Podejście stopniowe do podstawowego leczenia astmy oskrzelowej

Podstawą leczenia astmy jest podejście stopniowe. W tym celu opracowano pięć etapów, w których strategie leczenia są określane w zależności od przebiegu klinicznego, obecności zaostrzeń lub możliwości ich rozwoju, stopnia kontroli nad chorobą. Zaletą tego podejścia jest to, że umożliwia osiągnięcie wysokiego stopnia kontroli nad astmą oskrzelową, stosując leki w minimalnej ilości.

Zasady stopniowanego leczenia astmy oskrzelowej

Astma oskrzelowa jest przewlekłym zapaleniem oskrzeli pochodzenia alergicznego, które może wystąpić w każdym wieku. Niestety, choroby tej nie można całkowicie wyleczyć, ale można ją opanować i przeżyć pełne życie. Osiąga się to poprzez wyeliminowanie czynników prowokujących i wybór optymalnego leczenia wspomagającego. Należy wybrać minimalną ilość leku, ich dawkowanie z maksymalną kontrolą objawów i postępem patologii rozwiniętej terapii krokowej astmy.

5 etapów leczenia astmy GINA

Podstawowe zasady tego podejścia do leczenia:

• Wybór optymalnej terapii lekowej wraz z pacjentem i jego bliskimi;
• ciągła ocena przebiegu klinicznego choroby, jej poziom kontroli;
• terminowa korekta terapii;
• przy braku efektu klinicznego - przejście na wyższy poziom;
• z pełną kontrolą choroby przez 3 miesiące. - przejść na niższy poziom;
• jeśli przy umiarkowanej astmie oskrzelowej nie było podstawowej terapii, leczenie rozpoczyna się od drugiego etapu;
• w przypadku niekontrolowanej choroby rozpocznij od trzeciego etapu;
• w razie potrzeby zastosuj leki ratunkowe na dowolnym etapie leczenia.

Na każdym poziomie wykonywany jest cykl terapeutyczny, który obejmuje ocenę stopnia kontroli nad chorobą, przebieg działań terapeutycznych mających na celu osiągnięcie wysokiej kontroli i monitorowanie stanu, aby utrzymać okres remisji.

Pięć etapów terapii astmy

Przed rozpoczęciem terapii specjalista określa poziom kontroli choroby w oparciu o obiektywne badanie, analizę dolegliwości, częstotliwość zaostrzeń oraz wyniki metod diagnostyki funkcjonalnej. Tak więc astma oskrzelowa może być:

• kontrolowane - codzienne ataki nie więcej niż 2 razy w tygodniu, z opcjonalnym zastosowaniem leczenia w nagłych wypadkach, bez zaostrzeń, zaburzenia czynności płuc, brak zaostrzeń;
• częściowo kontrolowane (trwałe) - objawy choroby występują częściej 2 razy w tygodniu, w tym w nocy, wymagają leczenia w nagłych wypadkach, zaostrzenie co najmniej 1 raz w roku, czynność płuc jest zmniejszona, aktywność jest umiarkowanie upośledzona;
• niekontrolowane (ciężkie) - drgawki występują w dzień iw nocy, mogą być powtarzane, aktywność jest zmniejszona, czynność płuc jest osłabiona, zaostrzenia występują co tydzień.

Na podstawie stopnia kontroli wybierz określony poziom terapii. Każdy etap zawiera wariant podstawowego leczenia i alternatywę. Na każdym etapie pacjent może zastosować awaryjne lub krótkodziałające leki ratunkowe.

Pierwszy etap

Ten poziom jest odpowiedni dla pacjentów z kontrolowaną astmą oskrzelową. Leczenie obejmuje stosowanie na żądanie (w rozwoju uduszenia) beta2-agonistów o szybkim działaniu w formie inhalacji. Alternatywnie stosuje się inhalacje leków antycholinergicznych lub połknięcie krótko działających beta2-agonistów lub teofilin.

To samo podejście do leczenia stosuje się w przypadku skurczu oskrzeli, który wywołuje ćwiczenie. Zwłaszcza, jeśli jest to jedyny przejaw choroby. Aby zapobiec atakowi, lek jest wdychany przed ładunkiem lub bezpośrednio po nim.

Drugi etap

Na tym i kolejnych poziomach pacjenci powinni regularnie stosować terapię podtrzymującą i opiekę w nagłych wypadkach. W każdym wieku dopuszczalne jest podawanie niskich dawek środków hormonalnych w postaci inhalacji. Jeśli ich odbiór jest niemożliwy z powodu odrzucenia przez pacjenta, wyraźnych skutków ubocznych lub przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa, wówczas preparaty przeciw leukotrienom są przepisywane jako alternatywa.

Trzeci etap

Dorosłym pacjentom przepisuje się skojarzony wziewny glikokortykosteroid (IGCC) w małej dawce i długo działający agonista beta2. Leki można stosować pojedynczo lub jako część złożonej postaci dawkowania. Kombinacja budezonidu i formoterolu nadaje się również do łagodzenia ostrego duszącego ataku.

Inną opcją leczenia jest zwiększenie dawki IGCC do wartości średnich. Zaleca się stosowanie przekładek dla lepszego dostarczania leków, zmniejszenia skutków ubocznych. Ponadto IGCC można stosować w terapii podtrzymującej w połączeniu z anty-lecotienes lub powolną teofiliną.

Czwarty krok

Jeśli kontrola nad chorobą nie jest ustalona na poprzednim poziomie, konieczne jest pełne badanie pacjenta, z wyjątkiem innej choroby lub ustanowienia formy astmy oskrzelowej, która jest trudna do leczenia. Zaleca się, jeśli to możliwe, skontaktowanie się ze specjalistą, który ma duże pozytywne doświadczenie w leczeniu tej choroby.

Aby ustalić kontrolę, wybierane są kombinacje hormonów wziewnych i długo działających beta2-agonistów, a wziewne kortykosteroidy przepisywane są w średnich i wysokich dawkach. Alternatywnie, do IGX można dodawać anty-leukotrieny lub średnie dawki powolnej teofiliny w umiarkowanych dawkach.

Piąty krok

Na tym poziomie do poprzedniego leczenia dodaje się preparaty hormonalne o działaniu ogólnoustrojowym. Ten wybór pomaga poprawić stan pacjenta, zmniejszyć częstotliwość ataków, ale powoduje poważne skutki uboczne, o których pacjent powinien być świadomy. Jako opcję leczenia można zastosować przeciwciała przeciwko immunoglobulinie E, co znacznie zwiększa poziom kontroli nad ciężką astmą.

Idąc niżej

Monitorowanie przebiegu choroby powinno być przeprowadzane regularnie w równych odstępach czasu. Po wyznaczeniu terapii kontrolę przeprowadza się po 3 miesiącach, a podczas zaostrzenia po 1 miesiącu. Podczas wizyty u lekarza ocenia się stan pacjenta i decyduje o zmianie kroku terapeutycznego.

Przejście o krok niżej z dużym prawdopodobieństwem jest możliwe od poziomu 2-3. W takim przypadku należy stopniowo zmniejszać dawkę leków, ich liczbę (w ciągu 3 miesięcy); przy braku pogorszenia przechodzą na monoterapię (etap 2). Ponadto, z dobrym wynikiem, pozostały tylko leki ratunkowe na żądanie (poziom 1). Przejście o jeden krok poniżej zajmuje 1 rok, podczas którego poziom kontroli choroby pozostaje wysoki.

Cechuje stopniowe leczenie astmy u dzieci

U dzieci w każdym wieku leczenie rozpoczyna się od zastosowania małych dawek ICS (stopień 2). W przypadku braku efektu przez 3 miesiące zaleca się stopniowe zwiększanie dawki leków (poziom 3). W celu złagodzenia ostrego ataku stosuje się systemowe środki hormonalne o krótkim przebiegu w minimalnych dopuszczalnych dawkach.

Aby skutecznie kontrolować astmę u dzieci, konieczne jest staranne podejście do nauki dziecka (od 6 roku życia) i rodziców na temat używania inhalatorów. W dzieciństwie i okresie dojrzewania choroba może być całkowicie wyleczona, dlatego monitorowanie stanu i dostosowanie dawki należy przeprowadzać co najmniej raz na sześć miesięcy.

Wniosek

Terapia stopniowa astmy oskrzelowej pozwala osiągnąć wysoką kontrolę nad chorobą poprzez przepisywanie minimalnej ilości leków i ciągłe monitorowanie stanu pacjenta. Ważne jest przestrzeganie podstawowych zasad tego podejścia do leczenia zarówno przez specjalistę, jak i pacjenta.

JMedic.ru

Astma oskrzelowa jest chorobą przewlekłą. W astmie występuje ciągły proces zapalny w ścianie dróg oddechowych. Komórki mięśniowe w ścianach skurczu oskrzeli, zwężają światło dla przepływu powietrza. Drzewo oskrzelowe wytwarza dużo gęstej, szklistej plwociny, która zatyka drogi oddechowe i stanowi przeszkodę w oddychaniu. Wszystkie te aspekty choroby decydują o znaczeniu kardynalnego podejścia do leczenia astmy oskrzelowej.

Istnieje szereg standardowych i alternatywnych podejść medycznych do leczenia choroby. Podejście to zwykle zależy od postaci choroby: astmy alergicznej lub niealergicznej, a także jej stadium. Na przykład w cięższych stadiach choroby najprawdopodobniej fitoterapia nie będzie miała sensu, ale kompetentne leczenie podstawowe nabierze szczególnego znaczenia.

Głównym celem leczenia astmy jest zmniejszenie lub całkowite wyeliminowanie objawów choroby, dzięki czemu życie pacjenta jest tak wygodne i aktywne, jak to możliwe na etapie choroby, w której rozpoczęto leczenie.

Farmakoterapia astmy oskrzelowej

W ciągu ostatnich kilku lat opracowano stopniową koncepcję astmy. W zależności od ciężkości choroby: częstości i czasu trwania ataków, ich nawrotów w nocy, obecności objawów choroby poza atakiem, zidentyfikowano pięć etapów astmy. Zróżnicowaną strukturę choroby ilustruje poniższy schemat.

Farmakoterapia astmy oskrzelowej opiera się na stopniu tego procesu. Leczenie jest następujące:

• I etap. Pacjentowi przepisano leki - krótko działające β-adrenomimetyki, takie jak Fenoterol lub Salbutamol.
  Są one używane tylko w momencie ataku, tak że oskrzela są rozszerzone, a atak zatrzymany.
• Etap II. Pacjentowi przepisuje się minimalną podstawową terapię. Podstawowa terapia astmy oskrzelowej to jeden lub więcej leków, które pacjent stale stosuje w celu zmniejszenia przewlekłego zapalenia w ścianach dróg oddechowych. W drugim etapie astmy przepisywany jest 1 lek podstawowy. Ten lek jest zwykle hormonalnym lekiem Beclomethazon.
  Jest podawany pacjentowi przez inhalację. Pacjent nadal musi nosić Salbutamol w przypadku ataku choroby.
• Etap III. Do już istniejącego beklametazonu i salbutamolu dodaje się długo działający β-adrenomimetyk, który ma działanie rozszerzające oskrzela, zwiększając światło dróg oddechowych pacjenta przez długi czas. Może to być formoterol lub salmeterol.
• Etap IV. Na tym etapie choroba jest na tyle poważna, że ​​przepisywane są leki ogólnoustrojowe. Zwykle przepisywane tabletki prednizonu lub zastrzyki. Prednizolon jest układowym hormonalnym lekiem przeciwzapalnym.
  Główną wadą działania systemowego jest to, że pacjent szybko zaczyna tolerować wiele skutków ubocznych. Te ostatnie obejmują otyłość, cukrzycę, zaburzenia równowagi elektrolitowej, zespół odstawienia. Zespół odstawienia jest zjawiskiem, które rozwija się wraz z nagłym odstawieniem leku: wszystkie objawy astmy w tym przypadku będą znacznie nasilone.
• Etap V Na tym etapie pacjent jest w bardzo poważnym stanie. Choroba ogranicza jego aktywność, doświadcza niewydolności oddechowej. W takich przypadkach do powyższych preparatów dodawane są wszelkiego rodzaju środki rozpaczy. Te nowoczesne, jeszcze nie w pełni udowodnione ich niezawodność, leki, jako stabilizatory błon komórek tucznych zaangażowanych w stan zapalny. Należą do nich Zafirlukast i Montelukast.

Zastosowano także przeciwciała monoklonalne przeciwko immunoglobulinie E, która bardzo się we krwi pacjenta z astmą alergiczną.

Fitoterapia astmy oskrzelowej

Ziołolecznictwo w astmie oskrzelowej polega na stosowaniu korzystnych właściwości różnych roślin w celu zmniejszenia stanu zapalnego w oskrzelach, zwiększenia ich światła i ułatwienia oddzielenia plwociny wypełniającej drogi oddechowe.

Najczęściej używane rośliny to babka, tymianek, anyż, bagno, fiołek, dziki rozmaryn, hyzop, podbiał i tymianek.

Ziołolecznictwo jest odpowiednie dla astmy w pierwszych trzech stadiach choroby. Później nie ma to większego sensu, ponieważ do tego czasu stan pacjenta staje się zbyt ciężki.

Rozważ kilka przepisów fitoterapeutycznych:

1. Konieczne jest znalezienie pąków sosny, podbiału i liści babki w stosunku 1: 1: 1. 4 łyżeczki tej kolekcji, włóż do szklanki zimnej wody, a następnie zaparzaj przez 2 godziny. Następnie gotuj mieszankę, pozostaw do nalegania i przeciąż. Przyjmuj mieszaninę w trzech dawkach przez cały dzień. Mieszanina działa jak lek wykrztuśny i przeciwalergiczny.
2. Korzeń lukrecji, podbiału i babki w stosunku 3: 4: 3. Wlej kolekcję 400 ml wrzącej wody. Zaparzaj przez 15 minut. Ta nalewka jest niezbędna do wypicia pół szklanki trzy razy dziennie. Mieszanka ma działanie przeciwzapalne, a także łagodzi skurcz komórek mięśni gładkich w ścianach oskrzeli, rozszerzając ich światło.
3. Dwupienne pokrzywy i dziki rozmaryn w proporcji 1: 1, biorąc 2 łyżki mieszanki, zalać 1 szklanką świeżo przegotowanej wody. Schłódź. Następnie trzy razy dziennie. Zastosowanie tej mieszaniny ułatwia suchy kaszel na astmę, a także zapobiega nowym atakom.

Efekt elektroforetyczny

Aby zmniejszyć aktywność choroby, można zastosować elektroforezę. Elektroforeza jest jedną z metod fizjoterapii, w której stałe impulsy elektryczne działają na ciało pacjenta. Ponadto, za pomocą elektroforezy, można wprowadzić do organizmu pacjenta niektóre leki przez błony śluzowe i skórę. Wraz z bezpośrednim wpływem leków na ciało pacjenta, elektroforeza ma również korzystny wpływ neuro-odruchowy na pacjenta.

Klasyczna procedura jest następująca. Lek jest przykładany do elektrod, po czym za pomocą pola elektrycznego zapewnia się, że przenika on do ciała pacjenta. W astmie powszechnie stosuje się elektroforezę do podawania substancji takich jak aminofilina, epinefryna lub efedryna. Jednocześnie siła prądu osiąga 8-12 mA, a czas trwania procedury wynosi do 20 minut każdego dnia podczas kursu. Kurs zwykle obejmuje 10-12 procedur. Również w astmie można wykonać elektroforezę wapniową o natężeniu prądu 0,5–2 mA i czasie trwania procedury 6–15 minut. Kurs - 10 procedur.

Urządzenie do realizacji procedury elektroforezy.

Następujące punkty należy rozważyć zalety efektów elektroforetycznych na ciele pacjenta:

1. Skuteczność leków, pomimo ich małych dawek.
2. Wydłużenie działania leków z powodu ich kumulacji w organizmie.
3. Wprowadzone substancje są najbardziej aktywne, ponieważ są wprowadzane do pacjenta w postaci jonów.
4. Najmniejszy stopień zniszczenia substancji czynnych.
5. Dodatkowe korzystne efekty prądów elektrycznych na ogólną odporność immunologiczną pacjenta.

W ciężkich postaciach astmy elektroforeza jest bezwzględnie przeciwwskazana.

Inne metody fizjoterapeutyczne

Fizjoterapia w leczeniu astmy ma szerokie zastosowanie. Oprócz elektroforezy istnieje dość duża liczba technik pokazanych u astmatyków. Celami zastosowanych metod są ekspansja oskrzeli, normalizacja stopnia wzbudzenia przywspółczulnych fragmentów układu nerwowego, zmniejszenie podatności ciała pacjenta na substancje alergizujące, jak również złagodzenie wydzielania plwociny.

Dla pacjenta, który jest w stanie ataku astmy oskrzelowej, pomocne mogą być następujące metody fizjoterapeutyczne:

Terapia magnetyczna impulsowa o wysokiej intensywności. Prowadzone jest przy użyciu aparatów AMIT-01 i AMT2 AGS. Zwiększa aktywność mięśni oddechowych, dzięki czemu funkcja oddechowa pacjenta może nie zostać wyczerpana przez długi czas. Specjalne cewki pola magnetycznego są umieszczone w obszarze między łopatkami.

Urządzenie do prowadzenia pulsacyjnej terapii magnetycznej.

Pięć minut procedury w początkowej pozycji cewek indukcyjnych. Następnie zmień ich miejsca. Odstęp między impulsami magnetycznymi powinien wynosić około minuty.

• Terapia za pomocą emitera laserowego na podczerwień. Oddziaływanie powinno być zlokalizowane w rejonie kręgów piersiowych III-IV, w środku mostka, a także w projekcji nadnerczy. Moc promieniowania wynosi 6-8 watów. Jego efekt nie przekracza 10-12 minut.
• Masaż klatki piersiowej. Najpierw masuj mięśnie pleców, a następnie przejdź do mięśni międzyżebrowych, mięśni szyi. Procedura rozpoczyna się od głaskania, po którym następuje stopniowe przejście do bardziej agresywnych opcji ekspozycji: pocieranie, ugniatanie i uciskanie klatki piersiowej podczas wydechu.

Ważne jest, aby wykluczyć wszelkie rodzaje wibracji: uderzenia, poklepywanie lub ruchy tnące.

Dla pacjenta, który znajduje się w okresie między atakami, pomocna będzie następująca fizjoterapia:

1. Aeroionoterapia. Metoda polega na wdychaniu ujemnie naładowanych jonów, skoncentrowanych w ilości 100000-300000 na 1 centymetr sześcienny. Jony mają korzystny wpływ na błonę śluzową dróg oddechowych.
2. Wdychanie. Ponadto wdychany lek jest wstępnie zjonizowany. Najczęściej jest to aminofilina. Jedna inhalacja trwa 10 minut. Kurs trwa 10 dni za 1 zabieg dziennie.
3. Terapia magnetyczna o niskiej intensywności. Zwiększa ogólną odporność immunologiczną pacjenta, a także indukuje produkcję własnych hormonów nadnerczowych - glikokortykosteroidów, które mają działanie przeciwzapalne. Można użyć urządzenia „Polymag-01”.
4. Elektrostymulacja mięśni oddechowych. Częstotliwość prądów działających na przeponę i mięśnie międzyżebrowe wynosi w tym przypadku 50 Hz. Specjalne urządzenia nazywane są „Amplipulse”, „El Aesculap Medteco”.
5. Inhalacje aerozolowe z substancjami mukolitycznymi. Substancje mukolityczne rozrzedzają plwocinę i promują jej wydzielanie. Do takich inhalacji odpowiednie są enzymy trypsyna lub chymotrypsyna. Jama ustna natychmiast po inhalacji powinna być spłukana wodą. Kurs obejmuje 5-7 procedur.

Edukacja pacjentów

Otóż, jeśli przed przeprowadzeniem specyficznej terapii astmy oskrzelowej, pacjent otrzymał mały wykład na temat metody, którą należy zastosować. Taki wykład pomoże pacjentowi zrozumieć istotę wykonywanych procedur, uspokoić go i przyjąć pozytywną akceptację leczenia, co jest również ważne dla wyniku.

Wykład może być wydrukowany na małej książeczce, po której jest podawany różnym pacjentom. W niektórych placówkach medycznych drukowany jest wykład na temat choroby, wykład na temat procedur lub wykład na temat prawidłowego stosunku pacjenta do własnej dolegliwości w postaci kolorowego plakatu, dzięki czemu każdy może go zauważyć i uzyskać niezbędne informacje.

Wniosek

Podejście do leczenia astmy oskrzelowej jest bardzo ważne, ponieważ określa główne etapy działania terapeutycznego na organizm pacjenta. Teraz istnieją różne metody ekspozycji.

Terapia farmakologiczna ma charakter krokowy: zakres przepisywanych leków zależy od stadium choroby, częstotliwości i nasilenia jej objawów.

Ponadto istnieją nielekowe metody oddziaływania na organizm pacjenta. Od środków ludowych odpowiedni lek ziołowy, oparty na wykorzystaniu leczniczych właściwości roślin.

Fizjoterapia oferuje ogromną liczbę metod opartych na właściwościach fizycznych substancji i innych czynników, takich jak pole magnetyczne lub elektryczne podczas elektroforezy.

Przyczynić się do dobroczynnego wpływu leczenia na ciało pacjenta może wykład na temat mechanizmów pracy i korzyści płynących z tych metod, odczytać pacjentowi w przededniu początkowej fazy terapii. Ważny jest stan emocjonalny pacjenta. Sceptyczny pacjent nie da lekarzowi możliwości pełnego zastosowania jakiejkolwiek metody, będzie nieposłuszny i niepobrany, gdy będzie musiał uczestniczyć w zajęciach terapeutycznych.

Terapia krokowa leczenia astmy oskrzelowej

Średnie lub duże dawki wziewnych kortykosteroidów

Małe dawki preparatu IGX + przeciw leukotrienowi

Niskie dawki teofiliny IGCC + o przedłużonym uwalnianiu

Niskie dawki IGX 1

Dodaj jedną lub więcej opcji:

Średnie lub duże dawki wziewnych kortykosteroidów + długo działający agonista β2

przedłużone uwalnianie teofiliny

Dodaj jedną lub obie opcje:

Minimalna możliwa dawka doustnych GCS

Początkowa terapia podtrzymująca

Zwiększ ilość terapii podtrzymującej

2 lub więcej leków podtrzymujących

1. IGCC - glikokortykosteroidy wziewne

2. Nie zaleca się regularnego podawania β2-agonistów zarówno krótko- jak i długodziałającego w przypadku braku regularnego leczenia wziewnymi glikokortykosteroidami.

A (dorośli i młodzież), B (dzieci w wieku od 5 do 12 lat), D (dzieci poniżej 5 lat)

Wziewne krótkodziałające agonisty β2 są stosowane jako leczenie ratunkowe u wszystkich pacjentów z objawami astmy na wszystkich etapach leczenia.

U pacjentów z dużą częstością stosowania wziewnych krótko działających agonistów β2 konieczne jest skorygowanie taktyki leczenia astmy.

Preparaty lub kryształy przeciw leukotrienom

A. (dzieci od dwóch lat) zaleca się jako zapobieganie zaostrzeniom w przypadku astmy oskrzelowej w połączeniu z alergicznym nieżytem nosa, w przypadku astmy oskrzelowej wywołanej wirusami, astmy wysiłkowej.

A (dorośli i młodzież); A (dzieci w wieku od 5 do 12 lat); A (dzieci poniżej 5 lat) - wziewne steroidy są zalecane jako leki zapobiegawcze dla dorosłych i dzieci, aby osiągnąć cele leczenia.

Początkowa dawka wziewnych steroidów jest dobierana w zależności od ciężkości choroby.

U dorosłych dawka początkowa jest z reguły równoważną dawką dipropionianu bekolmetazonu (BDP) 400 mcg na dobę, u dzieci równie silną BDP 200 mcg na dobę. Dzieci poniżej piątego roku życia mogą potrzebować większych dawek, jeśli występują problemy z dostarczaniem leków.

Dawki wziewnych steroidów są dostosowywane do najniższej dawki, przy której utrzymywana jest skuteczna kontrola astmy.

Częstość dawkowania steroidów wziewnych

A (dorośli i młodzież); A (dzieci w wieku od 5 do 12 lat); A (dzieci poniżej 5 lat) - Wziewne steroidy są początkowo podawane dwa razy dziennie, z wyjątkiem niektórych nowoczesnych sterydów, podawanych raz dziennie.

A (dorośli i młodzież); A (dzieci w wieku od 5 do 12 lat) A (dzieci poniżej 5 lat) - po uzyskaniu dobrej kontroli, steroidy wziewne można stosować raz dziennie w tej samej dawce dziennej.

Dla dzieci otrzymujących ≥ 400 mcg dziennie dipropionianu beklometazonu (BDP) lub równoważnego:

Plan powinien zawierać konkretne pisemne zalecenia dotyczące zastępowania sterydów w przypadku ciężkiej współistniejącej choroby.

Dziecko powinno być nadzorowane przez pediatrę i specjalistę alergologa / pulmonologa podczas długoterminowego okresu leczenia.

Możliwe dodatki do terapii z niewystarczającą skutecznością leczenia w 2 etapach:

A (dorośli i młodzież), B (dzieci w wieku od 5 do 12 lat) - pierwszym wyborem suplementacji do leczenia wziewnymi steroidami u dorosłych i dzieci w wieku od 5 do 12 lat jest dodanie wziewnie działających beta 2 -mimetyków w dawce 400 μg BDP lub odpowiednik na dzień

B (dzieci do 5 lat) - antagoniści receptora leukotrienowego są pierwszym wyborem jako uzupełnienie steroidowej terapii wziewnej.

D (dorośli i młodzież); D (dzieci w wieku od 5 do 12 lat) - jeśli kontrola astmy pozostaje nieoptymalna po dodaniu wziewnych długo działających agonistów β2, dawkę wziewnych steroidów w ekwiwalencie BDP należy zwiększyć do 800 μg / dobę u dorosłych lub 400 μg / dzień u dzieci z Od 5 do 12 lat

U dorosłych i młodzieży z niedostateczną kontrolą astmy przy niskich dawkach wziewnych kortykosteroidów dodanie DBA jest bardziej skuteczne niż zwiększenie dawki wziewnych kortykosteroidów, zmniejszenie częstości zaostrzeń wymagających stosowania doustnych steroidów, a także poprawa wskaźników funkcji oddechowych i zmniejszenie objawów.

Inhalatory zawierające stałe kombinacje gwarantują stosowanie LABA tylko z IGCC i mogą poprawić zgodność.

Wraz ze zmniejszeniem objętości terapii, w tym kombinacji IGCC / DBA, prawdopodobieństwo utrzymania kontroli jest wyższe przy zmniejszaniu dawki IGCC w kombinacji i anulowaniu DBA po zmianie na niskie dawki IGCC.

D (dorośli i młodzież); D (dzieci w wieku od 5 do 12 lat) - jeśli kontrola pozostaje niewystarczająca w dawce 800 µg BDP na dobę (dorośli i młodzież) i 400 µg na dobę (dzieci od 5 do 12 lat) wziewnie steroidy w połączeniu z długo działającym β2-agonistą (DBA), rozważane są następujące opcje:

zwiększenie dawki wziewnych steroidów do maksimum (Tabela 6) + DBA

dodawanie preparatów przeciw leukotrienom

przedłużone uwalnianie teofiliny

Wysokie dawki wziewnych steroidów można stosować za pomocą inhalatorów aerozolowych z odmierzaną dawką (DAI) z rozpórką lub za pomocą rozpylacza.

Jeśli dodatkowe leczenie jest nieskuteczne, należy przerwać przyjmowanie leków (w przypadku zwiększenia dawki wziewnych sterydów, zmniejszyć je do dawki początkowej).

Przed przejściem do etapu 5, skierować pacjentów z niedostatecznie kontrolowaną astmą, zwłaszcza dzieci, do specjalistycznej jednostki opieki w celu zbadania.

U dzieci w każdym wieku, które otrzymują specjalistyczną opiekę medyczną, możliwe jest zastosowanie większych dawek wziewnych kortykosteroidów (ponad 800 mcg / dzień) przed przejściem do kroku 5 (brak badań kontrolowanych).

Maksymalna dawka wziewnych kortykosteroidów do 1000 µg w ekwiwalencie BDP

Minimalna możliwa dawka doustnych sterydów

Pacjenci przyjmujący steroidy doustne, którzy nie otrzymywali wcześniej terapii wziewnej.

A (dorośli i młodzież); D (dzieci w wieku od 5 do 12 lat) - u dorosłych zalecana jest metoda eliminowania lub zmniejszania dawki tabletek steroidowych wziewnych steroidów w dawkach do 2000 µg / dobę, jeśli jest to wymagane. U dzieci w wieku od 5 do 12 lat konieczna jest bardzo ostrożna taktyka, gdy dawka steroidu wziewnego wynosi 800 µg / dobę.

D (dorośli i młodzież); D (dzieci w wieku od 5 do 12 lat), D (dzieci w wieku poniżej 5 lat) - ewentualnie próbne leczenie przedłużonymi agonistami beta2, antagonistami receptora leukotrienowego i teofiliną przez około sześć tygodni. Należy przerwać leczenie, jeśli nie ma zmniejszenia dawki steroidów, poprawy objawów lub czynności płuc.

Tabela 6. Porównawcze równoważne dawki dzienne (µg) IGCC dla podstawowej terapii astmy u dzieci powyżej 5 lat, młodzieży i dorosłych według GINA 2012.

Leczenie astmy oskrzelowej etapami w zależności od ciężkości przebiegu

Lekarze są oszołomieni! FLU i OCHRONA!

Jest to konieczne tylko przed snem.

Leczenie astmy oskrzelowej etapami jest obecnie akceptowane jako zatwierdzona norma międzynarodowa. Istota metody polega na skorelowaniu intensywności leczenia i stosowanych leków, ciężkości choroby.

Patogeneza astmy oskrzelowej

Stopnie nasilenia

W oparciu o liczbę ataków nocnych i dziennych, wymagana dawka i skuteczność leków, a także jakość nocnego odpoczynku, określają następujące cztery formy astmy oskrzelowej.

• Łatwe Nocne ataki do dwóch na miesiąc, normalny stan zdrowia między zaostrzeniami.
• Lekkie trwałe. Nocne ataki do dwóch na miesiąc, dzień do jednego dziennie, problemy z nocnym odpoczynkiem.
• Średnia. Ataki nocne co tydzień, codziennie - codziennie. Normalna aktywność jest skomplikowana, podobnie jak nocny odpoczynek.
• Ciężka forma. Ataki nocne i dzienne częściej niż raz dziennie. Niemożność aktywności fizycznej, ryzyko niepełnosprawności.

Jeśli masz duszność, przeczytaj ten materiał. Rozumieją rodzaje duszności w astmie i jak ją wyeliminować.

Atopowa astma oskrzelowa jest chorobą podwójną, więcej tutaj.

Zabieg krokowy

Astma oskrzelowa jest chorobą przewlekłą, więc podczas terapii możemy mówić tylko o poprawie stanu, ale nie o całkowitym wyleczeniu. Jednak łagodna surowość pozwala prowadzić normalne życie i ograniczyć do minimum spożycie narkotyków. Wręcz przeciwnie, poważny stopień wymaga użycia kombinacji różnych silnych leków, z których niektóre są przyjmowane dożylnie.

Etap 1 i 2 leczenie astmy oskrzelowej

Leczenie etapami obejmuje ciągłe monitorowanie stanu pacjenta za pomocą klasyfikacji „kroków” koniecznej terapii. Wraz z poprawą samopoczucia, „krok” jest cofany, to jest zmniejszenie intensywności leczenia, podczas gdy pogorszenie, przejście do następnego, bardziej aktywnego etapu.

Główną zaletą leczenia etapowego jest zdolność do kontrolowania choroby, tj. Ograniczenie liczby napadów i nieuszkodzenie organizmu nadmiernym spożyciem silnych leków.

Etapy terapii

Istnieje pięć etapów, w zależności od ciężkości choroby.

• Pierwszy. Dla łatwej formy. Leki nie są stosowane lub leki rozszerzające oskrzela są stosowane do jednego dnia. Wraz ze wzrostem objawów lub, jeśli to konieczne, zwiększeniem dawki - przejdź do następnego kroku.
• Drugi. Codzienne leki (inhalacja z krótko działającymi receptorami agonistów-2-adrenergicznymi). Można również przepisać glikokortykosteroidy wziewne (aby zapobiec nawrotowi).
• Po trzecie. Dla formy średniej. Dzienne spożycie leków (przeciwzapalne, glukokortykoidowe przez inhalację). Jeśli to konieczne, receptory 2-adrenergiczne agonistów są przepisywane z długim i krótkotrwałym działaniem. Dawki leków są zwiększane w miarę potrzeb.
• Czwarty. Dla ciężkiej formy. Codzienne regularne przyjmowanie wziewnych glikokortykosteroidów w dużych dawkach w połączeniu z lekami rozszerzającymi oskrzela. Ponadto można przepisać kombinacje kilku leków (przedłużona teofilina, bromek ipatropii itp.). Wymagany jest nadzór medyczny.
• Po piąte W celu złagodzenia napadów, które nie są usuwane konwencjonalnymi środkami. Stosowane są glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe, a także inhalacje z długo działającymi lekami rozszerzającymi oskrzela, prednizolonem. Dawki leków są duże, obowiązkowe nadzór medyczny.

Etap 3 i 4 leczenia astmy oskrzelowej

Odpowiednie leczenie jest wybierane na podstawie pewnego poziomu. Jeśli jednak pojawiło się krótkie nieoczekiwane zaostrzenie astmy oskrzelowej, stosuje się prednizon (krótko).

Idąc niżej

Przejście do łagodniejszego leczenia następuje z remisją przez ponad trzy miesiące. Z dwóch niższych etapów przejście może nastąpić wcześniej, jeśli stosowane są hormony steroidowe. Jednak nawet w tym przypadku konieczna jest stabilna remisja.

Z reguły decyzję o przejściu na niższy poziom podejmuje się po badaniu klinicznym i wszystkich niezbędnych analizach.

Funkcje dla dzieci

• Pierwszy. W razie potrzeby stosuje się leki rozszerzające oskrzela i inhalacje (spacer) krótko działających adrenostymulantów.
• Drugi. Codzienne leki zapobiegawcze. Adrenostymulanty z krótkotrwałym działaniem „Intal”, „Tayled” są przypisane. Podczas zaostrzenia - „Prednizolon”, nieznacznie zwiększona dawka wziewnych glikokortykosteroidów, zgodnie z zaleceniami lekarza.
• Po trzecie. Zwiększona dawka wziewnych glukokortykoidów, adrenostymulantów - na żądanie. Obserwacja przez lekarza.
• Czwarty. Duże dawki glukokortykoidów w połączeniu z lekami rozszerzającymi oskrzela. Podczas zaostrzenia dozwolone są środki adrenostymulujące, które są wdychane przez nebulizator.

Idąc niżej

Przejście następuje podczas remisji z trzech do sześciu miesięcy. Ponadto regulacja jest przeprowadzana po zakończeniu badania.

Zmniejszenie intensywności terapii i dawek leków powinno być stopniowe, aby uniknąć powikłań.

Cechy stopniowego leczenia astmy oskrzelowej u dorosłych i dzieci

Aby pozbyć się objawów astmy, lekarze wybierają schematy leczenia, aby uzyskać kontrolę nad procesami patologicznymi. Jednym z podejść jest stopniowe leczenie astmy oskrzelowej.

Dzięki tej taktyce możliwe jest złagodzenie stanu astmy i kontrolowanie choroby w przyszłości.

Czym jest terapia krokowa

Stopniowe leczenie astmy jest procesem, w którym zwiększa się liczba i dawkowanie leków, jeśli nie jest możliwe zmniejszenie intensywności objawów choroby i opanowanie choroby.

Początkowo lekarz określa nasilenie choroby. Łagodny stopień odpowiada pierwszemu etapowi terapii, w ciężkich procesach patologicznych leczenie rozpoczyna się na 3. lub 4. etapie.

Dzięki indywidualnemu podejściu możliwe jest kontrolowanie przebiegu choroby przy użyciu minimalnej ilości leków.

W procesie przyjmowania leków przeprowadzana jest ciągła ocena ich skuteczności i, zgodnie ze wskazaniami, dostosowuje receptę. Jeśli wybrana taktyka nie przynosi pożądanych rezultatów, a stan pacjenta pogarsza się, należy zwiększyć dawkę (przejść o krok wyżej). Tak więc, aby ustabilizować lub poprawić stan astmy.

Realizowane cele terapeutyczne

Składniki procesu leczenia astmy:

1. Ocena kontroli nad chorobą.
2. Terapia, która ma na celu osiągnięcie kontroli.
3. Monitorowanie pacjenta.

W astmie oskrzelowej celem terapii etapowej są:

• zmniejszenie obturacji oskrzeli;
• zmniejszenie zapotrzebowania na leki rozszerzające oskrzela;
• zwiększona aktywność pacjentów i lepsza jakość życia;
• poprawa oddychania zewnętrznego;
• zapobieganie napadom;
• eliminacja czynników wywołujących zaostrzenie choroby.

Stan pacjentów ocenia się przed rozpoczęciem leczenia w celu określenia dawki i schematu podawania leku. Jest to konieczne, aby zapobiec atakom uduszenia.

Jeśli możesz osiągnąć skuteczną kontrolę astmy przez co najmniej trzy miesiące od rozpoczęcia kursu, dawka jest zmniejszona.

Zasady stopniowanego leczenia astmy oskrzelowej

Dzięki stopniowemu podejściu do leczenia lekarz bierze pod uwagę stan pacjenta, częstotliwość ataków, a następnie przepisuje leki. Jeśli recepta zapewnia kontrolę nad astmą, stopniowo zmniejszaj ilość przepisywanych leków lub ich dawkowanie.

W przypadku częściowej kontroli patologii rozważana jest kwestia zwiększania dawek leków lub dodawania innych leków.

Dla pacjentów z zaawansowaną astmą, którzy wcześniej nie otrzymali odpowiedniego leczenia, kurs rozpoczyna się od drugiego etapu. Jeśli napady skurczu oskrzeli występują codziennie, astma jest wskazana leczenie natychmiast z trzeciego etapu.

Na każdym etapie leczenia pacjenci stosują leki ratunkowe w zależności od potrzeb, aby szybko powstrzymać objawy uduszenia.

Skuteczność leczenia wzrasta od poziomu 1. Lekarz wybiera taktykę w zależności od ciężkości astmy oskrzelowej:

1. Lekkie przerywane lub epizodyczne. Nie więcej niż dwa ataki skurczu oskrzeli na miesiąc obserwuje się tylko po ekspozycji na czynniki prowokujące. W okresach remisji osoba czuje się zadowalająco. Pacjent nie potrzebuje długotrwałego leczenia. Przepisuj leki tylko w celu zapobiegania napadom.
2. Lekkie trwałe. Ataki częściej 1 raz w tygodniu. Astma rozwija skurcze oskrzeli w nocy (nie więcej niż 2 razy w miesiącu). Podczas zaostrzeń aktywność fizyczna zmniejsza się, a sen jest zaburzony.
3. Uporczywe umiarkowane. Pacjenci mają codzienne ataki w dzień iw nocy (nie więcej niż 1 raz w tygodniu). Aktywność astmy jest zmniejszona. Wymaga stałego monitorowania patologii.
4. Trwałe ciężkie. Codzienne ataki w ciągu dnia i nocy (więcej niż 1 raz w tygodniu) z pogorszeniem jakości życia. Zaostrzenia rozwijają się co tydzień.

Pięć etapów terapii astmy

Leczenie astmy oskrzelowej w etapach pozwala wyeliminować objawy choroby i zwiększyć okresy intersekcyjne.

Taktyki są wybierane w zależności od ciężkości choroby.

Poziom 1

Polega na przyjmowaniu tylko leków ratunkowych. Taktyki są wybierane dla tych pacjentów, którzy nie otrzymują leczenia wspomagającego i okresowo doświadczają objawów astmy w ciągu dnia.

Zwykle zaostrzenie występuje nie częściej niż dwa razy w miesiącu. Leki do zatrzymywania asfiksji to szybko działające β2-agoniści w aerozolu. Już po 3 minutach agenci zatrzymują objawy, rozszerzając oskrzela.

Możliwe alternatywne leki to doustni agoniści β2 lub krótko działające teofiliny, wziewne leki antycholinergiczne. Ale efekt tych funduszy jest wolniejszy.

Jeśli atak krztuszenia występuje na tle wysiłku fizycznego, jako profilaktykę przepisuje się środki inhalacyjne o krótkim lub szybkim działaniu.

Możesz również użyć tych leków po obciążeniu, jeśli wystąpią objawy astmy. Cromony, leki na alergie, są używane jako leki alternatywne.

Pacjentom zaleca się również wydłużenie czasu rozgrzewki przed wysiłkiem, aby zmniejszyć ryzyko skurczu oskrzeli. Gdy przerywana forma nie jest przepisana, leki na długotrwałe leczenie. Jeśli jednak częstotliwość ataków wzrasta, lekarz przechodzi do drugiego etapu.

Krok 2

Taktyki są wybierane dla osób z łagodną uporczywą postacią choroby. Astmatycy muszą przyjmować codzienne leki w celu zapobiegania skurczom oskrzeli i kontroli patologii.

Przede wszystkim lekarz przepisuje przeciwzapalne leki kortykosteroidowe w niskich dawkach, przyjmując 1 raz dziennie. Aby wyeliminować skurcz oskrzeli, należy stosować leki o dużej prędkości.

Alternatywnie, w przypadku odrzucenia hormonów przez pacjenta, mogą być przepisywane preparaty przeciw leukotrienom w celu złagodzenia stanu zapalnego.

Takie leki są również wskazane w reakcjach alergicznych (nieżyt nosa) i występowaniu działań niepożądanych po spożyciu glikokortykosteroidów. W przypadku zadławienia w nocy przepisywany jest jeden z leków rozszerzających oskrzela o przedłużonym działaniu.

Może spotkanie i inne leki - teofilina i Cromon. Jednak ich działania w zakresie leczenia podtrzymującego nie są wystarczające. Ponadto leki mają skutki uboczne, które pogarszają stan pacjenta. Z nieskutecznością terapii przechodzą do następnego kroku.

Poziom 3

W przypadku umiarkowanej choroby, leki są przepisywane w celu wyeliminowania ataku i jednego lub dwóch leków do kontrolowania przebiegu patologii. Zwykle lekarz przepisuje następującą kombinację:

1. wziewne glukokortykoidy w małych dawkach;
2. β2-agonista o przedłużonym działaniu.

Dzięki takiemu połączeniu pacjent otrzymuje leki hormonalne w niższych dawkach, a efekt terapii nie ulega zmniejszeniu. Jeśli kontrola choroby nie zostanie osiągnięta w ciągu trzech miesięcy leczenia, dawka aerozolowych środków hormonalnych jest zwiększona.

Zaleca się, aby napad skurczu oskrzeli został przerwany przez długotrwałych agonistów β2 z szybkim działaniem, na przykład. Leki zawierające formoterol. W celu zwiększenia efektu terapeutycznego tej substancji łączy się z budezonidem.

W ramach alternatywnego leczenia pacjentom oferuje się takie połączenie leków:

1. wziewne glukokortykoidy w niskich dawkach;
2. leki przeciw leukotrienom lub małe dawki teofiliny.

Pacjentom zaleca się stosowanie inhalatorów z przekładkami, które pomagają równomiernie rozprowadzić lek.

Jeśli wymagane jest dodatkowe leczenie doustnymi kortykosteroidami, a objawy nasilają się, przejdź do następnego etapu terapii.

Poziom 4

Na 4. etapie konieczne jest przepisanie leków ratunkowych i kilku leków do leczenia podtrzymującego. Wybór leków zależy od leczenia w poprzednich etapach. Lekarze preferują następującą kombinację:

1. wziewne glukokortykoidy w średnich lub wysokich dawkach;
2. wziewne β2-mimetyki o przedłużonym działaniu;
3. jeden z leków, jeśli to konieczne: wolno działająca teofilina, leki przeciw leukotrienom, doustny β2-agonista o przedłużonym działaniu, doustny kortykosteroid.

Zwiększenie dawki leków hormonalnych jest konieczne jako leczenie tymczasowe. Jeśli po pół roku nie ma efektu, dawka jest zmniejszona ze względu na ryzyko działań niepożądanych.

Następujące kombinacje zwiększają skuteczność leczenia:

1. leki przeciwleukotrienowe z hormonami w średnich i niskich dawkach;
2. przedłużone beta2-agoniści z niskimi dawkami hormonów z dodatkiem teofilin o powolnym uwalnianiu.

Zwiększenie częstotliwości przyjmowania leków budezonidowych zwiększa również szanse na uzyskanie kontroli nad chorobą. Jeśli występują działania niepożądane beta2-agonistów, przepisywany jest środek antycholinergiczny zawierający bromek ipratropium.

Poziom 5

Taktyka jest wybierana dla ciężkiej astmy. Częściej przeprowadzają terapię w szpitalu. Pacjentom przepisuje się następujące leki:

1. leki wziewne do opieki w nagłych wypadkach;
2. wziewne glukokortykoidy w wysokich dawkach;
3. β2-agonista o przedłużonym działaniu;
4. przeciwciała na immunoglobulinę E;
5. doustne glikokortykosteroidy (z niekontrolowaną astmą i częstymi zaostrzeniami);
6. teofilina.

Dla wszystkich 5 etapów leczenia astmy oskrzelowej konieczne jest utrzymanie kontroli nad chorobą przez trzy miesiące.

Następnie lekarz decyduje o zmniejszeniu liczby przyjmowanych leków lub zmniejszeniu ich dawki w celu ustalenia minimalnej ilości terapii.

Cechuje stopniowe leczenie astmy u dzieci

Terapia stopniowa astmy oskrzelowej w jakiejkolwiek postaci u młodzieży i dzieci praktycznie nie różni się od leczenia dorosłych. Terapia rozpoczyna się od określenia ciężkości choroby.

Szczególna rola w wyznaczaniu leków, które lekarz daje im skutki uboczne. Różnice w leczeniu dzieci:

1. Przy utrzymującej się postaci bez opóźnienia wzrostu, przeprowadza się długotrwałą terapię lekami przeciwzapalnymi.
2. W łagodnym stadium choroby glikokortykosteroidy wziewne są przepisywane w dawkach, które nie powodują działań niepożądanych u dziecka. Alternatywnie oferują preparaty zawierające bromek ipratropium w postaci odpowiadającej wiekowi.
3. Cromony (leki przeciwalergiczne) to leki drugiej linii.
4. W przypadku umiarkowanej patologii przepisuje się dawkę glikokortykoidu wziewnego. Polecam używając przekładek. Inną opcją leczenia jest połączenie hormonów z długodziałającymi beta 2 -mimetykami o przedłużonym działaniu (dozwolone dla dzieci od 4 lat).
5. W celu zapobiegania napadom, doustny β2-agonista jest przepisywany wieczorem dziecku poniżej 4 lat.

W ciężkiej postaci choroby, gdy objawy regularnie przeszkadzają dziecku, jakość snu jest zaburzona, a rozedma rozwija się, zaleca się leczenie hormonami wziewnymi.

Kompleksowa terapia obejmuje inhalację przy użyciu β2-sympatykomimetyków o przedłużonym działaniu (1-2 razy) i hormonów doustnych. Jako lek ratunkowy można stosować kombinację budezonidu i formoterolu.

Terapia inhalacyjna u noworodków ma cechy:

1. Użyj rozpylacza strumieniowego ze sprężarką. Kiedy stosuje się atak, leki zawierające fenoterol, salbutamol, do długotrwałej terapii - leki z budezonidem, kwasem cromoglicic.
2. Zastosowanie odmierzonych aerozoli z przekładką i maską.
3. Wraz z rozwojem niedotlenienia pokazano maskę tlenową.
4. W pilnych przypadkach dożylnie podaje się sympatykomimetyki β2. Gdy objawy nasilają się, adrenalinę wstrzykuje się podskórnie, a niemowlę przenosi na sztuczne oddychanie.

Farmakoterapia dzieci uzupełnia immunoterapię. Wyeliminuj także potencjalne źródła alergenów.

Systemy do inhalacji muszą spełniać wymagania dzieci. Dzieci od 7 lat można przenieść do dozownika aerozolowego.

Ocena skuteczności leczenia

Kryteriami skutecznego leczenia astmy oskrzelowej są:

1. Zmniejszone nasilenie objawów.
2. Eliminacja ataków w nocy.
3. Zmniejszenie częstości zaostrzeń choroby.
4. Zmniejszyć dawki agonisty β2.
5. Zwiększona aktywność pacjenta.
6. Pełna kontrola nad chorobą.
7. Brak niepożądanych skutków działania leków.

Lekarz monitoruje pacjenta po otrzymaniu recepty i ocenia reakcję organizmu na przepisaną dawkę leku. W razie potrzeby dostosuj dawkę.

Podstawą stopniowego podejścia do leczenia jest określenie minimalnej dawki podtrzymującej leków.

Dobrą odpowiedzią na stosowanie agonistów β2 podczas ataku jest ich działanie przez 4 godziny.

W przypadku niepełnej odpowiedzi na działanie leku kompleks terapii obejmuje doustne hormony i inhalacje z lekami antycholinergicznymi. W przypadku złej odpowiedzi zadzwoń do lekarza. Pacjent jest dostarczany na oddział intensywnej terapii.

Idąc niżej

Aby przejść na niższy poziom, sprawdź skuteczność terapii co sześć miesięcy lub 3 miesiące. Jeśli utrzyma się kontrolę nad patologią, mogą stopniowo zmniejszać liczbę recept.

Zmniejsza to ryzyko skutków ubocznych leków u pacjentów i zwiększa podatność na dalszą terapię.

W ten sposób przechodzą do następnego kroku: zmniejszają dawkę głównego leku lub anulują leki stosowane w leczeniu podtrzymującym. Podczas zmiany taktyki leczenia pacjenci są monitorowani.

Jeśli nie ma pogorszenia, przepisz monoterapię - przejdź do kroku 2. Możliwe jest dalsze przejście do pierwszego etapu.

Podsumowując

Leczenie astmy oskrzelowej na każdym etapie nie jest powszechne u wszystkich pacjentów.

Aby osiągnąć kontrolę nad chorobą, konieczne jest stworzenie indywidualnego planu dla każdego, biorąc pod uwagę wiek, cechy choroby, powiązane patologie.

W ten sposób możliwe jest znaczne zmniejszenie ryzyka zaostrzeń, przedłużenie okresów remisji, wyeliminowanie lub złagodzenie objawów.

Jasny schemat terapii i konkretne zalecenia lekarzy pozwalają pacjentowi stać się osobą aktywną fizycznie i prowadzić pełne życie.

Terapia krokowa astmy oskrzelowej. Traktujemy chorobę w miarę jej rozwoju

Leczenie astmy wiąże się ze specyfiką przebiegu choroby, ciężkości, z uwzględnieniem obecności ataków i zadławienia. Każdy lekarz przed wyznaczeniem terapii przeprowadza badanie diagnostyczne pacjenta, aby wybrać skuteczne leczenie i zminimalizować manifestację objawów.

Lekarz prowadzi funkcję oddechową, aby przeprowadzić badanie oddychania zewnętrznego. Pacjent przechodzi również ogólną analizę krwi i moczu, próbek skóry i radiografii. Możliwe są dodatkowe wydarzenia. Mogą to być testy po wysiłku fizycznym lub testy z alergenami w celu wywołania ataku.

Przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest również określenie ciężkości choroby. Pozwoli to na najbardziej efektywne wykorzystanie terapii krokowej.

Stopnie nasilenia

Informacje te pozwolą dowiedzieć się o stanie zdrowia i wybrać niezbędny schemat i taktykę leczenia. Aby to zrobić, lekarz musi znać następujące wskaźniki.

1. Ile napadów występuje u pacjenta w ciągu tygodnia.
2. Liczba napadów, które występują w ciągu dnia.
3. Ile dawek agonistów beta-2, które działają krótko, powoduje, że pacjent.
4. Czy pacjent ma bezsenność.
5. Jeśli masz problemy z aktywnością fizyczną.
6. Jakie są najlepsze szybkości przepływu wydechowego pacjenta?
7. PSV jest naprawiony.

Znając te kryteria, lekarz określa nasilenie choroby dla przeprowadzenia stopniowej terapii.

Terapia krokowa

Biorąc pod uwagę stopień dotkliwości, lekarze stosują pięciostopniową technikę leczenia.

Pierwszy etap

W pierwszym etapie lekarz rzadko przepisuje leki, ponieważ jest to łagodna forma choroby. Jedyną rzeczą, którą pacjent może przyjmować leki rozszerzające oskrzela przed atakiem jest raz dziennie. Mogą to być:

Drugi etap

W drugim etapie pacjent musi stale przyjmować anty-leukotrieny i agonistów-2-adrenoreceptory. Codziennie są używane jako inhalatory. Aby zapobiec nawrotom, zaleca się stosowanie glikokortykosteroidów.

Trzeci etap

Na trzecim etapie leczenia pacjent powinien przyjmować wszystkie leki przepisane na drugim etapie, a także leki przeciwzapalne, inhalacje glukokortykoidów i salmeterol, jako naśladujący beta adrenergiczny o długim czasie ekspozycji.

Czwarty krok

W etapie 4 pacjent powinien:

• leki rozszerzające oskrzela;
• wziewne glukokortykoidy;
• Teofilina;
• Bromek ipratropium;
• Prednizolon;
• Metyloprednizolon.

Piąty krok

Piąty etap charakteryzuje się ciężką postacią choroby. Dlatego wszystkie leki są przyjmowane w dużych dawkach. Lekarz przepisuje:

• inhalacja lekami rozszerzającymi oskrzela;
• ogólnoustrojowe glukokortykoidy.

Terapia krokowa: funkcje

Przed przepisaniem leczenia lekarz diagnozuje pacjenta. Istnieją cztery formy astmy:

Łatwa forma

Pacjent ma kaszel i świszczący oddech. Dwa razy w miesiącu dochodzi do nocnych ataków. W przerwach między nimi pacjent czuje się zdrowo, czynność płuc jest normalna, nie ma skarg na chorobę, PSV wynosi około 80%.

Łagodny uporczywy przepływ

Jest to łagodny przebieg astmy, w którym pacjent doświadcza ataków maksymalnie raz dziennie. Zadławienie ma negatywny wpływ na samopoczucie fizyczne i powoduje zaburzenia snu, ponieważ ataki występują już 2 razy w miesiącu. Wahania PVA dziennie wynoszą około 30%.

Umiarkowana forma dotkliwości

Pacjent doświadcza nocnych ataków raz w tygodniu, a dzień ma już miejsce każdego dnia. Znacznie zmniejszona witalność, zaburzenia snu, PVA ponad 30%. W tej formie osoba stale przyjmuje leki i znajduje się pod nadzorem lekarza.

Ciężka forma

Pacjent doświadcza codziennych epizodów, są one bardzo częste i mogą przeszkadzać pacjentowi w ciągu dnia. Częste ataki w nocy prowadzą do zaburzeń snu. Znacznie zmniejszona aktywność i każda aktywność fizyczna są zredukowane do zera. Mowa jest przerywana, ponieważ pacjent nie może dobrze oddychać. Nawet jeśli nie ma zadławienia, PVA nigdy nie jest normalne.

Ten rodzaj terapii jest zatwierdzony przez międzynarodowe standardy, które uwzględniają wybór leków i innych form leczenia. Główną zaletą terapii krokowej jest pełna kontrola nad stanem zdrowia pacjenta.

Dzięki temu lekarz prowadzący nie tylko monitoruje stan pacjenta, ale także śledzi wyniki po zabiegu. Daje to gwarancję zmniejszenia ataków i objawów choroby, a także ustępowania. Jeśli osoba ma chorobę przewlekłą, całkowite wyleczenie jest niemożliwe. Daje to jednak takim pacjentom szansę na osiągnięcie normalnego stanu przy minimalnych objawach astmy oskrzelowej.

Za pomocą terapii krokowej lekarz próbuje wykorzystać minimalną ilość leków. Podnoszenie odbywa się tylko w ciężkiej astmie. Ale gdy tylko nastąpi pozytywna zmiana w trakcie terapii, nawroty i bodźce wywołujące chorobę znikną, pacjent zostaje ponownie przeniesiony do minimalnej dawki leków.

Terapia krokowa u dzieci

Dziecko z astmą oskrzelową z wprowadzeniem leków użyło rozpórki. Tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne, można stosować adrenostymulatory w postaci wziewnych krótkodziałających i rozszerzających oskrzela. Leczenie w celach profilaktycznych powinno być przeprowadzane codziennie. Leki można również stosować w postaci proszków i roztworów. Najlepszym rozwiązaniem dla dzieci jest przyjmowanie Intala lub Isleda.

Najważniejsze jest usunięcie objawów podczas ataków. Dlatego lekarz przepisuje prednizon przez 5 dni.

W umiarkowanych i ciężkich postaciach choroby zaleca się przyjmowanie glikokortykosteroidów w krótkich kursach. Jeśli wystąpi atak, wdychaj stymulatory adrenergiczne przez nebulizator.

Gdy astma staje się łagodna, lekarz dostosowuje lek co 3–6 miesięcy. Po ustabilizowaniu się choroby przechodzą na leczenie podtrzymujące. Redukcję dawek przeprowadza się ostrożnie zmniejszając dawkę. W przypadku remisji trwającej dłużej niż 3 miesiące przechodzą na terapię niższego poziomu. Tak więc leczenie etapowe przeprowadza się aż do osiągnięcia remisji lub dobrego stabilnego stanu. W takim przypadku możesz odmówić przyjmowania leków tylko po uzgodnieniu z lekarzem. Jedyne, co należy zrobić, to środki zapobiegawcze podczas sezonowych okresów zaostrzenia. W tym celu zaleca się przyjmowanie kromoglikanu sodu.

Doświadczony specjalista w łagodnej i umiarkowanej postaci u dzieci może przepisać immunoterapię. Przeprowadź to w przypadku, gdy osiągnięto remisję kliniczną, która trwa dłużej niż rok. Mogą również całkowicie anulować leczenie, pozostawiając jedynie leczenie profilaktyczne nieszkodliwymi lekami.

Pacjentom można również przypisać dodatkowe procedury. Zaleca się regularne wykonywanie ćwiczeń oddechowych, akupunktury i fizjoterapii. W tym celu pacjent odwiedza sale fizjoterapeutyczne w każdej klinice.