Przewlekła obturacyjna choroba płuc: objawy, leczenie POChP

Kaszel


Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest pilnym problemem współczesnej pulmonologii, która jest bezpośrednio związana z naruszeniem dobrostanu ekologicznego ludzkości, a przede wszystkim z jakością wdychanego powietrza. Ta patologia płucna charakteryzuje się ciągłym upośledzeniem szybkości ruchu powietrza w płucach z tendencją do progresji i zaangażowania w proces patologiczny oprócz płuc innych narządów i układów.

W sercu POChP znajdują się zmiany zapalne w płucach, które są realizowane pod wpływem dymu tytoniowego, gazów spalinowych i innych szkodliwych zanieczyszczeń powietrza atmosferycznego.

Główną cechą POChP jest zdolność do zapobiegania jej rozwojowi i postępowi.

Dziś według WHO choroba ta jest czwartą najczęstszą przyczyną śmierci. Pacjenci umierają z powodu niewydolności oddechowej, patologii sercowo-naczyniowych związanych z POChP, raka płuc i nowotworów innych miejsc.

Ogólnie rzecz biorąc, osoba z tą chorobą jest mniej uprzywilejowana ekonomicznie (absencja, mniej wydajna praca, koszty hospitalizacji i leczenie ambulatoryjne) niż pacjent z astmą trzy razy.

Kto jest zagrożony zachorowaniem

W Rosji około co trzeci mężczyzna w wieku powyżej 70 lat jest chory na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc.

  • Na pierwszym miejscu wśród zagrożeń dla POChP jest palenie.
  • Po nim następują szkodliwe produkcje (w tym wysoka zawartość pyłu w miejscu pracy) i życie w miastach przemysłowych.
  • Zagrożone są również osoby starsze niż 40 lat.

Czynnikami predysponującymi do rozwoju patologii (zwłaszcza u młodych ludzi) są uwarunkowane genetycznie zaburzenia w tworzeniu tkanki łącznej płuc, a także wcześniactwo niemowląt, w których nie ma wystarczającej ilości środka powierzchniowo czynnego w płucach, aby zapewnić ich pełne wyleczenie po rozpoczęciu oddychania.

Interesujące są badania epidemiologiczne różnic w rozwoju i przebiegu POChP u mieszkańców miast i wsi Federacji Rosyjskiej. Dla mieszkańców wsi bardziej charakterystyczne są cięższe formy patologii, ropne i zanikowe zapalenie oskrzeli. Mają przewlekłą obturacyjną chorobę płuc częściej łączoną z innymi ciężkimi chorobami somatycznymi. Sprawcami tego są najprawdopodobniej brak dostępu do wykwalifikowanej opieki medycznej w rosyjskiej wiosce oraz brak badań przesiewowych (spirometria) wśród szerokiej grupy palaczy powyżej 40 roku życia. Jednocześnie psychologiczny status mieszkańców wsi z POChP nie różni się od statusu obywateli, co pokazuje zarówno przewlekłe hipoksyczne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym u pacjentów z tą patologią, niezależnie od tego, gdzie mieszkają, jak i ogólny poziom depresji w rosyjskim mieście i wiosce.

Warianty stadium choroby

Istnieją dwa główne typy przewlekłej obturacyjnej choroby płuc: zapalenie oskrzeli i rozedmowe. Pierwszy obejmuje głównie objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli. Druga to rozedma płuc. Czasami izolowana i mieszana wersja choroby.

  1. W przypadku wariantu rozedmowego zwiększa się przewiewność płuc z powodu zniszczenia pęcherzyków płucnych, upośledzenia funkcjonalne są bardziej wyraźne, co determinuje spadek nasycenia tlenem krwi, zmniejszenie skuteczności i manifestacji serca płucnego. Przy opisywaniu wyglądu takiego pacjenta używa się zwrotu „różowy piper”. Najczęściej jest to palący w wieku około 60 lat z brakiem wagi, różową twarzą i zimnymi rękami, cierpiący na ciężką duszność i kaszel ze słabą plwociną śluzową.
  2. Przewlekłe zapalenie oskrzeli objawia się kaszlem z plwociną (przez trzy miesiące w ciągu ostatnich 2 lat). Pacjent z tego typu patologią pasuje do fenotypu „blue swell”. Jest to kobieta lub mężczyzna w wieku około 50 lat z tendencją do tęgości, z rozlaną sinicą skóry, kaszlem z obfitą śluzowatą plwociną, podatną na częste infekcje dróg oddechowych, często cierpiącą na niewydolność serca prawej komory (serce płucne).

Jednocześnie patologia przez dość długi okres czasu może przebiegać bez objawów zarejestrowanych przez pacjenta, rozwijając się i postępując powoli.

Patologia ma fazy stabilizacji i zaostrzenia. W pierwszym przypadku manifestacje pozostają niezmienione przez tygodnie lub nawet miesiące, dynamika jest monitorowana tylko wtedy, gdy jest obserwowana w ciągu roku. Zaostrzenie oznacza nasilenie objawów przez co najmniej 2 dni. Częste zaostrzenia (od 2 do 12 miesięcy lub zaostrzenia skutkujące hospitalizacją z powodu ciężkości stanu) uważa się za klinicznie znaczące, po czym pacjent wychodzi ze zmniejszoną funkcjonalnością płuc. W tym przypadku liczba zaostrzeń wpływa na długość życia pacjentów.

Odrębną opcją, podkreśloną w ostatnich latach, było powiązanie astmy oskrzelowej / POChP, rozwiniętej u palaczy, którzy wcześniej cierpieli na astmę (tak zwany zespół nakładania się lub zespół krzyżowy). Jednocześnie zużycie tlenu przez tkanki i zdolności adaptacyjne organizmu ulegają dalszemu zmniejszeniu.

Klasyfikacja etapów tej choroby została anulowana przez komitet ekspertów GOLD w 2011 roku. Nowa ocena stopnia nasilenia łączyła nie tylko wskaźniki drożności oskrzeli (według spirometrii, patrz Tabela 3), ale także objawy kliniczne odnotowane u pacjentów, jak również częstość zaostrzeń. Patrz karta 2

W przypadku kwestionariuszy oceny ryzyka, patrz Tabela 1

Diagnoza

Sformułowanie diagnozy przewlekłej obturacyjnej choroby płuc jest następujące:

  • przewlekła obturacyjna choroba płuc
  • (zapalenie oskrzeli lub odmiana rozedmy),
  • łagodne (umiarkowane, ciężkie, bardzo ciężkie) stopnie POChP,
  • ciężkie objawy kliniczne (ryzyko na kwestionariuszu jest większe lub równe 10 punktów), niewyjaśnione objawy (

Objawy POChP

Wczesne objawy choroby obejmują dolegliwości związane z kaszlem i / lub dusznością.

  • Kaszel pojawia się częściej rano, z taką lub tą ilością plwociny śluzowej jest oddzielony. Występuje powiązanie kaszlu z okresami infekcji górnych dróg oddechowych. Ponieważ pacjent częściej kojarzy kaszel z paleniem lub wpływem niekorzystnych czynników środowiska powietrza, nie poświęca tej manifestacji należytej uwagi i rzadko jest badany bardziej szczegółowo.
  • Nasilenie duszności można ocenić według skali British Medical Council (MRC). To normalne, że czujesz duszność z silnym wysiłkiem.
    1. Lekka krótkość oddechu 1 stopień - wymuszone oddychanie podczas szybkiego chodzenia lub wspinania się na łagodne wzgórze.
    2. Średnia nasilenie i stopień 2 - zadyszka, zmuszająca na równym terenie do chodzenia wolniej niż osoba zdrowa.
    3. Ciężka duszność stopnia 3 jest uznawana za stan, w którym pacjent dusi się podczas przejścia 1 metra lub po kilku minutach chodzenia po równym podłożu.
    4. Bardzo ciężka duszność stopnia 4 występuje podczas ubierania się lub rozbierania, a także po opuszczeniu domu.

Intensywność tych objawów waha się od stabilności do zaostrzenia, przy czym nasilenie duszności wzrasta, objętość plwociny i intensywność kaszlu zwiększają, lepkość i charakter wypływu plwociny zmieniają się. Postęp patologii jest nierównomierny, ale stopniowo stan pacjenta pogarsza się, dołączają objawy pozapłucne i powikłania.

Nie-płucne manifestacje

Tak jak w przypadku każdego przewlekłego zapalenia, przewlekła obturacyjna choroba płuc ma ogólnoustrojowy wpływ na organizm i prowadzi do wielu zaburzeń niezwiązanych z fizjologią płuc.

  • Dysfunkcje mięśni szkieletowych związane z oddychaniem (międzyżebrowe), zanik mięśni.
  • Uszkodzenie wyściółki wewnętrznej naczyń krwionośnych i rozwój zmian miażdżycowych, wzrost skłonności do zakrzepicy.
  • Uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego wynikające z wcześniejszych okoliczności (nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa, w tym ostry zawał mięśnia sercowego). Jednocześnie przerost lewej komory i jej dysfunkcja są bardziej charakterystyczne dla osób z nadciśnieniem tętniczym na tle POChP.
  • Osteoporoza i związane z nią spontaniczne złamania kręgosłupa i kości rurkowych.
  • Zaburzenia czynności nerek ze zmniejszeniem szybkości przesączania kłębuszkowego, odwracalne zmniejszenie ilości wydzielanego moczu.
  • Zaburzenia emocjonalne i psychiczne wyrażają się w zaburzeniach zdolności do pracy, skłonności do depresji, obniżonym poziomie emocjonalnym, lęku. W tym przypadku, im większa jest nasilenie choroby podstawowej, tym gorsze zaburzenia emocjonalne można skorygować. Ponadto pacjenci odnotowali zaburzenia snu i bezdech senny. Pacjenci z umiarkowaną do ciężkiej POChP często wykazują zaburzenia poznawcze (dotyczy to pamięci, myślenia, zdolności uczenia się).
  • W układzie odpornościowym wzrost fagocytów, makrofagów, które jednak zmniejszają aktywność i zdolność do absorpcji komórek bakteryjnych.

Komplikacje

  • Zapalenie płuc
  • Odma opłucnowa
  • Ostra niewydolność oddechowa
  • TELA
  • Rozstrzenie oskrzeli
  • Krwotok płucny
  • Nadciśnienie płucne komplikuje do 25% umiarkowanych przypadków niedrożności płuc i do 50% ciężkich postaci choroby. Jej liczby są nieco niższe niż w pierwotnym nadciśnieniu płucnym i nie przekraczają 50 mm Hg. Często wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej powoduje hospitalizację i śmiertelność pacjentów.
  • Serce płucne (w tym dekompensacja z ciężką niewydolnością krążenia). Na powstawanie serca płucnego (niewydolność prawej komory serca) niewątpliwy wpływ ma doświadczenie i ilość palenia. Palacze z czterdziestoletnim doświadczeniem mają serce płucne - jest to prawie obowiązkowe towarzyszenie POChP. Jednocześnie powstawanie tego powikłania nie różni się w przypadku zapalenia oskrzeli i rozedmowych wariantów POChP. Rozwija się lub postępuje wraz z postępem głównej patologii. U około 10–13 procent pacjentów serce płucne jest zdekompensowane. Prawie zawsze nadciśnienie płucne jest związane z rozszerzaniem prawej komory, tylko u rzadkich pacjentów wielkość prawej komory pozostaje normalna.

Jakość życia

Do oceny tego parametru stosuje się kwestionariusze SGRQ i HRQol, testy Pearson χ2 i Fisher. Wiek początku palenia, liczba wędzonych paczek, czas trwania objawów, stadium choroby, stopień duszności, poziom gazów we krwi, liczba zaostrzeń i hospitalizacji rocznie, obecność towarzyszących patologii przewlekłych, skuteczność leczenia podstawowego, udział w programach rehabilitacyjnych,

  • Jednym z czynników, które należy wziąć pod uwagę przy ocenie jakości życia pacjentów z POChP, jest palenie tytoniu i liczba wypalanych papierosów. Badania potwierdzają. Wraz ze wzrostem doświadczenia palenia tytoniu u pacjentów z POChP, aktywność społeczna jest znacznie zmniejszona, a objawy depresyjne rosną, które są odpowiedzialne za zmniejszenie nie tylko zdolności do pracy, ale także społecznej adaptacji i statusu pacjentów.
  • Obecność towarzyszących przewlekłych patologii innych systemów obniża jakość życia dzięki zespołowi wzajemnego obciążenia i zwiększa ryzyko śmierci.
  • Starsi pacjenci mają gorszą sprawność funkcjonalną i możliwości kompensacji.

Metody diagnostyczne wykrywania POChP

  • Spirometria staje się metodą przesiewową do wykrywania patologii. Względna taniość metody i łatwość wykonywania diagnostyki pozwala im pokryć dość szerokie masy pacjentów o podstawowym poziomie terapeutycznym i diagnostycznym. Diagnostyczne istotne oznaki niedrożności to trudności w oddychaniu (zmniejszenie stosunku wymuszonej objętości wydechowej do wymuszonej pojemności płuc jest mniejsze niż 0,7).
  • U osób bez objawów klinicznych choroby zmiany części wydechowej krzywej przepływu do objętości mogą nas zaalarmować.
  • Ponadto, gdy ujawniają się trudności z wydalaniem, przeprowadza się testy medyczne z zastosowaniem wziewnych środków rozszerzających oskrzela (Salbutamol, bromek ipratropium). Pozwala to na oddzielenie pacjentów z odwracalnymi naruszeniami obturacji oskrzeli (astmy oskrzelowej) od pacjentów z POChP.
  • Rzadziej stosuje się codzienne monitorowanie funkcji oddechowych w celu wyjaśnienia zmienności zaburzeń w zależności od pory dnia, obciążenia, obecności szkodliwych czynników w powietrzu, którym oddychamy.

Leczenie

Wybierając strategię postępowania z pacjentami z tą patologią, poprawa jakości życia (głównie poprzez zmniejszenie objawów choroby, poprawa tolerancji wysiłku) staje się pilnym zadaniem. W dłuższej perspektywie konieczne jest jednak dążenie do ograniczenia postępu obturacji oskrzeli, zmniejszenia możliwych powikłań i ostatecznie ograniczenia ryzyka śmierci.

Podstawowe środki taktyczne należy traktować jako rehabilitację niefarmakologiczną: zmniejszenie wpływu szkodliwych czynników w wdychanym powietrzu, edukowanie pacjentów i potencjalnych ofiar POChP, zapoznanie ich z czynnikami ryzyka i metodami poprawy jakości wdychanego powietrza. Również pacjenci z łagodną patologią wykazują aktywność fizyczną, aw ciężkich postaciach - rehabilitację oddechową.

Wszyscy pacjenci z POChP muszą być zaszczepieni przeciwko grypie, a także przeciwko infekcji pneumokokowej.

Zakres podawania leków zależy od nasilenia objawów klinicznych, stadium patologii, obecności powikłań. Obecnie preferowane są postacie inhalacyjne leków otrzymywane przez pacjentów zarówno z indywidualnych inhalatorów dawkujących, jak i przy użyciu nebulizatorów. Droga podawania wziewnego nie tylko zwiększa biodostępność leków, ale także zmniejsza efekty ogólnoustrojowe i skutki uboczne wielu grup leków.

  • Należy pamiętać, że pacjent powinien być przeszkolony w zakresie używania inhalatorów o różnych modyfikacjach, co jest ważne przy wymianie niektórych leków na inne (zwłaszcza przy preferencyjnym przepisywaniu leków, gdy często apteki nie są w stanie stale dostarczać pacjentom tych samych postaci dawkowania i muszą być przenoszone z jednego leku) leki dla innych).
  • Przed rozpoczęciem terapii sami pacjenci powinni dokładnie zapoznać się z instrukcją dla spinchallerów, turbuhallerów i innych urządzeń dozujących i nie wahać się zapytać lekarzy lub farmaceutów o właściwe zastosowanie postaci dawkowania.
  • Nie należy również zapominać o zjawisku odbicia, które jest istotne dla wielu leków rozszerzających oskrzela, gdy lek przestaje skutecznie pomagać, gdy schemat dawkowania zostanie przekroczony.
  • Nie zawsze, gdy kombinacja poszczególnych leków zostaje zastąpiona kombinacją pojedynczych analogów, uzyskuje się ten sam efekt. Wraz ze zmniejszeniem skuteczności effektivnosti i wznowieniem objawów objawowych należy poinformować lekarza, a nie próbować zmienić schemat dawkowania lub częstotliwość leczenia.
  • Stosowanie wziewnych kortykosteroidów wymaga stałej profilaktyki zakażenia grzybiczego jamy ustnej, dlatego nie należy zapominać o płukaniach higienicznych i ograniczaniu stosowania lokalnych środków przeciwbakteryjnych.

Leki, leki

  1. Leki rozszerzające oskrzela są przydzielane w sposób ciągły lub w trybie potrzeby. Korzystne są długo działające postacie inhalacyjne.
    • Długie agonisty beta-2: formoterol (w aerozolu lub inhalatorze proszkowym), indakaterol (inhalator proszkowy), Ollodaterol.
    • Agoniści krótko działający: spraye Salbutamol lub Fenoterol.
    • Krótkodziałające dylatatory antycholinergiczne - aerozol bromku ipratropium, długotrwałe inhalatory proszkowe Bromek tiotropium i bromek glikopironium.
    • Połączone leki rozszerzające oskrzela: aerozole Fenoterol plus bromek ipratropium (Berodual), Salbutamol plus bromek ipratropium (Combivant).
  2. Glikokortykosteroidy w inhibitorach mają niewielkie działanie ogólnoustrojowe i uboczne, dobrze zwiększają drożność oskrzeli. Zmniejszają liczbę powikłań i poprawiają jakość życia. Dipropionian beklametazonu i aerozole propionianu flutykazonu, proszek budezonidu.
  3. Połączenie glukokortykoidów i agonistów beta2 zmniejsza śmiertelność, chociaż zwiększa ryzyko rozwoju zapalenia płuc u pacjentów. Inhalatory proszkowe: Formoterol z budezonidem (Symbicort Turbuchler, Formisonide, Spiromax), Salmeterol, aerozole: Flutikazon i formoterol z dipropionianem beklometazonu (Foster).
  4. Teofilina metyloksantyny w niskich dawkach zmniejsza częstość zaostrzeń.
  5. Inhibitor fosfodiesterazy-4 - Roflumilast zmniejsza nasilenie ciężkich postaci zapalenia oskrzeli wariantu choroby.

Schematy dawkowania i schematy dawkowania

  • W przypadku łagodnej i umiarkowanej POChP z niewyjaśnionymi objawami i rzadkimi zaostrzeniami, Salbutamol, Fenoterol, bromek ipratropium są preferowane na zasadzie „na żądanie”. Alternatywa - formoterol, bromek tiotropium.
  • Z tymi samymi formami o żywych objawach klinicznych, Foreterol, Indacaterol lub bromek Tiotropium lub ich kombinacje.
  • Umiarkowany i ciężki przebieg ze znacznym spadkiem objętości wydechowej z częstymi zaostrzeniami, ale niewyjaśniona klinika wymaga wyznaczenia formoterolu lub indakaterolu w połączeniu z budezonidem, beklametozonem. Oznacza to, że najczęściej używa się wziewnych leków złożonych Symbicort, Foster. Możliwa jest również osobna nominacja bromku tiotropium. Alternatywą jest przepisanie długich agonistów beta-2 i bromku tiotropium w połączeniu lub bromku tiotropium i roflumilastu.
  • Umiarkowany i ciężki przebieg z ciężkimi objawami to formoterol, budezonid (beklametazon) i bromek tiotropium lub roflumilast.

Zaostrzenie POChP wymaga nie tylko zwiększenia dawek podstawowych leków, ale także połączenia glikokortykosteroidów (jeśli nie zostały wcześniej przepisane) i antybiotykoterapii. Ciężcy pacjenci często muszą być przeniesieni do terapii tlenowej lub sztucznego oddychania.

Terapia tlenowa

Rosnące pogorszenie dostarczania tlenu do tkanek wymaga dodatkowej terapii tlenowej w trybie ciągłym ze spadkiem ciśnienia cząstkowego tlenu z 55 mm Hg i nasyceniem mniejszym niż 88%. Wskazaniami względnymi są serce płucne, skrzepy krwi, obrzęk.

Jednak pacjenci, którzy nadal palą, nie otrzymują leczenia lub nie są nastawieni na tlenoterapię, tego rodzaju opieka nie jest przeprowadzana.

Czas trwania leczenia wynosi około 15 godzin dziennie z przerwami nie dłuższymi niż 2 godziny. Średnia szybkość podawania tlenu od 1-2 do 4-5 litrów na minutę.

Alternatywą dla pacjentów z mniej poważnymi zaburzeniami wentylacji jest przedłużona wentylacja płuc w domu. Polega ona na użyciu respiratorów tlenowych w nocy i kilka godzin w ciągu dnia. Wybór trybów wentylacji odbywa się w szpitalu lub ośrodku oddechowym.

Przeciwwskazaniami do tego typu terapii są niska motywacja, pobudzenie pacjenta, zaburzenia połykania, konieczność długotrwałej (około 24 godzin) tlenoterapii.

Inne metody terapii oddechowej obejmują drenaż uderzeniowy zawartości oskrzeli (małe ilości powietrza są podawane do drzewa oskrzelowego z pewną częstotliwością i pod pewnym ciśnieniem), jak również ćwiczenia oddechowe wymuszonego oddychania (dmuchanie kul, oddychanie przez usta przez rurkę) lub ćwiczenia oddechowe Strelnikova.

Rehabilitacja płucna powinna być przeprowadzana dla wszystkich pacjentów. zaczynając od 2 dotkliwości. Obejmuje szkolenia z gimnastyki oddechowej i ćwiczeń oraz, w razie potrzeby, umiejętności tlenoterapii. Zapewniają również pacjentom pomoc psychologiczną, motywują ich do zmiany stylu życia, uczą się rozpoznawać oznaki pogarszających się chorób i szybko ubiegają się o pomoc medyczną.

Tak więc, na obecnym etapie rozwoju medycyny, przewlekła obturacyjna choroba płuc, której leczenie opracowano wystarczająco szczegółowo, jest procesem patologicznym, który można nie tylko skorygować, ale także zapobiec.

Co to jest POChP i jak ją leczyć

Przewlekłe choroby układu oddechowego są często zaostrzane w zimnych, wilgotnych okresach w roku. Pogarsza się nawet w przypadku złych nawyków, złych warunków środowiskowych. Zasadniczo ludzie ze słabym układem odpornościowym, dzieci, osoby starsze cierpią na takie choroby. POChP: co to jest i jak jest leczone? Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest niebezpieczną patologią. Okresowo przypomina sobie o remisjach. Poznaj bliżej proces zapalny i jego cechy.

Co to jest POChP?

Formulacja jest następująca: przewlekła obturacyjna choroba dróg oddechowych, charakteryzująca się częściowo nieodwracalnym ograniczeniem powietrza do dróg oddechowych. Co to jest POChP? Łączy przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedmę płuc. Według statystyk medycznych 10% populacji naszej planety od 40 roku życia cierpi na objawy POChP. Obturacyjna choroba płuc jest klasyfikowana jako zapalenie oskrzeli / rozedmowe. Kodeks POChP dla ICD 10 (międzynarodowa klasyfikacja chorób):

  • 43 Rozedma płuc;
  • 44 Kolejna przewlekła choroba obturacyjna.

Etiologia choroby (przyczyny pojawienia się):

  • głównym źródłem pochodzenia patologii jest palenie czynne / bierne;
  • zanieczyszczona atmosfera osadnictwa;
  • genetyczna predyspozycja do choroby;
  • specyfika zawodu lub miejsca zamieszkania (wdychanie pyłu, oparów chemicznych, zanieczyszczonego powietrza przez długi okres czasu);
  • duża liczba chorób zakaźnych układu oddechowego.

Objawy przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

POChP: co to jest i jak jest traktowane? Porozmawiajmy o symptomatologii patologii. Główne cechy procesu zapalnego obejmują:

  • powtarzające się odnawianie ostrego zapalenia oskrzeli;
  • częste codzienne epizody kaszlu;
  • stałe wyładowanie plwociny;
  • POChP charakteryzuje się wzrostem temperatury;
  • zadyszka, która zwiększa się z czasem (w czasie SARS lub podczas wysiłku fizycznego).

Klasyfikacja POChP

POChP dzieli się na etapy (stopnie) w zależności od ciężkości choroby i jej objawów:

  • pierwszy etap światła nie ma żadnych znaków, praktycznie nie daje się odczuć;
  • stadium umiarkowanego nasilenia choroby jest przesadzone przez duszność przy niewielkim wysiłku fizycznym, możliwy jest kaszel z lub bez plwociny rano;
  • Stopień COPD 3 jest ciężką postacią przewlekłej patologii, której towarzyszy częsta duszność, nawroty mokrego kaszlu;
  • czwarty etap jest najpoważniejszy, ponieważ nosi otwarte zagrożenie dla życia (duszność w spokojnym stanie, ciągły kaszel, ostra utrata wagi).

Patogeneza

POChP: co to jest i jak leczy się patologia? Porozmawiajmy o patogenezie niebezpiecznej choroby zapalnej. W przypadku choroby zaczyna się rozwijać nieodwracalna niedrożność - włóknista regeneracja, pogrubienie ściany oskrzeli. Jest to wynikiem długotrwałego zapalenia o charakterze niealergicznym. Głównymi objawami POChP są kaszel z plwociną, postępująca duszność.

Długość życia

Wiele osób obawia się pytania: ile osób żyje z POChP? Całkowicie niemożliwe. Choroba rozwija się powoli, ale pewnie. Jej „zamrożenie” za pomocą leków, profilaktyki, recept na tradycyjną medycynę. Pozytywne rokowanie w przewlekłej chorobie obturacyjnej zależy od stopnia patologii:

  1. Gdy choroba zostanie wykryta na pierwszym, początkowym etapie, kompleksowe leczenie pacjenta pozwala utrzymać standardową oczekiwaną długość życia;
  2. POChP drugiego stopnia nie ma tak dobrych prognoz. Pacjentowi przepisuje się stałe stosowanie leków, co ogranicza normalne źródła utrzymania.
  3. Trzeci etap to 7-10 lat życia. W przypadku nasilenia obturacyjnej choroby płuc lub pojawienia się dodatkowych chorób, śmierć następuje w 30% przypadków.
  4. Ostatni stopień przewlekłej nieodwracalnej patologii ma to rokowanie: u 50% pacjentów oczekiwana długość życia nie przekracza jednego roku.

Diagnostyka

Sformułowanie diagnozy POChP odbywa się na podstawie zestawu danych dotyczących dolegliwości zapalnych, wyników badania za pomocą wizualizacji i badania fizykalnego. Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z niewydolnością serca, astmą oskrzelową, rozstrzeniami oskrzeli. Czasami astma i przewlekła choroba płuc są zdezorientowane. Duszność oskrzelowa ma inną historię, daje szansę pacjentowi na całkowite wyleczenie, czego nie można powiedzieć o POChP.

Diagnozę choroby przewlekłej przeprowadza lekarz ogólny i pulmonolog. Szczegółowe badanie pacjenta, stukanie, osłuchiwanie (analiza zjawisk dźwiękowych), oddychanie nad płucami. Pierwotne badania nad wykrywaniem POChP obejmują testowanie leków rozszerzających oskrzela, aby upewnić się, że nie ma astmy oskrzelowej, wtórnej - prześwietlenia rentgenowskie. Rozpoznanie przewlekłej niedrożności potwierdza się za pomocą spirometrii - badania, które pokazuje, ile powietrza pacjent wydycha i oddycha.

Domowe leczenie

Jak leczyć POChP? Lekarze twierdzą, że ten typ przewlekłej patologii płuc nie jest całkowicie wyleczony. Rozwój choroby jest zatrzymywany przez przepisaną na czas terapię. W większości przypadków pomaga poprawić stan. Pełne przywrócenie normalnego funkcjonowania układu oddechowego osiąga się za pomocą jednostek (w ciężkiej POChP wykazano przeszczep płuc). Po potwierdzeniu dowodów medycznych choroba płuc jest eliminowana za pomocą leków w połączeniu z lekami ludowymi.

Narkotyki

Głównymi „lekarzami” w przypadku patologii układu oddechowego są leki rozszerzające oskrzela w POChP. Inne leki są przepisywane w złożonym procesie. Przybliżony przebieg leczenia jest następujący:

  1. Agoniści beta2. Leki długo działające - „Formoterol”, „Salmeterol”; krótki - salbutamol, terbutalina.
  2. Metyloksantyny: „Aminofilina”, „Teofilina”.
  3. Leki rozszerzające oskrzela: bromek tiotropium, bromek oksytropium.
  4. Glukokortykosteroidy. Układowe: metyloprednizolon. Wdychanie: flutikazon, budezonid.
  5. Pacjenci z ciężką i ciężką postacią POChP przepisują leki wziewne zawierające leki rozszerzające oskrzela i glikokortykosteroidy.

Środki ludowe

Leczenie POChP środkami ludowymi jest zalecane w połączeniu z lekami. W przeciwnym razie nie będzie pozytywnego wyniku medycyny tradycyjnej. Niektóre skuteczne przepisy babci dotyczące postępowania z POChP:

  1. Bierzemy 200 g koloru limonki, taką samą ilość rumianku i 100 g siemię lniane. My suszymy zioła, miażdżymy, nalegamy. Na jednej szklance wrzącej wody umieścić 1 łyżkę. l kolekcja. 1 raz dziennie przez 2-3 miesiące.
  2. Zmieliliśmy na proszek 100 g szałwii i 200 g pokrzywy. Wlej mieszaninę ziół przegotowaną wodą, nalegaj na godzinę. Pij 2 miesiące pół szklanki dwa razy dziennie.
  3. Kolekcja do usuwania plwociny z organizmu z obturacyjnym zapaleniem. Potrzebujemy 300 g nasion lnu, 100 g jagód anyżu, rumianku, althei, korzenia lukrecji. Wypełniamy kolekcję wrzącą wodą, nalegamy 30 minut. Odcedzaj i pij pół filiżanki każdego dnia.

Gimnastyka oddechowa w POChP

Specjalne ćwiczenia oddechowe przyczyniają się do leczenia POChP:

  1. Pozycja wyjściowa: leżeć na plecach. Podczas wydechu zaciskamy nogi do siebie, zginamy je w kolanach, chwytamy je rękoma. Wydychaj powietrze do końca, wdychaj membranę, wróć do pozycji wyjściowej.
  2. W słoiku zbieramy wodę, wkładamy słomkę na koktajl. Podczas inhalacji pobieramy maksymalną możliwą ilość powietrza, powoli wydychamy do probówki. Ćwicz wykonywanie co najmniej 10 minut.
  3. Liczymy do trzech, wydychając więcej powietrza (brzuch do wciągnięcia). Na „czterech” rozluźniamy mięśnie brzucha, wdychamy przeponę. Następnie ostro zmniejsz mięśnie brzucha, kaszel.

Zapobieganie POChP

Środki zapobiegawcze na POChP obejmują następujące czynniki:

  • należy zrezygnować z używania wyrobów tytoniowych (bardzo skuteczna, sprawdzona metoda rehabilitacji);
  • Szczepienie przeciwko grypie pomaga uniknąć kolejnego zaostrzenia obturacyjnej choroby płuc (lepiej jest zaszczepić się przed nadejściem zimy);
  • ponowne szczepienie z powodu zapalenia płuc zmniejsza ryzyko zaostrzenia choroby (co 5 lat);
  • Pożądane jest, aby zmienić miejsce pracy lub zamieszkania, jeśli niekorzystnie wpływają na zdrowie, zwiększając rozwój POChP.

Komplikacje

Jak każdy inny proces zapalny, obturacyjna choroba płuc czasami prowadzi do wielu komplikacji, takich jak:

  • zapalenie płuc (zapalenie płuc);
  • niewydolność oddechowa;
  • nadciśnienie płucne (zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej);
  • nieodwracalna niewydolność serca;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa (blokada naczyń krwionośnych za pomocą skrzepów krwi);
  • rozstrzenie oskrzeli (rozwój funkcjonalnej niższości oskrzeli);
  • zespół płucny (wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej, prowadzący do pogrubienia obszarów prawego serca);
  • migotanie przedsionków (zaburzenie rytmu serca).

Wideo: choroba POChP

Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest jedną z najpoważniejszych patologii. Podczas ujawnionej POChP i jej kompleksowe leczenie pozwoli pacjentowi czuć się znacznie lepiej. Z wideo jasno wynika, co to jest POChP, jak wyglądają jego objawy i co spowodowało chorobę. Specjalista opowie o terapeutycznych i profilaktycznych pomiarach chorób zapalnych.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc - objawy i leczenie

Terapeuta, doświadczenie 24 lat

Data publikacji 29 marca 2018 r

Treść

Co to jest przewlekła obturacyjna choroba płuc? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule dr Nikitin I.L., lekarza USG z 24-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest chorobą, która nabiera rozpędu, postępując w rankingu przyczyn zgonów osób powyżej 45 roku życia. Dzisiaj, według prognoz WHO, choroba jest na 6. miejscu wśród wiodących przyczyn zgonów na świecie, w 2020 r. POChP zajmie 3 miejsce.

Choroba ta jest podstępna, ponieważ główne objawy choroby, w szczególności podczas palenia tytoniu, pojawiają się dopiero 20 lat po rozpoczęciu palenia. Nie daje objawów klinicznych przez długi czas i może być bezobjawowy, jednak przy braku leczenia, niedrożność dróg oddechowych niewidocznie postępuje, co staje się nieodwracalne i prowadzi do wczesnej niepełnosprawności i ogólnie do średniej długości życia. Dlatego temat POChP jest obecnie szczególnie istotny.

Ważne jest, aby wiedzieć, że POChP jest pierwotną chorobą przewlekłą, w której wczesna diagnoza na wczesnym etapie jest ważna, ponieważ choroba ma tendencję do postępu.

Jeśli lekarz zdiagnozował przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP), pacjent ma szereg pytań: co to znaczy, jak niebezpieczne jest to, co zmienić w stylu życia, jaka jest prognoza choroby?

Tak więc przewlekła obturacyjna choroba płuc lub POChP jest przewlekłą chorobą zapalną obejmującą małe oskrzela (drogi oddechowe), która prowadzi do niewydolności oddechowej z powodu zwężenia światła oskrzeli. [1] Z czasem rozedma rozwija się w płucach. Jest to nazwa stanu, w którym zmniejsza się elastyczność płuc, to znaczy ich zdolność do kurczenia się i rozszerzania podczas oddychania. Jednocześnie płuca są stale w stanie inhalacji, zawsze jest w nich dużo powietrza, nawet podczas wydechu, co zakłóca normalną wymianę gazową i prowadzi do rozwoju niewydolności oddechowej.

Przyczyny POChP to:

  • narażenie na zagrożenia dla środowiska;
  • palenie tytoniu;
  • czynniki ryzyka zawodowego (pył zawierający kadm, krzem);
  • ogólne zanieczyszczenie środowiska (spaliny pojazdu, SO2, NIE2);
  • częste infekcje dróg oddechowych;
  • dziedziczność;
  • niedobór α1-antytrypsyna.

Objawy przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

POChP - choroba drugiej połowy życia, często rozwija się po 40 latach. Rozwój choroby jest stopniowym, długim procesem, często niewidocznym dla pacjenta.

Duszność i kaszel są najczęstszymi objawami choroby (duszność jest prawie stała; kaszel jest częsty i codziennie, z plwociną rano). [2]

Typowym pacjentem z POChP jest palacz w wieku 45-50 lat, który skarży się na częste duszności przy wysiłku.

Kaszel jest jednym z najwcześniejszych objawów choroby. Jest często niedoceniany przez pacjentów. W początkowej fazie choroby kaszel jest epizodyczny, ale później staje się codzienny.

Flegma jest również stosunkowo wczesnym objawem choroby. Na wczesnym etapie jest uwalniany w małych ilościach, głównie rano. Charakter śluzowaty. Podczas zaostrzenia choroby pojawia się dużo ropnej plwociny.

Duszność występuje w późniejszych stadiach choroby i jest początkowo odnotowywana tylko przy znacznym i intensywnym wysiłku fizycznym, i nasila się przy chorobach układu oddechowego. W przyszłości duszność jest modyfikowana: uczucie braku tlenu podczas normalnego wysiłku fizycznego zastępuje się poważną niewydolnością oddechową i zwiększa się z czasem. Jest to duszność, która staje się częstym powodem konsultacji z lekarzem.

Kiedy mogę podejrzewać POChP?

Oto kilka pytań dotyczących algorytmu wczesnej diagnostyki POChP: [1]

  • Czy kilka razy kaszlesz codziennie? Czy to ci przeszkadza?
  • Czy plwocina lub śluz powstają podczas kaszlu (często / codziennie)?
  • Czy szybciej / częściej masz duszność w porównaniu z rówieśnikami?
  • Masz ponad 40 lat?
  • Czy palisz i palisz wcześniej?

Jeśli odpowiedź jest pozytywna na więcej niż 2 pytania, konieczna jest spirometria z testem rozszerzającym oskrzela. Ze wskaźnikiem testowym FEV1/ FVC ≤ 70 określa podejrzenie POChP.

Patogeneza przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

W POChP dotyczy to zarówno dróg oddechowych, jak i samej tkanki płucnej - miąższu płuc.

Choroba zaczyna się w małych drogach oddechowych z zablokowaniem śluzu, któremu towarzyszy stan zapalny z tworzeniem się zwłóknienia okołoskrzelowego (konsolidacja tkanki łącznej) i obliteracji (przerost jamy).

W przypadku uformowanej patologii składnik zapalenia oskrzeli obejmuje:

  • rozrost gruczołów śluzowych (nadmierny wzrost komórek);
  • zapalenie śluzówki i obrzęk;
  • skurcz oskrzeli i niedrożność dróg oddechowych przez wydzielanie, co prowadzi do zwężenia dróg oddechowych i zwiększenia ich odporności.

Poniższa ilustracja wyraźnie pokazuje proces hiperplazji gruczołów śluzowych oskrzeli wraz ze wzrostem ich grubości: [4]

Składnik rozedmowy prowadzi do zniszczenia końcowych odcinków dróg oddechowych - ścian pęcherzyków i struktur podtrzymujących z utworzeniem znacznie rozszerzonych przestrzeni powietrznych. Brak szkieletu tkankowego dróg oddechowych prowadzi do ich zwężenia ze względu na tendencję do dynamicznego zapadania się podczas wydechu, co powoduje zapadanie się wydechu oskrzeli. [4]

Ponadto zniszczenie błony pęcherzykowo-kapilarnej wpływa na procesy wymiany gazowej w płucach, zmniejszając ich zdolność rozproszenia. W rezultacie następuje zmniejszenie natlenienia (nasycenie krwi tlenem) i wentylacja pęcherzyków płucnych. Występuje nadmierna wentylacja stref niedostatecznie perfundowanych, co prowadzi do zwiększenia wentylacji martwej przestrzeni i osłabienia usuwania CO przez dwutlenek węgla.2. Powierzchnia powierzchni pęcherzykowo-kapilarnej jest zmniejszona, ale może być wystarczająca do wymiany gazowej w spoczynku, gdy te anomalie mogą się nie pojawić. Jednak podczas wysiłku fizycznego, gdy wzrasta zapotrzebowanie na tlen, jeśli nie ma dodatkowych rezerw jednostek wymiany gazowej, występuje hipoksemia - brak tlenu we krwi.

Pojawiająca się hipoksemia podczas długotrwałego życia u pacjentów z POChP obejmuje szereg reakcji adaptacyjnych. Uszkodzenie jednostek kapilarnych pęcherzyków płucnych powoduje wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej. Ponieważ prawa komora serca w takich warunkach powinna rozwinąć większy nacisk, aby przezwyciężyć zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej, przerost i rozszerza się (wraz z rozwojem niewydolności serca w prawej komorze). Ponadto przewlekła hipoksemia może powodować wzrost erytropoezy, co z kolei zwiększa lepkość krwi i zwiększa niewydolność prawej komory.

Klasyfikacja i stadia rozwojowe przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

Monitorowanie FEV1 - ważna metoda potwierdzania diagnozy. Spireometryczny pomiar FEV1 przeprowadzane wielokrotnie w ciągu kilku lat. Stopa rocznego spadku FEV1 dla osób w wieku dojrzałym wynosi 30 ml rocznie. Dla pacjentów z POChP charakterystycznym wskaźnikiem takiego spadku jest 50 ml rocznie lub więcej.

Test rozszerzający oskrzela - wstępne badanie, które określa maksymalny FEV1, ustala się stadium i nasilenie POChP, wyklucza się astmę oskrzelową (z wynikiem dodatnim), wybiera się taktykę i zakres leczenia, ocenia się skuteczność terapii i przewiduje się przebieg choroby. Bardzo ważne jest odróżnienie POChP od astmy oskrzelowej, ponieważ te powszechne choroby mają tę samą manifestację kliniczną - obturację oskrzeli. Jednak podejście do leczenia jednej choroby różni się od innego. Główną cechą wyróżniającą diagnozę jest odwracalność obturacji oskrzeli, która jest charakterystyczną cechą astmy oskrzelowej. Stwierdzono, że u osób z rozpoznaniem XO BL po przyjęciu leku rozszerzającego oskrzela procentowy wzrost FEV 1 - mniej niż 12% oryginału (lub ≤200 ml), a u pacjentów z astmą oskrzelową zwykle przekracza 15%.

RTG klatki piersiowej ma znaczenie pomocnicze, ponieważ zmiany pojawiają się tylko w późniejszych stadiach choroby.

EKG może wykryć zmiany charakterystyczne dla serca płucnego.

EchoCG jest konieczne do wykrywania objawów nadciśnienia płucnego i zmian w prawym sercu.

Całkowita liczba krwinek - za pomocą tej metody można ocenić stężenie hemoglobiny i hematokrytu (może się zwiększyć z powodu erytrocytozy).

Oznaczanie poziomu tlenu we krwi (SpO2) - pulsoksymetria, nieinwazyjne badanie w celu wyjaśnienia nasilenia niewydolności oddechowej, z reguły u pacjentów z ciężką obturacją oskrzeli. Nasycenie krwi tlenem poniżej 88%, określone samodzielnie, wskazuje na wyraźną hipoksemię i konieczność wyznaczenia terapii tlenowej.

Leczenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

Leczenie POChP przyczynia się do:

  • zmniejszenie objawów klinicznych;
  • zwiększyć tolerancję wysiłku;
  • zapobieganie postępowi choroby;
  • zapobieganie i leczenie powikłań i zaostrzeń;
  • poprawa jakości życia;
  • zmniejszyć śmiertelność.

Główne obszary leczenia obejmują:

  • osłabienie wpływu czynników ryzyka;
  • programy edukacyjne;
  • leczenie farmakologiczne.

Osłabienie wpływu czynników ryzyka

Wymagane jest rzucenie palenia. Jest to najskuteczniejszy sposób na zmniejszenie ryzyka rozwoju POChP.

Należy również monitorować zagrożenia zawodowe i zmniejszać ich skutki, stosując odpowiednie wentylatory i oczyszczacze powietrza.

Programy edukacyjne

Programy edukacyjne w POChP obejmują:

  • podstawowa wiedza na temat choroby i ogólne metody leczenia, które zachęcają pacjentów do rzucenia palenia;
  • nauka prawidłowego używania indywidualnych inhalatorów, przekładek, nebulizatorów;
  • praktyka samokontroli z wykorzystaniem przepływomierzy szczytowych, badanie środków pomocy w sytuacjach awaryjnych.

Edukacja pacjenta zajmuje znaczące miejsce w leczeniu pacjentów i wpływa na późniejsze rokowanie (poziom dowodów A).

Metoda pomiaru przepływu szczytowego umożliwia pacjentowi codzienne niezależne monitorowanie szczytowej wymuszonej objętości wydechowej - wskaźnik ściśle korelujący z wartością FEV1.

Pacjenci z POChP na każdym etapie otrzymują programy treningu fizycznego w celu zwiększenia tolerancji wysiłku.

Leczenie narkotyków

Farmakoterapia POChP zależy od stadium choroby, nasilenia objawów, ciężkości obturacji oskrzeli, obecności niewydolności oddechowej lub prawej komory i chorób towarzyszących. Narkotyki zwalczające POChP dzielą się na fundusze na złagodzenie ataku i zapobieganie rozwojowi ataku. Pierwszeństwo mają inhalowane formy leków.

W celu złagodzenia rzadkich ataków skurczu oskrzeli zaleca się wziewne krótkodziałające stymulatory β-adrenergiczne: salbutamol, fenoterol.

Przygotowania do zapobiegania atakom:

  • formoterol;
  • bromek tiotropium;
  • leki złożone (berotek, burovent).

Jeśli zastosowanie inhalacji nie jest możliwe lub ich skuteczność jest niewystarczająca, konieczne może być zastosowanie teofiliny.

Gdy zaostrzenie bakteryjne POChP wymaga połączenia antybiotyków. Może być stosowany: amoksycylina 0,5-1 g 3 razy dziennie, azytromycyna 500 mg przez trzy dni, klarytromycyna CP 1000 mg 1 raz dziennie, klarytromycyna 500 mg 2 razy dziennie, amoksycylina + kwas klawulanowy 625 mg 2 razy dziennie, cefuroksym 750 mg 2 razy dziennie.

Glikokortykosteroidy, które również podaje się drogą wziewną (dipropionian beklometazonu, propionian flutykazonu), również pomagają złagodzić objawy POChP. Jeśli POChP jest stabilna, nie jest wskazane podanie glikokortykosteroidów ogólnoustrojowych.

Tradycyjne środki wykrztuśne i mukolityczne dają słaby pozytywny efekt u pacjentów z POChP.

U ciężkich pacjentów z częściowym ciśnieniem tlenu (pO255 mmHg Art. i mniej w spoczynku wskazana jest terapia tlenowa.

Prognoza. Zapobieganie

Rokowanie choroby zależy od stopnia zaawansowania POChP i liczby powtarzających się zaostrzeń. Jednocześnie każde zaostrzenie niekorzystnie wpływa na ogólny przebieg procesu, dlatego najwcześniejsza możliwa diagnoza POChP jest wysoce pożądana. Leczenie jakiegokolwiek zaostrzenia POChP powinno rozpocząć się jak najszybciej. Ważne jest również, aby mieć pełne leczenie zaostrzeń, w żadnym wypadku nie wolno nosić go „na piechotę”

Często ludzie decydują się zwrócić się o pomoc medyczną z drugiego etapu umiarkowanego. W stadium III choroba zaczyna wywierać dość silny wpływ na pacjenta, objawy stają się bardziej wyraźne (wzrost duszności i częste zaostrzenia). Na etapie IV zauważalne jest pogorszenie jakości życia, każde pogorszenie staje się zagrożeniem dla życia. Przebieg choroby staje się niepełnosprawny. Temu etapowi towarzyszy niewydolność oddechowa, nie wyklucza się rozwoju serca płucnego.

Rokowanie choroby zależy od przestrzegania przez pacjenta zaleceń lekarskich, przestrzegania leczenia i zdrowego stylu życia. Dalsze palenie przyczynia się do postępu choroby. Zaprzestanie palenia powoduje wolniejszy postęp choroby i wolniejszy spadek FEV1. Ze względu na fakt, że choroba ma postępujący przebieg, wielu pacjentów jest zmuszonych do przyjmowania narkotyków przez całe życie, wielu wymaga stopniowego zwiększania dawek i dodatkowych środków podczas zaostrzeń.

Najlepszym sposobem zapobiegania POChP są: zdrowy styl życia, w tym dobre odżywianie, stwardnienie organizmu, rozsądna aktywność fizyczna i eliminacja ekspozycji na szkodliwe czynniki. Zaprzestanie palenia jest absolutnym warunkiem zapobiegania zaostrzeniu POChP. Dostępne zagrożenia zawodowe przy diagnozowaniu POChP - wystarczający powód do zmiany pracy. Środki zapobiegawcze to także unikanie hipotermii i ograniczenie kontaktu z chorymi ARVI.

W celu zapobiegania zaostrzeniom u pacjentów z POChP wykazano coroczne szczepienie przeciwko grypie. Osoby z POChP w wieku 65 lat i starsze oraz pacjenci z FEV1

Przewlekła obturacyjna choroba płuc

Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest postępującą chorobą charakteryzującą się składnikiem zapalnym, upośledzoną drożnością oskrzeli na poziomie dystalnych oskrzeli i zmianami strukturalnymi w tkance płucnej i naczyniach. Główne objawy kliniczne to kaszel z śluzowo-ropną plwociną, duszność, przebarwienia skóry (sinica lub różowawy kolor). Diagnostyka opiera się na danych spirometrycznych, bronchoskopii, badaniu gazów krwi. Leczenie obejmuje terapię inhalacyjną, leki rozszerzające oskrzela.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc

Przewlekła choroba obturacyjna (POChP) jest obecnie izolowana jako niezależna choroba płuc i różni się od wielu przewlekłych procesów układu oddechowego występujących w zespole obturacyjnym (obturacyjne zapalenie oskrzeli, wtórna rozedma płuc, astma oskrzelowa itp.). Według danych epidemiologicznych POChP często dotyka mężczyzn powyżej 40 roku życia, zajmuje wiodącą pozycję wśród przyczyn niepełnosprawności i 4 miejsce wśród przyczyn śmiertelności aktywnej i pełnosprawnej części populacji.

Przyczyny POChP

Wśród przyczyn rozwoju przewlekłej obturacyjnej choroby płuc 90-95% przypada na palenie. Wśród innych czynników (około 5%) występują zagrożenia zawodowe (wdychanie szkodliwych gazów i cząstek), infekcje dróg oddechowych w dzieciństwie, współistniejąca patologia oskrzelowo-płucna, stan ekologii. U mniej niż 1% pacjentów POChP opiera się na predyspozycjach genetycznych, przejawiających się niedoborem alfa1 - antytrypsyny, która powstaje w tkankach wątroby i chroni płuca przed uszkodzeniem przez enzym elastazę. Wśród zagrożeń zawodowych wśród przyczyn rozwoju POChP znajdują się kontakty z kadmem i krzemem, obróbka metali, szkodliwa rola produktów powstających podczas spalania paliwa. POChP jest chorobą zawodową górników, pracowników kolei, budowniczych mających kontakt z pracownikami cementu, celulozowni, papierników i hutników oraz pracowników rolnych zajmujących się przetwarzaniem bawełny i zboża.

Patogeneza

Czynniki środowiskowe i predyspozycje genetyczne powodują przewlekłe uszkodzenie zapalne wewnętrznej wyściółki oskrzeli, co prowadzi do zakłócenia miejscowej odporności oskrzeli. Zwiększa to produkcję śluzu oskrzelowego, zwiększa jego lepkość, tworząc w ten sposób korzystne warunki dla rozmnażania się bakterii, upośledzenia drożności oskrzeli, zmian w tkance płuc i pęcherzyków płucnych. Postęp POChP prowadzi do utraty odwracalnego składnika (obrzęku błony śluzowej oskrzeli, skurczu mięśni gładkich, wydzielania śluzu) i zwiększenia nieodwracalnych zmian prowadzących do rozwoju zwłóknienia okołoskrzelowego i rozedmy płuc. Powikłania bakteryjne mogą prowadzić do postępującej niewydolności oddechowej w POChP, prowadzącej do nawracających zakażeń płuc.

Przebieg POChP jest pogarszany przez zaburzenie wymiany gazowej, objawiające się zmniejszeniem stężenia O2 i opóźnieniem CO2 w krwi tętniczej, wzrostem ciśnienia w złożu tętnicy płucnej i prowadzącym do powstania serca płucnego. Przewlekłe serce płuc powoduje niewydolność krążenia i śmierć u 30% pacjentów z POChP.

Klasyfikacja

Międzynarodowym ekspertom w rozwoju przewlekłej obturacyjnej choroby płuc przydzielono 4 etapy. Kryterium leżącym u podstaw klasyfikacji POChP jest zmniejszenie stosunku FEV (wymuszona objętość wydechowa) do FVC (wymuszona pojemność płuc) 80% normalnego, przewlekłego kaszlu i wytwarzania plwociny.

  • Etap II (umiarkowanie ciężka POChP). Postępują zaburzenia obturacyjne (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.
  • Etap III (ciężka POChP). Zwiększa ograniczenie przepływu powietrza podczas wydechu (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.
  • Etap IV (bardzo ciężka POChP). Objawy ciężkiej zagrażającej życiu obturacji oskrzeli (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

    • Objawy POChP

    We wczesnych stadiach przewlekłej obturacyjnej choroby płuc występuje potajemnie i nie zawsze jest wykrywana na czas. Rozwija się charakterystyczna klinika, począwszy od umiarkowanego stadium POChP.

    Przebieg POChP charakteryzuje się kaszlem z plwociną i dusznością. We wczesnych stadiach sporadyczny kaszel z wydzieliną śluzową plwociny (do 60 ml dziennie) i duszność z intensywnym wysiłkiem; w miarę postępu choroby kaszel staje się trwały, duszność jest odczuwana w spoczynku. Wraz z pojawieniem się zakażenia, przebieg POChP staje się ostry, natura plwociny staje się ropna, jej ilość wzrasta. Przebieg POChP może rozwijać się w dwóch typach postaci klinicznych:

    • Typ zapalenia oskrzeli. U pacjentów z zapaleniem oskrzeli typu POChP dominującymi objawami są ropne procesy zapalne w oskrzelach, którym towarzyszy zatrucie, kaszel i obfita plwocina. Obturacja oskrzeli ulega znacznej ekspresji, rozedma płuc jest słaba. Ta grupa pacjentów jest zwykle określana jako „niebieskie obrzęki” z powodu rozlanej niebieskiej sinicy skóry. Rozwój powikłań i stadium terminalnego występuje w młodym wieku.
    • Rodzaj rozedrowany. Wraz z rozwojem POChP typu rozedmowego, duszność wydechowa (z trudnością wydechową) wysuwa się na pierwszy plan w symptomatologii. Rozedma przeważa nad niedrożnością oskrzeli. Zgodnie z charakterystycznym wyglądem pacjentów (różowo-szary kolor skóry, klatka piersiowa, kacheksja) nazywa się je „różowymi pufferami”. Ma bardziej łagodny przebieg, pacjenci zwykle żyją do starości.

    Komplikacje

    Postępujący przebieg przewlekłej obturacyjnej choroby płuc może być powikłany zapaleniem płuc, ostrą lub przewlekłą niewydolnością oddechową, spontaniczną odmy opłucnowej, stwardnieniem płuc, wtórną policytemią (erytrocytozą), zastoinową niewydolnością serca itp.. Postępujący przebieg POChP prowadzi do zmian w aktywności domowej pacjentów i obniżenia ich jakości życia.

    Diagnostyka

    Powolny i postępujący przebieg przewlekłej obturacyjnej choroby płuc rodzi pytanie o terminową diagnozę choroby, przyczyniając się do poprawy jakości i wydłużenia średniej długości życia. Podczas zbierania danych anamnestycznych należy zwrócić uwagę na obecność złych nawyków (palenie) i czynników produkcji.

    Najważniejszą metodą diagnostyki funkcjonalnej jest spirometria, która ujawnia pierwsze objawy POChP. Obowiązkowe jest zmierzenie parametrów prędkości i objętości: pojemność życiowa płuc (VC), wymuszona pojemność życiowa płuc (FVC), wymuszona objętość wydechowa w ciągu 1 sekundy. (FEV1) i inne w teście po rozszerzeniu oskrzeli. Podsumowanie i stosunek tych wskaźników pozwala zdiagnozować POChP.

    Badanie cytologiczne plwociny u pacjentów z POChP pozwala nam ocenić charakter i nasilenie zapalenia oskrzeli, aby wykluczyć zwężenie. Poza pogorszeniem natury śluzu śluzowego z przewagą makrofagów. W ostrej fazie POChP plwocina staje się lepka, ropna.

    Kliniczne badanie krwi w POChP ujawnia poliketemię (wzrost liczby czerwonych krwinek, hematokrytu, hemoglobiny, lepkości krwi) w wyniku rozwoju hipoksemii w zapaleniu oskrzeli typu choroby. U pacjentów z ciężką niewydolnością oddechową badany jest gaz krwi. Gdy radiografia płuc wyklucza inne choroby o podobnych objawach klinicznych. U pacjentów z POChP, na zdjęciu radiologicznym, zagęszczeniu i deformacji ścian oskrzeli, określa się rozedmowe zmiany w tkance płucnej.

    Zmiany określone przez EKG charakteryzują się przerostem prawego serca, wskazującym na rozwój nadciśnienia płucnego. Diagnostyczna bronchoskopia w POChP jest wskazana w diagnostyce różnicowej, badaniu błony śluzowej oskrzeli i ocenie jej stanu, zbieraniu do analizy wydzielin oskrzelowych.

    Leczenie POChP

    Celem terapii przewlekłej obturacyjnej choroby płuc jest spowolnienie postępu obturacji oskrzeli i niewydolności oddechowej, zmniejszenie częstości i nasilenia zaostrzeń, poprawa jakości i zwiększenie długości życia pacjentów. Istotnym elementem kompleksowej terapii jest eliminacja przyczyny choroby (szczególnie palenia).

    Leczenie POChP jest wykonywane przez pulmonologa i składa się z następujących elementów:

    • nauczanie pacjenta używania inhalatorów, przekładek, nebulizatorów, kryteriów oceny stanu zdrowia i umiejętności samopomocy;
    • mianowanie leków rozszerzających oskrzela (leków, które rozszerzają światło oskrzeli);
    • powołanie mukolitów (leków, które rozrzedzają plwocinę i ułatwiają jej wyładowanie);
    • podawanie wziewnych glikokortykosteroidów;
    • antybiotykoterapia podczas zaostrzeń;
    • dotlenienie organizmu i rehabilitacja płucna.

    W przypadku kompleksowego, metodycznego i odpowiednio dobranego leczenia POChP możliwe jest zmniejszenie tempa rozwoju niewydolności oddechowej, zmniejszenie liczby zaostrzeń i przedłużenie życia.

    Rokowanie i zapobieganie

    W odniesieniu do całkowitego wyzdrowienia rokowanie jest niekorzystne. Stały postęp POChP prowadzi do niepełnosprawności. Do kryteriów prognostycznych POChP należą: możliwość wykluczenia czynnika prowokującego, przestrzeganie zaleceń przez pacjenta i środki terapeutyczne, status społeczny i ekonomiczny pacjenta. Niekorzystny przebieg POChP obserwuje się w przypadku ciężkich chorób współistniejących, niewydolności serca i układu oddechowego, pacjentów w podeszłym wieku i zapalenia oskrzeli typu choroby. Jedna czwarta pacjentów z ciężkimi zaostrzeniami umiera w ciągu roku. Środki zapobiegania POChP to wykluczenie czynników szkodliwych (rzucenie palenia tytoniu, przestrzeganie wymogów ochrony pracy w obecności zagrożeń zawodowych), zapobieganie zaostrzeniom i innym zakażeniom oskrzelowo-płucnym.

    Dodatkowe Artykuły O Krtani