Guz płuc

Guz płuc - łączy kilka kategorii nowotworów, mianowicie złośliwych i łagodnych. Warto zauważyć, że te pierwsze dotyczą osób w wieku powyżej czterdziestu lat, a te drugie powstają u osób poniżej 35 roku życia. Przyczyny powstawania guzów w obu przypadkach są prawie takie same. Najczęściej odwieczne uzależnienie od szkodliwych nawyków, praca w niebezpiecznej produkcji i ekspozycja ciała działają jak prowokatorzy.

Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że w każdym wariancie przebiegu nowotworu płuc objawy, które są już niespecyficzne, mogą być nieobecne przez długi czas. Główne objawy kliniczne to złe samopoczucie i osłabienie, gorączka, łagodny dyskomfort w klatce piersiowej i uporczywy wilgotny kaszel. Ogólnie objawy choroby płuc są niespecyficzne.

Różnicowanie złośliwych i łagodnych nowotworów płuc jest możliwe tylko przy pomocy instrumentalnych procedur diagnostycznych, z których pierwszym jest biopsja.

Leczenie wszystkich typów nowotworów przeprowadza się wyłącznie chirurgicznie, co polega nie tylko na wycięciu guza, ale także na częściowym lub całkowitym usunięciu zaatakowanego płuca.

Międzynarodowa klasyfikacja chorób dziesiątej rewizji przydziela osobne wartości dla guzów. Tak więc, powstanie złośliwego kursu ma kod dla ICD-10 - C34 i łagodny - D36.

Etiologia

Tworzenie się nowotworów złośliwych jest wywoływane przez niewłaściwe różnicowanie komórek i nieprawidłowy wzrost tkanek, który występuje na poziomie genu. Jednak wśród najbardziej prawdopodobnych czynników predysponujących do pojawienia się guza płuc, emitują:

• odwieczne uzależnienie od nikotyny - obejmuje zarówno aktywne, jak i bierne palenie. To źródło prowokuje rozwój choroby u mężczyzn w 90%, au kobiet w 70% przypadków. Warto zauważyć, że bierni palacze mają większe prawdopodobieństwo nowotworu złośliwego;
• specyficzne warunki pracy, a mianowicie stały kontakt osoby z substancjami chemicznymi i toksycznymi. Azbest i nikiel, arsen i chrom, a także pył radioaktywny są uważane za najbardziej niebezpieczne dla ludzi;
• stała ekspozycja ciała ludzkiego na promieniowanie radonowe;
• zdiagnozowano łagodne guzy płuc - wynika to z faktu, że niektóre z nich, jeśli nie są leczone, są podatne na przekształcenie w nowotwory;
• przebieg procesów zapalnych lub ropnych bezpośrednio w płucach lub w oskrzelach;
• bliznowacenie tkanki płucnej;
• predyspozycje genetyczne.

Powyższe przyczyny przyczyniają się do uszkodzenia DNA i aktywacji onkogenów komórkowych.

Prowokatorzy tworzenia łagodnych guzów płuc nie są obecnie znani, jednak eksperci w dziedzinie pulmonologii sugerują, że może to mieć wpływ:

• obciążona dziedziczność;
• mutacje genowe;
• patologiczne skutki różnych wirusów;
• zapalenie zapalne płuc;
• wpływ substancji chemicznych i radioaktywnych;
• uzależnienie od złych nawyków, w szczególności od palenia;
• POChP;
• astma oskrzelowa;
• gruźlica;
• kontakt z zanieczyszczoną glebą, wodą lub powietrzem, podczas gdy formaldehyd, promieniowanie ultrafioletowe, benantracen, izotopy promieniotwórcze i chlorek winylu są najczęściej uważane za prowokatorów;
• zmniejszenie odporności lokalnej lub ogólnej;
• brak równowagi hormonalnej;
• stały wpływ stresujących sytuacji;
• złe odżywianie;
• uzależnienie od narkotyków.

Z powyższego wynika, że ​​absolutnie każda osoba jest podatna na pojawienie się guza.

Klasyfikacja

Specjaliści z dziedziny pulmonologii postanowili przydzielić kilka rodzajów nowotworów złośliwych, ale wiodącym miejscem wśród nich jest rak zdiagnozowany u 3 osób, które znalazły guz w tym obszarze. Ponadto rozważane są również złośliwe:

• Chłoniak - pochodzi z układu limfatycznego. Często ta formacja jest wynikiem przerzutu podobnego guza z piersi lub okrężnicy, nerki lub odbytnicy, żołądka lub szyjki macicy, jądra lub tarczycy, układu kostnego lub prostaty i skóry;
• mięsak - obejmuje wewnątrzpęcherzykową lub okołoskrzelową tkankę łączną. Najczęściej zlokalizowane w lewym płucu i charakterystyczne dla mężczyzn;
• złośliwy rakowiak - ma zdolność do tworzenia odległych przerzutów, na przykład do wątroby lub nerek, mózgu lub skóry, nadnerczy lub trzustki;
• rak płaskonabłonkowy;
• międzybłoniak opłucnej - histologicznie składa się z tkanek nabłonkowych wyściełających jamę opłucnej. Bardzo często rozproszone;
• rak owsa-komórkowy - charakteryzuje się obecnością przerzutów w początkowych stadiach postępu choroby.

Ponadto złośliwy guz płuca to:

• bardzo zróżnicowane;
• średnia zróżnicowana;
• słabo zróżnicowany;
• niezróżnicowany.

Rak płuc przechodzi kilka etapów rozwoju:

• początkowy - guz nie przekracza 3 centymetrów, wpływa tylko na jeden segment tego narządu i nie daje przerzutów;
• umiarkowany - wykształcenie sięga 6 cm i daje pojedyncze przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych;
• ciężki - nowotwór o objętości większej niż 6 centymetrów, rozciąga się na sąsiedni płat płuc i oskrzeli;
• skomplikowane - rak daje rozległe i odległe przerzuty.

Klasyfikacja guzów łagodnych według rodzaju tkanki zawartej w ich składzie:

• nabłonkowy;
• neuroektodermalna;
• mezodermalny;
• zarodkowy.

Łagodne guzy płuc obejmują również:

• gruczolak jest formacją gruczołową, która z kolei dzieli się na rakowiaki i raki, cylindry i adenoidy. Należy zauważyć, że nowotwór złośliwy obserwuje się w 10% przypadków;
• hamartoma lub chondroma - guz zarodkowy, który zawiera części składowe tkanki germinalnej. Są to najczęściej diagnozowane podmioty w tej kategorii;
• brodawczak lub włókniakowłókniak - składa się z podścieliska tkanki łącznej i ma dużą liczbę brodawkowatych odrostów;
• fibroma - objętość nie przekracza 3 centymetrów, ale może rosnąć do gigantycznych rozmiarów. Występuje w 7% przypadków i nie jest podatny na złośliwość;
• tłuszczak jest guzem tłuszczowym, rzadko występującym w płucach;
• Leiomyoma - rzadka formacja, która obejmuje włókna mięśni gładkich i wygląda jak polip;
• grupa guzów naczyniowych - obejmuje hemangioendothelioma, hemangio-pericitoma, naczyniaki włośniczkowe i jamiste oraz naczyniaki chłonne. Pierwsze 2 typy są warunkowo łagodnymi guzami płuc, ponieważ są podatne na degenerację w raka;
• teratome lub dermoid - działa jako guz zarodkowy lub torbiel. Częstotliwość występowania sięga 2%;
• neurino lub shvanomu;
• nerwiakowłókniak;
• chemodektom;
• tuberculoma;
• włóknisty histiocytoma;
• ksantoma;
• plazmocytoma.

Ostatnie 3 gatunki uważane są za najrzadsze.

Ponadto, łagodny guz płuc, w palenisku, dzieli się na:

• centralny;
• peryferyjne;
• segmentowy;
• dom;
• dzielić

Klasyfikacja w kierunku wzrostu zakłada istnienie następujących formacji:

• wewnątrzoskrzelowy - w takiej sytuacji guz rośnie głęboko w świetle oskrzeli;
• extrabronchal - wzrost skierowany na zewnątrz;
• śródścienny - kiełkowanie występuje w grubości płuc.

Ponadto nowotwory dowolnego typu mogą oczywiście być pojedyncze lub wielokrotne.

Symptomatologia

Na nasilenie objawów klinicznych wpływa kilka czynników:

• lokalizacja edukacji;
• rozmiar guza;
• wzór kiełkowania;
• obecność chorób towarzyszących;
• liczba i częstość przerzutów.

Objawy nowotworów złośliwych nie są specyficzne i są przedstawione:

• bezprzyczynowa słabość;
• zmęczenie;
• okresowy wzrost temperatury;
• ogólne złe samopoczucie;
• objawy SARS, zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc;
• krwioplucie;
• uporczywy kaszel ze śluzową lub ropną plwociną;
• duszność występująca w spoczynku;
• bolesność w różnym stopniu w klatce piersiowej;
• ostry spadek masy ciała.

Łagodny guz płuc ma następujące objawy:

• kaszel niewielką ilością plwociny z krwią lub ropą;
• gwizdy i hałas podczas oddychania;
• zmniejszona wydajność;
• duszność;
• stały wzrost wskaźników temperatury;
• ataki astmy;
• przypływy do górnej połowy ciała;
• skurcz oskrzeli;
• zaburzenia ruchowe jelit;
• zaburzenia psychiczne.

Warto zauważyć, że najczęstsze objawy zmian łagodnych są całkowicie nieobecne, dlatego choroba jest niespodzianką diagnostyczną. Jeśli chodzi o złośliwe nowotwory płuc, objawy są wyrażane tylko pod warunkiem, że guz rośnie do gigantycznych rozmiarów, rozległe przerzuty i postępują w późnych stadiach.

Diagnostyka

Prawidłową diagnozę można postawić tylko poprzez przeprowadzenie szerokiej gamy badań instrumentalnych, które koniecznie poprzedzone są manipulacjami przeprowadzanymi bezpośrednio przez lekarza prowadzącego. Obejmują one:

• badanie historii choroby - identyfikacja dolegliwości prowadzących do wystąpienia konkretnego guza;
• zapoznanie się z historią życia człowieka - poznanie warunków pracy, warunków życia i stylu życia;
• słuchanie pacjenta za pomocą fonendoskopu;
• Szczegółowa ankieta pacjenta - w celu skompilowania pełnego obrazu klinicznego przebiegu choroby i określenia nasilenia objawów.

Wśród procedur instrumentalnych wartych podkreślenia:

• RTG lewego i prawego płuca;
• CT i MRI;
• punkcja opłucnej;
• biopsja endoskopowa;
• bronchoskopia;
• torakoskopia;
• Ultradźwięki i PET;
• angiopulmonografia.

Ponadto wymagane są następujące badania laboratoryjne:

• ogólne i biochemiczne badanie krwi;
• testy na markery nowotworowe;
• badanie mikroskopowe plwociny;
• analiza histologiczna materiału biopsyjnego;
• cytologiczne badanie wysięku.

Leczenie

Absolutnie wszystkie złośliwe i łagodne guzy płuc (niezależnie od prawdopodobieństwa złośliwości) są poddawane wycięciu chirurgicznemu.

Jako interwencja medyczna można wybrać jedną z następujących operacji:

• resekcja kołowa, marginalna lub fenestrowana;
• lobektomia;
• bilobektomia;
• pneumonektomia;
• łuskanie;
• całkowite lub częściowe wycięcie płuca;
• torakotomia.

Operacyjne leczenie może być przeprowadzone otwarcie lub endoskopowo. Aby zmniejszyć ryzyko powikłań lub remisji po interwencji, pacjenci przechodzą chemioterapię lub radioterapię.

Możliwe komplikacje

Jeśli zignorujesz objawy i nie leczysz choroby, istnieje wysokie ryzyko powikłań, a mianowicie:

Zapobieganie i rokowanie

Zmniejsz prawdopodobieństwo powstawania jakichkolwiek nowotworów w organizmie, przyczyniając się do:

• całkowite odrzucenie wszystkich złych nawyków;
• właściwe i zrównoważone odżywianie;
• unikanie przeciążenia fizycznego i emocjonalnego;
• stosowanie środków ochrony osobistej podczas pracy z substancjami toksycznymi i toksycznymi;
• unikanie ekspozycji ciała;
• terminowa diagnoza i leczenie patologii, które mogą prowadzić do powstawania guzów.

Nie zapominaj również o regularnych rutynowych kontrolach w placówce medycznej, które muszą być wykonywane co najmniej 2 razy w roku.

Zdiagnozowany guz w płucach ma inną prognozę przebiegu. Na przykład warunkowo korzystny wynik jest charakterystyczny dla łagodnej edukacji, ponieważ niektóre z nich mogą przekształcić się w raka, ale przy wczesnej diagnozie wskaźnik przeżycia wynosi 100%.

Wynik nowotworów złośliwych zależy bezpośrednio od stopnia zaawansowania diagnozy. Na przykład w etapie 1 wskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosi 90%, w stadium 2 - 60%, przy 3 - 30%.

Śmiertelność po operacji waha się od 3 do 10%, a jak długo pacjenci żyją z guzem płuc, zależy bezpośrednio od charakteru nowotworu.

Złośliwy nowotwór płuc

Rozwój nowotworu złośliwego w płucach, w większości przypadków, zaczyna się od komórek tego narządu, ale są też sytuacje, gdy złośliwe komórki wchodzą do płuc przez przerzuty z innego narządu, który był głównym źródłem raka.

Choroba płuc nowotworami złośliwymi jest najczęstszym typem nowotworu występującego u ludzi. Ponadto plasuje się na pierwszym miejscu pod względem śmiertelności wśród wszystkich możliwych nowotworów.

Ponad 90% guzów w płucach pojawia się w oskrzelach, nazywane są również rakami oskrzeli. W onkologii są one podzielone na: raka płaskonabłonkowego, drobnokomórkowego, wielkokomórkowego i gruczolakoraka.

Innym rodzajem zachorowania na raka jest rak pęcherzykowy, który pojawia się w pęcherzykach płucnych (pęcherzykach powietrza narządów). Rzadziej występują: gruczolak oskrzeli, chartomatoza hamartoma i mięsak.

Płuca należą do organów najczęściej podatnych na przerzuty. Przerzutowy rak płuc może wystąpić na tle zaawansowanych stadiów raka piersi, jelit, prostaty, nerki, tarczycy i wielu innych nowotworów.

Powody

Głównym powodem mutacji normalnych komórek płuc jest zły nawyk - palenie. Według statystyk około 80% pacjentów onkologicznych, u których zdiagnozowano raka płuc, jest palaczami, a większość z nich ma już duże doświadczenie. Im więcej osób pali papierosy dziennie, tym większe są szanse na rozwój złośliwego guza w płucach.

Znacznie rzadziej około 10-15% wszystkich przypadków przypada na aktywność zawodową, w warunkach pracy ze szkodliwymi substancjami. Szczególnie niebezpieczne są: prace nad azbestem, produkcja gumy, kontakt z promieniowaniem, metale ciężkie, etery, praca w przemyśle wydobywczym itp.

Trudno jest powiązać przyczyny rozwoju raka płuc ze stanem środowiska zewnętrznego, ponieważ więcej uszkodzeń niż powietrze na zewnątrz może doprowadzić powietrze do mieszkania. W niektórych przypadkach komórki mogą nabywać właściwości złośliwe z powodu obecności przewlekłych chorób lub stanów zapalnych.

Objawy

Obecność u osoby jakichkolwiek objawów będzie zależeć od rodzaju guza, jego lokalizacji i etapu kursu.

Głównym objawem jest uporczywy kaszel, ale ten objaw nie jest specyficzny, ponieważ jest charakterystyczny dla wielu chorób układu oddechowego. Zaskakujący ludzie powinni kaszleć, co w końcu staje się coraz bardziej chaotyczne i częstsze, a plwocina uwalniana po nim ma smugi krwi. Jeśli guz uszkodził naczynia krwionośne, istnieje duże ryzyko, że zacznie się krwawienie.

Aktywny rozwój guza i wzrost jego wielkości często występuje wraz z pojawieniem się chrypki, ze względu na zwężenie światła dróg oddechowych. Jeśli guz pokrywa się z całym prześwitem oskrzeli, pacjent może doświadczyć zapaści tej części narządu, która była z nim związana, takie powikłanie nazywa się niedodmą.

Nie mniej trudną konsekwencją raka jest rozwój zapalenia płuc. Zapaleniu płuc zawsze towarzyszy ciężka hipertermia, kaszel i ból w klatce piersiowej. Jeśli guz uszkodzi opłucną, pacjent będzie stale odczuwał bóle w klatce piersiowej.

Nieco później pojawiają się ogólne objawy, na które składają się: utrata apetytu lub jego spadek, szybka utrata masy ciała, stałe osłabienie i szybkie zmęczenie. Często złośliwy guz w płucu powoduje gromadzenie się płynu wokół siebie, co z pewnością prowadzi do zadyszki, niedostatecznego tlenu w organizmie i problemów z sercem.

Jeśli wzrost nowotworu złośliwego spowodował uszkodzenie szlaków nerwowych przechodzących przez szyję, pacjent może odczuwać objawy nerwobólne: opadanie powieki górnej, zwężenie jednej źrenicy, przekrwienie oka lub zmianę wrażliwości jednej części twarzy. Jednoczesna manifestacja tych objawów w medycynie nazywa się zespołem Hornera. Guzy górnego płata płuca mają zdolność do wyrastania na szlaki nerwowe ramienia, co może powodować ból, drętwienie lub niedociśnienie mięśni.

Guz, który znajduje się w pobliżu przełyku, może w końcu do niego wyrosnąć lub może po prostu rosnąć obok niego, aż wywoła ucisk. Takie powikłanie może powodować trudności w połykaniu lub tworzenie zespolenia między przełykiem a oskrzelami. W tym przebiegu choroby pacjent po przełykaniu pojawia się w postaci silnego kaszlu, ponieważ pokarm i woda przedostają się przez zespolenie do płuc.

Poważne konsekwencje mogą powodować kiełkowanie guza w sercu, co powoduje objawy w postaci arytmii, kardiomegalii lub gromadzenia się płynu w jamie osierdziowej. Często guz uszkadza naczynia krwionośne, przerzuty mogą dostać się do żyły głównej górnej (jednej z największych żył w klatce piersiowej). Jeśli dojdzie do naruszenia drożności, staje się przyczyną stagnacji w wielu żyłach ciała. Symptomatycznie, jest to zauważalnie obrzęknięte żyły klatki piersiowej. Żyły twarzy, szyi i klatki piersiowej również puchną i stają się cyjanotyczne. Ponadto pacjent ma bóle głowy, duszność, niewyraźne widzenie, stałe zmęczenie.

Gdy rak płuc osiąga stadium 3-4, rozpoczyna się przerzut do odległych narządów. Przez przepływ krwi lub limfy komórki złośliwe rozprzestrzeniają się po całym ciele, wpływając na narządy, takie jak wątroba, mózg, kości i wiele innych. Symptomatycznie zaczyna manifestować dysfunkcję narządu, który był przerzutowy.

Diagnostyka

Lekarz może podejrzewać obecność raka płuca w przypadku, gdy osoba (zwłaszcza jeśli pali), opowiada o dolegliwościach długiego i nasilającego się kaszlu, co objawia się w połączeniu z innymi opisanymi powyżej objawami. W niektórych przypadkach, nawet bez obecności jasnych znaków, obraz fotofluorograficzny, który każda osoba powinna przechodzić corocznie, może wskazywać na raka płuc.

Radiografia narządów klatki piersiowej jest dobrą metodą diagnozowania guzów w płucach, ale trudno jest dostrzec na niej małe węzły. Jeśli na radiografii znajduje się ciemniejszy obszar, nie zawsze oznacza to obecność wykształcenia, może to być obszar zwłóknienia, który powstał na tle innej patologii. Aby upewnić się co do jego przypuszczeń, lekarz może przepisać dodatkowe procedury diagnostyczne. Zwykle pacjent musi przekazać materiały do ​​badania mikroskopowego (biopsja), można go zebrać za pomocą bronchoskopii. Jeśli guz uformował się głęboko w płucu, lekarz może nakłuć igłę pod kontrolą tomografii komputerowej. W najcięższych przypadkach wykonuje się biopsję za pomocą operacji zwanej torakotomią.

Bardziej nowoczesne metody diagnostyczne, takie jak tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny, mogą naprawić takie guzy, które można pominąć na prostym zdjęciu rentgenowskim. Ponadto w TK można dokładniej zbadać formację, przekręcić ją, zwiększyć i ocenić stan węzłów chłonnych. CT innych narządów pozwala określić obecność w nich przerzutów, co jest również bardzo ważnym punktem w diagnozie i dalszym leczeniu.

Onkolodzy roznoszą nowotwory złośliwe na podstawie ich wielkości i stopnia rozprzestrzeniania się. Od tych wskaźników zależeć będzie etap obecnej patologii, aby lekarze mogli przewidzieć przyszłe życie osoby.

Leczenie

Guzy oskrzelowe o łagodnym charakterze są usuwane przez lekarzy za pomocą interwencji chirurgicznej, ponieważ nakładają się na oskrzela i mogą przekształcić się w złośliwe. Czasami onkolodzy nie mogą dokładnie określić rodzaju komórek w guzie, dopóki guz nie zostanie usunięty i zbadany pod mikroskopem.

Te formacje, które nie wykraczają poza płuca (wyjątkiem jest tylko rak drobnokomórkowy) są podatne na operację. Ale statystyki są takie, że około 30-40% guzów jest zdolnych do działania, ale takie leczenie nie gwarantuje całkowitego wyleczenia. U 30–40% pacjentów, którzy zostali usunięci z izolowanego guza o powolnym tempie wzrostu, mają dobre prognozy i żyją przez kolejne 5 lat. Lekarze zalecają takim osobom częstsze wizyty u lekarza, ponieważ istnieje ryzyko nawrotu choroby (10–15%). Wskaźnik ten jest znacznie wyższy u osób, które nadal palą po leczeniu.

Wybierając plan leczenia, a mianowicie skalę operacji, lekarze przeprowadzają badanie funkcji płuc w celu zidentyfikowania możliwych problemów w narządzie po operacji. Jeśli wyniki badania są negatywne, operacja jest przeciwwskazana. Objętość usuniętej części płuc jest wybierana przez chirurgów już podczas operacji, może się ona zmieniać od małego segmentu do całego płuca (prawego lub lewego).

W niektórych przypadkach guz, który przerzucił się z innego narządu, usuwa się najpierw w głównej zmianie, a następnie w samym płucu. Taka operacja jest wykonywana rzadko, ponieważ prognozy życia lekarzy na 5 lat nie przekraczają 10%.

Istnieje wiele przeciwwskazań do zabiegu operacyjnego, może to być patologia serca, przewlekłe choroby płuc i obecność wielu odległych przerzutów itp. W takich przypadkach lekarze przepisują pacjentowi promieniowanie.

Radioterapia ma negatywny wpływ na złośliwe komórki, niszczy je i zmniejsza szybkość podziału. W nieoperacyjnych, zaawansowanych postaciach raka płuca jest w stanie złagodzić ogólny stan pacjenta, usuwając ból kości, niedrożność żyły głównej górnej i wiele innych. Negatywną stroną napromieniowania jest ryzyko rozwoju procesu zapalnego w zdrowych tkankach (zapalenie płuc).

Zastosowanie chemioterapii w leczeniu raka płuc często nie przynosi pożądanego efektu, poza rakiem drobnokomórkowym. Ze względu na fakt, że rak drobnokomórkowy prawie zawsze rozprasza się w odległych częściach ciała, operacja jest nieskuteczna w leczeniu, ale chemioterapia jest doskonała. Około 3 na 10 pacjentów ta terapia pomaga przedłużyć życie.

Duża liczba pacjentów z rakiem wykazuje poważne pogorszenie ogólnego stanu, niezależnie od tego, czy są poddawani terapii, czy nie. Niektórzy pacjenci, u których rak płuc osiągnął już stadium 3-4, mają takie formy duszności i zespołu bólowego, że nie mogą ich tolerować bez użycia środków odurzających. W umiarkowanych dawkach środki odurzające mogą znacząco pomóc chorym osobom w złagodzeniu ich stanu.

Projekcje przetrwania

Trudno jest dokładnie określić, ile osób z rakiem płuc zdiagnozowano u nich na żywo, ale lekarze mogą przytoczyć szacunkowe dane na podstawie pięcioletnich statystyk przeżycia wśród pacjentów. Nie mniej ważne są: ogólny stan pacjenta, wiek, obecność chorób współistniejących i rodzaj nowotworu.

Ile żyć na etapie 1?

Jeśli początkowy etap został zdiagnozowany na czas, a pacjentowi zalecono niezbędne leczenie, szanse przeżycia w ciągu pięciu lat wynoszą 60-70%.

Ile osób mieszka na etapie 2?

Podczas tego etapu guz ma już przyzwoity rozmiar i może pojawić się pierwsze przerzuty. Przeżycie wynosi 40-55%.

Ilu mieszka w etapie 3?

Guz ma już ponad 7 centymetrów średnicy, opłucna i węzły chłonne są zmienione. Szanse na życie 20-25%;

Ile żyć na etapie 4?

Patologia przybrała najbardziej ekstremalny stopień rozwoju (etap końcowy). Przerzuty rozprzestrzeniły się na wiele narządów, a wiele płynów gromadzi się wokół serca i samych płuc. Ten etap ma najbardziej rozczarowujące prognozy na poziomie 2-12%.

Guz prawego płuca

Kierownik naukowy projektu GENOMED

Genomed to innowacyjna firma z zespołem genetyków i neurologów, położników, ginekologów i onkologów, specjalistów bioinformatyki i laboratoriów, reprezentujących wszechstronną i bardzo dokładną diagnozę chorób dziedzicznych, zaburzeń funkcji rozrodczych, wyboru terapii indywidualnej w onkologii.

We współpracy ze światowymi liderami w dziedzinie diagnostyki molekularnej oferujemy ponad 200 badań molekularnych opartych na najnowocześniejszych technologiach.

Zastosowanie sekwencjonowania nowej generacji, analiza mikromacierzowa z potężnymi metodami analizy bioinformatycznej pozwala szybko postawić diagnozę i znaleźć właściwe leczenie nawet w najtrudniejszych przypadkach.

Naszą misją jest zapewnienie lekarzom i pacjentom kompleksowego i opłacalnego wsparcia badań genetycznych, informacji i doradztwa przez 24 godziny na dobę.

GŁÓWNE FAKTY O NAS

Głowy kierunków

Zhusina
Julia Gennadievna

Ukończyła pediatryczny wydział Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Woroneżu. N.N. Burdenko w 2014 roku.

2015 - staż w terapii w oparciu o wydział terapii VSMU im. N.N. Burdenko.

2015 - kurs certyfikacyjny w specjalności „Hematologia” na podstawie Centrum Nauk Hematologicznych w Moskwie.

2015-2016 - Lekarz VGKBSMP №1.

2016 - zatwierdzono temat pracy magisterskiej na temat stopnia kandydata nauk medycznych „badanie klinicznego przebiegu choroby i rokowania u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc z zespołem anemicznym”. Współautor ponad 10 publikacji. Uczestnik konferencji naukowych i praktycznych z zakresu genetyki i onkologii.

2017 - zaawansowany kurs szkoleniowy na temat: „Interpretacja wyników badań genetycznych u pacjentów z chorobami dziedzicznymi”.

Od 2017 roku miejsce zamieszkania w specjalności „Genetics” na podstawie RMANPO.

Kanivets
Ilja Wiaczesławowicz

Ilya Kanivets, Genetyk, Kandydat Nauk Medycznych, Kierownik Wydziału Genomu Genomed Medical Genetics Centre. Asystent Katedry Genetyki Medycznej Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Zawodowego.

Ukończył wydział medyczny Państwowej Wyższej Szkoły Medycyny i Stomatologii w Moskwie w 2009 r., Aw 2011 r. - pobyt w specjalności „Genetyka” w Katedrze Genetyki Medycznej tej samej uczelni. W 2017 roku obronił pracę magisterską na temat stopnia kandydata nauk medycznych na temat: Diagnostyka molekularna zmian liczby kopii segmentów DNA (CNV) u dzieci z wrodzonymi wadami rozwojowymi, nieprawidłowościami fenotypowymi i / lub upośledzeniem umysłowym przy użyciu mikromacierzy oligonukleotydowych SNP ”

W latach 2011-2017 pracował jako genetyk w Dziecięcym Szpitalu Klinicznym. N.F. Filatov, dział doradztwa naukowego Centrum Badań Medycznych Genetyki. Od 2014 r. Do chwili obecnej kieruje działem genomu MHC Genomed.

Główne działania: diagnoza i leczenie pacjentów z chorobami dziedzicznymi i wrodzonymi wadami rozwojowymi, padaczka, poradnictwo genetyczne medyczne dla rodzin, w których urodziło się dziecko z dziedziczną patologią lub wadami rozwojowymi, diagnostyka prenatalna. Podczas konsultacji analizowane są dane kliniczne i genealogia w celu określenia hipotezy klinicznej i niezbędnej ilości badań genetycznych. Na podstawie wyników badania dane są interpretowane, a otrzymane informacje są wyjaśniane konsultantom.

Jest jednym z założycieli projektu School of Genetics. Regularnie przemawia na konferencjach. Wykłada dla genetyków, neurologów i ginekologów położników, a także dla rodziców pacjentów z chorobami dziedzicznymi. Jest autorem i współautorem ponad 20 artykułów i recenzji w czasopismach rosyjskich i zagranicznych.

Dziedziną zainteresowań zawodowych jest wprowadzenie nowoczesnych badań całego genomu do praktyki klinicznej, interpretacja ich wyników.

Czas odbioru: środa, piątek 16-19

Odbiór lekarzy odbywa się po wcześniejszym umówieniu.

Sharkov
Artem Alekseevich

Sharkov Artyom Alekseevich - neurolog, epileptolog

W 2012 roku studiował w ramach międzynarodowego programu „Medycyna orientalna” na Daegu Haanu University w Korei Południowej.

Od 2012 r. - udział w organizacji bazy danych i algorytmu interpretacji testów genetycznych xGenCloud (http://www.xgencloud.com/, Project Manager - Igor Ugarov)

W 2013 r. Ukończył Wydział Pediatrii Rosyjskiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego im. N.I. Pirogov.

W latach 2013-2015 studiował staż kliniczny w neurologii w Research Center of Neurology.

Od 2015 roku pracuje jako neurolog, asystent naukowy w akademickim Yu.E. Research Clinical Institute of Pediatrics. Veltishcheva GBOU VPO RNIMU im. N.I. Pirogov. Pracuje również jako neurolog i lekarz w laboratorium monitorującym wideo-EEG w klinikach Centrum Epileptologii i Neurologii. A.A. Kazaryan ”i„ Epilepsy Center ”.

W 2015 r. Studiował we Włoszech w szkole „II Międzynarodowy Kurs Mieszkaniowy na temat Opornych Leków, ILAE, 2015”.

W 2015 r. Szkolenie zaawansowane - „Kliniczna i molekularna genetyka dla praktykujących lekarzy”, RCCH, RUSNANO.

W 2016 r. Szkolenie zaawansowane - „Podstawy genetyki molekularnej” pod kierunkiem bioinformatyki, dr. Konovalov F.A.

Od 2016 r. Szef neurologicznego kierunku laboratorium „Genomed”.

W 2016 roku studiował we Włoszech w szkole „Międzynarodowy kurs zaawansowany San Servolo: Brain Exploration and Epilepsy Surger, ILAE, 2016”.

W 2016 r. Zaawansowane szkolenia - „Innowacyjne technologie genetyczne dla lekarzy”, „Instytut Medycyny Laboratoryjnej”.

W 2017 roku - szkoła „NGS in Medical Genetics 2017”, Moskiewskie Państwowe Centrum Badawcze

Obecnie prowadzi badania w dziedzinie genetyki padaczki pod kierunkiem profesora MD. Belousova E.D. i profesorowie, dms Dadali E.L.

Zatwierdzono temat pracy na temat stopnia kandydata nauk medycznych „Charakterystyka kliniczna i genetyczna monogenowych wariantów wczesnych encefalopatii padaczkowych”.

Główne działania to diagnoza i leczenie padaczki u dzieci i dorosłych. Wąska specjalizacja - chirurgiczne leczenie padaczki, genetyka padaczki. Neurogenetyka.

Niebezpieczeństwo nowotworów płuc i co to może być

Wykrycie guza w płucach i ustalenie, że może to być możliwe przy szczegółowym badaniu. Ludzie w różnym wieku są podatni na tę chorobę. Istnieją formacje spowodowane naruszeniem procesu różnicowania komórek, które mogą być spowodowane czynnikami wewnętrznymi i zewnętrznymi.

Nowotwory w płucach to duża grupa różnych formacji płuc, które mają charakterystyczną strukturę, położenie i charakter pochodzenia.

Rodzaje nowotworów

Nowotwory w płucach mogą być łagodne i złośliwe.

Guzy łagodne mają inną genezę, strukturę, lokalizację i różne objawy kliniczne. Guzy łagodne są mniej powszechne i stanowią około 10% całości. Mają tendencję do powolnego rozwoju, nie niszczą tkanki, ponieważ nie mają wzrostu infiltracyjnego. Niektóre łagodne nowotwory mają tendencję do przekształcania się w złośliwe.

W zależności od lokalizacji wyróżnij:

1. Centralne guzy głównych, segmentalnych, lobarnych oskrzeli. Mogą kiełkować wewnątrz oskrzeli i otaczającej tkanki płuc.
2. Guzy obwodowe z otaczających tkanek i ścian małych oskrzeli. Rosną powierzchownie lub dopłucnie.

Rodzaje łagodnych guzów

Są takie łagodne guzy płuc:

1. Gruczolak oskrzeli - gruczołowe formacje jamy utworzone w płucach z tkanek błony śluzowej oskrzeli. Gruczolak jest najczęstszym łagodnym nowotworem, a jego rozmiar wynosi około 3-4 cm. Gruczolaki są rakowiakowe, cylindryczne i śluzowo-naskórkowe. Nowotwory występują rzadko (10% przypadków).
2. Hemartoma - nowotwór składający się z chrząstki, tkanki tłuszczowej, tkanki łącznej, włókien mięśniowych, gruczołów, tkanki limfoidalnej. Najczęściej te wgłębienia są zlokalizowane obwodowo. Może rozwijać się w płucach i podtwardówkach. Proces złośliwości jest rzadki.
3. Fibroma - guz składający się z tkanki łącznej. Może znajdować się na obrzeżach, dużych oskrzelach, osiągać duże rozmiary, porównywalne do połowy klatki piersiowej. Nie ma tendencji do złośliwości.
4. Brodawka (włókniakomięsak) - edukacja na wąskiej lub szerokiej podstawie, która ma nierówną powierzchnię zrazikową. Często rozwija się w dużych oskrzelach i często całkowicie pokrywa światło, powodując obturację. Brodawki przybierają złośliwy charakter.
5. Oncocytoma to nowotwór składający się z komórek nabłonkowych z lekką ziarnistą cytoplazmą. Często jest guzem wtórnym i rzadko występuje głównie w płucach. Znajduje się na ścianie oskrzeli, czasami powodując całkowitą niedrożność.
6. Mięśniak gładki jest rzadkim łagodnym nowotworem składającym się z włókien mięśniowych naczyń. Może mieć inną lokalizację, wygląda jak polipy lub guzki.
7. Guzy naczyniowe są rzadkimi łagodnymi nowotworami o różnej lokalizacji. W niektórych typach nowotworów może wystąpić proces nowotworowy, szybki wzrost wykształcenia.
8. Guzy neurogenne to nowotwory składające się z komórek nerwowych. Są rzadkim typem formacji. Mają tendencję do powolnego wzrostu, rzadko uzyskują złośliwą naturę. Najczęściej mają lokalizację peryferyjną.
9. Lipoma - wzrost tłuszczów. Często zlokalizowane w dużych oskrzelach. Tłuszczak charakteryzuje się powolnym rozwojem i brakiem złośliwości.
10. Teratoma - formacje jamy zlokalizowane w płucach. Składają się z różnych tkanek, które nie są charakterystyczne dla układu oddechowego. Są one typowe dla powolnego wzrostu, peryferyjnego położenia i tendencji do nabywania złośliwej natury. Gdy ten nowotwór jest pęknięty, rozwija się ropień.
11. Gruźlica płuc jest postacią gruźlicy, w której martwica skrzepu jest oddzielona od tkanki płucnej przez włóknistą kapsułkę. Może przekształcić się w gruźlicę jamistą.
12. Torbiel płuca jest jamą w tkance płucnej wypełnionej płynem lub powietrzem. Torbiele są wrodzone i nabyte, pojedynczo i wielokrotnie. Nie jest typowe, że torbiel nabiera złośliwej natury, ale może zagrażać życiu.
13. Zmiany nowotworowe - zmiany w płucach, które powstają w wyniku chorób limfoproliferacyjnych, procesów zapalnych. Pasożytnicze choroby płuc są również przyczyną tego typu nowotworu.

Krótko o nowotworach złośliwych

Rak płuc (rak oskrzeli) to guz składający się z tkanki nabłonkowej. Choroba ma tendencję do przerzutów do innych narządów. Może znajdować się na obrzeżach, główne oskrzela mogą rosnąć w świetle oskrzeli, tkanki narządów.

Nowotwory złośliwe obejmują:

1. Rak płuc ma następujące typy: naskórek, gruczolakorak, guz drobnokomórkowy.
2. Chłoniak - guz, który atakuje dolne drogi oddechowe. Może występować głównie w płucach lub z powodu przerzutów.
3. Mięsak jest nowotworem złośliwym składającym się z tkanki łącznej. Objawy są podobne do objawów raka, ale mają szybszy rozwój.
4. Rak opłucnej - guz, który rozwija się w tkance nabłonkowej opłucnej. Może występować głównie i w wyniku przerzutów z innych narządów.

Czynniki ryzyka

Przyczyny nowotworów złośliwych i łagodnych są bardzo podobne. Czynniki, które powodują wzrost tkanki:

• Palenie jest aktywne i pasywne. 90% mężczyzn i 70% kobiet, które znalazły złośliwe nowotwory w płucach, są palaczami.
• Kontakt z niebezpiecznymi substancjami chemicznymi i radioaktywnymi w związku z działalnością zawodową i zanieczyszczeniem środowiska na obszarze zamieszkania. Takie substancje obejmują radon, azbest, chlorek winylu, formaldehyd, chrom, arsen, pył radioaktywny.
• Przewlekłe choroby układu oddechowego. Rozwój łagodnych guzów jest związany z takimi chorobami: przewlekłe zapalenie oskrzeli, przewlekła obturacyjna choroba płuc, zapalenie płuc, gruźlica. Ryzyko nowotworów złośliwych wzrasta, jeśli w przeszłości występowała przewlekła gruźlica i zwłóknienie.

Osobliwość polega na tym, że łagodne guzy mogą być spowodowane nie przez czynniki zewnętrzne, ale przez mutacje genów i predyspozycje genetyczne. Złośliwość jest również częstym przypadkiem i przekształcenie nowotworu w złośliwy.

Wszelkie tworzenie się płuc może być spowodowane przez wirusy. Podział komórek może powodować wirusa cytomegalii, wirusa brodawczaka ludzkiego, leukoencefalopatię wieloogniskową, wirus małpiego SV-40, poliomawirusa ludzkiego.

Objawy nowotworu płuc

Łagodne masy płuc mają różne objawy, które zależą od lokalizacji guza, jego wielkości, istniejących powikłań, aktywności hormonów, kierunku wzrostu guza i upośledzonej drożności oskrzeli.

Komplikacje obejmują:

• zapalenie ropnia;
• złośliwość;
• rozstrzenie oskrzeli;
• niedodma;
• krwawienie;
• przerzuty;
• zwłóknienie płuc;
• syndrom kompresji.

Drożność oskrzeli ma trzy stopnie upośledzenia:

• Stopień 1 - częściowe zwężenie oskrzeli.
• Stopień 2 - zwężenie zastawki oskrzeli.
• Stopień 3 - okluzja (upośledzona drożność) oskrzeli.

Przez długi czas objawy guza mogą nie być obserwowane. Brak objawów jest najprawdopodobniej w guzach obwodowych. W zależności od nasilenia objawów rozróżnić kilka etapów patologii.

Formacje sceniczne

Etap 1 Bezobjawowy. Na tym etapie następuje częściowe zwężenie oskrzeli. Pacjenci mogą odczuwać kaszel z niewielką ilością plwociny. Krwioplucie rzadko obserwuje się. Podczas badania rentgenowskiego nie wykrywa anomalii. Takie badania jak bronchografia, bronchoskopia, tomografia komputerowa mogą pokazać guz.

Etap 2 Występuje zwężenie zastawki (zastawki) oskrzeli. W tym czasie światło oskrzeli jest prawie zamknięte przez formację, jednak elastyczność ścian nie jest złamana. Podczas wdechu światło częściowo się otwiera i po upływie czasu zostaje zamknięte przez guz. W obszarze płuc, który jest wentylowany przez oskrzela, rozwija się rozedma płuc. W wyniku obecności krwawych zanieczyszczeń w plwocinie, obrzęku błony śluzowej, może wystąpić całkowita niedrożność płuc. W tkankach płuc może wystąpić rozwój procesów zapalnych. Drugi etap charakteryzuje się kaszlem z plwociną śluzową (często obecną ropą), krwiopluciem, dusznością, zmęczeniem, osłabieniem, bólem w klatce piersiowej, gorączką (z powodu procesu zapalnego). Drugi etap charakteryzuje się przeplataniem objawów i ich tymczasowym zniknięciem (podczas leczenia). Zdjęcie rentgenowskie pokazuje upośledzoną wentylację, obecność procesu zapalnego w segmencie, płacie płucnym lub całym narządzie.

Aby móc dokonać dokładnej diagnozy, konieczne jest wykonanie bronchografii, tomografii komputerowej, tomografii liniowej.

Etap 3 Występuje całkowita niedrożność oskrzeli, rozwija się ropienie i dochodzi do nieodwracalnych zmian w tkankach płuc i ich śmierci. Na tym etapie choroba ma takie objawy, jak upośledzenie oddychania (duszność, uduszenie), ogólne osłabienie, nadmierne pocenie się, ból w klatce piersiowej, gorączka, kaszel z ropną plwociną (często z krwawymi cząstkami). Czasami może wystąpić krwawienie z płuc. Podczas badania zdjęcie rentgenowskie może wykazywać niedodmę (częściową lub całkowitą), procesy zapalne z ropnymi zmianami destrukcyjnymi, rozstrzeniami oskrzeli i tworzeniem objętości płuc. Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie bardziej szczegółowego badania.

Symptomatologia

Objawy nowotworów złośliwych różnią się także w zależności od wielkości, lokalizacji guza, wielkości światła oskrzeli, obecności różnych powikłań, przerzutów. Najczęstsze powikłania to niedodma, zapalenie płuc.

W początkowych stadiach rozwoju złośliwe formacje kawitacyjne, które powstały w płucach, wykazują niewiele oznak. Pacjent może doświadczyć następujących objawów:

• ogólne osłabienie, które wzrasta wraz z przebiegiem choroby;
• podwyższona temperatura ciała;
• zmęczenie;
• ogólne złe samopoczucie.

Objawy początkowego etapu rozwoju nowotworu są podobne do objawów zapalenia płuc, ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego i zapalenia oskrzeli.

Postępowi złośliwości towarzyszą objawy, takie jak kaszel z plwociną, składający się ze śluzu i ropy, krwioplucie, duszności, uduszenia. Wraz ze wzrostem guzów w naczyniach krwionośnych występuje krwotok płucny.

Obwodowa formacja płuc może nie wykazywać oznak, dopóki nie dojdzie do opłucnej lub ściany klatki piersiowej. Następnie głównym objawem jest ból w płucach, który występuje podczas inhalacji.

W późniejszych stadiach nowotworów złośliwych występują:

• zwiększona uporczywa słabość;
• utrata masy ciała;
• kacheksja (wyczerpanie ciała);
• występowanie krwotocznego zapalenia opłucnej.

Diagnostyka

Do wykrywania guzów za pomocą tych metod badania:

1. Fluorografia. Profilaktyczna diagnostyczna metoda rentgenowska, która pozwala zidentyfikować wiele patologicznych zmian w płucach. Jak często można zrobić zdjęcie rentgenowskie w tym artykule.
2. Badanie radiograficzne płuc. Pozwala określić kształt kulisty w płucach, które mają okrągły kształt. Na zdjęciu rentgenowskim określa się zmiany w miąższu badanych płuc po prawej, lewej lub obu stronach.
3. Tomografia komputerowa. Stosując tę ​​metodę diagnostyczną, bada się miąższ płuc, zmiany patologiczne płuc i każdy węzeł chłonny wnęki. Badanie to jest zalecane, gdy konieczna jest diagnostyka różnicowa form okrągłych z przerzutami, guzami naczyniowymi i rakiem obwodowym. Tomografia komputerowa pozwala na dokładniejszą diagnozę niż badanie rentgenowskie.
4. Bronchoskopia. Ta metoda pozwala zbadać guz i wykonać biopsję w celu dalszego badania cytologicznego.
5. Angiopulmonografia. Oznacza to inwazyjne prześwietlenie naczyń za pomocą środka kontrastowego do wykrywania guzów naczyniowych płuc.
6. Rezonans magnetyczny. Ta metoda diagnostyczna jest stosowana w ciężkich przypadkach do dodatkowej diagnostyki.
7. Nakłucie opłucnej. Badanie w jamie opłucnej w obwodowym miejscu guza.
8. Badanie cytologiczne plwociny. Pomaga określić obecność guza pierwotnego, a także pojawienie się przerzutów do płuc.
9. Torakoskopia Przeprowadzono w celu określenia operacyjności złośliwego guza.

Łagodne guzy płuc

Łagodne nowotwory płuc to duża liczba nowotworów o różnym pochodzeniu, strukturze histologicznej, lokalizacji i objawach klinicznych, które mogą być bezobjawowe lub z objawami klinicznymi: kaszel, duszność i krwioplucie. Zdiagnozowano za pomocą metod rentgenowskich, bronchoskopii, torakoskopii. Leczenie jest prawie zawsze chirurgiczne. Zakres interwencji zależy od danych klinicznych i radiologicznych i waha się od wyłuszczenia guza i ekonomicznych resekcji do resekcji anatomicznych i pulmonektomii.

Łagodne guzy płuc

Guzy płuc stanowią dużą grupę nowotworów charakteryzujących się nadmierną patologiczną proliferacją tkanki płucnej, oskrzeli i opłucnej i składającą się z jakościowo zmienionych komórek z zaburzonymi procesami różnicowania. W zależności od stopnia różnicowania komórek rozróżnia się łagodne i złośliwe nowotwory płuc. Stwierdzono również przerzuty nowotworów płuc (badania przesiewowe guzów powstających głównie w innych narządach), które są zawsze złośliwe w swoim typie. Łagodne guzy płuc stanowią 7-10% całkowitej liczby guzów tej lokalizacji, rozwijając się z taką samą częstotliwością u kobiet i mężczyzn. Łagodne guzy płuc są zwykle rejestrowane u młodych pacjentów w wieku poniżej 35 lat.

Powody

Przyczyny prowadzące do rozwoju łagodnych guzów płuc nie są w pełni poznane. Zakłada się jednak, że proces ten jest wspierany przez predyspozycje genetyczne, anomalie genowe (mutacje), wirusy, ekspozycję na dym tytoniowy i różne substancje chemiczne i radioaktywne, które zanieczyszczają glebę, wodę i powietrze atmosferyczne (formaldehyd, benzantracen, chlorek winylu, izotopy promieniotwórcze, promieniowanie UV i inne). Czynnikiem ryzyka rozwoju łagodnych guzów płuc są procesy oskrzelowo-płucne, które występują ze zmniejszeniem odporności miejscowej i ogólnej: POChP, astma oskrzelowa, przewlekłe zapalenie oskrzeli, długotrwałe i częste zapalenie płuc, gruźlica itp.).

Patologia

Łagodne guzy płuc rozwijają się z wysoce zróżnicowanych komórek, które są podobne pod względem struktury i funkcji do zdrowych komórek. Łagodne guzy płuc rosną stosunkowo wolno, nie naciekają i nie niszczą tkanki, nie dają przerzutów. Tkanki zlokalizowane wokół atrofii guza i tworzą torebkę tkanki łącznej (pseudokapsułkę) otaczającą guz. Szereg łagodnych guzów płuc ma tendencję do złośliwości.

Lokalizacja odróżnia centralne, obwodowe i mieszane łagodne guzy płuc. Guzy z centralnym wzrostem pochodzą z dużych (segmentowych, lobarowych, głównych) oskrzeli. Ich wzrost w stosunku do światła oskrzeli może być wewnątrzoskrzelowy (egzofityczny, wewnątrz oskrzeli) i oskrzelowy (do otaczającej tkanki płuc). Obwodowe guzy płuc pochodzą ze ścian małych oskrzeli lub otaczających tkanek. Guzy obwodowe mogą rozwijać się pod powierzchnią (powierzchowne) lub śródpłucne (głębokie).

Łagodne guzy płuc o lokalizacji obwodowej występują częściej niż ośrodkowe. W prawym i lewym płucu obserwuje się guzy obwodowe z taką samą częstotliwością. Centralne łagodne guzy są częściej zlokalizowane w prawym płucu. Łagodne guzy płuc często rozwijają się z płatów i dużych oskrzeli, a nie z segmentalnych, takich jak rak płuc.

Klasyfikacja

Łagodne guzy płuc mogą rozwinąć się z:

• tkanka nabłonkowa oskrzeli (polipy, gruczolaki, brodawczaki, rakowiaki, cylindry);
• struktury neuroektodermalne (nerwiaki (nerwiaki), nerwiakowłókniaki);
• tkanki mezodermalne (chondromie, włókniaki, naczyniaki, mięśniaki gładkie, naczyniaki chłonne);
• z tkanek germinalnych (potworniak, hamartoma - wrodzone guzy płuc).

Wśród łagodnych guzów płuc częściej występują hamartomy i gruczolaki oskrzeli (w 70% przypadków).

1. Gruczolak oskrzelowy jest guzem gruczołowym, który rozwija się z nabłonka błony śluzowej oskrzeli. W 80-90% występuje centralny wzrost egzofityczny, zlokalizowany w dużych oskrzelach i zaburzający drożność oskrzeli. Zwykle rozmiar gruczolaka wynosi do 2-3 cm. Wzrost gruczolaka z czasem powoduje atrofię, a czasami owrzodzenie błony śluzowej oskrzeli. Gruczolaki mają tendencję do złośliwości. Następujące typy gruczolaków oskrzeli różnią się histologicznie: rakowiak, rak, cylindry, adenoidy. Najczęstszym wśród gruczolaków oskrzelowych jest rakowiak (81-86%): wysoce zróżnicowany, umiarkowanie zróżnicowany i słabo zróżnicowany. U 5-10% pacjentów rozwija się rakowiak złośliwy. Gruczolaki innych typów są mniej powszechne.
2. Hamartoma - (chondroadenoma, chondroma, hamartochondroma, lipochondroadenoma) - nowotwór pochodzenia embrionalnego, składający się z elementów tkanki embrionalnej (chrząstki, warstwy tłuszczu, tkanki łącznej, gruczołów, naczyń cienkościennych, włókien mięśni gładkich, nagromadzenia tkanki limfoidalnej). Hamartomy są najczęstszymi obwodowymi łagodnymi guzami płuc (60-65%) z lokalizacją w segmentach przednich. Hamartomy rosną albo wewnątrzpłucnie (w grubość tkanki płucnej), albo podpłucnie, powierzchownie. Zazwyczaj hamartomy mają zaokrąglony kształt z gładką powierzchnią, wyraźnie ograniczoną od otaczających tkanek, nie mają kapsułki. Hamartomy charakteryzują się powolnym wzrostem i przebiegiem bezobjawowym, niezwykle rzadko odradzającym się w nowotworze złośliwym - hamartoblastoma.
3. Brodawka (lub fibroepithelioma) to guz składający się z podścieliska tkanki łącznej z wieloma brodawkowatymi odrostami pokrytymi na zewnątrz nabłonkiem metaplastycznym lub sześciennym. Brodawki rozwijają się głównie w dużych oskrzelach, rozwijają się dooskrzelowo, czasami zamykając cały prześwit oskrzeli. Często brodawczaki oskrzeli występują w połączeniu z brodawczakami krtani i tchawicy i mogą ulegać nowotworom. Wygląd brodawczaka przypomina kalafiora, zarozumialca lub jagodę malinową. Makroskopowo brodawczak jest formacją na szerokiej podstawie lub nodze, z powierzchnią płatkową, różową lub ciemnoczerwoną, miękko-elastyczną, rzadziej stałą-elastyczną konsystencją.
4. Fibroma płuc - guz d - 2-3 cm, pochodzący z tkanki łącznej. Wynosi od 1 do 7,5% łagodnych guzów płuc. Włókna płuc wpływają na oba płuca i mogą osiągnąć gigantyczny rozmiar w połowie klatki piersiowej. Włókna mogą być zlokalizowane centralnie (w dużych oskrzelach) oraz w obwodowych obszarach płuc. Makroskopowo włóknisty węzeł jest gęsty, o gładkiej powierzchni o białawym lub czerwonawym kolorze i dobrze uformowanej kapsułce. Włókna płuc nie są podatne na złośliwość.
5. Tłuszczak to nowotwór składający się z tkanki tłuszczowej. W płucach tłuszczaki są wykrywane dość rzadko i stanowią przypadkowe wyniki badań rentgenowskich. Zlokalizowane głównie w oskrzelach głównych lub lobarowych, przynajmniej na obwodzie. Bardziej powszechne są tłuszczaki pochodzące ze śródpiersia (tłuszczaki brzuszno-śródpiersiowe). Wzrost guza jest powolny, złośliwość nie jest typowa. Makroskopowo tłuszczak jest okrągły, o gęstej elastycznej konsystencji, z wyraźną kapsułką, żółtawą. Mikroskopowo guz składa się z komórek tłuszczowych oddzielonych przegrodą tkanki łącznej.
6. Mięśniak gładki jest rzadkim łagodnym guzem płuc, który rozwija się z włókien mięśni gładkich naczyń krwionośnych lub ścian oskrzeli. Częściej u kobiet. Mięśniaki są centralną i obwodową lokalizacją w postaci polipów na podstawie lub nodze, lub wielu guzków. Leiomyoma rośnie powoli, czasami osiągając gigantyczne rozmiary, ma łagodną konsystencję i dobrze zdefiniowaną kapsułkę.
7. Guzy naczyniowe płuc (hemangioendothelioma, hemangio-pericitoma, kapilarne i jamiste naczyniaki płuc, naczyniaki chłonne) stanowią 2,5-3,5% wszystkich łagodnych guzów tej lokalizacji. Guzy naczyniowe płuc mogą mieć lokalizację obwodową lub centralną. Wszystkie z nich są makroskopowo okrągłe, o gęstej lub gęstej elastyczności, otoczone kapsułką tkanki łącznej. Kolor guza waha się od różowego do ciemnoczerwonego, rozmiary wahają się od kilku milimetrów do 20 centymetrów lub więcej. Lokalizacja guzów naczyniowych w dużych oskrzelach powoduje krwioplucie lub krwotok płucny.
8. Hemangiopericytoma i hemangioendothelioma są uważane za łagodnie warunkowe nowotwory płuc, ponieważ mają tendencję do szybkiego, naciekowego wzrostu i złośliwości. Wręcz przeciwnie, naczyniaki jamiste i naczyniowe, rosną powoli i oddzielone od otaczających tkanek, nie stają się złośliwe.
9. Torbiel dermoidalna (potworniak, dermoid, embrioma, guz złożony) jest nowotworowym guzem nowotworowym lub torbielowatym składającym się z różnych typów tkanek (masy łojowe, włosy, zęby, kości, chrząstki, gruczoły potowe itp.). Makroskopowo ma wygląd gęstego guza lub torbieli z przezroczystą kapsułką. Jest to 1,5–2,5% łagodnych guzów płuc, pojawia się głównie w młodym wieku. Wzrost potworniaków jest powolny, może wystąpić ropienie jamy torbielowatej lub obrzęk guza (potworniak). Gdy zawartość torbieli przedostaje się do jamy opłucnej lub do światła oskrzeli, pojawia się obraz ropnia lub ropniaka. Lokalizacja potworniaków jest zawsze obwodowa, często w górnym płacie lewego płuca.
10. Neurogenne nowotwory płuc (nerwiaki (nerwiaki), nerwiakowłókniaki, chemodektomia) rozwijają się z tkanki nerwowej i stanowią około 2% w szeregu łagodnych blastomów płuc. Częściej guzy płuc pochodzenia neurogennego są zlokalizowane obwodowo, można je znaleźć natychmiast w obu płucach. Makroskopowo ma postać zaokrąglonych gęstych węzłów z przezroczystą kapsułą, szaro-żółtą. Problem złośliwości guzów płuc pochodzenia neurogennego jest kontrowersyjny.

Rzadkich obejmują nowotwory łagodne płuc histiocytarny włóknisty (genesis zapalnych nowotworów), żółtak (formacje nabłonkowe lub łącznej zawierające tłuszcze obojętne holesterinestery pigmenty żelaza), plazmocytomą (plazmotsitarnaya ziarniniak, obrzęk występujący w związku z zaburzeniami metabolizmu białka). Wśród łagodnych guzów płuc znajdują się także gruźlica - wykształcenie, które jest kliniczną postacią gruźlicy płuc i powstaje w wyniku mas kału, elementów zapalenia i obszarów zwłóknienia.

Objawy

Objawy kliniczne łagodnych guzów płuc zależą od lokalizacji nowotworu, jego wielkości, kierunku wzrostu, aktywności hormonalnej, stopnia niedrożności oskrzeli spowodowanych powikłaniami. Łagodne (zwłaszcza obwodowe) guzy płuc przez długi czas mogą nie dawać żadnych objawów. W rozwoju łagodnych guzów płuc wyróżniają się:

• etap bezobjawowy (lub przedkliniczny)
• stadium początkowych objawów klinicznych
• stadium ciężkich objawów klinicznych z powodu powikłań (krwawienie, niedodma, pneumoskleroza, zapalenie ropnia, nowotwór złośliwy i przerzuty).

Obwodowe guzy płuc

Gdy lokalizacja obwodowa w stadium bezobjawowym, łagodne guzy płuc nie pojawiają się. Na etapie początkowych i ciężkich objawów klinicznych obraz zależy od wielkości guza, głębokości jego lokalizacji w tkance płucnej, stosunku do sąsiednich oskrzeli, naczyń, nerwów, narządów. Guzy płuc o dużych rozmiarach mogą dotrzeć do przepony lub ściany klatki piersiowej, powodując ból w klatce piersiowej lub okolicy serca, duszność. W przypadku erozji naczyń obserwuje się krwioplucie i krwotok płucny. Kompresja guza dużych oskrzeli powoduje naruszenie drożności oskrzeli.

Centralne nowotwory płuc

Objawy kliniczne łagodnych guzów płuc w centralnej lokalizacji są zdeterminowane ciężkością obturacji oskrzeli, w której wyróżniono III stopnie. Zgodnie z każdym stopniem naruszenia drożności oskrzeli okresy kliniczne choroby różnią się.

• I stopień - częściowe zwężenie oskrzeli

W pierwszym okresie klinicznym, odpowiadającym częściowemu zwężeniu oskrzeli, światło oskrzeli jest nieznacznie zwężone, więc jego przebieg jest często bezobjawowy. Czasami występuje kaszel z niewielką ilością plwociny, rzadziej z domieszką krwi. Ogólne samopoczucie nie cierpi. Radiologicznie nie wykryto guza płuc w tym okresie, ale można go wykryć za pomocą bronchografii, bronchoskopii, tomografii liniowej lub komputerowej.

• II stopień - zwężenie oskrzeli zastawki lub zastawki

W drugim okresie klinicznym rozwija się zwężenie zastawki lub zastawki oskrzeli, związane z obturacją guza większej części światła oskrzeli. W zwężeniu zastawki światło oskrzeli częściowo otwiera się podczas inhalacji i zamyka się podczas wydechu. W części płuc, wentylowane zwężone oskrzela, rozwija się rozedma płuc. Może wystąpić całkowite zamknięcie oskrzeli z powodu obrzęku, nagromadzenia krwi i plwociny. W tkance płucnej znajdującej się na obrzeżach guza rozwija się reakcja zapalna: wzrasta temperatura ciała pacjenta, kaszel z plwociną, duszność, a czasem pojawiają się krwioplucie, ból w klatce piersiowej, zmęczenie i osłabienie. Objawy kliniczne centralnych guzów płuc w 2. okresie są przerywane. Leczenie przeciwzapalne łagodzi obrzęki i stany zapalne, prowadzi do przywrócenia wentylacji płuc i ustąpienia objawów na pewien okres.

Przebieg trzeciego okresu klinicznego jest związany ze zjawiskiem całkowitej niedrożności oskrzeli z guzem, ropieniem strefy atelektazy, nieodwracalnymi zmianami w obszarze tkanki płucnej i jej śmiercią. Nasilenie objawów zależy od kalibru oskrzeli wypełnionego guzem i objętości dotkniętej tkanki płucnej. Występuje utrzymująca się gorączka, silny ból w klatce piersiowej, osłabienie, duszność (czasami ataki astmy), mdłości, kaszel z ropną plwociną i krwią, czasem - krwotok płucny. Zdjęcie rentgenowskie częściowej lub całkowitej atelektazy odcinka, płata lub całkowitego płuc, zmian zapalnych i destrukcyjnych. Na tomografii liniowej znajduje się charakterystyczny wzór, tak zwany „kikut oskrzeli” - przerwa w oskrzelowym wzorze poniżej strefy zasłonięcia.

Szybkość i nasilenie upośledzonej drożności oskrzeli zależy od charakteru i intensywności wzrostu guza płuc. Przy okołoskrzelowym wzroście łagodnych guzów płuc objawy kliniczne są mniej wyraźne, całkowita okluzja oskrzeli rzadko się rozwija.

Komplikacje

W przypadku skomplikowanego przebiegu łagodnych guzów płuc, zwłóknienia płuc, niedodmy, zapalenia ropnia, rozstrzenia oskrzeli, krwotoku płucnego, ucisku narządów i naczyń krwionośnych, może rozwinąć się nowotwór złośliwy. W przypadku raka, który jest hormonalnie aktywnym nowotworem płuc, u 2–4% pacjentów rozwija się zespół rakowiaka, objawiający się okresowymi napadami gorączki, uderzeniami gorąca do górnej połowy ciała, skurczem oskrzeli, dermatozą, biegunką, zaburzeniami psychicznymi spowodowanymi gwałtownym wzrostem poziomu serotoniny we krwi i jej metabolitów.

Diagnostyka

Często łagodne guzy płuc są przypadkowymi wynikami rentgenowskimi stwierdzonymi przez fluorografię. W radiografii płuc łagodne guzy płuc definiuje się jako zaokrąglone cienie z wyraźnymi konturami o różnych rozmiarach. Ich struktura jest często jednorodna, czasem jednak z gęstymi wtrąceniami: blokujące zwapnienia (hamartomy, gruźlice), fragmenty kości (potworniaki).

Szczegółowa ocena struktury łagodnych guzów płuc umożliwia tomografię komputerową (tomografia komputerowa płuc), która determinuje nie tylko gęste wtrącenia, ale także obecność tkanki tłuszczowej, charakterystycznej dla tłuszczaków, płynu - w nowotworach pochodzenia naczyniowego, torbieli dermoidalnych. Metoda tomografii komputerowej z kontrastowym wzmocnieniem bolusa pozwala na odróżnienie łagodnych guzów płuc od gruźlicy, raka obwodowego, przerzutów itp.

W diagnostyce guzów płuc stosuje się bronchoskopię, która pozwala nie tylko na badanie nowotworu, ale także na wykonanie biopsji (dla guzów centralnych) i uzyskanie materiału do badania cytologicznego. W obwodowym położeniu guza płuc bronchoskopia pozwala na identyfikację pośrednich objawów procesu wybuchowego: ucisk oskrzeli na zewnątrz i zwężenie jego światła, przemieszczenie gałęzi drzewa oskrzelowego i zmianę kąta.

W obwodowych guzach płuc wykonuje się aspirację przezklatkową lub biopsję punkcyjną płuca pod kontrolą RTG lub USG. Przy pomocy angiopulmonografii diagnozuje się guzy naczyniowe płuc.

Na etapie symptomatologii klinicznej fizycznie ustala się matowość dźwięku perkusyjnego w strefie atelektazy (ropień, zapalenie płuc), osłabienie lub brak drżenia głosu i oddechu, suchych lub wilgotnych rzęs. U pacjentów z obturacją głównego oskrzela klatka piersiowa jest asymetryczna, przestrzenie międzyżebrowe są wygładzone, odpowiednia połowa klatki piersiowej pozostaje w tyle podczas ruchów oddechowych. Przy braku danych diagnostycznych z przeprowadzania specjalnych metod badawczych, należy przeprowadzić torakoskopię lub torakotomię z biopsją.

Leczenie

Wszystkie łagodne guzy płuc, niezależnie od ryzyka ich złośliwości, podlegają szybkiemu usunięciu (przy braku przeciwwskazań do leczenia chirurgicznego). Operacje wykonywane są przez chirurgów klatki piersiowej. Im wcześniej rozpoznany zostanie guz płuc, a jego usunięcie zostanie przeprowadzone, tym mniejsza jest objętość i uraz spowodowany interwencją chirurgiczną, ryzyko powikłań i rozwój nieodwracalnych procesów w płucach, w tym nowotwór złośliwy i jego przerzuty.

Centralne guzy płuc są zwykle usuwane przez ekonomiczną (bez tkanki płucnej) resekcję oskrzeli. Guzy na wąskiej podstawie są usuwane przez ogrodzoną resekcję ściany oskrzeli z późniejszym zszyciem ubytku lub bronchotomii. Guzy płuc na szerokiej podstawie są usuwane przez kolistą resekcję oskrzeli i nałożenie zespolenia międzykręgowego.

Jeśli powikłania rozwinęły się już w płucach (rozstrzenie oskrzeli, ropnie, zwłóknienie), usuwa się jedno lub dwa płaty płuc (lobektomia lub bilobektomia). Wraz z rozwojem nieodwracalnych zmian w całym płucu następuje jego usunięcie - pneumonektomia. Obwodowe guzy płuc zlokalizowane w tkance płucnej są usuwane przez wyłuszczenie (peeling), segmentalną lub brzeżną resekcję płuc, z dużymi rozmiarami guza lub skomplikowanym przebiegiem, uciekają się do lobektomii.

Leczenie chirurgiczne łagodnych guzów płuc zwykle wykonuje się przez torakoskopię lub torakotomię. Łagodne guzy płuc w centralnej lokalizacji, rosnące na cienkiej nodze, można usunąć endoskopowo. Metoda ta wiąże się jednak z ryzykiem krwawienia, niedostatecznego usunięcia rodników, konieczności ponownej kontroli bronchologicznej i biopsji ściany oskrzeli w miejscu lokalizacji trzonu guza.

Jeśli podejrzewa się nowotwór złośliwy płuc, podczas operacji wykorzystuje się pilne badanie histologiczne tkanki guza. Z morfologicznym potwierdzeniem nowotworu złośliwego guza, objętość interwencji chirurgicznej jest wykonywana jak w przypadku raka płuc.

Rokowanie i zapobieganie

Dzięki terminowym działaniom terapeutycznym i diagnostycznym wyniki długoterminowe są korzystne. Rzadkie są nawroty z radykalnym usunięciem łagodnych guzów płuc. Rokowanie dla rakowiaków płuc jest mniej korzystne. Biorąc pod uwagę strukturę morfologiczną rakowiaka, pięcioletni wskaźnik przeżycia z wysoce zróżnicowanym typem rakowiaka wynosi 100%, przy typie umiarkowanie zróżnicowanym - 90%, z typem o niskim zróżnicowaniu - 37,9%. Nie opracowano specjalnej profilaktyki. Zminimalizuj ryzyko nowotworu, umożliwia terminowe leczenie chorób zakaźnych i zapalnych płuc, wykluczenie palenia i kontaktu ze szkodliwymi substancjami, zanieczyszczeniami.