MED24INfO

PRZYKŁAD OPISU CELNYCH BADAŃ ORGANÓW ODDECHOWYCH W HISTORII AKADEMICKIEJ CHOROBY

BRONCHOPHONY

Bronchofonia jest jedną z metod badania narządów oddechowych, która polega na analizie prowadzenia mowy szeptanej na powierzchni klatki piersiowej.

Bronchofonia jest odpowiednikiem wyczuwalnego drżenia głosu. Mechanizmy bronchofonii i drżenia głosu są takie same. Jednakże bronchofonia ma przewagę nad drżeniem głosu, co nie zawsze jest odczuwane przez dłoń, u osłabionych pacjentów o cichym głosie, u osób z wysokim głosem, najczęściej u kobiet, i nie zmienia się, gdy proces cytologiczny jest niewielki. Bronchofonia jest bardziej wrażliwa.

Technika określania oskrzeli jest następująca: cięcie fonendoskopu jest stosowane do klatki piersiowej w ściśle symetrycznych obszarach (gdzie wykonuje się osłuchiwanie). Po każdej aplikacji pacjentowi wydaje się szeptane słowo zawierające syczące dźwięki (na przykład „kubek herbaty” | mi „sześćdziesiąt sześć”).

Uwaga! Normalnie bronchofonia jest ujemna, szept jest wykonywany bardzo słabo na piersi (słowa są nie do odróżnienia i są odbierane jako niejasny szum), ale równie dobrze po obu stronach w punktach symetrycznych.

Powody wzmocnienia (dodatniej) bronchofonii są takie same jak przyczyny drżenia głosu: zagęszczenie tkanki płucnej, ubytek w płucach, komunikowanie się z oskrzelami, otwarta odma opłucnowa, niedodma ściskania.

Patrząc z klatki piersiowej właściwej formy, symetryczny. Supra i dół podobojczykowy umiarkowanie wyrażone. Przebieg żeber jest normalny, przestrzenie międzyżebrowe nie są wydłużone. Częstość oddechów 16-20 na minutę, ruchy oddechowe rytmiczne, średnia głębokość. Obie połowy klatki piersiowej są równomiernie zaangażowane w oddychanie. Przeważnie brzucha (trudne dla kobiet) lub oddychanie mieszane. Stosunek czasu trwania wdechu i faz wydechu nie jest zakłócony. Oddychanie ciche, bez udziału mięśni pomocniczych.

Elastyczne, giętkie badanie dotykowe klatki piersiowej. Integralność żeber nie jest złamana, ból żeber i przestrzenie międzyżebrowe nie są wykrywane. Drżenie głosu jest wyrażane umiarkowanie, tak samo na symetrycznych częściach klatki piersiowej.

Przy porównywalnej perkusji na całej powierzchni płuc określa się wyraźny dźwięk płuc.

(W przypadku wykrycia zmian w dźwięku perkusyjnym, wskaż ich charakter i lokalizację).

Z perkusją topograficzną:

a) dolne granice płuc przechodzą wzdłuż szóstego żebra wzdłuż linii środkowego obojczyka (niezdefiniowanych po lewej stronie), wzdłuż przedniej pachowej wzdłuż VII żebra, wzdłuż środkowego pachowego -
na żebrze VIII, na pachie tylnej - na żebrze IX, na łopatce - na żebrze X, na przykręgosłupie - na poziomie wyrostka kolczastego XI kręgu piersiowego;

b) skok dolnego obszaru płucnego wzdłuż środkowych linii pachowych - 6-8 cm po obu stronach;

C) wysokość wierzchołków prawego i lewego płuca z przodu - 3-4 cm powyżej obojczyka, z tyłu - na poziomie wyrostka kolczystego kręgu szyjnego VII;

d) szerokość wierzchołków płuc (pola Kreniga) wynosi 4-7 cm po obu stronach.

Podczas osłuchiwania płuc określa się oddychanie lepkie po obu stronach (w górnej części przestrzeni międzyżebrowej można usłyszeć oddech krtani-tchawicy do poziomu IV kręgu piersiowego). Nie słychać fałszywego szumu oddechowego (trzeszczenia, drgania opłucnej).

Bronchofonia jest negatywna po obu stronach. (W przypadku wykrycia patologicznych zjawisk osłuchowych konieczne jest wskazanie ich charakteru i lokalizacji).

Rentgenowskie metody badań są szeroko stosowane w diagnostyce chorób układu oddechowego.

RTG i radiografia pozwalają nam określić kikut zwiewności płuc, aby wykryć ogniska cieniowania (zapalenie, guz, atak serca płuca itp.), Ubytki w płucach, niosące płyn w jamie opłucnej i inne stany patologiczne (ryc. 83). Radiograficznie można określić charakter płynu w jamie opłucnej: jeśli płyn jest zapalny (wysięk), górna granica ciemnienia znajduje się wzdłuż ukośnej linii (od boku w dół do śródpiersia); jeśli jest to transudat, górny poziom jest poziomy III.

Rys. 83. Radiogramy:

a - prawoskrętne zapalenie górnego płata płuc, b - rak płuc oskrzeli, u - lewostronny wysięk opłucnowy

Tomografia pozwala określić dokładną lokalizację (głębokość) procesu patologicznego, co ma szczególne znaczenie przed interwencją chirurgiczną.

bronchografia jest używana do badania oskrzeli i pozwala zidentyfikować ekspansję, wysunięcie oskrzeli z rozstrzeniami oskrzeli (ryc. 84), guz oskrzeli, jego zwężenie, ciało obce itp.

Fluorografia jest wykonywana w celu pierwotnego wykrywania patologii płucnej.

Metody endoskopowe są stosowane do diagnozowania zapalenia oskrzeli, rozstrzeni oskrzeli, guzów oskrzeli, centralnego ropnia płuca, erozji, owrzodzeń błony śluzowej oskrzeli (bronchoskopia), jak również do badania opłucnej, do oddzielenia zrostów między nimi (torakoskopia), do pobrania materiału biopsyjnego itp. Funkcjonalne metody diagnozowania układu oddechowego (spirometria, spirografia, pneumotachometria, przepływomierz szczytowy) umożliwiają identyfikację niewydolności oddechowej z powodu pojawienia się pierwszych objawów, a także ocenę efektu - Niestabilność terapii.

Metody badań laboratoryjnych mają duży sztandar w diagnostyce patologii układu oddechowego.

KLA jest wykonywany dla wszystkich pacjentów i pozwala wykryć oznaki różnych procesów patologicznych:

Leukocytoza V z przesunięciem w lewo, zwiększona ESR - z zapaleniem płuc, przewlekłym zapaleniem oskrzeli, ropnymi chorobami płuc;

Leukocytoza V, limfopenia, monocytoza, zwiększony OB, gruźlica;

Anemia V - z rakiem płuc;

V leukopenia i wzrost ESR - z zapaleniem płuc grypy;

V erytrocytoza, zwiększenie stężenia hemoglobiny i spowolnienie CO ') ■
z rozedmą płuc.

Analiza plwociny, płynu opłucnowego zawiera wiele przydatnych informacji na temat choroby pacjenta. Interpretacja tych badań została podana w rozdz. 3

Bronchofonia, jej znaczenie kliniczne.

Bronchofonia, osłuchiwanie płuc kończy się badaniem oskrzeli, a technika jest następująca. Pacjent jest proszony o wypowiedzenie szeptem słów zawierających syczące dźwięki, na przykład „filiżanka herbaty”, „sześćdziesiąt sześć”. W tym samym czasie lekarz umieszcza fonendoskop na symetrycznych częściach klatki piersiowej i porównuje słyszalne dźwięki. Metoda badania bronchofonii jest podobna do definicji drżenia głosu, dlatego porównywane obszary osłuchiwania powtarzają lokalizacje palpacyjnej definicji drżenia głosu.

Normalnie wypowiadane słowa brzmią nieczytelnie i są połączone. W przypadkach, w których istnieją warunki dla najlepszego prowadzenia oscylacji od krtani do powierzchni klatki piersiowej (zagęszczenie zapalne tkanki płucnej, jama w płucu, połączenie z oskrzelami, niedodma ściskania itp.), Dźwięki stają się rozpoznawalne, a słowa mówione są zrozumiałe. W takich przypadkach mówimy o wzmocnieniu bronchofonii na odpowiedniej części klatki piersiowej.

Znaczące jednostronne osłabienie prowadzenia mowy szeptanej na powierzchni klatki piersiowej obserwuje się w wysiękowym zapaleniu opłucnej, opłucnej, odma opłucnowa, włóknisto-oskrzelowa i obturacyjna niedodma. Obustronne osłabienie bronchofonii wykrywa się z rozedmą płuc.

UIRS (zadanie obowiązkowej pisemnej odpowiedzi w notatniku, w wyniku niezależnej pracy studenta):

1. Przedstaw schematycznie mechanizm powstawania suchych i mokrych rzęs.

2. Napisz w formie tabeli charakterystyczne cechy trzeszczenia, wilgotnych rzęs drobnych świszczących i hałasu tarcia opłucnej.

Studia przypadków:

1. Po prawej stronie obszaru subscapularis słychać amfora oddechu i głośnych głośnych rzęs. Co cierpi pacjent?

Odpowiedź: Jama płucna z obecną zawartością.

2. Badanie dotykowe klatki piersiowej w lewym obszarze podskrzepowym ujawniło ostry wzrost drżenia głosu. Z porównawczą perkusją znaleziono nudny dźwięk perkusji. Jakiego rodzaju oddech będzie słyszalny w tej dziedzinie? Co słychać tutaj?

Odpowiedź: 1) patologiczne oddychanie oskrzelowe; 2) rzędy spółgłoskowe.

Zadania testowe do samodzielnego przygotowania do lekcji:

1. CO TO JEST NASTĘPUJĄCY HAŁAS ODDECHOWY POWODOWANY PRZEZ:

2) Wilgotny duży świszczący oddech

3) Wilgotne drżące sapanie (bez dźwięku)

4) Mokre świszczący oddech (dzwonienie)

5) Suchy świszczący oddech

6) Sapanie na sucho

7) hałas tarcia opłucnej

OPCJE ODPOWIEDZI:

A) lepka plwocina w dużych oskrzelach

B) lepka plwocina w małych oskrzelach

B) płynna plwocina w dużych oskrzelach

D) płynna plwocina w małych oskrzelach przy zachowaniu przewiewności otaczającej tkanki płucnej.

D) płynna plwocina w małych oskrzelach z zapalnym zagęszczeniem otaczającej tkanki płucnej

E) obecność w pęcherzykach niewielkiej ilości wysięku lub przesięku

G) zapalenie liści opłucnej

2. JAKIE HAŁAS ODDECHOWY (SIDE) JEST SŁUCHANY PRZEZ PACJENTA:

1) Na tle osłabionego oddychania pęcherzykowego słychać hałas bocznego oddechu przypominający „pękanie pęcherzyków” lub trzaski w obu fazach oddychania, zmniejsza się wraz z kaszlem.

2) Na tle osłabionego oddychania pęcherzykowego słychać boczny hałas oddechowy, który nie znika wraz z kaszlem i jest nasilany przez nacisk na klatkę piersiową stetoskopem. Hałas jest słyszalny w obu fazach oddychania.

3) Na tle osłabionego oddychania pęcherzykowego słychać boczny hałas oddechowy przypominający trzaski. Hałas pojawia się na wysokości wdechu, nie zmienia się podczas kaszlu.

4) Na tle ostrego oddechu słychać hałas bocznego oddechu przypominający „gwizdek” podczas wydechu.

OPCJE ODPOWIEDZI:

A) świszczący oddech

D) hałas tarcia opłucnej

ODPOWIEDZI NA STEROWANIE TESTEM: 1.A; 2.B; 3.G; 4.B

3. JAKIE SĄ CHARAKTERYSTYKI HAŁASÓW ODDECHOWYCH DLA NASTĘPUJĄCYCH CHORÓB:

1) Zapalone zapalenie płuc (stadium pływowe)

2) Zapalone zapalenie płuc (stadium hepatalizacji)

3) Ropień płuc po rozwarstwieniu

4) Atak astmy oskrzelowej

OPCJE ODPOWIEDZI:

B) duże pęcherzyki wilgotne rzęsy (dźwięczne)

B) delikatne, wilgotne rzęsy

1. Opcja oddechu Pueryl:

a) fizjologiczne

2. Oddychanie, w którym krótki oddech i długi oddech:

a) laryngotrache

3. Słychać dźwięki:

c) wdech i wydech

Odpowiedz na pytanie: Co spowodowało pojawienie się następującego hałasu po stronie oddechowej?

3. Definicja bronchofonii

Definicja bronchofonii - słuchanie szeptanej mowy na klatce piersiowej, gdy pacjent wypowiada słowa z syczącymi i gwiżdżącymi dźwiękami, na przykład „sześćdziesiąt sześć”, „filiżanka herbaty”. W tym badaniu głos ocenia się na powierzchni klatki piersiowej powyżej projekcji płuc. Głos jest nagrywany przez fonendoskop (stetoskop). Początkowa pozycja pacjenta i lekarza, a także punkty zastosowania fonendoskopu są takie same jak przy określaniu dźwięków oddechowych. Po nałożeniu fonendoskopu na powierzchnię klatki piersiowej pacjenta, jego prosięta wypowiadają słowa zawierające syczące dźwięki szeptem. Pod koniec badania oceń jego wyniki. Konieczne jest ustalenie, czy oskrzela nad symetrycznymi obszarami płuc jest taka sama i czy istnieje jej wzmocnienie lub osłabienie. Jeśli podczas wymawiania badanych słów w słuchawkach fonendoskopu na symetrycznych odcinkach słychać nieokreślony szum, stwierdza się normalną bronchofonię. W przypadku zagęszczenia tkanki płucnej, powstawania wnęki w płucu, gdy poprawia się przewodzenie dźwięku, okazuje się ono pozytywne, to znaczy słowa mówione stają się rozpoznawalne. Wreszcie, jeśli wypowiadając badane słowa z jednej strony, nie słychać żadnych dźwięków w słuchawkach fonendoskopu, zauważalne jest osłabienie bronchofonii. Zasadniczo, bronchofonia jest akustycznym odpowiednikiem drżenia głosu, tj. Przewodzenia drgań dźwięku z krtani przez kolumnę powietrzną oskrzeli do powierzchni klatki piersiowej. W związku z tym dodatni efekt bronchofonii jest wykrywany równocześnie z tępym dźwiękiem uderzeniowym, zwiększonym drżeniem głosu, a także pojawieniem się oddychania oskrzelowego.

Tabela Sekwencja i metody oceny klinicznej osłuchiwania danych płuc.

Określenie barwy i odpowiedzi częstotliwościowej hałasu oddzielnie podczas wdechu i wydechu

Miękkie, niskie, przypominające dźwięk „ff”

Szorstki, wysoki, przypominający dźwięk „xx”

Wdychanie jest bardziej miękkie, bardziej przypomina dźwięk „f”, podczas wydechu jest bardziej szorstki, przypomina dźwięk „X”

Bronchofonia

Bronchophony― przewodzący głos z krtani do powierzchni klatki piersiowej wzdłuż kolumny powietrza w oskrzelach, co określa metoda osłuchiwania. Opiera się na tych samych zjawiskach fizycznych, co przy drżeniu głosu. Tak więc, bronchofonia jest identyczna z drżeniem głosu, tylko metody ich rozmnażania są różne: drżenie głosu jest określane przez badanie dotykowe, a oskrzela przez osłuchiwanie. W warunkach fizjologicznych, podczas słuchania klatki piersiowej zdrowej osoby podczas rozmowy, słychać nieokreślony przydźwięk, słowa trudno zrozumieć. Jednocześnie głos jest słyszany jednakowo z obu stron w symetrycznych punktach.

Metodyka bronchofonii

Lekarz wstaje z prawej strony pacjenta i ma fonendoskop w dole nadobojczykowym po prawej stronie. Musisz poprosić pacjenta, aby wypowiedział szept słów zawierających syczące dźwięki („filiżanka herbaty”). Następnie lekarz przesuwa fonendoskop do symetrycznego obszaru, prosi pacjenta o powtórzenie podobnych słów i ocenia wyniki badania. Bronchofonia jest wykonywana w podobny sposób we wszystkich punktach osłuchiwania.

Ocena wyników bronchofonii

Zagęszczanie tkanki płucnej (zapalenie płuc, zwłóknienie, zawał płucny, gruźlica naciekowa).

Jama powietrzna komunikująca się z oskrzelami (otwarta odma opłucnowa, ropień, jama, rozstrzenie oskrzeli).

Zapadnięcie się tkanki płucnej z powodu kompresji z zewnątrz (ateleza kompresji).

Okluzja oskrzeli (obturacyjna niedodma).

Płyn, powietrze, tkanka łączna w jamie opłucnej (wysiękowe zapalenie opłucnej, hemothorax, zamknięta odma opłucnowa, odma opłucnowa, zwłóknienie).

Tabela 3.7 przedstawia obraz osłuchowy w zespołach i chorobach płuc.

Obraz osłuchowy w zespołach i chorobach płuc

Nazwa zespołu lub choroby płuc

Kody do egzaminów i testów

studentów i uczniów

Bilety i odpowiedzi do terapii ogólnej - bronchofonia

Bronchofonia

(hałas oskrzelowy tłumaczony z języka greckiego). Badanie to jest końcowym etapem osłuchiwania, reprezentującym wibracje dźwiękowe, które występują w krtani i rozprzestrzeniają się przez oskrzela i tkankę płuc do przednich, bocznych i tylnych powierzchni klatki piersiowej z cichą i szeptaną mową. przy użyciu endoskopu tła, który jest stosowany do symetrycznych części klatki piersiowej (jak również drżenia głosu), w punktach porównawczych uderzeń, zwykle powietrze zawarte w pęcherzykach zmniejsza ilość wysokiego dźwięki częstotliwości zawarte głównie w samogłoskach, co czyni je, a wraz z nimi całe słowo niezrozumiałe i nierozpoznawalne, równie dobrze słyszalne w symetrycznych częściach klatki piersiowej. W patologii może nasilać się bronchofonia, co powoduje, że słowa stają się wyraźne i dobrze rozróżnialne i słabnie lub nawet nie słychać, ponieważ przyczyną poprawy bronchofonii jest poprawa przewodnictwa dźwięku przez tkankę płuc: 1. Syndrom zespołu tkanki płucnej (pneumokokowe zapalenie płuc stadium II, naciek gruźlicy). Czasami pojawia się zjawisko „E na A”, opisane przez Shestleya w 1922 r. I wyrażone w fakcie, że gdy litera E jest wymawiana, litera A jest słyszalna dzięki poprawionej przewodności dźwięku, ale charakterystyce niskiej częstotliwości E.

2. Zespół niedokrwistości kompresyjnej (nad wstępnie załadowanym obszarem płuc).

3. Zespół jamy, spowodowany efektem rezonansu (ropień na etapie opróżniania, jama gruźlicy, „suchy” i duży rozstrzeń oskrzeli).Nad skompresowaną tkanką płuc czasami pojawia się przerywany dźwięk przypominający „beczącą kozę” - fałszywy opis opisany przez Laenneca. że nasilenie bronchofonii łączy się z nasileniem drżenia głosu i pojawieniem się oddychania oskrzelowego Przyczynami osłabienia oskrzeli są:

1. Pozapłucny: - pogrubienie klatki piersiowej, - nadmierny rozwój podskórnej warstwy tłuszczu.

2. Zespół opłucnowy: - hydro i odma opłucnowa, - tworzenie się masywnych zrostów i lin cumowniczych.

3. Płuca: - zespół rozedmy płuc, ze względu na zwiększoną przewiewność tkanki płucnej i częstość występowania masywnych dźwięków o niskiej częstotliwości, - zespół obturacyjnej atelektazy, - zespół obturacji oskrzeli. Drżenie głosu (fremitus pectoralis) jest wyczuwalnym wibracją klatki piersiowej spowodowanym przez głos podmiotu. Pacjent wypowiada słowa zawierające głośne spółgłoski, a palpator badacza odczuwa wibrację klatki piersiowej. Warunkiem wstępnym określenia drżenia głosu jest zbadanie go w obszarach symetrycznych, a każda patologia na drodze propagacji dźwięku zmienia jego zachowanie, w wyniku czego wstrząsy są wzmacniane lub osłabiane. Należy stwierdzić, że do oceny drżenia głosu potrzebne są wystarczające umiejętności i doświadczenie, a fizjologiczne różnice w drżeniu głosu są słabsze u dzieci i kobiet niż u mężczyzn. Ponadto drżenie głosu jest bardziej wyraźne w górnym prawym klatce piersiowej z powodu szerokiego i krótkiego głównego oskrzeli, a słabsze w dolnych częściach w lewo, osłabienie drżenia głosowego wiąże się z występowaniem przeszkody dla propagacji dźwięku i występuje z: - wzrostem podskórnej warstwy tłuszczu - zespoły hydro- i odmy opłucnowej;

- obecność zrostów opłucnej i cumowania, - zespół obturacyjnej atelektazy;

- stwardnienie płuc i zwłóknienie płuc, - zespół obturacji oskrzeli Wzmocnienie drżenia głosu spowodowane jest lepszym przewodnictwem głosu i występuje, gdy: - cienka klatka piersiowa, - zespół nacieku z pneumokokowym zapaleniem płuc, ponieważ tkanka płuc ubita przez wysięk zapalny, podczas gdy pneumokokowe zapalenie płuc jest lepsze, daje lepszą tkankę płucną, podczas gdy pneumokokowe zapalenie płuc ściśnięte przez wysięk zapalny daje lepsze drogi oddechowe, podczas gdy pneumokokowe zapalenie płuc skompresowane przez wysięk zapalny daje lepsze drogi oddechowe. Należy zauważyć, że przy segmentalnym zapaleniu płuc drżenie głosu jest osłabione z powodu zaangażowania oskrzeli i powstawania zatyczek śluzu w procesie zapalenia); indrome wnęka (ze względu na zjawisko fizyczne - rezonansowego) - obszar tkanki niedodma uplotneniyalegochnoy ściskanie zespołu.

BRONCHOPHONY

BRONCHOPHONIA (bronchophonia; oskrzela [i] + grecki. Dźwięk telefonu) - trzymanie głosu na klatce piersiowej, oceniane przez jego słyszalność podczas osłuchiwania. W normalnych warunkach, na całej powierzchni płuc, brzmiąca mowa podmiotu jest odbierana jako tępy hałas. Nad ubitym obszarem płuc w obecności przejezdnych oskrzeli słowa są wyraźniej słyszalne - wzmocnione przez B.; w przypadku znacznej i rozległej infiltracji tkanki płucnej każda sylaba bywa wyraźnie słyszalna - pectoryloquia. Mechanizm występowania wzmocnionego B. i pectorilocvii jest dobrym przewodzeniem ściśniętej tkanki płucnej dźwięków generowanych w górnych drogach oddechowych. Podczas określania drżenia głosu (patrz), pacjent powinien wymawiać słowa z przewagą niskich dźwięków dostępnych dla percepcji palpacyjnej, do badania B. preferowanych słów z wysokimi dźwiękami, w szczególności syczenia i gwizdania, na przykład „sześćdziesiąt sześć”. Co najlepsze, B. jest wykrywany przez mowę szeptaną, ponieważ nie jest słyszalny w normalnej tkance płucnej.

Wartość diagnostyczna wzmocnionej B. i mięśnia piersiowego jest taka sama jak oddychanie oskrzelowe (patrz), ale B. jest bardziej wrażliwa: może wykryć małe obszary konsolidacji płuc, nadal jest słyszalne nad nim oddychanie pęcherzykowe (patrz). Ponadto B. stosuje się do identyfikacji uszczelnień tkanek płuc w przypadkach, gdy charakter hałasu oddechowego nie jest jasny z powodu faktu, że pacjent nie może oddychać wystarczająco głęboko z powodu osłabienia lub bólu.

Bibliografia Propedeutyka chorób wewnętrznych, wyd. V. X. Vasilenko i in., M., 1974; Edens E. Lehrbuch der Perkussion i Auskultation, B., 1920; Η о 1 1 d az K. Lehrbuch der Auskultation und Perkussion, Stuttgart, 1955; L n n n e z R. T. H. TgaNyo de 1’auscultation m6diate, t. 1-2, P., 1826.

Bronchofonia, metoda określania, wartość diagnostyczna

. Bronchofonia

Bronchofonia - głos przewodzący z krtani przez kolumnę powietrzną oskrzeli do powierzchni klatki piersiowej. Ocenia się przez osłuchiwanie. W przeciwieństwie do definicji drżenia głosu, słowa zawierające literę „p” lub „h” są wymawiane szeptem podczas badania oskrzeli. W warunkach fizjologicznych głos prowadzony na powierzchni skóry klatki piersiowej jest słyszany bardzo słabo i jednakowo z obu stron w punktach symetrycznych. Wzmocnienie przewodnictwa głosowego - wzmocniona bronchofonia, a także zwiększone drżenie głosu, pojawia się, gdy dochodzi do zagęszczenia tkanki płucnej, która przewodzi fale dźwiękowe lepiej, i ubytki w płucach, rezonujące i wzmacniające dźwięki. Bronchofonia pozwala lepiej niż drżenie głosu wykryć ogniska zagęszczenia w płucach osłabionych osób o cichym i wysokim głosie.

Zbierz plwocinę. Badanie makroskopowe plwociny. Przyczyny zmiany koloru, zapachu, pojawienia się elementów patologicznych. Podział plwociny na warstwy. Rodzaje plwociny. Analiza wyników mikroskopii plwocinowej.

Test plwociny. Flegma - patologiczna wydzielina układu oddechowego, emitowana podczas kaszlu. Skład plwociny może obejmować śluz, płyn surowiczy, komórki krwi i drogi oddechowe, pierwotniaki, rzadko robaki i ich jaja. Badanie plwociny pomaga ustalić charakter procesu patologicznego w narządach oddechowych, aw niektórych przypadkach określić jego etiologię.

Flegma do badań powinna być brana rano, świeża, jeśli to możliwe przed posiłkami i po wypłukaniu ust. Tylko w celu wykrycia prątków gruźlicy plwocinę można zebrać przez 1-2 dni (jeśli pacjent niewiele z niej wytwarza). W przestarzałej plwocinie rozmnaża się saprofityczna mikroflora, a ukształtowane elementy ulegają zniszczeniu. Do zbierania plwociny użyj specjalnych banków (spluwaczki) z zakrętkami i stopniowymi podziałami.

Badanie plwociny rozpoczyna się od jej inspekcji, najpierw w przezroczystym słoiku, a następnie na szalce Petriego, która jest umieszczana na przemian na czarno-białym tle. Następujące objawy są zauważone.

Natura, kolor i konsystencja plwociny. Plwocina śluzowa jest zwykle bezbarwna, lepka, występuje w ostrym zapaleniu oskrzeli. Surowa plwocina jest również bezbarwna, płynny, pienisty obserwuje się przy obrzęku płuc. Śluzowo-ropna plwocina, żółta lub zielonkawa, lepka, czasami z przewlekłym zapaleniem oskrzeli, gruźlica itp. Czysta plwocina ropna jest jednorodna, półpłynna, zielonożółta, charakterystyczna dla ropnia płuc podczas jej przełomu. Krwawe plwociny mogą być krwawe czysto z krwotokami płucnymi (gruźlica, rak, rozstrzenie oskrzeli) lub mieszane, na przykład śluzowo-ropne ze smugami krwi (z rozstrzeniami oskrzeli), surowiczo-krwawe pieniste (z obrzękiem płuc), śluzowo-krwawe (z zawał płucny lub zastój w układzie krążenia płucnego), ropny-krwisty, półpłynny, brązowo-szary (z gangreną i ropniem płuc). Jeśli krew z dróg oddechowych nie zostanie natychmiast uwolniona, ale długo w niej pozostaje, jej hemoglobina zamienia się w hemosyderynę i daje plwocinie zardzewiały kolor (typowy dla krupiastego zapalenia płuc).

Gdy stoi, plwocina może złuszczać. Przewlekłe ropne procesy charakteryzują się trójwarstwową plwociną: górna warstwa jest śluzoworurkowa, środek jest surowicza, dolna jest ropna. Czasami ropna plwocina jest podzielona na dwie warstwy - surowiczą i ropną.

Oddzielne elementy, rozpoznawalne gołym okiem. W plwocinie spirale Kurshmana można znaleźć w postaci małych, gęstych, zwiniętych białawych nici; skrzepy fibrynowe - białawe i czerwonawe, rozgałęzione formacje elastyczne występujące w włóknistym zapaleniu oskrzeli, czasami w zapaleniu płuc; „Soczewica” - małe zielonkawo-żółte gęste grudki składające się ze zwapnionych włókien elastycznych, kryształów cholesterolu i mydeł oraz gruźlicy zawierającej mykobakterie; Dżemy Dietricha, podobne do „soczewicy” w wyglądzie i składzie, ale niezawierające prątków gruźliczych i powodujące cuchnący zapach podczas zgniatania (występują w zgorzelach, przewlekłym ropniu, gnilnym zapaleniu oskrzeli); ziarna wapna, które można znaleźć podczas rozpadu starych ognisk gruźliczych; Druzce promieniowce w postaci małych żółtawych ziaren przypominających semolinę; martwica tkanki płuc i guzów; resztki jedzenia.

Środowisko reakcji. W plwocinie medium reakcyjne jest zwykle alkaliczne; staje się kwaśny podczas rozkładu plwociny i zanieczyszczeń soku żołądkowego, co pomaga odróżnić krwioplucie od krwawych wymiotów.

Badanie mikroskopowe plwociny. Jest wytwarzany zarówno w preparatach rodzimych, jak i kolorowych. W przypadku pierwszego materiału wylanego na szalkę Petriego, ropne, krwawe, drobne grudki, karbowane białe nici są zbierane i przenoszone na szkiełko w takiej ilości, że powstaje cienki, półprzezroczysty preparat podczas przykrywania szkłem osłonowym. Jest on oglądany najpierw przy małym powiększeniu w celu orientacji początkowej i poszukiwania spiral Kurshmana, a następnie przy dużym powiększeniu w celu zróżnicowania elementów kształtowych. Spirale Kurschmana są pasmami śluzu, składającymi się z centralnego gęstego filamentu osiowego i otaczającego go spiralnego płaszcza, w którym leukocyty (często eozynofilowe) i kryształy Charcota-Leiden przeplatają się (ryc. 27). Spiral Kurshman pojawia się w plwocinie ze skurczem oskrzeli, najczęściej z astmą oskrzelową, rzadziej z zapaleniem płuc, rakiem płuc. Przy dużym wzroście preparatu natywnego można wykryć leukocyty, których niewielka ilość jest obecna w każdej plwocinie, a duża w procesach zapalnych, a zwłaszcza w procesach zapalnych; Eozynofile (ryc. 28) można wyróżnić w preparacie natywnym przez jednorodne duże błyszczące ziarno, ale łatwiej je rozpoznać po zabarwieniu. Czerwone krwinki pojawiają się, gdy niszczona jest tkanka płucna, zapalenie płuc, zastój w krążeniu płucnym, zawał płucny itp.

Nabłonek płaskonabłonkowy wchodzi do plwociny głównie z jamy ustnej i nie ma wartości diagnostycznej. Cylindryczny nabłonek rzęsisty występuje w małych ilościach w każdej plwocinie, w dużej mierze ze zmianami w drogach oddechowych (zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa). Makrofagi pęcherzykowe są dużymi komórkami (2-3 razy większą od liczby leukocytów) pochodzenia retikulohystocytowego. Ich cytoplazma zawiera obfite inkluzje. Mogą być bezbarwne (ziarna mieliny), czarne z cząstek węgla (komórki pyłu) (ryc. 29) lub żółto-brązowe z hemosyderyny (komórki wad serca, siderofagi). Makrofagi pęcherzykowe w małych ilościach znajdują się w każdej plwocinie, ich zawartość wzrasta w chorobach zapalnych. Komórki wad wrodzonych serca (ryc. 30) występują, gdy krwinki czerwone wchodzą do jamy pęcherzykowej (gdy występuje zastój w krążeniu płucnym, zwłaszcza w zwężeniu zastawki dwudzielnej, zawale płucnym, jak również w zapaleniu płatów płatowych i hemosyderozie). Aby uzyskać bardziej wiarygodne oznaczenie, umieścili tak zwaną reakcję na niebieski Berlin: umieść małą plwocinę na szkiełku, wlej 1-2 krople 5% roztworu żółtej soli krwi, po 2-3 minutach - ten sam 2% roztwór kwasu solnego, wymieszaj i przykryj pokrywką szkło Po kilku minutach ziarna hemosyderyny stają się niebieskie.

Złośliwe komórki nowotworowe często przedostają się do plwociny, zwłaszcza jeśli guz rośnie wewnątrzoskrzelowo lub rozpada się. W preparacie natywnym komórki te wyróżniają się atypią: są przeważnie duże, mają brzydki kształt, duże jądro, a czasami kilka jąder. W przewlekłych procesach zapalnych w oskrzelach wyściółka nabłonka jest metalizowana, nabiera cech nietypowych i może przypominać komórki nowotworowe. Dlatego możliwe jest zidentyfikowanie komórek jako komórek nowotworowych tylko wtedy, gdy istnieją kompleksy komórek nietypowych, a ponadto polimorficznych, zwłaszcza jeśli znajdują się one na podłożu włóknistym lub razem z włóknami elastycznymi.

Włókna elastyczne (ryc. 31) pojawiają się w plwocinie przy rozpadzie tkanki płucnej: gruźlicy, raka, ropnia. Elastyczne włókna mają postać cienkich obwodowych włókien o tej samej grubości w całym rozgałęzieniu dychotomicznym. Często znajdują się w nich pierścieniowe belki, zachowując położenie pęcherzyków. Ponieważ te włókna nie znajdują się w każdej kropli plwociny, aby ułatwić wyszukiwanie, uciekły się do ich koncentracji. W tym celu do kilku mililitrów plwociny dodaje się równą lub podwójną ilość 10% ługu alkalicznego i ogrzewa do rozpuszczenia śluzu. To rozpuszcza wszystkie ukształtowane elementy plwociny, z wyjątkiem włókien elastycznych. Po ochłodzeniu ciecz odwirowuje się, dodając do niej 3-5 kropli 1% roztworu eozyny w alkoholu, osad bada się mikroskopowo. Włókna elastyczne zachowują charakter opisany powyżej i są dobrze podkreślone jaskrawą czerwienią.

Actinomycetes szukają, wybierając z plwociny małe gęste, żółtawe ziarna - Druzę. W druzy zgniatanej pod szkłem pokryciowym w kropli glicerolu lub zasady pod mikroskopem, widoczna jest środkowa część składająca się ze splotu grzybni i otaczającej strefy promieniowo ułożonych form w kształcie kolby. Podczas barwienia zmiażdżona druza Gram grzybnia staje się purpurowa, a szyszki - różowym kolorem. Spośród innych grzybów występujących w plwocinie najważniejsza jest Candida albicans, wpływając na płuca długotrwałym leczeniem antybiotykami i bardzo słabymi ludźmi. W preparacie rodzimym występują pączkujące komórki drożdżopodobne i rozgałęziona grzybnia, na których zarodniki znajdują się w zwojach.

Z kryształów w plwocinie znaleziono kryształy Charcot-Leiden: bezbarwne oktaedry o różnych rozmiarach, przypominające igłę kompasu. Składają się z białka uwalnianego przez rozpad eozynofili, dlatego znajdują się w plwocinie zawierającej wiele eozynofili, a więcej z nich znajduje się w przestarzałej plwocinie. Po krwotoku płucnym, jeśli krew nie jest natychmiast wydalana z plwociną, można wykryć kryształy hematoidynowe - rombowe lub w kształcie igieł o żółto-brązowym kolorze.

Mikroskopia barwionych preparatów. Produkowany do badania flory bakteryjnej plwociny i niektórych jej komórek. Najważniejsze z nich to określenie komórek złośliwych.

Badanie bakterioskopowe: poszukiwanie Mycobacterium tuberculosis - według Ziehla-Nielsena, w innych przypadkach, według Grama.

Badanie bakteriologiczne (hodowla plwociny na pożywkach). Używany w przypadku, gdy badanie bakterioskopowe nie wykrywa podejrzanego patogenu.

Pytanie nr 2 - Co to jest bronchofonia i dlaczego jest ona określana w zapaleniu płuc?

Irina Karkina z Samary pyta:

Czym jest bronchofonia na zapalenie płuc i co to może być?

Nasz ekspert odpowiada:

Radiografia - najbardziej obiektywna metoda badawcza, która pozwala określić proces zapalny w tkance płucnej. Ale przed skierowaniem pacjenta na zdjęcie rentgenowskie lekarz dokonuje obiektywnego badania, w tym badania, badania palpacyjnego, perkusji i osłuchiwania. Wyniki uzyskane w procesie osłuchiwania są powodem skierowania chorego na badanie instrumentalne.

Osłuchiwanie wykonuje się za pomocą fonendoskopu, który umożliwia słuchanie świszczącego oddechu. Bronchofonia (rozmowa klatki piersiowej) jest jedną z metod słuchania. Dzięki tej metodzie specjalista może zidentyfikować obszary konsolidacji w narządzie oddechowym, które są charakterystyczne dla zapalenia płuc.

Podczas zabiegu pacjent proszony jest o wypowiedzenie szeptanymi frazami i pojedynczymi słowami zawierającymi syczące dźwięki. Najczęściej wymawiane słowa to:

Za pomocą fonendoskopu specjalista słucha płuc, określając, w których obszarach wzmaga się przewodzenie głosu. Normalnie nie ma bronchofonii, to znaczy lekarz słyszy stłumione dźwięki, które się ze sobą łączą.

Jak odszyfrować wynik

Istnieją następujące typy rozmowy klatki piersiowej:

• negatywny (jeśli nie ma procesu patologicznego);
• wzmocniony;
• osłabiony.

Podczas wzmacniania przewodzenia dźwięku słowa są wyraźnie słyszalne, co wskazuje na obecność uszczelek w tkance płucnej, które są dobrym przewodnikiem dźwięków. Ten wynik jest możliwy dzięki następującym patologiom:

• zapalenie tkanki płuc;
• zawał płucny;
• ropień;
• inne warunki charakteryzujące się tworzeniem uszczelnień i ubytków w narządzie oddechowym.

Przewodność dźwięku może nie wzrosnąć, jeśli zmiana jest niewielka lub zbyt głęboka od powierzchni ciała.

Podczas osłabiania rozmowy klatki piersiowej słowa wypowiadane przez pacjenta szeptem nie są w ogóle słyszalne. Jest to możliwe w następujących przypadkach:

• gdy wysięk, powietrze lub gaz gromadzą się w jamie opłucnej;
• z rozwojem obturacyjnej niedodmy;
• z rozedmą płuc.

Przewodność dźwięku zmniejsza się nie tylko w zapaleniu płuc. Stan ten obserwuje się u osób z nadwagą lub dobrze rozwiniętym pasem barkowym.

Ta metoda badania jest często jedynym możliwym sposobem zdiagnozowania choroby na wczesnym etapie, gdy jej główne objawy są nieobecne.

Słuchanie płuc o chorobach

Osłuchiwanie płuc

Osłuchiwanie oddechu płuc

Osłuchiwanie płuc, jako metoda badań, pozwala wykryć zjawiska dźwiękowe, które występują w płucach podczas oddychania, aby ocenić ich naturę, siłę, położenie i stosunek do faz oddychania. Pozycja pacjenta i lekarza jest taka sama jak w przypadku perkusji. Jeśli lepiej jest grać na perkusji w pozycji stojącej, należy go słuchać, gdy siedzi, ponieważ długotrwałe głębokie oddychanie może powodować zawroty głowy. Najwygodniejszym sposobem słuchania pacjenta jest umieszczenie go na stołku, abyś mógł podejść do niego ze wszystkich stron.

Dźwięki uformowane w płucach, przy zwykłym spokojnym oddychaniu, są bardzo słabe, trudne do uchwycenia, a nawet trudniejsze do zrozumienia. Dlatego pacjentowi proponuje się głębokie oddychanie, mówiąc mu zwykle: „Oddychaj”. Czasami pacjent musi być nauczony oddychania, aby wykonywać głębokie, nawet niezbyt częste, ale nie za wolne ruchy oddechowe. Lepiej jest słuchać pacjenta, jeśli oddycha przez usta, lekko go otwierając. Jak długo musisz słuchać płuc w jednym miejscu? Dwa, w skrajnych przypadkach, trzy ruchy oddechowe (inhalacja i wydech) są wystarczające, po czym stetoskopopendoskop należy przenieść w inne miejsce.

Jak wykonuje się słuch w płucach podczas osłuchiwania?

Zaleca się słuchanie płuc w dwóch krokach. Początkowo wykonuje się przybliżone osłuchanie całego obszaru płuc, zaczynając od przodu od wierzchołków naprzemiennie w prawo i w lewo i kontynuując schodzenie do otępienia wątrobowego; następnie słuchaj obszarów pachowych i pleców. Na tylnej powierzchni klatki piersiowej stetofonendoskop jest instalowany w tej samej kolejności co próbnik palca podczas perkusji. Ściśle symetryczne obszary płuc po prawej i lewej stronie (osłuchiwanie porównawcze) są słyszalne i porównywane.

To surowe słuchanie dostarcza cennych informacji o stanie całego płuca i obecności wszelkich nieprawidłowości. Po zakończeniu orientacyjnego (porównawczego) osłuchiwania konieczne jest szczegółowe słuchanie miejsc, w których zauważono patologiczne zjawiska dźwiękowe lub gdzie, zgodnie ze skargami pacjenta, można założyć zmiany patologiczne.

Podczas osłuchiwania płuc konieczne jest najpierw określenie charakteru głównego hałasu oddechowego, a następnie obecność ewentualnych dodatkowych (bocznych) dźwięków oddechowych i wreszcie odsłuchanie głosu pacjenta (bronchofonia).

Podstawowy hałas oddechowy

Nad płucami zwykle słyszane są dwa rodzaje oddychania - pęcherzykowy i fizjologiczny oskrzelowy.

Oddychanie pęcherzykowe jest słyszalne na większości powierzchni tkanki płucnej. Nazywa się pęcherzykiem płucnym, ponieważ występuje w pęcherzykach płucnych w wyniku gwałtownego rozszerzania się ich ścian, gdy powietrze dostaje się podczas inhalacji i recesji podczas wydechu. Ściany pęcherzyków w tym samym czasie nabierają napięcia i wahają się, wytwarzając dźwięk charakterystyczny dla oddychania pęcherzykowego.

Oddychanie pęcherzykowe ma następujące cechy. Po pierwsze, jest to cichy szum w naturze, przypominający dźwięk, gdy litera „F” jest wymawiana, jeśli powietrze jest lekko wciągnięte. Po drugie, ten oddech jest słyszany przez cały okres wdechu i tylko w pierwszej trzeciej wydechu. W tym przypadku faza inhalacji jest dłuższa i głośniejsza, wydech jest krótki i cichy.

Oddychanie pęcherzykowe jest słyszane przez całą inhalację, ponieważ wdychanie jest aktywną fazą oddychania, w której ściany pęcherzyków są prostowane stopniowo. Akt wydechu jest bierny, ściany pęcherzyków szybko odpadają, ich napięcie spada, a zatem oddychanie jest słyszalne tylko w pierwszej trzeciej wydechu.

Oddychanie pęcherzykowe jest wyraźnie słyszalne na przedniej powierzchni klatki piersiowej, poniżej rogów łopatki z tyłu iw środkowej części pach z boków. Jest stosunkowo słabo zdefiniowany z przodu w obszarze wierzchołka, za łopatkami, ponieważ tam warstwa płuc jest cieńsza. Po lewej stronie większość ludzi ma oddychanie pęcherzykowe głośniejsze niż po prawej. Po prawej stronie wydech jest wyraźniej słyszalny niż po lewej, dzięki lepszemu oddychaniu krtaniowemu po prawej oskrzeli głównej.

Osłabienie fizjologiczne obserwuje się u osób otyłych z dużą warstwą tłuszczu lub mięśni w klatce piersiowej. Jednocześnie oddychanie rozluźnia się równomiernie na całej powierzchni płuc. Zjawisko to zależy od pogorszenia przewodności dźwięków.

Fizjologiczne wzmocnienie oddychania pęcherzykowego obserwuje się po uruchomieniu, aktywnej pracy fizycznej, a także obserwuje się w astenice o cienkiej klatce piersiowej. U dzieci w wieku do 12–14 lat oddychanie pęcherzykowe jest wzmocnione i znacznie głośniejsze niż u dorosłych. Ten oddech nazywa się pueryl. Jego występowanie zależy od tego, że klatka piersiowa u dzieci jest cieńsza i bardziej elastyczna niż u dorosłych.

Odmianą oddychania pęcherzykowego jest sakada lub przerywany oddech. Charakteryzuje się tym, że hałas oddechowy jest słyszalny nierównomiernie, w postaci przerywanego oddychania. W pęcherzykowym, sakadowym oddychaniu, faza inhalacji składa się z oddzielnych krótkich przerywanych inhalacji z niewielkimi przerwami między nimi; wydech zwykle się nie zmienia. Saccadian oddychanie u zdrowych osób obserwuje się z nierównomiernym skurczem mięśni oddechowych, na przykład podczas słuchania pacjenta w chłodni z nerwowym drżeniem.

Fizjologiczne oddychanie oskrzelowe

Fizjologiczne oddychanie oskrzelowe jest słyszalne na ograniczonych obszarach płuc i dróg oddechowych. Ponieważ powstaje głównie w krtani, gdy powietrze przechodzi przez wąską głośnię, nazywane jest również krtani- tchawicą. Jest to szorstki hałas oddechowy, przypominający dźwięk „x”, słyszany w obu fazach oddychania - i wdech, a zwłaszcza podczas wydechu.

Faza wydechowa podczas oddychania oskrzelowego jest bardziej szorstka i dłuższa niż faza inhalacyjna, ponieważ szczelina głosowa podczas wydechu jest węższa niż podczas inhalacji. Prawidłowe fizjologiczne oddychanie oskrzelowe słyszy się w pobliżu miejsca jego pochodzenia - przed samą krtań, nad tchawicą, górną połową mostka i z tyłu na poziomie 7 kręgu szyjnego oraz w górnej części przestrzeni międzyzębowej, w pobliżu kręgosłupa, zwłaszcza na poziomie 3 - 4 kręg kręgowy, wyraźniej w prawo. W innych częściach płuc nie słychać, ponieważ normalna tkanka płuc jak poduszka tłumi oddychanie oskrzelowe.

Bronchophony - Listening Voice

Jak działa bronchofonia?

Bronchofonia jest metodą badania, która polega na słuchaniu głosu, który jest wykonywany na klatce piersiowej i oceniany przez jego słuch podczas osłuchiwania. Ta metoda opiera się na tych samych zjawiskach fizycznych, co przy drżeniu głosu. Normalnie, podczas słuchania stetofonendoskopem na całej powierzchni płuc, brzmiąca mowa podmiotu jest postrzegana jako tępy hałas lub cichy szmer, niemożliwe jest odróżnienie słów.

Jeśli podczas prowadzenia drżenia głosu pacjent powinien wypowiadać słowa z przewagą niskich dźwięków dostępnych dla percepcji palpacyjnej (na przykład „trzydzieści trzy”), to w przypadku badania bronchofonu preferowane są słowa z wysokimi dźwiękami, w szczególności syczenie i gwizdanie, na przykład „sześćdziesiąt sześć”, „ filiżanka herbaty. ”

Co najlepsze, bronchofonia jest wykrywana w mowie szeptanej, ponieważ nie jest słyszalna w normalnej tkance płucnej. Stetofonendoskop jest instalowany nad płucami w takiej samej kolejności, jak podczas słuchania oddechu. Po założeniu stetofonendoskopu, badanej osobie proponuje się wypowiedzieć słowa „sześćdziesiąt sześć, sześćdziesiąt sześć, sześćdziesiąt sześć” głośnym szeptem. Następnie stetofonendoskop przesuwa się do symetrycznej lub sąsiadującej części klatki piersiowej.