Astma oskrzelowa podczas ciąży

Stan, w którym trudno jest oddychać w czasie ciąży, jest zwykle tymczasowy i nie jest niebezpieczny dla przyszłej matki i jej dziecka. Mówimy o fizjologicznej duszności kobiet w ciąży, która może pojawić się w dowolnym momencie.

Jednak brak powietrza w czasie ciąży może również obejmować takie stany, jak brak hemoglobiny we krwi, nieprawidłowe działanie układu sercowo-naczyniowego i inne problemy. Dlatego przyszła mama musi poinformować lekarza w poradni przedporodowej o występującej duszności.

Powody

Zwykle kobieta skarży się, że trudno jest oddychać w czasie ciąży na tle długich spacerów, wchodzenia po schodach i pracy fizycznej. Jest to całkowicie normalny stan, który jest spowodowany wzrostem aktywności fizycznej i może wystąpić u każdej zdrowej osoby. Ale jeśli kobieta zauważy, że trudno jej oddychać, nawet podczas odpoczynku, należy skonsultować się z lekarzem. Następnie rozważ przyczyny patologiczne, które wymagają nadzoru medycznego.

Dlaczego za mało powietrza we wczesnych etapach?

Problemy z oddychaniem mogą nawiedzać kobietę od pierwszych miesięcy ciąży. Zwykle pojawiają się po 6-7 tygodniach.

Powody, dla których trudno jest oddychać we wczesnych stadiach ciąży, są następujące:

• wyraźna toksykoza;
• zmiany hormonalne;
• choroby serca i naczyń krwionośnych;
• niedokrwistość;
• stres i nerwica kobiet w ciąży;
• patologia układu oddechowego.

Czynniki te zazwyczaj prowadzą do niewystarczającego nasycenia organizmu tlenem. Duszność, która tworzy się z czasem, nie jest tak zauważalna i niebezpieczna jak ostry brak powietrza.

Jeśli fizjologiczna duszność kobiet w ciąży jest uważana za naturalny proces, przyczyny patologiczne wymagają obowiązkowej eliminacji na etapie planowania ciąży.

Dlaczego nie ma wystarczającej ilości powietrza w późniejszych okresach?

Jeśli kobieta jest trudniejsza do oddychania w czasie ciąży w drugim i trzecim trymestrze ciąży, może to wynikać zarówno z przyczyn fizjologicznych, jak i patologicznych.

Problemy z oddychaniem w drugiej połowie ciąży mogą rozwinąć się na tle następujących czynników:

• wzrost objętości macicy i związany z tym nadmierny nacisk na narządy wewnętrzne, takie jak płuca i przepona;
• nadwaga;
• brak hemoglobiny we krwi;
• przewlekłe patologie serca, naczyń krwionośnych i narządów oddechowych;
• infekcje nieżytowe i wirusowe;
• zła pozycja we śnie;
• brak magnezu w organizmie;
• palenie

Patologie sercowo-naczyniowe i oddechowe pogarszają samopoczucie przyszłej matki. Na ich tle tlen dostaje się do jej ciała w niewystarczającej objętości, a zatem rozwija się niedotlenienie (niedobór tlenu płodu). Ten stan jest niebezpieczny, ponieważ może powodować przedwczesny początek porodu, opóźniony rozwój i wzrost, a nawet śmierć wewnątrzmaciczną dziecka. Przeczytaj więcej o niedotlenieniu płodu, jego konsekwencjach i leczeniu →

Czy normalne jest ciężkie oddychanie w czasie ciąży?

Wraz z początkiem ciąży funkcjonowanie kobiecego ciała zmienia się pod wpływem hormonów. Konieczne jest wspieranie życia matki i płodu. Z powodu zmian hormonalnych, zwiększonego metabolizmu, zatrucia i szybkiego wzrostu tkanek embrionu kobieta może zauważyć trudności z oddychaniem od pierwszych tygodni ciąży.

Duszność w tym przypadku jest fizjologiczna, ponieważ ma na celu uzupełnienie zwiększonych potrzeb organizmu. Jeśli w drugim trymestrze ciąży już oddychasz normalnie - oznacza to, że organizm był w stanie dostosować się do nowej pozycji.

W trzecim trymestrze powraca skrócenie oddechu, ponieważ powiększona macica wywiera nacisk na przeponę i płuca. Kobieta może doświadczyć trudności w oddychaniu do 38 tygodnia ciąży, po czym płód opada do miednicy małej i zatrzymuje się nadmierny nacisk na narządy oddechowe. Przyszła matka w tym okresie może zauważyć, że łatwiej jest jej oddychać.

W jakich przypadkach włączyć alarm?

Duszność w czasie ciąży jest częściej wariantem normy niż patologia. Dlatego nie trzeba się go bać.

Jeśli jednak do problemów z oddychaniem dodano następujące objawy, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem:

• szybkie bicie serca - tachykardia ponad 110 uderzeń na minutę;
• oddychanie jest szybkie i trudne;
• słabość, zawroty głowy, dzwonienie w uszach;
• ból w klatce piersiowej podczas wdechu;
• niebieskie usta;
• blada skóra;
• ataki paniki;
• gorączka, silny kaszel.

Objawy te mogą być oznaką rozwoju stanów nagłych, takich jak zapalenie płuc, niewydolność oddechowa i serca, astma, zatorowość płucna.

Dla przyszłej matki i nienarodzonego dziecka są one niebezpieczne z powodu różnych powikłań, więc gdy się pojawią, zaleca się wezwanie karetki.

Z którym lekarzem się skontaktować?

Jeśli kobieta ma w przeszłości choroby przewlekłe, które mogą wpływać na jej funkcje oddechowe podczas ciąży (na przykład choroby serca i naczyń), skonsultuj się z pulmonologiem.

W poważnych sytuacjach wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej w celu diagnozy. W tym przypadku obawa przed naświetlaniem płodu nie jest racjonalna, ponieważ terminowa diagnoza i wybór taktyki leczenia są znacznie ważniejsze niż potencjalne ryzyko.

Nieplanowana wizyta ginekologa położnika w poradni przedporodowej powinna być wykonywana przez kobiety w ciąży, które miały głównie problemy z oddychaniem i nie mają poważnej historii medycznej.

Nawet jeśli przyczyna tego stanu jest nieistotna, być bezpiecznym i dowiedzieć się, dlaczego trudno jest oddychać w czasie ciąży, nie będzie zbędna. Specjalista będzie w stanie określić przyczynę patologii, podać niezbędne zalecenia terapeutyczne i profilaktyczne.

Co robić

Fizjologiczne przyczyny problemów z oddychaniem nie wpływają negatywnie na zdrowie.

Nie wymagają specjalnego traktowania, ale możesz śledzić kilka wskazówek, które eliminują trudności z oddychaniem:

• Zmniejszony wysiłek fizyczny.
• Częste spacery w powietrzu.
• Wietrzenie pokoju.
• Spać po lewej stronie, w każdym razie nie na plecach i brzuchu.
• Eliminacja przejadania się i nadużywania wysokokalorycznych pokarmów.
• Brak lęku, negatywnych emocji, stresu. Wszelkie przypływy adrenaliny mogą powodować problemy z oddychaniem. Przeczytaj więcej o skutkach stresu w czasie ciąży i walce z nim →

Jeśli pomimo podjętych środków nadal trudno jest oddychać podczas ciąży, skonsultuj się z lekarzem. Głównym objawem kłopotów jest duszność występująca podczas odpoczynku. Ten stan może wskazywać na obecność w ciele kobiety poważnych chorób.

W tym przypadku specjalista przeprowadza badanie diagnostyczne, które rozpoczyna się ogólnym badaniem krwi. Jeśli hemoglobina we krwi jest zmniejszona, przyszła mama otrzymuje suplementy żelaza, kompleks witamin i minerałów, wzbogacony magnezem.

Jeśli z powodu braku powietrza kobieta odczuwa zawroty głowy i ostre bóle w klatce piersiowej sięgające do lewego ramienia lub ramienia, konieczne jest wezwanie pomocy w nagłych wypadkach. Możemy mówić o niewydolności serca, która zagraża życiu przyszłej matki i płodu. Na szczęście jest to dość rzadkie.

Zapobieganie

Nie jest tajemnicą, że wiele problemów zdrowotnych jest łatwiejszych do uniknięcia niż przezwyciężenia. A stanowi, w którym trudno jest oddychać w czasie ciąży, można zapobiec, pod warunkiem, że nie jest to spowodowane przyczynami patologicznymi.

Pomoże to w przyjmowaniu witamin, chodzeniu na świeżym powietrzu, ograniczaniu stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego, unikaniu ostrych zapachów perfum, kontrolowaniu przyrostu masy ciała, przyjmowaniu środków uspokajających.

Należy pamiętać, że powstałe problemy z oddychaniem nie są powodem do paniki. Ciąża jest stanem fizjologicznym kobiety, a nie chorobą. I wiele zmian podczas tego jest całkiem naturalnych. Jeśli problemy z oddychaniem występują nawet w spoczynku, należy skonsultować się z lekarzem, aby dowiedzieć się, dlaczego trudno jest oddychać w czasie ciąży i poddać się niezbędnemu leczeniu.

Autor: Olga Rogozhkina, położnik-ginekolog,
specjalnie dla Mama66.ru

Astma podczas ciąży

Każda kochająca mama nie może się doczekać pojawienia się jego okruchów i szczerze pragnie, aby urodził się zdrowy i bez żadnych patologii. Ale w niektórych przypadkach wszystkie radości macierzyństwa mogą przyćmić choroby kobiety w ciąży. Jedną z nich jest astma oskrzelowa, którą kobieta może cierpieć w czasie ciąży, kiedy wszystkie przewlekłe lub alergiczne choroby w jej ciele stają się ostre.

W minionych stuleciach kobieta z astmą nie była w ogóle zalecana przez lekarzy do porodu, aby nie narażać siebie i płodu. Ale w tamtych czasach medycyna wciąż nie była tak rozwinięta jak dzisiaj. Dlatego możesz się uspokoić: dzięki postępom na świecie tysiące kobiet w ciąży z astmą rodzi całkowicie zdrowe dzieci.

Co to jest astma oskrzelowa i dlaczego może stanowić zagrożenie dla dziecka?

Mówiąc najprościej, jest to reakcja alergiczna układu oddechowego. Mechanizm choroby jest prosty: oskrzela stykają się z alergenem i dlatego ich światła są zwężone, występują skurcze i uduszenie. Zanieczyszczenia, owoce morza, sierść zwierząt i włosy, kurz, chemia gospodarcza, dym papierosowy mogą być alergenami. W rzadkich przypadkach astma występuje po urazie mózgu i z powodu różnych zaburzeń endokrynologicznych. Często chorobie może towarzyszyć zapalenie skóry, wyprysk, nieżyt nosa, zapalenie spojówek. Twoje dziecko jest zagrożone niedotlenieniem (niewystarczającą ilością tlenu we krwi) nawet w macicy.

Ale największy problem pojawia się nie dlatego, że istnieje choroba, ale z powodu jej słabej kontroli. W końcu, jeśli wiesz, że jesteś astmatykiem, powinieneś być stale monitorowany przez swojego lekarza i okresowo przyjmować niektóre leki. Aby urodzić zdrowe dziecko, przyszła mama musi być leczona, aby zapobiec wzrostowi objawów i rozwojowi niedotlenienia u dziecka.

Przyczyny astmy podczas ciąży

Jak wiadomo, wiele zmian hormonalnych występuje w ciele kobiety w ciąży. Prowadzi to do tego, że astma oskrzelowa może występować u każdej mamy inaczej. Około jedna trzecia kobiet z astmą w pozycji ciężkości i częstości ataków pozostaje taka sama jak przed ciążą. A niektóre choroby na ogół przestają się niepokoić i postępują w łagodnej formie. Lekarze twierdzą, że dzieje się tak dzięki lepszej pracy hormonu kortyzolu.

Ciężka astma często powoduje, że mama się boi. Obawiając się, że przepisane leki negatywnie wpłyną na dziecko, odmawia ich przyjęcia. A to toruje drogę niedotlenienia w okruchach. Najczęściej kobiety w ciąży skarżą się na zwiększone ataki w 28-40 tygodniu. W tym okresie płód rośnie i ogranicza ruchy płuc matki. Staje się łatwiejsze, gdy dziecko wpadnie do miednicy na krótko przed porodem. Dlatego lekarze twierdzą, że kobiety w ciąży z astmatykami stale trzymają w pobliżu inhalator. Ciężkie drgawki mogą powodować przedwczesne skurcze.

Wzmocnienie ataków u kobiet w ciąży zależy od postaci astmy oskrzelowej. Wyróżniają się dwoma:

1. zakaźne alergiczne. Rozwija się na tle chorób zakaźnych dróg oddechowych. Może to być zapalenie płuc, zapalenie gardła, ból gardła lub zapalenie oskrzeli. W tym przypadku alergeny są szkodliwymi drobnoustrojami. Ta forma astmy występuje najczęściej u kobiet w ciąży;
2. nieinfekcyjny-alergiczny. Rozwój i powikłania tej postaci astmy oskrzelowej mogą być wywołane przez pyłki roślin, kurz, pióra, sierść zwierząt i sierść, leki (antybiotyki, penicylina, witamina B1, aspiryna, piramidon), produkowane substancje chemiczne (formalina, pestycydy, cyjanamidy, nieorganiczne sole metali ciężkich ), alergeny pokarmowe (cytrusy, truskawki, truskawki). Ważna rola w występowaniu astmy niezakaźnej i alergicznej ma predyspozycje dziedziczne.

Objawy astmy w ciąży

Przede wszystkim astma oskrzelowa jest przewlekłą chorobą zapalną. Proces zapalny wywołuje szereg objawów iw żadnym wypadku nie powinniśmy go ignorować. Przecież astma - to przypadek, gdy trzeba leczyć nie objawy, ale przyczynę. W przeciwnym razie choroba postępuje tylko i powoduje komplikacje.

Kobieta w ciąży ma wszystkie trzy etapy astmy oskrzelowej: predastma, ataki astmy i stan astmatyczny.

Jak leczyć astmę w czasie ciąży

Astma i ciąża to warunki, które komplikują się wzajemnie. Ale co z tymi, którzy cierpią na astmę oskrzelową? Przecież ta choroba wymaga stałego leczenia.

Ogólne informacje

Podczas ciąży kobieta powinna myśleć o utrzymaniu i utrzymaniu nie tylko własnego zdrowia, ale także o nienarodzonym dziecku, zwłaszcza w pierwszych miesiącach, kiedy kładzie się podstawowe systemy jego ciała. Dlatego kobiety w ciąży powinny unikać leczenia farmakologicznego.

W tym przypadku najlepszym rozwiązaniem byłoby stałe monitorowanie medyczne zarówno stanu samej kobiety, jak i dawki stosowanych przez nią środków terapeutycznych. Będzie to kluczem do narodzin zdrowego i silnego dziecka.

Kontrolowany atak astmy

Kontrolowana choroba to taka, w której ataki astmy podczas nocnego snu występują mniej niż dwa razy w ciągu 30 dni. Każdy atak charakteryzuje się zmniejszeniem światła w oskrzelach, uzupełnionym obrzękiem, który powoduje niedrożność oskrzeli, ale podczas wdechu i wydechu nie wymaga dużego wysiłku. Ale co najważniejsze, jeśli ataki są praktycznie nieobecne, pojawiają się tylko raz w miesiącu, podczas gdy są krótkotrwałe i występują w ciągu dnia.

• Nie ma potrzeby stosowania środków przeciwbólowych i inhalatorów z agonistami typu beta2 w celu powstrzymania ataku zadławienia. Kobieta może wziąć pełny oddech i wydychać wolumetrycznie bez inhalacji.

• Nie ma zmęczenia, letargu i ograniczenia aktywności fizycznej w ciągu następnych 24 godzin po ataku.

• Wskaźniki oddychania zewnętrznego w normalnym zakresie, wdechu i wydechu nie są trudne. Ale w celu określenia tych funkcji funkcjonalnych może być tylko w szpitalu. Wymuszony wydech ustala się, jego objętość w pierwszych sekundach i wymuszona pojemność życiowa płuc. Korelacja tych danych określa stopień zagrożenia astmą dla kobiety i jej płodu.

• Wydech powinien mieścić się w minimalnych granicach dziennych wahań szczytowego natężenia przepływu. Ten parametr jest określany dwa razy dziennie po przebudzeniu i przed snem. W tym celu stosuje się indywidualny szczytowy fluometr.

• Niekorzystny efekt leczenia jest zredukowany do minimum, co jest ważne dla kobiet w ciąży, zwłaszcza w przypadku nabytej astmy oskrzelowej i objawia się tylko podczas noszenia dziecka.

Niebezpieczeństwo niekontrolowanych napadów

Podczas ataku ciało kobiety ciężarnej doświadcza poważnego niedoboru tlenu, co nieuchronnie prowadzi do niedotlenienia płodu. Matka i dziecko mają krwioobieg z układem krążenia krwi od jednego do dwóch, więc zarodek cierpi wraz z kobietą w ciąży. Jeśli duszące napady często obciążają pacjenta i różnią się czasem trwania, wówczas niedotlenienie może spowodować nieodwracalne uszkodzenie mózgu w przyszłym dziecku.

Jeśli pozwolisz chorobie na jej przebieg, doprowadzi to do wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu, a to z kolei powoduje przedwczesne porody, w których otrzymuje się dziecko o niskiej wadze.

W szczególnie zaawansowanych przypadkach ciąża może się zatrzymać.

Astma i ciąża to dwa niemal niekompatybilne stany, a z powodu nieodpowiedniej kontroli medycznej, niedrożność oskrzeli powoduje stan przedrzucawkowy. Kobieta, która jest w drugim trymestrze ciąży, ma obrzęk, wzrasta ciśnienie krwi, aw moczu stwierdza się podwyższony poziom białka. Białkomocz prowadzi do uszkodzenia nerek, a ponadto stan przedrzucawkowy powoduje uszkodzenie mózgu, uszkodzenie siatkówki, zaburzenia czynności wątroby. U kobiety w ciąży lub płodu mogą wystąpić napady drgawkowe, takie jak rzucawka.

Kontrola astmy bez leków

Sytuacja zmusza kobietę w ciąży do odmowy leczenia lekami, ale nie oznacza to, że nie ma środków, które mogłyby pomóc w kontrolowaniu ataków astmy w inny sposób. Aby poradzić sobie z astmą, musisz najpierw zidentyfikować i wyeliminować przyczyny napadów. Każda choroba przewlekła, w tym wrodzona astma oskrzelowa, dziedziczona genetycznie, może zostać zatrzymana.

Podczas ciąży pojawiają się specjalne czynniki wywołujące zaostrzenie astmy oskrzelowej. Ale ta lista odzwierciedla tylko dominujące czynniki, bez uwzględnienia indywidualnych cech przebiegu choroby:

• Alergeny znajdujące się w powietrzu w salonie i masowo wnikają w ciało, gdy kobieta bierze pełny oddech. Zapach chemii gospodarczej i farb, dymu papierosowego, pyłku.

• Alergeny, które dostają się do ciała kobiety w ciąży z jedzeniem: cytrusy, wyroby czekoladowe i naturalny miód. Poza tym, konserwanty żywności, na przykład azotany i siarczyny. Wszelkie substancje syntetyczne dodawane do żywności o długim okresie przydatności do spożycia.

• Alergeny lekowe, takie jak środki przeciwbólowe i leki przeciwgorączkowe, takie jak aspiryna, wywołują skurcz oskrzeli i wywołują reakcję alergiczną. Orientacyjny przykład alergii astmatycznej i beta-blokerów stosowanych w łagodzeniu niewydolności serca.

Niespecyficzne przyczyny napadów

• nadmierna aktywność fizyczna;
• stałe zmiany temperatury otoczenia;
• wysoka wilgotność;
• wyraźny lub długotrwały stres, ze zmianami stanu psychicznego i brakiem równowagi emocjonalnej;
• działalność zawodowa związana z przemysłem chemicznym lub budowlanym;
• choroby obciążające o etiologii zakaźnej mogą być wirusowe i bakteryjne.

Jeśli w środowisku kobiety ciężarnej występują czynniki prowokacyjne, konieczne jest podjęcie odpowiednich środków i wyeliminowanie czynników drażniących.

Leczenie

Jeśli choroba postępuje łatwo i charakteryzuje się rzadkimi atakami, wówczas schemat leczenia obejmuje agnoistów beta2, takich jak terbutalina i albuterol, ale są one stosowane tylko w celu zatrzymania uduszenia, to znaczy w zależności od sytuacji.

Kiedy ataki stają się częstsze, a są łagodne i trwałe, mówią o umiarkowanej astmie. W tym przypadku schemat terapeutyczny jest uzupełniony przez Nedocromil, Tayled i Intal. Badania wykazały, że leki te są praktycznie nieszkodliwe zarówno dla matki, jak i dla płodu. Oczywiście z rozsądnym użyciem.

W niektórych sytuacjach lekarze nie mogą powstrzymać ataków alergicznych u kobiet w ciąży, jest to tak zwana astma zależna od hormonów.

Charakteryzuje się umiarkowanym stopniem nasilenia i, co jest znacznie mniej powszechne, ciężką postacią niedrożności. Zależny od hormonów, ponieważ wymaga leczenia kortykosteroidami, na przykład preparatami na bazie beklometazonu. Najlepiej jest traktować to jako środek pierwszego wyboru właśnie wtedy, gdy pozycja kobiety oznacza odrzucenie innych silnych substancji.

Astma zależna od hormonów dobrze reaguje na leczenie „teofiliną”. Jednak lek ten jest przepisywany tylko w najbardziej ekstremalnym przypadku, gdy jego skuteczność obiektywnie przekracza ryzyko możliwych powikłań.

Jako efekt uboczny, instrukcje dla „Teofiliny” wskazują na prawdopodobieństwo rozwoju wewnątrzmacicznych nieprawidłowości sercowych u dziecka. Dlatego lek jest przepisywany w przypadku skrajnej nieskuteczności kortykosteroidów i postaci wziewnej. Dobrze radzi sobie z rosnącym niedotlenieniem matki i płodu, jeśli uciekniesz się do przyjmowania tabletek następnego dnia po ataku uduszenia. Konieczne jest picie w minimalnej skutecznej dawce.

Zapobieganie

Istnieje kilka łatwych do wykonania, ale wystarczająco skutecznych środków, aby zapobiec kolejnemu atakowi astmy:

• Należy unikać stosowania tych produktów i leków, które powodowały alergie przed zajściem w ciążę. Nawet jeśli wcześniej manifestował się tylko zaczerwienieniem lub wysypką, w obecnej sytuacji może to spowodować nagły atak astmy.

• Z mieszkania najlepiej jest wyjąć wszystkie rzeczy, które mogą stać się akumulatorami pyłu. Pozbądź się dywanów, dywanów, mebli tapicerowanych, książek, różnych świecidełek tekstylnych. Jeśli nie możesz rzucić niczego, pozwól mu przykryć plastikową osłoną.

• Konieczne jest zainstalowanie klimatyzatora w pomieszczeniu, w którym należy zainstalować regulator wilgotności. Pleśń i roztocza tworzą kolonie tylko wtedy, gdy wilgotność w pomieszczeniu przekracza 50%.

• Konieczne jest regularne czyszczenie na mokro w pokoju, w którym kobieta w ciąży spędza najwięcej czasu. Najlepiej jest sprzątać ten pokój raz dziennie. Ale sama kobieta w ciąży nie powinna uczestniczyć w tym wydarzeniu, aby nie wdychać kurzu domowego.

• Należy unikać kontaktu z palaczami i dymem tytoniowym. Staraj się nie wdychać zapachów farb, spalin, paliwa i innych toksycznych oparów, które nie tylko wywołują atak astmy, ale także same w sobie mogą utrudniać wdychanie i wydech.

Niekontrolowana astma oskrzelowa

Wiele kobiet, które skarżą się na ataki astmy, wiedzą, że podczas ciąży leczenie lekami chemicznymi jest przepisywane tylko w przypadku całkowitej beznadziejności, gdy metody fizjoterapeutyczne i leki homeopatyczne nie są w stanie pomóc. Tylko w przypadku niepowodzenia całego kompleksu środków zapobiegawczych, a także biorąc pod uwagę parametry bezpieczeństwa dla matki i jej dziecka, można przepisać lek, którego wykonalność jest w tym przypadku uzasadniona kryteriami utrzymania obu.

Stosowanie leków jest wysoce niepożądane w pierwszych trzech miesiącach ciąży, ponieważ to właśnie one mogą mieć najbardziej niekorzystny wpływ na rozwój wewnątrzmaciczny.

Ale jeśli w ogóle nie możesz obejść się bez leczenia, preferują monoterapię, gdy schematy ekspozycji na lek opierają się na jednym głównym leku. Czasami to narzędzie jest brane tylko przez siebie, bez dodawania innych leków. Kobietom w ciąży przepisuje się minimalną skuteczną dawkę, a lek przyjmuje się przez krótki okres czasu.

Preferuj inhalatory o działaniu lokalnym, które wstrzykują główną substancję w sposób aerozolowy. Jeśli użyjesz go do inhalacji, natychmiast dostanie się do układu oddechowego i zatrzyma atak astmy znacznie szybciej i bardziej efektywnie. Leki ogólnoustrojowe, takie jak pigułki i zastrzyki, są przepisywane niezwykle rzadko, tylko w przypadku ciężkiej astmy.

Charakterystyka produktu leczniczego jest ustalana przez lekarza i zależy od ciężkości obrazu klinicznego choroby podstawowej. Eksperci identyfikują trzy główne stopnie nasilenia choroby: łagodne, umiarkowane i ciężkie. Światło można podzielić na ataki epizodyczne, czyli intrormittiruyuschie, i trwałe - trwałe.

Jak rozpoznać epizodyczny przerywany atak:

• uduszenie zwykle występuje w nocy, ale manifestuje się nie więcej niż kilka razy w ciągu miesiąca;
• drgawki w ciągu dnia występują rzadziej niż raz na 7 dni;
• ostry okres jest krótkotrwały - trwa od 2-3 godzin do 2-3 dni, ale nie ma bezsenności i sprawności fizycznej, wdychanie i wydech nie jest trudne;
• między zaostrzeniami oddychanie zewnętrzne jest stabilne.

Jak rozpoznać uporczywy uporczywy atak:

• ataki dławienia nocnego występują znacznie częściej niż 2 razy w miesiącu;
• atak dzienny występuje częściej niż raz na 7 dni, ale nie więcej niż jeden atak dziennie, wdech jest spokojny, wydech jest trudny;
• w ostrym okresie kobieta w ciąży skarży się na zaburzenia snu i ciągłe zmęczenie fizyczne.

Jak rozpoznać atak o umiarkowanym nasileniu:

• napady w nocy występują częściej niż raz na 7 dni;
• każdego dnia kobieta ma jeden atak w okresie czuwania, inhalacja może być wykonywana z pilnością, a wydech jest bardzo trudny;
• w okresie ostrym, wydajność jest osłabiona, zdolność do ćwiczeń zostaje utracona, pojawia się bezsenność;
• ciągłe leczenie z beta2-agnistami z krótkim okresem działania.

Jak rozpoznać poważny atak:

• co noc kobieta w ciąży cierpi na ataki astmy, najczęściej kilka razy, możliwe jest wdychanie, a wydech jest niezwykle trudny;
• w okresie czuwania powtarzają się również ciągłe ataki;
• kobieta ma uporczywe problemy z aktywnością fizyczną.

Funkcje specjalne

Znieczulenie na astmę oskrzelową jest przeciwwskazane, dlatego znieczulenie stosuje się tylko w skrajnych przypadkach. Oznacza to, że kobiety cierpiące na astmę są w większości przypadków zmuszone do porodu, ponieważ pomoc położnicza w postaci cięcia cesarskiego musi być wykluczona. W astmie oskrzelowej wszelkie manipulacje są pożądane do przeprowadzenia tylko w znieczuleniu miejscowym, takie znieczulenie jest krótkotrwałe: wszystkie poważne operacje i leczenie są przenoszone na okres poporodowy.

Nie można wiarygodnie przewidzieć, jaki będzie obraz kliniczny astmy w każdym konkretnym przypadku ciąży. Zazwyczaj kurs staje się cięższy, zwłaszcza dla kobiet, które niosą dziewczyny. Może to być spowodowane różnymi zmianami hormonalnymi.

Najczęściej stan pogarsza się w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Jeśli tendencja do pogorszenia była obserwowana podczas pierwszej ciąży, to druga będzie również związana z tymi samymi problemami zdrowotnymi.

Uduszenie w czasie ciąży

Zadławienie (zamartwica) to uczucie silnego braku powietrza. Duszenie to rodzaj duszności - duszność. Oznacza to, że ten objaw jest ostatnim etapem duszności, niezwykle ciężkim stanem, który występuje w wyniku ostrego braku tlenu, jak również nagromadzenia dwutlenku węgla. Uduszenie prowadzi do dysfunkcji układu nerwowego krążenia krwi i oddychania. Często temu warunkowi towarzyszy strach przed śmiercią. Najpoważniejszy stopień uduszenia nazywany jest również bezdechem - to znaczy z języka greckiego „brak oddechu”. Objawy takie jak zadławienie nigdy się nie pojawiają. Uduszenie nie jest tylko niebezpieczne, może być śmiertelne. Ataki astmy występują nie tylko u pacjentów, ale także u osób zdrowych, więc zadaniem lekarza jest przede wszystkim ustalenie przyczyny tego objawu.

Objawy choroby

Każdy objaw jest sygnałem z ciała, że ​​organ, oddział lub cały system jest zakłócany. Aby dowiedzieć się, dlaczego uduszenie występuje u kobiet w ciąży, konieczne jest wykluczenie niektórych chorób. Zadbaj o terminową diagnozę, sprawdź u lekarzy, dlaczego uduszenie i jak szybko i skutecznie poprawić ich stan.

Duszenie podczas ciąży może wystąpić z wielu powodów, w tym:

• wielki wysiłek fizyczny;
• emocjonalne przeciążenie;
• ostry przypływ hormonów;
• niedokrwistość;
• atak paniki;
• patologia układu sercowo-naczyniowego;
• obecność chorób płuc, takich jak astma, gruźlica i inne;
• nacisk macicy na przeponę;
• noszenie zbyt ciasnych ubrań.

Ważne jest, aby w okresie ciąży przyszła mama zrezygnowała ze wszystkich złych nawyków, w przeciwnym razie może również doprowadzić do ataku uduszenia. Jeśli u kobiety w ciąży wystąpią objawy asfiksji, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Leczenie i specjaliści

Leczenie uduszenia podczas ciąży powinno być wykonywane wyłącznie przez wykwalifikowanego specjalistę. Tylko lekarz może ci powiedzieć, jak leczyć zadławienie, jak pozbyć się powikłań dławiących i zapobiec ich wystąpieniu w przyszłości.

W przypadku wystąpienia objawów takich jak zadławienie kobieta w ciąży powinna skonsultować się z następującymi lekarzami:

• lekarz ratunkowy;
• ginekolog;
• terapeuta;
• pulmonolog;
• kardiolog;
• alergolog;
• psychoterapeuta

Duszenie jest najbardziej niebezpiecznym objawem, który może spowodować nieodwracalną szkodę zarówno dla przyszłej matki, jak i jej dziecka. Dlatego pojawienie się zamartwicy u ciężarnej kobiety powinno natychmiast wezwać karetkę.

Astma oskrzelowa podczas ciąży

Astma oskrzelowa w czasie ciąży jest atopową chorobą oskrzeli układu oddechowego, która powstała podczas ciąży lub istniała wcześniej i może wpływać na jej przebieg. Objawia się atakami charakterystycznego uduszenia, nieproduktywnym kaszlem, dusznością, hałaśliwym świszczącym oddechem. Jest diagnozowany za pomocą metod badania fizykalnego, laboratoryjnego oznaczania markerów reakcji alergicznych, spirografii, pomiarów przepływu szczytowego. Do leczenia podstawowego stosuje się kombinacje wziewnych glikokortykosteroidów, anty-leukotrienów, beta-agonistów i krótkodziałające leki rozszerzające oskrzela w celu złagodzenia napadów.

Astma oskrzelowa podczas ciąży

Astma oskrzelowa (BA) jest najczęstszą patologią układu oddechowego podczas ciąży, występuje u 2-9% pacjentów. Zgodnie z obserwacjami położniczo-ginekologów i pulmonologów postęp choroby odnotowano u 33-69% kobiet w ciąży. Jednocześnie u niektórych kobiet stan pozostaje stabilny, a nawet poprawia się. Łagodne postacie BA rozpoznaje się u 62% kobiet, umiarkowane - u 30%, ciężkie - u 8%. Chociaż zaostrzenie choroby jest możliwe na każdym etapie ciąży, częściej występuje w drugim trymestrze ciąży, aw ciągu ostatnich 4 tygodni spontaniczna poprawa występuje zwykle w wyniku zwiększenia zawartości wolnego kortyzolu. Pilna potrzeba wczesnego rozpoznania astmy jest związana z prawie całkowitym brakiem powikłań z odpowiednią kontrolą medyczną.

Powody

Występowanie choroby u kobiety w ciąży jest wywołane przez te same czynniki, co u pacjentek nie będących w ciąży. Istotną rolę w rozwoju astmy oskrzelowej odgrywa atopia, dziedziczna predyspozycja do chorób alergicznych spowodowana nadwrażliwością organizmu z podwyższoną syntezą immunoglobulin (IgE). Punktem wyzwalającym stanów oskrzeli w tych przypadkach jest działanie zewnętrznych czynników wyzwalających - alergeny domowe (kurz, opary farby, materiały budowlane), pyłki roślin, sierść zwierząt, żywność, środki farmaceutyczne, dym tytoniowy, zagrożenia zawodowe itp. Pojawienie się objawów u predysponowanych kobiet w ciąży może być wywołane infekcjami wirusowymi układu oddechowego, chlamydiami, prątkami gruźlicy, jelitami i innymi pasożytami.

Temat wpływu zmian w czasie ciąży na występowanie i przebieg astmy nie jest jeszcze wystarczająco zbadany. Według różnych autorów w dziedzinie położnictwa i ginekologii, w niektórych przypadkach debiut choroby jest związany z ciążą, a jej objawy mogą utrzymywać się lub znikać całkowicie po urodzeniu. Zidentyfikowano szereg czynników neuroendokrynnych, immunologicznych i mechanicznych przyczyniających się do rozwoju skurczu oskrzeli w czasie ciąży. Powodują również zaostrzenie choroby i pogorszenie jej objawów u kobiet w ciąży z astmą oskrzelową:

• Zwiększone wydzielanie endogennych skurczów oskrzeli. Macierzysta część łożyska i tkanki macicy syntetyzuje prostaglandynę F2α, która stymuluje skurcz mięśni gładkich. Jego koncentracja wzrasta pod koniec ciąży, zapewniając terminowy początek porodu. Substancja wywołuje również niedrożność dróg oddechowych z powodu skurczu włókien mięśni gładkich oskrzeli.
• Zwiększenie stężenia immunoglobuliny E. Wysoki poziom IgE jest ważnym ogniwem w patogenezie reakcji atopowej na działanie czynników uczulających. Restrukturyzacja immunologiczna w odpowiedzi na ciągłą ekspozycję na antygeny płodowe prowadzi do zwiększenia zawartości tej immunoglobuliny we krwi kobiety ciężarnej i zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju skurczu oskrzeli i astmy.
• Zwiększenie liczby receptorów α-adrenergicznych. Zmiany hormonalne, które występują do końca ciąży, mają na celu zapewnienie odpowiedniej aktywności zawodowej. Stymulacji receptorów α-adrenergicznych towarzyszy zwiększona aktywność skurczowa mięśniówki macicy. Liczba takich receptorów wzrasta również w oskrzelach, co ułatwia i przyspiesza występowanie skurczu oskrzeli.
• Zmniejszona wrażliwość na kortyzol. Glukokortykoidy mają złożony efekt przeciw astmie, wpływając na różne części patogenezy choroby. W ciąży, z powodu konkurencji z innymi hormonami, receptory płucne stają się mniej wrażliwe na kortyzol. W rezultacie zwiększa się prawdopodobieństwo skurczu oskrzeli.
• Zmiana mechaniki oddychania. Stymulujący wpływ progesteronu przyczynia się do występowania hiperwentylacji i wzrostu ciśnienia cząstkowego dwutlenku węgla w pierwszym trymestrze. Ciśnienie rosnącej macicy w trymestrze II-III i zwiększona odporność naczyń krwionośnych krążenia płucnego nasilają pojawienie się duszności. W takich warunkach skurcz oskrzeli rozwija się łatwiej.

Dodatkowym czynnikiem zwiększającym prawdopodobieństwo astmy w czasie ciąży jest obrzęk błon śluzowych wywołany progesteronem, w tym wyściełające drogi oddechowe. Ponadto, z powodu rozluźnienia mięśni gładkich zwieracza przełykowo-żołądkowego, kobiety ciężarne częściej rozwijają refluks żołądkowo-przełykowy, który służy jako przyczyna rozwoju skurczu oskrzeli. Zaostrzenie choroby u pacjenta z objawami astmy może również wystąpić, gdy odmawia się wsparcia leczenia lekami glikokortykosteroidowymi z obawy przed szkodą dla dziecka.

Patogeneza

Kluczowym elementem rozwoju astmy w czasie ciąży jest zwiększona reaktywność drzew oskrzelowych, spowodowana specyficznymi zmianami w wegetatywnym układzie nerwowym, hamowaniem cyklicznych nukleotydów (cAMP), degranulacją komórek tucznych i działaniem histaminy, leukotrienów, cytokin, chemokin, innych mediatorów zapalnych. Działanie alergenów spustowych wyzwala odwracalną obturację oskrzeli ze wzrostem oporu dróg oddechowych, nadmiernym rozciągnięciem tkanki pęcherzykowej, rozbieżnością między wentylacją płuc a ich perfuzją. Hipoksemia, niedotlenienie, zaburzenia metaboliczne stają się ostatnim etapem niewydolności oddechowej.

Klasyfikacja

W postępowaniu z ciężarnymi kobietami cierpiącymi na astmę oskrzelową wykorzystuje się kliniczną systematyzację form choroby, biorąc pod uwagę nasilenie. Kryteria klasyfikacji dla tego podejścia to częstotliwość ataków astmy, czas ich trwania i zmiany częstości oddechów zewnętrznych. Istnieją następujące opcje astmy podczas ciąży:

• Epizodyczny (przerywany). Ataki astmy obserwuje się nie częściej niż raz w tygodniu, w nocy pacjent jest niepokojony nie więcej niż 2 razy w miesiącu. Okresy zaostrzeń trwają od kilku godzin do kilku dni. Poza zaostrzeniami funkcja oddechowa nie jest zaburzona.
• Lekkie trwałe. Typowe objawy występują kilka razy w tygodniu, ale nie częściej niż raz dziennie. Podczas zaostrzeń mogą wystąpić zaburzenia snu i zwykła aktywność. Szczytowe natężenie przepływu wydechowego i jego druga objętość podczas wymuszonego oddychania w ciągu dnia zmieniają się o 20-30%.
• Uporczywe umiarkowane. Odnotowuje się codzienne ataki. Uduszenie rozwija się w nocy częściej niż raz w tygodniu. Zmieniono aktywność fizyczną i sen. Charakteryzuje się spadkiem 20-40% szczytowego natężenia przepływu wydechowego i jego drugiej objętości przy forsowaniu z dzienną zmiennością ponad 30%.
• Ciężki uporczywy. Ciąży martwi się codziennymi atakami z częstymi zaostrzeniami i wyglądem w nocy. Istnieją ograniczenia dotyczące aktywności fizycznej. Podstawowe wskaźniki oceny czynności oddechowej są zmniejszone o ponad 40%, a ich dzienne wahania przekraczają 30%.

Objawy astmy podczas ciąży

Obraz kliniczny choroby jest reprezentowany przez ataki duszności przy krótkim wdechu i długim, trudnym wydechu. U niektórych kobiet w ciąży klasyczne objawy są poprzedzone aurą - przekrwienie błony śluzowej nosa, kichanie, kaszel i silnie swędząca pokrzywkowa wysypka na skórze. Aby ułatwić oddychanie, kobieta przyjmuje charakterystyczną pozycję ortopedyczną: siada lub staje się pochylona i podnosi ramiona. Podczas ataku notuje się przerywaną mowę, nieproduktywny kaszel z wyładowaniem niewielkiej ilości plwociny szklistej, gwiżdżące grzechotanie słychać zdalnie, częstsze kołatanie serca, sinica skóry i widoczne błony śluzowe.

Mięśnie pomocnicze, pas barkowy i mięśnie brzucha są zwykle zaangażowane w oddychanie. Przestrzenie międzyżebrowe rozszerzają się i cofają, a skrzynia staje się cylindryczna. Podczas wdechu skrzydła nosa puchną. Zadławienie jest wywołane działaniem pewnego aeroalergenu, niespecyficznego środka drażniącego (dym tytoniowy, gazy, ostre perfumy) i ćwiczeń. Okresowo objawy rozwijają się w nocy, zakłócając sen. W przypadku przewlekłego przebiegu ból może pojawić się w dolnej części klatki piersiowej z powodu nadmiernego napięcia przepony. Atak kończy się samoistnie lub po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela. W okresie przejściowym objawy kliniczne są zwykle nieobecne.

Komplikacje

W przypadku braku odpowiedniej kontroli leku u kobiety w ciąży z objawami astmy rozwija się niewydolność oddechowa, niedotlenienie tętnic i zaburzenie mikrokrążenia obwodowego. W rezultacie wczesna toksykoza występuje u 37% pacjentów, stan przedrzucawkowy u 43%, zagrożenie aborcją u 26%, a przedwczesny poród u 14,2%. Występowanie niedotlenienia w czasie, gdy pojawia się układanie głównych narządów i układów dziecka, prowadzi do powstawania wrodzonych anomalii rozwojowych. Według wyników badań, wady serca, zaburzenia rozwoju przewodu pokarmowego, kręgosłupa, układu nerwowego obserwuje się u prawie 13% dzieci, które zostały zużyte przez kobiety z zaostrzeniami i atakami astmy w pierwszym trymestrze.

Kompleksy immunologiczne krążące we krwi uszkadzają śródbłonek naczyń macicy i łożyska, co prowadzi do niewydolności łożyska w 29% przypadków ciąży z astmą. Opóźnienie rozwoju płodu jest wykrywane u 27% pacjentów, hipotrofia - w 28%, niedotlenienie i asfiksja noworodków - w 33%. Co trzecie dziecko urodzone przez kobietę z kliniką astmy oskrzelowej ma niewystarczającą masę ciała. Liczba ta jest jeszcze wyższa w przypadku zależnej od steroidów postaci choroby. Stała interakcja z antygenami matki uwrażliwia dziecko na alergeny. W przyszłości 45-58% dzieci ma zwiększone ryzyko rozwoju chorób alergicznych, częściej cierpi na ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc.

Diagnostyka

Występowanie u ciężarnej powtarzających się ataków uduszenia i nagłego kaszlu bezproduktywnego jest wystarczającym powodem do kompleksowego badania, które pozwala potwierdzić lub zaprzeczyć rozpoznaniu astmy oskrzelowej. W okresie ciąży istnieją pewne ograniczenia w przeprowadzaniu testów diagnostycznych. Ze względu na możliwe uogólnienie reakcji alergicznej kobietom w ciąży nie zaleca się prowokacyjnych i skaryfikacyjnych testów z prawdopodobnymi alergenami, prowokacyjnymi inhalacjami histaminy, metacholiny, acetylocholiny i innych mediatorów. Najbardziej przydatne do postawienia diagnozy astmy w czasie ciąży są:

• Perkusja i osłuchiwanie płuc. Podczas ataku na pola płucne zaznaczono dźwięk pudełkowy. Dolne granice płuc są przesuwane w dół, ich skok praktycznie nie jest zdefiniowany. Osłabiony oddech słychać z rozrzuconych suchych rzęs. Po kaszlu, głównie świszczącym oddechu w tylnej części płuc, zwiększa się świszczący oddech, który u niektórych pacjentów może utrzymywać się między atakami.
• Markery reakcji alergicznych. Wzrost poziomu histaminy, immunoglobuliny E, eozynofilowego białka kationowego (ECP) jest charakterystyczny dla astmy oskrzelowej. Zawartość histaminy i IgE jest zwykle zwiększona zarówno w okresie zaostrzenia, jak i pomiędzy atakami astmatycznymi. Wzrost stężenia ECP wskazuje na specyficzną odpowiedź immunologiczną eozynofili na kompleks „alergen + immunoglobulina E”.
• Spirografia i przepływomierz szczytowy. Badanie spirograficzne pozwala, w oparciu o dane dotyczące drugiej objętości wymuszonego wydechu (OVF1), potwierdzić funkcjonalne zaburzenia oddychania zewnętrznego w typie obturacyjnym lub mieszanym. Podczas przepływu szczytowego wykrywa się utajony skurcz oskrzeli, określa się jego nasilenie i dzienną zmienność szczytowego natężenia przepływu wydechowego (PSV).

Dodatkowymi kryteriami diagnostycznymi są zwiększone poziomy eozynofili w ogólnym badaniu krwi, wykrywanie komórek eozynofilowych, kryształy Charcota-Leidena i spirale Kurshmana w analizie plwociny, obecność tachykardii zatokowej i oznaki przeciążenia prawego przedsionka i komory w EKG. Diagnostyka różnicowa jest wykonywana przy przewlekłych obturacyjnych chorobach płuc, mukowiscydozie, dyskinezie tchawiczo-oskrzelowej, zwężającym zapaleniu oskrzelików, włóknieniu i alergicznym zapaleniu pęcherzyków płucnych, guzach oskrzeli i płuc, chorobach zawodowych narządów oddechowych, patologii układu sercowo-naczyniowego z niewydolnością serca. Zgodnie z zeznaniami pacjenta doradzają pulmonologowi, alergologowi, kardiologowi, onkologowi.

Leczenie astmy podczas ciąży

Podczas leczenia pacjentów z astmą ważne jest zapewnienie monitorowania jakości stanu kobiety w ciąży i płodu oraz utrzymanie prawidłowej czynności oddechowej. Przy stabilnym przebiegu choroby pulmonolog bada kobietę trzy razy podczas ciąży - w wieku 18–20, 28–30 tygodni ciąży i przed porodem. Funkcja oddychania zewnętrznego jest monitorowana za pomocą pomiaru przepływu szczytowego. Biorąc pod uwagę wysokie ryzyko niewydolności łożyska, regularnie wykonuje się fetometrię i dopplerografię łożyskowego przepływu krwi. Przy wyborze schematu farmakoterapia uwzględnia nasilenie astmy oskrzelowej:

• W przerywanej postaci BA lek podstawowy nie jest przepisywany. Przed możliwym kontaktem z alergenem, na początku pierwszych objawów skurczu oskrzeli i podczas ataku, stosuje się wziewne krótkodziałające leki rozszerzające oskrzela z grupy β2-agonistów.
• W przypadku uporczywych postaci astmy: zaleca się leczenie podstawowe wziewnym glukokortykoidem kategorii B, który w zależności od ciężkości astmy łączy się z anty-leukotrienami, β-agonistami o krótkim lub długim działaniu. Atak jest zatrzymywany przez wziewne leki rozszerzające oskrzela.

Stosowanie glikokortykosteroidów ogólnoustrojowych, które zwiększają ryzyko hiperglikemii, cukrzycy ciążowej, rzucawki, stanu przedrzucawkowego, niskiej masy urodzeniowej, jest uzasadnione tylko wtedy, gdy podstawowa farmakoterapia nie jest wystarczająco skuteczna. Triamcynolon, deksametazon, postacie depot nie są pokazane. Korzystne są analogi prednizolonu. Podczas zaostrzenia ważne jest zapobieganie lub zmniejszenie możliwego niedotlenienia płodu. Ponadto stosuje się do tego inhalacje z czwartorzędowymi pochodnymi atropiny, tlen w celu utrzymania nasycenia, w skrajnych przypadkach zapewniają sztuczną wentylację płuc.

Chociaż poród podczas porodu naturalnego jest zalecany w przypadku spokojnego przebiegu astmy oskrzelowej, w 28% przypadków, jeśli istnieją wskazania położnicze, wykonuje się cięcie cesarskie. Po rozpoczęciu porodu pacjent kontynuuje przyjmowanie podstawowych leków w takich samych dawkach, jak podczas ciąży. Jeśli to konieczne, oksytocyna jest przepisywana w celu stymulowania skurczów macicy. W takich przypadkach prostaglandyny mogą wywoływać skurcz oskrzeli. Podczas karmienia piersią konieczne jest przyjmowanie podstawowych leków przeciw astmie w dawkach odpowiadających postaci klinicznej choroby.

Rokowanie i zapobieganie

Odpowiednia terapia astmy na etapie ciąży całkowicie eliminuje zagrożenie dla płodu i minimalizuje zagrożenie dla matki. Prognozy okołoporodowe z kontrolowanym leczeniem nie różnią się od prognoz dla dzieci hodowanych przez zdrowe kobiety. Jako środek zapobiegawczy zaleca się, aby pacjenci z grupy ryzyka podatni na reakcje alergiczne lub cierpiący na choroby atopowe rzucili palenie, aby ograniczyć kontakt z egzoalergenami domowymi, przemysłowymi, spożywczymi, roślinnymi i zwierzęcymi. Pokazano ciężarnym kobietom z BA zmniejszenie częstości zaostrzeń, terapię wysiłkową, masaż terapeutyczny, specjalne ćwiczenia oddechowe, speleoterapię i haloterapię.

Astma oskrzelowa w czasie ciąży: leczenie i wpływ na płód

Pod koniec ubiegłego wieku obecność astmy oskrzelowej u kobiety uznano za poważną przeszkodę w ciąży. Często z taką diagnozą, jeśli ataki były częste, kobietom zabroniono zajść w ciążę i rodzić. Ale dzisiaj stosunek do tej diagnozy został znacznie zmieniony, a lekarze na całym świecie nie uważają już obecności astmy oskrzelowej za powód zakazu noszenia, a nawet naturalnego narodzin okruchów. Jest jednak oczywiste, że podczas takiej ciąży istnieją pewne osobliwości, niuanse, a ze strony lekarzy niezbędny jest specyficzny związek z kobietą i płodem, który trzeba znać.

Co to jest astma oskrzelowa?

Obecnie astma jest jedną z najczęstszych patologii układu oskrzelowo-płucnego podczas ciąży. Dotyczy to zwłaszcza astmy atopowej (alergicznej), co wiąże się ze wzrostem całkowitej liczby kobiet z alergią.

Według alergologów i pulmonologów liczba przypadków astmy waha się od 3-4 do 8-9% wszystkich alergików, a ich liczba stale wzrasta o około 2-3% na dekadę.

Jeśli mówimy o naturze patologii, jest to przewlekle aktualny proces zapalny w okolicy śluzowych oskrzeli z jednoczesnym tworzeniem się ich zwężenia, tymczasowym skurczem elementów mięśni gładkich, który zmniejsza światło dróg oddechowych i utrudnia oddychanie.

Ataki są związane ze zwiększoną reaktywnością (pobudliwością) ścian oskrzeli, ich nieprawidłowymi reakcjami w odpowiedzi na różne rodzaje efektów. Nie uważaj, że astma oskrzelowa jest zawsze patologią alergiczną, taki stan dróg oddechowych jest możliwy po doznaniu urazów mózgu, poważnych chorób zakaźnych, z powodu wyraźnych zaburzeń endokrynologicznych i innych czynników. W większości przypadków rozwój astmy jest wywoływany przez wpływ alergenów, aw niektórych przypadkach początkowo powstaje łagodniejsza postać choroby (pyłkowica z zapaleniem błony śluzowej nosa i spojówek), a następnie przejście do zmiany oskrzelowo-płucnej i ataków astmy z tworzeniem duszności, świszczącego oddechu i dławienia się.

Opcje astmy: alergie i nie tylko

Ze swej natury istnieją dwa rodzaje astmy - kurs zakaźny-alergiczny i alergiczny, bez udziału czynników zakaźnych. Jeśli mówimy o pierwszym wariancie, taka astma oskrzelowa może powstać po poważnych zakaźnych uszkodzeniach układu oddechowego - są to zapalenie płuc, ciężkie zapalenie oskrzeli, ból gardła lub tchawica. Różne patogeny działają jako prowokatory i składniki alergenne, częściej pochodzenia mikrobiologicznego lub grzybowego.

Forma zakaźna-alergiczna odnosi się do jednego z najczęstszych spośród wszystkich wariantów kursu, a jego epizody stanowią do 2/3 wszystkich wariantów ataków astmatycznych u kobiet.

Jeśli mówimy o astmie oskrzelowej atopowej (czysto alergicznej, bez drobnoustrojów), to dla niej jako alergeny mogą występować różne substancje, zarówno pochodzenia organicznego (roślinnego, zwierzęcego, syntetycznego), jak i nieorganicznego (substancje środowiskowe). Najczęstsi prowokatorzy, tacy jak pyłki zapylane przez wiatr, pył domowy lub zawodowy, na zewnątrz, składniki wełny, pierze, puch zwierząt, ptaki. Składniki żywności, takie jak owoce cytrusowe, jasne jagody o wysokim potencjale alergicznym, a także niektóre rodzaje leków (salicylany, antybiotyki, witaminy syntetyczne) mogą również stać się prowokatorami ataków.

Szczególne miejsce zajmują profesjonalne, chemiczne alergeny, które w postaci zawiesiny, pyłu i aerozolu spadają do powietrza i do układu oddechowego. Mogą to być różne związki perfumeryjne, chemia gospodarcza, lakiery i farby, aerozole itp.

W przypadku astmy atopowej i jej rozwoju dziedziczna predyspozycja do każdej alergii jest niezwykle ważna dla kobiety.

Jak manifestują się napady?

Niezależnie od formy, w jakiej pacjent ma astmę oskrzelową, w jej rozwoju wyróżniają się trzy etapy, które mogą sukcesywnie zastępować się nawzajem. Jest to przed astmą, a następnie typowe ataki astmatyczne (z dusznością, gwizdkiem lub uduszeniem), stopniowo przekształcające się w stan astmatyczny. Wszystkie te trzy opcje są dość prawdopodobne, gdy zajdzie ciąża:

• Jeśli o tym mówię stan przed astmą, charakteryzuje się atakami obturacyjnego, astmatycznego zapalenia oskrzeli lub częstego zapalenia płuc z obecnością skurczu oskrzeli. Jednak epizody wyraźnego zadławienia, typowe dla astmy, nie zostały jeszcze zaobserwowane.
• On początkowa astma Typowe ataki z uduszeniem występują od czasu do czasu, a na tle postaci zakaźnej alergicznej stan ten może się objawiać podczas zaostrzenia jakichkolwiek przewlekłych chorób oskrzelowo-płucnych (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc). Ataki astmy są zwykle łatwe do rozpoznania, zwykle zaczynają się w nocy, mogą trwać nawet kilka minut, choć może to zająć dużo czasu - od godziny lub dłużej.

Sam atak zwykle zaczyna się jako uporczywy kaszel bez plwociny, po którym następuje ostry trud wydechowy, prawie całkowite przekrwienie nosa i uczucie ucisku w klatce piersiowej. Aby ułatwić oddychanie, kobieta siada i napina pomocnicze mięśnie klatki piersiowej i szyi, obręczy barkowej, co pomaga wydychać powietrze z wysiłkiem. Zazwyczaj hałaśliwy i ochrypły oddech z gwizdkami, które słychać z daleka. Początkowo oddychanie staje się częstsze, ale z powodu niedotlenienia ośrodka oddechowego zmniejsza się do 10-15 oddechów na minutę. Skóra pacjenta jest pokryta potem, twarz może stać się czerwona lub niebieskawa, pod koniec ataku, podczas kaszlu można oddzielić grudkę lepkiej, jak odłamki szkła, plwociny.

zdarzenie stan astmatyczny - niezwykle niebezpieczny stan, zagrażający życiu. Gdy to nastąpi, atak uduszenia nie ustaje na długi czas przez kilka godzin, ale tego dnia z rzędu, a zaburzenia oddechowe są wyrażone w maksymalnym stopniu. W tym przypadku wszystkie leki, które są zwykle przyjmowane przez pacjenta, nie dają żadnego efektu.

Astma oskrzelowa: wpływ ataków na płód

Na tle ciąży zmiany hormonalne zachodzą naturalnie w ciele przyszłej matki, jak również specyficzne odchylenia układu odpornościowego, tak że płód, który jest połową genów ojca, nie jest odrzucany. Dlatego w tej chwili przebieg astmy oskrzelowej może się zarówno pogorszyć, jak i poprawić. Oczywiście, obecność ataków będzie miała negatywny wpływ na stan kobiety w ciąży, jak również w czasie ciąży.

Często astma oskrzelowa występuje nawet przed początkiem ciąży, chociaż jej rozwój jest całkiem możliwy już w okresie ciąży, zwłaszcza na tle wcześniejszych objawów alergicznych, w tym pyłkowicy. Istnieje również predyspozycja genetyczna, tendencja do astmy u krewnych kobiety ciężarnej, w tym obecność astmatyków.

Ataki astmy mogą rozpocząć się od pierwszych tygodni lub dołączyć do drugiej połowy okresu ciążowego. Obecność astmy we wczesnych stadiach, podobna do objawów wczesnej toksykozy, może samoistnie zaniknąć w drugiej połowie. Wstępne przewidywania w takich przypadkach dla kobiety i jej dziecka będą najkorzystniejsze.

Przebieg ataków napadów

Jeśli astma istniała przed ciążą, to w czasie ciąży jej przebieg może być nieprzewidywalny, chociaż lekarze wykrywają pewne wzorce.

U około 20% kobiet w ciąży stan utrzymuje się na tym samym poziomie, jak przed ciążą, około 10% matek zauważyło złagodzenie ataków i znaczną poprawę, podczas gdy w pozostałych 70% choroba jest znacznie gorsza niż wcześniej.

W tym drugim przypadku przeważają zarówno umiarkowane nasilenie, jak i ciężkie napady, które występują codziennie lub nawet kilka razy dziennie. Okresowo ataki mogą być opóźnione, efekt leczenia jest raczej słaby. Często pierwsze oznaki pogorszenia odnotowuje się od pierwszych tygodni pierwszego trymestru, ale w drugiej połowie ciąży staje się łatwiejsze. Jeśli podczas poprzedniej ciąży nastąpiła zmiana po stronie dodatniej lub ujemnej, następna ciąża zwykle powtarza scenariusz.

Ataki astmy podczas porodu są rzadkością, zwłaszcza jeśli w tym okresie kobiety profilaktyczne stosują leki rozszerzające oskrzela lub hormony. Po porodzie około jedna czwarta kobiet i łagodna astma ulegają poprawie. Kolejne 50% nie odnotowuje zmian w stanie, podczas gdy w pozostałych 25% stan się pogarsza, i stale są zmuszani do przyjmowania leków hormonalnych, których dawki stale rosną.

Wpływ astmy na kobietę i płód

Na tle istniejącej astmy oskrzelowej kobiety częściej niż zdrowe cierpią z powodu wczesnej toksykozy ciąży, mają większe zagrożenie przerwaniem i zaburzeniem aktywności zawodowej. Często może nastąpić szybka lub szybka dostawa, dlatego odsetek urazów porodowych zarówno matki, jak i dziecka jest wysoki. Często rodzą też małe lub przedwcześnie urodzone dzieci.

Na tle poważnych ataków, wysokiego odsetka poronień i przedwczesnego porodu, a także cięcia cesarskiego. Poważne powikłania dla płodu i jego śmierci są możliwe tylko w bardzo ciężkim stanie i nieodpowiednim leczeniu. Ale obecność choroby matki może negatywnie wpłynąć na dziecko w przyszłości. Około 5% dzieci może cierpieć na astmę, która rozwija się w pierwszych trzech latach życia, w kolejnych latach szanse na jej osiągnięcie sięgają 60%. Noworodki są podatne na częste patologie ze strony dróg oddechowych.

Jeśli kobieta cierpi na astmę oskrzelową i ciąża jest określona, ​​poród odbywa się naturalnie, ponieważ możliwe ataki astmy można łatwo zatrzymać. Jeśli ataki są częste lub zagrażają stanowi astmatycznemu, skuteczność leczenia jest niska, mogą wystąpić wskazania do wczesnego porodu po 36-37 tygodniach.

Problem terapii astmy w czasie ciąży

Eksperci przez długi czas uważali, że podstawą choroby jest skurcz mięśni gładkich w oskrzelach, co prowadzi do ataków astmy. Dlatego podstawą leczenia były leki o działaniu rozszerzającym oskrzela. Dopiero w latach 90. ubiegłego wieku ustalono, że podstawą astmy jest przewlekłe zapalenie o charakterze immunologicznym, a oskrzela pozostają w stanie zapalnym o dowolnym przebiegu i nasileniu patologii, nawet gdy nie ma zaostrzeń. Odkrycie tego faktu doprowadziło do zmiany podstawowych podejść do leczenia astmy i jej zapobiegania. Obecnie podstawowymi lekami dla astmatyków są leki przeciwzapalne w inhalatorach.

Jeśli mówimy o ciąży i jej połączeniu z astmą oskrzelową, problemy związane są z faktem, że w czasie ciąży może ona być słabo kontrolowana przez leki. Na tle ataków niedotlenienie stanowi największe ryzyko dla płodu - niedobór tlenu we krwi matki. Z powodu astmy problem ten staje się kilka razy bardziej dotkliwy. Kiedy pojawia się atak duszący, odczuwa go nie tylko sama matka, ale także płód, który jest całkowicie zależny od niej i cierpi ostro z powodu braku tlenu. To częste napady niedotlenienia prowadzą do nieprawidłowości w rozwoju płodu, aw krytycznych okresach rozwoju mogą nawet prowadzić do nieprawidłowości w wprowadzaniu tkanek i narządów.

W przypadku narodzin stosunkowo zdrowego dziecka konieczne jest pełne i odpowiednie leczenie, co jest w pełni zgodne z ciężkością astmy oskrzelowej. Nie pozwoli to na częste ataki i zwiększone niedotlenienie.

W czasie ciąży leczenie powinno być obowiązkowe, a rokowanie dla kobiet, których astma jest całkowicie pod kontrolą zdrowia dzieci, jest bardzo korzystne.

Planując ciążę, przygotowując się do niej

Ważne jest, aby podejść do ciąży w astmie oskrzelowej z pełną odpowiedzialnością, planując ją z wyprzedzeniem na tle wszystkich niezbędnych środków leczenia i zapobiegania. Ważne jest, aby przed wizytą u pulmonologa lub alergologa wybrać leczenie podstawowe, a także szkolenie w zakresie samokontroli stanu i inhalacji leków. Konieczne jest przeprowadzenie testów i testów w przypadku alergicznego charakteru ataków, aby w pełni określić zakres niebezpiecznych alergenów i zapobiec kontaktowi z nimi. Zaraz po poczęciu kobieta powinna być ściśle monitorowana przez lekarza, zabronione jest przyjmowanie jakichkolwiek leków bez jego zgody. Jeśli występują współistniejące patologie, leczenie jest również przeprowadzane z uwzględnieniem stanu i obecności astmy.

Środki zapobiegania napadom i zaostrzeniom

Surowo zabrania się palenia w czasie ciąży, a nawet kontaktu z dymem tytoniowym. Jego składniki prowadzą do podrażnienia oskrzeli i powstania ich zapalenia, zwiększając reaktywność układu odpornościowego. Ważne jest, aby przekazać tę informację przyszłemu ojcu, jeśli pali, ryzyko zachorowania na astmę u dziecka wzrasta 4 razy.

Równie ważne jest wyeliminowanie możliwych kontaktów z alergenami, które najczęściej wywołują ataki astmy, szczególnie w ciepłym sezonie. Istnieją również opcje całorocznej astmy alergicznej, dla której należy stworzyć specjalny hipoalergiczny sposób życia, zmniejszając obciążenie organizmu kobiety i prowadząc do złagodzenia choroby, zmniejszając ryzyko powikłań. Pozwala to zmniejszyć (ale nie anulować) leki w czasie ciąży.

Jakie jest leczenie astmy oskrzelowej u kobiet w ciąży?

Często kobiety w czasie ciąży starają się odmówić przyjęcia leku, ale nie jest tak w przypadku astmy, jej leczenie jest po prostu konieczne. Szkoda, że ​​płód może spowodować ciężkie napady, które nie są kontrolowane, a także epizody niedotlenienia, jest znacznie bardziej niebezpieczne dla płodu niż możliwe skutki uboczne, które mogą wystąpić podczas przyjmowania leków. Jeśli jednak odmówi leczenia astmy, może zagrozić kobiecie ze stanem astmatycznym, a wtedy oboje mogą umrzeć.

Obecnie leczenie wykorzystuje miejscowe leki wziewne, które działają miejscowo, mają maksymalną aktywność w oskrzelach, tworząc najniższe możliwe stężenia środków w osoczu krwi. W zabiegu zaleca się stosowanie inhalatorów bez freonu, zazwyczaj mają one etykietę „EKO” lub „H”, na opakowaniach jest wyrażenie „bez freonu”. Jeśli jest to inhalator aerozolowy z odmierzaną dawką, warto go użyć w połączeniu z rozpórką - jest to dodatkowa komora, do której aerozol pochodzi z balonu, dopóki pacjent nie wdycha. Kosztem przekładki zwiększa się efekt inhalacji, eliminuje się problemy z użyciem inhalatora, a ryzyko działań niepożądanych, które są możliwe dzięki wnikaniu aerozolu na błony śluzowe gardła i jamy ustnej, jest zmniejszone.

Podstawowa terapia: co i dlaczego?

Aby kontrolować stan kobiety w czasie ciąży, konieczne jest stosowanie podstawowej terapii, która hamuje proces zapalny w oskrzelach. Bez tego walka tylko z objawami choroby doprowadzi do postępu patologii. Ilość podstawowego leczenia dobiera lekarz, biorąc pod uwagę nasilenie astmy i stan matki oczekującej. Leki te należy przyjmować stale, codziennie, niezależnie od samopoczucia i ataków. Dzięki temu zabiegowi można znacznie zmniejszyć liczbę napadów i ich nasilenie, a także zmniejszyć potrzebę przyjmowania dodatkowych leków, co pomaga w prawidłowym rozwoju dziecka. Podstawowa terapia prowadzona jest przez cały okres ciąży i podczas porodu. Potem odbywa się już po narodzinach okruchów.

W przypadku łagodnej patologii stosuje się hormony (leki Taylla lub Intala), a jeśli astma pojawiła się podczas ciąży po raz pierwszy, należy rozpocząć od Intal, ale jeśli nie zostanie osiągnięta odpowiednia kontrola, zostaną one zastąpione hormonalnymi lekami inhalacyjnymi. W czasie ciąży z tej grupy stosuje się budezonid lub beklometazon, jeśli astma była przed ciążą, była kontrolowana przez inny lek hormonalny, można kontynuować leczenie. Przygotowania są wybierane tylko przez lekarza na podstawie danych stanu i wskaźników pomiaru przepływu szczytowego (pomiar szczytowego natężenia przepływu wydechowego).

Aby monitorować stan domu, używają dziś urządzeń przenośnych - przepływomierzy szczytowych, które mierzą wskaźniki oddechu. Lekarze kierują się danymi, kiedy tworzą plan terapii. Odczyty odczytów dwa razy dziennie, rano i wieczorem, przed zażyciem leków. Dane są rejestrowane według harmonogramu, a następnie pokazywane lekarzowi w celu oceny dynamiki stanu. W obecności „porannych niepowodzeń”, niskich wskaźników, ważne jest, aby przeprowadzić korektę terapii, jest to oznaka możliwego zaostrzenia astmy.

W przypadku ataków astmy kobiety ciężarne nie mogą ich tolerować, jest to niedotlenienie płodu i ryzyko dla ich własnego zdrowia, dlatego można stosować leki wziewne (z Salbutamolem, Ventolinem). Są one używane tylko wtedy, gdy jest to konieczne, w przypadku ataku zadławienia.

Stosowanie leków z efedryną w czasie ciąży jest zabronione, ponieważ prowadzą one do zmniejszenia przepływu krwi w macicy i niedotlenienia płodu.

Na tle zaostrzenia astmy oskrzelowej lub rozwoju przeziębienia częste ataki, hospitalizacja i leczenie są wskazane tylko pod nadzorem lekarza w celu złagodzenia zaostrzenia.

Alyona Paretskaya, pediatra, recenzent medyczny

3410 odsłon ogółem, 1 odsłon dzisiaj