Przebicie jamy opłucnej - odpowiedzi na pytania

Kaszel

Nakłucie opłucnej (lub torakocenteza) jest nakłuciem ściany klatki piersiowej i opłucnej (wyściółki płuc), które wykonuje się w celach diagnostycznych lub terapeutycznych. Zarówno procedura dla dzieci, jak i dorosłych przeprowadzana jest w znieczuleniu miejscowym.

W jakich przypadkach przepisana jest procedura?

Nakłucie diagnostyczne jest przewidziane dla różnych patologii opłucnej i jamy opłucnej:

  • zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnej),
  • hemothorax (nagromadzenie krwi w jamie opłucnej),
  • opłucna (nagromadzenie wysiękowego wysięku),
  • chylothorax (gromadzenie limfy),
  • odma opłucnowa (akumulacja powietrza) itp.

Wysysając zawartość jamy opłucnej, lekarz wyjaśnia swój charakter (krew / limfa / wysięk). Jeśli to konieczne, spożycie płynu jest przeprowadzane do analizy laboratoryjnej. Wyniki badania pomagają potwierdzić diagnozę i wybrać racjonalny schemat terapii.

Zadaniem nakłucia medycznego jest złagodzenie stanu pacjenta. Podczas zabiegu lekarz całkowicie wypompowuje zawartość jamy opłucnej i spłukuje jej ściany roztworami leczniczymi.

Często punkcja diagnostyczna połączona z medyczną.

Jak wygląda przygotowanie pacjenta do punkcji opłucnej?

W przeddzień zabiegu wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej. Lekarz wyjaśnia szczegółowo cel nakłucia i jego mechanizm. Żadne inne szkolenie nie jest wymagane. W przypadku silnego bólu i kaszlu lekarz może przepisać leki przeciwbólowe i przeciwkaszlowe. Spokojne zachowanie pacjenta, a nawet oddychanie, zmniejszy ryzyko powikłań podczas wykonywania manipulacji.

Bezpośrednio przed nakłuciem pacjent zostaje zabrany do pokoju zabiegowego i zaproponowany do rozebrania się do pasa. Operacja jest wykonywana w pozycji siedzącej. Pacjent siedzi na krześle zwróconym do tyłu. Na górze tylnego żebra umieść poduszkę, na której pacjent ma się oprzeć na dłoniach. Ciało jest lekko odchylone na bok. Lekarz zakrywa obszar nakłucia sterylnymi pieluszkami, leczy skórę środkiem antyseptycznym i przechodzi do procedury.

Technika przebijania

Na początek znieczulenie miejscowe wykonuje się w miejscu nakłucia. Roztwór nowokainy jest kolejno wstrzykiwany podskórnie, śródskórnie, do okostnej i dalej, aż do osiągnięcia jamy opłucnej. Po wykonaniu znieczulenia igłę wyjmuje się z klatki piersiowej i oczekuje się 2–4 minutowej przerwy.

Nakłucie wykonuje się za pomocą specjalnej igły nakłuwającej połączonej przez rurkę przejściową za pomocą strzykawki lub aparatu ssącego. Powoli wypompuj płyn lub powietrze z jamy opłucnej. Próbki cieczy są zbierane w sterylnych probówkach do badań laboratoryjnych.

Podczas nakłucia pielęgniarka stojąca obok pacjenta stale monitoruje puls, ciśnienie krwi i częstość oddechów. Pojawienie się problemów jest sygnałem do końca manipulacji.

Jeśli zabieg wykonywany jest z medycznego punktu widzenia, lekarz pompuje do 1,5 litra płynu, po czym jama opłucnowa jest płukana środkiem antyseptycznym i wstrzykuje się do niej substancje lecznicze (antybiotyki, mukolityki).

Na końcu igły do ​​nakłuwania szybko się usuwa. Miejsce nakłucia jest traktowane jodem i zamykane tynkiem. Pielęgniarka zabiera pacjenta na noszach na oddział, gdzie musi leżeć nieruchomo przez 2 godziny. Probówki z płynem opłucnowym są wysyłane do laboratorium.

Co powiedzą wyniki laboratorium?

W pobranym materiale wykrywa się obecność komórek nowotworowych, drobnoustrojów chorobotwórczych, określa się ilość białka, enzymów i komórek krwi.

Wysoki poziom białek (ponad 36 g / l) wskazuje na zapalny charakter płynu. Przyczynami jego akumulacji w jamie opłucnej mogą być:

  • gruźlica,
  • zapalenie płuc,
  • choroby przewodu pokarmowego (zapalenie trzustki, perforacja przełyku),
  • zatorowość płucna,
  • reumatoidalne zapalenie stawów,
  • toczeń rumieniowaty układowy,
  • rak płuc

Niska zawartość białka w wysięku jest charakterystyczna dla zastoinowej niewydolności serca, kłębuszkowego zapalenia nerek, obrzęku śluzowego, sarkoidozy.

Obecność krwinek może wskazywać na uraz lub nowotwór tętnicy płucnej. Wykrywanie komórek nowotworowych wskazuje na obecność przerzutów lub nowotworów złośliwych.

Dzięki analizie bakteriologicznej płynu możliwe jest określenie czynnika powodującego zakaźne zapalenie opłucnej ze 100% dokładnością.

Możliwe powikłania punkcji opłucnej

Podczas procedury może się zdarzyć:

  • Ostry spadek ciśnienia krwi, omdlenie. Są one spowodowane działaniem znieczulenia miejscowego lub indywidualną reakcją pacjenta na nakłucie.
  • Odma opłucnowa (zapadnięcie się tkanki płucnej). Występuje z powodu nakłucia tkanki płucnej lub zaburzonej integralności systemu nakłuwania.
  • Hemotorax (nagromadzenie krwi w jamie opłucnej). Rozwija się z powodu uszkodzenia tętnicy międzyżebrowej.
  • Zakażenie jamy opłucnej. Jest to wynikiem naruszenia zasad aseptyki.
  • Jelito rany, wątroba, śledziona. Być może z niewłaściwym miejscem wstrzyknięcia igły do ​​nakłuwania.

W przypadku pogorszenia stanu pacjenta punkcja zostaje przerwana. W razie potrzeby pacjent otrzymuje pierwszą pomoc. Zapobieganie powikłaniom to ścisłe wdrożenie techniki nakłuwania.

Nakłucie opłucnej: do kogo i dlaczego jest pokazane

Nakłucie opłucnej odnosi się do tych procedur, które nie lubią bezwzględnej większości osób, które go wykonały. Jednak wartość tego środka diagnostycznego jest bardzo wysoka, ponieważ pozwala na postawienie diagnozy zwykle dość poważnej choroby i rozpoczęcie leczenia na czas.

Struktura opłucnej

Aby zrozumieć znaczenie punkcji opłucnej, konieczne jest poznanie struktury opłucnej. Arkusze opłucnej to błony otaczające płuca. Ich 2: zewnętrzne i wewnętrzne. Zewnętrzna opłucna jest przymocowana od wewnątrz do szkieletu kości klatki piersiowej, a wewnętrzna pokrywa zewnętrzną część płuc. Między nimi znajduje się jama opłucnowa, w której normalnie występuje przezroczysty płyn (płyn opłucnowy). Zapobiega tarciu opłucnej o siebie podczas oddychania i ruchu. W różnych chorobach zapalnych opłucnej zmienia się skład tego płynu.

Co to jest punkcja opłucnej?

Nakłucie opłucnej jest nakłuciem klatki piersiowej i opłucnej zewnętrznej w celu diagnozy i leczenia.

Jaki jest cel nakłucia opłucnej

  • Celem diagnostycznym jest pobranie zawartości jamy opłucnej do analizy w celu zidentyfikowania zmian w jej składzie. W przypadku ropnego zapalenia opłucnej płyn opłucnowy ma ropny wygląd, a przy zmianach przerzutowych opłucnej rak w tym płynie może ujawnić komórki przerzutowe.
  • Celem terapeutycznym jest wydobycie zawartości jamy opłucnej, gdy jest to konieczne. Na przykład, z obrażeniami i ranami klatki piersiowej w jamie opłucnej, krew może się gromadzić, z zapaleniem opłucnej - ropa. Aby pacjent mógł szybciej wyzdrowieć, należy jak najszybciej usunąć te patologiczne płyny. Po odsysaniu tych płynów jama opłucnowa jest płukana różnymi środkami antyseptycznymi i tam wprowadzane są roztwory lecznicze.

Bardzo często podczas wykonywania punkcji opłucnej oba te cele są realizowane jednocześnie.

Jak wydać nakłucie opłucnej

Ta procedura jest bardzo poważna i wymaga przestrzegania wszystkich zasad antyseptyków, ponieważ jest to procedura inwazyjna (drobna operacja). Zwykle jest przeprowadzana w dziale szpitalnym przez specjalistów posiadających wszystkie niezbędne certyfikaty. Najczęściej odbywa się to w sali zabiegowej.

Zwykle przed nakłuciem pacjenta wykonuje się badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej, aby lekarz mógł określić, które miejsce jest lepiej nakłuwane. Następnie pacjent po specjalnym szkoleniu zostaje dostarczony do gabinetu zabiegowego. Podczas nakłucia pacjent powinien siedzieć plecami do lekarza. Przed nakłuciem lekarz znieczula miejsce nakłucia za pomocą lokalnych środków znieczulających. Następnie nakłuwa bezpośrednio grubą igłę i zasysa zawartość jamy opłucnej. Dalsze taktyki zmieniają się w zależności od celu, do którego dąży lekarz. Jeśli jest to tylko diagnoza, pobiera niewielką ilość płynu opłucnowego i przesyła go do laboratorium w celu analizy. Jeśli jest to cel medyczny, to zasysa ilość wysięku opłucnowego, którą uważa za niezbędną.

Czy punkcja opłucnej jest niebezpieczna?

Tak jak w przypadku każdej inwazyjnej interwencji, zawsze istnieje ryzyko. Ponadto każda osoba może doświadczyć reakcji alergicznych na miejscowe środki znieczulające. Ale jeśli procedura jest wykonywana prawidłowo zgodnie ze wszystkimi zasadami antyseptyków, ryzyko powikłań po zabiegu jest minimalne. Z reguły już jutro pacjent zapomina, że ​​został przeprowadzony.

Nakłucie opłucnej

Aby uzyskać bardziej szczegółową diagnozę chorób narządów wewnętrznych w medycynie, praktykuje się za pomocą nakłucia do analizy ich zawartości. Ponadto nakłucia umożliwiają lekarzom „dostarczanie” leków bezpośrednio do chorego organu i, jeśli to konieczne, usuwanie nadmiaru płynu lub powietrza z niego.

Najczęstszą procedurą w chirurgii klatki piersiowej jest nakłucie jamy opłucnej, którego typy i algorytm zostaną omówione w tym artykule. Jego istotą jest przebicie klatki piersiowej i opłucnej w celu zdiagnozowania, ustalenia cech choroby i zapewnienia niezbędnych manipulacji medycznych.

Nakłucie opłucnej ma kluczowe znaczenie w przypadku naruszenia prawidłowego wypływu osocza (płynnego składnika krwi) z naczyń opłucnej, co powoduje nagromadzenie płynu w jamie (wysięk opłucnowy). Nakłucie opłucnej pomaga lekarzom określić przyczynę choroby i podjąć kroki w celu wyeliminowania jej objawów.

Mała anatomia

Błona surowicza, która wyścieła płuca i powierzchnię klatki piersiowej, nazywana jest opłucną. W normalnym stanie pomiędzy dwoma arkuszami wynosi od jednego do dwóch miligramów słomkowego płynu, który jest bezwonny i lepki, i jest niezbędny do zapewnienia dobrego poślizgu arkuszy opłucnej. Podczas ćwiczeń ilość płynu wzrasta dziesięciokrotnie, osiągając 20 ml.

Jednocześnie niektóre choroby mogą prowadzić do zmian w składzie i zwiększenia zawartości jamy opłucnej. Choroby układu sercowo-naczyniowego, zespół po zawale, rak, choroby płuc, w tym gruźlica, a nawet urazy mogą powodować naruszenia odpływu płynu opłucnowego, co powoduje tak zwany wysięk opłucnowy.

Zwiększenie objętości płynu w jamie opłucnej (wysięku), nagromadzenie w nim powietrza, które nie wypływa z powodu niedrożności mechanicznej (odma opłucnowa), jak również pojawienie się krwi spowodowanej różnymi urazami, guzami lub gruźlicą (hemothorax), może prowadzić do oddychania lub niewydolność serca. W celu wyjaśnienia diagnozy oraz w przypadkach, gdy stan pacjenta szybko się pogarsza i nie ma wystarczającej ilości czasu na szczegółowe badanie, w celu ratowania życia, lekarze podejmują jedyną właściwą decyzję - nakłucie opłucnej.

Wskazania do manipulacji

Nakłucie opłucnej można przeprowadzić zarówno dla wskazań diagnostycznych, jak i terapeutycznych. Po pierwsze, przyczyną diagnozy jest wysięk, zwiększenie ilości płynu w jamie opłucnowej do 3-4 ml, a także pobranie próbki tkanki do badania w przypadku podejrzenia guza.

Objawy wysięku obejmują:

  1. Pojawienie się bólu przy kaszlu i głębokim oddechu.
  2. Uczucie pęknięcia.
  3. Wygląd zadyszki.
  4. Trwały suchy kaszel odruchowy.
  5. Asymetria klatki piersiowej.
  6. Zmień dźwięk perkusji podczas stukania w określonych obszarach.
  7. Słaby oddech i drżący głos.
  8. Zaciemnienie na zdjęciu rentgenowskim.
  9. Zmiany położenia przestrzeni anatomicznej w środkowych częściach klatki piersiowej (śródpiersie).

Po drugie, pokazano, że punkcja opłucnej pobiera zawartość z jamy do analizy bakteriologicznej i cytologicznej w celu zidentyfikowania i potwierdzenia takich patologii, jak:

  1. Stojący wysięk
  2. Proces zapalny spowodowany zatrzymaniem płynów (wysięk zapalny).
  3. Akumulacja powietrza i gazów w jamie opłucnej (spontaniczna lub pourazowa odma opłucnowa).
  4. Nagromadzenie krwi (hemothorax).
  5. Obecność ropy w opłucnej (ropniak).
  6. Ropna fuzja tkanki płucnej (ropień płuca).
  7. Nagromadzenie płynu niezapalnego w opłucnej (opłucnej).

W niektórych przypadkach diagnostyczna punkcja opłucnej może być również lecznicza. Wskazaniem terapeutycznym do punkcji opłucnej jest konieczność wykonania szeregu procedur medycznych, takich jak:

  1. Usuwanie z ubytku zawartości w postaci krwi, powietrza, ropy itp.
  2. Drenaż ropnia płuca, znajdujący się w pobliżu ściany klatki piersiowej.
  3. Wprowadzenie leków przeciwbakteryjnych lub przeciwnowotworowych do jamy opłucnej bezpośrednio do zmiany.
  4. Płukanie (bronchoskopia terapeutyczna) jamy w przypadku niektórych stanów zapalnych.

Przeciwwskazania do nakłucia

Pomimo licznych wskazań, nakłucie ściany klatki piersiowej w niektórych przypadkach nie jest zalecane. Jednak główna część przeciwwskazań jest względna. Na przykład, niezależnie od wysokiego ryzyka dla pacjenta w przypadku odmy opłucnowej, punkcja opłucnej jest wykonywana w celu ratowania jego życia.

Poniżej przedstawiono okoliczności, w których lekarze muszą indywidualnie decydować o możliwości przeprowadzenia punkcji opłucnej:

  1. Wysokie ryzyko poważnych powikłań podczas i po nakłuciu.
  2. Niestabilność w stanie pacjenta (zawał mięśnia sercowego, dusznica bolesna, ostra niewydolność serca lub niedotlenienie, arytmia).
  3. Patologia krzepnięcia krwi.
  4. Trwały kaszel.
  5. Rozedma pęcherzowa.
  6. Cechy anatomii klatki piersiowej.
  7. Obecność splecionej opłucnej z obliteracją jamy opłucnej.
  8. Wysoki stopień otyłości.

Technika punkcji opłucnej

Nakłucie opłucnej wykonuje się w sali zabiegowej lub sali operacyjnej. Lekarze mogą wykonać podobną procedurę bezpośrednio na oddziale u pacjentów w łóżku. W zależności od konkretnych okoliczności przebicie ściany klatki piersiowej jest wykonywane w pozycji leżącej lub siedzącej.

Podczas manipulacji używany jest następujący zestaw narzędzi:

  1. Pęseta
  2. Zacisk.
  3. Strzykawki.
  4. Igły do ​​wprowadzenia znieczulenia i drenażu.
  5. Odsysanie elektryczne.
  6. Jednorazowy system drenażowy.

Algorytm wykonywania procedury obejmuje następujące kroki:

  1. Znieczulenie miejscowe.
  2. Przetwarzanie miejsca przyszłego antyseptycznego nakłucia.
  3. Przebicie mostka i przesunięcie igły w głąb, gdy tkanki przedostają się do środka znieczulającego.
  4. Wymiana igły na nakłucie i pobranie próbki do oceny wzrokowej.
  5. Wymiana strzykawki na system jednorazowego użytku w celu usunięcia płynu z jamy opłucnej.

Po podwójnym potraktowaniu miejsca manipulacji jodem, a następnie alkoholem etylowym i wysuszeniu go sterylną serwetką, pacjent, który siedzi pochylony do przodu i opiera się na ramionach, poddawany jest znieczuleniu miejscowemu, najczęściej nowokainą.

Aby wyeliminować bolesne nakłucie, zaleca się stosowanie strzykawki o małej objętości z cienką igłą. Miejsce nakłucia wybrane wcześniej jest zwykle umiejscowione tam, gdzie grubość wysięku jest największa: w 7-8 lub 8-9 przestrzeni międzyżebrowej od szkaplerza do tylnej linii pachowej. Jest instalowany po przeanalizowaniu stukania danych (dane perkusyjne), wyników ultradźwięków i prześwietlenia płuc w dwóch projekcjach.

Lekarz wprowadza igłę pod skórę, do włókna i tkanki mięśniowej stopniowo, aby osiągnąć infiltrację miejsca nakłucia roztworem nowokainy do całkowitego znieczulenia. Aby uniknąć nadmiernego krwawienia z powodu możliwych obrażeń nerwu i tętnicy międzyżebrowej, igła nakłuwająca jest wkładana w dobrze określony obszar: wzdłuż górnej krawędzi żebra poniżej.

Gdy igła dotrze do jamy opłucnej, uczucie elastyczności i oporu, gdy igła jest wkładana w tkankę miękką, zostaje zastąpione przez uszkodzenie pustki. Pęcherzyki powietrza lub zawartość opłucnej w strzykawce wskazują, że igła dotarła do miejsca nakłucia. Chirurg zasysa niewielką ilość wysięku (krew, ropa lub limfa) za pomocą strzykawki do analizy wizualnej.

Po określeniu charakteru zawartości lekarz zmienia cienką igłę w strzykawce na wielokrotną, o dużej średnicy. Po podłączeniu węża pompy elektrycznej do strzykawki wkłada nową igłę do jamy opłucnej przez uprzednio znieczulone tkanki i wypompowuje jej zawartość.

Innym wariantem procedury jest użycie grubej igły do ​​nakłuwania naraz. Takie podejście wymaga ponadto wymiany strzykawki na specjalny system drenażowy.

Pod koniec zabiegu miejsce nakłucia jest leczone środkiem antyseptycznym i nakładany jest sterylny opatrunek lub plaster. Pacjent w ciągu dnia powinien być pod nadzorem lekarza. Po zabiegu wykonywane jest badanie rentgenowskie.

Cechy procedury dla różnych rodzajów wysięku

Objętość płynu w jamie opłucnej jest aktualizowana zgodnie z ultradźwiękami, które przeprowadza się bezpośrednio przed zabiegiem. W przypadku niewielkiej ilości wysięku w jamie opłucnowej wysięk usuwa się bezpośrednio strzykawką, bez podłączania elektrycznego urządzenia ssącego. W takich przypadkach między strzykawkę a igłę wkłada się gumową rurkę, którą lekarz ściska, gdy strzykawka z płynem jest odłączona, aby ją opróżnić.

Po ewakuacji płynu z jamy opłucnej i pomiarze jego objętości lekarz porównuje informacje uzyskane z danymi ultradźwiękowymi. Aby zapewnić brak działań niepożądanych, w szczególności wnikanie powietrza do jamy opłucnej, przeprowadza się kontrolne prześwietlenie.

Nakłucie opłucną

Jeśli w jamie opłucnowej występuje znaczna ilość płynu i krwi, krew jest najpierw całkowicie usuwana. Następnie, w celu uniknięcia przemieszczenia narządów śródpiersia i aby nie wywołać niewydolności sercowo-naczyniowej, wysięk płynny jest ekstrahowany w objętości nie większej niż litr.

Próbki materiału uzyskanego w wyniku procedury są przesyłane do badania bakteriologicznego i histologicznego. Jeśli istnieją dowody na obecność płynu niezapalnego, w szczególności opłucnej, stopniowe gromadzenie się płynu po nakłuciu u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca nie wymaga jego nawrotu. Taki wysięk nie stanowi zagrożenia dla życia.

Nakłucie w hemothorax

Ten rodzaj procedury jest przeprowadzany w określony sposób. Potrzebne są jednak dodatkowe badania, aby wybrać odpowiednie leczenie hemothorax (gromadzenie krwi). Materiał nakłuwający jest używany do testowania Revilua-Gregoire, który może być użyty do określenia, czy krwawienie zostało zatrzymane lub nadal trwa. Jego kontynuację wskazuje obecność skrzepów we krwi.

Przebicie odmy opłucnowej

Tę procedurę można wykonać zarówno siedząc, jak i leżąc. W zależności od pozycji pacjenta w trakcie zabiegu wybiera się miejsce nakłucia. W przypadku nakłucia w pozycji leżącej pacjent leży po zdrowej stronie ciała i podnosi rękę zarezerwowaną dla głowy. Nakłucie wykonuje się w 5-6 przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowej pachowej górnej klatki piersiowej. Jeśli zabieg wykonuje się w pozycji siedzącej, nakłucie wykonuje się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż środkowej linii obojczyka. Ten rodzaj nakłucia nie wymaga znieczulenia.

Nakłucie podczas oczyszczania treści patologicznych

Duże ilości krwi, ropy i innych wysięków w przypadku urazów i rozwoju powikłań po nakłuciu są usuwane przez drenaż. Aby oczyścić jamę opłucnową z treści patologicznych, jest ona osuszana przez Bulau. Ta metoda oczyszczania opiera się na wypływie zgodnie z zasadą naczyń łączących.

Wskazania do stosowania tego typu nakłucia są następujące:

  1. Odma opłucnowa, której leczenie innymi metodami nie dało pozytywnego wyniku.
  2. Odma opłucnowa napięcia.
  3. Ropne zapalenie opłucnej w wyniku urazu.

Ta technika jest również znana jako pasywna aspiracja Bülau. Miejsce do drenażu z nagromadzeniem gazu znajduje się w 2-3 przestrzeni międzyżebrowej w środkowej linii obojczykowej, a zawartość cieczy w tylnej linii pachowej w 5-6 przestrzeni międzyżebrowej. Po traktowaniu jodem dokonuje się nacięcia skalpela o średnicy 1,5 centymetra, do którego wprowadza się specjalny przyrząd do nakłuwania, trokar.

Rura drenażowa jest wkładana do pustej zewnętrznej części instrumentu, przez otwór, w którym usuwa się patologiczne treści. W miejsce trokaru stosuje się czasami zacisk i gumową rurkę drenażową. System drenażowy jest przymocowany do skóry za pomocą nici jedwabnych, jego część obwodowa jest opuszczana do naczynia z furatsilinom. Gumowy zawór na dalszym końcu rury chroni wnękę przed wnikaniem powietrza.

Nakłucie opłucnej u dzieci

W dzieciństwie pokazano procedurę dla celów terapeutycznych:

    1. Do aspiracji składnika płynnego lub gazowego z jamy opłucnej w celu ułatwienia oddychania.
    2. Gdy wysiękowe zapalenie opłucnej i opłucnej ampia.
    3. Z chorobami nowotworowymi w klatce piersiowej.
    4. W przypadku hemothorax i odmy opłucnowej.

W celach diagnostycznych wykonuje się nakłucie w celu uzyskania analizy z jamy opłucnej.

Procedura jest przeprowadzana bezpośrednio w pomieszczeniach do manipulacji. Dziecko powinno leżeć na boku (tył) lub siedzieć na krześle. Miejsce nakłucia to 5-6th przestrzeń międzyżebrowa (poziom brodawki) lub najgłębszy punkt wysięku. Początkowo przeprowadza się znieczulenie miejscowe roztworem nowokainy (0,25%). Cienka igła jest wykonana jako „skórka z cytryny”, po czym zmienia się w igłę z dużym prześwitem, który najpierw przebija skórę, a następnie podstawę podskórną. Przesuwając igłę do poziomu górnej krawędzi podbrzusza, chirurg nakłuwa ścianę klatki piersiowej i przenika do tkanki za pomocą nowokainy. Przebicie opłucnej daje poczucie braku igły w pustkę.

Jama opłucnowa jest znieczulana za pomocą dwóch lub trzech mililitrów nowokainy, po czym pobiera się z niej próbkę za pomocą strzykawki. W przypadku obecności w nim krwi, ropy lub powietrza, lekarz łączy igłę z rurką przejściową i zasysa zawartość jamy. Zawartość jest usuwana ze strzykawki do uprzednio przygotowanego pojemnika, a strzykawka jest odłączana od probówki za pomocą specjalnego klipsa. Po usunięciu zawartości jama ropniaka jest przepłukana środkami antyseptycznymi. Zabieg kończy się wprowadzeniem antybiotyku, ale dopiero po osiągnięciu maksymalnego rozładowania w jamie opłucnej („opadnięciu” gumowej rurki).

W przypadku pozytywnego efektu przy pierwszym nakłuciu manipulacja jest powtarzana aż do całkowitego odzyskania. Jeśli procedura nie powiedzie się (gruba ropa lub nieudane miejsce nakłucia), jednorazowe nakłucia są wykonywane w innych miejscach, aż do uzyskania pozytywnego wyniku.

W przypadku braku pozytywnych wyników, pasywny drenaż Bulau lub aktywny jest pokazany przez wytworzenie próżni, gdy rura drenażowa jest podłączona do pompy strumieniowej lub pompy elektrycznej. Również w nowoczesnej medycynie coraz częściej stosuje się mikrodrenaż - użycie żylnego cewnika polietylenowego o średnicy 0,8-1,0 mm, włożonego po usunięciu igły. Jego zalety: eliminacja urazów narządów i możliwość ponownego mycia jamy opłucnej poprzez wprowadzenie antybiotyków.

Aby chronić dziecko przed wstrząsem spowodowanym utratą dużej ilości płynu, a także zapobiegać rozwojowi infekcji i powstawaniu przetoki w miejscu kanału, należy zachować szczególną ostrożność. Po zakończeniu manipulacji pacjenta umieszcza się na przebitej stronie i, w celu ułatwienia oddychania, podnieść górną część ciała do pozycji podniesionej. Podstawowe oznaki aktywności życiowej są monitorowane, w szczególności funkcja oddechowa jest monitorowana najpierw co kwadrans, potem co pół godziny, a następnie po 2-4 godzinach. Upewnij się również, że krwawienie nie otwiera się.

Wyniki badań laboratoryjnych

Materiał nakłuwający jest badany pod kątem komórek nowotworowych i drobnoustrojów chorobotwórczych. Określa także ilość białka, enzymów i składników krwi.

Nagromadzenie nadmiaru białek w jamie opłucnej wskazuje na zapalną naturę płynu w wyniku zapalenia płuc, gruźlicy, zatorowości płucnej, raka płuc lub chorób przewodu pokarmowego, jak również reumatoidalnego zapalenia stawów lub tocznia rumieniowatego.

Niewydolność serca i szereg innych chorób, w tym sarkoidoza, obrzęk śluzowy, zapalenie kłębuszków nerkowych, mogą być przyczyną niewystarczającej zawartości białka w wysięku.

Ciałka krwi w wysięku są konsekwencjami urazów lub guzów tętnicy płucnej. Wykrywanie komórek nowotworowych wskazuje na obecność przerzutów i nowych nowotworów złośliwych.

Analiza bakteriologiczna wysięku pozwala na identyfikację patogenów zakaźnego zapalenia opłucnej.

Powikłania nakłucia opłucnej

Przebicie klatki piersiowej jest obarczone wieloma poważnymi powikłaniami, dlatego ważne jest, aby ściśle przestrzegać techniki badawczej. Wśród komplikacji są:

  1. Omdlenie spowodowane gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi z powodu przebicia.
  2. Odma opłucnowa spowodowana nakłuciem tkanki płucnej lub naruszeniem systemu nakłucia uszczelniającego.
  3. Nagromadzenie krwi w jamie opłucnej (hemothorax) z powodu urazów tętnicy międzyżebrowej.
  4. Wtargnięcie infekcji do jamy opłucnej z powodu naruszenia zasad aseptyki.
  5. Uraz narządów wewnętrznych spowodowany złym wyborem miejsca wkłucia igły do ​​wstrzykiwań.

Jeśli stan pacjenta pogorszy się, przerwij manipulację. Nie należy jednak zapominać, że nakłucie opłucnej jest jedynym skutecznym sposobem leczenia wysięku. W związku z tym, w celu przeprowadzenia bezpiecznego i wysokiej jakości badania, odpowiedniego szkolenia, dokładnego badania, testowania i wyboru wykwalifikowanego specjalisty są konieczne.

Przebicie jamy opłucnej - technika i algorytm

Diagnoza chorób dróg oddechowych obejmuje stosowanie różnych technik instrumentalnych i badań laboratoryjnych. Nakłucie opłucnej jest inwazyjną procedurą, która może być użyta do wyjaśnienia przyczyny duszności, kaszlu lub leczenia określonej patologii układu oddechowego.

Co to jest punkcja opłucnej?

Nakłucie opłucnej - przebicie ściany klatki piersiowej bezpośrednią penetracją do odpowiedniej jamy. Korzystając z tej procedury, lekarz może zdiagnozować choroby dróg oddechowych, którym towarzyszy duszność, kaszel lub przyjmowanie leków.

Nowoczesna technika manipulacji umożliwia bezbolesne przebicie ściany klatki piersiowej. Ryzyko wystąpienia niepożądanych konsekwencji zgodnie ze wszystkimi normami aseptyki i antyseptyki zbliża się do zera.

To ważne! Nakłucie jamy opłucnej i torakoskopia są dwiema różnymi technikami, które pacjenci czasami mylą. Podobieństwo procedur polega na penetracji jamy opłucnej. Jednak nakłucie wykonuje się na ślepo za pomocą igły, a torakoskopia za pomocą specjalnego instrumentu z kamerą wideo na końcu, co pozwala lekarzowi wizualnie ocenić stan badanej przestrzeni.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" przekłucie jamy opłucnej " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "rozmiary =" (maksymalna szerokość: 630px) 100vw, 630px "/>

Jaki jest cel nakłucia opłucnej?

Nakłucie opłucnej to technika inwazyjna, którą można wykorzystać do celów diagnostycznych i terapeutycznych. W 90% przypadków procedura jednocześnie wykonuje dwie określone funkcje jednocześnie. Lekarze wykonują nakłucie opłucnej w celu aspiracji płynu z przestrzeni pomiędzy ulotką ciemieniową a trzewną w celu dalszego zbadania przyczyn kaszlu lub innych objawów.

W opisanym przypadku nakłucie jest diagnostyczne. Jednak usunięcie płynu z odpowiedniej jamy w 85% przypadków przyczynia się do stabilizacji stanu pacjenta (eliminacja kaszlu, obniżenie temperatury ciała), co powoduje efekt terapeutyczny manipulacji.

Istnieje wiele przyczyn powstawania wysięku między opłucną trzewną a ciemieniową. W 75% przypadków rozwija się miejscowy proces zapalny, zwany zapaleniem opłucnej. Analiza natury płynu pozwala ustalić dokładną przyczynę, a także mechanizm odpowiedniego problemu.

Wskazania do diagnostyki punkcji opłucnej:

  1. Badanie mikroskopowe płynu utworzonego w odpowiedniej wnęce;
  2. Przebicie opłucnej płotem cząstki nowotworu wewnątrz. W tym przypadku manipulacja odbywa się pod kontrolą USG, aby zapobiec uszkodzeniu sąsiednich narządów i tkanek.

Wskazania do leczenia punkcji opłucnej:

  • powstawanie zastoju;
  • zapalenie opłucnej, które występuje wraz z powstaniem ropnego płynu (wysięk) lub na tle gruźlicy powikłanej zapaleniem płuc;
  • odma opłucnowa - przenikanie powietrza do jamy opłucnej, które może wystąpić podczas samoistnego pęknięcia pęcherzyków płucnych lub urazów klatki piersiowej;
  • hemothorax;
  • ropniak opłucnej;
  • lokalne podawanie leków.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = „co to jest zapalenie opłucnej i diagnoza opłucnej” width = „630” height = ”397” srcset = „” data-srcset = ”https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w ” sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Niezależnie od celu zabiegu punkcja wiąże się z ryzykiem wystąpienia pewnych powikłań, których szansa rzadko przekracza potencjalne korzyści procedury.

Przeciwwskazania

Nakłucie jamy opłucnej może być opóźnione lub anulowane, w zależności od charakterystyki konkretnego przypadku klinicznego.

Przeciwwskazania:

  • niekontrolowany kaszel, który nie jest podatny na eliminację leku;
  • poważny stan pacjenta, który nie jest związany z obecnością płynu wewnątrz jamy opłucnej (zawał mięśnia sercowego, udar);
  • koagulopatia;
  • płucna postać rozedmy płuc;
  • minimalna ilość płynu wewnątrz jamy opłucnej, o czym świadczą wyniki ultradźwięków;
  • odmowa pacjenta przeprowadzenia odpowiedniej manipulacji.

Instrument do punkcji opłucnej

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Ustaw instrumenty do punkcji opłucnej "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px „/>

Do każdej manipulacji medycznej używa się zestawu specjalistycznych narzędzi. W przypadku punkcji opłucnej w celu ustalenia przyczyny lub wyeliminowania duszności, gorączki, kaszlu, należy użyć następujących urządzeń:

  1. sterylne kulki z waty;
  2. zacisk i kleszcze do trzymania tkanki;
  3. Strzykawka 10 lub 20 i 60 mililitrów;
  4. 2,0-90 mm igła do aspiracji zawartości;
  5. sterylne gaziki;
  6. plastry bakteriobójcze;
  7. zdolność do zbierania badanego materiału (probówka).

Jeśli to konieczne, dalsze drenaż (czyszczenie) jamy opłucnej dodatkowo wymaga specjalnego pojemnika (2 litry) z mechanizmem przeciwzwrotnym (zawór).

Przygotowanie pacjenta

Charakter niezbędnego przygotowania pacjenta zależy od okoliczności, w których manipulacja jest przeprowadzana. Jeśli nakłucie zostanie wykonane w trybie pilnym, bez dostępu do odpowiedniego sprzętu, to lokalne odkażanie miejsca nakłucia może być jedynym czasem przygotowania pacjenta.

Jednak w 90% przypadków zabieg wykonywany jest pod nadzorem lekarzy. Wcześniej osoba wykonuje tradycyjne badania laboratoryjne krwi, moczu. Ultradźwięki i radiografia mogą być wykorzystane do oceny ciężkości procesu patologicznego.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnoza szerokości jamy opłucnej " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Przed wprowadzeniem igły pacjent przyjmuje wygodną pozycję siedzącą ze wsparciem na stole. Miejsce nakłucia klatki piersiowej podczas punkcji opłucnej dobiera się w zależności od charakteru procesu patologicznego. Tradycyjnie igła jest wprowadzana wzdłuż górnej krawędzi żebra w siódmej lub ósmej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż tylnej, przyśrodkowej lub przedniej linii pachowej. Jedynym wyjątkiem jest odma opłucnowa, gdy nakłucie wykonuje się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowoobojczykowej.

Algorytm wykonania

Algorytm punkcji opłucnej przewiduje wykonanie kilku kolejnych etapów:

  1. Antyseptyczne traktowanie miejsca wprowadzenia igły;
  2. Znieczulenie miejscowe z zastosowaniem nowokainy. Obserwowana technika z tworzeniem „skórki cytryny” i stopniowe znieczulenie leżących poniżej tkanek;
  3. Wprowadzenie igły do ​​zbierania płynu. Nakłucie wykonuje się na górnej krawędzi żebra, aby zapobiec uszkodzeniu pęczka nerwowo-naczyniowego;
  4. Pobranie niewielkiej ilości płynu za pomocą strzykawki;
  5. Podłączenie systemu w celu ewakuacji zawartości odpowiedniej wnęki.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" cytryna crust with local anesthesia "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px „/>

To ważne! Technika wykonywania punkcji opłucnej nie pozwala na jednoczesne usunięcie więcej niż 1 litra płynu. Powodem jest ryzyko rozwoju przemieszczenia narządów wewnętrznych z ostrym pogorszeniem stanu zdrowia pacjenta.

Po zakończeniu aspiracji igła jest usuwana, a miejsce nakłucia jest traktowane środkiem antyseptycznym i zamykane tynkiem. Aby ocenić jakość procedury, konieczne jest uzyskanie kontrolnego obrazu radiologicznego.

Wyniki

Nakłucie opłucnej stosuje się do diagnozowania kaszlu, duszności, gorączki i innych objawów patologii układu oddechowego. Wyniki odpowiedniego badania zależą od ilości i charakteru otrzymanych treści.

Często diagnoza jest ustalana w momencie otrzymania pierwszych porcji płynu testowego (krew w hemothorax). Jednak aspiracja mętnych zawartości bez charakterystycznych oznak wizualnych wymaga analizy mikroskopowej i laboratoryjnej.

W zależności od obecności rop, białek, patologicznych wtrąceń, lekarz określa ostateczną przyczynę kaszlu lub innych zaburzeń układu oddechowego. W przypadku punkcji medycznej pacjent odczuje wyniki po zakończeniu manipulacji. Tradycyjnie zmniejsza się nasilenie duszności, pacjent zauważa spadek intensywności kaszlu, gorączki.

W celu dodatkowej oceny skuteczności manipulacji po jej zakończeniu wykonuje się badanie rentgenowskie lub ultradźwiękowe.

Możliwe powikłania po punkcji opłucnej

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" powikłania z opłucną jam "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Nakłucie w celu zweryfikowania przyczyn kaszlu jest zabiegiem wykonywanym w ślepocie w 80% przypadków. Dzięki przestrzeganiu zasad i technik manipulacji ryzyko powikłań jest minimalne. Jednak szansa na nieprzyjemne konsekwencje jest zawsze obecna.

Możliwe komplikacje:

  • Uszkodzenie płuc. Charakterystycznym objawem wskazującym na ten problem jest zwiększony kaszel;
  • Odma opłucnowa;
  • Uszkodzenie naczynia wraz z rozwojem krwawienia wewnętrznego;
  • Zator powietrzny;
  • Zakażenie miejsca nakłucia.

Jeśli opisana procedura jest przeprowadzana w szpitalu publicznym ze względów zdrowotnych lub gdy pacjent przebywa w szpitalu z niezbędnymi wskazaniami, wówczas można liczyć na swobodną manipulację.

W prywatnych klinikach cena przebicia ściany klatki piersiowej analizą treści zaczyna się od 550 rubli. Należy pamiętać, że koszt diagnostyki laboratoryjnej punkciku czasami nie jest wliczany w cenę podstawową.

Wniosek

Nakłucie opłucnej jest prostą, niezawodną i skuteczną metodą diagnostyki, a także leczenia chorób układu oddechowego, któremu towarzyszy kaszel, duszność, gorączka. Jeśli pacjent zastosuje się do wszystkich zaleceń lekarza, postęp patologii jest zminimalizowany, a opisana procedura pozwala wyjaśnić przyczynę choroby, aby wybrać odpowiedni schemat zdrowienia.

Trzymanie nakłucia opłucnej

Choroby układu oddechowego - jeden z najczęstszych na świecie. W niektórych przypadkach przy pokonaniu w nich płuc duża ilość płynnych lub ropnych mas. Za pomocą punkcji opłucnej można znacznie poprawić stan pacjenta.

Wartość nakłucia jamy opłucnej

Nakłucie opłucnej jest procedurą ekstrakcji płynu lub powietrza z płuc pacjenta. Metoda ta polega na nakłuciu tkanki mięśniowej i wprowadzeniu igły do ​​jamy opłucnej, a następnie wypompowaniu płynu, ropy, krwi lub powietrza. Uzyskany materiał jest badany w celu wybrania dalszej obróbki. Nakłucie wykonuje się w znieczuleniu miejscowym i trwa nie dłużej niż 20 minut.

Wskazania do punkcji opłucnej

Pomimo pozornej prostoty procedura ta ma wiele przeciwwskazań i wymaga od lekarza maksymalnej dokładności. Nakłucie jamy opłucnej przeprowadza się w przypadku, gdy duża ilość płynu lub powietrza gromadzi się w wyściółce płuc, między liśćmi opłucnej. Ta patologia nazywa się wysiękiem opłucnowym. Wiele chorób może go sprowokować:

  • bakteryjne zapalenie płuc;
  • rak płuc;
  • gruźlica;
  • zapalenie opłucnej;
  • odma opłucnowa;
  • odleżyn;
  • formacje nowotworowe;
  • toczeń rumieniowaty;
  • tworzenie skrzepu krwi w tętnicy płucnej;
  • ropień płuc.

Wysięk opłucnowy może również wynikać z niewydolności serca, wzrostu ciśnienia w naczyniach włosowatych, niskiego poziomu białka w naczyniach, historii zawału serca. W tym przypadku osoba odczuwa ból mostka i uporczywy suchy kaszel.

W takich przypadkach nakłucie jamy opłucnej jest obowiązkowe:

  • objętość płynu w płucach przekracza 3 ml;
  • obecność powietrza i gazu w opłucnej;
  • potrzeba wprowadzenia antybiotyków bezpośrednio do jamy płucnej;
  • akumulacja krwi;
  • powstawanie ropnych mas;
  • podejrzewany obrzęk.

Nakłucie jamy opłucnej przeprowadza się w celu zbadania zawartości w celu określenia dalszego leczenia. Również ta procedura jest przeprowadzana, aby szybko poprawić zdrowie pacjenta, jeśli ten stan zagraża jego życiu. Ponadto podczas nakłucia jamy płucnej istnieje możliwość wprowadzenia leków bezpośrednio do organizmu, co zwiększa skuteczność leczenia.

Przeciwwskazania

Istnieją przeciwwskazania. Gdy pacjent jest niestabilny (dławica piersiowa, zaburzenia rytmu serca), nakłucie okolicy płuc jest niepożądane. Innym ograniczeniem jest ciąża. Dlatego niezwykle ważne jest, aby kobiety, zwłaszcza we wczesnej ciąży, informowały lekarza o swojej sytuacji. W takim przypadku procedura zostanie odroczona.

Niezbędne przygotowanie

Przygotowanie obejmuje obowiązkowe zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej. Jest to ważne z tego względu, że podczas badania lekarz będzie w stanie określić miejsce gromadzenia się płynu i na tej podstawie zidentyfikować miejsce nakłucia.

Przy dużej akumulacji płynu lekarz naciskając (perkusja) wybiera optymalny obszar do nakłucia.

Ponieważ jakikolwiek nagły ruch podczas nakłucia jamy opłucnej może prowadzić do uszkodzenia narządów wewnętrznych, przy silnym kaszlu, który jest trudny do utrzymania, pacjentowi przepisuje się leki przeciwkaszlowe i przeciwbólowe. Aby złagodzić stres emocjonalny, wstrzykuje się środki uspokajające.

W dniu zabiegu pacjent jest anulowany wszystkie leki, z wyjątkiem leków niezbędnych. Kilka godzin przed nakłuciem zaleca się powstrzymanie się od jedzenia.

Aby zapobiec występowaniu alergii na składniki tworzące leki znieczulające, można stosować leki przeciwhistaminowe. Ponadto pacjent musi oddać krew do ogólnej analizy. Prawo przewiduje pisemną zgodę pacjenta lub jego rodziny na nakłucie opłucnej.

Personel medyczny musi być bardzo ostrożny. Przed rozpoczęciem nakłucia opłucnej lekarz i pielęgniarka przetwarzają ręce i zakładają sterylne ubrania. Aby uniknąć zawartości jamy opłucnej w oczach, zaleca się stosowanie sterylnych masek i gogli.

Cechy technologii

Pacjent zostaje zabrany do pokoju zabiegowego. W rzadkich przypadkach, gdy transport pacjenta jest niepożądany, nakłucie wykonuje się na oddziale. Podobnie jak ta procedura jest czasami wykonywana przez załogę karetki w miejscu połączenia.

Podczas nakłucia pacjent powinien rozebrać się do pasa i usiąść, pochylając się do przodu, lekko unosząc jedno ramię, aby zwiększyć przestrzeń międzyżebrową. Miejsce nakłucia należy ustalić z dużą dokładnością, w przeciwnym razie istnieje ryzyko uszkodzenia nerwu lub tętnicy. Z tego powodu przebicie jest zawsze wykonywane na górnej krawędzi żebra.

Rozpocznij procedurę

Miejsce nakłucia jest przyklejone na obwodzie za pomocą sterylnej folii i dwukrotnie potraktowane jodem, a następnie alkoholem. Następnie wstrzykuje się w skórę igłę strzykawki wypełnionej roztworem nowokainy (0,5%). Gdy porusza się do wewnątrz, lekarz stopniowo ściska Novocain, jest to konieczne, aby zmniejszyć ból u pacjenta. Długość igły powinna wynosić co najmniej 7 cm, a średnica 2 mm. W większości przypadków nakłucie wykonuje się pod kontrolą ultradźwięków.

Im mniejsza objętość strzykawki, tym mniej bolesna będzie procedura, co jest szczególnie ważne przy wykonywaniu nakłucia u dzieci.

Gdy igła dotrze do opłucnej, lekarz nie odczuje już oporu tkanki mięśniowej, a pacjent poczuje ból. Jednocześnie konieczne jest kontrolowanie głębokości uderzenia, aby nie uszkodzić płuc. Następnie usuwana jest cienka igła z klatki piersiowej i zmieniana na wielokrotną, do której przymocowana jest gumowa rurka i jednorazowa strzykawka.

Odwrotny ruch tłoka lekarz zaczyna wypompowywać zawartość jamy opłucnej. Gdy strzykawka jest napełniona, zmienia się. Rura w tym przypadku jest konieczna, aby przy zmianie strzykawki możliwe było zablokowanie dostępu tlenu do opłucnej. Nieprzestrzeganie tej zasady pociąga za sobą nieprzyjemne konsekwencje. Dlatego w tych celach wygodniej jest korzystać z dwukierunkowego kranu. Duże objętości mogą wymagać pompy ssącej. Pacjent musi być spokojny przez cały czas i nie ruszać się.

Podczas jednej procedury zaleca się wypompowanie nie więcej niż 1,5 litra wysięku. W przeciwnym razie może dojść do upadku.

Dodatkowe środki terapeutyczne

W zależności od choroby, która powoduje nagromadzenie nadmiaru płynu, przestrzeń wewnątrz opłucnej jest przemywana roztworami antyseptycznymi i wstrzykiwane są antybiotyki. Zawartość jamy opłucnej uzyskanej podczas zabiegu zbiera się w sterylnych probówkach i przesyła do analizy biochemicznej, co pozwala wybrać właściwy schemat leczenia. Pod koniec procedury obszar wprowadzania igły jest traktowany środkami antyseptycznymi i nakładany jest bandaż.

Następnie pacjent musi być w pozycji leżącej przez kolejne dwie godziny. Po pewnym czasie po nakłuciu konieczne jest ponowne prześwietlenie rentgenowskie.

Powikłania po nakłuciu opłucnej

Należy wyjaśnić, że specjalista rzadko popełnia błędy podczas nakłuwania. Sam pacjent może wywołać powikłania - w wyniku nagłych ruchów igła może zranić najbliższe organy.

Najbardziej niebezpieczne mogą być:

  • Hemothorax - uszkodzenie tętnicy międzyżebrowej, aw rezultacie - nieustające krwawienie.
  • Odma opłucnowa - nagromadzenie powietrza w opłucnej z powodu nakłucia tkanki płucnej.
  • Przypadkowe nakłucie wątroby, śledziony, jelit.
  • Zamknięcie skrzepliny powietrznej naczynia.
  • Reakcja alergiczna na leki przeciwbólowe.

Możesz podejrzewać możliwe komplikacje z następujących powodów:

  • Krwioplucie.
  • Zawroty głowy.
  • Zimny ​​pot
  • Silny kaszel.
  • Pallor skóry.
  • Ostry spadek ciśnienia krwi.
  • Słabo
  • Skurcze (w rzadkich przypadkach).

Nieprzestrzeganie podstawowych zasad podczas nakłucia opłucnej obarczone jest infekcją w jamie opłucnej, co prowadzi do krwotoku płucnego.

Aby zapobiec powikłaniom w trakcie zabiegu, pielęgniarka ściśle monitoruje stan pacjenta. Mierzy ciśnienie i puls. W przypadku nietypowej sytuacji przebicie zostaje natychmiast zatrzymane.

Przebicie jamy opłucnej - manipulacja diagnostyczna i terapeutyczna, którą powinien przeprowadzić tylko doświadczony pulmonolog. Każdy błąd i nieprzestrzeganie zasad bezpieczeństwa może pociągać za sobą wiele konsekwencji. Jednak prawidłowo wykonana nakłucie pozwala na jak najszybszą poprawę stanu pacjenta i określenie optymalnej metody leczenia.

Przebicie jamy opłucnej: wskazania, przeciwwskazania, technika

Pod nakłuciem jamy opłucnej sugeruje się przebicie ściany klatki piersiowej i opłucnej. Taka manipulacja może być przeprowadzona zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych. Przypisz go ściśle według wskazań, jeśli pacjent nie ma przeciwwskazań do jego wdrożenia.

Ogólne informacje

W mostku między jamą opłucną zewnętrzną (wyściółka klatki piersiowej) a jamą opłucną wewnętrzną (pokrywającą płuca) znajduje się wnęka. W stanie normalnym zawiera minimalną ilość płynu, który zmiękcza i ułatwia przebieg płuc podczas oddychania. Tymczasem niektóre choroby pociągają za sobą gromadzenie większej ilości płynu w jamie opłucnej lub pojawienie się w nim powietrza. Substancje ściskają płuca i prowokują rozwój niewydolności oddechowej.

Gdy organ jest ściśnięty, jego powierzchnia oddechowa również się zmniejsza, w wyniku czego rozpoznaje się niedobór tlenu. Najczęściej występuje to w zapaleniu opłucnej, odma opłucnowa (gdy powietrze zbiera się w wyniku urazu mostka), hemothorax (krew jest pobierana).

We wszystkich tych sytuacjach wykonuje się punkcję opłucnej, której celem jest usunięcie płynu lub powietrza nagromadzonego w jamie opłucnej.

Wskazania

Do celów diagnostycznych manipulacja jest przeprowadzana w:

  • odkrycie we wnęce transudatu lub wysięku - płynu zapalnego;
  • hemothorax;
  • odma opłucnowa;
  • ropniak - ujawniając w nim ropne masy;
  • chylothorax - obecność płynu limfatycznego.

W przypadku krwawienia przeprowadzana jest próbna nakłucie Revilua-Gregoire. Jej celem jest ocena stanu krwi uzyskanej z jamy. Jednorodna kompozycja wskazuje, że krwawienie zostało zatrzymane, podczas gdy obecność skrzepów jest wyraźnym znakiem jego rozwoju.

Wykonuje się nakłucie jamy opłucnej i:

  • zapalenie opłucnej, nowotwory płuc i opłucnej, inne choroby, z którymi boryka się pulmonolog;
  • toczeń rumieniowaty układowy, choroby tkanki łącznej, z innych powodów, które określa reumatologa;
  • przewlekła niewydolność serca - konieczność zabiegu określa kardiolog;
  • urazy klatki piersiowej i złamania żeber;
  • choroby onkologiczne, w których przerzuty są wykrywane w opłucnej.

Nakłucie opłucnej jest stosowane tylko wtedy, gdy pomaga złagodzić stan pacjenta lub uratować mu życie. W trakcie jego realizacji ciecz lub powietrze są odsysane, a sama wnęka jest przemywana środkiem antyseptycznym lub antybiotykiem.

Przeciwwskazania

Warto zauważyć, że nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do punkcji opłucnej. Ponadto, w przypadku rozwoju ciężkich stanów, czy to odmy opłucnowej, hemothorax, taka procedura ułatwia dobre samopoczucie i ratuje życie.

Jednocześnie lekarz może odmówić, jeśli:

  • pacjent ma niekontrolowany kaszel;
  • cechy anatomiczne klatki piersiowej nie pozwalają na przebicie bez komplikacji;
  • minimalna objętość płynu została znaleziona we wnęce;
  • stan pogarszają poważne choroby płuc;
  • rozpoznano skazę krwotoczną, koagulopatię;
  • występuje niestabilny stan pacjenta - niedotlenienie, niedotlenienie, dusznica bolesna i zaburzenia rytmu serca;
  • wykryto rozedmę pęcherzową;
  • pacjent nie zgadza się na zabieg.

Przygotowanie

Pomimo tego, że nie ma potrzeby przygotowania się do punkcji opłucnej, lekarz przed wykonaniem zabiegu przepisuje dodatkowo badanie USG lub RTG, podczas którego bada się narządy klatki piersiowej. Z jednej strony diagnostyka pomaga upewnić się, że konieczne jest przeprowadzenie manipulacji, az drugiej strony, aby określić granice płynu, aby upewnić się, że nie ma obliteracji (stanu, w którym arkusze jamy opłucnej sklejają się ze sobą).

Przed zabiegiem pacjent jest proszony o relaks, uspokojenie i nawet oddychanie.

Ciężki kaszel, ból - wskazania do przyjmowania leków przeciwbólowych, leki przeciwkaszlowe, które zminimalizują ryzyko powikłań.

Jeśli jest to zaplanowana operacja, pacjent proszony jest o powstrzymanie się od jedzenia przez 6 do 8 godzin przed nim.

Technika punkcji opłucnej

Normalne nakłucie jamy opłucnej odbywa się w garderobie lub w gabinecie zabiegowym. Jeśli istnieją obrażenia lub choroby, które uniemożliwiają pacjentowi przeprowadzkę, specjalista trafia bezpośrednio na oddział.

Optymalną pozycją do manipulacji jest siedzenie twarzą do tyłu krzesła i oparcie się o niego rękami lub twarzą do stołu.

W przypadku odmy opłucnej dopuszcza się leżenie na zdrowej stronie z poszerzonym ramieniem za głową.

W obecności powietrza miejsce nakłucia określa obszar w drugiej przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowoobojczykowej w pozycji siedzącej lub w piątej do szóstej przestrzeni międzyżebrowej w środkowej linii mięśniowej w pozycji leżącej.

W obecności płynu dziura jest przebijana na poziomie siódmej dziewiątej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż tylnych linii pachowych lub łopatkowych. W skrajnych przypadkach dozwolone jest przebicie między dwoma liniami.

W przypadku wykrycia ograniczonej akumulacji płynu miejsce nakłucia jest określane przez uderzenie (skrócenie dźwięku wskazuje, że górna granica płynu tam przepływa). Uwzględnia to wyniki RTG.

Obszar nakłucia jest wyłożony sterylnymi opatrunkami, a miejsce nakłucia jest przecierane środkiem antyseptycznym. Jako środek znieczulający zazwyczaj stosuje się 0,5% roztwór nowokainy, który powoli wstrzykuje się do tkanek przez znieczulenie do infiltracji. Następnie gumową rurkę o długości 100 mm umieszcza się na 20-gramowej strzykawce i umieszcza się na niej igłę o średnicy 1-2 mm i długości 90-100 mm. Środek znieczulający jest wciągany do strzykawki.

Lewą ręką lekarz ściąga skórę wzdłuż żebra, a prawą ręką przebija nad górną krawędzią żebra (naczynia międzyżebrowe i przejście nerwowe w dolnym obszarze). Igła pogłębia się powoli. W tym przypadku, ze względu na umiejętne oddziaływanie lekarza na tłok, natychmiastowe i przednie tkanki są leczone za pomocą znieczulającego, łagodzącego zespołu bólowego. W rezultacie znieczulane są nie tylko powłoki, ale także tkanka podskórna, mięśnie, nerwy międzyżebrowe i liść opłucnej.

W momencie, gdy igła dotrze do jamy, specjalista odczuwa niepowodzenie, a pacjent - silny ból. Na tym etapie za pomocą tłoka pobierana jest ciecz. Pozwala to wizualnie ocenić jego stan i wyciągnąć wnioski dotyczące diagnozy.

Gdy ciecz całkowicie wypełni strzykawkę, rurka jest ściskana, aby wyeliminować ryzyko przedostania się powietrza do wnęki, strzykawka jest odłączana i opróżniana. Procedura jest powtarzana, aż cała zawartość zostanie wyekstrahowana. Przy dużych ilościach pobieraj pompę elektryczną.

Ciecz, którą udało się wyekstrahować, w probówkach przesłanych do laboratorium do analizy. Oczyszczona wnęka jest myta środkiem antyseptycznym i traktowana lekiem przeciwbakteryjnym. Igła jest usuwana jednym ostrym ruchem. Środek z zawartością jodu jest nakładany na miejsce nakłucia, a następnie nakładana jest na niego łatka. Pod koniec procedury pacjent zostaje wysłany na oddział, gdzie będzie musiał się położyć na 2–3 godziny.

Podczas nakłucia obok lekarza jest pielęgniarka. Monitoruje stan pacjenta, sprawdzając tętno, ciśnienie krwi, częstość oddechów. Zatem w przypadku nieprzewidzianych sytuacji procedura zostaje zakończona.

Komplikacje

Nakłucie jamy opłucnej to zabieg wymagający doświadczenia i kwalifikacji od lekarza, a także spokoju umysłu pacjenta. Sytuację komplikuje bliskość narządów jamy brzusznej do opłucnej. Tymczasem komplikacje rozwijają się z reguły w przypadku naruszenia przez specjalistę zasad aseptyki, techniki nakłuwania. Wszelkie nagłe ruchy pacjenta mogą również prowadzić do negatywnych konsekwencji.

Podczas wykonywania punkcji opłucnej należy uważać:

  • odma opłucnowa - stan, w którym z powodu uszkodzenia tkanki płucnej powietrze z pęcherzyków płucnych dostaje się do jamy opłucnej;
  • hemothorax - W wyniku uszkodzenia tętnicy międzyżebrowej;
  • zapalenie otrzewnej lub krwawienie wewnętrzne - rozwijać się z powodu porażenia przepony i przebicia jamy brzusznej (w tej sytuacji istnieje ryzyko nakłucia wątroby, nerek, jelit);
  • utrata przytomności chora - występuje z powodu spadku ciśnienia krwi, spożycia środka znieczulającego w organizmie i rozwoju reakcji alergicznej, zespołu bólowego podczas nakłucia;
  • zakażenie jamy opłucnej z powodu nieprzestrzegania zasad aseptyki.

Kiedy punkcja płuc rozwija silny kaszel. Jeśli leki dostaną się do tkanek narządu, ich smak jest natychmiast wyczuwalny w ustach. Rozwój krwawienia wewnątrzopłucnowego rozpoznaje się, gdy do strzykawki wciąga się szkarłatna krew. Przetoka oskrzelowo-opłucnowa wywołuje krwioplucie. Nakłucie żołądka prowadzi do pojawienia się powietrza i treści żołądkowej w strzykawce.

Możliwe jest również zator powietrzny mózgu. W takim przypadku pacjent może doznać nagłej ślepoty w jednym lub obu oczach. Rzadko występują drgawki. Dokładne statystyki dotyczące rozwoju powikłań nie są dostępne, ale wiadomo, że śmierć po punkcji opłucnej jest rzadkością.

Przebicie jamy opłucnej jest najważniejszą manipulacją diagnostyczną i terapeutyczną, która jest przeprowadzana tylko w przypadku nagromadzenia ropy, płynu, powietrza między liśćmi opłucnej. Aby to przeprowadzić, nie trzeba specjalnie przygotowywać, tymczasem w trakcie procedury niezwykle ważne jest przestrzeganie zasad aseptyki i techniki nakłuwania. Pozwoli to skutecznie złagodzić stan pacjenta, minimalizując ryzyko powikłań.

Chumachenko Olga, lekarz, recenzent medyczny

19 193 odsłon ogółem, 20 odsłon dzisiaj

Dodatkowe Artykuły O Krtani