Zespół aspiracji Meconium u noworodków

Zapalenie zatok

Zespół ten jest niezależną nozologią. W większości przypadków aspiracja smółki jest obserwowana u dzieci po porodzie lub u dzieci, które przeszły przedłużoną wewnątrzmaciczną lub ostrą niedotlenienie śródpiersia. Prowadzi to do skurczu naczyń krezki, zwiększonej motoryki jelit, rozluźnienia zwieracza odbytu i uwalniania smółki do płynu owodniowego. Jest to możliwe nawet przy braku asfiksji - kiedy pępowina jest skręcona wokół szyi, ściskając ją, co stymuluje reakcję nerwu błędnego i uwalnianie smółki. W tym artykule omówimy, czym jest aspiracja smółki u noworodków - zespół, konsekwencje.

Co to jest aspiracja smółki?

Częstość barwienia płynu owodniowego smółką wynosi od 8 do 20% całkowitej liczby urodzeń. U 50% tych dzieci smółka znajduje się w tchawicy i oskrzelach, ale tylko 1/3 noworodków rozwija zespół aspiracji smółki.

Niedotlenienie i inne formy wewnątrzmacicznego stresu płodowego powodują zwiększenie motoryki jelit, rozluźnienie zewnętrznego zwieracza odbytu i wydzielanie smółki.

Pierwsze ruchy oddechowe płodu występują już w 11 tygodniu okresu ciążowego. Okresy oddechowe rzadko trwają dłużej niż 10 minut i na przemian z bezdechem trwającym do 1-2 godzin. Niedotlenienie prowadzi do pojawienia się przedwczesnych głębokich „westchnień”, podczas których płyn owodniowy wchodzi do dróg oddechowych. Ruch smółki do dróg oddechowych małego kalibru następuje szybko, w ciągu godziny po urodzeniu.

Patogeneza zaburzeń oddechowych w zespole aspiracji jest przede wszystkim związana z upośledzoną drożnością dróg oddechowych i mechaniczną niedrożnością napełniania płuc powietrzem. W tym przypadku w dowolnej części dróg oddechowych może wystąpić kompletna lub częściowa niedrożność wraz z rozwojem mechanizmu zastawki. Wraz z całkowitą niedrożnością dróg oddechowych powietrze nie może przeniknąć do leżących poniżej podziałów, powodując zawalenie się obszarów płuc z utworzeniem subsegmentalnych atelektaz. Mechanizm niedrożności zaworu polega na tym, że podczas wdychania powietrza, płynącego wokół przeszkody, wchodzi do dystalnych dróg oddechowych, a gdy wydychasz, przeszkoda całkowicie blokuje światło oskrzeli i zapobiega ucieczce powietrza, ponieważ światło małych dróg oddechowych wzrasta wraz z wdychaniem i zmniejsza się wraz z wydechem.

Opóźnienie i gromadzenie się powietrza poniżej miejsca niedrożności prowadzi do nadmiernego rozciągnięcia pęcherzyków płucnych, powstawania „pułapek powietrznych” i rozedmy płuc. W rezultacie zmniejsza się rozciągliwość płuc, pogarsza się relacja wentylacja-perfuzja oraz zwiększa się wewnątrzpłucne przetaczanie i opór dróg oddechowych. Na tle zwiększonego oddychania i nierównej wentylacji może wystąpić pęknięcie pęcherzyków płucnych, prowadzące do wycieku powietrza z płuc.

Oprócz niedrożności mechanicznej obecność smółki zawierającej sole żółciowe i aktywne enzymy proteolityczne powoduje chemiczne zapalenie nabłonka oskrzeli i pęcherzyków płucnych. Stwarza to warunki do rozwoju flory bakteryjnej i progresji zapalenia tchawicy i oskrzeli oraz zapalenia płuc.

Nierówna wentylacja, zaburzenia wentylacji i relacje perfuzji oraz połączone zapalenie płuc prowadzą do rozwoju hipoksemii, hiperkapnii i kwasicy.

W przypadku niedotlenienia i kwasicy rozwija się wyraźny skurcz naczyń płucnych, który prowadzi do rozwoju wtórnego nadciśnienia płucnego. Ciśnienie w tętnicy płucnej może osiągnąć poziom systemu, a nawet go przekroczyć. Komunikacja płodowa nie zamyka się, ale wręcz przeciwnie, poprawia się przepływ krwi przez przewód tętniczy i owalne okno. Krwawienie po prawej stronie - do lewej może osiągnąć 70 - 80%.

Z kolei nadciśnienie płucne ma negatywny wpływ na funkcję prawej, a następnie lewej komory serca. Ostremu wzrostowi obciążenia następczego prawej komory towarzyszy spadek frakcji wydalania, co prowadzi do zmniejszenia obciążenia wstępnego lewej komory i pojemności minutowej serca.

Według różnych szpitali położniczych obecność smółki w płynie owodniowym odnotowuje się w 2 do 10% przypadków, ale masowy zespół aspiracji smółki (MAC) występuje 5 do 10 razy rzadziej.

Co to jest niebezpieczna smółka aspiracyjna u noworodków?

Aspirowana smółka powoduje reakcję zapalną w tchawicy, oskrzelach, miąższu płucnym z powodu zawartych w niej lipidów, enzymów proteolitycznych i zwiększonej osmolarności. Istnieją również przeszkody w głębokich drogach oddechowych, „pułapki powietrzne”, niedodma z powodu niedrożności oskrzeli i inaktywacja środka powierzchniowo czynnego, co prowadzi do zapadnięcia się pęcherzyków płucnych podczas wydechu. Oprócz zapalenia chemicznego i niedodmy, obrzęk występuje w płucach, rozedma okołogałkowa wraz z rozwojem nadciśnienia płucnego, odmy opłucnowej i innych form „przecieku powietrza”.

Wyniki ostatnich badań ujawniły wysoką zawartość krwi u noworodków z aspiracją mekonalną immunoreaktywnej endoteliny-1, która ma wyraźny efekt zwężania naczyń, co przyczynia się do rozwoju nadciśnienia płucnego i nadreaktywności płuc. Śmiertelność w ciężkich formach aspiracji mekonalnej do niedawna wynosiła 50%. Obecnie, dzięki ulepszeniu metod pierwotnej resuscytacji i zastosowaniu, w razie potrzeby, VCO IVL, śmiertelność znacznie spadła.

Jeśli smółka jest gruba, w postaci grudki, nos i ustno-gardło noworodka powinny zostać usunięte, zanim jeszcze klatka piersiowa opuści kanał rodny. Natychmiast po urodzeniu, podobnie jak przy aspiracji płynu owodniowego, wytwarza się intubację dotchawiczą, a zawartość jest odprowadzana z tchawicy, aż do całkowitego oczyszczenia. Usunięcie połkniętej smółki z żołądka zapobiega ponownej aspiracji. Wszystkie dzieci otrzymują terapię tlenową, czasami do długotrwałej wentylacji mechanicznej (w ciężkich przypadkach). Meconialna aspiracja noworodków jest leczona antybiotykoterapią.

Dzieci z zespołem ssącym smółki

Z reguły noworodki rodzą się z niskim wynikiem w skali Apgar. Nadmierne niemowlęta często mają zabarwienie smółki na paznokciach, skórze i pępowinie.

Istnieją dwa warianty przebiegu klinicznego aspiracji mekonalnej:

  1. Od urodzenia wiele dzieci ma oznaki zaburzeń oddechowych, w części - ataki wtórnej zamartwicy, tępy dźwięk płuc, zwiększona sztywność klatki piersiowej i obfite wilgotne rzędy o różnej wielkości w płucach.
  2. Niektóre dzieci po urodzeniu mają „lekką” przerwę, po której (gdy małe cząsteczki smółki poruszają się w kierunku małych oskrzeli), dochodzi do kliniki poważnej niewydolności oddechowej. W najcięższych przypadkach aspiracja mekonomiczna jest komplikowana przez uporczywy zespół nadciśnienia płucnego (PLH), z wentylacją mechaniczną, częstym częstym powikłaniem jest zespół wycieku powietrza. W ciągu 24-48 godzin większość dzieci rozwija aspiracyjną klinikę zapalenia płuc.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować zespół aspiracji smółki u noworodków, lekarze muszą przeprowadzić dokładną analizę danych klinicznych i anamnestycznych. Następnie konieczne jest prześwietlenie płuc, ujawniające kombinację dużych obszarów ciemnienia rozciągających się od korzeni płuc z obszarami rozedmowego obrzęku. Objaw „śnieżycy”, kardiomegalii, rzadziej - odmy opłucnowej jest charakterystyczny. Przepona jest spłaszczona, przednio-tylna wielkość klatki piersiowej jest zwiększona. Jeśli gęste fragmenty smółki znajdują się w wodach smółkowych, prawdopodobieństwo aspiracji mekonalnej i zapalenia płuc jest znacznie wyższe niż wtedy, gdy płyn owodniowy jest po prostu zabarwiony smółką.

Leczenie

Konieczne jest wczesne wyssanie smółki z dróg oddechowych bezpośrednio po urodzeniu przed rozpoczęciem wentylacji wspomaganej (Załącznik 1 do Rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 372). Po usunięciu zawartości żołądka intubuje się tchawicę i pobiera z niej smółkę, tchawicę przemywa się 1-2 ml sterylnego izotonicznego roztworu chlorku sodu i odsysa. Następnie rozpoczyna się wentylacja mechaniczna na 1-2 minuty i procedura mycia jest powtarzana „aż do uzyskania jasnych wód” co 30 minut w pierwszych 2 godzinach życia. Intensywność i czas trwania terapii oddechowej, jak również cechy terapii podtrzymującej, zależą od ciężkości obrazu klinicznego i mają wiele wspólnego z RDS. Ze względu na wysokie ryzyko zapalenia płuc wszystkie dzieci z zespołem aspiracji smółki wymagają wczesnej terapii antybiotykowej.

Wentylacja mechaniczna

W pierwszych dwóch dniach zwykle przeprowadza się go w trybie kontrolowanym z częstotliwością 50-70 oddechów na minutę, przy maksymalnym ciśnieniu inhalacyjnym 25-30 cm wody. Art. i dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe + 3-4 cm wody. Art. Aby zapobiec zatrzymywaniu powietrza w płucach i rozwojowi obszarów rozedmowych, stosunek inhalacji do czasu wydechu nie powinien być większy niż 1: 2. W obecności objawów nadciśnienia płucnego uzasadnione jest utrzymanie umiarkowanej hiperwentylacji z poziomem PaCO2 33–30 mmHg. Art.

Aby zsynchronizować oddychanie dziecka z pracą respiratora w tym okresie, wymagane są środki uspokajające, środki przeciwbólowe i środki zwiotczające mięśnie (Relanium w dawce 0,5 mg / kg, promedol - 0,2-0,4 mg / kg, Arduan - 0,04-0, 06 mg / kg).

Brak krążącej krwi u noworodków z aspiracją mekonalną jest najczęściej związany ze zmniejszeniem objętości osocza. Dlatego skład leków do terapii infuzyjnej obejmuje osocze w tempie 10-15 ml / kg.

Jeśli pomimo zakończenia niedoboru BCC u dziecka utrzymuje się niedociśnienie, wówczas w leczeniu stosuje się dopaminę w dawce 7-10 mcg / kg / min.

Biorąc pod uwagę wysokie prawdopodobieństwo rozwoju zapalenia płuc, dzieci są natychmiast przepisywane antybiotyki o szerokim spektrum działania w celu leczenia. Następnie leczenie przeciwbakteryjne zmienia się zgodnie z danymi badania bakteryjnego i antybiogramu.

Konsekwencje aspiracji smółką. Kiedy przedwczesne usunięcie smółki z dróg oddechowych i powikłanie aspiracji mekonomicznej powikłane jest utrzymującym się zespołem nadciśnienia płucnego, śmiertelność sięga 10%. Przy korzystnym przebiegu, nawet przy masowej aspiracji, rentgenogram jest znormalizowany o 2 tygodnie, ale zwiększoną pneumatyzację płuc i obszary zwłóknienia można obserwować przez kilka miesięcy.

Teraz wiesz, co to jest zespół aspiracji smółki u noworodków.

Noworodkowe ssanie smółki

Nie ma jasnych kryteriów morfologicznych dla odróżnienia wewnątrzmacicznego zapalenia płuc od tych rozwiniętych we wczesnym okresie noworodkowym. Makroskopowo, diagnoza zapalenia płuc u martwego dziecka i zmarłego w pierwszych dniach życia noworodka jest często trudna z powodu faktu, że w dotkniętym płucu nie ma stwardnienia. M. Sorba (1948) wyjaśnia to przez brak fibryny w wysięku.
Aby wyjaśnić naturę procesu patologicznego, należy stosować rozmazy, odciski z powierzchni nacięć płuc.

Podczas zasysania zakażonej owodniowej zawartości w płucach, następujące zmiany są morfologicznie znalezione. Jeśli 1 godzina lub więcej ma miejsce od momentu aspiracji do śmierci, reakcja zapalna nie ma czasu na rozwój. W świetle oskrzeli i pęcherzyków płucnych, rozpadających się i świeżych leukocytach, niewielkie ilości gromadzą się drobnoustroje wśród elementów zawiesiny płynu owodniowego.

Liczba leukocytów zmniejsza się w dystalnych drogach oddechowych. W tkance pęcherzykowej, ścianach oskrzelików i oskrzeli nie wykryto objawów zospaleniya. Osborn G. (1958) nazwał takie stany „utonięciem w ropie” i uważał, że aspirujący ropny płyn owodniowy może mieć toksyczny wpływ na płód. Dla rozwoju ogniskowego zapalenia płuc o małym nasileniu wystarczają 3-5 godzin, a konfluentne zapalenie płuc - 24 godziny od momentu aspiracji [Sorokin AF, 1966].

W początkowych fazach rozwoju zapalenie ma mały charakter ogniskowy z lokalizacją zmian w tkance pęcherzykowej. Wysięk jest zdominowany przez niezmienione segmentowane leukocyty, wśród których są formy pasmowe i komórki jednojądrzaste. Wraz z powszechnym, konfluentnym charakterem procesu, ciągły naciek leukocytów - jednojądrzastych w tkance płucnej jest odnotowywany wraz z wymazywaniem wzoru pęcherzyków płucnych i zaangażowaniem w ten proces oskrzelików i oskrzeli.

Wśród wysięku w określonej ilości wykrywa się elementy zawiesiny płynu owodniowego. Nie wyklucza się aseptycznego zapalenia płuc podczas aspiracji płynu owodniowego smółki.

Wczesne zapalenie płuc u noworodków nie może różnić się histologicznie od wewnątrzmacicznego zapalenia płuc, ponieważ zakażenie może łatwo połączyć się w warunkach aspiracji płynu owodniowego nsinfatsirovannyy. U wcześniaków z zespołem obrzękowego płucnego zapalenia płuc może wystąpić z przewagą alternatywnego składnika odpowiedzi zapalnej.

Uważa się, że noworodki umierają z wewnątrzmacicznego zapalenia płuc w ciągu pierwszych 2-3 dni po urodzeniu Wewnątrzmaciczne zapalenie płuc charakteryzuje się rozproszonym wysiękiem, domieszką gęstych cząstek płynu owodniowego do wysięku, brakiem lub nieznacznym naciekaniem ścian małych i dużych oskrzeli, brakiem wysięku opłucnowego, ropnym topnieniem pęcherzyków płucnych tkanka, znacząca domieszka niedojrzałych leukocytów i komórek jednojądrzastych w wysięku. Rozpadające się leukocyty ze zwiększoną liczbą segmentów, pycnowanie jąder są matczyne, aspirowane [Mac Gregor A., ​​1960].

Zmiany morfologiczne w płucach w zapaleniu płuc u noworodków są zdeterminowane przez wiek i reaktywność immunologiczną dziecka, naturę patogenu drobnoustrojowego, obecność lub brak pneumopatii.

Z reguły gronkowcowe zapalenie płuc jest trudne. Skutek śmiertelny jest możliwy w ciągu 1-2 dni od początku choroby. Morfologicznie znaleźć wspólne zniszczenie tkanki płuc. Przy dłuższym przebiegu choroby, ogniskowo-konfluentny charakter zmiany płucnej jest wykrywany wraz z pojawieniem się oskrzeli „bezkształtnych” ropni, ich przebiciem do jamy opłucnej, rozwojem ropniaka opłucnej, rozedmą śródmiąższową i odmy opłucnowej.

Zapalenie płuc wywołane przez Pseudomonas aeruginosa rozwija się u osłabionych dzieci. Dotknięte obszary płuc ulegają nekrozie pod działaniem egzotoksyn wydzielanych przez patogeny. Wokół ognisk martwicy określana jest mała reakcja leukocytowa. Pseudomonas aeruginosa tłumi proliferację leukocytów i tworzenie płytek. Powikłaniem choroby może być krwawienie z płuc, krwawienie, granulocytopenia.

- Wróć do spisu treści sekcji „Położnictwo”.

Zespół aspiracji Meconium u noworodków

Zespół aspiracji Meconium u noworodków

  • Rosyjskie Stowarzyszenie Specjalistów Medycyny Perinatalnej (RASPM)

Spis treści

Słowa kluczowe

zespół aspiracji smółki

zespół aspiracji smółki

uporczywe nadciśnienie płucne

zespół wycieku powietrza

Skróty

IVL - sztuczna wentylacja płuc

MAP - średnie ciśnienie w drogach oddechowych

RCT - randomizowane badania kontrolowane

CAM - zespół aspiracji smółki

SDR, RDS - zespół zaburzeń oddechowych

CPAP - metoda ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych / terapii oddechowej - stałe ciśnienie w drogach oddechowych

USG - USG

HR - tętno

ETT - rurka dotchawicza

f - częstotliwość oddechów sprzętowych na minutę

fO2 - zawartość tlenu w mieszaninie powietrza

Peep - szczytowe ciśnienie końcowo-wydechowe

Pip - szczytowe ciśnienie wdechowe

SpO2 - nasycenie, nasycenie krwi tlenem, mierzone metodą pulsoksymetrii

Ti - czas wdechu

raCO2 - stężenie dwutlenku węgla we krwi

raO2 - stężenie tlenu we krwi

Terminy i definicje

Zespół aspiracji Meconium to ciężkie zaburzenie oddychania u noworodków spowodowane przez smółkę przedostającą się do dolnych dróg oddechowych.

Surfaktant (w tłumaczeniu z angielskiego - surfaktant) - mieszanina surfaktantów wyściełających pęcherzyki od wewnątrz.

Zespół przecieku powietrza jest poważnym stanem noworodka, charakteryzującym się pęknięciem pęcherzyków płucnych, uwalnianiem z niego powietrza i jego rozprzestrzenianiem się do płuc i innych części ciała.

Uporczywe nadciśnienie płucne jest stanem charakteryzującym się spadkiem przepływu krwi w płucach noworodka i pojawieniem się przepływu krwi od prawej do lewej w wyniku powrotu do zwężenia tętniczek płucnych lub uporczywości.

Tachypnea - szybkie, płytkie oddychanie.

1. Krótka informacja

1.1 Definicja

Meconium Aspiration Syndrome (CAM) to ciężkie zaburzenie oddychania u noworodków spowodowane przez smółkę przedostającą się do dolnych dróg oddechowych.

Synonimy CAM: syndrom aspiracji mekonalnej noworodka, aspiracja noworodka.

1.2 Etiologia i patogeneza

CAM jest częściej spotykany u noworodków po porodzie lub w pełnym okresie, którzy przeszli wewnątrzmaciczne niedotlenienie przedporodowe i / lub donosowe i urodzili się w zamartwicy, co doprowadziło do skurczu naczyń krezki, zwiększonej motoryki jelit, rozluźnienia zwieracza odbytu i przejścia smółki - jego uwalniania do płynu owodniowego. Splątanie pępowiny wokół szyi, jej ucisk stymuluje reakcję nerwu błędnego i przejście smółki, nawet przy braku uduszenia.

Aspirowana smółka (może wystąpić wewnątrzmacicznie przed porodem) powoduje reakcję zapalną w tchawicy, oskrzelach, miąższu płucnym (jej maksimum obserwuje się po 36-48 godzinach) - chemiczne zapalenie płuc (z powodu jego lipidów, enzymów proteolitycznych, zwiększonej osmolarności), i także niedodma z powodu blokady oskrzeli, jak również dezaktywacja środka powierzchniowo czynnego, po której następuje zapadnięcie się pęcherzyków płucnych w wydechu. Poza zapaleniem i niedodmą obrzęku występuje w płucach podczas aspiracji smółki, często odmy opłucnowej i innych rodzajów „wycieku powietrza” (w 10–20% przypadków z masywną aspiracją).

1.3 Epidemiologia

Częstość zespołu aspiracji smółki wynosi około 1% wszystkich noworodków urodzonych przez kanał rodny, chociaż częstotliwość wykrywania smółki w płynie owodniowym jest różna, według różnych autorów, od 5 do 15%. Mekonium w płynie owodniowym w ciąży przedwczesnej jest mniej powszechne - w 2-4% przypadków. Uważa się, że około połowa dzieci, jeśli po urodzeniu płyn owodniowy został zabarwiony smółką, oryginalny kał jest obecny w tchawicy (w części bez ust), ale tylko 1/3 z nich, nawet jeśli zostaną podjęte odpowiednie środki (ostrożne odsysanie smółki z tchawica bezpośrednio po urodzeniu), rozwijają się zaburzenia oddechowe. Zwykle obserwuje się je w przypadku wykrycia we fragmencie płynu owodniowego - nagromadzenia smółki (płynu owodniowego w postaci „zupy grochowej”).

1.4 Kodowanie na ICD 10

P24.0 - Aspiracja noworodków Meconium

1.5 Klasyfikacja

Klasyfikacja CAM według opcji przepływu

Pierwsza opcja - od urodzenia występuje poważna niewydolność oddechowa, napady wtórnej asfiksji, duszność, tępość tonu płucnego, zwiększona sztywność klatki piersiowej, obfite wilgotne rzędy mieszanego kalibru w płucach.

Drugą opcją jest to, że po urodzeniu następuje okres światła, po którym rozwija się klinika SDR typu II (duszność, rozedma płuc). Ważenie stanu w tym wariancie CAM tłumaczy się stopniowym ruchem małych cząstek smółki w kierunku obwodowych części dróg oddechowych. Przebieg kliniczny CAM na wysokości zmiany w płucach jest z reguły ciężki, z wyraźnymi objawami niewydolności oddechowej, zaangażowaniem mięśni pomocniczych w czynność oddechową i obfitością świszczącego oddechu w płucach. Prawie wszystkie dzieci cierpią na uporczywe nadciśnienie płucne, większość z nich ma zakaźne zmiany w płucach - zapalenie tchawicy i oskrzeli, zapalenie płuc, a wiele z nich ma „wyciek powietrza” (na przykład pneumatox). CAM jest czynnikiem ryzyka rozwoju dorosłych SDR i przewlekłych chorób oskrzelowo-płucnych.

Klasyfikacja CAM według wagi

W zależności od ilości, konsystencji aspirowanego płynu, jak również od czasu aspiracji, są:

Łagodny tachypnea, przechodzący przez 42-72 godziny. Poziom pCO2 we krwi tętniczej mieści się w normalnym zakresie, pH krwi pozostaje niezmienione. Rzadko obserwowano niewielką hipoksemię, korygowaną przez wdychanie tlenu.

Średni stopień - klinika jest podobna do łagodnego stopnia, ale wzrost niewydolności oddechowej występuje szybciej, a szczyt przypada na 24 godziny. W krwi tętniczej hipoksemia jest oznaczona w stopniu, w jakim ciężkość patologii płucnej nie odpowiada (porównanie z Rg-gramem klatki piersiowej). Może to dotyczyć uporczywego nadciśnienia płucnego z przetaczaniem krwi od prawej do lewej, zarówno na poziomie otwartego przewodu tętniczego, jak i na poziomie przedsionków (co potwierdzają USG serca z efektem Dopplera).

Ciężka niewydolność oddechowa występuje natychmiast po urodzeniu lub w ciągu pierwszych 24 godzin życia. W tym przypadku występuje połączenie kwasicy oddechowej i metabolicznej, które wymagają natychmiastowej korekty.
W ciężkich przypadkach dość często pojawiały się takie powikłania, jak intensywna odma opłucnowa i prawie zawsze rozwój przetrwałego nadciśnienia płucnego. Oporność nadciśnienia płucnego jest związana przede wszystkim z pogrubieniem ścian tętnic płucnych z powodu ich nadmiernego przerostu i przerostu. Po raz pierwszy Siassi i in. Opisali przerost. w 1971 r. W szczególności, ich badanie wykazało, że przewlekłe niedotlenienie może powodować pogrubienie ścian małych tętnic płucnych z powodu przerostu mięśni gładkich, co z kolei prowadzi do trwałego zwężenia światła naczynia. Oprócz powyższego ustalono, że ostra hipoksemia płodu powoduje dalsze zwężenie tętnic płucnych, co ostatecznie prowadzi do przetrwałego nadciśnienia płucnego.

2. Diagnoza

2.1 Skargi i wywiady

Anamneza polega na identyfikacji czynników ryzyka, takich jak spóźnienie dziecka, rzucawka w ciąży, nadciśnienie w ciąży, cukrzyca w ciąży.

2.2 Badanie fizykalne

Na etapie diagnozy zaleca się rozpoczęcie oceny objawów niewydolności oddechowej u noworodka w skali Downs (Załącznik D) [1].

Poziom wiarygodności zaleceń B (poziom zaufania do dowodów - 2b)

Uwagi: Pojawiają się wczesne (w ciągu 2 godzin) objawy niewydolności oddechowej: tachypnea, obrzęk skrzydeł nosa, cofnięcie podatnych obszarów klatki piersiowej, sinica. Zwiększenie przednio-tylnej wielkości klatki piersiowej.

  • Zalecany na etapie diagnozy do prowadzenia perkusji, osłuchiwania płuc [5].

    • Poziom wiarygodności zaleceń B (poziom zaufania do dowodów - 2b)

    Komentarze: Perkusja ujawnia nudne obszary na przemian z dźwiękiem pudełkowym. Wysłuchano osłabionego lub ostrego oddechu z dużą ilością rzęs i pryszczy. Długi wydech. Tłumione dźwięki serca, słychać szmer skurczowy. Z powodu naruszenia obwodowego przepływu krwi skóra staje się w kolorze marmuru i może wystąpić obrzęk.

    2.3 Diagnostyka laboratoryjna

      Zaleca się na etapie diagnozy analizować stan kwasowo-zasadowy i gazy krwi [1]

    Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 3)

    Uwagi: CAM wykazują wyraźną hipoksemię i mieszaną kwasicę.

    Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 3)

    Uwagi: Ponieważ smółka może wzmacniać wzrost bakterii, a CAM jest trudny do odróżnienia od bakteryjnego zapalenia płuc.

    2.4 Diagnostyka instrumentalna

      Zaleca się wykonanie zdjęcia rentgenowskiego narządów klatki piersiowej na etapie diagnozy, aby potwierdzić fakt aspiracji [1]

    Poziom wiarygodności zaleceń A (poziom wiarygodności dowodów - 1a)

    Uwagi: Na zdjęciu rentgenowskim płuc odnotowuje się kombinację miejsc pępowinowych (ciemnienie o dużych, nieregularnych kształtach) rozciągających się od korzeni płuc z plamami rozedmowych obszarów. Płuca początkowo wyglądają rozedmowo, przepona jest spłaszczona, przednio-tylna wielkość klatki piersiowej jest zwiększona. Obfita aspiracja charakteryzuje się objawem rentgenowskim „śnieżycy” i kardiomegalią, czyli odmy opłucnowej rozwijającej się pierwszego dnia.

    2.5 Diagnostyka różnicowa

    Diagnostyka różnicowa jest wykonywana za pomocą RDS, uporczywego nadciśnienia płucnego, spowodowanego ciężkim uduszeniem i posocznicą, wrodzonym zapaleniem płuc oraz w stanie umiarkowanego nasilenia z przejściowym tachypnea noworodków.

    W diagnostyce RDS charakterystycznymi cechami na zdjęciu rentgenowskim są: rozproszone zmniejszenie przezroczystości pól płucnych, wzór siateczkowo-granularny i paski oświecenia w obszarze korzenia płuc (bronchogram powietrzny).

    Diagnoza przemijającego tachypnea noworodków. Choroba może wystąpić w każdym wieku ciążowym noworodków, ale jest bardziej powszechna w przypadku całorocznego, zwłaszcza po porodzie przez cięcie cesarskie. Choroba charakteryzuje się negatywnymi markerami zapalenia i szybkim cofaniem się zaburzeń oddechowych. Często wymagany jest nosowy CPAP - metoda tworzenia stałego ciśnienia w drogach oddechowych. Charakteryzuje się szybkim zmniejszeniem potrzeby dodatkowego natlenienia na tle CPAP. Rzadko wymagana jest inwazyjna wentylacja. Nie ma wskazań do podawania egzogennego środka powierzchniowo czynnego.

    Diagnoza wczesnej sepsy u noworodków, wrodzone zapalenie płuc. Charakterystyczne dodatnie markery zapalne, określone w dynamice w pierwszych 72 godzinach życia. Radiologicznie, przy jednorodnym procesie w płucach, wczesna sepsa / zapalenie płuc u noworodków jest nie do odróżnienia od CAM. Jeśli jednak proces w płucach jest ogniskowy (cienie naciekowe), jest to charakterystyczne dla procesu zakaźnego i nie jest charakterystyczne dla CAM. Z CAM na radiogramie klatki piersiowej, naciekowe cienie przeplatają się ze zmianami rozedmowymi, atelektazą (pneumomediastinum i odma opłucnowa są możliwe).

    Rozpoznanie przetrwałego nadciśnienia płucnego u noworodków. Na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej nie ma zmian charakterystycznych dla CAM. Badanie echokardiograficzne ujawnia prawostronne wyładowanie i objawy nadciśnienia płucnego.

    3. Leczenie

    3.1 Leczenie zachowawcze

    Terapia surfaktantem

    Podczas potwierdzania CAM zaleca się stosowanie terapii środkami powierzchniowo czynnymi [3].

    Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 3)

    Uwagi: Metoda terapii środkami powierzchniowo czynnymi polega na płukaniu drzewa tchawiczo-oskrzelowego rozcieńczonym lekiem Poraktant alfa **. Aby to zrobić, lek (fiolka 75 mg) rozcieńczono w 2,5 ml soli fizjologicznej, zgodnie z instrukcjami producenta. Z tej emulsji pobrać 0,5 ml i dodatkowo rozcieńczyć solą fizjologiczną do 5,0 ml (delikatnie mieszając i nie wstrząsać) i przeprowadzić płukanie drzewa tracheobronchialnego ułamkowo w dwóch lub trzech porcjach. Pozostałe 2,0 ml (60 mg) emulsji wstrzykuje się na przemian z 1,0 ml do lewego i prawego oskrzela przez cewnik bolusowy. Druga fiolka leku jest wstrzykiwana mikrostrzykawki, tak że całkowita dawka wynosiła 50 mg / kg. Leczenie ciężkiego zespołu aspiracji smółki poprzez terapię środkiem powierzchniowo czynnym w postaci płukania tchawiczo-oskrzelowego rozcieńczonego Poraktantem alfa **, a następnie małą dawkę leku może znacznie skrócić czas osiągnięcia nietoksycznego stężenia tlenu w dostarczanej mieszaninie gazowej, czas spędzany przez dzieci na sztucznej wentylacji płuc iw oddziale resuscytacja i intensywna opieka noworodków. Wiadomo, że smółka skutecznie wiąże się z płucnym środkiem powierzchniowo czynnym z powodu chemicznych i fizycznych mechanizmów interakcji i dezaktywuje go. W tym przypadku kryterium inaktywacji jest utrata przez środek powierzchniowo czynny właściwości, aby skutecznie zmniejszyć napięcie powierzchniowe na granicy faz powietrze-woda. Meconium, adsorbowane na cząstkach egzogennego środka powierzchniowo czynnego, jest usuwane przez płukanie, a następnie podanie dawki terapeutycznej Poraktant alfa ** 50 mg / kg odgrywa rolę terapii zastępczej, co prowadzi do zwiększenia podatności płuc, eliminacji niedodmy i poprawy współczynnika wentylacji. Efekt terapii przejawiał się poprawą wzorca osłuchowego w płucach i dodatniej dynamiki na radiogramach klatki piersiowej.

    Sedacja i rozluźnienie mięśni

      Aby zmniejszyć zużycie tlenu i wyeliminować oddychanie na oddziale intensywnej terapii, zaleca się głęboką sedację i rozluźnienie mięśni [1].

    Poziom wiarygodności zaleceń B (poziom zaufania do dowodów - 2a)

    Komentarze: trimeperydyna ** - dawka nasycenia - 0,5 mg / kg, podtrzymująca - 20-80 mcg / (kgkh); fentanyl ** - dawka nasycenia 5-8 mg / kg, dawka podtrzymująca - 1-5 mg / (kgkh)); Bromek pipekuronium # ** - 0,1 mg / kg.

    Terapia antybakteryjna

    • Zaleca się przepisanie antybiotykoterapii przed uzyskaniem wyników hodowli [1].

    Poziom wiarygodności zaleceń B (poziom zaufania do dowodów - 2b)

    Uwagi: Terapia antybiotykami jest wskazana do aspiracji smółki, ponieważ wspomaga wzrost bakterii. Zacznij od cefalosporyn i aminoglikozydów. Zgodnie z wynikami siewu tchawica spędzić zmianę w terapii antybiotykowej.

    Terapia oddechowa noworodków z CAM

    Pomoc dla noworodka z CAM w sali porodowej

    • Zaleca się, aby wszystkim noworodkom z CAM pomóc w sali porodowej [2].

    Poziom wiarygodności zaleceń B (poziom wiarygodności dowodów - 2b)

    Uwagi: Szerokie stosowanie w poprzednich latach rehabilitacji płodu nosowego i ustno-gardłowego przed narodzinami wieszaka w celach profilaktycznych nie potwierdziło jego skuteczności, dlatego obecnie nie zaleca się tego manipulowania przy rutynowym stosowaniu. Rehabilitacja nosa i ustnej części gardła dziecka powinna być przeprowadzona po przeniesieniu dziecka do stołu resuscytacyjnego. Jednocześnie, mimo że płyn owodniowy zawiera smółkę, jeśli dziecko ma dobre napięcie mięśniowe zaraz po urodzeniu, aktywny niezależny oddech lub głośny płacz, rehabilitacja tchawicy nie jest wskazana.

    Jeśli płyn owodniowy zawiera smółkę, a dziecko ma zmniejszone napięcie mięśniowe, nieskuteczne lub osłabione spontaniczne oddychanie, konieczna jest intubacja tchawicy natychmiast po urodzeniu, a następnie rehabilitacja przez rurkę dotchawiczą. Szczególną uwagę należy zwrócić na fakt, że rehabilitacja jest przeprowadzana przez podłączenie węża ssącego przez łącznik w kształcie litery T lub aspirator meconialny bezpośrednio do rurki dotchawiczej. Odkażanie odbywa się przed całkowitym zasysaniem zawartości tchawicy. Jeśli rurka dotchawicza jest zablokowana przez smółkę, usuń tę rurkę, ponownie intubuj tchawicę dziecka i kontynuuj leczenie. Stosowanie cewników aspiracyjnych do tego celu, których średnica jest zawsze mniejsza niż średnica rurki dotchawiczej, jest niedozwolone. Jeśli na tle rehabilitacji odnotowano wzrost bradykardii poniżej 80 y / min, należy przerwać rehabilitację i rozpocząć sztuczne oddychanie (ALV), aż tętno (HR) wzrośnie do ponad 100 uderzeń / min. Pytanie o konieczność reorganizacji tchawicy jest rozwiązywane po przywróceniu aktywności serca dziecka indywidualnie.

    Zastosowanie wentylacji mechanicznej w szpitalu położniczym

    Zaleca się rozpoczęcie IVL natychmiast po usunięciu dziecka z matki [2].

    Poziom wiarygodności zaleceń B (poziom zaufania do dowodów - 2a)

    Komentarze: Korzystanie z samorozszerzającej się torby u noworodków:

    Należy użyć worka samorozprężalnego o pojemności nie większej niż 240 ml. Ten rozmiar jest więcej niż wystarczający do wentylacji płuc u noworodków. Po sprasowaniu worek rozszerza się niezależnie ze względu na jego właściwości sprężyste, niezależnie od źródła mieszaniny gazowej, co czyni korzystanie z tego urządzenia wygodnym i prostym. Aby jednak przeprowadzić IVL z mieszaniną powietrza i tlenu, konieczne jest podłączenie worka do źródła tlenu i ustawienie natężenia przepływu na 8 l / min. Ta prędkość pozwala osiągnąć stężenie w mieszaninie oddechowej około 40%. Aby uzyskać wyższe stężenie tlenu (80-90%), potrzebny jest dodatkowy zbiornik tlenu do podłączenia samorozprężalnego worka. Należy pamiętać, że podczas prowadzenia IVL za pomocą samorozprężalnego worka trudno jest utrzymać ten sam szczytowy nacisk od wdechu do inhalacji. Dlatego zaleca się stosowanie manometru podłączonego do worka. Maksymalne ciśnienie szczytowe jest ograniczone przez zawór nadciśnieniowy, który jest aktywowany po przekroczeniu około 40 cmH2O. Aby zwiększyć nacisk na wdech, zablokuj zawór nadmiarowy palcem. Czasami może to być konieczne, gdy nieskuteczność pierwszych wymuszonych oddechów w procesie wentylacji maski u dużych noworodków urodzonych o czasie. W przypadku stosowania samorozszerzalnego worka nie jest możliwe wytworzenie dodatniego ciśnienia na końcu wydechu bez dodatkowego łączenia zaworu, który wytwarza ciśnienie na końcu wydechu. Zastosowanie samorozprężalnej torby nie pozwala na napełnianie płuc dłużej niż przez jedną sekundę.

    Korzystanie z respiratora z trójnikiem:

    W wentylatorach z trójnikiem, mieszanina gazowa wchodzi do maski lub rurki intubacyjnej przez obwód podłączony do mieszalnika sprężonego powietrza i tlenu oraz do manometru. Wentylacja jest zapewniona przez zamknięcie rurki wyjściowej trójnika za pomocą palca, przeprowadzanego z określoną częstotliwością. Urządzenie umożliwia tworzenie i regulację wymaganego ciśnienia, zarówno podczas wdechu, jak i poprzez zmianę średnicy otworu wylotowego na wydechu (CPAP, PEEP). Czas wdechu jest regulowany przez zmianę czasu okluzji palca na rurze wyjściowej trójnika. Do działania urządzenia wymaga podłączenia go do źródła mieszaniny gazowej. Natężenie przepływu ustawiono na 8 l / min. W porównaniu z samorozszerzalnymi i rozszerzającymi się woreczkami, urządzenia z trójnikiem są najwygodniejsze do przeprowadzania wentylacji mechanicznej u noworodków w sali porodowej.

    IVL jako metoda leczenia oddechowego noworodków za pomocą CAM

    • Przy wyraźnych objawach niewydolności oddechowej, potwierdzonych na zdjęciu rentgenowskim CAM, zaleca się uruchomienie respiratora [4].

    Poziom wiarygodności zaleceń A (poziom wiarygodności dowodów - 1b)

    Uwagi: Umiarkowaną hipoksemię można skorygować poprzez wdychanie nawilżonego tlenu przez namiot tlenowy. Wpływ stosowania CPAP u noworodków z CAM jest nieprzewidywalny i dlatego nie jest zalecany do rutynowego stosowania.

    Wskazania do wentylacji mechanicznej: 1) oporna na leczenie hipoksemia - pa02 0,9; 2) kwasica oddechowa - raС02> 60, pH

    Objawy i leczenie aspiracyjnego zapalenia płuc u noworodków

    Procesy zapalne w tkankach płuc u dzieci uważa się za ciężkie i umiarkowane patologie wymagające poważnych efektów terapeutycznych. Stan ten jest szczególnie niebezpieczny u noworodków, ponieważ niestety bakteryjne zapalenie płuc i aspiracyjne zapalenie płuc u niemowląt nie są rzadkością wśród niemowląt.

    Eksperci nazywają zapalenie zapalne u dzieci zapaleniem tkanki płucnej i pnia oskrzeli spowodowanym przenikaniem zawartości nosogardzieli i zawartości żołądka do dróg oddechowych. Sam proces zapalny rozwija się pod wpływem mikroorganizmów beztlenowych.

    Przyczyny procesu zapalnego

    U niemowląt, według lekarzy, układ odpornościowy działa z niewielkim lub żadnym zakłóceniem, szczególnie dla tych, którzy są karmieni piersią. Dlatego neonatolodzy i pediatrzy uważają, że warunki wstępne dla pojawienia się i progresji aspiracyjnego zapalenia płuc są określone w okresie prenatalnym, przejawiającym się w pełni po urodzeniu dziecka.

    Warunkiem wstępnym wystąpienia aspiracji poporodowej do płuc i postępu na tym tle procesu zapalnego są eksperci:

    • wewnątrzmaciczne zakażenie płodu w wyniku chorób zakaźnych przenoszonych przez matki;
    • wcześniactwo o różnym stopniu, przede wszystkim - głębokie wcześniactwo;
    • trauma narodzin w skomplikowanym porodzie.

    Grupa ryzyka obejmuje dzieci z różnymi wrodzonymi patologiami układu oddechowego, przewodu pokarmowego i zaburzeń odruchowych, w tym odruch ssania.

    Proces zapalny na tle oskrzeli lub lekkiego aspiratu może rozwinąć się u noworodka zaraz po urodzeniu iw ciągu kilku dni i tygodni po urodzeniu.

    Aspiruj w płucach

    Aspiracyjne zapalenie płuc u niemowląt i noworodków występuje, gdy obce cząsteczki lub obce mikroorganizmy dostaną się do tkanki oskrzelowo-płucnej. Dzieje się tak na kilka sposobów, podczas gdy pozornie nieszkodliwy stan zarzucania może prowadzić do groźnego powikłania w płucach noworodka.

    1. Najczęściej patologia ta rozwija się u dzieci z powodu płynu owodniowego lub śluzu w oskrzelach. Dzieje się tak podczas skomplikowanego procesu porodu, zwłaszcza przedwczesnego, gdy układ oddechowy dziecka nie jest gotowy do samodzielnej aktywności, a pęknięcie pęcherzyka owodniowego już nastąpiło.
    2. Wnikanie obcych cząstek do płuc noworodka może nastąpić podczas długotrwałej pracy, gdy dziecko jest w kanale rodnym przez długi czas i rodzi się uduszone.
    3. Wymioty mogą również przenikać do płuc dziecka w procesie niedomykalności, jeśli matka nie ma czasu na reakcję. Powodem tego może być również nieprawidłowa technika karmienia piersią, kiedy dziecko połyka mleko powietrzem, a jego nos jest prawie zamknięty. Nieprawidłowe karmienie butelką może również spowodować zachłystowe zapalenie płuc u niemowląt karmionych sztucznie.

    Obce cząsteczki uwięzione w płucach dziecka wywołują zastój wydzielniczy w płucach, który na tle niedoskonałego układu oddechowego działa jako prowokator postępu czynników beztlenowych prowadzących do aspiracyjnego zapalenia płuc u noworodka.

    Objawy zapalenia aspiracyjnego

    Objawy charakterystyczne dla procesu zapalnego aspiracji, podobnie objawiające się u noworodków. Choroba u dzieci z reguły występuje stopniowo i charakteryzuje się wzrostem progresji objawów.

    Częste objawy zapalenia aspiracyjnego w płucach noworodka obejmują:

    • podwyższona temperatura ciała dziecka;
    • krótkie zatrzymanie oddechu;
    • duszność, zarówno podczas wdechu, jak i wydechu;
    • mokry świszczący oddech i kaszel;
    • Niebieska skóra na twarzy, zwłaszcza w okolicy okołoustnej.

    Istnieją specjaliści i specyficzne objawy charakterystyczne dla zapalenia aspiracyjnego u noworodków i niemowląt.

    Oznaki aspiracyjnego zapalenia płuc u noworodków

    Neonatolodzy rozróżniają także szereg specyficznych objawów wskazujących, że aspiracja procesu zapalnego rozpoczęła się w płucach destrukcyjnego rozwoju dziecka. Ponieważ mała osoba nie może wyjaśnić swojego stanu i narzekać na ból w klatce piersiowej i skurcze podczas wdechu i wydechu, wspomniane są następujące objawy dotyczące procesu aspiracji w tkance płucnej:

    • zmniejszenie nasilenia odruchów, aż do całkowitej depresji;
    • jasny szary odcień skóry;
    • brak apetytu i wyraźne problemy z karmieniem oraz niezdolność dziecka do ssania piersi;
    • częste obfite zarzucanie, przypominające wymioty;
    • utrata masy ciała lub po prostu brak przyrostu masy ciała.

    W przypadku słabej ekspresji zakażenia podczas aspiracji objawy mogą się nie pojawić, lekarz zwraca uwagę tylko na fakt, że dziecko nie przybiera na wadze, słabo ssie pierś - to służy jako sygnał do badania diagnostycznego.

    Diagnoza aspiracyjnego zapalenia płuc

    Pierwotna diagnoza możliwej aspiracji płuc jest przeprowadzana przez położną i neonatologa bezpośrednio po urodzeniu dziecka. Lekarz dokładnie bada niemowlę, określa, czy noworodek połknął płyn owodniowy podczas porodu. Określ także ogólny stan dziecka na następujących wskaźnikach:

    • podstawowe odruchy;
    • kolor skóry noworodka
    • stan układu oddechowego (zgodnie z siłą pierwszego krzyku).

    W przypadku, gdy co najmniej jeden z tych wskaźników uzyska zerową ocenę - jest to powód, aby umieścić dziecko w specjalnym dziale dla noworodków lub na oddziale intensywnej terapii.

    Po tym, jak mała osoba z matką opuszcza oddział położniczy, jego rodzice powinni uważnie obserwować jego stan. Wszystkie charakterystyczne oznaki aspiracyjnego zapalenia płuc u noworodków są proste i dostępne dla określenia wizualnego.

    1. Konieczne jest dokładne monitorowanie stanu dziecka podczas karmienia i bezpośrednio w pierwszych kilku minutach po jedzeniu.
    2. Konieczne jest kontrolowanie częstości oddechów dziecka w celu określenia naruszeń funkcji oddechowej: częstotliwość ruchów oddechowych nie powinna przekraczać 40-60 razy na minutę.
    3. Jakiekolwiek odbarwienie skóry powinno zaalarmować rodziców, ponieważ wyraźna sinica lub tylko blady lub szary kolor skóry może sygnalizować zapalne zapalenie dróg oddechowych.

    Przy pierwszym podejrzeniu patologii płuc należy skonsultować się z lekarzem pediatrą, zwłaszcza że w ciągu pierwszych kilku tygodni życia lekarze uważnie monitorują rozwój i zdrowie niemowlęcia.

    Leczenie zapalenia aspiracyjnego

    Jeśli podejrzewa się zachłystowe zapalenie płuc, dziecko musi być hospitalizowane na wydziale patologii noworodków, gdzie otrzyma dalszą opiekę medyczną. Karmienie piersią jest zalecane przez mleko matki.

    1. Lekarz dostosowuje schemat leczenia w celu stymulowania ośrodka oddechowego i przywracania tkanek dotkniętych czynnikami bakteryjnymi.
    2. Często dzieciom przepisuje się leki, które pomagają wzmocnić ściany naczyń, aby zwiększyć odporność organizmu i zminimalizować ryzyko powikłań.
    3. Pod warunkiem, że nie ma wyraźnego efektu terapeutycznego przez trzy dni, dziecku przepisuje się leczenie przeciwbakteryjne. Lekarz wybiera noworodkowi lek z szeregu antybiotyków, dostosowuje także dawkę, schemat i warunki podawania.

    Rokowanie choroby jest zwykle dodatnie. Nie powinniśmy jednak zapominać, że ten rodzaj zapalnego procesu płucnego jest niebezpieczny z powikłaniami i konsekwencjami, szczególnie dla małego i kruchego organizmu. Sukces pełnego powrotu do zdrowia dziecka uważa się za diagnozę na czas i rozpoczęto leczenie na czas.

    Szczegółowy opis etapów rozwoju, aspiracyjnego zapalenia płuc, a także skutecznego leczenia u dorosłych i dzieci

    Proces zapalenia w układzie oskrzelowo-płucnym, który rozwija się z powodu płynnych lub stałych cząstek obcych wchodzących do układu płuc i oskrzeli, nazywa się aspiracyjnym zapaleniem płuc. Ciało obce może dostać się do układu oddechowego poprzez wdychanie substancji chemicznych, jedzenia lub wymiotów.

    W rzeczywistości termin „aspiracyjne zapalenie płuc” jest zbiorowy, ponieważ objawy choroby są bardzo zróżnicowane i zależą od tego, co przeniknęło do płuc. Pod tym względem choroba ta obejmuje zarówno przejawy chemicznego procesu zapalnego, uszkodzenia bakteryjnego, jak i zaburzenia przewodzenia spowodowane zaburzeniami mechanicznymi.

    Opis choroby

    Kodem ICD 10 jest J69, 0, P24.9. Co to jest, po raz pierwszy zapalenie płuc wywołane aspiracją zostało opisane przez Hipokratesa, a do XIX wieku ta dolegliwość była związana z „chorobami klatki piersiowej, którym towarzyszyła gorączka”. W zależności od manifestacji choroby nazywano ją zapaleniem opłucnej, zapaleniem płuc lub zapaleniem płuc.

    Przywiązanie choroby do zmian patologicznych w układzie płucnym zostało po raz pierwszy zauważone przez Morgagniego. Czynnik wywołujący chorobę został znaleziony bliżej końca XIX wieku, w tym samym czasie Gramm opracował specjalną technikę barwienia flory bakteryjnej i udowodnił, że różne patogeny mogą być przyczyną zapalenia płuc.

    Postać aspiracyjna choroby jest klasyfikowana w następujący sposób:

    • przewlekłe zapalenie płuc - rozwija się w wyniku przedostania się do przewodu płucnego treści z przewodu pokarmowego;
    • bakterie - mikroorganizmy, które wnikają do gardła do płuc, przyczyniają się do jego rozwoju;
    • mechaniczne - prowokują cząstki stałe lub płyn, które dostają się do dróg oddechowych podczas połykania.

    POMOC! Spośród wszystkich możliwych zapalenia płuc aspiracja stanowi 10% przypadków.

    Dość często penetracja treści nosogardzieli może być obserwowana u ludzi we śnie lub z utratą przytomności, jednak nie każdy taki przypadek staje się przyczyną rozwoju tej choroby.

    Rozwój choroby zależy od następujących czynników:

    • ilość flory bakteryjnej, która przeniknęła do oskrzelików;
    • zdolność tej mikroflory do zakażenia;
    • ogólny stan układu odpornościowego, od którego zależy, czy flora patogeniczna może się rozmnażać, czy zostać zniszczona.

    Dodatkowo, aspiracyjna postać zapalenia płuc może być wywołana przez:

    • niepowodzenie w obronie miejscowej - zamknięcie gardła, kaszel itp.;
    • naturą substratu, który powoduje zapalenie płuc, jest kwasowość i tak dalej.

    Przyczyny aspiracyjnego zapalenia płuc:

    1. Świadomość. Im bardziej zaburzona jest świadomość, tym większe jest ryzyko aspiracji. Według statystyk, w połowie przypadków stanu śpiączki lub po udarze obserwuje się tę dolegliwość.
    2. Dysfagia przełyku - naruszenie procesu połykania, które towarzyszy dużej liczbie chorób przewodu pokarmowego.
    3. Zaburzenia porządku neurologicznego - choroba Parkinsona, porażenie, stwardnienie rozsiane i inne.
    4. Uszkodzenia mechaniczne - mogą powodować sondowanie, bronchoskopię lub endoskopię.
    5. Hiperglikemia, niedrożność ujścia żołądka, wymioty, znieczulenie gardła, maska ​​krtaniowa.
    • starsi ludzie, którzy śpią na plecach;
    • złe zęby;
    • słabe wydzielanie śliny;
    • cukrzyca;
    • dolegliwości serca;
    • choroby układu oddechowego;
    • naruszenia w przewodzie pokarmowym.

    POMOC! U noworodków ta postać zapalenia płuc może rozwinąć się, gdy płyn owodniowy dostanie się do układu płucnego.

    Choroba jest spowodowana przez mikroorganizmy beztlenowe, które tworzą kolonie w górnych drogach oddechowych. Z reguły ta flora nie prowadzi do zakażenia organizmu.

    W odniesieniu do mechanizmu rozwoju patologii wiąże się to z wdychaniem cząstek o dużym rozmiarze lub substratu o znacznej objętości, co prowadzi do mechanicznego uszkodzenia układu tchawiczo-oskrzelowego. Zjawisko to wywołuje kaszel, co przyczynia się do pogłębienia patologicznego substratu w układzie płucnym. Jednocześnie rozwija się stagnacja wydzielin oskrzelowo-płucnych, aw konsekwencji wzrasta ryzyko infekcji.

    Jak się rozwija

    U dzieci i noworodków

    U nowo narodzonego dziecka może rozwinąć się zapalenie płuc, jeśli dziecko połyka płyn owodniowy.

    Jednak w pierwszych dniach życia przyczyną może być złe żywienie. Obecnie na szczęście zdarza się to bardzo rzadko.

    Zagrożone dzieci, które urodziły się przedwcześnie. Ich tkanka płuc jest niedojrzała, co w naturalny sposób czyni ją bardziej wrażliwą. Ponadto ryzyko rozwoju choroby może zwiększyć zakażenie wewnątrzmaciczne.

    Pierwszymi objawami choroby u noworodka są splątanie oddechowe, sinica i bezdech. W przyszłości dzieci te z trudem przybierają na wadze, często zwracają lub przestają brać pierś.

    Diagnoza aspiracyjnego zapalenia płuc jest trudna ze względu na nietypowe objawy. Jednak leczenie powinno rozpocząć się jak najszybciej, ponieważ postęp procesu może prowadzić do rozwoju niewydolności oddechowej u dziecka.

    Przyczynami omawianej choroby u noworodka mogą być:

    1. Zakażenie płodu (nadal wewnątrzmaciczne) w wyniku chorób zakaźnych u matki podczas noszenia dziecka. W tym przypadku czynnikami sprawczymi są chlamydia, gronkowiec, mykoplazma, ureoplazma i inne patogeny.
    2. Narodziny dziecka przed czasem. Rozwój układu płucnego kończy się do 39 tygodnia ciąży i do tego momentu układ oddechowy nie może w pełni wykonywać swoich funkcji, co oznacza, że ​​jest bardziej zagrożony.
    3. Urazy po urodzeniu. Jeśli podczas porodu następuje przedwczesny wypływ płynu owodniowego, powoduje to niedotlenienie płodu i różne choroby układu nerwowego.
    4. Nieprawidłowy rozwój układu oddechowego lub żołądkowo-jelitowego. W tym przypadku odruch ssania może zostać zakłócony, dziecko nie trawi pokarmu, często występują wymioty, które mogą dostać się do układu płucnego.

    POMOC! Najczęstszą przyczyną zapalenia płuc typu aspiracyjnego u noworodków jest połknięcie płynu owodniowego, infekcja płodowa wewnątrzmaciczna lub porodowa.

    U dorosłych

    U dorosłych rozwój tej formy zapalenia płuc jest związany z ostrym chemicznym zapaleniem płuc, niedrożnością chemiczną i bakteryjnym zapaleniem płuc.

    Podczas kaszlu ciecz lub obcy przedmiot dostają się do układu oskrzelowo-płucnego, co może prowadzić do obrzęku. Choroba postępuje w wyniku mechanicznej niedrożności, która może spowodować zakażenie tkanki miąższowej płuc.

    Aspirowane treści agresywnie wpływają na tkanki narządu, powodując perfuzję płuc i rozwój hipoksemii. Gdy infekcja bakteryjna dołącza do procesu patologicznego, choroba zaczyna postępować szybciej, czemu towarzyszą wyraźniejsze objawy kliniczne.

    Objawy

    Postępująca choroba przechodzi następujące etapy:

    • zapalenie płuc;
    • znieczulenie zapalenie płuc;
    • ropień;
    • opłucna ropniakowa.

    W związku z tym początkowemu etapowi aspiracyjnego zapalenia płuc nie może towarzyszyć jasny obraz kliniczny.

    Następujące objawy mogą wskazywać na obecność ciała obcego w układzie płucnym u dorosłych i dzieci:

    • słabość;
    • kaszel (suchy);
    • nieprzyjemne i często bolesne doznania w klatce piersiowej;
    • duszność;
    • sinica;
    • gorączkowy stan;
    • zaburzenia rytmu serca (tachykardia);
    • odkrztuszanie plwociny pianą i krwią.

    Po dwóch tygodniach od chwili, gdy ciało obce dostanie się do układu płucnego, rozwija się ropień i ropniak, czemu towarzyszy zwiększony kaszel i zielona plwocina o zgniłym zapachu. Jeśli zapalenie płuc jest spowodowane czynnikami chemicznymi, częstość akcji serca wzrasta, temperatura ciała wzrasta, a skóra staje się niebieskawa.

    U noworodków objawy rozwijają się stopniowo. Po pierwsze, dziecko może obserwować sinicę i wstrzymanie oddechu, następnie oddychanie staje się twarde, a tony serca są bardzo słabo słuchane. U starszych dzieci aspiracja układu oskrzelowo-płucnego najczęściej rozwija się z powodu spożycia małych przedmiotów. W tym przypadku dziecko ma silny kaszel.

    Diagnostyka

    W gabinecie lekarskim specjalista bada objawy, zwracając uwagę na sinicę, obecność duszności i niewydolność rytmu serca.

    Następnie badanie rentgenowskie płuc. Jednocześnie uwidacznia się obecność nacieków i określa się wyraźną lokalizację ognisk patologicznych. Może być również wymagana plwocina bakteryjna i popłuczyny.

    W tym celu można użyć bronchoskopii. Takie badania są ważne dla ustalenia flory patologicznej i określenia, który konkretny antybiotyk należy zastosować w leczeniu choroby. Skład gazu we krwi to kolejne badanie, które jest potrzebne do określenia nasilenia hipoksemii.

    Jeśli chodzi o diagnozę choroby u dzieci, do 2 lat jest to trudne. Wynika to z faktu, że w tym wieku ostry okres choroby jest często zastępowany przez zastój, w którym nawet dzięki wynikom badania rentgenowskiego trudno jest zdiagnozować dolegliwość. Z reguły obecność ciała obcego w układzie płucnym dziecka, lekarz może odgadnąć po tym, jak u dziecka wielokrotnie zdiagnozowano zapalenie płuc.

    Zasady leczenia

    Aspiracja płuc wymaga kompleksowego leczenia.

    WAŻNE! Przede wszystkim konieczne jest usunięcie aspiratu z tkanki płuc lub pnia oskrzeli.

    Leczenie aspiracyjnego zapalenia płuc opiera się na antybiotykach. Lekarz indywidualnie wybiera środek przeciwbakteryjny, którego przebieg nie powinien przekraczać dwóch tygodni. Ponadto przepisywane są leki wzmacniające, a także kompleksy witaminowe. W stanach gorączkowych przyjmuje się leki przeciwgorączkowe.

    Wraz z rozwojem ropnia przypisuje się:

    • drenaż;
    • masaż - uderzenia lub wibracje;
    • aspiracja tchawicy;
    • bronchoskopia;
    • płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe.

    W niektórych przypadkach zalecana jest operacja, jest to konieczne, jeśli:

    • rozmiar ropnia przekracza 6 cm;
    • są krwotoki płucne;
    • powstają przetoki.

    Wraz z rozwojem ropniaka opłucnej należy stosować następujące metody leczenia:

    • jama opłucnej jest osuszana;
    • sanitacja (mycie);
    • leki fibrynolityczne i przeciwbakteryjne są wstrzykiwane do jamy opłucnej,
    • torakostomia;
    • pleurektomia.

    Okres przywracania

    Podczas okresu odzyskiwania zalecane są następujące czynności:

    1. Wspomagająca terapia lekowa - stosowanie probiotyków (Atsipol, Bifudumbacterin) i prebiotyków (Dufalac, Normase). Leki te są potrzebne do przywrócenia organizmu po zastosowaniu środków przeciwbakteryjnych. Ponadto przepisywane są leki immunomodulujące (Imunal, Pantocrin), leki normalizujące rytm serca (Asparkam, Panangin).
    2. Fizjoterapia - inhalacja, elektroforeza, fizjoterapia, masaż. Przydatne są również procedury hartowania i spacery na świeżym powietrzu.
    3. Żywność dietetyczna - mająca na celu uzupełnianie minerałów i witamin.

    Środki zapobiegawcze

    Możesz zapobiec lub zmniejszyć ryzyko zachorowania na zapalenie płuc, postępując zgodnie z następującymi wskazówkami:

    • przed zabiegami chirurgicznymi nie jedzą;
    • po operacji podnieś koniec łóżka;
    • w obecności sondy żołądkowej w czasie jedzenia podnieś koniec łóżka;
    • przestrzegać higieny jamy ustnej;
    • matka karmiąca powinna znać wszystkie szczegóły dotyczące karmienia piersią;
    • jeśli kaszlesz i ból w klatce piersiowej, natychmiast skontaktuj się z lekarzem;
    • terminowo leczyć choroby neurologiczne i gastroenterologiczne.

    Ponadto zaleca się uważanie na hipotermię, przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku, a także unikanie tłumów ludzi w okresie zaostrzeń chorób wirusowych.

    WAŻNE! Poważnymi konsekwencjami aspiracyjnego zapalenia płuc mogą być ropień i ropniak, którym towarzyszy ropny proces zapalny. Jeśli leczenie nie zostanie zapewnione, zakażenie ropne może się rozprzestrzenić, rozwinąć niewydolność oddechową, która może być śmiertelna.

    Przydatne wideo

    Zapoznaj się wizualnie z właściwościami leku Azithromycin i leczenia, w filmie poniżej:

    Aspiracyjne zapalenie płuc jest poważną chorobą. Wymaga pilnej pomocy medycznej, ponieważ może prowadzić do ciężkich, aw niektórych przypadkach śmiertelnych. Szczególnie ważne jest szybkie reagowanie na rozwój choroby u noworodków i osób starszych, ponieważ mogą wystąpić poważne konsekwencje, a śmiertelność z powodu aspiracyjnego zapalenia płuc w tych kategoriach wiekowych wynosi 30%.

    Dodatkowe Artykuły O Krtani