Czym jest ropniak płuc

Kaszel

Ostremu ropniowi płuc towarzyszy obecność objawów ogólnych i miejscowych. Początek choroby jest ostry: pojawia się gorączka, temperatura wzrasta do znaczących wartości. Nieograniczonemu ropniakowi towarzyszy pojawienie się objawów zatrucia: osłabienie, ból głowy, senność są bardzo wyraźne.

Czym jest ropniak płuc

Zaangażowanie opłucnej prowadzi do bólu w klatce piersiowej, nasilonego przez wzięcie głębokiego oddechu. W zależności od ilości wysięku, ból może być przeszywający lub objawiać się jako uczucie stałej wagi, ucisku w klatce piersiowej. Ponadto w przypadku ropniaka często występują dolegliwości związane z kaszlem z niewielką ilością plwociny.

Co to jest ropniak płuc - nagromadzenie ropy w jamie opłucnej powoduje zmniejszenie powierzchni oddechowej tkanki płuc, dlatego pojawiają się objawy niewydolności oddechowej, a nasilenie objawów zależy od ciężkości i częstości występowania ropnego zapalenia. Początkowo duszność występuje podczas wysiłku fizycznego, ale im mniej funkcjonująca tkanka płucna pozostaje, tym większa staje się dotkliwość oddechu, pojawia się już w spoczynku. Podczas badania określa się wyraźną rozlaną szarą sinicę, pacjenci często przyjmują pozycję wymuszoną z podniesioną głową łóżka lub siedzącą, ponieważ oddychanie jest znacznie ułatwione w tej pozycji. Patrząc bezpośrednio z klatki piersiowej, obserwuje się asymetrię podczas oddychania zdrowej i chorej połowy klatki piersiowej. Tak więc chora połowa pozostaje w tyle za zdrowym podczas wdechu, przestrzenie międzyżebrowe są wydłużone i emitują. Określając drżenie głosu w obszarze wysięku zapalnego, jest on wyraźnie zmniejszony lub nie wykryty, perkusja ujawnia tępy dźwięk perkusji. Nad ściśniętym światłem wysiękowym określa się dźwięk perkusji bębnowej. Ponieważ narządy śródpiersia są często przemieszczane przez wysięk zapalny do zdrowej strony, nad nimi definiowana jest część kształtu trójkątnego, na której definiuje się tępy dźwięk perkusyjny. Osłuchiwanie przez ropne wydzieliny ujawnia brak hałasu oddechowego, ciężkie oddychanie jest określane ponad zaciśniętymi płucami.

Ogólne badanie krwi może wykryć ogólne zmiany zapalne - wzrost ESR, leukocytozę z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, czasami odnotowuje się spadek poziomu hemoglobiny. W analizie biochemicznej krwi - hipoproteinemia, hipoalbuminemia, dysproteinemia. Często określany przez wzrost fibrynogenu, białka C-reaktywnego. Największą wartością diagnostyczną ropniaka jest badanie rentgenowskie, które pozwala nie tylko określić fakt obecności i lokalizacji ropnego zapalenia, ale także dokładnie określić miejsce przeprowadzenia punkcji opłucnej. Obszar nagromadzenia ropy określa się na zdjęciu rentgenowskim jako jednorodne ciemnienie, można przypuszczać, że masywny wysięk opiera się na obecności ukośnej granicy cienia odpowiadającej zdefiniowanej przez perkusję linii Ellis-Damoise-Sokolov. Radiograficznie wyznaczyć trójkąt jednorodnego ciemnienia zdrowego płuca, czyli przemieszczonych narządów śródpiersia wysiękowego zapalnego.

Rozedma płuc - co to jest, objawy, schemat leczenia, rokowanie

Według WHO rozedma płuc (emphysao - „inflate”) - patologiczny wzrost objętości płuc, dotyka do 4% populacji, głównie starszych mężczyzn. Istnieje ostra i przewlekła patologia, a także wikariusz (ogniskowy, miejscowy) i rozedma rozedmy płuc. Choroba występuje z upośledzoną wentylacją płuc i krążeniem krwi w narządach oddechowych. Przyjrzyjmy się bliżej, dlaczego pojawia się rozedma płuc, co to jest i jak ją leczyć.

Co to jest rozedma płuc?

Rozedma płuc (od greckiego. Rozedma płuc - obrzęk) - patologiczna zmiana w tkance płucnej, charakteryzująca się zwiększoną powietrznością, spowodowaną rozszerzaniem się pęcherzyków płucnych i zniszczeniem ścian pęcherzyków płucnych.

Rozedma płuc jest stanem patologicznym, często rozwijającym się w różnych procesach oskrzelowo-płucnych i niezwykle ważnym w pulmonologii. Ryzyko rozwoju choroby w niektórych kategoriach jest wyższe niż u innych osób:

  • Wrodzone formy rozedmy płuc związane z niedoborem białka serwatkowego są częściej wykrywane u Europejczyków z północy.
  • Mężczyźni chorują częściej. Rozedma płuc jest wykrywana podczas autopsji u 60% mężczyzn i 30% kobiet.
  • U palaczy ryzyko rozwoju rozedmy płuc jest 15 razy wyższe. Bierne palenie jest również niebezpieczne.

Bez leczenia zmiany w płucach z rozedmą płuc mogą prowadzić do niepełnosprawności i niepełnosprawności.

Przyczyny prowadzące do rozwoju rozedmy płuc

Prawdopodobieństwo rozwoju rozedmy płuc wzrasta w obecności następujących czynników:

  • wrodzony niedobór α-1 antytrypsyny prowadzący do zniszczenia przez enzymy proteolityczne pęcherzykowej tkanki płucnej;
  • wdychanie dymu tytoniowego, substancji toksycznych i zanieczyszczeń;
  • zaburzenia mikrokrążenia w tkankach płuc;
  • astma oskrzelowa i przewlekłe obturacyjne choroby płuc;
  • procesy zapalne w oskrzelach i pęcherzykach oddechowych;
  • cechy aktywności zawodowej związane ze stałym wzrostem ciśnienia powietrza w oskrzelach i tkance pęcherzykowej.

Pod wpływem tych czynników dochodzi do uszkodzenia elastycznej tkanki płuc, zmniejszenia i utraty zdolności do napełniania i zapadania się powietrza.

Rozedma płuc może być uznana za profesjonalnie określoną patologię. Często zdiagnozowano u osób oddychających różnymi aerozolami. W roli czynnika etiologicznego może być pulmonektomia (usunięcie jednego płuca) lub uraz. U dzieci przyczyną mogą być częste choroby zapalne tkanki płuc (zapalenie płuc).

Mechanizm uszkodzenia płuc w rozedmie płuc:

  1. Rozciąganie oskrzelików i pęcherzyków płucnych - ich rozmiar jest podwojony.
  2. Rozciągają się gładkie mięśnie, a ściany naczyń krwionośnych cienkie. Naczynia włosowate stają się puste, a jedzenie w acini jest zaburzone.
  3. Zwyrodniałe włókna elastyczne. Jednocześnie niszczone są ściany między pęcherzykami płucnymi i powstają ubytki.
  4. Obszar, w którym następuje wymiana gazowa między powietrzem a krwią, zmniejsza się. Ciało ma niedobór tlenu.
  5. Przedłużone obszary ściskają zdrową tkankę płucną, co dodatkowo upośledza funkcję wentylacyjną płuc. Duszność i inne objawy rozedmy płuc.
  6. Aby zrekompensować i poprawić funkcje oddechowe płuc, mięśnie oddechowe są aktywnie połączone.
  7. Zwiększa obciążenie krążenia płucnego - naczynia płuc przepełniają się krwią. Powoduje to zaburzenia w pracy prawego serca.

Rodzaje chorób

Wyróżnia się następujące rodzaje rozedmy płuc:

  1. Pęcherzykowy - spowodowany wzrostem objętości pęcherzyków;
  2. Śródmiąższowe - rozwija się w wyniku przenikania cząstek powietrza do śródmiąższowej tkanki łącznej - śródmiąższowej;
  3. Rozedma samoistna lub pierwotna występuje bez wcześniejszych chorób układu oddechowego;
  4. Obturacyjna lub wtórna rozedma płuc jest powikłaniem przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli.

Z natury przepływu:

  • Ostry Może powodować znaczny wysiłek fizyczny, atak astmy oskrzelowej, obcy przedmiot dostający się do sieci oskrzelowej. Występuje rozdęcie płuc i nadmierne rozciąganie pęcherzyków płucnych. Stan ostrej rozedmy płuc jest odwracalny, ale wymaga pilnego leczenia.
  • Przewlekła rozedma płuc. Zmiany w płucach pojawiają się stopniowo, na wczesnym etapie można osiągnąć całkowite wyleczenie. Nieleczona prowadzi do niepełnosprawności.

Według cech anatomicznych, emituj:

  • Panacinar (pęcherzykowy, przerostowy). Zdiagnozowano u pacjentów z ciężką rozedmą płuc. Nie ma zapalenia, występuje niewydolność oddechowa.
  • Forma centrilobularna. Z powodu ekspansji światła oskrzeli i pęcherzyków rozwija się proces zapalny, śluz jest wydzielany w dużych ilościach.
  • Postać periacinarna (parasepitalna, dystalna, okołowierzchołkowa). Opracowany z gruźlicą. Może spowodować powikłanie - pęknięcie dotkniętego obszaru płuc (odma opłucnowa).
  • W pobliżu kształt. Charakteryzuje się niewielkimi objawami, pojawia się w pobliżu ognisk włóknistych i blizn w płucach.
  • Forma Intersionalnaya (podskórna). Z powodu pęknięcia pęcherzyków pod skórą tworzą się pęcherzyki powietrza.
  • Forma pęcherzowa (pęcherzowa). Pęcherze (pęcherze) o średnicy 0,5–20 cm powstają w pobliżu opłucnej lub w obrębie miąższu, powstają w miejscu uszkodzonych pęcherzyków. Mogą być rozdarte, zainfekowane, ściśnięte otaczające tkanki. Rozedma pęcherzowa z reguły rozwija się w wyniku utraty elastyczności tkanek. Leczenie rozedmy płuc zaczyna się od eliminacji przyczyn, które wywołują chorobę.

Objawy rozedmy płuc

Objawy rozedmy płuc są liczne. Większość z nich nie jest specyficzna i można ją zaobserwować w innej patologii układu oddechowego. Subiektywne objawy rozedmy obejmują:

  • nieproduktywny kaszel;
  • duszność wydechowa;
  • pojawienie się suchych rzęs;
  • uczucie braku tchu;
  • utrata masy ciała
  • osoba ma silny i nagły zespół bólowy w jednej z połówek klatki piersiowej lub za mostkiem;
  • występuje tachykardia z naruszeniem rytmu mięśnia sercowego, gdy brakuje powietrza..

Pacjenci z rozedmą płuc skarżą się głównie na duszność i kaszel. Skrócenie oddechu, stopniowo wzrastające, odzwierciedla stopień niewydolności oddechowej. Początkowo zdarza się to tylko przy wysiłku fizycznym, następnie pojawia się podczas chodzenia, zwłaszcza w zimną, wilgotną pogodę, i gwałtownie wzrasta po atakach kaszlu - pacjent nie może „złapać oddechu”. Duszność z rozedmą płuc nie jest stała, zmienna („dzień za dniem nie jest konieczny”) - dziś jest silniejsza, jutro słabsza.

Charakterystycznym objawem rozedmy płuc jest spadek masy ciała. Wynika to ze zmęczenia mięśni oddechowych, które działają w pełni, aby złagodzić wydech. Wyraźna utrata masy ciała jest niekorzystnym objawem rozwoju choroby.

Na uwagę zasługuje niebieskawy kolor skóry i błon śluzowych, a także charakterystyczna zmiana palców jak pałeczki bębnowe.

Osoby z przewlekłą długotrwałą rozedmą rozwijają zewnętrzne objawy choroby:

  • krótka szyja;
  • poszerzona pierś przednio-tylna (w kształcie beczki);
  • wybrzuszenie dołu nadobojczykowego;
  • podczas inhalacji przestrzenie międzyżebrowe są cofane z powodu napięcia mięśni oddechowych;
  • żołądek lekko obwisł w wyniku pominięcia przepony.

Komplikacje

Brak tlenu we krwi i nieproduktywny wzrost objętości płuc wpływają na całe ciało, ale przede wszystkim na serce i układ nerwowy.

  1. Zwiększone obciążenie serca jest także reakcją kompensacyjną - pragnieniem organizmu do pompowania większej ilości krwi z powodu niedotlenienia tkanek.
  2. Zaburzenia rytmu serca, nabyte wady serca, choroba wieńcowa - może wystąpić kompleks objawów, powszechnie znany jako niewydolność krążeniowo-oddechowa.
  3. W skrajnych stadiach choroby brak tlenu powoduje uszkodzenie komórek nerwowych w mózgu, co objawia się zmniejszeniem inteligencji, zaburzeń snu i patologii psychicznych.

Diagnoza choroby

Przy pierwszych objawach lub podejrzeniu rozedmy płuc pacjenta bada się pulmonologa lub terapeutę. Ustalenie obecności rozedmy płuc we wczesnych stadiach jest trudne. Często pacjenci udają się do lekarza, gdy proces się rozpoczyna.

Diagnoza obejmuje:

  • badanie krwi w celu rozpoznania rozedmy płuc
  • szczegółowe badanie pacjenta;
  • badanie skóry i klatki piersiowej;
  • perkusja i osłuchiwanie płuc;
  • definicja granic serca;
  • spirometria;
  • radiografia ogólna;
  • CT lub MRI;
  • ocena składu gazu krwi.

Badania rentgenowskie narządów klatki piersiowej mają ogromne znaczenie dla rozpoznania rozedmy płuc. Jednocześnie w różnych częściach płuc wykrywane są rozszerzone jamy. Ponadto określa się wzrost objętości płuc, czego pośrednim dowodem jest niskie położenie kopuły przepony i jej spłaszczenie. Tomografia komputerowa umożliwia również diagnozowanie ubytków w płucach, a także ich zwiększoną przewiewność.

Jak leczyć rozedmę płuc

Nie przeprowadza się specjalnych programów leczenia rozedmy płuc, a procedury nie różnią się znacząco od tych zalecanych w grupie pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą układu oddechowego.

W programie leczenia pacjentów z rozedmą płuc, ogólne działania, które poprawiają jakość życia pacjentów, powinny wyjść na wierzch.

Leczenie rozedmy płuc ma następujące cele:

  • eliminacja głównych objawów choroby;
  • poprawa funkcji serca;
  • poprawa drożności oskrzeli;
  • zapewnienie normalnego nasycenia krwi tlenem.

W celu złagodzenia ostrych stanów, zastosowanie terapii lekowej:

  1. Euphyllinum do łagodzenia ataku duszności. Lek podaje się dożylnie i łagodzi zadyszkę w ciągu kilku minut.
  2. Prednizon jako silny środek przeciwzapalny.
  3. Przy łagodnej lub umiarkowanej niewydolności oddechowej przy wdychaniu tlenu. Jednak konieczne jest wyraźne wybranie stężenia tlenu, ponieważ może ono zarówno przynieść korzyści, jak i zaszkodzić.

Wszystkim pacjentom z rozedmą płuc pokazywane są programy fizyczne, zwłaszcza masaż klatki piersiowej, ćwiczenia oddechowe i kinezyterapia treningowa pacjenta.

Czy potrzebujesz hospitalizacji w celu leczenia rozedmy płuc? W większości przypadków pacjenci z rozedmą płuc są leczeni w domu. Wystarczy przyjmować leki według schematu, trzymać się diety i postępować zgodnie z zaleceniami lekarza.

Wskazania do hospitalizacji:

  • ostry wzrost objawów (duszność w spoczynku, wielka słabość)
  • pojawienie się nowych objawów choroby (sinica, krwioplucie)
  • nieskuteczność przepisanego leczenia (objawy nie zmniejszają się, wskaźniki pomiaru przepływu szczytowego pogarszają się)
  • ciężkie choroby współistniejące
  • najpierw rozwinęły się zaburzenia rytmu w ustaleniu diagnozy.

Rozedma płuc ma korzystne rokowanie, jeśli spełnione są następujące warunki:

  • Zapobieganie infekcjom płuc;
  • Odmowa złych nawyków (palenie);
  • Zapewnienie zrównoważonej diety;
  • Życie w środowisku czystego powietrza;
  • Wrażliwość na leki z grupy leków rozszerzających oskrzela.

Ćwiczenia oddechowe

Podczas leczenia rozedmy płuc zaleca się regularne wykonywanie różnych ćwiczeń oddechowych w celu poprawy wymiany tlenu w jamie płucnej. Pacjent powinien być przez 10-15 minut wdychaj głęboko powietrze, a następnie spróbuj, tak długo, jak to możliwe, opóźnić trzymanie go na wydechu ze stopniowym wydechem. Ta procedura jest zalecana codziennie, co najmniej 3 - 4 p. dziennie, w małych sesjach.

Masaż z rozedmą płuc

Masaż wspomaga wydzielanie plwociny i rozszerzenie oskrzeli. Używane klasyczne, segmentowe i akupresurowe. Uważa się, że akupresura ma najbardziej wyraźne działanie rozszerzające oskrzela. Zadanie masażu:

  • zapobiec dalszemu rozwojowi procesu;
  • normalizować czynność oddechową;
  • zmniejszyć (wyeliminować) niedotlenienie tkanek, kaszel;
  • poprawić lokalną wentylację płuc, metabolizm i sen pacjenta.

W przypadku rozedmy mięśnie oddechowe mają stały ton, więc szybko się męczą. Aby zapobiec nadmiernemu rozciąganiu mięśni, fizykoterapia ma dobry efekt.

Wdychanie tlenu

Długa procedura (do 18 godzin z rzędu) oddychanie przez maskę tlenową. W ciężkich przypadkach stosuje się mieszaniny tlen-hel.

Chirurgiczne leczenie rozedmy płuc

Chirurgiczne leczenie rozedmy płuc nie jest często wymagane. Jest to konieczne w przypadku, gdy zmiany są znaczące, a leki nie zmniejszają objawów choroby. Wskazania do zabiegu:

  • Wiele byków (ponad jedna trzecia obszaru klatki piersiowej);
  • Ciężka duszność;
  • Powikłania choroby: odma opłucnowa, proces onkologiczny, krwawe plwociny, przystąpienie zakażenia.
  • Częsta hospitalizacja;
  • Przejście choroby do ciężkiej postaci.

Przeciwwskazaniem do zabiegu może być ciężkie wyczerpanie, starość, deformacja klatki piersiowej, astma, zapalenie płuc i ciężkie zapalenie oskrzeli.

Moc

Zgodność z racjonalnym wykorzystaniem żywności w leczeniu rozedmy płuc odgrywa bardzo ważną rolę. Zaleca się jeść jak najwięcej świeżych owoców i warzyw, które zawierają dużą ilość witamin i mikroelementów, które są korzystne dla organizmu. Pacjenci powinni stosować się do niskokalorycznych pokarmów, aby nie powodować znacznego obciążenia funkcjonowania układu oddechowego.

Dzienne dzienne spożycie kalorii nie powinno przekraczać 800–1000 kcal.

Z codziennej diety należy wykluczyć smażone i tłuste potrawy, które niekorzystnie wpływają na funkcjonowanie narządów wewnętrznych i układów. Zaleca się zwiększenie objętości zużytej cieczy do 1-1,5 l. dziennie.

W każdym razie nie możesz samodzielnie leczyć choroby. Jeśli podejrzewasz, że krewny lub członek rodziny ma rozedmę płuc, natychmiast skontaktuj się ze specjalistą w celu terminowej diagnozy i rozpoczęcia leczenia.

Prognoza życia na rozedmę płuc

Pełne wyleczenie rozedmy płuc jest niemożliwe. Cechą choroby jest jej stały postęp, nawet na tle leczenia. Dzięki terminowemu leczeniu pomocy medycznej i stosowaniu środków zaradczych można nieco spowolnić chorobę, poprawić jakość życia i opóźnić niepełnosprawność. Wraz z rozwojem rozedmy na tle wrodzonej wady układu enzymatycznego rokowanie jest zwykle niekorzystne.

Nawet jeśli pacjent ma najbardziej niekorzystne rokowanie z powodu ciężkości choroby, nadal będzie mógł żyć co najmniej 12 miesięcy od momentu rozpoznania.

Na czas istnienia pacjenta po rozpoznaniu choroby duży wpływ mają następujące czynniki:

  1. Ogólny stan pacjenta.
  2. Pojawienie się i rozwój takich dolegliwości ogólnoustrojowych jak astma oskrzelowa, przewlekłe zapalenie oskrzeli, gruźlica.
  3. Dużą rolę odgrywa sposób życia pacjenta. Prowadzi aktywny tryb istnienia lub ma niską mobilność. Obserwuje racjonalny system żywienia lub korzysta z jedzenia przypadkowo.
  4. Ważną rolę odgrywa wiek pacjenta: młodzi ludzie żyją dłużej niż osoby starsze z rozpoznaniem tej samej ciężkości choroby.
  5. Jeśli choroba ma korzenie genetyczne, to prognozy dotyczące oczekiwanej długości życia z rozedmą płuc są określane przez dziedziczność.

Pomimo faktu, że nieodwracalne procesy zachodzą podczas rozedmy płuc, jakość życia pacjentów można poprawić przez ciągłe stosowanie inhalatorów.

Ropniak opłucnej - przyczyny, objawy i stadia choroby, metody leczenia

W medycynie termin ten jest powszechnie określany jako zapalenie błony surowiczej płuc, któremu towarzyszy akumulacja ropnego wysięku w szczelinopodobnej przestrzeni, która oddziela organy oddechowe od wewnętrznej powierzchni klatki piersiowej. Dowiedz się, jakie mogą być konsekwencje późnego leczenia tego schorzenia.

Przyczyny patologii

Ropniak opłucnej (pyothorax, ropne zapalenie opłucnej) wystąpił z udziałem pneumokoków, diplokoków, paciorkowców. Ze względu na aktywne stosowanie antybiotyków sytuacja nieco się zmieniła. Obecnie u 75% pacjentów z ropniakiem badanie bakteriologiczne ujawnia gronkowca ze względu na wysoką zjadliwość tych mikroorganizmów i ich odporność na większość preparatów bakteriobójczych. W 20-30% przypadków, podczas wysiewu wysięku ropnego, wykryto proteus, ropę jelitową i próchnicę ropną.

Ostry ropniak opłucnej z reguły ma charakter wtórny i rozwija się wraz z rozprzestrzenianiem się ropnego procesu z płuc, osierdzia, śródpiersia, ściany klatki piersiowej. Ponadto pyothorax występuje na tle ostrych i przewlekłych zakażeń płuc: zapalenia płuc, gruźlicy. W niektórych przypadkach ropne zapalenie opłucnej rozwija się jako powikłanie wysiękowego zapalenia opłucnej, zapalenia śródpiersia, zapalenia osierdzia, zgorzeli i ropnia układu oddechowego.

Ropniaki przerzutowe są spowodowane rozprzestrzenianiem się infekcji przez drogę limfatyczną lub krwiotwórczą z odległych zmian, na przykład z dławicą, sepsą, ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Pourazowe ropne uszkodzenie opłucnej jest związane z pęknięciem przełyku, urazami górnej części tułowia. Ropniak pooperacyjny rozwija się po usunięciu płuc, operacji serca i innych operacji narządów jamy klatki piersiowej.

Etapy Empyema

Ropne zapalenie opłucnej rozwija się etapami. Czas trwania i nasilenie każdego etapu zależy od mechanizmu ropniaka, stanu początkowego chorej jamy, stanu odporności pacjenta, obecności towarzyszących patologii (cukrzycy, gruźlicy). Patogenetyczne rozróżnienie trzech kolejnych etapów rozwoju pyothorax:

  1. Serous - charakteryzuje się przejściem procesu ropnego z mezotelium do siatki elastyczno-kolagenowej opłucnej z późniejszym rozwojem poszerzenia (rozszerzenia) naczyń krwionośnych i powstawaniem obrzęku. Następnie następuje infiltracja błony surowiczej przez komórki immunokompetentne, co prowadzi do odkładania się nieglobularnego białka na jego powierzchni.
  2. Ropny włóknisty - na tym etapie rozwoju procesu ropnego następuje aktywna reprodukcja specyficznej flory. W rezultacie wysięk staje się mętny. Na powierzchni opłucnej najpierw pojawiają się luźne, a następnie gęste zrosty. Zrosty tworzą grudki wewnątrzopłucnowe zawierające skupiska gęstego ropnego wysięku.
  3. Etap organizacji włóknistej (organizowanie) - na tym etapie ropne zapalenie opłucnej charakteryzuje się tworzeniem gęstych jam opłucnowych (zrostów), które wiążą wstępnie obciążone płuco. Z czasem zaatakowana tkanka ulega zwłóknieniu, po czym następuje rozwój marskości pleurogennej.

Objawy

Identyfikacja zapalenia opłucnej we wczesnych stadiach nie zawsze jest możliwa. Ropniak płuc jest często maskowany przez objawy leżące u podstaw patologii (zapalenie płuc, ropień płuc). Ropnemu zapaleniu opłucnej towarzyszą stałe lub bólowe bóle po dotkniętej chorobie stronie, które nasilają się przez kaszel, wdychanie i zmianę pozycji ciała. Czasami w górnej części brzucha występują negatywne odczucia.

Na pewno tylko złożone badanie instrumentalne pomoże ustalić przyczynę zespołu bólowego. Metody fizyczne (omacywanie ściany klatki piersiowej, osłuchiwanie płuc, serce, perkusja) są orientacyjne. Analiza bakteriologiczna i mikroskopowa wysięku ropnego pozwala nam określić dominujący organizm bakteryjny w środowisku. Wśród specjalnych metod diagnozowania ropniaka obrazowanie promieniowe jest wiodącym miejscem:

  • USG
  • radiografia;
  • fluoroskopia polipeptydowa;
  • pleurophistografia.

Przewlekły ropniak

Choroba rozwija się w ciągu 2-3 miesięcy lub dłużej po wystąpieniu pierwszych objawów. Głównymi objawami klinicznymi ropniaka są: obniżenie temperatury do stanu podgorączkowego, poprawa ogólnego samopoczucia, zmniejszenie uwalniania wysięku ropnego. Stabilizacja stanu pacjenta jest wyobrażona, ponieważ proces ten trwa. Hipotermia, ARVI nieuchronnie prowadzi do zaostrzenia ropnego zapalenia opłucnej. Przez następne 12 miesięcy stan pacjentów z ropniakiem charakteryzuje się:

  • zwiększony kaszel, bóle w klatce piersiowej;
  • utrata apetytu;
  • oddzielenie dużej liczby patologicznych wysięków;
  • utrata wagi;
  • wzrost duszności, kołatanie serca.

Po roku lub dłużej od momentu wystąpienia ropniaka obserwuje się wyraźną deformację klatki piersiowej. Prawie zawsze znaleziono przetokę opłucnej. Czasami przewlekły ropniak może być bezobjawowy z powodu silnego wysięku. Długotrwałemu ropnemu uszkodzeniu opłucnej towarzyszy wyczerpanie pacjenta, niedokrwistość, wtórna degeneracja amyloidowa nerek i innych narządów wewnętrznych. Wśród innych objawów przewlekłego ropnia płucnego eksperci dzwonią:

  • sucha skóra;
  • obrzęk nóg;
  • opuchlizna twarzy;
  • ostre ograniczenie ruchów oddechowych;
  • pogrubienie falangi paznokci typu „podudzia”;
  • zanik i zwężenie przestrzeni międzyżebrowych;
  • płytki paznokciowe w postaci „szkieł zegarkowych”.

Ostry

Choroba objawia się kompleksem objawów, w tym nadmierną potliwością, wysoką lub gorączkową (charakteryzującą się dużymi wahaniami dobowymi) temperaturą, zwiększającą się dusznością, sinicą wargi. Ostremu ropniowi towarzyszy silne zatrucie: osłabienie, brak apetytu, apatia. Pacjent ma intensywny ból po dotkniętej stronie, która może promieniować do okolicy nadbrzusza, łopatki.

Zamkniętemu zapaleniu opłucnej towarzyszy suchy kaszel. W obecności wiadomości oskrzelowo-wysiękowych wydzielina ropna jest oddzielana. Na tle utraty białek, elektrolitów, u pacjenta rozwijają się zaburzenia volemiczne i metaboliczne. Twarz, dotknięta połowa klatki piersiowej jest umiarkowanie obrzęknięta. Z powodu hipo- i dysproteinemii zmiany dystroficzne występują w wielu narządach wewnętrznych. W przypadku ostrego ropniaka ryzyko zakrzepicy tętnicy płucnej wzrasta wielokrotnie, co jest często śmiertelne.

Zasady leczenia

Wybór taktyki leczenia dla pacjentów z pyothorax opiera się na analizie danych uzyskanych podczas badań fizycznych, laboratoryjnych i radiologicznych, a także wyników bakteriologicznej kultury wysięku. Terapia ropniaka opłucnej powinna być kompleksowa i obejmować:

  • konserwatywny;
  • chirurgiczne;
  • techniki detoksykacji;
  • pełne żywienie dojelitowe i, jeśli to konieczne, dojelitowo-pozajelitowe.

Podstawowym zadaniem interwencji chirurgicznej jest wczesne odpowiednie drenaż jamy ropniaka z ewakuacją wysięku ropnego i rehabilitacją. Pacjenci w ciężkim stanie są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii. Leczenie zachowawcze prowadzi się równolegle lub bezpośrednio po drenażu jamy ropnej. Główne zasady leczenia ropniaka opłucnej są następujące:

  • terminowe odwodnienie i warunki sanitarne ropnego skupienia;
  • zasysanie próżniowe aktywne;
  • korekta homeostazy, niedoborów żywieniowych i odpornościowych;
  • wyznaczenie racjonalnego leczenia antybiotykiem ropnych zmian opłucnej, z uwzględnieniem wrażliwości mikroflory nieodłącznie związanej z wysiękiem, na niektóre leki;
  • zaprogramowana fibrobronchoskopowa rehabilitacja ropnia płucnego, która spowodowała rozwój ropniaka;
  • miejscowa terapia proteolityczna i fibrynolityczna, a następnie frakcyjna aspiracja patologicznego wysięku, tkanki martwiczej;
  • terminowa operacja pierwotnej choroby, która spowodowała ropne zapalenie opłucnej;
  • wczesne wdrożenie interwencji torakoskopowej wspomaganej wideo (VTS);
  • racjonalna, kompleksowa terapia ropniaka opłucnej z rozwiązaniem procesu ropnego i osiągnięciem ponownego rozszerzenia płuca.

Prognoza

Korzystny przebieg choroby polega na stopniowym wzroście, a następnie przewadze procesów regeneracyjnych z tworzeniem się granulatów i membrany pyogennej. Pełna ewakuacja patologicznego wysięku, miejscowe stosowanie środków antyseptycznych w takich przypadkach prowadzi do rehabilitacji jamy ropniowej i regeneracji. W innych sytuacjach przedłużone działanie histolityczne ropnych mas powoduje zniszczenie elastycznych krawędzi opłucnej, przyczynia się do wyjścia zakażenia poza granice jamy opłucnej, która obfituje w następujące komplikacje:

  • rozległa flegma tkanek miękkich;
  • zapalenie kości i szpiku żeber, spowodowane infiltracją ropnych mas poza opłucną;
  • zniszczenie miąższu, oskrzelików;
  • rozstrzenie oskrzeli;
  • zapalenie osierdzia;
  • powstawanie przetok oskrzelowo-opłucnowych, przetok oskrzelowo-organicznych;
  • sepsa;
  • choroba płuc serca.

Około 10 lat temu śmiertelność w przypadku ropniaka gronkowcowego wynosiła około 25%, podczas gdy w przypadku ropno-zapalnych zmian opłucnej spowodowanych przez florę gram-ujemną co drugi pacjent zmarł. Obecnie śmiertelność z opóźnionym leczeniem sięga 10-15%. U pacjentów, którzy przeżyli, występują wyraźne zmiany włókniste w ścianie klatki piersiowej, zanik mięśni międzyżebrowych z deformacją klatki piersiowej, kręgosłupa. Tacy pacjenci następnie stają się głęboko niepełnosprawni i często umierają z powodu wtórnych infekcji układu oddechowego.

Objawy i leczenie ropniaka opłucnej

Ropniak jest ostrą chorobą, która zawsze powoduje nagromadzenie ropy w jamie opłucnej. Towarzyszy temu silny proces zapalny i objawy ogólnego zatrucia całego organizmu. Ten stan trwa zwykle kilka miesięcy. Najczęściej ropniak opłucnej chorych mężczyzn. Dla trzech przedstawicieli silniejszej płci jest tylko jedna kobieta. Prawie wszyscy pacjenci z ropniakiem są tylko chorobą towarzyszącą, która występuje w obecności zapalenia płuc, ropnia lub zgorzel płucnej. Czynniki sprawcze procesu patologicznego mogą być różne - od typowych gronkowców po beztlenowce.

Ogólna charakterystyka choroby

Pod medycznym terminem ropniak opłucnej jest zbiorem ropnych mas w naturalnych jamach. Ropniak jest wysiękowym zapaleniem opłucnej, które występuje przy nagromadzeniu ropy między liśćmi opłucnej. Innymi słowy, choroba nazywa się pyothorax lub ropnym zapaleniem opłucnej.

Ropniak opłucnej jest poważną chorobą, która może mieć inny wzór przepływu. W zależności od patogenezy choroby rozróżnia się te typy ropniaka:

  1. Metapneumoniczny.
  2. Parapneumoniczne.
  3. Pooperacyjny.
  4. Traumatyczne.

W czasie ropniaka opłucna może być ostra, jeśli objawy występują przez okres do miesiąca, podostre - jeśli choroba trwa do 3 miesięcy i przewlekłe - choroba została opóźniona o ponad 3 miesiące.

W zależności od charakteru ropnych treści, które nagromadziły się między arkuszami opłucnej, te formy choroby są podzielone:

Czynnikami sprawczymi różnych typów ropniaka płuc są bakterie ropne - pneumokoki, paciorkowce, a także beztlenowce i gronkowce. Ponadto patogenne grzyby, prątki gruźlicy lub mieszane zakażenia mogą wywołać chorobę.

W zależności od miejsca lokalizacji i ogromu procesu wyróżnia się jednostronny i dwustronny ropniak. Proces ropny może być sumą częściową, ograniczoną, wspólną, wierzchołkową, ciemieniową, podstawną, międzywarstwową i paramediastinalną. Jeśli w jamie opłucnowej jest do 500 ml ropy, to mówią o małym ropniaku. Jeśli objętość ropnych mas jest większa niż 500 ml, ale mniejsza niż litr, to mówią o przeciętnym ropniaku. Jeśli objętość ropy przekracza litr, diagnozuje się duży ropniak płuc.

Ropniak opłucnej może być typu ograniczonego, to znaczy nie jest w ogóle komunikowany ze środowiskiem zewnętrznym, ani typu otwartego, jeśli osoba ma przetoki. Otwarty typ ropniaka jest klasyfikowany przez lekarzy jako pyopneumothorax.

Ciężki ropniak obserwuje się, gdy przedostaje się ropień płuc lub gangrena.

Powody

W wielu przypadkach choroba ma charakter wtórny i występuje w wyniku przejścia ostrego procesu ropnego z płuc, śródpiersia, mostka lub osierdzia.

Głównymi chorobami wywołującymi ropniak opłucnej są:

  • zapalenie płuc;
  • rozstrzenie oskrzeli;
  • ropień płuc;
  • zgorzel płucna;
  • ropna torbiel;
  • gruźlica płuc.

Czasami ostry ropniak opłucnej pogarsza takie choroby natury ogólnej:

  • odma opłucnowa;
  • zapalenie opłucnej;
  • zapalenie śródpiersia;
  • zapalenie kości i szpiku;
  • ostre stadium zapalenia trzustki;
  • ropień wątroby.

Ropniak opłucnej może szybko rozwinąć się wraz z rozprzestrzenianiem się infekcji z odległych ognisk ropnych. Zapalenie otrzewnej, ostre zapalenie migdałków, posocznica i niektóre inne stany mogą wywołać chorobę.

Urazowa postać ropniaka płucnego wiąże się z urazami i poważnymi obrażeniami klatki piersiowej, a także z uszkodzeniem przełyku. Postać pooperacyjna rozwija się po resekcji płatów płuc, przełyku i po operacji serca na klatce piersiowej.

W niektórych przypadkach surowiczy wysięk powstaje w jamie opłucnej. Z czasem przybiera formę ropy i prowadzi do silnego zatrucia całego organizmu.

Mechanizm rozwoju choroby

Patogeneza ropniaka płucnego jest warunkowo podzielona na trzy etapy - surowiczy, ropny i najcięższy włóknisty.

W pierwszym etapie powstaje wysięk surowiczy w jamie opłucnej. Jeśli w tym czasie pacjent zaczyna przyjmować leki przeciwbakteryjne, proces zapalny szybko ustępuje i objętość płynu wraca do normy w naturalny sposób. Jeśli leczenie zostało wybrane nieprawidłowo lub pacjent nie przestrzega zaleceń lekarza, bakterie chorobotwórcze zaczynają się rozmnażać i choroba przechodzi w fazę ropną.

W stadium ropnym choroby liczba bakterii chorobotwórczych, detrytusu i limfocytów gwałtownie wzrasta w wysięku. Wysięk staje się bardzo mętny i przybiera formę ropy. Na powierzchni opłucnej znajduje się włóknista blaszka, luźna i po dość gęstych zrostach między liśćmi opłucnej. Takie zrosty tworzą swoiste zmętnienie, które zawiera cząstki grubej ropy.

W trzecim stadium choroby na płucach tworzą się elastyczne skrawki tkanek, które podobnie jak skorupa ściskają narządy oddechowe. Po pewnym czasie tkanka ta ulega poważnym zmianom patologicznym, co ostatecznie prowadzi do rozwoju marskości płuc.

Często ropniak zaczyna się na tle gwałtownego spadku odporności.

Symptomatologia

Ropniak płucny zwykle zaczyna się bardzo ostro. Ta choroba ma szereg charakterystycznych objawów, które pomagają odróżnić dolegliwość. Główne objawy choroby to:

  • wysoka gorączka, która jest słabo zabłąkana konwencjonalnymi metodami;
  • uporczywe dreszcze;
  • ciężkie pocenie się;
  • duszność, która każdego dnia staje się bardziej wyraźna;
  • zaburzenie rytmu serca;
  • sinica warg i błon śluzowych;
  • Występują objawy ogólnego zatrucia całego organizmu - ból głowy, zawroty głowy, osłabienie, pogorszenie apetytu, stan apatyczny.

Pacjent skarży się na ból mostka z powodu uszkodzenia płuc. Ostry ból wyraźnie wzrasta wraz z wysiłkiem fizycznym, kaszlem i po prostu aktywnymi ruchami. Może być podawany do łopatki, od strony uszkodzonego płuca, a także do górnej części brzucha. Jeśli ropniak zostanie zamknięty, pacjent obawia się nieproduktywnego kaszlu. Jeśli są przetoki, wtedy oddziela się dużo cuchnącej plwociny.

Pacjenci z ropniakiem opłucnej są łatwo rozpoznawalni na podstawie pozycji ciała. Starają się przyjąć pół-siedzącą pozycję z silnym naciskiem na ramiona, które znajdują się za tułowiem.

Z powodu dużej utraty białek i elektrolitów chory ropniak szybko traci wagę i masę mięśniową. Twarz nabiera szarawego odcienia, po stronie uszkodzeń często występuje silny obrzęk. Z powodu niedoboru tlenu mogą rozwinąć się patologie wątroby, nerek i serca. Dość często zakrzepica występuje u pacjentów z przewlekłym ropniakiem, co może prowadzić do szybkiej śmierci osoby.

W prawie 15% wszystkich przypadków ostrego ropniaka. Choroba staje się przewlekła.

Diagnostyka

Aby wyjaśnić diagnozę, należy przeprowadzić serię badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Bardzo ważne jest właściwe zbadanie pacjenta. Doświadczony lekarz może prawidłowo diagnozować podczas pierwszego badania.

Empyme jest wskazany przez opóźnienie dotkniętej chorobą strony klatki piersiowej w procesie oddechowym, a także asymetrię mostka. Jeśli przyjrzysz się uważnie. Można zauważyć nadmierne pęcznienie lub, przeciwnie, wygładzenie obszarów międzyżebrowych. Typowym objawem przewlekłego ropniaka jest skrzywienie kręgosłupa w zdrowy sposób. Jednocześnie, po dotkniętej stronie, ramię jest silnie obniżone, a łopatka wybrzusza się.

Po dotknięciu obszaru płuc można zauważyć matowość dźwięku perkusyjnego. Podczas słuchania płuc oddychanie po stronie ropniaka jest prawie niesłyszalne. Na zdjęciu rentgenowskim można wykryć ciemnienie dotkniętego obszaru. Aby wyjaśnić rozmiar i kształt zmiany, konieczne jest przeprowadzenie pleurografii. W tej procedurze specjalista wykonuje wstrzyknięcie środka kontrastowego do jamy opłucnej. Aby wykluczyć inne procesy patologiczne w narządach oddechowych, pokazano tomografię komputerową.

Ultrasonografia jamy opłucnej pomoże wyjaśnić diagnozę. Procedura ta pomaga zidentyfikować nawet bardzo małą ilość wysięku i określić miejsce nakłucia opłucnej. Aby wyjaśnić naturę płynu w jamie opłucnej, wykonaj nakłucie. Otrzymana próbka jest wysyłana do badania bakteriologicznego, dzięki czemu można zrozumieć przyczynę tej patologii.

Pacjent z podejrzeniem ropniaka opłucnej musi przejść obszerne badanie krwi, które pomaga określić zakres procesu zapalnego.

Leczenie

Leczenie ropniaka opłucnej dowolnego pochodzenia opiera się na ogólnych zasadach leczenia. Bardzo ważne jest jak najszybsze usunięcie ropnych mas z jamy. Można to osiągnąć dzięki drenażowi, aspiracji ropy, wprowadzeniu różnych antybiotyków i bronchoskopii. Po usunięciu ropy z jamy opłucnej objawy zatrucia są zmniejszone, płuco jest wyprostowane, a wielkość jamy zmniejsza się.

Leki przeciwbakteryjne wstrzykuje się bezpośrednio do jamy opłucnej i stosuje się systemową terapię przeciwbakteryjną. Oprócz antybiotyków pacjent otrzymuje leki z takich grup leczniczych:

  • produkty detoksykacyjne;
  • immunomodulatory;
  • kompleksy witaminowe;
  • roztwór glukozy.

Według zeznań lekarza można przetoczyć krew i jej składniki. Aby zmniejszyć zatrucie organizmu, przeprowadza się plazmaferezę i hemosorpcję.

Podczas resorpcji wysięku zaleca się fizjoterapię, która zapobiega przyleganiu jamy opłucnej. Może to być delikatny masaż klatki piersiowej, specjalne ćwiczenia oddechowe, terapia ruchowa i zabiegi ultradźwiękowe.

W przypadku rozpoznania przewlekłego ropniaka opłucnej można wskazać leczenie chirurgiczne. Wykonuje się drenaż otwarty, wycięcie opłucnej, plastykę klatki piersiowej i zamknięcie przetoki opłucnej. Ponadto w ciężkich przypadkach można zastosować resekcję różnych części płuc.

Jeśli leczenie zachowawcze nie daje efektu przez długi czas, uciekają się do interwencji chirurgicznej.

Prognozy

Choroba często prowadzi do powikłań, takich jak przetoki, posocznica i wtórne rozstrzenie oskrzeli. Rokowanie dla ropniaka nie jest zbyt dobre, śmiertelność wśród pacjentów sięga 20%.

Zapobieganie tej chorobie to terminowe leczenie wszystkich zakażeń płuc, jak również szybka eliminacja wszystkich ognisk zakażenia w organizmie. Podczas wykonywania operacji na płucach lekarze powinni uważnie przestrzegać zasad aseptyki. Ponadto w okresie pooperacyjnym bardzo ważne jest jak najszybsze pęknięcie płuc.

Ropniak jamy opłucnej jest niebezpieczną chorobą, która wymaga pilnego leczenia. W początkowej fazie choroby skuteczne będzie leczenie przeciwbakteryjne. W przypadku, gdy choroba przejdzie w stadium przewlekłe, nie da się tego zrobić bez pomocy chirurga. Leczenie ropniaka w każdym przypadku indywidualnie, lekarz wybiera terapię, monitoruje również postępy w wyleczeniu.

Opłucna ropniak

Ropniak jest zapaleniem opłucnej opłucnej, któremu towarzyszy tworzenie ropnego wysięku w jamie opłucnej. Ropniak występuje z dreszczami, utrzymującą się wysoką lub gorączkową temperaturą, obfitym poceniem się, tachykardią, dusznością, osłabieniem. Rozpoznanie ropniaka przeprowadza się na podstawie danych rentgenowskich, USG jamy opłucnej, wyników torakocentezy, badania laboratoryjnego wysięku, analizy krwi obwodowej. Leczenie ostrego ropniaka obejmuje drenaż i rehabilitację jamy opłucnej, masywną terapię antybiotykową, terapię detoksykacyjną; w przypadku przewlekłego ropniaka, torakostomii, torakoplastyki, można wykonać wycięcie opłucnej z obrzękiem płuc.

Opłucna ropniak

Termin „ropniak” w medycynie jest powszechnie używany do oznaczania nagromadzenia ropy w naturalnych jamach anatomicznych. W praktyce, gastroenterolodzy muszą radzić sobie z ropniakiem pęcherzyka żółciowego (ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego), reumatologami z ropniakiem stawów (ropne zapalenie stawów), otolaryngologami z ropniakiem zatok przynosowych (ropne zapalenie zatok), neurologami z podtwardówkowym i ado afektywnym zespołem serca. opona twarda). W praktycznej pulmonologii ropniak opłucnej (pyothorax, ropne zapalenie opłucnej) jest rozumiany jako rodzaj wysiękowego zapalenia opłucnej, które występuje z nagromadzeniem ropnego wysięku między opłucną trzewną i ciemieniową.

Powody

W prawie 90% przypadków ropniaki opłucnej są wtórne w swoim pochodzeniu i rozwijają się, gdy proces ropny jest bezpośrednio przenoszony z płuc, śródpiersia, osierdzia, ściany klatki piersiowej, przestrzeni podprzestrzeni.

Najczęściej ropniak opłucnej występuje w ostrych lub przewlekłych zakaźnych procesach płucnych: zapalenie płuc, zmiany trawienne, zmiany trawienne, zgorzel płucna, zgorzel płucna, gruźlica, ropna torbiel płuca itp. W niektórych przypadkach ropniak opłucnej jest powikłany przebiegiem spontanicznej odmy opłucnowej, wysięku, wysięku, itp. i rdzeń kręgowy, ropień podostry, ropień wątroby, ostre zapalenie trzustki. Ropniak przerzutowy spowodowany rozprzestrzenianiem się infekcji przez krwiopochodne lub limfogenne przez odległe ogniska ropne (na przykład w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, ból gardła, posocznica itp.).

Pourazowe ropne zapalenie opłucnej jest zwykle związane z urazami płuc, urazami klatki piersiowej, pęknięciem przełyku. Ropniak pooperacyjny może wystąpić po resekcji płuc, przełyku, operacji serca i innych operacji narządów klatki piersiowej.

Patogeneza

W rozwoju ropniaka opłucnej występują trzy etapy: surowiczy, fibrynopochodny i włóknisty.

  • Faza surowicza przebiega z powstaniem surowiczego wysięku w jamie opłucnej. Wczesna terapia antybakteryjna może tłumić procesy wysiękowe i sprzyja spontanicznej resorpcji płynu. W przypadku nieodpowiednio dobranej terapii przeciwdrobnoustrojowej w wysięku opłucnowym rozpoczyna się wzrost i rozmnażanie flory pyogennej, co prowadzi do przejścia zapalenia opłucnej do następnego etapu.
  • Fibrin-purulent stage. W tej fazie ropniaka opłucnej, ze względu na wzrost liczby bakterii, detrytusu, leukocytów polimorfojądrowych, wysięk staje się mętny, nabierając ropnego charakteru. Na powierzchni trzewnej i ciemieniowej opłucnej powstaje włóknisty osad, luźny, a następnie gęste zrosty pojawiają się między liśćmi opłucnej. Zrosty tworzą ograniczone wewnątrzopłucne przeszkody zawierające nagromadzenia grubej ropy.
  • Etapowa organizacja włóknista. Powstaje gęste zatokowanie opłucnej, które, jak skorupa, zawiązują wstępnie naładowane płuco. Z biegiem czasu nieczynna tkanka płuc ulega zmianom włóknistym wraz z rozwojem marskości płuca pleurogennego.

Klasyfikacja

W zależności od mechanizmów etiopatogenetycznych wyróżnia się ropniak metapneumonowy i parapneumonowy opłucnej (rozwinięty w związku z zapaleniem płuc), pooperacyjne i pourazowe zapalenie ropne. W zależności od czasu trwania ropniak opłucnej może być ostry (do 1 miesiąca), podostry (do 3 miesięcy) i przewlekły (ponad 3 miesiące).

Biorąc pod uwagę charakter wysięku, izoluje się ropny, zgniły, specyficzny, mieszany ropniak opłucnej. Czynnikami sprawczymi różnych postaci ropniaka opłucnej są niespecyficzne mikroorganizmy ropne (paciorkowce, gronkowce, pneumokoki, beztlenowce), specyficzna flora (prątki gruźlicy, grzyby), zakażenia mieszane.

Zgodnie z kryterium lokalizacji i rozpowszechnienia ropniaka opłucna jest jednostronna i obustronna; suma częściowa, całkowita, ograniczona: wierzchołkowa (wierzchołkowa), parakostalna (blisko ściany), podstawna (nadnapadowa), interlobar, paramediastinal. W obecności 200-500 ml ropnego wysięku w zatokach opłucnowych należy mówić o małym ropniaku; gdy skupisko 500–1000 ml wysięku, którego granice osiągają kąt łopatki (VII przestrzeń międzyżebrowa), dotyczy przeciętnego ropniaka; gdy ilość wysięku jest większa niż 1 litr, wokół dużego ropniaka opłucnej.

Pyothorax może być zamknięty (nie komunikuje się ze środowiskiem) i otwarty (w obecności przetok - oskrzelowo-opłucnowych, opłucnowych, oskrzelowo-opłucnowych, pleuropulmonarnych itp.). Ropniaki opłucnej otwartej klasyfikuje się jako odma opłucnowa.

Objawy ropniaka opłucnej

Ostra pyotorax objawia się powstaniem kompleksu objawów, w tym dreszczy, utrzymującej się wysokiej (do 39 ° C i wyższej) lub gorączkowej temperatury, obfitego pocenia się, nasilonej duszności, tachykardii, sinicy warg, akrocyjanozy. Intoksykacja endogenna jest wyraźna: bóle głowy, postępujące osłabienie, brak apetytu, letarg, apatia.

Po dotkniętej chorobie intensywny ból; szwy w klatce piersiowej, nasilone przez oddychanie, ruchy i kaszel. Ból może promieniować do łopatki, górnej części brzucha. Kiedy ropniak jest zamknięty, kaszel jest suchy, a jeśli wystąpi komunikat oskrzelowo-opłucnowy, występuje duża ilość śmierdzącej, ropnej plwociny. Pacjenci z ropniakiem opłucnej charakteryzują się wymuszoną pozycją - pół-siedzącą z naciskiem na ramiona umieszczone za ciałem.

Komplikacje

Ze względu na utratę białek i elektrolitów rozwijają się zaburzenia wolemiczne i wodno-elektrolitowe, czemu towarzyszy spadek masy mięśniowej i zmniejszenie masy ciała. Twarz i dotknięta połowa klatki piersiowej stają się ciastowate i pojawia się obrzęk obwodowy. Na tle hipo- i dysproteinemii rozwijają się dystroficzne zmiany w wątrobie, mięśniu sercowym, nerkach i funkcjonalnej niewydolności wielonarządowej. Wraz z ropniakiem, ryzyko zakrzepicy i zatorowości płucnej, prowadzące do śmierci pacjentów, gwałtownie wzrasta. W 15% przypadków ostry ropniak staje się przewlekły.

Diagnostyka

Rozpoznanie pyothorax wymaga kompleksowego badania fizycznego, laboratoryjnego i instrumentalnego. Podczas badania pacjenta z ropniakiem opłucnej dotknięta strona klatki piersiowej pozostaje w tyle podczas oddychania, wykrywany jest asymetryczny wzrost klatki piersiowej, ekspansja, wygładzanie lub wybrzuszanie przestrzeni międzyżebrowej. Typowymi zewnętrznymi objawami pacjenta z przewlekłym ropniakiem opłucnej są skolioza z krzywizną kręgosłupa w zdrowym kierunku, obniżone ramię i wystająca łopatka po dotkniętej stronie.

Dźwięk perkusji po stronie ropnego zapalenia opłucnej jest stępiony; w przypadku całkowitego ropniaka opłucnej określa się bezwzględną tępość uderzeń. Podczas osłuchiwania oddech po stronie pyothorax jest gwałtownie osłabiony lub nieobecny. Wieloczynnikowa radiografia i rentgenoskopia płuc podczas ropniaka wykazują intensywne cieniowanie. W celu wyjaśnienia wielkości, w postaci zamkniętego ropniaka, obecność przetoki wykonuje pleurografię z wprowadzeniem rozpuszczalnego w wodzie kontrastu do jamy opłucnej. Aby wyeliminować destrukcyjne procesy w płucach, pokazano tomografię komputerową i rezonans magnetyczny płuc.

W diagnostyce ograniczonego ropniaka informatywność ultradźwięków jamy opłucnej jest duża, co pozwala na wykrycie nawet niewielkiej ilości wysięku, aby określić miejsce wykonywania punkcji opłucnej. Kluczową wartością diagnostyczną ropniaka jest nakłucie jamy opłucnej, co potwierdza ropny charakter wysięku. Analiza bakteriologiczna i mikroskopowa wysięku opłucnowego pozwala wyjaśnić etiologię ropniaka opłucnej.

Leczenie ropniaka

Gdy ropne zapalenie opłucnej o jakiejkolwiek etiologii jest zgodne z ogólnymi zasadami leczenia. Duże znaczenie przywiązuje się do wczesnego i skutecznego opróżniania jamy opłucnej z zawartości ropnej. Osiąga się to poprzez drenaż jamy opłucnej, aspirację próżniową ropy, płukanie opłucnej, podawanie antybiotyków i enzymów proteolitycznych oraz bronchoskopię terapeutyczną. Ewakuacja wysięku ropnego przyczynia się do zmniejszenia zatrucia, wygładzenia płuc, lutowania opłucnej i eliminacji jamy opłucnej opłucnej.

Równocześnie z miejscowym podawaniem środków przeciwbakteryjnych przepisuje się masową antybiotykoterapię ogólnoustrojową (cefalosporyny, aminoglikozydy, karbapenemy, fluorochinolony). Przeprowadza się detoksykację, terapię immunokorekcyjną, terapię witaminową, transfuzję leków białkowych (osocze krwi, albuminy, hydrolizaty), roztwory glukozy, elektrolity. W celu znormalizowania homeostazy, zmniejszenia zatrucia i zwiększenia zdolności odpornościowych organizmu, wykonuje się napromieniowanie krwi ultrafioletem, wymianę osocza, cytoforezę w osoczu, hemosorpcję.

Podczas resorpcji wysięku przepisywane są procedury zapobiegające powstawaniu zrostów opłucnej - ćwiczenia oddechowe, terapia wysiłkowa, ultradźwięki, masaż klasyczny, perkusyjny i wibracyjny klatki piersiowej. W tworzeniu przewlekłego ropniaka wskazane jest leczenie chirurgiczne. Można to wykonać torakostomią (drenaż otwarty), pleurektomią z obłuszczeniem płuc, wewnątrzopłucnową torakoplastyką, zamknięciem przetoki oskrzelowo-opłucnowej, różnymi opcjami resekcji płuca.

Rokowanie i zapobieganie

Powikłaniem ropniaka opłucnej może być przetoka oskrzelowo-opłucnowa, septicopyemia, wtórne rozstrzenie oskrzeli, amyloidoza, niewydolność wielonarządowa. Rokowanie dla ropniaka jest zawsze poważne, śmiertelność wynosi 5-22%. Zapobieganie ropniakowi opłucnej polega na terminowym leczeniu antybiotykami zakaźnych procesów płucnych i pozapłucnych, przestrzeganiu starannej aseptyki podczas zabiegów chirurgicznych na klatce piersiowej, osiągnięciu szybkiego rozszerzenia płuc w okresie pooperacyjnym, zwiększeniu ogólnej odporności organizmu.

Dodatkowe Artykuły O Krtani