Zapobieganie gruźlicy

Zapobieganie gruźlicy jest głównym czynnikiem zapobiegania jednej z najniebezpieczniejszych i najczęstszych chorób zakaźnych u ludzi i zwierząt na świecie. Choroba często wpływa na płuca. Znacznie rzadziej - inne organy i systemy. Mycobacterium tuberculosis jest przenoszona od pacjenta przez unoszące się w powietrzu krople: podczas kaszlu, kichania, mówienia. Wraz ze zmniejszeniem odporności i narażeniem na czynniki środowiskowe choroba może się rozwinąć. Znajomość objawów gruźlicy, jej form klinicznych, specyfiki leczenia i metod profilaktyki pomoże wyleczyć i uniknąć choroby.

Gruźlica jest poważnym problemem społecznym i medycznym. Kompleks środków zapobiegawczych ma na celu rozprzestrzenianie się infekcji, sposoby jej przenoszenia i podatny kontyngent.

Rys. 1. Niedostatek materialny, ubóstwo, głód i pijaństwo przyczyniają się do choroby gruźlicy.

Rys. 2. Problem ubóstwa w skali globalnej jest rozumiany przez ludzkość stosunkowo niedawno.

Działania społeczne w walce z gruźlicą

Działania społeczne koncentrują się na zmniejszaniu czynników ryzyka społecznego. Obejmują one:

• podnoszenie poziomu życia ludności;
• eliminacja zjawiska ubóstwa;
• poprawa sytuacji ekologicznej;
• podnoszenie poziomu kultury i umiejętności społecznych.

Na spełnienie tych warunków wpływa sytuacja społeczno-gospodarcza w kraju, jego struktura polityczna i ideologia.

Zapobieganie gruźlicy ma na celu zmniejszenie poziomu obciążeń społeczno-ekonomicznych człowieka!

Medyczne środki zapobiegawcze

Celem medycznych środków zapobiegawczych jest zmniejszenie ryzyka zakażenia zdrowym kontyngentem zakażenia gruźlicą. Główne obszary to:

• Środki antyepidemiczne w miejscach zamieszkania pacjenta.
• Terminowe wykrywanie pacjentów (we wczesnych stadiach choroby).
• Odpowiednie leczenie.
• Walka z zakażeniami szpitalnymi i przerwami w leczeniu.
• Szczepienia i chemioprofilaktyka.

Rys. 3. Terminowe wykrywanie pacjentów jest jednym z głównych kierunków zapobiegania gruźlicy.

Środki antyepidemiczne w ogniskach zakażenia gruźlicą

Identyfikując pacjenta z gruźlicą, miejscowy lekarz fthisiatrician opracowuje plan poprawy ognisk zakażenia. Ustalany jest plan leczenia pacjenta. Wszyscy członkowie jego rodziny są badani i przeprowadzana jest chemoprofilaktyka. Rodzina pacjenta zaopatrzona jest w roztwory dezynfekujące.

Zapobieganie zakażeniu gruźlicą w rodzinie pacjenta obejmuje następujące czynności:

• przydzielanie osobnych naczyń dla pacjenta, jej indywidualne przechowywanie i specjalne traktowanie;
• przydział poszczególnych ręczników i pościeli;
• użycie specjalnej spluwaczki;
• przeprowadzenie bieżącej dezynfekcji (codzienne czyszczenie na mokro pokoju);
• końcowa dezynfekcja. Przeprowadza ją służba sanitarno-epidemiologiczna w przypadku hospitalizacji pacjenta lub w przypadku jego śmierci.

Dezynfekcja przedmiotów i przedmiotów używanych przez pacjenta

• Dezynfekcja plwociny i spluwaczki 5% roztworem chloraminy.
• Miskę gotuje się w 2% roztworze wodorowęglanu sodu. Czas wrzenia wynosi co najmniej 20 minut. Albo spluwaczka tonie przez 6 godzin w 5% roztworze chloraminy, a następnie poddaje się działaniu ciepłej wody.
• Potrawy gotowane przez co najmniej 20 minut. w wodzie lub w 2% roztworze sody.
• Bielizna jest nasączana detergentem do prania i gotowana przez co najmniej 20 minut.

Rys. 4. Na zdjęciach preparaty do dezynfekcji powierzchni, bielizny, naczyń.

Zapobieganie gruźlicy ma na celu zapobieganie zakażeniom osób mających kontakt z pacjentami!

Terminowe wykrywanie pacjentów z gruźlicą

Terminowe wykrycie gruźlicy pozwoli wyleczyć pacjenta tak szybko, jak to możliwe, przy minimalnym uszczerbku na zdrowiu pacjenta. Późne wykrycie choroby, gdy dotknięte są rozległe obszary narządu, obecność ognisk zniszczenia i masywnych laseczek, jest trudne do wyleczenia, a czasami jest to niemożliwe. Tacy pacjenci są szczególnie niebezpieczni dla otaczającej ich populacji.

Zadania identyfikacji pacjentów z gruźlicą są przydzielane lekarzom ogólnej sieci medycznej. Wykrywanie choroby jest zalecane podczas badań profilaktycznych, u pacjentów, którzy szukają pomocy medycznej w klinice oraz u pacjentów hospitalizowanych z powodu innych chorób. Lekarze ogólnej sieci medycznej mają obowiązek znać objawy gruźlicy, właściwie przeprowadzać wywiad i badać pacjentów, badać za pomocą radiologicznych metod diagnostyki, mikrobiologicznych i oskrzelowych.

Masowe badania fluorograficzne populacji dorosłych i młodzieży są stosowane w Federacji Rosyjskiej do wczesnego, terminowego wykrywania gruźlicy. Rozpoznanie tuberkuliny jest główną metodą wykrywania zakażonych prątkami gruźlicy, osób ze zwiększonym ryzykiem choroby i dzieci z gruźlicą. Do przeprowadzenia diagnostyki tuberkulinowej stosuje się test Mantoux (test Mantoux). Jest to jedyna metoda wczesnego wykrywania gruźlicy u dzieci.

Terminowe wykrycie choroby i odpowiednie leczenie prowadzi do tego, że pacjenci szybko stają się niezakaźni i ostatecznie wyleczeni w odpowiednim czasie.

Rys. 5. Reakcja Mantoux (test Mantoux) jest jedyną metodą wczesnego wykrywania gruźlicy u dzieci.

Rys. 6. Aby zidentyfikować chorobę, mobilne (po prawej) i stacjonarne (po lewej) jednostki fluorograficzne są używane na masową skalę

Badanie bakterioskopowe

Analiza gruźlicy metodą mikroskopii bezpośredniej jest najprostszym i najszybszym sposobem wykrywania prątków w badanym materiale. Zidentyfikuj obecność patogenu w ciągu 1 godziny. Przy stosowaniu tej metody wykrywanie prątków jest możliwe tylko wtedy, gdy są one nie mniejsze niż 10 tysięcy komórek drobnoustrojów w 1 ml materiału. Dlatego wynik negatywny nie służy jeszcze jako podstawa do wykluczenia diagnozy gruźlicy. Ponadto jakość materiału diagnostycznego wpływa na skuteczność analizy.

Rys. 7. Aby wykryć prątki gruźlicy w plwocinie i innym materiale biologicznym, stosuje się metodę wykrywania patogenu w rozmazie - mikroskopię bezpośrednią (po lewej) i mikroskopię luminescencyjną (po prawej). (po lewej jest bezpośrednia bakterioskopia) i podczas sadzenia materiału na pożywkach.

Metoda kulturalna

Analiza gruźlicy metodą wysiewu materiału biologicznego (metoda hodowli) jest bardziej czuła niż mikroskopia rozmazowa. MBT jest wykrywany, jeśli w materiale testowym jest ich kilkaset. Czas na odpowiedź od 3 tygodni do 3 miesięcy. Do tego czasu chemioterapia jest przepisywana „na ślepo”.

Rys. 8. Aby zidentyfikować mycobacterium tuberculosis w plwocinie i innym materiale biologicznym, stosuje się metodę wykrywania patogenów do hodowli materiału na pożywkach. Na zdjęciu widać chwałę kolonii prątków na pożywce jajecznej Löwenstein-Jensen. Zdjęcie przedstawia kolonię prątków.

Zapobieganie gruźlicy ma na celu wczesne wykrycie pacjentów w odpowiednim czasie!

Odpowiednie leczenie gruźlicy

Leczenie gruźlicy na obecnym etapie jest ważnym elementem walki o zapobieganie rozprzestrzenianiu się zakażenia. Zmniejszenie liczby odchodów pałeczek pomoże zmniejszyć liczbę zakażonych i zapobiec pojawieniu się nowych przypadków choroby.

Strategia procesu leczenia polega na jak najszybszym stłumieniu populacji prątków i cofnięciu zmian patologicznych spowodowanych zakażeniem.

Główne zasady terapii przeciwbakteryjnej to:

Terminowość rozpoczęcia terapii przeciwbakteryjnej. Umożliwi to pacjentowi zatrzymanie wydalania prątków we wczesnych etapach leczenia i przywrócenie dotkniętego narządu bez szkody dla całego organizmu.

Leczenie gruźlicy powinno być długie, aż do całkowitego wyleczenia klinicznego. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano zaniedbaną postać choroby, leczenie będzie kontynuowane aż do ustabilizowania się procesu zakażenia.

Leczenie choroby powinno być wszechstronne, biorąc pod uwagę wiek pacjenta i choroby współistniejące:

• narażenie na zakażenie;
• wpływ na ciało pacjenta jako całość (status immunologiczny) i na zachodzące w nim procesy patologiczne (leczenie patogenetyczne);
• redukcja i eliminacja objawów choroby;
• leczenie miejscowe
• stosowanie zabiegów chirurgicznych.

Przyjmowanie leków przeciwgruźliczych powinno być regularne. Nawet małe przerwy prowadzą do rozwoju lekooporności. Przyjmowanie leków przeciwgruźliczych powinno odbywać się pod nadzorem personelu medycznego.

Odpowiednie leczenie gruźlicy jest ważnym środkiem zapobiegającym gruźlicy!

Rys. 9. Przyjmowanie leków.

Szczególne zapobieganie gruźlicy

Szczepienie przeciwko gruźlicy jest głównym elementem walki z gruźlicą u dzieci w Federacji Rosyjskiej. 64 kraje na całym świecie uczyniły szczepienia obowiązkowym elementem prac mających na celu zapobieganie rozwojowi gruźlicy.

Po raz pierwszy w 1919 roku francuski naukowiec A. Calmette i S. Guérin stworzyli szczep BCG, który był używany do szczepienia ludzi. W 1921 r. Zaszczepiono pierwsze dziecko.

• Przygotowanie szczepionki ze szczepu żywej i osłabionej Mycobacterium tuberculosis, która praktycznie straciła swoją szkodliwą właściwość.
• Szczepionkę wstrzykuje się śródskórnie w górną trzecią część barku i powoduje wytwarzanie przez organizm przeciwciał.
• Efekt szczepionki słabnie do 4 roku życia.
• Pierwsze szczepienie przeprowadza się w szpitalu przez 3 - 7 dni od narodzin dziecka.

Jeśli z jakiegoś powodu szczepionka w szpitalu położniczym nie zostanie podana, szczepienie zostanie przeprowadzone w klinice. Drugie szczepienie jest przeprowadzane dla dzieci w wieku 7 lat (pierwszoklasistów).

• Pełna odporność powstaje w ciągu roku.
• O tworzeniu odporności mówi blizna wynikająca ze szczepienia. Jest w pełni ukształtowany przez 9 - 12 miesięcy.
• Jeśli rozmiar blizny wynosi 5–8 mm, wskaźnik ochrony przed gruźlicą wynosi od 93 do 95%.
• Jeśli blizna wynosi 2 - 4 mm, wskaźnik ochrony zostaje zmniejszony do 74%.
• Jeśli blizna ma 10 mm i jest zdeformowana, to mówi, że powikłania powstały podczas szczepienia, a odporność nie została opracowana.
• Częstość powikłań po szczepieniu wynosi 0,1%. Powikłania ujawniają się w postaci zimnych ropni, powierzchownych owrzodzeń, BCG-ites (regionalne zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie kości, zapalenie spojówek), blizn keloidów. Bardzo rzadko rozwija się uogólniona infekcja BCG.

Zapobieganie gruźlicy u dzieci za pomocą szczepionek zapobiega rozwojowi powszechnych postaci gruźlicy.

Rys. 10. Szczepienie w szpitalu położniczym (po lewej) w klinice (po prawej).

Gruźlica u dzieci jest dość niebezpieczną chorobą. Rodzice powinni wiedzieć, że odmowa szczepienia pozbawia dziecko prawa do ochrony przed zakażeniem!

Chemoprofilaktyka

Chemoprofilaktyka jest przeprowadzana u osób z wysokim ryzykiem nabycia gruźlicy. Leki chemioterapeutyczne mogą zmniejszać liczbę prątków w organizmie człowieka. Ich odbiór zapobiega rozwojowi choroby. Obowiązkowa chemioprofilaktyka w pierwszej kolejności podlega:

• dzieci w okresie pierwotnego zakażenia gruźlicą
• osoby w kontakcie domowym.

Czas trwania chemioprofilaktyki wynosi od 3 do 6 miesięcy.

Kontrola gruźlicy jest jednym z głównych zadań Światowej Organizacji Zdrowia (WHO)

Gruźlica jest chorobą przenoszoną w 95% przypadków przez kropelki unoszące się w powietrzu. Kaszel Mycobacterium tuberculosis dostaje się do środowiska i infekuje inne. Ludzie z osłabioną odpornością są podatni na tę chorobę. Prawie 30 razy bardziej narażone na gruźlicę u osób zakażonych HIV.

1/3 chorej populacji na świecie jest zakażona prątkiem gruźlicy. Niewielka część z nich zachoruje. Ze względu na śmierć z powodu chorób zakaźnych gruźlica zajmuje drugie miejsce. W 2014 r. Około 10 milionów osób z gruźlicą, około 1,5 miliona zmarło. Dzięki terminowemu wykrywaniu i odpowiedniemu leczeniu w latach 2000–2013 uratowano 37 milionów osób, a śmiertelność w tym okresie zmniejszyła się o 45%.

Główne zadania WHO w walce z gruźlicą:

• Zapewnienie pacjentom nieograniczonego dostępu do opieki medycznej na wysokim poziomie.
• Zmniejsz tło społeczno-ekonomiczne choroby.
• Aby chronić populacje podatne na gruźlicę, w tym osoby z połączoną patologią - gruźlicą i HIV, gruźlica oporna na wiele leków.
• Wspieranie rozwoju nowych metod leczenia choroby i ich skutecznego stosowania.
• Ochrona praw człowieka w leczeniu i zapobieganiu gruźlicy.

Profilaktyka gruźlicy jest głównym celem krajowych programów zdrowotnych w wielu krajach świata. Działania społeczne w walce z gruźlicą, medyczne środki zapobiegawcze, środki przeciw epidemii w ogniskach zakażenia gruźlicą, terminowa identyfikacja pacjentów z gruźlicą, odpowiednie leczenie gruźlicy, specyficzna profilaktyka gruźlicy i chemioprofilaktyka to główne środki zapobiegania gruźlicy w Federacji Rosyjskiej.

Rys. 11. Rumianek - symbol walki z gruźlicą na świecie.

Notatnik ftysmologii - gruźlica

Wszystko, co chcesz wiedzieć o gruźlicy

Profilaktyka społeczna i sanitarna gruźlicy

V.A. Koshechkin, Z.A. Ivanova

Podstawowe zasady prowadzenia działań przeciw gruźlicy w Federacji Rosyjskiej opierają się na państwowym charakterze walki z gruźlicą jako chorobą społeczną.

Oprócz wyspecjalizowanych ośrodków leczenia gruźlicy wszystkie instytucje zajmujące się profilaktyką i profilaktyką zdrowotną są zaangażowane w organizację walki z gruźlicą.

Celem środków przeciwgruźliczych: aby zapobiec zakażeniu Urzędu zdrowych ludzi; ograniczać i bezpiecznie kontaktować się z chorą gruźlicą w aktywnej postaci (zwłaszcza z emiterem bakterii) zdrowych ludzi wokół niego w domu iw pracy.

Najważniejszą częścią profilaktyki sanitarnej jest prowadzenie działań społecznych, anty-epidemicznych i terapeutycznych w przypadku wybuchu zakażenia gruźlicą, czyli w rodzinie i domu pacjenta z gruźlicą - separatorem bakterii.

Środki zapobiegawcze w zakresie infekcji rozpoczynają się od wizyty u powiatowego specjalisty od gruźlicy, epidemiologa i pielęgniarki rejonowej w przychodni natychmiast od momentu wykrycia bakterii u pacjenta lub wykrycia destrukcyjnej gruźlicy w płucach. Zgodnie z wynikami badania źródła zakażenia sporządzany jest plan naprawczy.

Plan powinien odzwierciedlać:

1. dezynfekcja;
2. leczenie pacjenta;
3. izolacja dzieci;
4. rejestracja w klinice;
5. częstotliwość i ilość regularnych badań wszystkich członków rodziny, ich profilaktyka chemiczna, zaopatrzenie w środki dezynfekcyjne.

Kryteriami zagrożenia epidemicznego gruźlicy są:

1. masowość i spójność przydziału pacjentów z biurem;
2. warunki rodzinne i życiowe pacjenta;
3. zachowanie, ogólna kultura i umiejętności zdrowotne pacjenta i osób go otaczających.

W oparciu o te kryteria ogniska zakażenia gruźlicą dzieli się na trzy grupy w zależności od stopnia zagrożenia epidemią. Zgodnie z tym ugrupowaniem określ ilość i zawartość środków zapobiegawczych w ognisku.

Centrum grupy I jest najbardziej niekorzystne:

1. pacjent z przewlekłą destrukcyjną gruźlicą stale przydziela biuro, żyjąc w złych warunkach mieszkaniowych;
2. w rodzinie pacjenta są dzieci, nastolatki, kobiety w ciąży;
3. pacjent i otaczający go ludzie nie przestrzegają higienicznych zasad zachowania.

Ognisko grupy II jest stosunkowo niekorzystne:

1. pacjent ma słabe wydalanie bakterii, stabilny proces gruźliczy, żyje w zadowalających warunkach mieszkaniowych;
2. w rodzinie pacjenta tylko dorośli, nie ma czynników obciążających;
3. pacjent i otaczający go ludzie nie przestrzegają higienicznych zasad zachowania.

Wybuch grupy III - potencjalnie niebezpieczny:

1. pacjent jest pająkiem warunkowym;
2. w rodzinie pacjenta tylko dorośli;
3. pacjent i jego otoczenie wykonują wszystkie niezbędne środki sanitarne i higieniczne w celu zapobiegania gruźlicy.

Przeprowadzanie środków zapobiegawczych w centrum infekcji:
Ważną częścią planu jest szkolenie pacjenta i członków jego rodziny w zakresie umiejętności sanitarnych i higienicznych.

W pokoju pacjenta konieczne jest codzienne czyszczenie na mokro (bieżąca dezynfekcja). Czyszczenie podłóg powinno odbywać się za pomocą 2% roztworu sody.

Gdy pacjent opuszcza dom w celu leczenia w szpitalu, w sanatorium lub w przypadku jego śmierci, służba sanitarno-epidemiologiczna przeprowadza ostateczną dezynfekcję.

Bardzo ważne jest kształcenie pacjenta w zakresie umiejętności posługiwania się plwociną, naczyniami, przedmiotami osobistymi, co praktycznie nie czyni go niebezpiecznym dla innych.

Separator musi mieć spluwaczkę do zbierania plwociny, której zawartość musi być codziennie, aby zniszczyć biuro, zagotować, można użyć wybielacza.

Pościel pacjenta, zwłaszcza chusteczki do nosa, ręczniki, muszą być zebrane w osobnej torbie, nasączone przez noc w 5% roztworze chloraminy i gotowane w 2% roztworze sody przez 30 minut przed praniem.

Myj naczynia osobno i wytrzyj ręcznikiem przeznaczonym wyłącznie dla pacjenta.

Zewnętrzne ubranie pacjenta z gruźlicą jest wentylowane na słońce tak często, jak to możliwe, prasowane co tydzień i dezynfekowane co najmniej 2 razy w roku w łaźniach parowych lub w komorach z formaliną. Czyszczenie odzieży powinno odbywać się poza pomieszczeniami.

Wszystkie powyższe działania wpisują się w koncepcję bieżącej dezynfekcji, która jest wykonywana przez chorych lub dorosłych członków rodziny pod kierunkiem i nadzorem pielęgniarki w poradni gruźlicy.

Środki zapobiegania gruźlicy wśród osób pracujących w instytucjach gruźlicy i mających kontakt z pacjentami z gruźlicą:
W placówkach zajmujących się gruźlicą personel komunikuje się z pacjentami z gruźlicą, w tym środkami antybakteryjnymi. Ta komunikacja odbywa się podczas przyjmowania pacjentów w warunkach ambulatoryjnych, podczas gdy służymy im w szpitalu i w domu, gdzie możliwe jest przenoszenie zakażenia przez kurz, kontakt, kropelki i drogi pokarmowe.

Częstość występowania gruźlicy wśród pracowników w ośrodkach leczenia gruźlicy jest 8-10 razy większa niż w populacji ogólnej.

W każdej instytucji zajmującej się gruźlicą obowiązują zasady mające na celu zminimalizowanie ryzyka zakażenia gruźlicą i stworzenie najkorzystniejszych warunków pracy dla personelu. Zasady te muszą być ściśle przestrzegane.

Osobista ochrona dróg oddechowych:
Indywidualna ochrona dróg oddechowych (respiratory, opatrunki z gazy) służy pracownikom służby zdrowia do ochrony przed szpitalnym rozprzestrzenianiem się MW.

Korzystanie z respiratorów jest ograniczone w obszarach wysokiego ryzyka, a mianowicie:

1. w pudełkach dla pacjentów z gruźlicą lub gruźlicą oporną na wiele leków;
2. w indukcji plwociny lub innych procedur powodujących kaszel;
3. w biurach bronchoskopii;
4. w halach sekcyjnych;
5. w szafach spirometrycznych;
6. podczas nagłych interwencji chirurgicznych dla pacjentów z potencjalnie zakaźną gruźlicą.

Maski chirurgiczne

Istnieją ważne różnice między maską twarzową a respiratorem. Maski do twarzy, takie jak chirurgiczne (tkaniny lub papier):

1. rzeczywiście zapewniają zapobieganie rozprzestrzenianiu się mikroorganizmów od ich użytkownika (na przykład pacjenta z gruźlicą) na inne osoby poprzez trzymanie dużych cząstek oddzielonych w pobliżu nosa i ust;
2. nie chronią ciała użytkownika (na przykład pracownika służby zdrowia, pacjenta, członka rodziny) przed wdychaniem kropelek powietrza zawierających czynnik zakaźny.

Środki i metody dezynfekcji
Obecnie istnieje ogromna gama środków dezynfekujących. Konieczne jest jednak sprawdzenie ich aktywności podczas dezynfekcji zainfekowanego materiału MBT.

Wybielacz jest białym proszkiem zawierającym 28,0-35,0% aktywnego chloru.
Chloramina B i HB - kremowy proszek, zawartość aktywnego chloru wynosi 27,0-28,0%.

Obecnie chloramina B nie jest produkowana w Federacji Rosyjskiej. Jako analog zarejestrowany do użytku na terytorium Federacji Rosyjskiej chloramina B firmy „Bohemia” (Czechy).

Aby przygotować 5% dezynfekujący roztwór chloraminy, rozpuść 500 g chloraminy w 10,0 wodzie.

Spluwaczka. Naczynia (jadalnia) z resztkami jedzenia. Resztki jedzenia. Umywalki, pisuary, muszle klozetowe, zlewozmywaki. Przedmioty do opieki nad pacjentem: baseny, pisuary, porady dotyczące lewatyw.

Metody dezynfekcji:

1. Gotowanie w roztworze sody.
2. Zanurzenie w naczyniu z pokrywką zawierającą roztwór chloraminy.
3. Autoklawowanie.
4. Śpiący wybielacz, chloramina.

Pomieszczenia: ściany, podłoga, drzwi, meble na oddziałach, w gabinetach zabiegowych, w pomieszczeniach ogólnodostępnych.

Metody dezynfekcji:

1. Pocieranie szmatką zwilżoną roztworami wybielacza z wybielaczem zawierającym aktywny chlor.
2. Umyć gorącym roztworem sody mydlanej.
3. Zanurzenie w naczyniu z pokrywką zawierającą roztwór chloru.
4. Śpiący wybielacz, chloramina.

Bielizna (łóżko, stół, bielizna, pokrowce na meble, bandaże z gazy, respiratory, chusteczki do nosa, zużyte ubrania i akcesoria do łóżek).

Metody dezynfekcji:

1. Gotowanie w roztworze sody.
2. Przewietrzanie i prasowanie gorącego żelaza.
3. Dezynfekcja w komorze.

Meble tapicerowane. Małe artykuły gospodarstwa domowego, zabawki (metalowe, gumowe, drewniane, plastikowe), książki, notatki, papier.

Metody dezynfekcji:

1. Zanurzenie w roztworach i tryby dezynfekcji.
2. Spalanie przedmiotów o niskiej wartości, cenne przetwarzanie w komorze.
3. Pędzel zwilżony jednym z roztworów dezynfekujących.

W placówkach gruźliczych wśród systematycznie przyjmowanych pacjentów należy prowadzić prace sanitarne i edukacyjne. W celu ochrony personelu przed infekcją należy zwrócić szczególną uwagę na zasady postępowania obowiązkowe dla pacjentów.

Przy wypisie pacjentowi należy wyjaśnić zasady jego zachowania w domu i miejscach publicznych, ostrzegając przed zakażeniem gruźlicą innych osób.

Edukacja zdrowotna jest jednym z ogniw w profilaktycznej działalności przychodni. Jeśli chodzi o środki antyepidemiczne mające na celu zwalczanie gruźlicy, propaganda przeciwko gruźlicy powinna zajmować jedno z centralnych miejsc. Prace sanitarno-edukacyjne powinny być prowadzone przede wszystkim wśród pacjentów z gruźlicą.

Promowanie wiedzy o pochodzeniu gruźlicy, jej źródłach, rozprzestrzenianiu się jest ważną częścią walki z tą chorobą.

Znajomość osobistej i publicznej profilaktyki gruźlicy ma ogromne znaczenie praktyczne dla populacji.

Praca nad gruźlicą instytucji ogólnej sieci terapeutycznej i profilaktycznej
Zapobieganie gruźlicy i identyfikacja pacjentów z gruźlicą wśród populacji jest funkcją instytucji leczących i profilaktycznych ogólnej sieci medycznej. Prace te prowadzone są pod nadzorem organizacyjnym i metodologicznym poradni gruźlicy oraz ustanowieniem nadzoru sanitarno-epidemiologicznego.

Głównymi zadaniami ogólnych placówek medycznych typu poliklinicznego są kwalifikowane badania pacjenta na gruźlicę i terminowe skierowanie go do poradni gruźlicy.

Polikliniki o ogólnym profilu są przeprowadzane podczas badania pacjentów na gruźlicę: spełnienie minimum klinicznego: fluorografia płuc, analiza plwociny dla MBT, próba tuberkulinowa, badanie krwi, mocz.

Środki Federacyjnego Systemu Nadzoru Sanitarnego i Epidemiologicznego dla Zapobiegania i Wykrywania Gruźlicy
Prace Komitetu Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego i jego jednostek ds. Profilaktyki gruźlicy w obszarze ich odpowiedzialności obejmują:

1. prowadzenie szczególnej profilaktyki, wczesne i terminowe wykrywanie gruźlicy, wzmocnienie usług bakteriologicznych w celu poprawy sytuacji epidemiologicznej gruźlicy;
2. kontrola stanu sanitarnego przedsiębiorstw przemysłowych, instytucji dziecięcych i nastoletnich, wdrażanie systemu epidemiologicznego w obiektach TB i ognisk zakażenia gruźlicą;
3. przeprowadzenie retrospektywnej prognozy epidemiologicznej i udział w planowaniu środków przeciwgruźliczych.

Zapobieganie gruźlicy sanitarnej

Bezpośrednim celem profilaktyki sanitarnej gruźlicy jest zapobieganie zakażeniu MW zdrowych ludzi i stworzenie warunków, w których ich kontakt ze źródłem zakażenia gruźlicą w życiu codziennym i pracy staje się najmniej niebezpieczny. Profilaktyka sanitarna ukierunkowana jest przede wszystkim na źródło wydalania bakterii i drogę przenoszenia czynnika wywołującego gruźlicę. Źródłami MW są chorzy (gruźlica antropogeniczna) i zwierzęta (gruźlica odzwierzęca), które uwalniają patogen gruźlicy do środowiska zewnętrznego.

Wydaliny bakteryjne są największym zagrożeniem epidemicznym - ludzie i zwierzęta z aktywną gruźlicą, które uwalniają znaczną ilość MW do środowiska. W tym przypadku mykobakterie są wykrywane przez badanie bakteriologiczne materiału patologicznego lub wielu substratów biologicznych pochodzących od pacjenta.

Źródło zakażenia gruźlicą:

Najgroźniejszym źródłem zakażenia gruźlicą są pacjenci, którzy zaatakowali narządy oddechowe i ulegli zniszczeniu w rejonie zapalenia gruźlicy. Tacy pacjenci emitują dużą liczbę MW z najmniejszymi cząstkami plwociny podczas kaszlu, kichania, głośnej rozmowy emocjonalnej. Powietrze otaczające emiter bakterii zawiera patogeny gruźlicy. Przenikanie tego powietrza do dróg oddechowych zdrowej osoby łatwo prowadzi do jej zakażenia.

Z liczby pacjentów z gruźlicą pozapłucną odchody bakteryjne obejmują osoby, u których MW jest wykrywana w wypływie przetoki, moczu, krwi miesiączkowej i innych wydzielin. Ryzyko epidemiologiczne tych pacjentów jest stosunkowo małe. Pacjenci, u których stwierdzono wzrost MW przy wysiewie nakłucia, biopsji lub materiału chirurgicznego, ponieważ nie są liczone wydaliny bakteryjne.

Wszystkie instytucje medyczne (w tym kliniki przedporodowe), które posiadają informacje o pacjencie z gruźlicą, dzielą się swoimi informacjami. Dla każdego pacjenta, u którego po raz pierwszy rozpoznano czynną gruźlicę (w tym pośmiertnie) w miejscu jej wykrycia, lekarz wypełnia zawiadomienie o pacjencie za pomocą pierwszej diagnozy czynnej gruźlicy. W przypadku pacjenta z ustalonym zwolnieniem z MVT lekarz wypełnia również dodatkowe powiadomienie w nagłych wypadkach dla terytorialnego centrum Państwowego Sanitarnego i Epidemiologicznego Nadzoru.

Diagnoza gruźlicy:

Przy potwierdzaniu rozpoznania gruźlicy przychodnia TB przez 3 dni przekazuje informacje o zidentyfikowanym pacjencie do kliniki rejonowej, a także w miejscu pracy lub badania pacjenta. Informacje o pacjencie są zgłaszane do okręgowego działu utrzymania mieszkań w celu wykluczenia wprowadzenia do mieszkania pacjenta nowych mieszkańców lub wprowadzenia pacjentów z gruźlicą do mieszkań komunalnych.

W każdym przypadku nowo zdiagnozowanej gruźlicy oddechowej u mieszkańca wsi informuje się służbę weterynaryjną. W związku z tym służby weterynaryjne zgłaszają się do ośrodków Państwowego Nadzoru Sanitarnego i Epidemiologicznego o przypadkach identyfikacji zwierząt, które pozytywnie reagują na tuberkulinę. Ogniska zoonotycznej gruźlicy są wspólnie badane przez specjalistów TB, służby sanitarno-epidemiologiczne i weterynaryjne. W przypadku wystąpienia gruźlicy u zwierząt gospodarstwo (gospodarstwo) zostaje uznane za niekorzystne, ustanowiona zostaje kwarantanna i podejmowane są niezbędne środki w celu zlokalizowania choroby.

Ryzyko rozprzestrzeniania się zakażenia gruźlicą zależy od warunków życia, poziomu kulturowego, nawyków pacjenta i osób, które się z nim kontaktują. Dlatego celem profilaktyki sanitarnej jest nie tylko bezpośrednie źródło MW, ale także centrum epidemii gruźlicy, która się wokół niej tworzy.

Cel zakażenia gruźlicą:

Koncentracja zakażenia gruźlicą jest koncepcją warunkową, która obejmuje lokalizację emitera bakterii i jego środowiska (ludzi, pomieszczeń, środowiska). Koncentracja infekcji istnieje w przestrzeni i czasie, w którym możliwa jest transmisja prątków do zdrowych ludzi z ich infekcją i późniejszym rozwojem gruźlicy. Przestrzenne granice anthroponotic ogniska infekcji obejmują miejsce zamieszkania pacjenta (mieszkanie, dom, internat, sierociniec), a także instytucję, w której pracuje, studiuje lub jest pielęgnowana.

Szpital, do którego pacjent jest hospitalizowany, jest również uważany za cel zakażenia gruźlicą. Członkowie rodziny pacjenta z gruźlicą, grupy i grupy osób, z którymi się komunikuje, są również składnikami epidemii. Z tego punktu widzenia małe miasto (wieś, wioska) z blisko komunikującymi się mieszkańcami, wśród których znaleziono pacjenta z aktywną gruźlicą, jest również uważane za źródło infekcji.

Czasowe granice ogniska zakażenia gruźlicą zależą od czasu trwania komunikacji z ekstraktorem bakterii i czasu zwiększonego ryzyka choroby zakażonych osób kontaktowych.

Wśród wielu czynników, które umożliwiają ustalenie niebezpieczeństwa źródła zakażenia gruźlicą, należy zwrócić szczególną uwagę na:
• lokalizacja procesu gruźlicy (największym zagrożeniem jest uszkodzenie płuc);
• masowość wydalania bakterii; żywotność, zjadliwość, lekooporność przydzielona pacjentom MW;
• obecność w wybuchu młodzieży, kobiet w ciąży i innych osób o zwiększonej podatności na zakażenie gruźlicą;
• charakter mieszkania (internat, wspólne lub oddzielne mieszkanie, dom indywidualny, instytucja typu zamkniętego) oraz jego poprawa sanitarna i komunalna;
• terminowość i jakość wdrażania środków antyepidemicznych;
• status społeczny, kultura ogólna, znajomość zdrowia pacjenta i ludzi wokół niego.

Charakterystyka ogniska, biorąc pod uwagę te czynniki, pozwala ocenić stopień zagrożenia epidemią i przewidzieć ryzyko rozprzestrzeniania się zakażenia gruźlicą. Na podstawie otrzymanych informacji określa się ilość i treść środków zapobiegawczych w przypadku ogniska choroby.

Warunkowo przydziel 5 grup ognisk zakażenia gruźlicą. Pierwsza grupa składa się z ognisk o największym zagrożeniu epidemicznym. Obejmują one miejsca zamieszkania pacjentów z gruźlicą płuc, którzy ustalili wydalanie bakterii. Niebezpieczeństwo infekcji w tych ogniskach pogarsza wiele czynników: obecność dzieci, młodzieży i osób o zwiększonej podatności na MW wśród członków rodziny, złe warunki życia publicznego, nieprzestrzeganie reżimu antyepidemicznego. Takie społecznie obciążone ogniska są częściej spotykane w akademikach, mieszkaniach komunalnych, instytucjach zamkniętych, w których niemożliwe jest zapewnienie miejsca dla pacjenta.

Wśród ognisk pierwszej grupy rozróżnia się „terytorialne” ogniska gruźlicy - jest to mieszkanie, w którym pacjent z gruźlicą płuc żyje z obfitymi bakteriami, klatką schodową i wejściem do domu, pobliskich domów, połączonych wspólnym dziedzińcem.

Druga grupa obejmuje ogniska, w których znajdują się pacjenci z gruźlicą płuc, przydzielający MW, ale mieszkający w oddzielnych komfortowych apartamentach bez dzieci i młodzieży oraz przestrzegający warunków sanitarnych i higienicznych. Ogniska te są społecznie zamożne.

Trzecia grupa obejmuje ogniska, w których pacjenci z aktywną gruźlicą płuc żyją bez ustalonego zapisu MVT, ale są dzieci i młodzież lub osoby o zwiększonej podatności na tę ostatnią. Do tej grupy należą także ogniska zakażenia, w których żyją pacjenci z gruźlicą pozapłucną i obecnością wrzodów lub przetok.

Ośrodki czwartej grupy biorą pod uwagę miejsca zamieszkania pacjentów z aktywną gruźlicą płuc, którzy ustalili zaprzestanie wydalania MW (warunkowe wydaliny bakteryjne). W tych ogniskach wśród osób kontaktowych nie ma dzieci, młodzieży, osób o zwiększonej podatności na MW. Pogarszające się czynniki społeczne są nieobecne. Czwarta grupa obejmuje również ogniska po usunięciu (lub śmierci) wydalin bakterii (grupa kontrolna ognisk). Ogniska piątej grupy stanowią ogniska pochodzenia zoonotycznego.

Przynależność ogniska gruźlicy do określonej grupy epidemii określa okręgowy specjalista od gruźlicy z udziałem epidemiologa. Zmiany warunków epidemii, które zmniejszają lub zwiększają niebezpieczeństwo, wymagają przeniesienia ogniska do innej grupy. Taka decyzja powinna być podjęta wspólnie przez lekarza gruźlicy i epidemiologa.

Praca w ognisku zakażenia gruźlicą składa się z 3 etapów: badania podstawowego i prowadzenia działań podstawowych; dynamiczna obserwacja ogniska; przygotowanie do usunięcia z rejestru i wykluczenie z liczby ognisk gruźlicy.

Zapobiegawcza praca przeciw epidemii w ognisku zakażenia gruźlicą ma na celu:
• zapobiegać infekcji zdrowych ludzi;
• zapobiegać chorobie osób zakażonych MW;
• poprawić wiedzę na temat zdrowia i ogólną kulturę higieniczną pacjenta i osób z nim kontaktujących.

Prace anty epidemiczne w ogniskach przychodni gruźliczych prowadzone są wspólnie z ośrodkami Państwowego Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego. Wyniki monitorowania ogniska zakażenia gruźlicą i prowadzenia w nim działań antyepidemicznych znajdują odzwierciedlenie w specjalnej mapie badań epidemiologicznych. Duża część prac anty-epidemicznych jest powierzona służbie TB.

Obowiązki kliniki obejmują następujące ważne czynności:
• badanie epidemiologiczne ogniska, ocena ryzyka zakażenia w wybuchu, opracowanie planu środków zapobiegawczych, dynamiczna obserwacja ogniska;
• hospitalizacja i leczenie pacjenta;
• izolacja pacjenta w centrum uwagi, jeśli nie jest on hospitalizowany, i izolacja dzieci;
• wstępne badanie osób kontaktowych;
• obserwacja osób kontaktowych i ich badanie dynamiczne (fluorografia, testy Mantoux z 2 TE, badanie bakteriologiczne, testy kliniczne);
• ponowne szczepienie BCG osób niezakażonych, chemioprofilaktyka;
• organizacja bieżącej dezynfekcji, szkolenie pacjenta i osób kontaktowych w zakresie zasad sanitarnych i higienicznych oraz metod dezynfekcji;
• rejestracja wniosku o ostateczną dezynfekcję;
• papierkowa robota na rzecz poprawy warunków życia;
• określenie warunków, w których można usunąć fokus z rejestru epidemiologicznego;
• Napełnianie i dynamiczne utrzymanie mapy obserwacji siedlisk, odzwierciedlającej jej charakterystykę i listę bieżących działań.

Obowiązki organu nadzoru sanitarno-epidemiologicznego w podziale pracy w ogniskach gruźlicy:
• przeprowadzenie pierwotnego badania epidemiologicznego epidemii, określenie jego granic i opracowanie planu naprawy (wraz ze specjalistą od gruźlicy);
• utrzymywanie niezbędnej dokumentacji księgowej i sprawozdawczej z badania epidemiologicznego i monitorowania ostrości gruźlicy;
• pomoc specjalistom od gruźlicy w organizowaniu i przeprowadzaniu środków przeciw epidemii w epidemii;
• dynamiczna obserwacja epidemii, uzupełnień i zmian w planie działań;
• monitorowanie terminowości, jakości i kompletności środków antyepidemicznych w wybuchu kompleksu;
• analiza epidemiologiczna sytuacji w ogniskach gruźlicy w regionie jako całości, ocena skuteczności pracy w ogniskach na danym obszarze oraz dyskusja ze specjalistami od gruźlicy na temat wyników tej pracy.

W małych miastach, które są znacznie oddalone od terytorialnych poradni gruźlicy, wszystkie środki przeciw epidemii powinny być przeprowadzane przez specjalistów ogólnej polikliniki ambulatoryjnej przy pomocy metodologicznej poradni TB i epidemiologa.

Pierwotna wizyta w miejscu zamieszkania nowo zdiagnozowanego pacjenta z gruźlicą, specjalista od gruźlicy rejonowej i epidemiologa, przeprowadzana jest w ciągu 3 dni po ustaleniu diagnozy. Pacjent i członkowie jego rodziny określają adres stałego miejsca zamieszkania, dowiadują się o możliwości zamieszkania pod innymi adresami. Zbieraj aktualne informacje o zawodzie pacjenta, miejscu pracy (studiach), w tym w niepełnym wymiarze godzin. Identyfikuj osoby kontaktowe, szczegółowo oceniaj warunki życia, poziom umiejętności sanitarnych i higienicznych pacjenta, członków jego rodziny i innych kontaktów. Są zainteresowani stanem zdrowia osób, które mają kontakt z pacjentem, informują o harmonogramie i treści zbliżających się badań przesiewowych w kierunku gruźlicy oraz o planach działań zdrowotnych, koncentrując się na środkach przeciw epidemii.

Podczas wstępnego badania epidemiologicznego epidemii decyduje się o konieczności hospitalizacji i możliwości izolowania pacjenta w domu (przydzielenie oddzielnego pomieszczenia lub jego części, oddzielone ekranem; zapewnienie pacjentowi indywidualnego łóżka, ręcznika, bielizny, naczyń). Odwiedzając ognisko, wypełnij mapę badania epidemiologicznego i obserwację wybuchu gruźlicy w takiej samej formie dla aptek gruźlicy i Państwowego Sanitarnego Nadzoru Epidemiologicznego.

Państwowa Służba Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego nadzoruje hospitalizację pacjenta, który przydziela MBT. Pierwsi hospitalizowani to pacjenci, którzy ze względu na swoją działalność zawodową wchodzą w kontakt z dużymi grupami ludzi w warunkach umożliwiających szybkie przeniesienie zakażenia. Należą do nich pracownicy instytucji dziecięcych, placówki medyczne i profilaktyczne dla dzieci, szkoły, szkoły zawodowe i inne specjalne instytucje edukacyjne, przedsiębiorstwa gastronomiczne, handel, transport miejski, pracownicy biblioteki, sektor usług, a także osoby pracujące lub mieszkające w akademikach, szkoły z internatem i mieszkania komunalne.

Całkowite wstępne badanie osób kontaktowych musi zostać przeprowadzone w ciągu 14 dni od momentu identyfikacji pacjenta z gruźlicą. Badanie obejmuje badanie fisiatryczne, test tuberkulinowy Mantoux z 2 TE, prześwietlenie klatki piersiowej narządów klatki piersiowej oraz kliniczne badania krwi i moczu. W obecności plwociny, oddzielonej od przetok lub innego materiału diagnostycznego, bada się ją na MVT.

Jeśli podejrzewa się pozapłucną lokalizację zmiany gruźliczej, konieczne jest dodatkowe badanie. Klinika wysyła informacje o kontaktach z gruźlicą do kliniki i ośrodka zdrowia lub jednostki medycznej w miejscu pracy lub nauki osób mających kontakt z pacjentem z gruźlicą. Młodzi ludzie z negatywną reakcją na test Mantoux z 2 TE przeprowadzają ponowne szczepienie BCG. Dzieci, młodzież i dorośli, którzy mają kontakt z odchodami bakterii, otrzymują chemioprofilaktykę.

Dezynfekcja gruźlicą:

Środki dezynfekcyjne w przypadku wybuchu zakażenia gruźlicą są niezbędnym elementem profilaktyki sanitarnej gruźlicy. Podczas ich prowadzenia ważne jest uwzględnienie wysokiej odporności MW na czynniki środowiskowe. Najbardziej szkodliwym działaniem na prątki są promieniowanie ultrafioletowe i środki dezynfekujące zawierające chlor. Do dezynfekcji ognisk zakażenia gruźlicą stosuje się głównie 5% roztwór chloraminy, 0,5% roztworu aktywowanej chloraminy, 0,5% roztworu aktywowanego wybielacza. Jeśli nie można użyć środków dezynfekujących, zaleca się stosowanie wrzenia szeroko, zwłaszcza z dodatkiem sody kalcynowanej.

Dezynfekcja w ognisku zakażenia gruźlicą jest podzielona na bieżącą i końcową. Obecna dezynfekcja jest organizowana przez serwis TB i przeprowadzana przez pacjenta i członków jego rodziny. Okresową kontrolę jego jakości przeprowadza epidemiolog. Końcowa dezynfekcja przeprowadzana jest na prośbę fisiatry przez Państwowe Centrum Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego podczas hospitalizacji, wyjazdu lub śmierci pacjenta, lub gdy zostaje usunięty z rejestru jako separator bakteriologiczny. Obecna dezynfekcja w ognisku jest przeprowadzana w środowisku zakaźnego pacjenta od czasu jego wykrycia. Obejmuje codzienne sprzątanie pomieszczeń, wietrzenie, dezynfekcję naczyń i resztek jedzenia, rzeczy osobiste, a także dezynfekcję materiału biologicznego zawierającego MW.

W pokoju pacjenta ogranicz liczbę przedmiotów codziennego użytku. Kiedy tylko jest to możliwe, używaj przedmiotów i przedmiotów, które są łatwe do czyszczenia, mycia i dezynfekcji. Meble tapicerowane pokryte pokrywami. Podczas czyszczenia pokoju, w którym mieszka pacjent, dezynfekcji naczyń, resztek jedzenia, krewni pacjenta powinni zamienić się w ubrania specjalnie zaprojektowane do tego celu (szlafrok, szalik, rękawiczki).

Podczas zmiany pościeli musisz nosić maskę z 4 warstw gazy. Kombinezony są zbierane w zbiorniku z ciasno zamkniętą pokrywą oddzieloną od bielizny członków rodziny i dezynfekowane. Mieszkanie pacjenta jest codziennie czyszczone szmatką zanurzoną w mydle sodowym lub roztworze dezynfekującym, przy otwartych drzwiach i oknach. Elementy hydrauliczne, klamki do drzwi są dezynfekowane poprzez dwukrotne przecieranie roztworem dezynfekującym. Wietrzenie pokoju odbywa się co najmniej 2 razy dziennie przez 30 minut. Jeśli w pomieszczeniu są muchy, przed dezynfekcją przeprowadzane są środki dezynsekcji. Meble tapicerowane są regularnie odkurzane.

Po jedzeniu naczynia pacjenta, oczyszczone z resztek żywności, najpierw dezynfekuje się przez gotowanie w 2% roztworze sody kalcynowanej przez 15 minut (bez sody przez 30 minut) lub zanurzenie w pozycji pionowej w jednym z roztworów dezynfekujących, a następnie przemywa się bieżącą wodą. Odpady spożywcze są gotowane przez 30 minut w wodzie lub przez 15 minut w 2% roztworze sody. Dezynfekcja odpadów spożywczych może być przeprowadzona za pomocą roztworów dezynfekujących. W tym celu resztki żywności są wylewane środkiem dezynfekującym w stosunku 1: 5 przez 2 godziny.

Pościel powinna być okresowo wybijana przez mokre prześcieradła, które powinny być gotowane po czyszczeniu. Brudna pościel pacjenta jest zbierana w specjalnym zbiorniku z ciasno zamkniętą pokrywą oddzieloną od pościeli członków rodziny. Dezynfekcja bielizny odbywa się przez zanurzenie w roztworze dezynfekującym (5 litrów na 1 kg suchej bielizny) lub gotowanie przez 15 minut w 2% roztworze sody lub przez 30 minut w wodzie bez dodawania sody. Zaleca się parowanie ubrań (garnitur, spodnie) raz w tygodniu. Latem rzeczy pacjenta powinny być trzymane tak długo, jak to możliwe, pod otwartymi promieniami słońca.

Środki do pielęgnacji pacjenta i środki czyszczące są dezynfekowane po każdym użyciu środkiem dezynfekującym. W obecności plwociny konieczne jest zapewnienie jej pobrania i dezynfekcji. Aby to zrobić, pacjent musi mieć 2 specjalne pojemniki do zbierania plwociny (często są one nazywane kubkami spluwaczkowymi). W jednym pojemniku pacjent musi zebrać plwocinę, a drugi, wypełniony plwociną, zdezynfekować.

W tym celu pojemnik z plwociną gotuje się przez 15 minut w 2% roztworze sody lub bez sody przez 30 minut. Dezynfekcję plwociny można wykonać zanurzając pojemnik w plwocinie w roztworze dezynfekującym. Czas ekspozycji waha się od 2 do 12 godzin w zależności od zastosowanego środka dezynfekującego. W przypadku wykrycia mykobakterii w wydzielinie pacjenta (mocz, kał), są one również poddawane dezynfekcji. W tym celu zrzuty są wylewane lub pokrywane środkami dezynfekującymi, ściśle przestrzegając zaleceń i czasów ekspozycji określonych w instrukcji.

Ostateczna dezynfekcja jest przeprowadzana we wszystkich przypadkach opuszczenia domu przez pacjenta, ale co najmniej 1 raz w roku. Podczas przemieszczania dezynfekcja jest wykonywana przed przemieszczeniem się pacjenta, leczeniem mieszkania lub pokoju z przedmiotami i ponownie po przeprowadzce (leczenie pustego pokoju, mieszkania). Nadzwyczajna ostateczna dezynfekcja jest przeprowadzana przed zwróceniem połogów z szpitali położniczych; przed wyburzeniem starych domów, w których mieszkali ludzie z gruźlicą; w przypadku śmierci pacjenta z gruźlicy w domu i gdy zmarły nie został zarejestrowany w przychodni.

Ostateczna dezynfekcja w instytucjach jest przeprowadzana we wszystkich przypadkach identyfikacji pacjenta z aktywną postacią gruźlicy wśród dzieci i młodzieży, a także wśród pracowników placówek opieki dziennej dla dzieci, szkół i podobnych instytucji edukacyjnych. Jest ona wymagana w szpitalach położniczych i innych instytucjach medycznych, które nie są profilowane pod gruźlicą podczas wykrywania gruźlicy u kobiet w okresie porodu i połogu, a także wśród pracowników służby zdrowia i personelu.

Edukacja higieniczna pacjentów i ich rodzin jest niezbędnym warunkiem skutecznej higieny w centrum zakażenia gruźlicą. Personel medyczny poradni gruźlicy powinien nauczyć pacjenta zasad higieny osobistej, metod bieżącej dezynfekcji, stosowania pojemników na plwocinę oraz poprawy ich ogólnego stanu zdrowia i umiejętności medycznych. Ważne jest, aby szkolenie to było pełne szacunku i, jeśli to możliwe, stanowiło silną motywację pacjenta do ścisłego przestrzegania wszystkich zasad i zaleceń. Potrzebne są powtarzające się rozmowy z pacjentem, mające na celu skorygowanie ewentualnych błędów i zachowanie nawyku przestrzegania niezbędnych norm higienicznych. Podobne prace należy wykonywać z członkami rodziny pacjenta.

W napiętej sytuacji epidemicznej istnieje wysokie prawdopodobieństwo hospitalizacji pacjentów z gruźlicą w placówkach ogólnej sieci medycznej, co przyczynia się do zwiększenia odsetka gruźlicy w zakażeniach szpitalnych. Aby zapobiec powstawaniu epidemicznego nidusu gruźlicy, w obiektach sieci medycznej prowadzone są następujące działania:
• badanie ambulatoryjne osób z gruźlicy z grup wysokiego ryzyka;
• badania przesiewowe w kierunku gruźlicy wszystkich pacjentów, którzy byli leczeni przez długi czas w szpitalach innych niż TB;
• lokalizacja operacyjna i przeniesienie źródła zakażenia gruźlicą do szpitali o profilu fisiologicznym;
• coroczne badania medyczne z fluorografią pracowników ogólnej sieci medycznej; obserwacja ambulatoryjna osób o zwiększonej podatności na MW i zakażonych;
• pełna kontrola nad przestrzeganiem reżimu sanitarnego ustanowionego dla instytucji medycznych.

W instytucjach medycznych ogólnej sieci medycznej z długim pobytem pacjentów podczas epidemii gruźlicy, wraz z innymi środkami przeciw epidemii, kwarantanna jest ustalana na co najmniej 2 miesiące. Ścisłe przestrzeganie zasad sanitarnych w obiektach gruźlicy jest jedną z ważnych sekcji profilaktyki gruźlicy. Kontrola przestrzegania przepisów sanitarnych jest powierzona ośrodkom państwowego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego.

W zapobieganiu gruźlicy wśród personelu medycznego obsługującego pacjentów z aktywną gruźlicą podejmowane są następujące działania:
• Placówki TB zatrudniają osoby w wieku co najmniej 18 lat z obowiązkowymi wcześniejszymi badaniami lekarskimi. Kolejne badania kontrolne gruźlicy przeprowadza się co 6 miesięcy;
• Osoby, które nie są zakażone MHT, w przypadku negatywnej reakcji na tuberkulinę, powinny zostać zaszczepione BCG. Dopuszczenie ich do pracy jest możliwe dopiero po pojawieniu się alergii po szczepieniu i, odpowiednio, tworzeniu stabilnej odporności;
• po przyjęciu do pracy, a następnie co najmniej raz w roku, główny lekarz lub kierownik oddziału prowadzi ze wszystkimi pracownikami instrukcje dotyczące wewnętrznych zasad dotyczących personelu i pacjentów w celu zapobiegania zakażeniu gruźlicą;
• Podawanie aptek gruźliczych i szpitali pod kontrolą Państwowego Sanitarnego Nadzoru Epidemiologicznego zapewnia środki dezynfekcyjne;
• pracownicy instytucji zajmujących się gruźlicą są obserwowani w przychodni gruźlicy w grupie rejestracyjnej IVB w celu regularnych badań przesiewowych w kierunku gruźlicy.

W zoonotycznych ogniskach zakażenia gruźlicą, Państwowa Sanitarna Służba ds. Nadzoru Epidemiologicznego przeprowadza rutynową kontrolę przejścia hodowców obowiązkowych badań na gruźlicę. Pacjenci z gruźlicą nie mogą pracować na zwierzętach gospodarskich i drobiu. Dla osób niezakażonych Urzędem zapewnia szczepienie przeciwko gruźlicy. Mleko pochodzące od zwierząt z niekorzystnej częstości występowania gruźlicy jest poddawane podwójnej obróbce przez pasteryzację i podlega kontroli. Mięso i inne produkty z niekorzystnych gospodarstw są poddawane obróbce cieplnej. Chore zwierzęta z gruźlicą są poddawane ubojowi przy starannej kontroli służb weterynaryjnych i sanitarno-epidemiologicznych nad stanem miejsc uboju i późniejszym wdrożeniem środków zdrowotnych w niekorzystnych gospodarstwach gruźliczych.

Dynamiczna obserwacja ognisk zakażenia gruźlicą odbywa się z uwzględnieniem ich zagrożenia epidemicznego. Lekarz gruźlicy odwiedza ogniska pierwszej grupy co najmniej raz na kwartał, pielęgniarka co najmniej raz w miesiącu, a epidemiolog raz na sześć miesięcy. Centra drugiej grupy odwiedzają lekarza gruźlicy 1 raz na pół roku, pielęgniarka - 1 raz na kwartał, epidemiolog - 1 raz w roku. Minimalne ryzyko zakażenia w ogniskach trzeciej grupy pozwala lekarzowi gruźlicy i epidemiologowi odwiedzić te ogniska 1 raz w roku, a pielęgniarka raz na sześć miesięcy. Po wstępnym badaniu czwartą grupę ognisk epidemicznych zakażenia gruźlicą odwiedzają specjaliści służby gruźlicy i Państwowego Centrum Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego w przypadkach szczególnych wskazań. Ogniska odzwierzęce (piąta grupa), lekarz fiatiatryk i epidemiolog, odwiedzają klinikę raz w roku, jeśli istnieją wskazania, pielęgniarka ambulatoryjna.

Dynamiczna obserwacja epidemii zapewnia kontrolę zachodzących w niej zmian i szybką korektę w przeprowadzaniu działań antyepidemicznych. Roczny plan naprawy centrum odzwierciedla formę organizacyjną, czas trwania, charakter leczenia i jego wyniki, jakość bieżącej dezynfekcji i termin ostatecznej dezynfekcji, terminowość badania i regularność środków zapobiegawczych dotyczących kontaktów, a także skuteczność pracy sanitarnej i edukacyjnej w przypadku wybuchu choroby. Wyniki dynamicznej obserwacji ogniska są zapisywane na mapie epidemiologicznej.

Uważa się, że pacjent z gruźlicą po skutecznym leczeniu głównym, ale nie wcześniej niż 12 miesięcy po ustaniu wydzielania bakterii, nie stanowi zagrożenia epidemicznego. Brak wydalania mykobakterii musi być potwierdzony przez dwa kolejne negatywne badania bakterioskopowe i hodowlane w odstępie 2-3 miesięcy. Potrzebne są również dane tomografu rentgenowskiego dotyczące zamknięcia wnęki rozpadu. Jeśli istnieją czynniki obciążające, które potwierdzają brak wydalania bakterii, konieczna jest dodatkowa obserwacja przez 6–12 miesięcy. Czynnikami takimi są złe warunki życia pacjenta, alkoholizm, uzależnienie od narkotyków i zaburzenia psychiczne, obecność dzieci, młodzieży, kobiet w ciąży w ognisku, niezgodność ze standardami higienicznymi.

Monitorowanie osób kontaktowych przeprowadzane przez cały okres selekcji pacjentów z MW. Po leczeniu (lub odejściu) pacjenta i usunięciu go z rejestru jako środka bakteriolizującego, uprzednio uformowane ognisko zakażenia gruźlicą pozostaje niebezpieczne i wymaga monitorowania przez 1 rok. W przypadku śmiertelnego wyniku choroby obserwacja epidemii trwa przez kolejne 2 lata.