Proces diagnostyczny obejmuje kilka kroków. Pierwszym z nich jest wybór osób z różnymi chorobami płuc wśród pacjentów poszukujących pomocy medycznej. Wybór ten odbywa się z reguły w poliklinikach i jest przeprowadzany przez lekarzy z ogólnej sieci medycznej. Zaleca się stosowanie fluorografii. Ten ostatni pozwala ujawnić nawet drobne zmiany, zarówno świeże, jak i stare. Zaleca się stosowanie fluorografii u wszystkich osób, które z jakiegokolwiek powodu zgłosiły się do kliniki po raz pierwszy w danym roku. Należy podkreślić, że metoda ta może być stosowana zarówno przed, jak i po badaniu klinicznym osób, u których podejrzewano chorobę płuc po selekcji osób z patologią płucną (za pomocą fluorografii lub fluoroskopii); wybrane osoby są wyznaczone do prowadzenia innych badań.
Wykrywanie pacjentów z gruźlicą płuc można również przeprowadzić za pomocą badania plwociny pod kątem obecności prątków, aw odniesieniu do dzieci i młodzieży - diagnozy tuberkulinowej.
Etapy procesu diagnostycznego
- Wykorzystanie metod badawczych u pacjenta i gromadzenie otrzymanych informacji.
- Analiza otrzymanych informacji pod kątem dokładności, zawartości informacji i specyfiki.
- Budowanie kompleksu objawów diagnostycznych w oparciu o wybrane objawy.
- Sformułowanie przypuszczalnej diagnozy choroby lub szeregu chorób.
- Przeprowadzanie diagnostyki różnicowej.
- Sformułowanie diagnozy klinicznej (w rozszerzonej formie).
- Sprawdzanie poprawności diagnozy w procesie monitorowania pacjenta i jego leczenia.
Metody badań patologii płuc można podzielić na 3 grupy.
Obowiązkowe minimum diagnostyczne (ODM): badanie historii, analiza dolegliwości, obraz stetoakustyczny, prześwietlenie klatki piersiowej, mikroskopia i hodowla plwociny do wykrywania prątków, badania kliniczne krwi i moczu.
Celem badania klinicznego jest zidentyfikowanie nie tylko jasnych, ale także najmniej wyraźnych objawów choroby płuc. Studiując historię musisz zadać kilka obowiązkowych pytań dla każdego pacjenta z patologią płuc:
- o obecności lub braku gruźlicy w rodzinie,
- zawody i zagrożenia zawodowe (zwłaszcza związane z pyleniem, pracą z substancjami agresywnymi),
- o chorobach płuc.
Analizując skargi, zadawana jest seria pytań, które skupiają uwagę pacjenta na tak zwanych objawach płucnych lub dolegliwościach piersiowych.
I wreszcie, w przypadku badania stetoakustycznego, należy poszukiwać patologii płucnej i jeśli przed uzyskaniem danych z badań klinicznych na obecność jakichkolwiek zmian w określonym płucu podczas fluorografii, odpowiednie odcinki płuc powinny być badane bardzo ostrożnie, tj. stosowane nie tylko porównawcze, ale celowe dokładne perkusje i osłuchiwanie. Słuchając tych obszarów płuc, pacjent musi oddychać głębiej, należy poprosić pacjenta o kaszel pod koniec wydechu i słuchać świszczącego oddechu po kaszlu. Innymi słowy, poszukuje się mikrosymptomatów. Często jest to ten rodzaj badań, który pozwala zidentyfikować pewne objawy, które mogą być wykorzystane do wyjaśnienia diagnozy.
Podczas badania osób z patologią płucną, oprócz badania radiograficznego w bezpośredniej projekcji, wielu pacjentów powinno się przeprowadzić badanie w projekcjach bocznych i ukośnych, a także wykonać wycelowany lub powiększony obraz. O tym decyduje radiolog, często z lekarzem. Czasami, jako pierwsza metoda rentgenowska, stosuje się fluorografię na dużą skalę, która może w pewnym stopniu zastąpić zdjęcie rentgenowskie, ale jeśli występują zmiany patologiczne, należy je uzupełnić promieniowaniem rentgenowskim.
Kolejną metodą jest badanie plwociny w celu wykrycia Mycobacterium tuberculosis. W przypadku braku plwociny można zbadać płukanie oskrzeli. Wcześniej stosowano badanie płukania żołądka, ale badanie porównawcze wykazało, że najskuteczniejsza metoda przy braku plwociny - badanie wody do przemywania oskrzeli. Nie zawsze mikroskopia daje pozytywną odpowiedź.
Wyniki badań plwociny w dużej mierze zależą od charakteru zmian w płucach. W obecności nacieku bez rozpadu mikroskopowo prątki wykryto u 1,9% pacjentów, a metoda wysiewu wykazała wydzielanie prątków u 27,5% pacjentów. Wyniki testu na wysoką plwocinę uzyskuje się, gdy wykonuje się je co najmniej 3 razy. Po pierwszym badaniu, w obecności ubytków prątków na radiogramie, 60,9% stwierdzono przez wysiew, po drugim badaniu, u 78,3% pacjentów, i tylko po 3 uprawach, wzrost stwierdzono u 96,7% pacjentów. Ten wzorzec jest wyraźniejszy przy mniej działających procesach. Konieczne jest zastosowanie badania mikroskopowego i wysiewu przed zabiegiem, 3 wysiewu lub 3 mikroskopii należy przeprowadzić w ciągu 3 dni. Skuteczność badania wzrasta wraz z badaniem plwociny zebranej w ciągu dnia.
Jeśli pacjent ma dużą ilość plwociny, nie ma potrzeby pobierania plwociny w ciągu dnia, a poranna porcja jest wystarczająca.
W obecności prątków wykrytych metodą hodowli należy określić wrażliwość leku na prątki gruźlicy na leki stosowane w chemioterapii. Jest to ważny wskaźnik prognostyczny dla chemioterapii, a także jedno z głównych kryteriów skuteczności środków stosowanych w leczeniu pacjentów z gruźlicą.
Jakie metody stosuje się do diagnozowania gruźlicy
Absolutnie wszyscy mieszkańcy muszą znać objawy i metody diagnozy gruźlicy, a także mieć pomysł na leczenie. Przytłaczający odsetek mieszkańców uważa, że gruźlica jest rzadką chorobą, która dotyka ludzi w niekorzystnej sytuacji. Jednak tak nie jest. Częstość występowania patogenów tej choroby - mykobakterii - obecnie rośnie i wpływa na nowe segmenty populacji.
Główne objawy choroby
Badanie gruźlicy dotyczy nie tylko prowadzenia instrumentalnych metod badawczych. Przede wszystkim lekarz powinien przeprowadzić dokładną rozmowę z pacjentem, poznać jego dolegliwości, dynamikę ich rozwoju. Główne objawy wymagane do określenia obecności gruźliczego procesu:
- Długi kaszel: suchy lub z plwociną;
- Zanieczyszczenia krwi w plwocinie (krwioplucie);
- Duszność;
- Wzrost temperatury ciała, najczęściej do stanu podgorączkowego (37 - 37,5 0 C);
- Zakłócenie stanu ogólnego: zmęczenie, a następnie osłabienie;
- Pocenie się podczas podnoszenia temperatury.
Choroby, które biorą pod uwagę przy diagnozie
Aby określić obecność gruźlicy, należy wziąć pod uwagę wiele innych patologii układu oddechowego, których objawy są podobne do gruźlicy:
- Zapalenie płuc (zapalenie płuc);
- Astma oskrzelowa;
- Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli;
- Nowotwór płuc: łagodny lub złośliwy.
Powyżej znajduje się lista tylko najczęstszych chorób, w rzeczywistości są one znacznie więcej. Dlatego też instrumentalna i laboratoryjna diagnoza gruźlicy odgrywa tak ważną rolę.
Wartość testu Mantoux w identyfikacji procesu gruźliczego
Gruźlica jest niebezpieczną chorobą, która może być w stanie uśpienia przez długi czas. Powyższe objawy często pojawiają się w zaawansowanych przypadkach. Dlatego wczesne zapobieganie gruźlicy jest szczególnie ważne, aby zapobiec późnemu rozpoczęciu leczenia.
Jednym ze sposobów określenia choroby na wczesnym etapie i zapobiegania rozprzestrzenianiu się gruźlicy jest test Mantoux. Leży w podskórnym podawaniu tuberkuliny, która powoduje aktywację układu odpornościowego organizmu i odpowiednie reakcje na skórze. Test Mantoux jest przeprowadzany w szkołach raz w roku dla uczniów w tym samym czasie. Wyróżnia się następujące wyniki reakcji:
- Negatyw - ślad zastrzyku;
- Wątpliwe - plamka lub grudka o średnicy 2-4 mm;
- Słabo dodatni - średnica od 5 do 9 mm;
- Umiarkowany wynik - 10-14 mm;
- Wyraźny - 15 mm;
- Hyperargic - średnica większa niż 17 mm dla dzieci, młodzieży i dorosłych.
Test Mantoux daje fałszywe wyniki. Ale ta metoda ma niski koszt, dostępność i łatwość wdrożenia, co czyni ją tak powszechną w instytucjach edukacyjnych.
Jaka inna metoda jest stosowana do wczesnego wykrywania gruźlicy
Oprócz tradycyjnych metod diagnozowania obecności gruźliczego procesu w organizmie, istnieją bardziej skuteczne, a jednocześnie droższe metody badań.
Stosowana jest metoda diagnostyczna, taka jak Diaskintest. Główną różnicą w stosunku do tradycyjnego już Mantu jest to, że tutaj do reakcji podskórnej stosuje się osłabiony prątek gruźlicy, jak w tuberkulinie, ale białko z antygenem patogenu.
Doskonałe jest również to, że Diaskintest pokazuje tylko infekcję w postaci aktywnej, a wraz z wprowadzeniem tuberkuliny, wykrycie pozytywnej reakcji jest również charakterystyczne w obecności nieaktywnych prątków.
Interpretacja wyników diagnozy procesu gruźliczego z pomocą Diaskintest odbywa się w następujący sposób:
- Wynik negatywny - z kutasa lub siniaka jest tylko punkt do 2 mm;
- Wątpliwa reakcja - zaczerwienienie skóry;
- Wynik pozytywny - od 2 mm i więcej.
Wątpliwe wyniki badania powinny powiadomić lekarza, dziecko pozostaje pod obserwacją. W przypadku pozytywnej reakcji wykonuje się zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej i diagnostykę laboratoryjną w celu potwierdzenia diagnozy.
Wykrywanie gruźlicy za pomocą badania krwi
Rozpoznanie gruźlicy płuc za pomocą metody rentgenowskiej jest uważane za bardziej tradycyjne, ale ma charakter informacyjny tylko w późniejszych stadiach choroby. Krew jest najczęściej używanym materiałem do wczesnej diagnostyki u dorosłych.
Istnieje kilka metod badawczych, które można wykorzystać do określenia obecności gruźlicy:
- Całkowita liczba krwinek;
- Analiza ELISA krwi;
- Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) krwi lub innych cieczy;
- Test Quantiferon.
Całkowita morfologia nie ma wysokiej swoistości. Jego wyniki pozwalają jedynie podejrzewać diagnozę. Prawdopodobieństwo zakażenia gruźlicą wskazują takie zmiany w materiale diagnostycznym, jak wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR) i wzrost poziomu leukocytów (leukocytoza) głównie ze względu na limfocyty i monocyty. Bardziej szczegółowe metody to ELISA i PCR.
ELISA i PCR - nowoczesne metody diagnozy
Istotą enzymatycznego testu immunologicznego jest wykrycie specyficznych przeciwciał przeciwko gruźlicy. W organizmie występują dwie grupy przeciwciał: IgG i IgM. Wykrycie pierwszej grupy wskazuje na przewlekłą infekcję lub że dana osoba miała gruźlicę w przeszłości. Jeśli wyniki wskazują na wzrost IgM, w organizmie występuje ostra aktywna gruźlica.
PCR ma wysoką czułość. Oznacza to, że analiza PCR może określić nawet najmniejszą liczbę Mycobacterium tuberculosis.
Diagnoza gruźlicy u dorosłych za pomocą PCR krwi jest najskuteczniejszą metodą wczesnej diagnozy. Należy do molekularnych metod badań genetycznych i jest używany do wykrywania DNA Mycobacterium tuberculosis. Analiza obejmuje wykorzystanie takiego materiału jak krew, mocz, płyn mózgowo-rdzeniowy, limfa.
Oprócz diagnozy bezpośredniej, PCR służy do określenia wrażliwości prątków na leki. Tradycyjnie stosuje się do tego metodę siewu pożywki, ale ta analiza ma wadę - wynik pojawia się po długim czasie. PCR daje szybkie rezultaty. Wrażliwość prątków gruźlicy na leki za pomocą PCR jest wykrywana przez identyfikację mutacji w niektórych genach.
Instrumentalne metody diagnostyczne stosowane w fisiologii
Bardziej powszechne w porównaniu z PCR i ELISA w naszych czasach była sprzętowa diagnostyka gruźlicy płuc u dorosłych. Są to metody diagnostyczne, takie jak:
- Fluorografia;
- Radiografia klatki piersiowej;
- Tomografia komputerowa.
Wszystkie powyższe badania należą do grupy metod radiologicznych. Oznacza to, że obrazowanie opiera się na przejściu promieni rentgenowskich przez narządy wewnętrzne i odbiciu tych promieni.
Chociaż istota tych metod jest taka sama, każdy z nich ma swoje własne niuanse. Fluorografia to najtańszy sposób diagnozowania gruźlicy płuc. Wymaga mniej materiału do rozwoju i nie wymaga specjalnych narzędzi. Obraz jest wyświetlany natychmiast na komputerze.
Metoda fluorografii stała się powszechna w celach profilaktycznych, dla masowego oznaczania gruźlicy we wczesnych stadiach.
Zalety RTG i tomografii komputerowej
Rentgen to bardziej informacyjna metoda badania sprzętu niż fluorografia. Jeśli po wykonaniu fluorografii lekarz podejrzewał obecność gruźlicy, powinien skierować takich pacjentów na prześwietlenie klatki piersiowej.
Zdjęcia rentgenowskie wykonywane są w dwóch projekcjach: bocznej i prostej. Jest to kolejna zaleta, ponieważ w projekcji bocznej widać patologię, która nie jest widoczna w projekcji bezpośredniej z powodu cienia serca.
Jednak najskuteczniejszą metodą w diagnostyce procesu gruźliczego w naszych czasach jest tomografia komputerowa. Ta metoda badania nie tylko daje możliwość wyraźnego rozpoznania lokalizacji gruźlicy, ale ma również najniższe obciążenie promieniowaniem na układy narządów. Ale ta analiza ma znaczącą wadę - to jej wysoki koszt. Dlatego tomografia jest przepisywana tylko w kontrowersyjnych sytuacjach, gdy dane rentgenowskie i rentgenowskie nie pozwalają na postawienie dokładnej diagnozy.
Rentgenowskie formy gruźlicy
Postacie gruźliczego procesu są rozróżniane, aby móc przewidzieć dalszy przebieg choroby, poznać przewlekły proces lub ostre, pierwotne lub wtórne zakażenie pacjentów. Wyróżnia się następujące formy choroby:
- Pierwotna gruźlica;
- Forma naciekowa;
- Ogniskowa;
- Rozpowszechniane;
- Jaskiniowy;
- Włókniste;
- Cirrotic.
Pierwotna gruźlica występuje u dzieci i osób starszych. Ta forma jest korzystna dla przywrócenia układu oddechowego. Odbywa się bez znaczących resztkowych zjawisk w płucach, tworzenie ognisk akumulacji wapnia (ognisk Gon), które są widoczne na zdjęciu rentgenowskim, jako jasne białe kropki, jest możliwe.
Zawiera ogniskowe, naciekowe i rozpowszechnione formy
Tego typu choroby występują u dorosłych pacjentów i wskazują na ostry etap procesu gruźliczego. Najczęstsza forma naciekowa, która występuje w 65% przypadków. Na zdjęciu rentgenowskim jest on widoczny jako ciemnienie o nierównych konturach o średnicy większej niż 1 cm. Jeśli średnica cienia jest mniejsza, gruźlica ta nazywana jest ogniskową.
Rozproszona gruźlica objawia się również tworzeniem małych cieni. Główna różnica między tymi formami polega na tym, że gruźlica ogniskowa charakteryzuje się pojedynczymi ogniskami zlokalizowanymi z jednej strony w górnych częściach płuc. Mają inny kształt i gęstość. Gdy ogniska typu rozsianego zajmują całą powierzchnię układu oddechowego, mają prawie taki sam okrągły kształt.
Cechy jamistych, włóknisto-jamistych i marskości
Te typy chorób określa się na prześwietleniach rentgenowskich w przewlekłym przebiegu procesu gruźliczego. Klinicznie takie formy objawiają się naprzemiennymi zaostrzeniami i remisjami, gdy pacjentom niczego nie przeszkadza.
Obraz badania rentgenowskiego w jamistych i włóknisto-jamistych procesach gruźliczych jest podobny. Charakteryzują się obecnością ubytków w górnych częściach płuc, a wnęka w formie włóknisto-jamistej ma grubszą ścianę. Wynika to z dłuższego przebiegu choroby i proliferacji tkanki łącznej wokół rozłożonej tkanki płuc. Forma marskości objawia się masywnym ciemnieniem, które zajmuje większość układu oddechowego.
Rokowanie dla pacjentów z tymi postaciami choroby jest niekorzystne. Wymagają dłuższego leczenia niż ostre formy. Zdiagnozowana gruźlica może wymagać leczenia do dwóch lat.
Metody badania plwociny do ostatecznej diagnozy
Analiza plwociny w gruźlicy płuc jest jedną z najbardziej pouczających i dostępnych metod diagnozowania gruźlicy. Techniki te powinny być stosowane do określenia czynników sprawczych gruźlicy - pałeczek Kocha. Istnieją dwie główne metody badania plwociny:
- Metoda mikrobiologiczna;
- Mikroskopia plwociny
Mikrobiologiczne oznaczanie gruźlicy polega na wysiewaniu plwociny na pożywki, w których obserwuje się wzrost prątków. W zależności od wyniku reakcji mikrobiologicznej pacjent z gruźlicą może wydalać bakterie lub nie. Rozpoznana w ten sposób diagnoza pomaga ustalić zakaźność pacjentów dla innych. Według statystyk 70% pacjentów należy do aktywnych sekretarzy prątków.
Główną wadą mikrobiologicznej metody diagnostycznej jest długość wzrostu bakterii na pożywkach. Może to potrwać dłużej niż tydzień.
Dlatego wraz z posiewem zastosowano analizę mikroskopową plwociny. Jest to niedroga metoda, która nie wymaga dużo czasu i pieniędzy.
Co może zniekształcić wyniki siewu i jak go uniknąć
Wartość diagnostyczna rosnących bakterii na pożywkach zależy od prawidłowego zebrania materiału do reakcji, jego przechowywania i transportu.
Flegma powinna być zbierana w specjalnie wyposażonym pomieszczeniu, zapakowanym w sterylną butelkę z ciasną pokrywką, wykonaną z materiału odpornego na wstrząsy, aby uniknąć reakcji z kurzem.
Ponadto, aby wyniki określania czynnika sprawczego były jak najbardziej prawdziwe, należy przestrzegać pewnego systemu:
- Zbierz materiał przed zabiegiem;
- Ankieta przeprowadzona rano na pustym żołądku;
- Należy pobrać co najmniej 3 próbki plwociny;
- Badanie plwociny wykonuje się przez 3 kolejne dni;
- Jeśli nie jest możliwe natychmiastowe dostarczenie plwociny do laboratorium, należy je przechowywać w lodówce o temperaturze 4 ° C, do 2 dni.
Cechy zbierania materiału do gruźlicy pozapłucnej
Badanie plwociny u pacjentów jest skuteczne tylko w formie płucnej, ale jeśli gruźlica ma inną lokalizację, możliwe jest hodowanie na pożywkach następujących materiałów:
- mocz, nasienie i wydzielanie gruczołu krokowego u mężczyzn, krew miesiączkowa u kobiet z gruźlicą układu moczowego i narządów płciowych;
- ropa z ropni kości - dla gruźlicy kości;
- ropa z węzłów chłonnych - z gruźlicą układu limfatycznego.
Pobieranie moczu jest mniej problematyczne dla hodowli na gruźlicę układu moczowo-płciowego. Umyć zewnętrzne narządy płciowe przed zebraniem materiału. Najlepsze wyniki można uzyskać, stosując średnią porcję porannego moczu. U kobiet pobiera się ją za pomocą cewnika, u mężczyzn - w naturalny sposób.
Zasady zbierania ropy do analizy z ropni kości i węzłów chłonnych są takie same. Nakłucie wykonuje się za pomocą sterylnego systemu pobierania krwi. Powinien natychmiast przeanalizować w laboratorium. Tam, za pomocą pipety, zbiera się 2-5 ml ropy, miesza z 0,9% roztworem chlorku sodu w ilości 2-3 ml. Mieszaninę przenosi się do fiolki, miesza w specjalnym aparacie i nadaje się do badań.
Zasady leczenia i najskuteczniejsze leki
Aby skutecznie leczyć prątki gruźlicy, należy przestrzegać następujących zasad:
- rozpocząć leczenie jak najwcześniej;
- leczenie powinno być długie - minimalny czas trwania leczenia wynosi 6 miesięcy, aw razie potrzeby może być przedłużony do kilku lat;
- ciągłość - przyjmowanie leków codziennie lub w trybie przerywanym - co drugi dzień, 2-3 razy w tygodniu;
- złożoność - jednocześnie przepisuj 4 leki;
- właściwą terapię powinien monitorować lekarz.
Najskuteczniejsze leki do leczenia gruźlicy przedstawiono poniżej:
Leki te nazywane są również lekami pierwszego rzutu. Przyjmowanie tych leków zgodnie z powyższymi zasadami daje najlepsze wyniki i zwiększa szanse pacjentów na całkowite pozbycie się prątków.
Stany komplikujące przebieg choroby
Z poprzedniej części widać, że jedną z zasad leczenia gruźlicy jest wcześniejsze rozpoczęcie terapii. Rzeczywiście, w przypadku przedwczesnego początku, stan pacjentów pogarsza się i mogą pojawić się takie komplikacje:
- Krwotok płucny;
- Niewydolność układu sercowo-naczyniowego - niewypłacalność serca i naczyń krwionośnych, co prowadzi do zmniejszenia dopływu tlenu do narządów i pogorszenia ich funkcji;
- Spontaniczna odma opłucnowa - stan, w którym powietrze dostaje się do jamy opłucnej wokół płuc;
- Niedodma płuc - zapadanie się pęcherzyków płucnych (pęcherzyków oddechowych), co prowadzi do pogorszenia funkcji układu oddechowego;
- Zapalenie opłucnej to zapalenie opłucnej (błony śluzowej płuc).
Niezbędne działania zapobiegające zakażeniu gruźlicą
Wszystkie środki zapobiegawcze można podzielić na dwie podgrupy:
Specjalna profilaktyka oznacza szczepienie. Zgodnie z „Narodowym kalendarzem szczepień ochronnych” jest on przeprowadzany przez 3-7 dni życia dziecka. Szczepienie przypominające wykonuje się w ciągu 7 lat.
Niespecyficzna profilaktyka dla dzieci polega na regularnym teście Mantoux, a na dorosłych - na fluorografii raz w roku.
Dla osób, które były w kontakcie z pacjentem z gruźlicą lub dla pacjentów w przeszłości, chemioprofilaktyka ma szczególne znaczenie. Lek przeciw TB „Isoniazid” jest przyjmowany w ciągu 6 miesięcy.
Mamy nadzieję, że spodobał Ci się artykuł na temat metod diagnostycznych dotyczących gruźlicy. Jeśli wiesz, jakie inne sposoby możesz wykryć obecność prątków, powiedz nam o tym w komentarzach. Podziel się tym artykułem na portalach społecznościowych, ponieważ gruźlica jest niebezpieczną chorobą, o której każdy powinien wiedzieć.
gruźlica to wszystko obalone / Zasady diff. diagnoza gruźlicy
Ogólne zasady i cechy diagnostyki różnicowej
gruźlica i inne choroby układu oddechowego
Różnicowa diagnostyka różnicowa jest rozpoznaniem choroby występującej u pacjenta, pomimo podobieństwa jego objawów klinicznych z objawami innych chorób.
Diagnostyka różnicowa chorób gruźlicy i gruźlicy narządów oddechowych pozostaje wyzwaniem. Wskaźnik błędu w diagnostyce jest wysoki zarówno u mieszkańców miast (38-50%), jak i na obszarach wiejskich (55-64%), podczas gdy udział procesów naciekowych stanowi 58% przypadków, zmiany w węzłach chłonnych wewnątrz klatki piersiowej - 56%, rozsiew - 48 -79%.
Identyfikacja i diagnozowanie gruźlicy prątków płucnych nie stwarza znaczących trudności, ponieważ dzięki zastosowaniu metod mikrobiologicznych możliwe jest wykrycie specyficznego patogenu, natomiast diagnozowanie i weryfikacja gruźlicy za pomocą negatywnych danych z badania mikroskopowego plwociny jest trudnym zadaniem.
W tych przypadkach wyjaśnia się trudności z diagnozą różnicową:
• podobieństwo klinicznego zdjęcia rentgenowskiego różnych etiologicznych chorób płuc, z jednej strony, i polimorfizmu klinicznego zdjęcia rentgenowskiego tej samej choroby u różnych pacjentów, z drugiej strony;
zwiększone związane choroby płuc;
częste wykrywanie gruźlicy u pacjentów w podeszłym wieku i starczych z ich charakterystycznymi zmianami związanymi z wiekiem w tkance płucnej (rozedma płuc, stwardnienie płuc), a także upośledzonym statusem immunologicznym organizmu w podeszłym wieku;
pojawienie się wielu nowych i częstszych wcześniej rzadkich chorób.
Wiadomo, że diagnoza obejmuje trzy główne sekcje:
1st - semiotyka, tj. opis objawów i zespołów;
2. - metody badań diagnostycznych;
Trzecia - metodologiczna podstawa diagnozy gruźlicy, którą można również nazwać zjawiskiem klinicznym, która naturalnie przybiera formę diagnostyki różnicowej.
Etapy diagnostyki różnicowej są następujące:
ocena wykrytych objawów choroby i wybór najważniejszych informacji pod względem ich wiarygodności, informatywności i specyficzności;
przydział kompleksu objawów, składający się z wiarygodnych, informacyjnych i, jeśli to możliwe, konkretnych znaków; kompleks objawów można rozszerzyć (z brakiem swoistości znaków) i zawęzić (jeśli istnieją oznaki, z których jeden lub kilka jest wysoce specyficznych dla danej choroby);
opracowanie listy chorób, które mają podobne objawy, z którymi konieczne jest odróżnienie istniejącej choroby pacjenta, i zbudowanie modelu alternatywnych kompleksów objawów;
porównanie kompleksu objawowego wykrytego u pacjenta z alternatywnymi kompleksami objawów poprzez porównanie istniejących i nieobecnych objawów zawartych w kompleksach objawów.
Kluczowe są objawy, które są najbardziej specyficzne dla danej choroby, których obecność w kompleksie objawów pozwala na ustalenie diagnozy.
Wynika to z faktu, że kliniczne i radiologiczne objawy różnych postaci gruźlicy narządów oddechowych, spowodowane zarówno ogólnym zatruciem, jak i procesem płucnym, nie mogą być uważane za ściśle specyficzne. Ale należy zwrócić uwagę na typowe i nietypowe przejawy gruźlicy. Dlatego diagnostyka różnicowa gruźlicy i innych chorób układu oddechowego nie jest przeprowadzana przez porównanie poszczególnych objawów, ale na podstawie porównania alternatywnych kompleksów objawów.
Ważne punkty historii i objawy charakterystyczne dla gruźlicy oddechowej:
objawy związane z wynikami na zdjęciach radiologicznych: kaszel, ból w klatce piersiowej i krwioplucie;
gorączka i nocne poty;
pacjent należy do grupy etnicznej, w której zapadalność na gruźlicę jest wysoka;
pacjenci z historią dożylnego podawania leków lub narkomanii;
gruźlica w rodzinie lub historii indywidualnej;
wtórny niedobór odporności spowodowany zakażeniem HIV, lekami lub hematologicznymi chorobami złośliwymi;
• niedawna podróż do regionu o wysokiej częstości występowania.
Nietypowe objawy gruźlicy oddechowej:
niewyjaśniona utrata masy ciała i anoreksja (zwykle w tych przypadkach podejrzewa się nowotwór złośliwy);
niewyjaśniona gorączka i poty;
limfadenopatia - węzły chłonne mogą być gorące i napięte w dotyku, imitujące ropną infekcję;
nawracające choroby zakaźne układu oddechowego;
kliniczne i radiologiczne objawy raka płuc;
nie gojące się owrzodzenia i pęknięcia;
ból pleców (mylony z objawami chorób zwyrodnieniowych układu nerwowego);
choroby stawów uważane za ropne i zapalne;
nawracający ból brzucha, wodobrzusze;
nawracająca dyzuria i „sterylny” mocz;
objawy gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, objawiające się napięciowym bólem głowy lub depresją.
Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji przewiduje potwierdzenie rozpoznania gruźlicy na podstawie wyników bakteriologicznej detekcji MW lub badania histomorfologicznego (obecność komórek jajnikowych, nabłonkowych i gigantycznych Pirogov-Langkhansa).
U pacjentów, którzy nie posiadają danych mikrobiologicznych i morfologicznych, rozpoznanie gruźlicy oddechowej ustala się na podstawie pośrednich dowodów uzyskanych przy użyciu innych metod badania, z których najważniejsze to metody rentgenowskie i diagnostyka tuberkulinowa.
W diagnostyce gruźlicy oddechowej i innych chorób o podobnych objawach klinicznych i radiologicznych konieczne jest stosowanie dodatkowych i opcjonalnych metod badawczych. Wybór najbardziej informacyjnego kierunku zależy od objawów klinicznych i radiologicznych.
Zmiany radiologiczne charakterystyczne dla gruźlicy oddechowej są następujące:
kilka zogniskowanych cieni o różnej gęstości;
cieniowanie ułamkowe, segmentowe i podsegmentowe;
zaokrąglone i sferyczne cienie;
pierścieniowe cienie i zmiany brzuszne;
zwiększenie liczby węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej;
rozsiane zmiany w płucach;
zmiany spowodowane nagromadzeniem wysięku w jamie opłucnej.
Zmiany radiologiczne wykryte u pacjentów można podzielić na kilka grup, które są podstawą do konstruowania alternatywnych kompleksów objawów podczas diagnostyki różnicowej.
Największa liczba błędów występuje w diagnostyce różnicowej zapalenia płuc, raka oraz ogniskowej lub naciekowej gruźlicy płuc. Wynika to z faktu, że pozaszpitalne zapalenie płuc jest jedną z najczęstszych chorób układu oddechowego, powodując segmentowe lub lobarowe cieniowanie radiogramu, a także ma takie same czynniki ryzyka jak gruźlica (alkoholizm, palenie tytoniu, niedobór odporności, POChP).
Częstotliwość procesów onkologicznych w płucach również wzrasta. W diagnostyce różnicowej tej grupy chorób istotne są dwa kierunki: bakteriologiczny i instrumentalny, a następnie badanie cytologiczne i histologiczne próbek biopsyjnych uzyskanych podczas badania bronchologicznego lub przez nakłucie igły przez klatkę piersiową.
Należy zauważyć, że w ostatnich latach wzrosła liczba długotrwałego zapalenia płuc wywołanego przez patogeny odporne na działanie wielu antybiotyków o szerokim spektrum działania, co powoduje konieczność dostosowania się do sytuacji gwałtownej dynamiki leczenia tymi lekami.
Izolacja patogenu niespecyficznego zakażenia przez określenie jego czułości i oporności na antybiotyki często pozwala wybrać racjonalną terapię testową, aby uzyskać wystarczający efekt terapeutyczny, a tym samym wyjaśnić naturę procesu. Tylko w takim przypadku terapia testowa osiąga swój cel, jeśli jest celowa. W takich przypadkach nie należy stosować antybiotyków o działaniu przeciwgruźliczym (ryfampicyna, kanamycyna, amikacyna itp.), A leki przeciwgruźlicze o szerokim spektrum działań należy łączyć. Niewielka resorpcja ognisk zapalnych nie rozwiązuje problemów diagnostycznych i wymaga dalszych badań, aby wykluczyć proces onkologiczny.
U niektórych pacjentów gęste cienie ogniskowe w obecności zmian włóknistych mogą być pochodzenia innego niż gruźlicze. Obserwuje się to po doznaniu procesów zapalnych z utworzeniem ograniczonego zwłóknienia. W takich przypadkach pomocne mogą być dodatkowe zdjęcia rentgenowskie, powiększony obraz celowania, tomografia komputerowa i szczegółowa historia.
Kluczowe w diagnostyce formacje sferyczne mają metody instrumentalne - cewnikowanie wewnątrzoskrzelowe lub punkcję przezklatkową z podtwardówkowym położeniem formacji. Jeśli badania cytologiczne i histologiczne materiału uzyskanego przez biopsję, nie mogą uzyskać jasnej odpowiedzi, z reguły trzeba wykonać otwartą biopsję płuc i usunięcie dotkniętych obszarów płuc.
W określaniu etiologii zmiany kawitacyjne w płucach i diagnostyka różnicowa jamy, jamy ropnia, rozkładający się rak płuc najważniejszą rolę odgrywa badanie bakteriologiczne plwociny, które umożliwia określenie czynnika zakaźnego, a także badanie cytologiczne materiału biopsyjnego. Szczególne znaczenie mają metody radiokontrastowe (selektywna bronchografia), szczególnie w przypadku torbieli wrodzonych i rozstrzeni oskrzeli. Badanie materiału aspiracyjnego uzyskanego przez celowanie w cewnikowanie oskrzeli w dotkniętym obszarze zwiększa możliwość określenia etiologii choroby.
Podczas badania pacjentów z uszkodzenie węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej większość z nich wykazuje sarkoidozę, małe skostnienie w węzłach chłonnych bez oznak aktywności, świeże zapalenie oskrzeli gruźlicy, przewlekłą obecną gruźlicę pierwotną, a także gruźlicę gruczolakowatą w wyniku reaktywacji ze zmianami miąższu płuc.
Wzrost liczby węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej można zaobserwować u pacjentów z chorobami krwi (na przykład białaczką limfocytową), nowotworami złośliwymi i łagodnymi oraz limfogranulomatozą.
W diagnostyce zmian gruźliczych w węzłach chłonnych wewnątrz klatki piersiowej duże znaczenie mają wyraźne reakcje tuberkulinowe, wykrycie MBT w plwocinie i materiał uzyskany podczas badania oskrzelowego biopsji, starannie zebrana historia (dane kontaktowe, krewni cierpiący na gruźlicę i choroby w przeszłości).
Negatywne wyniki testów tuberkulinowych nie są typowe dla gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej i wymagają starannej diagnostyki różnicowej, zwłaszcza w przypadku sarkoidozy. Jeśli podejrzewa się sarkoidozę, można przeprowadzić badanie radionuklidowe z użyciem galu-67, który gromadzi się w tkance sarkoidalnej węzłów chłonnych i płuc. Badania immunologiczne komórek krwi, BAL, w których badanie cytologiczne wykazuje przewagę limfocytów, głównie komórek T, mają pewną wartość.
Błędy w diagnostyce różnicowej gruźlicy i sarkoidozy mogą być związane z nieprawidłową interpretacją klinicznego zdjęcia rentgenowskiego choroby.
Sarkoidoza układu oddechowego jest bardziej powszechna:
obustronne powiększenie węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej;
rozprzestrzenianie płucne;
rozwój zmian pozapłucnych w 10-18% przypadków;
ujemna reakcja tuberkulinowa;
• ogólny zadowalający stan pacjenta.
Ostateczną weryfikację diagnozy sarkoidozy przeprowadza się za pomocą przezskórnej biopsji płuc. Zawartość informacyjna tej metody wynosi 86–92%.
Jednostronne powiększenie węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, powiększenie węzłów chłonnych górnego śródpiersia, zmiany w płucach w postaci ognisk płucnych, ubytków, jednostronne rozsiewanie, zapalenie opłucnej wymagają morfologicznej weryfikacji rozpoznania.
Diagnostyka różnicowa rozsianych zmian w płucach dość ciężko. Częstym objawem tych chorób jest pojawienie się rozsiewu płucnego lub cienie ogniskowe z późniejszym rozwojem pneumosklerozy, rozedmy płuc i innych zmian w płucach. Najczęściej rozsianą gruźlicę płuc należy odróżnić od innych chorób ziarniniakowych.
Idiopatyczne włóknienie pęcherzykowe jest ciężką, stale postępującą chorobą. Radiograficznie objawia się rozprzestrzenianiem w dolnych częściach płuc, deformacjami wzoru płucnego typu siatkowego i częstymi oświeceniami, wyraźnymi destrukcyjnymi zmianami w płucach, hipoksemią o wczesnym początku i postępującą niewydolnością oddechową, obecnością we krwi przeciwciał przeciwjądrowych, przeciwciałami na błony podstawne i krążącymi kompleksami immunologicznymi.
W grupie włóknienia pęcherzyków płucnych podczas diagnostyki różnicowej należy pamiętać o włóknieniu pęcherzyków płucnych z różnymi chorobami kolagenu (reumatoidalne płuco, uszkodzenie płuc w toczniu rumieniowatym układowym itp.), jak również zmiany w płucach w przewlekłym aktywnym zapaleniu wątroby.
Egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych jest chorobą wywoływaną ekologicznie, dlatego w jej diagnozie bardzo ważne jest poznanie możliwości długotrwałego i masowego kontaktu ze szkodliwymi substancjami, sanitarno-higienicznej oceny warunków pracy i życia oraz specyficznego uczulenia na etiologicznie istotne alergeny (antygeny tytoniu, kurczak antygen, drewno itp.) lub do zamierzonego leku (amidaren, antybiotyki itp.). W obrazie klinicznym choroby przeważają objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli, często z niedrożnością, ataki astmy (astma oskrzelowa), możliwe jest nawracające zapalenie płuc, bóle stawów i alergiczny nieżyt nosa.
W celu weryfikacji diagnozy, reakcji wytrącania w żelu Ouchterloni, bezpośredniego testu hemaglutynacji w surowicy krwi, przeprowadza się oznaczanie specyficznych przeciwciał metodą elektroforezy immunologicznej, diagnozę morfologiczną (komórki nabłonkowe w próbce biopsyjnej).
Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna ma wiele objawów, w tym i rozsiew płucny. W diagnostyce tej choroby istotne są następujące wskaźniki:
obecność astmy oskrzelowej z uporczywymi naciekami płucnymi;
izolacja hodowli A fumigatus z plwociny lub wody do przemywania oskrzeli;
eozynofilia we krwi obwodowej;
oznaczanie przeciwciał strącających i immunoglobuliny typu E na A. fumigatus;
obecność centralnego rozstrzenia oskrzeli.
Rzadkie choroby o nieznanej etiologii, występujące podczas rozsiewu rentgenowskiego w płucach, takie jak ziarniniakowatość Wegenera, zespół Goodpasture'a, pierwotna (idiopatyczna) hemosyderoza, histiocytoza X, leiomyomatoza, proteinoza płucna, mogą być rozpoznane tylko na podstawie wyników badań cytologicznych i histologicznych materiału biopsyjnego.
Ziarniniakowatość Wegenera charakteryzuje się obecnością pojedynczych lub wielu ogniskowych i naciekowych cieni w płucach, często ze zniszczeniem, którym towarzyszy ropny wydzielina z nosa, krwawienie z nosa, zapalenie zatok, kaszel, krwioplucie, gorączka i uszkodzenie nerek.
Zespół Goodpasture objawia się rozsiewem w płucach, krwiopluciem płucnym i krwotokiem, gorączką, krwiomoczem, białkomoczem, cylindrorurią. W biopsji płuc ujawniono martwicze zapalenie pęcherzyków płucnych z obecnością hemosiderofagów.
Pierwotna (idiopatyczna) hemosyderoza - rozprzestrzenianie się w płucach, któremu towarzyszy krwioplucie, niedokrwistość hipochromiczna, w plwocinie i biopsji płuc - hemosiderofag.
Histiocytoza X (choroba Letterera - Syve'a, choroba Hend - Christiana - Schüllera, ziarniniak eozynofilowy).
Diagnoza gruźlicy płuc i metody badania na wczesnym etapie
Zakażenie powietrzem przez patogen znany jako różdżka Kocha lub prątki jest organem układu oddechowego i jest przyczyną gruźlicy płuc. Każdego roku ponad milion dzieci i około 9 milionów dorosłych mieszkańców naszej planety jest narażonych na infekcje, a według Światowej Organizacji Zdrowia na 10 osób 3 są już nosicielami tej infekcji. Dlatego tak ważne jest coroczne dokładne badanie gruźlicy dla wszystkich, niezależnie od wieku, statusu społecznego i płci. Współczesne metody diagnozowania gruźlicy płuc pozwalają na określenie kształtu, ciężkości i przewidywanie skutków choroby, zalecenie pełnego intensywnego leczenia. I nie myśl, że diagnoza gruźlicy to zdanie. Wcześniejsze wykrycie gruźlicy i możliwości, jakie ma obecnie medycyna, przyczyniają się do powrotu do zdrowia ponad 70% wszystkich pacjentów, którzy się zgłosili.
Gdy przepisany jest test gruźlicy płuc
Współczesne pałeczki Kocha i jego liczne szczepy, których liczba przekracza 74, bardzo różnią się od wcześniej odkrytych prątków. Zdolność wirulentnego pałeczki do przenikania do zdrowych komórek gospodarza i pozostaje niezauważona w ludzkim ciele, żywotność i odporność na kwaśne media i środki dezynfekujące bardzo trudne zadanie dla lekarzy i personelu laboratoryjnego.
Diagnoza gruźlicy płuc wymaga nowych możliwości przeprowadzenia pełnego badania. Dotyczy to również osób znajdujących się w specjalnej grupie ryzyka i podatnych na wystąpienie gruźlicy: pacjentów zakażonych HIV lub z rozpoznaniem AIDS, uzależnionych od alkoholu, leków i produktów nikotynowych, w obecności cukrzycy, astmy i czynników dziedzicznych. Potrzeby kontroli medycznej i noworodków od zakażonej matki, nieletnich i młodzieży poniżej 17 lat, osób w wieku emerytalnym i starszym.
Istnieje inna kategoria potencjalnych nosicieli więźniów zakażonych chorobą. Ale gruźlica „więzienna”, której czynnikami sprawczymi są głównie nowe, odporne szczepy wirusa Kocha, oraz jej diagnoza i późniejsze leczenie będą w stanie zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby i ryzyku infekcji innym po opuszczeniu więzienia.
Jak objawia się gruźlica płuc
Niebezpieczeństwo związane z ukrytą postacią gruźlicy polega na tym, że wczesne wykrycie choroby nie zawsze jest możliwe ze względu na brak wyraźnych objawów. W innych przypadkach choroba aktywnie się rozwija. Jak zdiagnozować gruźlicę i jakie objawy należy zwrócić uwagę:
- suchy, długotrwały kaszel lub plwocina, świszczący oddech;
- stała temperatura ciała 37 ° C;
- blada cera i zmęczony wygląd;
- utrata apetytu i utrata wagi;
- duszność i ból w boku;
- obfity pot.
U kobiet sposobami określenia gruźlicy płuc są zaburzenia miesiączkowania i częste bóle głowy, a układ moczowy może mieć zapalenie pęcherza lub krwawe wydzielanie w układzie moczowym.
Wczesne rozpoznanie gruźlicy u dzieci i młodzieży
Starsi ludzie są w stanie obiektywnie ocenić swój stan zdrowia i monitorować go, szukać pomocy u specjalistów. Dzieci niepełnoletnie nadal nie rozumieją wszystkich zagrożeń związanych z chorobami zakaźnymi, dlatego placówki przedszkolne i edukacyjne stale podejmują środki w celu zapobiegania i zapobiegania gruźlicy.
Badanie kliniczne - główny podstawowy typ badania. Pediatra lub fiatsiatryk jest zobowiązany do wysłuchania skarg małego pacjenta i uważnego przeczytania jego dokumentacji medycznej w celu określenia wad wrodzonych układu oddechowego, przewlekłych chorób tarczycy. Ważną rolę odgrywa integralność i kolor skóry, wskaźnik temperatury normalnej wynosi 36,6 ° C - 36,7 ° C i brak świszczącego oddechu, duszność podczas słuchania stetoskopem.
Jeśli stan ogólny ocenia lekarz jako zadowalający, dalsze metody wczesnego rozpoznawania gruźlicy u dziecka wymagają testu Mantoux i szczepienia BCG raz w roku. Rodzice nie ufają składowi szczepionek i odmawiają wprowadzenia tuberkuliny dziecku. W tym przypadku są zobowiązani do dostarczenia w najbliższej przyszłości wyników analizy gruźlicy, która została wykonana zamiast Mantoux.
Wykrywanie gruźlicy płuc u dorosłych
Częste przeziębienia lub zaostrzenia chorób przewlekłych, infekcji i procesów zapalnych wywołanych hipotermią, ciężką pracą fizyczną lub niską odpornością, mogą powodować gruźlicę u starszego pokolenia. Reakcja Mantoux nie jest skutecznym badaniem dla dorosłych. Szczepienie stosuje się po leczeniu zakażenia gruźlicą lub w obecności wyraźnych objawów choroby. Istnieją metody diagnostyczne do badania, jak rozpoznać gruźlicę u dorosłych.
Najczęściej na corocznym badaniu lekarskim lekarze przepisują fluorografię lub radiografię płuc. Ogólny sposób wizualizacji klatki piersiowej daje wyobrażenie o stanie układu oddechowego w postaci czarno-białego obrazu, na podstawie którego można wykryć ognisko gruźlicy. Podejrzenie radiologa lub zidentyfikowane patologie układu oddechowego wymagają dodatkowego badania.
Diagnoza tuberkulinowa
Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się zachorowalności wśród młodszego pokolenia, stosuje się zastrzyk podskórny lub test Mantoux, który odbywa się co roku. Dziecko otrzymuje substancję tuberkulinę lub szczep czynnika wywołującego gruźlicę, stworzony w sztucznych warunkach laboratoryjnych. Osłabiona prątka powinna wywołać reakcję układu odpornościowego w miejscu wstrzyknięcia. Oceń wynik testu Mantoux po 72 godzinach:
- ujemny - do 1 mm
- wątpliwe - 2-5 mm;
- dodatni - ponad 6 mm;
- słabo dodatni - 5-9 mm;
- średni poziom intensywności - 10-14 mm;
- wymawiane - do 16 mm;
- hyperergic. U dzieci i młodzieży - ponad 17 mm, u dorosłych - ponad 21 mm.
Ponadto istnieją fałszywe wskaźniki. Weź pod uwagę poprzednie dane. Nawet negatywny wynik nie jest gwarancją nieobecności pałeczek Kocha w ciele. Ale nawet przy takich niedociągnięciach test Mantoux jest najczęstszą prewencją i diagnozą gruźlicy u dzieci i młodzieży we wczesnych stadiach. Szczepienie na alergie i astmę oskrzelową, zapalenie i choroby układu pokarmowego, cukrzyca jest niedopuszczalne.
Testy na gruźlicę
Tradycyjne metody zapobiegania i wczesnego wykrywania gruźlicy można zastąpić testem immunoenzymatycznym, który jest często stosowany zamiast testu Mantoux. Zasadą tego badania jest odpowiedź immunologiczna organizmu, przeciwciał na antygeny IgG i IgM, prątki. W procesie analizy środowisko z podejrzanymi prątkami gruźlicy M. Tuberculosis umieszcza się na barwieniu zawierającym komórki ochronne, które oddziałują ze źródłem infekcji i przenoszą część enzymu do wirusa.
Diaskintest. Próbna próba zastąpienia już istniejącego testu tuberkulinowego. Głównym składnikiem aktywnym nie jest osłabiony szczep typu mycobacterium człowieka i bydła, jak w tuberkulinie, ale białko z antygenem czynnika wywołującego gruźlicę, które jest unikalne dla ludzi. Diaskintext ogranicza liczbę wyników fałszywie dodatnich i określa tylko aktywnego wirusa. Na początku choroby daje negatywne wyniki.
Metoda diagnostyczna PCR. Do badań laboratoryjnych lepiej jest użyć plwociny. Pod wpływem wysokiej temperatury wydzielają obce DNA. Aby określić prątki lub ich szczepy, porównaj próbkę z próbkami uzyskanymi wcześniej. Zdiagnozowaną gruźlicę można uzyskać w ciągu 5 godzin po dostarczeniu materiału źródłowego. Procedura jest często stosowana u dzieci z przeciwwskazaniami do rozpoznania tuberkuliny lub do potwierdzenia diagnozy.
Badanie rentgenowskie
Powołany na coroczne badanie lekarskie starszego pokolenia. Dzieci nie są dopuszczone do procedury ze względu na wysoką dawkę promieniowania dla odporności, która nie jest jeszcze wystarczająco silna. Diagnostyka radiologiczna jest przeznaczona do badań przesiewowych klatki piersiowej, poszukiwania ognisk gruźlicy i zapobiegania innym patologiom.
Radiografia i fluorografia klatki piersiowej. Za pomocą specjalnego ekranu promienie rentgenowskie przechodzą przez ciało badanej osoby, a obraz cienia jest przetwarzany i przenoszony do filmu. Manifestacja trwa kilka minut. Cyfrowa fluorografia wyświetla gotowy obraz na monitorze, który jest drukowany w czerni i bieli na drukarce lub zapisywany elektronicznie. Gruźlica ogniskowa, naciekowa i przewlekła zaawansowana w postaci zmian patologicznych widoczna jest na zdjęciu rentgenowskim.
Obliczone i rezonans magnetyczny płuc. Bardziej pouczające metody dokładnego wykrywania gruźlicy, które umożliwiają dokładne określenie wielkości zmian chorobowych i akumulacji płynów, patologia. Czułość 100 razy większa niż promieniowanie rentgenowskie i rentgenowskie.
Całkowita morfologia gruźlicy
Badanie składu i wskaźników ilościowych płynnej tkanki łącznej, która w taki czy inny sposób spotyka się z pałeczką M. Tuberculosis, jest ważne dla wczesnego diagnozowania choroby. U pacjenta z gruźlicą obserwuje się umiarkowaną niedokrwistość, poziom hemoglobiny u mężczyzn wynosi poniżej 130, u kobiet poniżej 120. Podczas zaostrzenia postaci płucnej zmienia się ziarnistość leukocytów i ich liczba wzrasta z 20% do 50%, zmniejsza się liczba eozynofili i młodych komórek odpornościowych.
Jednak głównym wskaźnikiem aktywności gruźlicy jest szybkość sedymentacji erytrocytów lub ESR. Ten test pokazuje zdolność erytrocytów, których gęstość jest większa niż plazma, do osiadania pod działaniem grawitacji. W zdrowym ciele wskaźnik dla kobiet nie powinien przekraczać 15 mm / godzinę, dla mężczyzn - 10 mm / godzinę. Zwiększony ESR z 20 mm / h do 80 mm / h wskazuje na dużą liczbę immunoglobulin i niski poziom albuminy we krwi, co oznacza aktywację mechanizmów obronnych organizmu pod wpływem obcych komórek.
Często stosowany jest również leukogram, który opiera się na zmianach składu białkowego krwi podczas ostrego procesu zapalnego. Liczy się leukocyty, takie jak neutrofile, eozynofile, bazofile, monocyty i limfocyty. Badanie gruźlicy płuc podkreśla trzy fazy uszkodzenia układu odpornościowego organizmu:
- neutrofilowy. Aktywna reakcja obronna. Liczba neutrofili wzrasta, poziom monocytów i limfocytów zmniejsza się, eozynofile są nieobecne;
- monocytowy. Próba przezwyciężenia zakażenia gruźlicą. Liczba neutrofili jest niska, pojedyncze eozynofile można prześledzić, limfocyty rosną;
- odzyskiwanie. Obserwowane po wyzdrowieniu pacjenta. Liczba limfocytów i eozynofili jest zwiększona, ale ich wskaźniki wracają do normy.
W porównaniu z analizami ELISA i PCR sam patogen gruźlicy nie zostanie wykryty, ale zmiany w składzie krwi będą wystarczające, aby podejrzewać obecność procesu zapalnego w organizmie i kontynuować badanie mające na celu znalezienie źródła.
Metoda wykrywania prątków odpornych na działanie kwasów
Osobliwością ściany komórkowej prątka gruźlicy jest brak reakcji na środki zawierające chlor i kwaśne media. Dlatego przeprowadzenie pomiarów diagnostycznych w laboratorium jest często niemożliwe do wykonania. Zastępuje mikroskopowe metody badania wymazu w takich przypadkach, bakterioskopię lub barwienie plwociny.
Mikroskopia wymazu lub materiału zawierającego CUB jest przeprowadzana zgodnie z metodą Grama i metodą barwienia znaną jako metoda Ziehla-Nielsena. Wirus Kocha jest najpierw eksponowany na czerwoną substancję Carbol-Fuchsin, która przenika do błony komórkowej, a następnie traktuje się roztworem błękitu metylenowego z góry. Pozytywnym wynikiem posiadania prątka gruźlicy będzie obecność czerwonych prątków w rozmazie na niebieskim tle. We współczesnej medycynie częściej stosowana jest rodamina-rodamina. Po spektrum ultrafioletu pałeczki stają się żółte.
Badanie bakteriologiczne wody do przemywania oskrzeli
Jest stosowany jako dodatkowa metoda pobierania plwociny i metoda wykrywania w niej czynnika wywołującego gruźlicę, gdy pacjent nie zdoła samodzielnie zebrać materiału lub ilość wydzielin nie jest wystarczająca do przeprowadzenia badania. Zabrania się mianowania osób w wieku emerytalnym, z chorobami układu sercowo-naczyniowego i astmy oskrzelowej, dzieci poniżej 15 lat.
Procedura obejmuje miejscowe znieczulenie dróg oddechowych i wprowadzenie do krtani za pomocą specjalnej strzykawki z podgrzewaną solą fizjologiczną w celu zwiększenia poziomu wydzielania. Po manipulacjach plwocina od pacjenta jest intensywnie uwalniana w sposób naturalny i jest zbierana przez pracowników medycznych do probówki do późniejszego siewu i hodowli prątków.
Przebicie biopsji płuc
Aby określić proces patologiczny zachodzący w płucach i uzyskać oryginalną próbkę, zaleca się inwazyjną diagnostykę gruźlicy u dorosłych. Ma on na celu zbadanie przyczyn odkrztuszania krwi, wewnętrznego krwotoku płucnego, jawnej niewydolności oddechowej, przyjmowania śluzu, wydzieliny oskrzelowej lub plwociny oraz uzyskanie próbki dotkniętego obszaru.
Warunkiem koniecznym do biopsji nakłucia jest wyraźna kontrola nad działaniami wykonywanymi za pomocą urządzenia ultradźwiękowego lub za pomocą promieni rentgenowskich. Istota procedury polega na znieczuleniu miejscowym w klatce piersiowej i wprowadzeniu igły Silvermana w celu uchwycenia i oddzielenia kawałka tkanki płucnej. Po biopsji określa się stopień i formę uszkodzenia układu oddechowego. W zaawansowanych przypadkach uciekaj się do otwartej operacji w znieczuleniu ogólnym.
Bronchoskopia
W celu zbadania i oceny stopnia uszkodzenia układu płucnego, w tym tchawicy, oskrzeli i błon śluzowych, w praktyce medycznej coraz częściej preferuje się diagnostykę endoskopową gruźlicy. Wskazania do zabiegu obejmują przedłużony kaszel, który obserwuje się u ludzi przez ponad 1 miesiąc, plwocinę z krwią, wcześniej zidentyfikowane patologie w płucach.
Podczas badania potrzebne są znieczulenie miejscowe i środki zwiotczające mięśnie, aby zapewnić swobodny dostęp do dróg oddechowych elastycznej rurki za pomocą urządzenia światłowodowego. Pobieranie śluzu lub wydzielin z tchawicy i oskrzeli ułatwia badanie składu cytologicznego plwociny pod kątem obecności obcych komórek prątka gruźlicy.