Diagnostyczna laparoskopia płuc

Diagnostyka lub zabiegi chirurgiczne z minimalną interwencją w narządy wewnętrzne nazywane są laparoskopią, ta zaawansowana metoda jest stosowana do badań i chirurgicznego leczenia chorób układu pokarmowego, chorób ginekologicznych, a także w chirurgii klatki piersiowej (operacja narządów klatki piersiowej).

Wskazania do laparoskopii płuc są powikłaniami wynikającymi z urazu klatki piersiowej:

• gromadzenie krwi (hemothorax);
• nadmiar powietrza (odma opłucnowa);
• akumulacja limfy (chylothorax).

Podobnie jak guzy nowotworowe w klatce piersiowej (klatce piersiowej) i płucach. W tym przypadku technika jest stosowana we wczesnych stadiach powstawania nowotworu.

Prerogatywne aspekty operacji

Laparoskopia płuc skutecznie zastępuje operację otwarcia klatki piersiowej (torakotomia). Innowacyjna metoda ma kilka zalet:

• skrócenie czasowego okresu rehabilitacji po interwencji;
• zmniejszenie ryzyka zakażenia pooperacyjnego z powodu małych nacięć;
• zmniejszone prawdopodobieństwo zrostów tkankowych;
• możliwość podawania leków za pomocą laparoskopu;
• pojawienie się blizn - laparoskopia wymaga odpowiednio kilku milimetrów cięć, blizny po zabiegu są prawie niewidoczne.

Diagnostyka chorób za pomocą laparoskopu

Laparoskopia diagnostyczna jest najczęściej wykonywana, gdy konieczna jest analiza fragmentu organicznego. Dzięki tej metodzie pobieranie próbek tkanek in vivo i komórek do dalszych badań. Laparoskop pozwala chirurgowi dokładnie zbadać narządy wewnętrzne pacjenta pod kątem obecności procesów nowotworowych, zrostów, torbieli i innych patologii.

Badanie płuc za pomocą laparascope służy do dokładnego diagnozowania chorób błony surowiczej i nowotworów złośliwych. Laparoskopia diagnostyczna nie jest wykonywana w obecności następujących chorób:

• ostre zapalenie płuc;
• niewydolność płucna;
• zaburzenia krwawienia;
• niewydolność serca;
• uszkodzenia naskórka w obszarze płuc;
• patologia struktury anatomicznej narządów.

Przygotowanie pacjenta do planowanej operacji laparoskopowej

Aby uzyskać maksymalną jakość operacji laparoskopowej przed operacją, pacjentowi zleca się obowiązkowe badanie, obejmujące następujące procedury:

• biochemiczne i kliniczne badania krwi;
• badanie fluorograficzne;
• ogólne odchody i badania moczu;
• elektrokardiogram;
• laboratoryjne badania krwi w kierunku HIV, zapalenia wątroby i reakcji Wassermana (syfilis);
• CT (tomografia komputerowa);
• kontrola wymiany ciepła.

Sama procedura jest zaplanowana na popołudnie. Dzień przed operacją pacjent zostaje przeniesiony na ograniczoną dietę. Bezpośrednio przed manipulacją mierzy się i mierzy temperaturę.

Ważnym punktem jest psychologiczna gotowość pacjenta do laparoskopii. Pacjent nie powinien być niepewny i boi się.

Wykonywanie operacji

Operacja jest podzielona na dwa główne typy resekcji (usunięcia) płuca:

• klinowe wycięcie małego fragmentu;
• segmentowe - eliminacja płata płucnego (lobektomia) lub usunięcie całego narządu (pneumoektomia).

Chirurgia laparoskopowa polega na wprowadzeniu do znieczulenia ogólnego pacjenta. W klatce piersiowej wykonuje się małe przebicia, przez które do ciała wkładany jest laparoskop wyposażony w kamerę wideo.

Wykonano jeszcze kilka cięć na specjalne narzędzia i cienką elastyczną rurkę (cewnik zewnątrzoponowy). Cewnik jest potrzebny do podawania leków ułatwiających powrót do zdrowia. Odpływ płynu z okolicy opłucnej płuc odbywa się poprzez drenaż.

Trzy główne przyczyny możliwych komplikacji:

• słabe znieczulenie lub błędna historia stosowania znieczulenia;
• błąd medyczny podczas korzystania z zestawu narzędzi;
• nieprzestrzeganie przez pacjenta zaleceń lekarza.

Okres rehabilitacji

Większość pacjentów dobrze toleruje laparoskopię. Po 6-8 godzinach pacjent może poruszać się niezależnie. Jeśli obserwuje się silne bóle, leki przeciwbólowe pomagają złagodzić ten stan. Przy zadowalającym stanie zdrowia ekstrakt sporządza się w ciągu 5-7 dni. W ciągu miesiąca aktywność fizyczna jest przeciwwskazana u operowanych. Druga wizyta u lekarza jest zwykle przepisywana w ciągu kilku tygodni.

To ważne! Wraz ze wzrostem temperatury ciała, ostrego bólu, niewydolności oddechowej, płaczących szwów, konieczna jest pilna konsultacja lekarska. Nowoczesne metody diagnostyczne pozwalają na identyfikację patologii na wczesnych etapach. Nie powinniśmy ignorować podstawowych objawów choroby. Terminowa laparoskopia może pomóc w utrzymaniu zdrowia płuc.

Rak płuc. Objawy, leczenie, diagnoza, operacja.

Rozpoznanie raka płuc jest przerażające, przerażające i zniechęcające, ale w tym artykule spróbujemy wyjaśnić, dlaczego ta naprawdę poważna diagnoza nie powinna sprawić, że pacjent zrezygnuje i zrezygnuje, powie, w jaki sposób można osiągnąć dobre wyniki leczenia i kiedy wiele lat zapomina o tej chorobie.

Pierwszym i głównym warunkiem skutecznego leczenia raka płuc jest najszybszy apel o pomoc medyczną do lekarzy specjalistów. W odpowiedniej części tego artykułu omówimy szczegółowo, jak leczyć raka płuc, ale patrząc w przyszłość, mówimy, że chirurgia jest najskuteczniejszą metodą leczenia raka płuc. Ale w naszym kraju głównym problemem jest fakt, że często trwa zbyt wiele czasu od momentu pojawienia się guza w ciele, aż pacjent zwróci się do chirurga klatki piersiowej. Tak bardzo, że gdy pacjent dotrze do chirurga, jest już za późno na operację... Oczywiście, winę za to ponosi sam nowotwór: rak płuc może być bezobjawowy przez długi czas, jest zbyt wcześnie, by przerzutować. Ale nasi pacjenci, ze względu na specyfikę rosyjskiej mentalności, nie zwracają uwagi na złowrogie objawy, trwają do ostatniego, nie chcą denerwować bliskich i unikać chodzenia do lekarzy. Z drugiej strony, po wykryciu guza (za pomocą fluorografii, radiografii, tomografii komputerowej, bronchoskopii) zniechęcony, zagubiony pacjent i jego krewni będą musieli przejść niezliczone „prowizje” i „konsultacje”. Ktoś nie przeżyje tych niekończących się wędrówek w biurach i zrezygnuje ze wszystkiego, ktoś będzie miał szczęście i po 2-3 miesiącach zabierze go na leczenie. Ale 2-3 miesiące na raka płuc to zbyt duży luksus. W tym czasie guz może się powiększać, dawać przerzuty i być nieskuteczny chirurgicznie (ryc. 4). Dlatego w naszym Centrum wszystkie warunki są tworzone w celu zminimalizowania drogi pacjenta od diagnozy do leczenia. Jeśli widzimy, że pacjent z rakiem płuc ma szansę na radykalną operację, to tacy pacjenci są hospitalizowani bez czekania w naszym Centrum: od momentu pierwszej konsultacji do przyjęcia do szpitala, zajmuje to mniej niż tydzień. Już w szpitalu przez 10-12 dni przeprowadza się kompleksowe i kompleksowe badanie pacjenta, po którym podejmuje się ostateczną decyzję dotyczącą optymalnej metody leczenia konkretnego pacjenta.

Jakie są zatem etapy badania i leczenia pacjenta z poważną diagnozą raka płuc, aby przejść do osiągnięcia maksymalnego wyniku? Tradycyjnie wszystkie metody diagnostyczne i terapeutyczne można podzielić na trzy grupy: potwierdzenie rozpoznania „rak płuc”, określenie stadium nowotworu, wybór i wdrożenie niezbędnego leczenia.

• Potwierdzenie rozpoznania raka.

Rozpoznanie raka płuc często wykonuje się na podstawie zdjęć rentgenowskich, tomografii komputerowej (CT), pozytronowej tomografii emisyjnej (PET). Jako synonimy tej diagnozy specjaliści ds. Diagnostyki promieniowania często używają terminów „nowotwór”, „Neo”, „Ca” itp. (Ryc. 1, Ryc. 2, Ryc. 3).

Rys. 1. Rys. PET-CT całego ciała jest nowoczesną, bardzo dokładną metodą diagnozowania raka płuc i określania zasięgu guza.

Rys. 2. Badanie CT guza obwodowego lewego płuca. Podczas badania pacjentka ujawniła liczne przerzuty w węzłach chłonnych śródpiersia, pacjentka poddana została radioterapii.

Rys. 3. Pozytonowa tomografia emisyjna pacjenta O., lat 72 z dużym guzem obwodowym górnego płata prawego płuca. Biopsja - rak płaskonabłonkowy. W przypadku mediastinoskopii wideo - nie wykryto przerzutów do węzłów chłonnych śródpiersia. W kwietniu 2007 r. Pacjent został pomyślnie operowany w naszym ośrodku w zakresie przedłużonej górnej lobektomii po prawej stronie. Podczas badania kontrolnego w 2013 r. Stan pacjenta jest zadowalający, nie ma nawrotu guza.

Jednak pomimo wysokiej dokładności współczesnych metod badania, diagnoza raka płuc pozostaje niepewna i niejednoznaczna (aczkolwiek wysoce prawdopodobna) do czasu wykonania wiarygodnej biopsji guza, to znaczy, że nie uzyskano fragmentu nowotworu do szczegółowego badania mikroskopowego. Dopiero po odkryciu komórek nowotworowych w tym „kawałku” diagnoza staje się ostateczna.

W naszym ośrodku stosuje się nowoczesne, minimalnie inwazyjne metody biopsji, które umożliwiają ustalenie diagnozy zarówno dla guzów dużych oskrzeli (rak centralny), jak i dla guzów zlokalizowanych w obwodowych obszarach płuc. Główną rolę w biopsji guzów płuc odgrywa fibrobronchoskopia, w tym przezoskrzelowa (ryc. 4, ryc. 5). Czasami konieczne jest zastosowanie różnych metod przezskórnej biopsji igły. W rzadkich przypadkach żadna z nowoczesnych metod diagnostycznych nie może dotrzeć do niewygodnie zlokalizowanego guza. W takich sytuacjach po kompletnym badaniu (w tym CT, PET, fibrobronchoskopii) wykonuje się biopsję guza podczas leczenia i operacji diagnostycznej.

Rys. 4. Fibrobronchoskopia pacjenta M., 59 lat z centralnym rakiem lewego płuca. Guz rozprzestrzenia się na tchawicę i jest nieskuteczny chirurgicznie. Aby przywrócić i utrzymać światło w drogach oddechowych w naszym ośrodku, w tchawicy umieszcza się samorozszerzalny stent, po czym pacjent zostaje wysłany na chemioradioterapię.

Rys. 5. Pacjent K., 65 lat, miał tomografię komputerową i ujawnił tworzenie obwodowe w górnym płacie lewego płuca (A, B). W końcowej diagnozie wykonano bronchoskopię z biopsją przezoskrzelową (B), która potwierdziła gruczolakoraka (nowotwór złośliwy) płuc. W marcu 2013 r. Pacjent został pomyślnie operowany w naszym Ośrodku - po lewej stronie wykonano rozszerzoną, wspomaganą wideo torakoskopową lobektomię górną.

• Określenie stadium guza.

Być może kluczowym punktem w badaniu przedoperacyjnym pacjentów z nowotworami złośliwymi jest określenie stadium choroby, czyli ocena zachorowalności na raka (kiełkowanie w okolicznych narządach, przerzuty do węzłów chłonnych i odległych narządów). To stadium nowotworu determinuje rokowanie i decyduje o wyborze optymalnej taktyki leczenia. W raku płuca problemy z inscenizacją są szczególnie ostre i istotne, ponieważ cena decyzji o spełnieniu / niewykonaniu operacji jest bardzo wysoka, co oznacza, że ​​adekwatność i skuteczność leczenia zależy od prawidłowej i dokładnej oceny. W przypadku przedoperacyjnej oceny zaawansowania pacjentów z rakiem płuc w naszym ośrodku opracowano algorytm zgodny z europejskimi wytycznymi. U niektórych pacjentów kombinacja tomografii komputerowej i danych z pozytronowej tomografii emisyjnej jest wystarczająca do określenia stadium raka, ale w większości przypadków mała dokładność diagnostyczna, mediastinoskopia wideo, jest konieczna do dokładnej znajomości stadium (ryc. 6). Ta procedura jest niezbędna do biopsji węzłów chłonnych śródpiersia. Zgromadziliśmy i przeanalizowaliśmy największe doświadczenie miasta w stosowaniu mediastinoskopii wideo w leczeniu raka płuc. Wyniki naszego badania wykazały, że wykonanie mediastinoskopii wideo przed poważną operacją płuc może poprawić długoterminowe wyniki leczenia.

Rys. 6. Mediastinoskopia wideo - operacja diagnostyczna, której wyniki wybierają taktykę leczenia, określa się celowość leczenia chirurgicznego. I - wprowadzenie mediastinoskopu w śródpiersiu przez małe nacięcie skóry na szyi. B - wykonanie biopsji węzłów chłonnych pod kontrolą obrazu wideo. B - obraz endoskopowy podczas zabiegu: 1 - oskrzela główna lewa, 2 - oskrzela główna prawa, 3 - węzły chłonne rozgałęzienia, 4 - tętnica płucna. G - operacja kończy się nałożeniem kosmetycznego szwu śródskórnego, prawie niezauważalnego na skórze.

W leczeniu raka płuc za pomocą chirurgii, radioterapii, chemioterapii. Najbardziej skuteczną metodą leczenia w stadium I-II nowotworu jest operacja, podczas której chirurdzy usuwają chore części (płat) płuc lub całe płuco, a także węzły chłonne śródpiersia. We wczesnych stadiach raka płuca 5-letnie przeżycie po zabiegu wynosi 75-80%. W celu zmniejszenia chorobowości operacji koniecznej dla pacjenta, nasze Centrum szeroko stosuje wspomagane wideo interwencje torakoskopowe, które mogą znacznie zmniejszyć uraz operacyjny, ból pooperacyjny, zmniejszyć częstość powikłań i znacznie skrócić okres powrotu do zdrowia.

Przy określaniu wskazań do zabiegu ważne jest, aby wziąć pod uwagę nie tylko częstość występowania guza, ale także zdolność ciała pacjenta do przeniesienia niezbędnej ilości operacji, co w chirurgii klatki piersiowej nazywa się „funkcjonalną operacyjnością”. Przywiązujemy dużą wagę do definicji funkcjonalnej funkcjonalności, dla której do oceny rezerw funkcjonalnych organizmu wykorzystywane są różne metody.

W naszym Centrum wyniki badania każdego pacjenta są prezentowane podczas przeglądu klinicznego i komisji onkologicznej, gdzie po szczegółowej dyskusji podejmowana jest ostateczna decyzja. Jeśli leczenie operacyjne jest optymalne dla pacjenta, operacja jest natychmiast wykonywana przez chirurgów klatki piersiowej naszego ośrodka (ryc. 7). W przypadkach, w których zamiast operacji lub po zabiegu pacjent potrzebuje terapii chemioradiologicznej, odsyłamy pacjenta do wiodących ośrodków onkologicznych w naszym mieście.

Rys. 7. Małoinwazyjna radykalna operacja raka płuca - wspomagana przez wideo torakoskopowa dolna lobektomia, wydalanie tętnicy płucnej.

Aby zapisać się do konsultacji z lekarzem na temat diagnozowania i leczenia raka płuc w naszym ośrodku -

zadzwoń tel.: +7 952 3598179 - St. Petersburg (St. Petersburg).

Diagnostyka chirurgiczna płuc

Metody badań kontrastu endoskopowego i rentgenowskiego naczyń oskrzelowych i płucnych, wraz z badaniami klinicznymi, rentgenowskimi i funkcjonalnymi, stanowią podstawę badania pacjenta w klinice chirurgii płucnej. Jednak w celu oceny stanu jamy opłucnej i śródpiersia konieczne jest bezpośrednie badanie i pobranie materiału do biopsji.

Operacje diagnostyczne stosowane w tym celu obejmują elementy manipulacji chirurgicznej (nacięcie, nakłucie, badanie palpacyjne), endoskopię przy użyciu specjalnych instrumentów (torakoskopia, mediastinoskopia) i biopsja.

Najprostszą operacją diagnostyczną jest punkcja opłucnej, która pozwala określić charakter wysięku, poddać go badaniom cytologicznym i mikrobiologicznym. Nie zastanawiamy się nad jej metodologią, ponieważ jest ona szczegółowo opisana w wielu podręcznikach.

Zaproponowano biopsję płuca (aspirację) w celu uzyskania materiału z obwodowo położonych form w płucach. Jego technika jest prosta: po określeniu punktu i kierunku nakłucia za pomocą fluoroskopii wykonuje się znieczulenie miejscowe tkanek miękkich i przebija się badaną formację grubą igłą za pomocą strzykawki. Pojawienie się przerzutów do implantacji opisanych przez wielu autorów wzdłuż igły nakłuwającej było powodem odrzucenia biopsji aspiracyjnej w diagnostyce raka płuca (A. G. Baranova, 1959; F. G. Uglov, 1962).

Obecnie w chirurgii płuc stosuje się torakoskopię, biopsję przedkliniczną i mediastinoskopię. Niedoskonałość istniejących metod badawczych powoduje w niektórych przypadkach końcową metodę diagnostyczną do rozważenia torakotomii diagnostycznej.

Torakoskopia, metoda badania endoskopowego jamy opłucnej, została zaproponowana przez Jacobaeusa (1910). W 1913 roku sam zaproponował toracoacaute - palenie zrostów opłucnej pod kontrolą torakoskopii.

Przez wiele lat torakoskopia była stosowana głównie przez fiatów jako część chirurgii Jacobusa (torakocaustyka). W tym samym czasie zastosowano torakoskopię jako metodę diagnostyki endoskopowej choroby opłucnej i płuc w bardzo małej objętości.

Narzędzia do diagnostyki torakoskopii obejmują torakoskopy, trokary i narzędzia do biopsji. Torakoskop zakładu Krasnogvardeets jest instrumentem optycznym z dystalnym oświetleniem przypominającym cystoskop. Dostępny w torakoskopach z optyką bezpośrednią, o kącie widzenia 110 ° i boku - o kącie widzenia 60 °. Do wykonania biopsji można użyć kleszczy biopsyjnych z zestawu bronchoskopowego.

Torakoskopia jest wykonywana po nałożeniu sztucznej odmy opłucnowej oraz u pacjentów z resztkową jamą - po opróżnieniu płynu. Miejsce nakłucia trokaru w klatce piersiowej jest wybierane w zależności od lokalizacji badanego obiektu. Jeśli pożądany jest przegląd całej jamy opłucnej, wybiera się punkt w czwartej lub piątej przestrzeni międzyżebrowej między przednimi i tylnymi liniami pachowymi.

Torakoskopia płuc: podstawowe zasady metody

Wcześniej do operacji płuc i badania jamy opłucnej konieczne było wykonanie otwarcia klatki piersiowej, czyli wykonanie torakotomii. Ogromne nacięcie wykonane podczas operacji spowodowało wiele niedogodności dla pacjenta, wydłużyło czas powrotu do zdrowia po operacji i doprowadziło do dużej liczby powikłań.

Nowoczesna chirurgia pozwala uniknąć takich urazów i wykonywać wiele manipulacji w metodzie endoskopowej klatki piersiowej. Operacja jest przeprowadzana za pomocą specjalnych torakaportów, które poprzez małe nakłucie wprowadza się do jamy opłucnej. Następnie opuść kamerę wideo, a chirurg może zobaczyć jamę opłucną i ocenić jej stan kliniczny.

Tak więc badanie endoskopowe jamy opłucnej poprzez wprowadzenie specjalnych urządzeń z kamerą wideo nazywa się torakoskopią. Za pomocą sprzętu endoskopowego możliwe jest nie tylko zdiagnozowanie zmian w obszarach zewnętrznych, ale także wykonywanie operacji chirurgicznych opłucnej, płuc, śródpiersia, klatki piersiowej i kręgosłupa.

Podstawowe pojęcia torakoskopii

Torakoskopia płuc (torakoskopia wspomagana wideo) to endoskopowa metoda badania zewnętrznej jamy opłucnej za pomocą torakoskopu. Urządzenie to jest wkładane do klatki piersiowej poprzez nakłucie, a dzięki jego pomocy uzyskuje się wizualizację badanego obszaru.

Nowoczesne torakoskopy z asystą wideo wyświetlają obraz w wysokiej rozdzielczości, który pozwala chirurgom ocenić stan narządów w okolicy opłucnej. Sprzęt do torakoskopii wraz z pomiarami diagnostycznymi pozwala na bardziej złożone manipulacje. Dlatego też torakoskopia płucna jest uważana za jedną z metod chirurgii klatki piersiowej.

To ważne! Operacja klatki piersiowej to operacja układu oddechowego. Używając takiej minimalnie inwazyjnej metody, takiej jak torakoskopia wideo, chirurdzy klatki piersiowej zdołali znaleźć bardziej bezbolesną i wysokiej jakości metodę interwencji.

Torakoskopia otworzyła lekarzom nowe możliwości leczenia wielu patologii płucnych. Wykorzystanie tej technologii tylko do celów diagnostycznych znacznie zmniejsza jej możliwości i jest uważane za irracjonalne. Aby wykonać operacje płuc przy użyciu torakoskopii, lekarz musi przede wszystkim posiadać umiejętności i doświadczenie otwartej interwencji.

Sprzęt niezbędny do wykonywania torakoskopii i techniki

Do torakoskopii należy używać specjalnego sprzętu endoskopowego (na zdjęciu). Dostęp do obszaru opłucnej uzyskuje się za pomocą torakoportów (trokarów). Są to rury o średnicy od 3 do 12 mm, przez które dostarczane są wszystkie niezbędne narzędzia badawcze.

Aby wizualizować proces, użyj torakoskopu wideo, urządzenia na końcu z kamerą wideo, przez którą obraz jest wyświetlany na monitorze. Optymalne oświetlenie uzyskuje się za pomocą diody LED ksenonowej lub halogenowej.

Do przeprowadzania różnego rodzaju manipulacji diagnostycznych i terapeutycznych używają tych samych narzędzi, co w przypadku operacji otwartych:

Przed zabiegiem (w filmie w tym artykule) pacjent umieszczany jest po zdrowej stronie i zamykany rolką. Jeśli konieczne jest przeprowadzenie tylko diagnozy jamy opłucnej, należy zastosować znieczulenie miejscowe.

W przypadku interwencji chirurgicznej ucieka się do anestezjologa, który wstrzykuje pacjentowi znieczulenie medyczne. Najczęściej operację przeprowadza się z oddzielną intubacją oskrzeli i odłączeniem od wentylacji jednego z płuc.

Wykonując cięcie o długości 1-2 cm skalpelem, torakoport przenika do jamy opłucnej. W większości przypadków pierwszy torak jest zainstalowany w piątej lub szóstej przestrzeni międzyżebrowej.

Ponadto przez otwór wprowadza się optyczny torakoskop, podłącza się kamerę wideo i bada tkanki. Na podstawie stanu patologicznego i planowanych wyników wybiera się miejsce do zainstalowania następujących dwóch lub trzech dodatkowych torów piersiowych.

Za ich pośrednictwem wprowadza się narzędzia do przeprowadzania planowanych manipulacji diagnostycznych lub operacyjnych: odkażanie ubytków, oddzielenie zrostów, resekcja patologicznych guzów. Cały proces trackoskopowy jest rejestrowany lub fotografowany na kamerze wideo.

Po zakończeniu podstawowych procedur instalowane są odpływy próżniowe zamiast jednego z nacięć. Z drugiej strony nakładają bandaż i bandaż aseptyczny.

W ciągu kilku godzin po zabiegu pacjent pozostaje w szpitalu, aby monitorować główne parametry fizjologiczne. Przede wszystkim monitorują funkcje oddechowe i pracę drenów. Pojawienie się bólu jest łagodzone przez leki znieczulające.

Przeciwwskazania i powikłania torakoskopii

Bezpośrednio procedura torakoskopii nie stanowi zagrożenia dla zdrowia pacjenta. Dlatego przeciwwskazania mają charakter względny i są związane przede wszystkim ze stanem ciała. Zakaz jest nałożony głównie ze względu na niezdolność do przeprowadzenia interwencji klatki piersiowej.

Przy całkowitym zatarciu obszaru opłucnej nie ma wolnej przestrzeni, dzięki czemu chirurg nie jest w stanie skutecznie korzystać ze specjalnego sprzętu endoskopowego. Narzędzie może spowodować obrażenia ciała lub krwawienie.

W wyniku koagulopatii (choroby spowodowanej zaburzeniem krwawienia) instrumenty będą stale napełniane krwią. Ograniczona wizualizacja znacznie wydłuży czas operacji i może prowadzić do wielu komplikacji.

Znaczącą ingerencją w manipulacje w znieczuleniu miejscowym jest uporczywy kaszel lub występowanie u pacjenta z hipoksemią.

Przeciwwskazania do torakoskopii:

• całkowita obliteracja regionu opłucnej;
• koagulopatia;
• niemożność przeprowadzenia wentylacji jednego płuca;
• krwawienie w jamie klatki piersiowej.

• zawał mięśnia sercowego;
• obecność ostrej choroby zakaźnej;
• naruszenie obiegu mózgowego;
• obustronne zapalenie płuc.

Powikłania podczas operacji torakoskopowej są bardzo rzadkie, zwłaszcza jeśli są przeprowadzane w celach diagnostycznych. Zgony są wyjątkowo rzadkie - stanowią nie więcej niż 0,1% interwencji.

Powikłania można podzielić na dwie kategorie: powstające w trakcie zabiegu lub w okresie pooperacyjnym.

Powikłania związane z torakoskopią:

• obfite krwawienie wystąpiło bezpośrednio podczas zabiegu;
• mechaniczne uszkodzenie płuc lub innych tkanek i narządów;

• przedłużony wypływ powietrza;
• przyniósł infekcję;
• hemothorax;
• odma opłucnowa;
• zator powietrzny.

Podczas prowadzenia torakoskopii do celów diagnostycznych lub do zbierania biomateriałów do analizy rzadko zdarza się sytuacja prowadząca do porzucenia minimalnie inwazyjnej chirurgii i wyznaczenia otwartej interwencji.

Podczas operacji w celach terapeutycznych chirurg może napotkać pewne trudności:

• niekontrolowane krwawienie;
• niemożność wizualizacji;
• zrosty;
• awaria sprzętu.

Torakoskopia sama w sobie nie jest celem - jest jednym ze sposobów osiągnięcia celów. Pojawienie się powikłań klinicznych, problemów technicznych, wątpliwości podczas wykonywania manipulacji jest powodem zatrzymania procedury i uciekania się do otwartej metody interwencji.

Wskazania do torakoskopii

Torakoskopia stosunkowo mało oddziałująca i informacyjna metoda interwencji chirurgicznej. Jego wybór zależy od patologii, niemożliwości lub nieracjonalności stosowania innych podejść w leczeniu i diagnozie, wyposażeniu placówki medycznej i kwalifikacjach chirurga

Wskazania do torakoskopii:

• wysięk opłucnowy o nieznanej etiologii;
• rozsiana choroba płuc;
• limfadenopatia;
• nowotwory obwodowe;

• łagodne guzy i torbiele;
• pojedyncze przerzuty do płuc;
• rak w stadium 1;
• urazy klatki piersiowej;
• ciała obce.

W celu zdiagnozowania

Operacja przeprowadzana przy użyciu torakoskopów wideo do badania jamy klatki piersiowej nazywana jest torakoskopią diagnostyczną. Przeprowadza się go w warunkach znieczulenia miejscowego i ogólnego. Ta minimalnie inwazyjna metoda diagnostyki chirurgicznej może być stosowana do zbierania analiz cytologicznych i histologicznych.

Wysiękowe zapalenie opłucnej ma pewne trudności w diagnostyce różnicowej. Biopsja ślepej igły i zdjęcie rentgenowskie u jednej czwartej pacjentów nie pozwalają na dokładną weryfikację diagnozy.

Przezklatkowa biopsja płuca wykonana przez torakoskopię wideo pozwala w większości przypadków rozwiązać problem diagnostyczny. Dokładność diagnozy przy takim podejściu sięga 96%. Ponadto możliwe jest nie tylko prawidłowe zidentyfikowanie patologii, ale także określenie częstości występowania raka.

Rozlane choroby płuc mogą mieć to samo zdjęcie rentgenowskie, chociaż etiologia i leczenie tych patologii mogą się różnić. Biopsja tkanki płucnej jest kluczową metodą w diagnostyce różnicowej. Zbiór biopsji bez otwartej interwencji zastąpił tradycyjne metody i nie jest dla nich gorszy pod względem informatywności.

W limfadenopatii śródpiersia (limfadenopatia) obraz kliniczny nie ma typowych wskaźników, dlatego szereg chorób jest zróżnicowanych: gruźlica, sarkoidoza, chłoniak złośliwy. Możliwe jest ustalenie dokładnej diagnozy za pomocą badania histologicznego przeprowadzonego za pomocą instrumentu endoskopowego.

Metoda o niskim wpływie jest stosowana do określenia stadium raka płuc. Ocenić wzrokowo stan chorego płuca i opłucnej, co daje pełniejszy obraz występowania procesu nowotworowego.

Guzy nieoperacyjne wymagają specjalnego leczenia, a przed ich wyznaczeniem kierują się parametrami histologicznymi. Endoskopowe kleszcze umożliwiają wykonanie biopsji guza i ustalenie w 100% dokładnej diagnozy.

Ze względu na wysoką jakość wideo możesz zobaczyć prawie każdy podejrzany obszar, wykonać biopsję i zdecydować o dalszych działaniach terapeutycznych.

Do celów terapeutycznych

Możliwości zabiegów endoskopowych do celów terapeutycznych mają szeroki zakres zastosowań. Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na różne guzy i torbiele okolicy śródpiersia: włókniaki, potworniaki, torbiele grasicy, torbiele oskrzeli, guzy neurogenne.

Instrukcje usuwania łagodnych guzów z góry określają zastosowanie metody miniinwazyjnej dla dowolnego rozmiaru. Jednak niektórzy eksperci uważają, że nowotwory większe niż 10 cm należy wyciąć, tylko w sposób otwarty.

U 15% pacjentów z guzami śródpiersia torakoskopia jest przekształcana w torakotomię. Przy usuwaniu torbieli śródpiersia zazwyczaj nie nakłada się ograniczeń wielkości.

Chirurgiczne usunięcie przerzutów do płuc za pomocą instrumentów endoskopowych, chociaż stosowane, rodzi jednak wiele kontrowersyjnych kwestii. Przede wszystkim istnieje możliwość pozostawienia części przerzutów do płuc. W tym przypadku, aby uzyskać maksymalny wynik, chirurg nie tylko stosuje torakoskopię wideo, ale także wykonuje dodatkowe nacięcie, co sprawia, że ​​wizualizacja jest bardziej akceptowalna.

Zaleca się lobektomię torakoskopową w stadium 1 raka płuca obwodowego. W porównaniu z otwartą interwencją, ta metoda pozwala na szybsze gojenie i przywrócenie funkcji ciała, pacjent spędza mniej czasu w szpitalu, całkowity koszt operacji jest znacznie zmniejszony.

Torakoskopia nie ma wielu komplikacji, które są charakterystyczne dla większości operacji chirurgicznych, ze względu na wysoką zdolność adaptacji i niski uraz. Dlatego ten rodzaj operacji jest standardem w leczeniu wielu chorób płuc.

Torakoskopia Czym są te badania i jak to się robi? Wskazania, przeciwwskazania i działania niepożądane po torakoskopii. Gdzie wykonuje się torakoskopię?

Czym jest torakoskopia piersiowa?

Torakoskopia jest procedurą diagnostyczną i / lub terapeutyczną, która pozwala wizualnie zbadać wewnętrzną powierzchnię ściany klatki piersiowej, powierzchnię płuc, serca i innych narządów klatki piersiowej, a jeśli to konieczne, wykonać różne manipulacje terapeutyczne (w tym chirurgiczne). Torakoskopia jest procedurą inwazyjną, to znaczy jej wdrożenie wiąże się z naruszeniem integralności klatki piersiowej i wprowadzeniem do niej specjalnego aparatu - torakoskopu. Chociaż procedura ta wiąże się z pewnymi zagrożeniami, ma wiele zalet w porównaniu z innymi metodami i technikami diagnostycznymi lub chirurgicznymi.

Zalety torakoskopii obejmują:

• Bardzo pouczające. Podczas badania lekarz ocenia wizualnie swoje obszary zainteresowania, co daje znacznie więcej informacji niż inne (nieinwazyjne) metody diagnostyczne (na przykład zdjęcia rentgenowskie, tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI) itd.).
• Drobna trauma. W normalnych operacjach (na przykład na płucach) lekarze są zmuszeni do otwarcia klatki piersiowej, co wiąże się z uszkodzeniem dużej ilości tkanki i długim, ciężkim okresem regeneracji po zabiegu. Jednocześnie uszkodzenie tkanki podczas torakoskopii jest minimalne, a czas gojenia się ran pooperacyjnych wynosi zaledwie kilka dni.
• Korzyści kosmetyczne. Po wykonaniu operacji z użyciem torakoskopii praktycznie nie ma dużych blizn ani blizn na skórze (co jest typowe dla normalnych operacji).
• Zmniejszone ryzyko powikłań. Podczas rutynowej operacji pacjent jest narażony na duże ryzyko. Powikłania mogą wystąpić zarówno podczas samej operacji (krwawienie, uszkodzenie sąsiednich organów itp.), Jak i po niej (rozbieżność szwów pooperacyjnych, zakażenie rany). Chociaż powikłania te mogą wystąpić podczas torakoskopii, prawdopodobieństwo ich wystąpienia jest wielokrotnie niższe.

Przygotowanie do torakoskopii

Jak wspomniano wcześniej, torakoskopia jest inwazyjną procedurą związaną z wprowadzeniem sprzętu do jamy klatki piersiowej. Niesie to pewne ryzyko. Aby zminimalizować prawdopodobieństwo powikłań, pacjent powinien być odpowiednio przygotowany do badania.

Przygotowanie do torakoskopii obejmuje:

• Badanie pacjenta. Podczas wywiadu lekarz pyta, kiedy i na co chorował pacjent, czy miał jakieś reakcje alergiczne na jakiekolwiek leki, czy przyjmował jakiekolwiek leki (stale lub w ciągu ostatnich kilku dni). Lekarz wyjaśnia również, czy pacjent doznał obrażeń w klatce piersiowej lub głowie, czy przeszedł wcześniej operację (jeśli tak - co i jak długo) i tak dalej. Wszystkie te dane są potrzebne do zidentyfikowania możliwych przeciwwskazań do zabiegu, a także do zmniejszenia ryzyka możliwych powikłań podczas torakoskopii.

• Badanie kliniczne. Podczas badania lekarz ocenia stan układu oddechowego, sercowo-naczyniowego i innych układów organizmu. Słucha bicia serca pacjenta i hałasu oddechowego, ocenia charakterystykę tętna, określa, czy pacjent cierpi na ból brzucha lub pleców, i tak dalej. Celem badania klinicznego jest również terminowa identyfikacja możliwych chorób towarzyszących, które mogą być przeciwwskazaniami do zabiegu.
• Diagnostyka laboratoryjna. Przed przeprowadzeniem torakoskopii lekarz może przepisać szereg prostszych, nieinwazyjnych badań. Pozwoli to ocenić stan ważnych narządów i układów, których naruszenie funkcji może być niebezpieczne podczas wykonywania torakoskopii.
• Wstrzemięźliwość od jedzenia. Jeśli torakoskopia jest wykonywana zgodnie z planem, pacjent powinien odmówić kolacji dzień wcześniej, a także ograniczyć ilość spożywanego płynu do 1,5 - 2 litrów dziennie. Rano w trakcie badania pacjentowi nie wolno jeść ani pić bez recepty. Wynika to z faktu, że spożywane jedzenie może znajdować się w żołądku przez około 4 do 6 godzin (oraz w obecności chorób przewodu pokarmowego - do 10 godzin lub dłużej). Jeśli pacjent zostanie zabrany na stół operacyjny z pełnym żołądkiem, może wystąpić wymioty podczas rozpoczęcia znieczulenia lub podczas wykonywania torakoskopii. W tym przypadku wymioty mogą przedostać się do dróg oddechowych, co może prowadzić do rozwoju strasznych powikłań lub nawet śmierci pacjenta.

Przed torakoskopią lekarz może przepisać:

• Ogólne badanie krwi. Pełna morfologia krwi jest rutynowym badaniem, które pozwala oszacować liczbę czerwonych krwinek transportujących tlen, a także zidentyfikować oznaki zakażenia lub inne stany patologiczne. W ciężkiej niedokrwistości (charakteryzującej się zmniejszeniem stężenia czerwonych krwinek) torakoskopia może być przeciwwskazana, ponieważ może to spowodować powikłania zagrażające życiu pacjenta.
• Analiza układu krzepnięcia krwi. Badanie poziomu protrombiny, fibrynogenu, czasu krzepnięcia krwi, czasu trwania krwawienia i innych parametrów jest warunkiem wstępnym przed rozpoczęciem procedury. Faktem jest, że podczas torakoskopii klatka piersiowa pacjenta zostanie przebita. Jeśli system krzepnięcia krwi pacjenta jest zaburzony, poważne krwawienie może rozpocząć się podczas zabiegu, którego lekarze nie mogą zatrzymać. Pacjent może umrzeć.
• Elektrokardiografia (EKG) EKG to rutynowa metoda badawcza, która pozwala na identyfikację chorób lub patologii serca (naruszenia częstotliwości i rytmu skurczów serca, zwiększenie rozmiaru serca, zmiany zapalne serca, zawał serca, itp.). W niektórych patologiach (na przykład w ostrym zawale mięśnia sercowego, charakteryzującym się śmiercią części mięśnia sercowego) torakoskopia może być przeciwwskazana.
• Rentgen płuc Pacjentom, u których podejrzewa się patologię płuc, serca lub innych narządów klatki piersiowej, przepisuje się prześwietlenie płuc. Sugeruje to jedną lub inną diagnozę, a także zaplanowanie dalszych działań diagnostycznych lub terapeutycznych.
• Spirometria Istota spirometrii jest następująca. Pacjent jest proszony o oddychanie (spokojnie, głęboko, szybko lub powoli) za pomocą specjalnego urządzenia, które jednocześnie rejestruje ilość powietrza wdychanego i wydychanego przez pacjenta. Daje to lekarzowi dane na temat stanu funkcjonalnego płuc. Jeśli objętość oddechowa płuc jest znacznie zmniejszona (co będzie zauważalne podczas spirometrii), może to spowodować rozwój powikłań podczas torakoskopii, ponieważ podczas zabiegu jedno płuco pacjenta może „wyłączyć się” z oddychania.
• Tomografia komputerowa (CT). Tomografia komputerowa to nieinwazyjne badanie, które może dać lekarzowi wystarczającą ilość informacji na temat stanu narządów klatki piersiowej. W niektórych przypadkach badanie TK wykonane przed torakoskopią może pomóc lekarzowi w postawieniu ostatecznej diagnozy.

Warto zauważyć, że jeśli torakoskopia ma być wykonywana zgodnie z objawami życiowymi (to znaczy, jeśli pacjent może umrzeć bez tej procedury), wszystkie środki przygotowawcze wymienione powyżej mogą zostać anulowane.

Przyrządy do torakoskopii

Do tej pory nowoczesne torakoskopy są używane do prowadzenia torakoskopii. Zewnętrznie torakoskop jest długą rurką, której średnica nie przekracza kilku centymetrów. Specjalny system optyczny jest instalowany wewnątrz tuby, przez którą można dostarczać światło (aby oświetlić badane tkanki).

Podczas używania starych instrumentów lekarz prowadzący badanie musiał zajrzeć do urządzenia przez specjalną soczewkę, która została zainstalowana na jego zewnętrznym końcu. Nowoczesne torakoskopy są wyposażone w specjalne kamery wideo, które znajdują się na końcu torakoskopu. Kamera może być podłączona do monitora lub telewizora, co pozwala na wyświetlanie obrazu wynikowego na monitorze w czasie rzeczywistym, dzięki czemu wszyscy lekarze w pomieszczeniu mogą monitorować postęp badania i / lub operacji. Jednocześnie warto zauważyć, że do przeprowadzenia torakoskopii wymagane są inne instrumenty i materiały.

Do wykonania torakoskopii może być konieczne:

• Trocar. Specjalna metalowa rura, do której włożony jest cieńszy pręt ze szpiczastą końcówką. Dzięki niemu lekarz przebija miękką tkankę ściany klatki piersiowej. Dalej przez ten otwór zostanie wstawiony torakoskop.
• Zestaw sterylnych instrumentów. Jeśli podczas torakoskopii planuje się interwencję chirurgiczną, sala operacyjna powinna mieć do tego wszystkie niezbędne instrumenty, w tym elektryczne skalpele, koagulatory (instrumenty do zatrzymywania krwawienia) i tak dalej. Ponadto w niektórych operacjach może być konieczne użycie dwóch lub nawet trzech torakoskopów. Muszą być również przygotowane, sterylne i przetestowane.
• Torakoskop z kleszczami do biopsji Biopsja polega na pobraniu kawałka tkanki narządowej do dalszego badania. Do wykonania tej manipulacji potrzebny jest specjalny torakoskop, na końcu którego znajdują się szczypce lub pętla, zaprojektowane do usuwania i chwytania niezbędnego materiału.

Warto również zauważyć, że podczas torakoskopii mogą pojawić się komplikacje, które będą wymagały leczenia chirurgicznego. Dlatego sala operacyjna powinna zawsze zawierać wszystkie narzędzia i materiały potrzebne do normalnej pracy (poprzez otwarcie klatki piersiowej), zatrzymanie krwawienia (jeśli nie można go zatrzymać za pomocą torakoskopii) i tak dalej.

Znieczulenie z torakoskopią

Znieczulenie to metoda łagodzenia bólu stosowana w różnych operacjach i bolesnych procedurach diagnostycznych. Głównym celem znieczulenia podczas torakoskopii jest ochrona pacjenta przed bólem związanym z procedurą. Jednocześnie znieczulenie powinno zapewnić optymalne warunki do przeprowadzenia badania lub zabiegów chirurgicznych. Do tej pory cele te można osiągnąć za pomocą kilku rodzajów znieczulenia.

Gdy można zastosować torakoskopię:

• Znieczulenie miejscowe i sedacja. Istotą znieczulenia miejscowego jest to, że roztwór znieczulenia miejscowego (lidokaina, nowokaina) wstrzykuje się w skórę i głębsze tkanki w miejscu domniemanego nakłucia klatki piersiowej. Lek ten czasowo blokuje zakończenia nerwowe odpowiedzialne za postrzeganie wrażliwości i bólu. Pacjent pozostaje jednak świadomy i widzi wszystko, co dzieje się na sali operacyjnej. Ponadto, w znieczuleniu miejscowym, pacjent może poruszać się, kaszleć lub krzyczeć (jeśli, na przykład, lekarz dotyka obszaru, w którym nie działa miejscowy środek znieczulający). Może to zakłócić proces prowadzenia badań lub manipulacji terapeutycznych. Aby tego uniknąć, miejscowe znieczulenie łączy się z tzw. Sedacją. Jego istota polega na tym, że małe dawki leków nasennych są wstrzykiwane do żyły pacjenta. Pacjent zasypia, jego wrażliwość na ból zmniejsza się, ale nadal oddycha sam. Czas trwania sedacji jest kontrolowany przez dawkę leków podawanych dożylnie. Ta metoda znieczulenia jest wskazana w krótkotrwałej torakoskopii o niewielkim wpływie (zwykle przeprowadzanej w celach diagnostycznych).
• Znieczulenie ogólne. Jest wskazany przy długotrwałych, traumatycznych zabiegach torakoskopowych (operacje). Faktem jest, że podczas wykonywania złożonych manipulacji na płucach, sercu lub innych narządach klatki piersiowej pacjent musi być absolutnie nieruchomy. Można to osiągnąć tylko przez podawanie dużych dawek tabletek nasennych i przeciwbólowych. Jednak ich wprowadzenie w takich dawkach powoduje obniżenie oddechu pacjenta, w wyniku czego jego (oddychanie) musi być utrzymywane za pomocą specjalnego sprzętu. W tym celu do tchawicy pacjenta wprowadza się rurkę, przez którą specjalne urządzenie wentyluje płuca. Co więcej, czasami chirurdzy mogą potrzebować „wyłączyć” operowane płuco, aby móc wykonywać niezbędne manipulacje. Można to osiągnąć tylko przy znieczuleniu ogólnym. W tym przypadku anestezjolog przesuwa rurkę nie do tchawicy, ale nieco głębiej, aż dotrze do oskrzeli innego (zdrowego) płuca. Podczas operacji tylko płuco, w którym znajduje się rura, będzie wentylowane, podczas gdy drugie (obsługiwane) będzie całkowicie stacjonarne.

Warto zauważyć, że istnieje wiele przeciwwskazań do znieczulenia ogólnego i miejscowego. Co więcej, każda z metod znieczulenia jest obarczona pewnym ryzykiem. Pacjent powinien omówić to i wiele więcej z anestezjologiem, który musi odwiedzić pacjenta przed rozpoczęciem procedury.

Jak wykonuje się torakoskopię?

Metoda torakoskopii

Wstępnie przygotowany pacjent jest wprowadzany na salę operacyjną na noszach (lub sam przychodzi, jeśli pozwala na to jego patologia). Jeśli planuje się wykonanie zabiegu w znieczuleniu miejscowym, pacjent leży na stole operacyjnym, tak aby zdrowe płuco znajdowało się na dole, a ta część klatki piersiowej, przez którą planowane jest wstrzyknięcie torakoskopu z góry. Jeśli torakoskopia jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, pacjent najpierw leży na plecach, a po wprowadzeniu go przez anestezjologa w sen snu, zostaje przewrócony na pożądaną stronę.

Po wykonaniu wybranej metody znieczulenia pacjent przechodzi bezpośrednio do torakoskopii. Początkowo leczy skórę w miejscu zamierzonego wstrzyknięcia torakoskopu alkoholem, roztworem jodu i innymi środkami dezynfekującymi, co zmniejsza ryzyko zakażenia rany. Następnie skórę między żebrami (we wstępnie wybranej przestrzeni międzyżebrowej) tnie się skalpelem (długość nacięcia wynosi 5 - 10 mm). Jest to konieczne, aby rana goiła się szybciej i lepiej w okresie pooperacyjnym (jeśli skóra zostanie natychmiast przebita trokarem i nie będzie cięta, gojenie się rany będzie powolne, aw obszarze nakłucia utworzy się gruba blizna).

Po rozcięciu skóry przez nią wykonuje się trokar. Lekarz wstrzykuje ją bardzo ostrożnie, aby przypadkowo nie uszkodzić płuc znajdujących się w klatce piersiowej. Po przebiciu ściany klatki piersiowej usuwany jest spiczasty rdzeń trójgrańca i wkładany jest rdzeń torakoskopu. Po włożeniu torakoskopu lekarz bada ściany jamy opłucnej, a także płuca. Następnie wykonuje wszystkie niezbędne środki diagnostyczne i / lub terapeutyczne (w zależności od patologii i celu wykonywania torakoskopii).

Należy zauważyć, że natychmiast po przebiciu ściany klatki piersiowej przez trokar, odpowiednie płuco ustępuje. Wynika to ze struktury i cech funkcjonalnych układu oddechowego. Faktem jest, że w normalnych warunkach każde płuco jest otoczone tzw. Workiem opłucnowym, składającym się z dwóch arkuszy (wewnętrznych i zewnętrznych). Wewnętrzna warstwa worka opłucnej leży bezpośrednio na płucu, natomiast zewnętrzna jest przymocowana do wewnętrznej powierzchni ściany klatki piersiowej. Kiedy osoba wdycha, zewnętrzna warstwa wraz z klatką piersiową rozszerza się, w wyniku czego powstaje podciśnienie w jamie opłucnej (znajdującej się pomiędzy zewnętrznym i wewnętrznym prześcieradłem). Zapewnia to rozszerzenie płuc i przepływ powietrza do niego. W momencie nakłucia klatki piersiowej ciśnienie trokaru w jamie opłucnej jest wyrównane z ciśnieniem atmosferycznym, w wyniku czego płuco natychmiast ustępuje i przestaje uczestniczyć w procesie oddychania.

Po zabiegu powietrze jest usuwane z jamy opłucnej (w tym celu można użyć specjalnych pomp elektrycznych lub konwencjonalnych strzykawek, które są połączone z torakoskopem). Następnie ostrożnie usuwa się torakoskop, po czym usuwa się również trokar ze ściany klatki piersiowej. Do otworu utworzonego w ścianie klatki piersiowej wprowadza się drenaż - rurkę podłączoną do specjalnego systemu próżniowego. Pozwala to na wytworzenie podciśnienia w jamie opłucnej, co pomoże wygładzić zapadnięte płuco i przywrócić jego funkcje. Drenaż można usunąć 2 do 5 dni po wykonaniu torakoskopii.

Po zakończeniu torakoskopii można przenieść pacjenta:

• Na oddziale intensywnej opieki medycznej - jeżeli zabieg wykonano w znieczuleniu ogólnym, jeśli podczas zabiegu przeprowadzono masywną operację lub wystąpiły jakiekolwiek komplikacje.
• W dziale specjalistycznym (chirurgicznym, pulmonologicznym itd.) - jeśli zabieg wykonano w znieczuleniu miejscowym z uspokojeniem, nie wiąże się on z masywnym uszkodzeniem tkanki i przechodzi bez żadnych komplikacji.

Jak długo trwa torakoskopia?

Cechy torakoskopii u dzieci

Wskazania do torakoskopii u dzieci mogą być takie same jak u dorosłych (testy diagnostyczne, operacja płuc, serca, dużych naczyń i innych narządów klatki piersiowej). Ich osobliwość polega na tym, że dzieci nie mogą (psychologicznie) tolerować znieczulenia miejscowego i sedacji, w związku z czym zawsze są badane tylko w znieczuleniu ogólnym.

Inną cechą jest to, że dzieci poniżej 10 roku życia nie mogą wykonywać torakoskopii z wentylacją tylko jednego płuca (z drugim zapadniętym), ponieważ nie pozwoli to na odpowiednie dostarczenie tlenu do organizmu. Dlatego oba płuca są do nich wentylowane, ale mniej powietrza jest dostarczane do płuc po stronie torakoskopii, a zatem nie jest całkowicie wygładzone. Stwarza to optymalne warunki do wykonywania procedur diagnostycznych lub terapeutycznych.

Po zakończeniu operacji dzieci powinny zostać przeniesione na oddział intensywnej opieki medycznej i intensywną opiekę, gdzie pozostaną pod nadzorem wykwalifikowanego personelu medycznego, aż ich świadomość wróci do normy. Po tym (bez komplikacji) mogą być przeniesione do innego oddziału szpitala. Małe dzieci mogą pozostać na oddziałach ze swoimi matkami, co znacznie zmniejsza poziom stresu i lęku pooperacyjnego.

Wskazania do diagnostycznej i terapeutycznej torakoskopii (operacja torakoskopii)

Wskazania do zabiegu mogą ustalić chirurg, resuscytator, pulmonolog (zaangażowany w leczenie chorób płuc), kardiolog lub kardiochirurg (zaangażowany w leczenie chorób serca) i tak dalej. Jak wspomniano wcześniej, procedura może być przeprowadzona w celach diagnostycznych lub terapeutycznych.

Wskazania do torakoskopii mogą być:

• odma opłucnowa;
• rak płuc;
• tymektomia;

• gruźlica;
• sarkoidoza;
• zapalenie opłucnej;
• ropniak opłucnej;
• operacja torakoskopowa (operacja serca);
• operacja osłonki serca (torakoskopowa fenakracja osierdziowa);
• torakoskopowa resekcja (usunięcie) płuca;
• echinokokektomia torakoskopowa;
• operacje na przełyku;
• sympatektomia torakoskopowa i tak dalej.

Odma opłucnowa

Jest to stan patologiczny charakteryzujący się naruszeniem integralności jamy opłucnej i przenikaniem do niej powietrza ze środowiska. Można to zaobserwować w przypadku uszkodzenia klatki piersiowej (na przykład urazów i ran penetrujących) oraz w chorobach płuc (na przykład w przypadku pęknięcia torbieli płucnej, kiełkowania raka płuc w warstwie opłucnej itp.).

Wraz z rozwojem odmy opłucnej powietrze gromadzi się w jamie opłucnej, ściskając zaatakowane płuco i „wyłączając” je z procesu oddychania. Pacjent zaczyna narzekać na wyraźny brak powietrza. Częstotliwość jego oddechu wzrasta, w wyniku czego zdrowe płuco częściowo kompensuje zapotrzebowanie organizmu na tlen. Ten mechanizm kompensacyjny może jednak szybko się wyczerpać, co doprowadzi do powstania strasznych komplikacji.

Jeśli przyczyną odmy opłucnowej jest zewnętrzne uszkodzenie klatki piersiowej, zwykle nie pokazano torakoskopii (można ją przepisać w celu wykrycia równoczesnego uszkodzenia płuc lub innych narządów klatki piersiowej, ale główne leczenie wykonuje się za pomocą środków zachowawczych). Jeśli przyczyną odmy opłucnowej jest naruszenie integralności płuc, a także jeśli nie jest możliwe zidentyfikowanie przyczyny tej patologii, lekarz przepisze torakoskopię. Podczas badania wewnętrzną powierzchnię klatki piersiowej, a także zewnętrzną powierzchnię płuc, na której można wykryć ślady uszkodzeń, pęknięcia torbieli, różne nowotwory i inne choroby, bada się za pomocą torakoskopu z asystą wideo. Po zidentyfikowaniu uszkodzonego obszaru płuca (przez który powietrze dostaje się do jamy opłucnej) zostaje zszyty. Jeśli nie jest to możliwe (na przykład w przypadku wielokrotnych perforacji płuc), cały obszar objęty chorobą zostaje usunięty.

Rak płuc

Tymektomia

Grasica (grasica) jest organem zaangażowanym w rozwój układu odpornościowego. Gdy można zaobserwować guzy grasicy, różne zaburzenia immunologiczne związane z uszkodzeniem narządów wewnętrznych i tkanek organizmu. Aby to wyeliminować, czasami konieczne jest wykonanie grasicy, operacji usunięcia grasicy.

W śródpiersiu znajduje się gruczoł grasicy - przestrzeń znajdująca się w klatce piersiowej między płucami. Aby go usunąć (grasica), wcześniej konieczne było przeprowadzenie traumatycznej operacji związanej z otwarciem klatki piersiowej. Dzisiaj ta procedura jest wykonywana przy użyciu torakoskopii.

Istota tektektomii torakoskopowej jest następująca. Dwa małe otwory są wykonane w skrzyni. Przez jeden z nich wprowadza się torakoskop wideo, a przez drugi torakoskop z kleszczami lub elektryczną skalpą. Pod kontrolą wzrokową wykonuje się usunięcie grasicy, jak również zatrzymanie krwawienia, które może wystąpić podczas operacji (krwawiące naczynia są kauteryzowane za pomocą specjalnego urządzenia elektrycznego). Po operacji otwory w klatce piersiowej są przyszywane.

Torakoskopia biopsyjna (w przypadku sarkoidozy, gruźlicy itp.)

Biopsja jest procedurą diagnostyczną, w której część tkanki narządu ludzkiego jest usuwana do późniejszego badania w laboratorium. Wykonanie biopsji za pomocą torakoskopii jest nie tylko łatwe i bezpieczne, ale także skuteczne. Procedura jest następująca. W pierwszym etapie (po znieczuleniu pacjenta) do klatki piersiowej wprowadza się torakoskop z kamerą na końcu. Lekarz bada wzrokowo klatkę piersiową od wewnątrz, jak również jamę opłucnową i powierzchnię płuc, identyfikując „podejrzane” obszary (podobne do wzrostu guza, gruźlicy lub innych „nietypowych” tkanek). Następnie wprowadza się torakoskop z kleszczami lub specjalną metalową pętlą przez kolejny otwór. Z jego pomocą usuwany jest kawałek „podejrzanej” części narządu, który jest następnie wysyłany do laboratorium. Jeśli w trakcie zabiegu wystąpi jakakolwiek komplikacja (na przykład krwawienie), zostaje ona natychmiast wyeliminowana. Po zakończeniu badania torakoskopy są usuwane, a otwory w klatce piersiowej są przyszywane.

Torakoskopia biopsyjna może pomóc w zdiagnozowaniu:

• Rak płuc Komórki nowotworowe pobrane podczas biopsji różnią się od normalnych komórek charakterystycznych dla tego obszaru.
• Rak przerzutowy. Komórki nowotworowe z różnych narządów wewnętrznych mogą migrować z krwią do płuc, osiadając tam i zaczynając się rozwijać. Ich identyfikacja w arkuszach opłucnej lub w tkance płucnej pomaga w diagnozie i wyborze leczenia. Ponadto guzy lub ich przerzuty można wykryć w błonach serca, ściany klatki piersiowej, dużych naczyń lub innych narządów śródpiersia.
• Gruźlica. Jeśli płuco jest zakażone gruźlicą, patogeny (prątki gruźlicy) można znaleźć w tkance płucnej, gdzie mogą gromadzić się w dużych ilościach. Jeśli nie można potwierdzić diagnozy za pomocą innych badań (na przykład badania plwociny), podczas torakoskopii można usunąć część tkanki płucnej, w której można następnie wykryć prątki.
• Sarkoidoza. Jest to choroba o nieokreślonej przyczynie, w którą wpływa wiele narządów, w tym płuca. W sarkoidozie w płucach mogą tworzyć się charakterystyczne guzki, które są skupiskami komórek układu odpornościowego. Pacjenci mogą skarżyć się na bolesny kaszel, zaburzenia oddychania, gorączkę i tak dalej. Podczas torakoskopii te gęste guzki można wykryć nie tylko w tkance płucnej, ale także w opłucnej opłucnej. Ich badania w laboratorium pozwalają zidentyfikować komórki układu odpornościowego i dokonać dokładnej diagnozy.

Zmiany opłucnej (zapalenie opłucnej, ropniak)

W normalnych warunkach jama opłucnowa zawiera niewielką ilość lepkiego płynu, który pokrywa powierzchnie opłucnej opłucnej, umożliwiając im przesuwanie się względem siebie podczas oddychania. W chorobach zapalnych i innych chorobach płuc lub opłucnej ilość płynu wewnątrzopłucnowego może się zwiększyć, a jego skład może się również zmienić. Towarzyszyć temu może ból podczas oddychania (spowodowany tarciem opłucnej o siebie), duszność (uczucie braku powietrza z powodu kompresji płuc z dużą ilością płynu gromadzącego się w jamie opłucnej) i inne objawy.

Jeśli diagnoza zostanie postawiona przy użyciu prostszych metod (RTG, USG (US), tomografia komputerowa itp.) Nie powiedzie się, lekarz może skorzystać z torakoskopii.

Torakoskopia jest przydatna w diagnostyce i leczeniu:

• Zapalenie opłucnej. Termin ten odnosi się do procesu zapalnego, który wpływa na arkusze opłucnej. W wyniku postępu zapalenia duża ilość płynu zapalnego (wysięku) może gromadzić się w jamie opłucnej. Podczas torakoskopii można usunąć ten płyn, a także określić lokalizację procesu zapalnego, przepłukać jamę opłucnową roztworami antybiotykowymi (jeśli infekcja bakteryjna stała się przyczyną zapalenia) i wykonać inne procedury medyczne.
• Opłucna ropniak. Ta patologia charakteryzuje się nagromadzeniem dużej ilości ropy w jamie opłucnej. Przyczyną ropniaka może być bakteryjne zapalenie płuc, przenikanie infekcji do jamy opłucnej podczas urazu i tak dalej. Jeśli ropniak nie zostanie zdiagnozowany na czas i nie zostanie poddany leczeniu, postęp procesu zapalnego doprowadzi do powstania zrostów, które „skleją” arkusze opłucnej, zakłócając w ten sposób wdychanie płuc podczas inhalacji. Pod koniec stadium rozwojowego choroby jama opłucnowa może być wypełniona grubą tkanką bliznowatą, w wyniku czego płuco przestanie brać udział w procesie oddychania. Torakoskopia jest stosowana w ciężkich przypadkach ropniaka płucnego, gdy konwencjonalne środki terapeutyczne (drenaż, to znaczy wprowadzenie do jamy opłucnej rurki, przez które usuwana jest ropa i wstrzykuje się leki) są nieskuteczne. Podczas wideo torakoskopii lekarz może wykryć ropne nagromadzenia (ropne „kieszenie”), powstałe zrosty lub blizny. W razie potrzeby można je ciąć i usuwać za pomocą specjalnych narzędzi, przywracając tym samym normalną mobilność płuc. Również podczas torakoskopii przeprowadza się wielokrotne mycie jamy opłucnej za pomocą roztworów antybakteryjnych, co zapewnia usuwanie ropnych mas nawet z trudno dostępnych miejsc.

Operacja serca (torakoskopowa operacja serca, torakoskopowa fenakracja osierdziowa)

Za pomocą torakoskopii można wykonywać operacje na sercu. Zalety tej techniki obejmują niską inwazyjność, jednak tylko doświadczeni operatorzy serca mogą wykonać tę procedurę. Faktem jest, że jeden niewygodny ruch torakoskopem może uszkodzić duże naczynia krwionośne, co może spowodować śmierć pacjenta w ciągu kilku minut.

Za pomocą torakoskopii możesz operować:

• choroby zastawkowe serca (w tym wykonywanie wymiany zastawki, to znaczy zastępowanie ich sztucznymi);
• nieprawidłowy rozwój przegrody międzyprzedsionkowej;
• wady rozwojowe przegrody międzykomorowej;
• nieprawidłowości mięśnia sercowego;
• skorupa serca (osierdzie) i tak dalej.

Jedną z odmian operacji torakoskopowych na błonach serca jest tak zwana fenestracja osierdziowa, która jest stosowana w chorobach zapalnych błony serca (zapalenie osierdzia). Faktem jest, że zapaleniu osierdzia często towarzyszy tworzenie i gromadzenie się płynu w jamie osierdziowej (która otacza serce ze wszystkich stron). Prowadzi to do ściskania mięśnia sercowego, co narusza jego funkcję pompowania.

Jeśli w osierdziu jest zbyt dużo płynu, należy go usunąć. W tym celu można zastosować procedurę torakoskopową, podczas której jednocześnie stosuje się trzy torakoskopy. Istota operacji polega na tym, że w osierdziu wykonuje się mały otwór, przez który usuwany jest zgromadzony tam płyn. Częstość nawrotów (ponownego rozwoju choroby) po takich operacjach jest nieznaczna.

Warto zauważyć, że podczas każdej operacji torakoskopowej mogą wystąpić nieprzewidziane komplikacje, w wyniku których lekarze będą musieli przełączyć się na operację torakotomii (to znaczy przeciąć klatkę piersiową pacjenta). Lekarz musi poinformować pacjenta o tym przed rozpoczęciem operacji i uzyskać od niego pisemną zgodę na wykonanie wszystkich niezbędnych procedur.

Chirurgia płuc (torakoskopowa resekcja płuc, echinokokektomia)

Jak wspomniano wcześniej, za pomocą torakoskopii można wykonywać bardzo złożone operacje na płucach. W tym celu stosuje się 2 lub 3 torakoskopy, z których jeden służy jako kamera wideo, a drugi lekarz manipuluje nimi jak rękami.

Za pomocą torakoskopii można wykonać:

• Resekcja (usunięcie) płuca. Ta operacja jest najczęściej wykonywana, gdy płuco jest uszkodzone przez raka, a także gdy jest niszczone przez proces ropno-zapalny lub inny proces patologiczny. Operacja jest wykonywana tylko w znieczuleniu ogólnym. Podczas zabiegu operowane płuco jest całkowicie wyłączone z oddychania, co pozwala operującemu chirurgowi na dokonanie nacięć tak dokładnie, jak to możliwe, aby znaleźć i bandażować krwawiące naczynia, i tak dalej. Dotknięta część płuc jest usuwana jednocześnie, ale po usunięciu jest miażdżona bezpośrednio w klatce piersiowej pacjenta i jest usuwana przez otwór trokaru w częściach.
• Echinokokektomia Echinokok jest patogenem, który może namnażać się w tkance płucnej, tworząc duże torbiele (ubytki otoczone gęstą kapsułą i wypełnione ogromną liczbą drobnoustrojów chorobotwórczych). Podczas usuwania torbieli niezwykle ważne jest, aby jej zawartość nie spadła na zdrową tkankę płuc, ponieważ doprowadzi to do jej ponownego zakażenia. Dlatego przy użyciu torakoskopii usuwa się tylko torbiele zlokalizowane powierzchownie, których średnica nie przekracza 4–5 cm (w przypadku dużych rozmiarów torbieli pokazano rozwarstwienie klatki piersiowej i operację wykonuje się przy otwartym dostępie). Istota torakoskopowej echinokokektomii jest następująca. Najpierw wykonuje się małe nakłucie w torebce torbieli, po czym płyn elektryczny podłączony do torakoskopu jest usuwany z torbieli. W drugim etapie do torbieli wstrzykuje się specjalną substancję, która zabija wszystkie obecne tam patogenne mikroorganizmy. Dopiero po tym następuje usunięcie torebki torbielowej i zamknięcie rany.

Torakoskopowa resekcja przełyku

Sympatektomia torakoskopowa z powodu nadmiernej potliwości

Przeciwwskazania do torakoskopii

Istnieje wiele chorób i stanów patologicznych, w których nie zaleca się wykonywania torakoskopii. Przeciwwskazania do zabiegu mogą być bezwzględne (gdy jest to surowo zabronione) lub względne (gdy można to zrobić po specjalnym przygotowaniu pacjenta lub z pilnych przyczyn).

Torakoskopia jest absolutnie przeciwwskazana:

• Kiedy pacjent odmawia. Jeśli pacjent (lub jego przedstawiciel prawny) nie udzielił pisemnej zgody na wykonanie zabiegu, lekarz nie ma prawa go przeprowadzić. Wyjątkiem są sytuacje awaryjne, gdy pacjent jest nieprzytomny i nie ma w pobliżu bliskich krewnych lub opiekunów. W tym przypadku decyzję o wykonaniu torakoskopii podejmuje komisja składająca się z trzech specjalistów.

• Jeśli niemożliwe jest przewietrzenie pacjenta przez jedno płuco. Jeśli drugie płuco pacjenta (przez które należy wykonać normalną wentylację podczas całej procedury) (na przykład część została usunięta z powodu guza), nie zadziała, aby zapewnić odpowiednie dostarczanie tlenu do ciała pacjenta.
• W obecności ostrych infekcji dróg oddechowych. Procedura może wywołać postęp istniejącej patologii, co doprowadzi do rozwoju powikłań.
• W ostrym zawale mięśnia sercowego. Ta patologia charakteryzuje się upośledzonym ukrwieniem i śmiercią części mięśnia sercowego. W tym stanie każdy nawet minimalny ładunek może prowadzić do śmierci pacjenta, nie mówiąc już o znieczuleniu i samej torakoskopii, której towarzyszą przeciążenia układu sercowo-naczyniowego i innych układów ciała.
• W ciężkich zrostach w jamie opłucnej. Przyczynami zrostów mogą być częste nieleczone zapalenie opłucnej, przerzuty guza i tak dalej. Jednocześnie wewnętrzna i zewnętrzna opłucna mogą rosnąć razem w wielu miejscach. Przebicie klatki piersiowej trokarem nie doprowadzi do zapadnięcia się płuc, w wyniku czego nie będzie możliwe włożenie torakoskopu i prawidłowe zbadanie jamy opłucnej, a także wykonanie wszelkich zabiegów chirurgicznych.

Względne przeciwwskazania do torakoskopii to:

• Zaburzenia układu krzepnięcia krwi. Ta patologia może być wrodzona lub rozwijać się na tle stosowania niektórych antykoagulantów. Jego istota polega na tym, że wraz z pokonaniem naczyń krwionośnych krew wypływająca z nich koaguluje bardzo powoli lub wcale nie krzepnie. Jednocześnie przebicie klatki piersiowej trokarem, jak również różne zabiegi chirurgiczne na tkance płuc, serca lub innych narządów mogą prowadzić do poważnego krwawienia, które będzie bardzo trudne do zatrzymania. Aby temu zapobiec, na kilka dni przed wykonaniem zabiegu należy wlać do pacjenta czynniki krzepnięcia krwi (które chwilowo normalizują krzepnięcie) lub leki przeciwzakrzepowe należy wyrzucić.
• Zakażenie skóry w klatce piersiowej. Jeśli skóra pacjenta jest dotknięta infekcją bakteryjną lub grzybiczą, drobnoustroje chorobotwórcze wpadną do jamy opłucnej z trokarem razem z trokarem, co może prowadzić do rozwoju powikłań infekcyjnych. Nie można tego uniknąć nawet przy wielokrotnym traktowaniu skóry roztworami dezynfekującymi, więc infekcja powinna zostać wyleczona przed przepisaniem torakoskopii.
• Obecność aktywnego krwawienia. Jeśli oprócz patologii płucnej u pacjenta rozpoznano krwawienie z narządów przewodu pokarmowego, zabrania się wykonywania torakoskopii. Faktem jest, że podczas zabiegu może również wystąpić krwawienie, które razem może spowodować ciężką niedokrwistość (niedokrwistość) i uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego z powodu braku tlenu. Po zatrzymaniu krwawienia i normalizacji stanu pacjenta można wykonać torakoskopię.

Torakoskopia podczas ciąży

Wykonywanie torakoskopii w późnej ciąży (w trzecim trymestrze ciąży) jest zabronione, ponieważ może to niekorzystnie wpływać na stan rozwijającego się płodu. We wcześniejszych okresach, wykonalność badania jest określana przez komisję lekarzy, która ocenia stan pacjenta, waży wszystkie możliwe ryzyka i korzyści, jakie może przynieść badanie. Jeśli lekarze zdecydują, że pacjent potrzebuje torakoskopii, muszą również uzyskać pisemną zgodę od niej, uprzednio informując o możliwych zagrożeniach (dla niej i dla dziecka) związanych z wynikami badania.

Ryzyko dla płodu podczas torakoskopii wynika z:

• Znieczulenie Leki stosowane do znieczulenia podawane pacjentowi wchodzą do organizmu rozwijającego się płodu i mogą na niego niekorzystnie wpływać (w szczególności układ nerwowy, układ sercowo-naczyniowy). Może to powodować zaburzenia rozwoju płodu lub śmierć płodu.
• Upośledzenie wentylacji płuc. W czasie zabiegu pacjent jest wentylowany tylko przez jedno płuco. Jest to związane ze zwiększonym ryzykiem niedotlenienia (tj. Niedostatecznym zaopatrzeniem w tlen kobiety i płodu). Nawet krótkotrwałe niedotlenienie płodu może prowadzić do zakłócenia pracy serca i śmierci wewnątrzmacicznej. Innym możliwym wynikiem może być uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, a następnie opóźniony rozwój.
• Możliwe komplikacje. Ciężka utrata krwi, wstrząs lub inne nieprzewidziane komplikacje mogą prowadzić do zakłócenia dopływu krwi do płodu, jego uszkodzenia lub nawet śmierci.

Konsekwencje i powikłania po torakoskopii

Powikłania mogą wystąpić zarówno podczas wykonywania torakoskopii, jak i we wczesnym lub późnym okresie pooperacyjnym. Dlatego po zakończeniu zabiegu pacjent musi pozostać w szpitalu pod nadzorem specjalistów przez co najmniej 24 do 48 godzin.

Torakoskopia może być skomplikowana:

• Perforacja płuca. Jeśli trokar jest zbyt szorstki i nieostrożny, możesz łatwo przebić wewnętrzną warstwę opłucnej, a nawet płuco. Leczenie tego powikłania polega na zszyciu uszkodzonej opłucnej.

• Krwawienie Przyczyną krwawienia podczas samej torakoskopii może być uszkodzenie dużego naczynia krwionośnego lub kilku mniejszych naczyń. Jeśli krwawienie nie jest obfite, możesz spróbować zatrzymać je w trakcie zabiegu, wiążąc lub paląc krwawiące naczynia. Jeśli przyczyną krwawienia jest uszkodzenie dużego naczynia (jest ich dużo w klatce piersiowej i śródpiersiu), chirurg powinien natychmiast przerwać torakoskopię i wykonać torakotomię (otwarcie klatki piersiowej), aby zatrzymać krwawienie (przez zszycie uszkodzonego naczynia). W przeciwnym razie pacjent może umrzeć w ciągu kilku minut.
• Szok Jest to stan patologiczny charakteryzujący się gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi, upośledzoną czynnością serca i innymi funkcjami organizmu. Przyczyną wstrząsu może być ostry upadek płuc podczas przebijania klatki piersiowej i jamy opłucnej. Mechanizm jego występowania nie został w pełni zbadany, ale wstrząs może prowadzić do śmierci pacjenta. Dlatego na sali operacyjnej powinny zawsze znajdować się leki i środki niezbędne do leczenia wstrząsu.
• Arytmia. Naruszenie częstotliwości i rytmu skurczów serca może być wywołane nieostrożną manipulacją chirurga, urazem lub uszkodzeniem mięśnia sercowego. Jednocześnie warto zauważyć, że arytmia może wystąpić nawet przy prawidłowym działaniu, bez oczywistego powodu.
• Duszność (uczucie braku powietrza). Duszność może wystąpić podczas znieczulenia miejscowego i sedacji, gdy pacjent oddycha samodzielnie. Po przebiciu klatki piersiowej i zapadnięciu się jednego płuca, dopływ tlenu gwałtownie spada, w wyniku czego pacjent zaczyna odczuwać brak powietrza. Szybki oddech jest naturalną reakcją kompensacyjną mającą na celu przywrócenie normalnego poziomu tlenu we krwi. Aby zmniejszyć nasilenie duszności, przed rozpoczęciem procedury, jak również na całej jej długości, pacjentowi należy podać dodatkowy tlen przez maskę lub specjalne kaniule nosowe.
• Rozedma płuc Termin ten odnosi się do stanu patologicznego, w którym powietrze wchodzi do przestrzeni podskórnej. Przyczyną tego może być perforacja opłucnej w pobliżu śródpiersia (przestrzeń między dwoma płucami), która jest związana z podskórną przestrzenią szyi i klatki piersiowej. Identyfikacja rozedmy płuc jest dość prosta. Aby to zrobić, musisz delikatnie zbadać skórę pacjenta w górnej części klatki piersiowej i szyi. Jeśli pod skórą są pęcherzyki powietrza, kiedy się poczują, zaczną się poruszać i pękać, w wyniku czego badacz poczuje charakterystyczne „chrupnięcie” pod palcami. W leczeniu rozedmy płuc na skórze klatki piersiowej i szyi wykonać wiele (kilkadziesiąt) małych nacięć lub nacięć, przez które ostatecznie wydostają się pęcherzyki powietrza.
• Odma opłucnowa. Odma opłucnowa (nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej) może wystąpić po operacji w wyniku niepełnego zszycia opłucnej opłucnej lub tkanki płucnej.
• Zapalenie opłucnej. Zapalenie błony opłucnowej może rozwinąć się z powodu urazowych instrumentów, jak również w wyniku infekcji. Aby zmniejszyć nasilenie stanu zapalnego, należy zażywać leki przeciwzapalne oraz obecność objawów zakażenia - antybiotyków.
• Ropienie ran pooperacyjnych. Ropie są ropnymi bakteriami, które mogą dostać się do powierzchni rany, jeśli instrumenty nie są dostatecznej jakości lub nie przestrzega się zasad ochrony przeciwbakteryjnej (na przykład, jeśli chirurg usuwa maskę podczas zabiegu lub nie używa sterylnych rękawiczek). Wraz z rozwojem procesu ropno-zapalnego pacjent skarży się na silny ból w miejscu urazu, ogólnego osłabienia, zmęczenia, gorączki, dreszczy i tak dalej. Zabieg polega na otwarciu i oczyszczeniu ropnego ogniska, a także na stosowaniu leków przeciwbakteryjnych.

Czy będzie ból podczas torakoskopii?

Torakoskopia jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub sedacji, w wyniku czego mózg pacjenta jest „wyłączany” podczas zabiegu i nie może odczuwać ani zapamiętywać bólu. Ponadto, podczas znieczulenia, anestezjolog wprowadza silne środki przeciwbólowe do krwiobiegu pacjenta, co również hamuje zdolność odczuwania bólu.

Jednocześnie warto zauważyć, że leki przeciwbólowe stosowane podczas znieczulenia mają krótki czas działania (z reguły nie więcej niż 20-40 minut). W konsekwencji, około godziny po zakończeniu operacji / badania i przebudzenia pacjenta, może on zacząć odczuwać ból w obszarze nakłucia klatki piersiowej. Tolerowanie tych bólów nie jest tego warte. Jak tylko staną się łagodne, powinieneś poinformować o tym lekarza, który przepisze środki przeciwbólowe. Ból po torakoskopii może utrzymywać się przez 1 do 3 dni, po czym zwykle ustępuje lub staje się łagodny.

Jak długo trwa kaszel po torakoskopii?

Niektórzy pacjenci mogą mieć suchy kaszel po torakoskopii, który utrzymuje się przez 2 do 3 dni. Występowanie kaszlu nie jest bezpośrednio związane z torakoskopią, lecz raczej powikłaniem znieczulenia ogólnego.

Faktem jest, że receptory kaszlu (zakończenia nerwowe odpowiedzialne za odruch kaszlu) znajdują się głównie w górnych drogach oddechowych (w gardle, krtani, tchawicy i dużych oskrzelach). Kiedy są podrażnione (na przykład przez obce przedmioty lub zapalenie), osoba zaczyna kaszleć. W przypadku torakoskopii lekarz zazwyczaj pracuje w jamie opłucnej, w obwodowych obszarach płuc, w sercu lub innych narządach klatki piersiowej, praktycznie bez kontaktu z drogami oddechowymi.

Jednocześnie warto pamiętać, że po wprowadzeniu do znieczulenia ogólnego pacjent traci zdolność samodzielnego oddychania. Aby utrzymać odpowiednie dostarczanie tlenu, do tchawicy pacjenta wprowadza się specjalną rurkę, przez którą urządzenie wentyluje zdrowe płuca przez cały czas trwania procedury. Ta rurka, będąc „obcym” ciałem, może podrażniać błonę śluzową tchawicy, wywołując w ten sposób rozwój procesu zapalnego. Im dłużej trwa operacja, tym wyraźniejsze może być zapalenie śluzu. Po zakończeniu operacji odruch pacjenta zostaje przywrócony i zaczyna odczuwać charakterystyczne ból gardła związany z tym procesem zapalnym. Jest to bezpośrednia przyczyna kaszlu we wczesnym okresie pooperacyjnym. Aby zmniejszyć jego nasilenie, można stosować leki przeciwzapalne lub przeciwkaszlowe. Jednak zwykle nie jest to konieczne, ponieważ kaszel znika sam w ciągu 1 do 3 dni.

Okres pooperacyjny (rehabilitacja, powrót do zdrowia) po torakoskopii

Właściwe postępowanie z pacjentem w okresie pooperacyjnym jest jednym z kluczowych punktów w jego leczeniu, ponieważ pozwala na rozpoczęcie procesów powrotu do zdrowia i zmniejszenie ryzyka powikłań.

Postępowanie z pacjentem po torakoskopii powinno obejmować:

• Odpowiednia ulga w bólu. Pacjent nie powinien odczuwać silnego, bolesnego bólu, ponieważ aktywuje on centralny układ nerwowy, zakłóca sen i tworzy niekorzystne tło psychologiczne.
• Terapia tlenowa. Podczas operacji jedno płuco jest w stanie zwiniętym i nie działa. Po zakończeniu procedury zwykle zabija, ale jej pełne odzyskanie wymaga trochę czasu. Dostarczanie dodatkowego tlenu przez maskę zapewnia pełniejsze nasycenie nim ciała, tym samym stymulując procesy gojenia się ran. Jeśli część płuc została usunięta podczas zabiegu chirurgicznego, terapia tlenowa może być konieczna przez kilka dni, aż pozostała tkanka płucna „dostosuje się” do nowych warunków.
• Zabieg antybakteryjny. Jeśli nieinfekcyjna patologia (na przykład odma opłucnowa) posłużyła za przyczynę wykonania torakoskopii, antybiotyki należy przepisać w dawkach profilaktycznych przez co najmniej 5 dni po zabiegu. Jeśli główna choroba pacjenta ma charakter zakaźny, leczenie antybiotykami powinno rozpocząć się jeszcze przed torakoskopią i trwać przez 7 do 10 dni lub dłużej po jej zakończeniu (do czasu normalizacji danych klinicznych i laboratoryjnych oraz stanu pacjenta).
• Leki przeciwzapalne. Zmniejszą nasilenie bólu, a także zmniejszą ryzyko zrostów (bliznowacenia) w jamie opłucnej, do której włożono torakoskop.
• Pełne odżywianie. Karmić pacjenta można rozpocząć drugiego dnia po zabiegu. Jedzenie powinno być kompletne i zbilansowane, zawierać odpowiednie ilości witamin, minerałów i elektrolitów.
• Wczesna mobilizacja. Jeśli operacja została przeprowadzona bez powikłań, po 12–24 godzinach zaleca się pacjentowi wstanie z łóżka i samodzielne chodzenie. Zmniejszy to ryzyko powikłań i przyspieszy proces gojenia.
• Kontrola rentgenowska. Drugiego - trzeciego dnia po operacji pacjent powinien wykonać badanie rentgenowskie klatki piersiowej. Pozwoli to ocenić stopień ich ekspansji i zidentyfikować możliwe komplikacje (na przykład nagromadzenie płynu lub powietrza w jamie opłucnej, częściowe zapadnięcie się jednego płuca itd.).