Opłucna ropniak - konsekwencje są bardzo niebezpieczne

Ropniak jest ostrym zapaleniem opłucnej opłucnej, charakteryzującym się występowaniem wysięku ropnego w okolicy opłucnej. Chorobę wywołują pneumokoki, gronkowce, bakterie beztlenowe, E. coli, paciorkowce. Ropniak wymaga obowiązkowego leczenia, ponieważ ropa jest w stanie zainfekować inne narządy i obszary anatomiczne, co przyczynia się do występowania różnych powikłań.

Komplikacje i konsekwencje

Często odmowa leczenia jakiejkolwiek choroby kończy się przejawem różnego rodzaju powikłań. Efekty ropniaka opłucnej są bardzo niebezpieczne, ponieważ proces ropny może niekorzystnie wpływać na całe ciało. W zależności od przyczyn i form choroby śmiertelność występuje w 30% przypadków.

Ropne zapalenie opłucnej może przybrać postać przewlekłą, co powoduje, że długo trwa i nie ma żadnych objawów.

W wyniku przebicia ropą przez klatkę piersiową na zewnątrz tworzy się przetoka łącząca obszar płuc ze środowiskiem. Najbardziej niebezpiecznym wynikiem jest posocznica - zakażenie krwi i powstawanie ropnych zmian zapalnych w różnych narządach.

Biorąc pod uwagę postać choroby, mogą wystąpić różne skutki, które mogą wystąpić w różnych systemach i narządach. Często - ta septicopyemia, przetoka oskrzelowo-oskrzelowa, rozstrzenie oskrzeli, przetoka oskrzelowo-opłucnowa. Ropniak może powodować nagromadzenie się ropy w miękkich obszarach klatki piersiowej.

Ponieważ ropniak opłucnej nie rozpuszcza się sam, istnieje możliwość pęknięcia ropy przez klatkę piersiową, przez płuca do oskrzeli. W przypadku otwarcia ropy następuje otwarta pyopneumothorax. W tym przykładzie wykonania choroba jest komplikowana przez wtórne zakażenie, które przenika podczas podwiązania lub nakłucia diagnostycznego.

Cechy choroby u dzieci

Ropniak opłucnej u dzieci objawia się nagromadzeniem ropy w okolicy opłucnej z powodu zapalenia płuc lub posocznicy płucnej. Śmiertelność w tej chorobie wynosi 8%. U niemowląt ropniak opłucnej może być przewlekły i ostry. Ostra postać rozwija się w przewlekłą po 4-6 tygodniach.

Objawy ropniaka opłucnej u dzieci - gorączka, posocznica,

szybki oddech, szybki puls, napięcie w skrzydłach nosa, obrzęk żołądka.

Terapia odbywa się natychmiast, ponieważ życie dziecka jest zagrożone. Podczas leczenia konieczne jest pozbycie się ropy, eksperci często przepisują antybiotyki.

Aby określić czułość leków, przepisano antybiotyki stosowane w leczeniu gronkowcowego zapalenia płuc. Jeśli to konieczne, mogą ponownie nakłuć, aw przypadku pyopneumothorax wymagane jest przedłużone pompowanie.

Powody

Przyczyny ropniaka opłucnej można podzielić na trzy grupy:

1. Podstawowa:

• Pooperacyjna - patologia bez / z przetoką oskrzelową
• Pourazowe - urazy, obrażenia klatki piersiowej

1. Wtórny:

• Choroby płuc - torbiel, zapalenie płuc, ropień płuc, zgorzel, odma opłucnowa, powtarzające się ropienie, rak płuc.
• Choroby okolicy brzucha - zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej, wrzody dwunastnicy, żołądek, zapalenie pęcherzyka żółciowego, ropnie.
• Przerzuty pyotorax - proces ropny, powikłany posocznicą i zakażeniami.

1. Ropniaki kryptogenne o niedokładnej etiologii.

Ropniak opłucnej charakteryzuje się rozprzestrzenianiem ropy do sąsiednich organów i tkanek. Jest to obserwowane w takich chorobach jak:

Często choroba występuje w przypadku obniżonej odporności, gdy powietrze lub krew dostają się do okolicy opłucnej. Ostry ropniak występuje w przypadku zakażenia drobnoustrojami.

Objawy ropniaka opłucnej

Objawy ropniaka objawiają się powoli, a wysięk gromadzi się, powodując ucisk serca i płuc. Przyczynia się to do zmiany narządów w przeciwnym kierunku, co narusza aktywność serca i układu oddechowego. Biorąc pod uwagę postać choroby, rozróżnia się różne objawy. W pierwszym etapie wszystkie formy mają takie same objawy. Początkowo występuje kaszel z plwociną, dalsza duszność, gorączka, zatrucie, ból w klatce piersiowej.

Dla ostrej opłucnej opłucnej charakteryzował się:

• Kaszel z plwociną o nieprzyjemnym zapachu
• Ból w klatce piersiowej, który wzrasta z głębokim oddechem i osłabia się przy normalnym oddychaniu.
• Sinica - na skórze pojawia się sinica, co wskazuje na brak powietrza.
• Duszność i natychmiastowe pogorszenie.

Charakterystyczne są przewlekłe ropniaki:

• Niska jakość ciała
• Ropny kaszel flegmy
• Ból w klatce piersiowej
• Zmiany w klatce piersiowej.

Przewlekły ropniak charakteryzuje się długim procesem akumulacji ropy, ponad dwa miesiące.

Diagnostyka

Diagnoza ropniaka obejmuje badanie laboratoryjne, fizyczne i instrumentalne. Podczas wstępnego badania specjalista określa opóźnienie dotkniętej klatki piersiowej podczas oddychania, asymetryczne powiększenie klatki piersiowej, ekspansję lub wygładzenie przestrzeni międzyżebrowej. Główny objaw ropniaka opłucnej

to skolioza ze zgięciem kręgosłupa w zdrowy sposób, wybrzuszona łopatka, obniżone ramię. Podczas osłuchiwania nie występuje lub osłabione jest oddychanie w okolicy pyothorax.

Za pomocą fluoroskopii płuc określ intensywność ciemnienia. Aby dowiedzieć się, jaki jest kształt, wielkość ropniaka, wykonaj pleurografię. MRI płuc i tomografia komputerowa pozwalają wykluczyć wszelkie destrukcyjne procesy w płucach. Ważną rolę w diagnostyce odgrywa ultradźwięk jamy opłucnej, który pozwala na określenie ropniaka, nawet o niewielkich rozmiarach. Za pomocą analizy mikroskopowej i bakteriologicznej można określić etymologię ropniaka opłucnej.

Leczenie ropniaka

Aby wyeliminować proces ropny w obszarze płuc, należy stosować skuteczne i terminowe metody. Terapia ropniaka polega na przywróceniu aktywności układu oddechowego i całego ciała. Głównym celem zabiegu jest pozbycie się opłucnej z ropy. Terapia odbywa się w szpitalu pod stałym nadzorem specjalisty.

Terapia ropniaka opłucnej obejmuje:

• Za pomocą nakłucia lub drenażu opłucna jest oczyszczana z ropy. Im szybciej wykonywana jest procedura, tym mniejsze prawdopodobieństwo powikłań.
• Stosowanie antybiotyków. Oprócz ogólnego przebiegu antybiotyków przepisane środki ułatwiają mycie jamy opłucnej.
• Pacjentowi przepisywany jest kurs witamin, a także leczenie detoksykacyjne i immunostymulujące.
• W trakcie terapii zaleca się diety, ładunki terapeutyczne, masaże, fizjoterapię i terapię ultradźwiękową w celu pełnego przywrócenia organizmu.
• W przypadku przewlekłego ropniaka konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Środki wybierają, począwszy od postaci choroby, charakteru choroby, indywidualnych cech organizmu.

Metody leczenia przewlekłego ropniaka opłucnej:

Obłuszczanie płuc - usuwanie zagęszczonego

tkanka włóknista na opłucnej lub wyściółce płuc, która nie pozwala na pełne otwarcie narządów. Operacja eliminuje blizny i zrosty w płucach.

Pleurektomia - pozbycie się opłucnej ciemieniowej z powierzchni mostka. Zadaniem tej operacji jest przywrócenie jamy opłucnej.

Plastyka klatki piersiowej - pozbycie się części żeber, aby zmobilizować klatkę piersiową. Procedura pomaga wyeliminować resztkową ropę. Operacja ta jest wykonywana tylko wtedy, gdy nie można wykonać innych form operacji.

Zapobieganie

Aby zapobiec występowaniu powikłań w obrębie narządów oddechowych, konieczne jest przeprowadzenie leczenia na czas. Zapobieganie ropniakowi opłucnej polega na leczeniu pierwotnych objawów, które mogą przekształcić się w poważną chorobę. Podstawowe wskazówki zapobiegawcze:

• Zapobieganie przeziębieniom i SARS. W rezultacie patogenna mikroflora nie dostanie się do jamy opłucnej i osłony dróg oddechowych. Nawet drobne objawy przeziębienia należy leczyć od razu.
• W przypadku możliwego zapalenia płuc należy natychmiast wykonać zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej i rozpocząć leczenie. Jest to nieprawidłowe i późne leczenie, które kończy się patologicznymi powikłaniami w postaci nagromadzenia wysięku i ropy w opłucnej.
• Zwiększenie poziomu układu odpornościowego, prawidłowe odżywianie, a także aktywność fizyczna sprzyja zdrowiu i chroni układ oddechowy przed różnymi chorobami zakaźnymi.

Ostry ropniak opłucnej: co to jest, jak leczyć

Ostry ropniak opłucnej jest ograniczonym lub rozlanym procesem zapalnym w opłucnej ciemieniowej i trzewnej trwającym do 8 tygodni, występującym z nagromadzeniem ropnej zawartości w jamie opłucnej i towarzyszącym objawom zatrucia.

Powody

Ta patologia może być pierwotna lub wtórna. Często istnieje ostatnia opcja, w której pokonanie opłucnej jest konsekwencją procesu ropno-zapalnego w innych narządach lub tkankach. Ropniak może komplikować następujące stany patologiczne:

• uraz klatki piersiowej (otwarty lub zamknięty);
• rany postrzałowe;
• zapalenie płuc;
• choroby ropne układu oskrzelowo-płucnego z ostrym lub przewlekłym przebiegiem (ropień płuc, rozstrzenie oskrzeli);
• ropne torbiele płuc (wrodzone lub pasożytnicze);
• zakażony hemothorax;
• proces ropno-zapalny w tkankach miękkich ściany klatki piersiowej;
• choroby narządów jamy brzusznej (ropień, zlokalizowany pod przeponą lub w wątrobie; wrzód żołądka, powikłany perforacją; martwicze zapalenie trzustki).

Ponadto, ta patologia może być związana z pewnymi błędami terapeutycznymi i diagnostycznymi:

• podstawowe leczenie chirurgiczne rany klatki piersiowej, nie w pełni wykonane lub z naruszeniem zasad aseptycznych;
• późne otwieranie wrzodów tkanek miękkich piersi;
• nieodpowiednie leczenie zapalenia opłucnej;
• używać do drenażu cienkich rurek i braku kontroli nad procedurą;
• bakteryjne rozsiewanie jamy opłucnej przy otwarciu ropnia tkanki płucnej.

Bezpośrednią przyczyną procesu zakażenia opłucnej jest mieszana mikroflora, która może obejmować:

• gram-dodatnie ropne ziarniaki;
• bakterie Gram-ujemne;
• nie-sporogenne mikroorganizmy beztlenowe;
• Mycobacterium tuberculosis.

Mechanizmy rozwoju

Czynniki zakaźne mogą dostać się do jamy opłucnej w następujący sposób:

• kontakt (w kontakcie z ropnym ogniskiem);
• krwiotwórczy (z przepływem krwi);
• limfogenny (przez naczynia limfatyczne).

Charakter zmian morfologicznych w tkance płucnej zależy od ciężkości procesu ropnego i reaktywności organizmu.

Na początku choroby zaburza się przepuszczalność łożyska naczyniowego, a obrzęk i naciek opłucnej z leukocytami wzrasta. Przyczynia się to do akumulacji wysięku ropnego w jamie opłucnej. Dzięki działaniu toksyn bakteryjnych komórki mezotelium ulegają uszkodzeniu, a jego powierzchnia jest pokryta włóknami fibrynowymi ze skrzepami. Ten ostatni może podzielić jamę opłucną na kilka oddzielnych komór. W związku z tym przydziel rozległy i ograniczony ropniak.

W przyszłości w opłucnej przeważają procesy produktywnego zapalenia z tworzeniem się ziarniny, z dojrzewaniem, w którym tworzą się cumowania łączne i resztkowa jama opłucnowa. Jednocześnie płuco traci zdolność wygładzania się, zaburzenia biomechaniki oddychania i składu gazu we krwi.

Klinika

Obraz kliniczny ropniaka opłucnej jest najwyraźniej wyrażony w rozległym procesie patologicznym. Główne to:

• ostry początek ze wzrostem temperatury ciała do liczby gorączkowej;
• ciężkie osłabienie i nadmierne pocenie się;
• dreszcze;
• ból w klatce piersiowej, nasilony przez oddychanie;
• kaszel (suchy lub z ropną plwociną w obecności przetoki oskrzelowo-opłucnowej);
• duszność;
• utrata apetytu.

Badanie fizykalne ujawnia lekarza:

• bladość skóry z niewielką sinicą;
• wymuszona pozycja pacjenta - po dotkniętej stronie;
• zmiana kształtu klatki piersiowej z gładkością przestrzeni międzyżebrowej po dotkniętej stronie;
• ponad ogniskiem patologicznym - tępy dźwięk perkusji i ostre osłabienie lub brak hałasu oddechowego.

Należy zauważyć, że nasilenie objawów zmian opłucnej zależy od:

• zjadliwość mikroorganizmów;
• warunki układu odpornościowego;
• rozpowszechnienie procesu ropnego;
• stopień zniszczenia tkanki płucnej;
• terminowość i przydatność środków terapeutycznych.

Czas rozwoju i objawy choroby mogą być bardzo zróżnicowane. Proces zapalny może przebiegać szybko od pierwszego dnia choroby lub może być usuwany powoli i stopniowo wykrywany zaledwie 2-3 tygodnie po jego wystąpieniu. W większości przypadków ropniak opłucnej jest ciężki z wysoką gorączką i zatruciem.

Diagnostyka

Diagnoza ropniaka opłucnej jest dość trudnym zadaniem dla lekarza ze względu na różne formy choroby i charakterystykę przebiegu każdego z nich. Trudności mogą wystąpić przy ograniczonych zmianach, zwłaszcza na początku choroby, gdy dane kliniczne są rzadkie. Interlobar i paramediastinal zamknięte procesy ropne są najtrudniejsze do rozpoznania, ponieważ nie są wykrywane przez obiektywne badanie.

Aby potwierdzić rozpoznanie ropniaka opłucnej, specjalista potrzebuje wyników dodatkowych metod badania:

1. Całkowita morfologia (zwiększona liczba białych krwinek z przesunięciem białej krwi w lewo, niedokrwistość, przyspieszona ESR).
2. Biochemiczne badanie krwi (hipoproteinemia).
3. Radiografia klatki piersiowej (utrzymywana w projekcji czołowej i bocznej, w pozycji leżącej; określa fakt obecności płynu w jamie opłucnej).
4. Pleurografia z wprowadzeniem kontrastu (stosowana z ograniczonym ropniakiem w celu określenia rozmiaru, kształtu i lokalizacji ropnego ogniska).
5. Ultradźwięki (ma zdolność do wykrywania nawet niewielkich ilości płynu w jamie opłucnej i utlenionych procesach ropnych).
6. Tomografia komputerowa (ma wyższą rozdzielczość niż poprzednie metody, wykrywa minimalną akumulację płynu i pozwala określić optymalne miejsce do nakłucia).
7. Nakłucie opłucnej (z jego pomocą można ustalić charakter zawartości jamy opłucnej i przeprowadzić badanie bakteriologiczne z określeniem wrażliwości na antybiotyki).
8. Torakoskopia (ocenia zmiany w wewnętrznej powierzchni jamy ropnia i jej granic, decyduje o lokalizacji przetok oskrzelowo-opłucnowych).
9. Elektrokardiografia (niezbędna do oceny funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego).
10. Spirografia (wykonywana w celu zbadania parametrów oddychania zewnętrznego).

Leczenie

Leczenie ropniaka opłucnej powinno rozpocząć się jak najwcześniej. Główne obszary to:

• wczesny i całkowity drenaż jamy opłucnej w celu usunięcia treści ropnej;
• szybkie wygładzanie płuc;
• tłumienie procesu zakaźnego;
• korekta zaburzeń homeostazy;
• zwiększyć odporność;
• leczenie wspomagające.

Aby osiągnąć dobre wyniki, powinno ono obejmować ogólne środki i lokalne bezpośrednie oddziaływanie na patologiczne skupienie. Osiąga się to za pomocą metod konserwatywnych i chirurgicznych.

Postępowanie z pacjentami zależy od ciężkości ich stanu, stopnia uszkodzenia opłucnej i płuc, a także chorób współistniejących. Zazwyczaj obejmuje następujące czynności:

• dieta bogata w białko i witaminy;
• terapia antybakteryjna z uwzględnieniem wrażliwości drobnoustrojów chorobotwórczych (aminopenicyliny, cefalosporyny, aminoglikozydy, metronidazol i ich kombinacje);
• terapia infuzyjna w ilości 3-3,5 litrów dziennie (izotoniczny roztwór chlorku sodu, glukoza, dekstrany o niskiej masie cząsteczkowej);
• żywienie pozajelitowe (hydrolizaty białkowe i mieszaniny aminokwasów);
• korekta zaburzeń immunologicznych (T-aktywina, nukleinian sodu, metyluracyl);
• detoksykacja (hemosorpcja, plazmafereza);
• rehabilitacja drzewa tchawiczo-oskrzelowego;
• gimnastyka oddechowa i zajęcia z fizykoterapii (przyczyniają się do wzrostu ciśnienia śródpłucnego i wczesnego wygładzenia płuc).

Wybór leczenia chirurgicznego zależy od wielu czynników:

• częstość i lokalizacja ropniaka opłucnej;
• zjadliwość patogenu;
• obecność przesłania przetoki oskrzelowo-opłucnowej;
• cechy przebiegu klinicznego choroby itp.

Obecnie stosuje się następujące metody usuwania ropy z jamy opłucnej:

• systematyczne hermetyczne nakłucia jamy opłucnej z wprowadzeniem antybiotyków;
• zamknięty drenaż jamy opłucnej z aktywną aspiracją lub bez;
• otwarty drenaż z wprowadzeniem do drenów jamy opłucnej i tamponów.

Pierwsza metoda rzadko prowadzi do całkowitego odzyskania. W większości przypadków nie jest możliwe całkowite usunięcie ropy, a skrzepy fibryny lub resztki tkanki, które pozostają na dnie jamy, wspierają proces zakaźny.

Zamknięty drenaż umożliwia ciągłe i pełniejsze zasysanie zawartości jamy opłucnej i stwarza warunki do wygładzenia płuca i wyeliminowania efektów resztkowych. Ciągłe płukanie jamy w połączeniu z aktywnym aspirowaniem daje również dobre wyniki.

U niektórych pacjentów proces zapalny nie podlega leczeniu za pomocą metod wymienionych powyżej. W takich przypadkach należy zastosować szeroką torakotomię. Interwencja chirurgiczna w takich sytuacjach jest najskuteczniejszym sposobem leczenia. Jego objętość zależy od stanu tkanki płucnej i może zmieniać się od usunięcia lin cumowniczych i ciał obcych do czoła i pneumonektomii.

Wniosek

Rokowanie ostrego ropniaka opłucnej zależy od terminowości wykrycia tej patologii, czasu rozpoczęcia leczenia i taktyki pacjenta. Wybór odpowiedniej metody leczenia pomaga uniknąć przejścia choroby do postaci przewlekłej i innych niepożądanych konsekwencji, w tym śmierci.

Notatnik ftysmologii - gruźlica

Wszystko, co chcesz wiedzieć o gruźlicy

Leczenie ropniaka

Tseymah E.A., Levin A.V., Samuylenkov A.M., Ananko O.N., Chukanov I.V.

Dotychczasowe leczenie ropniaka opłucnej jest złożonym, wieloaspektowym problemem, o czym świadczą wysokie wskaźniki śmiertelności, które dotychczas występowały w leczeniu empyemia.

Leczenie zachowawcze ostrego ropniaka jest dominującą metodą i obejmuje:

• odpowiednie opróżnianie ropnych jam i ich rehabilitacja (przebicie jamy opłucnej poprzez jej mycie, zamknięty drenaż jamy ropniowej);
• sterylizacja i obliteracja jamy opłucnej z późniejszym rozszerzeniem płuca (torakoskopia terapeutyczna i diagnostyczna, ekspansja zapadniętego płuca na tle tymczasowej niedrożności przetoki oskrzelowo-opłucnej, zamknięte ultradźwięki i lekowe obłuszczenie płuca);
• terapia przeciwdrobnoustrojowa, z uwzględnieniem wrażliwości mikroflory na środki przeciwdrobnoustrojowe;
• środki mające na celu przywrócenie i utrzymanie ogólnego stanu;
• stymulacja reaktywności odporności;
• korekta homeostazy.

Prawo leczenia ropnych chorób stwierdza, że ​​opróżnianie ropnia jest głównym zadaniem, które w pełni dotyczy ropniaka opłucnej. Historia operacji ropniaka opłucnej pamięta różne metody leczenia miejscowego (miejscowe w tym czasie i obecnie) od nakłucia i torakocentezy, zaproponowane przez Monaldiego w 1938 r., I do rozległych interwencji torakoplastycznych, takich jak Estander i Schede (Lukomsky G.I., 1976).

W celu wyleczenia pacjenta z ropniakiem opłucnej, konieczna jest eliminacja jamy ropniaka z powodu ewakuacji ropy i zbieżności liści opłucnej trzewnej i ciemieniowej lub przez dekostiruję klatki piersiowej w jamie. Aby rozwiązać pytanie, czy jest to łatwa okazja do ekspansji, zasugerowano wiele testów (w szczególności test Rhinebota oparty na doświadczeniu Valsalvy, Perthesa, technikach rentgenowskich, skanowaniu), które nie przeżyły, ponieważ nie dały jasnego obrazu elastyczności płuc, dlatego leczenie każdego ropniaka aktywne dążenie.

Nakłucie jamy ropniaka jest jednocześnie metodą medyczną i diagnostyczną (ewakuacja zawartości ropniaka, odkażanie odbywa się poprzez mycie i podawanie leków proteolitycznych, fibrynolitycznych i leków przeciwbakteryjnych, wykrywanie hermetycznej tkanki płucnej, badanie kliniczne i laboratoryjne, badanie bakteriologiczne i cytologiczne wysięku).

Metoda nakłucia: 7-8 przestrzeni międzyżebrowej, między linią pachową i tylną linią pachową jest punktem nakłucia z całkowitym, sumarycznym ropniakiem opłucnej. W przypadku ograniczonego ropniaka punkt nakłucia jest wskazany podczas badania fluoroskopowego pacjenta, w zależności od poziomu nagromadzenia wysięku i wysokości przepony stojącej możliwie jak najbliżej dna jamy ropniaka. Jednym z głównych punktów jest odpowiednie znieczulenie ściany klatki piersiowej, w tym opłucnej ciemieniowej (zapobiega bolesnej reakcji, a także strach przed ponowną manipulacją).

Nakłucie wykonuje się na górnej krawędzi podbrzusza, biorąc pod uwagę cechy anatomiczne pęczka nerwowo-naczyniowego międzyżebrowego. Kaliber igły nakłuwającej jest wybierany w zależności od rodzaju ropy (głównie igły o średnicy wewnętrznej 2-3 mm), która jest połączona ze strzykawką za pomocą gumowego adaptera, który jest ściskany podczas opróżniania ropy ze strzykawki, która, jeśli jest szczelna, zachowa ją. Usunięcie wysięku ropnego przy każdym nakłuciu jest maksymalne, ale jest wykonywane powoli, ponieważ szybkie wygładzenie płuca prowadzi do przemieszczenia narządów śródpiersia i pojawienia się osłabienia, pocenia się, tachykardii, utraty przytomności.

Po usunięciu ropy, jama ropniaka jest płukana roztworami antyseptycznymi aż do czystej „wody”, procedura jest zakończona przez wstrzyknięcie antybiotyków do jamy do podawania pozajelitowego w dziennych dawkach, z uwzględnieniem wrażliwości mikroflory. Obecność grubych rop, płatków fibryny jest wskazaniem do stosowania leków proteolitycznych (trypsyna, chymotrypsyna), fibrynolitycznych (streptokinaza). Przebicia wykonuje się codziennie lub co drugi dzień. Jama opłucnowa jest uważana za odkażoną w przypadku, gdy liczba leukocytów nie przekracza 20-25 w polu widzenia w 3-4 badaniach wody do mycia. Stosowanie punkcji jako niezależnej metody leczenia ropniaka jest wskazane u pacjentów z ograniczonym ropniakiem „ciemieniowym”.

Brak efektu terapeutycznego z nakłuć opłucnowych jest bezpośrednim wskazaniem do zamkniętego drenażu jamy opłucnej. Drenaż jest najczęstszą metodą leczenia ropniaka opłucnej (daje skuteczną aspirację ropy nie tylko z jamy ropniaka, ale także z komunikacji z ogniskiem zniszczenia płuc). Według Kolesnikova I.S. et al 1983, pytanie o wykonalność drenażu jamy opłucnej pojawia się za każdym razem, gdy punkcja ma ropę. Polyansky G.L. 1975, Kuzyukovich P. 1978 Petrenko T.F. i wsp. 1980, Kabanov A.N., Sitko L.A. W 1986 r. Rozważono obecność wiadomości oskrzelowo-opłucnowej, absolutnego wskazania do drenażu jamy ropniaka. Według autorów zagranicznych wskazania do drenażu występują nie tylko w obecności ropy w jamie opłucnej, ale także w przypadkach, w których glukoza w punkcinie wynosi> 4 mg / ml, a pH < 7.0 (Goodet al., 1980, Light 1981, Loddenkemper 1986).

Zaletą zamkniętego drenażu jamy opłucnej powyżej nakłucia jest stałe i skuteczne odprowadzanie ropy, możliwość jej ciągłego mycia i rozszerzanie się zapadniętego płuca za pomocą systemów próżniowych. Metoda drenażu jamy opłucnej opiera się na zasadach nakłucia - częściej stosuje się odpowiednie znieczulenie w miejscu nakłucia ściany klatki piersiowej, znieczulenie miejscowe, Novocain 0,25% lub 0,5%, zapobiegając uszkodzeniom nerwowo-naczyniowym międzyżebrowym.

Obecnie bezwarunkowo preferowana jest metoda pasywnego drenażu jamy opłucnej według Bulau. Po wstępnym nakłuciu i ropie w obszarze odpowiedniej przestrzeni międzyżebrowej wykonuje się nacięcie skóry do 1 cm, zszywając ranę. Przez nacięcie skóry trokar przenika ścianę klatki piersiowej, usuwa się mandryn, upewniając się, że rurka stoi w jamie opłucnej i wykonuje się rurkę drenażową. Rurka została usunięta. Drenaż jest przymocowany do skóry. Aktywna i pasywna aspiracja jest przeprowadzana (głównie naprzemiennie), jamę ropniaka przemywa się roztworami antyseptycznymi, enzymy proteolityczne i antybiotyki wprowadza się zgodnie z wrażliwością na mikroflorę. Przy całkowitym ropniaku opłucnej często konieczne jest zainstalowanie 2 lub nawet 3 odpływów (powyżej przepony i powyżej wnęki kopuły). W szczególnych przypadkach (z nieskutecznością drenażu) pleurostomię wykonuje się z otwartym zarządzaniem jamą ropniaka.

Ostatnio trwają prace nad nowymi minimalnie inwazyjnymi metodami leczenia. Jednym z nich jest torakoskopia terapeutyczna i diagnostyczna. Metoda polega na tym, że w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym wprowadza się torakoskop przez przestrzeń międzyżebrową do jamy ropniaka, zawartość odsysa się i bada za pomocą układu optycznego (wielkość jamy, opłucnej trzewnej i ciemieniowej, tkanki płucnej, obecność przetok oskrzelowo-opłucnowych określa się, wykonuje się biopsję, usuwa martwicze) i włókniste masy). Wnękę ropniaka przemywa się roztworem antyseptycznym, ustala się drenaż.

Możliwości torakoskopii terapeutycznej są rozszerzane za pomocą ultradźwiękowych metod sanacji. Torakoskopia w połączeniu z bronchoskopią: zawartość jamy jest aspirowana, wypełniona roztworem antyseptycznym, a obrotowe narzędzie falowodowe jest wkładane przez rurkę torakoskopu. Ultradźwiękowe leczenie wszystkich oddziałów jamy pod kontrolą wzrokową. Do ostatniego przetwarzania około 10 minut. Parametry dźwięku: częstotliwość oscylacji - 26,5 kHz, intensywność drgań - 1,5 W / cm2, amplituda drgań - 30-60 mikronów. Następnie wgłębienie jest osuszane, osuszane lub rana jest zszywana ciasno, później wykonywane są nakłucia.

Ultradźwięki niskoczęstotliwościowe, stosowane do zamkniętego obłuszczania płuca, za pomocą specjalnych wyładowań falowodowych, są wykorzystywane do złuszczania warstwy martwiczej leukocytów ściany ropniaka. W ten sposób jama ropniaka jest zamykana bez przetoki oskrzelowo-opłucnowej. Głównym powodem obecności jamy ropniowej jest komunikacja oskrzelowo-opłucnowa. W celu wyeliminowania przetoki oskrzelowo-opłucnowej do poziomu oskrzeli płatowej stosuje się następujące metody: blokowanie oskrzeli przetoki zastawkowej, diatermokoagulację oskrzeli przetoki.

Leczenie chirurgiczne ropniaka opłucnej.

Leczenie zachowawcze na jednym z etapów może się wyczerpać i daje wielu specjalistom możliwość zajęcia bardziej aktywnej pozycji w leczeniu przewlekłych ropni z przetokami oskrzelowo-opłucnowymi. Niezależnie od ostrego ropniaka, przechodzi w ropniak przewlekły, a większość z nich wymaga leczenia chirurgicznego.

Wskazania do zabiegu:

• całkowity ropniak
• ropniak pozostałej jamy z przetoką oskrzelowo-opłucnową
• wyraźne zapadnięcie się płuc
• rosnące objawy marskości pleurogennej ze zmniejszeniem jej funkcji
• brak powodzenia w leczeniu ropniaka przez ponad 2 miesiące.

Interwencje chirurgiczne:

• otwarte metody odwadniania
• metody otwartego zamknięcia
• operacje odzyskiwania i resekcji
• operacje naprawcze
• interwencje chirurgiczne mające na celu wyeliminowanie przetoki oskrzelowo-opłucnowej
• operacje mające na celu wyeliminowanie wad ściany klatki piersiowej (powstających w procesie leczenia ropniakiem opłucnej).

Przez wiele dziesięcioleci otwarte metody były głównymi metodami leczenia ostrego i przewlekłego ropniaka. W połowie XIX wieku Fozar i Koping opracowali warianty torakotomii z resekcją odcinków żeber, aby poprawić odpływ ropy z jamy ropniaka. W naszym kraju technika długiego opanowania tamponady balsamicznej według A.V. Vishnevsky od 1938 r., Istotą metody jest szeroka torakotomia z resekcją żeber od spodu jamy, która po oczyszczeniu wypełniona jest tamponami olejkowo-balsamicznymi, zmiana tamponów jest rzadkim obliczeniem oczyszczenia, wypełnienia ubytku tkanką ziarninową i stopniowego wygładzenia płuc.

Metoda resekcji Connorsa z 2-3 żebrami z utworzeniem szerokiego okna została rozpowszechniona za granicą. Po 2-3 dniach, usunięcie tamponów, a następnie wydalenie zawartości jamy do zewnętrznych opatrunków (pacjent został poproszony o nadmuchanie piłek, aby wygładzić płuco i stopniowo wypełnić jamę ropniaka). Pomimo powszechnego stosowania tej techniki istnieje niska skuteczność i wysoka śmiertelność (obecnie stosowane ze względów zdrowotnych, z ostrym ropniakiem z rozległymi komunikatami oskrzelowo-opłucnowymi, z ostrym ropniakiem pooperacyjnym i urazem przełyku, a także kombinacją z flegmą ściany klatki piersiowej).

W otwartym leczeniu ropniaka opłucnej: wykonuje się szeroką torakotomię, usuwa się źródło zakażenia, ranę zszywa się szczelnie, a później ropniak leczy się metodą nakłuwania.

Stosuje się go zgodnie z wąskimi wskazaniami:

• z ropnym, skoagulowanym hemothoraxem
• ciała obce ściany klatki piersiowej z ropieniem
• ostra niespójność kikuta oskrzeli lub szwów tkanki płucnej w warunkach ostrego ropniaka
• z transplantalnymi metodami eliminacji przetoki oskrzelowej po pneumonektomii w warunkach przewlekłego ropniaka pooperacyjnego.

Operacje rekonstrukcyjne i resekcyjno-rekonwalescencyjne obejmują: obłuszczanie, pleuroektomię z obłuszczeniem i pleuroektomię z resekcją płuc. Autorem i wykonawcą kortykacji był E. Delorm w 1892 r., Który usunął „fałszywą zagęszczoną kapsułkę” z płuc gruźliczym ropniakiem. R. Fowler, w 1893 r., Z usuniętym ropniakiem gruźliczym, pogrubioną opłucną z płuc, ściany klatki piersiowej, śródpiersia i przepony - zwaną pleurektomią. W ostatnich latach liczba takich operacji zmniejszyła się wraz ze specyficznymi ropniakami, a jednocześnie wzrosła wraz z niespecyficznym procesem.

Istota metody łuszczenia płuc:

• wykonywany jest szeroki dostęp przednio-boczny lub tylny,
• Modyfikowana cyklicznie opłucna ciemieniowa jest oddzielona od ściany klatki piersiowej w warstwie pozapłucnej,
• rozwarstwienie przejściowej fałdy na połączeniu opłucnej ciemieniowej z trzewną
• oddzielenie trzewnej ściany worka ropniaka od płuc w warstwie pomiędzy wewnętrzną elastyczną membraną a zewnętrzną warstwą opłucnej trzewnej
• wykonywana jest pełna pneumoliza i dodatkowe uwalnianie płuc z bliznowatych nakładek, co przyczynia się do jego lepszego wygładzenia.

Operacja jest czasochłonna, wiąże się z dużym wysiłkiem fizycznym, ryzykiem urazu w okolicy śródpiersia i kopuły opłucnej dużych naczyń, przełyku, osierdzia i towarzyszy krwotok tkanek, co pogarsza inwazyjność interwencji. Dużym impulsem w szerszym stosowaniu pleurektomii było użycie instrumentów ultradźwiękowych i generatorów kwantowych (laser), które poprawiły wyniki pooperacyjne (zmniejszając 2 razy utratę krwi, zmniejszając uszkodzenie tkanki płucnej i mięśni ściany klatki piersiowej oraz śródoperacyjną sanację ultradźwięków ropniaka i jamy opłucnej). Zastosowanie laserowego skalpela do wycinania gęstej tkanki, hemostazy i aerostazy „laserowej” również rozszerzyło możliwości operacji odzyskiwania.

Operacje korekcyjne wykonuje się, gdy występuje niedopasowanie objętości płuc po resekcji i jamy hemitorax, co prowadzi do nadmiernego rozciągnięcia tkanki płucnej i spowolnienia ekspansji segmentów oraz powstawania resztkowych ubytków z ryzykiem ropniaka i wtórnej przetoki oskrzelowo-opłucnowej.

Najczęstszymi działaniami korygującymi, które zapobiegają nadmiernemu rozciąganiu tkanki płucnej i zmniejszeniu resztkowej przestrzeni opłucnej są:

• odmy otrzewnowej
• protezy jamy opłucnej z materiałami syntetycznymi i biologicznymi
• torakoplastyka, ruch przysłony

Odma otrzewnowa jest najbardziej dostępną i rozpowszechnioną metodą, która zmniejsza resztkową przestrzeń opłucnej, nakłada się we wczesnym okresie pooperacyjnym. Inną metodą, która nie jest szeroko rozpowszechniona w naszym kraju, ze względu na dużą liczbę powikłań ropnych, jest protetyka szczątkowej przestrzeni opłucnej z różnymi materiałami syntetycznymi i biologicznymi.

Przetoka oskrzelowo-opłucnowa jest jednym z najczęstszych i najcięższych powikłań w chirurgii klatki piersiowej. Obecność przetoki oskrzelowej zapobiega wygładzeniu płuc i utrudnia reorganizację jamy ropniowej. Interwencje chirurgiczne mające na celu wyeliminowanie przetoki oskrzelowej i pozostałej jamy charakteryzują się urazem, dużą częstością powikłań pooperacyjnych, w tym rekanalizacją przetoki i nawrotem ropniaka opłucnej.

Ostatnio opracowano metodę instalacji w przetokowym oskrzeliku odwrotnego zastawki wewnątrzoskrzelowej o oryginalnej konstrukcji do leczenia jamy po resekcji i eliminacji pozostałej jamy. Zawór jest wykonany z mieszanki gumy 52-336 / 4, obojętnej dla ludzkiego ciała i jest wydrążonym cylindrem. Z jednej strony, wewnętrzny otwór ma gładki okrągły kształt, z drugiej strony jest wykonany w postaci opadającego zaworu płatkowego, który jest zablokowany przez nadmierne ciśnienie zewnętrzne i własne właściwości elastyczne materiału, z którego jest wykonany. Na 2/3 zewnętrznej powierzchni zastawki osadzone są cienkie płytkowe płatki promieniowe, które mocują je w oskrzelach. Zawór jest instalowany w znieczuleniu ogólnym przez kanał sztywnego bronchoskopu Friedela.

W nowych modelach odwrotnej zastawki wewnątrzoskrzelowej, po przeciwnej stronie zaworu płatkowego, znajduje się urządzenie pomocnicze do instalowania zaworu za pomocą elastycznego bronchofibroskopu, które umożliwia zainstalowanie zaworu w trudno dostępnych częściach drzewa oskrzelowego. Wizualizację przetoki oskrzelowej przeprowadza się metodą polegającą na wprowadzeniu roztworu zieleni brylantowej z 3% roztworem nadtlenku wodoru w mieszaninie 1:10 poprzez drenaż przezklatkowy do jamy ropniaka podczas bronchoskopii. Ta technika wizualizacji oskrzeli przetoki jest również stosowana do przezskórnej diatermokoagulacji przetoki oskrzelowej w trakcie ropniaka po resekcji.

Podczas bronchofibroskopii uwidacznia się oskrzela przetokowego, jeśli nie jest on większy niż segmentowy, diatermokoagulacja jest wykonywana przy użyciu aparatu „ES-100”, elektroda pasywna jest przymocowana do stopy pacjenta, a elektroda aktywna (jako specjalna sonda) jest prowadzona przez kanał roboczy bronchofibroskopu w przetokowym oskrzeliku zacina się i koaguluje przez cały czas. Gdy obrzęk śluzu pojawia się w ustach oskrzeli, procedura zostaje zakończona. Pozytywny wynik występuje częściej: - jeśli przetoka oskrzelowo-opłucnowa nie jest więcej niż segmentowa, - zastosowanie diatermokoagulacji przez pierwsze 3 dni po odkryciu pozostałej jamy.

Po wyczerpaniu skuteczności sanacji ropniaka za pomocą nakłuć przetok oskrzelowo-opłucnowych, drenażu i zachowania jamy ropniaka (nie wygładzenia płuc) na tle zastosowania odwrotnej zastawki wewnątrzoskrzelowej, następną metodą jest torakoplastyka fragmentacji górnej części pleców. Torakoplastyka jest najczęściej stosowana jako zabieg korekcyjny w fisziochirurgii (jak to się osiąga poprzez zmniejszenie liczby zaostrzeń gruźlicy i powstawanie resztkowych) ubytków. Istota metody: boczne segmenty żeber są usuwane i dzielone na oddzielne fragmenty, a następnie modelowana jest ściana żebra (przez opatrunek torakobrachialny z pilotem), aby nadać mu niezbędną konfigurację, zapewniając w ten sposób selektywne zapadnięcie się i zatarcie jamy. Fragmentacja (zamiast całkowitego usunięcia żeber) powoduje zmniejszenie chorobowości torakoplastyki. Rozdrobnione żebra są dodatkowym materiałem z tworzywa sztucznego, zapewniając jednocześnie wczesną konsolidację klatki piersiowej w okresie pooperacyjnym.

Przy ograniczonym ropniaku w środkowej i dolnej części jamy opłucnej, które nie są podatne na leczenie innymi metodami, stosuje się metodę interwencji chirurgicznej fragmentacji torakoplastyki z minimalnie inwazyjnego dostępu, stosowaną zarówno niezależnie, jak i niezależnie od każdego rodzaju torakoplastyki (jednocześnie lub z opóźnieniem). Istota podejścia: powyżej jamy ropniaka (objętość określona przez fluoroskopię) planowane są oddzielne podejścia mininwazyjne na obszarze zamierzonego zapadnięcia selektywnego. Dostęp minimalnie inwazyjny sam w sobie jest ekonomicznym nacięciem skóry o długości do 2 cm nad krawędzią w kierunku jego osi, po czym następuje odsunięcie leżących poniżej tkanek i podokostnowe uwolnienie 1 cm odcinka żebra w miejscu zamierzonej fragmentacji. Z jednego nacięcia 2-3 żebra są rozdrobnione z powodu przesunięcia tkanek miękkich. Manipulacja kończy się zamknięciem rany warstwa po warstwie i zastosowaniem napiętego bandaża piersiowego z pilotem.

Torakoplastyka jest metodą z wyboru w leczeniu ropniaka z przetoką oskrzelowo-opłucnową. Zapewnienie przystającej obliteracji wnęki ropniaka dzięki selektywności i zachowaniu ściany żebra. Jednocześnie skraca czas operacji, zmniejsza utratę krwi, zmniejsza częstość powikłań pooperacyjnych, co jest zaletą w porównaniu z plastyką klatki piersiowej według Bogush - Dubrovsky. Torakoplastyka minimalnie inwazyjnych dostępów minimalizuje inwazyjność interwencji, pozwala wykonać ją w jednym kroku, eliminując potrzebę pleurostomii rehabilitacyjnej.

Analiza wyników leczenia ropniaka opłucnej wskazuje na pilną potrzebę dalszej poprawy leczenia na najwcześniejszych etapach opieki nad tymi pacjentami. Bardziej intensywne leczenie zachowawcze z indywidualnym podejściem do stosowania specjalnych metod instrumentalnych; szersze wprowadzenie wczesnych i opóźnionych radykalnych interwencji chirurgicznych w ropniak opłucnej; poprawa odroczonych interwencji operacyjnych przy użyciu nowych technologii; systematyczna i konsekwentna rehabilitacja.

Ostre objawy ropniaka opłucnej i leczenie

Ropniak opłucnej nazywany jest nagromadzeniem ropy w jamach ciała. Ostra postać choroby jest ropna. Tworzenie się choroby jest zwykle związane z przenikaniem czynnika zakaźnego do jamy opłucnej na różne sposoby. Często ropniak może rozwinąć się po bezpośrednim wejściu drobnoustrojów do jamy opłucnej, gdy zostanie zraniony.

Objawy rozwoju ostrego ropniaka

Od czasu Hipokratesa nagromadzenie ropnego wysięku w anatomicznie przygotowanej jamie nazywa się ropniakiem (na przykład ropniak pęcherzyka żółciowego, ropniak jamy stawowej). Choroba jest czasami nazywana ropnym zapaleniem opłucnej, ponieważ przyczyny ich występowania i mechanizm rozwoju są prawie identyczne. Oba terminy nie odzwierciedlają dokładnie istoty choroby, ponieważ ropniak opłucnej i różne formy wysiękowego zapalenia opłucnej są w rzeczywistości powikłaniem innych chorób (ropnych chorób płuc i narządów jamy brzusznej). Prawie 90% pacjentów choroba występuje z powodu procesów zapalnych w płucach (na tle ostrego zapalenia płuc, 5%, ropień płuc 9–11%, z zgorzelą płuc 80–95%). Szybki rozwój ostrego ropniaka obserwuje się, gdy ropień lub zgorzel płucna przedostaje się do jamy opłucnej.

Podobnie jak inne procesy zapalne, ropniak może być ostry i przewlekły. W późniejszej resorpcji wysięku ropnego towarzyszy odkładanie się nitek fibryny na opłucnej opłucnej, czemu może towarzyszyć ich sklejanie i obliteracja jamy opłucnej.

Patomechanizm ostrej postaci ropniaka opłucnej

Wszystkie formy choroby mają wspólne objawy:

kaszel z odkrztuszeniem,

duszność, ból w klatce piersiowej,

gorączka,

jak również oznaki zatrucia.

W początkowej fazie powstawania choroby znaczna część wysięku jest wchłaniana. Na powierzchni opłucnej pozostaje tylko fibryna. Później, szczeliny limfatyczne („luki ssące”) opłucnej ciemieniowej są blokowane przez fibrynę, ściśniętą przez obrzęk. Zatrzymanie wchłaniania z jamy opłucnej. W związku z tym rozwija się główny objaw ropniaka opłucnej - gromadzi się wysięk, który ściska płuco i przemieszcza narządy śródpiersia, ostro zakłóca funkcjonowanie układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

Proces zapalny w ostrym ropniaku opłucnej jest związany z hiperaktywacją komórek, które wytwarzają interleukiny (makrofagi, neutrofile, limfocyty itp.), Czynniki wzrostu i czynnik aktywacji płytek. To znacznie zwiększa stężenie tych mediatorów zapalenia we krwi. Nadmiar ich hamuje funkcję regulacyjną układu odpornościowego. Z czynników chroniących ciało interleukiny i inne mediatory zapalne stają się czynnikami agresji, czynnikiem dalszego niszczenia tkanek w procesie zapalnym.

Pod tym względem proces zapalny w przypadku ostrego ropniaka opłucnej postępuje, wzrasta zatrucie organizmu, rozwija się dysfunkcja ważnych narządów, co może prowadzić do niewydolności wielonarządowej i posocznicy.

Zadaniem lekarza jest zapobieganie hiperaktywacji komórek wydzielających interleukiny, aktywne rodniki, czynnik agregacji płytek krwi i inne mediatory zapalne w leczeniu ostrego ropniaka za pomocą odpowiednich środków. Zapobiegnie to przejściu normalnej, kontrolowanej odpowiedzi organizmu na stan zapalny w niekontrolowanej reakcji ogólnoustrojowej, obarczonej rozwojem posocznicy.

W tych miejscach, gdzie wysięk nie przecina liści opłucnej, sklejenie powierzchni opłucnej następuje z powodu wytrąconej fibryny. Faza wysiękowa ostrych ropniaków opłucnowych ostatecznie przechodzi w fazę proliferacyjną. W miejscu martwego i oderwanego mezotelium na opłucnej pojawiają się granulacje, które zamieniają się w tkankę łączną i tworzą gęste cumowanie (zrosty). Tworzenie zrostów w ropniaku opłucnej jest do pewnego stopnia korzystnym znakiem, ponieważ zrosty przyczyniają się do ograniczenia procesu zapalnego, a nawet obliteracji jamy opłucnej.

Inna opcja rozwoju objawów choroby

Czasami przebieg ropniaka ma charakter bezwładny. Zapalenie stopniowo postępuje, niszczy tkanki ściany klatki piersiowej. Ponieważ wysięk ropny nie jest wchłaniany, może on włamać się do oskrzeli lub zniszczyć tkankę klatki piersiowej i wyjść poza jamę opłucną. W tym drugim przypadku objawy choroby obejmują wrzody między mięśniami klatki piersiowej, pod skórą, które mogą wychodzić przez skórę (ropniak ne-cessitatis).

Obfite złogi fibryny i zrosty w opłucnej podczas torpedowego przebiegu procesu zapalnego w jamie opłucnej, z reguły są luźnymi, powolnymi granulacjami, tworzenie tkanki łącznej i oddzielenie zapalenia przez schwarty są spowolnione. W gęstwinie luźnych cum i powolnych granulacji pojawiają się nowe małe ogniska infekcji. Dzięki takim zmianom powstają warunki do przejścia procesu ostrego do przewlekłego.

Powikłania ropniaka opłucnej

Niezwykle ważne dla transformacji ostrej postaci choroby w przewlekłą jest stałe zakażenie jamy opłucnej. Występuje w otwartym ropniaku, gdy w jamie ropniowej pojawia się wiadomość o ogniskach zniszczenia płuc (ropień, zgorzel itp.) Z wrzodami w tkankach klatki piersiowej, z przetoką oskrzelowo-opłucnową.

Flora drobnoustrojów z ropniakiem opłucnej jest zwykle mieszana - tlenowa (gronkowce, paciorkowce, Escherichia coli, Proteus, Pus bacillus itp.) I beztlenowa. Najczęstsza infekcja beztlenowa bez Clostridium (peptostreptokokki i inne), w większości przypadków występuje w ropniach płuc i innych procesach ropnych.

Zapalenie w ostrym ropniaku opłucnej często trafia do jamy opłucnej z ognisk zapalnych znajdujących się w bezpośrednim sąsiedztwie opłucnej. Objawy powikłań ropniaka opłucnej rozwijają się w obecności:

zlokalizowane pod spodem ogniska zapalenia płuc,

Ropniak opłucnej - przyczyny, objawy i stadia choroby, metody leczenia

W medycynie termin ten jest powszechnie określany jako zapalenie błony surowiczej płuc, któremu towarzyszy akumulacja ropnego wysięku w szczelinopodobnej przestrzeni, która oddziela organy oddechowe od wewnętrznej powierzchni klatki piersiowej. Dowiedz się, jakie mogą być konsekwencje późnego leczenia tego schorzenia.

Przyczyny patologii

Ropniak opłucnej (pyothorax, ropne zapalenie opłucnej) wystąpił z udziałem pneumokoków, diplokoków, paciorkowców. Ze względu na aktywne stosowanie antybiotyków sytuacja nieco się zmieniła. Obecnie u 75% pacjentów z ropniakiem badanie bakteriologiczne ujawnia gronkowca ze względu na wysoką zjadliwość tych mikroorganizmów i ich odporność na większość preparatów bakteriobójczych. W 20-30% przypadków, podczas wysiewu wysięku ropnego, wykryto proteus, ropę jelitową i próchnicę ropną.

Ostry ropniak opłucnej z reguły ma charakter wtórny i rozwija się wraz z rozprzestrzenianiem się ropnego procesu z płuc, osierdzia, śródpiersia, ściany klatki piersiowej. Ponadto pyothorax występuje na tle ostrych i przewlekłych zakażeń płuc: zapalenia płuc, gruźlicy. W niektórych przypadkach ropne zapalenie opłucnej rozwija się jako powikłanie wysiękowego zapalenia opłucnej, zapalenia śródpiersia, zapalenia osierdzia, zgorzeli i ropnia układu oddechowego.

Ropniaki przerzutowe są spowodowane rozprzestrzenianiem się infekcji przez drogę limfatyczną lub krwiotwórczą z odległych zmian, na przykład z dławicą, sepsą, ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Pourazowe ropne uszkodzenie opłucnej jest związane z pęknięciem przełyku, urazami górnej części tułowia. Ropniak pooperacyjny rozwija się po usunięciu płuc, operacji serca i innych operacji narządów jamy klatki piersiowej.

Etapy Empyema

Ropne zapalenie opłucnej rozwija się etapami. Czas trwania i nasilenie każdego etapu zależy od mechanizmu ropniaka, stanu początkowego chorej jamy, stanu odporności pacjenta, obecności towarzyszących patologii (cukrzycy, gruźlicy). Patogenetyczne rozróżnienie trzech kolejnych etapów rozwoju pyothorax:

1. Serous - charakteryzuje się przejściem procesu ropnego z mezotelium do siatki elastyczno-kolagenowej opłucnej z późniejszym rozwojem poszerzenia (rozszerzenia) naczyń krwionośnych i powstawaniem obrzęku. Następnie następuje infiltracja błony surowiczej przez komórki immunokompetentne, co prowadzi do odkładania się nieglobularnego białka na jego powierzchni.
2. Ropny włóknisty - na tym etapie rozwoju procesu ropnego następuje aktywna reprodukcja specyficznej flory. W rezultacie wysięk staje się mętny. Na powierzchni opłucnej najpierw pojawiają się luźne, a następnie gęste zrosty. Zrosty tworzą grudki wewnątrzopłucnowe zawierające skupiska gęstego ropnego wysięku.
3. Etap organizacji włóknistej (organizowanie) - na tym etapie ropne zapalenie opłucnej charakteryzuje się tworzeniem gęstych jam opłucnowych (zrostów), które wiążą wstępnie obciążone płuco. Z czasem zaatakowana tkanka ulega zwłóknieniu, po czym następuje rozwój marskości pleurogennej.

Objawy

Identyfikacja zapalenia opłucnej we wczesnych stadiach nie zawsze jest możliwa. Ropniak płuc jest często maskowany przez objawy leżące u podstaw patologii (zapalenie płuc, ropień płuc). Ropnemu zapaleniu opłucnej towarzyszą stałe lub bólowe bóle po dotkniętej chorobie stronie, które nasilają się przez kaszel, wdychanie i zmianę pozycji ciała. Czasami w górnej części brzucha występują negatywne odczucia.

Na pewno tylko złożone badanie instrumentalne pomoże ustalić przyczynę zespołu bólowego. Metody fizyczne (omacywanie ściany klatki piersiowej, osłuchiwanie płuc, serce, perkusja) są orientacyjne. Analiza bakteriologiczna i mikroskopowa wysięku ropnego pozwala nam określić dominujący organizm bakteryjny w środowisku. Wśród specjalnych metod diagnozowania ropniaka obrazowanie promieniowe jest wiodącym miejscem:

• USG
• radiografia;
• fluoroskopia polipeptydowa;
• pleurophistografia.

Przewlekły ropniak

Choroba rozwija się w ciągu 2-3 miesięcy lub dłużej po wystąpieniu pierwszych objawów. Głównymi objawami klinicznymi ropniaka są: obniżenie temperatury do stanu podgorączkowego, poprawa ogólnego samopoczucia, zmniejszenie uwalniania wysięku ropnego. Stabilizacja stanu pacjenta jest wyobrażona, ponieważ proces ten trwa. Hipotermia, ARVI nieuchronnie prowadzi do zaostrzenia ropnego zapalenia opłucnej. Przez następne 12 miesięcy stan pacjentów z ropniakiem charakteryzuje się:

• zwiększony kaszel, bóle w klatce piersiowej;
• utrata apetytu;
• oddzielenie dużej liczby patologicznych wysięków;
• utrata wagi;
• wzrost duszności, kołatanie serca.

Po roku lub dłużej od momentu wystąpienia ropniaka obserwuje się wyraźną deformację klatki piersiowej. Prawie zawsze znaleziono przetokę opłucnej. Czasami przewlekły ropniak może być bezobjawowy z powodu silnego wysięku. Długotrwałemu ropnemu uszkodzeniu opłucnej towarzyszy wyczerpanie pacjenta, niedokrwistość, wtórna degeneracja amyloidowa nerek i innych narządów wewnętrznych. Wśród innych objawów przewlekłego ropnia płucnego eksperci dzwonią:

• sucha skóra;
• obrzęk nóg;
• opuchlizna twarzy;
• ostre ograniczenie ruchów oddechowych;
• pogrubienie falangi paznokci typu „podudzia”;
• zanik i zwężenie przestrzeni międzyżebrowych;
• płytki paznokciowe w postaci „szkieł zegarkowych”.

Ostry

Choroba objawia się kompleksem objawów, w tym nadmierną potliwością, wysoką lub gorączkową (charakteryzującą się dużymi wahaniami dobowymi) temperaturą, zwiększającą się dusznością, sinicą wargi. Ostremu ropniowi towarzyszy silne zatrucie: osłabienie, brak apetytu, apatia. Pacjent ma intensywny ból po dotkniętej stronie, która może promieniować do okolicy nadbrzusza, łopatki.

Zamkniętemu zapaleniu opłucnej towarzyszy suchy kaszel. W obecności wiadomości oskrzelowo-wysiękowych wydzielina ropna jest oddzielana. Na tle utraty białek, elektrolitów, u pacjenta rozwijają się zaburzenia volemiczne i metaboliczne. Twarz, dotknięta połowa klatki piersiowej jest umiarkowanie obrzęknięta. Z powodu hipo- i dysproteinemii zmiany dystroficzne występują w wielu narządach wewnętrznych. W przypadku ostrego ropniaka ryzyko zakrzepicy tętnicy płucnej wzrasta wielokrotnie, co jest często śmiertelne.

Zasady leczenia

Wybór taktyki leczenia dla pacjentów z pyothorax opiera się na analizie danych uzyskanych podczas badań fizycznych, laboratoryjnych i radiologicznych, a także wyników bakteriologicznej kultury wysięku. Terapia ropniaka opłucnej powinna być kompleksowa i obejmować:

• konserwatywny;
• chirurgiczne;
• techniki detoksykacji;
• pełne żywienie dojelitowe i, jeśli to konieczne, dojelitowo-pozajelitowe.

Podstawowym zadaniem interwencji chirurgicznej jest wczesne odpowiednie drenaż jamy ropniaka z ewakuacją wysięku ropnego i rehabilitacją. Pacjenci w ciężkim stanie są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii. Leczenie zachowawcze prowadzi się równolegle lub bezpośrednio po drenażu jamy ropnej. Główne zasady leczenia ropniaka opłucnej są następujące:

• terminowe odwodnienie i warunki sanitarne ropnego skupienia;
• zasysanie próżniowe aktywne;
• korekta homeostazy, niedoborów żywieniowych i odpornościowych;
• wyznaczenie racjonalnego leczenia antybiotykiem ropnych zmian opłucnej, z uwzględnieniem wrażliwości mikroflory nieodłącznie związanej z wysiękiem, na niektóre leki;
• zaprogramowana fibrobronchoskopowa rehabilitacja ropnia płucnego, która spowodowała rozwój ropniaka;
• miejscowa terapia proteolityczna i fibrynolityczna, a następnie frakcyjna aspiracja patologicznego wysięku, tkanki martwiczej;
• terminowa operacja pierwotnej choroby, która spowodowała ropne zapalenie opłucnej;
• wczesne wdrożenie interwencji torakoskopowej wspomaganej wideo (VTS);
• racjonalna, kompleksowa terapia ropniaka opłucnej z rozwiązaniem procesu ropnego i osiągnięciem ponownego rozszerzenia płuca.

Prognoza

Korzystny przebieg choroby polega na stopniowym wzroście, a następnie przewadze procesów regeneracyjnych z tworzeniem się granulatów i membrany pyogennej. Pełna ewakuacja patologicznego wysięku, miejscowe stosowanie środków antyseptycznych w takich przypadkach prowadzi do rehabilitacji jamy ropniowej i regeneracji. W innych sytuacjach przedłużone działanie histolityczne ropnych mas powoduje zniszczenie elastycznych krawędzi opłucnej, przyczynia się do wyjścia zakażenia poza granice jamy opłucnej, która obfituje w następujące komplikacje:

• rozległa flegma tkanek miękkich;
• zapalenie kości i szpiku żeber, spowodowane infiltracją ropnych mas poza opłucną;
• zniszczenie miąższu, oskrzelików;
• rozstrzenie oskrzeli;
• zapalenie osierdzia;
• powstawanie przetok oskrzelowo-opłucnowych, przetok oskrzelowo-organicznych;
• sepsa;
• choroba płuc serca.

Około 10 lat temu śmiertelność w przypadku ropniaka gronkowcowego wynosiła około 25%, podczas gdy w przypadku ropno-zapalnych zmian opłucnej spowodowanych przez florę gram-ujemną co drugi pacjent zmarł. Obecnie śmiertelność z opóźnionym leczeniem sięga 10-15%. U pacjentów, którzy przeżyli, występują wyraźne zmiany włókniste w ścianie klatki piersiowej, zanik mięśni międzyżebrowych z deformacją klatki piersiowej, kręgosłupa. Tacy pacjenci następnie stają się głęboko niepełnosprawni i często umierają z powodu wtórnych infekcji układu oddechowego.