Diagnostyka różnicowa astmy oskrzelowej u dzieci

Zapalenie gardła

Objawy i oznaki astmy oskrzelowej u dzieci są podobne do wielu stanów patologicznych dróg oddechowych. Najczęstsze przyczyny przewlekłego nawracającego kaszlu i / lub świszczącego oddechu obejmują zapalenie zatok przynosowych i refluks żołądkowo-przełykowy. Oba te stany są trudne do zdiagnozowania u dzieci. Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci często nie ma objawów klinicznych, a dzieci z przewlekłym zapaleniem zatok, co do zasady, nie skarżą się na ból. Ponadto oba te stany są często związane z astmą oskrzelową.

Przewlekły kaszel i świszczący oddech u bardzo małych dzieci mogą wskazywać na wrodzone anomalie anatomiczne dróg oddechowych, aspirację ciał obcych, powtarzające się aspiracje mleka, mukowiscydozę lub dysplazję oskrzelowo-płucną. U nastolatków świszczący oddech w ciągu dnia może odzwierciedlać dysfunkcję strun głosowych, które podczas wdychania, a czasem podczas wydechu, zamykają się, powodując duszność, kaszel i uczucie braku powietrza.

Często słyszane są rzędy tchawicy i / lub stridor. W większości tych przypadków zapis graficzny ujawnia krótsze, nietrwałe formy krzywych przepływ-objętość, które różnią się od charakterystycznych dla astmy oskrzelowej, w których leki rozszerzające oskrzela przyspieszają szybkość przepływu. Jednak dysfunkcja głosu normalnych strun głosowych. Warunek ten wymaga wyeliminowania przyczyn podrażnienia strun głosowych (refluks żołądkowo-przełykowy z aspiracją, zapaleniem zatok przynosowych i astmą oskrzelową) i jest skutecznie leczony ćwiczeniami logopedycznymi.
W ostrych przypadkach skurcz strun głosowych i objawy ich dysfunkcji są łagodzone przez wdychanie mieszaniny helu i tlenu (70% / 30%).

Przyczyną przewlekłego kaszlu i / lub ochrypłego oddychania mogą być egzogenne alergiczne pęcherzyki płucne (na przykład pracownicy rolni lub właściciele drobiu), infekcje pasożytnicze płuc (na przykład na obszarach wiejskich krajów rozwijających się) lub gruźlica.

U dzieci w każdym wieku astma oskrzelowa jest czasami imitowana przez takie stany jak zarostowe zapalenie oskrzelików, śródmiąższowe zapalenie płuc, pierwotna dyskineza rzęskowa, zaburzenia odporności humoralnej, alergiczne grzybice oskrzelowo-płucne, zastoinowa niewydolność serca, procesy objętościowe wewnątrz lub na zewnątrz krtani, tchawicy lub oskrzeli, a także kaszel i / lub świszczący oddech spowodowany przyjmowaniem niektórych leków.

Diagnostyka różnicowa astmy oskrzelowej u dzieci

Niedrożność oskrzeli u dzieci może być przejawem wielu chorób, z których najczęstsze to:

Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików - ostre zapalenie oskrzeli, występujące z zespołem niedrożności oskrzeli. Niewydolność oddechowa i mnóstwo drobnych pęcherzyków są charakterystyczne dla zapalenia oskrzelików; na obturacyjne zapalenie oskrzeli - świszczący oddech.

Kryteria kliniczne diagnostyki różnicowej astmy i obturacyjnego zapalenia oskrzeli u małych dzieci z zespołem obturacyjnym oskrzeli (BOS) na tle ostrej infekcji dróg oddechowych (ARI)

Ostre zarostowe zapalenie oskrzelików jest poważną chorobą o charakterze wirusowym lub immunologicznym, prowadzącą do zatarcia oskrzelików i tętniczek.

Nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli - obturacyjne zapalenie oskrzeli, którego epizody nawracają u małych dzieci na tle ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego. W przeciwieństwie do astmy, niedrożność nie jest napadowa i nie jest związana z ekspozycją na niezakaźne alergeny.

Czasami powtarzające się epizody niedrożności są związane z przewlekłą aspiracją pokarmu. U niektórych dzieci nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli jest debiutem astmy oskrzelowej (grupy ryzyka - dzieci z objawami alergii w historii osobistej lub rodzinnej, a także z trzema lub więcej epizodami niedrożności).

Przewlekłe zapalenie oskrzeli - w dzieciństwie jest zwykle objawem innych przewlekłych chorób płuc. Jako niezależna choroba, przewlekłe zapalenie oskrzeli (które jest przewlekłą rozległą zmianą zapalną oskrzeli, która występuje przy powtarzających się zaostrzeniach) jest diagnozowane z wyjątkiem przewlekłego zapalenia płuc, mukowiscydozy, zespołu dyskinezy rzęsowej i innych przewlekłych chorób płuc.

Kryteria rozpoznania przewlekłego zapalenia oskrzeli: produktywny kaszel, uporczywe zróżnicowane wilgotne rzęski w płucach (przez kilka miesięcy) z dwoma lub trzema zaostrzeniami choroby rocznie przez dwa lata.

Przewlekłe zapalenie oskrzelików (z obliteracją) jest chorobą, która wynika z ostrych zarostów zapalenia oskrzelików, których podłożem morfologicznym jest obturacja oskrzelików i tętniczek jednego lub więcej obszarów płuc (zespół McLeoda) jest szczególnym przypadkiem tej choroby.

Objawia się to klinicznie dusznością i innymi objawami niewydolności oddechowej o różnym nasileniu, obecnością uporczywego trzeszczenia i drobnych pęcherzyków. Radiograficznie charakteryzuje wzrost przezroczystości tkanki płucnej i scyntygraficzny - gwałtowny spadek przepływu krwi w płucach w dotkniętych obszarach płuc.

Wady tchawicy, oskrzeli, płuc i naczyń płucnych - grupa chorób obejmuje wady rozwojowe związane z niedorozwojem struktur oskrzelowo-płucnych: ageneza, aplazja, hipoplazja płuc, wady rozwojowe ściany tchawicy i oskrzeli, zarówno pospolite, jak i ograniczone torbiele płuc, sekwestracja płuc, wady rozwojowe żył płucnych, tętnic i naczyń limfatycznych.

Dysplazja oskrzelowo-płucna jest przewlekłą chorobą, która rozwija się w wyniku uszkodzenia płuc podczas ciężkiej wentylacji z wysoką zawartością tlenu, głównie u noworodków. Objawia się to klinicznie niewydolnością oddechową, objawami obturacji oskrzeli i zmianami radiologicznymi, które ujawniają poważne zmiany w postaci zwłóknienia płuc, torbieli, zmian przezroczystości i deformacji oskrzeli.

Diagnostyka różnicowa astmy oskrzelowej u dzieci

Choroby górnych dróg oddechowych

Choroby dolnych dróg oddechowych

Przerost migdałków i migdałków migdałków

Nowotwory krtani i gardła

Dysfunkcje strun głosowych

Obturacyjne zapalenie oskrzeli o etiologii wirusowej i bakteryjnej, w tym mykoplazma i chlamydia

Ściskanie tchawicy i dużych oskrzeli z zewnątrz, w tym nieprawidłowo zlokalizowanych naczyń, dużych formacji

Tracheobronchomalacja i inne wady rozwojowe dużych, średnich i małych oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli spowodowane wdychaniem dymu tytoniowego i gazów toksycznych

Śródmiąższowa choroba płuc

Aspiracja ciała obcego

Stany niedoboru odporności występujące z uszkodzeniem płuc

Zespół dyskinezy rzęskowej

Zespół przewlekłej aspiracji

Wrodzone wady serca

Diagnostyka różnicowa astmy zależy od wieku pacjenta. U dzieci poniżej piątego roku życia epizody BOS są bardzo częste i nie zawsze są pierwszymi objawami astmy. Rozważ trzy grupy BFR. Jednym z nich jest przejściowy, nietrwały biofeedback u dzieci poniżej trzeciego roku życia. Ten stan jest najczęściej związany z paleniem przez matkę podczas ciąży i biernym paleniem po porodzie. Druga - stała, powtarzalna BOS u dziecka bez objawów atopii i niepowikłanej dziedziczności atopii - jest częściej związana z powtarzającymi się epizodami infekcji wirusowej układu oddechowego. Częstość epizodów zmniejsza się z wiekiem i rzadko nawracają u dzieci w wieku powyżej 11 lat, 3 - powtarzające się epizody BOS u dziecka z obciążoną dziedzicznością z powodu chorób alergicznych iz objawami atopii. W tym przypadku prawdopodobieństwo astmy jest wysokie.

Podejrzenie choroby innej niż astma może pomóc w identyfikacji następujących objawów:

pojawienie się objawów od urodzenia;

zespół zaburzeń oddechowych i / lub zastosowanie wentylacji mechanicznej w okresie noworodkowym;

zaburzenia neurologiczne w okresie noworodkowym;

brak efektu stosowania leków rozszerzających oskrzela i brak odpowiedzi na leczenie, nawet przy dużych dawkach glikokortykosteroidów wziewnych i doustnych;

świszczący oddech związany z karmieniem lub wymiotami;

trudności w połykaniu i / lub nawracające wymioty;

słaby przyrost masy ciała;

długotrwała potrzeba terapii tlenowej;

według badania fizycznego:

deformacja paliczków końcowych palców w postaci „pałeczek perkusyjnych”;

ogniskowe zmiany w płucach;

trzeszczenie z osłuchiwaniem;

zgodnie z wynikami badań laboratoryjnych i instrumentalnych:

zmiany ogniskowe lub naciekowe na radiogramach klatki piersiowej;

nieodwracalność niedrożności dróg oddechowych;

Następujące objawy są dość charakterystyczne dla debiutu astmy:

częste epizody biofeedbacku (częściej niż raz w miesiącu);

kaszel lub duszność występująca podczas ćwiczeń;

kaszel i duszność, powtarzające się poza ARVI i niezwiązane z określonym sezonem;

Epizody BOS utrzymujące się u dziecka powyżej 3 lat.

Połączenie epizodów BOS u dziecka poniżej trzeciego roku życia i jednego istotnego czynnika ryzyka (dziedziczne nasilenie astmy lub atopii) lub dwóch mniej istotnych (eozynofilia, epizody hałaśliwego oddychania poza SARS, alergiczny nieżyt nosa) sugerują, że dziecko ma astmę i możliwość zachowania objawów choroby w starszy wiek. Obecnie nie ma dowodów na to, że stosowanie glukokortykoidów pomaga zapobiegać rozwojowi astmy u dzieci z grupy ryzyka.

U dzieci w wieku powyżej pięciu lat badanie funkcji oddychania zewnętrznego, a także ocena reakcji na leczenie lekami rozszerzającymi oskrzela, glikokortykosteroidami i działaniami eliminacyjnymi może pomóc w diagnostyce różnicowej.

Kalkulator

Bezpłatny kosztorys usługi

  1. Wypełnij wniosek. Eksperci obliczą koszt Twojej pracy
  2. Obliczenie kosztu przyjdzie na pocztę i SMS

Twój numer aplikacji

W tej chwili automatyczny list potwierdzający zostanie wysłany na pocztę z informacją o aplikacji.

Astma oskrzelowa: diagnostyka różnicowa

Astma oskrzelowa jest przewlekle występującą chorobą, która ma zdolność do postępu i pogorszenia jakości życia pacjenta, jeśli nie otrzyma na czas leczenia. Pod względem objawów choroba jest pod wieloma względami podobna do objawów innych stanów patologicznych, dlatego bardzo ważne jest zebranie wszystkich niezbędnych danych diagnostycznych w celu prawidłowej diagnozy. Konieczne jest także rozróżnienie między nimi a formami samej astmy oskrzelowej, ponieważ od tego zależą dalsze taktyki leczenia.

Formy astmy oskrzelowej

W zależności od czynnika prowokującego izolowane są alergiczne i niealergiczne postacie BA. Pierwszy typ zawsze rozwija się na tle kontaktu z alergenem i ma z reguły predyspozycje genetyczne. Oprócz charakterystycznych objawów choroby mogą występować dowody kliniczne i inne choroby alergiczne (często dochodzi do zapalenia błony śluzowej nosa, współistniejące zapalenie spojówek lub zapalenie zatok).

Objawy kliniczne zaczynają niepokoić już w dzieciństwie: dziecko ma napadowy kaszel, któremu towarzyszy duszność, która jest krótkotrwała i znika prawie natychmiast po usunięciu alergenu. Podczas przeprowadzania testów alergicznych wyniki są w większości pozytywne.

Niealergiczna astma oskrzelowa nie jest związana z żadnymi otaczającymi alergenami i nie ma predyspozycji genetycznych. Choroba występuje głównie po 30 latach, towarzyszy jej częste zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli. Przeprowadzając badania, testy alergiczne dają wynik negatywny, ale test fizyczny jest często pozytywny. Musisz to wiedzieć dzięki tej formie wysokiego ryzyka ataku astmy.

Oddzielnie wyróżniają się również zawodową astmą oskrzelową, która występuje w wyniku kontaktu osoby z alergenem w miejscu pracy lub w wyniku długotrwałego zawodowego zapalenia oskrzeli. Różnicowanie tej formy jest możliwe poprzez pomiar przepływu szczytowego (określenie objętości prędkości wydechowej) przed, w trakcie i po zmianie pracy.

Astma zawodowa jest nie mniej poważnym typem choroby, w celu złagodzenia objawów konieczne jest wyeliminowanie działania alergenu, co oznacza zmianę miejsca pracy i rodzaju aktywności pacjenta.

Funkcje BA

Diagnostyka różnicowa astmy oskrzelowej jest ustalana nie tylko na podstawie dowodów na kontakt z alergenem, ale także wtedy, gdy występuje charakterystyczny objaw. W obecności BA pacjent cierpi na ataki suchego kaszlu, obecność duszności z lekkim obciążeniem, uduszenie, które można wyeliminować tylko za pomocą leków rozszerzających oskrzela. Wszystkie te objawy z reguły zmuszają pacjenta do poszukiwania specjalistycznej opieki medycznej.

Podczas badania pacjenta lekarz prowadzący skupia uwagę na wizualnie widocznych danych typowych dla danej choroby: skóra jest blada, ma niebieskawy odcień, przyspiesza bicie serca, przyspiesza oddech. Podczas słuchania płuc często można odróżnić świszczący dwustronny świszczący oddech. Jednak większość powyższych objawów klinicznych może wystąpić z uszkodzeniami nie tylko oskrzeli, ale także innych narządów i układów:

  • Astma sercowa.
  • POChP
  • Przewlekła choroba płuc o niespecyficznym charakterze.
  • Edukacja w płucach.

Dlatego ważne jest, aby diagnostyka różnicowa astmy była prowadzona również na podstawie badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Różnica od przewlekłego zapalenia oskrzeli

Jeśli chodzi o obraz kliniczny, obie te choroby są dość podobne: ogólne samopoczucie pacjenta pogarsza się z powodu bolesnego kaszlu, który objawia się po wysiłku oddechowym; pacjent obawia się trudności w oddychaniu. Jednak w objawach chorób występują znaczne różnice. Oto główne objawy kliniczne, które odróżniają zapalenie oskrzeli od astmy:

  • Duszność nie charakteryzuje się napadowym i komunikacją z jakimkolwiek alergenem.
  • Suche rzęski w płucach można usłyszeć nawet z pewnej odległości i zajmują pierwszą fazę oddychania.
  • Ponadto objawy zapalenia oskrzeli nie mają odwracalności, jak w przypadku astmy. Zgodnie z zasadami pełną diagnozę astmy oskrzelowej w POChP uzyskuje się tylko za pomocą określonych metod badań laboratoryjnych i fizycznych:
  • Test plwociny. W przypadku zapalenia oskrzeli jest ono śluzowo-ropne, bez wtrąceń eozynofili.
  • Radiografia płuc pokazuje zmiany w postaci nacieku okołoskrzelowego.
  • Przepływ szczytowy. Występuje spadek FEV1, który nie jest korygowany przez przyjmowanie leków rozszerzających oskrzela. Znacznie zmniejszone wartości maksymalnego natężenia przepływu, które odzwierciedlają przepuszczalność małych oskrzeli.

Nie obserwuje się charakterystycznych zmian astmy oskrzelowej w ogólnym badaniu krwi (wykrywanie eozynofili) i dodatnich testów alergicznych w POChP. Obecność wszystkich tych danych znacząco wpływa na poprawność diagnozy.

Różnica od astmy sercowej

W chorobach sercowo-naczyniowych, zwłaszcza w niewydolności serca, mogą wystąpić drgawki, podobne w naturze do zaostrzenia astmy oskrzelowej. Ten stan w medycynie nazywa się „astmą sercową” i objawia się obecnością ciężkiej duszności, bolesnego kaszlu, kołatania serca i uduszenia u pacjenta. Czasami z ciężkimi napadami padaczkowymi i początkowym obrzękiem płuc odnotowuje się wydzielanie plwociny, ale z natury jest ona pienista, a nie śluzowopurczliwa. Oddychanie jest trudne podczas wdechu, w przeciwieństwie do astmy oskrzelowej i nie jest związane z alergenami.

Obiektywnie, osoba z atakiem astmy sercowej ma również bladość skóry z niebieskawym odcieniem, mięśnie międzyżebrowe biorą udział w oddychaniu, a osłuchiwanie może słuchać świszczącego oddechu w dolnym płucu, ale są one mokre i mają charakter zastoju.

Stan poprawia się u pacjentów otrzymujących preparaty nitrogliceryny.

Biorąc pod uwagę podobieństwo objawów, konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych metod badawczych, a mianowicie EKG, USG serca i RTG w kilku projekcjach, których dane będą wskazywać na uszkodzenie serca.

Różnica od innych chorób płuc

Biorąc pod uwagę, że główne objawy astmy oskrzelowej nie są specyficzne dla tej choroby i mogą wystąpić w innych patologiach układu oddechowego, warto rozważyć te stany bardziej szczegółowo.

  1. Rozstrzenie oskrzeli, podobnie jak wcześniej opisany stan, objawia się zwiększającym się kaszlem z uwolnieniem śluzowo-ropnej plwociny, z wyraźną dusznością. W płucach słychać wilgotne rzędy, które są gorsze po kaszlu. Najbardziej pouczającym sposobem diagnozy w tym przypadku jest przeprowadzenie badania rentgenowskiego. Zdjęcie rentgenowskie wykazuje oznaki zmniejszonego płuca, jego struktury komórkowej. Ogólnie rzecz biorąc, stan ten rozwija się w młodym wieku i jest podatny na progresję, tak jak w astmie oskrzelowej. Różnica polega na tym, że wcześniej poważne infekcje układu oddechowego, a nie alergen, prowadzą do rozwoju tej choroby.
  2. Pylica płuc jest bardzo podobna do profesjonalnej postaci astmy oskrzelowej. Czynnikiem prowokującym, podobnie jak w astmie, jest długotrwały alergen kurzu. Choroba charakteryzuje się również odwracalnością z eliminacją głównego czynnika. Obraz kliniczny jest prawie identyczny z objawami astmy, dlatego konieczne jest przeprowadzenie dodatkowej diagnostyki: zdjęcia rentgenowskie ujawniają obszary zmienionej włóknistej tkanki płucnej, makrofagi i ślady cząstek pyłu w plwocinie.

Rokowanie rozstrzeni oskrzeli, a także astmy oskrzelowej, może być korzystne tylko z terminowym zakończeniem koniecznych kursów leczenia. Tylko w takim przypadku można osiągnąć długoterminową remisję. W przypadku rozstrzenia oskrzeli zdarzają się przypadki całkowitego wyleczenia, ale jest to możliwe tylko w przypadku leczenia chirurgicznego, którego nie można osiągnąć w astmie.

Różnica od guza płuc

Obecność formacji w tkance płucnej może również sprowokować wystąpienie duszności i zadławienie się u osoby, kaszel może w ogóle nie przeszkadzać. Podczas słuchania płuc zwykle nie wykrywa się śladów uszkodzeń. W przeciwieństwie do astmy, powstawanie w płucach powoduje stałe trudności w oddychaniu, w plwocinie mogą pojawić się krwawe wtrącenia. Z reguły stan pacjenta powoli się pogarsza, a wzrost ogólnej temperatury ciała do liczby podgorączkowej łączy się.

Dodatkowe metody badawcze mogą ostatecznie sformułować diagnozę: test na testy alergiczne jest negatywny, zmiany rentgenowskie są charakterystyczne dla procesu nowotworowego (jednorodny cień).

Bardzo ważne jest rozróżnienie między tymi dwoma stanami w czasie, aby przepisać niezbędne leczenie na czas.

Porównanie w tabeli

Właściwa diagnoza na czas zawsze zależy od zdolności lekarza prowadzącego do zidentyfikowania głównych objawów charakterystycznych tylko dla danej choroby. Aby uprościć rozumienie, główne cechy odróżniające choroby powinny być dokonywane osobno w formie tabeli.

Przy pierwszym wystąpieniu powyższych objawów, pilna potrzeba skontaktowania się z lekarzem, aby uniknąć późniejszego pogorszenia stanu i zapobiec wystąpieniu możliwych powikłań.

Metody diagnozowania astmy oskrzelowej u dzieci

Witajcie, drodzy czytelnicy! Dzisiaj omówimy metody diagnozowania astmy oskrzelowej u dzieci.

Jest to ta choroba układu oddechowego, która jest najczęściej obserwowana w postaci przewlekłej u dzieci.

Dzieci w wieku poniżej 5 lat, głównie chłopcy, są najbardziej podatne na rozwój choroby.

Co to jest astma oskrzelowa i jej objawy?

Astma oskrzelowa jest chorobą charakteryzującą się nadwrażliwością układu oddechowego na różne rodzaje alergenów.

Kiedy alergen jest wdychany, tkanka mięśniowa wokół płuc kurczy się, tworząc skurcz oskrzeli. Przy częstych skurczach ten rodzaj mięśni ulega zapaleniu, zaczyna wydzielać śluz, zatruwając jego ciało.

Choroba z reguły zaczyna diagnozować u dzieci od roku. Choroba w 50% przypadków objawia się w wieku 5 lat. U wielu dzieci choroba nabiera wyraźnych oznak wieku szkolnego.

Główna różnica między astmą oskrzelową a zwykłymi alergiami polega na tym, że towarzyszą jej napady.

Kiedy alergen przenika do ciała dziecka z astmą, występuje skurcz oskrzeli i powietrze staje się trudne do płuc.

Atakom tym należy zapobiegać, w przeciwnym razie istnieje ryzyko wstrząsu anafilaktycznego.

Przede wszystkim dziecko powinno być umieszczone w pozycji poziomej, gładząc plecy i przekonując do oddychania bardzo powoli.

Jeśli lekarz ma przepisany inhalator, możesz go użyć, ponieważ łagodzi on skurcz.

Czasami dzieciom trudno jest postawić prawidłową diagnozę, dlatego bardzo często są leczone z powodu obturacyjnego zapalenia oskrzeli.

Diagnoza przez badanie fizyczne

Istnieje kilka metod diagnozowania astmy oskrzelowej u dzieci, z których jedną jest zebranie historii i badania fizycznego chorego dziecka.

Wiadomo, że najczęściej choroba występuje u dzieci cierpiących na atopowe zapalenie skóry, alergiczny nieżyt nosa i zapalenie spojówek. Astma jest również dziedziczna.

Lekarz może zasugerować, że dziecko ma dla niej tę cechę choroby, to znaczy:

  • Trudne oddychanie.
  • Bóle w klatce piersiowej.
  • Zadyszka.
  • Kaszel, zwykle objawiający się w godzinach nocnych i porannych.

Objawy choroby pojawiają się w kontakcie z alergenem, ze stresem emocjonalnym i fizycznym, zmianami temperatury.

U dzieci poniżej 5 lat diagnozę astmy oskrzelowej z reguły przeprowadza się na podstawie badania i badania historii choroby.

Dzieci, które ukończyły 5 lat, mogą mieć laboratoryjną lub instrumentalną diagnozę choroby.

Inne metody diagnozowania choroby

Oprócz powyższego, używane głównie dla dzieci, istnieją inne metody. Jednym z nich jest spirometria. Jest stosowany dla dzieci od 5 lat.

Istotą tej metody jest ocena funkcjonowania układu oddechowego. Ta metoda pozwala ocenić stan pacjenta, ale tylko na okres kontroli.

Oceniane są takie wskaźniki, jak wymuszona objętość wydechowa w pierwszej sekundzie (FEV1) i wymuszona pojemność życiowa płuc (FVC), a także ich stosunek do siebie.

Inną metodą diagnozowania i późniejszego leczenia choroby jest pomiar przepływu szczytowego. Ta metoda pozwala określić szczytowy przepływ wydechowy.

Urządzenia do przeprowadzania tej metody diagnostycznej mogą być stosowane do monitorowania przebiegu choroby nawet w domu, ponieważ są niedrogie i można je łatwo kupić w aptece.

Przy szczytowej przepływności specjalnie zaprojektowane nomogramy są używane jako wskaźniki dla wskaźników.

Rodzice dziecka prowadzą specjalny dziennik wskaźników, aby ułatwić śledzenie rozwoju choroby.

Dodatkową metodą diagnozowania astmy oskrzelowej u dzieci jest identyfikacja nadreaktywności oskrzeli.

Niektóre dzieci zaczynają odczuwać objawy choroby tylko podczas wysiłku fizycznego.

Zasadniczo ta metoda diagnozowania choroby jest skuteczna i pomaga dokonać dokładnej diagnozy wraz z dwoma poprzednimi.

Gdy powyższa metoda wykorzystuje test w postaci przebiegu obciążenia. Możliwe jest również przeprowadzenie testów z histaminą lub metacholiną, ale są one nieskuteczne i nadają się tylko dla nastolatków.

Alergolodzy stosują metodę diagnozy alergii w diagnostyce choroby. Istotą tej metody jest pobieranie i analiza próbek skóry pod kątem alergenów.

Metoda pozwala na zainstalowanie wielu alergenów szkodliwych dla ciała dziecka i jest prowokatorem choroby.

Diagnostyka różnicowa choroby

Diagnostyka różnicowa astmy polega na rozróżnianiu (różnicowaniu) astmy od innych chorób o podobnych objawach.

Ataki astmy są nie tylko charakterystyczne dla astmy, ale także dla innych chorób. Lekarze muszą dowiedzieć się, czy dziecko ma astmę lub obturacyjne zapalenie oskrzeli, niewydolność serca.

Każda choroba ma swoje własne objawy. Dzięki nim lekarz wyklucza choroby i dokonuje dokładnej diagnozy.

Zdiagnozowanie choroby u dzieci jest dość trudne iw większości przypadków diagnoza jest dokonywana na podstawie jej obrazu klinicznego.

Przed postawieniem diagnozy bardzo ważne jest wykluczenie takich chorób od dziecka, którym towarzyszą trudności w oddychaniu i świszczący oddech, takie jak:

  • Ciało obce w drogach oddechowych.
  • Gruźlica.
  • Choroba serca (wrodzona).
  • Niedobór odporności.
  • Przewlekłe zapalenie zatok przynosowych.

Oprócz wyżej wymienionych chorób, u innych mogą występować te objawy, dlatego bardzo ważne jest znalezienie kompetentnego, doświadczonego i wykwalifikowanego specjalisty, który może postawić prawidłową diagnozę i zalecić skuteczne leczenie.

Diagnostyka różnicowa choroby u starszych dzieci jest konieczna dla:

  • Naruszenie strun głosowych.
  • Zastoinowe wady serca.
  • Obturacyjne choroby płuc (np. Zapalenie oskrzeli).
  • Deformacje klatki piersiowej.
  • Gruźlica.
  • Niedrożność górnych dróg oddechowych.

Jeśli dziecko ma następujące objawy, najprawdopodobniej nie ma astmy oskrzelowej, ale inną patologię:

  • Nie ma wyniku po zażyciu leków rozszerzających oskrzela.
  • Nastolatek słabo przybiera na wadze.
  • Biegunka
  • Częste wymioty.
  • Trudności z połykaniem jedzenia.
  • Odkształcenie palca.
  • Sinica
  • Szmer serca.
  • Zmiany w płucach.
  • Niedokrwistość
  • Hipoksemia.

Wszelkie choroby układu oddechowego są najlepszą terapią we wczesnych etapach jej wykrywania.

Dlatego też nie zwracaj się do lekarza. Jeśli dziecko kaszle przez długi czas, oddychając gwizdkiem, kaszel występuje ponad 4-5 razy w roku, szukaj pomocy specjalisty.

Ważne do zapamiętania

  1. Astma oskrzelowa zwykle występuje u dzieci po roku.
  2. Objawy astmy oskrzelowej przypominają objaw normalnej reakcji alergicznej.
  3. Diagnostyka i leczenie astmy oskrzelowej u dzieci odbywa się ściśle pod nadzorem specjalisty.

Do widzenia, nasi drodzy czytelnicy! Zapisz się do naszych aktualizacji zasobów.

Diagnostyka różnicowa ciężkiej astmy oskrzelowej u dzieci

Jakie choroby powinny różnicować ciężką astmę? Jakie dodatkowe metody badawcze pomagają w postawieniu diagnozy? W 1999 r. Europejskie Towarzystwo Oddechowe opracowało dokument zatytułowany „Opór ciężki / terapeutyczny

Jakie choroby powinny różnicować ciężką astmę?
Jakie dodatkowe metody badawcze pomagają w postawieniu diagnozy?

W 1999 r. Europejskie Towarzystwo Oddechowe opracowało artykuł zatytułowany „Ciężka / terapeutycznie oporna astma” [4]. Rok później American Thoracic Association zainicjowało stworzenie protokołów dotyczących opornej na leczenie astmy [8]. Zgodnie z przyjętymi dokumentami, pacjenci z astmą zależną od steroidów i / lub steroidów, astmą trudną do opanowania, astmą śmiertelną lub prawie śmiertelną, ciężką astmą przewlekłą, ostrą astmą ciężką i astmą cierpią na ciężką astmę.

Eksperci Europejskiego Towarzystwa Chorób Układu Oddechowego podają następującą definicję ciężkiej / terapeutycznie opornej astmy: niedostatecznie kontrolowany stan (epizodyczne zaostrzenia, uporczywa i zmienna obturacja dróg oddechowych, stała potrzeba β2-krótko działający agoniści), pomimo stosowania odpowiedniej dawki glikokortykosteroidów (GK). 800 µg beklometazonu lub 400 µg propionianu flutykazonu uważa się za odpowiednią dawkę dla dzieci, która, jeśli zostanie przyjęta, powinna być kontrolowana w kierunku astmy przez 6 miesięcy; w przeciwnym razie tacy pacjenci powinni być uważani za opornych terapeutycznie [4].

Częstość występowania ciężkiej astmy oskrzelowej (BA) wśród dzieci wynosi 1: 1000, a głównie dzieci powyżej 10 lat są chore. Czynniki ryzyka rozwoju ciężkiej astmy obejmują działanie czynników wyzwalających (dym tytoniowy, narażenie na alergeny, infekcje wirusowe, zanieczyszczenia, stres), brak zgodności (przestrzeganie terapii), obecność chorób towarzyszących [4, 8].

Rozpoznanie ciężkiego BA wymaga dokładnego potwierdzenia klinicznego i laboratoryjnego (Tabela 1) [8].

Wykrywanie astmy u dzieci w wieku poniżej 3 lat jest szczególnie trudne, ponieważ objawy kliniczne choroby mogą być nietypowe, a badanie czynności płuc u dzieci poniżej 5 lat jest trudne.

Diagnostyka różnicowa ciężkiej astmy u dzieci jest trudna ze względu na obecność wielu chorób, które mogą powodować podobne objawy kliniczne; w takich przypadkach należy przeprowadzić pełniejsze badanie pacjentów.

Eksperci Europejskiego Towarzystwa Chorób Płuc zalecają diagnostykę różnicową u dzieci z ciężkim BA z następującymi chorobami (Tabela 2) [4].

Klinika

Przede wszystkim należy upewnić się, że diagnoza BA jest prawidłowa. Dane anamnestyczne: dziedziczne zaostrzenie chorób atopowych, obecność objawów chorób alergicznych u dziecka (alergiczny nieżyt nosa, atopowe zapalenie skóry, pyłkowica, alergie pokarmowe, alergie na leki), epizody świszczącego oddechu, przedłużający się kaszel, trudności w oddychaniu (duszność), zmniejszanie się po inhalacji lekami rozszerzającymi oskrzela i skuteczność terapii przeciw astmie - wskazują na możliwą obecność astmy.

Epizody zaostrzenia astmy w postaci typowych ataków duszności wydechowej, kaszlu lub uporczywego świszczącego oddechu, zwłaszcza u dzieci poniżej 3 lat, są najczęściej związane z SARS i dlatego może im towarzyszyć gorączka i zatrucie. Wraz z wiekiem wzrasta rola czynników wyzwalających (stres fizyczny i emocjonalny, palenie tytoniu, zanieczyszczenia), częstotliwość i nasilenie ataków astmatycznych u dzieci może się zwiększać.

Odwracalność obturacji oskrzeli u dzieci w wieku powyżej 5 lat potwierdza badanie parametrów funkcjonalnych płuc po inhalacji β2-agonista (wzrost wymuszonej objętości wydechowej w 1 s - FEV1 - co najmniej 12%). Rozpoznanie astmy, szczególnie w przypadku wariantu kaszlu choroby, potwierdza również pozytywny test prowokacji oskrzeli histaminowej (20% PC20), test alergiczny

Ciężka astma u dzieci, podobnie jak u dorosłych, występuje z częstymi zaostrzeniami choroby, wyraźnym zmniejszeniem czynności płuc i jakości życia pacjentów (Tabela 3) [9].

W związku z powtarzającymi się epizodami obturacji oskrzeli (często w nocy) ci pacjenci są wielokrotnie przepisywani GC lub inhalacyjnie (IG) w dużych dawkach takim pacjentom.

Przed wprowadzeniem do praktyki klinicznej GKH wcześniej szeroko praktykował mianowanie steroidów ogólnoustrojowych na długi kurs. W takich przypadkach astmie mogą towarzyszyć objawy zespołu Itsenko-Cushinga.

Wśród ciężkich astmatyków leczenie tak zwanych pacjentów opornych na sterydy jest szczególnie trudne. Głównym kryterium rozpoznania astmy opornej na steroidy jest nieskuteczność prednizonu podawanego doustnie w ciągu 7–14 dni (w dawce 40 mg na dobę dla dorosłych i 2 mg / kg masy ciała na dobę dla dzieci), ze względu na brak wzrostu FEV1 o ponad 15% od poziomu wyjściowego [2].

Większość dorosłych pacjentów z opornym na steroid BA ma początkowo niski poziom FEV1 (60 meq / l). Przy normalnym poziomie chlorków przeprowadza się pomiar przeznabłonkowego szczepu przez nos lub genotypowanie.

Postać oskrzelowo-płucna mukowiscydozy może być mylona z astmą oskrzelową, oporną na tradycyjną terapię, i odwrotnie, astma może być jednym z objawów kliniczno-patologicznych uszkodzenia dróg oddechowych u pacjentów z mukowiscydozą. W Rosji, wśród pacjentów z astmą, mukowiscydozę wykrywa się w 1-2% przypadków [1].

Typowy obraz dramatycznego wzrostu i deformacji wzoru płucnego w postaci liniowych i zaokrąglonych cieni, zmian guzowatych torbielowatych, obszarów ograniczonego stwardnienia płucnego jest określany przez radiografię; podczas zaostrzenia pojawia się charakterystyczny obraz zapalenia płuc, niedodmy, odmy opłucnowej, ropnia itp.

Niedobór immunoglobulin należy podejrzewać u dzieci z ciężkimi nawracającymi lub uporczywymi zakażeniami w wywiadzie. Już w młodym wieku takie dzieci cierpią na poważne infekcje (zapalenie opon mózgowych, posocznicę, uogólnione zapalenie skóry), często z dodatkiem ropnych powikłań (odma opłucnowa, zapalenie ropnia, zapalenie opłucnej, septicopyemia), przewlekłe zapalenie płuc. Stwardnienie płuc ma charakter wielosegmentowy, rozwija się wczesny rozstrzeń oskrzeli. W płucach słychać rozrzucone wilgotne rzędy małych i średnich pęcherzyków na tle osłabionego oddechu. Zaostrzenia procesu oskrzelowo-płucnego obserwuje się 4-6 razy w roku. Dziecko ma wcześnie uformowane paznokcie w postaci „szkieł zegarkowych” i „pałeczek perkusyjnych”. Wraz z patologią oskrzelowo-płucną u pacjentów z niedoborem odporności ujawnia się wiele ognisk przewlekłej ropnej infekcji (zapalenie ucha, zapalenie zatok, ropne zapalenie skóry, furunculosis), uporczywej dyspepsji, ostrego opóźnienia rozwoju fizycznego [1].

U takich dzieci poziomy IgM (i Ig D) są podwyższone lub obserwuje się selektywny niedobór odporności Ig A, Ig M, Ig D. W izolowanym niedoborze odporności występują choroby układu oddechowego z mniej poważnymi objawami, pierwsze zapalenie płuc kończy się rozwojem atelektycznej pneumosklerozy, a zaostrzenia są czasami astmatyczne. Osoby z niedoborem Ig A są bardziej narażone na infekcje dróg oddechowych, astmę i inne choroby atopowe. Częstość występowania niedoboru IgA wśród dzieci z atopią jest 20-40 razy większa niż wśród dzieci zdrowych. Pacjenci z niedoborem Ig A mają normalne lub podwyższone poziomy IgE i często cierpią na nawracające infekcje zatok, oskrzeli i płuc.

Oskrzela radiologicznie mają trwałe zmiany w postaci deformacji, obtutirovany ropa.

Rozpoznanie niedoboru odporności ustala się zgodnie z wynikami badania immunologicznego: ostry spadek lub naruszenie stosunku głównych klas immunoglobulin, utrzymujący się spadek odporności komórkowej, upośledzona fagocytoza, brak odpowiedzi układu immunologicznego na współistniejące choroby i zaostrzenie stanu zapalnego w płucach.

Tak więc, przy powtarzających się atakach kaszlu i świszczącego oddechu związanych z infekcjami bakteryjnymi, dziecko musi zostać zbadane, aby zidentyfikować przede wszystkim mukowiscydozę i stan niedoboru odporności.

Pierwotne dyskinezy rzęskowe należy podejrzewać u dzieci, u których występowały nawracające choroby górnych dróg oddechowych i zapalenie płuc, które są trudne do leczenia, jak również zmiany w nosogardzieli (nawracające zapalenie zatok przynosowych, zapalenie gruczołowe), deformacje klatki piersiowej i zmiany w paliczkach końcowych palców. Radiografia płuc często ujawnia obustronną stwardnienie płuc z deformacją oskrzeli. Dyskineza rzęskowa przy braku odwrotnego ułożenia narządów objawia się również powtarzającym się zapaleniem oskrzeli i zapaleniem płuc, rozwojem przewlekłego zapalenia oskrzeli, podczas gdy u wielu takich pacjentów nie ma grubej patologii płuc (oczywiście z powodu mniejszej dysfunkcji rzęsek niż z zespołem Cartagenera) [1]. Rozpoznanie potwierdza mikroskopia elektronowa próbek biopsyjnych błony śluzowej nosa lub oskrzeli, a także badanie ruchliwości rzęsek w mikroskopie z kontrastem fazowym.

Jako badanie przesiewowe stosuje się test sacharyny (oszacowanie czasu potrzebnego do przesunięcia ziarna sacharyny umieszczonego na błonie śluzowej nosa do nosogardzieli - pacjent zauważa pojawienie się słodkiego smaku: zwykle nie więcej niż 30 minut, z dyskinezą rzęskową znacznie dłużej) [1].

Aby więc postawić diagnozę kliniczną, dziecko z ciężką astmą powinno:

    dowiedzieć się, czy pacjent ma astmę; w tym celu konieczne jest zbadanie funkcji płuc i określenie stosunku FEV1 / VC, w takich przypadkach

Astma oskrzelowa: diagnostyka różnicowa, powikłania, leczenie

Astma oskrzelowa jest przewlekłym procesem zapalnym zlokalizowanym w drogach oddechowych, charakteryzującym się przebiegiem podobnym do fali, którego wiodącym czynnikiem etiopatogenetycznym jest alergia.

W tym artykule dowiesz się, które choroby są podobne w przebiegu astmy, jakie są między nimi różnice, jakie komplikacje mogą wywołać, a także zapoznać się z zasadami leczenia tej choroby. Zacznijmy.

Diagnostyka różnicowa

Atak zadławienia niekoniecznie jest oznaką astmy oskrzelowej - niektóre inne choroby również mają podobne objawy, z których główne to:

  • choroby układu oddechowego (przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), ciało obce w oskrzelach, spontaniczna odma opłucnowa, guzy oskrzeli, zapalenie oskrzeli);
  • choroby układu sercowo-naczyniowego (patologia mięśnia sercowego - zawał, miażdżyca, kardiomiopatia, zapalenie mięśnia sercowego; choroba zakrzepowo-zatorowa gałęzi tętnicy płucnej, ostre zaburzenia rytmu serca, wady serca, przełom nadciśnieniowy, układowe zapalenie naczyń);
  • udar krwotoczny (krwotok w tkance mózgowej);
  • ostre zapalenie nerek;
  • padaczka;
  • sepsa;
  • zatrucie heroiną;
  • histeria

Rozważ niektóre z tych chorób bardziej szczegółowo.

Szczególnie często specjalista musi odróżniać astmę oskrzelową od astmy związanej z chorobami serca. Ataki astmy sercowej są charakterystyczne dla osób starszych, cierpiących na ostrą lub przewlekłą patologię serca i naczyń krwionośnych. Atak rozwija się na tle wzrostu ciśnienia krwi, po fizycznym lub psychicznym przeciążeniu, przejadaniu się lub spożyciu dużej ilości alkoholu. Pacjent odczuwa ostry brak powietrza, skrócenie oddechu jest wdechowe (tzn. Pacjentowi trudno jest wdychać) lub mieszane. Trójkąt nosowo-wargowy, wargi, czubek nosa i czubki palców stają się niebieskie, co nazywa się akrocyjanozą. Flegma jest cienka, pienista, często różowa - poplamiona krwią. Podczas badania pacjenta lekarz zauważa ekspansję granic serca, wilgotne rzęski w płucach, powiększoną wątrobę, obrzęk kończyn.

W przypadku przewlekłego zapalenia oskrzeli objawy obturacji oskrzeli nie znikają nawet po zażyciu leków rozszerzających oskrzela - proces ten jest nieodwracalny. Ponadto nie ma okresów bezobjawowych w tej chorobie i nie ma eozynofili w plwocinie.

Gdy drogi oddechowe są zablokowane przez ciało obce lub guz, mogą również wystąpić ataki astmy podobne do tych związanych z astmą. Jednocześnie pacjent jest hałaśliwy, z gwizdkiem i często notuje się odległe rzędy. W płucach świszczący oddech jest zwykle nieobecny.

Młode kobiety czasami cierpią na chorobę zwaną „astmą histeryczną”. Jest to rodzaj naruszenia układu nerwowego, w którym ruchom oddechowym pacjenta towarzyszy konwulsyjny płacz, jęk i łzawiący śmiech. Klatka piersiowa aktywnie się porusza, nasila się i wdycha i wydycha. Obiektywnie, nie ma żadnych oznak niedrożności, nie ma świszczącego oddechu w płucach.

Powikłania astmy oskrzelowej

Powikłania tej choroby to:

Najbardziej niebezpiecznym dla życia pacjenta jest stan astmatyczny - długotrwały atak, który nie jest powstrzymywany przez przyjmowanie leków. W tym samym czasie, obturacja oskrzeli jest uporczywa, niewydolność oddechowa stale rośnie, plwocina przestaje odchodzić.

Przebieg tego stanu można podzielić na 3 etapy:

  1. Pierwszy etap objawów klinicznych jest bardzo podobny do zwykłego długotrwałego ataku uduszenia, ale pacjent nie reaguje na leki rozszerzające oskrzela, a czasami po ich wprowadzeniu stan pacjenta gwałtownie się pogarsza; flegma przestaje odchodzić. Atak może trwać 12 godzin lub dłużej.
  2. Drugi etap stanu astmatycznego charakteryzuje się zaostrzeniem objawów pierwszego etapu. Światło oskrzeli zatkane lepkim śluzem - powietrze nie dostaje się do dolnych części płuc, a lekarz, słuchając płuc pacjenta na tym etapie, wykryje nieobecność w niższych częściach hałasu oddechowego - „ciche światło”. Stan pacjenta jest ciężki, jest zahamowany, skóra z niebieskim odcieniem jest cyjanotyczna. Skład gazu w krwi zmienia się - organizm cierpi na ostry brak tlenu.
  3. Na trzecim etapie, z powodu ostrego braku tlenu w organizmie, śpiączka rozwija się, często powodując śmiertelny skutek.

Zasady leczenia astmy oskrzelowej

Niestety, obecnie niemożliwe jest całkowite wyleczenie astmy. Celem leczenia jest maksymalizacja jakości życia pacjenta. W celu określenia optymalnego leczenia w każdym konkretnym przypadku, opracowano kryteria kontroli astmy oskrzelowej:

  1. Bieżąca kontrola:
    • brak zaostrzeń;
    • codzienne objawy są nieobecne lub powtarzane mniej niż 2 razy w tygodniu;
    • brak objawów w nocy;
    • aktywność fizyczna pacjenta nie jest ograniczona;
    • potrzeba leków rozszerzających oskrzela jest minimalna (co najmniej 2 razy w tygodniu) lub nie występuje wcale;
    • wskaźniki funkcji oddechowych w normalnym zakresie.
  2. Częściowa kontrola choroby - co tydzień pojawia się którykolwiek z objawów.
  3. W przypadku niekontrolowanego przepływu - co tydzień pojawiają się 3 lub więcej znaków.

Na podstawie poziomu kontroli astmy oskrzelowej i leczenia otrzymanego przez pacjenta w tej chwili określa się taktykę dalszego leczenia.

Leczenie etiologiczne

Leczenie etiologiczne - wykluczenie kontaktu z alergenami powodującymi drgawki lub zmniejszenie wrażliwości organizmu na nie. Ten kierunek leczenia jest możliwy tylko w przypadku, gdy znane są substancje powodujące nadwrażliwość oskrzeli. We wczesnym stadium astmy całkowite wyeliminowanie kontaktu z alergenem często prowadzi do stabilnej remisji choroby. Aby zminimalizować kontakt z potencjalnymi alergenami, należy przestrzegać następujących wskazówek:

  • jeśli podejrzewa się nadwrażliwość na pyłki, w miarę możliwości ogranicz kontakt z nią, do punktu zmiany miejsca zamieszkania;
  • w przypadku alergii na sierść zwierząt domowych, nie uruchamiaj ich i nie kontaktuj się z nimi poza domem;
  • jeśli jesteś uczulony na kurz domowy, usuń miękkie zabawki, dywany i kołdry z domu; materace pokryte materiałem zmywalnym i regularnie (co najmniej 1 raz w tygodniu) do czyszczenia na mokro; trzymaj książki na przeszklonych półkach, regularnie przeprowadzaj czyszczenie na mokro w mieszkaniu - umyj podłogi, wytrzyj kurz;
  • jeśli jesteś uczulony na jedzenie - nie jedz ich i innych produktów, które mogą nasilać objawy alergii;
  • w przypadku zagrożeń zawodowych - zmiana pracy.

Równolegle z realizacją powyższych środków pacjent powinien przyjmować leki zmniejszające objawy alergii - leki przeciwhistaminowe (leki na bazie loratadyny (Lorant), cetyryzyny (Cetrin), terfenadyny (Telfast)).

W okresie stabilnej remisji w przypadku udowodnionego alergicznego charakteru astmy pacjent powinien skontaktować się z ośrodkiem alergologicznym w celu uzyskania specyficznego lub niespecyficznego odczulenia:

  • specyficzna hiposensybilizacja polega na wprowadzeniu do ciała pacjenta alergenu w powoli zwiększanych dawkach, zaczynając od skrajnie niskiej; w ten sposób ciało stopniowo przyzwyczaja się do działania alergenu - jego wrażliwość na to maleje;
  • Nieswoista hiposensybilizacja polega na podskórnym podawaniu powoli zwiększających się dawek specjalnej substancji, histoglobuliny, składającej się z histaminy (mediatora alergii) i gamma globuliny ludzkiej krwi; w wyniku leczenia ciało pacjenta wytwarza przeciwciała przeciwko histaminie i uzyskuje zdolność do zmniejszenia jego aktywności. Równolegle z wprowadzeniem histoglobuliny pacjent przyjmuje sorbenty jelitowe (Atoxil, Enterosgel) i adaptogeny (nalewka z żeń-szenia).

Leczenie objawowe

Środki objawowe lub preparaty pierwszej pomocy są niezbędne do złagodzenia ostrego skurczu oskrzeli. Najważniejszymi przedstawicielami środków wykorzystywanych w tym celu są β2-krótko działający agoniści (salbutamol, fenoterol), krótko działające leki przeciwcholinergiczne (bromek ipratropium), jak również ich kombinacje (fenoterol + ipratropium, salbutamol + ipratropium). Leki te są lekami z wyboru w początkowym ataku uduszenia, które mogą je osłabić lub im zapobiec.

Podstawowa terapia astmy oskrzelowej

W przypadku tej choroby, aby osiągnąć maksymalną kontrolę nad nią, konieczne jest codzienne przyjmowanie leków zmniejszających stan zapalny w oskrzelach i ich rozszerzanie. Leki te należą do następujących grup:

  • glikokortykosteroidy wziewne (beklometazon, budezonid);
  • ogólnoustrojowe glikokortykosteroidy (prednizon, metyloprednizolon);
  • wdychany β2-agoniści (leki rozszerzające oskrzela) o przedłużonym działaniu (Salmeterol, Formoterol);
  • Cromones (cromoglycate sodium - Intal);
  • modyfikatory leukotrienów (Zafirlukast).

Najbardziej skuteczne w leczeniu podstawowym astmy są glikokortykosteroidy wziewne. Droga podania w postaci inhalacji pozwala osiągnąć maksymalny efekt miejscowy i jednocześnie uniknąć skutków ubocznych glikokortykosteroidów ogólnoustrojowych. Dawka leku zależy od ciężkości choroby.

W przypadku ciężkiej astmy oskrzelowej pacjent może przepisać ogólnoustrojowe kortykosteroidy, jednak okres ich stosowania powinien być jak najkrótszy, a dawki powinny być minimalne.

β2-Długo działający agoniści mają działanie rozszerzające oskrzela (tj. Oskrzela są powiększone) przez ponad 12 godzin. Są one przepisywane, gdy terapia za pomocą średnich dawek wziewnych glikokortykosteroidów nie doprowadziła do opanowania choroby. W tym przypadku zamiast zwiększać dawkę hormonów do maksimum, oprócz nich zaleca się stosowanie leków rozszerzających oskrzela o przedłużonym działaniu. Obecnie opracowano leki łączone (flutikazon-salmeterol, budezonid-formoterol), których stosowanie pozwala uzyskać kontrolę nad astmą oskrzelową u zdecydowanej większości pacjentów.

Cromony to leki, które powodują szereg reakcji chemicznych, które powodują zmniejszenie objawów stanu zapalnego. Stosowany w łagodnej uporczywej astmie oskrzelowej, a w cięższych stadiach nieskuteczny.

Modyfikatory leukotrienów to nowa grupa leków przeciwzapalnych stosowanych w celu zapobiegania skurczowi oskrzeli.

Aby skutecznie kontrolować astmę oskrzelową, opracowano tak zwaną terapię krokową: każdy etap wiąże się ze specyficzną kombinacją leków. Jeśli są skuteczne (osiągają kontrolę nad chorobą), są przenoszone na niższy poziom (łatwiejsza terapia), podczas gdy nieskuteczność - na wyższy poziom (bardziej rygorystyczne leczenie).

  1. 1 krok:
    • Leczenie „na żądanie” jest objawowe, nie więcej niż 3 razy w tygodniu;
    • wdychany β2-krótko działający agoniści (Salbutamol) lub Cromones (Intal) przed spodziewanym narażeniem na alergen lub ćwiczeniem.
  2. 2 krok. Leczenie objawowe i 1 środek podstawowej terapii dziennie:
  • wziewne kortykosteroidy w niskiej dawce lub kromony lub modyfikator leukotrienów;
  • wdychany β2-krótko działający agoniści, jeśli to konieczne, ale nie więcej niż 3-4 razy dziennie;
  • w razie potrzeby przełącz na średnie dawki wziewnych kortykosteroidów.
  1. 3 krok. Leczenie objawowe plus 1 lub 2 podstawowe leczenie dziennie (wybierz jedną):
  • wziewny glukokortykoid w wysokich dawkach;
  • wziewny glikokortykosteroid w małej dawce dziennie plus inhalacja β2-agonista o przedłużonym działaniu;
  • wziewny glikokortykosteroid w dziennym dawkowaniu plus modyfikator leukotrienu;
  • wdychany β2-krótko działający agoniści, jeśli to konieczne, ale nie więcej niż 3-4 razy dziennie.
  1. 4 krok. Do leczenia, odpowiadającego trzem etapom, należy dodać tabletki kortykosteroidowe w najniższej możliwej dawce co drugi dzień lub codziennie.

Terapia nebulizatorem

Nebulizator to urządzenie, które przekształca ciecz w aerozol. Stosowanie takich urządzeń jest szczególnie wskazane dla osób cierpiących na przewlekłe choroby płuc - astmę oskrzelową i przewlekłą obturacyjną chorobę płuc.

Zalety terapii nebulizatorem to:

  • nie ma potrzeby koordynowania wdechu z inhalacją leku;
  • szybka dostawa leku do miejsca przeznaczenia;
  • inhalacja nie wymaga wymuszonego oddechu, dlatego jest łatwo dostępna dla dzieci, osób starszych i osłabionych;
  • Możesz wprowadzić dużą dawkę leku.

Wśród leków przeznaczonych do leczenia astmy oskrzelowej znajdują się takie, które okazały się być stosowane z nebulizatorem. Jeśli pacjent ma możliwość korzystania z tego urządzenia do leczenia, nie zaniedbuj go.

Leczenie stanu astmatycznego

Najsilniejszym działaniem przeciwzapalnym i przeciwobrzękowym są leki z grupy glikokortykosteroidów, dlatego w przypadku stanu astmatycznego są one stosowane jako pierwsze - duże dawki leku podaje się dożylnie, powtarzając wstrzyknięcie lub infuzję co 6 godzin. Gdy staje się to łatwiejsze dla pacjenta, infuzja jest kontynuowana, jednak dawka hormonu jest zmniejszona do utrzymania, 30–60 mg jest podawane co 6 godzin.

Równolegle z wprowadzeniem hormonu pacjent otrzymuje tlenoterapię.

Jeśli stan pacjenta nie ulegnie poprawie po wstrzyknięciu glukokortykoidu, podaje się efedrynę, adrenalinę i aminofilinę, a także roztwory glukozy (5%), wodorowęglanu sodu (4%) i reopolyglucyny.

Aby zapobiec rozwojowi powikłań, stosuje się heparynę i inhalację nawilżonego tlenu.

W przypadku, gdy powyższe środki terapeutyczne są nieskuteczne, a dawka hormonów jest zwiększona o 3 razy w porównaniu z dawką oryginalną, wykonaj następujące czynności:

  • pacjent jest intubowany (przez tchawicę, przez którą oddycha, wprowadza się specjalną rurkę),
  • przeniesienie do sztucznej wentylacji płuc,
  • oskrzela przemywa się ciepłym roztworem chlorku sodu, a następnie odsysa śluz, przeprowadza się reorganizację bronchoskopii.

Inne zabiegi

Jedną z najskuteczniejszych metod leczenia astmy oskrzelowej jest speleoterapia - leczenie w jaskiniach solnych. Czynnikami medycznymi w tym przypadku są suchy spray chlorku sodu, stała temperatura i wilgotność, zmniejszona zawartość bakterii i alergenów w powietrzu.

W fazie remisji można zastosować masaż, stwardnienie, akupunkturę, gimnastykę oddechową (o tym szczegółowo w naszym artykule).

Zapobieganie astmie

Metodą pierwotnego zapobiegania tej chorobie jest zalecenie, aby nie żenić się z osobami z astmą, ponieważ ich dzieci będą miały wysoki stopień ryzyka astmy.

Aby zapobiec rozwojowi zaostrzeń choroby, konieczne jest zapobieganie i terminowe odpowiednie leczenie ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego, a także wyeliminowanie lub zminimalizowanie kontaktu z potencjalnymi alergenami.

Dodatkowe Artykuły O Krtani