Odma opłucnowa (napięta, dusząca) charakteryzuje się tym, że podczas wdychania powietrze przenika do jamy opłucnej, a gdy wydech nie z niej wypływa. Zwykle obserwuje się to z małymi defektami ściany klatki piersiowej, płuc lub oskrzeli (zwykle w postaci płata, który działa jak zawór). Ogólny stan pacjenta jest ciężki i stopniowo się pogarsza. Narzeka na ból w klatce piersiowej, duszność, kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej, strach przed śmiercią.
Podczas oglądania zaznaczona sinica, obrzęk żył szyi. Pacjent ma tendencję do przyjmowania pozycji wymuszonej (półsiadanie, pochylanie się w kierunku uszkodzenia lub leżenie po obolałej stronie).
Oddychanie jest trudne, częste, powierzchowne. Czasami występuje suchy kaszel.
Podczas badania klatki piersiowej odnotowuje się jej beczkowatą ekspansję i opóźnienie dotkniętej nią strony w akcie oddychania. Przestrzenie międzyżebrowe po stronie uszkodzeń są wygładzone lub nawet wystają. Drżenie głosu gwałtownie osłabło lub nie występowało. Perkusja jest określana przez dźwięk bębenkowy, przemieszczenie śródpiersia i serca w zdrowym kierunku, przemieszczenie wątroby. Przy osłuchiwaniu oddech jest ostro osłabiony lub nieobecny po dotkniętej chorobą stronie, ale może być wzmocniony w stosunku do zdrowego płuca. Przyspieszony puls, słabe wypełnienie, obniżone ciśnienie krwi.
W przypadku przedwczesnej opieki (nakłucie, drenaż jamy opłucnej, awaryjna torakotomia) pacjent umiera z objawami zamartwicy, ostrą niewydolnością oddechową i sercowo-naczyniową.
Rozedma podskórna (rozedma podskórna) rozwija się najczęściej z odmą zastawkową z naruszeniem integralności opłucnej ciemieniowej. Powietrze z jamy opłucnej, gdzie znajduje się pod ciśnieniem powyżej atmosferycznego, dostaje się do tkanek miękkich ściany klatki piersiowej, może rozprzestrzeniać się na przeciwną stronę klatki piersiowej, ramion, szyi, twarzy, głowy, w wyniku czego notuje się ich obrzęki. Podczas badania dotykowego odczuwalne jest charakterystyczne chrupnięcie (trzeszczenie). W przypadku uszkodzenia oskrzeli lub tchawicy, powietrze rozprzestrzenia się przez tkankę śródpiersia i następuje rozedma śródpiersia, co samo w sobie ma bardzo niekorzystny wpływ na ogólny stan pacjenta, z powodu ucisku dużych pni żylnych, serca i podrażnienia licznych znajdujących się tutaj receptorów nerwowych.
Hemothorax to zbiór krwi w jamie opłucnej.
Najczęstszą przyczyną jego wystąpienia jest rana na ścianie płuc lub klatki piersiowej (najczęściej krwawienie to międzyżebrowe, wewnętrzne klatki piersiowej i naczyń płucnych). Czasami występuje hemothorax z zamkniętym obrażeniem klatki piersiowej w wyniku zakłócenia integralności statku ostrym fragmentem żebra.
Znacznie rzadziej występuje spontaniczny krwotok z powodu pęknięcia chorego naczynia bez powodu (na przykład tętniaki rozszerzone tętniakowo podczas koarktacji aorty). Jeśli hemothorax jest połączony z odma opłucnowa, rozwija się hemopneumothorax. Pokrywa opłucnej i wysięk wydalany przez nią mają zdolność zapobiegania krzepnięciu krwi, dlatego z reguły jest w stanie płynnym. Gdy krew w jamie opłucnej gromadzi się w dolnych częściach jamy opłucnej. W zależności od ilości krwi w jamie opłucnowej rozróżnia się niewielką (200-300 ml krwi), pożywkę (od 300 ml do 1-1,5 litra z poziomym poziomem do środka łopatki) i dużą (od 1,5 do 3 litrów krwi) hemothorax.
Rozedma podskórna klatki piersiowej - gromadzenie się powietrza pod skórą
Pod rozedmą rozumiem gromadzenie się powietrza w narządach lub tkankach w nietypowym dla nich miejscu. Częściej rozedma płuc jest związana z płucami: jamy powietrzne powstają bezpośrednio w tkance płucnej. Z pewnych powodów powietrze z płuc lub dróg oddechowych może dostać się do jamy klatki piersiowej - w tym przypadku wskazana jest rozedma śródpiersia. Jeśli powietrze gromadzi się pod skórą, mówią o rozedmie podskórnej.
Główne powody i cechy procesu rozwoju
Rozedma podskórna klatki piersiowej nie jest chorobą. Jest to objaw, który występuje z powodu:
- Urazy płuc, oskrzeli, tchawicy, przełyku;
- odma opłucnowa;
- złamanie żebra i inne urazy penetrujące;
- wstrzyknięcie powietrza podczas operacji endoskopowej.
Standardowe opracowanie procesu z odma opłucnowa:
- W wyniku uszkodzenia płuc i pęknięcia wewnętrznej powierzchni opłucnej płucnej powietrze dostaje się do jamy okołopłucnej.
- Powstaje zamknięta odma opłucnowa.
- Światło pada i przestaje pełnić swoją funkcję.
- Każdy oddech prowadzi do zwiększenia ilości powietrza w jamie płucnej.
- Ciśnienie w jamie opłucnej wzrasta (intensywna odma opłucnowa).
- Jeśli zewnętrzna błona opłucnej jest również uszkodzona, powietrze pod ciśnieniem wnika głębiej w tkanki klatki piersiowej.
- W rezultacie skupiska powietrza wnikają bliżej skóry, podnosząc ją i wydmuchując w miejscu akumulacji - powstaje rozedma podskórna.
Rozedma danego gatunku może wystąpić bez odmy. Na przykład z powodu rany klatki piersiowej, otwartego złamania żebra. W tym przypadku wnikanie powietrza pod skórę pochodzi bezpośrednio ze środowiska zewnętrznego.
Możliwe miejsca lokalizacji rozedmy płuc
Nagromadzenie ognisk unoszących się pod skórą zaczyna się w klatce piersiowej i może rozprzestrzeniać się na szyję i głowę, aż do żołądka, pachwiny i ud. Podskórna rozedma piersiowa jest zlokalizowana odpowiednio w klatce piersiowej.
Obraz kliniczny
Głównym objawem klinicznym jest zauważalny obrzęk skóry. Na badaniu dotykowym obszar obrzęku „chrupie”.
Przechodząc wewnątrz jamy klatki piersiowej, zanim znajdzie się bezpośrednio pod warstwą skóry, nagromadzone powietrze może kompresować duże naczynia, powodując odpowiednie zmiany w układzie sercowo-naczyniowym. W rezultacie pojawiają się takie objawy jak: bóle w klatce piersiowej, zaburzenia rytmu, wzrost ciśnienia krwi.
Jeśli rozedma płuc wystąpi na tle odmy opłucnowej i zapaści płucnej, pacjent odczuje duszność, niewydolność oddechową.
Jeśli dojdzie do urazu lub obrażeń, doprowadzi do objawu bólu.
Diagnoza choroby
Obecność rozedmy podskórnej potwierdza się wzrokowo i ręcznie.
Ponieważ podskórne nagromadzenie powietrza w większości przypadków jest objawem oczywistego urazu klatki piersiowej, pacjentowi przepisywane jest zdjęcie rentgenowskie. Diagnoza nie jest trudna.
Leczenie
Wszystkie środki terapeutyczne mają na celu wyeliminowanie przyczyny powstawania ognisk air nidus.
Jeśli jest to odma opłucnowa, wtedy powietrze jest wypompowywane z jamy opłucnej, ciśnienie w niej jest obniżane, stymulując wygładzenie płuca. W przypadku odmy opłucnowej - gdy powietrze jest najsilniej wtłaczane do jamy klatki piersiowej - jest ono siłą przenoszone do otwartej odmy opłucnowej. Aby to zrobić, wykonaj nakłucie klatki piersiowej, w wyniku czego zmniejszy się ciśnienie w jamie płucnej.
Po wyeliminowaniu przyczyn prowadzących do odkładania się powietrza w jamie brzusznej rozedma płuc ustępuje w ciągu 1-2 dni i nie wymaga specjalnego leczenia.
Co jest zabronione
Obszar rozedmy nie powinien być ogrzewany i masowany. Może to spowodować dalszą migrację skupienia rozedmy wzdłuż ciała.
Możliwe komplikacje
Dzięki szybkiemu usunięciu przyczyny rozedma podskórna jest szybko wchłaniana, nie powodując żadnych komplikacji.
Różne urazy są główną przyczyną rozedmy podskórnej klatki piersiowej. Film wideo omawia kilka rodzajów obrażeń i sposoby ich powstrzymania.
Rozedma podskórna: klatka piersiowa, szyja, twarz. Dowiedz się, co może zakończyć leczenie chorego zęba!
Poduszka powietrzna, poduszka gazowa, zwiększona przewiewność. Jest tak często nazywana rozedmą podskórną, szczerze nie rozumiejąc, skąd pochodzi.
A jeśli weźmiemy pod uwagę, że większość pacjentów i często lekarze nie uważają tego za poważną patologię, to nie można znaleźć prawdziwego powodu jego pojawienia się. To, co jest obarczone, to zupełnie inne pytanie.
Rozedma podskórna jest...
Rozedma podskórna w medycynie nazywana jest gromadzeniem / rozprzestrzenianiem się powietrza w tkance podskórnej. Najczęściej jest to współistniejąca patologia, która występuje z powodu urazu narządów układu oddechowego / trawiennego.
Pierwsza wzmianka o rozedmie podskórnej sięga 1724 r. W pracy holenderskiego lekarza Hermana Burhave'a. Mimo to nie było to zjawisko niezależne, ale nagły obrzęk chorego pacjenta.
Dokładniejsze informacje na temat choroby dostarczyły R. Laennekowi w jego pismach z 1819 roku. Co współczesna medycyna może powiedzieć o tym zjawisku? Okazuje się dużo.
Objawy choroby
Z wyglądu jest to niewielki obrzęk, który lekko się chrzęści po naciśnięciu (tak jakbyś wchodził na suchy, kruchy śnieg). Nie ma szczególnego dyskomfortu, jeśli nie weźmiesz pod uwagę wielu innych objawów patologii:
- zespół bólowy w klatce piersiowej;
- niestabilność ciśnienia krwi;
- duszność, duszność;
- dyskomfort podczas połykania;
- zmiana głosu;
- bóle głowy, przewlekłe osłabienie;
- pominięcie powiek.
Wszystkie te objawy rozedmy podskórnej rzadko pojawiają się w pełnej sile, ponieważ są one bezpośrednio zależne od lokalizacji „choroby”, jej prędkości rozprzestrzeniania się i przyczyny jej pojawienia się.
Przyczyny choroby
Wiele źródeł medycznych kojarzy wygląd rozedmy z prawie każdym rodzajem urazów układu oddechowego i pokarmowego. Mianowicie:
- Wrodzone wady rozwojowe.
- Intoksykacja organizmu w wyniku regularnego wdychania szkodliwych substancji.
- Patogenne nowotwory szyi.
- Uszkodzenie klatki piersiowej, która pełni rolę zastawki, przepuszcza powietrze do tkanki podskórnej, ale nie zwalnia jej z powrotem. Rany postrzałowe i rany noża są szczególnie niebezpieczne.
- Manipulacja stomatologiczna / chirurgia plastyczna, złamanie czaszki (w szczególności twarz), uszkodzenie śluzówki.
- Pęknięcie układu oddechowego, w wyniku którego powietrze dostaje się do opłucnej.
- Uraz przełyku.
- Palenie
Nie mniej niebezpieczne są banalne siniaki, na które nie zwraca się uwagi w czasie, inne pęknięcia, złamania, otwarte rany, a nawet usunięcie chorego zęba.
Formy rozedmy płuc
Istotną rolę odgrywa forma tej patologii, ponieważ zależy ona bezpośrednio od przyczyny choroby i lokalizacji jej manifestacji:
Jest to wynik urazu klatki piersiowej o dowolnym charakterze i dotkliwości.
Rozpoznawana jest tylko metodą palpacyjną, nie wyróżniającą się wizualnie.
Pojawia się z powodu działań medycznych (dentysta itp.)
„Obrzęk” nie jest zlokalizowany w miejscu urazu, ale powyżej lub poniżej tego obszaru. Często jest to szyja, twarz, pachwina itp.
Poduszka powietrzna jest nie tylko wymowna, ale także nabiera niesamowitych rozmiarów. Po prostu nie można pomylić z taką rozedmą, jak nawiasem mówiąc, przyczyną tego zjawiska (pęknięcie oskrzeli, odma opłucnowa).
Leczenie
Pierwszym działaniem pacjenta powinno być natychmiastowe odwołanie się do specjalisty, nie tylko po pojawieniu się podejrzanego obrzęku, ale także po to, aby doznać obrażeń o dowolnej surowości. Jeśli chodzi o przedstawicieli medycyny, zależy od nich:
- odpowiednia i wiarygodna diagnoza choroby (będzie to wymagało osobistego badania pacjenta, omacywania miejsc gromadzenia powietrza, pomiaru ciśnienia krwi, kontroli tętna, radiografii, tomografii komputerowej klatki piersiowej);
- opracowanie jasnego obrazu klinicznego;
- skuteczny algorytm działań, oparty na przyczynowości patologii.
Nie mniej ważne jest tymczasowe monitorowanie stanu pacjenta: w końcu mała rozedma podskórna może szybko rozwiązać się, zmniejszając skuteczność wielu metod diagnostycznych lub szybko rozprzestrzeniając się na inne części ciała, czemu towarzyszy pogorszenie ogólnego stanu zdrowia pacjenta, jak również nagła zmiana jego wyglądu.
Po postawieniu diagnozy konieczne będzie natychmiastowe wyeliminowanie przyczyny patologii, zważywszy na jej towarzyszącą, a nie główną postać. Dopiero wtedy rozedma płuc z powodzeniem się rozwiąże, nie spowoduje pogorszenia samopoczucia pacjenta.
Najskuteczniejsze są:
- Natychmiastowe leczenie otwartych ran w szpitalu.
- Leczenie zachowawcze chorób płuc, oskrzeli, przełyku.
- Interwencja chirurgiczna w celu wyeliminowania uszkodzeń wewnętrznych.
- Wykonaj nakłucie za pomocą specjalnych urządzeń lub igieł.
Jako dodatkową terapię, pacjentowi przepisuje się leki, aby przywrócić funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego, środki znieczulające w celu łagodzenia bólu, leki przeciwbakteryjne, inhalację i więcej odpoczynku - nadmierne obciążenie organizmu jest teraz przeciwwskazane.
Rozedma podskórna klatki piersiowej
Rozedma podskórna klatki piersiowej to nagromadzenie powietrza w tych miejscach, w których zasadniczo nie powinno być. Odnosi się to do tkanki płucnej, jamy klatki piersiowej (rozedma śródpiersia) lub bezpośrednio do tkanki podskórnej.
Przyczynami patologii są urazy układu oddechowego / trawiennego, odma opłucnowa, złamania żeber, rany postrzałowe / postrzałowe / nożowe, endoskopia. Dokładna diagnoza pomoże w prześwietleniu.
Jeśli chodzi o objawy rozedmy płuc, objawia się ona wyraźnym obrzękiem (który może „poruszać się” od szyi do pachwiny) i rodzić chrupnięcie podczas omacywania. Często występują także skoki ciśnienia krwi, duszność, ból w klatce piersiowej, osłabienie.
Obróbka „poduszki gazowej” polega na wyeliminowaniu przyczyny jej wystąpienia: w niektórych przypadkach wystarczająco konserwatywna terapia, w niektórych przypadkach nie może być przeprowadzona bez operacji.
Podskórna rozedma szyi
Najczęściej rozedma szyi jest wynikiem rozprzestrzeniania się powietrza z obszaru klatki piersiowej. W takim przypadku przyczyna patologii zostanie „ukryta” w jamie klatki piersiowej.
Objawy w tym samym czasie dość wyraźne:
- obrzęki szyi;
- zmiany głosu;
- silniejsze są regiony ponadnarodowe;
- pacjent ma trudności z oddychaniem, połykaniem, kaszlem;
- rozwijająca się niewydolność sercowo-naczyniowa.
W tym samym czasie praktycznie nie ma bólu, nawet z palpacją. Ale trudności z oddychaniem, nacisk na duże naczynia mogą nie tylko wywołać poważne złe samopoczucie, ale także doprowadzić do uduszenia w przypadku braku odpowiedniego leczenia.
Rozedma podskórna
Jego wygląd jest często związany ze złamaniami / pęknięciami kości czaszki, a mianowicie z twarzą / nosem / zatokami przynosowymi, pęknięciem błony śluzowej. Czasami manipulacje dentystyczne mogą być również przyczyną, jeśli używane są szybkie dmuchawy.
Chociaż, jak pokazuje praktyka, poduszki powietrzne często przemieszczają się do twarzy z klatki piersiowej.
Nie jest trudno zdiagnozować taką rozedmę płuc, ponieważ obrzęk jest więcej niż oczywisty, chociaż nie powoduje dużego dyskomfortu. Powieki są szczególnie dotknięte, nie tylko pęcznieją, ale również schodzą, co nie wygląda bardzo estetycznie.
Rozedma płuc z odmy opłucnowej
Ta patologia jest uważana za najbardziej niebezpieczną, ponieważ jest spowodowana wadą opłucnej ciemieniowej. Obejmuje to uszkodzenia płuc, dzięki którym powietrze dostaje się do przestrzeni krążenia lub tkanki podskórnej.
Właściwa diagnoza zależy zatem od wyników RTG.
Rozedma płuc w leczeniu zębów
Leczenie zębów rzadko prowokuje pojawienie się rozedmy podskórnej, ale dentyści powinni wziąć pod uwagę prawdopodobieństwo podobnej patologii, jeśli używają nowoczesnych narzędzi wysokociśnieniowych (co oznacza dmuchawek, innych końcówek o podobnej funkcji).
Czasami kończy się rozedma płuc i przedłuża się trudna ekstrakcja zęba, gdy na dziąsło powstaje silny nacisk.
Patologia przechodzi w ciągu 10-12 dni i nie wymaga dodatkowej interwencji. ALE! Badanie lekarskie jest obowiązkowe, ponieważ można go pomylić z obrzękiem naczynioruchowym lub alergiami, co jest bardzo niebezpieczne.
Ogólnie rzecz biorąc, nie można nazwać rozedmy podskórnej i choroby. Jest to raczej komplikacja, która jest eliminowana przez wyeliminowanie pierwotnej przyczyny. Chociaż nie oznacza to, że nie należy zwracać uwagi na poduszki powietrzne. Nie, jest to poważny powód, aby sprawdzić swoje zdrowie i nie leczyć się samodzielnie.
Rozedma podskórna
Rozedma podskórna - akumulacja w podskórnej tkance komórkowej powietrza, która rozprzestrzenia się pod ciśnieniem w tkankach na inne obszary ciała (wzdłuż ścieżek najmniejszego oporu). Nie jest to niezależna choroba, ale objaw uszkodzenia tchawicy, oskrzeli, płuc lub przełyku.
Treść
Ogólne informacje
Po raz pierwszy termin „rozedma” (gr. Wzdęcia) używał Hipokratesa, oznaczając klaster
powietrze lub gazy w tych tkankach, gdzie zwykle nie występują.
Rozedma podskórna jest wymieniona w opisach spontanicznego pęknięcia przełyku przez holenderskiego lekarza Hermanna Burhave w 1724 r. - lekarz, który przyszedł do pacjenta, stwierdził obszary obrzęku tkanki podskórnej u pacjenta, które reagują na badanie dotykowe z trzeszczeniem.
Jako niezależne zjawisko po raz pierwszy rozedma płuc została opisana przez R. Laennec w 1819 roku.
Dokładne statystyki dotyczące występowania choroby nie istnieją obecnie, ale wiadomo, że podczas operacji laparoskopowej częstość występowania powikłań, takich jak rozedma podskórna, wynosi 0,43 - 2,34%, a ogólnie, ze względu na stosowanie instrumentów wysokociśnieniowych w stomatologii itp.. jego częstotliwość wzrasta.
Rozedma podskórna rozwija się również w większości przypadków z odwarstwą spontaniczną zastawkową (napiętą), która występuje u około 4 do 15 przypadków na 100 000 populacji.
Zamknięte obrażenia klatki piersiowej wywołują rozwój rozedmy płuc w 45-60% przypadków, a przy otwartej częstotliwości wskaźnik występowania wynosi około 18%.
Formularze
W zależności od pochodzenia, rozedma podskórna jest izolowana:
- Pourazowy, który występuje w wyniku zamkniętego i otwartego obrażenia klatki piersiowej itp.
- Jatrogenne. Występuje po manipulacjach medycznych, w wyniku których powietrze jest wstrzykiwane do tkanki i jamy ciała (za pomocą endoskopii, manipulacji dentystycznych itp.).
Skupienie się na rozpowszechnieniu rozedmy podskórnej, rozedmy płuc:
- ograniczone, co dotyczy tylko niewielkiego obszaru, który jest określony tylko przez badanie dotykowe;
- wspólne, w którym powietrze znajduje się w tkance podskórnej powyżej (głowa, szyja) i poniżej (przed moszną) zmiany;
- całkowita, w której rozedma płuc osiąga niepokojące proporcje (zwykle występuje w przypadku porażenia oskrzeli lobarowych lub odmy opłucnowej).
Przyczyny rozwoju
Rozedma podskórna w większości przypadków rozwija się, gdy:
- intensywna odma opłucnowa, której towarzyszy pęknięcie opłucnej ciemieniowej;
- pęknięcie płuc w wyniku złamania żebra;
- penetrująca rana na klatkę piersiową;
- pęknięcie oskrzeli;
- uszkodzenie tchawicy;
- pęknięcie przełyku.
Rozwój rozedmy podskórnej obserwuje się również w wyniku zabiegów dentystycznych, tracheotomii, tracheostomii, laparoskopii i ograniczonej rozedmy płuc, gdy urazy stawów, złamania kości twarzy, pęknięcie błony śluzowej nosa.
Źródłem powietrza wchodzącego do tkanki podskórnej może być:
- rana w klatce piersiowej, w której powietrze wchodzące do tkanki nie jest w stanie wrócić;
- oskrzela, tchawica lub przełyk, z którego po uszkodzeniu powietrze dostaje się do śródpiersia, aw wyniku uszkodzenia opłucnej śródpiersia wnika do jamy opłucnej;
- rana podobna do zastawki, której towarzyszy jednoczesne naruszenie integralności opłucnej ciemieniowej i płuc.
Patogeneza
Rozedma podskórna jest zwykle spowodowana defektem opłucnej ciemieniowej i wstrzyknięciem powietrza od wewnątrz do tkanek miękkich podczas intensywnej odmy opłucnowej.
Odma opłucnowa powstaje w wyniku uszkodzenia płuc, które powoduje pęknięcie wewnętrznej powierzchni opłucnej płucnej i prowokuje dopływ powietrza do przestrzeni płucnej.
Pęknięcie opłucnej płucnej prowadzi do zapadnięcia się płuc i niezdolności płuc do wykonywania swoich funkcji. W rezultacie, w jamie okołonaczyniowej, ilość powietrza przy każdym oddechu wzrasta, powodując wzrost ciśnienia w jamie opłucnej.
Kiedy zewnętrzna powłoka opłucnej jest uszkodzona, w wyniku wzrostu ciśnienia, powietrze wnika głębiej w tkankę, gromadzi się, gdy wchodzi do tkanki podskórnej, a następnie rozprzestrzenia się przez nią z powodu braku powięzi wzdłuż ścieżki najmniejszego oporu.
Rozedma podskórna może być również spowodowana przedostaniem się powietrza do tkanek bezpośrednio ze środowiska (rana w klatce piersiowej, otwarte złamanie żeber) - w tym przypadku odma opłucnowa nie rozwija się. Rozedma w takich przypadkach jest miejscowa.
Często nie ma odmy opłucnowej i obliteracji (zamknięcia) jamy opłucnej ze złamaniami żeber, któremu towarzyszy uszkodzenie płuc. W tym przypadku rozedma podskórna jest spowodowana powietrzem pochodzącym ze śródpiersia z powodu górnego otworu szkieletu kostno-chrzęstnego klatki piersiowej, przez który przechodzi tchawica i przełyk.
Rozedma podskórna szyi może rozwijać się przy złożonych ekstrakcjach zębów lub przy użyciu szybkich końcówek i dmuchaw strzykawkowych podczas zabiegów stomatologicznych. W takich przypadkach powietrze zazwyczaj penetruje bruzdę dziąsłową.
Podskórna rozedma twarzy może wystąpić ze złamaniami kości twarzy, złamaniami zatok przynosowych i zamkniętymi pęknięciami. Zwykle powietrze dostaje się pod skórę powieki, aw przypadku uszkodzenia ścian orbity i orbity. Zwiększone dmuchanie nosa, które powoduje pęknięcie błony śluzowej nosa, może również prowadzić do rozedmy podskórnej twarzy.
Ponieważ płaszczyzny twarzy są zbliżone do płaszczyzn szyi i klatki piersiowej, rozedma płuc może rozprzestrzenić się na śródpiersie, gdy duże ilości powietrza wnikają w głębokie płaszczyzny szyi.
W tracheotomii rozedma podskórna powoduje powstanie mieszaniny oddechowej pod skórą w wyniku uszkodzenia błony śluzowej tchawicy przy powtarzających się nakłuciach lub gdy stomia jest nadal nieformowana.
Objawy
Głównym objawem rozedmy podskórnej jest zauważalny wizualnie obrzęk tkanki podskórnej, który chrupie na dotykaniu (dźwięk podczas słuchania przypomina chrzęst suchego śniegu).
Rozedmie podskórnej klatki piersiowej mogą towarzyszyć bóle w klatce piersiowej, zaburzenia rytmu i nieregularne ciśnienie krwi spowodowane zmianami w układzie sercowo-naczyniowym. Objawy te wynikają z faktu, że powietrze przed dostaniem się do tkanki podskórnej przechodzi do wnętrza klatki piersiowej i ściska naczynia.
W obecności odmy opłucnowej i zapaści płucnej u pacjenta pojawia się duszność i niewydolność oddechowa.
Urazom i urazom towarzyszy silny ból.
W przypadku rozległej rozedmy podskórnej może wystąpić chrypka i zamknięcie powiek.
Diagnostyka
Diagnoza jest dokonywana na podstawie:
- Dane wywiadu, w tym szczegóły przed tym stanem (szczególnie ważne w przypadku rozedmy podskórnej twarzy i szyi).
- Badanie, podczas którego wykonywane jest ręczne badanie palpacyjne. Rozedmie podskórnej nie towarzyszy ból podczas palpacji, asymetryczny i charakteryzujący się obecnością trzeszczenia. Puls z częstą rozedmą płuc jest przyspieszany, ale jest słabo wypełniony, ciśnienie tętnicze spada.
- Rentgen, który pozwala wykryć gromadzenie się powietrza w dotkniętym obszarze. Ponieważ ograniczona rozedma płuc może szybko się rozpuścić, kilka dni później zdjęcia rentgenowskie mogą być niedoinformowane.
Ważna jest również dynamika procesu - ciasnej odma opłucnowa towarzyszy gwałtowne rozprzestrzenianie się rozedmy podskórnej na klatce piersiowej, szyi, twarzy, plecach, w niektórych przypadkach proces wpływa na całe ciało, co prowadzi do dramatycznej zmiany wyglądu pacjenta.
Występowanie rozedmy podskórnej po operacji płuc może wskazywać:
- wynikowa przetoka oskrzelowa, która jest miejscem przenikania powietrza do jamy opłucnej, rany pooperacyjnej, a następnie do otaczającej rany włókna;
- niewystarczające uszczelnienie rany klatki piersiowej.
Leczenie
Ponieważ rozedma podskórna znika sama bez specyficznego leczenia, ponieważ rozpuszcza się w powietrzu, środki terapeutyczne mają na celu wyeliminowanie przyczyny przedostania się powietrza do tkanki podskórnej.
W odma opłucnowa powietrze jest wypompowywane z jamy opłucnej za pomocą igły przez aspirację nakłucia. Nieskuteczność zabiegu jest oznaką przepływu powietrza z tkanki płucnej i wymaga ścisłego drenażu jamy opłucnej lub stworzenia aktywnego systemu aspiracji (zwykle stosowane są lampy próżniowe).
Jeśli środki drobnego zabiegu nie pomogły osiągnąć rozszerzenia płuc, wykonywana jest operacja (uszkodzenie ściany klatki piersiowej wymaga torakotomii i zszycie wady rany).
Aby ustabilizować stan pacjenta:
- podaje się środki przeciwbólowe i środki sercowo-naczyniowe;
- wykonywać inhalacje tlenowe;
- przepisać antybiotyki i leki przeciwkaszlowe.
W przypadku rozległej rozedmy podskórnej, igła jest wprowadzana do pewnych obszarów i powietrze jest uwalniane za pomocą powolnego głaskania.
Wraz ze wzrostem rozedmy płuc, gumowa rurka jest wkładana do jamy opłucnej z bocznym oknem na końcu, na którego zewnętrznym końcu znajduje się cięty gumowy palec rękawicy (drenaż zaworu N. N. Petrov). Końcówka z odciętym palcem gumowym jest zanurzona w małym słoiku częściowo wypełnionym wodą, rozładowując w ten sposób jamę opłucnową z powietrza i wysięku (gdy wydychasz przez rurkę drenażową, powietrze z jamy opłucnej wychodzi, a kiedy wdychasz powietrze, nie dostaje się do jamy opłucnej z powodu spadającego końca palec).
Urazy otwarte i urazy podlegają leczeniu chirurgicznemu.
Po wyeliminowaniu przyczyny rozedmy ustępuje w ciągu kilku dni.
Przyczyna rozwoju rozedmy podskórnej. Uszkodzenie opłucnej i płuc. Rozedma płuc, odma opłucnowa, krwioplucie
Zostaw komentarz 6,950
Urazy klatki piersiowej stanowią około 10% wszystkich obrażeń w czasie pokoju. W zależności od mechanizmu urazu, charakteru i intensywności siły czynnika działającego, mogą wystąpić różne uszkodzenia.
Są zamknięte (gdy integralność skóry nie jest zagrożona) i otwarte obrażenia (urazy) klatki piersiowej oraz otwarte, które nie przenikają do klatki piersiowej (gdy zachowana jest integralność opłucnej pariastalnej) i te, które przenikają do jamy opłucnej.
W odma opłucnowa, otwarty otwór w ścianie klatki piersiowej, powietrze zewnętrzne przenika przez klatkę piersiową i opłucną ciemieniową do przestrzeni opłucnej. Odma opłucnowa: jest bardziej poważna niż odma opłucnowa. Pojawia się, gdy powietrze przepływa do przestrzeni opłucnej, powietrze zostaje uwięzione, a objętość powietrza rośnie. Pod koniec ciśnienia powoduje odchylenie śródpiersia, cały region śródpiersia, w tym serce i inne struktury, kurczy się i przesuwa w kierunku nienaruszonego obszaru. Odchylenie może być tak ważne, że częściowo niszczy wolne płuco i ściska serce, ograniczając jego ruch.
Zamknięte i otwarte obrażenia mogą mieć albo złamane żebro lub mostek, bez uszkodzenia i uszkodzenia narządów klatki piersiowej.
We wszystkich rodzajach urazów klatki piersiowej zaburza się głębokość i rytm oddychania oraz normalny kaszel, co prowadzi do niedotlenienia i możliwych powikłań.
Zamknięte obrażenia powstają w wyniku uderzenia, potrząśnięcia lub ucisku klatki piersiowej. Charakter i dotkliwość obrażeń zależy od mechanizmu i intensywności obrażeń.
W takim przypadku życie pacjenta jest zagrożone. W obu przypadkach wynik jest taki sam, wzrost ciśnienia wewnątrzopłucnowego i częściowe lub całkowite zapadnięcie się płuc. Podczas pneumonektomii umieszczenie drenażu, który jest ewakuowany w okresie pooperacyjnym, wskazuje nadmiar płynu w obszarze pośrednim. Anatomiczna próżnia, która powstaje, gdy płuca są usuwane, może spowodować przemieszczenie śródpiersia z powodu utraty równowagi ciśnień między jedną stroną a drugą stroną klatki piersiowej.
Podwójna misja systemu drenażowego polega na ewakuacji jamy klatki piersiowej i utrzymywaniu stałego ciśnienia w odsączonej jamie, dzięki czemu unika się przemieszczenia śródpiersia. Drenaż klatki piersiowej jest systemem, który przez jeden lub. Kilka rurek umieszczonych w opłucnej lub śródpiersiu ułatwia usuwanie płynnej lub gazowej zawartości.
Kontuzja klatki piersiowej
Często występują częste obrażenia klatki piersiowej, które czasami towarzyszą. Wraz z oddziaływaniem tkanek miękkich klatki piersiowej, pojawia się miejscowy obrzęk i bolesność, czasem podskórny zmienny krwiak (z oddziaływaniem stycznym). Z powodu krwotoków w mięśniach pacjent oddycha płytko, a głęboki oddech nasila ból. Aby wyjaśnić diagnozę, upewnij się, że udarowe i osłuchowe badają stan płuc i wykonują prześwietlenie rannej połowy klatki piersiowej.
Płyn limfatyczny o dużej zawartości tłuszczu. hemothorax.. Składa się z plastikowego bloku, który zawiera kilka komór i zaworów, z których część rurki, która wynosi około 180 cm, wchodzi do rurki klatki piersiowej pacjenta.
Okresowe rozpryskiwanie występuje, gdy pacjent po raz pierwszy łączy się z instalacją drenażową i zaczyna zasysać, gdy powietrze jest wypierane z komory zbierającej i gdy pacjent ma wyciek powietrza w przestrzeni opłucnej. Bulgotanie powoli zanika, gdy płuca się rozszerzają, powietrze przestaje płynąć, a płuco wypełnia przestrzeń opłucnej. Jeśli w komorze uszczelnienia wodnego obserwuje się nadmierne i ciągłe rozpryskiwanie, należy unikać przecieków w systemie odwadniającym. Jeśli powietrze nadal przepływa, rura powinna być natychmiast zaciśnięta na różnych poziomach. Jeśli pojawia się ciągłe rozsiewanie, urządzenie mogło zostać pęknięte i należy je wymienić. Wahania płynu wskazują na zmiany ciśnienia w przestrzeni opłucnej, które występują podczas oddychania pacjenta. Jeśli pacjent ma płytki oddech, wibracje będą mniejsze, jeśli ich oddychanie będzie pracochłonne, głębokie, będą bardziej. Wahania będą mniejsze, gdy płuco ponownie się rozszerzy i wypełni się przestrzeń opłucnej. Na przykład, jeśli poziom wody wynosi -20 cm i występuje bąbelkowanie, to znaczy ciśnienie, niezależnie od tego, czy aspiracja zewnętrzna jest mniej lub bardziej aktywowana. Wzrost zasysania zewnętrznego nie powoduje niczego poza zwiększeniem szumu pęcherzykowego i szybkości parowania wody wewnątrz komory. Miękkie i umiarkowane bryzganie wskazuje, że zewnętrzne źródło ssania jest prawidłowo podłączone. Jeśli nie musisz być ssany, musisz pozostawić połączenie ssące systemu drenażu otwarte na powietrze. Dodatni zawór ciśnieniowy, który automatycznie otwiera się, aby uwolnić nadmiar nagromadzonego ciśnienia. Czerwona czapeczka, którą sprzęt przewozi w plastikowej torbie, nigdy nie powinna być umieszczana, pozostanie w miarę jej odbioru. Napełnij komorę uszczelnienia wodnego, obracając się na wsporniku z tworzywa sztucznego, gdzie później umieścimy brązową gumę systemu zasysania, napełniamy ją do określonego poziomu 2 cm podwójną wodą destylowaną. Jeśli wypełnimy go powyżej poziomu, wodę można usunąć strzykawką z tyłu urządzenia. Napełnij komorę kontroli ssania do poziomu wody podwójnie destylowanej -20 cm, zwracając się do niej, aby uzyskać białą zatyczkę w prawym górnym rogu. Podłączyć sprzęt drenażowy gumą, która zajmuje około 180 cm w rurce klatki piersiowej pacjenta. Podłącz gumę odkurzacza do plastikowego pręta. Zabezpiecz wszystkie połączenia taśmą samoprzylepną.
- W tej komorze konieczne jest monitorowanie pęcherzyków i wibracji.
- Zawór nadciśnieniowy.
- Pozwala to na otwarcie lub zamknięcie ssania z odpływu.
- Zawór do regulacji poziomu komory uszczelnienia wodnego.
- Pozwala to w przypadku przejścia poziomu podnieść strzykawkę i ssać.
- Otwórz sprzęt i połóż go pionowo.
Leczenie pacjentów polega na przepisywaniu leków znieczulających (przeciwbólowych, blokad nowocainowych), nakłuciu krwiaka i po 3-4 dniach - zabiegach termicznych, ćwiczeniach oddechowych. Czasami krew z krwiaka, nie rozwiązana, jest usuwana przez nacięcie skóry. Antybiotyki nie są przepisywane w celu zapobiegania powikłaniom. Wydajność zostaje przywrócona po 2-3 tygodniach.
Gdy nastąpi transfer do innej usługi, lampy nigdy nie zostaną ściśnięte. Po zmianie sprzętu, próbie znalezienia przecieków powietrza, w celu oceny usunięcia rurki piersiowej. Jeśli opuścisz obszar wprowadzania, natychmiast nanieś gazę nasączoną wazeliną. Jeśli odłączenie odbywa się za pośrednictwem systemu drenażu, zostanie ono podłączone tak szybko, jak to możliwe, lub zostanie utworzone uszczelnienie wodne z podwójnie destylowaną butelką wody, a pacjent będzie musiał kaszleć i głęboko wydychać, aby usunąć powietrze, które może wejść.
Wstrząs klatki piersiowej
Łagodny wstrząs mózgu może nie wystąpić klinicznie. Pacjent odczuwa tylko zmianę głębokości i rytmu oddychania, braku powietrza. Ciężkim drżeniom w klatce piersiowej towarzyszy krwotok w płucach i przypomina stan ciężkiego wstrząsu. Ogólny stan pacjenta jest ciężki; sinica, zimne i mokre kończyny, szybki puls, nieregularny puls, częste oddychanie, powierzchnia i nierówność. Ciężkie drżenia kończą się czasem śmiercią pacjenta. Tacy pacjenci wymagają intensywnej opieki, czasem resuscytacji, a następnie terapii objawowej.
Rura ta powinna być zawsze wolna od płynu drenażowego, aby uniknąć spadku ssania. Uważaj na możliwe skrzepy w rurze spustowej i spróbuj je ewakuować. Dój nie jest odpowiedni, ponieważ powoduje przejściowy nadmiar podciśnienia w jamie klatki piersiowej.
Jeśli potrzebujesz próbki osuszonego płynu, usuń ją z rurki łączącej jak najbliżej rurki piersiowej i nigdy z komory zbiorczej. Upewnij się, że rura nie jest wygięta lub nie spadła. Przed instrukcją musi zostać poinstruowany przez fizjoterapeutę i wykonać podstawowy pomiar, aby się odniósł. Pozostali pacjenci z drenażem klatki piersiowej będą używać inspirometrów przepływu. Zwiększą swoje ręce o dwa różne kąty, o ile to możliwe, zrobią to kilka razy na zmianę i od pierwszego dnia. Ćwiczenia oddechowe z projekcją z powietrza w różnych miejscach, w których wkładasz rękę. To ćwiczenie będzie wykonywane dwa razy na turę.
- Po interwencji jest wygodne, abyś robił od 5 do 10 inspiracji co godzinę.
- Przepływomierze przepływu.
Złamania żeber
Pojedyncze pęknięcia żebra powstają z reguły w wyniku bezpośredniego urazu - w miejscu przyłożenia siły (uderzenie, dociśnięcie do określonego przedmiotu). Występują pęknięcia podwójnych żeber. Podczas ściskania klatki piersiowej w kierunku przednio-tylnym kilka żeber łamie się wzdłuż linii pachowej, aw bocznej - wzdłuż linii przykręgowej i środkowo-obojczykowej. Wielokrotne obustronne złamania żeber występują w ciężkich wypadkach drogowych, gruzach itp. Czasami ostry fragment żebra może uszkodzić naczynia międzyżebrowe, przebić opłucną ciemieniową, a nawet uszkodzić płuco.
W przeciwnym razie docenimy umieszczenie jakiegoś jedwabnego przedmiotu. Podczas usuwania pacjent musi w pełni oddychać lub wykonywać manewr Valsalvy. W ciągu pierwszej godziny oddech pacjenta będzie sprawdzany co 15 minut w przypadku odmy opłucnowej, której objawami i objawami są gwałtowne lub trudności w oddychaniu, ból w klatce piersiowej i zmniejszenie dźwięków oddechowych podczas osłuchiwania.
Elementy sterujące można następnie rozdzielić. Protokoły kliniczne i wytyczne dla mieszkańców.. Przepuklina płucna lub zwana także zwojem pneumatycznym rzadko występuje w literaturze weterynaryjnej i ludzkiej. Dobre badanie i ocena układu oddechowego powinny być przeprowadzane w przypadku regionu dotkniętego chorobą, ponieważ urazy na tym poziomie mogą poważnie obciążać pacjenta. Wysoki odsetek obrażeń torycznych to odma opłucnowa lub utajone krwotoki, pojawiające się nawet stopniowo w ciągu 24 godzin.
Objawy Pacjent skarży się na ostry ból w miejscu złamania, wzrasta na wysokości wdechu. Ogólny stan pacjenta zależy od ciężkości urazu (liczby uszkodzonych żeber, stopnia niewydolności płuc, utraty krwi, wstrząsu opłucnowo-płucnego itp.).
W przypadku złamań pojedynczych żeber ogólny stan pacjenta pozostaje zadowalający. Pacjent oszczędza klatkę piersiową, oddychając powierzchownie. Przez ból nie może kaszleć śluzem, który gromadzi się w górnych drogach oddechowych i dlatego pojawia się bulgotanie, a zapalenie płuc może rozwijać się z czasem. Krwioplucie wskazuje na uszkodzenie płuc.
Do najczęstszych przyczyn urazów u psów w torusie należą tępy uraz, ukąszenia i rany penetrujące. W niektórych przypadkach pacjent może reprezentować kombinację zmian chorobowych pokazanych w tabeli. Yorkshire Terrier, kobieta 3 kg, przychodzi na pogotowie. Właściciel wskazuje, że Bullmastiff zaatakował go. Kilka penetrujących ran pokazuje ugryzienie po lewej stronie klatki piersiowej; najważniejsze na poziomie czaszki w pobliżu pachy, przez którą wystaje tkanka płucna, a druga ogonowa w jedenastym żebrze.
Na badaniu dotykowym określ punkt maksymalnego bólu. Jeśli łatwo jest uciskać klatkę piersiową, miejscowy ból wzrasta, a pacjent wskazuje miejsce złamania. Przy podwójnych złamaniach żeber (ostateczne złamanie) podczas wdechu obszar ten opada, a gdy wydychasz, spłaszcza się. Taka flotacja ściany klatki piersiowej przy każdym oddechu jest bardzo bolesna, co wpływa na naturę oddychania, funkcje narządów śródpiersia, które również głosują, i ogólny stan pacjenta.
Wykonywane są radiogramy boczne i odprężne klatki piersiowej, rozedma podskórna, złamanie dwóch żeber ciała i obserwuje się brak odmy opłucnowej. Ostateczna diagnoza zależy od testów i badania fizykalnego pourazowej przepukliny płucnej ze złamaniem żeber 7 i 8 lewej strony.
Wstępne natlenienie zaczyna się od maski na twarz. Po dotlenieniu pacjenta przystępujemy do indukcji propofolem, podzielonym na cztery części, i podajemy dawkę, midazolam, aminofilinę i płynny płyn Ringera. Interwencję przeprowadzono z użyciem 1, 5-2% izofluranu i 50% mieszaniny powietrza i tlenu. Śródoperacyjna analgezja - fentanyl.
Wielokrotne, a zwłaszcza obustronne złamania żeber powodują ciężkie zaburzenia oddechowe, niedotlenienie i urazowy wstrząs pleśniowo-płucny. Badanie pacjenta obejmuje prześwietlenie klatki piersiowej, udar i osłuchiwanie w celu wykrycia złamań żeber i możliwych powikłań, odmy opłucnej itp.
Leczenie niepowikłanych złamań żeber
Jeśli pojedyncze żebra są uszkodzone, leczenie ogranicza się do znieczulenia, poprawy warunków oddechowych i zapobiegania zapaleniu płuc.
Wartości zaprogramowane w automatycznym respiratorze są przedstawione w Tabeli 1. Skóra jest cięta w trzeciej i ósmej przestrzeni międzyżebrowej i obserwuje się lewe płuca ogonowe, które, oprócz przepukliny w jamie tułowia, było półkoliste. Jest on ponownie wprowadzany, a integralność tkanki i weryfikacja funkcji wentylacji, brak perforacji, uszkodzenie lub martwica są oceniane. Z kolei cała wnęka jest badana w poszukiwaniu ciał obcych i innego rodzaju uszkodzeń strukturalnych.
Następnie usuwa się jedno ze złamanych żeber, co może uszkodzić miąższ płuc. W ostatnim kroku umieszcza się rurkę drenażową opłucnej, a nacięcie zamyka się płaszczyznami, wprowadzając znieczulenie miejscowe zarówno podskórnie, jak i mięśniowo.
Pacjent jest usatysfakcjonowany w pół-siedzącym łóżku. Przeprowadzić blokadę miejscową lub przykręgową za pomocą 1% roztworu nowokainy, przepisać środki przeciwbólowe. Po znieczuleniu poprawia się wychylenie klatki piersiowej, a oddech staje się równy i głęboki, pacjent może nawet kaszleć plwociną, zapobiega wystąpieniu zapalenia płuc. Blokada jest powtarzana 2-3 razy. Ponadto pacjentom przepisuje się gimnastykę oddechową i leczenie objawowe. Rozdarte żebra rosną razem w ciągu 3-4 tygodni, zdolność do pracy zostaje przywrócona po 5-6 tygodniach.
Po stabilizacji chirurgicznej pacjenta jest hospitalizowany z całodobową obserwacją. Kontynuuje się leczenie podtrzymujące płynem. 48 godzin po zabiegu radiogramy pacjenta nie wykazują wysięku, nie ma odmy opłucnowej, a stałe są prawidłowe, więc rurka opłucnowa jest usuwana. Pięć dni po zabiegu pacjent został wypisany ze szpitala z relatywnym odpoczynkiem.
Cztery dni później przedstawiła ropień podskórny w pierwszym nacięciu klatki piersiowej, normotermiczny i z utratą masy ciała. Otwór jest wykonany w ranie czaszki, aby odsączyć ropę, a ropień jest oczyszczony. Po 15 dniach interwencji szwy są usuwane, a lek antybiotykowy i przeciwzapalny kończy się w domu.
W przypadku wielokrotnych złamań żeber (cztery lub więcej) przeprowadza się kompleksowe leczenie, które zależy od ciężkości stanu pacjenta. Aby nie przeszkadzać poważnie chorym pacjentom powtarzającymi się blokadami i utrzymywać stałe znieczulenie, cienką rurkę (cewnik naczyniowy) umieszcza się przez igłę w obszarze przykręgowym, który jest pozostawiony, przyklejony do ściany klatki piersiowej klejącym klejem, a jego drugi koniec (kaniula cewnika) jest doprowadzany do obręczy barkowej. Gdy pojawia się ból, bez poruszania pacjenta, do cewnika wstrzykuje się 15-20 ml 0,5% roztworu nowokainy (4-5 razy dziennie).
Pacjenci z ciężkimi zaburzeniami układu oddechowego otrzymują również blokadę pochwy przywspółczulnej szyjki macicy według A. V. Vishnevsky i przeprowadza się intensywną terapię, a czasami przeprowadza się resuscytację (oddychanie sprzętowe itp.).
W przypadku złamań żeber podwójnych, w celu wyeliminowania flotacji, w znieczuleniu miejscowym, żebra mocuje się za pomocą igieł Kirschnera, wykonuje się przezskórnie lub umieszcza się na wycofującym się miejscu ekstrakcji (przebitym tkanką miękką i okostną środkowego żebra grubą nicią mylarową lub za pomocą kleszczyków pocisku). Żebra przymocowane w następujący sposób rosną razem w normalnych warunkach. Otwarta osteosynteza żebra jest rzadko stosowana.
Kompleksowe leczenie obejmuje również tlenoterapię, odsysanie śluzu z tchawicy, terapię antybiotykową itp.
Powikłania złamań żeber
Złamania żeber, zwłaszcza wielokrotnych, często komplikują hemothorax, zamknięta i odma opłucnowa oraz rozedma podskórna.
Hemothorax
Hemothorax jest zbiorem krwi w jamie opłucnej, która wycieka z uszkodzonych mięśni lub naczyń międzyżebrowych, gdy żebro opłucnej ciemieniowej zostało zranione. Występuje mniejsze krwawienie, jeśli miąższ płuc jest uszkodzony, ale z reguły hemothorax łączy się z odma opłucnową, tj. występuje odma opłucnowa. W zależności od stopnia krwawienia, hemothorax może być mały - zajmuje tylko zatokę opłucnową (100-200 ml krwi), jest średnia, nie osiąga poziomu dolnego kąta łopatki (300-500 ml). Całkowity hemothorax (1-1,5 l) jest niezwykle rzadki.
Poziom hemothorax jest określany perkusyjnie i radiograficznie w pozycji pionowej pacjenta siedzącego. Podczas perkusji górna granica tępego dźwięku perkusyjnego jest wyraźnie rozróżniana na tle pudełkowej odmy opłucnowej. Na zdjęciach radiologicznych miejsce hemothorax jest przyciemnione wyraźną poziomą górną granicą. W znieczuleniu miejscowym nakłucie jamy opłucnej wyjaśnia diagnozę. Jeśli hemothorax jest mały, czasami nie można wyssać krwi.
Objawy Mały hemothorax nie ma żadnych specjalnych oznak, aw symptomatologii klinicznej dominują tylko objawy charakterystyczne dla złamań żeber. Ale dynamika hemothorax musi być monitorowana, ponieważ może się zwiększyć. Średni, szczególnie całkowity, hemothorax kompresuje płuca, pojawia się niedotlenienie, duszność, czasami zaburzenia hemodynamiczne itp. Przy hemothorax temperatura ciała wzrasta głównie (38–39 ° C).
Leczenie. Biorąc pod uwagę fakt, że hemothorax jest jednym z powikłań złamań żeber, przeprowadza się kompleksowe leczenie pacjenta. Jeśli chodzi o hemothorax, z niewielkim krwotokiem do jamy opłucnej, krew stopniowo ustępuje, chociaż nakłucie jest wykonywane w celu zminimalizowania ilości krwi. Z powodu reaktywnego zapalenia opłucnej i resztek krwi, jama opłucnowa z czasem znika.
Przy znacznym krwotoku, krew z jamy opłucnej jest natychmiast zasysana igłą nakłuwającą, ponieważ po pewnym czasie może osiąść w skrzepu, a następnie konieczne jest przeprowadzenie operacji.
Jeśli po nakłuciu krew ponownie się pojawi, co należy uznać za nie rozwiązane krwawienie z uszkodzonych naczyń, pacjent kończy się - operacja zatrzymania krwawienia. Zanim jednak przeprowadzą przebicie i przetestują Ruvilua-Gregoire, ustalą świeżą krew. Świeża krew wyekstrahowana w probówce na powietrzu szybko osiada w skrzepie i nieświeże - nie osiada. Następnie możesz ograniczyć ponowne przebicie.
Istnieją przypadki, gdy wysięk opłucnowy rozwija się po hemothorax. Następnie nakłucie wyjaśnia diagnozę i prowadzi leczenie zachowawcze (powtarzające się nakłucia, terapia lekowa itp.).
Zamknięta i odma opłucnowa zastawki
W przypadku uszkodzenia opłucnej trzewnej i miąższu podczas wdychania oddechu, powietrze wchodzi do jamy opłucnej, gdzie normalnie występuje podciśnienie (0,039-0,078 kPa,
4 8 mm wody. c.).
Elastyczna tkanka płucna kurczy się, a płuco zapada się i tworzy zamkniętą. Jeśli oprócz powietrza, krew z uszkodzonych naczyń międzyżebrowych lub miąższu płucnego dostanie się do jamy opłucnej, powstaje odma opłucnowa.
Zdarzają się przypadki, gdy płuca są uszkodzone, tak że opłucna lub tkanka płucna zawiesza się nad miejscem pęknięcia. Następnie, podczas wdychania, powietrze wchodzi do jamy opłucnej, a gdy wydychasz, ta tkanka, podobnie jak zastawka, zamyka otwór w płucach i zapobiega ucieczce powietrza - tworzy się odma opłucnowa.
Z każdym oddechem zwiększa się ilość powietrza w jamie opłucnowej, jego ciśnienie gwałtownie wzrasta (intensywna odma opłucnowa), co prowadzi do ucisku płuc i przemieszczenia śródpiersia. Dość szybko pojawia się zaburzenie wymiany gazowej i hemodynamiki. Ogólny stan pacjenta staje się ciężki, występuje ostra duszność, sinica skóry i błon śluzowych, tachykardia. W wyniku nagłego uduszenia pacjent rozwija lęk i ostre pobudzenie psychomotoryczne.
Obecność odmy opłucnowej określa się na podstawie uderzenia w charakterystyczny dźwięk pudełkowy, porównując ją ze zdrową połową klatki piersiowej. Przy osłuchiwaniu oddech jest osłabiony, a przy kolaborowanym płucu nie słychać. Na zdjęciu rentgenowskim wyraźny kontur płuca był widoczny na tle rozjaśnienia odmy opłucnowej. Nakłucie jamy opłucnej wyjaśnia diagnozę, a ponadto przy opłucnej napięciu zastawki powietrze opuszcza igłę pod ciśnieniem.
Leczenie. Przy zamkniętej odma opłucnowa, niezależnie od jej stopnia, powietrze jest natychmiast zasysane z jamy opłucnej. To, po pierwsze, poprawia ogólny stan pacjenta, a po drugie, przy długotrwałej odma opłucnowa, płuco staje się sztywne, a następnie prostowanie jest trudniejsze.
W przypadku opuchlizny klatka piersiowa jest nakłuta w dolnej części, a następnie w odmy opłucnowej - w górnej, głównie w drugiej przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowo-obojczykowej. Odsysanie przeprowadza się za pomocą strzykawki Jané lub systemu tri-ampulla. Jeśli ciśnienie w jamie opłucnej staje się ujemne, układ trójpunktowy jest wykluczony. Ekspansje płuc są kontrolowane przez perkusję i radiologię.
Ogólny stan pacjenta z zamkniętą odmy opłucnowej zastawki może być tak ciężki, że powinien natychmiast, przebić ścianę klatki piersiowej bezpośrednio w miejscu wypadku (za pomocą grubej igły do wstrzykiwań) ściana klatki piersiowej - przenieść zamkniętą odma opłucnową do otwartej. Po nakłuciu powietrze z jamy opłucnej jest natychmiast uwalniane pod ciśnieniem. Następnie ciśnienie we wnęce jest wyrównane z atmosferycznym, ogólny stan pacjenta poprawia się. Zadławienie jest znacznie ograniczone. Po kilku godzinach z zapadniętym płucem „zastawka” może się skleić i powstaje zwykle zamknięta odma opłucnowa. W takich przypadkach powietrze z jamy opłucnej jest zasysane za pomocą układu trójpunktowego. Jeśli płuco się wyprostowało, układ trójpunktowy nie jest wykluczony, ale utrzymują podciśnienie we wgłębieniu i obserwują je przez dzień lub dwa. System jest wyłączany tylko wtedy, gdy jesteśmy pewni, że zawór jest zamknięty i nie ma powietrza w jamie opłucnej. Potwierdzają to uderzenia, osłuchiwanie i prześwietlenie.
Jeśli ilość wyczerpanego powietrza przekracza objętość warunkową jamy opłucnej, oznacza to, że powietrze nadal wypływa z uszkodzonego płuca. W tym przypadku jama opłucnej jest osuszana metodą Bulau.
Wydajność techniki. Na jednym końcu sterylnej gumowej rurki (średnica 5 mm i 60–70 cm długości) palec rękawicy chirurgicznej jest zaplombowany, którego wierzchołek jest cięty wzdłuż długości o 1,5–2 cm Torakocenteza jest wykonywana, a drugi koniec rurki jest wkładany do jamy opłucnej, zamocowany, uszczelniający szew rany skóry. Palec zanurzony w sterylnym słoiku wypełnionym wodnym roztworem substancji antyseptycznej (furatsilina (1: 500), mleczan etakrydyny (1: 1000) itp.).
Podczas inhalacji opuszek palca w roztworze zapada się i zamyka w nim otwór, zapobiegając zasysaniu roztworu do rurki. Podczas wydechu klatka piersiowa zapada się, a przez rurkę powietrze wchodzi do słoika. Tak działa drenaż ssący. Po dniu lub dwóch, kiedy zastawka zamyka się w płucach, powstaje podciśnienie w jamie opłucnej, a płuco spłaszcza się, drenaż przestaje działać i jest usuwany po jednym dniu.
Jeśli zastawka nie zamknie się po kilku dniach, oznacza to znaczne uszkodzenie płuc, pacjent jest operowany. Po wyeliminowaniu odmy opłucnowej pacjenci ze złamaniami żeber są leczeni zgodnie z ogólnymi zasadami.
Rozedma podskórna
Jeśli odma opłucnowa i uszkodzenie opłucnej lub śródpiersia ciemieniowego, powietrze z jamy opłucnej przez ranę wchodzi do tkanek miękkich klatki piersiowej lub śródpiersia, przemieszcza przestrzenie międzyfazowe w tkance podskórnej ramienia, szyi i twarzy. Rozedma podskórna jest szczególnie widoczna w przypadku odmy opłucnowej.
Charakterystyczne oznaki rozedmy podskórnej: obrzęk w obszarze gromadzenia się powietrza i podczas palpacji - specyficzny chrzęst w tkance podskórnej („chodzenie po śniegu”) z powodu pęknięcia pęcherzyków i ruchu powietrza. Perkusja może odczuwać różnicę w brzmieniu perkusji nad rozedmą płuc. Powietrze w tkankach miękkich jest również widoczne na radiogramie klatki piersiowej.
Rozedma podskórna stopniowo zmniejsza się, powietrze jest wchłaniane i nie jest wymagane specjalne leczenie. Tylko w przypadku nadmiernej rozedmy płuc, gdy powietrze nagromadzone pod skórą szyi ściska żyły lub tchawicę, na obojczyku powstaje drobna skóra i powięzi powięziowe z drenażem, przez które uwalniane jest powietrze.
Złamania mostka
Powstają z reguły z powodu bezpośrednich obrażeń. Najczęściej występuje złamanie w miejscu przejścia uchwytu w ciało mostka, rzadziej - proces wyrostka mieczykowatego i ciało mostka. Przesunięcie fragmentów nieistotne.
Objawy Pacjent skarży się na miejscowy ból, który nasila się podczas głębokiego oddechu i kaszlu. Palpacja określa miejscowego folistę i stopień przemieszczenia fragmentów.
Diagnoza jest wyjaśniona radiologicznie w bocznym rzucie mostka.
Leczenie. 10 ml 1% roztworu nowokainy wstrzykuje się do obszaru złamania. W przypadku złamań bez przemieszczania fragmentów nie jest wymagane specjalne leczenie. Mostek rośnie razem w ciągu 3-4 tygodni. Jeśli następuje przesunięcie ciała mostka w tył, pacjenta umieszcza się na łóżku z osłoną, poduszkę umieszcza się pod odcinkiem piersiowym lędźwiowym, aby uzyskać wystarczające pochylenie. Po dopasowaniu fragmentów pochylenie można zmniejszyć.
Po 3-4 tygodniach pacjent zostaje wypisany. Średni czas trwania niepełnosprawności wynosi 6 tygodni.
Leczenie chirurgiczne złamań mostka jest wskazane tylko wtedy, gdy po repozycji pozostaje ból lub zaburzenie funkcji narządów śródpiersia.
Spis treści tematu „Pierwsza pomoc przy urazach głowy (chmt). Pomoc w nagłych wypadkach przy urazach głowy. Uraz szyi. Urazy szyi. Uraz klatki piersiowej. Urazy klatki piersiowej.”:
1. Otwarte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe (uraz głowy, chmt). Połączone uszkodzenie czaszkowo-mózgowe (uraz głowy, chmt). Wstrząs z połączonym urazowym uszkodzeniem mózgu. Diagnoza
2. Pierwsza pomoc na uraz głowy (chmt). Opieka w nagłych wypadkach przy urazach głowy. Pomoc w traumatycznym uszkodzeniu mózgu.
3. Leczenie urazowego uszkodzenia mózgu. Leczenie zachowawcze urazowego uszkodzenia mózgu (TBI, chmt). Terapia wstrząsu mózgu (SGM).
4. Leczenie kontuzji mózgu. Leczenie zachowawcze urazu mózgu o umiarkowanym i ciężkim nasileniu.
5. Korekcja hipertermii w kontuzji mózgu. Walka z niedotlenieniem w urazowym uszkodzeniu mózgu. Taktyka zwalczania niedotlenienia z urazem głowy.
6. Leczenie chirurgiczne urazowego uszkodzenia mózgu (uraz głowy, chmt). Leczenie połączonego urazowego uszkodzenia mózgu (TBI, chmt).
7. Uraz szyi. Uszkodzenie szyi. Uszkodzenie naczyń szyi. Opieka w nagłych wypadkach przy urazach szyi. Pierwsza pomoc w przypadku obrażeń szyi.
9. Zamknięta odma opłucnowa. Odma opłucnowa od zastawki. Odma opłucnowa napięcia.
10. Hemothorax. Klasyfikacja hemothorax. Diagnoza uszkodzenia płuc. Przebicie jamy opłucnej. Wskazania do nakłucia jamy opłucnej.
Objawy urazowego uszkodzenia piersi dzielą się na ogólne, lokalne i specyficzne (N. N. Kanshin, S. I. Yakovlev, 1988).
Objawy ogólne objawiają się zaburzeniami oddechowymi i krążeniowymi i są wynikiem mechanicznego uszkodzenia klatki piersiowej (najczęściej złamań żeber), krwawienia, wstrząsu.
Miejscowe objawy to obecność ran, krwawienia, objawy złamań żeber itp.
Rys. 21. Schemat otwartej odmy opłucnowej (N. N. Kanshin, S. I. Yakovlev, 1988).
Specyficznymi objawami uszkodzenia klatki piersiowej są rozedma podskórna, odma opłucnowa, hemothorax.
Rozedma podskórna występuje, gdy powietrze przenika przez uszkodzony liść opłucnej do tkanki podskórnej. W wyniku anatomicznych cech włókna - braku powięzi - powietrze szybko rozprzestrzenia się na klatkę piersiową, szyję, twarz, powodując określony typ pacjenta. Na dotykaniu rozedmy rozlega się charakterystyczny dźwięk, przypominający chrzęst „suchego” śniegu. Obecność ciężkiej rozedmy płuc praktycznie uniemożliwia pacjentowi wykorzystanie perkusyjnych i osłuchowych metod badawczych.
Odma opłucnowa jest definiowana jako nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej w wyniku przenikliwego uszkodzenia klatki piersiowej lub uszkodzenia płuc. Istnieją cztery rodzaje odmy opłucnowej: otwarta, zamknięta, zastawkowa i szczelna.
Rys. 22. Schemat paradoksalnego oddychania i przemieszczenia śródpiersia z otwartą odma opłucnowa (II. I. Kanshin, N. I. Jakowlew, 1988).
OPEN PNEVMOTORAX charakteryzuje się obecnością swobodnej komunikacji jamy opłucnej ze środowiskiem zewnętrznym (patrz ryc. 21). W normalnych warunkach w jamie opłucnej zawsze występuje podciśnienie - przy wydechu minus 5 cm, a na wdechu wzrasta do minus 10 cm słupa wody (A. P. Zilber, 1978), dzięki temu płuco jest wyprostowane i powietrze wchodzi do niego. Z penetrującą raną klatki piersiowej (niezbędnym warunkiem jest uszkodzenie płatka ciemieniowego opłucnej), ciśnienie wewnątrzopłucnowe staje się równe ciśnieniu atmosferycznemu, w wyniku czego płuco chorej strony ustępuje i nie jest już w stanie zabić się podczas inhalacji. Występowanie różnicy ciśnień w jamach opłucnowych nienaruszonej połowy klatki piersiowej (ujemne) i uszkodzone (równie atmosferyczne) powoduje, że śródpiersie miesza się w zdrowym kierunku (obszar podciśnienia) i jego głosowanie podczas oddychania. Towarzyszy temu mieszanka serca i aorty, zginanie i ucisk dużych naczyń krwionośnych i oskrzeli. Wniknięcie powietrza do jamy opłucnej podrażnia receptory opłucnej, co zwiększa zaburzenia oddychania i krążenia.
Ponadto zaburzenia wymiany gazowej pogarsza zjawisko paradoksalnego oddychania (patrz Rys. 22). Kiedy wdychasz, zapadnięte płuco zatrzymuje się, jak zdrowe, zasysając powietrze z odpowiedniego oskrzela i tylko mała część powietrza zasysanego przez zdrowe płuca wchodzi do niego. Jednak znaczna ilość powietrza z zapadniętego płuca zasysa zdrowe płuco. Podczas wygaśnięcia nasyconego CO, powietrze wchodzi nie tylko do tchawicy, ale także z powrotem do zapadniętego płuc po stronie uszkodzenia. Przy każdej inhalacji i wydechu powietrze nasycone CO wydaje się być wypompowywane ze ściśniętego płuc i pleców. Jego ilość jest dość duża - 150-200 ml przy każdym oddechu.