Ropne zapalenie opłucnej: pilność problemu, diagnoza i leczenie

Wiele powikłań chorób płuc stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. Ropne zapalenie opłucnej nie jest wyjątkiem. Procent rozpoznania w odpowiednim czasie jest niewielki, a fatalnym wynikiem uruchomionego procesu jest jego częste zakończenie.

Ropne zapalenie opłucnej - obecność zakażonego płynu w jamie opłucnej, któremu towarzyszy proces zapalny w otaczających tkankach. Lekarze nazywają ten stan opłucną ropniaka (pyothorax). Płyn to wysięk.

Pyothorax rozwija się jako konsekwencja choroby podstawowej. Jest rzadko diagnozowany osobno. Pomimo aktywnego rozwoju medycyny, występowanie patologii występuje bardzo często i nie ma tendencji do zmniejszania się u takich pacjentów.

Przyczyny i patogeneza choroby

Istnieje wiele powodów występowania ropniaka opłucnej, co wyjaśnia występowanie tego problemu. Obejmują one:

• obrażenia klatki piersiowej (w tym rany postrzałowe);
• zakaźne choroby płuc - zapalenie płuc, zgorzel, ropnie, gruźlica;
• operacje wykonywane na przełyku, płucach i sercu;
• rak płuc;
• uszkodzenia tkanek miękkich, kości mostka i żeber (zapalenie tkanki łącznej, zapalenie szpiku);
• przerzuty z pozapłucnych nowotworów złośliwych;
• choroba serca (zapalenie osierdzia i infekcyjne zapalenie wsierdzia);
• ostre stany zapalne narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej: zapalenie otrzewnej, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, ropnie wątroby;
• posocznica (uogólniona infekcja);
• wrodzone i nabyte cysty płucne (pasożytnicze);
• błędy medyczne (nieodpowiednie leczenie chirurgiczne ran z powodu urazów klatki piersiowej, częste wykonywanie nakłuć opłucnowych, niewłaściwie dobrane instrumenty do drenażu, późniejsze leczenie owrzodzeń zewnętrznych).

Głównymi czynnikami wyjściowymi występowania ropnego zapalenia opłucnej są:

• zmniejszona odporność;
• penetracja jamy opłucnej bakterii chorobotwórczych.

Wynikiem tej sytuacji jest reakcja zapalna opłucnej, która jest błoną surowiczą zakrywającą płuca i klatkę piersiową od wewnątrz.

Bakterie, wchodząc w nie, wytwarzają różne toksyny. Ich działanie polega na uszkodzeniu komórek opłucnej. Ciało reaguje na takie podrażnienie przez wytwarzanie zapalnego płynu - wysięku, który jest wchłaniany przez błonę surowiczą z dużą jej ilością.

Gdy późna diagnoza i leczenie na tym etapie, toksyny bakterii nadal uszkadzają opłucną. Rezultatem jest niemożność ponownego wychwytu wysięku. Gromadzi się w jamie opłucnej i stopniowo staje się ropna.

Zapalenie wciąż rośnie. Nad cieczą blachy opłucnej płuc i klatki piersiowej są ze sobą połączone. Zaczynają rosnąć razem, tworząc kolce. Tak więc istnieje rozgraniczenie akumulacji ropy. Być może powstawanie zapalenia opłucnej przy użyciu wielu aparatów lub obciążone.

Konsekwencją postępu takiego procesu mogą być przetoki, gdy ropa „utoruje się” przez ścianę klatki piersiowej pod skórą lub do oskrzeli. W tym drugim przypadku charakterystyczny jest ropny kaszel z obfitą plwociną. Ta sytuacja często prowadzi do chorób przewlekłych.

Obraz kliniczny

Stopień objawów zależy od:

• dystrybucja procesu ropnego;
• właściwości patogenów;
• obecność lub brak zniszczenia w płucach;
• układ odpornościowy pacjenta i stopień odporności organizmu;
• terminowe leczenie chirurgiczne.

Częste dolegliwości w rozwoju ostrego ropnego zapalenia opłucnej to:

• wysoka temperatura do 39ᵒС, której towarzyszą dreszcze i wylewanie potu;
• ciężka słabość;
• brak apetytu;
• kaszel z różnymi ilościami plwociny;
• ból w klatce piersiowej po dotkniętej stronie, nasilony przez oddychanie, kaszel, zmianę pozycji ciała;
• duszność o różnym natężeniu (w zależności od stopnia zmian w płucach);
• wymioty;
• zwiększona częstość akcji serca, zaburzenia rytmu;
• bóle głowy;
• bezsenność;
• drażliwość.

Ulga jest obserwowana podczas leżenia po stronie pacjenta.

Ze względu na wysokie i stałe zatrucie rozwija się niewydolność wielonarządowa, co znacznie pogarsza ogólny stan pacjenta. Rzadko, gdy biegnie zapalenie opłucnej, może wystąpić śpiączka, która jest niezwykle niekorzystnym czynnikiem rokowania.

Występuje opłucna (pyothorax):

• pierwotne (rozwija się na niezmienionej opłucnej);
• wtórne (jako konsekwencja innej choroby).

W przypadku patogenów powodujących proces ropny istnieją:

• niespecyficzne (gronkowcowe, pseudomonas, jelitowe, pneumokokowe, białkowe);
• specyficzne (gruźlica, syfilityczne i grzybicze);
• mieszane

Przez objętość ropnego wysięku opłucnej jest:

• całkowita (dotyczy wszystkich płuc);
• suma częściowa.

Na czas trwania objawów klinicznych:

• ostry (do 3 miesięcy);
• przewlekłe (ponad 3 miesiące).

Zdolność ropniaka opłucnej do „stopienia” (uszkodzenia) płuca leży u podstaw podziału na:

Wraz z rozwojem ropnego zapalenia opłucnej na tle zapalenia płuc wydziela się:

• parapneumoniczny ropniak (występuje równocześnie z chorobą podstawową);
• metapneumoniczny (pojawia się po wyzdrowieniu).

Jeśli w wyniku ropnego procesu powstanie komunikat ze środowiskiem, wówczas taki ropniak jest uważany za otwarty. Gdy przetoki (nawy boczne) nie powstają, pyothorax jest nazywany zamkniętym.

Taki wieloczynnikowy podział ropnego zapalenia płuc pomaga w racjonalnym przepisywaniu terapii i zapobieganiu powikłaniom.

Diagnostyka

Trudność w wykryciu ropniaka opłucnej na czas polega na:

• „Maskowanie” objawów choroby podstawowej;
• niewystarczająca kontrola nad dynamiką pacjenta;
• niezdolność do zdiagnozowania we wczesnych stadiach choroby.

Lekarz w diagnostyce ropnego zapalenia opłucnej powinien prowadzić całą gamę działań, podsumowując wszystkie wyniki.

Obowiązkowa lista ankiet obejmuje:

• Dokładne badanie skarg (szczególnie ważne w zakaźnym charakterze patologii).
• Szczegółowa historia choroby.
• Ogólna kontrola.
• Badania laboratoryjne.
• Bakteriologiczne metody badania plwociny i płynu opłucnowego uzyskane podczas nakłucia.

• RTG klatki piersiowej w dwóch rzutach: proste, boczne;
• rentgenoskopia, lateralizacja (z nagromadzoną akumulacją ropy);
• USG jamy opłucnej;
• diagnostyczna punkcja opłucnej;
• tomografia komputerowa (CT) płuc;
• jeśli to konieczne, torakoskopia.

powrót do indeksu ↑

Na co zwracają uwagę podczas obiektywnego badania?

Pacjent jest blady, usta są sinice. Po bliższym zbadaniu lekarz zauważa ograniczenie ruchów oddechowych w dotkniętej połową klatki piersiowej, gładkość przestrzeni międzyżebrowych.

Pamiętaj, aby wykonać perkusję (stukanie) i osłuchanie płuc. Metody te pozwalają lekarzowi określić zakres i charakter zmiany.

Gdy perkusja w miejscu nagromadzenia wysięku, dźwięk jest nudny. Gdy osłuchiwanie z dużym zapaleniem opłucnej w dolnym płucu może być całkowicie nieobecne.

Badania laboratoryjne

Przeprowadzanie ogólnych analiz nie jest bardzo specyficzne. Pokazują obecność aktywnego zapalenia w organizmie. Ich dynamiczny cel jest ważny. W leczeniu choroby podstawowej za pomocą badania krwi lekarz kontroluje terapię.

Jeśli występuje przyspieszony ESR, wzrost liczby leukocytów i pojawienie się niedokrwistości, to pośrednio wskazuje to na rozwój procesu ropnego.

Metody bakteriologiczne i bakterioskopowe

Ważnym elementem diagnozy pyothorax jest badanie plwociny i płynu uzyskane podczas punkcji opłucnej. Używając tego, określa się główny patogen, obecność nietypowych komórek (w przypadku charakteru guza). Próbki są przygotowywane z materiału w specjalny sposób i oglądane pod mikroskopem.

Po wykryciu patogennych mikroorganizmów są one koniecznie wysiewane na pożywki z późniejszym określeniem wrażliwości na antybiotyki. Ważne jest, aby dobrać odpowiednią antybiotykoterapię, zwłaszcza w przypadku flory mieszanej.

Wadą tych metod jest długoterminowa realizacja - do 10-14 dni Chromatografia gazowo-cieczowa jest obecnie szeroko stosowana. Pomaga szybko zidentyfikować patogen.

Dodatkowe metody

Radiografia płuc jest uważana za najszybszą i najbardziej pouczającą metodę diagnozy ropnego zapalenia opłucnej.

Pomaga określić:

• lokalizacja zmiany;
• stopień zapaści płucnej (obecność powietrza w jamie opłucnej);
• przemieszczenie śródpiersia;
• ilość wysięku.

Zgodnie z wynikami badania rentgenowskiego lekarz decyduje o nagłym leczeniu chirurgicznym, przedstawia punkt punkcji opłucnej i drenażu. Wadą tej metody jest niemożność wykrycia niewielkiej ilości wysięku.

CT płuc odnosi się do metod nowoczesnej diagnostyki. Pomaga określić te same wskaźniki, co radiografia. Jednak tomografia nie ma znaczenia dla zapadnięcia się płuc i dużej objętości zapalenia opłucnej.

USG jamy opłucnej określa ilość i charakter wysięku, stan opłucnej.

Torakoskopia jest przeprowadzana z niższością wyników. Ocenić charakter rozprzestrzeniania się procesu patologicznego i obecność powikłań. W takich przypadkach jest to również procedura medyczna. Nakłucie opłucnej wykonuje się u wszystkich pacjentów z podejrzeniem ropnego zapalenia opłucnej!

Leczenie

Terapię ropniaka opłucnej wykonują wyłącznie chirurdzy. Preferowane są wysoce wyspecjalizowane wydziały klatki piersiowej.

Głównymi warunkami leczenia pacjentów z pyothorax są:

• aktualność;
• złożoność;
• racjonalność.

Jest to realizowane za pomocą:

• opieka w nagłych wypadkach w przypadku zaburzeń układu oddechowego i krążenia wynikających z powikłań;
• wysokiej jakości drenaż (mycie) i warunki sanitarne (podawanie antyseptyków i antybiotyków) jamy opłucnej, wygładzenie płuca;
• leczenie choroby podstawowej;
• przywrócenie normalnego funkcjonowania narządów i układów;
• odpowiednia terapia antybiotykowa;
• radykalna operacja z nieskutecznością podjętych środków;
• terapia tlenowa (inhalacja nawilżonym tlenem);
• terapeutyczne ćwiczenia oddechowe.

Lekarz musi wydać ogólne zalecenia, w tym:

• dieta bogata w białka i witaminy;
• częste siedzenie w łóżkach i chodzenie;
• pełny sen.

Z recept lekarskich są powszechnie stosowane:

Antybiotyki. Korzystnie droga iniekcji w połączeniu z intrapleural. Po przyjęciu do szpitala są mianowani „na ślepo”, a następnie zastępowani skuteczniejszymi, biorąc pod uwagę wrażliwość patogenu:

• aminoglikozydy: amikacyna, gentamycyna;
• cefalosporyny: ceftriakson, cefepim, cefotaksym;
• półsyntetyczne penicyliny: Ampicylina.

Terapia detoksykacyjna odbywa się poprzez dożylne podawanie dużych objętości płynów:

• Reamberin;
• roztwór soli;
• roztwór glukozy.

W przypadku korekty ogólnych naruszeń, jeśli to konieczne, wprowadź:

• świeże mrożone osocze;
• krew dawcy;
• Albumina.

Wybór leków i metod drenażu przeprowadzany jest przez chirurga klatki piersiowej na podstawie wyników wszystkich uzyskanych danych.

Komplikacje

Powikłania ropniaka uwzględniają:

• pyopneumothorax (obecność ropy i powietrza w jamie opłucnej);
• tworzenie przetok oskrzelowo-opłucnowych;
• niewydolność wielonarządowa;
• sepsa;
• rzadko krwotok płucny.

Diagnoza i leczenie ropnego zapalenia opłucnej są plagą współczesnej chirurgii klatki piersiowej. Czynności te nadal wymagają dużo czasu, co powoduje stosunkowo wysoką śmiertelność u pacjentów z pyothorax.

JMedic.ru

Ropne zapalenie opłucnej, które można również nazwać „ropniakiem opłucnej” lub „pyothorax”, jest wariantem wysiękowego zapalenia opłucnej, którego wysięk jest reprezentowany przez ropne masy. Z kolei ropa nazywana jest wysiękiem, który w dużych ilościach zawiera fragmenty martwych białych krwinek - leukocytów i patogennych mikroorganizmów. Ma gęstą teksturę i biały i żółty kolor.

Wykres postaci jamy opłucnej w normalnym i ropnym zapaleniu opłucnej.

Ostre ropne zapalenie opłucnej charakteryzuje się szybkim nagromadzeniem ropy w jamie opłucnej, jej wpływem na organizm - zatruciem i rozwojem niewydolności oddechowej, które mogą być również połączone z objawami niewydolności serca.

Pochodzenie ropniaka opłucnej

Ropne zapalenie opłucnej jest zwykle izolowane jako niezależna choroba, ponieważ główne objawy, które tworzą obraz kliniczny choroby, i jej możliwe konsekwencje są inne niż w przypadku innych wysiękowych zapaleń. W tym przypadku leczenie pacjentów z reguły wymaga aktywnych wysiłków na poziomie lokalnym i musi im towarzyszyć pobyt w szpitalu chirurgicznym.

Według pochodzenia ten typ zapalenia opłucnej może być wynikiem:

1. Skomplikowane zapalenie płuc
2. Ropne niszczące choroby płuc, z których najczęstszą należy uznać za ropień i gangrenę płuc.
3. Uszkodzenie płuc i operacja
4. Ostre procesy zapalne w jamie brzusznej: na przykład ropień podreniczny
5. Rozprzestrzenianie się w krwiobiegu zakażenia z odległego ropnego ogniska: na przykład w przypadkach zapalenia szpiku - uszkodzeń trzonów kręgowych. W tym przypadku powstaje ropień płuca. Ropień z kolei prowadzi do ropniaka opłucnej.

Figura przedstawia górny płat lewego płuca, w którym powstaje ropień. W tym przypadku proces patologiczny już stopił tkankę płucną i jest gotowy do wejścia do jamy opłucnej.

Teraz ropień w płucach daje częstość ropniaka opłucnej o 10%, a zapalenie płuc 5%. Ale u pacjentów z gangreną płucną ta częstotliwość wynosi około 97%. Wynika to z faktu, że gangrena jest bardzo groźnym stanem, który charakteryzuje się śmiercią tkanek w kontakcie ze środowiskiem zewnętrznym. Jest nazywana specjalną grupą mikroorganizmów chorobotwórczych, z reguły charakteryzujących się szczególnie wyraźną żywotnością i właściwościami patogennymi.

Warto mówić trochę więcej o ropniach. Najczęściej ropień płuc jest wynikiem ogólnego spadku odporności lub ciała obcego wchodzącego do dróg oddechowych. Często ropień powstaje w wyniku aspiracji, czyli wdychania przez pacjenta wymiocin, cząstek pokarmu lub innych obcych cząstek. Zwykle ropień jest otoczony gęstą kapsułką.

Jednak z czasem ropa może stopić swoją ścianę: wtedy ropień wybucha, a otaczające tkanki topią się. W momencie przełomu ropnia i rozprzestrzeniania się zapalenia wzdłuż tkanki płucnej do trzewnej opłucnej opłucnej może powstać ropniak opłucnej. Dlatego ważne jest, aby zdiagnozować ropień w odpowiednim czasie i zapobiec jego powikłaniom.

Ważne jest, aby pamiętać, że ropne zapalenie błony śluzowej płuc może być konsekwencją nakłucia jamy opłucnej lub żyły podobojczykowej, jeśli te manipulacje są wykonywane z grubsza i niepiśmiennie, a zatem dochodzi do uszkodzenia płatów opłucnej. Jednak teraz taka komplikacja zdarza się dość rzadko.

Następujące bakterie najczęściej działają jako mikroorganizmy - czynniki sprawcze ropnego zapalenia błony wyściółkowej:

Staphylococcus aureus lub Staphylococcus aureus.

Mikrofotografia Staphylococcus aureus. Bakteria ma kształt kulisty i znajduje się w postaci kiści winogron.

Mikrofotografia Streptococcus pyogenes. Bakteria ma kształt kulisty i znajduje się w postaci łańcuchów.

Mikrofotografia Esherichia coli. Bakteria ma kształt pręta. Znajduje się w grupach.

Mikrofotografia Haemophilus influenzae. Ma kształt pręta. Znajduje się bardziej rozdrobniony. W porównaniu z E. coli.

Dość często wspomniane powyżej mikroorganizmy są powiązane z beztlenowcami przez bakteroidy, bakterie bakteryjne lub pre-shella. Beztlenowce nazywane są mikroorganizmami, które nie potrzebują tlenu do odpowiedniego funkcjonowania. U pacjentów poddawanych sztucznej wentylacji płuc przez długi czas, na ogół beztlenowce mogą być jedynymi czynnikami sprawczymi ropnego procesu patologicznego w jamie wyściółki płuc.

Obraz kliniczny ropniaka opłucnej

W ciągu pierwszych kilkudziesięciu godzin od wystąpienia choroby objawy ropnego zapalenia opłucnej są zwykle maskowane. Pacjentka skarży się głównie na objawy charakterystyczne dla większości procesów patologicznych w płucach: ból w klatce piersiowej, osłabienie, letarg, duszność, gorączka.

W trzecim dniu choroby stan pacjenta jest zwykle gwałtowny i znacznie się pogarsza. Istnieją silne bóle w klatce piersiowej, które nasilają się lub pojawiają podczas oddychania i kaszlu: tak zwany „ból opłucnowy”. Temperatura ciała wzrasta do 39-40 stopni. W tym przypadku wahania temperatury ciała na dzień mogą osiągnąć 2 stopnie. Pacjent doświadcza drżących dreszczy, wzrostu duszności, staje się powolny i stopniowo traci zainteresowanie rzeczywistością, jego twarz może być zapadnięta, oczy zapadnięte, podwyższone cechy: wszystko to są objawy syndromu zatrucia, czyli szkodliwego wpływu nagromadzonej ropy na ciało pacjenta. Podczas badania objawy, takie jak zwiększone oddychanie, pocenie się, trudności w oddychaniu i rozproszona sinica, czyli sinica pacjenta, natychmiast zwracają uwagę na lekarza.

Podczas akumulacji ropa ma tendencję do rozprzestrzeniania się: po prostu topi pobliskie struktury i przenosi się do tkanek miękkich ściany klatki piersiowej. Może to prowadzić do powstania przetoki, czyli przetoki między jamą opłucnej a środowiskiem zewnętrznym.

Jeśli powstaje przetoka między jamą błony płucnej a oskrzelem, następuje spontaniczne wydalanie wysięku ropnego z jamy opłucnej. Jednocześnie pacjent rozwija lub znacznie zwiększa kaszel, oddziela dużą ilość ropnej plwociny, często z domieszką krwi w jej składzie. Ponadto kaszel z oddzieleniem ropnych mas staje się silniejszy w pozycji pacjenta po zdrowej stronie: tak zwana „pozycja drenażowa”.

W badaniu krwi wykazano wzrost białych krwinek - leukocytów: do 15-20 tysięcy na 1 mikrolitr w tempie do dziewięciu tysięcy. Tempo sedymentacji erytrocytów wzrasta do 50-60 mm / h, co jest 4-krotnie wyższym niż normalnie. Możliwe są reakcje białaczkowe. Oznacza to, że liczba młodych i młodych form leukocytów we wzorze krwi znacznie wzrasta.

Potwierdzenie rozpoznania ropnego zapalenia opłucnej zwykle występuje podczas badania rzeczywistej zawartości jamy wyściółki płuc, którą uzyskuje się przez nakłucie. Ropny wysięk, z reguły mętny i lepki. Może mieć różne kolory. Zależy głównie od patogenu procesu patologicznego i jego właściwości. Jeśli pneumokok lub gronkowiec jest czynnikiem sprawczym, ropa będzie miała żółty odcień, jeśli paciorkowce są szarawe. Jeśli patogeny są przeważnie beztlenowe, ropa będzie się wyróżniała brudnym szarym kolorem i ostrym, bardzo nieprzyjemnym zapachem.

Przeprowadzane jest późniejsze badanie bakteriologiczne wysięku ropnego. Pozwala dokładnie określić czynniki sprawcze procesu i ich indywidualną wrażliwość na leki przeciwbakteryjne. Umożliwia to przepisanie odpowiedniego leczenia.

Ostrzeżenie

Jeśli rozpowszechnienie procesu ropnego w płucach jest dość duże, a leczenie jest niewystarczające i przedwczesne, wówczas ostry proces zapalny w opłucnej może przekształcić się w przewlekły ropniak opłucnej. W tym przypadku ropa w jamie opłucnowej ostatecznie zostaje otoczona jak „worek”, którego ściany składają się z gęstej i grubej tkanki łącznej, ubogiej w naczynia. Powodem przejścia ostrego procesu zapalnego w wyściółce płuc na przewlekły, co do zasady, jest późne wykrycie i niekompletne „złej jakości” drenaż ropniaka opłucnej. Taki wynik jest również przeszkodą dla całkowitego rozwinięcia tkanki płucnej, wcześniej wyciśniętego ropnego wysięku.

Często, po wyznaczeniu procesu, który przeszedł w formę przewlekłą, ognisko zapalne zostaje całkowicie zastąpione przez tkankę łączną. Ten warunek jest określany jako „fibrotorax”.

Jasnym zewnętrznym objawem zwłóknienia jest widoczny spadek dotkniętej połowy klatki piersiowej i jej opóźnienie w ruchu podczas oddychania.

Niezbędne środki terapeutyczne

Jeśli pacjent potwierdzi rozpoznanie ropnego zapalenia opłucnej, należy pilnie przepisać odpowiednie leczenie. Pozwoli to uniknąć przejścia ostrego ropnego zapalenia do postaci przewlekłej i innych powikłań, takich jak na przykład postępująca niewydolność oddechowa.

Pacjentowi należy przepisać antybiotykoterapię. Wybór konkretnego leku powinien być podyktowany wynikami badania bakteriologicznego wysięku opłucnowego uzyskanego podczas nakłucia.

Ponadto należy przeprowadzić leczenie odtruwające, mające na celu zmniejszenie szkodliwego wpływu patogenu i wysięku na ciało pacjenta. Polega na wprowadzeniu do ciała pacjenta roztworów dożylnych, które poprawiają właściwości krwi i przyczyniają się do przyspieszonej pracy nerek jako filtra, czyli przyspieszonej eliminacji szkodliwych produktów odpadowych bakterii sprawczych z ciała pacjenta.

Oprócz leczenia skierowanego do pacjenta jako całości ważne jest prowadzenie aktywnej i regularnej terapii miejscowej. Ta ostatnia ma zapewnić regularne nakłucie opłucnej, które pozwoli na usunięcie wysięku z jamy opłucnej. W tym samym czasie jama opłucnowa jest płukana roztworami antyseptycznymi, do niej wkładana jest rura drenażowa, przez którą odchodzi nowo utworzony wysięk, i wprowadzane są preparaty przyspieszające gojenie się tkanek i roztworów do przemywania jamy opłucnej.

Czasami rura drenażowa jest podłączona do specjalnej pompy, która ułatwia pracę personelu medycznego.

Przyczyny ropnego zapalenia opłucnej płuc: powikłania i metody leczenia

Jedną z najbardziej złożonych i niebezpiecznych zmian jest ropne zapalenie opłucnej, które można rozpoznać u pacjentów w różnym wieku i płci. Z tą patologią wpływa na błonę płucną, a wewnątrz narządu powstaje duża ilość ropy. Najczęściej pyothorax (ropne zapalenie opłucnej) rozwija się jako konsekwencja leżącej u podstaw patologii i rzadko jest diagnozowana osobno. Przyczyny rozwoju zapalenia opłucnej z ropą mogą być bardzo różne, a przy braku terminowej opieki medycznej pacjent może umrzeć.

Przyczyny choroby

W rzeczywistości zapalenie opłucnej płuc nie jest uważane za niezależną patologię. Zazwyczaj taka choroba zaczyna się rozwijać w wyniku innych patologii postępujących w organizmie. Wszystkie przyczyny ropnego zapalenia opłucnej można podzielić na zakaźne i niezakaźne. Powoduje zakaźne przyczyny ropy w płucach może powodować:

• infekcje bakteryjne;
• pasożyty;
• wirusy;
• urazy o różnej złożoności, w których występuje uszkodzenie klatki piersiowej;
• operacje.

Wśród patologii, które mogą powodować ropienie opłucnej, rozróżnia się przewlekłe choroby płuc i jelit, a także alkoholizm i cukrzycę.

Do niezakaźnych przyczyn ropnego zapalenia płuc należą:

• nowotwory złośliwe wpływające na zewnętrzną wyściółkę płuc;
• zniszczenie tkanki łącznej.

Biorąc pod uwagę etiologię, mechanizm rozwoju tej formy zapalenia opłucnej różni się. Takie choroby jak ostre zapalenie trzustki, zapalenie naczyń i guzy mogą powodować ropne zapalenie opłucnej płuc.

Gdy stan zapalny może gromadzić niewielką ilość płynu, który jest stopniowo wchłaniany do osłonki płuc i zaczyna się tworzenie warstwy fibryny.

Obraz kliniczny

W tej postaci zapalenia opłucnej mogą wystąpić następujące objawy:

• jest uczucie ciężkości i bólu;
• obserwuje się słabość całego organizmu;
• martwi się ciągłym kaszlem;
• pojawia się skrócenie oddechu;
• wzrost temperatury;
• z boku czuć pełnię;
• oddychanie jest osłabione, to znaczy osoba nie może w pełni oddychać z pełną klatką piersiową.

W przypadku zapalenia opłucnej pacjent zwykle skarży się na ból, ale kiedy powstaje ropa, zaczyna się ona pogarszać. W przypadku ropnego zapalenia opłucnej, występowanie kaszlu jest charakterystyczne bez wytwarzania plwociny, która szczególnie dręczy w nocy. Wraz z rozwojem tej formy patologii płuc, jako powikłanie jakiejkolwiek infekcji lub choroby, może wystąpić plwocina z wysiękiem ropnym.

Jednym z charakterystycznych objawów ropnego zapalenia opłucnej jest wzrost temperatury ciała do 39-40 stopni. W rzeczywistości gorączka może dręczyć pacjenta przez długi czas lub pojawiać się okresowo.

Przy takiej patologii stan osoby jest raczej trudny i ważne jest, aby jak najszybciej zapewnił wykwalifikowaną pomoc.

W przypadku braku terminowej skutecznej terapii wysięk ropny jest w stanie włamać się do jamy opłucnej. Wraz z dalszym postępem patologii w organizmie możliwa jest akumulacja w opłucnej nie tylko ropnego wysięku, ale także powietrza.

Takiemu niebezpiecznemu stanowi może towarzyszyć pojawienie się bólu i duszności u osoby.

W przejściu choroby ropnej w zaniedbanej formie możliwe jest tworzenie się blizn i zrostów na tkankach płuc. U osoby można zdiagnozować rozstrzenie oskrzeli, a ostry stan zapalny wpływa do przewlekłego z częstymi nawrotami.

Konsekwencje patologii

Ropa w płucach jest stanem, który stanowi zagrożenie dla życia ludzkiego. Jeśli nie przeprowadzisz w odpowiednim czasie leczenia ropnego zapalenia opłucnej, osoba może po prostu umrzeć. Faktem jest, że dalszy rozwój takiej choroby może spowodować rozwój ropnia tkanki płucnej. Po pęknięciu worka ropnego zakażenie rozprzestrzenia się do jamy opłucnej. Skutkiem tego niebezpiecznego stanu jest często zapalenie płuc, pojawienie się torbieli, a nawet zgorzel.

Kiedy pęka ropna kieszeń mężczyzny, temperatura u człowieka gwałtownie wzrasta, a bicie jego serca staje się zauważalnie częstsze, a silny kaszel zaczyna się niepokoić. Pacjent zaczyna skarżyć się na szybki oddech, a przełom w ropniu powoduje rozwój niedotlenienia.

Gdy ropne zapalenie opłucnej wchodzi w skomplikowany etap, stan mostka w stanie zapalnym zwiększa się zauważalnie. Wraz z dalszym postępem choroby rozpoczyna się silne zatrucie całego organizmu, a tworzenie dużej ilości ropnego wysięku powoduje wzrost przestrzeni między żebrami i upośledzenie oddychania. W przypadku braku terminowej opieki medycznej konsekwencją takiej ropnej choroby może być zrosty i zwapnienie. Być może silne ograniczenie ruchomości narządów i rozwój niewydolności serca.

Metody diagnostyczne

Aby zidentyfikować ropne zapalenie opłucnej, wyznaczono zestaw środków, których wyniki prowadzą do ostatecznego wniosku. Wśród obowiązkowych procedur diagnostycznych można zidentyfikować:

• badanie skarg pacjentów;
• zbieranie wywiadu patologicznego;
• ogólne badanie pacjenta;
• testy laboratoryjne.

Wśród dodatkowych metod egzaminowania należy wyznaczyć:

• RTG klatki piersiowej wykonuje się w różnych projekcjach;
• fluoroskopia jest wskazana dla zamkniętej akumulacji ropy;
• USG jamy opłucnej.

Ponadto, w celu potwierdzenia ropnej natury choroby, przeprowadza się badanie bakteriologiczne plwociny i płynu opłucnowego, które zbiera się przez nakłucie. Dzięki tej procedurze możliwe jest określenie rodzaju choroby i przepisanie skutecznego leczenia.

Najbardziej pouczającą metodą wykrywania ropnego zapalenia opłucnej jest radiografia płuc. Z jego pomocą można zidentyfikować centrum lokalizacji procesu patologicznego, stopień zapaści płucnej i objętość nagromadzonego wysięku. Zgodnie ze wskaźnikami wykonanej radiografii, lekarz decyduje o potrzebie interwencji chirurgicznej w trybie pilnym, określa punkt wykonania nakłucia i drenażu.

Eliminacja choroby

Kiedy lekarz podejrzewa rozwój ropnego zapalenia opłucnej, pacjent musi być hospitalizowany w szpitalu. Eliminacja takiej patologii odbywa się w następujących obszarach:

• normalizacja pacjenta;
• eliminacja zaburzeń oddechowych;
• eliminacja przyczyny, która spowodowała rozwój stanu zapalnego.

W większości przypadków choroba ta ma charakter zakaźny, więc leczenie przeprowadza się z powołaniem antybiotyków i leków przeciwzapalnych.

Farmakoterapia chorób płuc jest przeprowadzana za pomocą silnych antybiotyków. Faktem jest, że terapia antybakteryjna może powstrzymać dalsze namnażanie się bakterii w ludzkim ciele i spowodować ich śmierć. Pacjentowi pokazano wprowadzenie soli fizjologicznej i glukozy w celu przywrócenia równowagi wodno-elektrolitowej. Takie leczenie przyspiesza filtrację nerek iw krótkim czasie uwalnia ludzkie ciało od toksyn.

Leczenie farmakologiczne ropnego zapalenia opłucnej można przeprowadzić po wyznaczeniu następujących grup leków:

• glikokortykosteroidy pomagają uniknąć syntezy składników przeciwzapalnych;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne przyczyniają się do szybkiej eliminacji bólu;
• leki moczopędne szybko uwalniają ciało pacjenta z nagromadzonego płynu i spowalniają proces wchłaniania sodu z potasem.

W przypadku wykrycia suchego zapalenia opłucnej u pacjenta eliminacja choroby odbywa się przy ścisłym przestrzeganiu leżenia w łóżku. Wykazano, że ma działanie przeciwbakteryjne, przeciwbólowe i przeciwzapalne na organizm.

Leczenie zachowawcze ropnego zapalenia opłucnej obejmuje przyjmowanie leków, które mają przeciwnowotworowe działanie przeciwnowotworowe na ognisko zapalne. Szczególne miejsce w leczeniu zapalenia opłucnej ma specjalna dieta z niezbędną ilością białek i witamin. Pacjentowi zaleca się całkowite porzucenie soli i ograniczenie przyjmowania płynów.

Eliminacja takich ropnych zmian w płucach jest przeprowadzana tylko w placówce medycznej, ponieważ samokontrola przed dolegliwościami w domu może stanowić zagrożenie dla życia pacjenta i powodować poważne konsekwencje. Głównym zadaniem jest zapobieganie niszczącemu procesowi tkanek, więc każdego dnia pacjent jest nakłuty, mycie ubytku antyseptykami i drenażem.

W przypadku braku pozytywnego efektu podczas prowadzenia terapii lekowej, lekarze decydują o potrzebie operacji. W trakcie interwencji chirurgicznej powstałe blizny na opłucnej lub jej okładzinach ciemieniowych są usuwane.

Gdy pojawią się pierwsze objawy ropnego zapalenia opłucnej, należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc medyczną. Pozwoli to na rozpoczęcie leczenia choroby na samym początku jej rozwoju i uniknięcie pojawienia się niebezpiecznych konsekwencji.

Objawy i leczenie ropnego zapalenia opłucnej

Według statystyk ropne zapalenie opłucnej jest uważane za jedną z najczęstszych chorób płuc. Zagrożeni są zarówno mężczyźni, jak i kobiety. Gdy choroba zapala zewnętrzną wyściółkę płuc i w jej jamie tworzy ropny wysięk.

Powody

W praktyce medycznej zapalenie opłucnej płuc nie jest uważane za niezależną chorobę. Zasadniczo ta patologia wynika z obecności chorób innych narządów. Przyczyny choroby są podzielone na 2 grupy:

Pierwsza grupa obejmuje infekcje bakteryjne, wirusy i pasożyty. Kiła, dur brzuszny i gruźlica są również uważane za czynniki zakaźne. Uraz jamy klatki piersiowej lub operacji można również przypisać pierwszej kategorii przyczyn.

Choroby, które mogą wywołać rozwój zakaźnego zapalenia opłucnej obejmują cukrzycę, alkoholizm, choroby przewodu pokarmowego i inne przewlekłe patologie płuc.

Jeśli chodzi o niezakaźne przyczyny rozwoju choroby, grupa ta obejmuje złośliwe zmiany w zewnętrznej wyściółce płuc, uszkodzenia tkanki łącznej, takie jak zapalenie stawów lub toczeń.

Zasady rozwoju patologii w zależności od etiologii są różne. Bakterie zakaźne infekują jamę opłucnową, wchodząc w nią na różne sposoby. Zakaźne patogeny atakują jamę opłucnową w zapaleniu płuc, ropniach, torbach, rozstrzeniach oskrzeli lub gruźlicy. Bezpośrednie trafienie jest możliwe przy kontuzji lub urazie okolicy klatki piersiowej.

Przyczynami rozwoju ropnej postaci patologii mogą być ostre zapalenie trzustki, guz lub zapalenie naczyń. Przy takich chorobach zwiększa się przepuszczalność naczyń krwionośnych i limfatycznych, zmniejsza się zdolność reagowania organizmu.

Niewielka kumulacja płynu, która powstaje podczas zapalenia, może zostać wchłonięta przez wyściółkę płuc i utworzyć warstwę fibryny. W rezultacie pojawia się sucha postać zapalenia opłucnej. Jeśli płyn nie jest wchłaniany przez opłucną, rozwija się wysiękowy typ patologii.

Formularze

W zależności od stopnia wysięku i objawów klinicznych w praktyce medycznej istnieje kilka postaci choroby: sucha, wysiękowa i ropna.

Forma sucha jest uważana za początkowy etap rozwoju patologii. W praktyce medycznej przy suchym typie nie obserwuje się żadnych zakaźnych patogenów w jamie płucnej. Ten typ charakteryzuje się czynnym uszkodzeniem naczyń krwionośnych.

Na tym etapie rozwoju patologii transmitancja naczyń wzrasta ze względu na działanie składników prozapalnych, obserwuje się wyciek ciekłej części osocza. W rezultacie włókniste włókna tworzą się na powierzchni płuc.

Przy suchym zapaleniu opłucnej wypływ wysięku jest zaburzony, więc włókniste włókna zwiększają tarcie między opłucną, a tym samym powodują silne odczucie bólu.

Jeśli leczenie nie rozpocznie się szybko, sucha zapalenie opłucnej przechodzi do następnego etapu rozwoju patologii. Rodzaj wysiękowy charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się stanu zapalnego. Na tym etapie aktywność enzymów jest znacznie zmniejszona i powstaje kieszeń, w której ropa może później powstać. Wraz z wysiękową postacią choroby zwiększa się objętość płynu opłucnowego, co zmniejsza objętość życiową płuc. W zaawansowanych stadiach może rozwinąć się niewydolność oddechowa. Z powodu nagromadzonego płynu w jamie opłucnej, tarcie między liśćmi opłucnej zmniejsza się, a zespół bólowy staje się mniej intensywny.

Kolejnym etapem rozwoju jest ropne zapalenie opłucnej lub ropniak opłucnej. Ze względu na gromadzenie się ropnego wysięku w błonie surowiczej, postać ta jest uważana za niezwykle złożoną i zagrażającą życiu. Bez odpowiedniego leczenia objawy zatrucia mogą być śmiertelne. Tworzenie się ropniaka zwykle występuje w przypadku poważnych chorób innych narządów lub u osób ze słabym układem odpornościowym.

Ostremu ropnemu zapaleniu opłucnej u pacjentów towarzyszy gorączka i ciężka duszność. Ogólny stan pacjenta jest uważany za niezwykle trudny.

Symptomatologia

Głównym objawem choroby jest duszność. Występuje, gdy tkanka płucna jest uszkodzona lub zmniejsza się funkcjonalna objętość narządu. Pacjent może narzekać na brak powietrza. W początkowych stadiach rozwoju patologii duszność pojawia się po wysiłku fizycznym, aw zaawansowanych stadiach może również pojawić się w spoczynku.

Jednoczesne objawy duszności to ból w klatce piersiowej i kaszel. Ból powstaje w wyniku podrażnienia receptorów zewnętrznej wyściółki płuc pod wpływem składników zapalnych. Z reguły ból jest ostry. Gorzej, gdy kaszlesz lub bierzesz głęboki oddech. W zależności od lokalizacji ogniska zapalenia, ból może być odczuwany po lewej lub prawej stronie klatki piersiowej. Ból w zaawansowanych stadiach zapalenia opłucnej może rozprzestrzenić się na brzuch lub okolice ramion.

Kiedy podrażnienie korzeni nerwowych znajdujących się w opłucnej, pacjenci mają epizody kaszlu. Często kaszel suchy. Napady mogą nasilać się z nagłą zmianą pozycji ciała lub podczas głębokiego oddechu. Jeśli kaszlowi towarzyszy plwocina, oznacza to ropne zapalenie opłucnej.

Przy małym procesie zapalnym w ciele pacjenta temperatura ciała może osiągnąć 38 ° C. Wraz ze wzrostem ogniska zapalenia, znak wzrasta do 39-40 ° C Do objawów klinicznych dodaje się silny ból głowy, letarg i bóle mięśni. W rzadkich przypadkach możliwa jest gorączka.

Jednym z objawów patologii jest przemieszczenie tchawicy, które występuje w wyniku nadmiernego ciśnienia w płucach. Zwichnięcie tchawicy jest charakterystyczne dla rozległego wysięku opłucnowego. W tym przypadku płyn wywiera silny nacisk na narządy, co prowadzi do przesunięcia płuc do zdrowej strony.

Konsekwencje

Bez leczenia konsekwencje choroby mogą zagrażać życiu. Ropna postać zapalenia opłucnej może prowadzić do powstania ropnia płuc. Kiedy przedostaje się ropna kieszonka, infekcja przenika do jamy opłucnej, co może wywołać rozwój zapalenia płuc, zgorzel płucnej lub powstawanie torbieli.

Wraz z przełomem ropnia u pacjenta temperatura ciała gwałtownie wzrasta, puls przyspiesza, a kaszel wzrasta. Oddychanie staje się częste i bolesne. Konsekwencje pęknięcia ropnia prowadzą do zwiększenia niedotlenienia.

W zaawansowanym stadium zapalenia opłucnej u pacjenta, dotknięta część klatki piersiowej znacznie wzrasta. Wraz z postępem patologii ogólny stan pacjenta znacznie się pogarsza. Zatłoczona ropa prowadzi do ekspansji przestrzeni międzyżebrowych i zatrzymania oddechu.

W wyniku braku leczenia skutki zapalenia opłucnej mogą objawiać się tworzeniem się zrostów, ograniczeniem ruchomości płuc lub zwapnieniem opłucnej. Ponadto zapalenie opłucnej może prowadzić do ostrej choroby serca, wstrząsu, ropnia wątroby lub mózgu, zapaści lub posocznicy.

Leczenie

Jeśli podejrzewa się zapalenie opłucnej, pacjent jest hospitalizowany, ponieważ stopień zagrożenia jest bardzo wysoki. Głównym celem leczenia jest ustabilizowanie pacjenta, normalizacja procesu oddychania, a także wyeliminowanie przyczyny źródłowej, która spowodowała rozwój choroby.

Często zapalenie opłucnej ma charakter zakaźny, więc leczenie przeprowadza się za pomocą leków przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych.

Grupa antybiotyków obejmuje klindamycynę, ampicylinę i ceftriakson. Narzędzia te zapobiegają namnażaniu się bakterii i tym samym prowadzą do ich śmierci. Aby przywrócić równowagę wodno-elektrolitową, lekarze przepisują roztwór soli lub roztwór glukozy. W wyniku tego przyspiesza się filtrację nerkową i eliminuje się toksyczne produkty rozkładu.

Aby usunąć wodę z organizmu i zmniejszyć wchłanianie potasu i sodu, pacjentowi przepisywane są leki moczopędne. Aby zapobiec syntezie składników prozapalnych, lekarze przepisują glikokortykosteroidy. Przy silnym bólu pacjentowi podaje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, na przykład meloksykam lub diklofenak.

Gdy sucha postać pacjenta z zapaleniem opłucnej jest przydzielana do łóżka. Leczenie lekami obejmuje przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych, przeciwzapalnych i przeciwbólowych. W początkowej fazie rozwoju patologii zapalenie opłucnej można leczyć przy pomocy środków ludowych. Najbardziej skuteczne są rozgrzewające kompresy, ciasne bandażowanie klatki piersiowej i banków.

Wysiękowe zapalenie opłucnej jest leczone w szpitalu. Leczenie zachowawcze prowadzi się za pomocą środków przeciwnowotworowych i przeciwzakaźnych. Pacjent ma przepisaną dietę bogatą w białka i witaminy. Sól jest całkowicie wykluczona z diety, a spożycie płynów jest również zminimalizowane.

W przypadku nagromadzenia nadmiaru płynu w jamie opłucnej lekarze wykonują nakłucie. W trakcie zabiegu pacjent przeprowadził znieczulenie miejscowe. Zabieg polega na wprowadzeniu specjalnej igły do ​​jamy opłucnej pacjenta od strony łopatki. Przebicie pozwala usunąć nadmiar płynu, zmniejszyć ciśnienie w jamie płuc i normalizować oddychanie.

Po usunięciu nadmiaru płynu pacjentowi przepisuje się fizjoterapię i fizjoterapię.

Ropne zapalenie opłucnej leczy się wyłącznie w szpitalu. Leczenie patologii w domu może być niebezpieczne dla zdrowia i życia pacjenta. Głównym zadaniem lekarzy jest zapobieganie niszczeniu tkanek. Przebicia wykonuje się codziennie. Drenaż jamy jest nałożony na pacjenta, jama jest regularnie myta antyseptykiem.

W ostrym ropnym zapaleniu opłucnej leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, więc lekarze wykonują operację chirurgiczną. W zależności od stopnia uszkodzenia płuc, podczas operacji lekarze mogą usunąć gęste blizny opłucnej lub liści ciemieniowych opłucnej. W rzadkich przypadkach może usunąć część żeber.

6. Ostre ropne zapalenie opłucnej: patogeneza, klinika, leczenie.

Ostre ropne zapalenie opłucnej jest ostrym ropnym zapaleniem opłucnej. W zdecydowanej większości przypadków jest to choroba wtórna - powikłanie ropnych zmian chorobowych różnych narządów.

Pierwotne zapalenie opłucnej jest rzadsze, głównie w penetrujących ranach klatki piersiowej. Najczęściej ropne zapalenie opłucnej jest powikłaniem ropni płucnych. Zakażenie przenika do jamy opłucnej, gdy ropień przebija się przez środek limfatyczny lub przez niego. Ropne zapalenie opłucnej jest często powikłane zapaleniem płuc, zapaleniem płuc grypy, zgorzelą płucną (gnilne zapalenie opłucnej), ropnymi torbielami pasożytniczymi (echinococcus) lub wrodzonym, rakiem płuc w stadium rozpadu, jam gruźliczych itp.

Ropne zapalenie opłucnej czasami rozwija się z powodu rozprzestrzeniania się infekcji poprzez patologię limfogenną różnych ropnych procesów w jamie brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej: ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, perforowane wrzody żołądka, ropień podprzeponowy, zapalenie otrzewnej, zapalenie nerek itd. Opisuje rozwój ropnia, zapalenia otrzewnej, zapalenia nerek i par. ropowica, zapalenie szpiku i inne ropne procesy o różnej lokalizacji. Istnieją doniesienia o zapaleniu opłucnej spowodowanym specyficzną lub mieszaną infekcją szkarlatyną, odrą, tyfusem itp.

Czynnikami wywołującymi chorobę są różne mikroorganizmy ropotwórcze. Badanie bakteriologiczne ropy z opłucnej najczęściej ujawnia paciorkowce (do 90%), rzadziej gronkowce i pneumokoki. U dzieci najczęstszym jest pneumokok (do 70%). Często sławna mieszana flora.

Opłucna reaguje na infekcję inaczej, w zależności od zjadliwości tego ostatniego i reaktywności organizmu.

Kiedy słabo zjadliwa infekcja tworzy niewielki wysięk włóknisty, sklejając opłucną trzewną i ciemieniową, co przyczynia się do powstawania zrostów, zrosty wokół źródła zakażenia - jest to suche zapalenie opłucnej. Bardziej zjadliwe drobnoustroje powodują powstawanie obfitego wysięku - wysiękowego zapalenia opłucnej, które przy dużej zjadliwości mikroflory staje się ropne.

Istnieje kilka klasyfikacji ropnego zapalenia opłucnej:

1) przez patogen - paciorkowce, pneumokoki, gronkowce, diplokoki, mieszane itp.;

2) lokalizacja ropy: a) wolna - całkowita, średnia, mała; b) sakrowany - wielokomorowy i jednokomorowy (podstawowy, ciemieniowy, paramediastalny, interlobar, apical);

3) przez cechy patologiczne: a) ostry ropny; b) gnijący; c) ropny gnijący;

4) nasilenie obrazu klinicznego: a) septyczny; b) ciężkie; c) medium; d) płuca.

Niektórzy autorzy wyróżniają obustronne zapalenie opłucnej. Są niezwykle rzadkie, głównie w gruźlicy.

Symptomatologia i klinika. Obraz kliniczny ostrego ropnego zapalenia opłucnej jest uwarunkowany klinicznymi objawami pierwotnej choroby (zapalenie płuc, ropień płuc itp.), Co jest powikłaniem. Choroba zaczyna się od ciężkich kłujących bólów w jednej lub drugiej połowie klatki piersiowej, gwałtownie nasilonych przez oddychanie i kaszel.

Temperatura wzrasta do 39-40 °, suchy kaszel rośnie, puls staje się częsty, mały. Zwiększone bóle kłujące przy próbie pogłębienia oddechu prowadzą do płytkiego, częstego oddychania, co prowadzi do zwiększenia niedotlenienia. Wraz ze wzrostem ilości wysięku opłucna opłucna odsuwa się i ból nieco się zmniejsza, ale ucisk płuc z wysiękiem zmniejsza powierzchnię oddechową płuc i pojawia się skrócenie oddechu.

Podczas badania pacjenta odnotowuje się wzrost połowy klatki piersiowej po stronie procesu, ekspansję przestrzeni międzyżebrowej, opóźnienie podczas oddychania. Drżenie głosu po dotkniętej stronie jest osłabione.

W dolnej części pola płucnego - stłumiony dźwięk uderzeniowy i osłabienie oddechu, czasami hałas tarcia opłucnej, suche lub wilgotne rzędy, skoki płuc są ograniczone.

Wraz z dalszym postępem choroby, nagromadzeniem ropy w opłucnej, pogorszeniem ogólnego stanu pacjenta, utrzymuje się wysoka temperatura, czasami wahania między porannymi i wieczornymi temperaturami sięgają 2–2,5 °, bóle stają się mniej ostre, występuje uczucie pęknięcia klatki piersiowej, ogólne osłabienie wzrasta, apetyt znika.

W przypadku perkusji notuje się matowość, jej granica jest wyższa od tyłu, niższa z przodu (linia Demoiso), wyższa i bardziej medialna niż matowa - wyraźny dźwięk perkusji w strefie przypominającej kształt trójkąta, który odpowiada konturowi płuca, który jest odprowadzany przez wysięk do jego bramy.

Nagromadzenie ropy prowadzi do przemieszczenia śródpiersia w zdrowym kierunku, tak więc poniżej kręgosłupa od strony zdrowej znajduje się trójkątna obtuzja nad przemieszczonymi narządami śródpiersia. Tępienie serca jest w zdrowy sposób przesunięciem wysięku. W przypadku lewostronnego zapalenia opłucnej z dużą ilością wysięku, przepona opada, dzięki czemu przestrzeń Traube znika.

Gdy osłuchiwanie w obszarze stępienia jest całkowicie pozbawione dźwięków oddechowych, wyższe stępienie ujawniło osłabiony oddech i hałas tarcia opłucnej. Zmiany krwi charakteryzują się spadkiem procentu hemoglobiny, wzrostem liczby leukocytów, neutrofilii z przesunięciem w lewo, przyspieszeniem ESR.

Często ostre ropne zapalenie opłucnej rozwija się od samego początku choroby w postaci sakralnej, co tłumaczy się obecnością zrostów opłucnej i zrostów z powodu wcześniejszych chorób. Lokalizacja, połączenie ubytków i ich rozmiary mogą być bardzo zróżnicowane.

Schematycznie zapalenie opłucnej można podzielić na podstawowe, ciemieniowe, paramediastinal, apical, interlobar, single i multiple.

Ogólne objawy kliniczne zapalenia opłucnej są prawie takie same jak w przypadku wolnych, ale nieco mniej wyraźne. Zauważono zły stan ogólny, miejscowy ból w klatce piersiowej, kaszel, wysoką temperaturę, leukocytozę z neutrofilią itp. Dane uderzeniowe i osłuchowe można uzyskać tylko w przypadku wierzchołkowej i ciemieniowej lokalizacji procesu.

Powikłania ropnego zapalenia opłucnej. W przypadku niedostatecznego uwolnienia jamy opłucnej z ropy, ten ostatni ma dostęp do łóżek mięśniowych i tkanki podskórnej ściany klatki piersiowej, zwykle wzdłuż środkowej linii pachowej. W przypadku ropnego zapalenia opłucnej trzewnej, proces rozprzestrzenia się poprzez kanały limfatyczne z udziałem części korowych miąższu płucnego, a następnie głębszych części płuc z węzłami chłonnymi korzenia.

Przy długotrwałym ropnym zapaleniu opłucnej, ściana oskrzeli może się stopić, tworząc przetokę oskrzelowo-opłucnową, a gdy płuca ustępują, rozwijają się w nim nieodwracalne procesy stwardnienia.

Diagnoza Trudności w rozpoznaniu ropnego zapalenia opłucnej występują w przypadkach, gdy rozwija się na tle nierozwiązanego zapalenia płuc lub ropnia płuc. Duże znaczenie dla wyjaśnienia diagnozy ma badanie rentgenowskie, które pozwala na ustalenie jednorodnego zaciemnienia jamy opłucnej, poziomu płynu w opłucnej, stanu ściśniętej tkanki płucnej, stopnia przemieszczenia serca i naczyń krwionośnych, granic ropy i przewiewnej tkanki płucnej powyżej. Jeśli w ściśniętym płucu występuje proces zapalny, cienie ogniskowe są widoczne na tle tkanki płucnej. Po stronie zmiany przepona jest zamocowana. Przy wolnym ropniaku zatokę przeponową nie widać. Jeśli oświecenie zostanie zauważone w jego obszarze, to pozwala podejrzewać obecność zamkniętego zapalenia opłucnej. Szczególnie ważna dynamiczna obserwacja rentgenowska.

Aby wyjaśnić diagnozę, kluczowe znaczenie ma przebicie testowe jamy opłucnej, co pozwala określić charakter wysięku i zbadać go bakteriologicznie.

Ostre ropne zapalenie opłucnej należy odróżnić od ropnia płuca, ropnej torbieli, ropnia podostrego, stłumionego echinococcus, raka płuc z ogniskowym zapaleniem i wysiękiem, śródmiąższowego zapalenia płuc w dolnym płacie itp.

Szczególnie trudno jest odróżnić ropień od zapalenia opłucnej. Ważnym objawem różnicowym jest kaszel z dużą ilością obraźliwej plwociny, która jest charakterystyczna dla ropnia. Osłuchiwanie ropnia jest raczej zróżnicowanym obrazem: w niektórych miejscach oskrzelowe, miejscami osłabione oddychanie, suche i wilgotne rzęski. Gdy opłucnowy hałas oddechowy jest osłabiony lub nieobecny. Radiologicznie z ropniem występuje zaokrąglony cień z wyraźną dolną granicą; przy zapaleniu opłucnej dolna granica nie jest zdefiniowana. W przypadku zapalenia opłucnej charakteryzuje się przemieszczeniem śródpiersia, wypełniając zatokę nadbrzusza, zmianą poziomu płynu ze zmianą pozycji.

W przypadku ropnych torbieli, w przeciwieństwie do zapalenia opłucnej, ogólny stan pacjentów cierpi mniej, występuje kaszel obfitą plwociną, podczas badania rentgenowskiego torbiel charakteryzuje się zaokrągleniem konturów cienia i oświeceniem w żebrowej zatoce przeponowej.

Charakterystyczną cechą klinicznego ropnia podostrego jest znaczne nasilenie bólu i napięcia mięśniowego w prawym hipochondrium, często powiększona wątroba, pojawienie się żółtaczki. Historia - wskazania do grypy, zapalenia płuc lub jakiejkolwiek choroby ropnej. Badanie rentgenowskie ujawnia oświecenie zatoki żebrowo-przeponowej, pęcherzyk gazu jest czasami widoczny powyżej poziomu cieczy.

Rozwój współczulnego zapalenia opłucnej z wysiękiem surowiczym znacznie komplikuje diagnozę różnicową. W takich przypadkach punkcja diagnostyczna zapewnia doskonałą pomoc. Wykrycie ropy podczas nakłucia przez przeponę i płyn surowiczy z wyższym nakłuciem opłucnej przekonuje o obecności ropnia podostrego. Głębokie umiejscowienie uśmierconego ropnia w ropni międzywęźnikowej czyni diagnozę niezwykle trudną. Badanie rentgenowskie pozwala na stwierdzenie obecności trójkątnej lub wrzecionowatej tkanki położonej wzdłuż szczeliny międzyzębowej. Należy jednak pamiętać, że taki cień może spowodować uszkodzenie płata środkowego po prawej stronie lub segmentu trzciny po lewej stronie.

Ropniaki wierzchołkowe są trudne do odróżnienia od wierzchołka płuc. Gdy ropień podstawny jest trudny do określenia nadmiernej lub podostrej akumulacji ropy. Kluczowe znaczenie ma badanie rentgenowskie i próbne nakłucie.

Leczenie. Ponieważ ostre ropne zapalenie opłucnej jest najczęściej chorobą wtórną, jego leczenie może być skuteczne tylko przy jednoczesnym leczeniu pierwotnej choroby.

Wszystkie metody leczenia ropnego zapalenia opłucnej mają zasadniczo na celu zmniejszenie zatrucia, zwiększenie sił immunobiologicznych organizmu, eliminację hipoksemii i poprawę aktywności ważnych narządów.

a) Leczenie zachowawcze zapalenia opłucnej: antybiotykoterapia (pozajelitowo i miejscowo z powtarzającymi się nakłuciami). Nakłucia są powtarzane, ropa jest usuwana, a antybiotyki o szerokim spektrum są wprowadzane do jamy opłucnej ze wstępnym określeniem wrażliwości flory. Nakłucie wykonuje się zgodnie ze wszystkimi zasadami aseptyki w znieczuleniu miejscowym. Wstępnie określ punkt największej otępienia. Zgodnie ze wskazaniami i danymi naszej kliniki w literaturze z powtarzającymi się nakłuciami, ropne zapalenie opłucnej można wyleczyć u 75% pacjentów.

Dużą uwagę należy zwrócić na detoksykację i ogólną terapię wzmacniającą (transfuzja krwi, osocza, substytutów białka, glukozy, podawanie witamin, wysokokaloryczne odżywianie itp.). Zgodnie ze wskazaniami stosuje się tlenoterapię, leki nasercowe i uspokajające.

b) Leczenie chirurgiczne. Zastosuj zamknięte i otwarte metody operacyjne. Obie metody mają na celu stworzenie niekorzystnych warunków dla rozwoju zakażenia poprzez usunięcie ropy i stworzenie korzystnych warunków do regeneracji tkanek.

1. Gdy metoda operacyjna jest zamknięta, drenaż jest wprowadzany do opłucnej przez przestrzeń międzyżebrową, zewnętrzny koniec drenażu jest połączony z aparatem do trwałej aktywnej aspiracji ropy (pompa strumieniowa wody, urządzenie ssące z trzema igłami itp.).

Drenaż można wprowadzić do opłucnej i przez łóżko wyciętego żebra. Jednocześnie, miękkie tkanki wokół drenażu są zszywane, mocowane do skóry, a zewnętrzny koniec jest przymocowany do aparatu w celu aktywnego aspiracji.

Jeśli nie ma aparatu do aktywnej aspiracji, zawór zaworowy, wykonany z gumowego palca rękawicy, umieszcza się na końcu drenażu i zanurza w butelce z płynem antyseptycznym zawieszonym pod pacjentem.

2. Gdy metoda operacyjna jest otwarta, opłucna jest szeroko otwierana przez łóżko wyciętego żebra. Szeroki drenaż jest wprowadzany do jamy opłucnej, nie łącząc go z urządzeniem ssącym. Ta metoda jest obecnie rzadko używana.

Zamknięte metody leczenia mają tę zaletę, że po usunięciu ropy w jamie opłucnej powstaje podciśnienie. Przyczynia się to do szybkiego wygładzenia płuc, lutowania opłucnej trzewnej i ciemieniowej oraz eliminacji ropnego zapalenia.

Przy otwartych metodach powietrze przedostające się do opłucnej zapobiega wyprostowaniu się płuc, utrwala zapadnięte płuco przez blizny, zrosty, przyczynia się do rozwoju pneumosklerozy, resztkowej jamy opłucnej i przewlekłego zapalenia opłucnej. Jednak w obecności dużych skrzepów fibryny, sekwestratorów tkanki płucnej itp. W jamie opłucnej otwarte opróżnianie jamy ma zalety. Po szerokiej torakotomii rzadziej niż przy zamkniętym drenażu powstaje zapadnięte zapalenie opłucnej z wieloma jamami.

Wybór metody ewakuacji ropy powinien być indywidualny, biorąc pod uwagę zalety i wady każdego z nich.

c) Leczenie pooperacyjne. W okresie pooperacyjnym zapewniony jest stały odpływ ropy z jamy, zwalczana jest infekcja, podejmowane są środki mające na celu zwiększenie odporności organizmu i szybkie wygładzenie płuca.

Zapewnienie dobrego opróżniania jamy opłucnej z ropy wymaga stałego monitorowania stanu drenażu i regularnego monitorowania rentgenowskiego ilości płynu w jamie opłucnej. W miarę możliwości należy dążyć do całkowitej ewakuacji ropy. Wysięk powinien być aspirowany powoli, ponieważ szybkie opróżnianie może prowadzić nie tylko do przekrwienia exacio, ale także do ostrego przemieszczenia śródpiersia, co spowoduje poważne zaburzenia czynności serca i układu oddechowego.

Antybiotykoterapia prowadzona jest z uwzględnieniem wrażliwości mikroflory, pierwszego dnia po operacji dawki antybiotyków powinny być duże. Podaje się je domięśniowo i miejscowo przez nakłucie w górnej części ropnej jamy.

Aby zmniejszyć zatrucie, zwiększyć siły immunobiologiczne, podaje się transfuzje krwi i osocza, glukozę i witaminy oraz zapewnia się wysokokaloryczne odżywianie. Duże znaczenie dla wczesnej ekspansji płuc ma terapeutyczne ćwiczenie oddechowe.