Przebicie jamy opłucnej - odpowiedzi na pytania

Nakłucie opłucnej (lub torakocenteza) jest nakłuciem ściany klatki piersiowej i opłucnej (wyściółki płuc), które wykonuje się w celach diagnostycznych lub terapeutycznych. Zarówno procedura dla dzieci, jak i dorosłych przeprowadzana jest w znieczuleniu miejscowym.

W jakich przypadkach przepisana jest procedura?

Nakłucie diagnostyczne jest przewidziane dla różnych patologii opłucnej i jamy opłucnej:

• zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnej),
• hemothorax (nagromadzenie krwi w jamie opłucnej),
• opłucna (nagromadzenie wysiękowego wysięku),
• chylothorax (gromadzenie limfy),
• odma opłucnowa (akumulacja powietrza) itp.

Wysysając zawartość jamy opłucnej, lekarz wyjaśnia swój charakter (krew / limfa / wysięk). Jeśli to konieczne, spożycie płynu jest przeprowadzane do analizy laboratoryjnej. Wyniki badania pomagają potwierdzić diagnozę i wybrać racjonalny schemat terapii.

Zadaniem nakłucia medycznego jest złagodzenie stanu pacjenta. Podczas zabiegu lekarz całkowicie wypompowuje zawartość jamy opłucnej i spłukuje jej ściany roztworami leczniczymi.

Często punkcja diagnostyczna połączona z medyczną.

Jak wygląda przygotowanie pacjenta do punkcji opłucnej?

W przeddzień zabiegu wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej. Lekarz wyjaśnia szczegółowo cel nakłucia i jego mechanizm. Żadne inne szkolenie nie jest wymagane. W przypadku silnego bólu i kaszlu lekarz może przepisać leki przeciwbólowe i przeciwkaszlowe. Spokojne zachowanie pacjenta, a nawet oddychanie, zmniejszy ryzyko powikłań podczas wykonywania manipulacji.

Bezpośrednio przed nakłuciem pacjent zostaje zabrany do pokoju zabiegowego i zaproponowany do rozebrania się do pasa. Operacja jest wykonywana w pozycji siedzącej. Pacjent siedzi na krześle zwróconym do tyłu. Na górze tylnego żebra umieść poduszkę, na której pacjent ma się oprzeć na dłoniach. Ciało jest lekko odchylone na bok. Lekarz zakrywa obszar nakłucia sterylnymi pieluszkami, leczy skórę środkiem antyseptycznym i przechodzi do procedury.

Technika przebijania

Na początek znieczulenie miejscowe wykonuje się w miejscu nakłucia. Roztwór nowokainy jest kolejno wstrzykiwany podskórnie, śródskórnie, do okostnej i dalej, aż do osiągnięcia jamy opłucnej. Po wykonaniu znieczulenia igłę wyjmuje się z klatki piersiowej i oczekuje się 2–4 minutowej przerwy.

Nakłucie wykonuje się za pomocą specjalnej igły nakłuwającej połączonej przez rurkę przejściową za pomocą strzykawki lub aparatu ssącego. Powoli wypompuj płyn lub powietrze z jamy opłucnej. Próbki cieczy są zbierane w sterylnych probówkach do badań laboratoryjnych.

Podczas nakłucia pielęgniarka stojąca obok pacjenta stale monitoruje puls, ciśnienie krwi i częstość oddechów. Pojawienie się problemów jest sygnałem do końca manipulacji.

Jeśli zabieg wykonywany jest z medycznego punktu widzenia, lekarz pompuje do 1,5 litra płynu, po czym jama opłucnowa jest płukana środkiem antyseptycznym i wstrzykuje się do niej substancje lecznicze (antybiotyki, mukolityki).

Na końcu igły do ​​nakłuwania szybko się usuwa. Miejsce nakłucia jest traktowane jodem i zamykane tynkiem. Pielęgniarka zabiera pacjenta na noszach na oddział, gdzie musi leżeć nieruchomo przez 2 godziny. Probówki z płynem opłucnowym są wysyłane do laboratorium.

Co powiedzą wyniki laboratorium?

W pobranym materiale wykrywa się obecność komórek nowotworowych, drobnoustrojów chorobotwórczych, określa się ilość białka, enzymów i komórek krwi.

Wysoki poziom białek (ponad 36 g / l) wskazuje na zapalny charakter płynu. Przyczynami jego akumulacji w jamie opłucnej mogą być:

• gruźlica,
• zapalenie płuc,
• choroby przewodu pokarmowego (zapalenie trzustki, perforacja przełyku),
• zatorowość płucna,
• reumatoidalne zapalenie stawów,
• toczeń rumieniowaty układowy,
• rak płuc

Niska zawartość białka w wysięku jest charakterystyczna dla zastoinowej niewydolności serca, kłębuszkowego zapalenia nerek, obrzęku śluzowego, sarkoidozy.

Obecność krwinek może wskazywać na uraz lub nowotwór tętnicy płucnej. Wykrywanie komórek nowotworowych wskazuje na obecność przerzutów lub nowotworów złośliwych.

Dzięki analizie bakteriologicznej płynu możliwe jest określenie czynnika powodującego zakaźne zapalenie opłucnej ze 100% dokładnością.

Możliwe powikłania punkcji opłucnej

Podczas procedury może się zdarzyć:

• Ostry spadek ciśnienia krwi, omdlenie. Są one spowodowane działaniem znieczulenia miejscowego lub indywidualną reakcją pacjenta na nakłucie.
• Odma opłucnowa (zapadnięcie się tkanki płucnej). Występuje z powodu nakłucia tkanki płucnej lub zaburzonej integralności systemu nakłuwania.
• Hemotorax (nagromadzenie krwi w jamie opłucnej). Rozwija się z powodu uszkodzenia tętnicy międzyżebrowej.
• Zakażenie jamy opłucnej. Jest to wynikiem naruszenia zasad aseptyki.
• Jelito rany, wątroba, śledziona. Być może z niewłaściwym miejscem wstrzyknięcia igły do ​​nakłuwania.

W przypadku pogorszenia stanu pacjenta punkcja zostaje przerwana. W razie potrzeby pacjent otrzymuje pierwszą pomoc. Zapobieganie powikłaniom to ścisłe wdrożenie techniki nakłuwania.

Jak przebić płuco?

Przebicie płuc - manipulacja medyczna, która jest wykonywana z diagnostyką, aw niektórych przypadkach z medycznego punktu widzenia. Często jest wykonywany w ostrych stanach jako nagły wypadek. Podobna procedura jest również przewidziana w przypadku podejrzenia poważnych patologii, takich jak nowotwory złośliwe, w którym to przypadku nazywa się to „biopsją”.

Biopsja płuc

Pierwszym krokiem w diagnostyce chorób układu oddechowego jest fluorografia i promieniowanie rentgenowskie. Jeśli na etapie badania przesiewowego wykryto ogniskową lub rozproszoną patologię tkanki płucnej, dodatkowe metody diagnostyczne są przypisywane pacjentowi do dalszej oceny. Należą do nich CT lub MRI, bronchoskopia i biopsja płuc.

Przez biopsję eksperci oznaczają pobranie kawałka tkanki z dalszym badaniem histologicznym i ustalenie ostatecznej prawidłowej diagnozy. Zgodnie z metodą usuwania próbek do mikroskopii wyróżnia się następujące rodzaje badań:

• Przezskórna biopsja endoskopowa - wykonywana podczas bronchoskopii.
• Przezskórna biopsja przezklatkowa jest wykonywana pod kontrolą aparatu ultradźwiękowego z długą, grubą igłą.
• Manipulacja endotakakoskopowa jest nowoczesną metodą, dostęp do płuc, w którym zapewnia się torakoskop do badania jamy opłucnej.
• Otwarta biopsja - wykonywana podczas zabiegu na narządach klatki piersiowej.

Wybór metodologii biopsji tkanki płucnej jest dokonywany przez lekarza prowadzącego w zależności od lokalizacji patologicznego skupienia i zamierzonego charakteru choroby, ciężkości stanu pacjenta, chorób współistniejących oraz dostępności instrumentów medycznych niezbędnych do manipulacji.

Technika z

Biopsja jest konieczna w przypadku podejrzenia procesów zakaźnych, nowotworów i torbieli w tkance płucnej. Sposób przeprowadzenia procedury diagnostycznej zależy od tego, gdzie znajduje się wcześniej znaleziony proces patologiczny. Najczęściej używane:

• Biopsja przezskórna. Biomateriał zbiera się za pomocą specjalnych szczypiec chirurgicznych wprowadzanych do światła dróg oddechowych jednocześnie z bronchospokopem. Pod kontrolą obrazu uzyskanego podczas manipulacji, a także zdjęć radiograficznych, lekarz przebija ścianę podejrzanego oskrzela i pobiera mały kawałek tkanki do dalszego badania histologicznego. Najczęściej procedura jest wskazana w przypadku raka centralnego, torbieli.
• Biopsja przezklatkowa jest konieczna, gdy ogniska patologiczne zlokalizowane w pobliżu ściany klatki piersiowej zostaną wykryte podczas badania przesiewowego. Ta manipulacja diagnostyczna jest wykonywana pod kontrolą urządzenia ultradźwiękowego lub rentgenowskiego przy użyciu igły Silvermana.
• Otwarte pobieranie biopsji, w którym obszar tkanki płucnej wymagany do badania jest usuwany przez specjalne chirurgiczne nacięcie klatki piersiowej. W tym przypadku pacjent w znieczuleniu ogólnym wykonuje nacięcie 8–12 cm w 4–5 przestrzeni międzyżebrowej, przez które wkłada się narzędzia do pobierania próbki. Technika ta jest stosowana, gdy niemożliwe jest zastosowanie innych metod biopsji, na przykład w przypadku rozsianych zmian w tkance płucnej, raka drobnokomórkowego.

W nowoczesnych klinikach możliwa jest manipulacja torakoskopowa za pomocą wideo. Jednocześnie w obszarze lokalizacji podejrzanego obszaru na skórze wykonuje się kilka małych nacięć, za pomocą których wprowadza się igłę do biopsji i kamerę, pod kontrolą której gromadzi się tkanka patologiczna. Procedura ma krótki okres regeneracji, jednak ze względu na wysoką cenę nie jest powszechna.

Przygotowanie do diagnostyki

Tak jak w przypadku każdej procedury medycznej, procedura biopsji płuc wymaga specjalistycznego przygotowania. Obejmuje następujące kroki:

1. Kompleksowe badanie, ustalenie wskazań i wykluczenie przeciwwskazań do badania.
2. Bezpośrednio przed zabiegiem należy zdjąć biżuterię, okulary i soczewki kontaktowe, protezy.
3. Odmowa jedzenia co najmniej 6 godzin przed planowaną procedurą.
4. Zakończenie w przeddzień biopsji przyjmowania przez płuca preparatów promujących rozrzedzenie krwi (aspiryna, warfaryna).

Przed zabiegiem lekarz informuje pacjenta o wskazaniach do jego wykonania i możliwych zagrożeniach, a także zbiera historię alergii, ponieważ podczas biopsji płuc stosuje się znieczulenie miejscowe i znieczulenie.

Wskazania i przeciwwskazania

Wskazania do biopsji obejmują podejrzane guzy płuc, sarkoidozę, gruźlicę, zwłóknienie płuc, histiocytozę i pęcherzyki płucne. W celach diagnostycznych procedura jest wykonywana podczas wykrywania podejrzanych formacji na zdjęciu rentgenowskim.

Również nakłucie płuc jest stosowane jako pomoc w nagłych przypadkach odmy opłucnowej - nagromadzenie gazu między opłucną z powodu urazu lub na tle współistniejącej gruźlicy, rozstrzenia oskrzeli. W tym przypadku nakłucie wykonuje się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowoobojczykowej bez użycia środków przeciwbólowych.

Manipulacja jest zabroniona pod następującymi warunkami:

• Niedotlenienie.
• Atak astmy.
• Ciężki stan ogólny pacjenta.
• Krwotok płucny, krwioplucie.
• Złośliwe zaburzenie rytmu serca.

Względne przeciwwskazania obejmują trombocytopenię, zaburzenia krwawienia i przewlekłą niewydolność nerek, ponieważ te stany mogą prowadzić do zwiększonego ryzyka krwawienia. Ponadto, z ostrożnością, biopsja płuc jest przepisywana na nadciśnienie płucne i arytmie.

Nakłucie opłucnej

Nakłucie płuc często oznacza punkcję opłucnej, tj. Medyczną procedurę diagnostyczną, której istota polega na pobieraniu, a następnie analizowaniu lub usuwaniu nadmiaru objętości patologicznego płynu nagromadzonego między liśćmi opłucnej. Aby to zrobić:

• Pacjent jest proszony o przyjęcie pozycji siedzącej z lekkim przechyleniem do przodu. Dla wygody możesz oprzeć się o oparcie krzesła, łóżko.
• Skórę klatki piersiowej traktuje się roztworami antyseptycznymi - dwukrotnie jodem i raz - 70% alkoholem etylowym.
• Znieczulenie podczas nakłucia jamy opłucnej wykonuje się za pomocą miejscowej nowokainy znieczulającej.
• Nakłucie przeprowadza się specjalną igłą w 7 lub 8 przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowej pachowej wzdłuż górnej krawędzi żebra.
• Strzykawka wydobywa płyn do analizy, po czym, jeśli to konieczne, zastępuje się systemem jednorazowego użytku.
• Jednocześnie nie można usunąć więcej niż 1 litr płynu patologicznego z płuc.
• Po zabiegu igłę do nakłuwania wyjmuje się z klatki piersiowej pacjenta, miejsce nakłucia traktuje się środkiem antyseptycznym i uszczelnia taśmą klejącą.

Powstały płyn jest wysyłany do badań histologicznych i biochemicznych.

Nakłucie opłucnej jest wskazane u pacjentów z hemothorax, wysiękiem płynu na tle chorób zakaźnych i raka płuc. Po manipulacji konieczne jest prześwietlenie płuc, aby wykluczyć powikłania.

Do niekorzystnych efektów nakłucia należą odma opłucnowa, krwioplucie (z powodu uszkodzenia naczyń), zator powietrzny.

Jak przebiega punkcja opłucnej?

Zwykle płyn opłucnowy powstaje w wyniku przepływu ciekłego składnika krwi z ogólnoustrojowych naczyń opłucnowych i wydalany przez układ limfatyczny opłucnej. W przypadku zakłócenia tego procesu rozwija się wysięk opłucnowy - gromadzenie się płynu w jamie opłucnej. Do ekstrakcji wydaj nakłucie opłucnej. Daje możliwość określenia przyczyny choroby i wyeliminowania jej objawów.

Pochodzenie patologii

Opłucna to surowicza błona wyściełająca płuca. Składa się z dwóch arkuszy, między którymi zwykle zawiera 1-2 ml płynu. Jeśli osoba doświadcza wysiłku fizycznego, jej ilość może wzrosnąć do 20 ml. Głównym celem - dobre poślizg arkuszy opłucnej podczas oddychania. Normalnie ma słomkowo-żółty kolor, nie jest mętny, nie jest lepki, bezwonny.

Przyczyną choroby mogą być choroby przewlekłe, tworzenie się skrzepów krwi w tętnicy płucnej, która ją blokuje, zespół po zawale, choroby układu sercowo-naczyniowego, gruźlica, rak lub uraz. Te patologie powodują wzrost ciśnienia w kapilarach płucnych, zaburzenia metabolizmu wodno-elektrolitowego, zwiększoną przepuszczalność naczyń, upośledzony wypływ płynu opłucnowego z jamy płucnej i zapalenie immunologiczne, które wywołuje rozwój wysięku opłucnowego.

Porada: osoby cierpiące na choroby układu sercowo-naczyniowego są zagrożone. Ich główna choroba może powodować wysięk opłucnowy. Nigdy nie można lekceważyć takich objawów, jak silne osłabienie, brak siły do ​​wysiłku fizycznego, obrzęk i zwiększona duszność. Na etapie przygotowawczym, przed nakłuciem opłucnej, konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego, ultradźwięku serca, EKG, aw razie potrzeby tomografii komputerowej z kontrastem. Zmniejszy to ryzyko powikłań (hemothorax, hydrothorax) i zapewni możliwość oceny kwalifikacji lekarza.

Objawy wysięku w jamie opłucnej

1. Ból, gdy bierzesz głęboki oddech lub kaszel.
2. Uczucie pęknięcia.
3. Zadyszka.
4. Częsty suchy kaszel odruchowy.
5. Asymetria klatki piersiowej (czasami).
6. Lekarz słyszy tępy dźwięk perkusji, dotykając pewnych obszarów.
7. Osłabienie, brak drżenia głosu, oddychanie.
8. Cieniowanie na radiogramach.
9. Przemieszczenie przyśrodkowe (przestrzeń anatomiczna w środkowych częściach jamy klatki piersiowej) w zdrowym kierunku.

Wskazania do punkcji i techniki

Nakłucie opłucnej przeprowadza się dla wskazań diagnostycznych lub terapeutycznych. Pierwsza grupa obejmuje wysięk (nagromadzenie płynu powyżej 3-4 ml), nakłucie biopsji w przypadku podejrzenia guza, czyli pobranie próbki tkanki do badania. Drugi obejmuje:

• wysięk zastoinowy;
• wysięk zapalny, gdy nagromadzony płyn powoduje stan zapalny;
• spontaniczna lub pourazowa odma opłucnowa (nagromadzenie w jamie opłucnej powietrza, gazów);
• hemothorax (nagromadzenie krwi);
• ropniak powodujący akumulację ropy w opłucnej;
• ropień płuc (ropna fuzja tkanki narządu);
• opłucna (nagromadzenie płynu w opłucnej pochodzenia niezapalnego);
• lokalne podawanie antybiotyków.

Nakłucie opłucnej jest często wykonywane w trybie pilnym, gdy rozpoznane zostanie masywne zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnej), ciężka duszność i przesunięcie cienia środkowego na radiogramie. W takich przypadkach nie ma czasu na dokładne zbadanie i przygotowanie.

Z lekami podczas procedury z użyciem 3% roztworu jodu, nowokainy - 0,5% do 10 ml, 70 ° alkoholu etylowego. Na etapie przygotowania do punkcji opłucnej pacjent przyjmuje wygodną pozycję. Zazwyczaj proponuje się usiąść z pochylonym do przodu i opierającym się o stół tyłem krzesła. Miejsce na przebicie nie jest przypadkowe. Aby to ustalić, lekarz analizuje dane stukania (informacje o perkusji), ultradźwięków jamy opłucnej i prześwietlenia płuc w dwóch projekcjach. Z reguły obszar ten znajduje się w przestrzeni międzyżebrowej 7-8 (8-9) od szkaplerza do tylnej linii pachowej. To tutaj grubość wysięku jest największa. Jeśli przyczyną nakłucia jamy płucnej jest odma opłucnowa, wykonuje się nakłucie w drugiej przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowoobojczykowej bez znieczulenia. Głównym celem procedury jest zmniejszenie objętości nagromadzonego płynu, co zostanie potwierdzone danymi klinicznymi i radiologicznymi.

Aby wyjaśnić wielkość warstwy płynu przed zabiegiem przepisanym USG. Ta metoda wykorzystuje wiele procedur terapeutycznych i diagnostycznych. Na przykład przebicie gruczołu tarczowego pod kontrolą USG jest uważane za jedną z najbardziej skutecznych technik diagnozowania nowotworów złośliwych.

W pierwszym etapie skóra jest leczona środkami antyseptycznymi: 2 razy jodem i raz alkoholem. W przypadku znieczulenia za pomocą roztworu nowokainy penetruje on skórę, mięśnie i blokuje impulsy bólowe. Następnie lekarz wykonuje nakłucie, koncentrując się na górnej krawędzi żebra. Aby go naprawić skórę przed wprowadzeniem igły. Przenosi się głęboko w moment, w którym pojawia się uczucie porażki, a ruch tłoka nie jest wolny.

Aby nie uszkodzić płuca i nie wniknąć zbyt głęboko, lekarz ogranicza wprowadzanie igły, nakładając palec wskazujący w żądanej odległości od jego końca. Podczas wstrzyknięcia ważne jest, aby nie uszkodzić nerwów i naczyń krwionośnych. Płyn z wnęki jest usuwany przez przemieszczenie tłoka do siebie. Strzykawka jest wymieniana na jednorazowy system do nakłucia opłucnej i całkowicie usuwany. Nie można usunąć więcej niż 1 l na raz, może to spowodować rozwój zapaści - nagła niewydolność sercowo-naczyniowa (z wyjątkiem przypadków, gdy krew gromadzi się w opłucnej).

Po usunięciu płynu lekarz usuwa igłę i traktuje miejsce nakłucia środkiem antyseptycznym, przykrywa go sterylną szmatką i zabezpiecza taśmą klejącą. Ważne jest, aby postępować zgodnie z procedurą, aby uniknąć powikłań, takich jak rozwój hemothorax, hydrothorax. W niektórych przypadkach, po operacji narządów śródpiersia, urazach lub gdy powikłania rozwijają się po nakłuciu, potrzebny będzie drenaż w celu usunięcia dużej objętości krwi i płynu.

Wskazówka: po punkcji opłucnej musisz przejść badanie rentgenowskie.

Badania laboratoryjne pobranego płynu

Po usunięciu nadmiaru płynu z płuc ważne jest przeprowadzenie kompetentnego badania laboratoryjnego w celu określenia jego charakteru. Można go scharakteryzować jako wysięk (nie powodujący stanu zapalnego) lub wysięk (pojawia się w wyniku zapalenia, wywołuje rozwój). W tym drugim przypadku gęstość biomateriałów przekroczy 1018 g / cm3, poziom białka jest większy niż 30 g / l, a stosunek płynu opłucnowego / osocza wyniesie co najmniej 0,5. Również eksperci w laboratorium docenią jego wygląd, poziom glukozy, cholesterolu, leukocytów, krwinek czerwonych.

Jeśli to konieczne, badanie histologiczne próbki tkanki opłucnej, usuwa się zawartość. Aby wyjaśnić diagnozę, zaleca się wykonanie badania krwi i prześwietlenia. Biopsja gruczołu sutkowego jest również przeprowadzana w przypadku podejrzenia raka. Podczas zabiegu istnieje ryzyko odmy opłucnowej z powodu przebicia ściany klatki piersiowej. Dlatego ważne jest, aby wybrać wykwalifikowanego specjalistę, który zna technikę badania.

Powikłania i konsekwencje procedury

Ważne jest, aby wiedzieć o możliwych powikłaniach punkcji opłucnej: odma opłucnowa, uszkodzenie żołądka, krwioplucie, zator powietrzny (zablokowanie naczynia zakrzepem powietrznym). Pierwszymi klinicznymi objawami takich stanów są zawroty głowy, zimny pot, zapaść - nagła niewydolność sercowo-naczyniowa, która zagraża życiu. Ale jeśli zignorujesz wysięk i nie przeprowadzisz leczenia, pojawi się stan zagrażający życiu, być może będziesz musiał usunąć płuco.

Wskazówka: ważne jest, aby pamiętać, że objawy wysięku opłucnowego mogą pojawić się na tle objawów innych chorób (kolagenoza - zniszczenie tkanki łącznej, reumatyzm, przewlekłe choroby nerek, wątroby, mięśni). Sygnały ciała nie mogą być ignorowane, przy pierwszym podejrzeniu nieprawidłowego działania płuc, należy skonsultować się z pulmonologiem.

Bardzo często choroba przybiera taką formę, że wpływa na oba płaty narządu i postępuje szybko. W większości przypadków pacjent nawet nie zauważa jego przebiegu, dopóki nie dotknie całego narządu oddechowego. Ważne jest, aby wiedzieć, że po leczeniu wysięku opłucna staje się grubsza, co zmniejsza objętość oddechową. W niektórych przypadkach wymagana jest specjalna operacja, aby przywrócić normalne oddychanie - obłuszczanie, podczas którego część opłucnej jest usuwana. Pomimo możliwych powikłań (hemothorax, hydrothorax), niezbędne jest nakłucie nadmiaru płynu z jamy płucnej.

Wskazówka: wysięk opłucnowy jest zawsze chorobą wtórną. Należy go uznać za zespół lub powikłanie innych dolegliwości (obecność guza, zapalenie płuc, alergie, gruźlica, niewydolność serca).

Nakłucie opłucnej jest najskuteczniejszym sposobem leczenia wysięku. W celu przeprowadzenia bezpiecznej, wysokiej jakości procedury konieczne jest przeprowadzenie odpowiedniego szkolenia: poddać się badaniom, zdać testy i wybrać wykwalifikowanego specjalistę.

Jak przebija się płuca: główne wskazania do zabiegu, przygotowanie, możliwe powikłania

Płuca są pokryte cienką surową błoną zwaną opłucną. Opłucna składa się z dwóch liści, między nimi zawiera około 2 ml płynu, którego głównym celem jest zapewnienie łatwego poślizgu podczas ruchów oddechowych.

Zwykle płyn opłucnowy ma jasnożółty kolor, jest przezroczysty, nie ma zapachu. W przypadku chorób płuc, urazów, guzów i innych patologii narządów oddechowych w jamie opłucnej, ilość płynu wzrasta i gromadzi się, czemu towarzyszą ciężkie duszności pacjenta, bóle w klatce piersiowej i narastające osłabienie. Wykonuje się punkcję opłucnej w celu określenia przyczyny tego stanu.

Co to jest?

Nakłucie płuca jest badaniem diagnostycznym, które polega na pobraniu analizy zawartości jamy opłucnej do dalszych badań w laboratorium. Dzięki temu badaniu lekarz ma możliwość precyzyjnego określenia przyczyny nagromadzenia wysięku (płynu) i przepisania pacjentowi skutecznego leczenia.

Ponadto podczas zabiegu możliwe jest wprowadzenie leków do opłucnej i dostarczenie ich bezpośrednio do zmiany. Podczas nakłuwania można wypompować nadmiar płynu, powietrze, oszczędzając w ten sposób pacjentowi dyskomfortu i bólu.

Nakłucie płuc jest jedną z najczęstszych procedur w chirurgii klatki piersiowej i jest nakłuciem klatki piersiowej i opłucnej w celu diagnostycznym, określającym ciężkość przebiegu choroby i przeprowadzającego niezbędne manipulacje medyczne.

Kto ma przepisane nakłucie płuc: wskazania do

Główne wskazania do wykonania nakłucia opłucnej u pacjenta to choroby, których przebieg powoduje nagromadzenie w jamie wysiękowej (ropa, płyn surowiczy, krew) lub powietrze. W wyniku wzrostu objętości płynu pomiędzy liśćmi opłucnej, płuco jest ściskane, na tle którego pacjentowi trudno jest oddychać i odczuwa ból, gdy klatka piersiowa się porusza.

Wśród chorób, w których nakłucie płuca jest obowiązkową procedurą diagnostyczną, są następujące:

• zapalenie opłucnej - najczęściej wysiękowe, charakteryzujące się zapaleniem opłucnej i nagromadzeniem surowiczego płynu w jamie;
• odma opłucnowa;
• gruźlica płucna;
• skomplikowany przebieg zapalenia płuc ze zmianami opłucnej;
• odleżyn;
• podejrzenie powstawania guza w płucach lub klatce piersiowej.

Przygotowanie do procedury

Jak każde inne badanie medyczne, punkcja opłucnej wymaga pewnych przygotowań, w zależności od tego, która procedura zakończy się sukcesem. Naturalnie, pacjent, któremu przepisano nakłucie po raz pierwszy w życiu, czuje strach i może bezskutecznie skończyć z procedurą.

Przygotowanie do nakłucia płuca rozpoczyna się od psychologicznej postawy osoby przez lekarza - niezwykle ważne jest wyjaśnienie pacjentowi, jak ważne jest badanie i jak może ono wpłynąć na proces jego regeneracji.

To ważne! Kiedy lekarz szczegółowo wyjaśnia, w jaki sposób wykonuje się nakłucie płuc, jaką pozycję powinien przyjąć pacjent w trakcie zabiegu i jakie odczucia będzie miał w tym samym czasie - łatwiej jest pacjentowi dostroić się i zgodzić się na to.

Jeśli pacjent jest przytomny, pracownik medyczny musi uzyskać pisemną zgodę na nakłucie, jeśli z jakiegoś powodu pacjent nie może go podać lub jest nieprzytomny, wówczas jego najbliżsi krewni tak robią.

Następnie pacjent jest premedykacją - preparatem w głębszym znieczuleniu. Premedykacja polega na wprowadzeniu leków przez anestezjologa do pacjenta z efektem hipnotycznym lub uspokajającym, w niektórych przypadkach mogą być dodatkowo stosowane leki przeciwhistaminowe.

Premedykacja może zmniejszyć niepokój i uczucia pacjenta, zmniejszyć napięcie i znormalizować parametry tętna i ciśnienia - często, ze względu na stres, liczby te są nieco zawyżone. Film wideo w tym artykule opisuje bardziej szczegółowo, do czego służy premedykacja i jakie leki są do tego używane.

Technika zabiegowa

Przed rozpoczęciem nakłucia pielęgniarka powinna przygotować sterylne narzędzia do użytku podczas zabiegu, ubrania dla siebie i lekarza. Podczas nakłucia pielęgniarka pomaga lekarzowi - daje właściwe narzędzia, rozmawia z pacjentem, uspokaja go i podąża za różnymi wskazówkami.

Poniżej znajduje się instrukcja pacjenta podczas manipulacji i etapów nakłucia:

1. Pielęgniarka prowadzi pacjenta do pokoju, w którym nakłucie wykonuje się w ustalonym czasie - ubrany jest w sterylne jednorazowe ubrania z swobodnym dostępem do pleców (koszule z krawatami).
2. Pozycja pacjenta - musi usiąść do lekarza z jedną ręką uniesioną, aby rozszerzyć przestrzeń międzyżebrową i ułatwić dostęp. Jeśli pacjent jest w ciężkim stanie i nie może pozostać w pozycji siedzącej, wówczas procedurę można wykonać leżąc po jednej stronie.
3. Miejsce nakłucia jest dezynfekowane za pomocą roztworów antyseptycznych - najczęściej stosowany jest jod i chlorheksydyna, po czym miejsce zabiegu jest starannie suszone gazą.
4. Znieczulenie miejscowe - użyj 0,5% roztworu Novocain. Cienka igła opłucnowa, połączona ze strzykawką gumową rurką i zatrzaskiem na niej, odcina skórę wokół miejsca zamierzonego nakłucia. Zacisk na rurce zapobiega przedostawaniu się powietrza do jamy opłucnej podczas zabiegu.
5. Lekarz dokonuje nakłucia opłucnej - w zależności od choroby i wstępnej diagnozy, pacjent zostaje przebity między 2-3 żebrami w celu usunięcia nagromadzonego powietrza i między 7-8 żebrami - aby usunąć nadmiar płynu. Igła jest koniecznie umieszczona wzdłuż górnej krawędzi żebra, ponieważ wzdłuż dolnej krawędzi znajduje się duża liczba zakończeń nerwowych. Dlaczego tak ważne jest wkładanie igły między określone żebra? Wprowadzenie igły powyżej 2 żeber, co do zasady, nie pozwala na dostęp do miejsca gromadzenia powietrza, a niski zastrzyk (poniżej 8 żeber) stanowi zagrożenie dla pacjenta w zakresie możliwego otarcia narządów jamy brzusznej.
6. Powoli i stopniowo, nagromadzone powietrze lub nadmiar płynu są usuwane z jamy opłucnej - jeśli w trakcie zabiegu spieniona posoka zacznie płynąć do strzykawki lub pacjent wejdzie w stan kaszlu, manipulacja zostanie natychmiast zatrzymana. Zawartość jamy opłucnej, uzyskanej podczas nakłuwania, umieszcza się w sterylnych, przygotowanych naczyniach.
7. Skórę w miejscu nakłucia chwyta się dwoma palcami, igła jest ostrożnie usuwana i ostrożnie traktowana roztworem alkoholu, po czym nakładany jest bawełniany wacik z jałową gazą, którą mocuje się gipsem.

To ważne! Przed przeprowadzeniem znieczulenia miejscowego lekarz koniecznie wyjaśnia pacjentowi, w jaki sposób przyjmuje leki Novocain, a jeśli w historii zdarzały się przypadki reakcji alergicznej lub indywidualnej nietolerancji, wybiera się inny środek znieczulający.

W przypadku poważnych schorzeń i konieczności zapewnienia pacjentowi opieki w nagłych wypadkach, igła po nakłuciu nie może zostać usunięta w celu uzyskania dostępu do płuc iw nagłych przypadkach szybko wstrzyknąć pacjentowi lek lub wypompować powietrze, krew, ropę.

Po zakończeniu procedury materiały uzyskane podczas nakłucia są przesyłane do laboratorium w celu dalszych badań. Na podstawie wyników badania zostanie podjęta decyzja o dalszym leczeniu pacjenta.

Możliwe komplikacje

Pomimo wysokiego profesjonalizmu lekarzy i przestrzegania techniki wykonywania nakłuć, pacjent może czasami mieć powikłania punkcyjne:

Jak przebiega biopsja płuc i wyniki dekodowania

Biopsja płuc jest procedurą diagnostyczną polegającą na uzyskaniu próbek biologicznych tkanki płucnej.

Następnie tkanki te są badane na obecność patologicznych nieprawidłowości. Najczęściej wykonuje się biopsję płuc w celu wykluczenia onkoprocesów w płucach.

Wskazania i przeciwwskazania

Biopsja płuc jest zwykle przepisywana, gdy pacjent ma masę w płucach, która może być spowodowana patologiami, takimi jak rak, sarkoidoza, ropień, gruźlica, przedłużone zapalenie płuc, pęcherzyki płucne, łagodne procesy nowotworowe itp.

Procedura jest przeciwwskazana dla osób z chorobami, takimi jak:

• Torbiele płucne;
• Niedotlenienie;
• Problemy z krzepnięciem krwi;
• Rozedma płuc;
• Nadciśnienie płucne;
• Wyraźna anemia;
• Przewlekła niewydolność mięśnia sercowego w stanie zdekompensowanym.

W innych przypadkach nie ma przeciwwskazań do tej procedury diagnostycznej.

Biopsję płuc można wykonać na kilka sposobów: przezskórnie, nakłucie, otwarte lub torakoskopowe.

Przezskórne

Przezskórna biopsja płuc uważana jest za dość popularną, wymaga użycia bronchoskopu. Ta metoda pobierania biomateriałów jest szeroko stosowana w określaniu patologii zakaźnych oraz w wykrywaniu nieprawidłowych wzrostów w pobliżu oskrzeli.

Bronchoskopia wizualizuje powierzchnię dróg oddechowych i pozwala na pobranie kawałka tkanki w dowolnym miejscu. Czas trwania takiego zdarzenia diagnostycznego może wynosić do godziny, chociaż 30 minut jest częściej.

Wskazaniami do przezskórnej biopsji płuc są patologie, takie jak:

• Rakotwórczość;
• Gruźlica;
• Sarkoidoza;
• Zapalenie pęcherzyków płucnych i inne zmiany płucne o rozproszonym charakterze.

Metoda ta polega na wykonaniu biopsji endoskopowej przez nakłucie ściany oskrzeli. Podczas zabiegu kleszcze są wstrzykiwane do różnych działów oskrzeli, pobierając do 7 próbek z poszczególnych miejsc.

Procedura jest zwykle przeprowadzana pod kontrolą aparatu rentgenowskiego, zapewniając dokładność procedury. Znane są przypadki, w których po przezskórnej biopsji płuc pacjenci mieli krwawienie i odma opłucnowa.

Nakłucie przezklatkowe

Ta metoda uzyskiwania biopsji z płuc wymaga użycia długiej igły armatniej, która ma na celu uzyskanie tkanki z pożądanego obszaru.

W rezultacie lekarz otrzymuje biopompę komórkową struktur tkankowych znajdujących się w pobliżu klatki piersiowej.

Wyniki tego badania, pacjent musi czekać 10-14 dni.

Do biopsji nakłucia stosuje się zwykle specjalny trokar igiełkowy lub Silvermana. Możliwości nakłucia biopsji płuc są nieco ograniczone, ponieważ nie zawsze jest możliwe, aby dostać się do niezbędnego miejsca, z którego konieczne jest uzyskanie próbki.

Chociaż metoda ma, jeśli ma charakter informacyjny, i jej zalety - biopsja nakłuwająca eliminuje potrzebę torakotomii diagnostycznej.

Ponadto procedura pozwala dokładnie zaplanować przebieg operacji, opcje dostępu, objętości usuwania narządu, co jest bardzo ważne dla pacjentów z wysokim ryzykiem operacyjnym.

Otwórz

Otwarta metoda przeprowadzania biopsji płuc obejmuje przeprowadzenie operacji chirurgicznej, podczas której lekarz odcina mikroskopijny fragment biomateriału z wymaganego obszaru. W strefie płucnej wykonuje się nacięcie chirurgiczne, przez które zapewnia się dostęp do tkanek.

Pacjent otrzymuje znieczulenie dotchawicze, a następnie nacięcie 8–12 cm nieco poniżej pachy w 4–5 hipochondrium. Pacjent leży na boku. Usunięte próbki biologiczne są testowane na obecność infekcji płucnych, raka i innych możliwych zmian.

Otwarta metoda uzyskiwania biopsji z tkanki płuc umożliwia dokładne określenie obecności patologii, takich jak ziarniniakowatość, sarkoidoza, patologie reumatoidalne itp.

Wideotoraskopia

Metoda biopsji torakoskopowej wspomaganej wideo jest dziś najbardziej informacyjna i dokładna diagnostycznie.

Pomiędzy żebrami z boku chorego płuca wykonuje się kilka małych nacięć, przez które wkłada się kamerę i miniaturowe instrumenty.

Procedura jest minimalnie inwazyjna iw przeciwieństwie do metody otwartej nie wymaga długotrwałej rehabilitacji.

Technika wideotorakoskopowa jest uważana za dość kosztowną, dlatego jest dostępna głównie w prywatnych klinikach, ponieważ wymaga dostępności drogiego sprzętu.

Przygotowanie

Przed zabiegiem lekarz koniecznie wyjaśnia pacjentowi możliwe ryzyko i powikłania, zbiera informacje o obecności alergii, przyjmowaniu leków, ciąży i patologii krwi.

1. Zaleca się odmowę przyjmowania pokarmu na 6 godzin przed wykonaniem biopsji.
2. Nie można przyjmować aspiryny, warfaryny i innych leków, które przyczyniają się do rozrzedzenia krwi.
3. Pacjent musi usunąć biżuterię, protezy, soczewki itp.

Jak się robi biopsja płuc?

Jeśli biopsja jest wykonywana za pomocą bronchoskopu, urządzenie jest wkładane przez usta lub nos.

Ta procedura jest bardziej skuteczna w obecności łagodnych objawów, takich jak krwioplucie lub przewlekły kaszel.

Jeśli biopsja jest wykonywana przez nakłucie, procedura jest kontrolowana za pomocą aparatów rentgenowskich lub ultradźwiękowych.

Biopsja nakłuwana jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym, a torakoskopia otwarta lub wspomagana wideo w znieczuleniu ogólnym.

Ponadto przy wykonywaniu tego ostatniego rodzaju biopsji stosuje się dodatkowo aparat do sztucznej wentylacji płuc.

Z sarkoidozą

Sarkoidoza jest patologią tkanki łącznej, w której guzki tworzą się w płucach. W celu dokładnej diagnozy konieczna jest bronchoskopia, podczas której biomateriał jest pobierany do histologii.

Biopsja płucna w przypadku sarkoidozy jest bardzo istotną procedurą. Na podstawie wyników histologii biopsji lekarz w pełni kompiluje obraz kliniczny patologii i zaleca najbardziej optymalne leczenie.

W raku

W raku płuc bronchoskopia i biopsja tkanki płuc mają decydujące znaczenie w diagnostyce i wyborze dalszego leczenia.

Transbronchialna biopsja węzłów chłonnych pozwala określić zakres procesu nowotworowego.

• W centralnym raku płuc wskazana jest bronchoskopia z biopsją przezskórną.
• W obwodowym raku płuca najlepszą opcją diagnostyczną jest przezskórna biopsja z kontrolą tomograficzną.

Biopsja aspiracyjna w przypadku raka płuc jest wykorzystywana do określenia histologicznej natury nowotworów znajdujących się na obrzeżach przylegających do ściany komórkowej.

Procedura ta powinna być wykonywana wyłącznie przez wysoko wykwalifikowanego diagnostę, ponieważ istnieje możliwość powstawania przerzutów implantu, które powstają podczas igły biopsyjnej lub zatoru powietrznego.

Wyniki biopsji płuc

Wyniki badania są zazwyczaj gotowe w ciągu 3-5 dni. Jeśli analiza jest zaawansowana, można oczekiwać wyniku i 2 tygodnie.

Podczas odczytywania otrzymanych informacji, normalne wyniki są rozważane, jeśli nie ma procesów zakaźnych pochodzenia grzybowego, bakteryjnego lub wirusowego, komórek nowotworowych, ognisk włóknistych i płucnych, jak również łagodnych narośli.

Konsekwencje

Jednym z najczęstszych powikłań biopsji płuc jest zapaść (lub odma opłucnowa).

Aby zapobiec takim powikłaniom, po rozpoznaniu biopsji zaleca się wykonanie badania rentgenowskiego pacjenta, podczas którego stan układu oddechowego pacjenta zostanie jasno określony.

Aby wyeliminować taki stan, konieczne jest włożenie rurki drenażowej, która uwolni nadmiar powietrza z klatki piersiowej i pomoże wygładzić tkankę płuc.

Konsekwencje biopsji płuc mogą również objawiać się intensywnym krwawieniem, wymagającym specjalistycznej interwencji. Dlatego przez kilka dni pożądane jest obserwowanie pacjenta w szpitalu.

Opinie pacjentów

Irina:

Jestem strasznym tchórzem, więc kiedy przepisano mi bronchoskopię z biopsją, po prostu spanikowałem. Dlatego rada - natychmiast dostroić, że nie będzie bolało. Nie wiedziałam od razu, że procedura była bezbolesna, więc bałam się. Natychmiast wszystkie lidocaine zapshikali, a następnie po pewnym czasie dodano dawkę środka znieczulającego. To wcale nie boli i nie było żadnych komplikacji. Ale po badaniu dokładnie ustalono diagnozę. Dlatego procedura, choć nieprzyjemna, jest niezwykle pouczająca.

Jegor:

Jestem palaczem z wieloletnim doświadczeniem, więc kiedy pojawiła się duszność, krwioplucie i inne nieprzyjemne objawy, bałam się, że wszystko się skończyło. Poszedłem do lekarza, znalazłem podejrzany obszar na radiografii i przepisałem biopsję. Staram się unikać lekarzy, ale oto jest. Spośród wszystkich oferowanych opcji skupił się na biopsji, korzyść jest najbardziej nieinwazyjną procedurą. Wszystko poszło lepiej niż myślałem, uniknięto także konsekwencji. Testy wyeliminowały raka, ale nadal mieli problem z płucami. Dlatego uważam, że procedura biopsji w moim przypadku okazała się bardzo przydatna i pomogła w ustaleniu prawidłowej diagnozy w odpowiednim czasie.

Procedura cenowa i gdzie mogę iść?

• Średni koszt nakłucia biopsji płuc w klinikach stolicy wynosi około 1750–9800 rubli.
• Biopsja przezoskrzelowa kosztuje 1500-7900 rubli.

Lepiej przejść procedurę biopsji płuc w wysoko wykwalifikowanych klinikach w skali republikańskiej, regionalnej lub kapitałowej. Tylko w takich placówkach medycznych istnieje niezbędny sprzęt i wykwalifikowany personel, który jest w stanie przeprowadzić procedurę bez negatywnych konsekwencji dla pacjenta.

Wideo o biopsji przezskórnej:

Biopsja płuc, jak to się robi, wskazania, rodzaje i interpretacja analizy, nakłucie płuc w raku i sarkoidozie

Biopsja płuc jest zawsze zawarta w kompleksie środków diagnostycznych dla podejrzenia rozwoju struktury nowotworowej w narządach oddechowych. Procedura ta charakteryzuje się najwyższą niezawodnością i jest przeprowadzana w celu potwierdzenia lub odrzucenia pojawienia się w płucach złośliwych komórek. Ponadto biopsja pomaga specjalistom w przeprowadzeniu tak poważnych rozpoznań, jak sarkoidoza, zwłóknienie płuc, gruźlica, które mogą wywołać rozwój onkologii w dowolnym momencie.

Czym jest biopsja (punkcja) i cechy jej zastosowania w raku płuc

Badanie histologiczne biopsji - najbardziej informacyjna technika diagnostyczna. Główną jego częścią jest biopsja, która składa się z materiału biopsyjnego z ludzkiego ciała zbieranego in vivo do dalszych badań pod mikroskopem. Wyniki takich badań pozwalają nie tylko na szybkie wykrycie procesu transformacji złośliwej, ale także na określenie etapu rozwoju procesu nowotworowego, co ma bezpośredni wpływ na wybór taktyk terapeutycznych.

Zasadniczo to badanie jest prowadzone według identycznego schematu, ale dla każdego ciała występują różnice.

Cechy biopsji w identyfikacji natury zmian w płucach są następujące:

• kawałki tkanki, które uległy uszkodzeniu, należy uzyskać nie tylko ze środka ogniska patologicznego, ale również z jego obrzeży;
• Aby wykluczyć błąd medyczny i postawić bardziej prawidłową diagnozę, do laboratorium należy przesłać co najmniej 5 próbek zregenerowanych tkanek;
• Jeśli biopsja płuc jest wykonywana w sarkoidozie, w celu określenia stopnia zaawansowania zmiany ziarniniakowej, biopsję umieszcza się w specjalnej pożywce przed wysłaniem do laboratorium.

Te niuanse odróżniają biopsję tkanki płucnej od pobierania próbek i przygotowania materiału biopsyjnego z innych organów ludzkiego ciała.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Biopsja płuc nie jest standardem, zalecanym przez wszystkich, procedurą. W celu włączenia go do kompleksowej diagnozy lekarz prowadzący musi mieć uzasadnione powody.

W praktyce klinicznej istnieją następujące wskazania do wyznaczenia tej metody badawczej:

• potwierdzenie lub zaprzeczenie złośliwego charakteru nieprawidłowego obszaru;
• wykrywanie procesów patologicznych o charakterze wirusowym, bakteryjnym lub grzybiczym;
• określenie stopnia uszkodzenia węzłów chłonnych w klatce piersiowej z potwierdzoną diagnozą sarkoidozy.

We wszystkich tych przypadkach biopsja pozwala specjaliście wyjaśnić naturę zmian na poziomie komórkowym i wybrać najbardziej skuteczny przebieg leczenia w każdym konkretnym przypadku. Istnieje jednak kilka warunków, w których pobieranie biopsji z płuc jest przeciwwskazane.

Nie ma to miejsca nawet w przypadku pilnej potrzeby wyjaśnienia diagnozy w następujących przypadkach:

• niewyrównana niewydolność serca za pomocą specjalnych urządzeń;
• duża akumulacja płynu lub powietrza w jamie płucnej;
• obecność w tkankach płucnych torbielowatych;
• słabe krzepnięcie krwi;
• ciężka niedokrwistość.

Aby potwierdzić lub wykluczyć te przeciwwskazania, pacjent ma zaplanowane pełne badanie na etapie przygotowawczym. Istnieje również szereg warunków, w których ta procedura nie jest pożądana, ale jeśli istnieją poważne wskazania, specjalista może na to zezwolić. Należą do nich przewlekła niewydolność nerek, trombocytopenia, połączenie urządzenia do sztucznej wentylacji płuc.

Rodzaje biopsji w zależności od techniki

Przeprowadzenie takiego badania diagnostycznego przy użyciu kilku metod. Każdy z nich ma swoją własną charakterystykę i podaje wyczerpujące informacje tylko w konkretnym przypadku. Wybór metody zależy bezpośrednio od lokalizacji patologicznego nowotworu, jego ogromu i głębokości penetracji do tkanki płucnej.

To ważne! Wybór taktyki diagnostycznej pobierania próbek materiału biopsyjnego jest prerogatywą lekarza prowadzącego zaznajomionego z wynikami wstępnych analiz. Aby ustalić dokładną lokalizację nieprawidłowego obszaru, należy wykonać zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej.

Biopsja przezoskrzelowa

Ten rodzaj techniki diagnostycznej przeprowadza się przez nakłucie tkanki płucnej i pobranie próbki materiału biopsyjnego na kilka sposobów:

• igła - odsysanie struktur płynnych lub tkankowych cienką lub grubą igłą (w zależności od celu medycznego);
• szczyt - szczypanie kawałka materiału;
• szczotkowanie - skrobanie patologicznych komórek za pomocą specjalnego pędzla.

Nakłucie przezklatkowe

Ta technika jest stosowana, gdy niemożliwe jest użycie innych metod pobierania próbek biopsyjnych. Głównym wskazaniem do jego celu jest obecność w tkance płucnej dużej liczby sferycznych cieni i podejrzenie przerzutowego uszkodzenia płuc przez guz z innego narządu.

Przezklatkową biopsję płuca wykonuje się przez nakłucie klatki piersiowej, przez którą pobiera się biopsję. Jednak ta metoda pobierania próbek biopsji in vivo jest uważana za najbardziej niebezpieczną, ponieważ może wywołać zamkniętą odmy opłucnowej, która wymaga pilnego drenażu jamy opłucnej.

Biopsja wideotoraskalna

Ten rodzaj badania diagnostycznego nazywa się resekcja torakoskopowa i jest to najbardziej informacyjna technika. Technika jego wykonania polega na wykonaniu 2 cięć, przez które endoskop i instrumenty medyczne (nożyczki) wkładane są do jamy klatki piersiowej. Podczas zabiegu specjalista może wizualnie śledzić wszystkie swoje manipulacje, co pozwala na pobranie materiału biopsyjnego z najbardziej wrażliwych obszarów. Zmiany chorobowe pozostające w tkance płucnej są zamykane po zabiegu laserem.

Otwórz biopsję

To badanie diagnostyczne jest bardzo podobne do operacji i jest przeprowadzane w znieczuleniu ogólnym na sali operacyjnej za pomocą następujących manipulacji:

• znieczulenie podaje się pacjentowi i rurkę umieszcza się w drogach oddechowych, aby zapobiec niewydolności oddechowej;
• między żebrami wykonać cięcie, otwierając dostęp do płuc;
• wyciąć mały fragment struktur tkankowych z podejrzanego obszaru;
• nacięcie jest zszyte, pozostawiając w nim rurkę drenażową na 1-2 dni.

Przygotowanie do pobierania biopsji

Aby badanie nieprawidłowo zmienionych tkanek wykazało najbardziej wiarygodne wyniki, przed wykonaniem procedury konieczne jest zastosowanie się do pewnych zaleceń lekarza. Biopsję płuc wykonuje się dopiero po serii działań przygotowawczych.

Wspólne dla wszystkich pacjentów jest przestrzeganie następujących zasad:

• 3 dni przed badaniem diagnostycznym konieczne jest porzucenie wszelkiego rodzaju i ilości napojów alkoholowych i leków rozrzedzających krew;
• Wszystkie manipulacje należy wykonywać tylko na pusty żołądek, dlatego konieczne jest zaprzestanie jedzenia 6 godzin przed wyznaczonym czasem;
• przed zabiegiem wszystkie ozdoby są usuwane, a jeśli są, protezy i aparaty słuchowe, a pęcherz jest opróżniany;
• bezpośrednio przed badaniem diagnostycznym nie zaleca się picia wody.

To ważne! Przed rozpoczęciem biopsji płuc diagnosta musi szczegółowo opisać wszystkie stosowane leki, w tym suplementy diety i preparaty ziołowe. Ponadto specjalista powinien zostać powiadomiony o istniejących reakcjach alergicznych, ciąży lub złym krzepnięciu krwi.

W jaki sposób wykonuje się biopsję płuc w sarkoidozie i raku płuc?

Często pacjenci są zainteresowani, czy istnieją różnice w technice prowadzenia badań diagnostycznych w zmianach onkologicznych i ziarniniakowych w tkance płucnej. Odpowiadając na to pytanie, specjaliści wyjaśniają, że nie ma różnic w metodach pobierania próbek materiału biopsyjnego w przypadku raka i sarkoidozy płuc. Wykonaj biopsję płuc drugą zmianą w jednej z 4 metod wymienionych powyżej. Który wybrać w każdym przypadku, decyduje lekarz. Kieruje się jednak lokalizacją dotkniętego obszaru i ogólnym stanem pacjenta.

Najczęściej w praktyce klinicznej takie badanie wykorzystuje się do diagnostyki różnicowej tych chorób, ponieważ na początkowym etapie rozwoju mają podobne objawy.

W ramach różnicowania procesów patologicznych specjaliści stosują szereg następujących działań:

• Diagnosta otrzymuje próbki tkanek ze wszystkich miejsc, w których na zdjęciu rentgenowskim wykryto zaniki. Optymalna liczba biopsji powinna wynosić co najmniej 5;
• Materiał do biopsji jest przekazywany patologowi, który bada go pod mikroskopem pod kątem obecności lub nieobecności ziarniniaków i nietypowych komórek. Wykrycie niektórych pod nieobecność innych potwierdza raka lub sarkoidozę.

Na podstawie zidentyfikowanych zmian u pacjenta zdiagnozowano onkologię lub zmiany ziarniniakowe i przepisano leczenie.

Wyniki biopsji płuc, co można wykryć podczas zabiegu?

Badanie tkanki płuc pod mikroskopem trwa od 2 do 5 dni. W niektórych przypadkach, na przykład w celu potwierdzenia gruźlicy zakaźnej, specjalista może potrzebować kilku tygodni, co wiąże się z pewnymi trudnościami w przygotowaniu materiału biopsyjnego do dalszych badań.

Wyniki, które pokażą biopsję płuc, mogą być następujące:

1. Norma. W tkankach płuc nie ma zmian, nie znaleziono czynników wirusowych, bakteryjnych i grzybiczych i nie ma oznak zapalenia i ziarniniaków.
2. Odchylenie od normy. Zidentyfikowano wszelkie zmiany patologiczne lub obecność patogennej mikroflory.

Konsekwencje po pobraniu biopsji i opiece nad pacjentem

Biopsja płuc może wywołać 2 poważne powikłania:

1. Zapaść pierwotnego narządu układu oddechowego, powodując samoistne zatrzymanie oddechu. Doświadczony specjalista może uniknąć tego efektu, wykonując prześwietlenie płuc bezpośrednio po zabiegu.
2. Ciężkie krwawienie wewnętrzne. Jeśli krew nie zostanie zatrzymana na czas, pacjent może nie tylko stracić przytomność, ale także umrzeć. Aby zapobiec tej komplikacji, lekarz powinien stale monitorować stan otworu rany i, jeśli to konieczne, zapewnić pomoc w nagłych wypadkach.

Jeśli te powikłania nie wystąpiły, a zdjęcia rentgenowskie nie wykazały żadnych negatywnych zmian, obserwację medyczną pacjenta przeprowadza się jeszcze 2 dni po zabiegu. W tym czasie wszystkie parametry życiowe wracają do normy i pacjent jest przygotowany na wypis.

Gdzie mogę przejść przez procedurę, jaki jest jej koszt i opinie pacjentów?

Wiele instytucji medycznych oferuje takie badania diagnostyczne, ale do ich wyboru należy podchodzić z najwyższą powagą. Aby uniknąć komplikacji tej procedury i upewnić się, że diagnoza jest prawidłowa, przy wyborze kliniki należy kierować się jej zgodnością z następującymi kryteriami:

• dostępność niezbędnego sprzętu w prywatnej klinice lub państwowym centrum onkologii;
• wykwalifikowani i doświadczeni lekarze i pielęgniarki, którzy są w stanie wykonać wszystkie niezbędne manipulacje i przeprowadzić monitorowanie pacjenta bez niepożądanych konsekwencji.

Średnia cena pobierania materiału do biopsji metodą nakłuwania lub za pomocą bronchoskopu wynosi 3000 rubli, a koszt biopsji torakoskopowej może osiągnąć 9500 rubli.

Opinie pacjentów na temat tej procedury są różne, ale we wszystkich zauważono, że jest to całkowicie bezbolesne i pomaga lekarzowi w postawieniu właściwej diagnozy. Ta opinia chorych mówi tylko na korzyść tej procedury, dlatego przepisując ją, nie należy bać się niczego i unikać takiego badania diagnostycznego. Od pacjenta wymaga się jedynie dokładnej realizacji wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego. Pomoże to uniknąć możliwych komplikacji.

Film informacyjny

Autor: Ivanov Alexander Andreevich, lekarz ogólny (terapeuta), recenzent medyczny.