Przeszczep płuc dla gruźlicy

Spośród 114 osób, które były pod nadzorem operowanych kobiet, 41 miało normalne dostawy, a 11 od dwóch do pięciu, które nie spowodowały pogorszenia ogólnego stanu i zmniejszenia zdolności do pracy w przyszłości.
Wśród mężczyzn 95,8% zaczęło pracować, a 95,6% wśród kobiet.

Dlatego uważamy, że operacje destrukcyjnych form gruźlicy płuc są wysoce skutecznymi interwencjami, które mogą wyleczyć do 82,1% operowanych i prątków - 85%, z wysokim odsetkiem powrotu do zdrowia.

Nasze doświadczenie w leczeniu chirurgicznym 1228 pacjentów z destrukcyjnymi i przewlekłymi postaciami gruźlicy płuc pokazuje, że formy te charakteryzują się różnorodnymi objawami, których połączenie powoduje epidemiologiczne niebezpieczeństwo takich pacjentów, ciężkość ich stanu i różne zaburzenia w relacjach ze społeczeństwem. Leczenie chirurgiczne pacjentów z destrukcyjnymi postaciami gruźlicy płuc powinno być prowadzone ściśle indywidualnie, z uwzględnieniem wskaźników ogólnego stanu pacjenta i lokalnych zmian w płucach. Najbardziej racjonalne operacje u tych pacjentów to resekcja płuc, pulmonektomia, operacja jaskini i plastyka piersi.

Nowoczesne możliwości fisziochirurgii, szeroki wachlarz różnorodnych zabiegów rehabilitacji medycznej, a także metody rehabilitacji społecznej i zawodowej, pozwalają na uzyskanie poprawy klinicznej i powstawanie zaburzonych powiązań społecznych u większości pacjentów, u których antybiotykoterapia nie jest w stanie samodzielnie zapewnić możliwości wyleczenia i powrotu do dawnego życia społecznego stosunki w społeczeństwie.

Chirurgiczne aspekty przeszczepu płuc

Szybki rozwój chirurgii płuc i wielkich naczyń (L. K. Bogush, N. I. Gerasimenko, B. V. Petrovsky i inni) znacznie złagodził techniczną stronę problemu przeszczepu płuc, ale bez wątpienia nie można go w pełni rozwiązać. Badanie anatomicznej i technicznej strony ludzkiego przeszczepu płuc jest bardzo ważnym elementem w kompleksie zadań naukowych do wdrożenia tej metody leczenia niewydolności oddechowej.

Doświadczenie sugeruje, że przeszczep płuc był najtrudniejszy do wdrożenia w praktyce z różnych powodów. (Szeroka komunikacja organów z zewnętrznym zakażonym środowiskiem, największe trudności techniczne w wykonywaniu przeszczepów itp.). Wyniki klinicznych przeszczepów płuc były najbardziej skromne w porównaniu z wynikami przeszczepów innych narządów. (Najwyższy wskaźnik przeżycia do 1 roku). Teraz pierwsza fala fascynacji przeszczepami płuc ucichła (przyczyniły się do tego niezadowalające wyniki kliniczne), gdy zainteresowanie czysto priorytetowe tym zagadnieniem zniknęło, w żadnym przypadku nie należy osłabiać badań we wszystkich obszarach tego złożonego, ale niezwykle ważnego problemu.

Analiza pierwszych 20 przeszczepów klinicznych potwierdziła nieprzygotowanie techniczne transplantologów, ponieważ jedna czwarta wszystkich pacjentów poddawanych przeszczepom zmarła z powodu poważnych błędów technicznych samej operacji: zwężenie i zakrzepica zespoleń, ich niedrożność, krwawienie z zespoleń, pierwotna niewypłacalność szwu oskrzelowego itp. Wszystko to skłoniło nas do przeprowadzenia prawdziwego badania.

Materiałem do naszej pracy były zwłoki 122 osób, które zmarły głównie z powodu ciężkiej choroby płuc iw rzeczywistości były potencjalnymi odbiorcami. Na tym materiale przeprowadzono 54 przeszczepy płuc w trzech zasadniczo różnych wariantach. (Pozostałe ciała zostały wykorzystane jako dawcy i do zbadania niektórych czysto anatomicznych problemów tego problemu). Łączna liczba przeszczepów płuc obejmowała:

43 homotransplantacje całego płuca na elementy korzenia płucnego biorcy.
4 homotransplantacje dolnego płata płuc na elementy korzenia płucnego biorcy.
7 homotransplantacji dolnego płata płuca na elementach korzenia dolnego płata płuca biorcy.

Wszystkie zwłoki przed jakimkolwiek eksperymentem (przeszczep, pobranie przeszczepu lub badania topograficzno-anatomiczne) zmierzono według jednego schematu: określono wysokość i masę ciała, obwód klatki piersiowej, wysokość klatki piersiowej, kąt nadbrzusza, długość i kaliber głównych oskrzeli, tętnic płucnych i żył. Analiza matematyczna tych danych pozwoliła nam ocenić wysoką wiarygodność pomiarów, a co najważniejsze, przeprowadzić porównania antropometryczne i pulmometryczne podczas anatomicznego doboru dawcy do biorcy, co w znacznym stopniu uniemożliwiło połączenie pary dawca-biorca o znacznie różnych rozmiarach (zwłaszcza średnicach) struktur anastomosowalnych.

To z kolei ułatwiło wdrożenie zespoleń i poprawiło ich jakość. Ponadto opracowaliśmy: metodę 2-rzędowego „basting-obmetochnogo” szwu naczyń krwionośnych, metodę mocowania struktur zespolenia za pomocą specjalnego urządzenia SSP-2, metodę oddzielnego szwu węzłowego z zachowanym przepływem krwi w zespoleniu za pomocą urządzenia vosofasaniya SSP-1 perfuzja przeszczepu za pomocą automatycznego stabilizatora reduktora według własnego projektu, metoda oceny szczelności zespoleń wykonywana na specjalnym panelu, a na koniec metoda badania jakości ana tomosy na ich plastikowych odlewach.
W rzeczywistości homotransplantacja płuc została przeprowadzona w 3 zasadniczo różnych wariantach.

- Wróć do spisu treści sekcji „Chirurgia”

Czy możliwe jest przeszczepienie płuc z gruźlicą?

Umów się na spotkanie +7 (495) 103-46-23, ul. Myasnitskaya, 19
Multidyscyplinarna klinika
Chirurgia, proktologia, flebologia, mammologia, ortopedia

Konsultacje w prywatnych wiadomościach i telefonicznie NIE są prowadzone.

UTWÓRZ NOWĄ WIADOMOŚĆ.

Ale jesteś nieautoryzowanym użytkownikiem.

Jeśli zarejestrowałeś się wcześniej, „zaloguj się” (formularz logowania w prawej górnej części witryny). Jeśli jesteś tutaj po raz pierwszy, zarejestruj się.

Jeśli się zarejestrujesz, możesz nadal śledzić odpowiedzi na swoje posty, kontynuować dialog w interesujących tematach z innymi użytkownikami i konsultantami. Ponadto rejestracja umożliwi prowadzenie prywatnej korespondencji z konsultantami i innymi użytkownikami witryny.

Operacja przeszczepu płuc: przewodzenie, rehabilitacja, konsekwencje

Przeszczep płuc jest trudną operacją polegającą na całkowitym lub częściowym zastąpieniu chorej części narządu materiałem dawcy. Jest to radykalna technika eliminacji poważnych chorób płuc w stadiach końcowych, która może przedłużyć i znacząco poprawić życie pacjenta, pomimo trudnego okresu rekonwalescencji.

Wskazania i przeciwwskazania

Bezpośrednie wskazania do przeszczepu płuc to:

• Przewlekła niedrożność narządów;
• Zwłóknienie pęcherzyków płucnych o nieznanej etymologii;
• Mukowiscydoza;
• Rozedma płuc;
• Nadciśnienie płucne;
• Sarkoidoza;
• Histiocytoza.

Ponadto operacja jest wskazana u pacjentów ze śródmiąższowym zapaleniem płuc, naczyniakowatością limfatyczną, chorobami tkanki łącznej i, w razie potrzeby, ponownym przeszczepieniem.

Za przeciwwskazania względne uważa się osoby starsze (od 65 lat), niestabilny stan pacjenta, wysokie ryzyko powikłań w okresie rehabilitacji, wysoki wskaźnik masy ciała, osteoporoza, nadciśnienie, wrzody, cukrzyca, IHD.

Przeszczepienie płuc jest absolutnie przeciwwskazane w przypadku raka (aktywne lub opóźnione w ciągu ostatnich 5 lat). Zabieg chirurgiczny jest również niedopuszczalny w innych stanach pacjenta:

• Nieuleczalne choroby innych narządów;
• Zapalenie wątroby, HIV;
• Ciężka deformacja szkieletu w tułowiu (klatka piersiowa, kręgosłup);
• Nieuleczalne zaburzenia psychiczne, uzależnienie, niedostosowanie społeczne, niezdolność pacjenta do przestrzegania zaleceń lekarza;
• Gruźlica.

Pacjenci z prawdopodobnym wskaźnikiem przeżycia w okresie 2–3 lat (50%) są zwykle wpisywani na listę oczekujących na przeszczep. Lista obejmuje również pacjentów z III i IV klasą funkcjonalną według systemu NYHA. Należy wziąć pod uwagę oczekiwany czas oczekiwania narządu dawcy, w zależności od grupy krwi i rozwoju dawstwa w regionie instytucji medycznej.

To ważne! Czasy oczekiwania często zwiększają się dla pacjentów z grupą krwi 4, małą klatką piersiową lub wysoką.

Badanie przedoperacyjne i przygotowanie

Ocena stanu pacjenta przeprowadzana jest u kilku specjalistów o różnych profilach Podczas badania ustal:

• Wysokość i waga;
• Poprzeczne i podłużne wymiary mostka;
• Grupa krwi i czynnik Rh;
• Brak lub obecność infekcji przenoszonych przez krew;
• Stan krwi (ogólny, biochemiczny, kwasowo-zasadowy, analiza gazowa, koagulogram);
• Kultura bakteriologiczna płynów ustrojowych i błon śluzowych.

Jeśli wyniki testu są pozytywne, pacjent zostaje skierowany do diagnozy stanu układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i pokarmowego. Wymagane są dodatkowe konsultacje od specjalistów z dziedziny stomatologii, okulistyki, otolaryngologii i ginekologii.

Okres oczekiwania na przeszczep wymaga comiesięcznego badania stanu pacjenta w celu wykrycia postępu choroby w czasie. Podczas pobytu w szpitalu centralny dostęp żylny jest dodatkowo kontrolowany w celu zapewnienia zapobiegania infekcji lub rozwoju zakrzepicy.

Bezpośrednio przed operacją jelita są czyszczone przy użyciu środków przeczyszczających z glikolem polietylenowym.

Wybór technik transplantacyjnych

Z przyczyn medycznych i obecności narządów dawcy określa się rodzaj wykonywanej operacji: jednostronny, obustronny lub cały kompleks serca i płuc.

Ta ostatnia opcja jest zalecana tylko wtedy, gdy nie da się poradzić sobie wyłącznie z przeszczepem płuc, główne wskazania to zespół Eisenmeigera, nieuleczalny innymi środkami lub schyłkowa choroba płuc z wyraźną dysfunkcją serca.

Jednostronna operacja jest wykonywana głównie z rozedmą płuc lub włóknieniem pęcherzyków płucnych, w innych przypadkach stosuje się przeszczep obustronny.

Z reguły data operacji nie jest ustalana z góry, jest przeprowadzana w trybie pilnym po otrzymaniu narządu dawcy. Przeszczep rozpoczyna się od dożylnego znieczulenia ogólnego.

Jednostronna transplantacja

Podczas operacji wymiany jednego płuca wykonuje się nacięcie w kształcie łuku po stronie mostka, 15 cm pod pachą. Jeśli uszkodzenie obu płuc jest takie samo, nie ma blizn opłucnowych, wolą przeszczepić lewe płuco - oskrzela są dłuższe z tej strony, żyły są bardziej dostępne, ta połowa klatki piersiowej jest łatwiejsza do dostosowania do wielkości narządu dawcy.

Następnie pacjent jest podłączony do układu obejścia krążeniowo-oddechowego, a niewielka część żebra jest usuwana w celu uzyskania dostępu do narządu. Zaatakowany obszar jest oddzielony od układu krążenia i oskrzeli, wyjęty, na ich miejsce umieszcza się narząd dawcy i przyszywa się do niego naczynia i oskrzela.

Po przywróceniu krążenia krwi może być wymagana bronchoskopia w celu usunięcia śluzu i krwi z dróg oddechowych i normalizacji funkcji napełniania płuc dawcy.

Operacja wymiany jednego płuca trwa 4-8 godzin.

Transfer dwustronny

Przy obustronnej wymianie nacięcie wykonuje się w dolnej części klatki piersiowej, podczas gdy pacjent leży na plecach. Stosowanie sztucznego krążenia krwi jest obowiązkowe. Serce zostaje zatrzymane, drogi oddechowe są zablokowane przez tchawicę rurką dotchawiczą.

Po wymianie jednego płuca sprawdzana jest jego funkcja dotleniająca, po czym następuje zmiana drugiego płuca. Wadą tej techniki jest to, że po kolejnym przeszczepie dwóch przeszczepów czas niedokrwienia drugiego wydłuża się.

Operacja trwa 6-12 godzin.

Po zabiegu pacjent jest umieszczany na oddziale intensywnej terapii na kilka dni. Całkowity czas pobytu pacjenta w szpitalu wynosi 7-14 dni, w zależności od szybkości powrotu do zdrowia.

Okres przywracania

W pierwszych dniach po operacji przeprowadzane jest kompleksowe monitorowanie wszystkich systemów ciała pacjenta. W okresie resuscytacji kontynuuje się łagodne sztuczne oddychanie, stopień wsparcia określa się na podstawie stanu pacjenta i jego diagnozy.

Aby zapobiec obrzękowi płuc, którego ryzyko jest bardzo wysokie po przeszczepie, przeprowadza się leczenie moczopędne, ogranicza się infuzję i leczenie transfuzyjne, koryguje się zaburzenia elektrolitowe. Zalecane są leki: leki przeciwbólowe, antybiotyki, leki przeciwwirusowe, przeciwgrzybicze, leki przeciwwymiotne, gastroprotektory, leki przeciwzakrzepowe (tylko 24 godziny po operacji).

W ciągu pierwszych 7 dni od przeszczepu pacjent jest badany co najmniej dwa razy dziennie, badany fizycznie, a temperatura (cztery razy dziennie), ciśnienie krwi i tętno są mierzone. Pozostałe badania - badania krwi i zdjęcia rentgenowskie - wykonywane są raz dziennie.

Zalecane są ćwiczenia oddechowe i dieta medyczna. Przez 4-6 miesięcy wymagany jest limit wysiłku fizycznego. Całe życie należy chronić przed nasłonecznieniem, unikać dużych tłumów ludzi, poddawać się regularnym badaniom (pierwsze 2 miesiące - co 2 tygodnie, rok - co miesiąc, dalej - 2-4 razy w roku). Konieczne jest podjęcie działań na rzecz adaptacji psychologicznej i społecznej, rehabilitacji fizycznej.

Aby zapobiec odrzuceniu, ważne jest prawidłowe przypisanie terapii immunosupresyjnej. W praktyce klinicznej stosuje się inhibitory kalcyneuryny, sygnał proliferacyjny, preparaty kwasu mykofenolowego, glukokortykoidy, takrolimus.

Leki te znacznie zmniejszają prawdopodobieństwo ostrego odrzucenia, zwiększają długoterminowe przeżycie pacjentów. Terapia skojarzona przepisana przez kompetentnego chirurga transplantacyjnego zwiększy powodzenie operacji i zmniejszy ryzyko.

Możliwe komplikacje

Najczęstszymi powikłaniami po zabiegu chirurgicznym są pierwotne niefunkcjonujące zarosty i zapalenie oskrzelików.

Pierwotny nieczynny przeszczep

Jest to główna przyczyna śmierci pacjentów po transplantacji. W przeciwnym razie nazywa się to ostrym odrzuceniem przeszczepu. Stan ten występuje zwykle w ciągu 3-72 godzin po operacji, charakteryzujący się ciężkim obrzękiem płuc, zwiększonym oporem naczyń płucnych, zmniejszoną zdolnością do natleniania i rozwojem przetoki wewnątrz narządu.

Wśród czynników rozwoju tego zespołu:

Wiek dawcy> 21 lat

Finansowanie przez federalne kwoty w Federacji Rosyjskiej pozwala na kilka darmowych operacji rocznie, ale bardzo niewiele osób będzie miało taką ofertę ze względu na ogromną liczbę osób oczekujących.

Rokowanie przeżycia w pierwszym roku po przeszczepie wynosi około 70%, jeśli dawca jest żywą osobą, około 77% pochodzi od martwego dawcy. 5-letni wskaźnik przeżycia wynosi 45–47%. Przy przeszczepie obustronnym rokowanie jest korzystniejsze. Nawroty choroby są rzadkie, głównie u pacjentów z śródmiąższową chorobą płuc.

Leczenie gruźlicy - konsultacja z lekarzem. Objawy

cześć, powiedz mi, czy możliwe jest przeszczepienie płuc?

Nowe pytania do lekarza TB:

• No wreszcie! Pochwała Wszechmogącego) Napisałem tutaj 20.02.2019
• Wszyscy. Jestem leczony przez 16 miesięcy od 20.02.2019
• Czy możesz uprawiać sport po chorobie gruźlicy? 19.02.2019
• Wyniki 5-miesięcznego leczenia rurki infekcyjnej ze zniszczeniem 19.02.2019
• Chory na gruźlicę, jak długo trwa leczenie? 19.02.2019

Przychodnie TB w Federacji Rosyjskiej i WNP

Przeczytaj 15 komentarzy

Warte dużo pieniędzy

150 000 €, a nie fakt, że ciało zajmie kolejne płuco. W niektórych przypadkach ciało odrzuca nowe płuco... wiele artykułów prasowych wszelkiego rodzaju (tak, wyszukałeś, w nete dużo informacji na ten temat

Czy to takie złe?

Możliwe jest przeszczepienie do mojego.

Cześć, Danil. Po pierwsze, jest to ogromna kwota. Po drugie, nie zawsze jest możliwe znalezienie dawcy. Dlatego wynik: musisz zaakceptować siebie takim, jakim jesteś i cieszyć się życiem !! (i żyj z jednym płucem). Zadbaj o siebie. Wszystko będzie dobrze!

Aliya, a jeśli oboje są kaputami? A co najmniej jedna osoba chce się dostać?

Lech, powiedziałem ci, kiedy miałeś ogromne pieniądze! Osobiście tego nie robię. Tutaj przygotowuję się do tego. Co mogę zmienić? Wkrótce usunę jedno płuco. A drugi jest odsłonięty... Mam jeden wybór. A tylko te pieniądze, których moja rodzina nie znajdzie. W każdym razie wszystko będzie dobrze, nawet jeśli nie teraz, to po...

Aliya, przepraszam, ale jak to jest, że masz tak zaniedbany przypadek? Na zdjęciu jak młody...

Początkowo leczenie nie było poprawne i stracono wiele czasu. I odkryli, kiedy forma była ciężka. Nieprawidłowo zdiagnozowano. Zadbaj o siebie.

Alia, horror jest po prostu... Cóż, jak możesz.
Nie mogłem też znaleźć problemu przez pół roku. Oni wkładają zapalenie krtani))))))
To pół roku chorowałem na gruźlicę i leczyłem gardło. Z tym wszystkim, że podróżowała po wszystkich klinikach miasta, prywatnie i publicznie, prześwietlała 2 razy i laryngoskopię 5 razy. A kiedy zrobiłem tomografię komputerową, dopiero wtedy zrozumieliśmy, o co chodzi!
Biada lekarz...

Zgadzam się. Nazywam je „pseudo lekarzami”, jest ich o wiele więcej niż LEKARZY !!

Alia, odzyskiwanie dla ciebie! Wszystko się ułoży.

A ty i szybki powrót do zdrowia! Wszystko będzie dobrze! Zadbaj o siebie.

W przypadku gruźlicy nie, ponieważ przeszczepianie narządów obejmuje podawanie leków tłumiących odporność (w przeciwnym razie narząd zostanie odrzucony). A przy gruźlicy jest to niedopuszczalne.

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

Nagraj nawigację

Odpowiedz przez lekarza gruźlicy. Zadaj pytanie online

Ostatnie rekordy

Ostatnie komentarze

• zielone drogi cbd olej do rekordu Czy mogę iść do przychodni TB w dowolnym regionie Rosji. Co jest do tego potrzebne?
• cbd zapasy ropy blisko mnie do rekordu Czy mogę iść do kliniki gruźlicy w dowolnym regionie Rosji. Co jest do tego potrzebne?
• Najsilniejszy olej cbd do sprzedaży do rekordu Czy mogę iść do poradni TB w dowolnym regionie Rosji. Co jest do tego potrzebne?
• cbd oil reviews on Czy mogę iść do poradni TB w dowolnym regionie Rosji. Co jest do tego potrzebne?
• Walgreens cbd olej do rekordu Czy mogę iść do kliniki gruźlicy w dowolnym regionie Rosji. Co jest do tego potrzebne?

Archiwa

Nagłówki

rubryki

UWAGA!

Leczenie gruźlicy - trudne zadanie, ale możliwe do rozwiązania! Mamy nadzieję, że nasza strona pomoże Ci w tym.

Leczenie gruźlicy - konsultacja z lekarzem. Objawy

Pytanie lekarza gruźlicy! Powiedz mi, czy można przeszczepić płuco... czy w Rosji takie operacje nie? I ogólnie, czy będzie coś dobrego z przeszczepu?

Nowe pytania do lekarza TB:

• No wreszcie! Pochwała Wszechmogącego) Napisałem tutaj 20.02.2019
• Wszyscy. Jestem leczony przez 16 miesięcy od 20.02.2019
• Czy możesz uprawiać sport po chorobie gruźlicy? 19.02.2019
• Wyniki 5-miesięcznego leczenia rurki infekcyjnej ze zniszczeniem 19.02.2019
• Chory na gruźlicę, jak długo trwa leczenie? 19.02.2019

Przychodnie TB w Federacji Rosyjskiej i WNP

Przeczytaj 14 komentarzy

W przypadku gruźlicy przeszczepy płuc nie

. W gruźlicy przeszczep płuc nie jest praktykowany w Rosji ani w żadnym innym kraju na świecie.

, Mam też takie pytanie, czy z płuc nie pozostało prawie nic przez ponad 10 lat negatywnych testów, w którym to przypadku operacja jest możliwa?

Żeńka, nie. Przeszczep nie jest możliwy.

Kiedy przeszczep narządów, ciało nadal rozumie, że jest obcy i odrzuci kogoś innego, a do tego ci ludzie biorą leki immunosupresyjne, a pacjenci z gruźlicą nigdy nie mogą powstrzymać odporności

Siergiej, to znaczy bez względu na to, ile czasu minął przeszczep, nie możesz tego zrobić?

Żeńka, bakteria Kocha żyje z nami iw nas aż do końca naszych dni i czeka tylko na właściwy moment.

Dzięki TBS nigdy nie otrzymasz przeszczepu. Zwykle bardzo trudno jest uzyskać go nawet w przypadku poważnych wskazań (((mój przyjaciel był dręczony od dwóch lat, wszystkie zeznania są i nie robią

Czy to tylko przeszczep płuc, czy ogólnie przeszczep organów nie?

Alexey, czy jest dla mnie pytanie?)) Logicznie rzecz biorąc, nie zostaną przeszczepione żadne narządy, a leki immunosupresyjne powinny być pijane przez całe życie! Z gruźlicą w jakikolwiek sposób... Jeśli chodzi o mojego przyjaciela, on czeka na przeszczep płuc, ale nie ma rurki, ale o wiele poważniejszą chorobę

Eugene, nie, pytanie jest do nieskończoności. A jeśli jesteś klinicznie wyleczony z TBS...

Alexey, no może, jeśli rejestracja zostanie usunięta... Przez całe moje życie, teoretycznie, nie przypomnimy sobie tej lampy! (Mam nadzieję?)

Istnieje wiele przeciwwskazań do przeszczepu płuc:
choroby onkologiczne;
infekcje i choroby zakaźne;
ciężka niewydolność serca, nerek i wątroby;
ograniczenia wieku i wagi.

To, co można zrobić od ojca gruźlicy i jedno płuco musiało zostać usunięte, ale anulowane, ponieważ drugie zaraziło się i od góry. Dużym plusem jest także diabet z cukrem z 20 jednostek. Co robić Jak być?

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

Nagraj nawigację

Odpowiedz przez lekarza gruźlicy. Zadaj pytanie online

Ostatnie rekordy

Ostatnie komentarze

• zielone drogi cbd olej do rekordu Czy mogę iść do przychodni TB w dowolnym regionie Rosji. Co jest do tego potrzebne?
• cbd zapasy ropy blisko mnie do rekordu Czy mogę iść do kliniki gruźlicy w dowolnym regionie Rosji. Co jest do tego potrzebne?
• Najsilniejszy olej cbd do sprzedaży do rekordu Czy mogę iść do poradni TB w dowolnym regionie Rosji. Co jest do tego potrzebne?
• cbd oil reviews on Czy mogę iść do poradni TB w dowolnym regionie Rosji. Co jest do tego potrzebne?
• Walgreens cbd olej do rekordu Czy mogę iść do kliniki gruźlicy w dowolnym regionie Rosji. Co jest do tego potrzebne?

Archiwa

Nagłówki

rubryki

UWAGA!

Leczenie gruźlicy - trudne zadanie, ale możliwe do rozwiązania! Mamy nadzieję, że nasza strona pomoże Ci w tym.

Przeszczep płuc: wskazania, koszt. Przeszczep płuc w Rosji

Po pierwszej udanej transplantacji płuc 30 lat temu operacja szybko stała się standardowym leczeniem chorób płuc u wybranych pacjentów. Postępy w zachowaniu płuc, technikach chirurgicznych i immunosupresji doprowadziły do ​​rutynowego wdrożenia transplantacji płuc na całym świecie dla coraz większej liczby pacjentów z szerszymi wskazaniami. Mimo to, brak dawców i przewlekłe zaburzenia przeszczepu allogenicznego nadal utrudniają osiągnięcie pełnego potencjału przeszczepu płuc.

Historia

Próby przeszczepu płuc miały miejsce w 1946 roku, kiedy radziecki naukowiec Vladimir Demihov próbował przeszczepić płuco psa - był to pierwszy przeszczep płuc w Rosji i na całym świecie. Ta transplantacja ostatecznie nie powiodła się z powodu zespolenia oskrzeli, a trudności z tym zespoleniem będą plagą klinicznego przeszczepu płuc przez następne 40 lat.

11 czerwca 1963 r. Dr Hardy zgłosił pierwszy ludzki przeszczep płuc; jednak pacjent zmarł z powodu niewydolności nerek po 18 dniach. Pierwszym prawdziwym ocalałym w tej wczesnej epoce transplantacji płuc był pacjent Fritza Deroma w Belgii w 1971 roku. Jednak ten pacjent żył tylko 10 miesięcy. Niepowodzenie tego wczesnego doświadczenia w klinicznym przeszczepie płuc można podsumować przez niewystarczającą immunosupresję i trudności z zespoleniem oskrzeli.

Pojawienie się cyklosporyny w 1978 r. Doprowadziło do znacznej poprawy przeżywalności pacjentów po przeszczepieniu wątroby i nerek. Doprowadziło to do ponownego zainteresowania się przeszczepami serca / płuc w Stanford i przeszczepem płuc w Toronto w 1981 roku.

Pierwszy udany transplantacja ortotopowego serca i płuc został zakończony przez Reitza i jego współpracowników w 1981 r. I wykazał, że zaszczepione płuco może przeżyć i funkcjonować u biorcy (kobiety z idiopatycznym nadciśnieniem płucnym). Badania przeprowadzone przez grupę Cooper w Toronto wykazały, że stosowanie kortykosteroidów było istotnym czynnikiem osłabienia zespolenia oskrzeli. Podczas stosowania cyklosporyny można zmniejszyć stosowanie kortykosteroidów, co prowadzi do poprawy gojenia oskrzeli. W 1986 r. Program przeszczepów płuc w Toronto doniósł o pierwszych udanych przeszczepach jednoetapowych u dwóch pacjentów ze zwłóknieniem płuc.

Toronto jest pierwszym ośrodkiem badawczym i wiodącym miastem w USA, gdzie przeprowadza się przeszczep płuc.

Zespół ten kontynuował pierwszą udaną transplantację podwójnych płuc, najpierw stosując technologię en bloc, która stosowała zespolenie tchawicy, a następnie rozwinął się w dwukierunkową sekwencyjną metodę transplantacji, która nie tylko poprawiła gojenie dróg oddechowych, ale również miała dodatkową zaletę unikania krążenia konieczne. Ta metoda pozostaje standardową techniką stosowaną do dziś.

Wskazania i przeciwwskazania do przeszczepu płuc

Wskazania do przeszczepu płuc można podzielić na następujące główne kategorie chorób płuc na ostatnim etapie:

• obturacyjna choroba płuc;
• septyczna choroba płuc;
• zwłóknieniowa choroba płuc;
• choroba naczyniowa płuc.

Z tych kategorii najczęściej występują przewlekłe obturacyjne choroby płuc (POChP), mukowiscydoza (CF), śródmiąższowe zwłóknienie płuc i pierwotne nadciśnienie płucne. Wykazano również, że przeszczep płuc dla nowotworów złośliwych jest skuteczny tylko u niektórych pacjentów.

Obecne Międzynarodowe Towarzystwo Transplantacji Serca i Płuc (ISHLT), jak również kryteria selekcji American Thoracic Society (ATS) obejmują odpowiedni wiek, kliniczną i fizjologiczną ciężkość choroby, nieskuteczną lub niedostępną terapię medyczną, znaczące ograniczenia w życiu codziennym, ograniczoną średnią długość życia, odpowiednie serce funkcja bez znaczącej choroby niedokrwiennej, akceptowalny stan odżywienia, zadowalający profil psychospołeczny i system wsparcia emocjonalnego.

Pacjenci poddawani przeszczepowi płuc są poddawani przez całe życie immunosupresji i inwigilacji. Zatem kandydaci do operacji zastępczej na płuca, którzy palili lub są uzależnieni od narkotyków, problemy psychiatryczne wpływające na przestrzeganie opieki pooperacyjnej lub brak niezawodnej sieci wsparcia społecznego nie będą akceptowane do przeszczepów.

Poprzednia złośliwość, zwłaszcza przez 2 lata, prowadząca do potencjalnego przeszczepu, jest również przeciwwskazaniem ze względu na potrzebę dożywotniej immunosupresji. Rzeczywiście, chociaż immunosupresja nasila zakażenie, przewlekłe zakażenie jest integralną częścią septycznej choroby płuc i stwarza problem u tych pacjentów. U pacjentów z mukowiscydozą zwykle wydzielane są bakterie mykobakteryjne, wielooporne i Aspergillus. Podejmowane są wysiłki w celu wyeliminowania lub przynajmniej zminimalizowania tych organizmów przed i po przeszczepie. Ponadto, w obecności septycznej choroby płuc, obustronna transplantacja płuc jest jedyną operacją, którą można wykonać, ponieważ nie zaleca się opuszczania płuc septycznych pacjenta, które powinno być osłabione. Zastąpienie obu narządów zmniejsza obciążenie organizmów zakaźnych i umożliwia udane przeszczepienie w obecności większości stanów septycznych płuc.

Jednym godnym uwagi wyjątkiem jest Burkholderia cepacia, organizm, który ma znaczący negatywny wpływ na przeżycie po przeszczepie. W kilku raportach pacjenci zakażeni tym kompleksem, zwłaszcza podgatunki Burkholderia cenocepacia, mają wyraźnie gorsze wskaźniki przeżycia niż ci, którzy ich nie mają. W konsekwencji niektóre ośrodki transplantacyjne uważają to zakażenie za bezwzględne przeciwwskazanie do przeszczepu, ale pozostaje to kontrowersyjne.

Pacjenci ze znaczną dysfunkcją innych ważnych narządów są również potencjalnymi przeciwwskazaniami do przeszczepu płuc. Ze względu na wiek, palenie tytoniu, dysfunkcja serca jest najczęstszym zaburzeniem czynności narządów w populacji przeszczepów płuc. Podczas ćwiczeń wykonuje się nieinwazyjne i inwazyjne badania kardiologiczne, aby zapewnić odpowiednią czynność serca, a jednoczesne pomostowanie tętnic wieńcowych można przeprowadzić podczas przeszczepu płuc, jeśli utrzymywana jest funkcja lewej komory. Przeszczep płuc w gruźlicy jest niemożliwy!

Historycznie wiek> 65 lat uznawano za względne przeciwwskazanie do przeszczepu płuc, biorąc pod uwagę skłonność do gorszych wyników w tej grupie. Jednak 7,7% przeszczepów płuc wykonanych w ostatnim czasie (2004-2011) było u pacjentów> 65 lat. Kolejne 21,6% przeprowadzono u pacjentów w wieku od 60 do 65 lat. Dokładna ocena chorób współistniejących, a nie tylko wieku, określa kandydaturę do przeszczepu.

Przeszczep płuc w mukowiscydozie

Transplantacja płuc jest złożoną, wysoce ryzykowną, ratującą życie terapią dla końcowego stadium mukowiscydozy (mukowiscydozy). Decyzja o transplantacji obejmuje porównanie prawdopodobieństwa przeżycia zi bez przeszczepu, a także ocenę wpływu oczekiwania i przeszczepu na jakość życia pacjenta. Chociaż ostatnie analizy demograficzne systemu dystrybucji płuc w Stanach Zjednoczonych dla osób z mukowiscydozą zakwestionowały korzyści z transplantacji, badania w Wielkiej Brytanii i Kanadzie wykazały zdecydowaną przewagę dla tych, którzy otrzymali przeszczep.

Przeszczep płuc jest kompleksową terapią ratunkową stosowaną zarówno u dorosłych, jak iu dzieci z końcową chorobą płuc, z często dramatycznymi wynikami. Rejestr pacjentów z mukowiscydozą, zorganizowany przez Cystic Fibrosis Foundation w Stanach Zjednoczonych, ułatwił badanie pacjentów w każdym wieku z CF, którzy otrzymali przeszczep płuc lub serca i płuc. Jednak nawet w przypadku mukowiscydozy heterogeniczność kandydatów, złożoność procedury, zmienność przed i po przeszczepie, niska liczebność próby w niektórych ośrodkach oraz znaczne zapotrzebowanie na leczenie wśród pacjentów i rodzin ograniczyły formalną ocenę skuteczności.

Jedno z badań dotyczących przeszczepu płuc, ukierunkowane na pacjentów pediatrycznych z mukowiscydozą, „Przeszczep płuc i przeżycie u dzieci z mukowiscydozą” Liu i jego kolegów w listopadzie 2007 r., Doprowadziło do znacznych kontrowersji po publikacji. Na podstawie analizy retrospektywnej autorzy doszli do wniosku, że niewiele dzieci z mukowiscydozą skorzystało z przeszczepu płuc. Wykorzystując zagregowane dane z sieci wymiany narządów i rejestrów Fundacji KF w celu stworzenia modelu przeżycia wieloczynnikowego obejmującego przeszczep, Liu i jego koledzy przewidzieli poprawę przeżycia tylko dla 5 z 514 wymienionych i tylko dla 1 z 248 przeszczepionych dzieci z mukowiscydozą od 1992 do 2002

Biorąc pod uwagę niepewności i kontrowersje spowodowane początkowym raportem Liu, w czerwcu 2008 r. Zwołano konferencję „Międzynarodowa perspektywa przeszczepów płuc: wyniki dla dorosłych i dzieci”, w której uczestniczyli różni członkowie społeczności pediatrycznej i społeczność transplantacyjna płuc, eksperci w dziedzinie biostatystyki. Uczestnicy zidentyfikowali dodatkowe ważne obszary: adekwatność istniejących metod pomiaru jakości życia, trudności związane z pomiarem przestrzegania zaleceń przez pacjentów, różnice w wyborze kandydatów do umieszczenia w wykazie i dystrybucji narządów między Stanami Zjednoczonymi a Wielką Brytanią oraz znaczenie zmienności metod leczenia przed i po po przeszczepie między ośrodkami.

Przeszczep płuc u chorych na mukowiscydozę po raz pierwszy wykonano przy użyciu połączonego przeszczepu serca i płuc w 1983 r., A pierwsze obustronne przeszczepy płuc przeprowadzono po kilku latach. Krótkotrwały sukces operacji przeszczepu płuc spowodował wzrost stosowania procedury i wzbudził nadzieję u dzieci i dorosłych, u których choroba płuc postępowała do ostatniego etapu. Każdego roku około 200 pacjentów z mukowiscydozą, w tym około 25 dzieci, przechodzi przeszczep płuc w Stanach Zjednoczonych.

Dystrybucja płuc dawcy

W Stanach Zjednoczonych rozmieszczenie płuc początkowo opierało się wyłącznie na czasie oczekiwania, bez uwzględnienia ciężkości choroby lub potencjalnych korzyści. Wielu odbiorców zostało umieszczonych na liście oczekujących, aby zyskać na czasie, ale kiedy płuco było ostatecznie dostępne, pacjent mógł nie pogorszyć się do punktu wymagającego przeszczepu. Z drugiej strony pacjenci z bardziej poważną potrzebą przeszczepu często nie przeżyli, dopóki nie uzyskano przeszczepu.

W 2005 r. Wprowadzono nową strategię dystrybucji płuc (Egan, 2006), znaną jako oszacowanie dystrybucji płuc (LAS). Ta ocena jest koncepcyjnie oparta na stopniu potrzeby przeszczepu i prawdopodobieństwie przeżycia po wymianie płuc. Aby to zrobić, korzystając z modeli statystycznych opartych na cechach klinicznych i fizjologicznych pacjenta, oblicza się wskaźnik pilności (przewidywana liczba dni spędzonych bez przeszczepu podczas dodatkowego roku oczekiwania) i współczynnik przeżycia po przeszczepie (przewidywana liczba dni przeżycia w pierwszym roku po przeszczepie)

Zdjęcie. Udany przeszczep płuc od żywego dawcy w Indiach.

Miara pilności jest odejmowana od miary korzyści, a następnie normalizowana w celu uzyskania LAS. Pacjenci, którzy otrzymali więcej punktów w systemie, szybciej otrzymywali nowe płuca.

Przeszczep płuc dla dzieci

Przeszczep płuc dla dzieci stał się również akceptowalną terapią. Na przykład w Rosji obecnie ponad 100 dzieci spodziewa się przeszczepu płuc. Wskazania do pediatrycznego przeszczepu płuc różnią się od wskazań dla dorosłych i są podzielone w zależności od wieku.

Dzieci poniżej 1 roku życia cierpią głównie na wady wrodzone, takie jak wrodzone wady serca, dysfunkcje środków powierzchniowo czynnych i zaburzenia naczyń płucnych. Mukowiscydoza staje się głównym wskaźnikiem po 1 roku. Identyfikacja dopuszczalnych kandydatów do pediatrycznego przeszczepu płuc jest trudna, zwłaszcza w młodym wieku. Globalne doświadczenie tej populacji jest ograniczone, a naturalna historia wielu z tych wrodzonych chorób nie zawsze jest jasna. Ponadto konieczne jest staranne oszacowanie gotowości rodziców do rozpoczęcia wymagającej opieki przedoperacyjnej i pooperacyjnej potrzebnej do pediatrycznego przeszczepu płuc.

Wybór dawcy płuc

Po zidentyfikowaniu dawcy i przydzieleniu go potencjalnemu biorcy, narządy dawców należy sprawdzić pod kątem jakości i usunąć z dawcy. Podobnie jak wszystkie przeszczepy narządów stałych, przeszczep płuc jest jeszcze bardziej ograniczony przez liczbę dostępnych narządów dawcy. Jednak brak przeszczepu płuc pogarsza niski stopień wykorzystania proponowanych organów dawcy.

Według Zjednoczonej Sieci Dzielenia Organów w 2012 r. Spośród 8143 zabitych dawców na całym świecie wykorzystano tylko 1 708 płuc dawców - 21%. Dla porównania z tych samych dawców pobrano 7.419 nerek. Międzynarodowe Towarzystwo Transplantacji Serca i Płuc (ISHLT), które identyfikuje idealnych dawców, ma ścisłe kryteria wyboru narządów. Chociaż pomaga to w przeprowadzeniu bezpiecznego klinicznego przeszczepu płuc, połączenie rygorystycznych kryteriów w połączeniu ze zwiększoną podatnością płuc prowadzi do niskiego stopnia wykorzystania.

Kryteria akceptacji płuc ISHLT:

1. Wiek 300 lat na FiO2 = 1,0, PEEP 5 cm H2O
2. Historia palenia

Gruźlica po przeszczepie narządów

Cześć, Julia.
1. Musisz być prowadzony razem, miałem jednego takiego pacjenta, oni byli prowadzeni razem z oddziałem hemodializy (noszą pacjentów po przeszczepach).
2. Dawki zależą od czynności nerek. A jaka kreatynina? Mocznik wysoki. Szybkość filtracji kłębuszkowej, a jeszcze lepiej - klirens kreatyniny?
3. Lepiej jest znaleźć leki wysokiej jakości (na przykład Orion, Fatol) - cena kursu leczenia wynosi około 600 USD. Nie należy przyjmować pirazynamidu, zwłaszcza, że ​​jest najbardziej hepatotoksyczny. Jaka jest szybkość ALT w laboratorium?
4. Do tej pory zwykłe 4 leki, ale w przypadku zaburzeń czynności nerek - obniżanie dawki lub przyjmowanie leków co drugi dzień. Isoniazid 0,6 jest trochę za bardzo dla ciebie (jeśli dobrze zrozumiałem). Twoja waga powinna wynosić 0,3.
5. Prognozy są optymistyczne. Mój pacjent wyzdrowiał (także cyklosporyna + prednizon), a także pacjenci powracający do zdrowia po prednizonie, a nawet pacjentach zakażonych HIV. Gruźlica u tych pacjentów wiąże się z hamowaniem odporności przez wirusy lub leki.
Cóż, witamina B6 musisz.

Aminoglikozydy (streptomycyna, kanamycyna, amaikacyna) są absolutnie przeciwwskazane i powinieneś bardzo uważać na fluorochinolony (wszystko, co kończy się na - floksacyna) - więc podczas gdy byłbym ostrożny, aby nie zmienić schematu leczenia.

W jakich okolicznościach potrzebna jest operacja płuc i możliwe konsekwencje?

W przypadku poważnych patologii tego najważniejszego narządu oddechowego wykonywana jest zaplanowana lub nagła operacja płuc, gdy leczenie zachowawcze jest niemożliwe lub nieskuteczne. Tak jak w przypadku każdej interwencji chirurgicznej, manipulacja jest wykonywana tylko w przypadku konieczności, gdy wymaga tego stan pacjenta.

Płuca są jednym z głównych organów układu oddechowego. Stanowią one rezerwuar elastycznych tkanek, w których znajdują się pęcherzyki oddechowe (pęcherzyki płucne), które wspomagają wchłanianie tlenu i usuwanie dwutlenku węgla z organizmu. Rytm płucny i praca tego organu jako całości jest regulowana przez ośrodki oddechowe w mózgu i chemoreceptory naczyń krwionośnych.

Kiedy wymagana jest operacja?

Często konieczna jest operacja w przypadku następujących chorób:

• zapalenie płuc i inne ciężkie procesy zapalne;
• nowotwory łagodne (torbiele, naczyniaki krwionośne itp.) i złośliwe (rak płuc);
• choroby wywołane przez aktywność drobnoustrojów chorobotwórczych (gruźlica, echokokoza);
• przeszczep płuc (w przypadku mukowiscydozy, POChP itp.);
• hemothorax;
• odma opłucnowa (nagromadzenie powietrza w okolicy opłucnej płuc) w niektórych postaciach;
• obecność ciał obcych z powodu obrażeń lub obrażeń;
• procesy adhezyjne w układzie oddechowym;
• zawał płucny;
• inne choroby.

Jednak najczęściej wykonywana operacja płuc na raka, łagodne torbiele, gruźlicę. W zależności od zasięgu dotkniętego obszaru narządów możliwe są różne rodzaje takich manipulacji.

Rodzaje interwencji chirurgicznych

W zależności od cech anatomicznych i złożoności zachodzących procesów patologicznych, lekarze mogą zdecydować o rodzaju interwencji chirurgicznej.

Rozróżnij więc pulmonektomię, lobektomię i segmentektomię fragmentu narządu.

Pulmonektomia - usunięcie płuca. Jest to rodzaj operacji brzusznej w celu całkowitego usunięcia jednej części sparowanego organu. Lobektomia jest uważana za wycięcie płata płuc dotkniętego infekcją lub rakiem. Segmentektomia jest wykonywana w celu wyeliminowania odcinka płata jednego płuca i, wraz z lobektomią, jest jednym z najczęstszych rodzajów operacji na tym narządzie.

Pulmonektomię lub pneumonektomię przeprowadza się w wyjątkowych przypadkach z rozległym rakiem, gruźlicą i zmianami ropnymi lub dużymi formacjami przypominającymi guz. Operację usunięcia płuc wykonuje się w znieczuleniu ogólnym wyłącznie drogą brzuszną. Jednocześnie, w celu wydobycia tak dużego organu, chirurdzy otwierają klatkę piersiową, aw niektórych przypadkach nawet usuwają jedno lub kilka żeber.

Zwykle wycięcie płuca wykonuje się za pomocą nacięcia przednio-bocznego lub bocznego. Podczas usuwania płuc w raku lub w innych przypadkach niezwykle ważne jest pozostawienie korzenia narządu, który obejmuje naczynia i oskrzela. Obserwuj długość powstałego pnia. Jeśli gałąź jest za długa, istnieje możliwość procesów zapalnych i ropnych. Rana po usunięciu płuc jest ciasno uszyta z jedwabiu, ze specjalnym drenażem wprowadzanym do jamy.

Lobektomia obejmuje wycięcie jednego lub kilku (zwykle 2) płatów jednego lub obu płuc. Ten typ operacji jest jednym z najczęstszych. Wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym metodą brzuszną, a także najnowszymi metodami małoinwazyjnymi (na przykład torakoskopia). W przypadku operacji brzusznej dostępność dostępu zależy od lokalizacji usuniętego płata lub fragmentu.

Zatem guz płucny o charakterze łagodnym lub złośliwym, który znajduje się na dolnym płacie, jest wycinany za pomocą dostępu tylno-bocznego. Eliminacja górnych i środkowych płatów lub segmentów jest wykonywana przez przednio-boczne nacięcie i otwarcie klatki piersiowej. Usunięcie płata płuca lub jego części wykonuje się u pacjentów z torbielami, gruźlicą i ropniem przewlekłym narządów.

Segmentektomia (usunięcie części płuca) jest wykonywana, jeśli podejrzewa się guz o ograniczonej naturze, z niewielkimi zlokalizowanymi ogniskami gruźlicy, małymi torbielami i zmianami segmentu narządu. Wycięty obszar jest oddzielony od korzenia do obszaru obwodowego po nałożeniu się i podwiązaniu wszystkich tętnic, żył i oskrzeli. Po usunięciu segmentu jest on usuwany z jamy, tkanka jest zszywana, instaluje się 1 lub 2 dreny.

Procedury przygotowawcze

Okresowi przed interwencją chirurgiczną powinno towarzyszyć intensywne przygotowanie do niej. Jeśli więc ogólny stan ciała na to pozwala, ćwiczenia aerobowe i ćwiczenia oddechowe będą przydatne. Często takie procedury mogą ułatwić okres po operacji i przyspieszyć ewakuację ropnej lub innej zawartości z jamy płucnej.

Palacze powinni przestać jeść lub zmniejszyć liczbę spożywanych papierosów dziennie. Nawiasem mówiąc, ten złośliwy nawyk jest główną przyczyną chorób płuc, w tym 90% przypadków raka tego narządu.

Okres przygotowawczy jest wyłączony tylko w przypadku interwencji kryzysowej, ponieważ każde opóźnienie operacji może zagrozić życiu pacjenta i prowadzić do komplikacji, a nawet śmierci.

Z medycznego punktu widzenia przygotowanie do operacji polega na zbadaniu ciała i identyfikacji lokalizacji procesu patologicznego w obszarze operowanym.

Wśród badań koniecznych przed operacją wyróżnia się:

• ogólne badania moczu i krwi;
• badanie krwi na biochemię i koagulację;
• zdjęcie rentgenowskie płuc;
• badanie ultrasonograficzne.

Ponadto, w przypadku procesów zakaźnych i zapalnych, przed zabiegami operacyjnymi przepisuje się antybiotykoterapię i leki przeciwgruźlicze.

Okres rehabilitacji

Chirurgia płuc o dowolnej złożoności jest traumatycznym procesem, który wymaga pewnego czasu, aby wyzdrowieć. Pod wieloma względami udany okres po interwencji chirurgicznej zależy od fizycznego zdrowia pacjenta i ciężkości jego choroby oraz od kwalifikacji i jakości pracy specjalisty.

W okresie pooperacyjnym zawsze istnieje ryzyko powikłań w postaci procesów zakaźno-zapalnych, upośledzenia czynności oddechowych, niewypłacalności szwów, powstawania nie gojących się przetok itp.

Aby zminimalizować negatywne skutki po zabiegu, zaleca się leczenie środkami znieczulającymi i antybiotykami. Używana terapia tlenowa, specjalna dieta. Po pewnym czasie zalecany jest kurs gimnastyki terapeutycznej i ćwiczeń oddechowych (terapia ruchowa) w celu przywrócenia funkcji układu oddechowego i przyspieszenia procesu gojenia.

Podczas operacji brzucha na płucach (pneumpektomia itp.) Zdolność pacjenta do pracy zostaje w pełni przywrócona po około roku. Ponadto zarejestrowano ponad połowę przypadków niepełnosprawności. Często, gdy usuwany jest jeden lub kilka płatów, zewnętrzne wady klatki piersiowej mogą być postrzegane jako wgłębienie z boku usuniętego narządu.

Oczekiwana długość życia zależy od cech choroby i stylu życia osoby po operacji. Pacjenci z łagodnymi nowotworami po stosunkowo prostych interwencjach w celu resekcji fragmentów narządów mają taką samą oczekiwaną długość życia jak zwykli ludzie. Powikłania związane z ciężkimi postaciami posocznicy, gangreny i raka płuc, nawrotami i niezdrowym stylem życia mają negatywny wpływ na ogólną długość życia po operacji.

Przeszczep płuc

Z reguły płuca są przeszczepiane od zmarłych dawców, a według statystyk dawcy są znacznie mniejsi niż ci, którzy potrzebują przeszczepu. Około jedna trzecia pacjentów umiera, nie czekając na dawcę. W rzadkich przypadkach przeszczep jest możliwy od żywych dawców, ale z reguły sprowadza się do przeszczepienia proporcji dorosłego płuca dziecku. Nie jest tajemnicą, że przeszczep bardzo często przedłuża życie nawet beznadziejnych pacjentów, a ponad 80% pacjentów, którzy przeszli taką operację, nie jest następnie fizycznie ograniczona.

Ale istnieje większe prawdopodobieństwo pogorszenia stanu pacjenta po przeszczepie. Głównym powodem takich konsekwencji jest odrzucenie narządu dawcy. Proces ten można spowolnić, ale obecnie niemożliwe jest całkowite uniknięcie skutków odrzucenia, a przeszczep płuc jako całość nie jest tak skuteczny jak przeszczep wątroby lub nerek.

Operacja przeszczepu płuc

Wskazania do transplantacji

Zazwyczaj przeszczep płuc jest potrzebny osobom z poważnymi nieuleczalnymi chorobami. Lekarze stosują przeszczep płuc tylko wtedy, gdy pacjentowi grozi śmierć. Główne wskazania do przeszczepu płuc to choroby takie jak zwłóknienie, zaawansowane przewlekłe zapalenie oskrzeli, nadciśnienie tętnicze, mukowiscydoza.

Szczególną kategorią są pacjenci z rozedmą płuc wywołaną przez tytoń. Tacy pacjenci stanowią do 60% całkowitej liczby przypadków przeszczepu płuc, ale są to dane dotyczące przeszczepu jednego płuca. Jeśli chodzi o tak rzadką chorobę jak mukowiscydoza, jedna trzecia przeszczepów obu płuc należy do tej kategorii.

Przygotowanie do przeszczepu

Przygotowanie rozpoczyna się na długo przed samą operacją. Przede wszystkim lekarze uważają potrzebę przeszczepu w każdym konkretnym przypadku, a proces ten może być opóźniony na długi czas. Pacjent jest badany w ośrodku transplantacyjnym, gdzie nie tylko chirurdzy, ale także pracownicy socjalni, a także psychologowie, pracują z osobą. Wizyty w ośrodku transplantacyjnym mogą potrwać kilka miesięcy.

Podczas badania pacjent przechodzi badania i wykonuje tomografię, angiografię wieńcową (badanie tętnic wieńcowych), poddaje się ergometrii rowerowej (wykrycie niewydolności wieńcowej), wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej i wykonuje się czynnościowy test płucny.

Znaczące nieprawidłowości w funkcjonowaniu serca, nerek i wątroby zidentyfikowane podczas badania mogą spowodować, że lekarze odmówią wykonania operacji. Przeszczep płuc dla palaczy jest również niemożliwy.

Po testach i badaniach lekarze sporządzają dokumentację medyczną pacjenta iw zależności od tego, jak długo żyje bez operacji, a także na podstawie przewidywanego czasu trwania pacjenta po zabiegu, ustala się datę przeszczepu. Logiczne jest założenie, że operowane są przede wszystkim osoby, które rzadziej żyją bez przeszczepu.

Jak wygląda przeszczep?

Wezwanie do operacji odbywa się zwykle w trybie pilnym: w każdej chwili może pojawić się odpowiedni dawca, a następnie pacjent powinien natychmiast dotrzeć do ośrodka transplantacyjnego. Operacja rozpoczyna się, gdy tylko narząd dawcy zostanie dostarczony do centrum. Przeszczep wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, w tym czasie wykonywana jest sztuczna wentylacja płuc.

Przeszczep rozpoczyna się od wykonania przez chirurga nacięcia w klatce piersiowej i usunięcia chorych płuc. Następnie drogi oddechowe i naczynia krwionośne między płucami natychmiast łączą się z płucami dawcy. Krążenie krwi przez cały ten czas odbywa się za pomocą krążenia pozaustrojowego. Średnio pojedynczy przeszczep płuc trwa od 4 do 8 godzin, przeszczep dwóch płuc trwa od 6 do 12 godzin.

Możliwe powikłania pooperacyjne

Pomimo optymistycznych prognoz lekarzy w większości przypadków przeszczep płuc jest często obarczony poważnymi komplikacjami, aw niektórych przypadkach śmierć nie jest wykluczona. Głównymi przyczynami powikłań są odrzucenie narządu dawcy i zakażenie.

Pomimo faktu, że na etapie badania lekarze starają się zmniejszyć prawdopodobieństwo odrzucenia narządu dawcy, nawet przy maksymalnej zgodności między dawcą a pacjentem, ciało nie pozwoli nowym płucom stać się jego pełnoprawną częścią. Leczenie pooperacyjne częściowo pomaga w takich konsekwencjach, podczas których pacjent musi przyjmować leki w celu stłumienia odporności.

Takie środki często prowadzą do znacznego wzrostu masy ciała pacjenta, obrzęku twarzy, problemów z żołądkiem, aw niektórych przypadkach rozwój chorób onkologicznych i pojawienie się cukrzycy jest możliwe nawet u tych, którzy nie byli predysponowani do tej operacji.

W odniesieniu do stosowania leków immunosupresyjnych, nie może to wpływać na organizm, który staje się podatny na wiele infekcji. Aby zapobiec ewentualnym negatywnym konsekwencjom, w okresie leczenia pooperacyjnego pacjent powinien w jak największym stopniu monitorować higienę osobistą, unikać przypadkowych zarysowań i skaleczeń oraz komunikować się z innymi w możliwie największym stopniu.