Gruźlica wtórna: koncepcja, etiologia, patogeneza, formy kliniczne i morfologiczne, powikłania, przyczyny śmierci.

Zapalenie opłucnej

Wtórna gruźlica płuc występuje u osób dorosłych, u których, jako dziecko, przynajmniej mały gruźliczy pierwotny afekt, a często kompletny pierwotny kompleks, rozwinięty i bezpiecznie wyleczony.

Wtórna gruźlica występuje albo w wyniku ponownej infekcji płuc (reinfekcja), albo podczas reaktywacji patogenu w starych ogniskach (20-30 lat po początkowej infekcji), prawdopodobnie nie dając objawów klinicznych.

Cechy wtórnej gruźlicy

pierwotne uszkodzenie płuc (synonim - gruźlica płucna) bez udziału węzłów chłonnych; uszkodzenie wierzchołkowych, tylnych segmentów wierzchołkowych górnego płata i górnego segmentu dolnego płata (segmenty I, II i VI); proliferacja kontaktowa lub kanalikowa; zmiana form klinicznych i morfologicznych, które są fazami procesu gruźliczego w płucach.

Zwyczajowo rozróżnia się 8 morfologicznych form wtórnej gruźlicy.

  1. Ostra ogniskowa gruźlica Początkowe objawy wtórnej gruźlicy są reprezentowane przez specyficzne zapalenie oskrzeli, mezobronchitis i panbronchitis oskrzeli wewnątrzgałkowej. Rozwija się dalsze acyniczne lub zrazikowe oskrzelowe zapalenie płuc. Na obrzeżu martwiczych ognisk znajdują się warstwy komórek nabłonkowych, a następnie limfocyty. Są komórki Langhansa. Jedna lub dwie zmiany występują na szczytach, tj. w segmentach I i II prawego (rzadziej lewego) płuca w postaci zagęszczenia ogniska o średnicy mniejszej niż 3 cm. Czasami obserwuje się obustronne i symetryczne uszkodzenia wierzchołków nawet przy mniejszych ogniskach. Podczas gojenia ognisk (po leczeniu lub spontanicznie) dochodzi do zamkniętej petryfikacji (nie następuje kostnienie).
  2. Gruźlica ogniskowa rozwija się na podstawie gojenia, tj. zamknięte i nawet skamieniałe zmiany. Takie nowo odrodzone ogniska mogą spowodować powstanie nowych, zrazikowych lub zrazikowych ognisk zapalnego zapalenia płuc. Zmiana jest ograniczona do kilku segmentów jednego płuca. Badanie mikroskopowe może zwrócić uwagę na obecność ognisk martwicy i ziarniniaków, jak również zamkniętą petryfikację i ogniska pneumosklerozy. Połączenie gojenia i zaostrzenia charakteryzuje tę formę gruźlicy.
  3. Gruźlica naciekowa jest kolejnym etapem progresji ostrej postaci ogniskowej lub nasilenia ognisk zwłóknieniowych. Ogniska martwicy sercowatej są małe, wokół nich duży obszar zawiera okołogałkowy naciek komórek i wysięk surowiczy, który może czasami pokrywać cały płat (płat). Specyficzne cechy - nabłonkowe i olbrzymie komórki Langhansa w nacieku nie zawsze są jasno określone. Na tym etapie badanie rentgenowskie najczęściej ujawnia wtórną gruźlicę (naciek okrągły lub podobny do chmury).
  4. Tuberculema jest zamkniętym ogniskiem tandetnej martwicy o średnicy do 5 cm, swoistą formą ewolucji naciekowej gruźlicy, gdy znika zanikowe zapalenie ogniskowe. Znajduje się w I lub II segmencie górnego płata, często po prawej stronie.
  5. Przypadkowe zapalenie płuc jest najczęściej kontynuacją postaci naciekowej. Skala zmiany - od acynaru do płata. Charakteryzuje się masywną martwicą skroniową z późniejszym rozpadem i odrzuceniem. Płuco jest powiększone, gęste, na odcinku żółtego koloru z włóknistymi nakładkami na opłucnej. Może wystąpić w końcowym okresie jakiejkolwiek postaci gruźlicy u osłabionych pacjentów.
  6. Ostra gruźlica jamista rozwija się w wyniku szybkiego powstawania ubytku w masach kruchych. Jaskinia o średnicy 2-7 cm jest zwykle umiejscowiona w obszarze wierzchołka płuca i często łączy się ze światłem segmentalnego oskrzela, przez które masywne masy zawierające prątki są usuwane wraz z plwociną podczas kaszlu. Stwarza to większe ryzyko rozprzestrzeniania się oskrzeli płuc. Ściany wnęki od wewnątrz (warstwa wewnętrzna) pokryte są tandetnymi masami, za którymi znajdują się warstwy komórek nabłonkowych z rozproszonymi komórkami Langhansa.
  7. Gruźlica włóknisto-jamista (spożycie płucne) ma przewlekły przebieg i jest kontynuacją poprzedniej postaci. W wierzchołku częściej niż w prawej jamie płucnej z grubą gęstą ścianą, wewnętrzna powierzchnia jamy jest nierówna, jama jest przecięta przez stwardniałe naczynia krwionośne i oskrzela. Badanie mikroskopowe wewnętrznej warstwy jamy jest reprezentowane przez masę krowianą, w warstwie środkowej znajduje się wiele komórek nabłonkowych, wielojądrowych gigantycznych komórek Langhansa i limfocytów, zewnętrzna warstwa jest utworzona przez włóknistą kapsułkę. Proces rozciąga się w kierunku apikalno-ogonowym. W tej formie (zwłaszcza w okresie zaostrzenia) charakterystyczne są „liczby pięter” zmian: pod ubytkiem widać zmiany ogniskowe, starsze w górnej i środkowej części oraz nowsze w dolnych częściach płuc. Stwierdzono ogniskowe i rozlane stwardnienie, skamieniałość, ogniska zapalenia płuc. Na oskrzelach z plwociną proces przenosi się do drugiego płuca. W drugim płucu występują również ogniska zapalnego zapalenia płuc, ogniska rozpadu z tworzeniem ubytków, stwardnienie płuc. Charakteryzuje się uporczywym lub nawracającym wydalaniem prątków przez wielooporne szczepy M. tuberculosis. Pacjenci z włóknisto-jamistą gruźlicą płuc stanowią największe zagrożenie dla zdrowej populacji, wymagają izolacji i długotrwałej chemioterapii. Podczas autopsji ta forma wtórnej gruźlicy jest najczęstszą.
  8. Gruźlica marskości jest ostateczną postacią wtórnej gruźlicy, charakteryzującej się silnym rozwojem tkanki bliznowatej. Liniowa blizna powstaje w miejscu wyleczonej jaskini, a ogniskowa i rozlana pneumosclerosis jest wyrażana. Płuco jest zdeformowane, gęste, nieaktywne, pojawiają się zrosty międzyzębowe, a także liczne rozstrzenia oskrzeli. Leczenie takich pacjentów jest prawie niemożliwe.

W wtórnej gruźlicy, z powodu rozprzestrzeniania się zakażenia kanalików lub kontaktu, oskrzeli, tchawicy, krtani, jamy ustnej, wpływają one na jelita.

Hematogenne rozprzestrzenianie się infekcji w wtórnej gruźlicy jest rzadko obserwowane, ale uważa się, że jest to możliwe w końcowym okresie choroby ze zmniejszeniem obronności organizmu.

Powikłania wtórnej gruźlicy

związane głównie z jaskiniami. Krwawienie z uszkodzonych dużych naczyń, zwłaszcza powtarzających się, może spowodować śmierć z niedokrwistości po krwotocznej. Pęknięcie jamy i penetracja jej zawartości do jamy opłucnej prowadzą do odmy opłucnowej, zapalenia opłucnej, gruźliczego ropniaka i przetoki oskrzelowo-opłucnowej.

Przy długotrwałym falistym przebiegu wtórnej gruźlicy płuc (i w przewlekłej destrukcyjnej gruźlicy pozapłucnej) może rozwinąć się wtórna amyloidoza. Przewlekłe zapalenie płuc wraz z rozwojem pneumosklerozy i rozedmy płuc może prowadzić do powstania przewlekłej choroby płuc serca i śmierci z powodu przewlekłej choroby płuc.

Pytanie 10. Kliniczne formy wtórnej gruźlicy

Pytanie 10. Kliniczne formy wtórnej gruźlicy

1. Po klinicznym wyleczeniu pierwotnego kompleksu gruźlicy lub gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, osoby przez wiele lat mogą doświadczać przejawów wtórnego okresu procesu zakaźnego.

Wtórna gruźlica jest procesem narządowym z dominującą lokalizacją w płucach, gdzie rozprzestrzenia się poprzez kontaktowe szlaki limfogenne, oskrzeli i krwiotwórcze.

Gruźlica próchnicowa (ostra krwiotwórcza rozsiana) charakteryzuje się obecnością wielu małych ognisk rozsianych we wszystkich segmentach płuc, alergicznym zapaleniem naczyń włosowatych i przedwczesnych naczyń krwionośnych, obecnością surowiczego obrzęku tkanki łącznej wokół pęcherzyków i trądzikiem w strukturach podkorowych miąższu płucnego. Według objawów klinicznych możliwe są 3 warianty początku i przebiegu gruźlicy prosówkowej:

W sercu wariantu tyfusu leży uogólniona gruźlica prosówkowa ze zmianą sieci naczyń włosowatych wszystkich narządów i tkanek. Przeważają ogólne objawy toksyczne: temperatura gorączkowa do 39–40 ° C, splątanie, możliwe majaczenie, ból głowy, ból brzucha, opóźnione oddzielanie gazów i stolec. Wątroba i śledziona mogą być powiększone, a na skórze brzucha występują czasem elementy różyczkowe. Mogą nie występować fizyczne zmiany w płucach lub słychać osłabione pęcherzykowe oddychanie bez świszczącego oddechu. Obecność następujących kryteriów ma decydujące znaczenie w diagnostyce gruźlicy prosówkowej: duszność do 30–40 ruchów oddechowych na minutę, sinica, tachykardia, negatywne reakcje serologiczne na dur brzuszny, wyniki RTG płuc.

Podstawą wariantu płucnego gruźlicy prosówkowej jest uszkodzenie sieci kapilarno-kapilarnej małych naczyń krwionośnych. W objawach klinicznych przeważają rosnące zmiany czynnościowe w płucach: duszność, sinica i tachykardia związane z upośledzoną wymianą gazów pęcherzykowych. Ogólne zatrucie jest mniej wyraźne. Uratowana świadomość, brak delirium, gorączka z dziennymi wahaniami 1,5-2 ° C Kaszel nie przeszkadza, gdy kaszel, skąpa plwocina śluzu jest wydzielana. Na wszystkich polach płucnych określa się tępo-bębenkowy dźwięk perkusyjny, możliwe jest słabe oddychanie pęcherzykowe, trzeszczenie nad przeponą. Tłumione dźwięki serca, możliwy ton akcentu II tętnicy płucnej. Pomimo ciężkiej duszności z częstością oddechów do 40 na minutę, pacjent może być w pozycji poziomej, w przeciwieństwie do pacjentów z chorobami serca. Wątroba nie jest powiększona, obrzęk obwodowy nie występuje.

W przypadku wariantu oponowego uszkodzenie płuc łączy się z gruźlicą piasecznicy; w objawach klinicznych na pierwszy plan wysuwają się objawy zapalenia opon mózgowych.

Dane laboratoryjne

Pacjenci z gruźlicą prosówkową płuc rzadko wydzielają Mycobacterium tuberculosis, ponieważ nie dochodzi do powstawania ubytków próchniczych.

Ogólnie rzecz biorąc, badanie krwi: leukopenia, limfopenia, zwiększenie liczby neutrofilów kłutych, wzrost ESR.

Dane rentgenowskie

Na podstawie przeglądu radiogramu zmian płucnych wykrywa się nie wcześniej niż 10-14 dnia od wystąpienia ostrych objawów klinicznych. Charakteryzuje się wieloma małymi ogniskowymi cieniami, średnią intensywnością, rozmytymi konturami, zlokalizowanymi łańcuchami wzdłuż naczyń we wszystkich częściach płuc z obowiązkową zmianą wierzchołków i obszarów podkorowych. Ogniska nie są podatne na fuzję i powstawanie ubytków rozkładu. Wzorzec płuc jest słabo zróżnicowany, korzenie są zredukowane, występuje marginalna rozedma płuc.

Leczenie

Leczenie przeprowadza się za pomocą 3 specyficznych leków na tle terapii witaminowej, leków odczulających i leków przeciwzapalnych (glukokortykoidów). Całkowity czas trwania terapii ciągłej wynosi 12 miesięcy.

2. Rentgenowskie badanie kliniczne morfologicznie:

1) podostra rozsiana gruźlica;

2) przewlekła krwiotwórcza rozsiana gruźlica.

Podostra rozsiana gruźlica charakteryzuje się stopniowym wzrostem objawów zatrucia, zdolnością pacjentów przez długi czas do utrzymywania sprawności, niską gorączką, ciężką dysfunkcją układu nerwowego, zwłaszcza jej części wegetatywnej. W tym samym czasie po raz pierwszy odnotowuje się objawy zwiększonej labilności i pobudliwości, a wraz z postępem choroby, wręcz przeciwnie, odnotowuje się objawy depresji i zahamowania ośrodkowego układu nerwowego.

Obiektywne badanie u pacjentów z podostrą rozsianą gruźlicą może ujawnić skrócenie dźwięku płucnego w przestrzeni międzyżebrowej, ostre oddychanie w górnych częściach płuc. Gdy tkanka płucna rozpada się po kaszlu na wysokości inhalacji, w „strefie alarmowej” w przestrzeni międzyżebrowej słychać drobne wilgotne rzęsy.

Dane laboratoryjne

Na ogół badanie krwi: umiarkowana leukocytoza lub normalna liczba leukocytów, limfopenia i umiarkowanie zwiększona ESR. W plwocinie często znajduje się biuro.

Dane rentgenowskie

Na zdjęciach rentgenowskich wykrywanych jest wiele dwustronnych cieni ogniskowych (proces dystrybucji może być ograniczony, suma częściowa lub całkowita) przy obowiązkowym zaangażowaniu wierzchołków. Rozmiary cieni ogniskowych mogą być małe, średnie, duże. Wraz z porażką żył wewnątrzgałkowych powstają ogniska średniej wielkości, z zapaleniem naczyń żył międzyzębowych - ogniskami dużego rozmiaru. Ogniska, które pojawiły się jednocześnie, o średniej intensywności i niewyraźnych, zamazanych konturach, łatwo łączą się ze sobą, tworząc obszary ciemnienia z próchnicą w nich.

Leczenie

W procesie specyficznej terapii większość ognisk gruźlicy rozpuszcza się, pojedynczo zagęszcza, bliznuje i pozostaje w postaci resztkowych zmian w życiu człowieka. Leczenie odbywa się zgodnie z ogólnymi zasadami leczenia pacjentów z gruźlicą. Czas trwania leczenia wynosi 12 miesięcy, a jeśli występuje ubytek w jamie ustnej, leczenie przeprowadza się w szpitalu do czasu zamknięcia jamy próchnicy, a następnie kolejnego roku (3 miesiące w sanatorium i 9 miesięcy w warunkach ambulatoryjnych).

W celu patogenetycznym, oprócz witamin, leków przeciwzapalnych, w leczeniu szpitalnym można połączyć odmy otrzewnowej.

Wtórna gruźlica

Niewątpliwie wtórna gruźlica we współczesnych realiach jest zjawiskiem znudzonym. Wtórne formy gruźlicy mogą rozwijać się w każdym wieku w prawie wszystkich segmentach populacji. Zazwyczaj mężczyźni są dotknięci przez mężczyzn poniżej pięćdziesiątego roku życia. W tej chwili ten wzór nie znalazł wyjaśnienia. Istnieje jednak teoria, że ​​środowisko ma fundamentalny wpływ na rozwój tej patologii. Jest to niezrównoważona dieta, aktywne wprowadzanie napojów alkoholowych do codziennego życia, palenie papierosów, negatywne skutki czynników chemicznych, zanieczyszczenie powietrza przez spaliny i tak dalej.

Z reguły formy wtórnej gruźlicy trudno odróżnić od pierwotnych. Dlatego też, jeśli pacjent miał już pierwotne zakażenie gruźlicą, które zostało pomyślnie wyleczone, u pacjenta zdiagnozowano nawrót gruźlicy płucnej.

Co to jest wtórna gruźlica?

Zdjęcie 1. Powtarzające się zakażenie następuje przez unoszące się w powietrzu krople.

Wtórna gruźlica płuc lub reinfekcja gruźlicy jest procesem patologicznym, który występuje u osób, które wcześniej doświadczyły pierwotnej gruźlicy. Czynniki wywołujące gruźlicę - Micobacterium Tuberculosis - rozprzestrzeniają się do regionalnych węzłów chłonnych i utrzymują się tam przez długi czas. W rezultacie powstaje odporność na gruźlicę. Jednak obecność odporności nie oznacza, że ​​pacjent pożegnał się z chorobą. Reaktywacja gruźlicy (ponowna infekcja) wiąże się z dość dużym ryzykiem u takich osób. Ale nadal istnieje szansa na bezobjawowe przeniesienie choroby.

Zdjęcie 2. Ostra ogniskowa gruźlica.

Wtórne formy gruźlicy płuc charakteryzują się stopniowym przepływem i przejściem jednej formy do drugiej. Tak więc zmiana formy determinuje fazę choroby. Patogenezę wtórnej gruźlicy można przedstawić w następujący sposób: ostra ogniskowa gruźlica - ogniskowa gruźlica włóknista - naciekająca - gruźlica - guzkowate zapalenie płuc - ostra gruźlica jamista - włóknisto-jamista - postać marskości.

Metody wykrywania prątków gruźlicy

Bakterioskopowy (z fluorochromami; z Zil-Nielsen)

Kulturowe (uprawy na pożywkach stałych; uprawy na płynnych pożywkach z automatyczną księgowością wzrostu)

Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR); reakcja łańcuchowa ligazy (LCR)

Tabela ze sposobami identyfikacji prątków.

Wtórne formy gruźlicy mogą wpływać na narządy zlokalizowane w różnych częściach ciała ludzkiego. Przyjrzyjmy się najczęstszym formom patologii.

  1. Gruźlica ogniskowa. Jest to najczęstsza forma nawracającej gruźlicy (60-70% przypadków) w praktyce. Może być bezobjawowy, jak również z obecnością jasnych objawów. Głównym objawem klinicznym są małe, gęste ogniska gruźlicze na powierzchni płuc, gdy stosuje się metodę badań rentgenowskich.
  2. Rozpowszechniona gruźlica. Ma zwiększone podobieństwo do pierwotnej gruźlicy. Najczęściej występuje w dzieciństwie. Ale infekcja jest również możliwa w starszym wieku. Ta postać charakteryzuje się: gwałtownym wzrostem temperatury, zmianami zapalnymi w tkance płucnej. Często występuje blanszowanie i chłodzenie kończyn, brak apetytu, zwiększona potliwość. Często zwiększa się częstość akcji serca, obecność suchego kaszlu.
  3. Gruźlica naciekowa. Charakteryzuje się wieloma zmianami w tkance płucnej. Powstają wzajemnie połączone ogniska. Najbardziej wyraźne objawy, takie jak: zapalenie, rozszerzenie jamy oskrzelowej. Początek jest łagodny. Proces patologiczny zaczyna się od osłabienia, zmniejszonego apetytu, zwiększonej senności i małego zapalenia włókien mięśniowych (temperatura ciała wynosi 37-37,9 stopni Celsjusza).
  4. Gruźlica jamista. Charakteryzuje się obecnością ubytków - ubytków cienką ścianą. Jednocześnie tkanka płuc nie podlega silnym zmianom. Ma tendencję do rozwoju ciężkich powikłań.
  5. Gruźlica włóknisto-jamista. W przeciwieństwie do jamistej formy, jaskinie mają grubszą ścianę, która jest utworzona przez tkankę włóknistą. Stan bezobjawowy trwa dość długo. Jednak w tym momencie już nieodwracalne zmiany zachodzą w płucach.

Przyczyny wtórnej choroby.

Jak wspomniano powyżej, po raz drugi gruźlica często dotyka mężczyzn niż kobiety. Ta patologia nie jest możliwa do wyleczenia do końca. Od czasu do czasu pacjent będzie się martwił o pogorszenie objawów klinicznych. Złożoność leczenia wynika z niewrażliwości mykobakterii na antybiotyki, które nabywają formy oporne. Wtórne wystąpienie gruźlicy może czasami występować na tle bezobjawowego przewozu. W tym przypadku bakterie chorobotwórcze znajdują się w regionalnych węzłach chłonnych i są kontrolowane przez komórki odpornościowe. Nie rozmnażają się i nie powodują żadnych objawów.

Zdjęcie 4. Gruźlica często dotyka mężczyzn.

Wyróżniamy zatem główne przyczyny rozwoju wtórnej gruźlicy. Reaktywacja pierwotnego źródła infekcji w taki czy inny sposób wiąże wszystkie te przyczyny:

  1. Obecność wcześniej ustalonej gruźlicy w historii.
  2. Zakażenie przez wielokrotny kontakt z bakteriami gruźlicy.
  3. Osłabiona odpowiedź immunologiczna na wprowadzenie patogennych mikroorganizmów z zewnątrz.

Wtórne formy gruźlicy obejmują przeprowadzenie szczegółowego badania diagnostycznego. Jeśli pacjent wcześniej rozpoznał gruźlicę, nie ma potrzeby przeprowadzania testu Mantoux, ponieważ wtórna postać gruźlicy jest oczywista. W przeciwnym razie testy diagnostyczne rozpoczynają się od testu tuberkulinowego naskórka. Przedstawiony stan patologiczny związany z odchyleniem aktywności płuc jest identyfikowany za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego. Dodatkową miarą badania jest analiza stosunku plwociny.

Zdjęcie 5. Po ponownym kontakcie bakterie ponownie zakażają płuca.

Mechanizmy rozwoju wtórnej gruźlicy.

W momencie pierwszej kolizji z różdżką Kocha, wysiękowe zmiany zaczynają tworzyć się w regionalnych węzłach chłonnych. Szybko się goją. Po aktywacji sił odpornościowych organizmu. Komórki plazmatyczne wytwarzają przeciwciała (immunoglobuliny) w celu wyeliminowania antygenu, tj. Mycobacterium tuberculosis. 2 miesiące po zakażeniu obserwuje się dodatni wynik po umieszczeniu testu tuberkulinowego. W przypadkach, gdy w organizmie zachodzą procesy immunosupresyjne, odporność nie może odpowiednio reagować na działanie patogenu. Przeciwciała nie są wytwarzane prawidłowo, zdolność chemoatraktantów neutrofili i makrofagów jest zmniejszona, aktywność pomocników T i supresorów jest tłumiona. Proces regeneracyjny zwalnia i pojawiają się pierwsze oznaki rozwoju gruźlicy - rozwija się jego pierwotna postać. Większość ludności świata ma utajoną formę gruźlicy. Z tego wynika, że ​​nie mają zaostrzenia choroby.

Zdjęcie 6. Pierwotna infekcja rozwija się szybko.

Jeśli dojdzie do zaostrzenia pierwotnej gruźlicy, zalecana jest terapia lekowa, którą omówimy później. Pomyślne leczenie pomaga odwrócić przebieg choroby w ukrytej (ukrytej) fazie. Jednak nie zawsze tak jest i istnieje pewne ryzyko ponownego wystąpienia gruźlicy. Z reguły jest to spowodowane tłumieniem odpowiedzi immunologicznej.

Zdjęcie 7. Bakterie chorobotwórcze.

Grupy ryzyka.

Oprócz osób o obniżonej odporności, czynniki ryzyka obejmują osoby, które nabyły zespół niedoboru odporności (AIDS). Spożycie leków o działaniu narkotycznym jest również zawarte w czynnikach rozwoju tej patologii.

Gruźlica wtórna najczęściej ma typ płucny, ale izolowane są również postacie pozapłucne charakterystyczne dla nawracającej gruźlicy.

Zdjęcie 8. Obecność zakażenia HIV jest czynnikiem ryzyka.

Leczenie wtórnej gruźlicy.

Leczenie wtórnej gruźlicy ma na celu wyeliminowanie objawów, niszczenie prątków i naprawę uszkodzonych narządów i tkanek. Bardziej zaawansowane przypadki gruźlicy są znacznie trudniejsze do leczenia. Czas trwania terapii trwa kilka lat. Łączy różne metody działania terapeutycznego: fizjoterapię, chemioterapię, stosowanie antybiotyków anty-TB. Takie czynności odbywają się w poradni gruźlicy aż do zakończenia przydziału drobnoustrojów. Następnie pacjent zostaje wypisany i kontynuuje leczenie w trybie ambulatoryjnym. Takim pacjentom pokazano także leczenie uzdrowiskowe z wykorzystaniem terapii klimatycznej.

Pomimo faktu, że pacjent z wtórną gruźlicą ma swoistą odporność, rokowanie choroby zależy w 90% od zainicjowanej w odpowiednim czasie racjonalnej chemioterapii.

Jeśli leczenie zachowawcze nie jest uwieńczone sukcesem, uciekaj się do interwencji chirurgicznej. Najczęściej wykonywaną procedurą jest niepełna resekcja płuca. Jednocześnie wyciąć pobliskie segmenty płucne.

Pacjenci z rozpoznaniem gruźlicy otrzymują specjalną dietę zawierającą dużą ilość węglowodanów, które są szybko wchłaniane, białka i różne witaminy (B1, B2, B6, B12, C, K).

Zdjęcie 9. Badanie kliniczne stwarza korzystne warunki do leczenia.

Rokowanie choroby.

Z powodu postępu technologii medycznej rokowanie jest korzystne. Pacjenci z rozpoznaniem wtórnej gruźlicy znajdują się na stałe w przychodni gruźliczej. Każdego roku przechodzą wszystkie niezbędne metody badania, co pozwala nie rozpoczynać przebiegu choroby. Po zabiegach medycznych wykonanych w miejscu dotkniętych obszarów, proliferacji tkanki łącznej, tworzeniu się blizn, jam wypełnionych mykobakteriami. Prowadzi to do pozytywnego testu tuberkulinowego i możliwości nawrotu.

Jeśli leczenie jest nieobecne lub nieprawidłowe, w tym przypadku prawdopodobieństwo śmierci wynosi 50-60%. Starsi ludzie i osoby z AIDS lub cukrzycą mają większą szansę na śmierć.

Zdjęcie 10. Ponowna infekcja jest bardziej niebezpieczna dla osób chorych na cukrzycę.

Zapobieganie wtórnej gruźlicy.

Zapobieganie ma na celu zapobieganie rozwojowi infekcji wśród ludności. Przeznaczyć profilaktykę pierwotną i wtórną. Podstawowi ludzie, którzy mieli kontakt z pacjentem z gruźlicą. Wtórna profilaktyka gruźlicy jest prowadzona przez osoby zakażone Micobacterium Tuberculosis.

Środki zapobiegawcze obejmują również coroczne prewencyjne badania lekarskie, izolację osób chorych na gruźlicę, szczepienia. Wprowadzono szczepionkę BCG, która wpływa na układ odpornościowy, tworząc odpowiedź immunologiczną na gruźlicę po 8 tygodniach. Oporność na szczepionkę wynosi 5 lat.

Wtórna gruźlica. Patomorfoza.

dla studentów medycyny i

Asystent S.Yu. Turchenko

(całkowity czas zajęć - 3 godziny akademickie)

Opanowanie tematu jest warunkiem wstępnym zrozumienia wzorców reakcji morfologicznych i ich klinicznych objawów w rozwoju wtórnej gruźlicy. Konieczna jest także w przyszłości aktywność zawodowa lekarza w zakresie oceny klinicznej wniosków lekarza-patologa, diagnostyki klinicznej i leczenia chorób, a także analizy źródeł błędów diagnostycznych w praktyce klinicznej.

Badanie morfologii i kliniczno-anatomicznych form wtórnej gruźlicy. Analiza klasyfikacji wtórnej gruźlicy, pokazująca, że ​​jej formy odzwierciedlają fazy choroby. Zaznacz główne cechy gruźlicy dorosłych (tendencja procesu do ograniczenia do płuc, rzadkość występowania przerzutów limfatycznych i krwiotwórczych, rozprzestrzenianie się procesu wewnątrz płuca przez oskrzela, a następnie uszkodzenie tchawicy, krtani i jelita) Skupienie uwagi na fakcie, że przebieg morfologicznych objawów wtórnej gruźlicy wiąże się ze zmianą właściwości immunologicznych organizmu w wyniku pierwotnej pierwotnej infekcji. Wskazać znaczenie stanu reaktywności organizmu, gdy jedna forma gruźlicy zostanie przeniesiona na inną. Zapoznanie z objawami patomorfozy pierwotnej, hematogennej i wtórnej gruźlicy.

1. Umieć diagnozować formy wtórnej gruźlicy na podstawie ich cech morfologicznych.

2. Potrafi scharakteryzować powikłania i wyniki wtórnej gruźlicy.

3. Umieć scharakteryzować patomorfozę narkotykową gruźlicy.

KLUCZOWE ZAGADNIENIA SZKOLENIOWE

1. Patogeneza rozwoju wtórnej gruźlicy.

2. Klasyfikacja gruźlicy wtórnej.

3. Ostra ogniskowa gruźlica. Cechy morfologiczne.

4. Cechy morfologiczne gruźlicy ogniskowej włóknistej.

5. Gruźlica naciekowa. Anatomia patologiczna.

6. Gruźlica. Cechy morfologiczne.

7. Przypadkowe zapalenie płuc. Zmiany patologiczne.

8. Ostra gruźlica jamista, gruźlica włóknista-jamista. Cechy struktury ubytków w różnych formach, patomorfologia.

9. Gruźlica wątroby. Zmiany strukturalne w płucach.

10. Powikłania i przyczyny śmierci pacjentów z gruźlicą.

11. Cechy patomorfizmu gruźlicy.

MATERIAŁY POMOCNICZE W TEMATY

Makrodruki: 1. Gruźlica włóknisto-jamista.

2. Przypadkowe zapalenie płuc.

Mikropreparaty: 1. Ogniskowa gruźlica płucna

2. Przypadkowe zapalenie płuc (nr 29).

MATERIAŁY DO KONTROLI ROZWOJU TEMATU

U tych, którzy zmarli na gruźlicę, najczęściej wykrywa się wtórną gruźlicę. Jest to wynikiem albo egzogennej ponownej infekcji pacjenta, albo zaostrzenia wcześniej istniejącego procesu w rejonie pierwotnego kompleksu lub ognisk pozapłucnych. To ostatnie jest możliwe tylko wtedy, gdy zachowane są tam patogeny, przynajmniej z osłabioną wirulencją.

1) selektywny proces lokalizacji płuc;

2) kontakt i dystrybucja wewnątrzkanałowa (drzewo oskrzelowe, przewód pokarmowy);

3) zmiana form klinicznych i morfologicznych, które są fazami procesu gruźliczego w płucach.

Formy wtórnej gruźlicy:

1. Ostra ogniskowa gruźlica występuje u osób w wieku 20-25 lat i starszych.

Jest reprezentowany przez ogniska reinfekcji Abrikosowa. Ogniska te są początkowymi objawami wtórnej gruźlicy i składają się ze specyficznego zapalenia oskrzeli, mezobronchitis i panbronchitis oskrzeli wewnątrzgałkowej. W rezultacie rozwija się zapalenie pęcherzykowatych lub zrazikowych pęcherzykowatych pęcherzyków, wokół których szybko powstaje trzon komórek nabłonkowych i olbrzymich komórek Pirogova-Langhansa. W korzeniach płuc rozwija się niespecyficzny reaktywny proces zapalny. W większości przypadków proces samoistnie ustępuje, ogniska martwicy sercowatej są kapsułkowane i poddawane petryfikacji. Istnieją ogniska Aschoff Pula.

2. Gruźlica ogniskowa włóknista jest fazą w przebiegu ostrej ogniskowej gruźlicy, gdy po okresie ustępowania choroby proces ten ponownie się wynurza.

Źródłem zaostrzeń jest ognisko Ashoff-Pulev, wokół którego powstają zrazikowe i zrazikowe ogniska sercowatego zapalenia płuc, które są dalej kapsułkowane i skamieniałe.

Oprócz ognisk Aschoff Pula, istnieją ograniczone i zwapnione ogniska Simona, które pojawiają się jako wynik krwiotwórczych badań przesiewowych w okresie pierwotnej infekcji. W tym przypadku utrzymuje się tendencja do zaostrzeń.

3. W przypadku gruźlicy naciekowej, zmiany zachodzą wokół ognisk kału, proces wykracza poza granice segmentu, a nawet segmentu. Zapalenie ogniskowe przeważa nad zmianami kruchymi, które mogą być niewielkie. Takie skupienie nazywa się epidemią Assman-Redeker.

Szczególną postacią gruźlicy naciekowej jest lobitis, w którym ogniskowe zapalenie obejmuje cały płat.

4. Gruźlica - forma wtórnej gruźlicy, która występuje jako rodzaj fazy ewolucyjnej naciekowej gruźlicy, gdy ogniskowe zapalenie ustępuje i pozostaje ogniskiem trupiej martwicy, otoczonej kapsułką. Często zdjęcie rentgenowskie przypomina obwodowego raka płuc ze względu na dobrze określone granice.

5. Przypadkowe zapalenie płuc obserwuje się zwykle wraz z postępem gruźlicy naciekowej, w wyniku której przeważają nadmiarowe zmiany ogniskowe. Tworzenie się zrazikowych, zrazikowych, segmentalnych ognisk kazuowo-płucnych, które podczas fuzji mogą zajmować duże obszary płuc, aż do porażki całego płata. Przypadkowe zapalenie płuc występuje w końcowym okresie każdej postaci gruźlicy (z wyjątkiem tuberculoma) lub u osłabionych pacjentów. Płuco z zamiarem zapalenia płuc jest powiększone, gęste, w nacięciu żółtego koloru, włókniste nakładki na opłucnej.

6. Ostra gruźlica jamista jest formą wtórnej gruźlicy charakteryzującą się szybkim tworzeniem się jamy próchnicy, a następnie jamą w miejscu nacieku lub ogniska gruźlicy. Jama jest zlokalizowana w 1-2 segmentach, ma owalny lub zaokrąglony kształt, łączy się ze światłem segmentalnego oskrzela. Ściana wnęki nie jest jednolita: jej wewnętrzna warstwa składa się z masywnych mas, zewnętrzna warstwa składa się z tkanki płucnej zagęszczonej w wyniku zapalenia.

7. Gruźlica włóknisto-jamista (przewlekła fthisis płucna) powstaje z ostrej gruźlicy jamistej w przypadkach, gdy proces ten przebiega przewlekle. Ściana jaskini jest gęsta i ma trzy warstwy:

- środkowa warstwa ziarniny gruźliczej;

- zewnętrzna - tkanka łączna, a wśród warstw tkanki łącznej widoczne obszary niedodmy płuc. Wraz ze wzrostem tkanki ziarninowej gruźlicy wokół jamy utworzonej w dowolnym stadium choroby. Ta tkanka stopniowo dojrzewa i zamienia się w bliznę. Ciężkie wzrosty tych ostatnich pojawiają się w otaczającej jamie tkanki płucnej. Organ kurczy się, opłucna dramatycznie pogrubia i czasami staje się jedną ze ścian jamy. Oprócz ubytków otoczonych masywnymi wzrostami tkanki łącznej, w gruźlicy włóknisto-jamistej w płucach można wykryć rozstrzenie oskrzeli.

Rozprzestrzenianie się oskrzeli w tym procesie prowadzi do pojawienia się zrazikowych i zrazikowych ognisk zapalnego zapalenia płuc w dolnych częściach tego samego płuca, jak również w drugim płucu (później).

Dlaczego wtórna gruźlica wymaga większej uwagi

Wtórna gruźlica jest najczęściej wynikiem zaostrzenia pierwotnych ognisk Mycobacterium tuberculosis. Nie wyklucza się jednak możliwości wtórnego zakażenia w warunkach osłabionej odporności. Uważa się, że nawrotem gruźlicy jest sposób limfatyczny i bronchogenny.

Odpowiadając na pytanie, czy możliwe jest ponowne zachorowanie na gruźlicę, należy rozumieć, że jeśli istniały powody, aby „złapać” ją początkowo, to bez ujawniania i eliminowania ich nie zmniejszyło się ryzyko wtórnej gruźlicy.

Gruźlica jest zakaźnym procesem pochodzenia bakteryjnego powodowanym przez pałeczki Kocha (Mycobacterium tuberculosis - mycobactérium tuberculósis). Choroba jest powszechna, ale w niektórych krajach występują epidemie gruźlicy. Obejmują one całą przestrzeń poradziecką. Duża liczba pacjentów z pierwotną i wtórną gruźlicą jest obserwowana na obszarach epidemii.

Co to jest wtórna gruźlica płuc?

Wtórna gruźlica jest zmianą płucną, która wystąpiła po wielokrotnym narażeniu na prątki gruźlicy. Z reguły rozwija się u dorosłych, którzy z jakiegoś powodu utracili odporność (opór) na pałeczki Kocha.

Gdy Mykobacterium po raz pierwszy dostanie się do płuc, pojawia się pierwotna gruźlica. To niekoniecznie jest aktywny proces. Może być bezobjawowy, osoba nawet nie wie, że jest chory. Po pierwszym spotkaniu z bakterią powstaje odporność, która chroni przed ponownym zakażeniem. W płucach są ślady, które nazywam gonem paleniska. Wiele osób ma nieaktywne nieaktywne prątki, które chronią organizm przed ponownym zakażeniem.

W takim przypadku podczas ponownego spotkania występuje gruźlica, nazywana jest wtórną. Wtórna gruźlica z reguły przebiega łatwiej niż pierwotna gruźlica, ponieważ rozwija się na tle już istniejącej odporności.

Pierwotna i wtórna gruźlica. Różnice

Pierwotne uszkodzenie zawsze rozwija się w przypadku braku odporności. W krajach, w których występuje epidemia gruźlicy, jej pierwotny typ występuje wyłącznie u dzieci i młodzieży. Faktem jest, że w obliczu epidemii prawdopodobieństwo spotkania z prątkami u dzieci jest bardzo wysokie.

Według statystyk, w wieku 18 lat prawie 100% populacji takich krajów ma skupiska Gona. Dla dorosłych pierwotna gruźlica nie jest charakterystyczna. Wtórne u dzieci rzadko się rozwija, ten typ występuje częściej u dorosłych.

W gruźlicy pierwotnej zawsze występują trzy składniki: pierwotne, zapalenie naczyń chłonnych i regionalne zapalenie węzłów chłonnych.

Wszystkie te znaki są wyraźnie widoczne na radiografii. W gruźlicy wtórnej nie ma zapalenia naczyń chłonnych i zapalenia węzłów chłonnych. Mykobakterie tworzą ogniska zapalenia w płucach, ale nie penetrują układu limfatycznego. Wcześniej nabyta odporność zapobiega ich rozprzestrzenianiu się po całym ciele.

Wtórna gruźlica jest prawie zawsze zlokalizowana w płucach. Pierwotne mogą znajdować się w dowolnych tkankach i narządach. Na przykład, występuje gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie kręgosłupa i inne choroby. Są to objawy pierwotnej gruźlicy.

Przyczyny wtórnej gruźlicy

Wydawałoby się, że jeśli organizm już rozwinął silną odporność, to nie powinno być ponownego zakażenia. Jednak nadal możesz dostać gruźlicę ponownie.

W rzeczywistości odporność chroni przed wtórną infekcją, ale czasami może być bezsilna. Wynika to z następujących powodów:

  • Duża liczba prątków. Przy ogromnym zanieczyszczeniu, na przykład z powodu stałej obecności obok pacjenta, odporność nie poradzi sobie ze wszystkimi patogenami, a część pałeczek będzie w stanie wywołać chorobę.
  • Zmniejszona odporność. Nie chodzi o jego całkowitą nieobecność. Tymczasowe zmniejszenie może być spowodowane przez: ostrą chorobę zakaźną, operację, stres, wysiłek fizyczny, przepracowanie. Jest to także charakterystyczne dla osób starszych, używających alkoholu i wegetarian.
  • Brak odporności. Może być wrodzona, ale występuje częściej w ostatnim stadium zakażenia HIV, które nazywa się AIDS. Gruźlica związana z HIV nazywana jest współzakażeniem. W tym przypadku choroba może wystąpić nietypowo.
  • Agresywne prątki. Niektóre szczepy pałeczek Kocha charakteryzują się zwiększoną zjadliwością. Mogą powodować choroby, pomimo istniejącej odporności, i są odporne na wiele antybiotyków.
  • Nietypowe uderzenie bakterii w ciało. Na przykład podczas pracy z krwią lub tkankami pacjenta, jeśli przebijesz rękawicę, możesz wprowadzić prątki do własnego krwiobiegu. Dla odporności będzie to nieoczekiwany cios, a wyeliminowanie źródła obrażeń zajmie mu trochę czasu.

Mechanizmy rozwoju wtórnej gruźlicy

Po pierwszej infekcji w organizmie ludzkim powstaje silna odporność na prątki. Limfocyty T, które są za to odpowiedzialne, rozprzestrzeniają się po wszystkich narządach i tkankach organizmu. Gdy pojawią się prątki, komórki odpornościowe są gotowe do szybkiego ich zniszczenia. Jednak pod wpływem wielu powodów, takich jak zmniejszenie odpowiedzi immunologicznej lub masowe zanieczyszczenie, możliwy jest rozwój wtórnej gruźlicy.

W tym przypadku prątki przez drogi oddechowe dostają się do płuc i powodują tam stany zapalne. Nie mogą przenikać do naczyń limfatycznych, ponieważ są tam komórki odpornościowe. Nawet przy zmniejszonej odporności jest ich wystarczająco dużo. Te same komórki zapobiegają przedostawaniu się pałeczek Kocha do krwiobiegu i innych narządów. Choroba rozwija się tylko w tkankach płuc.

Innym mechanizmem jest aktywacja mykobakterii w ogniskach Gon. Zdarza się to ze znacznym spadkiem lub całkowitym brakiem odporności. W tym samym czasie pręciki nie muszą już „ukrywać się” przed limfocytami T w pierwotnym ognisku, i tworzą aktywne wtórne ogniska. Pierwszy mechanizm związany z wejściem nowych bakterii nazywany jest superinfekcją, drugi to reaktywacja prątków.

Grupy ryzyka

Niektórzy ludzie mają zwiększone ryzyko rozwoju wtórnej gruźlicy. Te grupy ryzyka obejmują:

  • Pacjenci z HIV na etapie AIDS i pre-AIDS;
  • Cierpiących na alkoholizm;
  • Pacjenci z cukrzycą, nadczynnością tarczycy, niedoczynnością tarczycy i innymi chorobami endokrynologicznymi;
  • Wegetarianie;
  • Ludzie o niskiej i bardzo niskiej masie ciała;
  • Otyłe;
  • Pracownicy biura medycyny sądowej, patolodzy, asystenci laboratoryjni;
  • Więźniowie, pracownicy więzienni i pracownicy socjalni.

Formy wtórnej gruźlicy

Wtórna gruźlica jest najczęściej płucna. W większości przypadków w nawrotach występują następujące formy wtórnej gruźlicy:

  • Ogniskowa. Postać ta charakteryzuje się pojawieniem się zmian świetlnych o średnicy od 3 do 10 mm. Takie ogniska nie łączą się ze sobą, ale mogą być wielokrotne.
  • Infiltracyjny. W tym przypadku proces patologiczny może rozprzestrzeniać się na kilka centymetrów, czasami zabierając cały segment lub płat płuca.
  • Przypadkowe zapalenie płuc. Jest to najbardziej niebezpieczna forma, która charakteryzuje się bardzo szybkim zniszczeniem prątków tkanki płucnej. W ten sposób w krótkim czasie może umrzeć cała frakcja lub nawet wszystkie płuca.
  • Rozpowszechniane. Ta postać pojawia się w przypadku braku odporności lub ostrego spadku. Jednocześnie w płucach jest wiele małych ognisk. Często zarówno płuca, jak i węzły chłonne są dotknięte chorobą.
  • Miliary W płucach występuje kilka bardzo małych afektów o średnicy 1-2 mm, te same ogniska występują w innych narządach. Ta postać występuje również przy współzakażeniu.
  • Włóknisto-ogniskowe lub włóknisto-jamiste. Jest to wynik gruźlicy ogniskowej lub naciekowej, która pojawia się podczas ograniczania wpływu zdrowej tkanki płucnej przez tkankę łączną.
  • Gruźlica. Jest to ognisko martwicy, które ma wyraźne krawędzie tkanki łącznej.
  • Gruźlica marskości. W tym przypadku większość tkanki płucnej jest zastępowana przez tkankę łączną, wśród których są widoczne ogniska gruźlicy.

Nawrót gruźlicy - objawy

Objawy wtórnej gruźlicy, jeśli chodzi o jej postać płucną, charakteryzują się dwoma dużymi zespołami: zatruciem i oddychaniem. Jednak oba z nich mogą być całkowicie niewyrażone lub nieobecne. Choroba może być bezobjawowa przez długi czas.

Zespół zatrucia obejmuje objawy takie jak: podwyższona temperatura ciała, utrata apetytu, zmęczenie, utrata masy ciała. Zespół oddechowy obejmuje: kaszel, plwocinę i krwioplucie.

Kaszel pojawia się w przypadku, gdy środek dotyka środkowych oskrzeli lub martwicy, cząstki są usuwane ze środka. W pierwszym przypadku występuje suchy kaszel, w drugim - produktywny.

Śluz jest zawsze lepki, rzadko w dużych ilościach. Z reguły jest bezwonny i bezbarwny. Czasami przy szczególnie uporczywym kaszlu w plwocinie pojawiają się smugi krwi. Krwioplucie jest również charakterystyczne dla późnych postaci gruźlicy.

Diagnoza wtórnej gruźlicy

Wtórną gruźlicę płuc można podejrzewać, jeśli występuje co najmniej jeden z objawów charakterystycznych dla tej patologii przez ponad 2 tygodnie.

Dodatkowe metody obejmują tomografię komputerową, która pozwala na bardziej szczegółową wizualizację zmiany. Ponadto czasami wykonuje się bronchoskopię, aby wykluczyć inną patologię.

Leczenie wtórnej gruźlicy

We wszystkich formach najpierw przeprowadzaj leczenie zachowawcze. To mianowanie antybiotyków. Korzystne są izoniazyd, rafimapicyna, etambutol, pirazynamid.

Przewlekłe postacie gruźlicy z tkanką łączną należy leczyć chirurgicznie. W takim przypadku fokus jest po prostu usuwany. Czasami należy zastosować tę interwencję w przypadku przypadkowego zapalenia płuc, ale konieczne jest usunięcie części lub nawet całego płuc.

Jako leki pomocnicze przepisano różne kompleksy multiwitaminowe. Ponadto pacjentowi pokazano zwiększone odżywienie i leczenie uzdrowiskowe.

Zapobieganie

Specyficzne zapobieganie wtórnej gruźlicy nie istnieje. Niespecyficzne jest utrzymanie odporności na odpowiednim poziomie. Aby to zrobić, konieczne jest leczenie chorób, które mogą prowadzić do niedoboru odporności.

Ponadto ważne jest spożywanie pokarmów białkowych, a także witamin i pierwiastków śladowych. Produkty mięsne i rybne, a także świeże warzywa i owoce są niezastąpione w tej branży.

Aby zapobiec gruźlicy, powinieneś zrezygnować ze złych nawyków, takich jak nadużywanie alkoholu. Ogólnie rzecz biorąc, jedynie normalizacja diety, snu i odpoczynku może być uważana za wiarygodną profilaktykę gruźlicy.

Prognoza

W odpowiednim czasie diagnoza choroby jest często bardziej korzystna. W dużej mierze zależy to jednak od formy patologii. Tak więc ogniskowa gruźlica jest leczona łatwiej i szybciej niż jej inne formy.

Przewlekłe postacie gruźlicy, w których znajduje się tkanka łączna w płucach, prawie nie podlegają leczeniu zachowawczemu. Rokowanie jest wątpliwe, ponieważ pacjent może pozostać sprawny fizycznie przez długi czas, ale nie da się go wyleczyć bez operacji.

Co to jest wtórna gruźlica?

Wtórna gruźlica rozwija się w wyniku reinfekcji lub reaktywacji endogennej infekcji w układzie płucnym w stanie utajonym. Choroba występuje głównie u dorosłych, wcześniej chorych na pierwotną gruźlicę. Robert Koch, który oderwał czynnik chorobotwórczy, opisał objawy związane z tą postacią gruźlicy.

Funkcje i przyczyny pojawienia się

Najczęstsza forma patologii w praktyce fisiologii. Rozwija się na tle już utworzonej odporności na gruźlicę. Dlatego lekarz identyfikuje wtórną gruźlicę z reguły u osób wcześniej narażonych na działanie bakterii.

To ważne! Choroba dotyka ludzi w wieku 30-50 lat, którzy wcześniej cierpieli na kompleks pierwotnej gruźlicy lub rozwinęli nidus, który następnie wyleczył się bezpiecznie.

W medycynie nie ma konkretnej opinii na temat oryginalnego katalizatora choroby. Istnieją dwa główne powody: reaktywacja i reinfekcja. W pierwszym przypadku stare ogniska w ciele są ponownie aktywowane.

Dochodzą do miejsca rozwoju w dzieciństwie lub okresie dojrzewania, ale jednocześnie choroba jest całkowicie wyleczona klinicznie. Sugerowano, że patogeny mogą pozostać w postaci utajonej u dzieci z węzłami chłonnymi cierpiącymi na gruźlicę.

Po upadku funkcji ochronnych organizmu (hipotermia, ostre infekcje dróg oddechowych, zapalenie płuc) z prądem prątków limfatycznych dostaje się do górnych części płuc.

W drugim przypadku mówimy o ponownym wejściu patogenów do organizmu. Przenikanie nadkażenia jest tak ogromne, że organizm nie radzi sobie z napływem, a choroba wchodzi w fazę aktywną.

Patogen wchodzi do płuc osoby, która już cierpiała na pierwotną gruźlicę lub która wcześniej była zakażona mykobakteriami, która była w stanie utajonym. W momencie przeniknięcia dużej dawki patogenu zakażona osoba ma dobrą reaktywność organizmu, a choroba rozwija się w ograniczony sposób.

Większość ekspertów stosuje drugą opcję, co potwierdza badanie genetyczne szczepu prątków.

Jak choroba i jej objawy

Po kontakcie z patogenem choroba nie przejawia się klinicznie. Chory nie szuka pomocy u lekarza, a zmiana rozwija się stopniowo bez narażenia na leczenie farmakologiczne.

Dalszy postęp gruźlicy prowadzi do martwicy centralnej, która towarzyszy kazeinie. Oznacza to, że pojawiają się tkanki martwicze podobne do tandetnych mas, które później upłynniają się.

Proces patologiczny może rozprzestrzeniać się na segment lub płat płuca. Płuca narażona na negatywny wpływ prątków traci swoją naturalną strukturę, a jej funkcjonalność pogarsza się.

Objawy wtórnej gruźlicy:

  • kaszel - główny objaw choroby;
  • plwocina - skąpe wyładowanie i bez ropy;
  • krwioplucie - objawiające się małymi skrzepami krwi w plwocinie;
  • krwawienie w płucach - rozwija się wraz ze stałym postępem choroby.

Cechy rozwoju patologii:

  • nie ma zakażenia węzłów chłonnych;
  • dotyczy to segmentów górnego płata i górnych segmentów dolnego płata płuca;
  • infekcja jest promowana przez kontakt;
  • kliniczne formy procesu patologicznego są zastępowane w określonej kolejności, a faza choroby może być śledzona.

Na początku choroby podczas badania pacjent nie zostanie zidentyfikowany poważne wskaźniki kliniczne. Podejrzenie rozwoju choroby może odbywać się za pomocą zdjęć rentgenowskich lub fluorografii. Dyskretne znaki pojawiają się z reguły z rozległymi zmianami.

Być może pojawienie się świszczącego oddechu w górnych płatach płuc. Tworzenie się dużych wgłębień podczas słuchania przejawia się w amforycznym oddychaniu. Postęp choroby może objawiać się dość wyraźnymi objawami, charakteryzującymi się objawami zatrucia.

Formularze

Istnieje 8 form wtórnej gruźlicy. Przejście z jednego do drugiego oznacza dalszy rozwój poprzedniej fazy.

Kliniczne postacie choroby mają następującą sekwencję i objawową manifestację:

Przyczyny wtórnej przewlekłej gruźlicy płuc

Przez długi czas ludzkość była zaznajomiona z gruźlicą pierwotną, która w miarę postępu może stopniowo przechodzić w inny etap, w wyniku czego powstaje wtórna gruźlica na tle starych zmian w płucach. Choroba może być przewlekła.

Według badań medycznych, spożycie wtórne objawia się w wyniku ponownego zakażenia. Tym razem choroba może mieć większy wpływ na tkankę płucną. Wyjaśnienie jest logicznie proste - zarażona osoba ma reakcję immunologiczną na prątki gruźlicy.

Wtórna gruźlica. Co to jest

Niewątpliwie teraz nie będziesz zaskoczony chorobami wirusowymi, a tym bardziej gruźlicą. Często może pojawić się ponownie z różnych powodów. Praktycznie każda osoba, która wcześniej miała phthisis, może rozwinąć wtórną gruźlicę. Przede wszystkim dotyczy to mężczyzn w wieku poniżej 50 lat.

W gruźlicy wtórnej początkowo dotyczy to pojedynczego / obustronnego małego guzka wierzchołkowego o słabej konsystencji. Często pod koniec leczenia ten guzek jest wydzielany przez sole wapnia.

Powtarzająca się gruźlica płuc jest niezdrową patologią, która występuje u osób, które wcześniej doświadczyły pierwotnego stadium gruźlicy. Jak każda choroba zakaźna, spożycie ma swój patogen, Mycobacterium Tuberculosis.

Lokalizacja wirusa to węzły chłonne, w których prątek gruźlicy może utrzymywać się przez długi okres, dlatego powstaje odporność. Obecność odporności na gruźlicę nie gwarantuje, że dana osoba na zawsze pożegna się z chorobą. To właśnie ci ludzie są podatni na reaktywację gruźlicy. Mogą stać się bezobjawowymi nosicielami wirusa.

Powtarzające się zakażenie płuc prątkiem gruźlicy występuje nieco inaczej niż w przypadku pierwotnej choroby. W tym przypadku przebieg choroby jest spowodowany zmianami w postaci gruźlicy, a wraz z dalszym rozwojem może wpływać na inne narządy ludzkie. Rozważ główne formy wtórnej gruźlicy:

1. Gruźlica ogniskowa. Gdy ponowna infekcja jest najczęstszą formą infekcji (do 70% przypadków). Nawrót może mieć oczywiste objawy i bez niego. Głównym klinicznym objawem powtarzanego spożycia jest ogniskowa gruźlica o gęstej konsystencji, zlokalizowana na powierzchni płuc. Można to wykryć tylko za pomocą badania rentgenowskiego;

2. Wspólna (rozpowszechniona) forma gruźlicy. Forma choroby jest bliska pierwotnej manifestacji gruźlicy. Najczęściej ona i dzieci starszego pokolenia są chorzy. W tej postaci choroby obserwuje się ostre ciepło ciała i obecność ognisk zapalnych w tkance płucnej. Często występuje zwiększone nadmierne pocenie się, częsty suchy kaszel, osoba nie chce jeść, kończyny czują się zimne w dotyku;

3. Gruźlica naciekowa charakteryzuje się wieloma naciekami zlokalizowanymi w płucach. Zaciemnienie ogniskowe z niewyraźnymi krawędziami rozprzestrzenia się dalej wzdłuż tkanki płuc i tworzy większe plamy. Pierwotne objawy w tej postaci choroby są łagodne. W początkowej fazie osoba nie chce jeść, chce spać cały czas z powodu słabości, występuje niewielkie ciepło ciała, suchy kaszel z kroplami krwi. Prawie zawsze forma ta staje się postępującym zapaleniem płuc, suchym zapaleniem opłucnej z powstawaniem ziarniniaków gruźliczych;

4. Gruźlica jamista charakteryzuje się obecnością jam reprezentujących cienkościenne wgłębienia. Można je zobaczyć na badaniu rentgenowskim. Infiltracjom może towarzyszyć proces rozkładu, z poważnymi konsekwencjami. Przepastna forma gruźlicy jest albo całkowicie wyleczona, albo postępuje przez około dwa lata, zmieniając się w postać włóknistą. Często może mu towarzyszyć zakażenie grzybicze.

Nawet po skutecznym leczeniu ubytki mogą pozostać w płucach. Jeśli w ogóle nie leczysz choroby, pogorszy to krwawienie, przetoka w oskrzelach lub opłucnej, epidemia gruźlicy. Szybko rozwija się i marskość gruźlicy z procesami zatrucia i rozpadu płuc.

Główne objawy to: głośny świszczący oddech podczas kaszlu, sam kaszel jest mokry z domieszką wydzieliny krwi, ostro wyrażone zatrucie organizmu, szybka utrata masy ciała i wzrost temperatury;

5. Gruźlica jest postacią włóknisto-jamistą. Gdy gruźlica jamista staje się przewlekła, następuje przejście do włóknisto-jamistej postaci choroby. Forma phthisis dwóch typów: warunkowo stała i progresywna. Warunkowa stabilizacja stanu pacjenta następuje z powodu kursów chemioterapii. Forma jest niebezpieczna, ponieważ przebieg choroby występuje praktycznie bez objawów. W tym czasie mogą wystąpić nieodwracalne zmiany w płucach;

6. W przypadku postaci marskości gruźlicy obserwuje się najpoważniejszy stan zakażonego pacjenta. Jeśli nie zwrócisz się o pomoc medyczną na czas, śmierć jest możliwa.

Głównymi objawami tej postaci są: deformacja paliczków palców, krwioplucie z ropną wydzieliną, nasilona tachykardia, obrzęk płuc, zwiększone ciśnienie krwi.

Ponowne szczepienie

W celach profilaktycznych lub w celu zapobieżenia ponownemu zakażeniu prątkiem gruźlicy ważne jest ponowne szczepienie przeciwko gruźlicy szczepionką zawierającą zarazki patogenów (Bacillus Calmette-Guerin) tej choroby. Są one specjalnie stworzone do tych celów w nienaturalnym środowisku, tak że są słabe, ale jednocześnie niezbędne. W tym stanie mikroorganizmy nie są w stanie zainicjować gruźlicy.

Ponowne szczepienie BCG-M przeprowadza się w takich przypadkach:

1. Jeśli zidentyfikujesz reakcję alergiczną na test Mantoux u pacjenta na głównym składzie szczepionki;

2. Jeśli w okresie szczepienia u osoby wykryto inne choroby zakaźne, to BCG należy ponownie zaszczepić po wyzdrowieniu. Szczepionkę podaje się w oszczędnej postaci.

Zwykle test Mantoux jest przeprowadzany na dzieciach od pierwszych urodzin, w wieku 7 i 14 lat, ale w celu wczesnego wykrycia infekcji szczepienie przeprowadza się raz w roku. W tym wieku szczepienia dla dzieci nie idą na marne. Według badań naukowych, właśnie w tym wieku większość dzieci zaraża się prątkami prątka gruźlicy.

Czas trwania szczepionki wynosi zazwyczaj 5-7 lat. Jeśli pojawiły się komentarze na temat Mantou, to w przychodni dla gruźlicy pokazano ponowne szczepienie Mantoux, aby wyjaśnić okoliczności. Dzięki odporności wśród zaszczepionej populacji zakażenie drobnoustrojami gruźlicy jest znacznie niższe niż wśród tych, którzy w ogóle nie otrzymali szczepienia lub ponownego szczepienia.

Szczepienie przypominające przeprowadza się u dzieci z ujemnym testem Mantoux w odstępach 3-14 dni.

Do ponownego szczepienia szczepionką BCG. Zabieg przeprowadzany jest w klinice dziecięcej, punktach położniczych. Jeśli musisz zrobić inne szczepienia, powinieneś zrobić sobie jednomiesięczną przerwę między nimi.

Przeciwwskazania do ponownego szczepienia

Zastanów się, jakie są przeciwwskazania do ponownego szczepienia:

  • Pacjent ma przewlekły charakter choroby, ostre choroby zakaźne, reakcje alergiczne na szczepionkę. W takich przypadkach szczepienie wykonuje się miesiąc po wystąpieniu remisji lub pełnego powrotu do zdrowia;
  • U pacjenta stwierdzono guzy nowotworowe o dowolnej lokalizacji, obserwowano stany niedoboru odporności;
  • Prowadzenie kursów radioterapii lub chemioterapii, leczenie lekami immunosupresyjnymi. Pod koniec leczenia szczepionkę podaje się dopiero po sześciu miesiącach;
  • Historia gruźlicy;
  • Jeśli lekarz ma wątpliwości co do normalnej reakcji na test Mantoux;
  • Ponowne szczepienie nie jest wykonywane, jeśli od czasu poprzedniego podania leku BCG zaobserwowano powikłania.

Co obserwuje się po ponownym szczepieniu

Po zabiegu zwykle powstaje naciek (5-10 mm) różowawego lub czerwonawego koloru w miejscu wstrzyknięcia. W centrum miejsca tydzień później pojawi się mały pakiet. W kolejnych miesiącach zmiany zapalne mogą być obserwowane w miejscu wstrzyknięcia. Po tym u około 95-98% zaszczepionych dzieci powstaje powierzchowna blizna.

Inne szczepienia profilaktyczne po wielokrotnym podawaniu BCG są zwykle przeprowadzane w ciągu miesiąca. W tym okresie organizm będzie miał czas na rozwój odporności na gruźlicę. Dla dzieci, które nie cierpią z powodu innych chorób, procedura ponownego szczepienia zwykle nie powoduje powikłań ani zmian w samopoczuciu. Komplikacje mogą wystąpić w przypadkach popełnienia błędów technicznych lub gdy nie podano przeciwwskazań przy podawaniu BCG-M.

Opieka nad dziećmi po ponownym szczepieniu

Po szczepieniu zaleca się, aby dziecko otrzymywało dietę przez kilka dni bez wprowadzania nowych pokarmów do diety. W przypadku odruchu wymiotnego, biegunki, konieczne jest zwiększenie ilości alkoholu.

Normą jest możliwy spadek apetytu na kilka dni. Może również wystąpić nieznaczny wzrost temperatury. Jest to normalna reakcja na działanie szczepionki BCG, ponieważ układ odpornościowy zaczyna wytwarzać odporność na gruźlicę. Jeśli dojdzie do wzrostu ciepła ciała, możesz dać dziecku febrifuge, na przykład Paracetamol, Aspiryna nie powinna być podawana.

Objawy choroby

Objawy pierwotnej i nawracającej choroby są bardzo podobne do siebie, dlatego trudno je odróżnić. Powszechna forma konsumpcji może wystąpić bez żadnych specjalnych dolegliwości lub objawów.

Ze względu na tajemnicę przebiegu choroby, możesz przegapić moment ogniskowego uszkodzenia narządów wewnętrznych. Rozwój gruźlicy może być szybki, w ciągu zaledwie kilku tygodni. Najważniejsze jest, aby nie przegapić objawów wtórnej gruźlicy płuc, aby uniknąć poważnych konsekwencji.

W przypadku rozsianej gruźlicy pojawia się suchy kaszel, który dręczy osobę. W tym czasie choroba postępuje, powodując zmiany zapalne na płucach. Tworzenie cienkościennych jam w płacie lub pojedynczym segmencie płuc lub martwicy jego tkanek.

Z powodu wpływu prątka gruźlicy, płuco traci swoją normalną strukturę. Podczas kaszlu słychać silny świszczący oddech w wierzchołku płuc i amfora. O ogromie nieprzyjemnego procesu świadczy skrócenie dźwięku.

Kaszel płucny trwający do dwóch tygodni jest charakterystyczny dla choroby płuc. W tym czasie pacjent ma duszność i krwioplucie. Wieczorem temperatura często wzrasta, a nocą - pocenie się. Pacjent ma zmniejszoną aktywność fizyczną, apetyt, masę ciała.

Jeśli osoba, która przeszła wcześniej chorobę, znajdzie wtórną gruźlicę płuc, której objawy są już znane, należy natychmiast skontaktować się z pulmonologiem w celu przeprowadzenia badania. Im szybciej przepisana zostanie lek, tym szybciej nastąpi powrót do zdrowia.

Nawracająca gruźlica może odbywać się falami: następnie występują okresy zaostrzenia, a następnie - remisja. W miarę postępu choroby zakażenie może również wpływać na inne narządy wewnętrzne: jelita, jamę ustną, tchawicę. Jeśli wirus infekuje oskrzela, wydzielina kaszlu może być obserwowana w małych ilościach krwi. Ponadto Bacillus rozprzestrzenia się w środowisku z Harkania.

Osobliwością tej choroby jest niemożność odzyskania uszkodzonej tkanki płuc. Uszkodzone, stwardniałe uszkodzenia pozostają w ogniskowych zmianach na całe życie, w których zakażenie może utrzymywać się przez długi czas.

Według wielu lekarzy gruźlicy gruźlica nie jest całkowicie wyleczona, więc zawsze istnieje ryzyko nawrotu. Bardzo ważne jest, aby choroba pierwotna przeszła pełny przebieg leczenia, dopóki objawy choroby nie znikną całkowicie. W przypadku nawrotu leczenie gruźlicy może być opóźnione przez długi czas.

W przypadku ponownego spożycia płuc występują takie objawy choroby:

  • powiększone węzły chłonne, wątroba;
  • ból mostka, brzuch;
  • podczas oddawania moczu może być obecność kropli krwi;
  • tachykardia;
  • zmiana głosu z powodu częstego kaszlu;
  • Z powodu infekcji szkieletu, stawy są zmienione, paliczki palców zmieniają się.

Całkowite wyzdrowienie pacjenta po nawracającej gruźlicy zależy od jego aktywności fizycznej, zwiększa apetyt, a kaszel jest mniej wyraźny. Razem z kursami chemioterapii cały cykl leczenia może trwać nawet rok. W leczeniu tej postaci choroby ważne jest wspieranie pracy wątroby, nie spożywanie alkoholu, ograniczanie palenia i ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich.