POChP - leczenie. Przewlekła obturacyjna choroba płuc: przyczyny, objawy

Kaszel

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) rozwija się stopniowo i charakteryzuje się postępującym wzrostem objawów przewlekłej niewydolności oddechowej.

POChP może rozwinąć się jako niezależna choroba, charakteryzuje się ograniczeniem przepływu powietrza spowodowanym nieprawidłowym procesem zapalnym, który z kolei występuje w wyniku stałych czynników drażniących (palenie, szkodliwa produkcja). Często diagnoza POChP łączy dwie choroby naraz, na przykład, przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedmę płuc. Ta kombinacja jest często obserwowana u palaczy z dużym doświadczeniem.

Jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności populacji jest POChP. Niepełnosprawność, obniżona jakość życia i, niestety, śmiertelność - wszystko to jest związane z chorobą. Według statystyk około 11 milionów ludzi w Rosji cierpi na tę chorobę, a częstość występowania wzrasta z roku na rok.

Czynniki ryzyka

Następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju POChP:

  • palenie, w tym bierne;
  • częste zapalenie płuc;
  • niekorzystna ekologia;
  • szkodliwa produkcja (praca w kopalni, wpływ pyłu cementowego z budownictwa, obróbka metali);
  • dziedziczność (brak alfa1-antytrypsyny może przyczyniać się do rozwoju rozstrzeni oskrzeli i rozedmy płuc);
  • wcześniactwo u dzieci;
  • niski status społeczny, niekorzystne warunki życia.

POChP: objawy i leczenie

W początkowej fazie rozwoju POChP nie manifestuje się. Obraz kliniczny choroby występuje przy długotrwałym narażeniu na niekorzystne czynniki, na przykład palenie przez ponad 10 lat lub praca w niebezpiecznych branżach. Głównymi objawami tej choroby są przewlekły kaszel, szczególnie martwi się rano, duża plwocina z kaszlu i duszność. Po pierwsze, pojawia się podczas wysiłku fizycznego i wraz z rozwojem choroby - nawet z lekkim napięciem. Pacjentom trudno jest jeść, a oddychanie wymaga wysokich kosztów energii, zadyszka pojawia się nawet w spoczynku.

Pacjenci tracą na wadze i fizycznie słabną. Objawy POChP nasilają się okresowo i następuje zaostrzenie. Choroba występuje z okresami remisji i zaostrzeń. Pogorszenie stanu fizycznego pacjentów w okresach zaostrzenia może wahać się od niewielkiego do zagrażającego życiu. Przewlekła obturacyjna choroba płuc trwa od lat. Im dalej rozwija się choroba, tym trudniejsze jest zaostrzenie.

Cztery etapy choroby

Istnieje tylko 4 nasilenie tej choroby. Objawy nie pojawiają się natychmiast. Często pacjenci późno szukają pomocy medycznej, gdy w płucach rozwija się nieodwracalny proces i zdiagnozowano u nich POChP. Etap choroby:

  1. Łatwy - zwykle nie wykazuje objawów klinicznych.
  2. Umiarkowany - może to być kaszel rano z plwociną lub bez niego, duszność podczas wysiłku fizycznego.
  3. Ciężki - kaszel z dużą plwociną, duszność, nawet przy niewielkim obciążeniu.
  4. Niezwykle ciężki - zagraża życiu pacjenta, pacjent traci na wadze, duszność nawet w spoczynku, kaszel.

Często pacjenci na początkowych etapach nie szukają pomocy u lekarza, cenny czas na leczenie został już utracony, to spryt POChP. Nasilenie pierwszego i drugiego występuje zwykle bez objawów. Tylko zmartwienia kaszlowe. Ciężka duszność pojawia się z reguły u pacjenta tylko w 3. stadium POChP. Stopnie od pierwszego do ostatniego u pacjentów mogą wystąpić z minimalnymi objawami w fazie remisji, ale gdy przemokniecie lub wystygniecie, stan pogorszy się dramatycznie, choroba pogorszy się.

Diagnoza choroby

Diagnozę POChP przeprowadza się na podstawie spirometrii - jest to główne badanie diagnostyczne.

Spirometria to pomiar funkcji zewnętrznego oddychania. Pacjent jest proszony o wzięcie głębokiego oddechu i tego samego maksymalnego wydechu do rurki specjalnego urządzenia. Po tych czynnościach komputer podłączony do urządzenia oceni wskaźniki, a jeśli różnią się od normy, badanie powtarza się 30 minut po inhalacji leku przez inhalator.

Badanie to pomoże pulmonologowi ustalić, czy kaszel i duszność są objawami POChP lub innej choroby, takiej jak astma oskrzelowa.

Aby wyjaśnić diagnozę, lekarz może przepisać dodatkowe metody badania:

  • całkowita liczba krwinek;
  • pomiar gazu we krwi;
  • ogólna analiza plwociny;
  • bronchoskopia;
  • bronchografia;
  • CT (rentgenowska tomografia komputerowa);
  • EKG (elektrokardiogram);
  • RTG płuc lub fluorografia.

Jak zatrzymać postęp choroby?

Zaprzestanie palenia jest skuteczną, sprawdzoną metodą, która może powstrzymać rozwój POChP i zmniejszyć czynność płuc. Inne metody mogą złagodzić przebieg choroby lub opóźnić pogorszenie, postęp choroby nie jest w stanie się zatrzymać. Ponadto leczenie przeprowadzone u pacjentów, którzy rzucili palenie, przebiega znacznie skuteczniej niż u tych, którzy nie mogli zrezygnować z tego nawyku.

Zapobieganie grypie i zapaleniu płuc pomoże zapobiec pogorszeniu choroby i dalszemu rozwojowi choroby. Konieczne jest szczepienie przeciwko grypie co roku przed sezonem zimowym, najlepiej w październiku.

Szczepienie z zapalenia płuc jest potrzebne co 5 lat.

Leczenie POChP

Istnieje kilka metod leczenia POChP. Obejmują one:

  • terapia lekowa;
  • terapia tlenowa;
  • rehabilitacja płucna;
  • leczenie chirurgiczne.

Farmakoterapia

Jeśli wybrano terapię lekową na POChP, leczenie polega na ciągłym (przez całe życie) stosowaniu inhalatorów. Skuteczny lek, który pomaga złagodzić duszność i poprawić stan pacjenta, wybiera pulmonolog lub terapeuta.

Beta-agoniści o krótkim czasie trwania (inhalatory, ratownicy) są w stanie szybko złagodzić duszność, są używane tylko w nagłych przypadkach.

Krótkotrwałe leki przeciwcholinolityczne mogą poprawić czynność płuc, złagodzić ciężkie objawy choroby i poprawić ogólny stan pacjenta. Z łagodnymi objawami nie można stosować w sposób ciągły, ale tylko w razie potrzeby.

U pacjentów z ciężkimi objawami, leki rozszerzające oskrzela o przedłużonym działaniu są przepisywane w ostatnich etapach leczenia POChP. Przygotowania:

  • Beta2-adrenomimetyki o długotrwałym działaniu (formoterol, salmeterol, arformoterol) mogą zmniejszać liczbę zaostrzeń, poprawiać jakość życia pacjenta i łagodzić objawy choroby.
  • Długo działająca M-holinoblokatory (Tiotropium) pomoże poprawić czynność płuc, zmniejszyć zadyszkę i złagodzić objawy choroby.
  • W leczeniu często stosuje się kombinację leków beta 2-adrenergicznych i antycholinergicznych - jest to znacznie bardziej skuteczne niż stosowanie ich oddzielnie.
  • Teofilina (Teo-Dur, Slo-bid) zmniejsza częstość zaostrzeń POChP, leczenie tym lekiem uzupełnia działanie leków rozszerzających oskrzela.
  • Glukokortykoidy o silnym działaniu przeciwzapalnym są szeroko stosowane w leczeniu POChP w postaci tabletek, zastrzyków lub inhalacji. Leki wziewne, takie jak Fluticasone i Budisonin, mogą zmniejszać liczbę zaostrzeń, wydłużać okres remisji, ale nie poprawiają czynności układu oddechowego. Często są przepisywane w połączeniu z długo działającymi lekami rozszerzającymi oskrzela. Glikokortykoidy ogólnoustrojowe w postaci tabletek lub zastrzyków są przepisywane tylko w okresach ostrej choroby i przez krótki czas, ponieważ mieć wiele niepożądanych skutków ubocznych.
  • Leki mukolityczne, takie jak karbokesteina i ambroxol, znacznie poprawiają wydzielanie plwociny u pacjentów i mają pozytywny wpływ na ich ogólny stan.
  • Przeciwutleniacze są również stosowane w leczeniu tej choroby. Acetylocysteina jest w stanie zwiększyć okresy remisji i zmniejszyć liczbę zaostrzeń. Lek ten jest stosowany w połączeniu z glukokortykoidami i lekami rozszerzającymi oskrzela.

Leczenie POChP metodami nielekowymi

W połączeniu z lekami do leczenia chorób i metod nielekowych są szeroko stosowane. To programy tlenoterapii i rehabilitacji. Ponadto pacjenci z POChP powinni zrozumieć, że konieczne jest całkowite zaprzestanie palenia, ponieważ Bez tego warunku nie tylko powrót do zdrowia jest niemożliwy, ale choroba postępuje szybciej.

Szczególną uwagę należy zwrócić na jakość i żywienie pacjentów z POChP. Leczenie i poprawa jakości życia pacjentów z podobną diagnozą zależy w dużej mierze od nich samych.

Terapia tlenowa

Pacjenci z podobną diagnozą często cierpią na niedotlenienie - spadek tlenu we krwi. Dlatego cierpi nie tylko układ oddechowy, ale także wszystkie narządy nie są wystarczająco zaopatrzone w tlen. Pacjenci mogą rozwinąć wiele niekorzystnych chorób.

Aby poprawić stan pacjentów i wyeliminować niedotlenienie oraz skutki niewydolności oddechowej w POChP, leczenie prowadzi się za pomocą terapii tlenowej. Pacjenci wstępnie mierzą poziom tlenu we krwi. Aby to zrobić, użyj badania, takiego jak pomiar gazów krwi w krwi tętniczej. Pobieranie krwi jest przeprowadzane tylko przez lekarza, ponieważ krew do badań powinna być pobierana wyłącznie tętniczo, żyła nie będzie działać. Możliwe jest również zmierzenie poziomu tlenu za pomocą pulsoksymetru. Jest nakładany na palec i mierzony.

Pacjenci powinni otrzymywać terapię tlenową nie tylko w szpitalu, ale także w domu.

Moc

Około 30% pacjentów z POChP ma trudności z jedzeniem, co wiąże się z ciężką dusznością. Często po prostu odmawiają jedzenia i następuje znaczna utrata wagi. Pacjenci słabną, odporność spada, aw tym stanie możliwe jest zakażenie. Nie możesz odmówić jedzenia. Dla takich pacjentów zalecane żywienie frakcyjne.

Pacjenci z POChP powinni jeść często iw małych porcjach. Jedz pokarmy bogate w białka i węglowodany. Przed jedzeniem pożądane jest trochę odpoczynku. W diecie muszą być zawarte multiwitaminy i suplementy diety (są one dodatkowym źródłem kalorii i składników odżywczych).

Rehabilitacja

Pacjentom z tą chorobą zaleca się coroczne leczenie uzdrowiskowe i specjalne programy płucne. W salach fizjoterapii mogą być szkoleni w specjalnych ćwiczeniach oddechowych, które należy wykonywać w domu. Takie interwencje mogą znacznie poprawić jakość życia i zmniejszyć potrzebę hospitalizacji pacjentów z rozpoznaniem POChP. Omówiono tradycyjne objawy i leczenie. Po raz kolejny zwrócimy uwagę na fakt, że wiele zależy od samych pacjentów, skuteczne leczenie jest możliwe tylko po całkowitym zaprzestaniu palenia.

Leczenie POChP środkami ludowymi może również przynieść pozytywne rezultaty. Ta choroba istniała wcześniej, tylko jej nazwa zmieniła się w czasie, a tradycyjna medycyna całkiem skutecznie z nią poradziła. Teraz, gdy istnieją naukowe metody leczenia, popularne doświadczenia mogą uzupełniać działanie leków.

W medycynie ludowej z powodzeniem stosuje się następujące zioła w leczeniu POChP: szałwia, ślaz, rumianek, eukaliptus, kwiaty lipy, koniczyna słodka, korzeń lukrecji, korzeń althea, nasiona lnu, jagody anyżu itp. inhalacja.

POChP - historia medyczna

Przejdźmy do historii tej choroby. Sama koncepcja - przewlekła obturacyjna choroba płuc - pojawiła się dopiero pod koniec XX wieku, a takie określenia jak „zapalenie oskrzeli” i „zapalenie płuc” po raz pierwszy zabrzmiały dopiero w 1826 roku. Następnie, 12 lat później (1838), znany klinicysta Grigori Ivanovich Sokolsky opisał kolejną chorobę, pneumosklerozę. W tym czasie większość naukowców medycznych zakładała, że ​​przyczyną większości chorób dolnych dróg oddechowych jest właśnie pneumoskleroza. Takie uszkodzenie tkanki płuc nazywa się „przewlekłym śródmiąższowym zapaleniem płuc”.

Przez następne kilkadziesiąt lat naukowcy z całego świata badali przebieg i proponowane metody leczenia POChP. Historia przypadku obejmuje dziesiątki prac naukowych lekarzy. Na przykład wielki radziecki naukowiec, organizator służby anatomicznej i anatomicznej w ZSRR, Ippolit Wasiljewicz Davydowski, wprowadził nieocenione usługi w badaniu tej choroby. Opisał choroby, takie jak przewlekłe zapalenie oskrzeli, ropień płuc, rozstrzenie oskrzeli i zwane przewlekłym zapaleniem płuc „przewlekłe niespecyficzne spożycie płuc”.

W 2002 roku Kandydat Nauk Medycznych Aleksiej Nikołajewicz Kokosow opublikował swoją pracę na temat historii POChP. Wskazał w nim, że w okresie przedwojennym i podczas drugiej wojny światowej brak właściwego i terminowego leczenia, w połączeniu z ogromnym wysiłkiem fizycznym, hipotermią, stresem i niedożywieniem, doprowadził do zwiększenia niewydolności krążeniowo-oddechowej wśród weteranów frontowych. Wiele sympozjów i prac lekarzy poświęcono temu zagadnieniu. W tym samym czasie profesor Vladimir Nikitich Vinogradov zaproponował termin POChP (przewlekła niespecyficzna choroba płuc), ale ta nazwa nie została zachowana.

Nieco później pojawiła się koncepcja POChP i została zinterpretowana jako zbiorowa koncepcja obejmująca kilka chorób układu oddechowego. Naukowcy z całego świata nadal badają problemy związane z POChP i oferują nowe metody diagnozowania i leczenia. Niezależnie jednak od tego, lekarze zgadzają się co do jednego: odmowa palenia jest głównym warunkiem skutecznego leczenia.

Współczesne leczenie POChP - terapia i rodzaje operacji przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

Leczenie tej choroby jest długim procesem wymagającym zintegrowanego podejścia. W łagodnych stadiach POChP można stosować terapię lekową, przy bardziej zaawansowanych warunkach konieczna jest terapia tlenowa, a przy braku pożądanego efektu i pogorszenia stanu pacjenta stosowane są metody chirurgiczne.

Jednak najważniejszym punktem w leczeniu POChP jest korekta stylu życia. Pacjent musi porzucić złe nawyki, monitorować dietę, regularnie wykonywać techniki oddechowe, a także uprawiać sport.

Metody diagnozowania przewlekłej obturacyjnej choroby płuc - diagnostyka różnicowa

Aby zidentyfikować tę patologię, skorzystaj z następujących środków diagnostycznych:

  • Kontrola u odpowiedniego specjalisty. Za pomocą fonendoskopu lekarz będzie w stanie wykryć świszczący oddech w płucach, a także prześledzić charakter procesu oddechowego. Na tym etapie lekarz dowiaduje się, w jakich warunkach pracuje pacjent, obecność jego złych nawyków.
  • Spirometria Najpopularniejsza metoda diagnozowania omawianej choroby, która charakteryzuje się prostotą i niską ceną. Dzięki temu lekarz ocenia jakość przepływu mas powietrza przez drogi oddechowe, pojemność płuc, wymuszoną objętość wydechową i inne wskaźniki. W niektórych przypadkach, przed i po tej procedurze, inhalacja jest przeprowadzana za pomocą leków, które wspomagają ekspansję oskrzeli.
  • Pletyzmografia ciała. Umożliwia to określenie objętości płuc, których nie można zmierzyć spirometrycznie. Podczas oddychania mierzone są drgania mechaniczne klatki piersiowej, które są porównywane z wynikami spirografii.
  • Analiza plwociny. Potrzebujesz zbadać naturę procesu zapalnego w oskrzelach. W obecności zaostrzeń plwocina zmienia konsystencję i kolor. Ponadto procedura ta sprzyja wykrywaniu spójności.
  • Ogólne badania krwi. W zaawansowanych stadiach przewlekłej obturacyjnej choroby płuc objawia się zwiększeniem liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny. Zwiększony ESR wskazuje na rozwój zaostrzeń.
  • Badanie składu gazu we krwi. Istotne dla podejrzewanej niewydolności oddechowej.
  • Radiografia płuc. Daje możliwość wykluczenia innych chorób podobnych pod względem objawów do POChP. Zmiany strukturalne w ścianach oskrzeli i tkance płucnej będą wyraźnie widoczne na radiogramie. W niektórych przypadkach do dokładnej diagnozy może być wymagana tomografia komputerowa.
  • Elektrokardiografia. Nadciśnienie płucne niekorzystnie wpływa na funkcjonowanie prawej komory, co może spowodować śmierć pacjenta. EKG umożliwia wykrywanie zmian w strukturach serca i reagowanie na nie w odpowiednim czasie.

Wideo: Leczenie POChP - od tradycji do przyszłości

Leczenie zachowawcze POChP - skuteczne metody terapeutyczne, leki

Podstawowym zadaniem przy wyborze taktyki leczenia tej dolegliwości jest poprawa jakości życia pacjenta, zminimalizowanie ryzyka rozwoju zaostrzeń i ograniczenie rozwoju obturacji oskrzeli.

  1. Zminimalizuj narażenie na pokoje / obszary, w których występuje wysokie stężenie szkodliwych substancji.
  2. Utrzymanie sportowego stylu życia u pacjentów ze zdiagnozowaną łagodną POChP. Nacisk należy położyć na chodzenie w wyścigu, pływanie, gimnastykę.
  3. Regularne szczepienia przeciwko grypie i zakażeniom pneumokokowym. Najbardziej odpowiedni czas na zastrzyk wynosi od października do połowy listopada.
  4. Odrzucenie złych nawyków. Przede wszystkim dotyczy palenia.
  5. Odpowiednie odżywianie wzbogacone białkami. Pacjenci powinni również pilnować swojej wagi, unikając otyłości.

Eksperci pracujący tutaj przeprowadzą prace wyjaśniające na temat doboru odpowiedniej aktywności fizycznej, zapoznają się z dostępnymi lekami w walce z chorobą, nauczą się prawidłowo używać inhalatorów.

W przypadku, gdy pacjent ma POChP 2. stopnia i powyżej, przepisano mu jedną z następujących procedur:

  • Terapia tlenowa. Podaż tlenu (co najmniej 1-2 litry na minutę) jest przeprowadzana przez 15 godzin.
  • Zastosowanie respiratorów tlenowych, których tryb wentylacji jest wybrany dla każdego pacjenta w szpitalu. Określony respirator musi działać, gdy pacjent śpi, a także są adresowane przez kilka godzin w ciągu dnia.
  • Drenaż uderzeniowy zawartości oskrzeli.
  • Gimnastyka oddechowa.

Procedury opisane powyżej powinny być przeprowadzane przy spełnieniu 3 ważnych warunków:

  1. Pacjent otrzymuje niezbędne leki.
  2. Pacjent całkowicie odmówił palenia.
  3. Pacjent ma chęć przeprowadzenia terapii tlenowej.

Farmakoterapia obejmuje przyjmowanie następujących leków:

  • Leki rozszerzające oskrzela. Takie narzędzia eliminują skurcze w oskrzelach, przyczyniają się do ich ekspansji i zapewniają utrzymanie ich normalnej postaci. W początkowej fazie choroby przepisywane są krótko działające leki, których działanie utrzymuje się przez maksymalnie 6 godzin. Przy bardziej zaawansowanych warunkach dotyczą długoterminowych środków, trwają 12-24 godziny.
  • Mukolityka. Rozrzedza plwocinę i ułatwia jej wypływ.
  • Terapia przeciwzapalna. Stosuje się go w przypadkach, gdy powyższe preparaty nie przerywają zapalenia oskrzeli. Obejmuje następujące leki:
    - Glukokortykosteroidy. Często używane są inhalacje. Poprawa kondycji trwa kilka miesięcy. Przerwanie stosowania tych leków prowadzi do pogorszenia przebiegu tej choroby. Głównym skutkiem ubocznym tego leczenia jest kandydoza jamy ustnej. Tej komplikacji można uniknąć przez płukanie jamy ustnej po każdej inhalacji.
    - Terapia witaminami.
    - Inhibitory fosfodiesterazy-4. Pomagają zminimalizować ryzyko zaostrzeń w przypadku patologii typu zapalenia oskrzeli.
  • Terapia antybiotykowa. Pokazane tylko z zaostrzeniami zakaźnymi.

Wideo: Przewlekła obturacyjna choroba płuc

Leczenie chirurgiczne POChP - rodzaje operacji i wskazania do ich wdrożenia

  • Wiek pacjenta nie przekracza 75 lat.
  • Pacjent powstrzymuje się od palenia przez co najmniej 3 miesiące.
  • Leczenie farmakologiczne i rehabilitacja płuc nie są w stanie poradzić sobie z ciężką dusznością. Jednocześnie obowiązkowym momentem jest odpowiednie intensywne leczenie POChP przez długi okres czasu. Jeśli stan pacjenta pogarsza się po podjęciu wszystkich środków, zostaje skierowany na konsultację do chirurga klatki piersiowej w celu podjęcia decyzji o możliwości interwencji chirurgicznej.
  • Badanie CT potwierdza ciężką rozedmę płuc w górnym płacie.
  • Istnieją oznaki hiperinflacji.
  • Objętość wymuszonego wydechu po przyjęciu leków rozszerzających oskrzela w pierwszej sekundzie nie przekracza 45% należnego.

Algorytm zmniejszania objętości płuc:

  1. Ulga w bólu Udaj się do znieczulenia ogólnego ze sztuczną wentylacją płuc. Obsługiwane rozliczenie po jego stronie.
  2. Realizacja resekcji w 5 lub 6 przestrzeniach międzyżebrowych. Chirurg wykonuje torakotomię boczną.
  3. Rewizja jamy opłucnej.
  4. Maksymalna eliminacja (około 30%) transformowanej tkanki płucnej. Ta manipulacja nazywa się redukcyjną pneumoplastyką.
  5. Szwy rany warstwowej.
  6. Przekład na spontaniczne oddychanie.

W przypadku, gdy na tle aktywnego zniszczenia ścian pęcherzyków płucnych wytworzą się rozległe pęcherze (przestrzenie powietrzne), lekarz może przepisać bullektomię. Ta procedura jest w stanie rozwiązać problem związany z niewydolnością oddechową.

W przypadku zaawansowanych postaci POChP wykonuje się przeszczep płuc. Istotą operacji jest zastąpienie uszkodzonego płuca zdrowym płucem, które pochodzi od zmarłego dawcy.

Ogólnie rzecz biorąc, jeśli wszystko pójdzie dobrze, standard życia pacjenta znacznie się poprawi w przyszłości.

Jak zapobiegać powikłaniom po leczeniu POChP - powrót do zdrowia po leczeniu i operacji, zalecenia dla pacjentów

Przywrócenie zdolności do pracy po zabiegu chirurgicznym w celu leczenia danej choroby zajmuje średnio rok.

W ciągu pierwszych 4-5 dni pacjent pozostaje z rurkami drenażowymi w obszarze operowanym. W tym okresie martwi się bólami głowy, dusznością, zmęczeniem. Zjawiska te są spowodowane brakiem tlenu w organizmie. Aby go uzupełnić, w ciągu kilku godzin po zabiegu pacjentowi przepisuje się zestaw ćwiczeń oddechowych, terapię wysiłkową i terapię tlenową.

Aby zminimalizować ryzyko infekcji, przepisuje się antybiotykoterapię, a dla złagodzenia bólu należy najpierw przyjmować leki przeciwbólowe.

  • Podczas okresu rehabilitacji bardzo ważne jest monitorowanie wagi. Dodatkowe kilogramy będą wywierać nacisk na przeponę. Musisz jeść często, ale w małych porcjach, z naciskiem na zdrową żywność.
  • Aktywność fizyczna po raz pierwszy powinna ograniczać się do wędrówek na świeżym powietrzu.
  • Od złych nawyków należy na zawsze porzucić.
  • Trzeba także unikać hipotermii i chronić się przed przeziębieniem.

Wideo: Co nie robić z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli? - Doktorze Komarovsky

Środki ludowe do leczenia POChP

Zabieg ten nie jest w stanie całkowicie zastąpić terapii lekowej!

Aby poprawić wypływ plwociny stosowany wziewnie z wywaru z ziół leczniczych. Jako główny składnik możesz wybrać miętę, oregano, ślazowiec i podbiał. Podczas używania nebulizatora zabrania się dodawania olejku eterycznego do przygotowanego bulionu: może to prowadzić do zapalenia płuc.

Ogólnie rzecz biorąc, recepta na tradycyjną medycynę do zwalczania objawów POChP jest całkiem spora.

Metody leczenia POChP

POChP jest skrótowym terminem medycznym dotyczącym przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Ta niebezpieczna choroba znajduje się na czwartym miejscu wśród przyczyn śmierci. POChP nadal nie jest podatna na leczenie, a metody nowoczesnej medycyny mogą jedynie zawiesić jej przebieg i do pewnego stopnia ułatwić życie pacjentowi.

Choroba ta jest uważana za wieloskładnikową, ponieważ kilka ważnych narządów jest narażonych na szkodliwe skutki naraz.

W przewlekłym zapaleniu małe drogi oddechowe zwężają się jednocześnie, a tkanka płucna ulega zniszczeniu. Z tego powodu pojawia się kaszel, duszność wzrasta, pojawia się szybka męczliwość, ciało odczuwa stały brak tlenu. Jeśli leczenie POChP nie jest wykonywane na odpowiednim poziomie, to stopniowo pojawia się niepełnosprawność, a następnie śmierć.

Częściej choroba ta rozwija się w wyniku palenia, podczas którego dochodzi do nieodwracalnego uszkodzenia oskrzeli i tkanki płucnej. Oprócz palenia, choroba może wystąpić z powodu pracy w szkodliwych warunkach, z systematycznym wdychaniem dymu i z powodu niekorzystnych warunków środowiskowych.

Objawy POChP

Na wczesnym etapie rozwoju POChP może się nie manifestować. Główne objawy pojawiają się później, przede wszystkim, u palaczy. Na czas objawów klinicznych wpływa dziedziczna predyspozycja do choroby.

Charakterystyczne objawy objawiają się suchym lub mokrym kaszlem, głównie rano. Następnie duszność występuje, gdy oddychanie staje się trudne podczas wysiłku fizycznego, a następnie w stanie spokojnym. Wraz z dalszym postępem choroby oddychaniu towarzyszy świszczący oddech w klatce piersiowej.

Choroba jest sklasyfikowana jako stadium I, II, III i IV. Co odpowiada łagodnej, umiarkowanej, ciężkiej i skrajnie ciężkiej postaci. Wielu pacjentów udaje się do lekarza w dwóch ostatnich etapach, gdy leczenie nie daje już pożądanego efektu.

Podczas choroby na każdym etapie dochodzi do wyimaginowanego powrotu do zdrowia lub remisji. W tym czasie osoba zaczyna czuć się dobrze, a sama choroba prawie się nie objawia. Ale po wprowadzeniu ulepszeń zawsze będą okresy zaostrzeń. Na każdym etapie leczenie POChP odbywa się według jego form i metod.

Leczenie umiarkowanej POChP

Działania kliniczne prowadzone w leczeniu POChP, przede wszystkim zmniejszają skutki negatywnych czynników, które powodują szkodę dla organizmu. W szczególności trwają prace nad wyjaśnieniem konieczności obowiązkowego zaprzestania palenia.

Jednocześnie stosuje się leki i metody terapii nielekowej. Są one łączone, w zależności od stanu zdrowia ludzkiego, w okresach poprawy i późniejszego zaostrzenia. Zmniejszenie czynników ryzyka przyczynia się do skutecznego leczenia POChP. Na przykład: rzucenie palenia znacznie spowalnia obturację oskrzeli.

Średni stopień POChP obejmuje następujące wytyczne dotyczące leczenia:

  • W procesie progresji choroby następuje zwiększenie objętości procedur medycznych. Ale żaden lek nie ma żadnego wpływu na zmniejszenie drożności oskrzeli, co odróżnia POChP od innych chorób.
  • Leki jako leki rozszerzające oskrzela, znacznie spowalniające niedrożność oskrzeli. Tryb użytkowania może być regularny lub okresowy.
  • Dobry efekt daje stosowanie wziewnych glikokortykosteroidów, usuwając zaostrzenia. Mogą być stosowane w połączeniu z adrenomimetykami, przeznaczonymi do długotrwałego działania. Oba te leki mają dodatkowy pozytywny wpływ na funkcjonowanie płuc. Nie zaleca się stosowania glikokortykosteroidów w tabletkach przez długi czas, ponieważ pod ich wpływem rozwijają się działania niepożądane.
  • W środkowej fazie choroby wyniki fizjoterapii, które zwiększają odporność pacjentów na wysiłek fizyczny, zmniejszają zmęczenie i duszność.

Leczenie POChP, ciężkie

Ciężka choroba wymaga ciągłych środków przeciwzapalnych. Tylko w tym przypadku leczenie POChP da konieczny pozytywny wynik.

Na tym etapie choroby terapia jest wzmocniona:

  • Dawki wziewnych glikokortykosteroidów przepisuje się za pomocą bekotidu, beklazonu, benacortu, pulmicortu, flixotideu i innych podobnych leków. Wszystkie są dozowanymi aerozolami do inhalacji lub roztworami do inhalacji przy użyciu nebulizatora.
  • W przypadku ciężkiego stanu pacjenta dozwolone jest stosowanie preparatów złożonych. Obejmuje to seretid i symbicort. Są to długo działające leki rozszerzające oskrzela i kortykosteroidy wziewne. Połączone stosowanie tych leków daje maksymalny efekt terapeutyczny.
  • Przepisując lek zawierający wziewny kortykosteroid, należy skonsultować się z lekarzem w sprawie zasad inhalacji. W przypadku niewłaściwego przeprowadzenia tej procedury efekt terapeutyczny leku jest zmniejszony. Ponadto mogą wystąpić działania niepożądane. Dlatego po inhalacji należy opłukać usta.

Leczenie POChP z zaostrzeniem

Podczas zaostrzenia POChP stan pacjenta pogarsza się dramatycznie i utrzymuje się przez 24-72 godziny. Wszystkie objawy wykraczają poza zwykłe granice, a leczenie POChP w tej sytuacji należy wykonać zgodnie ze zmodyfikowanym schematem. Zaostrzenie choroby następuje w wyniku infekcji dotykającej dolne drogi oddechowe. W innych przypadkach przyczyną zaostrzenia jest zanieczyszczenie środowiska i niewłaściwe wdrożenie środków terapeutycznych lub ich całkowita nieobecność.

W okresie zaostrzenia choroba charakteryzuje się znacznym wzrostem duszności. Gwizdy na rzęsach w okolicy płuc zwiększają się. Kaszel staje się intensywniejszy, zwiększa się plwocina. W plwocinie pojawiają się ropne lub śluzowo-ropne wydzieliny. W takiej sytuacji niemożliwe jest zapewnienie pełnoprawnego leczenia w domu, dlatego wymagana jest pilna hospitalizacja i prowadzenie intensywnej opieki w warunkach szpitalnych.

Jeśli zakażenie jest przyczyną zaostrzenia, leczenie antybiotykami stosuje się w połączeniu ze środkami leczniczymi rozszerzającymi oskrzela. W tym samym czasie wykonuje się inhalację nebulizatorem za pomocą salbutamolu i flutikazonu nebulis. Leki te dają działanie rozszerzające oskrzela i miejscowe działanie przeciwzapalne.

Leki stosowane w leczeniu POChP

Leczenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc wymaga ogromnych wysiłków zarówno ze strony lekarzy, jak i samych pacjentów. Te zmiany w płucach, które wystąpiły przez długi czas, nie można wyleczyć standardową terapią w krótkim czasie, na przykład przeziębienie.

Przewlekłym zmianom w układzie oddechowym towarzyszy uszkodzenie poszczególnych odcinków oskrzeli. Stopniowo zarastają tkankę łączną, co prowadzi do nieodwracalnych zmian. W rezultacie rozwija się obturacja oskrzeli, w której oskrzela zwężają się. W przypadku tych patologii leczenie POChP przeprowadza się zgodnie z połączonymi schematami, stosowanymi w sposób ciągły w celu uniknięcia niewydolności oddechowej.

W leczeniu tej choroby w kompleksie stosuje się następujące leki:

  • Leki rozszerzające oskrzela zwiększają drożność oskrzeli.
  • Zaostrzenia i obrzęki są usuwane za pomocą specjalnej terapii lekowej.
  • Ciężki stan pacjenta ułatwiają glikokortykoidy.
  • Jeśli wystąpią komplikacje bakteryjne, przepisywane są leki przeciwbakteryjne.
  • Ostra niewydolność oddechowa jest eliminowana za pomocą terapii tlenowej.

Leczenie niedrożności oskrzeli przeprowadza się za pomocą leków rozszerzających oskrzela wprowadzanych do organizmu przez inhalację. Teofiliny o przedłużonym działaniu przyczyniają się do rozszerzania oskrzeli. Zmniejszenie skutków ubocznych osiąga się za pomocą leków rozszerzających oskrzela w postaci formoterolu lub salbutamolu. Dostarczanie leków do oskrzeli odbywa się za pomocą puszek aerozolowych, nebulizatorów i inhalatorów proszkowych.

Glukokortykoidy przepisuje się, gdy obturacja oskrzeli jest ciężka. Ale ich długotrwałe stosowanie jest przeciwwskazane, z tego powodu mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak osteoporoza i miopatia.

Aby wyeliminować objawy choroby, do rozcieńczania plwociny stosuje się środki mukolityczne, takie jak: Ambroxol, ACC, karbocysteina. Aktywność układu odpornościowego jest wzmocniona przez immunoregulatory. Leki te są stosowane w kompleksie, ułatwiają stan pacjenta, aż do zakończenia zaostrzeń przez długi czas.

Leczenie POChP środkami ludowymi

Środki ludowe do leczenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc powinny być stosowane w połączeniu z terapią medyczną. Leczenie POChP środkami ludowymi przeprowadza się według odrębnego schematu uzgodnionego z lekarzem prowadzącym.

Przepisy tradycyjnej medycyny:

  • Pokrzywa - 200 gramów i szałwia - 100 gramów zmieszanych ze sobą, a następnie zmielone na proszek. Uzyskaną mieszaninę dodaje się do przegotowanej wody i podaje przez 1 godzinę. Gotowy lek jest przyjmowany w ciągu dwóch miesięcy.
  • Weź w suchej formie kwiaty lipy - 200 gramów, nasiona lnu - 100 gramów, rumianek - 200 gramów, posiekaj i zaparz w wodzie na jedną szklankę wrzącej wody - jedną łyżkę mieszanki ziołowej.
  • Aby usunąć flegmę z organizmu, przygotowuje się specjalną kolekcję, skutecznie łagodzącą zmęczenie i zwiększającą uwalnianie plwociny. Kompozycja zawiera nasiona lnu - 300 gramów, rumianek - 100 gramów, jagody anyżu, Althea i korzeń lukrecji 100 gramów. Składniki miesza się, wlewa do wrzącej wody i mieszaninę podaje się przez pół godziny. Napięty roztwór jest przyjmowany codziennie w pół szklanki.

Istnieje opinia na temat wysokiej skuteczności islandzkiego mchu w leczeniu POChP. Aby przygotować leczniczy wywar, posiekany mech w ilości 20 gramów i zalać pół litra gorącej wody lub mleka. Doprowadzić mieszaninę do wrzenia na małym ogniu. Po pół godzinie infuzji lek jest gotowy do przyjęcia. Lek stosuje się trzy razy dziennie, jedną trzecią szklanki przed posiłkami.

Oprócz mchu islandzkiego zaleca się stosowanie heather normal. Pokrojone suche gałązki tej rośliny w ilości jednej łyżki wylewa się szklanką wrzącej wody. Mieszanina jest podawana przez godzinę i filtrowana. Powstały lek jest pijany 3 lub 4 razy w ciągu dnia. Napar ten ma działanie antyseptyczne, przeciwzapalne, wykrztuśne i uspokajające. Jest stosowany we wszystkich chorobach związanych z płucami.

Wszystkie środki ludowe należy stosować w połączeniu z lekami rozszerzającymi oskrzela w schematach terapii skojarzonej. Tylko w tym przypadku będą mogli złagodzić stan pacjenta.

Współczesna terapia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest chorobą charakteryzującą się postępującą, częściowo odwracalną obturacją oskrzeli, która jest związana z zapaleniem dróg oddechowych, spowodowanym przez niekorzystne czynniki środowiskowe

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest chorobą charakteryzującą się postępującą, częściowo odwracalną obturacją oskrzeli, która jest związana z zapaleniem dróg oddechowych, spowodowanym przez niekorzystne czynniki środowiskowe (palenie, zagrożenia zawodowe, zanieczyszczenia, itp.). Ustalono, że zmiany morfologiczne w POChP obserwuje się w oskrzelach centralnych i obwodowych, miąższu płucnym i naczyniach [8, 9]. Wyjaśnia to użycie terminu „przewlekła obturacyjna choroba płuc” zamiast zwykłego „przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli”, co oznacza przeważającą zmianę u pacjenta z oskrzelami.

Ostatnio opublikowane zalecenia czołowych ekspertów amerykańskich i europejskich towarzystw klatki piersiowej podkreślają, że można zapobiec rozwojowi POChP u pacjentów, a jej leczenie może być całkiem skuteczne [7].

Częstość występowania i śmiertelność pacjentów z POChP nadal rośnie na całym świecie, głównie z powodu częstości palenia. Wykazano, że 4–6% mężczyzn i 1-3% kobiet powyżej 40 roku życia cierpi na tę chorobę [8, 10]. W krajach europejskich rocznie umiera 200–300 tysięcy osób [10]. Duże medyczne i społeczne znaczenie POChP doprowadziło do opublikowania międzynarodowego dokumentu konsensusu, zainicjowanego przez WHO, dotyczącego jego diagnozy, leczenia, zapobiegania i opartego na zasadach medycyny opartej na dowodach [8]. Podobne zalecenia zostały wydane przez amerykańskie i europejskie towarzystwa oddechowe [7]. W naszym kraju niedawno opublikowano drugą edycję Federalnego programu POChP [1].

Celem leczenia POChP jest zapobieganie progresji choroby, zmniejszenie nasilenia objawów klinicznych, osiągnięcie lepszej tolerancji wysiłku i poprawa jakości życia pacjentów, zapobieganie powikłaniom i zaostrzeniom oraz zmniejszenie śmiertelności [8, 9].

Głównymi obszarami leczenia POChP są: zmniejszenie wpływu niekorzystnych czynników środowiskowych (w tym rzucenie palenia), edukacja pacjentów, używanie narkotyków i terapia nielekowa (terapia tlenowa, rehabilitacja itp.). U pacjentów z POChP w fazie remisji i zaostrzeń stosuje się różne kombinacje tych metod.

Zmniejszenie wpływu czynników ryzyka na pacjentów jest integralną częścią leczenia POChP, co pomaga zapobiegać rozwojowi i postępowi tej choroby. Ustalono, że rzucenie palenia może spowolnić wzrost obturacji oskrzeli. Dlatego leczenie uzależnienia od tytoniu jest ważne dla wszystkich pacjentów cierpiących na POChP. Najbardziej skuteczna w tym przypadku jest rozmowa personelu medycznego (indywidualnego i grupowego) oraz farmakoterapii. Istnieją trzy programy leczenia uzależnienia od tytoniu: krótkie (1-3 miesiące), długoterminowe (6–12 miesięcy) oraz program mający na celu zmniejszenie intensywności palenia [2].

Zaleca się przepisywanie leków pacjentom, u których rozmowy doktora nie były wystarczająco skuteczne. Powinien być zrównoważony z ich stosowaniem u osób, które palą mniej niż 10 papierosów dziennie, nastolatków i kobiet w ciąży. Przeciwwskazaniami do powołania nikotynowej terapii zastępczej są niestabilna dławica piersiowa, nieleczony wrzód trawienny dwunastnicy, niedawny ostry zawał mięśnia sercowego i krążenie mózgowe.

Podnoszenie świadomości pacjentów poprawia ich zdolność do pracy, poprawia ich zdrowie, kształtuje umiejętność radzenia sobie z chorobą, zwiększa skuteczność leczenia zaostrzeń [8]. Formy edukacji pacjentów różnią się od dystrybucji materiałów drukowanych po organizację seminariów i konferencji. Najbardziej efektywne jest interaktywne szkolenie, które odbywa się w ramach małego seminarium.

Zasady leczenia stabilnej POChP [6, 8] są następujące.

  • Ilość leczenia wzrasta wraz ze wzrostem ciężkości choroby. Zmniejszenie POChP, w przeciwieństwie do astmy, z reguły jest niemożliwe.
  • Leki stosowane są w celu zapobiegania powikłaniom i zmniejszenia nasilenia objawów, częstości i nasilenia zaostrzeń, zwiększenia tolerancji na wysiłek fizyczny i jakości życia pacjentów.
  • Należy pamiętać, że żaden z dostępnych leków nie wpływa na szybkość zmniejszenia drożności oskrzeli, co jest cechą charakterystyczną POChP.
  • Leki rozszerzające oskrzela mają kluczowe znaczenie w leczeniu POChP. Zmniejszają ciężkość odwracalnego składnika obturacji oskrzeli. Środki te są wykorzystywane na zasadzie „na żądanie” lub regularnie.
  • Wziewne glikokortykosteroidy są wskazane w ciężkiej i bardzo ciężkiej POChP (z wymuszoną objętością wydechową w 1 s (FEV1) mniej niż 50% należnych i częstych zaostrzeń, zwykle więcej niż trzy w ciągu ostatnich trzech lat lub jeden lub dwa w ciągu jednego roku, w leczeniu których stosuje się doustne steroidy i antybiotyki.
  • Leczenie skojarzone z wziewnymi glukokortykoidami i β2-długo działające mimetyki adrenergiczne mają znaczący dodatkowy wpływ na czynność płuc i objawy kliniczne POChP w porównaniu z monoterapią każdego z leków. Największy wpływ na częstość zaostrzeń i jakość życia obserwuje się u pacjentów z POChP z FEV1 10% przez 6 miesięcy lub> 5% przez ostatni miesiąc), a zwłaszcza utrata masy mięśniowej u pacjentów z POChP wiąże się z wysoką śmiertelnością. Takim pacjentom należy zalecić dietę wysokokaloryczną o wysokiej zawartości białka i mierzonej aktywności fizycznej o działaniu anabolicznym.

Leczenie chirurgiczne

Rola leczenia chirurgicznego u pacjentów z POChP jest obecnie przedmiotem badań. Obecnie omawiane są możliwości zastosowania bullektomii, operacji zmniejszania objętości płuc i transplantacji płuc.

Wskazaniem do bulllektomii w POChP jest obecność u pacjentów pęcherzowej rozedmy płuc z dużymi pęcherzami powodującymi rozwój duszności, krwioplucie, zakażeń płuc i bólu w klatce piersiowej. Ta operacja zmniejsza duszność i poprawia czynność płuc.

Znaczenie chirurgii w zmniejszaniu objętości płuc w leczeniu POChP nie zostało wystarczająco zbadane. Wyniki niedawno zakończonego badania (National Emphyse Therapy Trial) wskazują na pozytywny wpływ tej interwencji chirurgicznej w porównaniu z farmakoterapią na zdolność do wykonywania aktywności fizycznej, jakości życia i śmiertelności pacjentów z POChP, którzy mają głównie ciężką rozedmę płata górnego i początkowo niski poziom skuteczności [12]. Niemniej jednak ta operacja trwa do czasu eksperymentalnej procedury paliatywnej, nie zalecanej do powszechnego stosowania [9].

Przeszczep płuc poprawia jakość życia, czynność płuc i wydolność fizyczną pacjentów. Wskazania do jego realizacji to FEV1 ё25% należnego, PaCO2> 55 mm Hg. Art. i postępujące nadciśnienie płucne. Wśród czynników ograniczających realizację tej operacji jest problem wyboru płuc dawcy, powikłań pooperacyjnych i wysokich kosztów (110–200 tys. USD). Śmiertelność operacyjna w zagranicznych klinikach wynosi odpowiednio 10–15%, 1-3-letnie przeżycie, 70–75 i 60%.

Terapia krokowa stabilnej POChP jest pokazana na rysunku.

Leczenie serca płuc

Nadciśnienie płucne i przewlekłe serce płuc są powikłaniami ciężkiej i bardzo ciężkiej POChP. Ich leczenie zapewnia optymalną terapię POChP, długotrwałą (> 15 h) terapię tlenową, stosowanie leków moczopędnych (w obecności obrzęku), digoksynę (tylko w terapii przedsionkowej i współistniejącej niewydolności serca lewej komory, ponieważ glikozydy nasercowe nie wpływają na kurczliwość i frakcję wyrzutową prawej komory). Powołanie leków rozszerzających naczynia (azotanów, antagonistów wapnia i inhibitorów konwertazy angiotensyny) wydaje się kontrowersyjne. Ich stosowanie w niektórych przypadkach prowadzi do pogorszenia natlenienia krwi i niedociśnienia tętniczego. Jednak antagonistów wapnia (nifedypina SR 30–240 mg / dobę i diltiazem SR 120–720 mg / dobę) można prawdopodobnie stosować u pacjentów z ciężkim nadciśnieniem płucnym z niewystarczającą skutecznością leków rozszerzających oskrzela i terapii tlenowej [16].

Leczenie zaostrzeń POChP

Zaostrzenie POChP charakteryzuje się zwiększeniem duszności pacjenta, kaszlem, zmianami objętości i charakteru plwociny i wymaga zmian w taktykach leczenia. [7]. Występują lekkie, umiarkowane i ciężkie zaostrzenia choroby (patrz tabela 3).

Leczenie zaostrzeń obejmuje stosowanie leków (leków rozszerzających oskrzela, ogólnoustrojowych glikokortykosteroidów, antybiotyków według wskazań), terapii tlenowej i wspomagania oddychania.

Stosowanie leków rozszerzających oskrzela sugeruje zwiększenie ich dawek i częstości podawania. Schematy dawkowania tych leków przedstawiono w tabelach 4 i 5. Wprowadzenie $ beta;2-adrenergiczne i krótko działające antycholinergiki z zastosowaniem nebulizatorów kompresorowych i inhalatorów z odmierzaną dawką z dużą przekładką. Niektóre badania wykazały równoważną skuteczność tych systemów dostarczania. Jednak przy umiarkowanych i ciężkich zaostrzeniach POChP, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, leczenie nebulizatorem powinno być prawdopodobnie preferowane.

Ze względu na trudności w dawkowaniu i dużą liczbę potencjalnych działań niepożądanych, zastosowanie krótko działających teofilin w leczeniu zaostrzeń POChP jest przedmiotem dyskusji. Niektórzy autorzy przyznają, że mogą być stosowane jako leki „drugiego rzędu” z niewystarczającą skutecznością wziewnych leków rozszerzających oskrzela [6, 9], inni nie podzielają tego poglądu [7]. Prawdopodobnie powołanie leków w tej grupie jest możliwe przy zachowaniu zasad podawania i określeniu stężenia teofiliny w surowicy. Najbardziej znanym z nich jest aminofilina, czyli teofilina (80%), rozpuszczona w etylenodiaminie (20%). Schemat dawkowania podano w tabeli 5. Należy podkreślić, że lek należy podawać tylko dożylnie. Zmniejsza to ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Nie można go podawać domięśniowo i wziewnie. Podawanie aminofiliny jest przeciwwskazane u pacjentów otrzymujących długo działające teofiliny ze względu na niebezpieczeństwo przedawkowania.

Glikokortykoidy ogólnoustrojowe są skuteczne w leczeniu zaostrzeń POChP. Skracają czas powrotu do zdrowia i zapewniają szybszy powrót funkcji płuc. Są przepisywane jednocześnie z lekami rozszerzającymi oskrzela z FEV1 25 w 1 min;

  • kwasica (pH 7,3–7,35) i hiperkapnia (PaCO2 - 45–60 mm Hg. Art.).

    • Inwazyjna wentylacja mechaniczna obejmuje intubację dróg oddechowych lub nałożenie tracheostomii. W związku z tym połączenie pacjenta i respiratora odbywa się przez rurki intubacyjne lub tracheostomijne. Stwarza to ryzyko uszkodzeń mechanicznych i powikłań zakaźnych. Dlatego inwazyjna wentylacja mechaniczna powinna być stosowana, gdy pacjent jest w ciężkim stanie i tylko wtedy, gdy zawiodą inne metody leczenia.

    Wskazania do inwazyjnej wentylacji mechanicznej [8, 9]:

    • ciężka duszność z mięśniami pomocniczymi i paradoksalne ruchy przedniej ściany brzucha;
    • częstość oddechów> 35 na 1 min;
    • ciężka hipoksemia (pO2 60 mmHg Art.);
    • zatrzymanie oddechu, zaburzenia świadomości;
    • niedociśnienie, zaburzenia rytmu serca;
    • obecność powikłań (zapalenie płuc, odma opłucnowa, zakrzepica zatorowa płuc itp.).

    Pacjenci z łagodnymi zaostrzeniami mogą być leczeni ambulatoryjnie.

    Leczenie ambulatoryjne zaostrzeń płuc w POChP [7–9] obejmuje następujące etapy.

    • Ocena poziomu wykształcenia pacjentów. Sprawdź techniki inhalacji.
    • Cel leków rozszerzających oskrzela: β2-krótko działający naśladowca adrenergiczny i / lub bromek ipratropium przez inhalator z odmierzaną dawką z rozpórką o dużej objętości lub przez nebulizator w trybie „na żądanie”. Przy nieskuteczności możliwe dożylne podanie aminofiliny. Omówienie możliwości przepisywania długo działających leków rozszerzających oskrzela, jeśli pacjent nie otrzymał wcześniej tych leków.
    • Przepisywanie glikokortykosteroidów (dawki mogą się różnić). Prednizolon 30–40 mg per os przez 10–14 dni. Omówienie możliwości przepisywania glikokortykosteroidów wziewnych (po zakończeniu cyklu leczenia steroidami ogólnoustrojowymi).
    • Powołanie antybiotyków (jeśli wskazano).

    Pacjenci z zaostrzeniami o umiarkowanym nasileniu z reguły powinni być hospitalizowani. Ich leczenie przeprowadza się według następującego schematu [7–9].

    • Leki rozszerzające oskrzela: β2-krótko działający naśladowca adrenergiczny i / lub bromek ipratropium przez inhalator z odmierzaną dawką z dużą przekładką lub nebulizatorem w trybie „na żądanie”. Przy nieskuteczności możliwe dożylne podanie aminofiliny.
    • Terapia tlenowa (z Sa 60 mmHg.) I / lub kwasica oddechowa (pH

    A.V. Emelyanov, MD, profesor
    St. Petersburg State Medical University, St. Petersburg

    POChP: przyczyny, klasyfikacja, diagnoza, sposób leczenia i zapobiegania

    POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc) jest chorobą, która rozwija się w wyniku reakcji zapalnej na pewne bodźce środowiskowe, ze zmianami dystalnych oskrzeli i rozwiniętą rozedmą płuc, i która objawia się postępującym spadkiem prędkości przepływu powietrza w płucach, wzrostem niewydolności oddechowej i innymi zmianami organy.

    POChP jest drugim wśród przewlekłych chorób niezakaźnych i czwartym wśród przyczyn śmierci, a liczba ta stale rośnie. Ze względu na to, że choroba ta jest nieuchronnie postępująca, zajmuje jedno z pierwszych miejsc wśród przyczyn niepełnosprawności, ponieważ prowadzi do naruszenia głównej funkcji naszego ciała - funkcji oddychania.

    Problem POChP jest prawdziwie globalny. W 1998 r. Grupa naukowców stworzyła Globalną Inicjatywę na rzecz Przewlekłej Obturacyjnej Choroby Płuc (Globalna Inicjatywa na rzecz Przewlekłej Obturacyjnej Choroby Płuc - ZŁOTO). Głównymi celami GOLD są szerokie rozpowszechnianie informacji o tej chorobie, usystematyzowanie doświadczenia, wyjaśnienie przyczyn i odpowiednich środków zapobiegawczych. Główna idea, którą lekarze chcą przekazać ludzkości: POChP można zapobiegać i leczyć, postulat ten jest nawet wpisany w nowoczesną roboczą definicję POChP.

    Przyczyny POChP

    POChP rozwija się, gdy kombinacja czynników predysponujących i prowokujących czynniki środowiska.

    Czynniki predysponujące

    1. Dziedziczne predyspozycje Udowodniono już, że wrodzony niedobór niektórych enzymów predysponuje do rozwoju POChP. Wyjaśnia to historię tej choroby w rodzinie, a także fakt, że nie wszyscy palacze, nawet z dużym doświadczeniem, zachorują.
    2. Płeć i wiek. Mężczyźni w wieku powyżej 40 lat cierpią na POChP więcej, ale można to wytłumaczyć starzeniem się ciała i długością okresu palenia. Istnieją dane, że obecnie zapadalność wśród mężczyzn i kobiet jest prawie równa. Przyczyną tego może być rozprzestrzenianie się palenia wśród kobiet, a także zwiększona wrażliwość kobiecego ciała na bierne palenie.
    3. Wszelkie negatywne skutki, które wpływają na rozwój układu oddechowego dziecka w okresie prenatalnym i wczesnym dzieciństwie, zwiększają ryzyko POChP w przyszłości. Samemu niedorozwoju fizycznemu towarzyszy również zmniejszenie objętości płuc.
    4. Infekcje. Częste infekcje dróg oddechowych w dzieciństwie, a także zwiększona podatność na nie w starszym wieku.
    5. Nadreaktywność oskrzeli. Chociaż nadreaktywność oskrzeli jest głównym mechanizmem rozwoju astmy, czynnik ten jest również uważany za czynnik ryzyka POChP.

    Czynniki prowokujące

    • Palenie 90% wszystkich chorych na POChP to palacze. Dlatego możemy śmiało stwierdzić, że palenie jest główną przyczyną rozwoju tej choroby. Fakt ten należy przekazać maksymalnej liczbie osób, ponieważ palenie jest jedynym możliwym do kontrolowania czynnikiem w zapobieganiu chorobowości i śmiertelności. Osoba nie może wpływać na swoje geny, jest mało prawdopodobne, aby był w stanie oczyścić powietrze wokół siebie, ale zawsze może rzucić palenie.
    • Zagrożenia zawodowe: pył organiczny i nieorganiczny, dym, zanieczyszczenia chemiczne. Najbardziej zagrożeni są pracownicy kopalni, pracownicy budowlani (pył cementowy), pracownicy hutnictwa, producenci bawełny, pracownicy suszarni ziarna i produkcja papieru. W przypadku narażenia na te niekorzystne czynniki zarówno palacze, jak i osoby niepalące są równie dotknięte.
    • Nasycenie powietrza atmosferycznego produktami spalania biopaliw (drewno, węgiel, obornik, słoma). Na obszarach o niskiej cywilizacji czynnik ten prowadzi do występowania POChP.

    Patogeneza POChP

    Narażenie na dym tytoniowy i inne drażniące substancje prowadzi do predysponowanych osób do wystąpienia przewlekłego zapalenia w ścianach oskrzeli. Kluczem jest pokonanie ich dystalnych części (tj. Położonych bliżej miąższu płucnego i pęcherzyków płucnych).

    W wyniku zapalenia dochodzi do naruszenia normalnego wydzielania i wydzielania śluzu, zablokowania małych oskrzeli, zakażenia łatwo się łączą, zapalenie rozprzestrzenia się na warstwy podśluzówkowe i mięśniowe, komórki mięśniowe umierają i są zastępowane przez tkankę łączną (przebudowę oskrzeli). W tym samym czasie niszczony jest miąższ tkanki płucnej i mostki między pęcherzykami płucnymi - rozwija się rozedma płuc, to jest pęcherzyk powietrza w tkance płucnej. Płuca, jakby napompowane powietrzem, zmniejszają ich elastyczność.

    Małe oskrzela na wydechu nie radzą sobie dobrze - powietrze prawie nie ucieka z tkanki rozedmowej. Normalna wymiana gazu jest zakłócana, ponieważ zmniejsza się również objętość inhalacji. W rezultacie, głównym objawem u wszystkich pacjentów z POChP jest - duszność, szczególnie nasilona przez ruchy, chodzenie.

    Przewlekła niedotlenienie staje się konsekwencją niewydolności oddechowej. Całe ciało cierpi z tego powodu. Długotrwałe niedotlenienie prowadzi do zwężenia światła naczyń płucnych - występuje nadciśnienie płucne, które prowadzi do ekspansji prawego serca (serce płucne) i przylegania niewydolności serca.

    Dlaczego POChP jest izolowana w osobną nozologię?

    Świadomość tego terminu jest tak niska, że ​​większość pacjentów już cierpiących na tę chorobę nie wie, że cierpi na POChP. Nawet jeśli taka diagnoza jest dokonywana w dokumentacji medycznej, nawykowe „przewlekłe zapalenie oskrzeli” i „rozedma płuc” nadal dominują w codziennym życiu zarówno pacjentów, jak i lekarzy.

    Głównymi składnikami rozwoju POChP są rzeczywiście przewlekłe zapalenie i rozedma płuc. Dlaczego więc POChP jest wyróżniona w osobnej diagnozie?

    W imię tej nozologii widzimy główny proces patologiczny - przewlekłą niedrożność, czyli zwężenie światła dróg oddechowych. Ale proces niedrożności występuje także w innych chorobach.

    Różnica między POChP a astmą polega na tym, że niedrożność jest prawie lub całkowicie nieodwracalna w POChP. Potwierdzają to pomiary spirometryczne z zastosowaniem leków rozszerzających oskrzela. W przypadku astmy oskrzelowej po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela następuje poprawa wskaźników FEV1 i PSV o ponad 15%. Taka przeszkoda jest traktowana jako odwracalna. W przypadku POChP liczby te niewiele się zmieniają.

    Przewlekłe zapalenie oskrzeli może poprzedzać lub towarzyszyć POChP, ale jest niezależną chorobą o dobrze określonych kryteriach (przedłużający się kaszel i nadmierne wydzielanie plwociny), a samo określenie obejmuje tylko oskrzela. Gdy POChP wpływa na wszystkie elementy strukturalne płuc - oskrzela, pęcherzyki płucne, naczynia krwionośne, opłucną. Przewlekłemu zapaleniu oskrzeli nie zawsze towarzyszą zaburzenia obturacyjne. Z drugiej strony, nie zawsze występuje zwiększona plwocina w POChP. Innymi słowy, może występować przewlekłe zapalenie oskrzeli bez POChP, a POChP nie podlega definicji zapalenia oskrzeli.

    Przewlekła obturacyjna choroba płuc

    Zatem POChP jest teraz osobną diagnozą, ma swoje własne kryteria iw żadnym wypadku nie zastępuje innych diagnoz.

    Kryteria diagnostyczne POChP

    Można podejrzewać POChP, jeśli występuje kombinacja wszystkich lub kilku objawów, jeśli występują one u osób w wieku powyżej 40 lat:

    1. Zadyszka. Duszność w POChP - stopniowo wzrastająca, nasilana przez aktywność fizyczną. Jest to duszność, która jest zwykle pierwszym powodem, aby udać się do lekarza, chociaż w rzeczywistości oznacza to daleko idący i nieodwracalny proces patologiczny.
    2. Kaszel Kaszel z POChP jest przewlekły, zwykle z plwociną, ale może być bezproduktywny. Kaszel zwykle pojawia się kilka lat przed zadyszką, często jest niedoceniany przez pacjentów, jest uważany za powszechny u palaczy. Należy jednak zauważyć, że POChP może wystąpić bez kaszlu.
    3. Połączenie postępującej duszności i kaszlu z wpływem czynników agresywnych: palenie, zagrożenia zawodowe, dym z pieców domowych. Jest coś takiego jak wskaźnik palenia: liczba papierosów wypalanych dziennie jest mnożona przez 12. Gdy wskaźnik ten przekracza 160, pacjent jest pewnie włączany do grupy ryzyka POChP.
    4. Połączenie objawów z historią dziedziczną.
    5. Świszczący oddech i usłyszał świszczący oddech. Ten objaw jest przerywany i nie ma takiej wartości diagnostycznej jak w astmie oskrzelowej.
    6. Jeśli podejrzewasz, że masz POChP, wykonuje się badanie spirometryczne.

    Wiarygodnym potwierdzeniem POChP jest spirometryczny wskaźnik stosunku wymuszonej objętości wydechowej na 1 s do wymuszonej pojemności życiowej płuc (FEV1 / FVC) przeprowadzony 10-15 minut po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela (beta-sympatykomimetyki salbutamolu, berotecu lub 35-40 minut po krótkodziałającym leku przeciwcholinergicznym) – Bromek prropropium). Wartość tego wskaźnika

    Pozostałe wskaźniki spirometrii - szczytowe natężenie przepływu wydechowego, a także pomiar FEV1 bez testu z lekami rozszerzającymi oskrzela można przeprowadzić jako badanie przesiewowe, ale nie potwierdzają rozpoznania POChP.

    Wśród innych metod zalecanych w POChP, oprócz zwykłego minimum klinicznego, możemy zauważyć prześwietlenie klatki piersiowej, pulsoksymetrię (oznaczenie wysycenia krwi tlenem), badanie gazów krwi (hipoksemia, hiperkapnia), bronchoskopia, CT klatki piersiowej, badanie plwociny.

    Klasyfikacja POChP

    Istnieje kilka klasyfikacji POChP według stopni, stopni nasilenia, opcji klinicznych.

    Klasyfikacja według etapów uwzględnia nasilenie objawów i dane spirometryczne:

    • Etap 0. Grupa ryzyka. Wpływ niekorzystnych czynników (palenie). Żadnych skarg, funkcja płuc nie jest osłabiona.
    • Etap 1. Łatwy w leczeniu POChP.
    • Etap 2. Umiarkowany w przypadku POChP.
    • Etap 3. Ciężki prąd.
    • Etap 4. Bardzo ciężki.

    W ostatnim raporcie GOLD (2011) zaproponowano wyłączenie klasyfikacji według etapów, klasyfikacja według stopni ciężkości pozostaje, w oparciu o wskaźniki FEV1:

    U pacjentów z FEV1 / FZHEL

    Leki stosowane w POChP mają na celu wyeliminowanie objawów, zapobieganie zaostrzeniom i spowolnienie postępu przewlekłego zapalenia. Obecnie niemożliwe jest całkowite zatrzymanie lub wyleczenie niszczących procesów w płucach za pomocą istniejących leków.

    Główne leki stosowane w leczeniu POChP to:

    • Leki rozszerzające oskrzela.
    • Hormony kortykosteroidowe.
    • Środki wykrztuśne.
    • Inhibitory fosfodiesterazy-4.
    • Immunomodulatory.

    Leki rozszerzające oskrzela

    Leki rozszerzające oskrzela stosowane w leczeniu POChP rozluźniają mięśnie gładkie oskrzeli, zwiększając tym samym ich prześwit i ułatwiając przepływ powietrza podczas wydechu. Udowodniono, że wszystkie leki rozszerzające oskrzela zwiększają tolerancję wysiłku.

    Leki rozszerzające oskrzela obejmują:

    1. Krótko działające beta-stymulanty (salbutamol, fenoterol).
    2. Długo działające beta-stymulanty (salmoterol, formoterol).
    3. Krótkodziałające leki przeciwcholinergiczne (bromek ipratropium - atrovent).
    4. Cholinolityki o długotrwałym działaniu (bromek tiotropium - spirytus).
    5. Ksantyny (aminofilina, teofilina).

    Prawie wszystkie istniejące leki rozszerzające oskrzela są stosowane w postaci inhalacyjnej, która jest bardziej korzystna niż spożycie. Istnieją różne rodzaje inhalatorów (dozowane aerozole, inhalatory proszkowe, inhalatory aktywowane przez inhalację, ciekłe formy do inhalacji nebulizujących). U ciężkich pacjentów, a także u pacjentów z intelektualnymi zaburzeniami inhalacji, lepiej jest przejść przez nebulizator.

    Ta grupa leków jest główną w leczeniu POChP, stosowaną we wszystkich stadiach choroby w monoterapii lub (częściej) w połączeniu z innymi lekami. W przypadku terapii ciągłej preferowane jest stosowanie długo działających leków rozszerzających oskrzela. Jeśli konieczne jest wyznaczenie krótko działających leków rozszerzających oskrzela, pierwszeństwo ma połączenie fenoterolu i bromku ipratropium (berodual).

    Ksantyny (aminofilina, teofilina) są stosowane w postaci tabletek i zastrzyków, mają wiele skutków ubocznych, nie są zalecane do długotrwałego leczenia.

    Hormony glikokortykosteroidowe (GCS)

    GCS jest silnym środkiem przeciwzapalnym. Stosowany u pacjentów z ciężką i skrajnie ciężką postacią, a także wyznaczany przez krótkie kursy z zaostrzeniami w umiarkowanym stadium.

    Najlepszą formą zastosowania jest wziewny GCS (beklometazon, flutikazon, budezonid). Stosowanie takich postaci kortykosteroidów minimalizuje ryzyko ogólnoustrojowych skutków ubocznych tej grupy leków, które nieuchronnie pojawiają się, gdy są przyjmowane doustnie.

    Nie zaleca się monoterapii GCS u pacjentów z POChP, częściej są one przepisywane w połączeniu z długo działającymi agonistami receptorów beta. Główne połączone leki: formoterol + budezonid (simbicort), salmoterol + flutikazon (seretid).

    W ciężkich przypadkach, jak również w okresie zaostrzeń, można przepisać ogólnoustrojowe GCS - prednizolon, deksametazon, kenalog. Długotrwała terapia tymi środkami jest obarczona rozwojem ciężkich działań niepożądanych (erozyjne i wrzodziejące zmiany w przewodzie pokarmowym, zespół Itsenko-Cushinga, cukrzyca steroidowa, osteoporoza i inne).

    Leki rozszerzające oskrzela i GCS (lub częściej ich kombinacja) są głównymi najbardziej dostępnymi lekami przepisywanymi w POChP. Lekarz wybiera schemat leczenia, dawki i kombinacje indywidualnie dla każdego pacjenta. Przy wyborze leczenia ważne są nie tylko zalecane schematy ZŁOTO dla różnych grup klinicznych, ale także status społeczny pacjenta, koszt leków i ich dostępność dla konkretnego pacjenta, zdolność uczenia się, motywacja.

    Inne leki stosowane w POChP

    Środki mukolityczne (środki rozrzedzające plwocinę) są przepisywane w obecności lepkiej, trudnej do kaszlu plwociny.

    Inhibitor fosfodiesterazy-4 roflumilast (Daxas) jest stosunkowo nowym lekiem. Ma przedłużone działanie przeciwzapalne, jest rodzajem alternatywy dla SCS. Stosowany w tabletkach 500 mg 1 raz na dobę u pacjentów z ciężką i bardzo ciężką POChP. Jego wysoka skuteczność została udowodniona, ale jego stosowanie jest ograniczone ze względu na wysoki koszt leku, jak również dość wysoki odsetek działań niepożądanych (nudności, wymioty, biegunka, ból głowy).

    Istnieją badania, że ​​lek fenspiryd (Erespal) ma działanie przeciwzapalne podobne do GCS i może być również zalecany dla takich pacjentów.

    Z fizjoterapeutycznych metod leczenia rozprzestrzenia się wewnątrzpłucna wentylacja uderzeniowa płuc: specjalna aparatura wytwarza niewielkie objętości powietrza, które są podawane do płuc z gwałtownymi wstrząsami. Z takiego pneumomassage jest prostowanie zapadniętych oskrzeli i poprawa wentylacji.

    Leczenie zaostrzenia POChP

    Celem leczenia zaostrzeń jest maksymalne możliwe złagodzenie obecnego zaostrzenia i zapobieganie ich wystąpieniu w przyszłości. W zależności od ciężkości zaostrzenia można leczyć ambulatoryjnie lub w szpitalu.

    Podstawowe zasady leczenia zaostrzeń:

    • Konieczne jest właściwe oszacowanie ciężkości stanu pacjenta, wyeliminowanie powikłań, które mogą maskować zaostrzenia POChP, i wysłanie ich do hospitalizacji w sytuacjach zagrażających życiu w czasie.
    • Z zaostrzeniem choroby, stosowanie krótko działających leków rozszerzających oskrzela jest lepsze niż długotrwałe. Dawki i częstotliwość odbioru z reguły rosną w porównaniu ze zwykłymi. Zaleca się stosowanie przekładek lub nebulizatorów, szczególnie u ciężkich pacjentów.
    • Przy niewystarczającym działaniu leków rozszerzających oskrzela dodaje się dożylnie aminofilinę.
    • Jeśli wcześniej stosowano monoterapię, stosuje się kombinację beta-stymulantów z lekami antycholinergicznymi (również krótko działającymi).
    • W obecności objawów zapalenia bakteryjnego (pierwszym objawem jest pojawienie się ropnej plwociny) przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania.
    • Połączenie dożylnego lub doustnego podawania glikokortykosteroidów. Alternatywą dla systemowego stosowania GCS jest inhalacja pulmicortu przez nebulizator, 2 mg dwa razy dziennie po inhalacji berodualu.
    • Dozowana tlenoterapia w leczeniu pacjentów w szpitalu za pomocą cewnika nosowego lub maski Venturiego. Zawartość tlenu w wdychanej mieszaninie wynosi 24-28%.
    • Inne czynności - utrzymanie równowagi wodnej, antykoagulanty, leczenie chorób towarzyszących.

    Opieka nad pacjentami z ciężką postacią POChP

    Jak już wspomniano, POChP jest chorobą, która postępuje stopniowo i nieuchronnie prowadzi do rozwoju niewydolności oddechowej. Szybkość tego procesu zależy od wielu rzeczy: odmowy palenia przez pacjenta, przestrzegania leczenia, zasobów materialnych pacjenta, jego zdolności umysłowych i dostępności opieki medycznej. Począwszy od umiarkowanego stopnia POChP, pacjenci są kierowani do MSEC, aby otrzymać grupę osób niepełnosprawnych.

    Z niezwykle poważnym stopniem niewydolności oddechowej pacjent nie może wykonać nawet zwykłego obciążenia domowego, czasami nie może wykonać nawet kilku kroków. Tacy pacjenci potrzebują stałej opieki. Wdychanie chorych odbywa się tylko za pomocą nebulizatora. Znacznie ułatwia stan wielu godzin tlenowej terapii niskoprzepływowej (ponad 15 godzin dziennie).

    W tym celu opracowano specjalne przenośne koncentratory tlenu. Nie wymagają uzupełniania czystym tlenem, ale koncentrują tlen bezpośrednio z powietrza. Terapia tlenowa zwiększa długość życia takich pacjentów.

    Zapobieganie POChP

    POChP jest chorobą, której można zapobiegać. Ważne jest, aby poziom profilaktyki POChP w bardzo niewielkim stopniu zależał od zawodu lekarza. Główne środki powinny być podejmowane przez samą osobę (rzucenie palenia) lub przez państwo (przepisy antytytoniowe, poprawa stanu środowiska, propaganda i promocja zdrowego stylu życia). Udowodniono, że zapobieganie POChP jest korzystne ekonomicznie dzięki zmniejszeniu częstości występowania i zmniejszeniu niepełnosprawności populacji w wieku produkcyjnym.

    Dodatkowe Artykuły O Krtani