Pozaszpitalne zapalenie płuc

Kaszel

Pozaszpitalne zapalenie płuc jest chorobą o podłożu zakaźnym, dolnych dróg oddechowych (nazywanych również pozaszpitalnym zapaleniem płuc nabytym w społeczności), w której nagromadzenie płynu zapalnego następuje w pęcherzykach płucnych. Pozaszpitalne zapalenie płuc otrzymało swoją nazwę ze względu na warunki występowania, ponieważ rozpoczyna się ono zanim dana osoba wystąpi o pomoc medyczną w placówce medycznej lub nie później niż 48 godzin po hospitalizacji. Najczęściej chorują z powodu ogólnego osłabienia sił reaktywnych organizmu, a trudności w leczeniu i dystrybucji są bezpośrednio zależne od wysokiej zdolności adaptacyjnej przyczynowych niebezpiecznych mikroorganizmów do leczenia antybiotykami.

Pozaszpitalne zapalenie płuc - co to jest?

Pozaszpitalne zapalenie płuc można bezpiecznie nazwać jedną z najczęstszych chorób układu oddechowego na świecie, rozpowszechnioną częstością występowania 15 osób na 1000 ludności rocznie. Dokładny poziom jest trudny do zarejestrowania, ponieważ istnieje niski wskaźnik atrakcyjności pomocy medycznej. Wpływa na chorobę wszystkich, niezależnie od płci i wieku, położenia geograficznego, niuansów społeczno-ekonomicznych i warunków klimatycznych. W starszej grupie wiekowej 67 lat i przedszkolaków występuje duża predyspozycja, choruje 25–45 osób na 1000 rocznie, więc w domach opieki ze względu na wiek i wąski krąg społeczny choruje 70–115 osób na tysiąc.

Pozaszpitalne zapalenie płuc u dzieci wynika głównie z budowy anatomicznej dróg oddechowych i słabej niesformowanej odporności. Niemowlęta mają wąską tchawicę i oskrzela, mięśnie oddechowe są słabo rozwinięte, dlatego plwocina jest opóźniona - korzystny czynnik dla drobnoustrojów chorobotwórczych. Tendencja do zastoju krwi jest również ważna, ponieważ dzieci i starzy ludzie, w przeciwieństwie do średniej kategorii wiekowej, spędzają więcej czasu w pozycji leżącej.

Istnieje klasyfikacja pozaszpitalnego zapalenia płuc, w zależności od czynników wpływających:

- Wybrane nasilenie pozaszpitalnego zapalenia płuc, największe skupienie, obecność objawów nasilających, dane fizyczne:

• Łagodny - największa grupa, leczona w domu, pod dynamicznym nadzorem lekarza, nie ma pilnej potrzeby hospitalizacji (śmiertelność 1-5%).

• Stopień umiarkowanego nasilenia jest jego osobliwością, obecność chorób przewlekłych w tej grupie pacjentów jest leczona w dziale terapeutycznym, ponieważ środek ten ma na celu szybki powrót do zdrowia i niedopuszczalność przewlekłości (śmiertelność 12%).

• Ciężkie są tylko w nieruchomych ścianach - OIOM lub OIT w szczególnie niebezpiecznych objawach choroby (40% śmiertelności).

- Podzielony również na kilka typów w zależności od mechanizmu rozwoju: pierwotny, wtórny, aspiracyjny, pourazowy, zakrzepowo-zatorowy.

- W zależności od czynników towarzyszących, pozaszpitalne zapalenie płuc może wystąpić z powikłaniami lub w nieskomplikowanej postaci.

- Czynnik wywołanego pozaszpitalnego zapalenia płuc różnicuje chorobę na następujące typy: bakteryjne, chlamydiowe, mykoplazmy, wirusowe grzyby, mieszane.

- Stopień patologicznego procesu napadowego jest: ogniskowy - stan zapalny na małym obszarze; segmentowy - porażka jednej lub więcej części płuc; akcja - pokrycie dowolnej akcji; całkowite - zakażenie obejmuje jedno lub oba płuca jako całość (nabyte przez społeczność prawostronne zapalenie płuc, forma lewostronna lub obustronna).

Pozaszpitalne zapalenie płuc ma kod zgodny z MKB 10, to znaczy, zgodnie z międzynarodową klasyfikacją lekarzy, w zakresie J12 - J18.9. Obwód ten wyjaśniają choroby współistniejące, co jest czynnikiem sprawczym pozaszpitalnego zapalenia płuc i mechanizm jego wejścia do organizmu.

Przyczyny pozaszpitalnego zapalenia płuc

Wszystkie patogeny są podzielone na dwie grupy:

- Typowe: paciorkowce, gronkowce, pneumocysty, Klebsiella, pałeczki hemophilus, różne wirusy oddechowe. Ale głównym i wiodącym czynnikiem wywołującym pozaszpitalne zapalenie płuc jest pneumokok (Streptococcus pneumoniae), to przyczyna 2/3 wszystkich przypadków, a następnie różdżka grypy Afanasyjew-Pfeiffer.

- Nietypowy: legionella, chlamydia, mykoplazma, E. coli.

Pozaszpitalne zapalenie płuc u dzieci ma własną grupę etiopatogenetyczną: mykoplazmy, gronkowce, adenowirusy.

Naukowo udowodniono, że pozaszpitalne zapalenie płuc o połączonym pochodzeniu mikrobiologicznym jest najcięższe i najbardziej niebezpieczne.

Penetracja powyższych czynników patologicznych w tkance płuc następuje na kilka sposobów:

- Podczas zasysania do płuc. W normalnym stanie mikroorganizmy warunkowo patogenne dla ludzi i całkowicie nieszkodliwe (na przykład pneumokoki) żyją w jamie ustnej gardła. Ale podczas snu cała bakteria może spontanicznie przedostać się do płuc wraz z zawartością jamy ustnej. U osób zdrowych uruchamiane są mechanizmy obronne: odruch kaszlowy, kichanie, struktura rozgałęzienia oskrzeli, ruch oscylacyjny rzęsek rzęskowego nabłonka, komórki immunospecyficzne mają tendencję do penetracji, zdolność funkcjonalna nagłośni, wszystko to zapewnia eliminację zarazków z dolnych dróg oddechowych. Ale jeśli istnieją osłabione mechanizmy ochrony i oczyszczania, gdy wchodzi zbyt wiele patogennych bakterii, których organizm po prostu nie może całkowicie wyeliminować i wyeliminować, te ostatnie powodują reakcje zapalne. Ciężkie wymioty, jako opcja, mogą prowadzić do połykania wymiotów w drogach oddechowych.

- Transmisja przez unoszące się w powietrzu krople. Kontakt z pacjentem i wdychanie powietrza zawierającego mikroorganizmy etiopatogenne (ten mechanizm zdarza się znacznie rzadziej), wdychanie aerozolu zanieczyszczonego drobnoustrojami.

- Wewnątrzorganiczne rozprzestrzenianie się wraz z przepływem krwi z oczywistych ognisk infekcji. Na przykład, z zapaleniem wsierdzia zastawki trójdzielnej, przez otwarte obrażenia klatki piersiowej, zakażenie powierzchni rany opłucną, jak również z rozpadem ropnia wątroby i rozprzestrzenianiem się bakterii do organizmu przez naczynia wątrobowe.

Ważne jest dla rozwoju pozaszpitalnego zapalenia płuc z udziałem predysponujących i prowokujących czynników ryzyka, są one takie same pod względem wieku. Dołącz:

- Złe nawyki: palenie, nadużywanie alkoholu, uzależnienie od narkotyków.

- Terapia antybiotykami beta-laktamowymi w ciągu ostatnich 3 miesięcy od chwili obecnej choroby lub niedawna hospitalizacja z zastosowaniem leczenia przeciwbakteryjnego.

- Obecność przewlekłych procesów w układzie płucnym: obturacyjna choroba płuc; rozstrzenie oskrzeli; objawy astmatyczne.

- Ciężkie warunki epidemiologiczne: epidemia grypy, sezonowość zimnych pór roku, jeśli pacjent niedawno chorował na grypę lub inne choroby wirusowe, tj. Obecność osłabionych sił ochronnych układu oddechowego.

- Szkodliwe warunki pracy (mikroklimat chłodzenia, cały dzień na świeżym powietrzu).

- Obecność stanów niedoboru odporności - AIDS lub zakażenie HIV.

- Pozostań w więzieniach, domach opieki, schroniskach. W takich miejscach wyraźne jest ograniczenie ruchu i tworzenie korzystnych warunków do reprodukcji patogennej mikroflory.

- Hipotermia, hipodynamika (brak aktywności fizycznej pacjenta), przegrzanie ciała.

- Irracjonalnie dobrana i niezrównoważona dieta, jako konsekwencja nasilającej się hipowitaminozy;

- Niezastosowanie się do epidreimu w grupach dziecięcych, w szczególności w organizacjach przedszkolnych i szkolnych.

- Pogarszające się choroby towarzyszące: patologia nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek), serce (zapalenie wsierdzia), cukrzyca, padaczka, nowotwory złośliwe, zaburzenia naczyniowo-mózgowe.

- Silne i długotrwałe warunki stresowe.

- Przeniesienie operacji brzusznych i długi pobyt poziomo z leżeniem w łóżku.

- Osoby starsze lub wczesne dzieciństwo.

Objawy pozaszpitalnego zapalenia płuc

Objawowe złożone pozaszpitalne zapalenie płuc jest zróżnicowane. Przyjmuje się wyodrębnić syndrom: zespół uszkodzenia tkanki płucnej (niewydolność oddechowa), zespół zatrucia, zespół astenowo-wegetatywny. Są ściśle powiązane i manifestują się:

- Objawy w postaci migreny, utrata apetytu, nocne poty, sinica skóry - najczęściej sinica w trójkącie nosowo-wargowym, częste bóle w klatce piersiowej podczas wdechu-wydechu, mrowienie w prawym podżebrzu, nasilone przez wdychanie powietrza, hipertermia 38,0 - 39,9 ° С. Kaszel suchy lub stały kaszel, dalej produktywny, obfity ropno-śluzowy, lepki lub płynny, plwocina, możliwe są smugi krwi.

- Jednym z przejawów kompleksu objawowego pozaszpitalnego zapalenia płuc jest brak powietrza, charakter duszności jest wdechowy - trudno jest oddychać. Niemowlęta dostrzegają to szczególnie w panice, ponieważ może pojawić się w spoczynku lub w nocy, częstotliwość ruchów oddechowych może osiągnąć ponad 40 razy / min. Występuje, gdy wymiana gazu zawodzi, gdy pęcherzyki są wypełnione naciekiem zapalnym. Ciężkie objawy duszności rozwijają się, gdy stan zapalny wpływa jednocześnie na kilka segmentów lub płatów płucnych. Resztkowe skutki duszności są ważnym sygnałem sygnalizującym postęp uszkodzenia tkanki płucnej.

Zmniejsza się wydajność pracy, pojawia się senność i zły stan zdrowia, bóle stawów i mięśni, świadomość zostaje zmieszana do stanu pół majaczącego z zaburzeniem orientacji, omdleniem.

- Dodatkowe objawy to: nudności, tachykardia, biegunka, wymioty, obniżenie ciśnienia krwi, wysypka na twarzy (opryszczka), możliwe jest zapalenie spojówek;

- Pacjenci w podeszłym wieku mogą objawiać się tachykardią, tachypneą, splątaniem, normotermią lub niewielkim gorączką, trudnościami w mówieniu i krwiopluciem z powodu osłabienia naczyń płucnych.

Kompleks objawów jest podzielony przez stronę stanu zapalnego. Najczęściej chorym płucem prawym jest nabyte przez społeczność prawostronne zapalenie płuc. Prawy oskrzela jest szerszy i krótszy niż lewy, dlatego ta opcja jest bardziej powszechna, zwłaszcza u dzieci. Dla dorosłych nabyte przez społeczność prawostronne zapalenie płuc jest charakterystyczne w przypadku chorób komplikujących: cukrzycę, chorobę nerek lub wirus niedoboru odporności. Zapalenie prawostronne ma charakterystyczną etiologię - czynnikiem sprawczym pozaszpitalnego zapalenia płuc po prawej stronie jest zwykle uporczywe paciorkowce, podczas gdy dolny obszar płuc jest dotknięty - pozaszpitalne gorsze dolne zapalenie płuc. Proces lewostronny jest bardziej niebezpieczny, ponieważ struktury anatomiczne mogą łączyć reakcje zapalne. Penetracja bakterii w lewym płucu wskazuje na istotnie zmienioną odporność ludzką. Głównymi objawami są kaszel i ból po stronie z dodatkiem mniejszego udziału w procesie i opóźnienia lewej strony podczas oddychania.

Nasilenie objawu charakteryzuje się:

• W łagodnej postaci - krótkotrwała duszność, ale pojawiająca się podczas ćwiczeń, podgorączka, ciśnienie krwi jest normalne, jasność świadomości.

• Średnie nasilenie pozaszpitalnego zapalenia płuc - tachykardia, pocenie się, gorączka, łagodna euforia.

• Objawy ciężkiej postaci - brak oddychania, który wymaga terapii tlenowej lub sztucznego wsparcia, wstrząs septyczny, urojeniowy stan świadomości.

Diagnoza pozaszpitalnego zapalenia płuc

Środki diagnostyczne obejmują sekwencyjny kompleks, a mianowicie:

- Ogólne: zbieranie danych anamnestycznych. Kontrola zewnętrzna: gorączkowe uporczywe zaczerwienienie twarzy, zwłaszcza policzków, niebieskawe wargi z bladą skórą ciała, tachypnea. Metody fizyczne: osłuchiwanie - zmodyfikowane oddychanie, drżenie głosu, bronchofonia, obecność świszczącego oddechu. Definicja dźwięków perkusyjnych na całej powierzchni płuc.

- Złoty standard to badanie rentgenowskie płuc w dwóch projekcjach - bezpośredniej i bocznej. Określ obszary zagęszczenia tkanki płucnej, w postaci zaciemnienia na zdjęciu, często w dolnych sekcjach. Jeśli czynnik etiopatogenetyczny typowej mikroflory, pojawia się syndrom konsolidacji akcji z obecnością bronchogramów powietrznych. W atypowym zakażeniu - obustronne nacieki, śródmiąższowe lub siateczkowo-guzkowe. W przypadku gronkowcowego i mykoplazmatycznego zapalenia płuc tworzą się ogniska zniszczenia miąższu z tworzeniem ropnia. Fałszywie negatywne wyniki badań rentgenowskich mogą dotyczyć: neutropenii, piorunującego odwodnienia, we wczesnym stadium choroby (do jednego dnia), zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis.

- Fibrobronchoskopia z ilościową oceną biopsji plwociny i klatki piersiowej.

- CT i MRI płuc są używane z nieskutecznością innych technik instrumentalnych i laboratoryjnych, ponieważ oba typy są bardzo wrażliwe.

- Badanie plwociny ma zastosowanie do szczegółowego dokładnego oznaczenia patogenu, w celu określenia wrażliwości na antybiotyki, wykluczenia posocznicy.

- Ogólnie, analiza krwi: wzrost leukocytów, przyspieszona ESR, aneozynofilia. W analizie biochemicznej - wzrost białek ostrej fazy: fibrynogen, haptoglobulina, ceruloplazmina, białko C-reaktywne. Ciężkość choroby można znaleźć w testach biochemicznych na glukozę i elektrolity.

- Test do określania składu gazu w płucach, spirometria.

- Możliwe jest zastosowanie szybkich metod dla antygenów w moczu, prawdopodobna dokładność testów wynosi 50 - 85%. Stosuje się również PCR, serodiagnozę.

Leczenie pozaszpitalnego zapalenia płuc

Leczenie przeprowadza się w domu lub stacjonarnie, w zależności od ciężkości choroby. Wybór leków zależy od kategorii wiekowej: poniżej 60 lat i bez chorób współistniejących, od 60 lat lub pacjentów z poważnymi chorobami, niezależnie od wieku. Dzielą się także dziećmi w wieku do sześciu miesięcy, do pięciu lat i grupą starszych dzieci.

Ważne jest, aby wybrać i zastosować leczenie na czas. Przydziel:

- Najpierw przeprowadzana jest terapia antybakteryjna pozaszpitalnego zapalenia płuc. Idealnie, analiza jest najpierw przeprowadzana w celu określenia czynnika sprawczego i jego wrażliwości na leki, ale w rzeczywistości leczenie jest przepisywane empirycznie, ponieważ żaden lekarz nie może pozwolić sobie na utratę cennego czasu każdego dnia bez leczenia, co prowadzi pacjenta do śmiertelnego końca. Wybór drogi podania leku - doustnego, pozajelitowego, wewnątrzopłucnowego, wewnątrzoskrzelowego, najczęściej daje pierwszeństwo do podawania dożylnego. Dzięki tej metodzie lek przenika do krwi tak szybko, jak to możliwe, wystarczające stężenie uzyskuje się w ogniskach zapalenia i utrzymuje się wystarczające stężenie, omijając bezpośredni wpływ na inne układy narządów. Warto zacząć od antybiotyku o rozległym działaniu i minimalnej toksyczności. Należą do nich następujące grupy: penicyliny, półsyntetyki, cefalosporyny, fluorochinolony, makrolidy, aminoglikozydy i tetracykliny.

W przypadku połączonej etiopatogenezy, która wynosi 10 - 45% wszystkich przypadków pozaszpitalnego zapalenia płuc, warto polegać na hodowli wrażliwości uzyskanej przez kilka dni iw razie potrzeby zastąpić antybiotyk. Ponadto, znając czynnik wywołujący pozaszpitalne zapalenie płuc, możliwe jest zmniejszenie kosztów leczenia, zminimalizowanie liczby przepisywanych leków, przeprowadzenie selekcji szczepów opornych, zapobieganie skutkom ubocznym.

Pozaszpitalne zapalenie płuc u dzieci leczy się za pomocą następujących leków: grupa makrolidów jest przepisywana na okres do 6 miesięcy, terapia penicyliną ma zastosowanie do dzieci poniżej 5 lat, penicyliny do typowej flory dzieci powyżej 5 roku życia i makrolidy do nietypowej flory.

- Leczenie objawowe obejmuje: leki przeciwgorączkowe i NLPZ, antyalergiczne, rozszerzające oskrzela, mukolityczne, wykrztuśne, leki nasercowe, terapię witaminową.

- Detoksykacja infuzyjna, terapia tlenowa, podłączenie aparatu do sztucznego oddychania, plazmafereza mają zastosowanie patogenetyczne.

- Wymagane metody fizjoterapii: inhalacja za pomocą nebulizatorów, elektroforeza, terapia UHF i UHF, masaż wibracyjny i perkusyjny.

- Pacjent przestrzega reżimu: odpoczynek, dieta z lekkostrawną żywnością, dużo ciepłych napojów, kompresy.

- Jeśli dziecko jest leczone w domu, wówczas „domowy szpital” może zostać zorganizowany przez miejscowego lekarza. Ważne jest, aby pamiętać, że powietrze w pomieszczeniu musi być nawilżone, dobrze wentylowane - to uspokaja oddech i zmniejsza odwodnienie. Nadużywanie leków przeciwgorączkowych nie jest zalecane - zmniejsza to działanie antybiotyków i tylko w temperaturze do 38,5 ° C organizm może dać pełną odpowiedź na drobnoustroje chorobotwórcze.

Zapobieganie pozaszpitalnemu zapaleniu płuc

Główną formą profilaktyki jest szczepienie szczepionkami przeciw pneumokokom i grypie. Jednoczesne wprowadzenie dwóch szczepionek jest możliwe od razu, ale w innych rękach. W tym celu należy użyć nieskoniugowanej szczepionki o dwudziestu trzech dawkach, wstrzykniętej w mięśnie naramienne ramienia. Konieczne jest szczepienie przed zimnem. Próbka do obowiązkowego szczepienia obejmuje: osoby starsze, w obecności przewlekłych procesów w płucach i sercu, dzieci, kobiety w ciąży, personel medyczny i opiekunów, członków zagrożonych rodzin.

Profilaktyka pozaszpitalnego zapalenia płuc polega na odpowiednim zdrowym odpoczynku i pracy, wykluczeniu uzależnień, aktywności fizycznej i sportowej, chodzeniu, zrównoważonym odżywianiu. Należy unikać hipotermii, przeciągów, przegrzewania, częstego czyszczenia mieszkania, higieny osobistej, ograniczania kontaktu z pacjentami wirusowymi. Jeśli dana osoba jest chora, konieczna jest terminowa wizyta u lekarza bez komplikowania prób samoleczenia.

Zastoinowe zapalenie płuc u osób starszych: przyczyny, objawy i leczenie

Zapalenie płuc jest procesem zapalnym w ludzkiej tkance płucnej spowodowanym infekcją. Ludzie w różnym wieku mogą być chorzy. Ale szczególnie trudne jest stagnacja zapalenia płuc u osób starszych. Niska mobilność prowadzi do zatorów w płucach, komplikując chorobę. Śmierć z powodu zapalenia płuc jest najczęściej obserwowana u osób powyżej 60 roku życia.

Cechy zapalenia płuc u osób starszych

Wśród chorób okresu starczego najczęściej występuje zapalenie płuc. Zapalenie płuc jest poważną chorobą, niebezpieczną dla każdego wieku. Starsi ludzie poruszają się trochę, często prowadzą kłamliwy tryb życia. W wyniku tego w organizmie występuje zatory, w tym w obszarze klatki piersiowej. Z tego powodu rozwija się zastoinowe zapalenie płuc, które może postępować szybko. Nawet przy aktywnym leczeniu choroba prowadzi do śmierci w 60% przypadków.

Zapalenie płuc u osób starszych ma trzy rodzaje:

  • Ogniskowa. Ten typ zapalenia płuc nie charakteryzuje się uszkodzeniem całego narządu oddechowego, ale tylko jego poszczególnych części. Choroba rozwija się szybko i może mieć poważne konsekwencje. Choroba zaczyna się od gorączki, tachykardii i gorączki.
  • Zad. Czynnik wywołujący chorobę powoduje zapalenie w jednej połowie płuc lub w poszczególnych pęcherzykach. Charakteryzuje się ogólnym osłabieniem, bólem głowy i bólem w klatce piersiowej, wysoką gorączką. Migrował łatwiej niż poprzednia forma.
  • Interstitial Towarzyszy temu naruszenie wymiany gazowej w układzie oddechowym. Nieleczone objawy nasilają się, powodując ciężkie formy.

W podeszłym wieku zapalenie płuc może ustąpić bez wyraźnych objawów. Tłumaczy to fakt, że osoby starsze mają upośledzone krążenie krwi, a aktywność mózgu jest zahamowana. W wyniku tego impulsy wpływające do mózgu są odbierane nieprawidłowo, w związku z czym osobie brakuje charakterystycznych odruchów.

Objawy choroby

Zapalenie płuc u osób starszych może rozwinąć się ostro lub wystąpić w postaci przewlekłej. Oczywistymi oznakami patologii mogą być kaszel z obfitą plwociną, ciężka duszność, ból i ciężkość w klatce piersiowej, świszczący oddech.

Objawy zapalenia płuc u osób starszych różnią się w zależności od różnych czynników. Na początku choroby rozpoczyna się suchy kaszel, który ostatecznie staje się napadowy. W tym przypadku leczenie antybiotykami nie pomaga.

Zmienia się także natura plwociny. Jeśli młodzi ludzie z taką diagnozą mają żółty kolor, starzy ludzie mogą mieć krwawe smugi.

Zapalenie płuc u leżących osób starszych mija z niewielkim wzrostem temperatury. W wieku emerytalnym organizm nie reaguje już na substancje pirogenne, które wchodzą do niego w trakcie procesu zapalnego. Dlatego nie występuje reakcja fizjologiczna. Maksymalne odczyty temperatury w tym przypadku wynoszą 39 stopni. Zazwyczaj u tych pacjentów rozwija się hipostatyczne zapalenie płuc.

Wraz z rozwojem obustronnego zapalenia płuc i wzrostem temperatury do 40 stopni, istnieje duże ryzyko śmierci.

Objawy początkowego zapalenia płuc

Lekarze wykrywają początkowe zapalenie płuc u pacjentów w podeszłym wieku, jeśli objawy te występują:

  • przedłużający się uporczywy kaszel;
  • flegma prawie nie odchodzi;
  • w pozycji leżącej obserwuje się duszność;
  • ból w klatce piersiowej;
  • skrzypiący dźwięk podczas oddychania, wskazujący na trzeszczenie opłucnej.

Zdarzają się przypadki, że zapalenie płuc u osób starszych objawia się tylko w duszności, nie obserwuje się żadnych innych objawów. Jest to niebezpieczne, ponieważ lekarze mogą przegapić chorobę lub spóźnić się z diagnozą. U osób starszych zapalenie płuc może szybko przekształcić się w obustronne zapalenie, a leczenie może nie pomóc.

W tym wieku lekarzom trudno jest zdiagnozować chorobę płuc, ponieważ pacjenci mają podobne objawy choroby serca. Często pacjenci umierają z powodu faktu, że lekarz nie był w stanie prawidłowo ustalić diagnozy.

Pozapłucne objawy choroby

Zapalenie płuc u osób starszych może nie dawać bezpośrednich objawów, które można zaobserwować u młodych pacjentów. Ale mogą istnieć inne objawy, które pośrednio wskazują na obecność procesu zapalnego w narządach oddechowych. Gdy się pojawiają, rokowanie staje się niekorzystne.

Fakt, że dana osoba ma zapalenie w płucach może wskazywać na takie objawy:

  • ciągła senność, letarg, świadomość może być zdezorientowana;
  • problemy z pracą serca, arytmia;
  • zmniejszenie lub brak apetytu, ból brzucha, nudności;
  • zimne kończyny z powodu zastoju w nich;
  • nietrzymanie moczu z powodu zaostrzenia przewlekłej choroby nerek.

Starzy ludzie zawsze mają różne choroby przewlekłego przebiegu. Im więcej, tym trudniej wyleczyć każdą patologię. Zmniejszają odporność, a organizm traci naturalną zdolność do zwalczania infekcji.

Przyczyny zapalenia płuc u osób starszych

Proces zapalny w płucach u osób starszych może być spowodowany przez różne patogeny. Mogą to być wirusy, bakterie lub grzyby. Przyczynami choroby mogą być takie czynniki:

  • przewlekłe patologie układu oskrzelowo-płucnego;
  • zaburzenia krążenia w układzie sercowo-naczyniowym;
  • astma alergiczna;
  • choroba zakaźna w organizmie;
  • aspiracja treści żołądkowej podczas wymiotów lub odbijania;
  • hipotermia;
  • zmniejszona odporność;
  • złe nawyki - alkohol i palenie;
  • niska ruchliwość, siedzący lub leżący styl życia;
  • choroby onkologiczne.

W przypadku podejrzenia zapalenia płuc należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. W podeszłym wieku nie możesz stracić czasu, może to kosztować życie pacjenta.

Diagnoza zapalenia płuc

Aby prawidłowo zdiagnozować chorobę, lekarz musi wykonać obraz kliniczny, zebrać wywiad i skierować pacjenta na badanie laboratoryjne i rentgenowskie. Diagnoza jest dokonywana na podstawie kliniki, wyników badań krwi i plwociny oraz wskazań rentgenowskich.

Cechy leczenia zapalenia płuc w podeszłym wieku

Śmiertelność z powodu zapalenia płuc w podeszłym wieku jest dość wysoka, więc przy takiej diagnozie pacjent jest określany w szpitalu, w którym terapia jest prowadzona pod nadzorem personelu medycznego.

Leczenie zapalenia płuc u osób starszych jest utrudnione przez fakt, że w tym wieku pacjenci cierpią na różne choroby przewlekłe, w wyniku których zmiany zachodzą w innych narządach, a wiele substancji toksycznych gromadzi się w organizmie.

Aby leczenie było udane, lekarz musi ustalić przyczynę choroby i przepisać antybiotyk, który działa bezpośrednio na niego. W przypadku wykrycia mieszanej infekcji przepisywane są leki o szerokim spektrum działania.

W podeszłym wieku choroba może się szybko rozwijać, zmiany mogą rozprzestrzeniać się z jednego płata płuca na drugi. Stan takiego pacjenta jest trudny, a aby pomóc mu szybciej, lekarze przepisują antybiotyki dożylnie przez pierwsze dwa lub trzy dni, a następnie przechodzą na tabletki tej samej grupy.

Stosowano także leki nasercowe i witaminy. Zwracają uwagę na choroby przewlekłe i zalecają leczenie, biorąc pod uwagę fakt, że dzięki nim niektóre organy w organizmie są osłabione. Terapia trwa długo. W tym okresie ważne jest obserwowanie odpoczynku w łóżku i dbanie o chorych:

  • Odżywianie musi być kompletne, ponieważ osłabione ciało potrzebuje siły do ​​walki z chorobą.
  • Konieczne jest również zapewnienie pacjentowi obfitego picia - pomoże oczyścić organizm z toksyn i obniży lepkość plwociny.
  • Pacjent z zapaleniem płuc potrzebuje świeżego powietrza, dlatego konieczne jest regularne wietrzenie pomieszczenia.
  • Jeśli to możliwe, pacjent powinien chodzić na świeżym powietrzu. Jednocześnie powinien być dobrze zawinięty lub ciepły.
  • Alkohol i palenie są absolutnie przeciwwskazane dla pacjenta. Hamują już osłabiony układ odpornościowy.

Fizjoterapia (fizykoterapia) w przypadku zapalenia płuc w podeszłym wieku niewiele różni się od fizykoterapii dla młodych ludzi. Główny warunek - osoba musi być w stanie wykonać niezbędne ćwiczenia. Dobry efekt daje ćwiczenia oddechowe.

Podczas leczenia zapalenia płuc u osób starszych lekarz powinien monitorować działanie innych narządów: nerek, serca, przewodu pokarmowego. Pacjent jest regularnie sprawdzany pod kątem ciśnienia krwi, wykonuje się badania krwi, mierzy temperaturę.

Zapobieganie zapaleniu płuc u osób starszych

Istnieje kilka prostych zasad, których należy przestrzegać, aby zmniejszyć ryzyko zapalenia płuc:

  • Głównym warunkiem, który musi być przestrzegany przez osobę w jego upadających latach, jest ciągłe cieple i unikanie hipotermii. Dom powinien być optymalną temperaturą. Wyjdź na zewnątrz, musisz się dobrze ubrać.
  • Powinieneś także spróbować poruszać się bardziej, aby uniknąć stagnacji w ciele. Starsze przydatne spacery na świeżym powietrzu.
  • W zimnej porze, gdy istnieje ryzyko łapania wirusa, konieczne jest szczepienie przeciwko grypie.
  • W pomieszczeniach należy regularnie czyścić. Prowadzić aktywną walkę z pleśnią.
  • Musimy porzucić złe nawyki.

W starszym wieku stres jest szkodliwy, dlatego starsza osoba musi być przed nimi chroniona. Nie ma potrzeby zgłaszania złych wiadomości, lepiej jest mówić tylko o czymś dobrym.

Zapalenie płuc u osób starszych może się szybko rozwijać. Śmiertelność z powodu takiej choroby wśród osób starszych jest bardzo wysoka. Zasięgnąć porady medycznej, gdy tylko pojawią się objawy zapalenia płuc. Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym bardziej prawdopodobne jest, że osoba wyzdrowieje.

Cechy zapalenia płuc u osób starszych: czynniki ryzyka, diagnoza i metody leczenia

Zapalenie płuc u osób starszych w naturze kursu znacznie różni się od tego w młodym wieku. Wynika to głównie ze zmian związanych z wiekiem w tkankach ciała i zmniejszonej odporności. Duże znaczenie dla przetrwania takich pacjentów ma terminowa diagnoza i kompetentna terapia.

Cechy tkanki płucnej u osób starszych

Czynnikiem predysponującym do wystąpienia starczego zapalenia płuc są nieodwracalne procesy dystroficzne w tkankach narządów oddechowych związanych z wiekiem. Wśród nich są następujące:

  • ściany pęcherzyków stają się cienkie, tracą elastyczność;
  • tkanka chrzęstna tchawicy i oskrzeli ulega zmianom dystroficznym;
  • organ nie radzi sobie z funkcją wentylacji;
  • płuca zawierają więcej powietrza niż jest to konieczne do aktywności życiowej, co przyczynia się do jego opóźnienia po wydechu;
  • wewnętrzna wyściółka tchawicy, oskrzeli, oskrzelików stopniowo zanika.

Te i inne procesy prowadzą do zaburzenia wymiany gazowej, niedotlenienia tkanek i wysokiej zawartości CO2 w krwiobiegu.

Rodzaje zapalenia płuc u osób starszych

Rozwój zapalenia płuc u starszych kobiet i mężczyzn ma ścisły związek z chorobami towarzyszącymi. Tak więc, jeśli pacjent ma chorobę wieńcową serca lub inne zaburzenia sercowo-naczyniowe, wówczas w większości przypadków obserwuje się ogniskowy typ choroby. Jednocześnie u pacjentów w wieku 85 lat stwierdza się duże ogniskowe zapalenie płuc.

Choroby układu oddechowego wywołują proces zapalny w segmentach płuc. U osób starszych jest to głównie - segmentowe zapalenie płuc, a na starość - polysegmental. Obustronne zapalenie płuc u osób starszych rozwija się z jednoczesną obecnością chorób układu oddechowego i sercowo-naczyniowego i ma charakter dwustronny ogniskowy i lobarny.

Rozróżnić pozaszpitalną i szpitalną (szpitalną) postać zapalenia płuc.


  • Pneumokoki;
  • Pałeczki hemofilne;
  • Gronkowiec;
  • Chlamydia;
  • Legionella;
  • Mykoplazma;
  • Klebsiella (z alkoholizmem).


  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Legionella;
  • Acinetobacter.

Należy zauważyć, że trzecia część przypadków rozległego zapalenia płuc u pacjentów w podeszłym wieku jest spowodowana działaniem kilku szczepów bakterii jednocześnie, zarówno gram (+), jak i gram (-).

Czynniki ryzyka

Wśród czynników ryzyka zapalenia płuc u pacjentów w podeszłym wieku i starszych są następujące:

  • brak aktywności fizycznej, na przykład u obłożnie chorych pacjentów (rozwija się tak zwane stagnacyjne zapalenie płuc);
  • choroby układu sercowo-naczyniowego, nerki, układ oddechowy w przewlekłej postaci, cukrzyca, rak;
  • potrzeba częstej hospitalizacji;
  • potrzeba przebiegu leczenia lekami przeciwbakteryjnymi;
  • palenie

Jeśli u osób starszych występuje więcej niż dwa czynniki, rokowania zapalenia płuc nie można nazwać korzystnym.

Jak manifestuje się zapalenie płuc u pacjentów w podeszłym wieku?

Trudno jest wyodrębnić konkretne objawy odpowiednie do opisania starczego zapalenia płuc. Wynika to z faktu, że obraz kliniczny choroby nie jest bardzo jasno wyrażony. Proces zapalny w płucach może być poważnie zamazany z powodu stosowania leków przez pacjentów w leczeniu innych chorób. Ponadto, ze względu na zmniejszoną odporność u osób starszych i starszych, zapaleniu tkanki płuc może towarzyszyć ostre zaostrzenie przewlekłych patologii w remisji, co również utrudnia szybką diagnozę.

Zwróć uwagę na występowanie następujących symptomów:

  • kaszel (suchy lub mokry, z plwociną i bez);
  • duszność;
  • uczucie ciężkości w płucach;
  • ból pleców;
  • sinica palców.

Temperatura ciała zależy od ciężkości procesu zapalnego, więc może mieć wartości podgorączkowe lub osiągać 40 stopni lub więcej.

Między innymi można rozpoznać pozapłucne objawy zapalenia płuc u osób starszych:

  • Zaburzenie OUN (apetyt, sen, świadomość, apatia);
  • nietrzymanie moczu;
  • niewydolność serca i inne.

Aby zapobiec negatywnym konsekwencjom, należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem i przeprowadzić dokładną diagnostykę różnicową.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewa się zapalenie płuc u osób starszych, oprócz diagnostyki patogenu przeprowadza się środki diagnostyczne w celu wykluczenia takich chorób jak: nowotwór złośliwy, gruźlica, kolagenoza, niewydolność serca i inne. W tym celu:

  • dane z analiz laboratoryjnych krwi, moczu, kału i plwociny (ogólnej, biochemicznej, bakteriologicznej, serologicznej);
  • RTG
  • bronchoskopia;
  • CT i / lub MRI.

Potrzeba dodatkowej diagnostyki jest ustalana przez eksperta na podstawie uzyskanych danych, charakterystyki przebiegu zapalenia płuc u pacjentów w podeszłym wieku i ich samopoczucia.

Kiedy wskazana jest hospitalizacja

Jeśli rozpoznanie zapalenia płuc zostanie potwierdzone, osoba starsza niekoniecznie jest natychmiast wysyłana na leczenie szpitalne. Decyzja o hospitalizacji opiera się na kombinacji czynników, takich jak:

  • wiek pacjenta;
  • nasilenie objawów (nasilenie stanu);
  • wskaźniki laboratoryjne;
  • prawdopodobieństwo powikłań, chorób współistniejących (zwłaszcza o charakterze neurologicznym);
  • podłoga

Ponadto lekarz bierze pod uwagę sytuację społeczną - brak krewnych, bliskich osób w podeszłym wieku.

Leczenie zapalenia płuc

Leczenie zapalenia płuc u osób starszych jest wielokierunkowe. Zapalenie płuc występuje na tle powiązanych chorób (z których większość pogarsza się), co koniecznie bierze się pod uwagę przy opracowywaniu planu środków terapeutycznych. W ostrym okresie leczenie ma na celu:

  • tłumienie procesu zakaźnego;
  • eliminacja intoksykacji;
  • normalizacja hemostazy;
  • przywrócenie normalnych parametrów krwi;
  • eliminacja niewydolności oddechowej.

Jednocześnie wymagana jest immunoterapia zastępcza, jak również eliminacja objawów chorób towarzyszących. Dopiero po wyeliminowaniu zakażenia i znacznym zmniejszeniu ryzyka powikłań wysiłki ukierunkowane są na eliminację procesu zapalnego, normalizację czynnościowej czynności płuc i leczenie patologii tła.

Terapia antybakteryjna

Antybiotyki stanowią główną grupę leków do leczenia zapalenia płuc u osób starszych. Wybór leku na początkowych etapach leczenia jest przeprowadzany empirycznie, ponieważ lekarz nie ma jeszcze danych laboratoryjnych, na podstawie których czynnik wywołujący chorobę. Po otrzymaniu wyników diagnostycznych można dostosować leczenie.

Do leczenia stosuje się następujące środki przeciwbakteryjne:

  • benzylopenicylina;
  • ampicylina;
  • amoxiclav;
  • cefuroksym;
  • ceftriakson.

Czas trwania leczenia zapalenia płuc u osób starszych i starczych oraz u innych pacjentów zależy od czynnika zakaźnego. Jeśli choroba nie występuje, terapia nie przekracza 10 dni. Gdy antybiotyki mykoplazma chlamydia są stosowane przez około dwa tygodnie, a Legionella wymaga 21 dni. W procesie leczenia stosuje się podejście krok po kroku: w pierwszych dniach lek przeciwbakteryjny podaje się dożylnie lub domięśniowo, a później (pod warunkiem poprawy stanu pacjenta, potwierdzonego analizą), podaje się lek doustny.

Cechy dodatkowego leczenia

Oprócz antybiotyków w podeszłym wieku pokazuje wykorzystanie:

  • heparyna i osocze krwi (z rozległą chorobą płuc);
  • immunoglobuliny (do sepsy);
  • leki przeciwarytmiczne;
  • glikozydy nasercowe.

W miarę stabilizowania się państwa pokazano stosowanie NLPZ, leków rozszerzających oskrzela, leków mukolitycznych i wykrztuśnych, kolekcji ziół leczniczych. Jeśli to konieczne, możesz przepisać leki o działaniu przeciwhistaminowym.

Konsekwencje zapalenia płuc u osoby w wieku 80 lat i starszej w dużej mierze zależą od opieki nad nim. Szczególnie trudni ludzie w podeszłym wieku przenoszą potrzebę odpoczynku w łóżku, dlatego krewni powinni zapewnić maksymalne wsparcie psychologiczne, stymulować pozytywny nastrój, promować aktywność.

Odżywianie osób starszych z zapaleniem płuc powinno być ułamkowe, lekkie, bogate w witaminy (zwłaszcza przeciwutleniacze) i minerały. Preferowane są potrawy, które przyczyniają się do poprawy przewodu pokarmowego. Jest to bardziej prawdziwe dla pacjentów łóżkowych. System picia ma również na celu detoksykację organizmu, więc objętość zwykłej wody nie powinna być mniejsza niż 1,5 litra dziennie.

Wskaźniki laboratoryjne i kliniczne z prawidłowo przeprowadzonym leczeniem mogą powrócić do normy po 3-4 tygodniach. Należy zauważyć, że terapia po zapaleniu płuc u pacjentów w podeszłym wieku na tym się nie kończy. W przyszłości przez długi czas prezentowane są zabiegi fizjoterapeutyczne, przyjmowanie witamin, terapia ruchowa, ćwiczenia oddechowe, alternatywne metody leczenia, środki rehabilitacyjne, leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe.

Powikłania zapalenia płuc u osób starszych

Polecam lekturę: Co to jest niebezpieczne zapalenie płuc?

Jak niebezpieczne jest zapalenie płuc w podeszłym wieku (rozległe i inne)? Głównym zagrożeniem jest to, że leczenie nie zostało w pełni zakończone. W podeszłym wieku powikłania mogą być śmiertelne.

Wśród konsekwencji późnego leczenia i niewłaściwego leczenia może być:

  • sepsa;
  • zapalenie opłucnej;
  • obrzęk płuc;
  • zatrucie krwi;
  • zespół oddechowy i inne patologie.

Czasami powstaje kilka komplikacji.

Prognoza

Wielu pacjentów jest zaniepokojonych pytaniem: jakie są prognozy dla dolnego płata (lub innego) zapalenia płuc, na przykład w wieku 82 lat? Do oceny ryzyka i przewidywania specjalista wykorzystuje specjalną skalę wskaźników, znaczącą wagę, w której ma wiek i stan pacjenta (obecność chorób tła). Rokowanie uważa się za korzystne, jeśli pacjent ma dobry stan zdrowia, normalne wyniki diagnostyczne i minimalną liczbę przewlekłych patologii.

Zapobieganie

Zapobieganie zapaleniu płuc u pacjentów w podeszłym wieku i starszych jest następujące:

  • utrzymywać aktywność fizyczną;
  • wykonywać codzienne ćwiczenia oddechowe;
  • zrezygnować z papierosów;
  • unikać hipotermii;
  • przestrzegaj diety;
  • zaszczepić się.

Jeśli osoba starsza jest na regularnym spoczynku w łóżku, krewni powinni zadbać o terminową i kompetentną opiekę, zapewniając regularną gimnastykę, masaż i pozytywny nastrój.

Pozaszpitalne zapalenie płuc u osób starszych: etiologia, przebieg kliniczny i terapia antybakteryjna

O artykule

Cytat: Yakovlev S.V. Pozaszpitalne zapalenie płuc u osób starszych: cechy etiologii, przebiegu klinicznego i terapii przeciwbakteryjnej // BC. 1999. №16. Str. 763

Moskiewska Akademia Medyczna. I.M.Shechenova


Zapalenie płuc jest ostrą chorobą zakaźną, głównie o etiologii bakteryjnej, charakteryzującą się ogniskową zmianą obszarów oddechowych płuc, obecnością wysięku wewnątrz pęcherzyków płucnych, wykrytą przez badanie fizyczne i / lub instrumentalne, wyrażoną w różnym stopniu przez reakcję gorączkową i zatrucie.

Zapalenie płuc jest jedną z najczęstszych chorób. Tak więc w Rosji średnie współczynniki zapadalności wynoszą 10–15 0/00 [1]. Ryzyko rozwoju zapalenia płuc wzrasta z wiekiem. Częstość występowania pozaszpitalnego zapalenia płuc wśród osób starszych i starczych w Moskwie wynosi 17,4 0/00, aw Stanach Zjednoczonych - 20–40 0/00 [2]. Według Narodowego Centrum Statystyki Zdrowia, u osób starszych częstość występowania pozaszpitalnego zapalenia płuc jest 2 razy wyższa niż u ludzi młodych; częstotliwość hospitalizacji z powodu tej choroby wzrasta z wiekiem o ponad 10 razy. Śmiertelność w zapaleniu płuc u pacjentów powyżej 60 roku życia jest 10 razy wyższa niż w innych grupach wiekowych i sięga 10–15% w pneumokokowym zapaleniu płuc [2].

Zdolność do diagnozowania i prawidłowego leczenia zapalenia płuc jest niezbędna dla lekarzy różnych specjalności, którzy są odpowiedzialni za pacjentów w podeszłym wieku (lekarze ogólni, neuropatolodzy, psychiatrzy, chirurdzy, itp.), Ponieważ często kojarzą zapalenie płuc z różnymi chorobami towarzyszącymi, często z dekompensacją chorób tła, postępuje ze słabym lub nietypowym objawy kliniczne, które komplikują terminową diagnozę, komplikują leczenie pacjenta i pogarszają rokowanie choroby.

Objawy kliniczne zapalenia płuc obejmują objawy płucne i pozapłucne.

W zapaleniu płuc u pacjentów w podeszłym wieku takie klasyczne oznaki jak otępienie dźwięku perkusyjnego, trzeszczenie nie zawsze są wyraźnie zaznaczone, aw niektórych przypadkach nieobecne [2]. Można to wytłumaczyć faktem, że zjawisko konsolidacji tkanki płucnej w zapaleniu płuc u osób starszych nie zawsze osiąga stopień, który byłby wystarczający do powstania tych objawów. Odwodnienie z powodu różnych przyczyn (uszkodzenie przewodu pokarmowego, proces nowotworowy, leczenie diuretykami), które często występuje u pacjentów w podeszłym wieku, ogranicza procesy wysięku w pęcherzykach płucnych, a zatem tworzenie nacieku płucnego jest upośledzone. Z drugiej strony, u osób starszych trudno jednoznacznie zinterpretować oznaki zidentyfikowane podczas perkusji i osłuchiwania ze względu na obecność patologii tła (niewydolność serca, nowotwory płuc, przewlekłe obturacyjne choroby płuc - POChP). Tak więc, otępienie uderzeniowe w zapaleniu płuc jest trudne do odróżnienia od niedodmistości, oddychanie oskrzelowe z obecnością świszczącego oddechu może być spowodowane obecnością obszaru miażdżycowego, wilgotne drobne pęcherzyki można usłyszeć w obecności niewydolności lewej komory. Błędna interpretacja danych osłuchowych jest najczęstszą przyczyną klinicznej naddiagnozy zapalenia płuc u osób starszych.

Kaszel, nieproduktywny lub z plwociną, jest częstym objawem zapalenia płuc, jednak u osłabionych pacjentów z zahamowaniem odruchu kaszlowego (udar, choroba Alzheimera) może być nieobecny.

Charakterystycznym objawem zapalenia płuc jest zadyszka, która może być jedną z głównych (a czasem jedyną) manifestacji u osób starszych.

Często obserwuje się gorączkę z zapaleniem płuc w wieku podeszłym i starczym (75-80%), chociaż w porównaniu z młodszymi pacjentami choroba często występuje z normalną lub nawet obniżoną temperaturą, co jest mniej korzystnym prognostykiem.

Częstymi objawami zapalenia płuc u osób starszych są zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego w postaci apatii, senności, letargu, utraty apetytu, dezorientacji, aż do rozwoju stanu soporalnego. Ten objaw, szczególnie szybko rozwinięty, powoduje, że lekarz podejrzewa ostre naruszenie krążenia mózgowego [2, 3]. W niektórych przypadkach pierwszym objawem zapalenia płuc jest nagłe zaburzenie aktywności fizycznej, rozwój apatii, utrata zainteresowania środowiskiem, odmowa jedzenia, nietrzymanie moczu. Takie sytuacje są czasami błędnie interpretowane jako przejaw demencji starczej.

Na podstawie klinicznych objawów zapalenia płuc u osób starszych może dojść do dekompensacji chorób tła. Tak więc u pacjentów z POChP objawy kliniczne zapalenia płuc mogą charakteryzować się zwiększonym kaszlem, pojawieniem się niewydolności oddechowej, którą można błędnie uznać za zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli. Wraz z rozwojem zapalenia płuc u pacjenta z zastoinową niewydolnością serca, ten ostatni może postępować i stać się opornym na leczenie. Klinicznymi objawami zapalenia płuc może być również dekompensacja cukrzycy wraz z rozwojem kwasicy ketonowej u starszych pacjentów z cukrzycą, pojawienie się objawów niewydolności wątroby u pacjentów z marskością wątroby, rozwój lub postęp niewydolności nerek u pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

Leukocytoza może być nieobecna u jednej trzeciej pacjentów z zapaleniem płuc, co jest niekorzystnym objawem prognostycznym, zwłaszcza w obecności przesunięcia neutrofilowego. Te zmiany laboratoryjne nie mają cech wieku.

Etiologia pozaszpitalnego zapalenia płuc

Klasyfikacja, która w pełni odzwierciedla specyfikę przebiegu pozaszpitalnego zapalenia płuc i umożliwia uzasadnienie terapii etiotropowej, opiera się na zasadzie etiologicznej. Jednak w praktyce wyjaśnienie etiologii zapalenia płuc nie jest zbyt realistyczne ze względu na brak treści informacyjnych i znaczną długość tradycyjnych badań mikrobiologicznych. Jednocześnie leczenie zapalenia płuc należy rozpocząć niezwłocznie po ustaleniu diagnozy klinicznej. Ponadto, według naszych danych, u 35% pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc nie ma produktywnego kaszlu we wczesnych stadiach choroby (u osób starszych - w 50% przypadków i więcej).

W niektórych przypadkach (20–45%), nawet przy odpowiednich próbkach plwociny, nie jest możliwe wyizolowanie patogenu [4]. Zatem etiologiczne rozpoznanie zapalenia płuc na podstawie uwalniania patogenu z plwociny nie może być ustalone w rutynowej praktyce klinicznej u większości pacjentów, a bakteriemia w pozaszpitalnym zapaleniu płuc występuje nie więcej niż w 25% przypadków. Zatem głównym podejściem do leczenia pozaszpitalnego zapalenia płuc jest empiryczny wybór środków przeciwbakteryjnych, który powinien opierać się na danych z badań farmakoepidemiologicznych.

Prawie wszystkie znane mikroorganizmy oportunistyczne mogą wywołać pozaszpitalne zapalenie płuc, ale etiologia choroby jest zwykle bezpośrednio związana z prawidłową mikroflorą górnych dróg oddechowych. Według badań farmakoepidemiologicznych przeprowadzonych w ostatnich latach za granicą, najczęstszym czynnikiem wywołującym pozaszpitalne zapalenie płuc u pacjentów we wszystkich grupach wiekowych jest pneumokok (Streptococcus pneumoniae) [5-7], który stanowi 30% i więcej przypadków choroby. Drugim najczęściej występującym (8–25%) środkiem jest Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae). Nietypowe mikroorganizmy (mykoplazmy i chlamydie) znajdują się na trzecim miejscu, ale najczęściej występują u pacjentów w młodym i średnim wieku. Dla starszych pacjentów patogeny te nie są charakterystyczne. Inne mikroorganizmy - gronkowce, bakterie Gram-ujemne, Legionella - są wykrywane z częstotliwością 5-7%.

Na podstawie obrazu klinicznego choroby i danych z badania pacjenta nie można ocenić etiologii zapalenia płuc, chociaż biorąc pod uwagę czynniki predysponujące lub wynikające z tego powikłania, można założyć o prawdopodobnych czynnikach sprawczych (Tabela 1). Może to decydować o wyborze optymalnego środka przeciwbakteryjnego.

Środki przeciwbakteryjne stosowane w leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc

Penicylina benzylowa. Wykazuje wysoką aktywność przeciwko najczęstszemu patogenowi pozaszpitalnego zapalenia płuc - S.pneumoniae. W ostatnich latach nastąpił wzrost odporności pneumokoków na penicylinę, aw niektórych krajach poziom oporności sięga 40%, co ogranicza stosowanie tego leku [8]. Penicylina benzylowa wykazuje naturalną aktywność przeciwko gronkowcom, chociaż częstość szczepów wytwarzających b-laktamazę i inaktywację leku wynosi ponad 50%. Penicylina benzylowa nie jest aktywna wobec częstych patogenów zapalenia płuc u osób starszych - pałeczek hemophilus i innych bakterii Gram-ujemnych.

Aminopenicyliny (ampicylina, amoksycylina). Charakteryzują się szerszym spektrum aktywności w porównaniu z penicylinami benzylowymi, jednak nie są stabilne wobec b-laktamaz gronkowców i bakterii Gram-ujemnych. Amoksycylina ma przewagę nad ampicyliną, ponieważ jest lepiej wchłaniana w przewodzie pokarmowym, rzadziej dawkowana i lepiej tolerowana. Amoksycylina może być stosowana w łagodnym zapaleniu płuc w praktyce ambulatoryjnej iu osób starszych bez chorób współistniejących.

Chronione aminopenicyliny - amoksycylina / klawulanian. W przeciwieństwie do ampicyliny i amoksycyliny lek jest aktywny wobec szczepów bakteryjnych wytwarzających b-laktamazę, które są hamowane przez klawulanian, który jest jego częścią. Amoksycylina / klawulanian jest wysoce aktywny przeciwko większości patogenów pozaszpitalnego zapalenia płuc u osób starszych, w tym beztlenowców. Obecnie uważany za wiodący lek w leczeniu zakażeń układu oddechowego nabytych w społeczności. Obecność postaci pozajelitowej pozwala na stosowanie leku u pacjentów hospitalizowanych z ciężkim zapaleniem płuc. W celu zmniejszenia kosztów leczenia zaleca się terapię stopniową, tj. sukcesywne zastępowanie postaci pozajelitowej do podawania doustnego po otrzymaniu początkowego efektu klinicznego w celu zakończenia pełnego przebiegu leczenia.

Cefuroksym i aksetyl cefuroksymu. Należą do II generacji cefalosporyn. Zakres działania jest zbliżony do amoksycyliny / klawulanianu, z wyjątkiem mikroorganizmów beztlenowych. Szczepy pneumokoków oporne na penicylinę mogą być również oporne na cefuroksym. Wraz z amoksycyliną / klawulanianem leki są uważane za leki pierwszego rzutu w leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc u osób starszych - aksetylu cefuroksymu w praktyce ambulatoryjnej, cefuroksymu u pacjentów hospitalizowanych.

Cefotaksym i ceftriakson. Należy do pozajelitowej generacji cefalosporyn III. Są wysoce aktywne przeciwko większości bakterii Gram-ujemnych i pneumokokom, w tym szczepom opornym na penicylinę. Są lekami z wyboru w leczeniu ciężkiego zapalenia płuc u osób starszych. Ceftriakson jest optymalnym lekiem do leczenia pozajelitowego starszych pacjentów z zapaleniem płuc w domu ze względu na łatwość podawania - 1 raz dziennie.

Makrolidy. Obecnie uważany za wiodący środek w leczeniu łagodnego przebiegu pozaszpitalnego zapalenia płuc u dzieci i pacjentów w młodym i średnim wieku z powodu ich wysokiej aktywności przeciwko mykoplazmom i chlamydiom, wraz z typowymi patogenami bakteryjnymi.

Jednak u pacjentów w podeszłym wieku wartość makrolidów jest ograniczona ze względu na charakterystykę spektrum patogenów (Tabela 2). Ponadto w ostatnich latach zaobserwowano wzrost oporności pneumokoków i hemofilnych prątków na makrolidy [9]. Makrolidy u osób w podeszłym wieku należy przepisywać na ciężkie zapalenie płuc w połączeniu z cefalosporynami trzeciej generacji.

Aminoglikozydy. Nie oddziaływać na główny patogen pozaszpitalnego zapalenia płuc - S.pneumoniae, ma słabą aktywność przeciwko innym typowym patogenom - H.influenzae, K.pneumoniae. Stosowanie aminoglikozydów do leczenia pozaszpitalnego zapalenia płuc, które jest często praktykowane w praktyce ambulatoryjnej, należy uznać za błędne.

Fluorochinolony. Leki generacji I (cyprofloksacyna i ofloksacyna) nie były szeroko stosowane w leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc z powodu niskiej aktywności przeciwko głównemu patogenowi, S. pneumoniae. Leki nowej generacji fluorochinolonów mają wyższą aktywność przeciwko temu patogenowi, a zatem są uważane za potencjalnie wiodące środki dla pozaszpitalnego zapalenia płuc, ale potrzebne są dalsze badania. W naszym kraju zarejestrowano jeden lek z tej podgrupy - grepafloksacyna. Wiele leków, moksyfloksacyna, gatifloksacyna, klinafloksacyna, hemifloksacyna znajdują się na etapie badań klinicznych.

Charakterystykę aktywności przeciwdrobnoustrojowej powyższych i innych leków przeciwbakteryjnych przedstawiono w tabeli. 3

Empiryczny program antybiotykowy

Aby zoptymalizować terapię antybiotykową, wskazane jest rozróżnienie kilku podgrup pacjentów w podeszłym wieku - u pacjentów hospitalizowanych, w zależności od obecności lub braku chorób współistniejących, u pacjentów hospitalizowanych - w zależności od ciężkości przebiegu i obecności powikłań. Podział ten wynika z różnic w spektrum podejrzewanych patogenów. Program wstępnej empirycznej terapii pozaszpitalnego zapalenia płuc u osób starszych przedstawiono w tabeli. 4 i zalecane dawki głównych leków przeciwbakteryjnych - w tabeli. 5

Schematy te są zgodne z zaleceniami pulmonologów europejskich i Towarzystwa Chorób Zakaźnych Ameryki Północnej [5, 10].

Przed rozpoczęciem antybiotykoterapii wszyscy hospitalizowani pacjenci muszą pobrać dwie próbki krwi do badań posiewów krwi i plwociny (jeśli są dostępne) do mikroskopii barwiącej wybarwionego preparatu i izolacji hodowli patogenów. U pacjentów ambulatoryjnych badanie bakteriologiczne krwi i plwociny jest niewłaściwe.

W przypadku niepowikłanego pozaszpitalnego zapalenia płuc leczenie antybiotykami można zakończyć po osiągnięciu stabilnej normalizacji temperatury ciała (w ciągu 3-4 dni). Dzięki takiemu podejściu czas trwania leczenia wynosi zazwyczaj od 5 do 10 dni. W przypadku gronkowcowego zapalenia płuc wskazane jest dłuższe leczenie przeciwbakteryjne - przez 10–14 dni. Czas trwania antybiotykoterapii powikłanego pozaszpitalnego zapalenia płuc u osób w podeszłym wieku określa się indywidualnie, na przykład przy zapaleniu płuc wywołanym ropniem, zaleca się przeprowadzenie go przez 14–21 dni, a po osiągnięciu początkowego efektu zmiana antybiotyku w określonym czasie leczenia jest niepraktyczna.

1. Antybakteryjna terapia zapalenia płuc u dorosłych. Podręcznik szkoleniowy dla lekarzy. M.: RM-Vesti, 1998; 28 sekund

1. Antybakteryjna terapia zapalenia płuc u dorosłych. Podręcznik szkoleniowy dla lekarzy. M.: RM-Vesti, 1998; 28 sekund

2. Dvoretsky L.I., Lazebnik L.B., Yakovlev S.V. Diagnostyka i leczenie zakażeń bakteryjnych u osób starszych. M.: Universum Publishing, 1997; 54 sek.

3. Yakovlev S.V. Leczenie zakażeń dolnych dróg oddechowych u pacjentów w podeszłym wieku. Ter. arch., 1997; 12: 57–63.

4. Geddes AM. Leczenie empiryczne w zakażeniach dolnych dróg oddechowych jest ciągłym wyzwaniem. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppi 3): 5–9.

5. Bartlett JG, Breiman RF, Mandell LA, File TM. Pozaszpitalne zapalenie płuc u dorosłych: wytyczne dotyczące zarządzania. Clin Infect Dis 1998; 26: 811–38.

6. Finch RG. Zapalenie płuc: wpływ oporności na antybiotyki na jego leczenie. Microb Drug Res 1995; 1 (2): 149–58.

7. Doern GV. Trendy w podatności drobnoustrojów bakteryjnych patogenów dróg oddechowych. Amer J Med 1995; 99 (Suppl 6B): 3S - 7S.

8. Jacobs MR. Taktowanie dróg oddechowych: epidemiologia i nadzór. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppl 3): 10–17.

9. Schito GC, Mannelli S, Pesce A i Alexander Project Group. Trendy w antybiotykach makrolidowych i beta-laktamowych oraz rozwój oporności. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppl 3): 18-28.

10. Wytyczne dotyczące leczenia zakażeń dróg oddechowych dorosłych nabytych w społeczności. Eur Respir L 1998; 11: 986–91.