Nakłucie opłucnej ma na celu diagnozowanie chorób i przepisywanie właściwego leczenia. Pozwala dowiedzieć się, jaka substancja znajduje się w jamie opłucnej: krew, płyn lub powietrze, a także daje możliwość ich wydobycia stamtąd. Ponadto procedura ta pozwala wyprostować płuco lub uzyskać materiał do dowolnego badania. Dlatego ważne jest, aby znać wszystkie algorytmy prowadzenia i wybrać doświadczonego specjalistę, aby uniknąć komplikacji.
Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu
Wskazania do procedury to następujące sytuacje:
- historia uszkodzenia klatki piersiowej;
- wysiękowe zapalenie opłucnej;
- ropniak opłucnej;
- ropień;
- wydobywanie powietrza z jamy opłucnej w celu wygładzenia płuc.
Przeciwwskazaniami będą:
- poważne obrażenia, które nie pozwalają na procedurę;
- zaburzenia krzepnięcia krwi (hemofilia);
- uszkodzona skóra lub ropne formacje w miejscu nakłucia;
- półpasiec.
Technika nakłucia opłucnej
Aby wykonać tę procedurę, konieczne jest użycie zestawu instrumentów do nakłucia opłucnej - zestawu pleurofix. Powinien zawierać następujące narzędzia:
- Igła przebijająca ze skróconym cięciem.
- Rura łącząca z przyłączem gwintowanym.
- Strzykawka
- Dźwig trójdrożny.
- Pakiet do przyjmowania płynu.
- Rura łącząca
Jednorazowy zestaw można kupić w specjalistycznych sklepach internetowych na zamówienie.
Przygotowanie pacjenta
Przygotowując pacjenta do zabiegu konieczna jest postawa psychologiczna.
Pielęgniarka powinna uszanować pacjenta. Powinni opowiedzieć o procedurze i jej celu. Jeśli pacjent jest przytomny, musi zgodzić się na piśmie z tą procedurą.
Pod koniec rozmowy pielęgniarka powinna przygotować pacjenta do znieczulenia. Obejmuje badanie przez anestezjologa i wprowadzenie niezbędnego leku. Podawanie leków łagodzi stres emocjonalny przed zabiegiem. Ponadto ważne jest, aby zmierzyć puls i ciśnienie pacjenta przed rozpoczęciem procedury.
Przeprowadzenie procedury
Przed rozpoczęciem manipulacji pielęgniarka musi przygotować następujące operacje: sterylny stół, zestaw do drenażu jamy opłucnej. Ponadto obowiązki pielęgniarki obejmują pomoc w obsłudze specjalistycznych rąk. Powinna także pomóc mu się ubrać. Pielęgniarka musi dostarczyć pacjenta na czas do procedury.
Pacjent musi zająć pozycję siedzącą i odwrócić się do lekarza. Podczas zabiegu lekarz poprosi pacjenta o podniesienie ręki: tak, aby przestrzenie międzyżebrowe były powiększone, a igła swobodnie w nich przechodziła.
Często stan pacjenta jest oceniany jako ciężki, więc w takich przypadkach procedura jest często przeprowadzana w pozycji poziomej.
W manipulowaniu lekarzem pielęgniarki są zaangażowane w zapewnienie mu niezbędnej pomocy. Obszar skóry jest odkażany jodem i chlorheksydyną, suszony sterylną serwetką. Aby zdrętwiać skórę, użyj roztworu nowokainy. Do nakłucia użyj zestawu do nakłucia opłucnej: strzykawka jest podłączona do cienkiej igły gumowaną rurką. W końcu powinien być zacisk, który zapobiega przenikaniu powietrza do środka.
Lekarz wykonuje nakłucie według następującego algorytmu:
- gdy powietrze znajduje się w jamie opłucnej, nakłucie wykonuje się w 2-3 przestrzeni międzyżebrowej;
- gdy płyn znajduje się w - 7-8 przestrzeni międzyżebrowej.
Jednocześnie konieczne jest wprowadzenie igły wzdłuż górnej krawędzi żebra, aby nie dotykać nerwów, konieczne jest wprowadzenie igły poniżej drugiego podżebla, aby usunąć płyn. Niskie wprowadzenie igły grozi uszkodzeniem narządów wewnętrznych.
Powietrze lub ciecz należy usunąć z wnęki płynnymi ruchami. Jeśli w strzykawce znajduje się piana, procedurę należy natychmiast przerwać. Pod koniec przyjmowania płynu przenosi się go na suchą sterylną tacę. Lekarz ściska obszar nakłucia dwoma palcami, igła jest delikatnie usuwana, a pielęgniarka wykonuje leczenie alkoholowe tego obszaru, stosuje sterylny opatrunek. Podczas wykonywania pilnych działań igła nie jest usuwana, ponieważ przy jej pomocy wykonywane są pewne manipulacje resuscytacyjne.
Po zabiegu zawartość jamy opłucnej bada się w laboratorium. Ta interwencja medyczna ma swoje własne powikłania, reprezentowane przez zwiększone tętno, drgawki, zapaść i inne. Podczas przeprowadzania manipulacji ważne jest monitorowanie stanu pacjenta. Jeśli pacjent czuje się źle, konieczne jest pilne zatrzymanie procedury.
Pod koniec manipulacji należy usunąć zestaw narzędzi do nakłucia jamy opłucnej. Operowany pacjent musi zostać zabrany na oddział i monitorowany pod kątem jego stanu w ciągu dnia.
Komplikacje
Często występującymi powikłaniami podczas drenażu są uszkodzenia brzucha, krwawienie i zatorowość naczyń krwionośnych mózgu. Nakłuciu płuc towarzyszy kaszel i pojawienie się smaku leków w ustach. Krwawieniu towarzyszy przenikanie czerwonej krwi do strzykawki. Jeśli pacjent ma przetokę, zaczyna wypluwać krew. Zatorom naczyniowym towarzyszy wystąpienie ślepoty lub drgawek. Gdy igła wnika do żołądka, strzykawka wypełnia się powietrzem i zawartością żołądka. Gdy wystąpią komplikacje, igła musi zostać usunięta z jamy. Konieczne jest zapewnienie pacjentowi pozycji poziomej i wezwanie właściwego lekarza (w zależności od powikłania).
Nakłucie opłucnej jest dość dokładną metodą diagnostyczną. Ta procedura pozwala zidentyfikować chorobę na wczesnych etapach rozwoju. Przyczynia się to do prawidłowej diagnozy i wyboru właściwego leczenia. Jeśli stan pacjenta jest ciężki, procedura ta znacznie łagodzi jego stan. Nakłucie przez doświadczonego specjalistę zapewnia najniższe ryzyko powikłań.
Przebicie jamy opłucnej - technika i algorytm
Diagnoza chorób dróg oddechowych obejmuje stosowanie różnych technik instrumentalnych i badań laboratoryjnych. Nakłucie opłucnej jest inwazyjną procedurą, która może być użyta do wyjaśnienia przyczyny duszności, kaszlu lub leczenia określonej patologii układu oddechowego.
Co to jest punkcja opłucnej?
Nakłucie opłucnej - przebicie ściany klatki piersiowej bezpośrednią penetracją do odpowiedniej jamy. Korzystając z tej procedury, lekarz może zdiagnozować choroby dróg oddechowych, którym towarzyszy duszność, kaszel lub przyjmowanie leków.
Nowoczesna technika manipulacji umożliwia bezbolesne przebicie ściany klatki piersiowej. Ryzyko wystąpienia niepożądanych konsekwencji zgodnie ze wszystkimi normami aseptyki i antyseptyki zbliża się do zera.
To ważne! Nakłucie jamy opłucnej i torakoskopia są dwiema różnymi technikami, które pacjenci czasami mylą. Podobieństwo procedur polega na penetracji jamy opłucnej. Jednak nakłucie wykonuje się na ślepo za pomocą igły, a torakoskopia za pomocą specjalnego instrumentu z kamerą wideo na końcu, co pozwala lekarzowi wizualnie ocenić stan badanej przestrzeni.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" przekłucie jamy opłucnej " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "rozmiary =" (maksymalna szerokość: 630px) 100vw, 630px "/>
Jaki jest cel nakłucia opłucnej?
Nakłucie opłucnej to technika inwazyjna, którą można wykorzystać do celów diagnostycznych i terapeutycznych. W 90% przypadków procedura jednocześnie wykonuje dwie określone funkcje jednocześnie. Lekarze wykonują nakłucie opłucnej w celu aspiracji płynu z przestrzeni pomiędzy ulotką ciemieniową a trzewną w celu dalszego zbadania przyczyn kaszlu lub innych objawów.
W opisanym przypadku nakłucie jest diagnostyczne. Jednak usunięcie płynu z odpowiedniej jamy w 85% przypadków przyczynia się do stabilizacji stanu pacjenta (eliminacja kaszlu, obniżenie temperatury ciała), co powoduje efekt terapeutyczny manipulacji.
Istnieje wiele przyczyn powstawania wysięku między opłucną trzewną a ciemieniową. W 75% przypadków rozwija się miejscowy proces zapalny, zwany zapaleniem opłucnej. Analiza natury płynu pozwala ustalić dokładną przyczynę, a także mechanizm odpowiedniego problemu.
Wskazania do diagnostyki punkcji opłucnej:
- Badanie mikroskopowe płynu utworzonego w odpowiedniej wnęce;
- Przebicie opłucnej płotem cząstki nowotworu wewnątrz. W tym przypadku manipulacja odbywa się pod kontrolą USG, aby zapobiec uszkodzeniu sąsiednich narządów i tkanek.
Wskazania do leczenia punkcji opłucnej:
- powstawanie zastoju;
- zapalenie opłucnej, które występuje wraz z powstaniem ropnego płynu (wysięk) lub na tle gruźlicy powikłanej zapaleniem płuc;
- odma opłucnowa - przenikanie powietrza do jamy opłucnej, które może wystąpić podczas samoistnego pęknięcia pęcherzyków płucnych lub urazów klatki piersiowej;
- hemothorax;
- ropniak opłucnej;
- lokalne podawanie leków.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = „co to jest zapalenie opłucnej i diagnoza opłucnej” width = „630” height = ”397” srcset = „” data-srcset = ”https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w ” sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
Niezależnie od celu zabiegu punkcja wiąże się z ryzykiem wystąpienia pewnych powikłań, których szansa rzadko przekracza potencjalne korzyści procedury.
Przeciwwskazania
Nakłucie jamy opłucnej może być opóźnione lub anulowane, w zależności od charakterystyki konkretnego przypadku klinicznego.
Przeciwwskazania:
- niekontrolowany kaszel, który nie jest podatny na eliminację leku;
- poważny stan pacjenta, który nie jest związany z obecnością płynu wewnątrz jamy opłucnej (zawał mięśnia sercowego, udar);
- koagulopatia;
- płucna postać rozedmy płuc;
- minimalna ilość płynu wewnątrz jamy opłucnej, o czym świadczą wyniki ultradźwięków;
- odmowa pacjenta przeprowadzenia odpowiedniej manipulacji.
Instrument do punkcji opłucnej
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Ustaw instrumenty do punkcji opłucnej "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px „/>
Do każdej manipulacji medycznej używa się zestawu specjalistycznych narzędzi. W przypadku punkcji opłucnej w celu ustalenia przyczyny lub wyeliminowania duszności, gorączki, kaszlu, należy użyć następujących urządzeń:
- sterylne kulki z waty;
- zacisk i kleszcze do trzymania tkanki;
- Strzykawka 10 lub 20 i 60 mililitrów;
- 2,0-90 mm igła do aspiracji zawartości;
- sterylne gaziki;
- plastry bakteriobójcze;
- zdolność do zbierania badanego materiału (probówka).
Jeśli to konieczne, dalsze drenaż (czyszczenie) jamy opłucnej dodatkowo wymaga specjalnego pojemnika (2 litry) z mechanizmem przeciwzwrotnym (zawór).
Przygotowanie pacjenta
Charakter niezbędnego przygotowania pacjenta zależy od okoliczności, w których manipulacja jest przeprowadzana. Jeśli nakłucie zostanie wykonane w trybie pilnym, bez dostępu do odpowiedniego sprzętu, to lokalne odkażanie miejsca nakłucia może być jedynym czasem przygotowania pacjenta.
Jednak w 90% przypadków zabieg wykonywany jest pod nadzorem lekarzy. Wcześniej osoba wykonuje tradycyjne badania laboratoryjne krwi, moczu. Ultradźwięki i radiografia mogą być wykorzystane do oceny ciężkości procesu patologicznego.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnoza szerokości jamy opłucnej " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Przed wprowadzeniem igły pacjent przyjmuje wygodną pozycję siedzącą ze wsparciem na stole. Miejsce nakłucia klatki piersiowej podczas punkcji opłucnej dobiera się w zależności od charakteru procesu patologicznego. Tradycyjnie igła jest wprowadzana wzdłuż górnej krawędzi żebra w siódmej lub ósmej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż tylnej, przyśrodkowej lub przedniej linii pachowej. Jedynym wyjątkiem jest odma opłucnowa, gdy nakłucie wykonuje się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowoobojczykowej.
Algorytm wykonania
Algorytm punkcji opłucnej przewiduje wykonanie kilku kolejnych etapów:
- Antyseptyczne traktowanie miejsca wprowadzenia igły;
- Znieczulenie miejscowe z zastosowaniem nowokainy. Obserwowana technika z tworzeniem „skórki cytryny” i stopniowe znieczulenie leżących poniżej tkanek;
- Wprowadzenie igły do zbierania płynu. Nakłucie wykonuje się na górnej krawędzi żebra, aby zapobiec uszkodzeniu pęczka nerwowo-naczyniowego;
- Pobranie niewielkiej ilości płynu za pomocą strzykawki;
- Podłączenie systemu w celu ewakuacji zawartości odpowiedniej wnęki.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" cytryna crust with local anesthesia "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px „/>
To ważne! Technika wykonywania punkcji opłucnej nie pozwala na jednoczesne usunięcie więcej niż 1 litra płynu. Powodem jest ryzyko rozwoju przemieszczenia narządów wewnętrznych z ostrym pogorszeniem stanu zdrowia pacjenta.
Po zakończeniu aspiracji igła jest usuwana, a miejsce nakłucia jest traktowane środkiem antyseptycznym i zamykane tynkiem. Aby ocenić jakość procedury, konieczne jest uzyskanie kontrolnego obrazu radiologicznego.
Wyniki
Nakłucie opłucnej stosuje się do diagnozowania kaszlu, duszności, gorączki i innych objawów patologii układu oddechowego. Wyniki odpowiedniego badania zależą od ilości i charakteru otrzymanych treści.
Często diagnoza jest ustalana w momencie otrzymania pierwszych porcji płynu testowego (krew w hemothorax). Jednak aspiracja mętnych zawartości bez charakterystycznych oznak wizualnych wymaga analizy mikroskopowej i laboratoryjnej.
W zależności od obecności rop, białek, patologicznych wtrąceń, lekarz określa ostateczną przyczynę kaszlu lub innych zaburzeń układu oddechowego. W przypadku punkcji medycznej pacjent odczuje wyniki po zakończeniu manipulacji. Tradycyjnie zmniejsza się nasilenie duszności, pacjent zauważa spadek intensywności kaszlu, gorączki.
W celu dodatkowej oceny skuteczności manipulacji po jej zakończeniu wykonuje się badanie rentgenowskie lub ultradźwiękowe.
Możliwe powikłania po punkcji opłucnej
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" powikłania z opłucną jam "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Nakłucie w celu zweryfikowania przyczyn kaszlu jest zabiegiem wykonywanym w ślepocie w 80% przypadków. Dzięki przestrzeganiu zasad i technik manipulacji ryzyko powikłań jest minimalne. Jednak szansa na nieprzyjemne konsekwencje jest zawsze obecna.
Możliwe komplikacje:
- Uszkodzenie płuc. Charakterystycznym objawem wskazującym na ten problem jest zwiększony kaszel;
- Odma opłucnowa;
- Uszkodzenie naczynia wraz z rozwojem krwawienia wewnętrznego;
- Zator powietrzny;
- Zakażenie miejsca nakłucia.
Jeśli opisana procedura jest przeprowadzana w szpitalu publicznym ze względów zdrowotnych lub gdy pacjent przebywa w szpitalu z niezbędnymi wskazaniami, wówczas można liczyć na swobodną manipulację.
W prywatnych klinikach cena przebicia ściany klatki piersiowej analizą treści zaczyna się od 550 rubli. Należy pamiętać, że koszt diagnostyki laboratoryjnej punkciku czasami nie jest wliczany w cenę podstawową.
Wniosek
Nakłucie opłucnej jest prostą, niezawodną i skuteczną metodą diagnostyki, a także leczenia chorób układu oddechowego, któremu towarzyszy kaszel, duszność, gorączka. Jeśli pacjent zastosuje się do wszystkich zaleceń lekarza, postęp patologii jest zminimalizowany, a opisana procedura pozwala wyjaśnić przyczynę choroby, aby wybrać odpowiedni schemat zdrowienia.
ZESTAW DO PUNKTU PLEURALNEGO
Nakłucie opłucnej ma na celu wyjaśnienie diagnozy, usunięcie płynnej zawartości z jamy opłucnej, a także wprowadzenie do niej leków.
Wskazania: wysiękowe i ropne zapalenie opłucnej, hemothorax, odma opłucnowa.
- Igła do nakłuwania gumową rurką i kaniulą.
- Zacisk hemostatyczny.
- Anatomiczne pęsety.
- Strzykawki i igły do nich różnej wielkości.
- Sterylne kulki z gazy i serwetki.
- Jodonat 1%, alkohol 70%, nowokaina 0,25%, cleol.
- Pleuroaspirator (strzykawka Janet, elektrosukcja).
ZESTAW NARZĘDZI DO PRZEDŁUŻANIA SKELETÓW
Trakcja szkieletowa jest stosowana do leczenia zamkniętych złamań długich kości rurkowych (uda, goleń, ramię), przy jednoczesnym uzyskaniu dobrej repozycji i utrwalenia fragmentów kości.
- Sterylne kulki z gazy i serwetki.
- Butelki z 70% roztworem alkoholu, 1% jodonianu, 0,5% roztworu nowokainy, cleol.
- Strzykawka z zestawem igieł.
- Mówi Kirchner.
- Cyto wspornik.
- Wywierć
- Zestaw kluczy (do napinania i zapinania igieł), c. Zestaw towarów.
- Gruba żyłka lub sznurek.
- Opona Belera.
Tracheostomia
Tracheostomia to otwarcie gardła oddechowego i umieszczenie kaniuli tracheostomijnej.
Wskazania: zwężenie krtani i tchawicy z powodu stanu zapalnego i nowotworów, ciał obcych krtani i tchawicy.
Pozycja pacjenta: z tyłu, pod ramionami wałka jest zamknięta, głowa jest odrzucana do tyłu.
Zestaw ogólnych narzędzi chirurgicznych i specjalnych instrumentów:
- Ostry hak jednozębny.
- Mały głupi hak.
- Rozciągacz tchawicy Trusso.
- Podwójna kaniula tracheostomijna o różnych rozmiarach.
- Sterylne kulki i serwetki.
6. Butelki z 70% roztworem alkoholu, 1% roztworem jodonianu, 0,5% roztworem nowokainy, cleol.
Zestaw przyrządów do tracheostomii
1 - skalpel; 2 - nożyczki; 3 - pęseta; 4 - strzykawka i igły;
5 - ostre haczyki; 6 - tępe haczyki; 7 - zaciski; 8 - uchwyt igły;
9 - tracheorastroitel; 10 - elektryczny wąż ssący.
194.48.155.245 © studopedia.ru nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia możliwość swobodnego korzystania. Czy istnieje naruszenie praw autorskich? Napisz do nas | Opinie.
Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo konieczne
Igła do nakłuwania
Igła do nakłuwania służy do wykonywania różnego rodzaju nakłuć. Są to igły do cewnikowania, z ich pomocą wprowadzane są cewniki do żyły podobojczykowej i szyjnej.
Maksimed oferuje następujące rodzaje igieł przebijających:
- igła do żył podobojczykowych IP
- igła dla niemowlęcia podobojczykowego IPVk
- igła do żyły szyjnej
- igła do nakłucia lędźwiowego z oznaczeniem echa ILP
- igła do punkcji opłucnej IPP
- igła do nakłucia opłucnej bez mandrynu IP
Igła do żyły podobojczykowej IPV
- używane stożkowe luer
- stosowane do wprowadzania cewników o średnicy 0,6 mm / 1,0 mm / 1,4 mm do żyły podobojczykowej
- długość robocza igły - 85 mm
- średnica cewnika - 0,6 mm / 1,0 mm / 1,4 mm
- średnica igły - 1,0 mm / 1,6 mm / 2,0 mm
- kąt ostrzenia - 45 stopni
- Wielkość G wynosi 20 stopni / 16 stopni / 14 stopni.
Igła do niemowlęcia podobojczykowego IPVk:
- długość robocza igły - 45 mm / 60 mm
- średnica cewnika - 0,6 mm / 1,0 mm / 1,0 mm
- średnica igły - 1,0 mm / 1,6 mm
- kąt ostrzenia - 45 stopni
- rozmiar w G-16/20
Igła do żyły szyjnej:
- długość robocza igły - 50 mm
- średnica cewnika - 1,0 mm / 1,4 mm
- średnica igły - 1,2 mm / 2,0 mm
- kąt ostrzenia - 18 stopni
- rozmiar w G - 14/16
Igła do nakłucia lędźwiowego z zaznaczeniem echowym ILP-1:
- używany do zbierania płynu mózgowo-rdzeniowego w celu określenia jego patologii z kanału kręgowego za pomocą jednorazowej strzykawki
- długość robocza igły - 40 mm
- średnica - 1,0 mm
- kąt ostrzenia - 18 stopni
- rozmiar w G wynosi 20.
- długość robocza igły - 60 mm
- średnica - 1,0 mm
- kąt ostrzenia - 18 stopni
- rozmiar w G - 20
- długość robocza igły - 95 mm
- średnica - 1,0 mm
- kąt ostrzenia - 18 stopni
- rozmiar w G - 20
- długość robocza igły - 130 mm
- średnica - 1,0 mm
- kąt ostrzenia - 18 stopni
- rozmiar w G - 20
Igła do punkcji opłucnej IPP- i IPP-2:
- produkowane do pobierania próbek w jamie opłucnej w celu zdiagnozowania wysięku opłucnowego lub leczenia duszności, gdy płuca są ściskane przez nagromadzoną ciecz lub powietrze
- długość robocza - 100 mm
- średnica - 1,6 mm
- kąt ostrzenia - 18
- rozmiar w G - 16
Wybór zestawu narzędzi i urządzeń do punkcji opłucnej
Torakocenteza jest operacją chirurgiczną, podczas której wykonuje się nakłucie lub małe nacięcie z naruszeniem integralności ściany jamy klatki piersiowej w celu uzyskania dostępu do jamy opłucnej. Procedura jest wykonywana w warunkach leczenia szpitalnego lub ambulatoryjnego i jest wskazana w przypadku urazów klatki piersiowej różnego pochodzenia w historii, a także w diagnozowaniu nieprawidłowej zawartości płynu w jamie opłucnej.
Nakłucie opłucnej lub torakocenteza
Nakłucie opłucnej ma następujące wskazania:
- gromadzenie się płynu lub innych patologicznych zawartości w jamie
- historia urazu klatki piersiowej
- wysiękowe zapalenie opłucnej
- opłucna ropniakowa
- ropień płuc
- ewakuacja powietrza z jamy opłucnej podczas spontanicznej odmy opłucnowej w celu wygładzenia zapadniętego płuca
Przeciwwskazania:
- wysoki stopień ciężkości pacjenta poddawanego procedurze
- hemofilia lub zwiększone krwawienie, zaburzenia krzepnięcia krwi
- naruszenie integralności skóry lub obecność zapalenia i choroby skóry krostkowej w obszarze nakłucia
- półpasiec
Przeciwwskazaniami względnymi, które wymagają dodatkowych konsultacji z wyspecjalizowanymi ekspertami, są ciąża i karmienie piersią, zaburzenia układu sercowo-naczyniowego oraz masa ciała pacjenta przekraczająca 135 kg.
Cele punkcji opłucnej i zestaw narzędzi zgodnie z celami procedury
Nakłucie może być konieczne do wyjaśnienia diagnozy lub jako metoda leczenia w celu usunięcia zawartości z jamy opłucnej. W zależności od celu procedury należy wybrać określone zestawy narzędzi.
Wyjaśnienie diagnozy
W przypadku, gdy istnieje potrzeba pobrania treści do badania, do wykonania punkcji opłucnej potrzebny jest następujący zestaw narzędzi, sprzętu i materiałów eksploatacyjnych (podstawowych):
- Zestaw do przeprowadzania miejscowego znieczulenia warstwa po warstwie: 2 sterylne strzykawki 10 ml, sterylne domięśniowe i podskórne igły, taca z opakowaniem, sterylny materiał, roztwór znieczulający, roztwór antyseptyczny, samoprzylepny plaster lub rękawiczka, 2 pary sterylnych rękawiczek, maska, zestaw antishock;
- Sterylna igła Dyufo (lub stalowa igła do nakłuć o długości od 7 do 10 cm i średnicy wewnętrznej 1, 8 mm z ostrym cięciem wzdłuż skośnej);
- Sterylna przedłużka o długości co najmniej 20 cm wykonana z polichlorku winylu lub gumy, zamocowana po obu stronach z adapterami ze standardowymi łącznikami Luer (lub złączem blokującym typu Luer-Lock);
- Zacisk do nakładania na rurkę, aby zapobiec przedostawaniu się powietrza do jamy opłucnej;
- Statyw z zestawem sterylnych zamykanych rurek do pobierania zawartości do badania bakteriologicznego;
- Sterylne narzędzia: nożyczki i pęseta.
Wykonywanie nakłuć do celów medycznych.
W przypadku, gdy zadaniem nakłucia opłucnej jest usunięcie płynu surowiczego - wysięku, krwi, ropy lub innych patologicznych zawartości jamy opłucnej lub w celu zapewnienia pomocy w nagłych przypadkach odmy opłucnowej, wymagany jest rozbudowany zestaw narzędzi i sprzętu. W celu przywrócenia prawidłowej czynności płuc, jeśli to konieczne, wykonuje się drenaż opłucnowy i sanację, wymagając więcej instrumentów. Tak więc oprócz tych już wymienionych, należy przygotować następujące narzędzia i sprzęt:
- Sterylizowany stożkowy trokar ze szczytem, który można zastąpić długą igłą o średnicy (wewnętrznej) 1,1–1,3 mm z przewodnikiem o mniejszej średnicy;
- Jednorazowa sterylna strzykawka 20 ml lub strzykawka Janet;
- Sterylny skalpel z ostrzem numer 11;
- Sterylny materiał do szycia (zwykle 1 ampułka jedwabiu nr 4) z igłą do skóry do przyszywania nacięcia;
- Sterylizowany zestaw narzędzi: uchwyt igły, trzy zaciski hemostatyczne, nożyczki, pęseta, kleszcze, jeśli to konieczne, zacisk Billroth;
- Pojemność odpływu co najmniej dwóch litrów z zaworem przeciwzwrotnym do pomiaru ilości płynu wydobywającego się podczas nakłucia opłucnej. Powszechnie stosuje się bank z urządzenia Bobrowa;
- Sterylne gumowe lub PCV przedłużacze, wyposażone po obu stronach w adaptery z adapterami typu Luer lub trójdrożny zawór przymocowany do dalszego końca rurki łączącej, który umożliwia otwarcie lub zablokowanie dostępu do jamy opłucnej podczas zabiegu;
- Jednorazowa sterylna rękawica lateksowa do utworzenia systemu zaworu aspiracyjnego do odprowadzania jamy opłucnej
- Gumowe lub silikonowane sterylne rurki drenażowe z perforowanymi otworami;
- Cewnik lub zestaw do drenażu jamy opłucnej według Seldingera, jeśli wybrano tę metodę;
- Pleuroaspirator lub elektryczny aspirator chirurgiczny do aktywnej aspiracji i tworzenia kontrolowanej próżni dozowanej w jamie opłucnej.
Nakłucie i drenaż jamy opłucnej, instalacja drenażu w miejscu nakłucia w celu wprowadzenia leków i rehabilitacji wymaga zestawu narzędzi i produktów, które pozwalają na wykonanie procedury zgodnie z wybraną metodą.
Duża liczba jednorazowych zestawów do nakłucia i drenażu opłucnej, sterylizowanych tlenkiem etylenu i pakowanych pojedynczo, znajduje się na rynku urządzeń medycznych.
Wskazania, technika i możliwe powikłania punkcji opłucnej
Nakłucie opłucnej jest zabiegiem, podczas którego nakłucie wykonuje się za pomocą pustej igły ściany klatki piersiowej i opłucnej ciemieniowej, wykonuje się je zarówno w celu diagnozy, jak i w celu leczenia. Nakłucie opłucnej, czyli innymi słowy, pleurocenteza, torakocenteza, wykonuje się głównie w przypadku urazowej lub spontanicznej odmy opłucnowej, z hemothorax, jeśli pacjent ma podejrzenie rozwoju guza opłucnej z opłucną, wysiękowym zapaleniem opłucnej i ropniakiem opłucnej, gruźlicą. Nakłucie opłucnej pozwala ustalić, czy w okolicy opłucnej znajduje się krew, płyn lub powietrze, a także usunąć je. Za pomocą nakłucia jamy opłucnej można wyprostować płuco, a także pobrać materiał do analizy, w tym cytologiczny, biologiczny i fizykochemiczny.
Nakłucie jamy opłucnej pozwala nie tylko na usunięcie wszystkich patologicznych treści, ale także na wejście tam różnych leków, w tym antybiotyków, środków antyseptycznych, preparatów przeciwnowotworowych i hormonalnych. Pokazano punkcję opłucnej, po zastosowaniu odmy opłucnej dokonuje się tego zarówno dla celów diagnostycznych, jak i terapeutycznych. Zazwyczaj trudność wynika z faktu, że często tacy pacjenci są nieprzytomni - co znacznie komplikuje pracę lekarza.
Kiedy pokazana jest procedura?
Procedurę tę przypisuje się w przypadkach, gdy powietrze lub płyn zaczyna gromadzić się w jamie opłucnej znajdującej się w pobliżu płuc. Prowadzi to do tego, że płuco zaczyna się ściskać, osoba staje się trudna do oddychania, a to będą wskazania do punkcji opłucnej. Istnieją również przeciwwskazania do tej procedury:
- obecność półpasiec;
- ze słabym krzepnięciem krwi;
- jeśli w okolicy zabiegu występują zmiany skórne;
- z ropną skórką.
W czasie ciąży i karmienia piersią, przy nadmiernej masie ciała, gdy przekracza 130 kg i jeśli występują problemy z układem sercowo-naczyniowym, przed wykonaniem zabiegu zawsze należy skonsultować się ze specjalistą. Wiele osób obawia się punkcji opłucnej, więc psychologiczne nastawienie pacjenta jest głównym etapem przygotowania.
Lekarz musi wyjaśnić pacjentowi, co ta procedura jest konieczna, pacjent jest wyjaśniony techniką przeprowadzania punkcji opłucnej, jeśli dana osoba jest przytomna, wówczas przyjmuje pisemną zgodę na wprowadzenie takiej manipulacji.
Przed znieczuleniem pacjent powinien zostać przeszkolony: lekarz bada pacjenta, mierzy ciśnienie krwi, puls, pacjentowi można podawać leki, aby zapobiec rozwojowi alergii na leki stosowane podczas znieczulenia.
Technika thoracentesis
Aby wykonać tę procedurę, stosuje się zestaw do nakłucia opłucnej, który obejmuje następujące instrumenty:
- kaniula, która ma ściętą końcówkę, jej długość wynosi 9-10 cm, a jej średnica wynosi 2 mm;
- adapter;
- gumowa rurka;
- strzykawka
Jak widać, zestaw do drenażu opłucnej jest dość prosty. W czasie napełniania strzykawki zawartością jamy opłucnej adapter jest okresowo zaciskany, aby zapobiec przedostawaniu się powietrza do opłucnej. Aby to zrobić, często używaj specjalnego zaworu dwukierunkowego.
Procedura drenażu jamy opłucnej jest wykonywana, gdy pacjent jest w pozycji siedzącej, a ramię jest umieszczone na podporze. Wykonuje się nakłucie między krawędzią VII-VIII za linią łopatki lub linii pachowej. Jeśli pacjent nagromadził wysięk, wówczas w takich przypadkach lekarz indywidualnie określa miejsce, w którym należy wykonać nakłucie. W tym celu należy wykonać wstępne badanie rentgenowskie i USG.
Technika tej manipulacji:
- W strzykawce o objętości 20 ml uzyskać 0,5% Novocain. Aby procedura była mniej bolesna, obszar tłoka strzykawki musi być mały. Po nakłuciu skóry powoli wstrzykuje się Novokainę, igła powoli przesuwa się do wewnątrz. Podczas wkładania igły należy skupić się na górnej krawędzi żebra, ponieważ w innych przypadkach istnieje możliwość uszkodzenia tętnicy międzyżebrowej, co może spowodować krwawienie.
- Dopóki czujesz opór elastyczny, igła porusza się w tkankach, a gdy tylko osłabi, oznacza to, że igła wpadła w przestrzeń opłucnej.
- W następnym etapie tłok zostaje zassany, tak że cała zawartość jamy opłucnej zostaje zassana do strzykawki, może to być ropa, krew, wysięk.
- Po tym, cienka igła, która była znieczuleniem, jest zmieniana na grubszą, jest wielokrotnego użytku. Do tej igły przymocowany jest adapter, a następnie wąż, który idzie do pompy elektrycznej. Ponownie przebijają klatkę piersiową, odbywa się to w miejscu, w którym wykonano znieczulenie, a wszystko w jamie opłucnowej jest odsysane za pomocą elektrycznego urządzenia ssącego.
Następnym krokiem jest mycie środkami antyseptycznymi, następnie wstrzyknięcie antybiotyków i zainstalowanie drenażu w celu pobrania krwi autologicznej, odbywa się to za pomocą hemothoraxu.
Aby uzyskać więcej informacji, część zawartości wyodrębnionej z jamy opłucnej przesyłana jest w celu przeprowadzenia badań biologicznych, bakteriologicznych, cytologicznych i biochemicznych.
Nakłucie osierdzia
Jest przeprowadzana w celach diagnostycznych, może być przeprowadzona na sali operacyjnej lub garderobie. W takim przypadku należy użyć strzykawki o pojemności 20 ml, igły o średnicy 1-2 mm i długości 9-10 cm.
Pacjent leży na plecach, proces wyrostka mieczykowatego i lewy łuk żebrowy tworzą kąt, w który wprowadza się igłę i podaje się 2% roztwór Trimecain. Po przebiciu mięśnia strzykawkę przechyla się do żołądka i igła przesuwa się w kierunku prawego stawu barkowego, z igłą przechyloną pod kątem 45 ° do poziomu.
Fakt, że igła wpadła do jamy osierdzia, będzie wskazywany przez przepływ krwi i wysięku do strzykawki. Najpierw lekarz bada wizualnie otrzymaną zawartość, a następnie wysyła je do przeprowadzenia badania. Jama osierdziowa jest oczyszczana z całej zawartości, następnie jest myta i wstrzykiwany jest środek antyseptyczny. Cewnik wprowadzany do jamy osierdziowej służy do ponownej diagnozy, a także do procedur medycznych.
Możliwe komplikacje
Podczas wykonywania tej procedury, jeśli lekarz zrobi to nieprawidłowo, mogą wystąpić następujące powikłania punkcji opłucnej:
- nakłucie płuc, wątroby, przepony, żołądka lub śledziony;
- krwawienie wewnątrzopłucnowe;
- powietrzny zator mózgowy.
Jeśli zostanie nakłute płuco, kaszel to wskaże, a jeśli zostanie wstrzyknięty lek, jego smak pojawi się w ustach. Jeśli w trakcie zabiegu zacznie się rozwijać krwawienie, krew przepłynie przez strzykawkę przez igłę. Pacjent zaczyna kaszleć krwią w przypadku powstania przetoki oskrzelowo-opłucnowej.
Skutkiem powietrznego zatoru mózgowego może być częściowa lub całkowita utrata wzroku, w trudnych przypadkach osoba może utracić przytomność i rozpocząć drgawki.
Jeśli igła dostanie się do żołądka, jej zawartość lub powietrze może dostać się do strzykawki.
Jeśli podczas tej manipulacji pojawi się którakolwiek z opisanych komplikacji, należy pilnie usunąć instrumenty, tj. Igłę, pacjent powinien być ustawiony poziomo, twarzą do góry.
Następnie dzwonią do chirurga, a jeśli pojawią się drgawki i pacjent zemdlał, koniecznie wezwą resuscytatora i neuropatologa.
Aby takie komplikacje nie pojawiły się, należy ściśle przestrzegać techniki nakłuwania, należy odpowiednio dobrać miejsce jej trzymania i kierunek igły.
Podsumowanie
Metoda wykonania punkcji opłucnej jest bardzo ważną metodą diagnostyczną, która pozwala określić wiele chorób na wczesnym etapie rozwoju, leczyć je szybko i skutecznie.
Jeśli sprawa jest zaniedbana lub pacjent ma chorobę onkologiczną, procedura ta pomaga złagodzić jego stan. Jeśli jest wykonywany przez doświadczonego lekarza i przestrzega algorytmu manipulacji, prawdopodobieństwo powikłań jest ograniczone do minimum.
Rodzaje zestawów do punkcji opłucnej i drenażu opłucnej, wyznaczanie narzędzi
Podczas zabiegu dostęp do jamy opłucnej wykonuje się poprzez nakłucie klatki piersiowej. Do takiej manipulacji wykorzystuje się znaczną liczbę instrumentów medycznych, na które wysokie wymagania stawiane są sterylności.
Kompletny zestaw dwóch typów zestawów do punkcji opłucnej - co jest zawarte w każdym zestawie do torakocentezy?
W zależności od celu punkcji opłucnej istnieją dwa typy zestawów:
1. Podstawowe
Składa się z:
- Standardowy zestaw do znieczulenia. Obejmuje:
- Strzykawki, 10 ml - 2 szt.
- Igły do zastrzyków domięśniowych.
- Sterylna pielucha lub ściereczka do założenia w miejscu, w którym zostanie wykonana nakłucie.
- Środki przeciwbólowe. Często używany Novocain.
- Rozwiązania do dezynfekcji: leki zawierające jod (jeśli pacjent nie ma reakcji alergicznej na jod), alkohol.
- Sterylne rękawiczki. Przed rozpoczęciem pracy lekarz leczy je środkami antyseptycznymi.
- Maska.
- Materiał do opatrunku: opatrunek medyczny / gipsowy.
- Zestaw przeciwwstrząsowy. Jest stosowany w rozwoju stanów wstrząsu, które mogą być związane z poważnymi wadami serca.
- Igła do punkcji opłucnej. Średnia wielkość takich instrumentów medycznych wynosi 8 x 1,8 cm (odpowiednio długość i średnica). Chociaż można stosować dłuższe (10 cm) igły do nakłuwania. Aby zminimalizować uszkodzenia skóry podczas ich przekłuwania, narzędzia te mają kawałek wzdłuż ukośnej linii, który jest dość dobrze wyostrzony.
- Gumowa rurka, która dzięki adapterom jest ściśle zamocowana na strzykawce z jednej strony i na kaniuli z drugiej. Długość tej rury wynosi około 20 cm, dzięki czemu możliwe jest zapobieganie przedostawaniu się mas powietrza do jamy opłucnej.
- Strzykawka do pompowania patologicznych treści z jamy opłucnej.
- Zacisk do rury. Służy do zaciskania gumowej rurki, gdy konieczna jest wymiana igły, lub do spuszczenia płynu, który dostał się do strzykawki.
- Pojemność płynu wydobywającego się z jamy opłucnej. W tym celu można użyć statywu ze zlewkami, który natychmiast po zakończeniu manipulacji jest wysyłany do laboratorium w celu przeprowadzenia badań.
- Właściwie traktowane instrumenty medyczne: nożyczki i pęseta.
2. Zaawansowane
Ten zestaw narzędzi jest przeznaczony do wypompowywania dużych objętości patologicznego płynu z jamy opłucnej.
Przebijanie igieł
Igły nakłuwające są przeznaczone do wprowadzania lub ekstrakcji płynu ze światła narządów lub jam, jak również do badań angiograficznych.
Wymagania dotyczące igieł do nakłuwania:
1. Zwiększona wytrzymałość konstrukcji.
2. Możliwość niezawodnego zamocowania igły w pozycji „pisaka”.
3. Zdolność do czyszczenia światła igły w procesie manipulacji mandrenem.
Cechy konstrukcyjne igieł przebijających:
1. Światło igieł do nakłuwania ma dużą średnicę od 2 do 6 mm. Długość wynosi od 40 do 150 mm.
2. Ściana igły jest dość gruba.
3. Kaniula (pawilon) charakteryzuje się masywnością, aby ułatwić mocowanie w dłoni.
4. Końcówka igły i koniec trzpienia mają ten sam kąt ostrzenia i stanowią integralną konstrukcję, która ułatwia pokonywanie grubości tkanki.
5. Kaniula (pawilon) może być wyposażona w zawór trójdrożny do redystrybucji przepływu płynu.
6. Niektóre wzory igieł mają ograniczniki, aby zapobiec jatrogennym uszkodzeniom głęboko osadzonych struktur.
Ponieważ ograniczniki używają rozszerzeń w całej igle:
- w postaci koralika;
- w formie kroków;
- w postaci pralki;
- w postaci sprzęgła poruszającego się z siłą wzdłuż długości igły.
7. Rozszerzanie kaniuli w kształcie oliwki ułatwia połączenie z elastyczną rurką.
8. Możliwość łukowatego zagięcia korpusu igły ułatwia przebicie, biorąc pod uwagę cechy topograficzno-anatomiczne (na przykład zgięcie igły umożliwia obejście obojczyka podczas nakłucia żyły podobojczykowej).
9. W pobliżu końcówki igły mogą znajdować się dodatkowe otwory boczne do przyspieszonego rozproszonego rozpylania wstrzykiwanego roztworu (na przykład podczas aortografii).
10. W niektórych przypadkach główną kaniulę można uzupełnić kaniulą pomocniczą (ryc. 44).
Użycie igły do nakłuwania jest zwykle połączone z wprowadzeniem prowadnicy i cewnika.
Wymagania dla dyrygenta:
- oporność na zakrzepy;
- wytrzymałość mechaniczna;
- elastyczność;
- elastyczność;
- odporność na pękanie.
Grubość przewodu (0,5-0,8 mm) musi być zgodna z wewnętrzną średnicą igły. Do cewnikowania głównych żył stosuje się przewodniki wykonane z następujących materiałów:
- poliester;
- polietylen;
- polipropylen;
- PTFE.
Długość przewodu nie może przekraczać 100 mm długości nad cewnikiem.
Wymagania dotyczące cewników:
1. Długość cewników umieszczonych w żyłach centralnych musi wynosić co najmniej 300 mm.
2. Żyły obwodowe można włożyć do cewników o długości do 200 mm.
UWAGA! Próba użycia krótkiego cewnika jest niebezpieczna z powodu „zniknięcia” w świetle naczynia.
Rozróżnia się następujące warianty przezskórnego wprowadzenia cewnika za pomocą igły:
1. Wprowadzenie cewnika przez światło igły.
Zewnętrzna średnica cewnika i wewnętrzna średnica igły powinny być współmierne.
2. Wprowadzenie cewnika przez przewodnik.
- przezskórne nakłucie żyły;
- wprowadzenie przez igłę do światła przewodu;
Rys. 44. Różne wzory igieł do nakłuwania (autor: Medicon Instruments, 1986 [7]):
a - proste igły do nakłuwania z jedną kaniulą; b - zakrzywiona igła do nakłuwania (Landau) z kaniulą pomocniczą.
- ekstrakcja igły;
- trzymanie cewnika na przewodzie w świetle żyły.
3. Wprowadzenie cewnika na igłę. Po włożeniu cewnika za pomocą igły, igła jest usuwana, a cewnik pozostaje w świetle naczynia.
4. Wprowadzenie cewnika z balonem przez światło uprzednio włożonej kaniuli.
- wprowadzenie kaniuli na igłę do światła żyły;
- ekstrakcja igły;
- wprowadzenie przez kaniulę do światła żyły cewnika za pomocą balonu (przez koniec lub bok kaniuli).
W kolejnej kaniuli można całkowicie usunąć lub pozostawić na poziomie podskórnej tkanki tłuszczowej.
Igły do transfuzji krwi
Igła do transfuzji krwi (Dyufo) ma następujące cechy konstrukcyjne:
1. Krótka rurka (40 mm), ponieważ żyły powierzchowne przedniego obszaru łokciowego są zwykle używane do wprowadzenia igły.
2. Duża średnica wewnętrzna (około 2 mm) ze względu na wysoką lepkość krwi i obecność w niej jednolitych elementów.
3. Mały kąt ostrzenia końca (20-30 °), aby zapobiec uszkodzeniu tylnej ściany naczynia.
4. Sekwencyjna integracja masywnego pawilonu (kaniuli) o owalnym i kwadratowym kształcie w jednym projekcie w celu łatwego zamocowania w dłoni i przymocowania rur (rys. 45).
Aby zapobiec ześlizgiwaniu się z palców, po bokach kaniuli znajdują się głębokie poprzeczne nacięcia.
Nakłucie żyły (żyła główna + punkcja - nakłucie) - przezskórne wprowadzenie igły do światła żyły w celu pobrania krwi lub podania leków, krwi, substytutów krwi, substancji nieprzepuszczających promieniowania itp.
Rys. 45. Igła Dyufo do transfuzji krwi (autor: Krendal, P. Ye., Kabatov, Yu. F. Medical Goods Studies, 1974 [1]).
Do nakłucia żyły stosuje się zazwyczaj żyły powierzchowne żył dłoni, przedramienia, łokcia i tylnej stopy. Przeważnie przebicie v. cephalica lub v. bazylika: żyły te mają stosunkowo dużą średnicę; przejść powierzchownie; stosunkowo mało przesunięty.
W przypadku długotrwałej terapii infuzyjnej stosuje się cewnikowanie nakłucia żył głównych (podobojczykowej, udowej, szyjnej zewnętrznej, szyjnej wewnętrznej).
Nakłucie żyły powinno być poprzedzone następującymi krokami.
1. Wybór igieł do infuzji:
- do powolnego wstrzykiwania cieczy o niskiej gęstości (roztwory soli lub glukoza) stosuje się cienkie igły;
- do wprowadzenia lepkich cieczy (krew, poliglucyna, hydrolizaty białkowe) używaj igieł o dużej średnicy.
2. Sprawdź drożność igły i jej końcówki, która nie powinna się odpryskiwać.
3. Znieczulenie miejscowe skóry w strefie nakłucia roztworem 0,25% nowokainy za pomocą grubej igły.
4. Nałożenie opaski uciskowej na kończynie proksymalnej do miejsca nakłucia, naciskając tylko powierzchowne naczynia żylne. W tym przypadku przepływ krwi tętniczej powinien zostać zachowany, a wypełnienie żył powinno wzrosnąć.
5. Mocowanie żyły z powodu rozciągania skóry po bokach żyły poniżej miejsca nakłucia.
Nakłucie żyły wykonuje się w trzech dawkach.
1. Pod kątem 15-30 ° igła przebija skórę.
2. Wykonaj nakłucie przedniej ściany żyły.
3. Koniec igły delikatnie przesuwa się do światła żyły:
- gdy igła do wkłucia dożylnego za pomocą strzykawki do kontroli prawidłowej pozycji igły powinna pociągnąć tłok strzykawki „ponad”;
- przepływ krwi z igły wskazuje prawidłową pozycję igły w żyle, a po sprawdzeniu poprawności wkłucia dożylnego system jest podłączony do igły do infuzji dożylnej.
Należy wykonać nakłucie żyły, biorąc pod uwagę syntezę sąsiednich narządów.
Możliwe powikłania żylne:
1. Przebicie dwóch ścian żyły przez tworzenie krwiaka.
2. Błędne nakłucie tętnicy.
3. Uszkodzenie sąsiedniego nerwu.
Venesection
Wycięcie żyły (żyła główna + rozwarstwienie - rozwarstwienie, rozwarstwienie) - otwarcie żyły w celu wprowadzenia do niej igły, kaniuli lub cewnika w celu przeprowadzenia terapii infuzyjnej lub badań diagnostycznych.
- w przypadku żył odpiszczelowych z powodu hipiolemii;
- o małej średnicy żył, charakterystycznej dla postaci siatkowej indywidualnej zmienności.
Zwykle wykonuje się wycięcie na tylnych jękach, w przednim regionie łokciowym (v. Cephalica et basilica), w udo przednio-przyśrodkowe (v. Saphena magna).
Czczenie powinno być poprzedzone następującymi działaniami:
1. Określenie linii projekcji żył:
- przy słabej surowości żyły, stosuje się opaskę uciskową, aby wizualizować jej kontury.
2. Znieczulenie miejscowe naciekania tkanek powierzchownych w rejonach wycięcia.
1. Wykonanie nacięcia skóry wzdłuż linii projekcji żyły i podskórnej tkanki tłuszczowej o długości 2-3 cm.
2. Izolacja żyły z podskórnej tkanki tłuszczowej powyżej 1,5–2 cm przez ruchy wzdłużne rowkowanej sondy.
3. Podsumowanie za pomocą igły ligaturowej Deshane'a lub zakrzywionej hemostatu dwóch jedwabnych lub cienkich ligatur katgutowych.
4. Ustawianie podwiązania dystalnego i jego napięcia, aby naprawić żyłę.
5. Wykonaj zabieg żylny za pomocą szpiczastego skalpela lub nożyczek naczyniowych.
Aby ułatwić wprowadzanie do światła żyły cewnika, można zastosować następujące techniki:
- rozszerzenie naczyń przez rozcieńczenie końców hemostatu;
- rozszerzenie światła żyły cienkim haczykiem.
Igła lub cewnik w świetle żyły jest zamocowany, zaciskając na nich podwiązkę proksymalną.
Venesection musi być wykonany z uwzględnieniem syntezy:
- przypadkowa arterioza może prowadzić do poważnych krwawień;
- Uszkodzenie jelita grubego w pobliżu zlokalizowanego nerwu prowadzi do zaburzeń czuciowych lub motorycznych.
Igły do nakłucia i cewnikowania żyły podobojczykowej
Cechy igły do nakłucia żyły podobojczykowej: minimalna długość 70 mm.
Cechy cewnika podobojczykowego: minimalna długość cewnika wynosi 200 mm.
Przed wprowadzeniem rozwiązania musisz być absolutnie pewien, że cewnik znajduje się w świetle żyły. Po wstecznym zanurzeniu krew powinna swobodnie przepływać do strzykawki z dołączonym do cewnika roztworem nowokainy.
Podczas wdechu należy zakryć światło cewnika, aby wykluczyć zator powietrzny Wskazania: konieczność długotrwałej terapii infuzyjnej.
Wykonanie tej manipulacji jest ułatwione przez następujące cechy topograficzno-anatomiczne:
1. Żyła podobojczykowa ma znaczny kaliber (szczególnie w połączeniu z żyłą szyjną wewnętrzną).
2. Żyła jest mocno przymocowana do otaczających tkanek i dlatego nie zapada się.
3. Żyła podobojczykowa ma stosunkowo powierzchowne położenie.
4. Aby wykonać nakłucie, można użyć wyraźnych punktów orientacyjnych kości.
Strefa przekłucia nadobojczykowego jest ograniczona do:
- Medycznie - tylna krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego;
- linia boczna narysowana wzdłuż granicy wewnętrznej i środkowej jednej trzeciej długości obojczyka;
- wysokość strefy - 1,5-2 cm od górnej krawędzi obojczyka.
Punkt igły vcol podczas używania tego obszaru wynosi 0,5-0,8 cm powyżej obojczyka. Podczas nakłuwania igła jest skierowana pod kątem 40-45 ° względem obojczyka. Kierunek ruchu igły odpowiada dwusiecznej kąta między obojczykiem a mięśniem mostkowo-obojczykowo-rdzeniowym.
Strefa nakłucia podobojczykowego ma następujące granice:
- Średnio - pionowa linia, oddalona o 2-3 cm od stawu mostkowo-obojczykowego;
- boczna - pionowa linia, 1-2 cm ekscytująca środkowa trzecia część obojczyka.
Przebicie można wykonać w tej strefie z trzech punktów:
- Podczas nakłuwania z zewnętrznej części strefy, igła jest umieszczona 2 cm na zewnątrz i do dołu od granicy wewnętrznej i środkowej trzeciej części obojczyka. Igła jest skierowana w kierunku powierzchni ciała i obojczyka pod kątem 30 cali. Ogólny kierunek igły znajduje się w górnej części stawu mostkowo-obojczykowego.
- W środku strefy punkt nakłucia igły znajduje się 1 cm poniżej obojczyka. Kąt igły do powierzchni ciała - 20 °, do obojczyka - 50 °.
- Podczas nakłucia w środkowej części strefy miejsce nakłucia igły znajduje się 0,4 cm poniżej obojczyka, kąt nachylenia do powierzchni ciała wynosi 20 °, do obojczyka 60-65 °. Ruch igły odpowiada kierunkowi przeciwnego obojczyka.
Strefy oporu podczas ruchu igły:
1. Skóra.
2. Więzadło obojczykowo-obojczykowe.
Nakłucie i cewnikowanie zewnętrznej żyły szyjnej
Zawiera igły do nakłuwania: minimalna długość 40 mm.
Cechy cewnika: minimalna długość 200 mm.
Wskazania: potrzeba aktywnej terapii infuzyjnej.
Pozycja pacjenta: na plecach; głowica stołu jest obniżona o 20-25 °; głowa obrócona w przeciwnym kierunku niż manipulacja.
Przebicie wykonuje się w obszarze dobrej widoczności żyły.
Aby pokonać zawory za pomocą obrotu cewnika lub prowadnicy.
Nakłucie i cewnikowanie żyły szyjnej wewnętrznej
Kolejność działań podczas nakłuwania w obszarze przyśrodkowym:
- Punkt punkcji określa się na środkowej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego na poziomie chrząstki tarczycy.
- Igła jest umieszczona w kierunku do dołu pod kątem 40-45 ° do mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i pod kątem 10 ° do płaszczyzny czołowej.
- Głębokość wprowadzenia igły - 20-40 mm.
Kolejność działań podczas przebicia w strefie bocznej:
- Punkt nakłucia jest określany na bocznej krawędzi mięśnia sternocleido-sutkowatego tuż nad konturem zewnętrznej żyły szyjnej.
- Kierunek igły - na odcinku szyjnym mostka.
- Igła jest ustawiona pod kątem 10 ° do płaszczyzny czołowej.
- Głębokość wprowadzenia igły - 50-70 mm.
Kolejność działań podczas przebijania w strefie centralnej:
- Określ miejsce nakłucia w górnej części trójkąta utworzonego przez nogi mięśnia mostka-obojczyka-wyrostka sutkowego i obojczyka.
- Kąt wkładania igły w dół - 30-40 °.
- Głębokość wprowadzenia igły - 10-30 mm.
Cechy nakłucia jamy opłucnej
Cechy konstrukcyjne igły do nakłucia jamy opłucnej:
- długość 60-90 mm;
- średnica wewnętrzna - 2-3 mm.
Wskazania: potrzeba usunięcia z jamy opłucnej, powietrza, krwi, limfy, surowiczego płynu w piro, pneumo, hemo i chylothorax.
Pozycja pacjenta: siedzenie z pniem pochylonym do przodu; ramię z boku nakłucia jest uniesione i ułożone na głowie; w pozycji leżącej lub z boku (u ciężko chorych pacjentów).
Zgodnie z wynikami badania rentgenowskiego wstępnie określają topografię zawartości jamy opłucnej (płynnej lub powietrznej). W przypadku aspiracji powietrza z jamy opłucnej nakłucie najlepiej wykonać w drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż środkowej linii obojczyka.
Wolny płyn z jamy opłucnej, co do zasady, jest usuwany przez nakłucie szóstej do siódmej przestrzeni międzyżebrowej w tylnych liniach pachowych lub łopatkowych.
Optymalne miejsce na przebicie: jedno żebro poniżej poziomu płynu, określone radiograficznie lub perkusyjnie.
Miękkie tkanki przestrzeni międzyżebrowej z wcześniej cienką igłą infiltrują 0,25% roztworem nowokainy. Wypełnij system Novocain w celu nakłucia. System ten zwykle składa się z krótkiej elastycznej rurki (15-20 cm) do hemoperfuzji, wyposażonej w dwie kaniule (jedną do łączenia igłą, drugą do łączenia strzykawką). Elastyczna rurka pomiędzy igłą a strzykawką jest konieczna, aby zapobiec wciągnięciu powietrza do jamy opłucnej, gdy strzykawka jest odłączona. Zacisnąć rurkę. Aby zapobiec uszkodzeniu wiązki nerwowo-naczyniowej międzyżebrowej, igła podczas nakłuwania jest wykonywana w pobliżu górnej krawędzi żebra. Kciukiem i palcem wskazującym lewej ręki powierzchowne tkanki są lekko przesunięte na bok (tak, że po nakłuciu nie ma bezpośredniego kanału rany) i zamocowane powyżej miejsca nakłucia. Prawa ręka omija górną krawędź żebra lub środek przestrzeni międzyżebrowej i powoli przebija ścianę klatki piersiowej do głębokości 3-4 cm.
Na dolnej krawędzi żebra przechodzi wiązka nerwowo-naczyniowa międzyżebrowa (początkowe litery nazw jego elementów w kierunku od góry do dołu tworzą skrót VAN (Wiedeń, tętnica, nerw).
Igła powinna być trzymana „blisko górnej krawędzi żebra”, aby uniknąć bardzo bolesnego odpryskiwania jej krawędzi.
O uderzeniu igły w jamę opłucnową decyduje charakterystyczne uczucie „upadku”, czyli nagłe zmniejszenie przeciwdziałania igły. W jamie opłucnej dozwolone są tylko ruchy translacyjne igły. Jeśli konieczne jest skierowanie igły na bok, najpierw należy ją podciągnąć do ściany klatki piersiowej, a następnie wepchnąć we właściwym kierunku. Nie należy usuwać igły z jamy opłucnej bez uzasadnionego powodu, ponieważ dodatkowe nakłucia opłucnej ciemieniowej są bardzo bolesne. Jeśli płyn nie zostanie uzyskany podczas nakłuwania, drugie nakłucie zostanie wykonane w innym punkcie. Wysięk należy usuwać powoli i frakcyjnie (najlepiej za pomocą strzykawki 10-15 ml), aby zapobiec rozwojowi stanu zapalnego. Z jamy opłucnej można powoli usunąć do 1,5 litra płynu. W przypadku zatkania igły, należy podać 1-2 ml roztworu nowokainy.
Rys. 46. Warianty pozycji igły podczas nakłucia jamy opłucnej (według: V. I. Pods. Operacja ropna, 1967 [6]):
a - igła w tkance płucnej; b - igła powyżej poziomu wysięku; w - prawidłowa pozycja igły; g - koniec igły w złogach fibryny; d - koniec igły poniżej poziomu przepony.
Błędy i powikłania w nakłuciu jamy opłucnej:
1. Rany naczyń międzyżebrowych są możliwe przy niewłaściwym wyborze punktu nakłucia igły.
2. Urazy płuc, przepony i innych narządów znajdują się w nieostrożnych ruchach igłą.
3. Stan zapalny może rozwinąć się wraz z szybkim usunięciem wysięku.
4. Flegma ściany klatki piersiowej w wyniku zakażenia tkanek miękkich wymaga wprowadzenia antybiotyków do kanału rany pod koniec manipulacji.
5. Odruchowe zatrzymanie krążenia i objawy zatoru powietrznego mogą być wynikiem dużych ruchów igły.
6. Uszkodzenie osierdzia i dużych żył.
7. Rozwój rozedmy podskórnej po usunięciu igły z jamy opłucnej u pacjentów z odma opłucnową.
Aby zapobiec rozwojowi ropowicy ściany klatki piersiowej, powtarzające się nakłucia tkanek miękkich można wykonać dopiero po zmianie igły (ryc. 46).
Cechy przebicia stawów
Zawiera igły do nakłuwania stawu:
- długość 40-70 mm;
- średnica wewnętrzna 3-4 mm.
Artropunktura jest wykorzystywana do celów diagnostycznych w celu zbadania powstałego płynu lub bezpośredniego badania powierzchni stawowych i więzadeł (artroskopia).
Celem terapeutycznym nakłucia stawu jest usunięcie wysięku i wstrzyknięcie leków do jamy stawu, usunięcie małych ciał, zmienione obszary chrząstki (przy użyciu metody endowideourgicznej) i uzyskanie materiału do biopsji.
Podczas wykonywania nakłucia stawu należy przestrzegać wielu warunków.
Rys. 47. Cechy położenia igły podczas nakłuwania różnych stawów (autor: V. Pod I. Purulent surgery, 1967 [6]):
a - staw barkowy; b - staw łokciowy; w - staw kolanowy; d - staw biodrowy.
1. Kończyna musi być położona w określonej pozycji:
- podczas nakłucia stawu barkowego ramię jest doprowadzane do ciała;
- podczas nakłuwania stawu łokciowego ramię powinno być zgięte w łokciu pod kątem 115-135 °;
- przy nakłuciu stawu biodrowego noga jest wyprostowana i lekko odstawiona;
- podczas nakłuwania stawu kolanowego noga powinna być zgięta w stawie kolanowym pod kątem 15-20 °.
2. Punkt wstrzyknięcia igły określają punkty orientacyjne kości.
3. Kierunek ruchu igły powinien odpowiadać płaszczyźnie wspólnej przestrzeni.
4. Głębokość zanurzenia igły zależy od poczucia „niepowodzenia”, gdy nakłuwa się torebkę stawową (ryc. 47).
Nakłucie stawu może być częścią artroskopii, czyli możliwości bezpośredniej kontroli jamy stawu poprzez optykę artroskopu lub analizę obrazu na ekranie monitora. Zastosowanie metody endowideourgicznej przyczynia się do znacznego zmniejszenia chorobowości stawów. Miniaturowa kamera telewizyjna włożona do jamy stawu pozwala kontrolować czynności operacyjne zdalnych manipulatorów.
Cechy nakłucia pęcherza
Do nakłucia użyj igły o długości 150-200 mm i średnicy światła około 1 mm. Igła jest fabrycznie wyposażona w sterylną elastyczną rurkę z klipsem, aby kontrolować prędkość moczu.
Wskazania przebicia:
- niemożność cewnikowania pęcherza moczowego;
- uraz cewki moczowej;
- potrzeba moczu do badań klinicznych lub bakteriologicznych.
Pozycja pacjenta: na plecach z podniesioną miednicą.
Nakłucie przedniej ściany pęcherza powinno być wykonane z brzucha. Do tej igły trzymanej poniżej poprzecznego fałdu pęcherzykowego.
Przed manipulacją należy upewnić się, że mocz jest wystarczająco wypełniony moczem, po określeniu (przez uderzenie) wysokości dna pęcherza powyżej spojenia łonowego.
Igła jest wprowadzana w linii środkowej pionowo 20-30 mm powyżej spojenia łonowego.
Kolejno przebijaj następujące warstwy:
- skóra i podskórna tkanka tłuszczowa z powięzią powierzchowną;
- biała linia brzucha;
- włókno przedkomórkowe i przednia ściana pęcherza moczowego.
Po opróżnieniu pęcherza usuwa się igłę.
Podczas wykonywania nakłucia kapilarnego, cewnik polietylenowy o średnicy około 1 mm wprowadza się do pęcherza przez światło igły. Pozostawiając cewnik w świetle pęcherza, igła jest usuwana.
Do tego manipulowania używane są dwa typy trokarów:
- trokary, przez których rurkę, po przebiciu przedniej ściany pęcherza, wkłada się rurkę drenażową do jej światła i usuwa rurkę;
- trokary z rurką drenażową przymocowaną na szczycie kłucia trzpieniowego trzpienia. Po usunięciu mandryn mandrynowych koniec rurki pozostaje w świetle pęcherza moczowego.
Wskazania: ostre i przewlekłe zatrzymanie moczu bez konieczności rewizji światła pęcherza moczowego.
Miejsce wprowadzenia mandrynu trokarowego znajduje się w linii środkowej 20-30 mm powyżej spojenia łonowego.
Przed wstrzyknięciem należy wykonać następujące czynności:
- infiltrować tkanki przedniej ściany brzucha za pomocą 0,25% roztworu nowokainy;
- przeciąć skórę w miejscu nakłucia skalpelem na 10-15 mm.
Po nakłuciu przedniej ściany pęcherza usuwa się rurkę trokaru (wariant 1) lub jej trzpień-mandryn (2. wariant).
Rurka drenażowa jest przymocowana do skóry.
Funkcje nakłucia kręgosłupa
- badanie ciśnienia, koloru, składu i przezroczystości płynu mózgowo-rdzeniowego; wprowadzenie substancji kontrastowych do przestrzeni podiautycznej i działanie pneumonencefalografii;
- w celu terapeutycznym wprowadzenia do przestrzeni podpajęczynówkowej substancji leczniczych; na tymczasowe zmniejszenie ciśnienia rdzenia; wyodrębnić pewną ilość płynu mózgowo-rdzeniowego, krwi i jej produktów rozpadu po operacjach na mózgu;
- w celu znieczulenia.
- po stronie z nogami ostro wygiętymi w stawach kolanowych i biodrowych (uda przyciśnięte do brzucha), podbródek jest doprowadzany do klatki piersiowej;
- siedzenie z plecami wygiętymi do tyłu, łokcie umieszczone na biodrach.
Najbezpieczniejszym miejscem na przebicie są odstępy między III i IV, a także kręgi lędźwiowe IV i V.
Aby określić dokładny punkt nakłucia, rysowana jest linia prosta łącząca najwyższe punkty grzebienia biodrowego (linea cristarum). Linia ta przecina kręgosłup na poziomie szczeliny między kręgami lędźwiowymi IV i V. Na tym poziomie czubek palca wskazującego określa odstęp między wyrostkami kolczystymi kręgów.
Do nakłucia użyj igły o długości 9-12 cm i grubości 0,5-1,0 mm. Prześwit igły musi być zamknięty trzpieniem z nasadką, dla której mandryna jest wygodnie płynnie przesuwana w igle. Aby ułatwić nakłucie tkanek, koniec mandryny ma skos podobny do ostrzenia igły.
Ostry koniec igły jest ścięty pod kątem 45 °. W obszarze nakłucia wykonuje się wstępne znieczulenie tkanek miękkich za pomocą 0,5% roztworu nowokainy.
Podczas przeprowadzania igły do nakłuwania konieczne jest ścisłe utrzymanie pewnego kierunku:
1. Igła musi być ściśle w płaszczyźnie strzałkowej.
2. Od punktu nakłucia igła jest skierowana nieznacznie do góry zgodnie z układem czaszkowym wyrostków kolczystych.
Koniec igły musi przechodzić kolejno przez kolejne warstwy przed wejściem w przestrzeń podpajęczynówkową:
- napięta skóra;
- luźna podskórna tkanka tłuszczowa;
- silne więzadła międzygatunkowe i żółte;
- luźna zewnątrzoponowa tkanka tłuszczowa;
- elastyczna elastyczna opona;
- cienka skorupa pająka.
W momencie nakłucia opony tworzy się swoiste uczucie „porażki” (czasami wyczuwalny jest charakterystyczny chrupnięcie). Następnie, aby dostać się do przestrzeni podpajęczynówkowej, musisz przesunąć się o 1-2 mm do przodu i wyciągnąć mandrynę. Pojawienie się kropli alkoholu wskazuje na poprawność manipulacji.
Podczas wykonywania punkcji należy przestrzegać następujących zasad:
- Nakłucie powinno być całkowicie bezbolesne.
- Ruchy igły powinny być gładkie (przy gwałtownych ruchach koniec igły może się oderwać).
- Jeśli igła nakłuwająca jest złamana, należy ją natychmiast usunąć, chwytając ją za pomocą pęsety lub hemostatu. W razie potrzeby skorzystaj z dostępu online, aby wyciągnąć koniec igły.
- Cienkie poprzeczki w przestrzeni podpajęczynówkowej mogą zachodzić na światło igły, utrudniając przepływ płynu. Zwykle, gdy igła obraca się wokół osi, przeszkoda ta jest niszczona i wznawia się odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego.
- Pojawienie się w momencie przeniknięcia do przestrzeni podpajęczynówkowej ostrych bólów strzeleckich, promieniujących do nogi, wskazuje na podrażnienie korzenia „ogona konia”. Aby wyeliminować tę komplikację, natychmiast usuń igłę. - W przypadku awarii należy wykonać nowe nakłucie w sąsiedniej szczelinie między mostami.
Cechy nakłucia brzucha
- usunięcie płynu puchlinowego;
- stosować technikę „cewnika strzępiącego”;
- potrzeba laparoskopii;
- wykorzystanie metody endowideourgicznej do wykonywania interwencji chirurgicznych.
Aby wykonać operacje chirurgiczne epidovideo w jamie brzusznej za pomocą zdalnych manipulatorów i optyki, używane są specjalne trokary.
- Solidny cylindryczny korpus trokaru ma średnicę zewnętrzną 6-7 mm i średnicę wewnętrzną 5-6 mm.
- Długość cylindra wynosi 150-200 mm.
- W celu lepszego połączenia z uchwytem cylinder ma nieznaczne wydłużenie.
- Część robocza mandrynu ma kształt trójkątnej piramidy o ostro zaostrzonych krawędziach.
Rys. 49. Ogólny trokar chirurgiczny (autor: Medicon Instruments, 1986 [7]):
a - widok ogólny; b - oddzielne elementy trokaru.
Pod jasnymi promieniami światła błyszczą fasety dobrze zaostrzonego mandrynu. Krawędzie tępego sztyletu są matowe. Dobrze naostrzony mandryn może łatwo przebić karton o grubości 2 mm.
- Uchwyt na mandryn ma kształt gruszki, wygodny do mocowania w dłoni. W niektórych przypadkach uchwyt jest spłaszczony (kształt gitary).
- Uchwyt ma gwintowane połączenie z mandrynem.
Mandryn powinien wejść do cylindra z pewną siłą. Jeśli zamkniesz światło cylindra palcem, zwykle usuwa się charakterystyczną bawełnę (rys. 49).
- przy usuwaniu płynu puchlinowego - siedząc na stole operacyjnym;
- podczas laparoskopii lub przy użyciu metody „powalonego cewnika” - leżenie.
Miejsce nakłucia jest określane przez linię pośrodku między pępkiem a spojeniem łonowym.
Tkanka wstępna ściany przednio-bocznej w strefie nakłucia jest infiltrowana roztworem 0,25% nowokainy.
W punkcie nakłucia za pomocą skalpela wykonuje się nacięcie o długości 10-15 mm.
Trokar jest zamocowany w prawej ręce, szczelnie zakrywając uchwyt dłonią. Palce lewej ręki powinny mocować skórę miejsca nakłucia. Umieszczając trokar prostopadle do ściany brzucha, wykonaj nakłucie brzucha.
- biała linia brzucha;
- powięź brzuszna.
Kryterium poprawności manipulacji wodobrzuszem jest wypływ płynu po usunięciu mandrynu.
Aby zapobiec rozwojowi zapaści w przypadku obniżenia ciśnienia wewnątrzbrzusznego, światło trokaru powinno być okresowo zamykane mandrynem. Ponadto należy nałożyć bandaż na ścianę brzucha za pomocą prześcieradła lub ręcznika. Kiedy pojawienie się krwi z manipulacji trokarem powinno zostać zatrzymane. Pojawienie się objawów krwawienia wewnętrznego z powodu możliwego, nieprzyjemnego uszkodzenia naczyń jamy brzusznej jest wskazaniem do laparotomii, identyfikując źródło krwawienia i zatrzymując je.
Przebicie brzucha w niektórych przypadkach produkowane do celów diagnostycznych. Jeśli krew, wysięk lub zawartość jelit są dostarczane z jamy brzusznej przez cylinder trokaru, diagnoza może być uznana za ustaloną.
Przy zastosowaniu techniki „cewnika ostrzącego” cewnik z polichlorku winylu o średnicy 3-6 mm i długości 500 mm wprowadza się do jamy brzusznej przez cylinder trokaru zgodnie ze specyficznym algorytmem.
Przez cylinder trokaru można wstawić laparoskop.
G.M. Semenow
Nowoczesne narzędzia chirurgiczne