Czym jest tchawica i jej funkcje

Wewnątrz tchawicy wyłożona jest pozbawiona zmarszczek błona śluzowa. Zawiera dużą liczbę komórek kubkowych, które wydzielają śluz. Nieco głębiej znajduje się warstwa podśluzówkowa, w której układane są naczynia i gruczoły. Następuje po nim półkole składające się z chrząstki szklistej i więzadeł pierścieniowych. Zewnętrzna powłoka tchawicy to przydech, składający się z tkanki łącznej i zapewniający funkcję ochronną.

Funkcje tchawicy

Rozwój tchawicy w okresie płodowym i poporodowym

Począwszy od trzeciego tygodnia rozwoju prenatalnego, w ścianie gardła zarodka pojawia się bruzda tchawiczo-oskrzelowa. Wraz z pogłębianiem się wraz z nim rośnie przegroda, która następnie oddziela tchawicę od przełyku. Z góry tworzy się krtań. Dolny koniec tchawicy stopniowo wydłuża się i dzieli na dwa procesy, z których powstają oskrzela i płuca.

U noworodka długość tchawicy jest trzy razy mniejsza niż u dorosłego. Chrząstka jest miękka i cienka, a błoniasta ściana jest szersza niż u osoby dorosłej. Ciało znajduje się wyżej. Rozwidlenie odbywa się w obszarze 2 kręgu piersiowego. Najbardziej aktywny wzrost długości tchawicy obserwuje się w pierwszym roku życia dzieci, a także w okresie dojrzewania. W wieku 14 lat podwaja się długość tchawicy. Z wiekiem chrząstki stają się gęstsze, a na starość odnotowuje się ich kruchość.

Choroby tchawicy

Wady rozwojowe często występują z powodu naruszenia tworzenia tchawicy podczas embriogenezy. Atrezja jest rzadką wadą rozwojową. Z nią tchawica kończy się na ślepo i nie komunikuje się z oskrzelami. Noworodki z taką patologią nie są praktycznie zdolne do życia. Zwężenie (zwężenie) tchawicy występuje z powodu braku jakiejś chrząstki, ściskania tchawicy przez pobliską torbiel, guz śródpiersia itp. Głównym objawem zwężenia jest stridor (charakterystyczny hałaśliwy dźwięk, który pojawia się podczas oddychania). Zapaść tchawicy - choroba, której przyczyną jest wrodzone złagodzenie, wiotkość, deformacja chrząstki tchawicy.

Wypadanie błoniastej ściany charakteryzuje się wysunięciem błony błoniastej ściany do światła tchawicy z ostrym zwężeniem średnicy tchawicy. Przyczyna wypadnięcia: długi kaszel, który zwiększa ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej i rozciąga błoniastą ścianę. Wypadanie często występuje u osób z długotrwałą chorobą gruźlicy, zapaleniem płuc, astmą oskrzelową, ostrymi infekcjami dróg oddechowych, a także u ciężkich palaczy. Ważnym warunkiem przyczyniającym się do rozwoju choroby jest niewydolność chrzęstnego szkieletu szyi oddechowej.

Dyskinezy tchawicy, a także drzewa oskrzelowego - stan patologiczny z upośledzonym tonem i aktywnością ruchową dróg oddechowych. Zmniejszenie mobilności włókien mięśniowych ścian tchawicy określane jest jako niedociśnienie lub atonia, a wzrost - jako skurcz. Dyskineza tchawicy i oskrzeli jest związana z wieloma chorobami układu oddechowego.

Wśród nabytej patologii najczęstsze choroby zapalne, przetoka i zwężenie krtani. Zapalenie tchawicy jest zwykle połączone z zapaleniem oskrzeli. Zarówno ostre, jak i przewlekłe stany zapalne są wywoływane przez bakterie, wirusy i grzyby.

Zwężenie (zwężenie) tchawicy może być pierwotne - pojawia się po urazach lub chorobach, a także wtórne - występuje z powodu ucisku tchawicy, na przykład guza śródpiersia. Przyczyną pierwotnego zwężenia jest przedłużona intubacja, tracheostomia, oparzenia tchawicy. Następujące objawy są charakterystyczne dla zwężenia: duszność, sinica, kaszel, pieczenie, świszczący oddech itp. Następnie występują zaburzenia hemodynamiczne, a także powikłania infekcyjne.

Niektórym stanom patologicznym, takim jak rak: przełyk, oparzenie chemiczne - towarzyszy zmiana ściany błoniastej. Po pierwszym spaleniu bardzo boli i pali się za mostkiem. Wkrótce w miejscu uszkodzenia powstaje otwór przelotowy zwany przetoką. Objawia się to klinicznie kaszlem, bólem za mostkiem, sinicą i uduszeniem. Podczas jedzenia śliny cząstki pokarmu przenikają przez przetokę do tchawicy, a następnie do oskrzeli i płuc. W rezultacie rozwija się obrzęk płuc i zapalenie płuc.

Guzy tchawicy są pierwotne i wtórne. Pierwotne pochodzą z tkanki tchawicy, wtórnej z sąsiednich lub odległych narządów: przełyku, grasicy, węzłów chłonnych śródpiersia itp. Nowotwory o łagodnym przebiegu objawiają się kaszlem, trudnościami w oddychaniu. Strasznym powikłaniem złośliwego guza jest jego kiełkowanie w świetle tchawicy, a następnie jego częściowe lub całkowite zamknięcie. Ponadto takie powikłania jak: zapalenie płuc, krwawienie, prowadzące do śmierci pacjenta.

Diagnoza chorób

W diagnostyce różnych chorób tchawicy, oprócz danych klinicznych, z powodzeniem stosuje się następujące instrumentalne metody badań:

Transplantacja

W Rosji w ostatnich latach pomyślnie przeprowadzono transplantację tchawicy z oskrzeli od dawcy. Wcześniej można było przeszczepiać tylko pojedyncze fragmenty narządu. Takie operacje przywracają zdrowie i poprawiają jakość życia pacjenta z guzem, zwężeniem, wadami wrodzonymi, poważnymi urazami tchawicy.

Oryginalna metoda tworzenia bioimplantu przewiduje wielopoziomowy proces przygotowania tchawicy dawcy w zaledwie 7 do 10 dni. Natychmiast po usunięciu tchawicy, z powodu obróbki chemicznej, komórki dawcy są usuwane. Utworzona macierz tchawicy jest zaludniona przez komórki nabłonkowe i mezenchymalne, a następnie przeszczepiona biorcy. Ponadto sztuczna tchawica utworzona z materiału nanokompozytowego jest pomyślnie przeszczepiana. Kilka dni przed przeszczepem do sztucznej tchawicy lekarze „zasadzają” komórki szpiku kostnego pacjenta. Rezultatem jest nowe ciało, które szybko graweruje i nie odrzuca. Takie operacje są z powodzeniem przeprowadzane nie tylko w Rosji, ale także w USA, Niemczech, Szwecji i Izraelu.

Leczenie i zapobieganie chorobom tchawicy

Niektóre choroby wrodzone, na przykład zwężenie tchawicy, przetoki, uchyłki (wypukłości w postaci kieszeni ściany narządu), torbiele są skutecznie leczone chirurgicznie. Guz jest wycinany, a następnie następuje ponowne połączenie zdrowej tkanki tchawicy. Większość małych łagodnych guzów usuwa się za pomocą bronchoskopu za pomocą kriodestrukcji lub fotokoagulacji laserowej. Jako dodatkowe leczenie stosuje się radioterapię i chemioterapię. Przy pomocy bronchoskopii światło tchawicy zostaje z powodzeniem przywrócone, a jego zwężenie następuje w wyniku zwężenia bliznowatego.

Wprowadzenie obcego ciała do tchawicy, któremu towarzyszy całkowite lub częściowe nakładanie się jego światła, wymaga procedury nagłej, nie skomplikowanej, ale bardzo odpowiedzialnej interwencji chirurgicznej zwanej konikotomią. Znaczenie manipulacji jest następujące: ofiara ma rzut więzadła tarczowo-tarczowego iw tym miejscu wykonuje się małe nacięcie, w które wsuwa się pustą rurkę. Może to być dziobek z czajnika, obudowa z rączki itp. W ten sposób możesz uratować życie danej osobie.

W przypadku raka krtani, uszkodzenia, guza szyi ściskającego drogi oddechowe, urazów klatki piersiowej, wykonuje się kolejną operację - tracheotomię. Operacja ta jest wykonywana w warunkach aseptycznych za pomocą specjalnego otolaryngologa w celu wykonania tracheotomii. Lekarz, przecinając chrząstkę tchawicy, tworzy „okno” - tracheostomię, do której wprowadza się specjalną rurkę - kaniulę. To przez jej oddech. W okresie pooperacyjnym tracheostomii należy poddać specjalnej opiece. Jeśli pacjent znajduje się na ścisłym spoczynku w łóżku, a także nieprzytomny, to przez tracheostomię przeprowadza się sanityzację (oczyszczanie) narządów oddechowych ze śluzu i plwociny za pomocą specjalnego urządzenia. Przed zabiegiem można spuścić kilka kropli roztworu sody, w celu lepszego wypływu plwociny. Wejście do samej tracheostomii jest zamknięte sterylną, zwilżoną ściereczką.

Zapobieganie chorobom zapalnym tchawicy ogranicza się do zapobiegania i racjonalnego leczenia ostrych chorób oddechowych i przewlekłych chorób układu oddechowego. Zapobieganie nowotworom krtani u pacjentów z wysokim ryzykiem ich wystąpienia wiąże się z zaprzestaniem palenia, zdrowym stylem życia. Aby zapobiec zasypywaniu tchawicy kawałkami jedzenia, należy przestrzegać kultury zachowania przy stole podczas posiłków.

Zakaźne choroby zapalne tchawicy

Tchawica jest chrząstkowym narządem dolnych dróg oddechowych. Jest blisko spokrewniony z oskrzelami i krtań. Samo patologia rurki oddechowej jest rzadka. Zasadniczo, choroby tchawicy są związane z procesami zapalnymi pobliskich narządów, obrażeń różnego pochodzenia.

Anatomiczne i fizjologiczne cechy tchawicy

Tchawica jest gęstą rurką o długości od 8 do 15 cm. Szkielet ściany składa się z chrząstki (16–20 szt.) W postaci otwartych pierścieni, które są przymocowane wiązadłami tkanki łącznej. Z wyglądu przypomina falistą rurkę z powodu naprzemiennej chrząstki i więzadeł. Tylna ściana to gładka membrana.

Tchawica znajduje się przed przełykiem, po jej bokach znajdują się płaty tarczycy. Jest unerwiona przez nerw błędny, a gałęzie współczulnego pnia (sparowany organ biegnący wzdłuż boków kręgosłupa, utworzony przez skupisko neuronów w postaci węzłów, łączy rdzeń kręgowy z gałęziami obwodowego NS).

Tchawica odnosi się do układu oddechowego. Główną funkcją jest zapewnienie przepływu powietrza podczas inhalacji i wydechu.

• drenaż - zapewnia wypływ i usunięcie śluzu i patologicznego wysięku z oskrzeli i płuc;
• ochronna - błona śluzowa zatrzymuje przenikanie zakaźnych czynników alergicznych do dolnych dróg oddechowych, nawilża i ogrzewa powietrze;
• głos - pomaga krtani w tworzeniu dźwięków.

Choroby nieżytowe

Najczęstszą chorobą jest zapalenie zakaźne lub zapalenie tchawicy. W formie jest ostry i przewlekły. Przyczyny - flora bakteryjna (gronkowce, paciorkowce), wirusy, grzyby. Przyczyniają się do tego wysuszenie błony śluzowej, wdychanie zanieczyszczonego powietrza (pył, spaliny, emisje przemysłowe, gazy drażniące), alergeny.

Ostre zapalenie tchawicy rozwija się na tle zakażeń układu oddechowego (ARVI, grypa), zapalenia krtani, zapalenia gardła, zapalenia oskrzeli. Jako odosobniona niezależna choroba rzadko jest diagnozowana.

Objawy ostrego procesu pojawiają się natychmiast po nieżycie nosa, zapaleniu błony śluzowej nosa i gardła, bólu gardła. Głównym objawem jest suchy, drażniący kaszel, który przejawia się w nocy i rośnie rano. Zapalenie tchawicy charakteryzuje się objawami duszących skurczów dróg oddechowych, które nasilają się przy głębokim oddechu.

Jednocześnie występują silne bóle podczas połykania podczas kaszlu w klatce piersiowej. Pacjent stale próbuje ograniczyć ruch oddechowy. Flegma gromadzi się w małych ilościach.

Ostre zapalenie tchawicy nie ma istotnego wpływu na stan ogólny. Temperatura ciała jest utrzymywana na poziomie wartości podgorączkowych (37,5 ° C). U małych dzieci może wzrosnąć do 39 ° C

Przewlekłe zapalenie tchawicy jest wynikiem ostrego procesu. Zagrożeni są ludzie z alkoholizmem, palacze. Procesy zastoinowe w klatce piersiowej, spowodowane patologią serca, płuc i nerek, przyczyniają się do rozwoju choroby.

Pacjenci często mają przerost lub zanik błony śluzowej. Wraz ze wzrostem pęcznienia nabłonka rozszerzają się naczynia krwionośne, wzrasta wytwarzanie wysięku ropnego. Atrofia charakteryzuje się przerzedzeniem błony śluzowej, bladością i gładkością jej powierzchni. Tworzenie suchych skorup powoduje bolesny kaszel. Flegma, niezależnie od konsystencji, łatwo się oddziela. Często występują przedłużające się zaostrzenia.

Zwężenie tchawicy

Zwężenie jest uporczywym zwężeniem światła pustego narządu rurowego. Jeśli chodzi o tchawicę, jest ona pierwotna i wtórna.

Nabyte pierwotne zwężenia nie są związane z guzem. Rozwijają się one w wyniku patologii układu oddechowego (gruźlicy) lub zapalenia chrząstki (zapalenie chrząstek, na których żebra przylegają do mostka). Również zwężenie z bliznowaceniem może rozwinąć się po tracheostomii - operacji polegającej na rozcięciu przedniej ściany tchawicy w celu wprowadzenia kaniuli. Dokonuje się go w warunkach reanimacji, jeśli to konieczne, długotrwałego dostarczania tlenu do płuc.

Patologia objawów - ataki duszności. Turbulentnemu przepływowi powietrza w tchawicy towarzyszy hałas, syk, syk.

Wtórne lub kompresyjne zwężenie powstaje pod ciśnieniem zewnętrznym. Rozwija się powoli przez kilka lat.

Skala zawężenia:

• kompensowane - trudności w oddychaniu są nieznaczne;
• subkompensowane - istnieje niepokój pacjentów z powodu niewydolności oddechowej;
• zdekompensowany - wyraźne zaburzenie czynności oddechowej, aż do zamartwicy (uduszenie).

Zmiany grzybicze tchawicy

Grzybica tchawicy jest często łączona z zakażeniem grzybiczym błony śluzowej oskrzeli. Czasami proces infekcji obejmuje płuca i prowadzi do rozwoju zapalenia płuc. Jako wtórna choroba grzyby rozmnażają się i pasożytują na tle zmniejszonej odporności po poprzedniej chorobie - ropniu płuc, gruźlicy.

Kandydoza

Grzyby z jamy ustnej i krtani na zstępujących ścieżkach wchodzą do tchawicy i pasożytują na błonie śluzowej. W początkowej fazie rozwoju objawy są podobne do zakażenia układu oddechowego. Manifestuje suchy, umiarkowany kaszel. Temperatura ciała jest normalna. Jego wzrost do wartości podgorączkowych wskazuje na zaostrzenie.

Stopniowo trudne oddychanie. Dla candida tchawica charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej, od tyłu między łopatkami. Pacjent cierpi na swędzenie i pieczenie w klatce piersiowej.

W przypadku nasilonego procesu podrażnienie błony śluzowej, pojawienie się objawów alergii - obrzęk śródbłonka, zwiększona produkcja lepkiej plwociny.

Promienica

Patogen wchodzi do tchawicy z przełyku.

• oznaki zwężenia zadławienia ciała, duszność;
• nagromadzenie na ścianach powstawania łagodnego guza;
• bliznowacenie nabłonka i tworzenie zwłóknienia, które dalej zwęża tchawicę.

W promienicy powstają przetoki - uformowane kanały, które komunikują jamę tchawicy z narządami zlokalizowanymi zewnętrznie.

Aspergiloza

Inna nazwa to aspergilloza tracheobronchitis. Grzyb dotyka nie tylko błony śluzowej tchawicy, ale także oskrzeli.

Odnotowuje się produktywny (mokry) lub nieproduktywny (suchy) napadowy kaszel. Flegma surowicza lub ropna, z wtrąceniami w postaci skrzepów. Temperatura ciała nie przekracza 38 ° C

Osoba rozwija długotrwały alergiczny nieżyt nosa. Okresowo manifestować skurcze drzewa oskrzelowego, jak w astmie.

Guzy tchawicy

Guzy, w zależności od pochodzenia, są pierwotne i wtórne. Pierwotne guzy powstają w strukturze tkanki samej tchawicy, drugorzędowe są wynikiem wzrostu przerzutów z innych narządów.

Lista łagodnych guzów u dzieci i dorosłych:

• brodawczak - wzrost nabłonka nad powierzchnią w postaci brodawki;
• włókniak - z włókien tkanki łącznej;
• naczyniak krwionośny - z komórek naczyń krwionośnych;
• rakowiak - guz neuroendokrynny, który wytwarza substancje biologicznie czynne, można przekształcić w złośliwy;
• mięśniak gładki - zmutowane komórki mięśni gładkich;
• mioblastoma - rozwija się z mioblastów - komórek prekursorowych miocytów (z tkanki mięśniowej);
• nerwiak - z obwodowych komórek nerwowych;
• naczyniak chłonny - ze naczyń limfatycznych;
• tłuszczak - z tkanki tłuszczowej;
• chondroma - z dojrzałej tkanki chrzęstnej.

Złośliwe guzy tchawicy są rzadką diagnozą. Stanowią one nie więcej niż 0,2% wszystkich nowotworów.

Lista raka tchawicy:

• cylindryczny - ze struktur nabłonkowych o kształcie cylindrycznym i gęstym szkielecie białkowym;
• mięsak - szybko postępujący rak niedojrzałej tkanki łącznej;
• mięsak limfatyczny - uszkodzenie węzłów chłonnych;
• rak płaskonabłonkowy - agresywny guz śluzowy o szybkim rozwoju;
• hemangiopericytoma jest rzadką postacią raka naczyń włosowatych.

Jak badać oskrzela i tchawicę

Rozpoznanie chorób zapalnych tchawicy opiera się na zebraniu wywiadu, danych klinicznych, metod badania fizycznego - badania z użyciem laryngoskopu, osłuchiwania.

Słuchając klatki piersiowej w początkowej fazie rozwoju stanu zapalnego, suche rzędy są definiowane, później - głuche, średnie lub drobno bąbelkowe. Znajdują się one w korzeniach lub dolnych płatach obu płuc.

Laboratoryjne metody diagnostyczne:

• pełna morfologia krwi w celu sprawdzenia stanu zapalnego;
• badanie bakteriologiczne plwociny;
• rozmazywać definicję flory grzybów w śluzie;
• według wskazań metody serologiczne - ELISA, PCR;
• badanie cytologiczne biomateriału w przypadku podejrzenia guza.

Aby wizualnie sprawdzić tchawicę, wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej w projekcji od przodu i od boku. Oceń rysunek oskrzeli i płuc. Cel - różnicowanie tchawicy od zapalenia oskrzeli.

Jeśli diagnoza jest trudna, pacjentowi przepisuje się bronchoskopię - metodę endoskopową, która umożliwia wizualizację obrazu w czasie rzeczywistym.

Leczenie chorób

W ostrym lub przewlekłym tchawicy leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyny - czynnika zakaźnego. W obecności flory bakteryjnej przepisywane są antybiotyki lub sulfonamidy.

• cefalosporyny - Ceftriaxone, Cefataxi;
• fluorochinolony - pefloksacyna;
• makrolidy - Vilprafen, klarytromycyna;
• Penicyliny - Amoksycylina.

W zakażeniach wirusowych typu A i B przepisuje się rymantadynę. Lek jest najbardziej skuteczny w pierwszych dniach choroby. Jeśli typ wirusa nie zostanie zidentyfikowany, przepisywany jest interferon.

Aby ułatwić kaszel i lepsze wyładowanie plwociny, preparaty mukolityczne (wykrztuśne) są przyjmowane w postaci tabletek, kapsułek, roztworów, syropów:

Przy silnym bolesnym kaszlu, który nie jest usuwany przez leczenie objawowe, przepisana jest recepta na stosowanie leków przeciwkaszlowych o działaniu narkotycznym - Kodeina, Libexin. Narzędzia te nie powodują uzależnienia i uzależnienia fizycznego. Posiada właściwości znieczulające. Po podaniu doustnym mają centralny wpływ na układ nerwowy, czasowo hamują ośrodek kaszlu w mózgu.

Jeśli zostanie wykryta infekcja grzybicza, przepisz takie leki:

• Amfoterycyna B jest antybiotykiem o działaniu grzybobójczym, działa przeciw wielu gatunkom grzybów. Przypisz z ogólnoustrojową, głęboką grzybicą. Wydalany powoli. Często powoduje skutki uboczne.
• Ketokonazol jest antybiotykiem ogólnoustrojowym. Wady - narusza syntezę cholesterolu, hormonów sfery seksualnej, nadnerczy. Działa toksycznie na wątrobę.
• Itrakonazol jest aktywny przeciwko grzybom drożdżowym, przepisywanym zarówno w powierzchownej, jak i głębokiej kandydozie.

W większości przypadków łagodne guzy powinny być leczone chirurgicznie, otwarte (wycięcie nowotworu) lub endoskopowe.

Stopień złośliwego guza 1-3 jest usuwany przez resekcję tchawicy. Usuń również pobliską zdrową tkankę i węzły chłonne. W kompleksie przeprowadzana jest radioterapia chemiczna lub radiacyjna. Jeśli guz ma duży rozmiar, na całej powierzchni i głębokości narządu, utrudnia oddychanie, wykonuje się tracheostomię.

Choroby tchawicy jako niezależnej patologii występują rzadko. Są powikłaniem procesu zakaźno-zapalnego górnych i dolnych dróg oddechowych. Nowotwory rzadko są diagnozowane. W odpowiednim czasie większość chorób ustępuje bez poważnych konsekwencji i nawrotów.

Jaka jest tchawica: struktura u ludzi, choroba

Ludzkie ciało składa się z wielu ważnych organów. Jednym z nich jest tchawica, która jest kontynuacją dróg oddechowych i łączy krtań i oskrzela. Odgrywa ważną rolę w pracy organizmu, ponieważ dostarcza powietrze i tlen do płuc.

Z wyglądu tchawica jest rurowym narządem wydrążonym, którego długość wynosi około 9–15 cm. Organ pochodzi z chrząstki pierścieniowatej, która znajduje się obok szóstego kręgu szyjnego. Trzecia część rurki znajduje się na poziomie kręgu szyjnego, a reszta - w okolicy klatki piersiowej. Koniec tchawicy dociera do piątego kręgu piersiowego, tutaj rozdziela się na dwa oskrzela. Część gruczołu tarczowego wystaje z przodu szyi, a przełyk pasuje do rurki tchawicy od tyłu. Z boków tchawica jest połączona z wiązką nerwów naczyniowych, która składa się z wewnętrznych żył szyjnych, tętnic szyjnych i włókien nerwu błędnego.

Struktura tchawicy

Analizując strukturę ciała w przekroju, można wyróżnić cztery warstwy:

• błona śluzowa. Jego funkcje są wykonywane przez rzęskowy wielowarstwowy nabłonek, który znajduje się na błonie podstawnej. Składa się z komórek macierzystych i kubkowych, których główną funkcją jest wytwarzanie śluzu. Ponadto obecne są komórki hormonalne, które są niezbędne do produkcji noradrenaliny i serotoniny.
• Warstwa podśluzówkowa. Ta część tchawicy jest luźną, włóknistą tkanką łączną. Warstwa zawiera wiele małych naczyń i włókien nerwowych, których główną funkcją jest zapewnienie prawidłowego ukrwienia i regulacji.
• Część chrzęstna Ta warstwa jest utworzona przez szklistą niekompletną chrząstkę, która jest wypełniona dwiema trzecimi całego obwodu rurki tchawiczej. Każda chrząstka jest połączona z sąsiednią za pomocą więzadeł pierścieniowych. U ludzi taka chrząstka nie jest większa niż 16-20. Z tyłu znajduje się błoniasta ściana, która przylega do przełyku, co pozwala osobie na normalne oddychanie podczas posiłku.
• Powłoka Adventitia. Ta warstwa wygląda jak cienka powłoka łącząca, która zakrywa zewnętrzną część rurki.

Zatem tchawica ma raczej prostą strukturę, ale jednocześnie jej rola w pracy organizmu jest bardzo znacząca.

Funkcje tchawicy

Tchawicy przypisuje się bardzo ważne zadanie - wspomaga przepływ powietrza do płuc. Ale to nie jedyna funkcja, którą wykonuje.

Nabłonek rzęskowy znajduje się na błonie śluzowej narządu, która regularnie przesuwa się w kierunku jamy ustnej i krtani, a przy każdym ruchu śluz jest wytwarzany przez komórki kubkowe. Dlatego wszelkie małe ciała obce, które przedostały się do tchawicy z powietrzem, są natychmiast otoczone śluzem, a następnie trafiają do krtani pod naciskiem rzęsek, a stamtąd są wysyłane do gardła. Jest to objaw ochronnej funkcji tchawicy.

Wiele osób wie, że powietrze dostające się do nosogardzieli nie tylko oczyszcza się z kurzu, ale także ogrzewa. Tchawica jest jednak również zaangażowana w ten ważny proces. Trzeba też wspomnieć o funkcji rezonatora, ponieważ to dzięki niej powietrze dociera do strun głosowych.

Patologie tchawicy

W medycynie zwyczajowo rozróżnia się kilka rodzajów patologii tchawicy: wady rozwojowe, urazy, choroby i rak tchawicy.

Wady rozwojowe można rozważyć:

• agenezja. Ta patologia występuje w pojedynczych przypadkach i określa się, kiedy tchawica ma ślepe zakończenie i nie łączy się z oskrzelami. Dzieci urodzone z podobnym występkiem nie są zdolne do życia.
• Zwężenie. W praktyce medycznej choroba ta występuje w dwóch typach - okluzyjnym i kompresyjnym. W pierwszym przypadku wewnątrz rury znajduje się przeszkoda, która zakłóca normalne funkcjonowanie tchawicy. W drugim są naczynia z patologią lub guzami, które wywierają nacisk na tchawicę. Skuteczne leczenie zwężenia może być głównie spowodowane operacją.
• Przetoka To dość rzadka patologia. Są niekompletne lub kompletne. W pierwszym przypadku przetoki mają ślepe zakończenie, aw drugim otwierają się na skórę szyi i tchawicę.
• Torbiele. W większości przypadków lekarze prognozują korzystne leczenie tej choroby. Leczenie obejmuje tylko jedną opcję - operację.
• Uchyłki i rozszerzenie tchawicy. Ich wygląd wiąże się z wrodzoną słabością napięcia mięśni ściany tchawicy.
• Uszkodzenie tchawicy. Istnieją dwa typy - zamknięte i otwarte. W pierwszym przypadku są to przerwy wynikające z urazów klatki piersiowej, szyi i intubacji tchawicy. Jeśli chodzi o otwarte, są one rozumiane jako postrzał, rany kłute i kłute.

Wśród chorób tchawicy najczęściej diagnozuje się u ludzi:

• zapalenie. Może rozwijać się w postaci ostrej lub przewlekłej. Najczęściej proces zapalny staje się powikłaniem zapalenia oskrzeli. Jeśli stan zapalny przekształcił się w postać przewlekłą, oznacza to początek rozwoju stwardnienia rozsianego lub gruźlicy. Źródłami procesu zapalnego są często Aspergillus, Candida, Actinomyces.
• Nabyte zwężenia. W praktyce medycznej zwyczajowo rozróżnia się trzy typy patologii - pierwotną, wtórną i kompresyjną. Pojawienie się pierwotnego zwężenia często występuje na tle tracheostomii lub w wyniku przedłużonej intubacji tchawicy. Innym wystąpieniem zwężenia mogą być urazy fizyczne, mechaniczne lub chemiczne.
• Nabyta przetoka. Według statystyk występują one z powodu urazu lub rozwoju pewnych procesów patologicznych w tchawicy i pobliskich narządach. Tak więc ich wygląd może być związany z uszkodzeniem tchawiczych węzłów chłonnych podczas gruźlicy, rozwarstwieniem lub ropieniem wrodzonej torbieli śródpiersia. Inną przyczyną może być rozpad guza przełyku lub tchawicy.
• Amyloidoza. Jest to patologia, w której pojawia się duża ilość złogów amyloidowych podśluzówkowych w postaci formacji przypominających guz lub płaskich blaszek. Główną konsekwencją rozwoju amyloidozy jest zwężenie światła tchawicy.
• Guzy. Zwykle dzielą się na pierwotne i wtórne. Pierwotne występujące często w ścianach tchawicy, wtórne występują w wyniku kiełkowania sąsiednich organów nowotworów złośliwych. Obecnie znanych jest 20 rodzajów łagodnych i złośliwych guzów. Łagodne nowotwory występują najczęściej u dzieci. Częstość wykrywania łagodnych i złośliwych guzów u dorosłych pacjentów jest prawie taka sama. Najczęściej u pacjentów rozpoznaje się takie formy nowotworów złośliwych jak rak płaskonabłonkowy tchawicy, mięsak i naczyniak krwionośny. Wspólną cechą wszystkich nowotworów tchawicy jest to, że ostatecznie kiełkują jej ścianę i wychodzą poza jej granice.

Intubacja dotchawicza

Zgodnie z terminologią medyczną intubacja jest procesem wkładania specjalnej rurki do tchawicy. Taka procedura jest dość skomplikowana technicznie, ale niedogodność, która pojawia się, gdy rurka jest włożona, jest kompensowana przez możliwość zapewnienia pacjentowi pomocy w nagłych przypadkach, gdy wystąpi poważny stan.

Dzięki intubacji tchawicy możesz:

• aby całkowicie uniknąć asfiksji podczas skurczu strun głosowych, upadku języka, aspiracji ciał obcych, śluzu, wymiotów krwi;
• aspirować z tchawicy i oskrzeli;
• stworzyć najbardziej komfortowe warunki do zapobiegania obrzękowi płuc;
• poprawić drogi oddechowe;
• zapewnić wygodę podczas prowadzenia oddychania z przewodnikiem lub wspomaganego.

W większości przypadków intubacja jest zalecana dla osób z następującymi chorobami:

• ciężkie przypadki zatrucia, w którym oddech pacjenta był osłabiony;
• obturacja tchawicy;
• obrzęk płuc;
• ostra niewydolność oddechowa.

Jednocześnie możliwe jest zidentyfikowanie wielu warunków, w których niemożliwe jest przepisanie intubacji:

• uraz kręgosłupa szyjnego;
• zapalne choroby szyi;
• procesy patologiczne części twarzowej czaszki.

Badanie i leczenie pacjentów

Jeśli wystąpią objawy zapalenia, pacjent powinien natychmiast skonsultować się z lekarzem. W przypadku takiego stanu patologicznego konieczna jest profesjonalna konsultacja otolaryngologa lub pulmonologa.

Diagnostyka

W recepcji specjalista zada szereg pytań, aby sporządzić obraz kliniczny i wyjaśnić okoliczności choroby. Pacjent musi zostać poddany badaniu zewnętrznemu i badaniu fizycznemu.

Również w celu dokonania dokładnej diagnozy potrzebne są dodatkowe badania:

• rhinoscopy;
• faryngoskopia;
• badanie wymazów z gardła i nosa;
• badanie endoskopowe;
• badanie rentgenowskie;
• osłuchiwanie płuc;
• badanie krtani i tchawicy.

Jeśli okaże się, że choroba powstała w wyniku kontaktu z zewnętrznym czynnikiem drażniącym, pacjentowi przepisuje się specjalne próbki z alergenami. Już teraz, zgodnie z wynikami badania endoskopowego, możliwe jest określenie nie tylko stanu błony śluzowej, ale także rodzaju tchawicy. Według statystyk, następujące patologie występują najczęściej u pacjentów z podobnymi objawami:

• wygląd skorup na powierzchni;
• pogrubienie lub przerzedzenie warstwy;
• suche błony śluzowe;
• krwotoki punktowe;
• zaczerwienienie;
• obrzęk błony śluzowej.

Leczenie

Przy potwierdzaniu diagnozy pacjentowi przepisuje się terapię etiotropową i objawową. Skuteczność leczenia zależy w dużej mierze od tego, czy możliwe jest zidentyfikowanie i wyeliminowanie głównej przyczyny choroby. Jeśli choroba została spowodowana przez bakterię, pacjentowi przepisuje się antybiotyki - penicyliny, cefalosparyny 3 pokolenia lub makrolidy. Leczenie wirusowego zapalenia tchawicy obejmuje przyjmowanie leków przeciwwirusowych - Grippferon, Viferon, Arbidol.

W leczeniu zapalenia wynikającego z ekspozycji na alergen pacjentowi przepisuje się leki przeciwhistaminowe - Zodak, Zyrtec, Claritin i inne. W ramach leczenia objawowego przepisywane są leki mukolityczne i wykrztuśne.

Aby wyeliminować kaszel, skuteczne są inhalacje olejowe i alkaliczne. W niektórych przypadkach lekarz może przepisać miejscowego pacjenta w postaci sprayu. Dobry efekt daje użycie nebulizatora. Pozwala to substancjom leczniczym wniknąć wystarczająco głęboko w drogi oddechowe, aby zapewnić niezbędne działanie terapeutyczne. Bioparox ma również pozytywny wpływ. Szczególnie dobrze radzi sobie z grzybami i bakteriami.

Jeśli podczas badania stwierdzono u pacjenta suchy kaszel, przepisano mu leki przeciwkaszlowe. Ogólnie można powiedzieć, że zapalenie tchawicy jest dość powszechną chorobą, która jest diagnozowana u pacjentów w każdym wieku. Proces zapalny występujący w tchawicy jest głównym objawem rozwoju choroby podstawowej. Aby uniknąć komplikacji, konieczne jest wcześniejsze skontaktowanie się z lekarzem w celu wyznaczenia skutecznego leczenia.

Wniosek

Tchawica jest ważną częścią układu oddechowego, pomagając w przepływie powietrza do płuc. Ale w pewnych okresach życia człowieka może stać się źródłem poważnej choroby. Wynika to głównie z rozwoju procesu zapalnego, który może być spowodowany przez bakterie i wirusy, a także narażenia na różne alergeny.

Niezwykle trudno jest wyleczyć tę chorobę zwykłej osobie. Dlatego najlepiej nie marnować czasu, ale natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania zaleceń, jak wyeliminować objawy choroby.

Tchawica

Ja

[tchawica; Grecki tchawica (arteria) gardło oddechowe] - chrząstkowy narząd rurkowy zlokalizowany poniżej krtani i przechodzący do głównych oskrzeli, wykonujący wdychane i wydychane powietrze. Zawarte w dolnych drogach oddechowych (patrz. Układ oddechowy).

Tchawica osoby dorosłej (ryc. 1) zaczyna się na poziomie dolnej krawędzi VI kręgu szyjnego i dociera do kręgu piersiowego IV - V, mającego długość 11–13 cm. Jego górny koniec jest połączony z chrząstką krtaniową krtani przez więzadło pierścieniowo-brzuszne, poniżej jest podzielony na prawą i lewe główne oskrzela; miejsce podziału nazywa się rozwidleniem tchawicy. W świetle T. w miejscu jego podziału na główne oskrzela występuje wypukłość - tchawica (carina tracheae). Średnica ciśnienia krwi zależy od wieku, zmienia się indywidualnie, nie jest taka sama u tej samej osoby i zmniejsza się przed rozwidleniem tchawicy. Średnio u dorosłych średnica wynosi 1,5-1,8 cm, a wielkość strzałkowa jest o 1-2 mm mniejsza. Około T. jest luźna tkanka łączna, dzięki której możliwe jest przesunięcie T. podczas ruchów.

Tchawica jest podzielona na dwie części - krótką szyjkę, umieszczoną w szyi (szyja) i długą klatkę piersiową, umieszczoną w klatce piersiowej (patrz Skrzynia). Na przedniej powierzchni części szyjnej T. na poziomie II - IV chrząstki znajduje się przesmyk tarczycy. Niższe bieguny płatów tarczycy, ze średnią ich rozwoju, osiągają poziom V-VI T. cartilages, za T., nieco mówiąc pod lewym marginesem, przechodzi przez przełyk, a między nim a tchawicą znajdują się nawracające nerwy krtaniowe. Odległość między T. a przełykiem w okolicy szyjki macicy jest większa niż w klatce piersiowej. Po lewej i prawej stronie T. znajdują się lewe i prawe wiązki nerwowo-naczyniowe szyi. Część klatki piersiowej T. znajduje się między workami opłucnej prawego i lewego płuca w górnym śródpiersiu (śródpiersie). Nad rozwidleniem tchawicy znajduje się łuk aorty, który wygina się wokół T. po lewej stronie. Z przodu znajduje się tułów ramienno-głowowy, początek lewej tętnicy szyjnej wspólnej, lewa ramienno-głowowa i gruczoł grasicy.

Podstawa ściany T. tworzy 16-20 szklistych chrząstek połączonych więzadłami pierścieniowymi. Za chrząstką nie jest zamknięta, ale połączona błoniastą ścianą (błoną) utworzoną przez tkankę mięśni łącznych i gładkich (mięsień tchawiczy). Wewnętrzna powierzchnia T. jest wyłożona błoną śluzową pokrytą nabłonkiem rzęskowym wielowarstwowym. Ma dobrą zdolność wchłaniania, co jest ważne na przykład przy wdychaniu leków. W błonie podśluzowej znajduje się duża liczba mieszanych gruczołów śluzowych, których przewody wydalnicze otwierają się na powierzchni błony śluzowej.

Dopływ krwi T. wykonuje się przez gałęzie tchawicy dolnej tętnicy tarczowej, gałęzie wewnętrznej tętnicy piersiowej i część klatki piersiowej aorty. Krew żylna przepływa przez żyły tchawicze do dolnej tarczycy i żył piersiowych wewnętrznych.

Drenaż limfatyczny występuje w najbliższych węzłach chłonnych: w pobliżu tchawicy, wzdłuż T; górne tchawiczo-oskrzelowe, boczne względem T. w miejscu jego podziału na główne oskrzela; dolne węzły tchawiczo-oskrzelowe leżące pod rozwidleniem T. między głównymi oskrzelami. Gałęzie nerwu błędnego T., nawracający nerw krtaniowy i współczulny pień są unerwione.

Cechy wieku. Noworodek T. ma kształt lejka, jego długość wynosi 3,2-4,5 cm (tj. Około 3 razy mniej niż u dorosłego), szerokość prześwitu w środkowej części wynosi około 0,8 cm, a błoniasta ściana T. jest szersza, chrząstki są cienkie i miękkie. T. znajduje się wyżej (jego początek odpowiada poziomowi kręgu szyjnego II - IV, rozwidlenie - do poziomu kręgu piersiowego II - III) i jest nieco przesunięty w prawo od przedniej linii środkowej.

Wzrost T. jest najbardziej aktywny w pierwszych sześciu miesiącach po urodzeniu iw okresie dojrzewania. Podwojenie jego długości trwa 12-14 lat. U dzieci w wieku 1-2 lat początek T. jest na poziomie kręgu szyjnego IV - V, rozwidlenie jest na poziomie kręgu piersiowego III - IV, w wieku 5-6 lat - odpowiednio na poziomie kręgów szyjnych V - VI i IV - V. U nastolatków szkielet T. jest taki sam jak u dorosłych. Przesmyk tarczycy u dzieci ma kontakt z T. w większym stopniu niż u dorosłych. Chrząstka T. kompresuje z wiekiem, a po 60 latach staje się krucha i łamliwa.

Część szyjna T. jest dostępna do badania zewnętrznego i badania palpacyjnego. Badanie wewnętrznej powierzchni części szyjnej i klatki piersiowej T. - tracheoskopii - wykonuje się za pomocą bronchoskopu (patrz Bronchoskopia). Wewnętrzną powierzchnię początkowej części T. można również badać podczas laryngoskopii pośredniej i bezpośredniej (Laryngoskopia). Metody rentgenowskie są szeroko stosowane w badaniach: fluoroskopia i promieniowanie rentgenowskie w różnych pozycjach pacjenta (patrz badanie polipozycji), tomografia komputerowa (tomografia) (zwykle wzdłużna i osiowa), rzadziej tracheografia - RTG rentgenowskie po wstrzyknięciu substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich lub rozpyleniu proszku. tantal W celu określenia charakteru guzów i zwężeń T. często wymagane są badania histologiczne bioptatu. Obiektywna ocena zaburzeń wentylacji płuc w zmianach T. wykonywana jest za pomocą spirografii (Spirografia) i pneumotachografii (Pneumotachografia).

Patologia T. obejmuje wady rozwojowe, uszkodzenia, choroby, guzy. Może manifestować różne objawy kliniczne, w tym ból i ból za mostkiem, suchy lub mokry kaszel (kaszel), krwioplucie, duszność (duszność), Stridor.

Wady rozwojowe T. mogą wystąpić zarówno w okresie przedporodowym (w wyniku upośledzonej embriogenezy układu oddechowego), jak iw okresie poporodowym (z powodu wrodzonej niższości włókien elastycznych i mięśniowych ściany T.).

Agenezja to rzadka wada rozwojowa T., w której kończy się ona na ślepo, bez komunikacji z oskrzelami. Oskrzela otwierają się w świetle przełyku. Ciężkie zaburzenia układu oddechowego od pierwszych godzin życia dziecka prowadzą do konieczności wykonania tracheobronchoskopii, na podstawie wyników diagnozy. Pacjenci z angenezą T. nie są praktycznie zdolni do życia.

T. zwężenie (tracheostenoza) pojawiające się w okresie przedporodowym może być uciskowe (ze względu na ciśnienie w naczyniu nieprawidłowym T., powiększona tarczyca, torbiel wrodzona lub nowotwór śródpiersia) i obturujące (w obecności przeszkody wewnątrz tchawicy, na przykład, podział dotchawiczy lub rozwojowy chrząstka, w której część T. ma kształt wąskiej rurki, pozbawionej błoniastej ściany).

Wiodącym objawem zwężenia T. jest stridor, którego nasilenie zależy od stopnia zwężenia T. Wyniki radiografii, tomografii i tracheoskopii mają decydujące znaczenie w diagnostyce. Leczenie zależy od lokalizacji, stopnia zwężenia i długości tracheostenozy. Wrodzona przegroda dotchawicza jest usuwana podczas bronchoskopii. Ograniczone zwężenie okrężne T. można wypróbować bougie, jednak preferowana jest resekcja kołowa T. Z nałożeniem zespolenia.

Specyficzny typ wrodzonego zwężenia T. może być spowodowany przez hipoplazję jego ściany z nieobecnością w większym lub mniejszym stopniu chrząstek. Zaburzenia układu oddechowego w tym przypadku, ze względu na zmniejszenie światła T. podczas inhalacji, pogarsza niepokój dziecka, płacz, kaszel i wysiłek fizyczny. Wada ta jest diagnozowana przez tracheoskopię, podczas której wykrywają brak chrząstki na ograniczonym obszarze i spadek prześwitu T. podczas inhalacji lub kaszlu; za pomocą tomografii i tracheobronchografii wyjaśniają lokalizację i zasięg zwężenia. W niektórych przypadkach, w miarę wzrostu T, względny stopień takiego zwężenia może się zmniejszyć, dlatego jego szybka korekta jest zalecana u dzieci nie wcześniej niż w wieku 5-6 lat. Wyjątkiem są pacjenci z ciężką niewydolnością oddechową, której przyczyną jest zwężenie.

Rokowanie wrodzonego zwężenia T. zależy od jego charakteru i ogólnego stanu dziecka. W większości przypadków zwężenie można wyeliminować chirurgicznie.

Przetoki T. są rzadkie. Mogą być kompletne (otwarte na skórę szyi i tchawicy) lub niekompletne (na ślepo). Objawy kliniczne zależą od rodzaju przetoki, ilości wyładowań, obecności lub braku zakażenia. Diagnoza jest dokonywana na podstawie wyników fistulografii (Fistulography), badania endoskopowego T. i tracheografii. Leczenie pełnych przetok T. polega na ich wycięciu i zamknięciu plastykowym. Niekompletne przetoki z dobrą komunikacją z T. i brakiem infekcji nie wymagają leczenia. Wrodzona przetoka przełykowo-tchawiczna - patrz Przełyk, wady rozwojowe.

Torbiele. Kiedy słabo rozwinięta pojedyncza chrząstka T. jej błona śluzowa może wyostrzyć się w miejscach zaburzonego szkieletu chrząstki, w kolejnych okresach embriogenezy obszary te mogą przekształcić się w torbiele przyuszne. Torbiele okołotchawicze mogą również wystąpić, gdy torbielowate są skostniałe (patrz Szyja, wady rozwojowe) lub z nieprawidłowym rozgałęzieniem T., gdy tak zwany oskrzela tchawicy, kończący się ekspansją podobną do torbieli, odchodzi od T. powyżej jego rozgałęzienia, tworząc torbiel śródpiersia). Gdy cysta z tchawicą zostaje przekazana i powietrze jest opóźnione z powodu zastawki, torbiel jest rozciągnięta przez powietrze (napięta torbiel powietrza lub tracheocele).

Objawy kliniczne zależą od stopnia kompresji T. i zaburzeń oddechowych, a także obecności lub braku infekcji. Diagnoza jest dokonywana na podstawie wyników badań rentgenowskich i endoskopowych T. Leczenie jest szybkie. Rokowanie w nieskomplikowanych przypadkach jest korzystne.

Ekspansja i uchwyty T. powstają przy wrodzonym zmniejszeniu muskularnego i elastycznego tonu jego ściany. Wrodzony niedorozwój chrząstki, tkanki mięśniowej i elastycznej podstawy drzewa tchawiczo-oskrzelowego, które objawia się miękkością chrząstki i zmniejszeniem napięcia ściany błoniastej - tracheobronchomalacji, jest stosunkowo rzadki. W tym przypadku giętkie ściany T. i oskrzela rozciągają się pod ciśnieniem wdychanego powietrza, a światło drzewa tchawiczo-oskrzelowego znacznie wzrasta w porównaniu z normą, powodując rozwój tracheobronchomegalii (patrz oskrzela, wady rozwojowe).

Przy ograniczonym uszkodzeniu T. mogą wystąpić występy jego ściany - uchyłki, które powstają podczas kaszlu (uchyłki pulsacyjne) lub w procesie bliznowatym po zewnętrznej stronie T. (uchyłki trakcyjne). Uchyłki tętna są zwykle umiejscowione na tylnej lub tylnej ścianie T. Uchyłki trakcyjne mają postać lejkowatych dołów, zwykle umiejscowionych między chrząstką T. Często w jej dolnych częściach. Uchyłek znajdujący się powyżej rozwidlenia T. na prawej ścianie, wynikający z prymitywnego oskrzela tchawiczego, nazywany jest wrodzonym uchyłkiem tchawicy.

W ekspansji i zapaleniu uchyłków T. pacjenci skarżą się głównie na ciągłe szczekanie lub wibrujący kaszel, często z ropną flegmą; Istnieje tendencja do ostrych chorób układu oddechowego. Rozszerzenia i uchylenia T. są dobrze identyfikowane z tomografią komputerową i tracheografią. W przypadku wyraźnych objawów klinicznych pokazano wycięcie uchyłka.

Obrażenia T. mogą być zamknięte i otwarte. Obrażenia zamknięte obejmują przerwy T., które występują podczas urazu szyi, urazu klatki piersiowej i intubacji T.; na otwartą przestrzeń - dźgnięcie, cięcie nożem i rany postrzałowe. W większości przypadków obrażenia T. łączy się z uszkodzeniem sąsiednich organów i dużych naczyń. Rozróżnij uszkodzenie tchawicy szyjnej i piersiowej.

Zamknięte obrażenia części szyjnej T. występują częściej z powodu ucisku z boków, nacisku na kręgosłup lub wymuszonego przemieszczenia. W zależności od głębokości pęknięcia ściany T. mogą być nie penetrujące (niekompletne) i penetrujące (pełne). Nieprzepuszczalne uszkodzenie części szyjnej T. charakteryzuje się złamaniem chrząstki T., naruszeniem integralności naczyń krwionośnych jej ściany, tworzeniem się krwiaka w szyi; objawia się bólem, nasilonym przez przełykanie, obrzęk szyi i znaczny krwiak - przez zaburzenia oddechowe i trudności z połykaniem.

Z penetrującym uszkodzeniem części szyjnej T. dochodzi do krwawienia do dróg oddechowych, któremu towarzyszy kaszel z wydzieliną krwi, pęcherzykowe oddychanie, czasami afonia, i może prowadzić do uduszenia. Charakteryzuje się tworzeniem rozedmy podskórnej na szyi, krwiakami i rozedmą śródpiersia (patrz śródpiersie), odma opłucnowa. Rozpoznanie zamkniętych urazów części szyjnej T. opiera się na wynikach bezpośredniej i pośredniej laryngoskopii, tracheoskopii i tomografii komputerowej.

Otwarte uszkodzenie części szyjnej T. w większości przypadków można zdiagnozować podczas badania zewnętrznego. Określa się ranę w okolicy szyi z wydzieliną pienistej krwi, rozedmą podskórną, kaszlem, trudnościami w oddychaniu i przełykaniu. Czasami dotyka się defektu T. W celu określenia charakteru uszkodzenia części szyjnej T. należy zastosować laryngoskopię bezpośrednią i pośrednią, czasem tracheoskopię. Tracheoskopia jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym na sali operacyjnej. Wymaga bezbłędnego znieczulenia i techniki. Oprócz diagnostyki, tracheoskopia ma wartość terapeutyczną, ponieważ pozwala na odessanie krwi i śluzu z dróg oddechowych. Gap T. z tracheoskopią ma wygląd ciemnej szczeliny na tle jasnoróżowej błony śluzowej. W przypadku niecałkowitego pęknięcia, przerwa T. znajduje się wzdłużnie w obszarze ściany błoniastej lub w postaci półpierścienia w szczelinie międzychrzęstnej, a jeśli powierzchnia rany nie jest pokryta zakrzepem krwi, ciekła krew i śluz są wydzielane z niej. Kompletnym okrągłym pęknięciom T. towarzyszy diastaza jego części.

Objawy kliniczne zamkniętych urazów klatki piersiowej T., często występujące podczas wypadków samochodowych, są bardzo zróżnicowane i zależą od cech anatomicznych pęknięcia T. Z niepełnym pęknięciem klatki piersiowej T. można zaobserwować krwioplucie i krwiak śródpiersia. W przypadku pełnej, ale niewielkiej luki, objawy T. mogą być łagodne. Radiograficznie czasami ujawnia pasek gazu wzdłuż ściany T. lub jednostronnej odmy opłucnowej. Po chwili pojawia się kaszel, krwioplucie i rozedma podskórna. W większości przypadków całkowitemu zerwaniu części klatki piersiowej T. towarzyszy silny wstrząs, duszność, sinica i charakteryzują się trzema zespołami: gazem, kompresją i aspiracją. Zespół gazowy objawia się nagromadzeniem powietrza w śródpiersiu, jednej lub obu jamach opłucnowych (zasysanie powietrza z jam opłucnowych nie przynosi sukcesu). Zespołowi ucisku (zapadnięcie się płuc, przemieszczenie śródpiersia w przeciwnym kierunku), z powodu gromadzenia się powietrza i krwi w śródpiersiu i jamach opłucnowych, towarzyszy postęp niewydolności oddechowej i upośledzenie funkcji układu sercowo-naczyniowego, Zespół aspiracji rozwija się w wyniku obturacji oskrzeli przez skrzepy krwi, co może szybko wystąpić asfiksja.

Urazy otwarte klatki piersiowej T. charakteryzują się wyraźnymi zaburzeniami oddechowymi spowodowanymi krwawieniem z dróg oddechowych, rozedmą śródpiersia, odmy opłucnowej i są połączone z urazami innych narządów śródpiersia.

Rozpoznanie urazów klatki piersiowej T. na podstawie danych klinicznych, konwencjonalnego badania radiologicznego i nakłucia jamy opłucnej może być tylko przypuszczalne i niewiarygodne. Aby wyjaśnić lokalizację i kształt luki T. pozwala na tracheoskopię.

Podczas udzielania pierwszej pomocy ofiarom ze złamaniami T. i przed zabiegiem, zapewnienie oddychania i zatrzymanie krwawienia mają ogromne znaczenie, ponieważ Asphyksja spowodowana aspiracją krwi jest najczęstszą przyczyną śmierci w tym okresie. W przypadku ciężkiego krwawienia do dróg oddechowych należy podjąć próbę intubacji T. za pomocą rurki o pojedynczym lub podwójnym świetle. Gdy część szyjna jest zraniona, kaniula tracheostomijna jest czasami wprowadzana przez kanał rany, ale typowa tracheostomia jest wykonywana przy najbliższej okazji. Rana T. z uszkodzeniem innych narządów służy jako wskazanie do pilnej operacji.

Różne ciała obce mogą dostać się do tchawicy - patrz Ciała obce, tchawica i oskrzela.

Choroby. Najczęstsze choroby zapalne, nabyte zwężenie i przetoka. Rzadko amyloidoza T., Tracheobronchopatia chondroosteoplastyczna.

Ostre i przewlekłe nieswoiste zapalenie tchawicy (patrz. Zapalenie tchawicy) jest zwykle połączone z zapaleniem oskrzeli. Przewlekłe zapalenie T. może być objawem gruźlicy (patrz. Gruźlica narządów oddechowych (gruźlica narządów oddechowych)), skleroma (Scleroma), wyjątkowo rzadko kiły. Ostre i przewlekłe zapalenie T. może powodować grzyby Candida, Aspergillus, Actinomyces (patrz Candidiacosis, Aspergillosis (Aspergillosis), Actinomycosis). Z reguły grzybice T. są wtórne, tj. komplikują przebieg choroby podstawowej (na przykład ropień płuc, rozstrzenie oskrzeli, gruźlica, guzy) iw większości przypadków są połączone z zakażeniami grzybiczymi oskrzeli i (lub) płuc. Pierwotna promienica tchawicy jest niezwykle rzadka.

Nabyte zwężenia tchawicy dzielą się na pierwotne (po urazach i chorobach T.) i wtórne lub uciskowe (w wyniku ucisku T. powiększonej tarczycy, guzów śródpiersia itp.) Nabyte stenozy pierwotne T. są organiczne, funkcjonalne i mieszane. Tracheostomia i przedłużona intubacja tchawicy mogą być organicznymi zwężeniami (patrz Intubacja), mechanicznymi, fizycznymi (poparzenia, uszkodzenia radiacyjne) i urazami chemicznymi: przewlekłymi procesami zapalnymi ssy.

Zwężenia po tracheostomii i długotrwałej intubacji T. przy sztucznej wentylacji płuc rozwijają się w wyniku urazu błony śluzowej T. i niedokrwienia jego ściany (ściskanie tkanek kaniulą lub rurką dotchawiczą). Tkanka ziarninowa rośnie w okolicy tracheostomy lub 1,5-3 cm ogonowej do końca kaniuli lub rurki intubacyjnej (zwężenie granulacji). W przyszłości tkanka ziarninowa zostaje zastąpiona przez zwężenie bliznowate (bliznowate). Bliżej obszarów zdrowych notuje się owrzodzenie błony śluzowej T., metaplazję nabłonkową, naciek zapalny i zniszczenie chrząstki. Bliznowate zwężenie T. można łączyć z trachsomalyatsiyu, które powoduje opadanie miękkich ścian T. Takie zwężenie nazywa się mieszane. Po fizycznych i chemicznych urazach T., jak również w jej przewlekłych chorobach zapalnych, tkanka łączna rozwija się wolniej, a tworzenie zwężenia bliznowatego T. zwykle występuje w ciągu kilku lat.

Zgodnie z objawami klinicznymi wyróżnia się skompensowane (stadium I) zwężenie subkompensowane (stadium II) i zdekompensowane (stadium III) T. Kompensowane zwężenie T. (wewnętrzna średnica tchawicy 0,6 cm lub więcej) zwykle nie objawia się klinicznie. Subkompensowanemu zwężeniu T. (wewnętrzna średnica tchawicy 0,5-0,3 cm) towarzyszy duszność, stridor, kaszel, sinica, zaburzenia wentylacji i zaburzenia hemodynamiczne przy minimalnym wysiłku fizycznym. Zdekompensowane zwężenie T. (wewnętrzna średnica tchawicy jest mniejsza niż 0,3 cm) charakteryzuje się upośledzonym oddychaniem i hemodynamiką w spoczynku, powikłaniami zakaźnymi. Ważne jest kliniczne odróżnienie zwężenia T. od zwężenia krtani. U pacjentów ze zwężeniem T. głowa jest zwykle pochylona do przodu, głos się nie zmienia lub zmienia się niewiele, krtań jest nieruchoma nawet przy intensywnym oddychaniu. Przy zwężeniu krtani głowa pacjenta jest odchylona do tyłu, głos ulega zmianie, krtań podnosi się i opada podczas oddychania, podczas wydechu wyrażany jest szum zwężający.

W celu potwierdzenia diagnozy zwężenia T. podstawowe znaczenie mają radiograficzne i endoskopowe metody badania. Wskaźniki pneumotachografii pozwalają na dynamiczne monitorowanie drożności T. W praktyce klinicznej duszność i kaszel są często mylnie związane z chorobami płuc i nie podejmują specjalnych metod badań T. Dlatego zwężenia T. są często diagnozowane późno.

Leczenie zwężeń bliznowatych T. ma na celu rozszerzenie i przywrócenie światła i obejmuje endoskopowe (wykonywane za pomocą bronchoskopu) i otwarte zabiegi chirurgiczne. Wskazania do leczenia endoskopowego mogą być bezwzględne (zwężenie klatki piersiowej części T. z ciężką dekompensacją oddechową, jeśli operacja otwarta z jakiegoś powodu nie jest wykonalne lub bardzo ryzykowne) i względne (zwężenie ziarniny części szyjnej lub klatki piersiowej T.). Przeciwwskazania obejmują krwawienie do dróg oddechowych i kaszel podczas posiłków (zagrożenie przetoką przełykowo-tchawiczą).

Endoskopowe leczenie zwężeń bliznowatych T. polega na rozszerzeniu zwężonego błysku T. lub usuwaniu tkanek bliznowatych. Rozszerzanie przeprowadza się przez przepuszczenie cylindrycznego lub stożkowego rozszerzacza przez zwężony obszar T.: sztywną rurkę bronchoskopową, rurkę intubacyjną, plastykową lub laminarną rurkę, cewnik Fogarty z nadmuchiwanym balonem. Manipulacja odbywa się ostrożnie, stopniowo i konsekwentnie zwiększając średnicę rozszerzacza.

Endoskopowe usuwanie ziarniny i tkanki bliznowatej jest częściej wykonywane przez diatermokoagulację lub fotokoagulację za pomocą lasera neodymowego YIG. W sytuacjach nagłych z ciężkim zwężeniem T. tkanka bliznowata może zostać przecięta sztywną rurką bronchoskopową. Po endoskopowym przywróceniu światła w drogach oddechowych trwały pozytywny efekt występuje u połowy pacjentów. W przypadku nawrotu zwężenia T. wskazane jest wprowadzenie długoterminowej endoprotezy lub otwartej operacji.

W przypadku utrzymujących się zwężeń bliznowatych T., zwłaszcza części klatki piersiowej, radykalną metodą leczenia jest resekcja kołowa zwężonego odcinka T. z zespoleniem od końca do końca. W przypadku zwężenia w okolicy krtani i tchawicy oraz obecności tracheostomii przeprowadza się resekcję dotkniętych obszarów krtani i T. z zespoleniem lub etapową operacją plastyczną.

Zwężenie wydechowe T. określa się jako zwężenie czynnościowe T. Charakteryzuje się nadmiernym zanurzeniem błony atonicznej błon w świetle T. podczas wydechu i kaszlu (Fig. 2). Często dochodzi do uszkodzenia głównych oskrzeli. Występuje pierwotne i wtórne zwężenie wydechowe T. i oskrzeli głównych. Najwyraźniej jest to wynik uszkodzenia elastycznych, mięśniowych lub śródściennych elementów nerwowych ściany T. i dużych oskrzeli przez toksyny bakteryjne lub wirusy w ostrych chorobach układu oddechowego. Wtórne zwężenie wydechowe T. i głównego oskrzela zwykle rozwija się w rozedmie płucnej (rozedma płuc).

Chorobę obserwuje się zwykle u osób w wieku powyżej 30 lat, równie często u mężczyzn i kobiet. Pacjenci z reguły wiążą występowanie choroby z czynnikami nieżytowymi i wskazują, że cierpiała na grypę, długotrwałe zapalenie tchawicy i oskrzeli lub zapalenie płuc, na które są leczeni bez znaczącego efektu. Klinicznie zwężenie wydechowe T. i głównych oskrzeli objawia się trzema głównymi objawami: napadowym kaszlem, dusznością i atakami astmy. Objawy o różnym nasileniu obserwuje się u wszystkich pacjentów. Najbardziej charakterystyczny suchy szczekanie, grzechotanie lub „kaszel”. Z towarzyszącymi chorobami płuc może wystąpić plwocina. Kaszel czasami towarzyszy wymiotom, zawrotom głowy. Duszność może być wydechowa lub mieszana iz reguły jest słabo kontrolowana przez leki rozszerzające oskrzela. Dławiący atak może prowadzić do omdlenia.

Badanie rentgenowskie ma kluczowe znaczenie dla rozpoznania zwężenia wydechowego T. i oskrzeli głównych. Najskuteczniejsze skanowanie znajduje się w prawej skośnej pozycji na aparacie RTG. Radiologiczne objawy choroby to gwałtowny spadek brzuszno-grzbietowej wielkości T. i głównych oskrzeli aż do całkowitego zamknięcia ich ścian podczas wymuszonego wydechu i kaszlu. Na podstawie danych rentgenowskich ustalono częstość występowania zmiany (lokalne, rozproszone tchawicze i rozproszone formy tchawiczo-oskrzelowe) i rozróżniono 3 stopnie zwężenia: I - zwężenie światła T. i oskrzeli głównych, gdy kaszel nie przekracza 1 /₂ średnica; II - 1 /₂- 2 /₃ średnica; III - więcej niż 2 /₃ średnica lub całkowite lub prawie całkowite zamknięcie światła.

Tracheobronchoskopia w warunkach spontanicznego oddychania (w znieczuleniu miejscowym) ujawnia obrzęk podczas wydechu do światła T. i głównych oskrzeli ich błoniastej ściany, brak podłużnych fałd błoniastej ściany T. Ogólna pletyzmografia umożliwia ocenę stopnia utrudnienia przepływu powietrza podczas wydechu.

Leczenie zwężenia wydechowego T. i głównych oskrzeli głównie konserwatywnych i endoskopowych. Leki przeciwkaszlowe (kodeina itp.) Zwykle nie są skuteczne. Zmniejszenie oddychania i zmniejszenie kaszlu osiąga się przez powolne wydechy ze sztucznym oporem (wydech przez zamknięte usta lub wąską rurkę). We wczesnych stadiach zjawiska zwężenia wydechowego można często wyeliminować poprzez intensywne leczenie zapalenia tchawicy i oskrzeli.

Nowa metoda leczenia zwężenia wydechowego T. i głównych oskrzeli polega na wprowadzeniu mieszaniny do obliteracji żylnej w przestrzeń wsteczną podczas bronchoskopii. Po zbadaniu T. w znieczuleniu lub znieczuleniu miejscowym długą igłą, przekłuwają tylną ścianę T. za pomocą bronchoskopu w obszarach najbardziej łysiejących i wstrzykują 4 ml roztworu składającego się z 2 ml autoplazmy, 1 ml 40% roztworu glukozy i 1 ml 0,5 roztworu nowokainy. Zastrzyki powtarza się 2-3 razy w odstępie 10-14 dni. W tkance dotchawiczej rozwija się aseptyczne zapalenie, skutkujące skleroterapią, która powoduje utrwalenie błoniastej ściany T. U większości pacjentów z pierwotnym zwężeniem wydechowym T. i oskrzeli głównych oraz u połowy pacjentów ze zwężeniem wtórnym uzyskuje się stabilny efekt kliniczny. Powikłania są rzadkie i objawiają się krótkimi bólami za mostkiem, gorączką, lekkim krwiopluciem; leki na receptę zwykle nie są wymagane. Pierwszego dnia po dotchawiczym podaniu mieszaniny do obliteracji pożądane jest stłumienie kaszlu (kodepina 1-2 tabletki do 3-4 razy dziennie). Otwarte operacje (utrwalenie tylnej ściany T. przez płytkę kostną, powięź itd.) W wydechowym zwężeniu T. i głównych oskrzeli są rzadko stosowane.

W przypadku braku leczenia zwężenie T. i oskrzeli głównych postępuje powoli. Profilaktyka polega na zapobieganiu i racjonalnemu leczeniu ostrych i przewlekłych chorób zapalnych dróg oddechowych i płuc.

Nabyte przetoki tchawicy są wynikiem uszkodzeń T. lub powikłania różnych procesów patologicznych w tchawicy, narządach i tkankach śródpiersia. Na przykład mogą wystąpić w wyniku przebicia zmienionych lub zwapnionych krowich węzłów chłonnych w gruźlicy, ropienia i rozwarstwienia wrodzonej torbieli śródpiersia w T., podczas rozpadu guza nowotworowego przełyku lub tchawicy. Rzadką przyczyną przetoki T. może być syfilityczna gumma T., której załamanie powoduje martwicę chrząstki, a następnie ropień otrzewnowy, który otwiera się do przełyku. Nabyte przetoki T. spotykają się w każdym wieku. Klinicznie objawiają się one suchym kaszlem, krwiopluciem, bólem mostka i czasami trudnościami w oddychaniu. Podczas komunikacji między T. i przełykiem mogą wystąpić ataki kaszlu podczas posiłków, czasami towarzyszy im uduszenie i sinica; rozwija się często aspiracyjne zapalenie płuc.

Diagnozę potwierdzają wyniki badania endoskopowego, tracheografii i tomografii komputerowej. Przy tracheoskopii na ścianie bocznej T. w szczelinie międzykondralnej lub w obszarze jej rozwidlenia określa się otwór o różnych kształtach z infiltrowanymi krawędziami. Często jest on pokryty granulacją i jest lepiej widoczny za pomocą bocznego endoskopu optycznego po ich usunięciu. Wprowadzenie ciekłej substancji nieprzepuszczającej promieniowania do kanału przetokowego umożliwia wykrycie na rentgenogramie krętego kontrastowego kanału odpowiedniego dla powiększonego węzła chłonnego przyusznego, torbieli śródpiersia lub przełyku. Gdy tomografia komputerowa jest czasami wyraźnie ujawniona cały kanał przetoki. Badanie tomograficzne śródpiersia pomaga wyjaśnić naturę choroby podstawowej.

Leczenie przetok nabytych przez T. może być endoskopowe (usunięcie granulatu, kauteryzacja jamy ustnej przetoki 30% roztworem azotanu srebra lub stężonego kwasu trichlorooctowego, fotokoagulacja laserowa). Przy nieskuteczności leczenia endoskopowego wskazana jest operacja, na przykład usunięcie węzłów chłonnych lub torbieli śródpiersia z resekcją ściany T. W większości przypadków przetoki T. można wyeliminować.

Amyloidoza tchawicy (patrz Amyloidoza) charakteryzuje się wieloma podśluzowymi złogami amyloidu w postaci płaskich płytek lub formacji przypominających guz. Całkowita porażka ścian T. prowadzi do zwężenia jego światła. Często odkładanie amyloidu zachodzi jednocześnie w innych narządach układu oddechowego (krtań, oskrzela, płuca). Klinicznie amyloidoza T. objawia się suchym kaszlem, krwiopluciem i dusznością. Choroba postępuje bardzo powoli, stan pacjenta pogarsza się, gdy światło T jest zwężone: występuje stridor, zaburzenia czynności oddechowej typu obturacyjnego, zapalenie płuc, może rozwinąć się rozstrzenie oskrzeli. Na zdjęciach rentgenowskich tomogramy T. guzkowate są określane przez wewnętrzny kontur jego ściany. Diagnozę potwierdzają wyniki tracheoskopii (na błonie śluzowej T. szaro-białe płaskie lub złogi przypominające guz z płaską podstawą są wykrywane) i badania materiału biopsyjnego.

Leczenie amyloidozy T. zależy od rodzaju i rozległości zmiany. Submucous depozytów amyloidu można usunąć za pomocą sztywnej rurki bronchoskopu z rurki dylatacyjnej, ale może to towarzyszyć znaczne krwawienie. Izolowane formacje guza są usuwane przez fotokoagulację laserową przez endoskop.

Guzy. Są guzy pierwotne i wtórne T. Guzy pierwotne pochodzą ze ściany T. Guzy wtórne są wynikiem kiełkowania T. Nowotwory złośliwe sąsiednich narządów - krtań, tarczyca, oskrzela, przełyk, grasica, węzły chłonne śródpiersia. W praktyce klinicznej guzy pierwotne są mniej powszechne.

Znanych jest ponad 20 rodzajów pierwotnych łagodnych i złośliwych guzów T. U dzieci częściej występują łagodne guzy T. U dorosłych częstość występowania guzów łagodnych i złośliwych jest prawie taka sama.

Wśród łagodnych (nowotwory T. w dzieciństwie więcej niż połowa to brodawczaki (brodawczak), włókniaki i naczyniaki krwionośne są rzadziej spotykane (patrz Naczynia krwionośne, guzy). U dorosłych dominują brodawczaki, włókniaki i rakowiaki. Rzadkie łagodne guzy T. to mięśniaki gładkie (patrz Mięśnie, nowotwory), mioblastoma, limfangioma (patrz Układ limfatyczny, guzy), nerwiak (patrz Nerwy, guzy), chondroma (patrz Chrząstka, guzy), Lipoma, łagodne guzy T. klinicznie mogą manifestować kaszel, uczucie ciała obcego w czasem tchawica i trudności w oddychaniu.Może (zwłaszcza u dzieci) nagłe zamknięcie guza w guzie przez T. z rozwojem zamartwicy.

Pierwotne nowotwory złośliwe T. stanowią około 0,1-0,2% wszystkich przypadków nowotworów złośliwych. Najczęstszym nowotworem złośliwym T. jest rak gruczołowo-torbielowaty - Cilindrome. Rak kolczystokomórkowy jest rzadziej spotykany, mięsak, mięsak limfatyczny (mięsak limfatyczny) i naczyniak krwionośny są jeszcze rzadsze (patrz Naczynia krwionośne, guzy). Rak gruczołowy torbielowaty T. często rozwija się u kobiet. Wszystkie guzy nowotworowe stopniowo rosną przez ścianę T. i wykraczają poza nią, a część poza tchawicą guza może być bardziej dotchawicza (ryc. 3). Objawy kliniczne w nowotworach złośliwych T. są bardziej wyrażone niż łagodne. Wraz z kaszlem i uczuciem ciała obcego, krwioplucie jest często odnotowywane w T., gdy światło T jest zawężone o 2 /₃ i więcej połącz krótkość oddechu, stridor, zmianę głosu. W przypadku nowotworów złośliwych T. obserwuje się powikłania, takie jak zamartwica, zapalenie płuc lub krwawienie, które często prowadzą do śmierci pacjentów.

Rozpoznanie guza T. opiera się głównie na wynikach badania rentgenowskiego i tracheoskopii z biopsją. W niektórych przypadkach ważne są dane dotyczące cytologii plwociny i laryngoskopii. Guz T. należy wykluczyć u pacjentów z dusznością o nieznanej etiologii i astmie oskrzelowej.

Leczenie nowotworów T. operacyjnych. W wielu nowotworach ich radykalne lub paliatywne usunięcie jest możliwe za pomocą bronchoskopu za pomocą ultradźwięków, diatermokoagulacji, kriodestrukcji, fotokoagulacji laserowej. Powszechnie stosuje się otwarte chirurgiczne wycięcie guzów z fenestrowaną lub kołową resekcją T. Radioterapia (radioterapia) jest stosowana jako dodatkowa metoda po interwencji chirurgicznej w przypadku nowotworów złośliwych. Po radykalnej operacji nowotworów złośliwych T. ponad 5 lat przeżywa około 1 /₃ pacjenci, oczekiwana długość życia po operacji raka gruczołowo-torbielowatego czasami sięga 10-15 lat lub dłużej.

Operacje na T. robią w jego pęknięciach i ranach, guzach, a nie w guzowych zwężeniach, uchyłkach, przetokach. Do najczęstszych operacji otwartych na T. należą tracheotomia (rozwarstwienie przedniej ściany T.), tracheostomia, resekcja fenestrowana i kolista, a także chirurgia plastyczna zwężenia blizn i wydechu, przetoka T. Poprawa technik endoskopowych znacznie rozszerzyła wskazania do różnych interwencji dotchawiczych: bougienage, endoproteza, kriodestrukcja, diathermocoagulacja, ekspozycja na ultradźwięki i laser. Do rekanalizacji jego światła powszechnie stosuje się laserową fotokoagulację guzów i zwężeń bliznowatych T.. Najlepsze wyniki chirurgicznego leczenia chorób, guzów i urazów T. odnotowano w oddziałach chirurgii klatki piersiowej.

Bibliografia: Human Anatomy, ed. Panie Łóżko, t. 2, s. 74, M., 1986; Doletsky S.Ya., Gavryushov V.V. i Akopyan V.G. Operacja noworodka, str. 102, 108, M., 1986; Lukomsky G.I. i inni, Bronchopulmonology, M., 1982; Wielowartościowy przewodnik po otorynolaryngologii, wyd. A.G. Likhachev, tom 1, str. 426, M., 1960; Perelman M.I. Chirurgia tchawicy, M., 1972, B. Petrovsky, M.I. Perelman i Queen N.S. Chirurgia tracheobronchialna, M., 1978; Sazonov A.M., Tsuman V.G. i Romanow G.A. Anomalie rozwoju płuc i ich leczenie, M., 1981; Anatomia chirurgiczna piersi, wyd. A.N. Maksimenkova, s. 196, L., 1955.

Rys. 2. Schematyczne przedstawienie zmian w świetle tchawicy podczas jej zwężenia wydechowego: a - przy wdechu, b - przy wydechu, c - podczas kaszlu; 1 - błoniasta ściana tchawicy, 2 - światło tchawicy, 3 - chrząstka tchawicy.

Rys. 3. Przygotowanie chirurgiczne tchawicy dotkniętej gruczolakowatym rakiem torbielowatym: 1 - część poza tchawicą guza, 2 - część dotchawicza guza, 3 - chrząstka tchawicy.

Rys. 1. Schematyczne przedstawienie tchawicy i niektórych sąsiadujących organów (widok z przodu): 1 - chrząstka tarczycy krtani, 2 - przełyk, 3 - łuk aorty, 4 - lewy główny oskrzela, 5 - prawy główny oskrzela, 6 - rozwidlenie tchawicy, 7 - chrząstka tchawicy, 8 - więzadła pierścieniowe, 9 - więzadło tchawicze koronowe, 10 - chrząstka krtaniowa krtani, 11 - więzadło krtaniowo-tarczycowe.

II

KurwaeI (tchawica, PNA, BNA, JNA; grecka. Arteria tchawicy z trachysów szorstka, nierówna; szyja oddechowa syn.)

organ układu oddechowego, który jest rurką chrząstki wyłożoną błoną śluzową; zaczyna się od krtani i prowadzi do głównych oskrzeli; odnosi się do dolnych dróg oddechowych.