Gruźlica pozapłucna

Objawy

Wyróżnia się następujące formy gruźlicy pozapłucnej:

Gruźlica układu pokarmowego

Najczęściej dotyczy to dystalnego jelita cienkiego i jelita ślepego. Charakteryzuje się zmianą zapalną ścian jelita otaczających jelita węzłów chłonnych i krezki. Gruźlica jelitowa może rozwinąć się po jedzeniu pokarmów zakażonych patogenami gruźlicy (na przykład mleka krowiego). Gruźlica jelitowa może podszywać się pod inną chorobę, co znacznie spowalnia proces diagnozowania i leczenia choroby.

Gruźlica układu moczowo-płciowego

Ze wszystkich narządów układu moczowo-płciowego gruźlica najczęściej atakuje nerki. Obie nerki są zazwyczaj dotknięte jednocześnie. Proces zapalny wywołany gruźlicą stopniowo niszczy nerki i może prowadzić do utraty tych narządów.
Uszkodzenie pęcherza moczowego, cewki moczowej i moczowodów zwykle rozwija się w obecności gruźlicy nerkowej. Gruźlicze uszkodzenie pęcherza i innych narządów układu moczowo-płciowego prowadzi do ich deformacji, co jest przyczyną występowania naruszeń procesu wydalania moczu i zaburzeń funkcji seksualnych.
Gruźlica narządów płciowych u mężczyzn występuje z uszkodzeniem gruczołu krokowego, jąder, nasieniowodów. U kobiet gruźlica narządów płciowych może być zlokalizowana w jajnikach, jajowodach, w macicy.

Gruźlica ośrodkowego układu nerwowego i opon mózgowych

Uszkodzenie rdzenia kręgowego i mózgu, opony twardej mózgu (gruźlicze zapalenie opon mózgowych) Jest to jedna z najcięższych i najbardziej niebezpiecznych postaci gruźlicy. Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych najczęściej rozwija się w miarę rozprzestrzeniania się zakażenia z płuc, dlatego gruźlicze zapalenie opon mózgowych uważa się za powikłanie gruźlicy płuc. Również w przypadku gruźlicy możliwe jest uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (mózg lub rdzeń kręgowy), co prowadzi do znacznych zaburzeń neurologicznych u pacjenta. Objawami gruźlicy opony twardej są:
- apatia
- drażliwość
- nadmierne zmęczenie
- bóle głowy

Gruźlica kości i stawów

To kolejna powszechna postać gruźlicy. Ze wszystkich kości szkieletu najczęściej dotyka się kręgów, jak również dużych kości rurkowych (kości udowe, kości dolnej części nogi itp.). Gruźlica kości lub stawów jest zawsze wynikiem rozprzestrzeniania się infekcji z jakiegokolwiek innego źródła zakażenia w organizmie. Podobnie jak inne formy gruźlicy, gruźlica kości i stawów może pozostać niezauważona przez długi czas i objawiać się jedynie spontanicznym złamaniem kości.

Może to być wynikiem rozprzestrzeniania się infekcji z jakiejkolwiek zmiany chorobowej w organizmie lub rozwijać się poprzez bezpośredni kontakt skóry pacjenta z patogenami gruźlicy. Istnieje kilka możliwych morfologicznych wariantów rozwoju gruźlicy skóry.

Jest spotykany dość często we wszystkich grupach wiekowych. Mykobakterie mogą wpływać na każdą część oka. Występuje gruźlica alergiczna w oku, ale gruźlica oczu z przerzutami występuje częściej w postaci przedniego i obwodowego zapalenia błony naczyniowej oka (zapalenie naczyniówki gałki ocznej), zapalenia naczyniówki (zapalenia oka naczyniówki), zapalenia naczyniówki i siatkówki (połączone zapalenie siatkówki i samej naczyniówki). Diagnoza gruźlicy oka jest niezwykle trudna, często diagnoza jest dokonywana przez wykluczenie.

Najczęściej spotykano się u pacjentów z zaawansowanymi postaciami gruźlicy płuc. W rzadkich przypadkach występuje u osób z minimalną zmianą płucną. Gruźlica krtani występuje w wyniku przedostania się prątków na błonę śluzową krtani podczas odkrztuszania plwociny. Proces rozpoczyna się od powierzchniowego zapalenia krtani, a następnie pojawia się owrzodzenie i powstawanie ziarniniaków. Czasami wpływa na nagłośnię. Głównym objawem gruźliczego zapalenia krtani jest dysfonia (zaburzenie głosu, w którym staje się ochrypłe, słabe, wibruje, falset, drży, łamie się itp.).

Podobnie jak w przypadku rozwoju gruźlicy krtani, wraz z powstaniem gruźliczego zapalenia oskrzeli występuje uszkodzenie błony śluzowej oskrzeli. Z reguły w przypadku miejscowego zapalenia oskrzeli oskrzela segmentalnego dotyczy to również części płuc. Kaszel i małe krwioplucie są głównymi objawami klinicznymi. W tym przypadku pacjenci ze zmianami gruźliczymi krtani i oskrzeli są zwykle bardzo niebezpieczni w planie epidemii. Jednocześnie tacy pacjenci szybko reagują na chemioterapię, więc rokowanie jest zwykle korzystne.

Czasami w połączeniu z zapaleniem opłucnej (zapalenie opłucnej, któremu towarzyszy tworzenie się płynu powstającego podczas zapalenia innej natury w jamie opłucnej), może być oznaką rozprzestrzeniania się procesu. Zwykle osierdzie jest zanieczyszczone (błona otaczająca serce, aortę, pień płucny, otwór żył wydrążonych i płucnych) z zaatakowanego węzła chłonnego, to znaczy limfogennego. Pacjenci z wysiękiem osierdziowym charakteryzują się gorączką i bólem w klatce piersiowej. Słuchając serca, możesz słuchać hałasu tarcia osierdziowego. W niektórych przypadkach występują zaburzenia aktywności serca i hemodynamiki układowej z powodu kompresji serca płynem, który dostał się do jamy osierdzia. Najbardziej niebezpieczne przewlekłe zapalenie osierdzia. Rozpoznanie gruźliczego zapalenia osierdzia jest często trudne i może wymagać torakotomii i biopsji osierdzia.

Gruźlica obwodowych węzłów chłonnych

Zazwyczaj dotyczy to węzłów chłonnych i podprogowych, rzadko pachowych, pachwinowych, nadobojczykowych i innych węzłów chłonnych. Są przetoki naciekowe, kałowe z przetokami lub bez przetoki i postaci włóknistej, co jest wynikiem wcześniejszego, podatnego na przewlekły falowy przepływ. We wczesnych stadiach choroby występuje umiarkowana zmiana zapalna w obwodowych węzłach chłonnych, której nie towarzyszy ból i gorączka. Postęp procesu prowadzi do topnienia węzłów chłonnych, rozwoju przetok z uwalnianiem masywnych nekrotycznych mas. W tej chwili pacjenci stanowią ryzyko epidemiologiczne dla innych.

Diagnoza gruźlicy pozapłucnej w ogólnej sieci medycznej

W miejscach pozapłucnych gruźlica jest często ukryta pod maską chorób niespecyficznych. Odpowiednia czujność lekarza jest głównym warunkiem i pierwszym krokiem do wczesnej - wczesnej diagnozy. Obowiązkowe wdrożenie minimalnego badania klinicznego pacjentów na gruźlicę powinno utrzymać tę czujność i gwarancję przed poważnymi błędami medycznymi.

Termin „minimum kliniczne” oznacza początkową liczbę badań klinicznych, radiologicznych i laboratoryjnych, które spełniają rzeczywiste możliwości odpowiedniego poziomu instytucji medycznych i są wystarczające do wstępnej selekcji pacjentów do specjalnego badania w celu potwierdzenia podejrzenia diagnozy. Często jest to dość dobrze zebrana historia i dokładne badanie pacjenta.

Jednak w niektórych grupach pacjentów wdrożenie minimum diagnostycznego jest obowiązkowe dla wszystkich, zarówno pacjentów po raz pierwszy, jak i dla kronikarzy, w celu masowego badania przesiewowego w celu wykrycia gruźlicy pozapłucnej. To „grupa ryzyka”.

Grupy ryzyka

(Kontyngenty pacjentów, w tym dzieci obserwowane

lekarze miasta, kliniki powiatowe ogólnej sieci medycznej,

i poddane badaniom przesiewowym w kierunku gruźlicy pozapłucnej) 1

Lista chorób włączonych do „grupy ryzyka” dla gruźlicy pozapłucnej

Nazwa laboratorium i inna diagnostyka

Okresowość badań przez lekarzy wąskich specjalności

Gruźlica kości i stawów

Długotrwałe obecne zapalenie stawów, zapalenie wielopostaciowe, zapalenie szpiku kostnego w lokalizacji przynasadowej, w tym powikłane przetokami, osteochondrozą, deformacjami kręgosłupa, zapaleniem korzonków nerwowych, jak również uporczywym bólem pleców, stawów, zaburzeniami chodu

Odzyskiwanie lub ustalenie etiologii choroby

Radiografia stawów lub kręgosłupa w dwóch projekcjach. Badanie wypływu z przetoki i nakłucie w biurze

Gruźlica układu moczowo-płciowego

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego, mdłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica moczowa, ataki kolki nerkowej, krwiomocz i nadciśnienie o nieznanej etiologii, zapalenie korzonków nerwowych, przewlekłe zapalenie oskrzeli i najądrzy

Analiza moczu, kultura moczu lub punkcja w biurze. Badanie radiologiczne narządów jamy brzusznej

Gruźlica żeńska narządów płciowych

Długotrwałe przewlekłe choroby zapalne narządów płciowych kobiet, które nie są podatne na terapię niespecyficzną; niepłodność, zwłaszcza pierwotne, uporczywe zaburzenia miesiączkowania

Badanie radiograficzne jamy brzusznej.

Siew wymazy z pochwy, kanału szyjki macicy i cewki moczowej na MW.

Reakcja pośredniej hemaglutynacji (RIGA)

Przewlekłe nawracające choroby zapalne oka: zapalenie tęczówki, irydo-cyklity, zapalenie naczyniówki; choroby naczyniówki z udziałem innych błon: zapalenie rogówki, zapalenie twardówki, zapalenie naczyniówki i inne

Fluorografia. Badanie krwi na reakcję Wassermana. Dodatkowe egzaminy na powołanie okulisty okręgowego i fisiooftalmologa

Zakaźne i choroby pasożytnicze skóry: tuberculoid forma leiszmaniozy skóry, chromomycosis, promienicy, Sporotrychoza, przewlekłe wrzodziejące oraz wegetatywny ropne zapalenie skóry, przewlekłe vulgaris, skupiony, trądzik różowaty i zakaźne skóry i alergiczne zapalenie naczyń z tętnic papulonekroticheskimi lub wysypka, przewlekłego tocznia rumieniowatego, w porządku- i sarkoidoza wielkogabarytowa skóry, naciekowe zmiany w jamie ustnej i nosogardzieli, migrujące zębopochodne ziarniniaki twarzy, zapalenie żył i owrzodzenia troficzne u kobiet nschin młodych i w średnim wieku

Biopsja diagnostyczna skóry lub krawędzi wrzodu do badania histologicznego i bakteriologicznego

Gruźlica obwodowa

Przewlekłe choroby zapalne węzłów chłonnych, w tym z długotrwałymi nie gojącymi się przetokami, obrzęknięte węzły chłonne o nieznanej etiologii - lokalizacje szyjne, pachowe, pachwinowe i inne

Badanie krwi na reakcję Wassermana. Badanie wyładowania z przetoki i nakłucie na MW. Biopsja diagnostyczna węzła chłonnego do badania histologicznego i bakteriologicznego

Badanie szpitalne w celu ustalenia etiologii choroby. Następnie specjalista od gruźlicy limfobdominalnej

Gruźlica narządów jamy brzusznej

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie jelita grubego, wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy, częściowa niedrożność jelit, występująca nietypowo lub niestabilna

leczenie niespecyficzne, formacje przypominające guz w jamie brzusznej i miednicy małej, nietypowy obraz ostrego brzucha

Badanie radiograficzne jamy brzusznej.

Analiza soku żołądkowego.

Nakłucie jamy brzusznej z badaniem wysięku na cytozę i biuro.

Raz w roku. Z

częściowa niepłodność jelitowa i formacje guzopodobne w jamie brzusznej - pilne badanie szpitalne

Osoby z objawami oponowymi, postępującymi bólami głowy, zwłaszcza w obecności niekorzystnego epidu. gruźlica

RTG płuc i kości czaszki.

Nakłucie lędźwiowe z badaniem płynu mózgowo-rdzeniowego na cytozę, białko, cukier, chlorki i biuro

Specjalista od gruźlicy, neuropatolog, choroba zakaźna, okulista w wykrywaniu choroby. Pilne badanie szpitalne

Rozwój pierwotnych form gruźlicy pozapłucnej

Osoby niezakażone poniżej 30 lat

pojawienie się zakrętu testu tuberkulinowego, po którym jest on przesyłany do probówek. dyspozytor

Fluorografia 1 raz w roku.

Test Mantoux, a następnie szczepienie BCG

terminy. Inne badania według wskazań

1 Obejmują one pacjentów z chorobami różnych narządów i układów, których objawy kliniczne są podobne do objawów procesu gruźlicy o odpowiedniej lokalizacji, a wśród których pod maską chorób niespecyficznych mogą znajdować się pacjenci z gruźlicą.

Drugim warunkiem niezbędnym do identyfikacji pacjentów z gruźlicą pozapłucną jest znajomość wczesnych objawów klinicznych choroby i prawidłowa interpretacja danych rentgenowskich i laboratoryjnych pacjenta.

Biorąc pod uwagę różnorodność form i przejawów gruźlicy pozapłucnej, poniżej zestawiono materiały „minimum klinicznego” - ogólne informacje na temat każdej lokalizacji:

1.1. Anamneza życia i rozwój choroby. Ukierunkowana i umiejętnie zebrana historia jest niezbędnym elementem diagnostyki medycznej. Anamneza rozwoju choroby jest ważną częścią badania i, wraz z analizą skarg i obiektywnych danych badawczych, pozwala odtworzyć obraz kliniczny choroby. Należy zauważyć, że jedną z przyczyn błędnej diagnozy jest idea gruźlicy jako pierwotnej choroby przewlekłej z długotrwałym rozwojem. Jednak w klinice pozapłucnych miejsc gruźlicy jest ona coraz bardziej powszechna w ostrych postaciach choroby, często z wieloma miejscami. W celu rozpoznania gruźlicy w dowolnej lokalizacji niezbędne jest wyjaśnienie następujących okoliczności:

kontakt z pacjentami z gruźlicą, zwłaszcza z odchodami bakteryjnymi;

dane dotyczące czasu i częstotliwości szczepień BCG;

dane dotyczące dynamiki próbek tuberkulinowych;

informacje o przeszłych chorobach, w tym gruźlicy innych lokalizacji;

dane dotyczące rozwoju fizycznego i psychicznego z punktu widzenia wyjaśnienia różnych chorób przewlekłych, zatrucia itp.;

informacje o poprzedniej terapii hormonalnej i leczeniu lekami cytotoksycznymi.

1.2. Badanie obiektywne.

Badanie pacjenta i specjalne metody diagnostyczne zależą od lokalizacji procesu chorobowego.

Badanie bakterioskopowe i bakteriologiczne w celu wykrycia Mycobacterium tuberculosis (MW) jest obowiązkowym wspólnym elementem minimum diagnostycznego, przy użyciu odpowiedniego materiału patologicznego (plwocina, woda do przemywania oskrzeli, punkcja, ropa, wydzielina z przetoki, krew menstruacyjna, mocz, wydzielina prostaty, wytrysk, płyn maziowy, wysięk). Badanie cytologiczne płynu maziowego, wysięku lub zawartości ropnia.

Rozpoznanie tuberkuliny (reakcja Mantoux z 2TE, stopniowany test skóry, test Diaskina). Podczas przeprowadzania diagnostyki tuberkulinowej u pacjentów z podejrzeniem gruźlicy narządu wzroku konieczna jest konsultacja z okulistą.

Badania immunologiczne krwi, w tym reakcje serologiczne na wykrycie przeciwciał na czynnik wywołujący gruźlicę (RNGA, PKK, RPG i ELISA).

1.2.5. Fluorografia. Wspólnym elementem minimalnego badania klinicznego w celu wczesnego wykrywania pacjentów z gruźlicą jest obowiązkowe prześwietlenie klatki piersiowej wszystkim osobom, które po raz pierwszy zastosowały się po raz pierwszy w tym roku lub które nie przeszły zaplanowanego rocznego zdjęcia rentgenowskiego w celu identyfikacji składnika płucnego choroby i oceny jego aktywności. Do badań rentgenowskich dzieci wykorzystuje się radiogramy narządów klatki piersiowej w projekcjach czołowych i bocznych, a także tomogramy w optymalnych przekrojach.

1.2.6. Ogólne badania kliniczne: pełna morfologia krwi, mocz. Biochemiczne badania krwi w celu określenia aktywności procesu: frakcje białkowe, CRP, kwas sialowy, mocznik, kreatynina.

1.2.7. Inne specjalne metody badań, w zależności od lokalizacji procesu (zdjęcie rentgenowskie: dla gruźlicy kostno-stawowej, obraz w dwóch rzutach, tomogram dotkniętego szkieletu; magnetyczny rezonans jądrowy, tomografia komputerowa; dla gruźlicy układu moczowo-płciowego - ultrasonografia, urografia wydalnicza, pyelografia wsteczna, cystoskopia, histerosalpingografia, tomografia komputerowa).

Podczas badania pacjenta w placówce medycznej, w której niemożliwe jest przeprowadzenie pełnego badania (na przykład wiejskiego szpitala lokalnego, przychodni, FAP), konieczne jest wykonanie „minimum klinicznego”. Obejmuje przede wszystkim badanie wywiadu, obiektywne dane badawcze, podstawowe wskaźniki krwi i moczu oraz wyniki testów tuberkulinowych na skórze. Z zastrzeżeniem odpowiedniego wyposażenia technicznego ambulatorium lub FAP, jego ekspansja jest możliwa dzięki dodatkowemu badaniu osadu moczu za pomocą trzyetapowego testu, określeniu ostrości wzroku i zastosowaniu najprostszych badań rentgenowskich (przegląd kości, stawów i jamy brzusznej).

Sprawozdania z wykonanej pracy dostarczają notatki dotyczące badania minimum klinicznego w f. Nr 30 oraz karty ambulatoryjne osób cierpiących na choroby przewlekłe i podlegające rejestracji w powszechnej sieci opieki zdrowotnej.

Identyfikując za pomocą minimum klinicznego objawy wskazujące na możliwość wystąpienia gruźliczej etiologii choroby, pacjent jest kierowany do następnego etapu badania w celu uzyskania specjalistycznej (różnicowej) diagnozy. Jest on przeprowadzany albo przez fiatiatrę w okręgowej przychodni gruźlicy (klinika gruźlicy szpitala centralnego), albo bezpośrednio przez specjalistę od gruźlicy pozapłucnej w regionalnej przychodni.

Gruźlica pozapłucna

Gruźlica pozapłucna to grupa chorób zakaźnych, w których dochodzi do uszkodzenia różnych narządów wewnętrznych (nerek, mózgu, jelit). Niebezpieczeństwo patologii polega na późnym wykrywaniu, ponieważ podstawowe objawy są często maskowane przez inne choroby.

Pod tym względem diagnozuje się go na etapie powikłań, gdy nie można już wyleczyć gruźlicy. Trudności w leczeniu dotyczą również rozwoju oporności na leki.

Powody

W 90% przypadków przyczyną pozapłucnych postaci choroby jest Mycobacterium tuberculosis. Również rozwój patologii może być wywołany przez inne formy mikroorganizmów, mianowicie M. bovis, microti, africanum i avium.

Zakażenie organizmu następuje w wyniku kontaktu mykobakterii z błonami śluzowymi oczu, narządów przewodu pokarmowego, układu limfatycznego i innych tkanek.

Według statystyk 1,5% dzieci urodzonych przez chore matki jest zarażonych. Zakażenie występuje, gdy następuje naruszenie funkcji barierowej łożyska i penetracja prątków do płynu owodniowego.

Grupy ryzyka

Największe ryzyko zakażenia obserwuje się u osób zagrożonych. Obejmują one:

  • Pracownicy poradni TB;
  • pracownicy laboratorium, którzy mają kontakt z zanieczyszczonym materiałem;
  • ludzie, którzy są w więzieniu;
  • robotnicy hodowlani;
  • pacjenci z niedoborem odporności (HIV, AIDS).

Wśród czynników ryzyka wyróżnia się również:

  • okres pooperacyjny;
  • wrzodziejące uszkodzenie błony śluzowej przewodu pokarmowego;
  • przewlekłe choroby zakaźne i zapalne;
  • okres po ekspozycji i podaniu środków chemioterapeutycznych.

Gruźlica pozapłucna

W zależności od narządu, w którym bakterie szybko się rozmnażają, rozróżnia się następujące postacie gruźlicy pozapłucnej:

  • narządy układu moczowo-płciowego;
  • gruczoły sutkowe;
  • obwodowe węzły chłonne;
  • przewód pokarmowy;
  • układ nerwowy;
  • układ kostno-stawowy;
  • powłokę skórną;
  • oko;
  • błony serca (osierdzie);
  • krtań i oskrzela.

Porażka układu moczowo-płciowego

Gruźlica pozapłucna w tej lokalizacji zajmuje 43% wśród wszystkich postaci choroby. W tym przypadku porażkę żeńskich narządów płciowych rozpoznaje się w 7% przypadków.

Często bakterie odkładają się w nerkach, penetrując do nich przepływ krwi. Ponadto infekcja rozprzestrzenia się na moczowody, pęcherz i narządy płciowe. Nefrotuberculosis zwykle atakuje dwie nerki jednocześnie. Jest kilka kolejnych etapów:

  • uszkodzenie miąższu nerki;
  • tworzenie wielu ognisk;
  • powstawanie ubytków z ropą, moczem i zniszczoną tkanką;
  • ropna fuzja nerki.

Zaprezentowano gruźliczą zmianę w układzie rozrodczym:

  • zapalenie jajowodu, zapalenie przydatków, zapalenie błony śluzowej macicy (w słabszej płci);
  • zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie jąder, zapalenie pęcherzyków nasiennych (w populacji męskiej).

Objawy gruźlicy pozapłucnej zależą od rozpowszechnienia procesu patologicznego. Tak więc osoba może być zaniepokojona:

  • ból pleców;
  • hipertermia, złe samopoczucie jako oznaki zatrucia;
  • krew w moczu;
  • zaburzenia dysuryczne.

Uszkodzenie piersi

Przede wszystkim bakterie osiadają w regionalnych węzłach chłonnych, po czym limfa jest przenoszona do gruczołów mlecznych z prądem.

Gruźlica klinicznie pozapłucna tej postaci objawia się:

  • złączka ssąca;
  • gęste ogniska (pojedyncze, wielokrotne) w klatce piersiowej;
  • porażka jednej piersi (proces dwustronny obserwuje się tylko w 3% przypadków).

Gruźlicze uszkodzenie gruczołów rozpoznaje się w 0,1% przypadków w wieku 20-40 lat.

Choroba węzła obwodowego

W większości przypadków bakterie namnażają się intensywnie w szyjnych i podżuchwowych węzłach chłonnych (80%), rzadziej w pachwinowych i pachowych węzłach chłonnych. Istnieje kilka form porażki:

  • naciekający, gdy następuje zmiana struktury węzła chłonnego o charakterze zakaźno-zapalnym;
  • skrzynkowy, w którym tkanka topi się;
  • włókniste, gdy węzły chłonne są zastępowane przez tkankę łączną.

Klinicznie choroba objawia się:

  • bolesne doznania;
  • hipertermia;
  • obrzęk węzłów chłonnych;
  • nadmierne pocenie się;
  • słaby apetyt;
  • blada skóra;
  • powstawanie przetok;
  • przekrwienie skóry nad węzłami chłonnymi.

Często węzły chłonne są dotknięte przede wszystkim, ale ich wtórne zakażenie nie jest wykluczone (z zaostrzeniem gruźlicy w innym miejscu).

Choroba przewodu pokarmowego

Według statystyk, w większości przypadków dotyczy to niewidomych i dystalnych części jelita. Zapalenie obejmuje ściany jelita, regionalne węzły chłonne i krezkę. Możliwe jest również powstawanie owrzodzeń w błonie śluzowej żołądka i 12-krotnym obwodzie.

Uszkodzenie trzustki stanowi nie więcej niż 2% przypadków. Powikłania to niedrożność jelit, krwawienie, perforacja wrzodów i zwyrodnienie tkanki złośliwej.

Pierwotną gruźlicę jelit obserwuje się podczas spożywania zakażonych produktów. Wtórne uszkodzenie następuje z powodu rozprzestrzeniania się bakterii z innych narządów, często z płuc.

Gruźlica klinicznie pozapłucna objawia się:

  • utrata masy ciała;
  • objawy zatrucia (hipertermia, złe samopoczucie, bóle ciała);
  • zwiększona potliwość;
  • kołatanie serca;
  • mrowienie w strefie serca;
  • ból brzucha o charakterze jęczącym lub w postaci ataków, których wygląd jest spowodowany obecnością zrostów i uciskaniem jelita z ciasnymi węzłami chłonnymi;
  • częste wypróżnienia;
  • wzdęcia.

Gruźlicze zapalenie otrzewnej jest poważną chorobą, która zaczyna się od hipertermii, dreszczy i silnego bólu brzucha. Często jest mylona z chorobą zakaźną (paratyfus) i „ostrym brzuchem”.

Uszkodzenie układu nerwowego

Gdy organizm jest zainfekowany, mykobakterie mogą osiedlić się w rdzeniu kręgowym i mózgu. Często zdiagnozowano gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zwykle pochodzenia wtórnego. Śmiertelny wynik obserwuje się w 55% przypadków.

Klinicznie choroba objawia się:

  • wahania nastroju;
  • drażliwość;
  • apatia;
  • hipertermia (od gorączki do gorączki gorączkowej);
  • ból głowy;
  • zaburzenia widzenia;
  • zawroty głowy;
  • naruszenie obiegu mózgowego;
  • gładkość fałdu nosowo-wargowego;
  • zezowaty;
  • skurcze.

Przyczyną śmierci jest obrzęk mózgu, któremu towarzyszy śpiączka, zmniejszenie ciśnienia i niewydolność oddechowa.

Uczucie układu kostno-stawowego

Ta forma patologii zajmuje 20% wśród wszystkich rodzajów gruźlicy pozapłucnej. Choroba dotyka kręgów w ponad 50% przypadków. To ta forma choroby powoduje niepełnosprawność osoby. Proces patologiczny prowadzi do zniszczenia kości, zaniku tkanki miękkiej i zmian w strukturze mięśni.

Ponadto często diagnozuje się uszkodzenie dużych kości kanalikowych (udo, goleń). Przez długi czas choroba może pozostać niezauważona i po raz pierwszy ujawnia spontaniczne złamanie.

Czynniki predysponujące do rozwoju choroby obejmują częstą hipotermię, duże obciążenie układu mięśniowo-szkieletowego, a także urazy.

Symptomatycznie patologia objawia się:

  • ból kości i mięśni;
  • krzywizna kręgosłupa;
  • zmiana chodu;
  • spadek aktywności ruchowej;
  • zaburzenia neurologiczne.

Zmiany skórne

Mykobakterie dostają się do skóry po kontakcie z uszkodzonymi powłokami lub z powodu krwiotwórczego rozprzestrzeniania się z pierwotnego ogniska.

Istnieje kilka opcji przebiegu choroby:

  • ostra postać prosówkowa - charakteryzuje się symetryczną wysypką na całej powierzchni skóry;
  • wulgarne - przejawiające się infiltracją twarzy i łuszczących się brązowych ognisk, z których wydobywa się żółtawy płyn;
  • pierwotna skrofuloderma - atakuje szyję, klatkę piersiową i strefę podżuchwową w postaci gęstych, bolesnych węzłów bez oznak zapalenia;
  • warty - objawia się formacją na rękach i stopach gęstych, bezbolesnych guzków z łuskami w środku, które ostatecznie przekształcają się w nacieki z pęknięciami i ropą;
  • wrzodziejące - charakteryzujące się pojawieniem się zmian chorobowych w miejscach, w których występuje kontakt skóry z płynami ustrojowymi (ślina, wydzielina z pochwy, mocz);
  • papulonekrotyczny - charakteryzujący się grudkami z pseudopustulami pokrytymi białymi skorupami na obszarze pośladkowym, brzuchu i prostownikowej powierzchni kończyn;
  • indurative - przejawia się infiltracją do 10 centymetrów;
  • pierwotny gruźliczy afekt (często obserwowany u dzieci) - charakteryzujący się guzkami, nadżerkami, krostami i wrzodami z solidną podstawą, wokół której rozwija się regionalne zapalenie węzłów chłonnych;
  • grzybicze - objawiające się różowo-niebieskawymi gęstymi naciekami pokrytymi ropnymi skorupami;
  • zwarty rumień - charakteryzuje się tworzeniem pojedynczych, nisko bolesnych węzłów na zginanej powierzchni nóg, po których następuje pojawienie się wrzodów;
  • scabrous versicolor - charakteryzujący się symetrycznymi, bezbolesnymi guzkami, często zlokalizowanymi grupami;
  • toczeń - jest zlokalizowany na twarzy i objawia się bezbolesnymi, miękkimi guzkami o ciemnym różowym kolorze;
  • miliarno-wrzodziejące - objawiające się ciasnymi guzkami i owrzodzeniami w miejscach przejścia skóry do błon śluzowych.

Uszkodzenie oczu

Patologiczne skupienie można zlokalizować w różnych strukturach i częściach oka (spojówka, rogówka, twardówka).

Wyróżnia się uszkodzenia alergiczne i gruźlicę przerzutową. Ten ostatni charakteryzuje się tworzeniem ziarniniaków i ognisk martwiczych.

Klinicznie choroba objawia się dysfunkcją wzroku, w wyniku której osoba traci zdolność do pracy. W postaci alergicznej obserwuje się zapalenie spojówek, zmętnienie rogówki i krosty.

Choroba osierdzia

Siewowi osierdziowemu często towarzyszy zapalenie opłucnej. Symptomatycznie choroba objawia się bólem w klatce piersiowej, hipertermią i dusznością. Możliwe jest również zaburzenie rytmu serca i wahania ciśnienia krwi, co jest spowodowane kompresją serca płynem z zewnątrz.

Najbardziej niebezpiecznym jest zwężające zapalenie osierdzia, które może prowadzić do zatrzymania akcji serca.

Diagnostyka

Proces diagnostyczny obejmuje badania laboratoryjne i instrumentalne:

  • test trzech szklanek - konieczny do określenia poziomu uszkodzenia dróg moczowych (pęcherz moczowy, nerka);
  • analiza moczu - ujawnia leukocyturię i bacillurię, czyli obecność bakterii w układzie wydzielniczym;
  • kultura moczu - pozwala wykryć bakterie;
  • badanie krwi - wykrywa podwyższone poziomy leukocytów i ESR;
  • cystoskopia - pozwala zidentyfikować zmiany strukturalne w pęcherzu;
  • urografia dożylna - przeznaczona do określenia stopnia rozprzestrzeniania się gruźlicy na poziomie dróg oddechowych, a także zdolności funkcjonalnej narządów;
  • rezonans magnetyczny;
  • analiza bakteriologiczna materiału (mocz, wydzielina z wrzodów);
  • histologia tkanek usuniętych podczas operacji;
  • EKG, EchoCG - jest przeznaczony do diagnozowania dysfunkcji serca;
  • serologiczne badanie krwi jest konieczne do identyfikacji patogenu;
  • test tuberkuliny i Kocha;
  • biopsja.

Leczenie

Aby zwalczyć ogniska gruźlicy pozapłucnej, konieczne jest dokładne określenie ciężkości i zakresu procesu patologicznego.

Po potwierdzeniu diagnozy lekarz może przepisać:

  • środki przeciwbakteryjne;
  • leki chemioterapeutyczne;
  • leki przeciwhistaminowe;
  • leki moczopędne;
  • leki przeciwzapalne;
  • wzmacnianie leków;
  • leki hormonalne;
  • produkty detoksykacyjne;
  • dieta o zwiększonej zawartości witamin;
  • przebicie osierdzia lub otrzewnej.

Według wskazań lekarz może zalecić operację z częściowym lub całkowitym usunięciem zaatakowanego narządu.

Ważną częścią leczenia jest kurs sanatoryjno-uzdrowiskowy, który konsoliduje wyniki farmakoterapii i chirurgii.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia gruźlicy pozapłucnej, należy przestrzegać następujących zaleceń:

  • unikać kontaktu z pacjentami z gruźlicą;
  • wzmocnić układ odpornościowy;
  • terminowo leczyć choroby zakaźne-przewlekłe;
  • używać sprzętu ochronnego podczas obchodzenia się z zanieczyszczonym materiałem.

Nie zapomnij także o rutynowych badaniach, które pozwalają zdiagnozować patologię na początkowym etapie, co znacznie zwiększa szanse na wyzdrowienie.

Gruźlica pozapłucna: objawy, diagnoza, leczenie

Gruźlica (TB) jest przewlekłą, postępującą infekcją z okresem utajonym na początku choroby. Najczęściej gruźlica atakuje płuca. Objawy ze strony układu oddechowego obejmują produktywny kaszel, ból w klatce piersiowej i duszność. Diagnoza jest dokonywana na podstawie kultury, wyizolowanej z rozmazów i odkrztuszonej plwociny. Leczenie odbywa się za pomocą złożonych leków przeciwbakteryjnych.

Gruźlica jest wiodącą chorobą zakaźną o wysokiej śmiertelności dorosłych i zabija około 2 milionów ludzi rocznie.

Gruźlica pozapłucna.

Gruźlica pozapłucna jest zwykle wynikiem krwiotwórczego rozsiewu. Czasami infekcja rozprzestrzenia się bezpośrednio na sąsiedni narząd. Objawy nie są charakterystyczne, ale obejmują gorączkę, osłabienie, utratę wagi.

TB pomocniczy.

Rozprzestrzenianie się gruźlicy może nastąpić w sposób krwiotwórczy, gdy mykobakterie dostaną się do krwiobiegu i rozprzestrzenią się po całym organizmie, w takich przypadkach rozwija się gruźlica gruźlicy. Najczęściej dotyczy to płuc i szpiku kostnego, ale czasami mogą być zaangażowane inne narządy. Gruźlica dróg żółciowych występuje częściej u dzieci w wieku poniżej 4 lat, osób z obniżoną odpornością i osób starszych.

Objawy obejmują gorączkę, dreszcze, nudności, osłabienie i stopniową duszność. Okresowe rozprzestrzenianie się prątków może prowadzić do gorączki o nieznanej etiologii. W przypadku uszkodzenia szpiku kostnego może rozwinąć się niedokrwistość, małopłytkowość lub reakcja leukimoidalna.

Gruźlica układu moczowo-płciowego.

Infekcja nerek może objawiać się jako odmiedniczkowe zapalenie nerek (na przykład gorączka, ból pleców, ropna), a kultura BC nie jest izolowana rutynowymi metodami (sterylna ropnia). Zakażenie zwykle rozprzestrzenia się poprzez uwięzienie pęcherza moczowego, a u mężczyzn prostaty, pęcherzyków nasiennych lub najądrza, powodując wzrost moszny. Zakażenie może rozprzestrzenić się do przestrzeni okołonerwowej i w dół mięśnia lędźwiowego, czasami powodując ropień przedniego ropnia.

U kobiet po wystąpieniu pierwszej miesiączki, gdy unaczynią się jajowody, może rozwinąć się zapalenie jajowodu i opuszki. Objawy obejmują przewlekły ból miednicy, bezpłodność lub ciążę jajowodu w wyniku zmian bliznowatych w rurkach.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowych.

Zapalenie opon mózgowych często rozwija się pod nieobecność innych objawów zakażenia pozapłucnego. W Stanach Zjednoczonych najczęściej występuje u osób starszych i z obniżoną odpornością, ale w regionach, w których gruźlica jest powszechna wśród dzieci, gruźlicze zapalenie opon mózgowych może występować od urodzenia do 5 lat. W każdym wieku zapalenie opon mózgowych jest najpoważniejszą postacią gruźlicy i powoduje wysoką chorobowość i śmiertelność. Jest to jedna forma gruźlicy w zapobieganiu, która jest skuteczna dla dzieci ze szczepieniem BCG.

Objawy obejmują gorączkę podgorączkową, uporczywy ból głowy, nudności, senność, które mogą przerodzić się w otępienie i śpiączkę. Mogą wystąpić pozytywne objawy Kerniga i Brudzińskiego. Rozwój choroby ma kilka etapów: 1. Pacjent jest przytomny, ale występują zmiany patologiczne w płynie rdzeniowym. 2. Obecność senności lub otępienia z ogniskowymi objawami neurologicznymi. 3. Śpiączka. Zakrzepica dużych naczyń mózgowych może wywołać udar. Ogniskowe objawy neurologiczne wskazują na pojawienie się ognisk uszkodzenia mózgu (tuberculoma).

Gruźlicze zapalenie otrzewnej.

Zakażenie otrzewnej rozwija się w wyniku wysiewu otrzewnej z brzusznych węzłów chłonnych lub zapalenia oskrzeli. Zapalenie otrzewnej występuje najczęściej u pacjentów z alkoholizmem, marskością wątroby.

Objawy mogą być łagodne, rozwijać zmęczenie, ból brzucha, wrażliwość na omacywanie, ale mogą być silne, naśladować ostry brzuch. Opuchlizna przedniej ściany brzucha opisana jest w starych podręcznikach, obecnie rzadko się pojawia.

Gruźlicze zapalenie osierdzia.

Zakażenie osierdzia rozwija się w wyniku uszkodzenia węzłów chłonnych śródpiersia lub zapalenia opłucnej gruźliczego. W niektórych częściach świata, gdzie gruźlica jest powszechna, zapalenie osierdzia jest najczęstszą przyczyną niewydolności serca.

Objawy zaczynają się od pojawienia się hałasu tarcia osierdziowego, bólu w klatce piersiowej (opłucnej i pozycyjnej) lub gorączki. Może wystąpić tamponada serca, w której pojawia się duszność, żyły szyi, puls paradoksalny, stłumione tony serca i możliwe niedociśnienie.

Gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych.

Węzły chłonne bram narządów są zwykle dotknięte chorobą, inne węzły chłonne zwykle nie są dotknięte, dopóki infekcja nie przebije się do przewodu limfatycznego klatki piersiowej, skąd rozprzestrzenia się do krwiobiegu. W większości węzłów chłonnych infekcja ustępuje, ale często może wystąpić reaktywacja. Zakażenie z nadobojczykowych węzłów chłonnych może rozprzestrzeniać się na przednie szyjne węzły chłonne, powodując skrofulę - gruźlicze przednio-płucne zapalenie węzłów chłonnych.

Zaatakowane węzły chłonne są opuchnięte, mogą być umiarkowanie bolesne i można je otworzyć. Sąsiednie węzły chłonne czasami tworzą konglomeraty.

Gruźlica kości i stawów. Często wpływa na stawy nośne, ale czasami na stawy nadgarstka, dłoni, łokcia, zwłaszcza po urazie.

Choroba Potta jest infekcją kręgosłupa, która zaczyna się od uszkodzenia trzonu kręgowego i często rozprzestrzenia się na sąsiednie kręgi, z zwężeniem przestrzeni międzykręgowej. Jeśli nie jest leczony, kręg może się zapaść z możliwym uszkodzeniem rdzenia kręgowego.

Objawy obejmują postępujący uporczywy ból w zaatakowanych kościach, przewlekłe lub podostre zapalenie stawów (zwykle jednokierunkowe). W chorobie Pott ucisk rdzenia kręgowego prowadzi do objawów neurologicznych, w tym paraplegii, obrzęk przykręgowy może rozwinąć się w wyniku ropnia.

Gruźlica przewodu pokarmowego. Ponieważ nienaruszona błona śluzowa przewodu pokarmowego jest odporna na „inwazję GB, rozwój infekcji wymaga długiego i masowego wysiewu. Jest to bardzo rzadkie w krajach rozwiniętych, w których gruźlica jelit jest rzadka. Owrzodzenia jamy ustnej i gardła mogą rozwinąć się, gdy spożywane są skażone produkty mleczne, a pierwotna zmiana może dotyczyć jelita cienkiego. Inwazja jelitowa może prowadzić do hiperplazji i zespołu zapalenia jelit, co objawia się bólem, biegunką, objawami obturacji, meleną. Choroba może być podobna do zapalenia wyrostka robaczkowego. Być może pojawienie się wrzodów i przetok.

Gruźlica wątroby.

Zakażenie wątroby często rozwija się wraz z postępem anddisekcji gruźlicy płuc lub gruźlicy prosówkowej. Jednak powrót do zdrowia następuje bez konsekwencji, gdy główne źródło zakażenia zostanie wyeliminowane. Gruźlica wątroby może czasami powodować uszkodzenie pęcherzyka żółciowego z żółtaczką obturacyjną.

Inne. Rzadko gruźlica może rozwijać się na uszkodzonej skórze u pacjentów z gruźlicą jamistą. W gruźlicy ściana naczyń krwionośnych może zostać uszkodzona, co prowadzi do jej zniszczenia (na przykład aorty). Porażka nadnerczy, prowadząca do choroby Adisona, występowała często, ale teraz rzadko. U pacjentów z gruźlicą różne miejsca urazu ścięgna pochwy mogą prowadzić do rozwoju zapalenia pochewki ścięgna gruźlicy.

Diagnoza i leczenie

Diagnostyka obejmuje prześwietlenie klatki piersiowej, test Mantoux (test skórny), analizę mikroskopową odpowiedniego koloru i hodowlę płynu z dotkniętych obszarów ciała (mocz, płyn mózgowo-rdzeniowy, opłucnowy, osierdziowy i dostawowy), wydzielanie prątków z tkanek. Jednak hodowle i rozmazy na BC są ujemne z powodu małej liczby mikroorganizmów, w tych przypadkach przydatne jest przeprowadzenie G1CR. Jeśli wszystkie testy są negatywne, a miliary gruźlicy nie są wykluczone, wykonać biopsję szpiku kostnego i wątroby. Posiew krwi rzadko ma wartość diagnostyczną. Jeśli istnieją inne objawy (na przykład zapalenie ziarniniakowe w biopsji, dodatni wynik testu skórnego w połączeniu z niewyjaśnioną limfocytozą w płynie opłucnowym lub mózgowo-rdzeniowym), leczenie należy przeprowadzić pomimo braku prątków.

RTG klatki piersiowej wskazuje na objawy pierwotnej lub czynnej gruźlicy. W przypadku gruźlicy prosiąt znaleziono tysiące guzków śródmiąższowych o wielkości 2-3 mm, równomiernie rozmieszczonych w obu płucach. Test skórny jest początkowo negatywny, ale po kilku tygodniach test może być pozytywny. Jeśli tak się nie stanie, diagnoza gruźlicy powinna być wątpliwa lub należy znaleźć przyczynę anergii.

Inne metody promieniowania są stosowane w zależności od wyników klinicznych. Wraz z porażką przewodu pokarmowego i układu moczowo-płciowego stosuje się CT lub USG - często obserwuje się uszkodzenie nerek. Uszkodzenie kości i stawów wymaga CT lub MPT. MRI jest korzystniejszy dla uszkodzeń kręgosłupa.

W płynach biologicznych typowa jest limfocytoza. Najbardziej charakterystyczne zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym obejmują poziomy glukozy poniżej 50% surowicy i wzrost poziomu białka. Najważniejszym sposobem działania jest farmakoterapia. Prawdopodobnie 6–9 miesięcy terapii wystarcza na większość postaci gruźlicy, z wyjątkiem zapalenia opon mózgowych, które wymaga 9–12 miesięcy leczenia. Glukokortykoidy mogą być przydatne w zapaleniu osierdzia i zapaleniu opon mózgowych. Leczenie chirurgiczne jest konieczne do drenażu ropniaka opłucnej, tamponady serca, ropnia ośrodkowego układu nerwowego, zamknięcia przetok oskrzelowo-opłucnowych, resekcji zaatakowanego jelita grubego, dekompresji rdzenia kręgowego. Leczenie chirurgiczne jest czasami wymagane w przypadku choroby potu, jeśli obrzęk nie zmniejsza się i ból nie ustępuje. W najcięższych przypadkach konieczne może być zamocowanie kręgosłupa przeszczepem kostnym. Zapalenie gruczołu krokowego nie powinno być leczone przez wycięcie i drenaż, co zwykle prowadzi do rozwoju przewlekłej przetoki. Czasami jednak może być konieczna resekcja zaatakowanych węzłów (konieczne jest wyeliminowanie zanieczyszczenia rany).

Inne zakażenia prątkami podobne do gruźlicy

Inne prątki mogą również zakażać ludzi. Są one często obecne w glebie i wodzie i są mniej zjadliwe niż M. tuberculosis. Nawet długotrwałe narażenie nie powoduje choroby. Do jego rozwoju wymagana jest wada lokalnej lub systemowej ochrony hosta. Osoby starsze i słabe są zazwyczaj zakażone.

Płuca są najczęstszym miejscem infekcji. W rzadkich przypadkach dotyczy to węzłów chłonnych, kości i stawów, skóry i ran. Rozpowszechniony MAC jest jednak chorobą występującą u pacjentów zakażonych HIV, a oporność na leki przeciwgruźlicze jest regułą (wyłączając. Kansasii. Xenopi).

Choroba płuc. Typowym pacjentem jest biały mężczyzna, w średnim wieku lub starszy, z chorobą płuc w wywiadzie, taką jak przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedma płuc, wyleczona gruźlica, rozstrzenie oskrzeli lub krzemica. MAC może być przyczyną choroby u kobiet w średnim wieku bez współistniejącej patologii płucnej. Kaszel i wydzielina z plwociny są najczęstszym objawem, ale objawy ogólnoustrojowe są rzadkie. Choroba może powoli postępować lub stabilizować się przez długi okres. Może wystąpić niewydolność oddechowa lub okresowe krwioplucie. Objawy radiologiczne są podobne do gruźlicy płucnej, ale ubytki są grubsze, a wysięk opłucnowy rzadko.

Ze względu na fakt, że organizmy są zwykle odporne na jeden lek, test wrażliwości ma ograniczoną wartość. Przydatne może być określenie odporności na kombinację leków, ale taki test może być przeprowadzony tylko w wysoko wyspecjalizowanych laboratoriach.

W przypadku chorób objawowych o umiarkowanym nasileniu (plwocina dodatnia w rozmazie) klarytromycynę przepisuje się 500 mg doustnie dwa razy na dobę, ryfampinę 600 mg raz na dobę i etambutol 15-25 mg / kg raz na dobę przez 12-18 miesięcy lub do czasu utrzymania negatywnej kultury w ciągu 12 miesięcy. W ciężkich przypadkach, których nie można leczyć standardowymi lekami, zaleca się stosowanie kombinacji 4–6 leków, w tym ryfabutyny 300 mg doustnie na dobę, cyprofloksacyny 250–500 mg na dobę doustnie lub dożylnie dwa razy na dobę, doustnie raz na dobę. dzień i amikacyna 10-15 mg / kg dożylnie raz dziennie. W wyjątkowych przypadkach, z dobrze zlokalizowaną chorobą u młodych, inaczej zdrowych pacjentów, zaleca się resekcję. Zakażenia Mycobacterium kansasii, mycobacterium xenopi reagują na standardowy schemat leczenia TB, jeśli zawierają rifampinę i klarytromycynę.

Zapalenie węzłów chłonnych.

Zapalenie węzłów chłonnych szyjki macicy Sublimax wywołane przez mycobacterium avium lub mycobacterium kansasii jest charakterystyczne dla dzieci w wieku 1-5 lat. Zdiagnozowano przez biopsję. Wyznaczono klarytromycynę, ryfampinę i etambutol, aby zapobiec pojawieniu się przetok i szpecących blizn.

Choroba skóry

Ziarniniak pływaka jest długotrwałą, ale samowystarczalną chorobą ziarniniakową powierzchniową wywołaną przez prątki mycobacterium marinum w zanieczyszczonych basenach lub podczas czyszczenia domowego akwarium. Czasami mycobacterium ulcerans, mycobacterium кansasii, biorą udział w występowaniu choroby. Zmiany - czerwonawe foki, które zwiększają się i zmieniają kolor na fioletowy, najczęściej pojawiają się na kończynach górnych lub kolanach. Leczenie może mieć miejsce spontanicznie, ale na mykobacterium ulcerans mykobakteria tetracyklina ma skuteczny efekt (250-500 mg cztery razy dziennie), jak również kombinację klarytromycyny, ryfampiny i etambutolu przez 3-6 miesięcy.

Zakażenia spowodowane ranami i ciałami obcymi.

Mycobacterium fortuitum powoduje ciężkie infekcje penetrujących ran oczu i skóry (zwłaszcza stóp), jak również u pacjentów, którym wszczepiono zainfekowane materiały (zastawka serca wieprzowego, implanty do powiększania piersi, wosk nałożony na powierzchnię kości). Leczenie wymaga starannego leczenia chirurgicznego rany i usunięcia ciała obcego. Schemat leczenia obejmuje klarytromycynę 500 mg doustnie dwa razy na dobę, sulfametoksazol 20 mg / kg doustnie dwa razy na dobę, doksycyklinę 100-200 mg doustnie dwa razy na dobę, cefoksytynę 1 g dożylnie w ciągu 6–8 godzin i amikacynę 10–15. mg / kg dożylnie na dobę przez 3-6 miesięcy. Zakażenia wywołane przez mycobacterium abscessus, mycobacterium chelonae, są oporne na większość antybiotyków. Udowodniono, że są bardzo trudne do wyleczenia lub nieuleczalne. W takich przypadkach leczenie powinno być wykonywane przez doświadczonych specjalistów.

Rozpowszechniona porażka.

Mycobacterium powoduje rozsiane uszkodzenia u pacjentów z zaawansowanym AIDS i u pacjentów z obniżoną odpornością, w tym przeszczep narządów i białaczkę włochatokomórkową. W przypadku AIDS rozsiana zmiana wywołana przez kompleks Mycobacterium avium zwykle rozwija się w późniejszych stadiach (w przeciwieństwie do gruźlicy, która rozwija się we wczesnych stadiach) jednocześnie z innymi zakażeniami oportunistycznymi.

W rozsianych zmianach prątków wywołują gorączkę, niedokrwistość, małopłytkowość, biegunkę i ból brzucha - zespoły podobne do choroby Whipple'a. Diagnoza musi zostać potwierdzona przez wykonanie posiewu krwi, hodowli szpiku kostnego i biopsji jelita cienkiego. Organizmy można znaleźć w próbkach stolca i dróg oddechowych, ale organizmy z takich próbek mogą być kolonią mikroorganizmów, a nie chorobą. Kombinacja leków przeciwbakteryjnych zmniejsza bakteriemię i czasowo zmniejsza objawy, ale nie leczy choroby. Rokowanie choroby jest niekorzystne.

Gruźlica pozapłucna i wszystkie jej formy: diagnoza choroby

Gruźlica pozapłucna to konwencjonalna koncepcja oznaczająca uszkodzenie innych narządów niż płuc. Lekarze są dobrze znani z gruźlicy jelit, układu moczowego, kości i stawów, układu limfatycznego. Choroby te są mniej powszechne niż postać płucna, ale nie mniej niebezpieczne.

Funkcje i drogi infekcji

Gruźlica pozapłucna rozwija się poprzez krwiotwórcze rozprzestrzenianie się patogenu. Przenoszenie infekcji jest również możliwe między sąsiednimi narządami. Zmiany tego rodzaju mogą wystąpić podczas pierwotnego zakażenia i wtórnej gruźlicy.

Istnieje wiele przyczyn pozapłucnej gruźlicy - zjadliwość patogenu, starość lub starość, układ odpornościowy pacjenta, obecność innych chorób. Czynniki te zwiększają ryzyko ponownego rozprzestrzenienia i pojawienia się nowych zmian.

Czynnikiem wywołującym gruźlicę jest mykobakteria. Są odporne na wiele rodzajów środków przeciwbakteryjnych, więc choroba jest trudna do leczenia. Sposoby infekcji z postacią pozapłucną:

  • w powietrzu;
  • powietrze i kurz;
  • pokarmowy (przez skażoną żywność);
  • kontakt

Istnieją przypadki wewnątrzmacicznego zakażenia płodu od chorej matki.

Grupy ryzyka

Przede wszystkim pacjenci z gruźlicą płuc znajdują się w grupie ryzyka, a także pacjenci, którzy wcześniej chorowali i są zarejestrowani u fthiatra. Ta grupa obejmuje osoby, które miały kontakt z pacjentami, a także dzieci i młodzież, które doświadczyły próbek tuberkulinowych.

Ryzyko rozwoju jednej z pozapłucnych postaci gruźlicy zależy od obecności konkretnej choroby:

  • Pacjenci z zaburzeniami stawów i kręgosłupa są zagrożeni gruźlicą kości;
  • Z chorobą nerek, zapaleniem pęcherza moczowego, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, kamieniami nerkowymi - dla gruźlicy układu moczowo-płciowego;
  • Częste i długotrwałe zapalenie przydatków, jajników, zaburzeń miesiączkowania, niepłodności - do grupy z gruźlicą narządów płciowych kobiet;
  • Przy chorobach skóry typu zakaźnego lub pasożytniczego - w grupie gruźlicy skóry;
  • Przy przewlekłym zapaleniu przewodu pokarmowego, wrzodach żołądka i dwunastnicy, nowotworach - w grupie gruźlicy układu pokarmowego.

Odrębną grupą ryzyka są pacjenci, u których zdiagnozowano HIV. Rozwijają się gruźlica pozapłucna z powodu niezdolności organizmu do przeciwdziałania infekcjom.

Formy i ich objawy

Każda forma choroby objawia się na różne sposoby i wymaga pewnych metod diagnostycznych i metod leczenia. Istnieją jednak ogólne objawy związane z zatruciem organizmu:

  • Zwiększona temperatura ciała;
  • Ogólna słabość;
  • Zmęczenie

Gruźlica układu pokarmowego i jamy brzusznej

Początkowo, po zakażeniu, choroba może być bezobjawowa.
Wtedy pacjent się martwi:

  • Ból brzucha, który jest stały i może nasilać się wraz z jedzeniem lub chęcią wypróżnienia się;
  • Zdenerwowany stołek;
  • Rozdęcie brzucha;
  • Utrata apetytu i utrata wagi.

Rozwija się dalsza niedrożność jelit, pojawia się krwawienie. Niedrożność wynika z faktu, że w miejscach, w których patogen jest wprowadzany do błony śluzowej jelit, tworzą się guzki, które zwiększają się, łączą i wypełniają światło jelita.

  • Kontrola wzrokowa, badanie dotykowe brzucha;
  • Radiografia jamy brzusznej;
  • USG;
  • Fluorografia na dużą skalę lub test Mantoux;
  • Analiza soku żołądkowego;
  • Badanie krwi;
  • Coprogram;
  • Analiza punkcji brzucha i wysięku.

Zakażenie od takiego pacjenta jest możliwe poprzez kontakt z jego wymiotami lub kałem i nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej.

Gruźlica ośrodkowego układu nerwowego i opon mózgowych

Gruźlicze zapalenie opon mózgowych rozwija się z powodu przenikania patogenu do układu nerwowego z dotkniętych naczyń krwionośnych. Mykobakterie wnikają w miękkie błony mózgu, powodując ich stan zapalny, a następnie zakażenie obejmuje osłonki półkul mózgu, po czym następuje uszkodzenie rdzenia kręgowego. Ten typ choroby jest najcięższy i jeśli leczenie nie rozpocznie się w ciągu 10 dni od wystąpienia pierwszych objawów, szanse na wyzdrowienie są znacznie zmniejszone. W pierwszym tygodniu pacjent cierpi na zespół zatrucia, a specyficzne objawy również się łączą:

  • Stały ból głowy;
  • Apatia;
  • Letarg;
  • Zmniejszony apetyt.

W drugim tygodniu choroby pacjent staje się niespokojny, pobudliwy. Występują wymioty, masa ciała gwałtownie spada. Obserwuje się sztywność mięśni części potylicznej głowy, niedowład nerwu twarzowego, zwężenie szpary powiekowej, światłowstręt, arytmię i spowolnienie rytmu serca.

W przyszłości, jeśli pacjent nie jest leczony i leczenie nie jest rozpoczęte, zaburzenia nerwowe nasilają się, pojawiają się drgawki, pacjent traci przytomność. Po 3-5 tygodniach następuje śmierć.

W celu przeprowadzenia diagnozy:

  • Historia, wywiad z pacjentem w celu kontaktu z pacjentem z gruźlicą;
  • RTG klatki piersiowej, tomografia;
  • Test Mantoux;
  • Nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Gruźlica stawów i kości

Ten typ choroby jest częściej diagnozowany u dorosłych, w grupie ryzyka - osób starszych. Ponad połowa przypadków to uszkodzenia kręgosłupa, stawów kolanowych i biodrowych.

W pierwszej fazie objawy są niewyrażone, spowodowane intoksykacją. To jest słabość, zmęczenie. Temperatura ciała pozostaje normalna. Może być ból, który znika po odpoczynku. Druga faza charakteryzuje się bólem kręgosłupa i zmniejszeniem jego ruchliwości - są to ważne objawy, które są powodem do dokładnego badania.

Ból przypomina objawy rwy kulszowej, czasami mogą „dawać” narządy wewnętrzne. Mięśnie pleców tracą elastyczność, chód pacjenta, pozycja ciała jest zaburzona. Wraz z rozwojem choroby coraz więcej kręgów bierze udział w procesie deformacji, co prowadzi do powstawania garbu na plecach, zaniku mięśni kręgosłupa. Prawie wszyscy pacjenci cierpią na te lub inne zaburzenia neurologiczne.

W przypadku gruźlicy stawów u pacjenta kończyny szybko się męczą, pojawia się obrzęk, ból podczas ćwiczeń. Stopniowo nasilają się objawy zatrucia, nasila się ból, osłabia napięcie mięśniowe, obserwuje się skrócenie kończyn.
Do celów diagnostycznych:

  • RTG;
  • Tomografia;
  • Artroskopia;
  • Test tuberkulinowy;
  • Biopsja - dla bakteriologii, histologia tkanki kostnej.

Gruźlica skóry

Ta choroba występuje, gdy rozprzestrzenianie się patogenu z przepływem limfy. Obecnie przypadki gruźlicy skóry i podskórnej tkanki tłuszczowej są niezwykle rzadkie.

Gruźlica pierwotna i wtórna. Pierwszy dzieli się na ostry i przewlekły. Pierwsze objawy pierwotnej choroby w ostrej postaci nazywane są pierwotnym gruźliczym afektem - są to pojedyncze guzki, wrzody lub erozja. Skóra wokół nich jest stanem zapalnym, najbliższe węzły chłonne są powiększone. Przy odpowiednim leczeniu, wysypka leczy, nie ma nawrotów.

Ostra gruźlica prosówkowa jest ciężka, a zgony są częste. Objawia się wysypką cyjanotyczną, czasem z wrzodami.

Pierwotna i wtórna skrofulodermia występuje u osób starszych, a także u pacjentów przyjmujących glikokortykosteroidy przez długi czas. Ten typ charakteryzuje się pokonaniem głębokich warstw skóry właściwej, tworzeniem przetok, słabo gojących się owrzodzeń.

Znane także z przewlekłych postaci choroby jest skrofuliczny porost. Charakteryzuje się wysypkami, które mają postać guzków z łuskami z góry. Grudki są bezbolesne, ułożone symetrycznie po bokach ciała, twarzy, pośladków.

Toczeń jest chorobą wtórną, objawiającą się wysypkami na twarzy i szyi brązowo-różowych guzków, miękkich, bezbolesnych. Mogą owrzodzić i pozostawić widoczne blizny na skórze.

Gruźlica żółciowo-wrzodowa objawia się w tak zwanych odchodach bakteryjnych. Wysypki powstają na błonach śluzowych lub w miejscach, w których błona śluzowa przechodzi do skóry. Gatunek ten charakteryzuje się szybkim wzrostem guzków, ich ropieniem i owrzodzeniem.

Aby zdiagnozować gruźlicę skóry, możesz użyć zestawu środków:

  • Kontrola wzrokowa pod kątem wcześniejszych blizn;
  • Testy tuberkulinowe;
  • Badania bakteriologiczne. Aby to zrobić, weź kilka wrzodów, przeprowadź węzły punkcji;
  • Biopsje;
  • RTG płuc.

Gruźlica oczu

Ta forma charakteryzuje się długim przebiegiem i nawrotami. Może się objawiać na różne sposoby, ale zawsze negatywnie wpływa na wzrok pacjenta i zdolność do pracy.

Występuje pierwotny i wtórny rodzaj choroby. Pierwszym jest przeniknięcie infekcji bezpośrednio do narządu wzroku po kontakcie z pacjentem w formie otwartej. Nie ma to jednak wpływu na inne narządy. Drugi typ jest konsekwencją przeniknięcia infekcji do oka z sąsiednich tkanek lub drogą krwiotwórczą z dotkniętych płuc.

Mykobakterie mogą wpływać na:

  • Spojówka oka;
  • Rogówka;
  • Twardówka;
  • Błony naczyniowe z zaangażowaniem w proces zapalny siatkówki lub bez.

Pierwsze objawy to łzawienie, podrażnienie oczu, obrzęk powieki. Najbliższy węzeł chłonny rośnie, mięknie. Wokół rogówki mogą pojawić się żółtawe lub szare plamy, które znikają w ciągu 5-7 dni, a następnie pojawiają się ponownie. Możliwe jest pojawienie się ropy.

  • Historia;
  • Testy tuberkulinowe;
  • RTG klatki piersiowej;
  • Mocz, plwocina, badania krwi;
  • Badanie okulistyczne. Ten rodzaj badania jest przeprowadzany tak dokładnie, jak to możliwe i obejmuje szczegółowe badanie wszystkich części narządu wzroku.

Pacjenci z gruźlicą oka rzadko są zakaźni, jeśli chodzi o formę podstawową. Możliwość przeniesienia od pacjenta z wtórną infekcją zależy od przyczyny.

Gruźlica krtani

Pierwszymi objawami są zmiany głosu - chrypka, grzechotanie, a także ból, suchość i podrażnienie. Z czasem głos może zniknąć. Jeśli u osoby zdiagnozowano już gruźlicę, wówczas uszkodzenie krtani uważa się za powikłanie.

  • Badanie krwi;
  • Plwocina plwociny;
  • Mikrolaryngoskopia;
  • Biopsja;
  • RTG krtani i klatki piersiowej;
  • Testy tuberkulinowe.

Zakażenie od takiego pacjenta jest możliwe dzięki kroplom unoszącym się w powietrzu.

Gruźlica oskrzeli

Najczęściej ten rodzaj choroby jest powikłaniem gruźlicy płuc lub węzłów chłonnych wnęki. Znaki:

  • Napady kaszlu, których nie można zatrzymać;
  • Ból mostka;
  • Ataki zadyszki;
  • Plwocina z krwią.

Określ chorobę za pomocą:

  • RTG i tomografia;
  • Bronchoskopia;
  • Analizy plwociny i krwi;
  • Testy tuberkulinowe.

Pacjent jest zaraźliwy, ponieważ w plwocinie oddzielonej kaszlem występuje MBT. Taka osoba może przenosić infekcję przez unoszące się w powietrzu krople.

Gruźlicze zapalenie osierdzia

Dla tego typu choroby charakteryzuje się tępym bólem w sercu, obniżeniem ciśnienia krwi, dusznością. Gdy wysiękowa postać bólu może promieniować do tyłu między łopatkami. Ten stan jest niebezpieczny, ponieważ może spowodować zatrzymanie akcji serca. Do celów diagnostycznych:

  • RTG mostka;
  • EKG;
  • Echokardiografia;
  • USG;
  • Testy tuberkulinowe;
  • Badanie krwi;
  • Test płynu osierdziowego.

Gruźlica obwodowych węzłów chłonnych

Choroba ta jest najczęściej pierwotna, ale występują także formy wtórne, gdy organizm nie jest w stanie zwalczyć zakażenia. Najczęściej dotyka szyjnych węzłów chłonnych, mniej pachowych i pachwinowych. Choroba charakteryzuje się:

  • Zwiększona temperatura ciała;
  • Pocenie się;
  • Blada skóra;
  • Zmniejszony apetyt i zmęczenie.
  • Obrzęk węzłów chłonnych.

Węzły chłonne na początku choroby nieznacznie się zwiększają, pozostają miękkie i bezbolesne. Następnie następuje proces ropny, w wyniku którego węzeł chłonny jest lutowany do otaczających tkanek i skóry. Ropiejący węzeł zostaje otwarty i powstaje przetoka, po której wyleczeniu pozostaje głęboka blizna. U kobiet w ciąży, dzieci i osób starszych proces ten rozpoczyna się ostro, z wysoką - do 39 stopni - gorączką, silnym bólem głowy.

  • Badanie, badanie dotykowe węzłów chłonnych;
  • Biopsja;
  • Histologia, badania bakteriologiczne;
  • Diagnoza tuberkulinowa;
  • RTG;
  • CT lub MRI.

Gruźlica jest niebezpieczną chorobą, która ma wiele różnych form. Współczesna medycyna jest w stanie sobie z tym poradzić, ale do skutecznego leczenia trzeba zdiagnozować go na czas. Gruźlica może nawracać nawet u wyleczonych pacjentów, dlatego należy podjąć maksymalne środki w celu zapobiegania.

Dodatkowe Artykuły O Krtani