Przewlekłe zapalenie oskrzeli i POChP

Pulmonologia jest gałęzią medycyny, która bada, diagnozuje i leczy choroby płuc i dolnych dróg oddechowych. Chirurdzy klatki piersiowej zajmują się leczeniem i leczeniem chirurgicznym.

Historycznie, w przestrzeniach byłego ZSRR pulmonolodzy NIE zajmują się leczeniem gruźlicy i raka płuc. Po diagnozie różnicowej i potwierdzeniu diagnozy tacy pacjenci są przenoszeni do odpowiednich specjalistów, chociaż muszę zauważyć, że nie ma żadnych reguł bez wyjątków.

Teraz trochę o chorobach, którymi najczęściej zajmują się pulmonolodzy.

Częstość występowania chorób układu oddechowego na Ukrainie na 100 tys. Dorosłych (18-100 lat) w 2007 r. Wynosiła 16741,5, aw 2007 r. - 17701,9 przypadków. Występuje wzrost częstości występowania o 5,7%. Najbardziej „popularnymi” chorobami w 2007 r. Były zapalenie płuc (678,4 na 100 tys.), Przewlekłe zapalenie oskrzeli (257,2 na 100 tys.) I astma oskrzelowa (24,7 na 100 tys.) [1]. Ostre zapalenie oskrzeli najczęściej występuje pod „kodem” ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, ostrych infekcji dróg oddechowych itp., A tacy pacjenci trafiają do pulmonologa tylko w rzadkich przypadkach.

Możesz przeczytać o tych i innych chorobach w książce referencyjnej na temat chorób w sekcji „Choroby narządów oddechowych” na naszej stronie internetowej. Zaznaczam tylko, że protokoły (schematy) leczenia od czasu napisania tych artykułów uległy znacznym zmianom, szczególnie w zakresie stosowania antybiotyków w procesach zakaźnych i leczeniu astmy oskrzelowej. Należy również zauważyć, że pojęcie „przewlekłego zapalenia płuc” nie istnieje dzisiaj, a klasyfikacja zapalenia płuc znacznie się zmieniła. Ale ponieważ świadomi ludzie nie sami się leczą, zwracają się do specjalisty - artykuły w książce o chorobach z sekcji „choroby narządów oddechowych” mają prawo do życia i są wystarczająco istotne, aby uzyskać ogólne pojęcie o chorobie i zasadach jej leczenia.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli i POChP.

Bardzo często (prawie zawsze J) nie-specjaliści mieszają i mylą pojęcia „przewlekłe zapalenie oskrzeli” i „przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli”, uznając je za pojedynczą chorobę lub jako etapy choroby lub jako powikłanie. Tak nie jest. Ich patogeneza i, co najważniejsze, LECZENIE SĄ ZASADNICZE RÓŻNE. Takie „zamieszanie” jest spowodowane faktem, że w ostatnich latach uzyskano nowe dane naukowe na temat patogenezy chorób, które RADICALLY zmieniły koncepcję tych chorób, ich przebieg, leczenie, i odpowiednio zmieniły nazwy i klasyfikacje.

PRZEWLEKŁA BRONIKA - rozlane zapalenie oskrzeli, niezwiązane z miejscową lub uogólnioną zmianą płucną, objawiające się kaszlem przez co najmniej 3 miesiące. rok przez 2 lata z rzędu.

CHRONICZNA OBSTRUKTYWNA CHOROBA PŁUC (POChP_(rośnie); POChP_(Ukraiński); POChP_(pol)) całkowicie obejmuje termin „przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli”. Termin „przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli” jest wyłączony z użycia jako przestarzały i niekompletny.

POChP jest chorobą charakteryzującą się ograniczeniem przepływu powietrza w drogach oddechowych tylko częściowo odwracalne. Ograniczenie przepływu powietrza zwykle postępuje i wiąże się z nadmierną reakcją zapalną płuc na szkodliwe cząstki lub gazy. [2]

Zauważam, że przewlekłe zapalenie oskrzeli wchodzi w pojęcie POChP jako „stadium 0” lub ryzyko rozwoju POChP [2], ale nie jest to POChP i może nigdy do niej nie dojść.

19 listopada jest Światowy Dzień Przeciw Przewlekłej Obturacyjnej Chorobie Płuc [5].

Rozpowszechnienie.

Częstość występowania POChP na świecie wśród mężczyzn i kobiet we wszystkich grupach wiekowych wynosi od 3 do 7% według różnych autorów i zazdrość wielu różnych czynników.

Według szacunków WHO z 2007 r. Na tę chorobę cierpi obecnie 210 milionów ludzi. Według prognoz WHO do 2030 roku POChP stanie się czwartą główną przyczyną zgonów na świecie [5].

Przyczyny wystąpienia.

Głównymi czynnikami ryzyka POChP są palenie tytoniu, zanieczyszczenie powietrza w pomieszczeniach i na zewnątrz oraz narażenie na pył i chemikalia w miejscu pracy [5].

Europejskie Towarzystwo Oddechowe podaje następującą klasyfikację czynników ryzyka w zależności od ich znaczenia: [4]

Jak leczyć przewlekłe zapalenie oskrzeli POChP

Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest postępującą patologią układu oddechowego związaną z odpowiedzią zapalną tkanek i prowadzącą do częściowego zakłócenia przepływu powietrza przez oskrzela. Do tej pory POChP w medycynie jest izolowana w oddzielnej niezależnej chorobie, jedną z przyczyn jej rozwoju może być przewlekłe zapalenie oskrzeli, które występuje z niedrożnością dróg oddechowych. Wczesne wykrycie i odpowiednie leczenie tej choroby znacznie zmniejsza ryzyko POChP.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli - cechy patologiczne

W rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzeli główną rolę odgrywa proces zapalny z udziałem oskrzeli i tkanki oskrzelowej w procesie patologicznym. Prowadzi to do tego, że rzęski rzęskowego nabłonka na ścianach ciała zaczynają się poruszać niepoprawnie, zachodzi metaplazja nabłonka i komórki typu rzęskowego umierają, a liczba komórek kubkowych wzrasta. Zmiany morfologiczne w warstwie śluzowej prowadzą do zwiększenia ilości wydzielanej plwociny i do zwiększenia jej lepkości, w wyniku czego zmniejsza się zdolność wentylacyjna płuc.

Jednocześnie zmienia się także skład wytwarzany przez oskrzela śluzu, który zmniejsza stężenie niespecyficznych czynników odpowiedzialnych za odporność miejscową. Gęsta i lepka tajemnica częściowo traci swoje właściwości bakteriobójcze, dzięki czemu łatwo się w niej mnoży drobnoustroje chorobotwórcze - grzyby, wirusy i bakterie.

Narządy autonomicznego układu nerwowego biorą również udział w rozwoju niedrożności przewlekłego zapalenia oskrzeli, aktywując ich czynniki cholinergiczne powodujące reakcje oskrzeli.

Zatem obturacyjne zapalenie oskrzeli jest obrzękiem warstwy śluzowej oskrzeli, wytwarzaniem zwiększonej ilości lepkiego śluzu i okresowego skurczu mięśni gładkich. Choroba występuje w dwóch wersjach:

• Nieodwracalny przepływ. Charakteryzuje się rozwojem destrukcyjnych procesów w błonie kolagenowej płuc i zwłóknieniu oskrzelików;
  
• Odwracalne. Objawia się zapaleniem z obrzękiem oskrzeli, zwiększoną aktywnością mięśni gładkich i zwiększoną produkcją śluzu. Odwracalne przewlekłe zapalenie oskrzeli przy braku odpowiedniej terapii zmienia się w nieodwracalny przebieg choroby.
  

Identyfikując nieodwracalność obturacji oskrzeli u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli, choroba jest już sklasyfikowana jako POChP. W tym przypadku nie jest wykluczone występowanie rozedmy płuc i zwłóknienia tkanek okołooskrzelowych.

W naszym kraju, oprócz przewlekłego zapalenia oskrzeli i rozedmy płuc, przewlekła obturacyjna choroba płuc obejmuje astmę oskrzelową. W Stanach Zjednoczonych i Wielkiej Brytanii oprócz tych chorób POChP jest również uważana za przebieg mukowiscydozy, rozstrzenie oskrzeli i zarostowe zapalenie oskrzelików.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli (COB) najczęściej rozwija się u mężczyzn. Zagrożeni są pacjenci bliżej 50 lat.

Powody

Aby zdecydować, jak całkowicie wyleczyć przewlekłe zapalenie oskrzeli i uniknąć POChP, musisz zacząć od określenia przyczyn choroby. Dalszy postęp patologii jest znacznie zmniejszony, jeśli czynniki wywołujące COB przestają działać na organizm. Przyczyny przewlekłego zapalenia oskrzeli można podzielić na zewnętrzne i wewnętrzne. Zwykle kilka czynników odgrywa znaczącą rolę w występowaniu choroby.

Do zewnętrznych przyczyn przewlekłego zapalenia oskrzeli należą:

• Palenie Żywice zawarte w papierosach i innych szkodliwych substancjach osadzają się na ścianach oskrzeli i zakłócają ich działanie. W prawie 80% przypadków jest to palenie, które daje główny impuls do rozwoju obturacyjnego zapalenia oskrzeli. I nie tylko aktywni, ale także bierni palacze stają się zakładnikami choroby.
  
• Zagrożenia zawodowe. Krzem i kadm negatywnie wpływają na stan i wydajność płuc, drobne cząstki tych mikroelementów znajdują się w dużych ilościach w powietrzu w przedsiębiorstwach wydobywczych, papierniach i kopalniach. Grupa ryzyka występowania COB obejmuje pracowników kolei, hutników, budowniczych i farmaceutów.
  
• Częste infekcje dróg oddechowych. Pod wpływem wirusów zmniejszają się ochronne właściwości oskrzeli i płuc, co zwiększa rozwój zapalenia oskrzeli.
  
• Przeniesiona mononukleoza.
  
• Chroniczny brak witaminy C.
  

Wewnętrzne przyczyny choroby u osoby dorosłej obejmują:

• Dziedziczne predyspozycje. Genetycznie niedobór specjalnej substancji, alfa 1-antytrypsyny, może być przenoszony przez rodziców, której główną funkcją jest ochrona tkanki płuc przed zniszczeniem.
  
• Zakażenie HIV.
  
• Astma oskrzelowa.
  
• Nadreaktywność oskrzeli jest stanem drzewa oskrzelowego, z ciągłym wzrostem wydzielania śluzu.
  
• Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli często objawia się po:
  
• Ciężkie SARS i grypa w ciężkiej postaci.
  
• Procesy zapalne narządów laryngologicznych;
  
• Zapalenie oskrzeli ze składnikiem alergicznym;
  
• Ostre zapalenie tchawicy.
  

Obraz kliniczny

Objawy COB i ich nasilenie zależą od stadium choroby, stopnia zmian patologicznych w układzie oskrzelowo-płucnym oraz tempa postępu zmian. Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli można podejrzewać przez następujące objawy:

• Kaszel. Początkowo jest sucha, histeryczna, bardziej niepokojąca rano i towarzyszy jej dyskomfort, w tym ból, odczucia. Z czasem pojawia się plwocina, ale trudno jest ją rozdzielić na czas. Napadom kaszlu mogą towarzyszyć świszczące dźwięki.
  
• Zadyszka. W końcowych etapach, zadyszka z trudnością wydechu zaczyna znacznie przeszkadzać pacjentowi rano - jest to charakterystyczny objaw przewlekłej obturacji oskrzeli.
  
• Zwiększone zmęczenie.
  
• Ciężkie pocenie się.
  
• Kołatanie serca.
  

W końcowej fazie choroby zadyszka i kaszel stają się tak poważne, że pacjent jest zmuszony spać tylko w pozycji siedzącej. Zasoby kompensacyjne organizmu są stopniowo wyczerpywane, co prowadzi do niewydolności serca i układu oddechowego, na co wskazują:

• Sinica skóry trójkąta nosowo-wargowego i płytek paznokciowych.
  
• Opuchlizna kończyn dolnych.
  
• Nadciśnienie.
  
• Objawy zatrucia.
  

W przewlekłym zapaleniu oskrzeli temperatura prawie nigdy nie wzrasta, ponieważ układ odpornościowy płuc i oskrzeli jest osłabiony.

Jak leczyć przewlekłe zapalenie oskrzeli

Leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli rozpoczyna się od pełnego badania pacjenta. COB należy odróżniać przede wszystkim od raka i gruźlicy płuc, choroby te mają podobne objawy.

Główne cele leczenia pacjentów z przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli:

• Spowolnienie postępu zmian patologicznych;
  
• Skrócenie czasu zaostrzeń i zmniejszenie nawrotu choroby;
  
• Ogólna poprawa jakości życia.
  

Terapia powinna być kompleksowa. Oprócz leków, fizjoterapia, masaż pleców i klatki piersiowej są przepisywane w celu poprawy wydzielania plwociny. Pamiętaj, aby rzucić palenie, w przeciwnym razie środki terapeutyczne nie zapewnią dodatniej dynamiki. Środki ludowe są niewielkie, ich stosowanie bez leków jest nieskuteczne.

Farmakoterapia

Leki rozszerzające oskrzela

Leczenie COB opiera się na stosowaniu leków rozszerzających oskrzela, pod ich wpływem rozszerzają się oskrzela, ułatwia oddychanie i poprawia plwocinę. Najczęściej przepisywane:

W przypadku braku działania leków rozszerzających oskrzela przepisać środki hormonalne w pigułkach lub w postaci aerozoli do inhalacji. Może to być Deksametazon, Prednizolon. W leczeniu COB często używa się kombinacji środków zawierających leki rozszerzające oskrzela i hormon, takich jak Seretid.

Mukolityka

Leki mukolityczne (wykrztuśne) powodują, że plwocina jest mniej lepka, a jednocześnie przywracają procesy regeneracji komórek. Od mukolitów z użyciem COB:

Antybiotyki

Środki przeciwbakteryjne stosuje się w przypadku zaostrzenia choroby, z pojawieniem się ropy w plwocinie, z dodatkiem wtórnych zakażeń drobnoustrojami. Najczęściej przepisywane środki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania to między innymi:

Cały lekarz wybiera pacjentowi całą terapię leczniczą z COB, biorąc pod uwagę indywidualne cechy terapii, wiek, obecność w historii współistniejących patologii. Ważne jest, aby wybrać nie tylko dawkowanie leków, ale także całkowity czas ich przyjmowania.

Pierwszorzędową terapię należy uzupełnić kompleksami witaminowo-mineralnymi, środkami immunokorekcyjnymi. Przy długotrwałej antybiotykoterapii należy stosować leki normalizujące mikroflorę jelitową.

Środki ludowe

Jak leczyć przewlekłe zapalenie oskrzeli środki najlepiej znają zielarzy. Jeśli istnieje taka możliwość, musisz skontaktować się z absolwentem i uzyskać od niego szczegółowe zalecenia. Sama może wybrać fitopreparaty o działaniu przeciwzapalnym i wykrztuśnym. Właściwości te mają podbiał, liście babki lancetowatej, korzeń althea i elekampan, tymianek, fiołek, oregano, lukrecję, anyż, szałwię, dziki rozmaryn.

Ładunki wieloskładnikowe mają większy efekt terapeutyczny. Należy jednak pamiętać, że podczas korzystania z nich wzrasta ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. W przypadku stosowania środków ludowych należy je podjąć, aby osiągnąć pożądany efekt przez kilka miesięcy, biorąc od jednego do dwóch tygodni przerwy między kursami.

Pozytywny wpływ na narządy układu oskrzelowo-płucnego mają produkty pochodzenia zwierzęcego. Należą do nich tłuszcz borsuka, sprzedawany jest w aptekach w postaci kapsułek i można użyć produktu naturalnego. Główne właściwości podskórnego tłuszczu gryzoni są bakteriobójcze, immunomodulujące, wykrztuśne.

W leczeniu zapalenia oskrzeli kapsułki tłuszczu borsuka biorą 1-3 na dzień przed posiłkami. Zmyć lek należy podgrzać mleko. Naturalny produkt jest przyjmowany w łyżeczce trzy razy dziennie, zaleca się mieszanie go z podgrzanym mlekiem, ponieważ ze względu na specyficzny smak, lekarstwo jest dość trudne do picia.

W przewlekłym zapaleniu oskrzeli w domu podczas zaostrzeń można stosować inhalacje nad parą. Możesz oddychać nad bulionem wodnym zioła wykrztuśne, roztwór sody, wywar z ziemniaków.

Poprawiają ukrwienie narządów oddechowych i ułatwiają usuwanie plwociny przez rozgrzewające kompresy.

Komplikacje

Przewlekłe zapalenie oskrzeli może powodować rozedmę płuc, serce płuc, astmę. Pacjenci z COB mają zwiększone ryzyko rozwoju raka układu oskrzelowo-płucnego.

Zapobieganie

W większości przypadków, aby zapobiec rozwojowi przewlekłego zapalenia oskrzeli, a tym samym POChP pomaga w zdrowym stylu życia, który jest niezbędny do przestrzegania młodego wieku. Do tego potrzebujesz:

• Rzuć palenie i nadużywaj alkoholu.
  
• Zjedz dobrze.
  
• Uprawianie sportu i hartowanie ciała.
  
• Szybko leczyć choroby układu oskrzelowo-płucnego, w tym zakaźne i alergiczne.
  
• Podczas pracy w obszarach niebezpiecznych należy przestrzegać osobistych środków ochrony dróg oddechowych przed szkodliwym działaniem pyłu i składników chemicznych.
  
• Co roku poddawaj się badaniom lekarskim.
  

Przewlekłe zapalenie oskrzeli z niedrożnością jest trudne do przeprowadzenia, utrudnia życie, zmniejsza profesjonalne zapotrzebowanie pacjenta. Ale to nie jest najważniejsza rzecz - ta choroba może prowadzić do POChP, a dzięki tej patologii szansa na powrót do zwykłego stylu życia jest minimalna. Dlatego, gdy zmiany zachodzą w oskrzelach i płucach, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu diagnozy i przepisania leku.

JMedic.ru

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli jest chorobą oskrzeli i płuc charakteryzującą się częściowo nieodwracalnym ograniczeniem przepływu powietrza w systemie oskrzelowo-płucnym, który stale się rozwija. Głównymi objawami tej patologii w płucach są duszność i kaszel z wydzieleniem lepkiej plwociny.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli rozprzestrzenia się na całym świecie i występuje średnio u 250–330 osób na 100 000 ludności.

Najniższa częstość zgłaszanych przypadków jest mniejsza niż 110 na 100 000 i obejmuje kraje takie jak Kanada, Alaska, południowo-zachodnia część Ameryki Południowej, Francja, Niemcy, Bułgaria, Półwysep Arabski, azjatycka część Rosji i Japonii.

Średnie wskaźniki występowania tej choroby to USA, Argentyna, Urugwaj, Brazylia, Wielka Brytania, Norwegia, Polska, Czechy, Słowacja i kraje afrykańskie, gdzie zapadalność wynosi 110–550 na 100 000 ludności.

Największe występowanie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli występuje w Europie (Ukraina, Białoruś, Rosja), Azji (Chiny, Mongolia, Tybet, Nepal, Indie, Indonezja, Iran, Irak), Australii, Oceanii i wynosi 550–1350 lub więcej na 100 000 ludności.

Osoby w średnim wieku i osoby starsze częściej chorują, u mężczyzn przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli występuje 3-4 razy częściej niż u kobiet.

Rokowanie dotyczące niepełnosprawności i życia jest niekorzystne. Wraz z postępem procesu patologicznego w płucach pojemność robocza jest stopniowo tracona. Odpowiednie, rozpoczęte w odpowiednim czasie leczenie tylko na krótko zawiesza przebieg choroby. Śmierć występuje w wyniku powikłań (serce płuc, rozedma płuc itp.).

Przyczyny choroby

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli u dorosłych występuje w wyniku wielu negatywnych skutków na płuca zarówno ze środowiska, jak i bezpośrednio z organizmu, a zatem przyczyny choroby są tradycyjnie podzielone na dwie grupy:

1. Czynniki zewnętrzne:

• Palenie jest główną przyczyną choroby, która stanowi 80–90% przypadków;
• Czynniki zawodowe - praca w przedsiębiorstwach o dużym zapyleniu powietrza. Najbardziej szkodliwymi składnikami pyłu, które negatywnie wpływają na płuca dorosłego, są kadm i krzem.

Zawody wysokiego ryzyka:

1. przemysł wydobywczy;
2. budowniczowie;
3. górnicy;
4. metalurgowie;
5. pracownicy celulozowo-papierniczy;
6. pracownicy kolei;
7. Pracownicy farmaceutyczni.

• Częste ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych (ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych);
• Zakażenie adenowirusem;
• Chroniczny niedobór witaminy C;
• Wcześniej przeniesiona mononukleoza.

1. Czynniki wewnętrzne:

• Dziedziczna predyspozycja, która opiera się na niedoborze alfa 1-antytrypsyny - substancji, która blokuje enzymy, które rozkładają białko w drzewie oskrzelowym, a tym samym zapobiegają niszczeniu tkanki płuc;
• Wcześniactwo - płuca w pełni rozwijają się dopiero w 38–39 tygodniu ciąży (9 miesięcy);
• Zakażenie HIV (ludzki wirus niedoboru odporności);
• Astma oskrzelowa, której towarzyszy wzrost poziomu klasy immunoglobuliny E;
• Nadreaktywność oskrzeli jest uporczywym wzrostem tworzenia śluzu w drzewie oskrzelowym.

Klasyfikacja chorób

Ciężkość w zależności od objawów:

• 0 stopni - brak dotkliwości - duszność występuje, gdy intensywne obciążenie ciała;
• Stopień 1 - łagodne nasilenie - duszność występuje podczas wspinaczki lub chodzenia stosunkowo szybko;
• Stopień 2 - umiarkowane nasilenie - skrócenie oddechu zmusza pacjentów do poruszania się wolniej niż u zdrowych osób w tej samej grupie wiekowej;
• Stopień 3 - ciężki - skrócenie oddechu wymaga zatrzymania pacjenta podczas normalnego chodzenia co 100 m;
• Stopień 4 - bardzo ciężki - duszność występuje podczas jedzenia, przebrania lub przewracania się do łóżka. Tacy pacjenci nie wychodzą poza pokój.

Stopień zaawansowania choroby w zależności od badania funkcji oddechowej przez spirometrię - pomiar parametrów objętościowych i prędkościowych oddychania. (Ta metoda zostanie szczegółowo opisana w sekcji „Nowoczesne metody badania”, tj. Diagnoza choroby).

Etap I - łatwy.

• Indeks Tiffno jest mniejszy niż 70%;
• FEV₁ ponad 80%;
• Brak głównych objawów choroby - plwocina, duszność i kaszel.

Etap II - średni.

• Indeks Tiffno jest mniejszy niż 70%;
• FEV₁ mniej niż 80%;
• Obecność lub brak głównych objawów choroby - plwocina, duszność i kaszel.

Etap III - ciężki.

• Indeks Tiffno jest mniejszy niż 70%;
• FEV₁ mniej niż 50%;
• Obecność głównych objawów choroby - plwocina, duszność i kaszel.

Etap IV - niezwykle trudny.

• Indeks Tiffno jest mniejszy niż 70%;
• FEV₁ mniej niż 30%;
• Przewlekła niewydolność oddechowa;
• Obecność głównych objawów choroby - plwocina, duszność i kaszel.

Objawy choroby

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli postępuje ze stałą zmianą 2 faz choroby - zaostrzenia i remisji, w zależności od fazy i objawów jest inna.

Objawy w okresie zaostrzenia:

• nieznaczny wzrost temperatury ciała;
• ogólna słabość;
• bóle głowy;
• zawroty głowy;
• nudności;
• bóle, dreszcze, nadmierne pocenie się;
• niepełnosprawność;
• duszność przy minimalnym wysiłku;
• kaszel z lepką plwociną o ropnym charakterze (żółty).

Objawy w remisji:

• duszność przy zwiększonym obciążeniu;
• kaszel, głównie rano, plwocina ma charakter surowiczy (przezroczysty lub biały).

Jednoczesne objawy uszkodzenia innych narządów od głodu tlenowego, wynikające z porażenia układu oskrzelowo-płucnego:

• Oznaki uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego - wzrost ciśnienia krwi, zwiększona częstość akcji serca, ból w okolicy serca, kołatanie serca, sinica nosa, warg, opuszków palców;
• Oznaki uszkodzenia układu moczowego - ból w okolicy lędźwiowej, obrzęk kończyn dolnych;
• Objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego - zaburzenia świadomości, płytkie oddychanie, utrata pamięci i uwagi, zaburzenia widzenia, omamy;
• Oznaki uszkodzenia układu pokarmowego - zażółcenie skóry, brak apetytu, wzdęcia, bóle brzucha.

Nowoczesne metody badań

Dorośli pacjenci z chorobą, taką jak przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, są obserwowani w miejscu zamieszkania lub pracy jako lekarz. Podczas kontaktu z kliniką w celu diagnozy i leczenia można obserwować lekarzy rejonowych, lekarzy rodzinnych lub pulmonologów. Kiedy leczenie szpitalne powinno być w wyspecjalizowanych jednostkach płucnych.

Algorytm badania takich pacjentów:

1. Kwestionariusz diagnostyczny i zbieranie skarg;
2. Badanie diagnostyczne pacjenta, w tym perkusja (stukanie) i osłuchiwanie (słuchanie) klatki piersiowej.

W przypadku perkusji obserwuje się wygląd dźwięku pudełkowego, co oznacza zwiększoną przewiewność płuc.

Podczas osłuchiwania oddychanie jest twarde i suche, obserwuje się gwizdy lub brzęczenie.

1. Diagnostyczne badanie laboratoryjne:

• Całkowita morfologia, która będzie się charakteryzować wzrostem leukocytów, przesunięciem do lewej formuły leukocytów i wzrostem ESR (szybkości sedymentacji erytrocytów);
• Ogólna analiza moczu, w której nastąpi wzrost komórek płaskiego nabłonka i leukocytów w polu widzenia, a także ewentualne pojawienie się śluzu i śladów białka;
• Ogólna analiza plwociny, która będzie charakteryzować się obecnością dużej liczby neutrofili i leukocytów.

1. Diagnostyczne badanie instrumentalne:

• Spirometria jest jedną z najczęstszych metod badania funkcji oddechowych. W oparciu o tę metodę opracowano klasyfikację choroby według stopnia nasilenia;

Pacjent jest proszony o wdychanie rurki podłączonej do programu komputerowego, na którym natychmiast wyświetlany jest wykres wdechu i wydechu. Podczas badania lekarz wydaje polecenia pacjentom, którzy polegają na zmianie prędkości i głębokości oddychania.

Główne wskaźniki, które można określić za pomocą spirometrii:

1. VC (pojemność płuc) to całkowita ilość wdychanego i wydychanego powietrza z płuc przy cichym, głębokim oddychaniu;
2. FVC (wymuszona pojemność życiowa płuc) to całkowita ilość wdychanego i wydychanego powietrza z płuc z głębokim, szybkim oddychaniem;
3. FEV₁(wymuszona objętość wydechowa w ciągu 1 sekundy) - objętość powietrza z ostrym wydechem po cichym, głębokim oddechu;
4. Indeks Tiffno - współczynnik FEV₁ do ZHEL. Ten parametr jest kryterium diagnostycznym dla określenia ciężkości choroby;
5. PIC (szczytowa prędkość objętościowa) - maksymalna prędkość przepływu powietrza osiągnięta przy ostrym wydechu po głębokim oddechu.

• Zdjęcie rentgenowskie jamy klatki piersiowej, które charakteryzuje obecność rozszerzonych oskrzeli i zwiększona przewiewność tkanki płucnej.

Główne rodzaje leczenia

W przypadku choroby, takiej jak przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, leczenie przepisują wyłącznie wykwalifikowani specjaliści w szpitalu lub przychodni. Terapia powinna być łączona, tj. Leczenie farmakologiczne powinno być obowiązkowe, uzupełnione leczeniem fizjoterapeutycznym, które obejmuje aromaterapię, inhalację, masaż, rozgrzewkę i terapię wysiłkową (gimnastyka lecznicza).

Leczenie narkotyków

Głównym celem leczenia jest zapobieganie częstym zaostrzeniom przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, łagodzenie objawów choroby, poprawa tolerancji wysiłku na ciele i zmniejszenie śmiertelności.

Leki rozszerzające oskrzela - produkty rozszerzające oskrzela:

• M-holinoblokatory (bromek ipratropium) - Atrovent, Iprovent ma działanie rozszerzające oskrzela, blokując receptory m-cholinergiczne w mięśniach gładkich oskrzeli. Lek jest przepisywany dorosłym w postaci aerozolu 40 µg (2 oddechy) 4-6 razy dziennie;
• Krótkodziałające beta2-agoniści (salbutamol) - Salbuvent, Walmas, Ventolin - mają działanie rozszerzające oskrzela poprzez stymulację receptorów beta2-adrenergicznych, które znajdują się w ścianie oskrzeli. U dorosłych lek jest przepisywany przez inhalację 2-4 mg (1-2 oddechy) do 6 razy dziennie;
• Długo działające beta2-agoniści (formoterol) - Atimos, Foradil wykazują wyraźne działanie rozszerzające oskrzela. Wyznaczeni dorośli 2 oddechy 2 razy dziennie (rano i wieczorem).

Glukokortykosteroidy (hormony):

• Prednizolon (Medopred, Prednisol) - ma działanie przeciwzapalne, przeciwalergiczne i przeciwobrzękowe. Leki są przepisywane dorosłym w postaci tabletek 5-10 mg raz na dobę - rano;
• Deksametazon (Dexazone, Dexamed) - ma wyraźny efekt przeciwzapalny i przeciwobrzękowy. Lek podaje się dorosłym w postaci zastrzyków 4 ml - 1 ml 1–2 razy dziennie.

Preparaty złożone zawierające długo działające beta2-agonistów i glikokortykosteroidy:

• Seretide (salmeterol - beta2-agonista długodziałającego i flutykazonu - glikokortykosteroidu) podaje się dorosłym 2 razy 2 razy dziennie. Dawkowanie leku dobiera się w zależności od ciężkości przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli.

Leki przeciwbakteryjne działają na przewlekłe ogniska zakażenia oskrzeli z powodu nagromadzenia obfitych ilości plwociny, która służy jako pożywka dla nich. Leki te są przepisywane tylko w okresie zaostrzenia.

• Cefalosporyny drugiej generacji (cefuroksym, cefamandol);
• Cefalosporyny trzeciej generacji (cefotaksym, ceftriakson);
• Fluorochinolony drugiej generacji (cyprofloksacyna, ofloksacyna);
• Fluorochinolony oddechowe (lewofloksacyna);
• Aminoglikozydy (amikacyna).

Leki mukolityczne - stymulujące uwalnianie plwociny z drzewa oskrzelowego:

• Bromheksyna (Solvin, Bronkhostop) ma działanie przeciwkaszlowe, mukolityczne i wykrztuśne. Mianowany w tabletkach 8-16 mg 3-4 razy dziennie;
• Ambroxol (Abrol, Ambrothard) stymuluje rozcieńczanie plwociny przez obniżenie lepkości, co przyczynia się do jej lepszego usunięcia. Mianowany 30 mg (1 tabletka) 3 razy dziennie;
• Acetylocysteina (ACC) ma działanie przeciwkaszlowe i mukolityczne. Przypisany do 200-400 mg 2-3 razy dziennie lub 800 mg 1 raz dziennie.

Leczenie fizjoterapeutyczne

• Wdychanie;
• Masaż pleców;
• Rozgrzewka z suchym ciepłem klatki piersiowej;
• Gimnastyka terapeutyczna z indywidualnym zestawem ćwiczeń;
• Aromaterapia jest jedną z najskuteczniejszych dodatkowych metod leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, której istotą jest długotrwałe wdychanie olejków eterycznych ogrzewanych w kąpieli wodnej.

Do aromaterapii stosuj olejki eteryczne, takie jak:

• olej sosnowy;
• eukaliptus;
• jałowiec;
• drzewo sandałowe;
• drzewo herbaciane;
• bergamotka

PRZEWLEKŁE PRZEMIENNE CHOROBY PŁUCA / PRZEWLEKŁA BRONIKA I PŁUCA /

Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest stanem patologicznym charakteryzującym się tworzeniem przewlekłej niedrożności dróg oddechowych z powodu przewlekłego zapalenia oskrzeli (CB) i / lub rozedmy płuc / EL /.

Przewlekłe obturacyjne choroby płuc są powszechne.

Szacuje się, że przewlekła choroba nerek dotyka około 14–20% populacji mężczyzn i około 3–8% populacji dorosłych kobiet, ale tylko u stosunkowo niewielkiej liczby z nich choroba powoduje trwałe inwalidztwo. Dane dotyczące rozpowszechnienia rozedmy płuc opierają się głównie na wynikach badań patologicznych i anatomicznych, ponieważ nie ma ogólnie akceptowanych wiarygodnych kryteriów do diagnozy rozedmy płuc. Około 2/3 mężczyzn i 1/4 kobiet z reguły manifestuje rozedmę w ten czy inny sposób. Na otwarciu zmarłego starszego / po 70 latach / rozedma płuc występuje prawie we wszystkich przypadkach. Ze względu na dużą częstość występowania, wzrost zachorowalności i śmiertelności, ogromne szkody gospodarcze, jakie powodują w społeczeństwie, przewlekłe obturacyjne choroby płuc stanowią poważny problem medyczny i społeczny. W samych Stanach Zjednoczonych szkody od nich szacowane są na prawie 2 miliardy dolarów rocznie. W krajach rozwiniętych przewlekłe obturacyjne choroby płuc należą do dziesięciu głównych przyczyn zgonów / są piątą główną przyczyną zgonów po chorobach serca, nowotworach, udarach i wypadkach /, a ich tempo wzrostu wyprzedza wszystkie inne choroby. Podczas gdy w krajach rozwiniętych śmiertelność z powodu chorób układu krążenia zmniejszyła się o 35–40%, śmiertelność z powodu przewlekłych obturacyjnych chorób płuc wzrosła o 20–25% i stale wzrasta. Niepokojący jest również fakt, że dominuje wzrost śmiertelności wśród kobiet, który jest prawie 4-krotnie wyższy niż śmiertelność mężczyzn i najwyraźniej wiąże się ze wzrostem nawyków palenia.

Po tak zachęcającym wstępie pozwólcie, że przedstawię wam pacjenta.

Pacjent H., 48 lat, jubiler z zawodu, został przyjęty na oddział terapeutyczny pod kierunkiem lekarza rejonowego, skarżąc się na kaszel z trudnym odkrztuszaniem śluzowo-ropnej natury / około 50-100 ml plwociny na dobę /, duszność przy niewielkim wysiłku, pocenie się, terapia niskiej jakości, ogólne osłabienie, obrzęk nóg. Uważa się za chorego przez ostatnie 8-10 lat, kiedy okresowo / 2-3 razy w roku / okresy duszności i kaszel z plwociną, trwający przez 3-4 tygodnie, zaczął przeszkadzać. Był leczony sam z rosołami ziół wykrztuśnych, mniej wędzony i we wszystkich przypadkach odnotował poprawę. W okresach między takimi zaostrzeniami czułem się zadowalający i dlatego nie poszedłem specjalnie do lekarza. W ciągu ostatnich 4 lat kaszel z plwociną stał się stały / zmniejszył się tylko o 3-4 miesiące w ciepłym sezonie /. Dwa razy był leczony w sanatorium na Krymie, po którym kaszel i duszność prawie nie przeszkadzały przez 3-4 miesiące. Około 6 miesięcy temu odnotowano kolejne zaostrzenie, po którym stan zaczął się stopniowo pogarszać, duszność pogorszyła się, co zaczęło przeszkadzać nawet w spoczynku, a zatem aktywność fizyczna pacjenta znacznie się zmniejszyła. Około miesiąca temu pojawiły się tępe bóle w prawym nadbrzuszu i niewielkie obrzęki nóg, które pojawiły się dopiero wieczorem, a ostatnie 2 tygodnie stały się trwałe. Ostatnie 3 tygodnie miały trudności z wykonywaniem pracy, a 3 dni temu stan pogorszył się jeszcze bardziej, temperatura ciała wzrosła, a kaszel z flegmą nasilił się. Pacjent został zmuszony do zwrócenia się do miejscowego lekarza, który wysłał go do szpitala. Z anamnezy życia wynika, że ​​od dzieciństwa często cierpiał na przeziębienie, dwa razy w dzieciństwie, po grypie cierpiał na ciężkie zapalenie płuc. Od 16 roku życia pali, przez długi czas palił 1,5-2 paczki papierosów dziennie, obecnie - do 1 paczki papierosów dziennie. Swoją chorobę kojarzy z zagrożeniami zawodowymi / stale pracuje z metalami i kwasami w zakurzonym pomieszczeniu /. Historia alergii nie jest obciążona. Zaprzecza gruźlicy, chorobom żylnym, zakaźnemu zapaleniu wątroby. Ojciec zmarł na raka płuc w wieku 53 lat. Matka żyje, cierpi na astmę oskrzelową.

Obiektywnie: stan umiarkowanego nasilenia, rozproszona sinica skóry o malinowym odcieniu, akrocyjanoza o tym samym odcieniu. Duszność wydechowa w spoczynku / częstość oddechów - 28 na 1 minutę /. Opuchlizna i pastowatość twarzy, wstrzyknięcie twardówki, obrzęk żył szyi i kończyn górnych. Przy lekkim wysiłku fizycznym, duszność wzrasta, pacjent jest zmuszony do zajęcia pozycji z naciskiem na kończyny górne. Thorax zwykła forma. Przy zwiększonej duszności z oddali słychać oddech i świszczący oddech. Puls - 96 na 1 minutę, rytmicznie, BP - 140/85 mm Hg. Perkusja - granice bezwzględnej otępienia serca nie są zdefiniowane, prawa granica względnej otępienia serca - wzdłuż prawej linii przymostkowej w czwartej przestrzeni międzyżebrowej. Podczas osłuchiwania rytm serca jest regularny, dźwięki serca na szczycie są znacząco stłumione, akcent drugiego tonu na tętnicy płucnej. Powyżej lekkiego obciętego dźwięku perkusyjnego z zabarwieniem pudełka. Wycieczka płucami we wszystkich wskazujących liniach po obu stronach nie przekracza 2 cm Podczas osłuchiwania w płucach z obu stron na tle osłabionego oddychania pęcherzykowego i oddychania oskrzelikowego, rozrzucone duże pęcherzyki wilgotne i suchy świszczący oddech i gwizdy są słyszalne. Brzuch jest miękki, lekko bolesny przy badaniu dotykowym w prawym nadbrzuszu. Pod łukiem żebrowym wystaje wątroba 4-6 cm, jej brzeg jest gęsty, zaokrąglony. Lekki obrzęk obu nóg i stóp. Funkcje fizjologiczne są normalne.

W jakiej sprawie można myśleć o chorobie? Skargi na kaszel z plwociną, skrócenie oddechu, gorączka, osłabienie, pocenie wskazują, że u pacjenta najprawdopodobniej występuje proces zapalny w układzie oskrzelowo-płucnym - zapalenie płuc lub zapalenie oskrzeli. Brak ostrego początku choroby, długa historia / obejmująca jeden z głównych czynników ryzyka - palenie / i stopniowe pogorszenie stanu sugerują, że podejrzewa się przewlekły proces zapalny. Perkutorno nad płucami nie jest określane przez żadne lokalne skrócenie tonu perkusyjnego, a podczas osłuchiwania nie słychać oddechu oskrzelowego lub trzeszczenia, co jest typowe dla zapalenia płuc. Obecność dużej liczby rozproszonych suchych brzęczeń i gwizdów, a także dużych bąbelkowych wilgotnych rzęs w połączeniu z dusznością i przedłużonym wydechem wskazuje na porażenie oskrzeli, a mianowicie trudności w obturacji oskrzeli, to jest obturacji oskrzeli. Wyraźny odcień perkusji nad płucami, beczkowata klatka piersiowa, osłabienie pęcherzykowego oddychania są charakterystyczne dla rozedmy płuc. Z poprzednich wykładów wiadomo, że duszność w połączeniu z akrocyjanią, powiększeniem wątroby i obrzękiem kończyn dolnych są charakterystycznymi objawami niewydolności krążenia. Oczywiście zaktualizowaną diagnozę kliniczną można przeprowadzić po dodatkowych badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych. Jednak na podstawie dolegliwości, wywiadu i danych z badania fizykalnego można postawić wstępną diagnozę: przewlekłe zapalenie oskrzeli w ostrej fazie. Rozedma płuc Niewydolność oddechowa. Choroba płucna serca.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest procesem patologicznym charakteryzującym się nadmiernym wytwarzaniem śluzu przez gruczoły oskrzelowe, prowadzącym do pojawienia się produktywnego kaszlu przez co najmniej 3 miesiące rocznie przez ostatnie 2 lata, z wyłączeniem innych przyczyn produktywnego kaszlu / rozstrzeni oskrzeli, ropnia, gruźlicy, raka płuc itp. d. We współczesnym znaczeniu CB jest zapaleniem oskrzeli, objawiającym się przedłużonym nadmiernym wydzielaniem.

Rozedma płuc jest uporczywą ekspansją przestrzeni zawierających powietrze dystalnie do końcowych oskrzelików, czemu towarzyszy naruszenie integralności przegrody międzypęcherzykowej.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli (CB) i rozedma płuc / EL / to dwie stosunkowo niezależne choroby, w większości przypadków występujące jednocześnie i powodujące rozwój przewlekłej obturacji oskrzeli. Należy zauważyć, że do tej pory wielu praktyków błędnie uważa rozedmę płuc tylko za powikłanie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Nadszedł jednak czas, aby zrewidować te idee i potraktować rozedmę jako niezależną formę nozologiczną, zgodnie z wymaganiami 10. przeglądu ICD / Tabeli 1 /.

KLASYFIKACJA PRZEWLEKŁEJ BRONCHITY I PĘCHERZA / ICD-10 /

J41 Proste i śluzowo-ropne przewlekłe zapalenie oskrzeli

J41.0 Proste przewlekłe zapalenie oskrzeli

J41.1 Śluzowo-ropne przewlekłe zapalenie oskrzeli

Zespół J43.0 MacLeoda / jednostronna rozedma /

J43.1 Rozedma panlobularna / rozedma panacinar /

J43.2 Rozedma centrilobularna

J44 Inne przewlekłe obturacyjne choroby płuc

J44.8 Przewlekłe astmatyczne / obturacyjne / zapalenie oskrzeli

ETIOLOGIA I PATOGENEZA

Główne przyczyny przewlekłego zapalenia oskrzeli przedstawiono w tabeli 2.

Palenie jest główną, najważniejszą przyczyną przewlekłego zapalenia oskrzeli i rozedmy płuc. Długotrwałe palenie prowadzi do zakłócenia aktywności ruchowej nabłonka rzęskowego błony śluzowej oskrzeli, zmniejsza funkcjonalną aktywność makrofagów pęcherzykowych, której towarzyszy przerost i rozrost gruczołów śluzowych. Ponadto palenie tytoniu przyczynia się do nadreaktywności oskrzeli i może mu towarzyszyć wzrost oporu oskrzeli, w tym zwężenie oskrzeli i obturacja oskrzeli. Związek między paleniem a POChP jest jednak bardziej złożony niż zwykle. Pomimo bliskiego związku między nimi, samo palenie nie wystarcza do rozwoju chorób. POChP występuje tylko u mniejszości / około 15% / długoterminowych palaczy, co sugeruje, że istnieje inny, nieznany czynnik przyczyniający się do uszkodzenia dróg oddechowych. Zgodnie z „holenderską hipotezą” dla rozwoju POChP podczas palenia konieczna jest genetyczna predyspozycja do uszkodzenia aparatu oskrzelowo-płucnego. Problem komplikuje również fakt, że istnieje niewielka liczba osób, które nigdy nie paliły, cierpiących na nie do końca odwracalne choroby układu oddechowego, które nie różnią się od podobnych chorób spowodowanych paleniem.

Czynniki zakaźne. Do tej pory kwestia możliwego związku ostrych infekcji dróg oddechowych z występowaniem i progresją przewlekłego zapalenia oskrzeli nie została ostatecznie rozwiązana. Większość naukowców jest skłonna wierzyć, że powtarzające się ostre choroby układu oddechowego odgrywają rolę jednego z głównych czynników ryzyka rozwoju przewlekłej obturacji oskrzeli. W szczególności udowodniono, że jest zakażony rinowirusem. Inne wirusy, bakterie lub mykoplazmy u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek są częściej wykrywane nie w okresach zaostrzeń, ale w okresach remisji. Obecnie ustalono również, że ciężkie wirusowe zapalenie płuc, przenoszone w dzieciństwie, może stać się rodzajem punktu wyjścia w tworzeniu zespołu obturacji oskrzeli, głównie na poziomie małych oskrzeli.

Zanieczyszczenia atmosferyczne. Badania epidemiologiczne wykazują, że zachorowalność i śmiertelność wśród pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli jest wyższa w wysoko uprzemysłowionych regionach zurbanizowanych. Ustalono, że zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli są wyraźnie związane z emisjami takich substancji jak dwutlenek siarki / SO2 / i azot / NO2 / do atmosfery. Znany jest niesławny londyński smog z 1952 r., Który pochłonął około 4000 ofiar w ciągu kilku dni.

Czynniki zawodowe. Częstość występowania przewlekłego zapalenia oskrzeli jest znacznie wyższa wśród pracowników, którzy z racji swojej działalności zawodowej mają kontakt z pyłem organicznym i nieorganicznym (bawełna, mąka, azbest, kwarc, węgiel / toksyczne gazy / amoniak, chlor, ozon, kwasy i gazy wytwarzane podczas spawania gazowego i elektrycznego) /.

Czynniki rodzinne i genetyczne. Chociaż od dawna znana jest rodzinna podatność na występowanie przewlekłego zapalenia oskrzeli, nie ustalono jeszcze specyficznych mechanizmów genetycznych rodzinnych przypadków przewlekłego zapalenia oskrzeli. Jeśli chodzi o rozedmę płuc, u niektórych pacjentów z jej wczesnym rozwojem stężenie alfa 1-antytrypsyny, która jest niespecyficznym markerem ostrej fazy zapalenia, jest znacznie zmniejszone lub nie występuje. Specyficzne mechanizmy rozwoju i progresji rozedmy płuc z niedoborem alfa 1-antytrypsyny pozostają nieznane. Zakłada się, że alfa1-antytrypsyna ma działanie hamujące na elastazę i szereg innych enzymów proteolitycznych, które mogą uszkadzać tkankę płuc. Przy powtarzających się epizodach ostrych infekcji dróg oddechowych lub narażeniu drzewa tchawiczo-oskrzelowego na zanieczyszczenia, duża liczba proteaz jest uwalniana z leukocytów, które, nie spełniając odpowiedniej oporności na antyproteazy, powodują uszkodzenie tkanki płucnej.

Jak widać, nasz pacjent ma kilka czynników ryzyka przewlekłego zapalenia oskrzeli - długotrwałe palenie, zagrożenia zawodowe, wirusowe zapalenie płuc w dzieciństwie i obciążoną dziedziczność. Niestety, pacjent przez cały czas choroby nie przeciwdziałał tym czynnikom i nie jest zaskakujące, że jego przewlekłe zapalenie oskrzeli postępowało stopniowo.

Zmiany patofizjologiczne i patologiczne. W wyniku przedłużonego patogennego działania składników dymu tytoniowego lub innych cząstek inhalacyjnych, w oskrzelach występują zmiany prowadzące do zahamowania mechanizmów obronnych oskrzeli. Strukturalne i funkcjonalne zaburzenia / nadmierne wydzielanie śluzu, zmiany jego właściwości reologicznych, uszkodzenie i zmniejszenie liczby komórek nabłonka rzęskowego / prowadzą do zmniejszenia klirensu śluzowo-rzęskowego, przyczyniają się do przystąpienia do wtórnych zakażeń oskrzeli, które są często promowane przez powtarzające się ostre infekcje wirusowe układu oddechowego, jeszcze bardziej depresyjne mechanizmy ochronne oskrzeli. Łącząca się infekcja bakteryjna, stale obecna w drzewie oskrzelowym, przenika do głębokich części oskrzeli, prowadząc do rozwoju panbronchitis, peribronchitis, a czasem rozstrzenia oskrzeli.

Charakterystycznym objawem przewlekłego zapalenia oskrzeli jest rozrost i przerost gruczołów śluzowych, zlokalizowanych w podśluzówce dużych oskrzeli. Wśród charakterystycznych zmian patologicznych na poziomie dystalnych małych oskrzeli są rozrost komórek kubkowych, obrzęk i naciek komórkowy błony śluzowej i podśluzówki, zwłóknienie okołoskrzelowe, niedrożność śluzu oskrzeli, rozrost włókien mięśniowych. Główne mechanizmy obturacji oskrzeli w przewlekłym zapaleniu oskrzeli przedstawiono w tabeli 3.

MECHANIZMY PRZECIWDZIAŁANIA CZĄSTEK

PRZEWLEKŁA BRONCHITIA

1 / zmiany zapalne w ścianach oskrzeli / obrzęku, naciek komórkowy /;

2 / nadmierna ilość śluzu w drzewie oskrzelowym - hypercrinia;

4 / zmiany rozrostowe i włókniste oskrzeli z ich zwężeniem i obliteracją; 5 / zapaść wydechowa małych oskrzeli z powodu zmniejszenia i utraty właściwości lekkiej elastyczności;

6 / hipotoniczna dyskineza tchawicy i dużych oskrzeli z powodu utraty elastycznych właściwości części błoniastej, co prowadzi do jej wypadnięcia do światła dróg oddechowych.

W rozedmie płuc w proces patologiczny zaangażowane są struktury płuc zawierające powietrze, zlokalizowane dystalnie do końcowych oskrzelików. Istnieją 2 główne warianty morfologiczne EL - centrilobular / centriacinal / i panlobular / pan-acinar /, chociaż często są wykrywane jednocześnie.

W przypadku centrilobularnej EL patologiczna ekspansja i uszkodzenie są ograniczone głównie do oskrzelików oddechowych i kanałów pęcherzykowych, podczas gdy obwodowe części segmentów tkanki płucnej pozostają stosunkowo nienaruszone, a zatem poziom relacji wentylacja-perfuzja może pozostać wystarczający przez długi czas. Ten typ EL najczęściej występuje jako powikłanie przewlekłego zapalenia oskrzeli. W przypadku pananacinolu EL, który czasami nazywany jest pierwotnym i wiąże się z niedoborem a 1-antytrypsyny, zarówno centralne, jak i obwodowe acini biorą udział w procesie patologicznym, więc w takich przypadkach niewydolność oddechowa występuje znacznie szybciej.

Nowoczesne idee patofizjologiczne pozwalają nam leczyć pacjentów z POChP jako cierpiących na różne kombinacje 5 głównych procesów patofizjologicznych. Objawy choroby u każdego pacjenta zależą od tego, który z następujących procesów dominuje:

1. Zapalne zwężenie błoniastych oskrzelików;

2. proteolityczne zniszczenie struktury tkanki łącznej płuc, co prowadzi do zmniejszenia objętości miąższu;

3. Zmniejszenie powierzchni powierzchni pęcherzyków płucnych i łożyska włośniczkowego;

4. Ponowne napompowanie płuc powietrzem spowodowanym utratą elastyczności;

5. Zwiększona odporność naczyń płucnych z powodu zwężenia naczyń i zmniejszenia powierzchni łożyska włośniczkowego.

Najwcześniejszymi zaburzeniami w przypadku POChP spowodowanymi paleniem są zmiany zapalne w ścianach dróg oddechowych i przegrody pęcherzykowej, charakteryzujące się zwiększoną przepuszczalnością mikronaczyń, obrzękiem i napływem komórek zapalnych. Na tym etapie zaprzestanie palenia tytoniu, stosowanie leków przeciwzapalnych lub przeciwutleniaczy lub stosowanie innych środków terapeutycznych może zatrzymać postęp obturacji dróg oddechowych. Jeśli proces postępuje, zwiększa się obturacja dróg oddechowych, prowadząc w większości przypadków do nieodwracalnych zmian w płucach i powstawania dalszej niewydolności płuc.

KLINIKA I DIAGNOSTYKA

Głównym objawem HB jest kaszel z plwociną, która na początku choroby pojawia się tylko rano, zwiększa się w porze zimowej i mokrej, zmniejsza się lub całkowicie zanika latem. Kaszel występuje z powodu nadmiernego wydzielania śluzu i pobudzania plwociny w obszarze kaszelowych stref refleksyjnych / rozwidlenia tchawicy, miejsca podziału dużych oskrzeli / i jest ważnym mechanizmem oczyszczania oskrzeli z nadmiaru wydzielin. W miarę postępu HB kaszel staje się trwały, występuje przez cały dzień i noc. W okresach zaostrzenia zwiększa się ilość plwociny, która nabiera śluzoworóżowego charakteru.

Charakterystycznymi objawami zaostrzenia HB są pocenie się, zwłaszcza w nocy, „objaw mokrej poduszki”, osłabienie i złe samopoczucie, zwiększony kaszel, ilość plwociny i ropa, gorączka do liczby podgorączkowej i duszność. Duszność jest najważniejszym objawem przewlekłej obturacji oskrzeli, której główne cechy przedstawiono w tabeli 4.

* Skrócenie oddechu przy wysiłku,

zaostrzone przez bodźce;

* Hackowanie nieproduktywnego kaszlu;

* Słaby kaszel;

* Wydłużanie fazy wydechowej ze spokojem i

* Suchy świszczący oddech przy wydechu;

* Objawy obturacyjnej rozedmy płuc

Duszność występuje zwykle stopniowo, ma charakter wydechowy i powoli postępuje, nasilając się zaostrzeniami przewlekłego zapalenia oskrzeli, przy mokrej pogodzie, ze spadkiem ciśnienia atmosferycznego. Z reguły duszność zmniejsza się po odkrztuszeniu plwociny.

Przy przewlekłym zapaleniu oskrzeli i EL mechanizmy obturacji oskrzeli są zasadniczo różne. W przewlekłym zapaleniu oskrzeli skurcz oskrzeli jest podstawą obturacji oskrzeli, obrzęku błony śluzowej, deformacji ścian, itp., Dlatego obstrukcja przejawia się nie tylko w wydechu, ale także w inspiracji. U podstawy obturacji oskrzeli w przypadku paniakalnego EL znajduje się osiadanie małych oskrzeli podczas wydechu, ponieważ przy wydechu ściany oskrzeli nie są podtrzymywane przez elastyczne obciążenie zniszczonych pęcherzyków. W konsekwencji, gdy wydech jest wzmocniony, łatwo odpadają, szybko zatrzymując przepływ powietrza i wydech. Same oskrzela nie ulegają zmianie, więc oddech jest wolny. Dla pacjenta z EL oddychanie przez usta złożone w „rurkę” jest niezwykle charakterystyczne. Ciekawe jest porównanie figuratywne: podstawowe „rozedmy” to „różowe puffery”, a „zapalenie oskrzeli” to „niebieskawe puffery”.

Objawy obiektywne zależą od postaci przewlekłego zapalenia oskrzeli i mogą się różnić od minimalnych objawów / w przypadku prostego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli / do wyraźnych objawów / w przypadku ropnego obturacyjnego przewlekłego zapalenia oskrzeli /. W fazie remisji przewlekłego zapalenia oskrzeli podczas obiektywnego badania zwykle nie wykrywa się objawów patologicznych narządów oddechowych. W fazie zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli bez obturacji, zwykle podczas osłuchiwania, słyszy się ciężkie, oskrzelowe oddychanie i niewielką ilość suchych rzęs na inhalację i wydech, a objawy zatrucia nie są wyraźne. Kiedy ropne obturacyjne przewlekłe zapalenie oskrzeli, przeciwnie, objawy zatrucia / osłabienia, pocenie się, podwyższona temperatura ciała / w połączeniu z niewydolnością oddechową pojawiają się na górze. W takich przypadkach osłuchiwanie może ujawnić różne zjawiska - osłabiony lub ostry oddech, suchy gwizd i różnorodne mokre rzęsy, hałas tarcia opłucnej.

Wczesne rozpoznanie przewlekłego zapalenia oskrzeli jest trudne, ponieważ wielu palaczy nie przywiązuje wagi do zwykłego kaszlu i szuka pomocy medycznej, gdy objawy niewydolności oddechowej są już wyrażone. Ponadto, zgodnie z kryteriami WHO, rozpoznanie HB może być postawione w przypadkach, gdy klinika HB trwa co najmniej 2 lata.

Klasyczne oznaki EL to: ciężka duszność, sinica, beczkowata klatka piersiowa, rozszerzenie i wybrzuszenie jam nadobojczykowych, zmniejszone wychylenie płuc z dróg oddechowych, zapadnięty dźwięk uderzeniowy nad płucami, zmniejszenie granic otępienia serca, osłabienie oddechu.

Jedną ze skutecznych metod wczesnego diagnozowania różnych zaburzeń oddechowych, w tym przewlekłej obturacji oskrzeli, jest badanie funkcji oddychania zewnętrznego za pomocą badań spirograficznych. Normalne wartości objętości płuc i wyniki testów spirometrycznych przedstawiono w tabeli 5.

WSKAŹNIKI WENTYLACJI U ZDROWYCH OSÓB

* Częstość oddechów / BH / - 10-20 na 1 min;

* Objętość oddechowa / TO / - 0,3-0,8 m / 15-20% VC /;

* Minimalna objętość oddechowa / MOD / - 4-10 l / min;

* Rezerwa objętości wdechowej / Rovd ​​/ - 1,2-1,5 l / 50% VC /;

* Rezerwowa objętość ważności / Rovyd / - 1-1,5 l / 30% VC /

* Właściwa pojemność życiowa płuc / JAL / - 3-5 litrów;

* Wymuszona objętość wydechowa w 1 sekundzie / FEV1 /

- ponad 65% VC;

* Pozostała objętość światła / OOL / - 1-1,5 l

* Całkowita pojemność płuc / OEL - 5-7 l

Najcenniejszą metodą diagnostyki czynnościowej płuc jest analiza pojedynczego wydechu wymuszonego, który nazywany jest wymuszoną pojemnością życiową płuc (FVC), która może być mniejsza niż VCS przy powolnym wydechu. Około 80% tej objętości pacjenta wydycha w ciągu 1 sekundy. Ta ilość powietrza nazywana jest wymuszoną objętością wydechową / FOV1 /. W obturacyjnej chorobie płuc, na przykład, u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli i EL, FVC zmniejsza się ze względu na fakt, że zanim pacjent wykona pełny wydech, drogi oddechowe zamykają się, ograniczając wydech. Ponadto FOV1 jest znacznie zmniejszone, podobnie jak procent FOV / FZHEL. Powodem tego jest wysoka odporność dróg oddechowych, spowalniająca tempo wydechu. W większości przypadków, duszności przy wysiłku towarzyszy spadek FEV1 do 50% jego normalnych wartości i utrzymujący się spadek FEV1