Zespół obturacyjny nie jest chorobą, ale kombinacją objawów, które nie mogą działać jako niezależna diagnoza. Objawy pokazują wyraźny obraz problemów układu oddechowego, a mianowicie naruszenie drożności oskrzeli, spowodowane przez edukację organiczną lub funkcjonalną.
Ogólne informacje
BOS (krótka nazwa) jest często diagnozowana u dzieci we wczesnej grupie wiekowej. Około 5-50% wszystkich dzieci w wieku od jednego do trzech lat wykazuje pewne objawy zespołu obturacyjnego oskrzeli. Lekarz powinien skupić się na tych objawach i natychmiast rozpocząć identyfikację przyczyny BOS, a następnie przepisać niezbędne środki diagnostyczne i odpowiednie leczenie.
U dzieci podatnych na dolegliwości alergiczne BOS diagnozuje się częściej - w około 30-50% wszystkich przypadków. Ponadto ten kompleks objawów często objawia się u małych dzieci, które co roku narażone są na powtarzające się ataki infekcji układu oddechowego.
W zależności od stopnia uszkodzenia istnieją cztery rodzaje biofeedbacku:
Każdy typ charakteryzuje się pewnymi objawami, a taka manifestacja jak kaszel jest istotną cechą każdego typu BOS.
Stopień trwania odróżnia ostre, przedłużone, nawracające i stale nawracające typy zespołu obturacyjnego oskrzeli.
- ostra postać objawia się podstępnymi objawami i aspektami klinicznymi, które dominują w ciele przez ponad dziesięć dni;
- przewlekły zespół charakteryzujący się niewyrażonym obrazem klinicznym i długotrwałym leczeniem;
- w nawracającej formie objawy mogą zarówno pojawiać się, jak i znikać bez żadnego powodu;
- Wreszcie, ciągłe nawracające BFB charakteryzuje się widoczną remisją i okresowymi objawami zaostrzeń.
Zespół obturacyjny ma cztery typy: alergiczny, zakaźny, hemodynamiczny i obturacyjny.
- alergiczna BOS jest spowodowana nieprawidłową reakcją organizmu na spożycie pewnych substancji;
- zakaźny - w wyniku przenikania patogenów do organizmu;
- hemodynamiczny - z powodu niskiego przepływu krwi w płucach;
- obturacyjny - z powodu wypełnienia światła oskrzeli nadmiernie lepką tajemnicą.
Powody
Zgodnie z główną patologią możliwe jest podzielenie przyczyn pojawienia się biofeedbacku w takich kategoriach jak:
- problemy żołądkowo-jelitowe;
- problemy układu oddechowego;
- zakażenie różnymi pasożytami;
- czynniki dziedziczne i genetyczne;
- negatywny wpływ na środowisko;
- Problemy z PNS i CNS;
- choroby układu sercowo-naczyniowego;
- problemy z układem odpornościowym;
- inne przyczyny (zaburzenia układu hormonalnego itp.).
Choroby przewodu pokarmowego obejmują:
- wrzody;
- achalazja, chalazja i inne problemy z przełykiem;
- przepuklina przeponowa;
- przetoka tchawiczo-przełykowa;
- HPP (lub refluks żołądkowo-przełykowy).
Problemy układu oddechowego obejmują:
- dysplazja oskrzelowo-płucna;
- aspiracja dróg oddechowych;
- zarostowe zapalenie oskrzelików;
- choroby zakaźne dróg oddechowych;
- wady wrodzone;
- astma oskrzelowa różnego rodzaju.
Genetyczne i dziedziczne patologie obejmują porażenie mózgowe, mukowiscydozę, krzywicę, mukopolisacharydozę, niedobór białek, takich jak AAT, alfa-1-antytripinging itd.
Promieniowanie słoneczne, zanieczyszczona atmosfera, słaba jakość wody pitnej - te i wiele innych czynników otaczającej przestrzeni niekorzystnie wpływa na organizm, osłabiając układ odpornościowy i czyniąc go bardzo podatnym na różne choroby.
Objawy
Istnieje wiele objawów obturacji oskrzeli.
- Duszność aspiracyjna, w której wydech jest dłuższy i trudniejszy. Czasami duszność osiąga ataki astmy, zwane astmą. Atak kończy się z reguły lepką plwociną. Ataki występują głównie w nocy lub po aktywnym wysiłku fizycznym.
- Świszczący oddech, świszczący oddech, słyszany nawet w wystarczającej odległości.
- Kaszel towarzyszą mu śluzowo-ropne lub błony śluzowe o wysokiej lepkości plwociny.
- Pomocnicze mięśnie oddechowe biorą udział w procesie oddychania.
- Drżenie głosu jest znacznie osłabione.
- Przy długotrwałej niedrożności - niewystarczająca masa ciała, a także rozedmowa klatka piersiowa.
- Podczas ataku astmatycznego pacjent jest zmuszony przyjąć pozycję siedzącą, opierając się na ramionach.
- Sinica nosowo-wargowa.
- Irytujący, nieskuteczny kaszel.
- Nieznacznie zmniejszone wskaźniki funkcji oddechowych z umiarkowanym objawem zespołu i znacznie zmniejszone wraz z jego ostrym atakiem.
- Pozorne samopoczucie pacjenta.
Komplikacje
W przypadku złej jakości, przedwczesnego lub niepełnego leczenia zespołu obturacyjnego oskrzeli najczęściej występują następujące powikłania:
- ostra niewydolność serca;
- zagrażające życiu zaburzenia rytmu serca;
- stan porażenia ośrodka oddechowego;
- odma opłucnowa;
- z bardzo częstymi atakami astmy - występowanie wtórnej rozedmy płuc;
- niedodma płuc;
- tworzenie ostrego serca płucnego;
- uduszenie (uduszenie), które powstało na przykład w wyniku aspiracji lepkich aspiracji plwociny z małych oskrzeli.
Diagnostyka
Jak wspomniano powyżej, zespół obturacyjny oskrzeli nie jest chorobą, ale rodzajem wskaźnika zaburzeń w organizmie. Dotyczy to zarówno dorosłych, jak i dzieci. W rezultacie lekarz musi ustalić prawdziwą przyczynę tych objawów, a także podjąć właściwą diagnozę przed przystąpieniem do leczenia pacjenta.
Faktem jest, że obturacja oskrzeli jest doskonale „ukryta” pod ostrym przeziębieniem zwykłego przeziębienia. Dlatego nie wystarczy zdiagnozować tylko parametry kliniczne, konieczne jest przeprowadzenie rozszerzonego badania pacjenta.
Z reguły następujące testy diagnostyczne są przypisane do BOS pacjenta,
- testy alergiczne;
- analiza na obecność opryszczki, chlamydii, cytomegalowirusa i mykoplazmy, pneumocystozy;
- analiza robaków;
- na grupie testów serologicznych;
- radiografia;
- dzieci - analizy plwociny, wymazów z nosogardzieli, badań mikrobiologicznych itp.
Leczenie
Leczenie obejmuje kilka głównych obszarów, takich jak leki rozszerzające oskrzela i przeciwzapalne, a także terapia mająca na celu poprawę aktywności drenażowej oskrzeli. W celu poprawy wydajności funkcji odwadniania ważne jest, aby przeprowadzić takie procedury, jak:
- terapia mukolityczna;
- rehydratacja;
- masaż;
- drenaż postawy;
- terapeutyczne ćwiczenia oddechowe.
Terapia mukolityczna ma na celu przerzedzenie plwociny i zwiększenie wydajności kaszlu. Przeprowadza się go z uwzględnieniem takich czynników pacjenta, jak wiek, nasilenie biofeedbacku, ilość plwociny itp. Przy nieskutecznym kaszlu i lepkiej plwocinie u dzieci zwykle zaleca się mukolityki doustne i wziewne. Najbardziej popularne wśród nich to Ambrobene, Lasolvan itp.
Dopuszczalne skumulowane stosowanie środków mukolitycznych z lekami wykrztuśnymi. Często są przepisywane dzieciom z długotrwałym, suchym kaszlem, bez plwociny. Środki ludowe również dają dobry efekt - syrop z babki lancetowatej, wywar z podbiału itp. Jeśli u dziecka zdiagnozowano umiarkowany stopień BOS, można mu przepisać acetylcysteinę, jeśli jest ciężka, dziecku nie należy podawać leków mukolitycznych pierwszego dnia.
Wszystkim pacjentom, niezależnie od wieku i nasilenia zespołu obturacyjnego oskrzeli, przypisuje się leki przeciwkaszlowe.
Terapia lekami rozszerzającymi oskrzela
Leczenie rozszerzające oskrzela u dzieci obejmuje przyjmowanie krótko działających antagonistów beta-2, leków teofilinowych
także środki krótko działające i antycholinergiczne.
Antagoniści beta-2 dają szybszy efekt, jeśli są nebulizowani. Takie leki to Fenoterol, Salbutamol i inne. Konieczne jest przyjmowanie tych środków trzy razy dziennie. Mają one minimalne skutki uboczne, jednak przy długotrwałym stosowaniu antagonistów beta-2 ich działanie terapeutyczne zmniejsza się.
Preparaty teofiliny obejmują przede wszystkim Eufillin. Ma to na celu przede wszystkim zapobieganie obturacji oskrzeli u dzieci. Euphyllinum ma zarówno pozytywne, jak i negatywne cechy. Zalety tego narzędzia obejmują niski koszt, szybki wynik terapeutyczny i prosty schemat użycia. Wady aminofiliny - liczne skutki uboczne.
Leki przeciwcholinergiczne to leki blokujące receptory muskarynowe M3. Jednym z nich jest Atrovent, który najlepiej jest przyjmować przez nebulizator trzy razy dziennie w ilości 8-20 kropli.
Terapia przeciwzapalna
Terapia przeciwzapalna skupia się na tłumieniu przebiegu zapalnego w oskrzelach. Głównym lekiem w tej grupie jest Erespal. Oprócz łagodzenia stanu zapalnego jest w stanie zmniejszyć obturację oskrzeli u dzieci i kontrolować ilość wydzielanego śluzu. Doskonały efekt jest lekarstwem dla dzieci w początkowej fazie choroby. Nadaje się do użytku przez dzieci w młodszym wieku.
Aby złagodzić stan zapalny w ciężkim BOS, glukokortykoidy są przepisywane przez lekarza. Metoda odbioru jest preferowana ponownie inhalacja - efekt jest wystarczająco szybki. Wśród glukokortykoidów Pulmicort jest uznawany za najbardziej popularny.
Jeśli u pacjenta zdiagnozowano alergię, przepisano mu leki przeciwhistaminowe. Jako leczenie przeciwbakteryjne i przeciwwirusowe pacjentowi przepisuje się kurs antybiotyków.
Jeśli pacjent nie jest w stanie dobrze oddychać samodzielnie, otrzymuje tlenoterapię przez cewniki nosowe lub specjalną maskę.
Zespół obturacyjny: przyczyny, objawy, diagnoza, pomoc, leczenie
Zespół obturacyjny jest pojęciem wskazującym na kombinację objawów klinicznych spowodowanych naruszeniem przepływu powietrza przez drzewo oskrzelowe. Pod wpływem niekorzystnych czynników endogennych lub egzogennych błona śluzowa oskrzeli zapala się, pęcznieje, tworzy się nadmiar śluzu, który gromadzi się w ich świetle i gęstnieje. Duże i małe wąskie oskrzela, skurcz i stają się nieprzejezdne.
Zespół obturacji oskrzeli jest powszechny w pediatrii. U dzieci postępuje znacznie trudniej niż u dorosłych. Stan patologiczny najczęściej diagnozuje się u niemowląt najbardziej dotkniętych infekcjami dróg oddechowych. U alergików objawy obturacji oskrzeli są wykrywane w 50% wszystkich przypadków.
Czynniki wpływające na rozwój zespołu:
- ORVI,
- cechy anatomiczne i fizjologiczne organizmu,
- wiek
- ekologia,
- warunki społeczne,
- obciążona historia alergii rodzinnej.
Zespół obturacyjny objawia się dusznością wydechową lub mieszaną, atakami astmy rano po nocnym śnie, hałaśliwym oddychaniem, retrakcją przestrzeni międzyżebrowej, bolesnym kaszlem z trudną do oddzielenia plwociną, tachypneą, bólem w klatce piersiowej, nasilonym podczas kaszlu. Zespół oskrzelowo-obturacyjny w krajach anglojęzycznych nazywa się zespołem świszczącego oddechu. Czas trwania ataku obturacji oskrzeli waha się od kilku minut do kilku godzin.
Leczenie zespołu obturacji oskrzeli ma na celu wyeliminowanie przyczyn, które go spowodowały. Specjaliści muszą określić, co powoduje syndrom, a następnie przepisać leczenie. U niektórych pacjentów symptomatologia patologii całkowicie zanika na tle terapii etiotropowej, podczas gdy u innych proces postępuje lub staje się przewlekły, pojawia się niepełnosprawność, a nawet śmierć.
Klasyfikacja
Według klasyfikacji etiologicznej obturacji oskrzeli:
- Zakaźne - w obecności infekcji bakteryjnej lub wirusowej w organizmie,
- Alergiczne - na tle astmy, pyłkowicy i alergicznego zapalenia oskrzeli,
- Obturacyjny - blokada oskrzeli przez lepkie wydzieliny lub ciała obce, kamica oskrzeli,
- Hemodynamiczny - upośledzony przepływ krwi w płucach,
- Dziedziczny - genetycznie zdeterminowany,
- Podrażniające - oparzenia termiczne i chemiczne oskrzeli,
- Neurogenne - zapalenie mózgu, histeria, zespół po wstrząśnięciu mózgu,
- Toksyczne związki chemiczne - zatrucie lekami i chemikaliami,
- Wegetatywny - aktywacja nerwu błędnego.
Według wskaźnika uszkodzenia:
- łagodny - obecność świszczącego oddechu,
- umiarkowany stopień - duszność sama w spoczynku, akrocyjanoza, napięcie międzyżebrowe,
- ciężki stopień - ogólny stan zdrowia pacjenta, sinica, hałaśliwy oddech jest zaburzony,
- utajona niedrożność - brak objawów klinicznych patologii, pozytywny wynik testu z lekiem rozszerzającym oskrzela.
Etiologia
Zespół oskrzelowo-obturacyjny jest objawem różnych chorób układu oddechowego, nerwowego, pokarmowego i innych układów organizmu.
- Zakażenie wirusowe - adenowirus, grypa, paragrypa, syncytial oddechowy.
- Zakażenie bakteryjne - mykoplazma, gruźlica, syfilityczne.
- Patologia układu oskrzelowo-płucnego - zapalenie oskrzeli, oskrzelików, płuc, nieprawidłowości w rozwoju narządów oddechowych, astma oskrzelowa, rozedma płuc, niedodma, POChP.
- Choroby przewodu pokarmowego - niewydolność dolnego zwieracza przełyku, refluksowe zapalenie przełyku, choroba wrzodowa, przepuklina przeponowa.
- Wady wrodzone - porażenie mózgowe, atrezja oskrzeli, oskrzela, przetoka oskrzelowa, wrodzona rozstrzenie oskrzeli.
- Zakażenie różnymi pasożytami - okrągłe robaki.
- Dolegliwości układu nerwowego wynikające z urazu porodowego.
- Choroby serca i naczyń krwionośnych - wrodzona choroba serca, zakrzepica zatorowa płuc, zaburzenia rozwojowe.
- Zaburzenia endokrynologiczne, układowe i immunologiczne - zapalenie naczyń, niedobór odporności, przerost regionalnych węzłów chłonnych.
- Onkopatologia.
- Urazy pourazowe, oparzenia, zatrucia, działania niepożądane leków.
Niedrożność oskrzeli może być spowodowana negatywnym wpływem czynników środowiskowych, w tym niskiej jakości wody, promieniowania słonecznego, pyłu, zanieczyszczonej atmosfery z gazami przemysłowymi. Czynniki niespecyficzne obejmują: hipotermię, przepięcie fizyczne, silne zapachy.
Bierne palenie w rodzinie również przyczynia się do obturacji oskrzeli u dzieci. Dym tytoniowy powoduje dystrofię gruczołów oskrzelowych i zniszczenie pokrywy nabłonkowej oskrzeli, hamuje ukierunkowaną migrację granulocytów obojętnochłonnych, spowalnia promowanie śluzu, zmniejsza aktywność odporności miejscowej i ogólnej.
Trudne lub przedwczesne porody, niezdolność do karmienia piersią, nadużywanie alkoholu przez ciężarną kobietę, ciężka reakcja oskrzeli na bodźce zewnętrzne, niewystarczająca masa ciała noworodka, wewnątrzmaciczne uszkodzenie OUN, niedobór witaminy D, częsty płacz, pierwszy rok życia SARS - czynniki predysponujące do obturacji oskrzeli w dzieciach.
Anatomiczne i fizjologiczne cechy ciała dziecka przyczyniają się do rozwoju zespołu obturacyjnego oskrzeli. U dzieci w wieku do 3 lat drogi oddechowe wyróżniają się pewną wąskością, tkanka gruczołowa łatwo ulega rozrostowi, powstaje bardziej lepka plwocina, niewystarczająca ilość mięśni gładkich, osłabiona odporność lokalna i ogólna, specjalna pozycja przepony, giętkie oskrzela w przewodzie oskrzelowym, elastyczne struktury kostne klatki piersiowej.
Patogeneza
Zapalenie błony śluzowej oskrzeli jest spowodowane działaniem patogennych czynników biologicznych, alergenów, toksyn. Pod ich wpływem makrofagi syntetyzują mediatory zapalne, aktywowana jest kaskada reakcji immunologicznych, a histamina i serotonina są uwalniane do ogólnoustrojowego przepływu krwi. Kolejny etap zapalenia charakteryzuje się syntezą prostaglandyn, tromboksanu, prostacykliny i leukotrienów. Pod ich wpływem zwiększa się przepuszczalność naczyń, pojawia się miejscowe zapalenie błony śluzowej, pęcznieje, tworzą się lepkie formy śluzu, rozwija się skurcz oskrzeli i rozwijają się kliniczne objawy choroby.
rozwój astmy bronchnoobstruktsii
Patogeneza zespołu obturacji oskrzeli:
- Naciek zapalny błony śluzowej oskrzeli,
- Naruszenie drożności oskrzeli,
- Skurczowy skurcz mięśni,
- Pogrubienie śluzu
- Zniszczenie pokrywy nabłonkowej,
- Zmień normalną strukturę drzewa oskrzelowego,
- Zakłócenie obrony immunologicznej, dysfunkcja systemu makrofagów,
- Zaburzona wentylacja płuc,
- Niewydolność oddechowa.
Symptomatologia
Objawy kliniczne patologii:
- Skrócenie oddechu przy wydechu,
- Głośny oddech z gwizdkiem, świstem i hałasem,
- Uderzenia gorąca, kaszel
- Rtęć lepka plwocina pod koniec ataku,
- Naleśniki ustne,
- Rozległy się grzechotki o różnych rozmiarach
- Intensywność przestrzeni międzyżebrowych podczas oddychania,
- Niedobór masy ciała
- Poziomy układ żeber,
- Nieproporcjonalna klatka piersiowa
- Wymioty
- Ból głowy
- Bezsenność
- Nadpotliwość
- Zamieszanie,
- Wymuszona pozycja chorych,
- Akrocyjanoza.
Ogólny stan pacjentów ocenia się jako zadowalający. Dzieci stają się słabe, kapryśne, śpią i źle jedzą, bawią się trochę i dużo kłamią, oddychają głośno i głośno. W oddali słychać grzechotki i gwizdki. W ciężkich przypadkach dochodzi do ataków niewydolności oddechowej, duszności, bolesnego kaszlu. Z biegiem czasu dzieci te rozszerzają się i wybrzuszają przestrzenie międzyżebrowe, a bieg żeber staje się poziomy.
Diagnostyka
Diagnoza chorób objawiających się obturacją oskrzeli rozpoczyna się od badania historii życia i choroby, objawów klinicznych, danych z kontroli wzrokowej. Aby potwierdzić lub odrzucić rzekomą diagnozę, należy przejść do laboratoryjnych i instrumentalnych metod badań.
Metody wykrywania patologii:
- we krwi obwodowej - niespecyficzne objawy zapalenia, eozynofilia z alergiami,
- immunogram - oznaczanie miana immunoglobulin G, M i IgA,
- test alergiczny - testy na zarysowania,
- badanie krwi na patogenne wirusy, robaki i bakterie,
- badanie bakteriologiczne odłączalnej nosogardła,
- w plwocinie - eozynofile, spirale Kurshmana i kryształy Charcot-Leiden,
- bronchografia
- Badanie rentgenowskie ujawnia ekspansję korzeni płuc, oznaki uszkodzenia niektórych obszarów, obecność guzów,
- spirografia zapewnia szereg wskaźników opisujących wentylację płuc,
- pneumotachometria - zmniejszenie natężenia przepływu wymuszonego wydechowego,
- angiopulmonografia,
- EKG
- PCR,
- CT i MRI.
Diagnostyka różnicowa zespołu obturacyjnego oskrzeli jest wykonywana z zapaleniem płuc, rakiem płuc, kokluszem, astmą oskrzelową, POChP, gruźlicą płuc, chorobą refluksową.
Leczenie
Jeśli dziecko zachoruje, należy zadzwonić po karetkę, rozpiąć kołnierz ubrania, uspokoić dziecko i nie okazywać podniecenia, zapewnić świeżego powietrza, zapewnić wygodną pozycję. Antyhistamina i gorąca kąpiel stóp pomogą złagodzić ten stan.
Przed przystąpieniem do leczenia obturacji oskrzeli konieczne jest określenie przyczyny źródłowej i postawienie prawidłowej diagnozy. Chore dzieci są hospitalizowane w szpitalu, gdzie poddawane są nagłej terapii rozszerzającej oskrzela. Pierwsza pomoc w przypadku patologii polega na podawaniu wziewnym leków rozszerzających oskrzela - „Berodual”, „Atroventa”, „Beroteca”. Chore dziecko potrzebuje 2 dawek inhalacyjnych przez spacer lub nebulizator 3-4 razy dziennie. Z nieskutecznością terapii wziewnej wstrzykiwano dożylnie strumień „Eufillin” lub kroplówkę soli fizjologicznej.
Po udzieleniu pomocy w nagłych wypadkach pacjentom przepisuje się następujące grupy leków:
- Leki rozszerzające oskrzela - Eufillin, Aminofillin, Sympathomimetics - Fenoterol, Salbutamol.
- Leki przeciwhistaminowe na alergiczną etiologię zespołu - „Zodak”, „Claritin”, „Zyrtec”.
- Erespal ma działanie przeciwzapalne i mukolityczne.
- Glukokortykosteroidy - „Pulmicort”, a także „Prednizolon” w ciężkiej patologii.
- Mucolytics - Ambrobene, Lasolvan, Acetylcysteine.
- Leki przeciwkaszlowe - Bronholitin, Mukopront.
- Immunostymulanty - „Bronhomunal”, „Likopid”.
- Leki przeciwwirusowe - „Varteks”, „Cycloferon”.
- Terapia tlenowa jest wykonywana za pomocą cewników nosowych i specjalnej maski.
Aby skorygować funkcję drenażu oskrzeli w domu, należy postępować zgodnie z zaleceniami klinicznymi specjalistów: nawilżać powietrze w pomieszczeniu, masować klatkę piersiową, wykonywać ćwiczenia oddechowe, poddawać się terapii tlenowej przy użyciu koktajli tlenowych. Jeśli dziecko nie ma gorączki, należy je zabrać na spacer. Nasycenie organizmu tlenem i wdrożenie wentylacji pomoże zatrzymać dalszy rozwój zespołu. Zdrowe odżywianie, regularne wietrzenie pomieszczenia, czyszczenie na mokro są niezbędne do szybkiego powrotu do zdrowia.
Potrzeba terapii antybakteryjnej jest rozwiązywana ściśle indywidualnie. Zazwyczaj pacjentom przepisuje się antybiotyki z grupy beta-laktamów, makrolidów i fluorochinolonów - Amoxiclav, Azithromycin, Ofloxacin. Wskazania do ich stosowania: gorączka przez ponad 3 dni, brak działania leków rozszerzających oskrzela, zwiększenie zjawiska zatrucia.
Zespół obturacyjny oskrzeli u dzieci ma poważne rokowanie. Ostre zapalenie oskrzeli i zapalenie oskrzelików zwykle kończy się powrotem do zdrowia. W obecności dysplazji oskrzelowo-płucnej zespół często przekształca się w astmę oskrzelową. Ciężka forma patologii na tle przedwczesnej i niewłaściwej terapii pogarsza jakość życia pacjentów, aw szczególnie zaniedbanych przypadkach kończy się śmiercią.
Sindrom.guru
Sindrom.guru
Czasami lekarze zapisują niezrozumiałe skróty i diagnozy w dokumentacji pacjenta lub dokumentacji pacjenta. Jeśli niektórzy ludzie nie są zainteresowani czytaniem dokumentacji medycznej, ważne jest, aby inni ludzie wiedzieli o ich diagnozie. Dotyczy to zwłaszcza rodziców lub osób zaniepokojonych swoim zdrowiem. Przyjrzyjmy się bliżej temu, co to jest zespół obturacyjny oskrzeli (BOS) u dzieci i dorosłych.
Funkcje patologii9
Zespół obturacyjny nie jest chorobą niezależną, ta patologia jest spowodowana przez niektóre choroby i jest to cały zespół objawów, które pogarszają życie człowieka. Występuje w wyniku pogorszenia przepływu mas powietrza przez drzewo oskrzelowe. Uważa się, że zespół obturacyjny jest najczęściej chorobą dziecięcą. W końcu zdiagnozowano u 35–45% dzieci, zwłaszcza w wieku 3 lat, ale u dorosłych również tak się dzieje.
Prognozy powrotu do zdrowia są wprost proporcjonalne do pierwotnej przyczyny zespołu. W niektórych przypadkach obturacja oskrzeli jest całkowicie uleczalna, w innych prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji.
Zespół oskrzelowo-obturacyjny (BFB) to zespół objawów pochodzenia organicznego, charakteryzujący się różnymi zaburzeniami układu oddechowego
Przyczyny biofeedbacku
Według badań, głównymi przyczynami obturacji oskrzeli, zarówno u dzieci, jak i dorosłych, są choroby zakaźne, wirusowe, alergiczne i zapalne.
BOS może również powodować:
- choroby układu sercowo-naczyniowego (wady serca, nadciśnienie, zaburzenia rytmu serca);
- choroby układu płucnego (ARVI, grypa, zapalenie płuc, wrodzone anomalie rozwoju narządów, astma oskrzelowa, dysplazja oskrzelowo-płucna, nowotwory);
- robaczyca;
- Patologia przewodu pokarmowego (przepuklina przełyku, wrzody, częsta zgaga);
- zaburzenia psychiczne (załamania nerwowe, stres, przepracowanie);
- narażenie na drogi oddechowe ciał obcych, chemikaliów, chemii gospodarczej;
- leki (skutki uboczne niektórych grup leków).
Naruszenie przepływu powietrza przez drzewo oskrzelowe może być spowodowane skurczem mięśni gładkich, gęstym śluzem w oskrzelach, płynem w płucach, uciskiem mechanicznym oskrzeli (z powodu wzrostu guzów, tkanki atypowej), obrzękiem błony śluzowej, zniszczeniem nabłonka w dużych oskrzelikach.
U dzieci przyczyną obturacji oskrzeli mogą być również:
- choroby grasicy;
- bierne palenie;
- wewnątrzmaciczne patologie rozwojowe;
- sztuczne karmienie;
- niedobór witamin, w szczególności D.
Każdy typ charakteryzuje się pewnymi objawami, a taka manifestacja jak kaszel jest istotną cechą każdego typu BOS.
Odmiany tego kompleksu objawowego
Istnieje wiele klasyfikacji zespołu brono-obturacyjnego u dorosłych, począwszy od nasilenia objawów (łagodne, umiarkowane, ciężkie), a skończywszy na początkowych przyczynach patologii:
- Zakaźne - spowodowane przez różne procesy zapalne w organizmie;
- alergiczny - w tym przypadku BOS jest odpowiedzią organizmu na leki i różne alergeny (pyłki roślin, kurz, sierść zwierząt);
- hemodynamiczne - rozwija się w wyniku spadku ciśnienia krwi w płucach (może to być spowodowane krwawieniem, upośledzeniem czynności układu sercowo-naczyniowego);
- obturacyjny - oskrzela są wypełnione zbyt lepką tajemnicą, która zakłóca przepływ powietrza.
BOS można sklasyfikować według czasu trwania i częstotliwości występowania, a mianowicie:
- Ostra forma. Charakteryzuje się manifestacją objawów nie więcej niż 10 dni.
- Postać przedłużona. Oznaki patologii utrzymują się przez 10-17 dni.
- Forma chroniczna. Zespół powtarza się 2-4 razy w roku, głównie z powodu czynników zakaźnych lub alergicznych.
- Ciągłe nawroty. Okresy zaostrzenia i remisji są często zastępowane, a remisja jest prawie niewidoczna lub całkowicie nieobecna.
U dzieci podatnych na dolegliwości alergiczne BOS diagnozuje się częściej - w około 30-50% wszystkich przypadków.
Objawy
Objawy niedrożności oskrzeli u dzieci i dorosłych są takie same i mogą się nieznacznie różnić w zależności od początkowej przyczyny patologii.
Objawy to:
- głośny, głośny oddech;
- duszność;
- świszczący oddech, słychać z daleka;
- suchy, wyniszczający kaszel, który nie przynosi ulgi pacjentowi;
- napady kaszlu, a następnie lepka, gęsta plwocina;
- sinica (niebieska) dolnej części twarzy i szyi;
- wydech jest dłuższy niż inhalacja, jest trudny.
Komplikacje
Jeśli patologia nie zostanie zidentyfikowana i nie zostaną podjęte żadne działania w celu jej leczenia, możliwe są nieodwracalne konsekwencje, zwłaszcza jeśli chodzi o dziecko.
Pacjent może doświadczyć następujących negatywnych skutków:
- Modyfikowanie kształtu skrzyni. Staje się bardziej zaokrąglony. Wzrasta napięcie mięśni międzyżebrowych.
- Rozwój patologii sercowo-naczyniowych, niewydolność serca, zaburzenia rytmu serca.
- Asfiksja (niewydolność oddechowa, uduszenie) występuje z powodu zablokowania plwociny lub płynu, ściskania małych i średnich oskrzelików przez guzy.
- Stan porażenia ośrodka oddechowego.
Istnieje wiele objawów obturacji oskrzeli
Diagnostyka
Diagnozę biofeedbacku można wykonać, zbierając ogólną historię pacjenta i wykorzystując badania:
- spirometria;
- bronchoskopia;
- radiografia;
- CT i MRI (stosowane w rzadkich przypadkach, gdy istnieje podejrzenie procesu złośliwego w tkance płucnej).
Lekarz może przepisać pełną morfologię krwi, mocz i kał. Konieczne jest zidentyfikowanie różnych procesów zapalnych w organizmie, robaczycy. Ponadto lekarz wypisze skierowanie na testy alergiczne, wymaz z gardła i nosa, analizę plwociny (jeśli istnieje).
Diagnostyka różnicowa zespołu obturacyjnego oskrzeli, w tym kompleksowe badanie pacjenta, pozwala wykluczyć inne choroby podobne do zespołu obturacyjnego oskrzeli i zidentyfikować bezpośrednią przyczynę jego wystąpienia. Pamiętaj, że im wcześniej pójdziesz do lekarza, tym skuteczniejsza będzie terapia, korzystniejsze rokowanie.
Leczenie choroby
Każda terapia ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyny biofeedbacku, ale konieczne jest złagodzenie objawów tego zespołu.
Leczenie obejmuje kilka głównych obszarów, takich jak leki rozszerzające oskrzela i przeciwzapalne, a także terapia mająca na celu poprawę aktywności drenażowej oskrzeli.
Lekarze zalecają następujące wytyczne kliniczne dotyczące zespołu obturacyjnego oskrzeli:
Terapia mukolityczna. Ten odbiór oznacza rozcieńczenie plwociny i przyczynienie się do jej łatwego usunięcia - ambroxol, bromheksyna, acetylocysteina.
- Rehydratacja. Aby flegma mogła się skroplić, a leki powinny działać, konieczne jest picie wystarczającej ilości płynów przez cały dzień. Pożądane jest, aby była to woda mineralna - Essentuki, Borjomi, Polyana Kvasova.
- Masaż Lekki masaż leczniczy klatki piersiowej i pleców pomaga poprawić krążenie krwi, dotlenienie krwi, łatwe usuwanie plwociny.
- Terapeutyczne oddychanie.
- Jeśli kaszel ma charakter alergiczny, przyjmuj leki przeciwalergiczne - Erius, Claritin, Suprastin, Loratadin.
- W przypadku nieproduktywnego suchego kaszlu, który osłabia pacjenta, przedstawiono leki zawierające kodeinę lub leki blokujące centrum kaszlu w mózgu - Codex, Kofex, Libexin, Glauvent -.
- W przypadku trudności w wyładowaniu plwociny stosuje się leki wykrztuśne - syropy roślinne (babki, lukrecja, bluszcz).
- Fundusze są wykorzystywane do rozszerzenia oskrzeli - Aerofillin, Neofillin, Theophylline.
Lekarz powinien zalecić leczenie po rozpoznaniu i rozpoznaniu przyczyny BOS. Najczęściej pacjenci przyjmują terapię hormonalną, antybiotyki i leki przeciwzapalne. Jeśli przyczyną obturacji oskrzeli są guzy płuc, należy skonsultować się z onkologiem, rozważy sposoby rozwiązania tego problemu.
Wszystkim pacjentom, niezależnie od wieku i nasilenia zespołu obturacyjnego oskrzeli, przypisuje się leki przeciwkaszlowe.
Ludowe metody leczenia zespołu obturacyjnego
Przed użyciem środków ludowych należy skonsultować się z lekarzem, aby uniknąć komplikacji. Taka terapia ma charakter pomocniczy i jest stosowana tylko w połączeniu z innymi metodami leczenia.
Zespół obturacyjny na etapie przedszpitalnym można leczyć przy użyciu najlepszych receptur tradycyjnych uzdrowicieli:
- Aby ułatwić oddychanie i zmiękczyć, konieczne jest wdychanie 2 razy dziennie z olejem z drzewa herbacianego i eukaliptusem. W tym celu w łaźni wodnej podgrzej 2 litry wody i dodaj 0,5 ml oleju. Kiedy mieszanina zaczyna aktywnie odparowywać, wdychaj ciepłą parę przez usta.
- Aby poprawić odkrztuszanie, stosuje się wewnątrz tłuszczu borsuka w postaci kapsułek lub oleju 4 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi do miesiąca.
- Klatka piersiowa i plecy powinny być wcierane tłuszczem kozim, aby poprawić mikrokrążenie w tkankach i oskrzelach.
- W przypadku uporczywego zapalenia płuc należy wymieszać 0,5 litra miodu i 0,5 kg liści aloesu. Roślina jest mielona w maszynce do mięsa i dokładnie mieszana z płynnym miodem. Weź mieszankę 1 łyżeczkę 2 razy dziennie przed posiłkami.
- Zmiękcza ostre oddychanie i usuwa nieproduktywny suchy wywar z kaszlu z dodatkiem mięty pieprzowej.
Lekarz może przepisać leki wziewne w celu poprawy stanu pacjenta. Z reguły prognozy dotyczące terminowego leczenia są dobre, chociaż zależą od choroby podstawowej, która spowodowała zespół obturacji oskrzeli. Tylko u 20% pacjentów patologia rozwija się w postać przewlekłą. Skontaktować się z lekarzem w odpowiednim czasie i nie samoleczyć.
Cechy rozwoju obturacji oskrzeli u dzieci
Zespół obturacyjny jest stanem patologicznym, który z reguły rozwija się na tle takich chorób jak zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc. Zespół obturacji oskrzeli występuje najczęściej u dzieci w wieku od 1 do 5 lat. Zespół obturacyjny jest bardzo pilnym problemem, ponieważ odgrywa prawie wiodącą rolę w systemie chorób układu oddechowego u małych dzieci. Około jednej trzeciej dzieci w wieku od 1 do 3 lat przynajmniej raz rozpoznano zespół obturacji oskrzeli na tle innej choroby zapalnej błony śluzowej oskrzeli. Terminowa diagnoza i ukierunkowane leczenie mogą przezwyciężyć chorobę i przywrócić pracę oskrzeli.
Co to jest zespół obturacji oskrzeli?
Termin „zespół obturacji oskrzeli” nie oznacza choroby, fakt, że ta koncepcja odzwierciedla obecność całego zespołu objawów związanych z naruszeniem organicznej lub funkcjonalnej drożności oskrzeli. Niedrożność oskrzeli nie jest niezależną diagnozą, a jedynie konsekwencją rozwoju innych, z reguły chorób zakaźnych, wpływających na tkanki oskrzeli i płuc. Częstość występowania SBO u dzieci tłumaczy się nie tylko fizjologicznymi cechami rozwoju układu oddechowego we wczesnym wieku, ale także innymi indywidualnymi czynnikami.
Niedawno stwierdzono, że zespół obturacyjny występuje znacznie częściej u dzieci z obciążoną historią rodziny, to znaczy jeden z rodziców cierpi na astmę oskrzelową lub inne poważne choroby układu oddechowego. Dane statystyczne pokazują, że w przypadku zapalenia oskrzeli rozwój zespołu obturacji oskrzeli obserwuje się około 3 razy częściej niż w przypadku zapalenia płuc. W niektórych przypadkach, w przypadku zespołu obturacji oskrzeli, leczenie jest wymagane w warunkach szpitalnych, ponieważ w ciężkich przypadkach choroby w około 1% przypadków śmierć jest wynikiem ostrej niewydolności oddechowej. Niektóre cechy anatomiczne dróg oddechowych u małych dzieci predysponują do rozwoju takich powikłań jak zespół obturacji oskrzeli, w tym:
- produkty bardziej lepkiego śluzu niż dorośli;
- rozrost tkanki gruczołowej;
- wąskie drogi oddechowe;
- niski poziom wentylacji obocznej;
- cechy struktury przepony;
- mała ilość mięśni gładkich;
- lokalny niedobór odporności.
Wewnętrzne czynniki rozwoju obejmują:
- predyspozycje do chorób alergicznych;
- niedożywienie;
- predyspozycje do atopii;
- nadpobudliwość oskrzeli;
- patologia okołoporodowa;
- przerost grasicy.
Ponadto na pojawienie się zespołu obturacji oskrzeli ma wpływ wczesne karmienie mieszaniną i historia wcześniejszych chorób układu oddechowego w wieku od 6 do 12 miesięcy. Wpływ czynników środowiskowych jest niezwykle trudny do wyśledzenia, ale wielu badaczy uważa, że występowanie niekorzystnej sytuacji środowiskowej i biernego palenia ma negatywny wpływ na oskrzela dziecka i przyczynia się do rozwoju poważnych powikłań w przypadku przeziębienia.
Etiologia i patogeneza obturacji oskrzeli u dzieci
Przyczyny SBS u dzieci są bardzo zróżnicowane, ale rozwój tego zespołu jest zawsze obserwowany na tle infekcji wirusowej układu oddechowego. W większości przypadków zespół obturacyjny występuje na tle ostrego zapalenia oskrzelików lub zapalenia oskrzeli. Należy jednak pamiętać, że objawy objawowe obserwowane w ostrych zakażeniach wirusowych układu oddechowego często maskują podstawową chorobę, w tym astmę oskrzelową. W astmie oskrzelowej zespół obturacyjny występuje w około 30-50% przypadków.
Naruszenie połykania może również prowadzić do OCD. Takie naruszenia z reguły rozwijają się z powodu nieprawidłowego rozwoju organów nosogardzieli lub obecności przetoki tchawiczo-oskrzelowej. W mniejszym stopniu rozwój tchawicy i oskrzeli oraz zespołu zaburzeń oddechowych może przyczynić się do pojawienia się CVD. Przyczyną zespołu obturacji oskrzeli mogą być również wady serca powikłane nadciśnieniem płucnym.
Patogeneza rozwoju zespołu obturacji oskrzeli zależy w dużej mierze od etiologii patologii. Rozważając patogenezę rozwoju SBO, można wyróżnić 2 główne wektory mechanizmu patogenetycznego, które można podzielić na odwracalne i nieodwracalne. Odwracalne obejmują:
- skurcz oskrzeli;
- obrzęk;
- naciek zapalny;
- niewydolność śluzowo-rzęskowa;
- rozrost lepkiego śluzu.
Najczęstsze nieodwracalne cechy rozwoju zespołu obejmują obliterację i wrodzone zwężenie oskrzeli.
Fizyczne objawy obturacji oskrzeli są z reguły wyrażane przez gwizdanie dźwięku podczas wydechu, ponieważ wydech wymaga wytworzenia ciśnienia przez mięśnie oddechowe. Wraz ze wzrostem ciśnienia dochodzi do ucisku oskrzeli, co prowadzi do pojawienia się świszczącego dźwięku i wibracji w przypadku zespołu obturacyjnego.
Proces zapalny jest istotnym elementem w patogenezie obturacji oskrzeli. Proces zapalny może mieć etiologię bakteryjną, wirusową, toksyczną i alergiczną. Pod wpływem bodźca ciało dziecka zaczyna wytwarzać specjalne substancje, znane również jako mediatory zapalne i są przyczyną obturacji oskrzeli. Ponadto substancje te przyczyniają się do wzrostu temperatury, powodując wysypkę, zaczerwienienie, ból, czyli symptomatyczne markery obecności procesu zapalnego.
Jedną z tych substancji jest histamina. Wzrost produkcji histaminy w organizmie dziecka prowadzi do zwiększenia przepuszczalności w układzie naczyniowym, co prowadzi do zwiększenia ilości lepkiej plwociny, obrzęku i ostrego zwężenia światła wykorzystywanego do przepuszczania powietrza do oskrzeli. W przyszłości proces ten łączy się ze zmianą nabłonkową, w której komórki nabierają nadmiernej wrażliwości i reagują ostrzej na każde, nawet niewielkie źródło podrażnienia. Tak więc, w obecności zespołu obturacji oskrzeli, ryzyko pojawienia się nowych procesów zapalnych znacznie wzrasta, a reakcja zapalna w oskrzelach pojawia się nawet przy najmniejszych problemach.
Główne objawy kliniczne obturacji oskrzeli
Zespół obturacji oskrzeli u dzieci jest dość łatwo zdiagnozowany, ponieważ objawy i objawy mogą spowodować, że lekarz zda sobie sprawę z jego obecności. Zespół ten nie jest chorobą niezależną, ale rozwija się na tle ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego lub innej choroby zakaźnej układu oddechowego, dlatego rodzice dziecka nie zawsze mają wystarczająco dużo objawów, aby podejrzewać dziecko o skomplikowany przebieg przeziębienia lub grypy. Najbardziej charakterystyczne objawy SBO to:
- świszczący oddech;
- wydłużenie wydajności;
- obecność ataków astmy;
- kaszel;
- zwiększona częstość oddechów;
- udział mięśni pomocniczych podczas oddychania;
- duszność.
Obecność duszności i ataków astmy z reguły obserwuje się u dzieci cierpiących na ciężką obturację oskrzeli. Ponadto obecność problemu może wskazywać na pozycję ciała we śnie u dzieci z obturacją oskrzeli. Dzieci instynktownie we śnie próbują ustawić głowę tak, aby znajdowała się poniżej ciała, ponieważ w tym przypadku wycofanie lepkiej plwociny jest znacznie ułatwione, a dziecko staje się znacznie łatwiejsze do oddychania.
Diagnoza i leczenie obturacji oskrzeli u dzieci
Wąchanie, ciężki oddech dziecka może natychmiast powiadomić rodziców. W przypadku wystąpienia tego objawu bardzo ważne jest skonsultowanie się z pediatrą. Natychmiast należy zauważyć, że pełna diagnoza u dzieci w wieku od 1 do 3 lat jest trudnym zadaniem. Metody wizualizacji można stosować tylko pod warunkiem, że dziecko śpi, ponieważ w tym czasie pacjent nie powinien się ruszać.
W diagnozie najpierw zbiera się wywiad, a następnie ustawia najbardziej charakterystyczne objawy, które zauważyli rodzice. Ponadto krew pobierana jest do ogólnej analizy. W każdym przypadku lekarz indywidualnie decyduje, które badania pomogą dokonać najbardziej trafnej diagnozy.
Dzieci w wieku poniżej 1 roku z oczywistymi objawami obturacji oskrzeli zaleca się leczyć w szpitalu.
Przede wszystkim leki są stosowane w celu wyeliminowania głównego zakażenia, leki przeciwhistaminowe w celu zahamowania stanu zapalnego i obrzęku, a także kompleksy witaminowe w celu utrzymania organizmu. Odpady z plwociny inwestycyjnej najlepiej używać z dużą ilością napoju. W przypadku małych dzieci najlepszy efekt daje zwykła woda i mleko.
Leki mukolityczne i wykrztuśne również przyczyniają się do wydzielania plwociny, dlatego często są przepisywane w schemacie leczenia. Aby przyspieszyć regenerację uszkodzonej tkanki płuc, zalecany jest specjalny masaż drenażowy.
Zespół obturacyjny u dzieci: dlaczego występuje i jak się manifestuje
Zespół oskrzelowo-obturacyjny (BOS) jest kompleksem objawowym spowodowanym naruszeniem drożności oskrzeli. Łączy całą grupę heterogenicznych stanów patologicznych, ale nie jest niezależną jednostką chorobową. W pediatrii zespół ten jest dość powszechny w różnych grupach wiekowych. Pod jego maską leży wiele chorób.
We wczesnym dzieciństwie BOS często występuje na tle ostrych zakażeń układu oddechowego, zwłaszcza z ciężką historią alergii oraz w grupie często chorych dzieci. W Rosji ponad 500 tysięcy dzieci z podobnymi problemami wymaga hospitalizacji każdego roku.
Możliwe przyczyny
W praktyce klinicznej zwyczajowo wyróżnia się kilka wariantów tego zespołu:
- zakaźne (objawiające się na tle chorób dróg oddechowych wirusowych lub bakteryjnych; opiera się na procesie zapalnym);
- alergiczny (wynikający ze zmian alergicznych oskrzeli; w ten sposób składnik spastyczny przeważa nad składnikiem zapalnym);
- obturacyjny (z powodu niedrożności lub kompresji światła w drogach oddechowych);
- hemodynamiczny (niezwiązany z pierwotną patologią układu oddechowego; rozwija się u pacjentów z niewydolnością serca).
Przyczyny biofeedbacku są zróżnicowane, główne to:
- ostre infekcje wirusowe i bakteryjne dróg oddechowych;
- choroby o charakterze alergicznym, w tym astma oskrzelowa;
- refluks żołądkowo-przełykowy;
- mukowiscydoza;
- wrodzone wady rozwojowe dróg oddechowych;
- dyskineza drzewa tchawiczo-oskrzelowego u osób z dysplazją tkanki łącznej;
- przewlekłe zarostowe zapalenie oskrzelików;
- drogi oddechowe ciała obcego;
- wrodzone wady serca i anomalie naczyniowe;
- procesy objętościowe w oskrzelach i śródpiersiu;
- niedobór odporności;
- patologia układu nerwowego itp.
Anatomiczne i fizjologiczne cechy układu oddechowego dziecka predysponują do jego rozwoju:
- ich stosunkowo krótka długość i wąski prześwit;
- niedostateczny rozwój mięśni oskrzelowych;
- zwiększona lepkość wydzielin oskrzelowych;
- bogate unaczynienie błony śluzowej itp.
Wśród czynników predysponujących są także:
- wcześniactwo;
- odroczone zapalenie płuc w okresie noworodkowym;
- Wentylacja mechaniczna w historii;
- predyspozycje genetyczne do reakcji alergicznych;
- nawykowe dążenie do jedzenia;
- życie w obszarze nieprzyjaznym środowisku;
- regularne wdychanie dymu tytoniowego (bierne palenie).
Mechanizmy rozwoju
Proces patologiczny zachodzący w oskrzelach z różnymi chorobami, zawsze ma swoje własne cechy, pewne czynniki predysponujące i zmiany strukturalne. Jednak podstawą naruszeń przewodzenia oskrzelowego są te same mechanizmy, wyrażone w różnym stopniu:
- zapalenie błony śluzowej;
- jej obrzęk i naciek;
- pogrubienie ścian oskrzeli;
- zwężenie ich światła lub całkowite wypełnienie;
- naruszenie wydzielania wydzieliny oskrzelowej i zmiany jej właściwości reologicznych (staje się bardziej lepki i może tworzyć zatyczkę śluzu);
- Zaburzenie klirensu śluzowo-rzęskowego;
- skurcz mięśni gładkich oskrzeli;
- przebudowa dróg oddechowych w chorobach przewlekłych.
Klinika
Niedrożność dróg oddechowych u dzieci lub trudności w przepływie powietrza, spowodowane obecnością jakiejkolwiek przeszkody na drodze, prowadzi do trudności w wydechu, zwiększonej pracy mięśni pomocniczych i rozwoju niewydolności oddechowej. Ciężkość tego zespołu ocenia się na podstawie ciężkości tego ostatniego.
Klinicznie BOS przejawia się:
- napadowy kaszel (czasami spazmatyczny i obsesyjny) z lub bez lepkiej plwociny;
- duszność występująca w spoczynku i nasila się wysiłkiem;
- trudności z wydychaniem (a czasami wdychanie jednocześnie);
- skurcz podatnych obszarów klatki piersiowej (przestrzenie międzyżebrowe, dół szyjny) i obrzęk skrzydeł nosa;
- ataki astmy;
- zwiększona częstość oddechów;
- głośny oddech i świszczący oddech, które można usłyszeć z daleka.
Obiektywne badanie lekarza ujawnia charakterystyczne zmiany - suchy, rozproszony świszczący oddech (u małych dzieci i mokry) powyżej powierzchni płuc i zapakowany odcień dźwięku perkusyjnego.
W przypadku tych objawów uwarunkowane są inne objawy chorób, które leżą u podstaw niedrożności oskrzeli. W tym przypadku istnieje kilka ważnych punktów:
- Jeśli objawy BOS są obecne od urodzenia, a dziecko ma nawracające zapalenie płuc i nawracające zapalenie zatok, najpierw należy pomyśleć o występowaniu mukowiscydozy, pierwotnej dyskinezie oskrzelowej i stanach niedoboru odporności. Również we wczesnym okresie noworodkowym pojawiają się wady wrodzone.
- Podczas zmiany głosu lub płaczu u dziecka należy wykluczyć patologię krtani.
- U dzieci z objawami dyspeptycznymi, zaburzeniami połykania konieczne jest zbadanie przewodu pokarmowego i ocena stanu zwieracza przełyku.
- Obecność deformacji palców w postaci pałeczek wskazuje na przewlekłe niedotlenienie, które może wystąpić przy rozstrzeniach oskrzeli lub mukowiscydozie.
Poniżej skupimy się na najczęstszych wariantach zespołu w praktyce pediatrycznej.
BOS genezy zakaźnej
Najczęstszymi przyczynami naruszeń obturacji oskrzeli u dzieci są infekcje wirusowe. U dzieci w wieku poniżej 2 lat obserwuje się silny stopień obturacji oskrzeli, z czego ponad połowa wszystkich przypadków jest spowodowana wirusem syncytium nabłonka oddechowego. U dzieci w wieku powyżej 2 lat najczęstszą przyczyną BS są adenowirusy, wirusy grypy i grypa rzekoma. Rola zakażenia bakteryjnego jest również wspaniała (zwłaszcza mykoplazmy i chlamydie).
BOS na tle procesu zakaźnego odnosi się do objawów zapalenia oskrzeli:
- ostre lub nawracające zapalenie oskrzeli;
- zapalenie oskrzelików.
Za charakterystyczną oznakę BOS genezy zakaźnej uważa się przestrzeganie powyższych objawów gorączki, zatrucia, uszkodzeń górnych dróg oddechowych (nieżyt nosa, zapalenie gardła, zapalenie migdałków).
Ostre zapalenie oskrzelików charakteryzuje się porażeniem małych oskrzeli i oskrzelików, które zwykle obserwuje się u dzieci w pierwszych dwóch latach życia. W ciężkich przypadkach niedrożność jest przedłużona, pofałdowana, jej objawy utrzymują się przez miesiące, co wskazuje na powstawanie przewlekłego procesu w oskrzelach z zatarciem.
BOS w astmie oskrzelowej
W astmie oskrzelowej obserwuje się obturację oskrzeli genezy alergicznej. Jest to najczęstsza przewlekła choroba układu oddechowego u dzieci. Naruszenie przewodzenia oskrzeli w tym przypadku jest spowodowane nadmierną reaktywnością oskrzeli i alergicznym zapaleniem błony śluzowej. Konsekwencją tych procesów jest nawracający skurcz oskrzeli, który występuje w odpowiedzi na podrażnienie błony śluzowej różnych alergenów i wpływów zewnętrznych. Mechanizm ten określa obraz kliniczny choroby. Inne mechanizmy obturacji w tej chorobie są również obecne, ale są mniej znaczące.
Taka diagnoza jest prawdopodobna u pacjentów w następujących kategoriach:
- cierpiących na atopowe zapalenie skóry (szczególnie objawiające się w pierwszym roku życia), alergie pokarmowe;
- obciążone dziedziczeniem astmy oskrzelowej i atopowego zapalenia skóry;
- po kilku epizodach obturacji oskrzeli poza procesem zakaźnym;
- często cierpi na ostre choroby układu oddechowego bez podwyższania temperatury ciała;
- cierpiących na kaszel po wysiłku;
- z wysokim poziomem Ig E, wzrostem zawartości eozynofili we krwi.
U małych dzieci ataki obturacji oskrzeli są wywoływane przez wirusy oddechowe.
BOS z GERD
Nawracająca niedrożność oskrzeli jest częstym objawem klinicznym refluksu żołądkowo-przełykowego, któremu towarzyszą nie tylko częste odlewy treści żołądkowej do przełyku, ale także w niektórych przypadkach przez aspirację podczas snu. Przyczyny refluksu mogą być:
- niższy ton dolnego zwieracza przełyku;
- jego okresowy relaks;
- zaburzenia regulacji wegetatywnej;
- funkcjonalne i organiczne uszkodzenia centralnego układu nerwowego.
Należy zauważyć, że refluks jest wykrywany u zdrowych dzieci, ale w wieku 18 miesięcy zazwyczaj znika. Jeśli tak się nie stanie, wówczas takie dzieci są obserwowane przez gastroenterologa i otrzymują odpowiednią terapię.
Leczenie
Wykrycie zespołu obturacyjnego oskrzeli u dziecka jest powodem natychmiastowego dalszego badania, wyjaśnienia przyczyn tego stanu, ich eliminacji (jeśli to możliwe) i odpowiedniego leczenia. W przypadku kontaktu z ciałem obcym w drogach oddechowych należy je usunąć. W przypadku aspiracji z powodu problemów neurologicznych, taki pacjent jest leczony przez neurologa, a dla GERD przez gastroenterologa.
W patologii układu oddechowego istnieją ogólne podejścia do leczenia i opieki w nagłych wypadkach pacjentów z obturacją oskrzeli:
- wziewne stosowanie leków rozszerzających oskrzela (salbutamol, berodual) jest preferowane przez rozpórkę lub nebulizator;
- eliminacja śluzu (mukolityki - acetylocysteina, preparaty ambroksolu; kinezyterapia - drenaż postawy, masaż wibracyjny, ćwiczenia oddechowe);
- kortykosteroidy do stosowania wziewnego lub ogólnoustrojowego (w zależności od ciężkości stanu i efektu wcześniejszej terapii).
Rozwój ciężkiej niewydolności oddechowej na tle biofeedbacku jest przyczyną tlenoterapii i przeniesienia do wentylacji mechanicznej.
U pacjentów z astmą oskrzelową leczenie dobierane jest indywidualnie. Ma na celu wyeliminowanie alergenów i zapobieganie atakom obturacji oskrzeli. W tym przypadku jeden pacjent musi tylko unikać kontaktu z alergenami, podczas gdy inni potrzebują podstawowej terapii przeciwzapalnej.
Z którym lekarzem się skontaktować
Rozwój zespołu obturacji oskrzeli u dziecka jest powodem do wezwania karetki i hospitalizacji. Dzieci są zwykle leczone przez pulmonologa. Dodatkowo konieczne jest skonsultowanie się z alergologiem, laryngologiem, gastroenterologiem, kardiologiem.
Przy wczesnej diagnozie i prawidłowym leczeniu rokowanie u dzieci z zespołem obturacyjnym oskrzeli jest korzystne. Najważniejsze jest, aby nie przegapić jego przejawów u dziecka i skonsultować się z lekarzem na czas, co pomoże zrozumieć przyczyny procesu patologicznego i je wyeliminować.
Wykład prof. I. V. Davydova na temat „Diagnoza i leczenie obturacji oskrzeli u dzieci”:
Pediatra E. O. Komarovsky mówi o przyczynach obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci: