Przyczyny zwężenia tchawicy

Zwężenie tchawicy jest bolesnym stanem charakteryzującym się trudnościami w przechodzeniu powietrza z jamy nosowej do dolnych części układu oddechowego. Zarówno czynniki organiczne, jak i funkcjonalne mogą wywołać chorobę. Patologia jest wrodzona lub nabyta. Według statystyk zwężenie tchawicy rozpoznaje się w 0,4–21% wszystkich przypadków zmian w górnych drogach oddechowych.

Ta patologia jest niebezpieczna dla życia i zdrowia, więc musisz sobie z tym poradzić natychmiast. Ale najpierw musisz dowiedzieć się, co spowodowało chorobę. Przyczynami zwężenia tchawicy są:

• Kompresja mechaniczna narządu z guzem lub powiększonymi węzłami chłonnymi. Zmiana wielkości tarczycy może również wywołać problem.
• Ropne patologie.
• Interwencja chirurgiczna, w której blizny pojawiają się na powierzchni tchawicy.
• Oparzenia chemiczne lub termiczne błon śluzowych.
• Wrodzone nieprawidłowości struktury dróg oddechowych.
• Gruźlica lub inne choroby zakaźne, proces zapalny.
• Obecność ciała obcego w okolicy krtani.

Reakcja alergiczna może wywołać zwężenie tchawicy, jeśli towarzyszy jej obrzęk naczynioruchowy. Negatywny wpływ na przedłużoną intubację dróg oddechowych. Tkaniny, które nie spełniają swoich funkcji, zaczynają zanikać.

Tak więc, jeśli jest jasne, co powoduje zwężenie tchawicy, konieczne jest również rozważenie etapów jego rozwoju. Są to:

1. Kompensowane. Na tym etapie objawy są prawie niewidoczne. Czasem może wystąpić duszność i trudności w oddychaniu. Dzieje się tak częściej po wysiłku.
2. Subkompensowane. W takim przypadku problemy z oddychaniem pojawiają się nawet przy niewielkim obciążeniu. Osoba nie jest w stanie wspinać się po schodach przez dłuższy czas, aby chodzić.
3. Zdekompensowany. Na tym etapie objawy pojawiają się nawet w spoczynku. Aby je ułatwić, osoba musi przyjąć wymuszoną postawę.
4. Asfiksja sceniczna. To jest śmiertelny stan. W przypadku braku pomocy w nagłych wypadkach osoba umiera w ciągu kilku minut.

Im szybciej rozwija się zwężenie tchawicy, tym większa szansa na śmierć, więc nie można ignorować objawów.

Ta patologia może wystąpić w postaci ostrej lub przewlekłej. W pierwszym przypadku objawy rozwijają się szybko, wzrasta zagrożenie życia. Ostra postać często wymaga resuscytacji.

Ponadto klasyfikacja zwężenia tchawicy obejmuje następujące typy:

1. Wrodzona (pojawia się z powodu wad rozwojowych wewnątrzmacicznych).
2. Podstawowy. Jest to spowodowane zmianą patologiczną w tkankach samej tchawicy z powodu uszkodzeń mechanicznych, chemicznych lub termicznych.
3. Drugorzędny. Tutaj czynniki zewnętrzne mogą powodować zwężenie: guzy, powiększone węzły chłonne.
4. Idiopatyczny. W takim przypadku niemożliwe jest określenie przyczyny.
5. Wydechowy. Rozwija się z powodu przepełnienia tkanki płuc powietrzem.
6. Blizna. Jego przyczyną jest pojawienie się zwężeń po zabiegu.

Jeśli proces patologiczny obejmuje tylko niektóre obszary, jest ograniczony. W powszechnej postaci dotyczy to całego narządu. Klasyfikacja zwężenia tchawicy dokładnie określi rodzaj patologii i zastosuje skuteczne leczenie.

Objawy choroby zależą od formy jej rozwoju. Istnieją objawy zwężenia tchawicy:

• Zmiana rytmu oddechowego.
• Pojawienie się bezprzyczynowego świszczącego oddechu przy braku zakaźnego uszkodzenia układu oddechowego.
• Spadek ciśnienia krwi.
• Zmiana odcienia skóry: staje się niebieskawa.
• Napady kaszlu.
• Depresja świadomości

• Okresowo powtarzające się ataki uduszenia.
• Zadyszka.
• Niezdolność do wytrzymania dużych obciążeń.
• Włączenie w proces oddechowy dodatkowych mięśni międzyżebrowych.
• Problemy z rozwojem fizycznym dzieci

Wrodzone zwężenie tchawicy pojawia się dosłownie natychmiast. Dziecko jest niespokojne, trudno mu wziąć pierś, nie może normalnie jeść.

Przed rozpoczęciem leczenia zwężenia tchawicy należy dokładnie zbadać. Diagnoza obejmuje zastosowanie takich technik:

1. Badania krwi (ogólne i biochemiczne), mocz. Również diagnostyka laboratoryjna obejmuje analizę zawartości tchawicy. Istnieje typowanie obecnych organizmów, jak również testowanie ich wrażliwości na leki.
2. Spirografia Dzięki temu określana jest szybkość przepływu powietrza przez tchawicę, a także stopień jej zwężenia.
3. Bezpośrednia laryngoskopia.
4. Stroboskopia.
5. Fibrobronchoskopia W tym przypadku badanie tkanek tchawicy przeprowadza się za pomocą sondy wyposażonej w miniaturową kamerę wideo. Jednocześnie lekarze mogą pobierać swoje fragmenty do późniejszej analizy histologicznej.
6. Arteriografia. Takie badanie przeprowadza się za pomocą środka kontrastowego. Konieczne jest potwierdzenie lub obalenie obecności naczyniaka.
7. CT lub MRI. Techniki te pomogą określić dokładną przyczynę i rodzaj patologii.
8. Pletyzmografia ciała. Badanie służy do określenia stopnia skurczu tchawicy, utraty funkcji oddechowych.

Tylko kompleksowe badanie ustali dokładną diagnozę. Nieprawidłowo dobrane leczenie przyczynia się do dalszego rozwoju procesu patologicznego.

Jeśli nie ma osoby z ostrym atakiem, umrze. Ponadto wszystkie działania są lepiej przeprowadzane na pierwszym etapie rozwoju procesu patologicznego, ponieważ wtedy po prostu nie pomogą. Konieczne jest wykonanie takich działań:

1. Uporządkuj przepływ powietrza. Powinno być w pokoju, aby otworzyć okno, usunąć wszystkie ubrania, które zakłócają oddychanie, ograniczają ruch.
2. Uspokój pacjenta. Im bardziej się martwi, tym silniejszy będzie skurcz.
3. Jeśli atak rozpoczął się u dziecka, można umieścić tynki musztardowe, aby odwrócić jego uwagę od stóp.
4. Pacjentowi można napić się ciepłej herbaty i małymi łykami.

Należy wezwać pogotowie ratunkowe, nawet jeśli stan ofiary poprawi się.

Leczenie zwężenia tchawicy odbywa się na różne sposoby. Jeśli patologia jest przewlekła, wówczas leczenie zachowawcze pomoże we wczesnych stadiach. Następujące leki są przepisywane pacjentowi:

1. Środki mukolityczne: „ACC”, „Lasolvan”.
2. Protivokashlevye: „Sinekod.”
3. Kompleksy witaminowe, przeciwutleniacze: „tokoferol”.
4. NLPZ: Nimesil.
5. Immunostymulanty.

Leczenie zwężenia bliznowatego tchawicy wykonuje się za pomocą tracheoskopii. Specjalny preparat wprowadza się do powstałych zwężeń, które zawierają enzymy, glukokortykoidy. Stosuje się także nawadnianie środkami antyseptycznymi i przeciwbakteryjnymi.

Nie mniej użyteczne sposoby leczenia patologii to akupunktura, fizjoterapia i masaż. Pomocne są także specjalne ćwiczenia w zakresie zwężenia tchawicy. Oto kilka z nich:

Jeśli chodzi o ostrą postać choroby, leki steroidowe są wstrzykiwane dożylnie w celu poprawy stanu pacjenta. Terapia ta trwa 3-4 dni, po czym leczenie przez kolejny tydzień odbywa się za pomocą środków doustnych.

Jeśli nie ma efektu leczenia zachowawczego, pacjentowi przepisuje się chirurgiczne leczenie zwężenia tchawicy. Ponadto operacje mogą być różne. Niektóre z nich mają na celu zachowanie narządu i przywrócenie jego funkcji, podczas gdy inne są radykalne i zapewniają instalację sztucznej protezy.

Do operacji zachowywania narządów należą:

• Bougienage z endoskopem.
• Usuwanie blizn i ich zrostów.
• Dilatacja za pomocą balonu.
• Odparowanie laserowe.

Nie mniej popularna jest instalacja stentu. Jednak taka interwencja jest tymczasowa. Po 1,5 roku urządzenie zostanie usunięte. Jeśli takie procedury są nieskuteczne, wówczas zwężony fragment tchawicy jest usuwany z osoby, po czym następuje nałożenie zespolenia.

Jeśli przyczyną rozwoju zwężenia jest guz, należy go usunąć. Tutaj bierze się pod uwagę charakter nowotworu i ryzyko zachorowania na raka. Czasami stosuje się przeszczep tchawicy.

Każda operacja wymaga przygotowania. Dzięki właściwej implementacji zmniejsza się ryzyko komplikacji. Tylko doświadczony chirurg powinien wykonać operację. W tym przypadku pacjent przechodzi kompleksową wstępną diagnozę.

Jeśli wystąpi ostra postać zwężenia, należy pilnie wykonać tracheostomię. Jednocześnie, aby uniknąć zakażenia rany, miejsce nacięcia powinno być dokładnie zdezynfekowane.

Ta procedura jest bardzo poważna. 2 dni przed spotkaniem pacjent będzie musiał przejść kurs antybiotykoterapii. Pomoże to uniknąć ropnych powikłań, a także infekcji powierzchni rany. Jeśli sytuacja jest poważna i konieczne jest wykonanie tracheostomii w nagłych przypadkach, antybiotyki są podawane bezpośrednio podczas interwencji.

Przy wyznaczaniu operacji lekarz ocenia cechy anatomiczne pacjenta, stopień niedotlenienia. Każda interwencja tego typu jest przeprowadzana w znieczuleniu ogólnym.

Operacja krtani i tchawicy wymaga od lekarza wysokich umiejętności. Jest złożony i technologiczny. Jeśli musisz zainstalować protezę, musisz ustalić, czy będzie ona trwała, czy tymczasowa. W drugim przypadku produkt jest usuwany z tchawicy po uzyskaniu pozytywnego wyniku.

Wybierając protezę, należy zwrócić uwagę na hipoalergiczne, wysokiej jakości materiały (muszą być zgodne biologicznie, nietoksyczne, przyjazne dla środowiska). Ponadto sztuczna rura musi być wystarczająco elastyczna, ale elastyczna, aby była odporna na działanie wewnętrznych i zewnętrznych czynników negatywnych.

Czas stosowania tymczasowej protezy ustala się indywidualnie. Wszystko zależy od tego, jak szybko przywrócona zostanie funkcjonalność narządu.

Po wypisaniu pacjenta ze szpitala, pozostaje on pod nadzorem chirurga, który go operował. Co 2-3 tygodnie diagnozuje się funkcjonalność oddechową osoby. W okresie pooperacyjnym pacjentowi przepisuje się fizjoterapię, inhalację i ćwiczenia oddechowe.

Osoba może rozpocząć pracę nie wcześniej niż za 2-3 tygodnie. Jeśli u pacjenta rozpoznano przewlekłą postać patologii, okres niepełnosprawności jest znacznie dłuższy. Ważne jest, aby pamiętać, że podczas powrotu do zdrowia intensywny wysiłek fizyczny, alkohol i papierosy są przeciwwskazane. Trening sportowy można wznowić, gdy tylko pozwoli na to lekarz.

Aby uniknąć ponownego ataku lub zapobiec rozwojowi nabytej formy choroby. W tym celu należy przestrzegać następujących środków zapobiegawczych:

• W czasie, aby leczyć wszelkie procesy zapalne i zakaźne w organizmie. Szczególną uwagę należy zwrócić na układ limfatyczny i tarczycę.
• Zapobiegaj chorobom układu oddechowego, infekcjom dróg oddechowych.
• Co roku poddawaj się rutynowej kontroli, wykonuj fluorografię.
• Unikaj wdychania dymu tytoniowego lub chemikaliów.
• Jeśli masz rurkę tracheostomijną, musisz uważać na nią.

Zwężenie jest ciężką patologią, w której zwęża się światło górnej części układu oddechowego. Jest to bardzo niebezpieczne dla życia, dlatego w przypadku wystąpienia objawów należy skonsultować się z lekarzem.

W strukturze patologii układu oddechowego występują choroby, które powodują zwężenie dróg oddechowych. Różne działy są na to narażone, w tym tchawica. Dlaczego występuje zwężenie, jak się pojawiają i są leczone - kompetentny specjalista lepiej odpowie na te pytania.

Tchawica jest pustą rurką, częścią dróg oddechowych, która łączy krtań z oskrzelami głównymi. U ludzi składa się z niekompletnych pierścieni chrzęstnych połączonych gęstą tkanką łączną. Ta ostatnia stanowi podstawę tylnej błony błoniastej, która obejmuje włókna mięśniowe. Tchawica przechodzi przed przełykiem, ma obszary szyjne i piersiowe.

Zwężenie tchawicy występuje z różnych powodów. Przeszkodą dla normalnego przepływu powietrza są stany organiczne lub funkcjonalne. A najpopularniejsze to pierwsze. Zmiany morfologiczne w ścianie tchawicy występują w następujących sytuacjach:

• Przedłużona intubacja i wentylacja mechaniczna.
• Tracheostomia.
• Oparzenia i urazy.
• Interwencja chirurgiczna.
• Ciała obce.
• Przewlekłe procesy zapalne.

Czynniki te prowadzą do zwężenia bliznowatego, gdy światło tchawicy u dorosłych lub dzieci zwęża się z powodu grubej włóknistej tkanki łącznej. Zastępuje wadę ściany, ale jednocześnie czyni ją bardziej sztywną. I pokrywając tchawicę ze wszystkich stron, solidna blizna zapobiega przepływowi powietrza w okolicy, tworząc turbulentne przepływy.

Źródło ograniczenia może być zlokalizowane zarówno w samej tchawicy, jak i na zewnątrz. Naciśnij drogi oddechowe z zewnątrz śródpiersia i tarczycy, powiększone węzły chłonne, masy torbielowate. Wśród przyczyn zwężenia występują zmiany funkcjonalne, które występują u dziecka w okresie prenatalnym. Słabość błony błoniastej jest charakterystyczna dla dysplazji tkanki łącznej i dyskinezy tchawiczo-oskrzelowej, gdy wypadanie ściany występuje podczas przepływu powietrza. Ale poważniejsze zaburzenia, takie jak hipoplazja chrząstki, są również wrodzone, w których nie zamykają się w pełni, co prowadzi do zwężenia sytuacyjnego.

Przyczynami zwężenia tchawicy mogą być różne stany natury funkcjonalnej i organicznej. Najczęstsze przypadki zwężenia bliznowatego.

Rozpoznanie zwężenia dróg oddechowych, aw szczególności tchawicy, dokonuje się zgodnie z nowoczesnymi klasyfikacjami. Uwzględniają różne cechy procesu patologicznego: pochodzenie, lokalizację, naturę, stopień itd. Zwężenie światła tchawicy jest pierwotne, gdy defekt utworzył się w ścianie samej tchawicy i wtórnej (uciskowej) - przez ucisk z zewnątrz.

Na podstawie pochodzenia, wyróżniającego się wrodzonego i nabytego zwężenia. Te ostatnie z kolei dzielą się na posttracheostomię, po intubacji, pooperacyjne, pourazowe i idiopatyczne. Jeśli weźmiemy pod uwagę długość zwężenia, jest ona ograniczona i powszechna (ponad 20 mm). Zmiany morfologiczne są zlokalizowane w punkcie przejścia krtani (podprzestrzeń), tchawicy szyjnej lub piersiowej. Ciężkość patologii klasyfikuje się następująco:

• 1 stopień - zwężenie do 1/3 średnicy.
• 2 stopnie - zwężenie do 2/3 średnicy.
• 3 stopnie - zwężenie ponad 2/3 średnicy.

Biorąc pod uwagę kliniczne typy zwężenia, nie sposób nie wspomnieć o etapach kompensacji, rekompensaty i dekompensacji. Są one uzależnione od ciężkości wentylacji i zaburzeń oddechowych u pacjenta.

Obraz kliniczny zależy od pochodzenia wady i jej wpływu na ruch powietrza. Jednak zwężeniu bliznowatemu tchawicy, jak również funkcjonalnemu, towarzyszą żywe objawy w przypadkach, gdy światło narządu jest zablokowane o połowę i więcej. Wrodzone nieprawidłowości występują natychmiast po urodzeniu. Dziecko jest często duszone podczas karmienia, ma epizody sinicy, kaszlu i ataków astmy. Potem zaczyna się opóźniać w rozwoju fizycznym, aw ciężkich przypadkach obserwuje się zamartwicę.

Dorośli z nabytym zwężeniem cierpią na zaburzenia oddechowe. Objawy kliniczne są obturacyjne i typowe dla zwężenia światła dróg oddechowych:

• Stridor wydechowy (głośny wydech).
• Zadyszka.
• Sinica
• Wymuszona pozycja.

Ataki astmy są wywoływane przez wysiłek fizyczny lub choroby katar. A funkcjonalne zwężenia mogą pojawić się nawet na tle zmiany postawy lub śmiechu. W takich przypadkach ludzie odczuwają szczekający kaszel, zawroty głowy, dalsze omdlenia i krótkotrwałe zaprzestanie oddychania. Takie ataki kończą się rozładowaniem lepkiej plwociny i pobudzeniem.

Poniżej zawęża się zawężenie wentylacji w miejscu instalacji. Powodują rozwój zapalenia w postaci tchawicy, zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc. Następnie pojawiają się nowe objawy, które pogarszają stan pacjenta: kaszel z ropną plwociną, gorączka i zatrucie. Jeśli zwężenie rozciąga się na dolne drogi oddechowe, patologia zapalna staje się z natury nawracająca.

Zwężenie tchawicy objawia się w obturacyjnych zaburzeniach oddechowych o różnym nasileniu. Często komplikuje go patologia zapalna dróg oddechowych.

Niestety objawy kliniczne mają niski stopień swoistości. Dlatego diagnozę potwierdza się dodatkowymi metodami. Główną rolę w tym procesie odgrywają narzędzia:

• RTG.
• Tomografia (obliczona i rezonans magnetyczny).
• Tracheografia
• Tracheoskopia z biopsją.
• Testy funkcjonalne (spirografia, pneumotachometria).

Jeśli wykryje się patologię zapalną, lista niezbędnych środków obejmuje również pełne badanie krwi i plwociny.

Taktyka leczenia zwężenia tchawicy jest ustalana indywidualnie. W tym pytaniu kierują się przyczynami zawężenia, długością procesu, jego lokalizacją i stopniem zaburzeń oddechowych. Stosowane są konserwatywne i operacyjne metody.

Wśród wskazań do leczenia zachowawczego może być zwężenie czynnościowe lub początkowe etapy organiczne (kompensowane). Wtedy taktyka medyczna staje się wyczekiwana z użyciem narkotyków:

• Środki mukolityczne (ACC, Lasolvan).
• Środki przeciwkaszlowe (Libeksin, Sinekod).
• Niesteroidowy środek przeciwzapalny (Nimesil).
• Witaminy i przeciwutleniacze (tokoferol).
• Immunomodulatory.

Powszechnie stosuje się tracheoskopię medyczną, podczas której do blizn wstrzykuje się enzymy proteolityczne (trypsynę), glukokortykoidy (triamcynolon), a błonę śluzową nawadnia się roztworami antybakteryjnymi. Ekspozycja nielekowa odbywa się za pomocą akupunktury, fizjoterapii, masażu.

Leczenie zachowawcze może być skuteczne tylko przy funkcjonalnym zwężeniu lub początkowych zmianach natury organicznej.

Leczenie pozostałego zwężenia musi być metodami chirurgicznymi. Istnieje jednak kilka rodzajów interwencji - zachowanie narządów i radykalność. Pierwszy obejmuje:

• Objaw endoskopowy.
• Rozwarstwienie zrostów blizn.
• Dylatacja balonowa.
• Odparowanie laserowe.
• Stentowanie tchawicy.

Gdyby powyższe metody okazały się nieskuteczne, jedynym wyborem byłaby radykalna interwencja, która polega na resekcji dotkniętej tchawicy z dalszym zespoleniem. Przy rozległych defektach konieczna jest plastyka organów, a nawet transplantacja. Struktury patologiczne, które wyciskają tchawicę na zewnątrz, również powinny zostać usunięte.

Ważne jest zapobieganie nabytemu zwężeniu. Aby zmniejszyć ryzyko zwężenia tchawicy, konieczne jest przestrzeganie zasad wprowadzania rurki dotchawiczej i czasu jej użycia, aby usunąć ciała obce w czasie i usunąć guzy. Unikanie urazów i oparzeń dróg oddechowych, odpowiednie leczenie patologii zapalnej jest kolejnym aspektem środków zapobiegawczych. Ale wady wrodzone są o wiele trudniejsze do zapobieżenia, tutaj liczy się zdrowy tryb życia kobiet w ciąży i diagnostyka okołoporodowa anomalii rozwojowych płodu.

Zwężenie tchawicy jest poważną patologią, w której następuje zwężenie światła dróg oddechowych. Towarzyszy temu obturacyjna niewydolność oddechowa i wymaga terminowej korekty. Zgodnie z wynikami diagnostyki stanie się jasne, jaka jest przyczyna zwężenia, jakie ma cechy i co można zrobić, aby go wyeliminować.

Zwężenie tchawicy jest patologicznym zwężeniem światła tubki. Prowadzi to do pogorszenia przepływu powietrza w dolnych narządach oddechowych. Ten stan może powodować niedobór tlenu, a nawet zamartwicę. Obraz kliniczny objawia się dusznością, nieproduktywnym kaszlem, trudnościami w oddychaniu i sinicą błony śluzowej. Ta choroba może rozwijać się stopniowo lub szybko, powodując poważne naruszenia układu sercowo-naczyniowego. Patologia wymaga natychmiastowego leczenia, opóźnienie w udzieleniu pomocy może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji, a nawet śmierci.

Pierwotne nabyte zwężenie tchawicy u dorosłych występuje najczęściej z powodu bliznowatych ubytków tchawicy. Głównymi przyczynami bliznowacenia tchawicy są:

• przedłużona intubacja lub wentylacja płuc;
• tracheostomia;
• różne operacje na tchawicy lub w jej pobliżu;
• różne urazy narządów oddechowych - oparzenia, przerwy i obrażenia ciała obcego;
• przedłużona obecność obcych wtrąceń w części membranowej rurki;
• niezakaźne procesy zapalne w układzie oddechowym;
• gruźlica.

Zwężenie tchawicy może być spowodowane kompresją dróg oddechowych przez powiększone węzły chłonne, które zmieniają rozmiar w pewnych patologiach.

Wrodzony skurcz tchawicy powstaje z powodu nieprawidłowego rozwoju ścian tchawicy, w tym przypadku występuje hipoplazja segmentu rurki błonowej, z częściowym lub absolutnym zamknięciem pierścieni chrząstki. Wiele przypadków wtórnego wrodzonego zwężenia wiąże się ze specjalną strukturą łuku aorty lub torbieli zarodkowych, które ściskają dość dużą część tchawicy.

Wrodzone zwężenie natury funkcjonalnej występuje z powodu zmian w błonach tchawiczych, spowodowanych dysplazją tkanki łącznej. U dzieci, wydechowe zwężenie tchawicy jest często połączone z patologiami kręgosłupa, nieprawidłowym zgryzem, płaskostopią, astygmatyzmem, przepukliną pępkową i innymi ogólnymi chorobami, które powstają z powodu słabych tkanek łącznych.

Zwężenie tchawicy może prowadzić do uporczywego opóźnienia rozwoju dzieci!

Zwężenia tchawicy dzielą się na wrodzone i nabyte, ale oprócz tego są również klasyfikowane ze względu na naturę. Eksperci rozróżniają zwężenie organiczne, funkcjonalne lub mieszane. Zwężenia organiczne są pierwotne, w tym przypadku występują defekty morfologiczne układu oddechowego, a wtórne zwane są również kompresją. W tym drugim przypadku zaburzenia oddechowe są związane z wyciskaniem tchawicy na zewnątrz.

Podziel stenozy i wzdłuż długości miejsca, co wpłynęło na proces patologiczny. Ograniczenia są ograniczone, gdy zwężony odcinek rurki ma rozmiar do 2 cm i wydłużony, w tym przypadku obserwuje się zwężenie patologiczne na długości ponad 2 cm. Jeśli weźmiemy pod uwagę etiologię ubytków, zwężenie można podzielić na idiopatyczne, posttracheostomijne, postintubacyjne, pourazowe i inne.

W zależności od stopnia zwężenia światła tubki, wszystkie zwężenia dzielą się na następujące grupy:

• 1 stopień. W tym przypadku światło jest zwężone tylko o jedną trzecią średnicy rury.
• 2 stopnie. Średnica rury jest zmniejszona o 2/3 średnicy.
• 3 stopnie. Światło jest zwężone o więcej niż 2/3 normalnej średnicy.

W zależności od jasności pojawiających się objawów, oddzielają one etap kompensacji, rekompensaty i dekompensacji. Z wyrównanym zwężeniem tchawicy objawy są łagodne, w fazie kompensacji choroba pojawia się dopiero po wysiłku fizycznym, a przy zdekompensowanym zwężeniu zaburzenia oddechowe są nawet w stanie pełnego spoczynku.

Występuje zwężenie wydechowe lub czynnościowe tchawicy z powodu wrodzonej wady błoniastej tkanki dróg oddechowych. Należy zauważyć, że zwężenie bliznowate tchawicy jest znacznie częstsze niż wrodzone.

Czasami nie można zidentyfikować przyczyny zwężenia tchawicy. Ta patologia nazywa się idiopatyczna, występuje głównie u kobiet po 40 latach.

Obraz kliniczny zależy od stopnia zwężenia, jego pochodzenia i poziomu kompensacji. Najbardziej uderzającą manifestacją choroby jest to, że światło tubki jest zwężone o połowę lub więcej. Ale absolutnie we wszystkich przypadkach ze zwężeniem dochodzi do naruszenia funkcji układu oddechowego, hipowentylacji i rozedmy płuc. Często zapalenie tchawicy lub zapalenie oskrzeli staje się komplikacją. Proces zapalny zawsze rozwija się poniżej zwężenia rurki.

Najbardziej typowym objawem zwężenia tchawicy jest bardzo głośny wydech, zwany stridorem wydechowym. Jeśli niewydolność oddechowa jest silna, pacjent jest zmuszony do przyjęcia charakterystycznej postawy, w której głowa jest lekko pochylona do przodu. W tym przypadku dodatkowe mięśnie są zawsze zaangażowane w proces oddechowy, u ludzi występuje silna duszność i sinica skóry.

Wrodzone zwężenie u noworodka daje się odczuć niemal natychmiast po urodzeniu w pierwszych dniach życia. Dziecko ze zwężeniem prawie nie je, dusi się i kaszle przez cały czas, czasami występuje niebieska skóra i ataki astmy. W miarę jak dziecko rośnie, pozostaje w tyle za swoimi rówieśnikami w rozwoju, aw ciężkich przypadkach dziecko może umrzeć z powodu rozwiniętej SARS lub zamartwicy.

Funkcjonalne zwężenie charakteryzuje się specyficznym zespołem omdlenia, który przebiega następująco:

• Osoba zaczyna się od ataku kaszlu, który może być wywołany silnymi emocjami, zmianą pozycji ciała lub wysiłkiem fizycznym.
• Kiedy atak kaszlu osiąga szczyt, pacjent ma zawroty głowy, omdlenia i uduszenie;
• Pacjent traci przytomność. Syncope może trwać od 30 sekund do 5 minut.
• Oddychanie staje się głośne i stopniowo normalizuje się.

Po zakończeniu ataku pacjent ma małą lepką plwocinę i obserwuje się nadmierną stymulację ruchową.

Wraz z zaostrzeniem procesu zapalnego temperatura ciała może wzrosnąć, a ogólny stan zdrowia pogorszyć. Plwocina z ropą dość często odchodzi, oddech w stadium pogorszenia jest bardzo głośny.

Objawy kliniczne zwężenia tchawicy są bardzo podobne do innych patologii narządów oddechowych. Pulmonolodzy diagnozują chorobę i próbują polegać na wielu obiektywnych metodach badawczych, w tym promieniach rentgenowskich, endoskopii i niektórych badaniach funkcjonalnych.

Po pierwsze, pacjent jest kierowany do prześwietlenia i tomografii tchawicy, a także płuc. Na obrazie radiologicznym widać charakterystyczny znak zwężenia tchawicy - rurka wygląda jak klepsydra. Jednocześnie część membrany pozostaje nieruchoma, a prześwit jest silnie poszerzony poniżej obszaru zwężenia. Patologie płuc, odpowiednie oddziały można obserwować. Wyjaśnienie stopnia uszkodzenia tchawicy za pomocą metod diagnostycznych wraz z wprowadzeniem środka kontrastowego.

Aby zidentyfikować patologie naczyniowe, które mogą wywołać zwężenie tchawicy, można wskazać aortografię.

W przypadku stwierdzenia lub specyfikacji diagnozy endoskopia nosogardzieli jest z pewnością przeprowadzona. Ta procedura pozwala wizualnie potwierdzić deformację części membrany ścian. Z endoskopią weź biomateriał do biopsji. Pomaga to zidentyfikować prawdziwą przyczynę zwężenia. Etiologia może być bliznowata, nowotworowa lub gruźlicza.

U osób ze zwężeniem organicznym niektóre metody diagnostyczne mają drugorzędne znaczenie. Ale większość metod stosowanych do identyfikacji zwężenia wydechowego.

Jeśli zwężenie ma charakter organiczny, leczenie jest najczęściej chirurgiczne. Eksperci preferują chirurgię endoskopową, jeśli można je wykonać w taki czy inny sposób. W przypadku zwężenia bliznowatego tchawicy często wykonuje się zastrzyki leków hormonalnych w zaatakowanej tkance lub przeprowadza odparowanie laserowe. Czasami światło jest przywracane za pomocą technik endoskopowych, przy użyciu rur i endoprotezy obszaru problemowego ze stentem.

W leczeniu zwężenia bliznowatego często stosuje się rozszerzenie balonowe.

Jeśli leczenie endoskopowe nie daje efektu lub z jakiegoś powodu nie może być wykonane, użyj okrągłej resekcji obszaru problemu. Następnie stosuje się zespolenie tchawicy.

W leczeniu zwężenia kompresji tchawicy początkowo usuwa się torbiele i guzy, co prowadzi do zwężenia. Pierwszym priorytetem tego zabiegu jest wyeliminowanie pierwotnych przyczyn choroby. Jeśli deformacja tchawicy jest obserwowana na zbyt dużym miejscu, wskazane jest przeszczepienie tego narządu.

Jeśli zwężenie rurki planu funkcjonalnego, wówczas zachowawcza taktyka może być zastosowana przez lekarzy. Ale najczęściej jest to objawowe. Przy zaostrzaniu objawów choroby można przepisać takie leki:

• Preparaty przeciwkaszlowe, na przykład kodeina.
• Mucolytics - Bromhexin lub Ascoril.
• Leki przeciwzapalne.
• Preparaty witaminowe.
• Immunostymulanty.
• Leki przeciwbakteryjne.
• Enzymy proteolityczne.

Można zalecić zabiegi fizjoterapeutyczne - akupunktura, masaż, elektroforeza i kilka innych. Dobry efekt dają kompleksy specjalnych ćwiczeń oddechowych, które pokazuje instruktor.

Leczenie choroby można przeprowadzić zarówno w szpitalu, jak iw domu. Zależy to od stopnia zwężenia i ciężkości niewydolności oddechowej. Małe dzieci powinny być nadzorowane przez personel medyczny przez cały czas trwania leczenia.

Wypadanie części błonowej tchawicy można wyeliminować dzięki chirurgii plastycznej, w której ściany są wzmocnione za pomocą płetwy automatycznej lub specjalnej klapy.

Zwężenie tchawicy

Zwężenie tchawicy jest stanem patologicznym, w którym przepływ powietrza z jamy nosowej do dolnych dróg oddechowych jest utrudniony. Objawia się dusznością, kaszlem, atakami astmy. Fibrobronchoskopia, spirografia, MRI, CT są używane do ustalenia diagnozy. Możliwe jest wyeliminowanie zwężenia tchawicy za pomocą nowoczesnych metod chirurgicznych.

Przyczyny

Zwężenie tchawicy może wystąpić pod wpływem takich czynników:

• kompresja mechaniczna. Wydrążony organ może być ściskany przez nowotwór pochodzący z sąsiednich tkanek lub rosnący po stronie warstwy śluzu. Przeszkodą w przepływie powietrza mogą być powiększone węzły chłonne, przerost tarczycy (wole), torbiele śródpiersia. Po operacji lub tracheostomii w drogach oddechowych tworzą się zwężenia, które również naruszają drożność tchawicy;
• czynniki chemiczne. Zawężanie tchawicy prowadzi do oparzeń dróg oddechowych poprzez wdychanie substancji toksycznych;
• wrodzone wady rozwojowe tchawicy;
• infekcje. Po gruźlicy tchawicy obserwuje się również zwężenie jej światła.

Etapy choroby

W zależności od średnicy tchawicy, przez którą przechodzi powietrze, rozróżnia się następujące etapy zwężenia:

1. Kompensowane. Charakteryzuje się minimalnymi objawami (łagodna duszność).
2. Subkompensowane. Podczas lekkiego wysiłku fizycznego występują trudności w oddychaniu.
3. Zdekompensowany. Objawy przeszkadzają nawet w spoczynku. Aby ułatwić oddychanie, pacjenci przyjmują wymuszoną pozycję - pochylają głowy do przodu.
4. Asphyxia. Dotyczy stanów awaryjnych i może być śmiertelny.

W zależności od średnicy zwężenia tchawicy rozróżnia się następujące stopnie: pierwszy (zwężający się do 50% obwodu), drugi (50-70%), trzeci (powyżej 70%) i czwarty (całkowite zamknięcie wydrążonego narządu).

Klasyfikacja

W zależności od przyczyn, które doprowadziły do ​​choroby, zwężenie może być pierwotne i wtórne. Pierwotny skurcz występuje w patologii wrodzonej i dziedzicznej. Wtórne zwężenie jest spowodowane ekspozycją na czynniki zewnętrzne lub wewnętrzne.

Objawy zwężenia tchawicy

Objawy zwężenia tchawicy różnią się w zależności od czasu wystąpienia. W ostrym stanie takie skargi powstają:

• zmiana rytmu oddychania: stridor - głośny oddech, w którym słychać świszczący oddech i wydech;
• niższe ciśnienie krwi;
• przebarwienia skóry. Po pierwsze, usta stają się niebieskawe, a potem cała twarz. W miarę postępu niewydolności oddechowej sinica rozprzestrzenia się na całą skórę;
• napadowy kaszel;
• depresja świadomości.

Powolny rozwój zwężenia objawia się następującymi objawami:

• częste ataki duszności;
• Duszność to uczucie braku powietrza w warunkach wygodnych dla zdrowej osoby (wchodzenie po schodach na drugie piętro, spacer w odległości około 500 metrów w cichym tempie). Może przeszkadzać w odpoczynku i podczas chodzenia;
• upośledzony rozwój fizyczny u dzieci;
• udział w oddychaniu mięśni pomocniczych (mięśnie międzyżebrowe).

Diagnostyka

Aby zidentyfikować przyczynę i stopień zwężenia za pomocą tych metod badania:

• Brązowa bronchoskopia - badanie dróg oddechowych za pomocą sondy, która przesyła obraz na ekran. Umożliwia badanie ulgi śluzu i pobranie niezbędnych próbek tkanek do biopsji.
• Spirografia - określenie prędkości przepływu powietrza. Pozwala ocenić funkcję oddychania zewnętrznego i stopień zwężenia.
• Bezpośrednia laryngoskopia.
• Arteriografia to badanie kontrastowe naczyń zlokalizowanych w pobliżu tchawicy. Pozwala wykluczyć anomalie naczyniowe, nowotwory (naczyniaki).
• Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny są najdokładniejszymi metodami oceny struktury układu oddechowego i narządów sąsiednich.

Leczenie zwężenia tchawicy

Leczenie naprawcze podlega zwężeniu, które powstało przez długi czas. Następujące metody są używane do przywrócenia oddychania:

• bougienage;
• krio, laser, niszczenie ultradźwiękowe;
• rozbiór elektryczny;
• usunięcie guza, węzłów chłonnych, ciał obcych przez endoskopię lub bezpośredni dostęp;
• implantacja chrząstki z ciała pacjenta (chrząstka żebrowa);
• ustanowienie stentu, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie innych metod. Wadą stentowania jest jego tymczasowy efekt. Po 18 miesiącach stent jest usuwany;
• przeszczep tchawicy.

Największe trudności w wyborze metody mają nowotwory złośliwe. W tym przypadku trudno jest zachować integralność tchawicy. W przypadku raka nieoperacyjnego stosuje się operację paliatywną - tracheostomię.

Pierwsza pomoc

Jest to konieczne w przypadku ostrego skurczu dróg oddechowych. Często wymagane w dzieciństwie. Wynika to z wąskiej drogi oddechowej u dzieci i luźnej warstwy podśluzówkowej, która jest podatna na obrzęki. W przypadku zwężenia 2-4 etap hospitalizacji jest wymagany. Pierwsza pomoc może być udzielona na pierwszym etapie. Składa się z następujących etapów:

1. Zapewnij przepływ powietrza.
2. Uspokój dziecko, ponieważ stres zwiększa skurcz mięśni.
3. Umieść tynki musztardowe na stopach w celu odwrócenia uwagi.
4. Podawaj ciepłą herbatę do picia małymi łykami.

Pamiętaj, aby zadzwonić po karetkę, nawet jeśli wydaje ci się, że po podjętych środkach stan pacjenta powrócił do normy.

Zapobieganie

Aby zapobiec zwężeniu, konieczne jest usunięcie ciał obcych, guzów, wyeliminowanie nieprawidłowości rozwojowych, natychmiast po rozpoznaniu. Ważne jest, aby przeprowadzić odpowiednią trakotomię lub rurkę intubacyjną.

Zapobieganie chorobom tarczycy, grasicy, narządów śródpiersia jest corocznym badaniem fizycznym. Pamiętaj, aby przeprowadzić fluorografię, aby wykluczyć choroby płuc i oskrzeli. Należy unikać szkodliwych skutków (palenie, wdychanie substancji toksycznych).

Podsumowując, należy stwierdzić, że zwężenie tchawicy powinno być skutecznie leczone w odpowiednim czasie. Zadbaj o swoje zdrowie!

Czy strona była pomocna? Udostępnij to w swojej ulubionej sieci społecznościowej!

Objawy i leczenie zwężenia tchawicy

W strukturze patologii układu oddechowego występują choroby, które powodują zwężenie dróg oddechowych. Różne działy są na to narażone, w tym tchawica. Dlaczego występuje zwężenie, jak się pojawiają i są leczone - kompetentny specjalista lepiej odpowie na te pytania.

Ogólne informacje

Tchawica jest pustą rurką, częścią dróg oddechowych, która łączy krtań z oskrzelami głównymi. U ludzi składa się z niekompletnych pierścieni chrzęstnych połączonych gęstą tkanką łączną. Ta ostatnia stanowi podstawę tylnej błony błoniastej, która obejmuje włókna mięśniowe. Tchawica przechodzi przed przełykiem, ma obszary szyjne i piersiowe.

Przyczyny i mechanizmy

Zwężenie tchawicy występuje z różnych powodów. Przeszkodą dla normalnego przepływu powietrza są stany organiczne lub funkcjonalne. A najpopularniejsze to pierwsze. Zmiany morfologiczne w ścianie tchawicy występują w następujących sytuacjach:

• Przedłużona intubacja i wentylacja mechaniczna.
• Tracheostomia.
• Oparzenia i urazy.
• Interwencja chirurgiczna.
• Ciała obce.
• Przewlekłe procesy zapalne.

Czynniki te prowadzą do zwężenia bliznowatego, gdy światło tchawicy u dorosłych lub dzieci zwęża się z powodu grubej włóknistej tkanki łącznej. Zastępuje wadę ściany, ale jednocześnie czyni ją bardziej sztywną. I pokrywając tchawicę ze wszystkich stron, solidna blizna zapobiega przepływowi powietrza w okolicy, tworząc turbulentne przepływy.

Źródło ograniczenia może być zlokalizowane zarówno w samej tchawicy, jak i na zewnątrz. Naciśnij drogi oddechowe z zewnątrz śródpiersia i tarczycy, powiększone węzły chłonne, masy torbielowate. Wśród przyczyn zwężenia występują zmiany funkcjonalne, które występują u dziecka w okresie prenatalnym. Słabość błony błoniastej jest charakterystyczna dla dysplazji tkanki łącznej i dyskinezy tchawiczo-oskrzelowej, gdy wypadanie ściany występuje podczas przepływu powietrza. Ale poważniejsze zaburzenia, takie jak hipoplazja chrząstki, są również wrodzone, w których nie zamykają się w pełni, co prowadzi do zwężenia sytuacyjnego.

Przyczynami zwężenia tchawicy mogą być różne stany natury funkcjonalnej i organicznej. Najczęstsze przypadki zwężenia bliznowatego.

Klasyfikacja

Rozpoznanie zwężenia dróg oddechowych, aw szczególności tchawicy, dokonuje się zgodnie z nowoczesnymi klasyfikacjami. Uwzględniają różne cechy procesu patologicznego: pochodzenie, lokalizację, naturę, stopień itd. Zwężenie światła tchawicy jest pierwotne, gdy defekt utworzył się w ścianie samej tchawicy i wtórnej (uciskowej) - przez ucisk z zewnątrz.

Na podstawie pochodzenia, wyróżniającego się wrodzonego i nabytego zwężenia. Te ostatnie z kolei dzielą się na posttracheostomię, po intubacji, pooperacyjne, pourazowe i idiopatyczne. Jeśli weźmiemy pod uwagę długość zwężenia, jest ona ograniczona i powszechna (ponad 20 mm). Zmiany morfologiczne są zlokalizowane w punkcie przejścia krtani (podprzestrzeń), tchawicy szyjnej lub piersiowej. Ciężkość patologii klasyfikuje się następująco:

• 1 stopień - zwężenie do 1/3 średnicy.
• 2 stopnie - zwężenie do 2/3 średnicy.
• 3 stopnie - zwężenie ponad 2/3 średnicy.

Biorąc pod uwagę kliniczne typy zwężenia, nie sposób nie wspomnieć o etapach kompensacji, rekompensaty i dekompensacji. Są one uzależnione od ciężkości wentylacji i zaburzeń oddechowych u pacjenta.

Objawy

Obraz kliniczny zależy od pochodzenia wady i jej wpływu na ruch powietrza. Jednak zwężeniu bliznowatemu tchawicy, jak również funkcjonalnemu, towarzyszą żywe objawy w przypadkach, gdy światło narządu jest zablokowane o połowę i więcej. Wrodzone nieprawidłowości występują natychmiast po urodzeniu. Dziecko jest często duszone podczas karmienia, ma epizody sinicy, kaszlu i ataków astmy. Potem zaczyna się opóźniać w rozwoju fizycznym, aw ciężkich przypadkach obserwuje się zamartwicę.

Dorośli z nabytym zwężeniem cierpią na zaburzenia oddechowe. Objawy kliniczne są obturacyjne i typowe dla zwężenia światła dróg oddechowych:

• Stridor wydechowy (głośny wydech).
• Zadyszka.
• Sinica
• Wymuszona pozycja.

Ataki astmy są wywoływane przez wysiłek fizyczny lub choroby katar. A funkcjonalne zwężenia mogą pojawić się nawet na tle zmiany postawy lub śmiechu. W takich przypadkach ludzie odczuwają szczekający kaszel, zawroty głowy, dalsze omdlenia i krótkotrwałe zaprzestanie oddychania. Takie ataki kończą się rozładowaniem lepkiej plwociny i pobudzeniem.

Poniżej zawęża się zawężenie wentylacji w miejscu instalacji. Powodują rozwój zapalenia w postaci tchawicy, zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc. Następnie pojawiają się nowe objawy, które pogarszają stan pacjenta: kaszel z ropną plwociną, gorączka i zatrucie. Jeśli zwężenie rozciąga się na dolne drogi oddechowe, patologia zapalna staje się z natury nawracająca.

Zwężenie tchawicy objawia się w obturacyjnych zaburzeniach oddechowych o różnym nasileniu. Często komplikuje go patologia zapalna dróg oddechowych.

Dodatkowa diagnostyka

Niestety objawy kliniczne mają niski stopień swoistości. Dlatego diagnozę potwierdza się dodatkowymi metodami. Główną rolę w tym procesie odgrywają narzędzia:

• RTG.
• Tomografia (obliczona i rezonans magnetyczny).
• Tracheografia
• Tracheoskopia z biopsją.
• Testy funkcjonalne (spirografia, pneumotachometria).

Jeśli wykryje się patologię zapalną, lista niezbędnych środków obejmuje również pełne badanie krwi i plwociny.

Leczenie

Taktyka leczenia zwężenia tchawicy jest ustalana indywidualnie. W tym pytaniu kierują się przyczynami zawężenia, długością procesu, jego lokalizacją i stopniem zaburzeń oddechowych. Stosowane są konserwatywne i operacyjne metody.

Konserwatywny

Wśród wskazań do leczenia zachowawczego może być zwężenie czynnościowe lub początkowe etapy organiczne (kompensowane). Wtedy taktyka medyczna staje się wyczekiwana z użyciem narkotyków:

• Środki mukolityczne (ACC, Lasolvan).
• Środki przeciwkaszlowe (Libeksin, Sinekod).
• Niesteroidowy środek przeciwzapalny (Nimesil).
• Witaminy i przeciwutleniacze (tokoferol).
• Immunomodulatory.

Powszechnie stosuje się tracheoskopię medyczną, podczas której do blizn wstrzykuje się enzymy proteolityczne (trypsynę), glukokortykoidy (triamcynolon), a błonę śluzową nawadnia się roztworami antybakteryjnymi. Ekspozycja nielekowa odbywa się za pomocą akupunktury, fizjoterapii, masażu.

Leczenie zachowawcze może być skuteczne tylko przy funkcjonalnym zwężeniu lub początkowych zmianach natury organicznej.

Operacyjny

Leczenie pozostałego zwężenia musi być metodami chirurgicznymi. Istnieje jednak kilka rodzajów interwencji - zachowanie narządów i radykalność. Pierwszy obejmuje:

• Objaw endoskopowy.
• Rozwarstwienie zrostów blizn.
• Dylatacja balonowa.
• Odparowanie laserowe.
• Stentowanie tchawicy.

Gdyby powyższe metody okazały się nieskuteczne, jedynym wyborem byłaby radykalna interwencja, która polega na resekcji dotkniętej tchawicy z dalszym zespoleniem. Przy rozległych defektach konieczna jest plastyka organów, a nawet transplantacja. Struktury patologiczne, które wyciskają tchawicę na zewnątrz, również powinny zostać usunięte.

Zapobieganie

Ważne jest zapobieganie nabytemu zwężeniu. Aby zmniejszyć ryzyko zwężenia tchawicy, konieczne jest przestrzeganie zasad wprowadzania rurki dotchawiczej i czasu jej użycia, aby usunąć ciała obce w czasie i usunąć guzy. Unikanie urazów i oparzeń dróg oddechowych, odpowiednie leczenie patologii zapalnej jest kolejnym aspektem środków zapobiegawczych. Ale wady wrodzone są o wiele trudniejsze do zapobieżenia, tutaj liczy się zdrowy tryb życia kobiet w ciąży i diagnostyka okołoporodowa anomalii rozwojowych płodu.

Zwężenie tchawicy jest poważną patologią, w której następuje zwężenie światła dróg oddechowych. Towarzyszy temu obturacyjna niewydolność oddechowa i wymaga terminowej korekty. Zgodnie z wynikami diagnostyki stanie się jasne, jaka jest przyczyna zwężenia, jakie ma cechy i co można zrobić, aby go wyeliminować.

Przyczyny bliznowacenia i wydechowego zwężenia tchawicy u dorosłych

Treść artykułu

Stopień naruszenia przewodnictwa tchawiczo-oskrzelowego określa się za pomocą badania endoskopowego, technik spirometrycznych i radiacyjnych - tomografii, prześwietlenia.

Podstawą zmian patologicznych w tkankach tchawicy są funkcjonalne i organiczne wady dróg oddechowych.

Rzeczywista przyczyna występowania organicznych zmian zwężających górne drogi oddechowe jest nieznana, natomiast upośledzenie czynnościowe stanowi tylko 1/5 całkowitej liczby rozpoznanych tracheostenoz.

Etiologia

Tchawica jest chrząstkową pustą rurką, która znajduje się między krtanią a drzewem oskrzelowym. Odgrywa kluczową rolę w przewodzeniu powietrza z jamy ustnej i jamy nosowej do płuc. Wewnątrz pustego narządu znajdują się tkanki limfoidalne i specjalne gruczoły, które chronią błony śluzowe górnych dróg oddechowych przed wysychaniem. Zwężenie wewnętrznej średnicy rurki prowadzi do rozwoju niewydolności oddechowej. Na tle niedoboru tlenu w organizmie występują zaburzenia w pracy układu sercowo-naczyniowego, nerwowego i oddechowego.

Dlaczego występuje zwężenie tchawicy? Istnieje kilka prowokujących czynników przyczyniających się do zmiany zwężenia kanału powietrznego:

• wady wrodzone;
• przewlekłe zapalenie górnych dróg oddechowych;
• oparzenia termiczne i chemiczne błon śluzowych;
• zmiany bliznowate w tkankach;
• guzy śródpiersia;
• guzy na gruczole grasicy (tarczycy);
• powikłania po tracheostomii.

Urazy mechaniczne bardzo często powodują zwężenie bliznowate. Uszkodzenie błon śluzowych dróg oddechowych pociąga za sobą naruszenie tkanki troficznej.

Po przywróceniu tchawicy powstają w niej blizny, które zawężają wewnętrzną średnicę dróg oddechowych i tym samym uniemożliwiają normalne oddychanie.

Głównymi przyczynami tracheostenozy są oparzenia chemiczne i termiczne, częste nawroty chorób układu oddechowego, nowotwory gardła i tracheostomia.

Obraz objawowy

Objawy zwężenia są określane przez stopień zwężenia światła w drogach oddechowych, etiologię choroby i związane z nią powikłania. Najjaśniejszy obraz tracheostenozy obserwuje się, gdy wewnętrzna średnica wydrążonego organu zwęża się o więcej niż 2/3. W każdym przypadku zwężeniu zmian górnych dróg oddechowych towarzyszy zaburzenie czynności oddechowej, zapalenie błony śluzowej tchawicy i hipowentylacja płuc.

Typowe objawy zwężenia obejmują:

• stridor (oddychanie z sapaniem);
• napadowy kaszel;
• sinica warg i kończyn;
• „Marmurkowanie” skóry;
• niższe ciśnienie krwi;
• duszność (duszność);
• wzrost ilości plwociny w gardle.

Zwężenie światła w tchawicy prowadzi do zakłócenia wymiany gazowej z powodu braku tlenu w tkankach i gromadzenia się w nich dwutlenku węgla. Aby zrekompensować niedobór O2 w organizmie, osoba zaczyna oddychać częściej.

Ćwiczenia tylko pogarszają samopoczucie pacjenta i powodują zawroty głowy, nudności, osłabienie mięśni itp.

Gdy obserwuje się upośledzenie czynności dróg oddechowych, u pacjentów pojawia się syndrom kaszlu. Z lekkim zwężeniem tchawicy pojawia się spazmatyczny kaszel, który z czasem wzrasta.

Na szczycie ataku kaszlu pojawiają się nudności, zawroty głowy, zatrzymanie oddechu, a nawet utrata przytomności. Średnio czas omdlenia wynosi od 2 do 5 minut.

W ciężkich przypadkach napady silnego kaszlu prowadzą do zapaści płuc i śmierci.

Odmiany tracheostenozy

W zależności od etiologii choroby tracheostenoza może być funkcjonalna lub organiczna. Zwężenia organiczne dzielą się na zwężenia pierwotne, które są związane ze zmianami morfologicznymi w tchawicy i wtórnymi, tj. wynikające z kompresji dróg oddechowych z zewnątrz.

Zasadniczo pierwotna zmiana zwężenia tchawicy jest spowodowana tworzeniem się blizn w tkankach chrzęstnych i miękkich. Deformacje bliznowate często występują po operacji, tracheostomii i ciałach obcych wchodzących do narządów laryngologicznych.

Czasami tracheostenoza występuje z powodu niespecyficznego zapalenia dróg oddechowych. Funkcjonalne zwężenia często rozwijają się na tle deformacji kręgosłupa, zmian zgryzu i płaskostopia.

Zwężenie kompresji rozwija się w wyniku ucisku dróg oddechowych przez guzy śródpiersia, powiększone podżuchwowe węzły chłonne, przerost tarczycy lub torbiele oskrzeli. Wrodzona tracheostenoza występuje z powodu częściowego zamknięcia pierścieni chrząstki lub hipoplazji błoniastych części tchawicy.

Tracheostenoza bliznowata

Zwężenie tchawicy bliznowatej to deformacja szkieletu tchawicy związana z wymianą elementów strukturalnych narządu tkanką bliznowatą. Patologia często rozwija się w wyniku ściskania ścian narządu chrzęstnego kaniuli tracheostomijnej lub rurki dotchawiczej. Innymi słowy, zwężenie bliznowate występuje z powodu przedłużonej sztucznej wentylacji płuc pacjenta.

Uszkodzenie limfadenoidów i tkanek chrzęstnych dróg oddechowych zakłóca krążenie krwi i prowadzi do rozwoju procesów martwiczych w tchawicy.

Reakcje zapalne odgrywają kluczową rolę w zmniejszaniu średnicy kanału powietrznego.

Blizny keloidowe powstałe w narządach laryngologicznych mogą osiągnąć długość 3 cm.

Zgodnie z klasyfikacją zaproponowaną przez V.D. Parshina, następujące rodzaje zwężenia są rozróżniane w zależności od stopnia zwężenia tchawicy:

• 1 stopień - zmniejszenie średnicy tchawicy o nie więcej niż 30%;
• 2 stopnie - zmniejszenie średnicy tchawicy do 60%;
• Stopień 3 - spadek średnicy tchawicy o ponad 60%.

Należy zauważyć, że nawet po przeprowadzeniu delikatnych operacji rekonstrukcyjnych ryzyko ponownego tworzenia się blizn w rurze chrząstkowej pozostaje dość wysokie.

Dlatego w schemacie leczenia patologii należą leki kortykosteroidowe, za pomocą których możliwe jest zatrzymanie ropno-martwiczych procesów w tkankach, a tym samym późniejsze tworzenie się blizn.

Tracheostenoza wydechowa

Tchawicze zwężenie wydechowe (ES) jest funkcjonalnym zmniejszeniem średnicy tchawicy, związanym z zanurzeniem filmu atonicznego w świetle rurki chrząstkowej. Zaostrzenie objawów obserwuje się podczas ataków duszącego kaszlu lub intensywnego oddychania po wysiłku fizycznym. W otolaryngologii istnieją dwa rodzaje zwężenia wydechowego:

• pierwotny - występuje z powodu septycznego zapalenia korzeni nerwowych w ścianach tchawicy; rozwój choroby jest często poprzedzony grypą, bakteryjnym zapaleniem gardła, zapaleniem krtani itp.;
• wtórne - rozwija się z rozedmą płuc, tj. choroba, której towarzyszy ekspansja dystalnych oskrzelików i zniszczenie ścian pęcherzyków płucnych.

Duszność występująca podczas zwężenia wydechowego jest słabo zatrzymana za pomocą leków rozszerzających oskrzela, dlatego w przypadku ataku należy zadzwonić do zespołu pogotowia ratunkowego.

Z reguły ES najczęściej diagnozuje się u dorosłych po 30 latach. Charakterystycznymi objawami tracheostenozy są suchy kora szczekania, płytki oddech, ataki duszności, omdlenia. Często krztuszącemu się kaszlowi towarzyszą nudności i wymioty.

Diagnoza i leczenie

Aby dokładnie określić przyczynę i stopień zwężenia dróg oddechowych, konieczne jest przeprowadzenie badania sprzętu przez otolaryngologa. Objawy patologii nie są specyficzne, dlatego konieczne jest rozróżnienie tracheostenoz z astmą oskrzelową lub przenikanie ciał obcych do gardła. Prowadząc diagnostykę różnicową, lekarze płuc opierają się na wynikach obiektywnych metod badawczych, które obejmują:

• spirografia - ocena stanu dróg oddechowych, która mierzy objętość i prędkość ruchu powietrza wydychanego przez pacjenta;
• arteriografia - badanie rentgenowskie naczyń krwionośnych, za pomocą którego określa się stan funkcjonalny tętnic w pobliżu dróg oddechowych;
• fibrobronchoskopia - badanie wzrokowe drzewa tchawiczo-oskrzelowego, które pomaga określić stopień drożności dróg oddechowych;
• endoskopia - instrumentalne obrazowanie układu oddechowego, które pozwala ocenić stopień zwężenia zmiany tchawicy;
• tomografia komputerowa - ocena stanu tkanek miękkich i chrzęstnych tchawicy za pomocą warstwowych obrazów narządów laryngologicznych.

Podczas diagnozy specjalista potwierdza lub zaprzecza obecności zmian morfologicznych w tkankach dróg oddechowych. Jeśli to konieczne, biomateriały tchawicze są pobierane do biopsji w celu dokładnego określenia etiologii tracheostenozy.

Stenozy pochodzenia organicznego wymagają leczenia chirurgicznego, a następnie przyjmowania leków kortykosteroidowych. Bliznowate tracheostenozy poddaje się parowaniu laserowemu, rozszerzeniu balonu lub obfitości. Przy nieskuteczności leczenia endoskopowego wykonuje się resekcje formacji bliznowatych.

Tracheostenoza uciskowa jest znacznie łatwiejsza do leczenia niż bliznowacenie. Podczas operacji usuwane są guzy śródpiersia, łagodne guzy w tarczycy lub torbiele kompresujące tchawicę. Rozległa tracheostenoza subtotalna może być wyeliminowana tylko przez przeszczep tchawicy.