Rozedma płucna u dzieci

Rozedma płuc - odchylenie w układzie oddechowym, w którym pęcherzyki płucne są gęsto wypełnione powietrzem, ze względu na zwężenie naczyń krwionośnych oskrzeli. Najczęstsze objawy patologii przejawiają się w postaci duszności, niebieskawego zabarwienia skóry, świszczącego oddechu i wydechu, ataków zamartwicy, które mogą rozwinąć się wkrótce po urodzeniu dziecka lub w dowolnym okresie 1 roku życia niemowlęcia. Jeśli istnieje podejrzenie, że dziecko ma rozedmę płatową płuc, konieczne jest wykonanie radiografii i bronchografii.

Wrodzona (lobarowa) rozedma płuc - odchylenie w rozwoju płuc u dzieci. Zwykle ma formę zdekompensowaną. Objawia się natychmiast po urodzeniu dziecka lub w pierwszych miesiącach życia. Wymaga operacji awaryjnej.

Anomalia objawia się na samym początku życia. Można to przypisać rzadkiej chorobie wrodzonej: przypadki fiksacji choroby u noworodków stwierdza się nie więcej niż 1 raz na 100 000 noworodków, a choroba najczęściej objawia się u chłopców.

Przejawem takich odchyleń od normy u dzieci jest popychanie pediatrii i pulmonologii w poszukiwaniu sposobów kompleksowego rozpoznawania prenatalnego, identyfikowania patologii w okresie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu i metod poprawiania poprawek chirurgicznych w odchyleniach płucnych.

Przyczyny choroby

Wiele rozedmy płucnej u dzieci uważano za chorobę nabytą płuc, pojawiającą się w wyniku postaci niewydolności oddechowej z upośledzeniem oskrzeli i utrudniającej odpowiednią wentylację. Z biegiem czasu, gdy wzrosła liczba obserwacji patologii, udowodniono wrodzone pochodzenie tego zaburzenia.

Punktem wyjścia do wystąpienia rozedmy płuc u dzieci jest niedorozwój tkanek, narządów lub upośledzony rozwój chrząstkowego elementu konkretnego oskrzela. W rezultacie, gdy wydychasz, oskrzela zmniejszają objętość, a tlen w płucach jest spowalniany przez pęcherzyki płucne, co prowadzi do rozciągnięcia płatów płuc.

A zniekształcenie struktury oskrzeli określa się tylko w 50% przypadków wrodzonej choroby. Naruszenie drożności drzewa oskrzelowego, spowodowane zwiększeniem objętości błony śluzowej oskrzeli, pojawieniem się w nim zatyczek śluzowych, naciskiem na oskrzela przez guz w jamie klatki piersiowej, zwiększoną objętością węzłów chłonnych itp.

Choroba wpływa i zmienia proporcje płuc, odpowiednio zwiększa rozmiar zwiększonego odsetka nacisku na nienaruszone obszary narządu, powodując zmianę narządów, co prowadzi do zwiększenia niewydolności oddechowej i zakłóca przepływ krwi w układzie klatki piersiowej.

Klasyfikacja

Eksperci wyróżniają 3 rodzaje wrodzonej rozedmy płuc:

1. Udział polialolarny. W tym typie liczba pęcherzyków w zmienionych płatach staje się większa, zachowując standardowy rozmiar;
2. Hiperwentylacja płatów. Liczba pęcherzyków płucnych z rozedmą tego typu pozostaje normalna, ale po zmianach w układzie oskrzelowym następuje rozciąganie elementów oskrzeli;
3. Jednostronny typ kapitału własnego. Kiedy można zaobserwować rozedmę wyrównawczą następnego płuca.

Na podstawie obserwacji klinicznych wyróżnia się:

• Zdekompensowany (często objawia się u wcześniaków i narzuca się w pierwszych dniach życia po urodzeniu); choroba ustępuje z oczywistymi objawami klinicznymi; jeśli biegniesz, prognoza jest niekorzystna;
• Subkompensowane (występuje w późniejszym wieku, objawy nie pojawiają się bardzo wyraźnie);
• Kompensowane (mija prawie bez oczywistej manifestacji objawów);

Jak pokazuje praktyka, najczęściej choroba dotyka płata lewego płuca bliżej góry, rzadziej środek lub wierzchołek prawego cierpi, bardzo rzadko dolna część któregokolwiek z płuc.

Objawy

Gdy forma rozedmy płuc jest zdekompensowana, chorobę określają wskaźniki niewydolności oddechowej od najwcześniejszych godzin życia.

Dzieci cierpią na wyraźną duszność, tachykardię, niebieskawe zabarwienie okolic warg i nosa, oddychanie, towarzyszy gwizdek i inne obce dźwięki, uduszenie z drgawkami lub utrata przytomności. Tę sytuację można uznać za trudną. Skóra staje się bezbarwna, zabarwiona na niebiesko, małe punkty krwi są podświetlone. Rokowanie - jeśli nie poszukujesz profesjonalnej pomocy ze strony zawodu lekarza, najbardziej żałosny wynik pojawia się z powodu niewydolności serca lub płuc.

Jeśli typ choroby jest rekompensowany, objawy rozedmy będą objawiać się w pierwszych miesiącach po urodzeniu lub w pierwszym roku życia.

Najczęstszym objawem jest obecność duszności, która będzie się nasilać wraz z karmieniem piersią, czasami, gdy aktywność ruchowa wzrasta. Uduszenie występuje rzadko i jest tłumione bez interwencji.

Wyrównany rodzaj rozedmy płuc z reguły objawia się zupełnie przypadkowo u uczniów i przedszkolaków. Pierwszym objawem dokładnego badania dzieci w tym wieku jest obecność uporczywego suchego kaszlu, częstych chorób, zapalenia oskrzeli z nawrotem, przewlekłego zapalenia płuc. Często, gdy choroba w tym wieku, klatka piersiowa jest zdeformowana, kręgosłup jest wygięty.

W 15% przypadków wrodzonej rozedmie płuc towarzyszy wrodzona choroba serca, niedorozwój płucny. Istnieją również wady, takie jak odchylenie w tworzeniu kości, problemy z przełykiem i układem moczowo-płciowym.

Diagnostyka

Ciężka postać choroby jest diagnozowana przez neonatologów i pediatrów w pierwszych dniach życia dzieci. Przy bardzo niewyraźnym przebiegu choroby powodem sprawdzenia lekarza dziecka będą częste choroby oskrzeli. Wykonując badanie, pulmonolog pediatryczny koncentruje się na beczkowatych deformacjach w okolicy klatki piersiowej; siła oddechu jest zauważalnie osłabiona lub jest raczej trudna do słuchania.

Pierwsze badanie to prześwietlenie płuc. Zdjęcia pokażą, gdy weźmiemy pod uwagę zwiększoną zawartość powietrza w dotkniętych płatach, śródpiersie zostanie przesunięte na obszar nie dotknięty chorobą.

W celu oceny, jak poważne zmiany funkcjonalne wystąpiły w narządach i wyboru metody leczenia, wyznacza się rozległe badania. Bronchoskopia pomoże ocenić wzrokowo oskrzela płatowego w celu wyeliminowania zewnętrznego nacisku na drzewo oskrzelowe przez guz, jeśli jest obecny.

Leczenie

Leczenie wrodzonej rozedmy płuc następuje w wyniku operacji. Rokowanie jest różne, w zależności od charakteru interwencji:

• Zdekompensowana postać choroby polega na pilnej interwencji chirurga;
• Formularz rekompensowany i skompensowany, przewiduje zaplanowaną operację, bez pośpiechu.

Przygotowanie przed zabiegiem wpływa na rokowanie: podczas przygotowania koryguje się niewydolność płuc, przeprowadza się tlenoterapię i wprowadza się środki podtrzymujące naczynia sercowe.

Operacja odbywa się z otwarciem klatki piersiowej lub torakoskopii (przez nakłucie w klatce piersiowej za pomocą torakoskopu).

Po operacji, rokowanie choroby staje się korzystne, pacjentom przepisuje się antybiotykoterapię, gimnastykę dróg oddechowych i masaż klatki piersiowej. Jeśli patologia postępuje z deformacją obszaru klatki piersiowej, dokonuje się dostosowania obserwowanego odchylenia.

Oceń ten artykuł: 18 Proszę ocenić artykuł

Teraz artykuł pozostawił liczbę recenzji: 18, średnia ocena: 4,00 z 5

Rozedma płuc u noworodka

Język może również powodować trudności w oddychaniu, gdy jest powiększony - makroglossia lub podczas poruszania się do tyłu z powodu niedorozwoju (hipoplazji) dolnej szczęki (tak zwany zespół Pierre Robina). Rzadkie zaburzenia rozwojowe krtani i nagłośni, tchawicy i oskrzeli, a także zablokowanie oskrzeli i tchawicy korkiem śluzu lub wymiotów mogą również utrudniać oddychanie.

Zwężenie światła dróg oddechowych można również zaobserwować w przypadku guzów jamy ustnej i szyi (wrodzone wole, torbiele szyi, naczyniaki chłonne, naczyniaki krwionośne), z anomaliami naczyniowymi, które kompresują drogi oddechowe, a ponadto z cystami oskrzelowymi i płucnymi.

Ruch i ucisk płuc mogą wystąpić w wyniku procesów zmniejszających jamę opłucnej. Częściowo lub całkowicie wyłączają płuco z aktu oddychania.

Podczas ciężkiej pracy nerw przeponowy jest czasami uszkodzony. Jest paraliż przepony po stronie uszkodzenia z wysoką pozycją, płuco jest ściśnięte; oddech innego płuca jest zakłócony. Badanie rentgenowskie ujawnia wysoką pozycję przepony, ruch śródpiersia i serca, płuca z niską zawartością powietrza.
Przepuklina przeponowa może powodować ciężkie zaburzenia oddechowe i sinicę.

U noworodków może wystąpić tzw. Spontaniczna odma opłucnowa. Badanie rentgenowskie w tych przypadkach charakteryzuje się resztkowym cieniem zapadniętego płuca przy bramie (hilus) płuc.

Wady rozwojowe i stany patologiczne w płucach są rozpoznawane przez objawy kliniczne i są udoskonalane radiologicznie. Intensywność zaburzeń oddechowych zależy od cech anomalii.

Atelektazie, tj. Niewydolności płuc u noworodków, zwłaszcza u wcześniaków, towarzyszy trudność w oddychaniu. Sinica występuje natychmiast po urodzeniu lub występuje w najbliższych godzinach. W tym przypadku dolny koniec mostka jest wdychany podczas wdechu („pchnięcie przepony”). Radiograficznie wykryto słabe wypełnienie płuc powietrzem. Diagnoza jest wyjaśniona przez bronchoskopię.

Przyczyną trudności w oddychaniu u niektórych noworodków może być podatność i miękkość klatki piersiowej, która jest rozpoznawana przez zaczepienie żeber i mostka podczas inhalacji.

Nagromadzenie błon szklistych powoduje zagrażające życiu zaburzenia oddechowe, wraz z ich wzrostem. Choroba występuje u wcześniaków i noworodków od matek z cukrzycą (Riker, A. Ilish).

Odma płucna jest czasami obserwowana w bardzo wczesnym dzieciństwie. Zwykle jest ograniczona do jednego udziału. Należy do zła rozwoju. Występuje w mechanizmie zastawki, tj. Z niepełnym zamknięciem prześwitu, gdy powietrze dostaje się do płuc podczas inhalacji, ale nie może znaleźć drogi wyjścia podczas wydechu.

Rozedma międzypalcowa u noworodków i małych dzieci może się rozpadać z silnym kaszlem, płaczem i znieczuleniem dotchawiczym. Ta choroba może być powikłana odmy opłucnowej, w wyniku której pojawia się ciężka duszność, sinica, stłumione dźwięki serca, spadek ciśnienia krwi. Czasami c. w tych przypadkach odnotowano również inevmomediastinum i pneumopericardium z zapaleniem naczyń i tamponadą serca.
Badanie rentgenowskie pokazuje obecność powietrza. wymienione miejsca i wyjaśnia diagnozę.

Chylothorax występuje w pojedynczych przypadkach u noworodków jako nagromadzenie chylusa w jamie opłucnej (Boles, Izant). Krótko po urodzeniu występuje duszność, jama opłucnowa jest wypełniona płynem (hilus), płuco jest ściśnięte, śródpiersie przemieszcza się w przeciwnym kierunku.

W późniejszych okresach wieku u dzieci chylothorax może wystąpić po ciężkim urazie - ucisk klatki piersiowej z uszkodzeniem przewodu piersiowego, a także jeśli jest on zablokowany przez guz lub w wyniku rozwoju procesu zapalnego.
Rozpoznanie ustala się poprzez uderzenie i osłuchanie, określone przez badanie rentgenowskie i nakłucie, z badaniem otrzymanej cieczy typu mlecznego.

Jak określić rozedmę płata

Wrodzona rozedma płata u dzieci objawia się wzrostem segmentu lub płata płuca. Choroba rozwija się na tle pogorszenia wentylacji z powodu zwężenia oskrzela segmentarnego lub płatowego. Leczy rzadkie choroby (z częstością występowania 0,001%). Z reguły diagnozuje się go w pierwszych godzinach po urodzeniu. Rzadziej - we wczesnym dzieciństwie. Wyjątkowe przypadki podstawowej opieki medycznej odnotowano w przypadku tej formy rozedmy płuc w okresie dojrzewania.

Istota procesu patologicznego

Wzrost segmentu płuc lub płata następuje w następujący sposób:

1. Oddech jest normalny.
2. Podczas wydechu przewodzący powietrze oskrzela ustępuje; jego luz zmniejsza się.
3. Powietrze z części płuc dostarczanej z tym oskrzelem nie wychodzi ani prawie nie wychodzi.
4. Przy następnej inhalacji oskrzela rozszerza się, umożliwiając dodatkową porcję powietrza do płuc.
5. Podczas fazy wydechu przewód oskrzelowy ponownie zwęża się. I tak dalej.
6. W wyniku serii faz inspiracji-wyjścia w ciągu kilku minut lub godzin:

• Ciśnienie w pewnym segmencie lub płacie płuc, które jest dostarczane przez wadliwy oskrzela, wzrasta;
• pęcherzyki rozciągają się, uszkadzają, tworząc niefunkcjonalne ubytki;
• Rozciągnięty segment lub płat płuca zwiększa się, ściskając zdrowe części narządu oddechowego.

Tempo rozwoju procesu patologicznego zależy od stopnia i rodzaju defektu oskrzeli. Powyższa logika rozwojowa jest standardowa i typowa dla noworodków ze znaczną obturacją oskrzeli. Przy mniej poważnych przeszkodach proces rozwija się powoli, przez miesiące lub nawet lata. Przy długotrwałej wrodzonej rozedmie płuc katalizatory są chorobami układu oddechowego.

Główne powody

Przyczyna wrodzonej rozedmy płata u dzieci nie zawsze jest jasna.

W większości przypadków przyczyną jest wewnątrzmaciczna hipoplazja struktury układu oddechowego:

• Wada chrząstki oskrzeli;
• wada mięśnia gładkiego oskrzeli;
• fałd błony śluzowej oskrzeli;
• ucisk oskrzeli przez nieprawidłowo umiejscowiony statek, a także guz.

Ta postać rozedmy płuc często występuje u dzieci urodzonych przedwcześnie.

Klasyfikację przeprowadza się na podstawie ciężkości wady oddechowej i jej kompensacji przez zdrowe obszary płuc.

Typ 1. Zdekompensowany

Problemy z oddychaniem występują natychmiast lub w pierwszych godzinach po urodzeniu. Stan dzieci jest bardzo trudny. Wymagana jest operacja.

Typ 2. Subkompensowany

Objawia się w pierwszych tygodniach życia. Zaostrzone przez choroby układu oddechowego. Takie dzieci są podatne na zapalenie płuc.

Typ 3. Kompensowany

Dziecko nie ma problemów z oddychaniem, przynajmniej w pierwszym roku życia. Wady oskrzeli nie są wyraźne. Choroba jest powolna i długa. Często spotykane przypadkowo.

U większości chorych dzieci choroba rozwija się zgodnie z typem 1.

Obraz kliniczny

Objawy mogą mieć nasilenie w różnym stopniu.

Początkowe objawy w 1 i 2 typach wrodzonej rozedmy płata u dzieci:

Objawy te często pojawiają się rano bez wyraźnego powodu.

Na tle zapalenia płuc lub chorób układu oddechowego nasila się łagodna rozedma wrodzona iw niektórych przypadkach nabiera ostrych objawów charakterystycznych dla ostrej dekompensacji:

• Niewydolność oddechowa;
• ciężka duszność;
• ataki astmy;
• zaburzenie rytmu serca;
• powiększona skrzynia;
• niebieska skóra.

Diagnoza choroby

Ważne jest, aby odróżnić wrodzoną rozedmę płata u dzieci od zapalenia płuc, odmy opłucnowej, torbieli w płucach.

1. Podstawą diagnozy jest badanie rentgenowskie.
2. Bronchoskopia pozwala zobaczyć zmiany anatomiczne w oskrzelach.
3. Perfuzja pneumoscintigraphy pokazuje rozkład przepływu krwi w płucach, zmiany, w których potwierdzają obecność wrodzonej rozedmy płuc.

Leczenie

Wrodzona rozedma płata u dzieci podlega chirurgicznemu usunięciu. Szybko rosnąca dziecięca tkanka płuc skutecznie kompensuje usuniętą objętość płuc. Nawrót choroby nie jest obserwowany. W rzadkich przypadkach dzieci nadal mają zaburzenia przewodzenia w niektórych obszarach oskrzeli.

Możliwe komplikacje

Bez przeprowadzenia chirurgicznego usunięcia części płuc i uszkodzonego oskrzela, skompensowane formy postępu choroby. Z biegiem czasu prowadzą do następujących konsekwencji:

• Postępuje niewydolność oddechowa;
• dziecko jest opóźnione w przybieraniu na wadze;
• tkanka płucna jest zastępowana przez niefunkcjonalną tkankę łączną;
• częste zapalenie płuc i infekcje dróg oddechowych.

Przy powolnym przebiegu choroby i późnym rozpoznaniu, na przykład w okresie dojrzewania, operacja często nie jest pokazywana, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo dalszego rozprzestrzeniania się tkanki łącznej.

Słabo skompensowana rozedma płuc w jakiejkolwiek chorobie płuc i oskrzeli będzie przejawiać silne objawy typu 1.

Ostre ataki zdekompensowanej wrodzonej rozedmy płuc mogą spowodować zatrzymanie akcji serca.

Zapobieganie chorobom

Najbardziej niebezpieczna jest choroba z łagodnymi objawami. Ze względu na niezwykle rzadkie występowanie wrodzonej rozedmy płuc, lekarze często błędnie ograniczają się do diagnozowania zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc. W międzyczasie szanse na uzdrowienie dziecka są drastycznie zmniejszone wraz z wiekiem. Aby zapobiec powikłaniom, wczesna diagnoza i terminowa chirurgia mają fundamentalne znaczenie.

Wideo przedstawia powstawanie rozedmy płuc i przedstawia zalecenia dotyczące profilatiki choroby

Rozedma śródmiąższowa u noworodka, objawy i leczenie

Z dróg oddechowych powietrze może przenikać do przestrzeni śródmiąższowych płuc (śródmiąższowej rozedmy płuc), do śródpiersia, jamy opłucnej, osierdzia, jamy brzusznej i do naczyń. Wszystkie te warunki są objawami zespołu wycieku powietrza. W tym artykule omówię patologię związaną z przenikaniem powietrza do przestrzeni śródmiąższowej płuc - tak zwaną rozedmę śródmiąższową.

Częstość występowania

Chorobę tę stwierdzono w 8% przypadków podczas autopsji. Przy wadze urodzeniowej 1500 gi mniejszej częstość rozedmy płuc wynosi 20-30%. Im krótszy okres ciąży, tym większe ryzyko rozwoju rozedmy płuc, ponieważ wcześniactwo jest bardziej rozwiniętą tkanką łączną w płucach, a rozedma płuc prawie zawsze występuje w związku ze sztuczną wentylacją.

Patofizjologia

Znane są dwie formy choroby: rozproszone wewnątrzpłucne i miejscowe wewnątrzopłucnowe. Funkcja wentylacji rozedmy pogarsza się z powodu zmniejszenia rozciągliwości tkanki płucnej, ściśnięcia funkcjonującej części płuc, ograniczonego przepływu krwi. Ze względu na ciężkie nadciśnienie płucne występują przetoki pozapłucne. W przypadku najczęstszego przejściowego wariantu rozedmy płuc powietrze pozostaje w okołonaczyniowej tkance łącznej, a śródpiersie lub jama opłucnowa są często ściśnięte. Czasami powietrze dostaje się do śródmiąższowych naczyń limfatycznych, z których znacznie się rozszerza i utrzymuje się „obrzęk” płata płuc.

Objawy

Objawy kliniczne rozwijają się stopniowo u noworodków, u których stosuje się wentylację wspomaganą i którzy już mają objawy podstawowej choroby płuc. Można mówić o błędnym kole w rozedmie śródmiąższowej, ponieważ ten stan wymaga zwiększenia ciśnienia wentylacji, co z kolei przyczynia się do dalszego wycieku powietrza. Szybkie oddychanie, osłabienie oddechu. W niektórych przypadkach klatka piersiowa jest spuchnięta, jej skok jest zmniejszony, w innych wyrażane jest cofanie się przestrzeni międzyżebrowej. W przypadku jednostronnej rozedmy śródpiersie przesuwa się w przeciwnym kierunku. Hiperkapnia rozwija się już w początkowej fazie choroby i stopniowo wzrasta wraz z postępem niedociśnienia, kwasicy metabolicznej i bradykardii. Oznaki radiograficzne: zwiększona pneumatyzacja tkanki płucnej, zaokrąglone i podłużne strefy o zwiększonej przezroczystości tworzą gruboziarnisty wzór siatki, jakby pochodzący z bramy płuc. Te zmiany są z reguły dwustronne, ale czasami są obserwowane w jednym udziale. Prawie co drugi przypadek rozedmy płuc jest skomplikowany przez odma opłucnowa. Z czasem możliwa jest spontaniczna regresja procesu; przy łagodnym IEL objawy radiologiczne zanikają w ciągu 5 dni, w ciężkich przypadkach utrzymują się przez kilka tygodni, a nawet miesięcy.

Leczenie rozedmy płuc

Zmniejszenie maksymalnego ciśnienia inhalacyjnego i ciśnienie na końcu wydechu są kompensowane przez wzrost oddychania i wzrost stężenia tlenu. Ta technika może być stosowana do spowolnienia postępu rozedmy płuc. Wdychanie 100% tlenu tworzy duży gradient między stężeniem azotu w tkankach i naczyniach, co przyczynia się do szybszego rozpuszczania gazu śródmiąższowego. Jednak w przypadku stosowania tej metody w przedwczesnym życiu istnieje niebezpieczeństwo hiperoksemii. Ciężka obustronna rozedma płuc była skutecznie leczona mechaniczną (ręczną) wentylacją z szybkością 100-140 oddechów na minutę i wentylacją o wysokiej częstotliwości.

Leczenie zachowawcze poprzez nadanie ciału odpowiedniej pozycji i fizjoterapii sugeruje się w przypadku jednostronnej rozedmy płuc dr Gabrueliusa i jego kolegów. Ciężka jednostronna rozedma płuc wymagała selektywnej intubacji innego płuca, selektywnego zamknięcia oskrzeli po dotkniętej stronie, wielokrotnej pleurotomii opłucnej trzewnej i resekcji chirurgicznej. Ta ostatnia metoda jest stosowana tylko wtedy, gdy zmiana nie jest rozproszona i rozwinęła się towarzysząca odma opłucnowa i ciężka niewydolność krążeniowo-oddechowa, pomimo leczenia lekiem.

Demo silnika Datalife

Ivanov S.L.

Szpital Miejski dla Dzieci nr 1 w Petersburgu

Definicja: Śródmiąższowa rozedma płuc (ILE) jest stanem patologicznym charakteryzującym się nagromadzeniem gazu na zewnątrz pęcherzyków płucnych i dróg oddechowych, rozprzestrzeniającym się głównie w tkance łącznej okołonaczyniowej i okołoporodowej, w przegrodach międzybłonowych i opłucnej trzewnej z powodu zakłócenia integralności pęcherzyków i końcowych oskrzelików. ILE występuje częściej u wcześniaków, które potrzebowały mechanicznej wentylacji w przypadku ciężkiej choroby płuc. Zdiagnozowana ILE wymaga intensywnej terapii oddechowej w celu zmniejszenia śmiertelności.

Patofizjologia:

ILE zwykle komplikuje przebieg zespołu niewydolności oddechowej, inne czynniki predysponujące obejmują zespół aspiracji smółki, aspirację płynu owodniowego i infekcję.

Wentylacja nadciśnieniowa i zmniejszona podatność płuc również znacząco predysponują do ILE. Jednak u skrajnie wcześniaków, ILE może również rozwijać się przy niskim średnim ciśnieniu w drogach oddechowych, co może odzwierciedlać bardzo wysoką wrażliwość słabo rozwiniętych płuc na rozciąganie. Postęp ILE zaczyna się od przenikania powietrza przez pęknięcia pęcherzyków i małych dróg oddechowych do okołonaczyniowej tkanki płuc.

Niemowlęta z RDS mają początkowo zwiększoną ilość płynu w przestrzeni śródmiąższowej i okołonaczyniowej, która zmniejsza się dość szybko w ciągu pierwszych kilku dni życia. Ten obrzęk śródmiąższowy może utrudniać ruch gazu z pękniętych pęcherzyków płucnych lub małych dróg oddechowych do śródpiersia, spowalniając tym samym postęp ILE. Innym możliwym mechanizmem „przyklejania się” pęcherzyków powietrza w śródmiąższu jest stosunkowo duża ilość tkanki łącznej w niedojrzałym płucu. Nagromadzenie powietrza w przestrzeni śródmiąższowej z reguły prowadzi do powstania błędnego koła, które polega na tym, że mechaniczna kompresja pęcherzyków płucnych (aż do niedodmistości) z gazem śródmiąższowym prowadzi do konieczności zwiększenia ciśnienia respiratora, co z kolei prowadzi do dalszego wzrostu rozedmy śródmiąższowej.

Plenat opisał dwa histologiczne wycieki powietrza: śródpłucną pneumatozę i wewnątrzopłucnową pneumatozę. W przypadku pneumatozy śródpłucnej, która najczęściej rozwija się u wcześniaków, pęcherzyki powietrza rozprzestrzeniają się wewnątrz płuc, często pojawiając się na powierzchni płuc pod opłucną w obszarze przegród międzypłatowych. Zjawisko to zwykle obejmuje wszystkie pola płucne, ale na zewnątrz jest szczególnie wyraźne w projekcji powierzchni żebrowych wzdłuż przedniej i dolnej krawędzi. Intropleural pneumatosis, charakterystyczne dla bardziej dojrzałych noworodków i rozciągających się płuc, wygląda jak nagromadzenie powietrza głównie w opłucnej trzewnej i często w opłucnej śródpiersia. Powietrze często znajduje się w układzie naczyń limfatycznych płuc.

Stopień ILE może być inny. Istnieją pojedyncze pęcherzyki śródmiąższowe, liniowe nagromadzenia wzdłuż oskrzeli i naczyń krwionośnych, rozlane uszkodzenia całego płuca lub oba płuca. ILE nie przechwytuje głównie żadnego z pięciu płatów płucnych.

ILE zapewnia kompresję mechaniczną tkanki płucnej i struktur naczyniowych, utrudniając wentylację i przepływ krwi w płucach, co prowadzi do zmniejszenia natlenienia i wentylacji, aw ciężkich przypadkach do powstania wtórnego nadciśnienia płucnego. Procesy te, co do zasady, dramatycznie wpływają na stan i tak już bardzo bolesnego chorego dziecka i poważnie pogarszają rokowanie. Rosnąca ILE może prowadzić do odmy opłucnowej, śródpiersia, pneumoperydium, odmy otrzewnowej, rozedmy podskórnej, ale czasami występuje całkowita regresja.

Częstotliwość:

• W USA: badania populacji ujawniają szeroki zakres częstotliwości ILE. Badanie Gaylord wykazało, że ILE rozwinęło się u 3% noworodków przeniesionych na oddział intensywnej opieki medycznej i oddziałów intensywnej terapii. Według niedawnego randomizowanego badania Kendiga, który badał terapię zastępczą surfaktantem w przypadku przedwczesnych 25–29 tygodni ciąży, ILE wystąpił u 26% dzieci w grupie kontrolnej iu 15% w grupie, która otrzymała surfaktanty.
• W innym kontrolowanym badaniu z randomizacją dotyczącym porównania wczesnego i tradycyjnego leczenia środkami powierzchniowo czynnymi u noworodków poniżej 30 tygodnia ciąży stwierdzono, że ILE stwierdzono w 3% wcześniaków w grupie wczesnego stosowania środka powierzchniowo czynnego, u 8% w grupie o tradycyjnym stosowaniu iu 25% w grupie kontrolnej. Kattwinke
• w badaniu porównawczym profilaktycznego i wczesnego podawania środka powierzchniowo czynnego noworodkowi między 29 a 32 tygodniem, ILE wykryto u 3 z 627 w grupie profilaktycznego stosowania środka powierzchniowo czynnego iu 3 z 621 dzieci w grupie wczesnego podawania. Dane te sugerują większą częstość występowania ILE u bardziej wcześniaków.
• Europa: badania populacji 2-3% wszystkich noworodków na oddziałach intensywnej opieki medycznej. Wśród wcześniaków 20-30%, z największą częstością wśród dzieci o masie ciała poniżej 1000 g przy urodzeniu. Badanie, które przedwcześnie rozłożyło się na wagę do 1000 g, wykazało, że ILE choruje 42% w grupie 500-799 g, 29% pacjentów o masie 800-899 gi 20%, jeśli waga urodzeniowa wynosiła 900-999 g. Do tej pory bardzo mało informacji o ILE w erze post-surfaktantu. Niedawno opublikowane, prospektywne, wieloośrodkowe, porównawcze badanie wczesnej oscylacyjnej i tradycyjnej wentylacji płucnej u dzieci przedwcześnie urodzonych przez mniej niż 30 tygodni. ciąża wykazała, że ​​ILE rozwinęło się u 11% dzieci w obu grupach.

Śmiertelność / zachorowalność: śmiertelność związana z ILE jest wysoka: 53–67%. Niższe wskaźniki umieralności o 24% i 39% odnotowane w innych badaniach prawdopodobnie wskazują na wybór pacjentów. Morisot zgłosił 80% śmiertelność w ILE u noworodków z masą urodzeniową mniejszą niż 1600 gi ciężkim RDS. Wczesne wykrycie ILE (do 48 godzin po porodzie) dodatkowo zwiększa śmiertelność, ponieważ bezpośrednio koreluje z ciężkością zmiany miąższowej.

U dzieci, które przeżyły ILE, istnieje wysokie ryzyko progresji zespołu przecieku powietrza. W badaniu Greenough 31 z 41 dzieci z ILE rozwinęło odma opłucnowa, w porównaniu z 41 z 169 pacjentów bez ILE. Wspomniano o wyższej częstości występowania IVH u dzieci z ILE. Czas trwania wentylacji mechanicznej w ILE może być opóźniony odpowiednio do 2 - 3 tygodni, a prawdopodobieństwo dysplazji oskrzelowo-płucnej gwałtownie wzrasta. U niektórych dzieci z ILE wykrywa się przewlekłą rozedmę płata wymagającą chirurgicznej lobektomii.

Wiek: ILE występuje częściej u wcześniaków z małym wiekiem ciążowym. ILE jest zwykle wykrywany w pierwszych tygodniach życia. Jeśli ILE rozwija się w ciągu pierwszych 24 do 48 godzin życia, rokowanie jest często bardzo złe. Dziewczęta i chłopcy noszą ILE z taką samą częstotliwością.

Historia: Rozpoznanie ILE odbywa się na podstawie danych klinicznych, radiologicznych. W większości przypadków wykrywanie ILE jest poprzedzone pogorszeniem stanu dziecka: niedociśnieniem, utlenowaniem i wentylacją. W niektórych przypadkach ILE diagnozuje się po drenażu odmy opłucnowej i wyprostowaniu chorego płuca.

Fizyczne: Nie ma specyficznych objawów ILE. Może wystąpić obrzęk klatki piersiowej i trzeszczenie z osłuchiwaniem od strony dotkniętej chorobą.

Czynniki ryzyka:

- Zespół aspiracji Meconium

- Aspiracja płynu owodniowego

- Zakażenie: posocznica noworodków, zapalenie płuc

- Niski wynik dla Apgar i IVL w sali porodowej

- Użycie wysokiego ciśnienia szczytowego podczas wentylacji mechanicznej

- Położenie rurki intubacyjnej w jednym z oskrzeli

Laboratorium:

Kontroluj gazy krwi, aby zapewnić odpowiednią wymianę gazu.

RTG klatki piersiowej:

• Klasyczna radiografia klatki piersiowej w płaskiej projekcji bezpośredniej pozwala na wyraźne zdiagnozowanie ILE, która przejawia się w dwóch głównych postaciach: liniowej i torbielowatej. I najczęściej te dwie formy są identyfikowane razem.
• Liniowy ILE jest wizualizowany jako nierozgałęzione cienie o długości od 3 do 8 mm, których szerokość rzadko przekracza 2 mm.
• Torbielowate ILE jest zaokrąglonym, czasem owalnym cieniem o średnicy od 1 do 4 mm.
• ILE jest rozmieszczone losowo w strukturze płuc, w przeciwieństwie do „powietrznego bronchogramu”. Bronchogramy powietrzne są klasycznym objawem radiograficznym RDS, którego nie należy mylić z ILE. W RDS, bronchogramy unoszące się w powietrzu są wydłużonymi, rozgałęzionymi cieniami przypominającymi drzewo tchawiczo-oskrzelowe, o średnicy tchawicy i stopniowo zmniejszającym się i zanikającym w kierunku obwodowym. Liniowa forma ILE może być wykryta w dystalnych rejonach płuc, poza bronchogramami i nie ma gałęzi.
• U niektórych pacjentów na mechanicznej wentylacji na radiogramie mogą pojawiać się nadmiernie rozciągnięte drogi oddechowe i pęcherzyki płucne. Z reguły po pewnym czasie obraz ten przechodzi do normalnego ILE, lub rozwiązuje się bardzo szybko, wraz ze spadkiem parametrów wentylacji mechanicznej.
• Czasami radiolodzy błędnie interpretują ILE jako normalnie napowietrzone płuco, otoczone wysiękiem, jak w zespole aspiracji lub obrzęku płuc.

Histologia: zmiany charakteryzują się obecnością wiązek śródmiąższowych, pęcherzyków powietrza, zlokalizowanych głównie w obszarach okołoporodowych (perivenous). Wówczas zazwyczaj występują miejsca wokółoskrzelowe - tętnicze i tętniczkowe. Powietrze, rozprzestrzeniając się, rozcina tętnicę lub tętniczkę oskrzelem, który jest wyciskany do sąsiedniego miąższu. Najczęściej jest to oddzielenie tętnicy od oskrzeli i tętniczki z oskrzeli, które postępuje ILE. Rzadziej powietrze może izolować tętniczek i oskrzelik z sąsiedniego oskrzela. W bardziej odległych częściach płuc małe naczynia doświadczają silnej kompresji, ale zwykle nie pękają, włókna kolagenowe w nich są złamane i ściśnięte.

Leczenie:

różne strategie terapeutyczne były stosowane z różnym powodzeniem. Terapia pozycyjna

• Ta konserwatywna metoda jest przeznaczona do leczenia pacjentów z jednostronnym ILE. Dziecko kładzie się na boku po stronie porażki. Po osiągnięciu tego następuje pewna kompresja dróg oddechowych z dotkniętej chorobą strony i odwrotnie, zwiększenie wentylacji i natlenienia w stosunkowo zdrowym płucu. Integralną częścią tej techniki jest stopniowe zmniejszanie parametrów wentylacji mechanicznej. Terminowe i konsekwentne stosowanie tej taktyki pomaga osiągnąć rozdzielczość ILE.
• W opublikowanych artykułach na temat terapii sytuacja jednostronnego ILE wykazała dobre wyniki. ILE rozwiązano średnio w ciągu 48 godzin - 6 dni, przy minimalnym odsetku niepowodzeń i chorób. Terapia postawy powinna być traktowana przez lekarza jako metoda wczesnej interwencji w jednostronnym ILE. Istnieją doniesienia o skutecznym stosowaniu terapii przez pozycję obustronnego ILE z pierwotną zmianą jednego z płuc.

Selektywna intubacja oskrzeli i okluzja.

• Istnieje wiele doniesień o udanym zastosowaniu selektywnej intubacji do leczenia jednostronnego ILE lub ILE z pierwotną zmianą jednego płuca. Znaczenie intubacji jednego z oskrzeli polega na zapewnieniu dekompresji nadmiernie rozciągniętego płuca i uniknięciu dalszych uszkodzeń przez wysokie ciśnienie. Selektywna intubacja prawego oskrzela pierwotnego nie jest skomplikowaną procedurą, ponieważ jest anatomiczną kontynuacją tchawicy. Jednocześnie rurka intubacyjna o rozmiarze normalnym dla danego pacjenta zaczyna się 2-4 cm głębiej niż zwykle. W celu intubacji lewego oskrzela konieczne jest przesunięcie rurki dotchawiczej tak, aby długa część skośnego końca rurki została obrócona w lewo, do intubowanego oskrzela, to jest za pomocą skosu w prawo. Zwiększa to również szansę wejścia do lewego oskrzela, zamieniając głowę dziecka w prawo, ponieważ powoduje to przesunięcie rurki dotchawiczej do przeciwległej ściany tchawicy. Pozycja rurki intubacyjnej powinna być monitorowana radiologicznie.
• Weintraub opisał technikę selektywnej intubacji lewego oskrzela za pomocą standardowej rurki Portex, w której owalny otwór o długości około 1 cm i ekscytującą połowę obwodu rurki wycięto 0,5 cm powyżej końca skosu. Podczas przesuwania rurki owalny otwór powinien być skierowany w stronę lewego oskrzela. Inną możliwą metodą selektywnej intubacji jest skierowanie końca rurki intubacyjnej do pożądanego oskrzela za pomocą małego bronchoskopu światłowodowego. Intubację stosowano również pod fluoroskopią.
• Potencjalne powikłania selektywne intubacji oskrzeli jednego spośród: narażona niedodma płuc, oskrzeli uszkodzenia śluzówki z późniejszym blizn i zwężenia ostrego niedotlenienia i hipowentylacji w nieodpowiedniej wentylacji nadmiernym wydzielaniem śluzu, płuc, hiperprzeprostna intubacji płuc niedodma górny płat podczas intubacji prawego oskrzela głównego, etiologii. Pomimo możliwego ryzyka, selektywna intubacja oskrzeli jest rozsądną alternatywą dla lobektomii chirurgicznej w przypadku ciężkich zlokalizowanych postaci ILE, której towarzyszy przemieszczenie śródpiersia i niedodma. Procedurę tę należy podjąć w każdym przypadku przed zabiegiem chirurgicznym (lobektomia, pulmonektomia).
• Istnieją doniesienia o stosowaniu selektywnej niedrożności oskrzeli (okluzji) za pomocą specjalnego cewnika balonowego. Ta technologia pozwala także „wyłączyć” oddech najbardziej dotkniętym płucem.

Wentylacja wysokiej częstotliwości

• Keszler badał zastosowanie wentylacji strumieniowej wysokiej częstotliwości (HFJV) u 144 noworodków z ILE. Stwierdzono, że HFJV jest bezpieczniejszy i skuteczniejszy niż tradycyjna wentylacja w leczeniu noworodków z ILE. W grupie HFJV odpowiednie natlenienie i wentylację osiągnięto przy niższych wartościach szczytowych i średnich ciśnień, w wyniku czego ilość powietrza przenikającego do przestrzeni międzywęzłowej była znacznie mniejsza. Podobne wyniki uzyskano dla HFOV.
• W badaniu Clarka 27 wcześniaków o niskiej masie urodzeniowej, które rozwinęły ILE w tradycyjnej wentylacji, przeniesiono do HFOV. Pacjenci, którzy przeżyli, wykazywali stopniową poprawę natlenienia i wentylacji, zmniejszoną zależność od tlenu i rozdzielczość ILE. Dzieci, które nie przeżyły, przeciwnie, znosiły rosnącą przewlekłą niewydolność oddechową, postępującą ILE, której wyleczenie było niemożliwe. Całkowite przeżycie wśród noworodków bez posocznicy wynosiło 80%.
• Tak więc HFOV był skuteczny w leczeniu ILE, prawdopodobnie ze względu na fakt, że osiągnięto odpowiednią wentylację przy niższym ciśnieniu w drogach oddechowych. I chociaż ten typ wentylacji ma charakterystyczne cechy, może być bardzo skutecznym narzędziem do leczenia ciężkiego rozproszonego ILE. Bardzo ważna jest wentylacja przedwczesnej, niskiej i skrajnie niskiej masy urodzeniowej, która wymaga wysokiej amplitudy, ponieważ aktywny wydech podczas HFOV może przyczynić się do załamania małych dróg oddechowych i pojawienia się pułapek powietrznych.

Inne opcje leczenia

• Istnieją publikacje na temat udanych przypadków terapii ILE z zastosowaniem 3-dniowego kursu deksametazonu (0,5 mg / kg / dobę), fizjoterapii klatki piersiowej z przerywanym 100% tlenem, sztuczną odmy opłucnowej, a nawet wielokrotnej pleurotomii.
• Pomimo sukcesu zadeklarowanego przez autorów skuteczność tych metod leczenia wydaje się wątpliwa. Rzadkie stosowanie tych technik wiąże się z opracowaniem ostrożnych strategii wentylacji.

Leczenie chirurgiczne: Lobektomia jest wskazana dla bardzo małej liczby pacjentów z zlokalizowanymi formami ILE w przypadkach, w których regresja spontaniczna nie występuje, a leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. I chociaż jasne wskazania są raczej trudne do określenia, lobektomia jest wykonywana u dzieci, dla których ryzyko możliwych powikłań ILE przeważa nad ryzykiem samej operacji. Z reguły operacje wykonywane są na noworodkach z ciężką rozedmą płata.

Specjaliści: Wszystkie noworodki z ILE powinny, jeśli to możliwe, być konsultowane przez pulmonologa, neurologa, chirurga.

Odżywianie: znaczenia żywienia dla tych dzieci nie można przecenić. Większość pacjentów z ILE ma pełne lub częściowe żywienie pozajelitowe.

Cenna wskazówka:

Ze względu na wysokie ryzyko progresji wycieku powietrza u pacjentów z ILE (odma opłucnowa, zapalenie płuc), na oddziale intensywnej opieki medycznej należy trzymać zestaw klatki piersiowej i aktywny aparat do aspiracji.

Monitorowanie ambulatoryjne po wypisie ze szpitala:

Konieczna jest kontrola rozwoju fizycznego i psychomotorycznego, ponieważ dzieci, które miały ILE, są przedwczesne i są narażone na opóźnienia rozwojowe. Ponadto sama ILE łączy się z wysoką częstością krwotoków dokomorowych i leukomalacji okołokomorowej, co z kolei dodatkowo zwiększa prawdopodobieństwo opóźnienia neurologicznego. Pacjenci z przewlekłą chorobą płuc z pewnością muszą być monitorowani przez pulmonologa.

Zapobieganie:

Surfaktant

• Cztery z pięciu randomizowanych, kontrolowanych badań profilaktycznej terapii środkami powierzchniowo czynnymi u wcześniaków wskazywały na znaczne zmniejszenie częstości ILE.
• Metaanaliza różnych badań profilaktycznego podawania środka powierzchniowo czynnego wykazała znaczne zmniejszenie ryzyka rozwoju ILE.

Wentylacja wysokiej częstotliwości

• W badaniu Pohlandta, porównującym wentylację nadciśnieniową wysokiej częstotliwości (HFPPV) i wentylację tradycyjną, stwierdzono zmniejszenie częstotliwości ILE w HFPPV. Przegląd kilku badań porównawczych dotyczących HFOV i konwencjonalnej wentylacji w leczeniu ostrych chorób płuc u wcześniaków nie wykazał istotnej różnicy w ILE.
• Niedawne, prospektywne, randomizowane, wieloośrodkowe badanie dotyczące porównania HFOV i tradycyjnej wentylacji w okresie przedwczesnym z RDS nie wykazało różnic w częstotliwości ILE. Ograniczone dane dotyczące stosowania HFOV do ratowania w ciężkich zmianach w płucach również nie wskazują na różnice w ILE.
• Przeglądy Cochrane dotyczące HFJV w porównaniu z konwencjonalną wentylacją u pacjentów z RDS nie wykazały znaczących różnic w częstości występowania zespołu przecieków powietrza ani w poszczególnych badaniach, ani w pełnej analizie.
• Podsumowując, najnowsze publikacje podają, że wentylacja wysokiej częstotliwości nie chroni przed rozwojem ILE.
• Inne zalecenia
  - Unikaj stosowania wysokiego ciśnienia szczytowego (PIP).
  - Zachowaj szczególną ostrożność podczas wentylacji ręcznej (patrz manometr).

Powikłania:

• Śmierć
• Niewydolność oddechowa
• Inne rodzaje zespołu przecieku powietrza
  - Pneumomediastinum
  - Odma opłucnowa
  - Zapalenie płuc
  - Odma płucna
  - Rozedma podskórna (rzadko)
• Zator powietrzny
• Przewlekła choroba płuc
• Krwotok wewnątrzkomorowy
• Leukomalacja okołokomorowa

Prognoza:

Data Dane zdalne są niewystarczające.

╥ Gaylord wykazał wysoką częstość występowania przewlekłej choroby płuc u osób, które przeżyły ILE (54%) w porównaniu z ogólną częstością występowania przewlekłej choroby płuc w ich oderwaniu (32%). Ponadto u 19% dzieci rozwinęła się przewlekła rozedma płucna, a 50% z nich operowano.

Literatura

Lu Ahluwalia JS, Rennie JM, Wells FC: Udany wynik J R Soc Med 1996 Mar; 89 (3): 167P-8P

Hu, Hen Hen Hen Hen ::::: Hen Hen Hen Hen Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD000328

╥ Bhuta T Henderson Inteligentne DJ: ratunkowy wysoka częstotliwość wentylacji oscylacyjny w porównaniu z konwencjonalną wentylacją dysfunkcji płuc u wcześniaków. Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD000438

╥ Brooks JG, Bustamante SA, Koops BL: Selektywna rozedma śródmiąższowa oskrzeli u noworodków. J Pediatr 1977 październik; 91 (4): 648-52

Bell Campbell RE: śródpłucna rozedma śródmiąższowa: powikłanie choroby błon szklistych. Am J Roentgenol Radium Thermal Nucl Med 1970 Nov; 110 (3): 449-56

╥ Clark RH, Gerstmann DR, Null DM: Rozedma śródmiąższowa płuc leczona wentylacją oscylacyjną wysokiej częstotliwości. Crit Care Med 1986 Nov; 14 (11): 926-30

╥ Cunningham K, Paes BA, Symington A: Rozedma płucna śródmiąższowa: przegląd. Noworodek Netw 1992 sierpień; 11 (5): 7-16, 29-31

Ear Drogi PR, Conway SP: Leczenie ciężkiej obustronnej rozedmy śródmiąższowej u dziecka. Lancet 1984 4 lutego; 1 (8371): 273-5

MS Dunn MS, Shennan AT, Zayack D: terapia zastępcza surfaktantem bydlęcym przez okres krótszy niż 30 tygodni: randomizowane kontrolowane badanie profilaktyczne w porównaniu z leczeniem. Pediatria 1991 Mar; 87 (3): 377-86

╥ Fitzgerald D, Willis D, Usher R: Deksametazon w rozedmie płucnej śródmiąższowej u wcześniaków. Biol Neonate 1998; 73 (1): 34-9

Ay l ay MS MS 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 a a a a a a a aa Pediatrics 1987 Jun; 79 (6): 915-21

╥ Gessler P, Toenz M, Gugger M: Lobar płucna śródmiąższowa rozedma płuc dla dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych przy użyciu zębów nosowych. Eur J Pediatr kwiecień 2001; 160 (4): 263-4

Ough Greenough A, Dixon AK, Roberton NR: Rozedma płucna śródmiąższowa. Arch Dis Child 1984 Nov; 59 (11): 1046-51

╥ Hart SM, McNair M, Gamsu HR: rozedma śródmiąższowa płuc u niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej. Arch Dis Child 1983 sierpień; 58 (8): 612-5

Ders Co ders Co DJ DJ DJ DJ B B B B B B B B B ::::: Ele Ele Ele Ele Ele Ele Ele Ele Ele Ele Ele ders ders Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD000104

Ene Heneghan MA, Sosulski R, Alarcon MB: Wczesna rozedma śródmiąższowa płuc: poważny znak prognostyczny. Clin Pediatr (Phila) 1987 Jul; 26 (7): 361-5

T Blo Blo Blo Bloom przez przelot 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 Pediatrics 1993 Jul; 92 (1): 90-8

╥ Kendig JW, Notter RH, Cox C: Survival Replication. Pediatria 1988 listopad; 82 (5): 756-62

New z ler, R, R R R nowe nowe nowe mrówki ants ants ants ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ J Pediatr 1991 Jul; 119 (1 (Pt 1)): 85-93

Id Leonidas JC, Hall RT, Rhodes PG: Zachowawcze leczenie jednostronnej płucnej rozedmy śródmiąższowej pod napięciem. J Pediatr 1975 Nov; 87 (5): 776-8

╥ Levine DH, Trump DS, Waterkotte G: Jednostronna rozedma śródmiąższowa płuc: chirurgiczne podejście do leczenia. Pediatrics 1981 Oct; 68 (4): 510-4

╥ Martinez-Frontanilla LA, Hernandez J, Haase GM: Operacja nabytej rozedmy płata noworodka. J Pediatr Surg 1984 Aug; 19 (4): 375-9

Iet te iet iet, Paryż Paryż Paryż Paryż Paryż Paryż Paryż Pro Pro Pro 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 Pediatrics 2001 luty; 107 (2): 363-72

╥ Morisot C, Kacet N, Bouchez MC: Czynniki ryzyka śmiertelnej rozedmy płucnej u noworodków. Eur J Pediatr 1990 Apr; 149 (7): 493-5

╥ Plenat F, Vert P, Didier F: Rozedma płucna śródmiąższowa. Clin Perinatol 1978 września; 5 (2): 351-75

╥ Pohlandt F, Sauer H, Schroder H: Zmniejszone oddychanie powietrzem u wcześniaków. Eur J Pediatr 1992 grudzień; 151 (12): 904-9

Wart Schwartz AN, Graham CB: napięcie płuc śródmiąższowej rozedmy płuc w dysplazji oskrzelowo-płucnej: leczenie pozycjonowaniem odleżyn bocznych. Radiologia 1986 listopad; 161 (2): 351-4

Soll RF: Profilaktyczny wyciąg z naturalnego środka powierzchniowo czynnego do zapobiegania chorobowości i śmiertelności u wcześniaków. Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD000511

Int Weintraub Z, Oliven A, Weissman D: Intubacja oskrzeli u wcześniaków. J Pediatr Surg 1990 Jun; 25 (6): 604-6

BP Wood BP, Anderson VM, Mauk JE: Powietrze limfatyczne płucne: lokalizowanie „śródmiąższowej rozedmy płucnej” wcześniaków. AJR Am J Roentgenol 1982 maj; 138 (5): 809-14

╥ Yu VY, Wong PY, Bajuk B: Rozedma śródmiąższowa płuc u niemowląt poniżej 1000 g po urodzeniu. Aust Paediatr J 1986 Aug; 22 (3): 189-92

Rozedma płuc u noworodków

Rozedma śródmiąższowa noworodka - nagromadzenie powietrza w tkance śródmiąższowej płuc.

Występuje w wyniku nadmiernego rozciągnięcia i pęknięcia pęcherzyków i powietrza wchodzącego do przegród międzywarstwowych. Występuje ostra rozedma śródmiąższowa i uporczywe. Ostra rozedma śródmiąższowa rozwija się u wcześniaków, które stosowały respirator do SDR. Makroskopowo: pod opłucną widoczne są wypełnione powietrzem wgłębienia o średnicy 0,3-1,0 cm, umiejscowione głównie na przecięciu przegród międzypłatowych z opłucną. Na nacięciu jest jasne, że wgłębienia są zlokalizowane w przegrodach między bramami płuc a opłucną. Mikroskopowo: jama jest okrągła lub owalna, ściana jest reprezentowana przez gęstą tkankę łączną, nie ma wyściółki nabłonkowej i śródbłonkowej. Utrzymującą się rozedmę śródmiąższową obserwuje się jako ogniskowe (1-3 płaty) uszkodzenie u niemowląt w wieku jednego tygodnia i starszych. Zdarza się spontanicznie lub w wyniku wentylacji mechanicznej.

Makroskopowo: wiele wgłębień, czasem dość dużych, połączonych ze sobą, jest zlokalizowanych wzdłuż partycji międzywarstwowych. Mogą przypominać torbielowatą gruczolakowatą wadę typu I. Mikroskopowo: ściana jam jest zbudowana z gęstej tkanki łącznej z rozproszonymi gigantycznymi komórkami ciał obcych wzdłuż powierzchni (obraz przypomina pneumatozę jelit). Rozedma śródmiąższowa może być powikłana pneumomedia-stinum, odma opłucnowa i zapalenie płuc. Można zaobserwować pełną lub częściową resorpcję powietrza.

Rozedma płucna u dzieci

Rozedma płuc jest dość powszechną nieswoistą przewlekłą chorobą płuc. Towarzyszy temu szereg zmian w strukturze zaatakowanego narządu. Najczęściej u palaczy. W przypadku braku leczenia może prowadzić do niepełnosprawności.

Powody

Rozedma płuc u dzieci jest dość rzadka, tylko w wyjątkowych przypadkach. Główne powody jego rozwoju w dzieciństwie to:

• przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli;
• astma;
• zapalenie płuc;
• wrodzone wady rozwojowe płuc;
• uszkodzenie układu oddechowego substancjami toksycznymi i toksycznymi;
• regularne wdychanie dymu tytoniowego, ciało obce wchodzące do oskrzeli i blokujące je.

Eksperci diagnozują lokalną i rozległą rozedmę płuc u dzieci, jak również postać ostrą lub przewlekłą.

Objawy

Rozedmom płuc u dziecka towarzyszą następujące objawy:

• pogorszenie ogólnego samopoczucia;
• słabość, chroniczne zmęczenie;
• redukcja wagi;
• brak apetytu;
• zaburzenia snu;
• rzadki kaszel, który nasila się w nocy;
• zaczerwienienie twarzy podczas kaszlu;
• pojawienie się duszności i osłabienie oddechu;
• podczas wydechu i kaszlu obserwuje się obrzęk żył szyi;
• zaznaczył również obrzęk klatki piersiowej, nabycie kształtu beczki, jak również ekspansję przestrzeni międzyżebrowych;
• wraz z postępem choroby, przebarwienie skóry na nosie, płatki uszu, paznokcie;
• podczas badania ujawnił wzrost wielkości wątroby i zmianę jej położenia w dół;
• ponadto dość często dochodzi do niepowodzeń w pracy serca.

Diagnoza rozedmy płuc u dziecka

Aby zdiagnozować rozedmę płuc u dzieci, można jedynie zakwalifikować pulmonologa na podstawie badania, które z reguły obejmuje następujące procedury:

• badanie fizykalne pacjenta (badanie skóry, badanie oddychania, bicie serca);
• zbieranie danych dotyczących historii pacjenta (identyfikacja głównych przyczyn choroby, ewentualne wady wrodzone, badanie obrazu objawowego itd.);
• główną i najbardziej informacyjną metodą określania rozedmy płuc jest badanie rentgenowskie;
• zaawansowana tomografia komputerowa;
• badanie krwi;
• tracheobronchoskopia (badanie oskrzeli);
• słychać narządy oddechowe (technika osłuchiwania);
• jeśli istnieją podejrzenia o zmiany w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych, ich diagnoza jest przeprowadzana (na przykład USG wątroby, jeśli okaże się, że zwiększa się jej rozmiar podczas badania dotykowego)
• bada się również funkcjonowanie i stan układu sercowo-naczyniowego.

Komplikacje

Wczesne wykrycie i leczenie rozedmy płuc u dzieci pomoże uniknąć takich powikłań:

• dodanie infekcji bakteryjnej;
• naruszenie funkcji narządów wewnętrznych i układów ciała;
• rozwój niewydolności oddechowej;
• niewydolność trzustki;
• gromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej;
• ropne uszkodzenie płuc;
• krwotok płucny;
• śmiertelny.

Warto pamiętać, że nieleczone choroby grożą przejściem do bardziej złożonej formy, co pociąga za sobą pewne konsekwencje. Dlatego też zwracanie szczególnej uwagi na zdrowie dziecka i terminowe reagowanie na wszelkie nieprawidłowości pomoże uniknąć tak poważnych chorób, jak rozedma płuc.

Leczenie

Co możesz zrobić

Jeśli dziecko ma podejrzane objawy, konieczne jest:

• pilnie pokaż pacjentowi lekarza;
• zdać niezbędny egzamin;
• wyeliminować możliwość samoleczenia;
• ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń;
• Nigdy nie pal, gdy dziecko jest blisko.

Co może zrobić lekarz?

Leczenie rozedmy płuc u dzieci ma na celu zatrzymanie choroby i zapobieganie przyleganiu zakażenia bakteryjnego. Główne metody radzenia sobie z chorobą to:

• stosowanie leków hormonalnych;
• terapia antybakteryjna;
• wzmocnienie układu odpornościowego;
• przejście na dietę niskokaloryczną;
• terapia detoksykacyjna;
• przyjmowanie leków rozszerzających oskrzela;
• środki wykrztuśne;
• fizjoterapia;
• ćwiczenie terapeutyczne;
• ćwiczenia oddechowe;
• masaż;
• inhalacja tlenu;
• dodatkowo przeprowadza się leczenie objawowe;
• w przypadkach wrodzonej patologii konieczne jest wykonanie zabiegu chirurgicznego w celu usunięcia dotkniętego płata.

Warto zauważyć, że terminowe leczenie u dzieci daje korzystne prognozy, ponieważ ciało dzieci jest zdolne do szybkiego samoleczenia.

Zapobieganie

Główne środki zapobiegające rozedmie płucnej u dziecka obejmują:

• ochrona ciała dziecka przed dymem tytoniowym;
• zapobieganie uszkodzeniom płuc substancjami toksycznymi;
• regularne czyszczenie na mokro w domu w celu zmniejszenia koncentracji pyłu w powietrzu;
• wzmocnienie układu odpornościowego;
• wychowywanie zdrowego stylu życia;
• terminowe leczenie wszelkich chorób zakaźnych układu oddechowego i zapobieganie nabywaniu przez nie postaci przewlekłej;
• z istniejącymi wadami wrodzonymi, regularne wizyty u specjalistów.