Rozedma płuc - objawy poprzez formy, leczenie i rokowanie

Choroby układu oddechowego są bardzo powszechne - wiele z nich, przy odpowiednim leczeniu, odchodzi bez śladu, ale nie wszystkie patologie są nieszkodliwe.

Tak więc, z rozedmą płuc, uszkodzona kiedyś tkanka nigdy nie wyzdrowieje. Podstępność tej choroby polega na tym, że rozwijając się stopniowo, jest w stanie całkowicie uderzyć w całe płuco.

Szybkie przejście na stronie

Co to jest?

Rozedma płuc jest patologiczną zmianą narządu związaną z rozszerzaniem się pęcherzyków płucnych i zwiększoną „powietrznością” tkanki płucnej. Głównie choroba dotyka mężczyzn, a ponieważ choroba charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem, cierpią na nią głównie osoby starsze.

Rozedma, zdjęcie

Choroba płuc jest często komplikacją patologii zawodowych (krzemica, antracoza) u osób, które pracują z toksycznymi produktami gazowymi wdychającymi pył. Dotknięte patologie i palacze, w tym pasywne.

W rzadkich przypadkach rozedma płuc może wynikać z wad wrodzonych. Na przykład rozwija się z niedoborem α-1 antytrypsyny, co powoduje zniszczenie pęcherzyków płucnych. Zmiana w normalnych właściwościach środka powierzchniowo czynnego, smaru pokrywającego pęcherzyki płucne w celu zmniejszenia tarcia między nimi, może również wywołać patologię.

• Często prowadzą do rozedmy płuc - astmy, przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, gruźlicy.

Patogeneza

Istnieją dwa główne mechanizmy rozwoju patologii. Pierwszy wiąże się z naruszeniem elastyczności tkanki płucnej, a drugi jest determinowany przez zwiększone ciśnienie powietrza wewnątrz pęcherzyków płucnych.

Same płuca nie są w stanie zmienić swojej objętości. Ich ściskanie i rozszerzanie zależy wyłącznie od ruchu przepony, ale byłoby niemożliwe, gdyby tkanka tego narządu nie różniła się elastycznością.

Wdychanie pyłu, zmiany związane z wiekiem zmniejszają elastyczność płuc. W rezultacie powietrze nie opuszcza całkowicie ciała podczas wydechu. Końcowe odcinki oskrzelików rozszerzają się, płuca rosną.

Toksyczne substancje gazowe, w tym nikotyna w papierosach, powodują zapalenie pęcherzyków płucnych, co ostatecznie prowadzi do zniszczenia ich ścian. Jednocześnie powstają duże ubytki. W wyniku procesu patologicznego pęcherzyki łączą się ze sobą, wewnętrzna powierzchnia płuc jest zmniejszona z powodu zniszczenia ścian międzypęcherzykowych iw rezultacie cierpi wymiana gazowa.

Drugi mechanizm rozedmy płuc, związany ze wzrostem ciśnienia wewnątrz elementów strukturalnych płuc, obserwuje się na tle przewlekłych chorób obturacyjnych (astma, zapalenie oskrzeli). Tkanka ciała jest rozciągnięta, zwiększa objętość, traci elastyczność.

Na tym tle możliwe spontaniczne pęknięcia płuc.

Klasyfikacja chorób

W zależności od przyczyny choroby izolowana jest pierwotna i wtórna rozedma płuc. Pierwsza rozwija się jako niezależna patologia, druga to powikłanie innych chorób.

Z natury uszkodzenia płuc, patologia może być zlokalizowana lub rozproszona. Ten ostatni oznacza zmiany w całej tkance płucnej. W formie zlokalizowanej dotyczy tylko niektórych obszarów.

Jednak nie wszystkie rodzaje rozedmy płuc są straszne. Tak więc, z formą wikariusza, następuje kompensacyjny wzrost obszaru lub całego płuc, na przykład po usunięciu drugiego. Warunek ten nie jest uważany za patologię, ponieważ pęcherzyki nie są naruszone.

W zależności od tego, jak poważnie wpłynął na element strukturalny płuco-żyły - rozedma płuc, dzieli się na następujące typy:

• perilobular (dotknięte są elementy końcowe acini);
• panlobular (wszystkie acini całkowicie dotknięte);
• centrilobularne (zmienione są pęcherzyki centralne acini);
• nieregularny (dotyczy różnych części różnych acini).

W formie płatowej zmiany patologiczne obejmują całe płaty płuc. Kiedy śródmiąższowe z powodu przerzedzenia i pęknięcia tkanki płucnej, powietrze z pęcherzyków płucnych wchodzi do jamy opłucnej, gromadząc się pod opłucną.

• Gdy powstają pęcherze lub torbiele powietrza, mówią o pęcherzowej rozedmie płuc.

Rozedma pęcherzowa

W przeciwnym razie ta forma rozedmy nazywana jest „zagrożonym zespołem płuc”. Bullami nazywane są jamami powietrznymi o średnicy 1 cm lub większej. Ich ściany pokryte są nabłonkiem pęcherzykowym. Najbardziej niebezpieczną rozedmą pęcherzową płuc jest jej powikłanie - spontaniczna odma opłucnowa.

Jednocześnie, poprzez pęknięcie powietrza płucnego, wnika do jamy opłucnej, zajmując jej objętość, a tym samym ściskając uszkodzony narząd. Spontaniczna odma opłucnowa często rozwija się bez wyraźnego powodu.

Pęcherze w płucach mogą być wrodzone lub mieć formę podczas życia. W pierwszym przypadku proces tworzenia się torbieli powietrza wiąże się ze zmianami dystroficznymi w tkance łącznej lub niedoborem α-1 antytrypsyny. Nabyte bulle powstają podczas rozedmy płuc na tle pneumosklerozy.

Zmiany sklerotyczne tkanek rozwijają się na tle wielu lat zakaźnych i degeneracyjnych procesów dystroficznych z przewlekłym przebiegiem. W przypadku pneumosklerozy występuje wymiana prawidłowej tkanki płucnej na tkankę łączną, która nie jest w stanie się rozciągnąć i dokonuje wymiany gazowej.

• W ten sposób powstaje „system zaworów”: powietrze wpada do zdrowych części ciała, rozciągając pęcherzyki, co ostatecznie kończy się tworzeniem byków.

Rozedma pęcherzowa dotyka głównie palaczy. Często choroba jest bezobjawowa, ponieważ funkcje obszarów nieuczestniczących w wymianie gazu zakładają zdrowe acini. W przypadku wielu byków rozwija się niewydolność oddechowa i odpowiednio zwiększa się ryzyko spontanicznej odmy opłucnowej.

Objawy rozedmy płuc, kaszel i duszność

Obraz kliniczny rozedmy płuc zależy od stopnia uszkodzenia narządów. Po pierwsze, pacjent ma duszność. Z reguły pojawia się sporadycznie po przeniesieniu obciążenia. Zimą nasilają się ataki duszności.

W miarę postępu choroby na tle wzrostu objętości płuc pojawiają się również inne objawy rozedmy płuc:

• kształt klatki piersiowej w kształcie beczki, przypominający kształt podczas wydechu;
• powiększone przestrzenie międzyżebrowe;
• obszary nadobojczykowe, wygładzone na tle wybrzuszenia wierzchołków płuc;
• niebieskie paznokcie, usta, błony śluzowe na tle niedotlenienia (brak powietrza);
• obrzęk żył w szyi;
• palce w postaci pałeczek bębnowych z pogrubionymi paliczkami końcowymi.

Pomimo faktu, że skóra pacjenta z powodu głodu tlenowego nabiera niebieskawego odcienia, w momencie ataku duszności twarz osoby staje się różowa. Ma skłonność do przymusowej pozycji - pochyla się do przodu, a jego policzki są spuchnięte, a usta mocno ściśnięte. To typowy obraz rozedmy płuc.

Pacjent nie może oddychać podczas ataku duszności. W tym procesie mięśnie oddechowe, a także mięśnie szyi, nie są aktywnie zaangażowane u zdrowych ludzi, gdy są wydychani. Z powodu zwiększonego stresu, wyniszczających drgawek, pacjenci z rozedmą płuc tracą na wadze, wydają się wyczerpani.

Kaszel z rozedmą płuc obserwuje się po ataku i towarzyszy mu mała przezroczysta plwocina. Ponadto za mostkiem jest ból.

Na początku wygodniej jest leżeć w pozycji leżącej z opuszczoną głową, ale w miarę postępu choroby ta postawa powoduje dyskomfort. Ludzie ze znacznymi zmianami w płucach z rozedmą płuc śpią nawet w pozycji pół-siedzącej. Najłatwiejszym sposobem na przeponę jest „działanie” na płuca.

Jak leczyć rozedmę płuc?

Najczęściej pacjenci wpadają w otępienie, słysząc diagnozę „rozedmy płuc” - co to jest i jak leczyć chorobę - pierwsze pytania, które słyszy lekarz. Przede wszystkim należy zauważyć, że po przywróceniu martwej tkanki płuc, główna taktyka terapii ma na celu zapobieganie postępowi patologii.

Wpływ czynników szkodliwych należy wykluczyć, jeśli to konieczne, zmienić pracę. Zaleca się palaczom, aby rzucili nałóg, ponieważ w przeciwnym razie efekt leczenia nie będzie.

Jeśli rozedma rozwinie się na tle jakiejkolwiek choroby podstawowej, konieczne jest natychmiastowe leczenie. W przypadku zapalenia oskrzeli i astmy przepisywane są leki rozszerzające oskrzela (salbutamol, berodual), a także środki mukolityczne niezbędne do usunięcia plwociny (preparaty ambroksolu). Choroby zakaźne są leczone antybiotykoterapią.

W celu rozszerzenia oskrzeli i pobudzenia wydalania plwociny pokazano specjalny masaż (punktowy lub segmentowy). Niezależnie, bez pomocy lekarzy, pacjent może wykonywać specjalne ćwiczenia oddechowe. Pobudza pracę przepony, a tym samym poprawia „kurczliwość” płuc, co ma pozytywny wpływ na funkcję wymiany gazu. W tym samym celu stosuje się kompleksy terapii ruchowej.

W ciężkich przypadkach, w leczeniu rozedmy płuc, można zastosować terapię tlenową w celu wyeliminowania epizodów niedotlenienia. Po pierwsze, pacjent jest karmiony powietrzem zubożonym w tlen, a następnie wzbogacany lub o normalnej zawartości. Terapia prowadzona jest zarówno w szpitalu, jak iw domu. W tym celu pacjent może wymagać koncentratora tlenu.

Rozedma płuc jest powodem ciągłej obserwacji pulmonologa, a leczenie tej patologii wymaga dużej świadomości od pacjenta: dostosowanie stylu życia, przyjmowanie leków, na początkowym etapie można użyć środków ludowych w celu ułatwienia oddychania i flegmy, ale operacja jest wymagana.

Przewlekły przebieg rozedmy płuc, powikłany odmy opłucnowej, powstawaniem byków, krwotokami płucnymi, jest wskazaniem do operacji.

Jednocześnie usuwa się obszar patologiczny, a pozostała zdrowa część płuc zwiększa się kompensacyjnie, aby utrzymać funkcję wymiany gazowej.

Prognoza i śmiertelność

Rokowanie z reguły jest niekorzystne dla rozwoju wtórnej rozedmy na tle wrodzonych patologii tkanki łącznej, niedoboru α-1 antytrypsyny. Kiedy pacjent dramatycznie traci na wadze, jest to również oznaką wysokiego ryzyka dla życia.

Zwykle bez leczenia postępująca rozedma płuc może zabić osobę w mniej niż 2 lata. Dobrym wskaźnikiem ciężkich postaci choroby płuc jest 5-letnie przeżycie pacjentów. W ciężkich przypadkach choroby nie więcej niż 50% pacjentów może przekroczyć tę linię. Jeśli jednak patologia została wykryta na wczesnym etapie, pacjent przestrzega wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego, może żyć przez 10 lat lub dłużej.

Na tle rozedmy płuc, oprócz niewydolności oddechowej, pojawiają się takie powikłania:

• niewydolność serca;
• nadciśnienie płucne;
• zmiany zakaźne (zapalenie płuc, ropnie);
• odma opłucnowa;
• krwotok płucny.

Aby uniknąć tych wszystkich warunków pomoże rzucić palenie, kontrolować swoje zdrowie, zwłaszcza przewlekłe choroby układu oddechowego, przestrzeganie przepisów bezpieczeństwa podczas pracy w niebezpiecznych branżach.

Rozedma płuc: opis choroby, objawów i leczenia

Rozedma płuc jest poważną chorobą układu oddechowego, charakteryzującą się gromadzeniem się powietrza w płucach i naruszeniem ich funkcji. Proces patologiczny prowadzi do głodu tlenowego całego organizmu, aw momencie zaostrzenia ważne jest, aby jak najszybciej zwrócić się o pomoc medyczną. Charakterystycznym objawem rozedmy płuc jest skrócenie oddechu, w którym występują trudności w podjęciu każdego kolejnego oddechu.

Opis choroby

Rozedma płuc jest patologią charakteryzującą się przewlekłym przebiegiem, którego nazwa pochodzi od greckiego słowa emphysao. W tłumaczeniu oznacza „napompować”. W trakcie rozwoju choroby klatka piersiowa rozszerza się ze względu na wzrost wielkości płuc z powodu nagromadzonego powietrza wewnątrz. W wyniku tego następuje zaburzenie wymiany gazu w układzie oddechowym. Procesowi towarzyszy zniszczenie przegrody pęcherzykowej. Oprócz płuc, gałęzie oskrzeli rozszerzają się i rozciągają. W rozedmie płuc całe ciało cierpi, w szczególności układ oddechowy, krążeniowy i mięśniowy: ściany naczyń stają się cieńsze, mięśnie gładkie się rozciągają, naczynia włosowate są puste, a tkanki otrzymują mniej składników odżywczych.

Powietrze gromadzące się w świetle pęcherzyków płucnych składa się nie z tlenu, ale z mas gazowych o wysokim stężeniu dwutlenku węgla. Jednocześnie pacjenci odczuwają ostry brak tlenu. Uformowana tkanka jest poddawana presji na zdrowe tkanki, co powoduje upośledzenie wentylacji płuc, któremu towarzyszy duszność i inne objawy rozedmy płuc.

Zwiększone ciśnienie w płucach powoduje ściskanie tętnic narządu. Prawa strona mięśnia sercowego jest poddawana ciężkiemu obciążeniu, co prowadzi do jego restrukturyzacji i rozwoju przewlekłej choroby płuc.

Na tle rozedmy płuc rozwija się głód tlenowy i niewydolność oddechowa.

Przebieg choroby charakteryzuje się naruszeniem wyjścia powietrza z pęcherzyków i przedostaniem się do nich powietrza z przewagą awarii pierwszej funkcji. Powietrze zgromadzone w płucach nie może całkowicie wyjść na zewnątrz. W zaawansowanym stadium płuca bardzo się puchną, ponieważ wewnątrz ich wnęk znajdują się masy powietrza o dużej zawartości dwutlenku węgla. Funkcje narządów są zaburzone i ostatecznie przestają uczestniczyć w procesie oddechowym.

Przyczyny rozedmy płuc

Występowanie rozedmy płuc jest spowodowane różnymi przyczynami. Choroba może rozwinąć się w wyniku zakłócenia struktury tkanki płucnej i utraty elastyczności. Może się tak zdarzyć z powodu:

• obecność wad wrodzonych prowadzących do zapadnięcia się oskrzelików i wzrostu ciśnienia w pęcherzykach;
• brak równowagi hormonalnej pomiędzy androgenami i estrogenami, w wyniku czego oskrzela się rozciągają, a w miąższu płuc powstają puste przestrzenie;
• zła ekologia i stały wpływ na organizm szkodliwych substancji, które mogą być związane z działalnością zawodową. Należą do nich toksyny, związki chemiczne i zanieczyszczenia, dym tytoniowy, kurz, emisje fabryczne i spaliny. Cząsteczki uwięzione w ciele podczas oddychania osadzają się na ścianach oskrzeli, oddziałując na tętnice płucne i komórki nabłonkowe narządu. W rezultacie aktywowane są makrofagi pęcherzykowe, wzrasta produkcja enzymów proteolitycznych i zwiększają się neutrofile. Wszystko to prowadzi do zniszczenia ścian pęcherzyków;
• wrodzone nieprawidłowości spowodowane niedoborem antytrypsyny alfa-1. Zamiast pozbyć się bakterii, enzymy niszczą pęcherzyki. Normalną funkcją antytrypsyny jest neutralizacja tych objawów;
• zaburzenia krążenia i utrata zdolności tkanki płucnej do regeneracji i regeneracji w wyniku zmian związanych z wiekiem;
• choroby zakaźne układu oddechowego, takie jak zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, itp. W przebiegu dolegliwości białko pęcherzyków rozpuszcza się, a plwocina uwalnia z nich powietrze. W rezultacie tkanki rozciągają się i tracą elastyczność, a pęcherzyki pęcherzykowe wylewają się.

Ostra rozedma płuc może rozwinąć się wraz ze wzrostem ciśnienia w płucach. Przyczyny patologii są następujące:

• przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli;
• niedrożność światła oskrzeli ciałem obcym.

Objawy

Rozwojowi rozedmy towarzyszy szereg charakterystycznych objawów, które pojawiają się dość wyraźnie. Jednym z najbardziej widocznych objawów choroby jest blanszowanie skóry: płytki paznokciowe, uszy, a nawet czubek nosa stają się niebieskawe. W terminologii medycznej objawy te nazywane są sinicą, spowodowaną niedoborem tlenu w organizmie, któremu towarzyszy krwawienie z małych naczyń włosowatych.

Rozedmie płuc prawie zawsze towarzyszy duszność wydechowa, w której pacjent ma trudności z oddechem. A jeśli na początku choroby trudności w oddychaniu są słabe, w procesie postępu ma tendencję do wzrostu. Jednocześnie odnotowuje się krótkie oddechy i wydłuża się czas wygaśnięcia z powodu nagromadzenia śluzu w płucach.

U pacjentów z rozedmą płuc istnieje potrzeba dodatkowego napięcia mięśni brzucha podczas opuszczania i podnoszenia przepony. W wyniku wzrostu ciśnienia w klatce piersiowej zwiększają się żyły szyi podczas wydechu i kaszlu. W przypadkach, gdy choroba jest powikłana niewydolnością serca, żyły zwiększają się podczas wdechu. Rozedmie kaszel prawie zawsze towarzyszy zaczerwienienie twarzy. W tym przypadku plwocina jest wydalana u pacjentów w niewielkiej ilości.

Charakterystyczną cechą tej choroby jest ostra utrata masy ciała, która jest spowodowana intensywnym napięciem grupy mięśni odpowiedzialnej za proces oddechowy. Przy długim przebiegu choroby pacjenci mają wzrost w wątrobie z powodu zastoju krwi i spadku poziomu przepony.

Wśród znaków zewnętrznych podczas chronizacji procesu można wyróżnić: obwisanie brzucha, pojawienie się łagodnej szyi, wysunięcie się nadobojczykowych fałdów i klatki piersiowej. Jednocześnie otwory międzyżebrowe są rysowane podczas oddechów.

Klasyfikacja

Rozedma płuc jest klasyfikowana w zależności od charakteru przepływu, etiologii, częstości występowania i cech budowy anatomicznej układu oddechowego.

Istnieje ostra i przewlekła postać choroby. Ostra rozedma płuc może wystąpić przy zwiększonym wysiłku fizycznym, na tle astmy oskrzelowej lub jeśli ciało obce dostanie się do oskrzeli. Jego charakterystycznymi cechami są puchnięcie płuc i rozciąganie pęcherzyków płucnych. Ta choroba jest uleczalna pod warunkiem przyjęcia środków nadzwyczajnych.

Przejście choroby do postaci przewlekłej następuje stopniowo i bez odpowiedniego leczenia na wczesnym etapie. W większości przypadków proces kończy się niepełnosprawnością pacjenta.

W zależności od pochodzenia, pierwotna i wtórna rozedma płuc są izolowane. Podstawową postacią choroby są wrodzone predyspozycje. Patologia to choroba o niezależnym przebiegu, na którą mogą być narażeni ludzie w każdym wieku. Nie ma wyjątków i dzieci. Cechą rozedmy pierwotnej jest szybki rozwój.

Rozedma wtórna rozwija się na tle obturacyjnych patologii płucnych postaci przewlekłej. Przez pewien czas choroba jest bezobjawowa. W miarę rozwoju choroba staje się bardziej wyraźna. A jeśli nie uciekniesz się do terminowego leczenia, może to prowadzić do przewlekłego procesu.

Występowanie izolowanej rozedmowej i ogniskowej rozedmy płuc. Dla pierwszej formy charakterystyczna jest porażka dużych obszarów tkanki płucnej lub całego narządu. Procesowi towarzyszy całkowite zniszczenie pęcherzyków płucnych. Ciężka postać choroby często kończy się śmiercią pacjenta. Jedynym wyjściem jest przeszczepienie narządów dawcy.

Ogniskowa postać rozedmy rozwija się na tle gruźlicy płuc. Zmiany w miąższu obserwuje się w obszarze ognisk zapalnych w miejscu bliznowacenia i niedrożności oskrzeli. Objawy choroby są łagodne.

W zależności od cech anatomicznych rozedmy płuc dzieli się na:

• Oznaki pęcherzykowe to niewydolność oddechowa i brak stanu zapalnego. Choroba jest ciężka.
• Centrilobular. Charakterystyczną cechą choroby jest porażenie pęcherzyków centralnego płata płuc i zwiększenie rozmiaru całego narządu. Choroba charakteryzuje się aktywnym procesem zapalnym, któremu towarzyszy obfite wydzielanie śluzu. Zaatakowane ściany trądziku są zastąpione tkanką włóknistą, a obszary nienaruszonego miąższu nadal funkcjonują.
• Paraseptal, rozwijający się w aktywnej formie gruźlicy i charakteryzujący się porażką ekstremalnych oddziałów płuc, znajdujących się obok pierwszego. Powikłaniem tej postaci choroby jest odma opłucnowa - pęknięcie dotkniętej części narządu.
• Prawie obwodowe, w których obserwuje się zmiany patologiczne w pobliżu blizn i włóknistych ognisk płuc. Charakteryzuje się powolnym przebiegiem i przejawem łagodnych objawów.
• Bullosa. Ta forma rozedmy płuc charakteryzuje się naruszeniem struktury płuc, któremu towarzyszy zniszczenie przegrody międzypęcherzykowej. Gdy choroba pęcherzowa na powierzchni narządów lub całej miąższu, w tym obszar w pobliżu pleveny, powstają pęcherze - pęcherzyki, których średnica może osiągnąć 20 cm Pacjenci mają wszystkie objawy rozedmy płuc, w tym niewydolność oddechową.
• Instertional, w którym występują pęknięcia w ścianach pęcherzyków i tworzenie pęcherzyków pod skórą. Mogą być transportowane na szyję i głowę przez ścieżki limfatyczne. Jednocześnie niektóre pęcherzyki pozostają w płucach. Ta forma jest niebezpieczna dla nagłego wystąpienia odmy opłucnowej.
• Starcze, otrzymało swój rozwój w wyniku związanych z wiekiem zmian w strukturze płuc.
• Lobar, rozwijający się u noworodków z obturacją oskrzeli.

Ta klasyfikacja rozedmy jest najbardziej kompletna.

Diagnostyka

Rozedma płuc wymaga diagnozy jakościowej, której pierwszy etap polega na zebraniu wywiadu. Szczegółowa ankieta pacjenta jest przeprowadzana z uwzględnieniem wszystkich jego skarg, w których wyjaśniono wszystkie ważne punkty. Podczas badania stosuje się metodę perkusyjną - stukając klatką piersiową w dłoń, aby określić stopień ruchomości płuc, obecność przewiewności w narządach i potwierdzić prawdopodobieństwo obniżenia ich dolnych krawędzi. Konieczne jest słuchanie za pomocą teleskopu, za pomocą którego określana jest natura oddychania i oceniany jest rytm serca.

Jeśli podejrzenie rozedmy płuc zostanie potwierdzone, dodatkowe testy są przypisywane pacjentowi przy użyciu metod instrumentalnych i laboratoryjnych, takich jak:

• RTG Zakłada się, że zrobi zdjęcie płuc w bezpośrednim widoku. Obecność patologii i zakres rozprzestrzeniania się procesu określa się z pól płucnych.
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) płuc, które przeprowadza się w celu uzyskania informacji o stanie oskrzeli i tkanki płucnej oraz w celu zidentyfikowania ognisk patologicznych.
• Tomografia komputerowa (CT) z wprowadzeniem środka kontrastowego. Umożliwia wizualizację warstwowego obrazu dotkniętego narządu, w którym można zobaczyć jego strukturę w wersji komputerowej.
• Scyntygrafia Badanie przeprowadza się obracając aparat wokół pacjenta po wprowadzeniu radioaktywnych izotopów do płuc pacjenta. Z jego pomocą można uzyskać informacje o stanie naczyń, ocenić pole operacyjne i wykluczyć obecność raka.
• Spirometria Prowadzone w celu określenia objętości oddychania poprzez rejestrację powietrza podczas inhalacji i wydechu.
• Picklometria. Stosując tę ​​metodę, określa się maksymalną szybkość wydechową w celu zidentyfikowania niedrożności oskrzeli.

Pacjentowi zleca się badania krwi w celu oceny głównych wskaźników i określenia składu gazu.

Leczenie

Rozedma płuc jest procesem odwracalnym dopiero na początkowym etapie jej rozwoju. Leczenie choroby polega na wyeliminowaniu czynnika sprawczego, ograniczeniu ćwiczeń, zaprzestaniu palenia, poprawie stylu życia i odżywianiu. Przyspieszenie procesu regeneracji w tej sytuacji jest możliwe dzięki ćwiczeniom oddechowym i leczeniu ludowemu.

W przyszłości, gdy naruszenia rozedmy płuc doprowadzą do zaburzeń strukturalnych i czynnościowych w płucach, których odwrotny rozwój nie jest możliwy, zaleca się leczenie objawowe.

W tym przypadku leczenie farmakologiczne będzie miało na celu poprawę jakości życia pacjenta, zapobieganie dalszemu postępowi choroby, zapobieganie powikłaniom, takim jak niewydolność serca, ostre infekcje dróg oddechowych itp. Należy podejmować środki takie jak rezygnacja ze złych nawyków i minimalizowanie innych wpływów.

W leczeniu rozedmy płuc stosuje się następujące grupy leków:

• Inhibitory antytrypsyny i fosfodiesterazy (leki rozszerzające oskrzela). Powołany, aby zapobiec zniszczeniu tkanki łącznej w płucach, rozluźnij mięśnie oskrzeli, zwiększ ich światło i wyeliminuj obrzęk błony śluzowej dróg oddechowych. W leczeniu rozedmy płuc stosuje się Prolastin i Teopek.
• Przeciwutleniacze. Działają jako regulator syntezy białek i elastycznych tkanek w płucach, hamują niszczenie pęcherzyków i poprawiają procesy metaboliczne. Najczęściej pacjentom przepisuje się witaminę E.
• Leki przeciwcholinergiczne. Są to leki przeciwskurczowe dla oskrzeli, które przywracają oddychanie.
• Glukokortykosteroidy. Złagodzić stan zapalny i rozszerzyć oskrzela. W tym przypadku prednizon podaje się pacjentom.
• Teofiliny. Zmniejszyć objawy nadciśnienia płucnego, stymulować oddawanie moczu i są stosowane jako leki rozszerzające oskrzela.
• Leki przeciwkaszlowe o działaniu wykrztuśnym. Środki mukolityczne rozrzedzają śluz, poprawiają jego usuwanie z oskrzeli, pomagają neutralizować toksyny, zmniejszają kaszel, zapobiegają rozwojowi zakażeń bakteryjnych. Najpopularniejsze leki to ACC i Lasolvan.

Jeśli rozedma płuc jest skomplikowana przez choroby zakaźne, przepisywane są antybiotyki.

Oprócz leczenia zachowawczego podejmowane są następujące działania w celu poprawy stanu pacjentów:

• elektrostymulacja prądami impulsowymi;
• inhalacja tlenu;
• ćwiczenia oddechowe.

Z ich pomocą możesz pozbyć się krytycznych warunków, ułatwić oddychanie, poprawić krążenie krwi i dotlenienie mięśni oddechowych.

Leczenie ludowe

Oprócz terapii lekowej, środki rozrodcze są aktywnie stosowane do rozedmy płuc. Istnieje wiele skutecznych leków wytwarzanych na bazie naturalnych składników, dzięki którym można poprawić ogólny stan pacjenta i złagodzić objawy lękowe.

Niektóre przepisy należy rozważyć bardziej szczegółowo:

• Napar z czosnku. Do jego przygotowania pobiera się 10 głów średniej wielkości czosnku, 1 kg naturalnego miodu pszczelego i 10 cytryn. Czosnek jest cięty na plasterki, wyciskany sok z cytryn. Składniki miesza się i przenosi do szklanego słoika. Lek należy umieścić w ciemnym miejscu na 10 dni. Weź codziennie 2 łyżki. l
• Sok z blatów katofelnoy. Z zielonych wierzchołków wyciśnięty sok. Pierwszego dnia dawka powinna wynosić 1/2 łyżeczki. Drugiego dnia trzeba go czterokrotnie zwiększyć, więc każdego dnia. Po 10 dniach stawka dzienna powinna wynosić pół szklanki.
• Napar ziołowy. Przygotowane w następujący sposób: wiosenne adonis, owoce kopru włoskiego, nasiona kminku i skrzyp są pobierane w równych częściach. Skrzyp może zabrać dwa razy więcej. Łyżkę mieszanki zalać szklanką wrzącej wody, przykryć pokrywką i pozostawić do zaparzenia aż ostygnie. Weź 1/3 szklanki trzy razy dziennie na trzymiesięczny cykl leczenia.
• Odwar leczniczy. Dzięki temu narzędziu możesz pozbyć się zadyszki. Przygotowano w następujący sposób: weź 1 łyżkę. l kolor ziemniaków i wylano 250 ml. wrząca woda. Podawane 2 godziny, filtrowane. Zaleca się przyjmowanie leku trzy razy dziennie pół godziny przed posiłkiem na pół szklanki. Przebieg leczenia wynosi jeden miesiąc.

Dieta

Równie ważna w rozedmie płuc jest organizacja żywienia terapeutycznego. W tym przypadku zapewnia się specjalną dietę, której celem jest wzmocnienie układu odpornościowego i oczyszczenie organizmu.

Posiłki należy dzielić i spożywać co najmniej sześć razy dziennie. Produkty muszą być wysokokaloryczne, zawierać odpowiednie ilości tłuszczów, białek, węglowodanów, witamin i minerałów. Dzienne spożycie kalorii powinno wynosić co najmniej 3500 kcal.

Pacjenci mogą używać masła i oleju roślinnego, mleka, produktów mlecznych, mięsa, ryb, jaj. Owoce morza, kiełbaski i wątroba nie są wykluczone.

Pamiętaj, aby włączyć do diety owsiankę, biały chleb, otręby, miód, makaron, a także świeże warzywa i owoce. Możesz pić soki, kompoty i galaretki.

Konieczne jest wykluczenie potraw smażonych i pikantnych, słodyczy, napojów alkoholowych i kawy. Ogranicz spożycie soli.

Rokowanie choroby

Zauważ, że rozedma płuc jest chorobą nieuleczalną, której całkowicie nie można się pozbyć. Rokowanie zależy bezpośrednio od czasu trwania procesu patologicznego, aktualności rozpoczętego leczenia, stopnia obturacyjnych zmian w płucach i charakteru przebiegu choroby.

Jeśli choroba, która spowodowała rozedmę płuc, jest stabilna, rokowanie można uznać za korzystne. Aby zminimalizować przejawy niewydolności oddechowej, konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń medycznych, przeprowadzenie leczenia w odpowiednim czasie i przestrzeganie prawidłowego stylu życia. Tacy pacjenci mogą żyć wystarczająco długo. Według statystyk śmiertelność z powodu rozedmy płuc wynosi 2,5% całkowitej liczby pacjentów.

W przypadku zdekompensowanych chorób oskrzeli, którym towarzyszy rozedma płuc, rokowanie jest w każdym razie niekorzystne. Tacy ludzie wykazują stałą terapię wspomagającą, w której poprawa stanu jest niezwykle rzadka. Czas ich życia zależy od indywidualnych cech organizmu i jego zdolności kompensacyjnych.

Rozedma płuc: objawy i leczenie

Ta patologia należy do grupy przewlekłych obturacyjnych chorób płuc. W wyniku ekspansji pęcherzyków płucnych następuje destrukcyjna zmiana w tkance płucnej. Jego elastyczność zmniejsza się, więc po wydechu więcej powietrza pozostaje w płucach niż w zdrowym narządzie. Przestrzenie powietrzne są stopniowo zastępowane przez tkankę łączną i takie zmiany są nieodwracalne.

Co to jest rozedma płuc

Choroba ta jest patologiczną zmianą tkanki płucnej, w której obserwuje się jej zwiększoną przewiewność. Płuca zawierają około 700 milionów pęcherzyków płucnych. Wraz z kanałami pęcherzykowymi tworzą oskrzeliki. Powietrze wchodzi do każdej bańki. Tlen jest absorbowany przez cienką ściankę oskrzeli i dwutlenek węgla przez pęcherzyki płucne, które są wydalane podczas wydechu. Na tle rozedmy płuc proces ten jest zakłócony. Mechanizm rozwoju tej patologii jest następujący:

1. Rozciągnięte są oskrzela i pęcherzyki płucne, dzięki czemu ich rozmiar wzrasta 2-krotnie.
2. Ściany naczyń krwionośnych stają się coraz cieńsze.
3. Występuje degeneracja włókien elastycznych. Ściany między pęcherzykami są zniszczone i powstają duże ubytki.
4. Obszar wymiany gazu między powietrzem a krwią jest zmniejszony, co prowadzi do braku tlenu.
5. Obszary rozszerzone ściskają zdrową tkankę. To dalej upośledza wentylację płuc i powoduje duszność.

Powody

Istnieją genetyczne przyczyny rozedmy płuc. Ze względu na charakter struktury, oskrzeliki są wąskie, dlatego ciśnienie w pęcherzykach wzrasta, co prowadzi do ich rozciągania. Innym czynnikiem dziedzicznym jest niedobór α-1 antytrypsyny. Przy takiej anomalii enzymy proteolityczne przeznaczone do zabijania bakterii niszczą ściany pęcherzyków płucnych. Zwykle antytrypsyna powinna neutralizować takie substancje, ale przy jej niedoborze tak się nie dzieje. Rozedma może być również nabyta, ale częściej rozwija się na tle innych chorób płuc, takich jak:

• astma oskrzelowa;
• rozstrzenie oskrzeli;
• gruźlica;
• krzemica;
• zapalenie płuc;
• antracoza;
• obturacyjne zapalenie oskrzeli.

Ryzyko rozedmy płuc jest duże w przypadku palenia tytoniu i wdychania toksycznych związków kadmu, azotu lub cząstek pyłu unoszących się w powietrzu. Lista przyczyn rozwoju tej patologii obejmuje następujące czynniki:

• zmiany związane z wiekiem związane ze słabym krążeniem krwi;
• brak równowagi hormonalnej;
• bierne palenie;
• deformacje klatki piersiowej, urazy i operacje narządów w tym obszarze;
• naruszenie odpływu limfy i mikrokrążenia.

Objawy

Jeśli rozedma płuc powstała na tle innych chorób, to na wczesnym etapie jest ona przebrana za obraz kliniczny. W przyszłości pacjent wydaje się mieć duszność związaną z trudnościami w oddychaniu. Początkowo obserwuje się to tylko przy intensywnym wysiłku fizycznym, ale później pojawia się przy zwykłej aktywności osoby. W późnym stadium choroby obserwuje się duszność nawet w spoczynku. Istnieją inne objawy rozedmy płuc. Są one przedstawione na następującej liście:

• Sinica Jest to niebieskawy kolor skóry. Sinicę obserwuje się w obszarze trójkąta nosowo-wargowego, na koniuszkach palców lub bezpośrednio na całym ciele.
• Odchudzanie Ciężar jest zmniejszony dzięki intensywnej pracy mięśni dróg oddechowych.
• Kaszel Kiedy jest wyraźny obrzęk żył szyi.
• Przyjęcie pozycji wymuszonej - siedzenie z pochylonym ciałem do przodu i spoczywającym na ramionach. Pomaga to pacjentowi poprawić samopoczucie.
• Specjalny charakter oddychania. Polega na krótkim wdechu i wydłużonym wydechu, który często wykonuje się przy zamkniętych zębach z nadmuchanymi policzkami.
• Rozszerzenie nadobojczykowego dołu i przestrzeni międzyżebrowych. Wraz ze wzrostem objętości płuc obszary te zaczynają się wybrzuszać.
• Skrzynia z beczkami. Trasa (całkowita objętość ruchów klatki piersiowej podczas inhalacji i wydechu) jest znacznie zmniejszona. Skrzynia w tym samym czasie cały czas wygląda na maksymalny wdech. Szyja pacjenta wygląda krócej niż zdrowi ludzie.

Klasyfikacja rozedmy płuc

Z natury kursu rozedma płuc jest ostra i przewlekła. W pierwszym przypadku choroba jest odwracalna, ale tylko dzięki pilnej opiece medycznej. Przewlekła postać rozwija się stopniowo, w późnym stadium może prowadzić do niepełnosprawności. Według pochodzenia rozedma płuc jest podzielona na następujące typy:

• podstawowy - rozwija się jako niezależna patologia;
• wtórne - związane z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP).

Pęcherzyki mogą być zniszczone równomiernie w tkance płucnej - rozproszonej formie rozedmy płuc. Jeśli zmiany pojawiają się wokół blizn i zmian chorobowych, istnieje ogniskowy typ choroby. W zależności od przyczyny rozedma płuc jest podzielona na następujące formy:

• starcze (związane ze zmianami związanymi z wiekiem);
• kompensacyjny (rozwija się po resekcji jednego płata płuca);
• lobar (rozpoznawany u noworodków).

Najszersza klasyfikacja rozedmy płuc jest oparta na cechach anatomicznych w odniesieniu do acinus. Tak zwany obszar wokół oskrzelików, przypominający kiść winogron. Biorąc pod uwagę charakter uszkodzeń wyrostka płucnego, istnieją następujące typy:

• panlobular;
• centrilobularny;
• paraseptal;
• peri-round;
• bolesny;
• śródmiąższowy.

Panlobular (panacinarna)

Zwany także hipertroficznym lub pęcherzykowym. Towarzyszy mu uszkodzenie i obrzęk wrzeciona równomiernie w całym płucu lub jego płacie. Oznacza to, że rozedma płuc jest rozproszona. Brak zdrowej tkanki między acini. Zmiany patologiczne obserwuje się w dolnych częściach płuc. Proliferacja tkanki łącznej nie jest diagnozowana.

Centrilobular

Tej postaci rozedmy towarzyszy uszkodzenie centralnej części trądziku poszczególnych pęcherzyków. Ekspansja światła oskrzelików powoduje zapalenie i wydzielanie śluzu. Ściany uszkodzonych acini są pokryte tkanką włóknistą, a miąższ między niezmienionymi obszarami pozostaje zdrowy i nadal spełnia swoje funkcje. Rozedma centrilobularna płuc jest częstsza u palaczy.

Paraseptal (periacinar)

Nazywany także dystalnym i okołowierzchołkowym. Opracowany na tle gruźlicy. Rozedma paraseptalna powoduje uszkodzenie skrajnych podziałów akacji w okolicy opłucnej. Początkowe małe ogniska są połączone z dużymi pęcherzykami powietrza - pęcherzykami podtwardówkowymi. Mogą prowadzić do rozwoju odmy opłucnowej. Duże pęcherzyki mają wyraźne granice z prawidłową tkanką płucną, więc po ich usunięciu chirurgicznym odnotowuje się dobre rokowanie.

Blisko rubinowy

Sądząc po nazwie, można zrozumieć, że ten rodzaj rozedmy rozwija się wokół ognisk zwłóknienia i blizn na tkance płucnej. Inna nazwa patologii jest nieregularna. Częściej obserwuje się to po gruźlicy i na tle rozsianych chorób: sarkoidozy, ziarniniakowatości, pylicy płuc. Rozedma płuc typu obwodowego jest reprezentowana przez obszar o nieregularnym kształcie i niskiej gęstości wokół tkanki włóknistej.

Byczy

W przypadku pęcherzy lub pęcherzowej postaci choroby powstają pęcherze zamiast zniszczonych pęcherzyków. W rozmiarze osiągają od 0,5 do 20 cm i więcej, lokalizacja pęcherzyków jest inna. Mogą być zlokalizowane zarówno w tkance płucnej (głównie w górnych płatach), jak iw pobliżu opłucnej. Niebezpieczeństwo byków polega na ich możliwym pęknięciu, zakażeniu i ściśnięciu otaczającej tkanki płucnej.

Interstitial

Podskórnej (śródmiąższowej) formie towarzyszy pojawienie się pęcherzyków powietrza pod skórą. W tej warstwie naskórka wznoszą się przez szczeliny tkanki po pęknięciu pęcherzyków. Jeśli pęcherzyki pozostaną w tkance płucnej, mogą pęknąć, co spowoduje spontaniczną odma opłucnowa. Rozedma śródmiąższowa jest lobarna, jednostronna, ale jej forma dwustronna jest bardziej powszechna.

Komplikacje

Częstym powikłaniem tej patologii jest odma opłucnowa - nagromadzenie gazu w jamie opłucnej (gdzie nie powinno być fizjologicznie zlokalizowane), dzięki czemu płuca ustępują. Odchyleniu temu towarzyszy ostry ból w klatce piersiowej, nasilony przez wdech. Taki stan wymaga pilnej opieki medycznej, w przeciwnym razie śmierć jest możliwa. Jeśli sam narząd nie wyzdrowieje w ciągu 4-5 dni, pacjent jest operowany. Wśród innych niebezpiecznych komplikacji są następujące patologie:

• Nadciśnienie płucne. Jest to wzrost ciśnienia krwi w naczyniach płucnych z powodu zaniku małych naczyń włosowatych. Ten stan jest bardziej stresujący po prawej stronie serca, powodując niewydolność prawej komory. Towarzyszy mu wodobrzusze, powiększenie wątroby (powiększona wątroba), obrzęk kończyn dolnych. Niewydolność prawej komory jest główną przyczyną śmierci u pacjentów z rozedmą płuc.
• Choroby zakaźne. Ze względu na spadek odporności miejscowej zwiększa się podatność tkanki płucnej na bakterie. Patogeny mogą powodować zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli. Choroby te wskazują na osłabienie, gorączkę, kaszel z ropną plwociną.

Diagnostyka

Gdy pojawią się oznaki tej patologii, należy skonsultować się z lekarzem ogólnym lub pulmonologiem. Na początku diagnozy specjalista zbiera wywiad, określając charakter objawów, czas ich pojawienia się. Lekarz dowiaduje się, że pacjent ma duszność i zły nawyk w postaci palenia. Następnie bada pacjenta, wykonując następujące procedury:

1. Perkusja. Palce lewej ręki są umieszczane na klatce piersiowej, a prawa ręka wykonuje krótkie ciosy. Płuca rozedmowe są wskazywane przez ich ograniczoną mobilność, dźwięk „pudełkowy”, trudność w określeniu granic serca.
2. Osłuchanie. Jest to procedura słuchania za pomocą fonendoskopu. Osłuchiwanie ujawnia osłabiony oddech, suche rzędy, wzmocniony wydech, stłumiony ton serca, szybki oddech.

Oprócz zbierania wywiadu i dokładnego zbadania, aby potwierdzić diagnozę, należy przeprowadzić serię badań, ale już instrumentalną. Ich lista zawiera następujące procedury:

1. Badanie krwi Badanie składu gazu pomaga ocenić skuteczność oczyszczania płuc z dwutlenku węgla i nasycenia tlenem. Ogólna analiza odzwierciedla podwyższony poziom czerwonych krwinek, hemoglobiny i zmniejszoną szybkość sedymentacji erytrocytów.
2. Scyntygrafia Znakowane izotopy promieniotwórcze są wstrzykiwane do płuc, po czym wykonują serię zdjęć za pomocą kamery gamma. Procedura ujawnia zaburzenia przepływu krwi i kompresję tkanki płucnej.
3. Przepływ szczytowy. Badanie to określa maksymalną szybkość przepływu wydechowego, która pomaga określić niedrożność oskrzeli.
4. RTG. Wykrywa wzrost płuc, obniżenie ich dolnej krawędzi, zmniejszenie liczby naczyń, zastrzałów i ognisk wietrzenia.
5. Spirometria Ma na celu zbadanie objętości oddychania zewnętrznego. Rozedma jest wskazana przez wzrost całkowitej objętości płuc.
6. Rezonans magnetyczny (MRI). Podaje informacje o obecności płynów i zmian ogniskowych w tkance płucnej i stanie dużych naczyń.

Leczenie rozedmy płuc

Podstawowym zadaniem jest eliminacja przyczyn patologii, na przykład palenia tytoniu, wdychania substancji toksycznych lub gazu, POChP. Celem leczenia jest również osiągnięcie następujących celów:

• spowolnienie postępu choroby;
• poprawa jakości życia pacjenta;
• eliminacja objawów choroby;
• zapobieganie niewydolności oddechowej i serca.

Moc

Żywienie medyczne tej choroby jest konieczne, aby wzmocnić układ odpornościowy, uzupełnić zużycie energii i zwalczyć zatrucie organizmu. Takie zasady obserwuje się w dietach numer 11 i 15 z dzienną zawartością kalorii do 3500 kcal. Liczba posiłków dziennie powinna wynosić od 4 do 6, podczas gdy konieczne jest spożywanie małych posiłków. Dieta oznacza całkowite odrzucenie słodyczy z dużą ilością śmietany, alkoholu, tłuszczów kuchennych, tłustych mięs i soli (do 6 g dziennie). Zamiast tych produktów w diecie należy uwzględnić:

1. Napoje. Przydatne koumiss, bulionowe biodra i świeżo wyciskane soki.
2. Wiewiórki. Dzienna stawka wynosi 120 g. Białka muszą być pochodzenia zwierzęcego. Można je uzyskać z owoców morza, mięsa i drobiu, jaj, ryb, produktów mlecznych.
3. Węglowodany. Dzienna dieta - 350-400 g. Przydatne są złożone węglowodany obecne w zbożach, makaronie, miodzie. Dozwolone jest zawieranie w diecie dżemu, chleba i wypieków.
4. Tłuszcz Stawka dzienna - 80–90 g. Warzywa powinny stanowić tylko 1/3 wszystkich otrzymanych tłuszczów. Aby zapewnić dzienną dawkę tych składników odżywczych, należy jeść masło i oleje roślinne, śmietanę, śmietanę.
5. Witaminy z grup A, B i C. Aby je uzyskać, zaleca się stosowanie otrąb pszennych, świeżych owoców i warzyw.

Medicamentous

Nie ma specyficznego leczenia tej choroby. Lekarze rozróżniają tylko kilka zasad leczenia, których należy przestrzegać. Oprócz diet terapeutycznych i rzucenia palenia pacjentowi przepisuje się leczenie objawowe. Polega na przyjmowaniu leków z następujących grup:

Rozedma płuc

Rozedma płuc jest przewlekłą nieswoistą chorobą płuc, która opiera się na trwałym, nieodwracalnym rozszerzeniu przestrzeni powietrznych i zwiększonym obrzęku tkanki płucnej dystalnie do końcowych oskrzelików. Rozedma płuc objawia się dusznością wydechową, kaszlem z niewielką ilością plwociny śluzowej, objawami niewydolności oddechowej, nawracającą spontaniczną odmy opłucnowej. Diagnostyka patologiczna prowadzona jest z uwzględnieniem danych osłuchiwania, radiografii i CT płuc, spirografii, analizy składu gazu we krwi. Leczenie zachowawcze rozedmy płuc obejmuje stosowanie leków rozszerzających oskrzela, glikokortykoidów, terapii tlenowej; w niektórych przypadkach wskazana jest operacja resekcji.

Rozedma płuc

Rozedma płuc (od greckiego. Rozedma płuc - obrzęk) - patologiczna zmiana w tkance płucnej, charakteryzująca się zwiększoną powietrznością, spowodowaną rozszerzaniem się pęcherzyków płucnych i zniszczeniem ścian pęcherzyków płucnych. Rozedma płuc jest wykrywana u 4% pacjentów, a u mężczyzn 2 razy częściej niż u kobiet. Ryzyko rozwoju rozedmy płuc jest większe u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, zwłaszcza po 60 latach. Kliniczne i społeczne znaczenie rozedmy płuc w praktycznej pulmonologii zależy od wysokiego odsetka powikłań sercowo-płucnych, niepełnosprawności, niepełnosprawności pacjentów i rosnącej śmiertelności.

Powody

Wszelkie przyczyny prowadzące do przewlekłego zapalenia pęcherzyków stymulują rozwój zmian rozedmowych. Prawdopodobieństwo rozwoju rozedmy płuc wzrasta w obecności następujących czynników:

• wrodzony niedobór α-1 antytrypsyny prowadzący do zniszczenia przez enzymy proteolityczne pęcherzykowej tkanki płucnej;
• wdychanie dymu tytoniowego, substancji toksycznych i zanieczyszczeń;
• zaburzenia mikrokrążenia w tkankach płuc;
• astma oskrzelowa i przewlekłe obturacyjne choroby płuc;
• procesy zapalne w oskrzelach i pęcherzykach oddechowych;
• cechy aktywności zawodowej związane ze stałym wzrostem ciśnienia powietrza w oskrzelach i tkance pęcherzykowej.

Patogeneza

Pod wpływem tych czynników dochodzi do uszkodzenia elastycznej tkanki płuc, zmniejszenia i utraty zdolności do napełniania i zapadania się powietrza. Wypełnione powietrzem płuca powodują przywieranie małych oskrzeli podczas wydechu i obturacyjnej wentylacji płuc. Powstawanie mechanizmu zastawkowego w rozedmie płuc powoduje obrzęk i nadmierne rozciąganie tkanki płucnej i powstawanie torbieli powietrznych - byka. Łzy byka mogą powodować epizody nawracającej spontanicznej odmy opłucnowej.

Rozedma płuc towarzyszy znaczny wzrost wielkości płuc, które makroskopowo stają się podobne do gąbki o dużych porach. W badaniu rozedmowej tkanki płuc pod mikroskopem obserwuje się zniszczenie przegrody pęcherzykowej.

Klasyfikacja

Rozedma płuc jest podzielona na pierwotną lub wrodzoną, rozwijającą się jako niezależna patologia, i wtórną, występującą na tle innych chorób płuc (zwykle zapalenia oskrzeli z zespołem obturacyjnym). W zależności od częstości występowania w tkance płuc wyróżnia się zlokalizowane i rozproszone formy rozedmy płuc.

W zależności od stopnia zaangażowania w proces patologiczny trądziku (strukturalna i funkcjonalna jednostka płuc, zapewniająca wymianę gazową i polegającej na rozgałęzieniu końcowego oskrzelika z kanałami pęcherzykowymi, pęcherzykowymi i pęcherzykami płucnymi), rozróżnia się następujące rodzaje rozedmy płuc:

• panlobular (panacinar) - z porażką całego acini;
• centrilobular (centriacinar) - ze zmianą pęcherzyków oddechowych w centralnej części acini;
• perilobular (periacinar) - z uszkodzeniem dystalnej części brodawki;
• okrężny (nieregularny lub nierówny);
• pęcherzowy (pęcherzowa choroba płuc w obecności torbieli powietrznych - byk).

Szczególnie wyróżniona wrodzona płatowa (lobarowa) rozedma płuc i zespół MacLeoda - rozedma płuc z niejasną etiologią, dotykająca jedno płuco.

Objawy rozedmy płuc

Wiodącym objawem rozedmy płuc jest duszność wydechowa z trudnością wydychania powietrza. Duszność ma charakter postępujący, pojawia się najpierw podczas ćwiczeń, a następnie w stanie spokojnym i zależy od stopnia niewydolności oddechowej. Pacjenci z rozedmą płuc wydychają powietrze przez zamknięte usta, jednocześnie dmuchając w policzki (jakby „sapiąc”). Duszności towarzyszy kaszel z uwolnieniem skąpej plwociny śluzowej. Sinica, obrzęk twarzy, obrzęk żył szyi wskazują na wyraźny stopień niewydolności oddechowej.

Pacjenci z rozedmą płuc znacznie tracą na wadze, mają kachektyczny wygląd. Utrata masy ciała podczas rozedmy płuc wynika z dużego zużycia energii na intensywną pracę mięśni oddechowych. W przypadku rozedmy pęcherzowej występują powtarzające się epizody spontanicznej odmy opłucnowej.

Komplikacje

Postępujący przebieg rozedmy płuc prowadzi do rozwoju nieodwracalnych zmian patofizjologicznych w układzie sercowo-płucnym. Upadek małych oskrzelików podczas wydechu prowadzi do obturacyjnej wentylacji płuc. Zniszczenie pęcherzyków płucnych powoduje zmniejszenie funkcjonalnej powierzchni płuc i zjawisko wyraźnej niewydolności oddechowej.

Zmniejszenie sieci naczyń włosowatych w płucach prowadzi do rozwoju nadciśnienia płucnego i zwiększenia obciążenia prawego serca. Wraz ze wzrostem niewydolności prawej komory występuje obrzęk kończyn dolnych, wodobrzusze i powiększenie wątroby. Pilnym warunkiem rozedmy jest rozwój spontanicznej odmy opłucnowej, która wymaga drenażu jamy opłucnej i aspiracji powietrza.

Diagnostyka

W historii pacjentów z rozedmą płuc występuje długa historia palenia, zagrożenia zawodowe, przewlekłe lub dziedziczne choroby płuc. Badając pacjentów z rozedmą płuc, zwraca się uwagę na powiększoną, beczkowatą (cylindryczną) klatkę piersiową, rozszerzone przestrzenie międzyżebrowe i kąt nadbrzusza (rozwarty), wypukłość nadobojczykowych skamielin, płytkie oddychanie z udziałem pomocniczych mięśni oddechowych.

Perkutorno jest określane przez przemieszczenie dolnych granic płuc o 1-2 żebra w dół, dźwięk pudełkowy na całej powierzchni klatki piersiowej. Po osłuchaniu rozedmy płuc następuje osłabione oddychanie pęcherzykowe („watowe”), głuchy dźwięk serca. We krwi z ciężką niewydolnością oddechową, erytrocytozą i wzrostem stężenia hemoglobiny.

Radiografia płuc jest określona przez wzrost przezroczystości pól płucnych, zubożony wzór naczyniowy, ograniczenie ruchomości kopuły przepony i jej niskie położenie (przedni poziom poniżej żebra VI), prawie poziome położenie żeber, zwężenie cienia serca, rozszerzenie przestrzeni zamostkowej. Za pomocą tomografii komputerowej płuc określa się obecność i lokalizację byków w przypadku pęcherzowej rozedmy płuc.

Wysoce pouczające w przypadku rozedmy płuc, badanie funkcji oddychania zewnętrznego: spirometria, szczytowa przepływomierz itp. We wczesnych stadiach rozwoju rozedmy płuc wykrywana jest niedrożność dystalnych odcinków dróg oddechowych. Przeprowadzenie testu z inhalatorami-lekami rozszerzającymi oskrzela pokazuje nieodwracalność obstrukcji charakterystycznej dla rozedmy płuc. Również z funkcją oddechową określa się przez redukcję VC i próbek Tiffno.

Analiza gazu we krwi ujawnia hipoksemię i hiperkapnię, analizę kliniczną - policytemię (zwiększona Hb, krwinki czerwone, lepkość krwi). Analiza inhibitora trypsyny α-1 powinna być uwzględniona w projekcie badania.

Leczenie rozedmy płuc

Nie ma konkretnego leczenia. Najważniejsze jest wyeliminowanie czynnika predysponującego do rozedmy płuc (palenie, wdychanie gazów, substancje toksyczne, leczenie przewlekłych chorób narządów oddechowych).

Leczenie farmakologiczne rozedmy płuc jest objawowe. Przedstawiono dożywotnie podawanie wziewnych i tabletkowych leków rozszerzających oskrzela (salbutamol, fenoterol, teofilina itp.) I glikokortykosteroidów (budezonid, prednizolon). W przypadku niewydolności serca i układu oddechowego przeprowadza się tlenoterapię, przepisuje się leki moczopędne. W kompleksowym leczeniu rozedmy płuc obejmuje gimnastykę oddechową.

Leczenie operacyjne rozedmy płuc polega na wykonaniu operacji zmniejszania objętości płuc (bullektomia torakoskopowa). Istota metody jest ograniczona do resekcji obwodowych obszarów tkanki płucnej, co powoduje „dekompresję” reszty płuc. Obserwacja pacjenta po odstawieniu bultektomii wykazała poprawę czynności płuc. Przeszczep płuc jest wskazany u pacjentów z rozedmą płuc.

Rokowanie i zapobieganie

Brak odpowiedniego leczenia rozedmy płuc prowadzi do postępu choroby, niepełnosprawności i wczesnej niepełnosprawności z powodu rozwoju niewydolności oddechowej i serca. Pomimo faktu, że nieodwracalne procesy zachodzą podczas rozedmy płuc, jakość życia pacjentów można poprawić przez ciągłe stosowanie inhalatorów. Leczenie chirurgiczne rozedmy pęcherzowej płuc stabilizuje proces i odciąża pacjentów od nawracającej spontanicznej odmy opłucnowej.

Zasadniczym punktem profilaktyki rozedmy płuc jest propaganda antytytoniowa mająca na celu zapobieganie i zwalczanie palenia. Konieczne jest również wczesne wykrycie i leczenie pacjentów z przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli. Pacjenci z POChP są kontrolowani przez pulmonologa.