Jama opłucnowa - struktura i funkcja

W ludzkim ciele każdy narząd znajduje się osobno: jest to konieczne, aby aktywność niektórych narządów nie zakłócała ​​pracy innych, a także spowalniała szybkie rozprzestrzenianie się zakażenia w całym ciele. Rola takiego „ogranicznika” w płucach jest wykonywana przez błonę surowiczą, składającą się z dwóch arkuszy, przestrzeń pomiędzy którą nazywa się jama opłucnowa. Ale ochrona płuc to nie jedyna funkcja. Aby zrozumieć, czym jest jama opłucnowa i jakie zadania wykonuje w organizmie, należy szczegółowo rozważyć jej strukturę, udział w różnych procesach fizjologicznych, jej patologię.

Struktura jamy opłucnej

Jama opłucnowa jest szczeliną między dwoma płatami opłucnej, zawierającą niewielką ilość płynu. U zdrowej osoby jama nie jest widoczna makroskopowo. Dlatego wskazane jest rozważenie nie samej jamy, ale tkanek, które ją tworzą.

Ulotki opłucnej

Opłucna ma wewnętrzną i zewnętrzną warstwę. Pierwsza nazywa się błoną trzewną, druga - błoną ciemieniową. Niewielka odległość między nimi to jama opłucnej. Przejście warstw opisanych poniżej z jednego na drugi odbywa się w obszarze portalu płucnego - w prostych słowach, w miejscu, gdzie płuca są połączone z narządami śródpiersia:

Warstwa trzewna

Wewnętrzna warstwa opłucnej zakrywa każde płuco tak ciasno, że nie można go oddzielić bez uszkodzenia integralności płatów płucnych. Powłoka ma złożoną strukturę, dzięki czemu jest w stanie oddzielić płaty płuc od siebie, zapewniając ich łatwy poślizg w procesie oddychania.

W tej tkance liczba naczyń krwionośnych przeważa nad naczyniami limfatycznymi. To warstwa wewnętrzna wytwarza płyn wypełniający jamę opłucną.

Warstwa ciemieniowa

Zewnętrzna warstwa opłucnej zlewa się ze ścianami klatki piersiowej z jednej strony, az drugiej strony, zwrócona w stronę jamy opłucnej, jest pokryta mezotelium, co zapobiega tarciu między warstwami trzewnymi i ciemieniowymi. Znajduje się w przybliżeniu od punktu 1,5 cm powyżej obojczyka (kopuła opłucnej) do punktu 1 krawędzi poniżej płuca.

Zewnętrzna część warstwy ciemieniowej ma trzy strefy, w zależności od tego, z którymi częściami klatki piersiowej ma styczność:

W warstwie ciemieniowej duża liczba naczyń limfatycznych, w przeciwieństwie do warstwy trzewnej. Z pomocą sieci limfatycznej białka, enzymy krwi, różne mikroorganizmy i inne gęste cząsteczki są usuwane z jamy opłucnej, a nadmiar płynu ciemieniowego jest ponownie wchłaniany.

Zatoki opłucnowe

Odległość między dwiema błonami ciemieniowymi nazywa się zatokami opłucnowymi.

Ich istnienie w ludzkim ciele wynika z faktu, że granice płuc i jamy opłucnej nie pokrywają się: objętość tych ostatnich jest większa.

Istnieją 3 rodzaje zatok opłucnowych, z których każdy należy rozważyć bardziej szczegółowo.

1. Zatoka Costophrenic znajduje się wzdłuż dolnej granicy płuc pomiędzy przeponą a klatką piersiową.
2. Płodowo-śródpiersiowy - umiejscowiony w miejscu połączenia części śródpiersia opłucnej z przeponą.
3. Zatoka żebrowo-śródpiersia znajduje się na przednim brzegu lewego płuca w obrębie polędwicy sercowej, bardzo słabo wyrażona po prawej stronie.

Zatokę nadbrzusza można warunkowo uznać za najważniejszą zatokę, po pierwsze z powodu jej wielkości, która może osiągnąć 10 cm (czasami więcej), a po drugie, ponieważ gromadzi nieprawidłowy płyn w różnych chorobach i urazach płuc. Jeśli osoba potrzebuje nakłucia płucnego, płyn zostanie pobrany do badania przez nakłucie (nakłucie) zatoki przeponowej.

Pozostałe dwa sinusy mają mniej wyraźną wartość: są małe i nie mają znaczenia w procesie diagnostycznym, ale z punktu widzenia anatomii warto wiedzieć o ich istnieniu.

Zatem zatoki to wolne przestrzenie jamy opłucnej, „kieszonki” utworzone przez tkankę ciemieniową.

Główne właściwości opłucnej i funkcje jamy opłucnej

Ponieważ jama opłucnowa jest częścią układu płucnego, jej główną funkcją jest pomoc w procesie oddychania.

Ciśnienie w jamie opłucnej

Aby zrozumieć proces oddychania, musisz wiedzieć, że ciśnienie między zewnętrzną i wewnętrzną warstwą jamy opłucnej nazywane jest ujemnym, ponieważ jest poniżej poziomu ciśnienia atmosferycznego.

Aby wyobrazić sobie to ciśnienie i jego siłę, możesz wziąć dwa kawałki szkła, zwilżyć je i przycisnąć do siebie. Trudno będzie podzielić je na dwa oddzielne fragmenty: szkło będzie łatwe do przesuwania, ale po prostu niemożliwe będzie usunięcie jednej szklanki z drugiej, rozkładając ją w dwóch kierunkach. Jest to spowodowane faktem, że w hermetycznej jamie opłucnowej ściany opłucnej są połączone i mogą poruszać się względem siebie tylko przez przesuwanie, a proces oddychania jest przeprowadzany.

Oddychanie

Proces oddychania może być świadomy lub nie, ale jego mechanizm jest taki sam, co widać na przykładzie inhalacji:

• człowiek bierze oddech;
• jego pierś rozszerza się;
• płuca są wyprostowane;
• powietrze dostaje się do płuc.

Po rozszerzeniu klatki piersiowej, płuca powinny być wyprostowane natychmiast, ponieważ zewnętrzna część jamy opłucnej (ciemieniowa) jest połączona z klatką piersiową, co oznacza, że ​​gdy ta ostatnia rozszerza się, następuje.

Ze względu na podciśnienie wewnątrz jamy opłucnej, wewnętrzna część opłucnej (trzewnej), która jest ściśle związana z płucami, również podąża za warstwą ciemieniową, powodując wyprostowanie się płuc i wpuszczenie powietrza.

Udział w krążeniu krwi

W procesie oddychania podciśnienie w jamie opłucnej wpływa na przepływ krwi: podczas wdechu żyły się rozszerzają, a przepływ krwi do serca wzrasta, a gdy wydychasz, przepływ krwi maleje.

Ale stwierdzenie, że jama opłucnowa jest pełnym uczestnikiem układu krążenia, jest nieprawidłowe. Fakt, że przepływ krwi do serca i oddech powietrza jest zsynchronizowany, jest tylko powodem do zauważenia powietrza wpływającego do krwioobiegu z powodu uszkodzenia dużych żył, aby zidentyfikować arytmię oddechową, która nie jest oficjalnie chorobą i nie powoduje żadnych problemów dla jej właścicieli.

Płyn w jamie opłucnej

Płyn opłucnowy jest płynną warstwą surowiczą w naczyniach włosowatych między dwiema warstwami jamy opłucnej, która zapewnia ich poślizg i podciśnienie, które odgrywa wiodącą rolę w procesie oddychania. Jego ilość wynosi zwykle około 10 ml dla osoby ważącej 70 kg. Jeśli płyn opłucnowy jest czymś więcej niż normą - nie pozwoli na zakończenie płuc.

Oprócz naturalnego płynu opłucnowego, patologiczne mogą również gromadzić się w płucach.

Eliminacja patologicznego płynu z jamy opłucnej zawsze wiąże się z przeprowadzeniem prawidłowej diagnozy, a następnie leczeniem przyczyny objawu.

Patologia opłucnej

Patologiczny płyn może wypełniać jamę opłucnową w wyniku różnych chorób, czasem nie związanych bezpośrednio z układem oddechowym.

Jeśli mówimy o patologii samej opłucnej, możemy rozróżnić:

1. Zrosty w okolicy opłucnej - tworzenie zrostów w jamie opłucnej, które naruszają proces poślizgu warstw opłucnej i prowadzą do tego, że osoba jest ciężka i bolesna do oddychania.
2. Odma opłucnowa - nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej w wyniku upośledzenia integralności jamy opłucnej, dzięki czemu osoba cierpi na ostry ból w klatce piersiowej, kaszel, tachykardię, uczucie paniki.
3. Zapalenie opłucnej jest stanem zapalnym opłucnej z utratą fibryny lub nagromadzeniem wysięku, (czyli suchym lub wysiękowym zapaleniem opłucnej). Występuje na tle infekcji, guzów i urazów, objawiających się w postaci kaszlu, ciężkości klatki piersiowej, gorączki.
4. Wypukłe zapalenie opłucnej jest zapaleniem opłucnej genezy zakaźnej, rzadziej schorzeń ogólnoustrojowych tkanki łącznej, w których wysięk gromadzi się tylko w części opłucnej, oddzielonej od reszty jamy przez zrosty opłucnej. Może wystąpić zarówno bez objawów, jak iz wyraźnym obrazem klinicznym.

Diagnostyka patologii jest wykonywana za pomocą RTG klatki piersiowej, tomografii komputerowej i nakłucia. Leczenie przeprowadza się głównie w sposób leczniczy i czasami może być wymagana operacja: pompowanie powietrza z płuc, usuwanie wysięku, usuwanie odcinka lub płata płuc.

Funkcja płynu opłucnowego

Płuca, kurczące się i rozciągające w trakcie normalnego oddychania, wślizgują się do jamy opłucnej. Między opłucną ciemieniową a trzewną znajduje się cienka warstwa płynu śluzowego, która ułatwia ten poślizg.

Na rysunku pokazano dynamikę wymiany płynu w jamie opłucnej. Błona opłucnowa jest porowatą mezenchymalną błoną surowiczą, przez którą małe ilości płynu śródmiąższowego stale przechodzą do jamy opłucnej. Białka tkankowe są również transportowane z tym płynem, który nadaje właściwości śluzu płynowi opłucnowemu, co zapewnia, że ​​poruszające się płuca ślizgają się niezwykle łatwo.

Całkowita ilość płynu w każdej jamie opłucnej jest zwykle nieznaczna i wynosi zaledwie kilka mililitrów. Gdy nadmiar płynu pojawia się w jamie opłucnej, nadmiar płynu jest zasysany przez naczynia limfatyczne, które otwierają się bezpośrednio do jamy opłucnej w: (1) śródpiersiu; (2) górna powierzchnia przepony; (3) boczna powierzchnia opłucnej ciemieniowej. Jama opłucnowa (jama między opłucną i trzewną oponą) nazywana jest potencjalną jamą, ponieważ normalnie jest tak wąski, że nie można go uznać za fizyczną jamę.

Radiogram z wysiękiem opłucnowym po lewej stronie

Podciśnienie w płynie opłucnowym. Aby utrzymać płuca w stanie rozciągniętym, zawsze konieczne jest przyłożenie siły ujemnej do zewnętrznej powierzchni płuc. W normalnej jamie opłucnej siła ta jest podciśnieniem. Głównym powodem pojawienia się tego podciśnienia jest pompowanie płynu z jamy opłucnej przez naczynia limfatyczne, co jest przyczyną podciśnienia w większości ubytków tkanki w ciele.

Normalna siła upadku płuc wynosi około -4 mm Hg Dlatego też, aby utrzymać płuca w stanie rozciągniętym, ciśnienie w płynie opłucnowym musi wynosić co najmniej -4 mm Hg. Art. Badania wykazały, że ciśnienie to zwykle wynosi około -7 mm Hg. Art., Tj. jest to kilka milimetrów rtęci poniżej ciśnienia upadku płuc.

Tak więc, podciśnienie płynu opłucnowego utrzymuje normalne płuca dociśnięte do okładziny ciemieniowej opłucnej, pozostawiając przestrzeń między nimi tylko dla niezwykle cienkiej warstwy płynu śluzowego działającego jako smar.

Wysięk opłucnowy. Wysięk opłucnowy - nagromadzenie dużej ilości wolnego płynu w jamie opłucnej. Wysięk ten jest podobny do płynu obrzękowego w tkankach i można go nazwać obrzękiem jamy opłucnej. Przyczynami pocenia są te same okoliczności, które powodują pojawienie się obrzęku w innych tkankach. Obejmują one: (1) drenaż limfatyczny jamy opłucnej; (2) niewydolność serca, która powoduje skrajnie wysokie ciśnienie obwodowe i wewnątrznaczyniowe w płucach, co prowadzi do nadmiernego wynaczynienia płynu do jamy opłucnej; (3) znaczny spadek ciśnienia koloidalno-osmotycznego plazmy, co pozwala na nadmierne przesłonięcie płynu; (4) zakażenie lub jakakolwiek inna przyczyna zapalenia powierzchni jamy opłucnej, która niszczy membrany kapilarne, w wyniku czego zarówno białka plazmy, jak i płyn szybko wchodzą do jamy.

Immunologia i biochemia

Płyn opłucnowy: funkcje, patologia

Co to jest płyn opłucnowy?

Płyn opłucnowy jest płynem, który znajduje się między warstwami opłucnej, które tworzą jamę i otaczają płuca. Przestrzeń zawierająca płyn nazywana jest jamą opłucnową lub przestrzenią opłucnej. Normalny płyn opłucnowy składa się z niewielkiej ilości płynu surowiczego (ultrafiltratu plazmy), który działa jako smar podczas oddychania.

Zmiany objętości płynu opłucnowego mogą być spowodowane infekcją, urazem lub innymi przyczynami i mogą prowadzić do problemów z oddychaniem i innych niekorzystnych warunków. Usunięcie płynu opłucnowego pozwala zdiagnozować przyczyny tych zmian, zbadać objawy zakażenia lub choroby.

Funkcja płynu opłucnowego

Płyn opłucnowy jest wodnistym, półprzezroczystym płynem wypełniającym jamę między zewnętrzną i wewnętrzną błoną opłucną otaczającą płuca. Objętość cieczy jest mała, około 20 cm 3 lub 4 łyżeczki.

Płyn opłucnowy smaruje przestrzeń opłucnej, pozwalając opłucnej na płynne przesuwanie się podczas inhalacji i wydechu. W ten sposób chroni delikatną tkankę płuc przed tarciem o żebra i ścianę klatki piersiowej.

Choroby związane z jamą opłucnej

Istnieje kilka chorób, które mogą wpływać na stan jamy opłucnej i płynu opłucnowego.

• Wysięk opłucnowy jest stanem, w którym nadmiar płynu gromadzi się w przestrzeni opłucnej. Istnieje wiele przyczyn wysięków opłucnowych, w tym zastoinowa niewydolność serca, zatorowość płucna, stan nerek, rak i choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń i reumatoidalne zapalenie stawów.
• Złośliwy wysięk opłucnowy - nadmiar płynu zawiera komórki nowotworowe. Najczęściej złośliwy wysięk opłucnowy występuje w raku płuca w stadium 4, ale może również występować w innych nowotworach, które dają przerzuty z innych części ciała, w tym raka piersi i jajnika.

Objawy i diagnoza chorób związanych z opłucną

Gdy płyn gromadzi się w przestrzeni opłucnej, może ścisnąć płuco. To z kolei może powodować duszność, ból w klatce piersiowej i inne objawy. Aby ustalić przyczynę wysięku, lekarz musi otrzymać płyn opłucnowy.

Thoracentesis (punkcja opłucnej) - płyn opłucnowy jest usuwany przez wprowadzenie igły do ​​przestrzeni opłucnej, próbka jest analizowana w laboratorium.

Istnieją dwa główne rodzaje płynu opłucnowego występujące w wysiękach opłucnowych. Jednym z nich jest transudat, który jest klarownym płynem, najczęściej obserwowanym w zastoinowej niewydolności serca. Drugi to wysięk, grubszy, ropny płyn, który występuje częściej podczas zakażenia.

Podczas pobierania próbek płynu opłucnowego można znaleźć przyczyny wszelkich zmian, potwierdzić obecność zakażenia lub choroby. Dwie główne metody analizy to:

Analiza płynu opłucnowego jest procedurą, w której płyn uzyskany przez cortenterezę jest badany pod kątem jego konsystencji, a także substancji takich jak białko..
Cytologia płynu opłucnowego jest procesem, którego celem jest wykrycie obecności pewnych białych krwinek (których obecność wskazuje na zakażenie), bakterii (za pomocą gram-plamek) i innych substancji, które nie powinny być obecne. Jeśli podejrzewa się zakażenie, płyn jest następnie hodowany w celu zidentyfikowania konkretnego czynnika zakaźnego.

Jama opłucnowa

Jama opłucnowa jest szczelinową przestrzenią pomiędzy ciemieniowymi i trzewnymi liśćmi opłucnej, otaczającą każde płuco. Opłucna jest gładką błoną surowiczą. Opłucnowa (zewnętrzna) opłucna wyściełająca ściany klatki piersiowej i zewnętrzne powierzchnie śródpiersia, trzewna (wewnętrzna) pokrywa płuca i jego struktury anatomiczne (naczynia, oskrzela i nerwy). Zwykle jamy opłucnej zawierają niewielką ilość płynu surowiczego.

Treść

Anatomia

W obszarze korzeni płuc opłucna przyścienna przylegająca do śródpiersia (opłucna śródpiersia) przechodzi do opłucnej trzewnej. Z kolei tkanka łączna, która tworzy opłucną trzewną, penetruje tkankę płuc, tworząc śródmiąższowy szkielet płuc, a także linie powierzchni płatów płucnych w szczelinach międzyzębowych. Opłucna wyściełająca boczne powierzchnie jamy klatki piersiowej (opłucna żebrowa) i opłucna śródpiersia poniżej przesuwają się do powierzchni przepony, tworząc opłucną przeponową. Miejsca przejścia opłucnej z jednej powierzchni płuc do drugiej nazywane są zatokami opłucnowymi; nie są wypełnione światłem nawet głębokim oddechem. Istnieją zatoki żebrowo-przeponowe, żebrowo-śródpiersiowe i przeponowo-śródpiersiowe, zorientowane w różnych płaszczyznach. W zatokach opłucnowych, zwłaszcza w najniżej położonych tylnych żebrowo-przeponowych, płyn najpierw gromadzi się podczas rozwoju płynu w jamie opłucnej (patrz rysunek). Opłucna jest unerwiona przez wędrujące nerwy międzyżebrowe i przeponowe. W opłucnej ciemieniowej znajdują się receptory wrażliwe na ból.

Funkcje

Jama opłucnowa, w której tworzą się opłucnej, pomaga w wykonaniu oddychania. Płyn znajdujący się w jamach opłucnowych pomaga opłucnej ślizgać się względem siebie podczas inhalacji i wydechu. Szczelność jamy opłucnej, powodując w nich stały nacisk (mający ujemne wartości w porównaniu z atmosferycznym), a także napięcie powierzchniowe płynu opłucnowego, przyczyniają się do tego, że płuca są stale utrzymywane w stanie wyprostowanym i przylegają do ścian jamy klatki piersiowej. Z tego powodu ruchy oddechowe klatki piersiowej są przekazywane do opłucnej i płuc.

Płyn opłucnowy

Płyn opłucnowy ma zawartość surowiczą i jest wytwarzany przez opłucną. Zdrowa osoba o masie 70 kg wytwarza kilka mililitrów płynu opłucnowego [1].

Płyn opłucnowy jest wytwarzany głównie przez naczynia włosowate tętnic międzyżebrowych i jest odprowadzany przez układ limfatyczny. Tak więc ciągły rozwój i reabsorpcja płynu. Zwykle pojemność reabsorpcyjna jest 40 razy większa niż rzeczywista produkcja płynu. Płyn opłucnowy może gromadzić się tylko wtedy, gdy objętość jego produkcji przekracza objętość odwrotnego ssania, co może być spowodowane albo zwiększonym przepływem płynu do jamy opłucnej, albo blokowaniem jego reabsorpcji. Górna granica nadmiaru wolnego płynu w jamie opłucnej odpowiada linii Damozo.

U ludzi, jamy opłucnej nie są komunikowane, a zatem płyn lub powietrze (odpowiednio z opłucną i odma opłucnowa) nie przepływa z jednej jamy opłucnej do drugiej.

Dopływ krwi

U ludzi opłucna trzewna ma podwójny dopływ krwi i otrzymuje krew zarówno z tętnic oskrzelowych, jak i płucnych.

Jama opłucnowa i płyn w niej: przyczyny, objawy, leczenie patologii

Aby zrozumieć, jak leczyć płyn w jamie opłucnej, musisz najpierw zrozumieć, czym jest opłucna, jak się znajduje i jaki jest stan patologiczny.

Co to jest jama opłucnej

W ludzkim ciele wszystkie narządy są zlokalizowane osobno: konieczne jest, aby nie ingerowały w pracę innych osób, aw przypadku choroby infekcja nie była zbyt szybko przenoszona.

Tak więc opłucna oddziela płuca od serca i jamy brzusznej. Patrząc na nią z boku, najbardziej przypomina dwie połączone duże torby. Każdy z nich znajduje się odpowiednio w świetle: lewym i prawym. Opłucna ma dwie warstwy:

• zewnętrzny - przylegający do skrzyni od wewnątrz, odpowiedzialny za zabezpieczenie całego systemu;
• wewnętrzna jest znacznie cieńsza niż zewnętrzna, penetrowana przez naczynia włosowate i przylega do ściany płuc.

Kiedy płuco porusza się podczas wdechu i wydechu, wewnętrzna warstwa porusza się wraz z nim, podczas gdy zewnętrzna pozostaje prawie nieruchoma. Aby tarcie występujące w procesie nie prowadziło do podrażnienia, cienka przestrzeń między warstwami jest wypełniana płynem opłucnowym.

Płyn w jamie opłucnej - absolutna norma, jeśli nie przekracza dwóch łyżeczek. Działa jak środek nawilżający i jest potrzebny, aby warstwy opłucnej przesuwały się po sobie, a nie pocierały. Jeśli jednak gromadzi się za dużo, zaczynają się problemy.

Aby zrozumieć, dlaczego występuje gromadzenie się płynów, musisz także zrozumieć, co dzieje się z nią w płucach. Proces jest spójny:

• wytwarzają go naczynia włosowate i specjalne gruczoły warstwy zewnętrznej;
• myje płuca i od czasu do czasu jest zasysany przez układ limfatyczny - to flirtuje ze wszystkim, co jest zbędne i płyn powraca ponownie do jamy opłucnej.

Proces jest stały: to dzięki zasysaniu nic się nie gromadzi.

Ale jeśli proces się gubi lub nie tylko naturalny wysięk zaczyna płynąć do opłucnej, pojawiają się nieprzyjemne objawy i wymagana jest interwencja lekarza.

Jakie mogą być w nim płyny

W jamie opłucnej mogą gromadzić się różne płyny, a każdy z nich nie tylko ma swoje własne przyczyny, ale także własne objawy.

Transudate

Jest to nazwa żółtawej, bezwonnej cieczy, która wypełnia jamę opłucną przy braku procesu zapalnego. W rzeczywistości jest to naturalny wysięk, którego z jakiegoś powodu nie można usunąć z jamy opłucnej. Dzieje się tak:

• jeśli zwiększa się wydzielanie i zawodzi układ limfatyczny;
• jeśli proces ssania jest wolniejszy niż normalnie lub zatrzymuje się.

Ponadto, jama opłucnowa jest wypełniona transudatem, jeśli pacjent ma:

• Niewydolność serca. Krążenie krwi jest zakłócone, w wyniku czego wzrasta ciśnienie krwi, krew zaczyna stagnować. Naczynia włosowate zaczynają wydzielać więcej płynu iw pewnym momencie układ limfatyczny przestaje sobie radzić.
• Niewydolność nerek. W medycynie istnieje pojęcie „ciśnienia onkotycznego”. Jest odpowiedzialny za zapewnienie, że płyny ustrojowe nie dostają się do naczyń krwionośnych. Jeśli zmniejszy się z powodu niewydolności nerek, płyn wydalany przez naczynia włosowate powraca do nich i proces jest zakłócany.
• Dializa otrzewnowa. W wyniku tej diagnozy wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, a płyny, które powinny w niej znajdować się, przepychane są przez przeponę do jamy opłucnej, zalewając ją.
• Guzy. Zarówno łagodne, jak i złośliwe nowotwory mogą zaburzać normalne procesy w organizmie. Wydzielanie i wchłanianie płynu w jamie opłucnej jest jednym z nich.

Objętość wysięku może sięgać nawet kilku litrów - zwłaszcza jeśli nie zwracasz uwagi na objawy:

• Skrócenie oddechu - pojawia się w odpowiedzi na fakt, że transudat wywiera nacisk na płuco, a tym samym zmniejsza jego objętość. Tlen wnika do organizmu mniej, kiedy próbujesz zaangażować się w aktywność fizyczną, pacjent zaczyna się dusić.
• Bóle w klatce piersiowej. Zewnętrzna warstwa opłucnej ma receptory bólowe, więc gdy zostanie na nią wywierany nacisk, reaguje bólem.
• Suchy kaszel. Długi bez plwociny. Występuje również jako odpowiedź na kompresję płuc.

Zauważy, że transudat gromadzi się wokół płuc w dwóch przypadkach: albo pacjent przychodzi do lekarza na badanie i dowiaduje się, albo jest tak dużo nagromadzenia w jamie opłucnej, że objawy stają się zbyt oczywiste.

Ale im wcześniej zostanie postawiona diagnoza, tym łatwiej będzie usunąć nagromadzony obrzęk płynu w jamie opłucnej. Dlatego tak ważne jest, aby być na czas sprawdzonym przez lekarza.

Wysięk

To jest nazwa płynu, który pojawia się w organizmie z powodu zapalenia, i istnieje kilka jego rodzajów:

• Surowy wysięk. Przezroczysty, bezwonny. Uwalnia się, gdy sama opłucna jest zaogniona, co dzieje się, gdy wirusy dostaną się do niej, alergeny lub zostaną spalone. Taki wysięk jest przydzielany, na przykład, podczas zapalenia opłucnej.
• Włóknisty. Bardziej gęsty wariant, coś średniego między wysiękiem a wysiękiem. Jest uwalniany podczas gruźlicy, z guzami, z ropniakiem, ze względu na to, że ciśnienie w jamie opłucnowej spada. Wydzielanie jest przyspieszane, płyn wypełnia płuco, staje się zapalny. Ma zdolność do pozostawiania blizn i wrzodów na skorupie opłucnej, wchłaniając ją.
• Ropny. Lepka, zielonkawa lub żółtawa ciecz o nieprzyjemnym zapachu. Występuje, gdy bakterie i grzyby dostaną się do jamy opłucnej. Komórki układu odpornościowego, leukocyty, śpieszą się, by chronić ciało i umierając, zaczynają gnić, dlatego prosty wysięk i staje się ropnym wysiękiem.
• Krwotoczny. Najrzadszym wariantem występującym w gruźliczym zapaleniu opłucnej jest to, że w trakcie choroby ściany opłucnej ulegają zniszczeniu, w wyniku czego krew transuduje i zmienia skład. Płyn jest czerwonawy, nieprzezroczysty.

Niezależnie od tego, jaki wysięk może wypełnić płuca, zawsze towarzyszy mu proces zapalny, a wraz z nim objawy charakterystyczne dla zapalenia:

• gorączka, a wraz z nią osłabienie, ból mięśni i stawów;
• brak apetytu i objawy neurologiczne, takie jak bezsenność;
• bóle głowy łagodzone przez środki przeciwbólowe;
• świszczący oddech, mokry kaszel z wydzieliną plwociny;
• duszność podczas próby aktywnego poruszania się - przecież wysięk naciska na płuco;
• bóle w klatce piersiowej w dotkniętym płucu występują zarówno jako reakcja na ciśnienie, jak i odpowiedź na zapalenie.

Gdy nagromadzony płyn opłucnowy jest wynikiem procesu zapalnego, pacjent czuje się znacznie gorzej niż w przypadku niezapalnych patologii i szybko trafia do lekarza.

Krew i limfa

Nagromadzenie krwi w jamie opłucnej występuje najczęściej w uszkodzeniach, gdy naczynia w klatce piersiowej są uszkodzone. Krew zaczyna płynąć do opłucnej, gromadzi się w niej i zaczyna wywierać nacisk na płuca, co prowadzi do pojawienia się objawów:

• pacjent ma trudności z oddychaniem - płuco jest ściśnięte i nie można go złamać do końca;
• pacjent czuje się słaby, skóra staje się niebieskawa, zawroty głowy, sucha w gardle, dzwoni w uszach i można zemdleć - są to klasyczne objawy niedokrwistości i obniżenia ciśnienia, które są nieuniknione z utratą krwi;
• pacjent zaczyna bić serce szybciej - wynika to z faktu, że układ sercowo-naczyniowy, mimo wszystko, stara się utrzymać zawartość tlenu we krwi i ciśnienie na normalnym poziomie.

Stan rozwija się szybko i towarzyszy mu ból. Jeśli osoba nie zostanie zabrana na czas do lekarza, może stracić przytomność, a nawet umrzeć z powodu utraty krwi.

Nagromadzenie limfy w opłucnej jest wolniejsze i może trwać do kilku lat. Występuje, gdy przepływ limfatyczny w opłucnej jest zmieniony podczas operacji lub urazu. W rezultacie limfa zaczyna gromadzić się w komórkach opłucnej, a następnie włamuje się do samej jamy. Pacjent będzie obserwowany:

• duszność - przecież limfa także naciska na płuca i zapobiega jego pękaniu;
• bóle w klatce piersiowej i suchy kaszel są również częste w przypadku gromadzenia się płynu w jamie opłucnej;
• oznaki wyczerpania - osłabienie, utrata funkcji poznawczych, bóle głowy, bezsenność lub senność, stan ciągłego niepokoju, ponieważ to limfa przenosi białka, tłuszcze, węglowodany i pierwiastki śladowe w organizmie, a jej utrata prowadzi do ich braku.

Utrata zarówno krwi, jak i limfy przez organizm jest bardzo trudna, ponieważ nagromadzenie płynu w jamie opłucnej nie pozostaje niezauważone przez samego pacjenta i on idzie do lekarza.

Jak leczyć

Leczenie pacjenta, u którego nagromadził się płyn w jamie opłucnej, zaczyna się od diagnozy, która obejmuje:

• przyjmowanie historii - lekarz pyta pacjenta o objawy, czas ich pojawienia się i to, co go poprzedzało;
• stukanie - lekarz stuka palcami w klatkę piersiową, w wyniku czego dochodzi do łomotu, który zmienia się, jeśli pacjent zmienia postawę;
• RTG - pozwala dowiedzieć się, w którym obszarze zgromadził się płyn;
• Ultradźwięki i tomografia - daj znać, czy są guzy i jaki jest stan opłucnej;
• nakłucie - w wyniku pobierania próbek krwi do analizy lekarz będzie w stanie ustalić, czym jest płyn, z czego składa się i co spowodowało jego pojawienie się.

W wyniku wszystkich środków lekarz ostatecznie diagnozuje i może rozpocząć leczenie pacjenta. Stosuje się do tego różne środki:

• Jeśli transudat gromadzi się w opłucnej, lekarz dowiaduje się, która choroba stała się przyczyną i przepisuje mu określone leczenie.
• Jeśli wysięk nagromadził się w opłucnej, lekarz przepisuje antybiotyki lub środki przeciwbakteryjne lub grzyby, towarzysząc im z lekami przeciwzapalnymi i lekami przeciwobrzękowymi.
• Jeśli krew lub limfa zgromadziły się w opłucnej, lekarz musi wyeliminować skutki urazu. Czasami wymaga to operacji.

Ale nawet gdy płyn w opłucnej już się nie gromadzi, musisz jakoś pozbyć się nadmiaru, który już jest w środku. Aby to zrobić, możesz złożyć wniosek:

• Czekam Jeśli w jamie opłucnej nagromadził się transudat, to bez ciągłego wsparcia ze strony zwiększonego wydzielania będzie spokojnie wnioskować o układzie limfatycznym.
• Przebicie. Jeśli płyn trochę się nagromadził, lekarz może przekłuć klatkę piersiową i ostrożnie wyjąć go za pomocą strzykawki.
• Drenaż Jeśli jest dużo płynu, a pompowanie za pomocą strzykawki nie zadziała - lub jeśli konieczne będzie opróżnienie opłucnej przed wyleczeniem przyczyny choroby - pacjentowi po nakłuciu nakłuwa się. Nadmiar płynu jest po prostu wydalany przez niego i nie gromadzi się już w jamie.
• Chirurgia. Jeśli jest tak wiele płynów, że zagrażają życiu lub jeśli płyn opłucnowy w płucach lub jego wygląd jest spowodowany urazem, można wykonać operację, w której chirurg będzie miał bezpośredni dostęp do jamy i może nie tylko wypompować ją, ale także usunąć przyczyny jej nagromadzenia.

Po interwencji blizny najprawdopodobniej pozostaną, ale pacjent znów będzie mógł swobodnie oddychać i wykonywać aktywność fizyczną. Jeśli nie wydasz go, mogą się pojawić komplikacje.

Co jest obarczone brakiem leczenia

Jeśli płyn nagromadził się w jamie opłucnej, może to prowadzić do wielu nieprzyjemnych konsekwencji. Wśród nich są:

• Zapalenie płuc - postępuje w bardzo ostrej postaci i występuje, gdy wysięk dostaje się z jamy opłucnej do samych płuc. Towarzyszą mu wszystkie objawy stanu zapalnego, bólu i mogą prowadzić do śmierci.
• Ostra niewydolność płuc - towarzyszy jej duszność, kaszel, drgawki płuc w celu uzyskania odrobiny powietrza, sinica całej skóry, ból, przyspieszenie bicia serca. W końcu prowadzi do ustania oddechu, utraty przytomności i śmierci, jeśli nic się nie dzieje. A nawet jeśli udzielona zostanie pierwsza pomoc, brak tlenu może nadal prowadzić do omdlenia i zapadnięcia w śpiączkę.
• Niewydolność serca. Jeśli serce stale otrzymuje niewystarczającą ilość tlenu, zaczyna kurczyć się szybciej, co prowadzi do nieodwracalnych zmian zwyrodnieniowych. Pacjent może odczuwać przyspieszenie akcji serca, ból, przyspieszenie tętna. Jeśli powikłanie pojawi się na stałe, zakończy się niepełnosprawnością dla pacjenta.
• Niewydolność nerek. Prowadzi do bólu i problemów z przyswajaniem jedzenia.

Jeśli płyn w jamie opłucnej jest ropny, to jeśli wejdzie do jamy brzusznej, pacjent nieuchronnie będzie miał problemy z przewodem pokarmowym i aby sobie z nimi poradzić, konieczne będzie dalsze leczenie - aż do potrzeby usunięcia części wątroby lub pęcherzyka żółciowego.

Aby tego uniknąć, leczenie powinno rozpocząć się po wykryciu pierwszych objawów. W domu jest to niemożliwe: samo obserwowanie lekarza i przestrzeganie jego zaleceń pomoże wrócić do pełnego życia.

Jaką rolę odgrywa płyn w jamie opłucnej? Pomoc, proszę)))

Oszczędzaj czas i nie wyświetlaj reklam dzięki Knowledge Plus

Oszczędzaj czas i nie wyświetlaj reklam dzięki Knowledge Plus

Odpowiedź

Odpowiedź jest podana

elzapik

Pleura Opłucna jest cienką, gładką, surową błoną bogatą w elastyczne włókna, które pokrywają płuca. Istnieją dwa rodzaje opłucnej, z których jedna jest przymocowana do tkanki płuc, a druga od wewnątrz obejmuje ściany klatki piersiowej. W jamie klatki piersiowej znajdują się trzy całkowicie oddzielne worki surowicze - po jednym dla każdego płuca i jedno dla średniego serca.
Opłucna trzewna lub opłucna płucna, opłucnej opłucnej, pokrywa samo płuco i łączy się tak mocno z substancją płucną, że nie można jej usunąć bez zakłócania integralności tkanki; wchodzi w bruzdę płuca iw ten sposób oddziela płaty płuc od siebie. Na ostrych krawędziach płuc znajdują się wypustki kosmków opłucnej. Obejmując płuco ze wszystkich stron, opłucna płucna korzenia płuc bezpośrednio przechodzi do opłucnej ciemieniowej. Wzdłuż dolnej krawędzi korzenia płuc surowe listki przedniej i tylnej powierzchni korzenia łączone są w jedną całość, lig. płucne, które opadają pionowo w dół wewnętrznej powierzchni płuc i przyczepiają się do przepony.

Opłucna ciemieniowa, opłucna ciemieniowa, reprezentuje zewnętrzną płatek surowiczej torby płuc. Zewnętrzna powierzchnia opłucnej ciemieniowej łączy się ze ścianami klatki piersiowej, a wewnętrzna strona jest skierowana bezpośrednio do opłucnej trzewnej. Wewnętrzna powierzchnia opłucnej jest pokryta mezotelium i, zwilżona niewielką ilością płynu surowiczego, wydaje się być błyszcząca, zmniejszając w ten sposób tarcie między dwoma prześcieradłami opłucnej, trzewnym i ciemieniowym, podczas ruchów oddechowych. Opłucna odgrywa ważną rolę w procesach wynaczynienia (eliminacji) i resorpcji (ssania), normalne relacje między nimi są gwałtownie zaburzone przez bolesne procesy narządów klatki piersiowej. Z makroskopową jednorodnością i podobną strukturą histologiczną opłucna ciemieniowa i trzewna pełnią inną funkcję, która jest oczywiście związana z ich odmiennym pochodzeniem embriologicznym. Opłucna trzewna, w której ostro przeważają naczynia krwionośne nad naczyniami limfatycznymi, pełni głównie funkcję wydalniczą. Opłucna ciemieniowa, mająca w swoistych sekcjach ssawnych urządzenia ssące z surowiczych jam i przewagę naczyń limfatycznych nad naczyniami krwionośnymi, pełni funkcję resorpcji.
Przestrzeń między sąsiednimi płatami ciemieniowymi i trzewnymi nazywa się jamą opłucnową, cavitas pleuralis. U zdrowej osoby jama opłucnej jest makroskopowo niewidoczna. W spoczynku zawiera 1-2 ml płynu, który oddziela stykające się powierzchnie arkuszy opłucnej od warstwy kapilarnej. Dzięki temu płynowi dwie powierzchnie przylegają do działania przeciwstawnych sił: wdechowe rozciąganie klatki piersiowej i elastyczna trakcja tkanki płucnej. Obecność tych dwóch przeciwstawnych sił: z jednej strony elastyczne napięcie tkanki płuc, z drugiej - rozciąganie ściany klatki piersiowej, powoduje podciśnienie w jamie opłucnej, a zatem nie jest to ciśnienie niektórych gazów, ale powstaje w wyniku działania wspomnianych sił. Przy otwarciu jamy klatki piersiowej, jama opłucnowa jest sztucznie powiększona, ponieważ płuca ustępują z powodu równoważenia ciśnienia atmosferycznego, zarówno na zewnętrznej powierzchni, jak i wewnątrz, od strony oskrzeli. Opłucna ciemieniowa jest jedną ciągłą torbą, która otacza płuco, ale dla celów opisu podzielona jest na sekcje: opłucnej macicy, przepony i śródpiersia. Ponadto górna część każdego worka opłucnowego jest izolowana pod nazwą kopuły opłucnej, opuszki cupula. Kopuła opłucnej nosi wierzchołek odpowiedniego płuca i rozciąga się od klatki piersiowej w okolicy szyi 3–4 cm powyżej przedniego końca żebra I. Na bocznej stronie kopuły granicy opłucnej mm. scaleni anterior et medius, przyśrodkowo i z przodu leżą a. i v. podobojczyki, przyśrodkowo i za tchawicą i przełykiem.

Leczenie wysięku opłucnowego i innych chorób jamy opłucnej

Jama opłucnowa jest wąską przestrzenią między dwoma płatami opłucnej otaczającej płuca: ciemieniową i trzewną. Ta cecha anatomiczna jest niezbędna do realizacji procesu oddychania. Zwykle płyn w jamie opłucnej znajduje się w nieznacznej ilości i odgrywa rolę środka smarnego ułatwiającego przesuwanie opłucnej podczas oddychania. Jednak ze zmianami patologicznymi, płynna zawartość może gromadzić się i zakłócać normalne funkcjonowanie funkcji oddechowej.

Anatomia jamy opłucnej

Jama opłucnowa jest reprezentowana przez wąską szczelinę w dwóch asymetrycznych workach otaczających każde płuco. Te torby są od siebie odizolowane i nie komunikują się ze sobą. Składają się z gładkiej tkanki surowiczej i stanowią połączenie dwóch arkuszy: wewnętrznego (trzewnego) i zewnętrznego (ciemieniowego).

Opłucna ciemieniowa wyścieła jamę klatki piersiowej i zewnętrzne części śródpiersia. Opłucna trzewna całkowicie pokrywa każde płuco. Korzenie wewnętrznego liścia płuc trafiają na zewnątrz. Szkielet płucny i wyściółka płatów płuc tworzą się z tkanki łącznej opłucnej trzewnej. Boczna (żebrowa) opłucna płynnie przechodzi w przeponę. Miejsca przejścia nazywane są zatokami opłucnowymi. W większości przypadków nagromadzenie płynu w jamie opłucnej występuje w nisko położonych zatokach.

Podciśnienie wytworzone w jamie opłucnej umożliwia funkcjonowanie płuc, zapewniając ich pozycję w klatce piersiowej i normalną pracę podczas inhalacji i wydechu. Jeśli dojdzie do urazu klatki piersiowej i dotknie się szczeliny opłucnej, ciśnienie wewnątrz i na zewnątrz jest wyrównane, zakłócając funkcjonowanie płuc.

Płyn opłucnowy jest reprezentowany przez zawartość surowiczą wytwarzaną przez opłucną, a zwykle jego objętość w jamie wynosi nie więcej niż kilka mililitrów.

Zawartość płynu w jamie opłucnej jest aktualizowana przez jego wytwarzanie przez naczynia włosowate tętnic międzyżebrowych i jest usuwana przez układ limfatyczny przez reabsorpcję. Ponieważ worki opłucnowe każdego płuca są odizolowane od siebie, gdy nadmiar płynu gromadzi się w jednej z jam, nie przepływa on do następnego.

Możliwe choroby

Większość stanów patologicznych ma charakter zapalny i nie jest zapalny i jest reprezentowana przez akumulację różnych rodzajów płynów. Wśród treści, które mogą gromadzić się w tej wnęce, są:

1. Krew Powstaje w wyniku urazu klatki piersiowej, w szczególności naczyń błony opłucnej. W obecności krwi w jamie opłucnowej zwykle mówi się o hemothorax. Ten stan jest często wynikiem operacji w mostku.
2. Chylus w przypadkach chylothorax. Khilus to mlecznobiała limfa z wysoką zawartością lipidów. Chylothorax występuje w przypadku zamkniętego urazu klatki piersiowej jako powikłania po operacji, w wyniku gruźlicy i procesów onkologicznych w płucach. Często chylothorax jest przyczyną wybuchu opłucnej u noworodków.
3. Transudate Niezapalny płyn obrzękowy, powstały w wyniku zaburzeń krążenia lub krążenia limfatycznego (w przypadku urazu, na przykład oparzeń lub utraty krwi, zespołu nerczycowego). Hydrothorax charakteryzuje się obecnością transudatu i jest wynikiem niewydolności serca, guzów śródpiersia, marskości wątroby itp.
4. Wysięk. Płyn zapalny tworzony przez małe naczynia krwionośne w chorobach zapalnych płuc.
5. Przekrwiona ropa, która powstaje podczas zapalenia samej opłucnej (ropne zapalenie opłucnej, ropniak). Powstaje w wyniku procesów zapalnych w płucach ostrych i przewlekłych postaci, procesów nowotworowych i zakaźnych, a także w wyniku uszkodzenia mostka. Wymaga pilnego leczenia.

Jeśli zidentyfikujesz zmiany patologiczne w klatce piersiowej lub obecność charakterystycznych objawów (zaburzenia oddychania, ból, kaszel, nocne poty, niebieskie palce itp.), Konieczna jest pilna hospitalizacja. Aby określić charakter nagromadzonego płynu, wykonuje się badanie nakłucia i prześwietlenia w celu określenia jego lokalizacji i recepty na leczenie.

Przyczyny płynu opłucnowego o różnej etiologii mogą być następujące:

• urazy mostka;
• choroby zapalne (zapalenie opłucnej itp.);
• onkologia (w tym przypadku, podczas przeprowadzania badania mikroskopowego pobranego materiału, stwierdza się komórki cricoid potwierdzające rozpoznanie);
• niewydolność serca.

Wysięk opłucnowy

Wysięk opłucnowy jest zbiorem płynnych zawartości patologicznej etiologii w jamie opłucnej. Warunek ten wymaga natychmiastowej interwencji, ponieważ stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia i zdrowia ludzkiego.

Wysięk opłucnowy jest najczęściej diagnozowany u pacjentów z upośledzoną czynnością płuc, w ponad połowie przypadków chorób zapalnych w jamie płucnej u 50% pacjentów z niewydolnością serca iu około jednej trzeciej pacjentów z HIV w historii.

Zarówno wysięki, jak i wysięki mogą powodować wysięk. Ten ostatni powstaje w wyniku chorób zapalnych, procesów onkologicznych, wirusowych i zakaźnych zmian w płucach. W przypadku wykrycia treści ropnej zwykle mówi się o ropnym zapaleniu opłucnej lub ropniaku. Podobna patologia występuje we wszystkich grupach wiekowych, a nawet podczas rozwoju płodowego. W płodzie wysięk opłucnowy może być wywołany przez obrzęk typu immunologicznego lub nieimmunologicznego, nieprawidłowości chromosomalne i infekcje wewnątrzmaciczne. Zdiagnozowano w trymestrze II i III za pomocą USG.

Objawy obecności stanu patologicznego, takiego jak wysięk opłucnowy:

• duszność;
• bolesność w okolicy klatki piersiowej;
• kaszel;
• osłabienie drżenia głosu;
• słaby hałas z oddychania itp.

Jeśli takie objawy zostaną wykryte podczas wstępnego badania, wyznaczane są dodatkowe badania, w szczególności zdjęcia rentgenowskie i analiza komórkowa płynu opłucnowego, określająca jego charakter i skład. Jeśli na podstawie wyników testu można było stwierdzić, że płyn we wgłębieniu jest niczym innym jak wysiękiem, przeprowadzane są dodatkowe badania i zatrzymywane są procesy zapalne.

Metody leczenia

Jeśli wysięk opłucnowy ma formę utajoną i jest bezobjawowy, w większości przypadków leczenie nie jest wymagane, a problem sam się rozwiązuje. W tego rodzaju stanach objawowych jama opłucnowa ulega procesowi ewakuacji płynnej zawartości. Ważne jest, aby usunąć jednorazowo nie więcej niż 1500 ml (1,5 l) cieczy. Jeśli wysięk zostanie usunięty w całości w postaci ryczałtu, prawdopodobieństwo rozwoju obrzęku płuc lub zapaści jest wysokie.

Wysięki do jamy opłucnej o charakterze przewlekłym z częstymi nawrotami są leczone przez okresową ewakuację lub przez zainstalowanie drenażu w jamie, tak aby wysięk lub inna zawartość została wydobyta do specjalnego pojemnika. Zapalenie płuc i nowotworów o charakterze złośliwym, wywołujące wysięk, wymaga specjalistycznego indywidualnego leczenia.

Leczenie farmakologiczne chorób związanych z gromadzeniem się płynu w opłucnej odbywa się we wczesnym wykrywaniu patologii i bardzo skuteczne we wczesnych stadiach choroby. Stosowane są zarówno antybiotyki, jak i terapia skojarzona z lekami o szerokim spektrum działania.

W zaawansowanych przypadkach lub z nieskutecznością terapii można podjąć decyzję o interwencji chirurgicznej. W tym przypadku jama opłucnowa i mostek są oczyszczane z cieczy metodą operacyjną. Obecnie ta metoda jest uważana za najbardziej skuteczną, ale ma wiele komplikacji, aż do śmierci włącznie.

Interwencja chirurgiczna jest skrajnym środkiem, aby pozbyć się zespołu wysięku opłucnowego i ma szereg ograniczeń: wiek do 12 lat, a także wiek po 55 latach, ciąża i laktacja, ogólne wyczerpanie organizmu. W powyższych przypadkach operacja jest przeprowadzana z bezpośrednim zagrożeniem życia i niemożnością alternatywnego leczenia.

ASC Doctor - strona internetowa o pulmonologii

Choroby płuc, objawy i leczenie narządów oddechowych.

Przyczyny, objawy i leczenie wysięku opłucnowego i zapalenia opłucnej

Płuca są otoczone ze wszystkich stron gęstą tkanką łączną - opłucna, która chroni narządy oddechowe, zapewnia ich ruch i wygładzenie podczas wdechu i wydechu. Ten rodzaj torby składa się z dwóch arkuszy - zewnętrznego (ciemieniowego) i wewnętrznego (wewnętrznego). Między nimi znajduje się niewielka ilość stale odnawianego sterylnego płynu, dzięki czemu liście opłucnej przesuwają się względem siebie.

W niektórych chorobach płuc i innych narządów zwiększa się objętość płynu w jamie opłucnej. Powstaje wysięk opłucnowy. Jeśli przyczyną jego pojawienia się jest zapalenie opłucnej, ten wysięk nazywany jest zapaleniem opłucnej. Akumulacja płynu w jamie opłucnej występuje dość często. To nie jest niezależna choroba, a jedynie powikłanie procesu patologicznego. Dlatego wysięk opłucnowy i jego szczególny przypadek - zapalenie opłucnej wymagają dokładnej diagnozy.

Formy zapalenia opłucnej

W takim stanie, jak zapalenie opłucnej, objawy zależą od ilości płynu w jamie opłucnej. Jeśli jest to więcej niż normalnie, mówimy o wysiękowej (wysiękowej) postaci choroby. Zwykle występuje na początku choroby. Stopniowo ciecz jest wchłaniana, na powierzchni liści opłucnej powstają nakładki z białka zaangażowanego w krzepnięcie krwi - fibrynę. Występuje włókniste lub suche zapalenie opłucnej. W przypadku zapalenia wysięk może początkowo być mały.

Skład cieczy może być inny. Jest to określone przez punkcję opłucnej. Na tej podstawie wysięk może być:

• surowiczy (klarowny płyn);
• serofibrinowy (zmieszany z fibrynogenem i fibryną);
• ropny (zawiera komórki zapalne - leukocyty);
• zgnilizna (spowodowana przez mikroflorę beztlenową, determinuje zepsutą tkankę);
• krwotoczny (zmieszany z krwią);
• chyle (zawiera tłuszcz, wiąże się z patologią naczyń limfatycznych).

Płyn może swobodnie poruszać się w jamie opłucnej lub być ograniczony przez zrosty (zrosty) między arkuszami. W tym drugim przypadku mówią o uśmierconym zapaleniu opłucnej.

W zależności od lokalizacji patologicznego skupienia istnieją:

• zapalenie opłucnej wierzchołkowej,
• znajduje się na powierzchni żebra płuc (żebrowa);
• przepony;
• w rejonie śródpiersia - obszar pomiędzy dwoma płucami (paramediastinal);
• formy mieszane.

Wysięk może być jednostronny lub wpływać na oba płuca.

Powody

W takim stanie, jak zapalenie opłucnej, objawy nie są specyficzne, tzn. W niewielkim stopniu zależą od przyczyny choroby. Jednak etiologia w dużej mierze determinuje taktykę leczenia, dlatego ważne jest, aby ustalić ją na czas.

Co może powodować zapalenie opłucnej lub wysięk opłucnowy:

• Główną przyczyną gromadzenia się płynu jest gruźlica płuc lub węzły chłonne zlokalizowane w jamie klatki piersiowej.
• Na drugim miejscu jest zapalenie płuc (zapalenie płuc) i jego powikłania (ropień płuc, ropniak opłucnej).
• Inne choroby zakaźne narządów klatki piersiowej wywołane przez bakterie, grzyby, wirusy, mykoplazmy, riketsje, legionellę lub chlamydię.
• Nowotwory złośliwe atakujące samą opłucną lub inne narządy: przerzuty nowotworów o różnej lokalizacji, międzybłoniak opłucnej, rak płuc, białaczka, mięsak Kaposiego, chłoniak.
• Choroby narządów trawiennych, którym towarzyszą ciężkie stany zapalne: zapalenie trzustki, ropień trzustki, ropień podostrykowy lub wewnątrzwątrobowy.
• Wiele chorób tkanki łącznej: toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, zespół Sjogrena, ziarniniakowatość Wegenera.
• Porażka opłucnej spowodowana użyciem leków: amiodaron (cordaron), metronidazol (trichopol), bromokryptyna, metotreksat, minoksydyl, nitrofurantoina i inne.
• Zespół Dreslera to alergiczne zapalenie osierdzia, któremu może towarzyszyć zapalenie opłucnej i występuje podczas ataku serca, po operacji serca lub w wyniku urazu klatki piersiowej.
• Ciężka niewydolność nerek.

Objawy kliniczne

Jeśli pacjent ma wysięk opłucnowy lub zapalenie opłucnej, objawy choroby są spowodowane kompresją tkanki płucnej i podrażnieniem zakończeń nerwów czuciowych (receptorów) znajdujących się w opłucnej.

Głównym zarzutem jest ból w klatce piersiowej. Ma następujące cechy:

• powstaje nagle;
• gorzej, gdy kaszlesz i bierzesz głęboki oddech;
• często ogranicza ruch (pacjent nie może leżeć na plecach z powodu bólu);
• ostry, kłujący;
• może osłabić się w pozycji leżącej po stronie pacjenta;
• często towarzyszy mu silny suchy kaszel.

Wraz z nagromadzeniem płynu między warstwami opłucnej rozchodzą się, a ból ustępuje. Jednak kompresja tkanki płucnej wzrasta, co prowadzi do pojawienia się i nasilenia duszności.

Z wysiękowym zapaleniem opłucnej zwykle odnotowuje się gorączkę, a temperatura suchego ciała wzrasta do 37,5 - 38 stopni. Jeśli wysięk nie jest zapalny, temperatura ciała nie wzrasta.

W przypadku suchego zapalenia opłucnej ostry początek jest bardziej charakterystyczny. Vypotnoy towarzyszy stopniowa akumulacja płynu i wolniejszy rozwój objawów.

Inne dolegliwości związane są z chorobą podstawową, która spowodowała nagromadzenie płynu w jamie opłucnej.

Podczas badania pacjenta lekarz może wykryć następujące dane fizyczne:

• wymuszona postawa leżąca po obolałej stronie lub pochylona w tym kierunku;
• zapadająca się połowa klatki piersiowej podczas oddychania;
• częste płytkie oddychanie;
• można określić ból mięśni gruczołów barkowych;
• hałas tarcia opłucnej podczas suchego zapalenia opłucnej;
• tępy dźwięk perkusji z wylewnym zapaleniem opłucnej
• osłabienie oddechu podczas osłuchiwania (słuchania) po dotkniętej stronie.

Możliwe powikłania zapalenia opłucnej:

• zrosty i ograniczona ruchliwość płuc;
• niewydolność oddechowa;
• ropniak opłucnej (ropne zapalenie jamy opłucnej, które wymaga intensywnego leczenia w szpitalu chirurgicznym).

Diagnostyka

Oprócz badania klinicznego lekarz przepisuje dodatkowe metody badawcze - laboratoryjne i instrumentalne.

Zmiany ogólnej liczby krwinek są związane z chorobą podstawową. Zapalny charakter zapalenia opłucnej może powodować wzrost ESR i liczby neutrofili.

Podstawa diagnozy zapalenia opłucnej - punkcja opłucnej i badanie powstałego wysięku. Niektóre cechy płynu, pozwalające określić konkretny typ patologii:

• białko powyżej 30 g / l - wysięk zapalny (wysięk);
• stosunek białka płynu opłucnowego / białka osocza wynosi więcej niż 0,5 - wysięk;
• stosunek LDH (dehydrogenazy mleczanowej) płynu opłucnowego / LDH osocza wynosi więcej niż 0,6 - wysięk;
• Dodatni test Rivalta (jakościowa reakcja na białko) - wysięk;
• erytrocyty - możliwy jest guz, zawał płucny lub jego uszkodzenie;
• amylaza - możliwa choroba tarczycy, uszkodzenie przełyku, czasami jest to oznaka guza;
• pH poniżej 7,3 - gruźlica lub guz; mniej niż 7,2 na zapalenie płuc, ropniak opłucnej jest prawdopodobny.

W wątpliwych przypadkach, gdy niemożliwe jest postawienie diagnozy innymi metodami, stosuje się operację - otwarcie klatki piersiowej (torakotomia) i pobranie materiału bezpośrednio z dotkniętego obszaru opłucnej (biopsja otwarta).

RTG klatki piersiowej dla zapalenia opłucnej

• radiografia płuc w rzutach czołowych i bocznych;
• najlepszą opcją jest tomografia komputerowa, która pozwala zobaczyć szczegółowy obraz płuc i opłucnej, diagnozować chorobę na wczesnym etapie, sugerować złośliwą naturę zmiany, monitorować punkcję opłucnej;
• ultradźwięki pomagają dokładnie określić objętość nagromadzonego płynu i określić najlepszy punkt do nakłucia;
• torakoskopia - badanie jamy opłucnej za pomocą endoskopu wideo za pomocą niewielkiego nakłucia w ścianie klatki piersiowej, pozwalające na kontrolę prześcieradeł opłucnej i wykonanie biopsji z obszaru dotkniętego chorobą.

Pacjentowi przypisano EKG w celu wykluczenia zawału mięśnia sercowego. Badanie funkcji oddechowych przeprowadza się w celu wyjaśnienia nasilenia zaburzeń oddechowych. Z dużym spadkiem wysięku VC i FVC wskaźnik FEV1 pozostaje normalny (restrykcyjny typ naruszeń).

Leczenie

Leczenie zapalenia opłucnej zależy przede wszystkim od jego przyczyny. Tak więc, z etiologią gruźliczą, konieczne jest przepisanie środków przeciwbakteryjnych; dla guza, odpowiedniej chemioterapii lub promieniowania, i tak dalej.

Jeśli pacjent ma suche zapalenie opłucnej, objawy można złagodzić, bandażując klatkę piersiową elastycznym bandażem. Po bolesnej stronie można przymocować małą podkładkę, aby ścisnąć podrażnioną opłucną i unieruchomić je. Aby uniknąć kompresji tkanki, konieczne jest bandażowanie klatki piersiowej dwa razy dziennie.

Płyn w jamie opłucnej, zwłaszcza gdy jest duży, jest usuwany z punkcją opłucnej. Po pobraniu próbki do analizy, pozostała ciecz jest stopniowo usuwana za pomocą próżniowej plastikowej torby z zaworem i strzykawką. Opróżnianie wysięku należy przeprowadzać powoli, aby nie spowodować gwałtownego spadku ciśnienia.

Gdy zapalny charakter zapalenia opłucnej jest przepisywany antybiotyki. Ponieważ wynik punkcji opłucnej, który pozwala określić wrażliwość czynnika sprawczego na środki przeciwdrobnoustrojowe, jest gotowy dopiero po kilku dniach, terapię rozpoczyna się empirycznie, to znaczy na podstawie danych statystycznych i medycznych dotyczących najbardziej prawdopodobnej wrażliwości.

Główne grupy antybiotyków:

• chronione penicyliny (amoxiclav);
• cefalosporyny II - III pokolenia (ceftriakson);
• fluorochinolony oddechowe (lewofloksacyna, moksyfloksacyna).

W niewydolności nerek, niewydolności serca lub marskości wątroby stosuje się leki moczopędne (uregit lub furosemid) w celu zmniejszenia wysięku, często w połączeniu z diuretykami oszczędzającymi potas (spironolakton).

Przepisywane są leki przeciwzapalne (NLPZ lub krótkie cykle glikokortykosteroidów) i leki przeciwkaszlowe o działaniu centralnym (Libexin).

Gdy suche zapalenie opłucnej na początku choroby, można użyć kompresów alkoholowych na dotkniętym obszarze, a także elektroforezy z chlorkiem wapnia. Fizjoterapia z wysiękowym zapaleniem opłucnej może być zalecana z resorpcją płynów - kąpiele parafinowe, elektroforeza chlorku wapnia, leczenie polem magnetycznym. Następnie przepisywany jest masaż klatki piersiowej.

Zaleca się leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe (region Krasnodar, Krym, wybrzeże Morza Azowskiego).

Fragment popularnego programu zapalenia opłucnej: