Pacjent M., 57 lat, na emeryturze, zwrócił się do lekarza okręgowego z skargami na wyraźną duszność, która występuje podczas umiarkowanego wysiłku fizycznego. Ataki astmy charakteryzowały się trudnościami w inhalacji i wydechu. Kaszel to niska wydajność. Flegma występuje w małych ilościach w postaci gęstego przezroczystego śluzu.

Pacjent skarży się na ból głowy i zawroty głowy. Za mostkiem występuje silny dyskomfort, który kompresuje naturę z napromieniowaniem lewego obojczyka. Kobieta martwi się o pastowatość stóp i ogólną słabość, atonię.

Historia choroby:

Pierwszy atak miał miejsce w 1988 roku. Pacjent oczyścił dom, używając chemii domowej i poczuł nagły atak uduszenia. Po diagnozie zarejestrowano astmę oskrzelową. Systematycznie leczony halochomerem, sezonowo przepisywane zastrzyki aminofiliny.

W 2009 roku pacjent otrzymał drugą grupę osób niepełnosprawnych. Na tle częstych ataków astmy kobieta systematycznie cierpiała na zapalenie płuc. Zaostrzenia występują w okresie wiosennym i jesiennym.

Stan pacjenta

Pacjent, idąc do lekarza, był w stanie umiarkowanego nasilenia. Pozycja wymuszona, cierpienie ekspresji. Pacjent odpowiednio reaguje na bodźce i myśli jasno.

Temperatura ciała w normalnym zakresie - 36,9 stopni. Warstwa skórna jest blada, usta z wyraźną sinicą. Błony śluzowe nie ulegają zmianie. Zaobserwowano wyraźny obrzęk nóg z pastowatymi manifestacjami na stopach.

Oddychanie przez nos nie jest trudne, nie obserwuje się śluzu ani nadmiernej suchości. Kaszel występuje częściej we wczesnych godzinach porannych. Odnotowuje się nieproduktywne popędy, którym towarzyszy niewielka ilość lepkiego śluzu podobnego do szkła.

Pacjenci wyrażali kifozę. Klatka piersiowa w kształcie tułowia. Nieprawidłowo zwiększone przestrzenie międzyżebrowe. Kąt w nadbrzuszu jest tępy.

Mięśnie pomocnicze nie biorą udziału w oddychaniu. Rodzaj oddychania - klatka piersiowa. Nie wykryto palpacji obszarów z silnym bólem. Perkutorno zaznaczył dźwięk pudełkowy w całym płucu. Uderzenie topograficzne pokazało, że pacjent miał obniżone dolne prawe płuca.

Pacjent został skierowany do działu terapeutycznego w celu przeprowadzenia dalszych badań diagnostycznych i leczenia.

Historia życia

Przez całe życie pracowałem w lokalnej firmie jako sprzątaczka. Musiała stale kontaktować się z roztworami dezynfekującymi, w szczególności z kwasem solnym.

Jedzenie bez ograniczeń. Oznaczone uzależnienie od tłustych i słodkich potraw.

Pacjent jest żonaty i ma 31 lat. Ma pierwsze dziecko. Zdrowe ginekologicznie, patologie nie zostały zidentyfikowane.

W wieku 1,5 lat cierpiała na rozległe zapalenie płuc. W wieku 15 lat - przebicie dwóch zatok szczękowych, po długim procesie zapalnym.

Od 2000 r. Cierpi na nadciśnienie, nasilone przez dusznicę bolesną. Ćwiczenia o umiarkowanym nasileniu wywołują duszność, szybko postępujący ból głowy, a także uczucie ucisku w klatce piersiowej.

W spoczynku ciśnienie krwi nie przekracza 170/95. Pacjent regularnie ucieka się do stosowania nitrozorbitolu i predykcji. Zauważono wysoką aktywność terapeutyczną tych produktów farmakologicznych.

Plan badań i wyniki diagnostyczne

Po wyjaśnieniu historii życia i pełnym badaniu fizykalnym pacjenta zlecono badania laboratoryjne i instrumentalne.

1. Badanie krwi Nie wykryto odchyleń. Hemoglobina jest prawidłową, nieznacznie zwiększoną liczbą białych krwinek (6,9 * 109l). Eozynofile są reprezentowane w minimalnej ilości 10%;
2. Biochemiczne badanie krwi jest zadowalające;
3. Analiza moczu. Glukozy, acetonu, białka, pigmentów żółciowych nie wykryto. Leukocyty - 2 w zasięgu wzroku;
4. Analiza kału. W normalnym zakresie. Nie wykryto jaj robaków;
5. Analiza plwociny. Leukocyty w klastrze - do 30. Śluz jest lepki ze zwykłym zapachem, kolor jest szary. Spirale Kurshmana, erytrocyty, makrofagi, cylindryczny nabłonek nie zostały zidentyfikowane;
6. Hodowla plwociny ujawniła Streptococcus gr. Viridans 10/7;
7. ECHO-Cg pokazał szybki rozwój nadciśnienia płucnego na tle deficytu powrotu żylnego;
8. USG jamy brzusznej - nie wykryto żadnych patologii;
9. CT

Zgodnie z tomografią komputerową zwiększa się klatka piersiowa w wielkości strzałkowej. Infiltracyjne ogniska zniszczenia nie zostały zidentyfikowane. Średnia proporcja jest nieznacznie zwiększona, oskrzela są blisko siebie, ściany są pogrubione z powodu procesów włóknistych.

Ściany dużych oskrzeli są zamknięte. Są małe guzki gęstości kości. Utrzymuje się zróżnicowane objawy śródpiersia. Główne naczynia zwykłego kalibru, bez widocznych deformacji.

Historia astmy oskrzelowej podczas leczenia i wyniki pomiarów diagnostycznych pozwalają nam sformułować następujący wniosek.

Na tle długotrwałej astmy oskrzelowej u pacjenta rozwija się zwłóknienie środkowego płata oskrzelowego i zniekształcające zapalenie oskrzeli, nasilone przez rozwój oskrzeli lewego płuca.

1. Tryb wspólny;
2. Dieta numer 15;
3. Przebieg iniekcji aminofiliny;
4. Leki rozszerzające oskrzela przez 5 dni;
5. Po usunięciu ostrych ataków - ćwiczenia oddechowe i inhalacje z fitokomponentami.

Historia leczenia: astma oskrzelowa, postać mieszana, ciężki przebieg, ostra faza. Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, stadium ostre. Cylindryczna oskrzela C2 lewego płuca. Rozedma płuc Stwardnienie płuc. NAM IIst. Przewlekły etap dekompensacji serca płucnego

Ogólne informacje o pacjencie.

Nazwisko Nazwisko Patronymic *****

Data urodzenia, wiek 2 marca 1937 r. 67 lat

Edukacja 7 klas szkoły średniej

Zawód emerytowany, niepełnosprawna grupa II

Stan cywilny żonaty

Data przyjęcia 23 marca 2004 r

• ciężka duszność podczas wysiłku
• atakom astmy towarzyszy trudność w oddychaniu i wydechu
• uporczywy nieproduktywny kaszel z lepkim wydzielaniem plwociny śluzowej
• bóle głowy i zawroty głowy
• ból za mostkiem skurczowej natury promieniującej do lewej łopatki
• ogólna słabość
• pastosowe stopy

• kołatanie serca

Wywiad chorobowy (ANAMNESIS MORBI).

Pierwszy atak choroby nastąpił w 1978 roku. Podczas pracy z des. Dzięki rozwiązaniom poczułem atak uduszenia, któremu towarzyszyły trudności w wydechu. Po 6 miesiącach poszedłem do lekarza. Zdiagnozowano u niego astmę oskrzelową, zawieszoną w pracy z des. rozwiązania.

Była leczona na stałe: przeszła terapię w komorze halochirurgicznej, wykonała masaż wiosną i jesienią - 10 strzałów aminofiliny. W tym okresie pacjent zauważa poprawę zdrowia.

W 2000 roku pacjent otrzymał drugą grupę ogólnych niepełnosprawności.

Wielokrotnie cierpiał na zapalenie płuc, ostatni w październiku 2001 roku. Pacjent odnotował wzrost temperatury do 39 ° C, nasilony kaszel, duszność i ogólne osłabienie, leczony na stałe, otrzymywał antybiotykoterapię, leki mukolityczne. Na podstawie terapii poprawił się stan zdrowia.

Zaostrzenie choroby nastąpiło w okresie jesienno-wiosennym. Częstotliwość występowania ataków wzrosła (osiągając 5-6 rocznie). Po hipotermii pacjent zauważa zwiększony kaszel, zwiększone wydzielanie plwociny, poczucie braku powietrza.

W czerwcu 2003 roku została hospitalizowana w Cl. Wasilenko z rozpoznaniem zaostrzenia astmy oskrzelowej. Otrzymano leki rozszerzające oskrzela, benklometazon, na podstawie terapii poprawił się jej stan zdrowia.

W marcu tego roku poczuła zwiększoną duszność, uporczywy nieproduktywny kaszel, atak astmy, wzrost zapotrzebowania na β₂ –Adrenomimetyki o krótkim działaniu, w związku z którymi była hospitalizowana w Cl. Wasilenko.

Historia życia (ANAMNESIS VITAE).

Urodzony w regionie Sumy, wiek matki w chwili urodzenia ma 33 lata, w rodzinie było 6 dzieci. Karmienie piersią, rozpocznij spacer do roku. Po 9,5 miesiącach miała obustronne zapalenie płuc. W wieku 6 lat poszła do szkoły. Studiowała dobrze, nie pozostawała w tyle w rozwoju psychicznym i fizycznym. Ukończyła 7 klas, od 12 roku życia chodziła do pracy z powodu trudnej sytuacji finansowej w rodzinie.

Pracowała na budowie jako strażniczka, nauczycielka w przedszkolu, kelnerka w jadalni, samoloty na lotnisku, pralnia w pralni, pracowała jako administrator w pensjonacie przez 31 lat, a także pracowała w niepełnym wymiarze godzin. Professional harm - praca z des. roztwory kwasu solnego.

Jedzenie bez ograniczeń, nieregularne, częstotliwość około 2-3 razy dziennie, brak uzależnienia od pikantnych, tłustych potraw

Historia rodziny: Żonaty od 22 lat. Ma 2 dzieci: córkę (44 lata), syna (39 lat). Mieszka z mężem w dwupokojowym mieszkaniu, mieszkanie ma centralne ogrzewanie, kanalizację, prąd, instalację wodociągową.

Wywiad ginekologiczny: miesiączka rozpoczęła się w wieku 14 lat, obfita, regularna, bolesna, długotrwała. Ciąża - 8, porody - 2, aborcje - 6. Za 50 lat - usunięcie macicy.

Odroczone choroby: w 9,5 miesiącu wystąpiło obustronne zapalenie płuc. 1959 - przebicie zatoki szczękowej, 1963 - wyrostek robaczkowy, 1983 - operacja włóknisto-torbielowatego zapalenia sutka, 1988 - histerektomia mięśniaków, od 1990 r., Nadciśnienie tętnicze, dławica piersiowa. Na tle małego wysiłku fizycznego, duszności, bólu głowy, bólu w klatce piersiowej i samego ciśnienia krwi 170100. Pacjent bierze nitrosorbid, validol i preparat z dobrym skutkiem. W 1998 roku piłka została hospitalizowana z powodu zapalenia ucha środkowego w okręgowej klinice Odintsovo, otrzymała terapię antybiotykową, a następnie rozwinęła się prawostronna utrata słuchu. Od 2000 r. Pacjent cierpi na hemoroidy, występuje szczelina odbytu, skarży się na ból podczas wypróżnień, stolec ma domieszkę krwi. Cierpi na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Historia alergii: obrzęk naczynioruchowy na reopyrynie.

Dziedziczność: Matka zmarła w wieku 77 lat na zapalenie płuc, ojciec zmarł na froncie w 1941 r. Babcia matki i dziadek zmarli wcześnie, pacjent nie pamięta przyczyny śmierci. Dziadek ze strony ojca był uczulony na kurz.

Złe nawyki: pacjent zaprzecza.

dziadek chory, uczulony na kurz

Stan pacjenta o umiarkowanym nasileniu jest wymuszony - ortopedia, nie ma żadnych naruszeń postawy i chodu. Patrząc z głowy, nie obserwuje się zmian patologicznych szyi. Świadomość jest jasna, pacjent odpowiednio reaguje na otoczenie. Konstytucja jest poprawna, normostenichesky. Wysokość 158, masa ciała 75 kg.

Temperatura ciała: 36,7%.

Blada skóra, sinica warg, akrocyjanoza, duży pulsujący naczyniak krwionośny na plecach, bolesne w dotyku, liczne brodawczaki w całym ciele, nie obserwuje się wysypek skórnych. Skóra jest elastyczna, normalna wilgoć. Wzrost włosów nie jest osłabiony. Paznokcie nie są zmieniane. Widoczne błony śluzowe nie ulegają zmianie: w jamie ustnej różowe, bez wysypek. Brakuje nalotu na język. Tłuszcz podskórny jest umiarkowanie rozwinięty, równomiernie rozłożony. Gruczoły sutkowe nie są wizualnie zmienione. Obrzęk stóp, pastosowe stopy.

Gdy oglądane węzły chłonne nie są widoczne. Węzły chłonne potyliczne, ucha, ślinianki przyusznej, podwiązkowej, powierzchownej szyjki macicy, nadobojczykowej, pachowej, łokciowej, pachwinowej, podkolanowej; wyczuwalne pojedyncze podżuchwowe węzły chłonne, równo wyrażone po obu stronach, o średnicy 1 cm, miękko-elastyczna konsystencja, bezbolesne, nie przyspawane do otaczających tkanek.

Układ kostny - w badaniu kości czaszki, klatki piersiowej, kręgosłupa, miednicy, kończyn deformacji i bólu nie zaznaczono.

Układ mięśniowy rozwija się normalnie, ale następuje ogólne zanik mięśni. Zaburzenia hiperkinetyczne nie są wykrywane. Brak cierpliwości na palpację.

Badanie złączy: złącza mają normalną konfigurację; obrzęk, deformacja, ból przy palpacji, zaczerwienienie skóry w stawach, nie obserwuje się zmian w tkankach okołostawowych. Objętość aktywnych i pasywnych ruchów w stawach jest w pełni zachowana; ból, chrzęst i trzeszczenie podczas nieobecności ruchów.

Badanie układu oddechowego

Oddychanie przez nos jest wolne, nie ma poczucia suchości w nosie, nie obserwuje się wydzielania z nosa; krwawienie z nosa jest nieobecne, zmysł węchu zachowany. Ból korzenia i grzbietu nosa w okolicy zatok czołowych i szczękowych nie jest zaznaczony. Głos jest głośny, czysty. Trwały, nieproduktywny kaszel z wydzieliną lepkiej plwociny śluzowej. Kaszel gorszy rano.

Klatka piersiowa w kształcie tułowia, symetryczna, lekka kifoza. Rozmiar przednio-tylny jest powiększony, przestrzenie międzyżebrowe są powiększone, przebieg żeber jest zbliżony do poziomego, skamienia nad- i podobojczykowe są zaznaczone słabo, równie wyraźne po prawej i po lewej stronie. Kąt w nadbrzuszu jest tępy. Łopatki mocno przylegają do klatki piersiowej. Mięśnie pomocnicze nie biorą udziału w oddychaniu. Wycieczki na klatkę piersiową + -1 cm Rodzaj oddychania jest mieszany, głównie klatka piersiowa; częstość oddechów - 24 na minutę, prawidłowy rytm oddychania. Drżenie głosu jest osłabione.

Badanie dotykowe: ból w klatce piersiowej nie jest zaznaczony; elastyczność jest normalna. Perkusja porównawcza: pole dźwiękowe perkusyjne na całej powierzchni płuc. Uderzenie topograficzne: obustronne pominięcie dolnej granicy płuc:

Astma oskrzelowa

Anamneza życia i choroby pacjenta na astmę oskrzelową. Skargi pacjenta i objawy choroby. Badanie układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, moczowego i neuroendokrynnego. Diagnostyka kliniczna i leczenie astmy oskrzelowej.

Wysyłanie dobrej pracy w bazie wiedzy jest proste. Użyj poniższego formularza.

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich badaniach i pracy, będą ci bardzo wdzięczni.

Wysłany dalej http://www.allbest.ru/

Zakład Immunologii.

Historia sprawy

Rozpoznanie kliniczne: niealergiczna postać astmy oskrzelowej, umiarkowane nasilenie, artykuł DN I-II (a)

Barnaul 2003

Dane paszportowe

Wiek 52 lata.

Rok urodzenia. 08.22.1951

Miejsce pracy. Kierowca na farmie drobiu „Młodzież”.

Miejsce zamieszkania. Dzień Wioski

Stan cywilny. Żonaty

Data otrzymania. 8 grudnia 2003 r.

Czas nadzoru 23 grudnia 2003 r.

Rozpoznanie kliniczne: astma oskrzelowa, postać niealergiczna, umiarkowane nasilenie, zaostrzenie, DN I-II (a) Art. 5 ust.

Diagnoza przy przyjęciu. Astma oskrzelowa, postać niealergiczna, umiarkowane nasilenie, zaostrzenie, DN I-II (a) art.

Reklamacje w momencie przyjęcia

Ataki uduszenia na tle kaszlu, gdy wychodzą na zimno, są zatrzymywane przez salbutamol (1 dawka 1 raz dziennie). Napadowy kaszel, rano po wstaniu z łóżka, po południu w zimnie i po wysiłku. W porannym kaszlu ze skąpą plwociną o białym kolorze, lepkiej konsystencji.

Uważał się za chorego od 1992 r., Kiedy po zapaleniu płuc zaczął zauważać wzrost ataków kaszlu. 3 sierpnia 2003 r., Kiedy po spędzeniu nocy na świeżym powietrzu nastąpił chłód, suchy, ciągły kaszel ze skąpą plwociną. Następnego dnia udał się do kliniki rejonowej, gdzie przepisano mu leczenie (których leków nie pamięta). Na tle leczenia samopoczucie pacjenta poprawiło się, nie skarżył się. Po 3 tygodniach rozpoczął się ten sam kaszel i pojawiła się mieszana duszność podczas wysiłku. Pacjent był hospitalizowany w szpitalu powiatowym, gdzie był leczony przez 10 dni. Na tle zabiegu zniknął kaszel, duszność, osłabienie, złe samopoczucie. Pacjent został wypisany. 2 dni po wypisie pacjent ponownie miał gorączkę, kaszel, duszność, aw ciągu tygodnia wszystkie objawy nasiliły się, co sprawiło, że pacjent ponownie zwrócił się do kliniki. Natychmiast zostaje wysłany do regionalnej polikliniki, gdzie zdiagnozowano u niego astmę oskrzelową DN-1 i wysłano do domu w celu samodzielnego leczenia z zaleceniami. Na tle zalecanego leczenia pacjent odnotował niewielkie usprawnienia i został wysłany 8.12.03 do leczenia szpitalnego w oddziale płuc ACCB w celu dalszej diagnostyki i leczenia.

Urodził się w 1951 r. W dniu po maju, w dzielnicy Pervomaisky. Dorastał i rozwijał się normalnie od swoich rówieśników w rozwoju psychicznym i fizycznym, nie pozostawał w tyle. Ukończył 8 klas szkoły średniej, nauczył się być kierowcą w lokalnej szkole zawodowej i poszedł do wojska. W wojsku służył jako kierowca w siłach rakietowych na Dalekim Wschodzie. Po powrocie armii dostaje pracę jako kierowca, gdzie kontynuuje pracę do chwili obecnej.

Dziedziczność nie jest obciążona. Zapalenie wątroby, choroby przenoszone drogą płciową, gruźlica, transfuzja krwi, operacja zaprzecza.

1. Choroby alergiczne w rodzinie w przeszłości i obecne od ojca, matki, krewnych, braci i sióstr zaprzeczają.

2. choroby przenoszone wcześniej w 1992 r. Chorowały na zapalenie płuc, nie wspominając o innych chorobach.

3. reakcje na wprowadzenie surowic, szczepionek i leków.

4. nie odnotowano sezonowości choroby.

5. czynniki takie jak chłód, wysiłek fizyczny, negatywne emocje wpływają na przebieg choroby. Ataki pojawiają się rano po snu, w ciągu dnia podczas wchodzenia na świeże powietrze.

6. czynniki pyłkowe, wpływ kosmetyków, kontakt ze zwierzętami, choroba nie nasila.

7. zaostrzenie choroby, której pacjent nie kojarzy ze środowiskiem domowym, odpylacze.

Wniosek z historii alergii pokazuje, że choroba nie może mieć charakteru alergicznego. Ujawnił również pogorszenie choroby z powodu wpływu czynników fizycznych.

Status praesens communis

Ogólny stan pacjenta jest zadowalający. Świadomość jest czysta, pozycja w łóżku jest aktywna, wyraz twarzy jest radosny. Zachowanie pacjenta jest normalne, odpowiednio odpowiada na pytania, łatwo wchodzi w kontakt. Konstytucja jest poprawna, konstytucja jest normosteniczna, o zadowalającym żywieniu. Wysokość 178 cm, waga 78 kg. Skóra jest normalna, czysta, wilgotna. Typ męski Ovoloseneniya. Układ mięśniowy jest dobrze rozwinięty, ton jest normalny, zanik, wady rozwojowe, brak bólu przy badaniu dotykowym. Kości czaszki, kręgosłupa, kończyn, klatki piersiowej bez krzywizny, o dobrej odporności. Ruch w stawach za darmo, bez ograniczeń.

Oddychanie przez nos nie jest trudne. Regularny kształt tułowia; obie połowy są symetryczne, w równym stopniu zaangażowane w akt oddychania. Rytm oddechowy, rodzaj brzucha. BH = 20 ruchów na minutę. Badanie dotykowe: klatka piersiowa bezbolesna, odporność jest dobra. Z perkusją - czysty dźwięk płuc. Gdy patologia perkusji topograficznej nie zostanie ujawniona. Osłuchiwanie - oddychanie twardymi, pojedynczymi suchymi rzęsami na wszystkich polach płucnych.

Podczas kontroli patologicznych pulsacji (w regionie nadbrzusza, w dole szyjnym i w okolicy naczyń szyi) nie obserwuje się. W obszarze pulsacji patologicznej serca nie wykryto garbu serca. Impuls szczytowy nie jest wizualnie wykrywany.

Palpacja pieczęci wzdłuż żył i ból nie są wykrywane. Impuls jest silny, symetryczny, rytmiczny, wypełnienie dobre, nie napięte.

Częstość tętna 80 uderzeń na minutę pokrywa się z rytmem skurczów serca. Impuls wierzchołkowy określa się w odległości 1,5 - 1,5 cm od linii środkowoobojczykowej. Talia nie jest podkreślona, ​​trójkąt Botkina nie jest powiększony w obszarze. Szerokość wiązki naczyniowej jest normalna.

Podczas osłuchiwania 1 i 2 dźwięki są wyraźne, na aorcie nie ma akcentu. Nie znaleziono żadnych patologii z aparatu zastawkowego serca. Hałasy również nie są podsłuchiwane.

W okolicy lędźwiowej nie stwierdzono obrzęku i obrzęku. Nerki i pęcherz moczowy nie są wyczuwalne. Oddawanie moczu nie jest trudne, bezbolesne, 3-4 razy dziennie. Objaw Pasternacka negatywny po obu stronach.

Świadomość pacjenta jest jasna. Nie ma obsesji, afektów ani wzorców zachowań. W pełni zorientowany w przestrzeni i czasie, towarzyski, mowa jest poprawna. Koordynacja ruchu nie jest przerwana. Odpowiednio reaguje na bodźce zewnętrzne, inteligencja jest średnia.

Wtórne cechy płciowe są męskie. Tarczyca nie jest powiększona, bezbolesna, nie jest przylutowana do otaczających tkanek, nie wykryto sęków i fok podczas badania dotykowego, nie ma objawów hipo- i nadczynności tarczycy.

Biorąc pod uwagę występowanie napadowego kaszlu, głównie suchego, obecność zadławienia - podczas kaszlu i objaw nadreaktywności oskrzeli. Poprawa po beta-2 - krótkodziałający agoniści, związek początku choroby z infekcją, można postawić następującą diagnozę: astma oskrzelowa, postać niealergiczna, umiarkowane nasilenie, zaostrzenie, DN I-II (a) Art. 5 ust.

1. ogólne chemiczne badania bronchoskopowe.

2. badanie monitorowania oddychania zewnętrznego, pomiar przepływu szczytowego.

3. badanie plwociny

5. Glikokortykosteroidy wziewne i beta-2 - agoniści

6. leki przeciwnadciśnieniowe z towarzyszącą chorobą.

Alergolog od 12/23/03. K.S.P. z domowymi alergenami naskórka - negatywne; Brak pozytywnych danych dotyczących astmy.

Analiza plwociny z 12.12.03

Ilość - słaby kolor - szary. Charakter - naoliwiony. Charakter - śluzowy. Eozynofilia - neg. Leukocyty - pojedyncze.

Aktywne enzymy surowicy 9.12.03

ALT - 0,15 (0,1-0,7), AST - 0,18 (0,1-0,5)

Wniosek: parametry biochemiczne są normalne.

Analiza biochemiczna krwi z 9.13.03.

Bilirubina całkowita - 16,0, mocznik - 6,4

Wniosek: testy są normalne.

Fibrynogen 4000 (2500-4000)

Wniosek: fibrynogen w normalnych granicach.

Ogólne badanie krwi od 9/12/03

Laboratorium immunologiczne z 9.12.03.

Analiza odchodów dla robaka jaja od 9.12.03.

Nie znaleziono jaj.

Analiza moczu z 9/12/03.

Kolor jest nasycony, przezroczystość jest mętna, białko jest ujemne.

Krzywa przepływu - wymuszona objętość oddechu od 12/15/03.

Wniosek: typ obturacyjny. ЖЕЛ nie ulega zmianie. Umiarkowane naruszenie drożności oskrzeli, wspólna niedrożność.

Test z dodatkiem berotek.

historia choroby astmy oskrzelowej

Analizując i porównując obiektywne dane badawcze (osłuchiwanie w standardowych punktach osłuchiwania porównawczego i topograficznego, ostre oddychanie i suche rzęski są słyszalne po lewej stronie), historię (całkowite zapalenie płuc w 1992 r., Po zachorowaniu na zapalenie płuc, pacjent był zaburzony przez rzadki, przerywany kaszel, niepokojący w godzinach porannych niewielka ilość plwociny śluzowej, z historii alergii ujawniono, że pacjent nie jest uczulony, ale istnieje czynnik indukujący, który wyzwala atak owsianki Na (zimno), dolegliwości pacjenta - Gorący kaszel, rano po wstaniu z łóżka, po południu w zimnie i po wysiłku fizycznym W porannym kaszlu ze słabą białą plwociną, konsystencją kłucia), można powiedzieć, że układ oddechowy jest zaangażowany w proces patologiczny. Na podstawie codziennych objawów; zaostrzenia zakłócają aktywność i sen; objawy nocne występują częściej niż 1 raz w tygodniu; dzienne spożycie beta₂-krótko działający agoniści mogą mieć umiarkowany stopień.

Laboratorium: leukocytoza, zespół ESR lekko przyspieszony, w plwocinie - ilość - słaby kolor - szary. Charakter - naoliwiony. Charakter - śluzowy. Eozynofilia - neg. Leukocyty - pojedyncze.

Zgodnie z wnioskiem dotyczącym spirogramu: typ obturacyjny. ЖЕЛ nie ulega zmianie. Umiarkowane naruszenie drożności oskrzeli, wspólna niedrożność.

Testuj z beratek pozytywem.

Na podstawie powyższych danych można ustalić diagnozę kliniczną: astmę oskrzelową, postać niealergiczną, umiarkowane nasilenie, zaostrzenie, DN I-II (a) art.

Niealergiczna postać astmy oskrzelowej musi być odróżniona od postaci alergicznej.

Podstawą alergicznego BA jest mechanizm immunologiczny z nadmierną produkcją IgE. Prowadzi to do masowego uwalniania mediatorów przez komórkę tłuszczową podczas jakiegokolwiek kontaktu pacjenta z „winnym” alergenem. Alergiczne BA pojawia się częściej u osób z obciążoną rodziną lub osobistą historią alergologiczną, zwykle zaczyna się w dzieciństwie, u takich pacjentów pozytywne testy skórne i prowokacyjne z niezakaźnymi alergenami, zwiększone poziomy ogólnego i swoistego IgE, istnieją inne objawy alergiczne (alergiczny nieżyt nosa, zapalenie spojówek, atopowe zapalenie skóry).

Wszystkie te objawy nie są typowe dla niealergicznych postaci astmy oskrzelowej.

Astma oskrzelowa jest postacią niealergiczną w ostrej fazie DN I-II art.

W astmie niealergicznej nie można wykryć uczulenia na określony alergen. Początek choroby występuje w bardziej dojrzałym wieku, a czynnikiem wyjściowym, jak również „winowajcą” zaostrzenia, jest najczęściej odroczona infekcja wirusowa układu oddechowego. Kilka dni po wystąpieniu choroby wirusowej pojawia się duszność, kaszel, dławiące ataki, które mogą trwać od kilku dni do kilku miesięcy.

Ogólny program leczenia pacjenta z astmą powinien obejmować: 1) program edukacyjny; 2) ocena i monitorowanie ciężkości choroby; 3) wykluczenie czynników powodujących zaostrzenie choroby lub kontrolę nad nimi; 4) opracowanie zindywidualizowanego schematu leczenia uzależnień; 5) opracowanie planu leczenia zaostrzenia choroby, leczenia w nagłych wypadkach podczas ataku uduszenia i (lub) stanu astmatycznego; 6) obserwacja ambulatoryjna.

Ogólny program kształcenia zakłada edukację sanitarną pacjenta z astmą: opanowuje metody zapobiegania astmie, które znacznie poprawiają jego jakość życia, oceniają i rejestrują w dzienniku główne objawy choroby, prowadzą indywidualną kontrolę nad szczytowym wskaźnikiem wydechu za pomocą przenośnego miernika przepływu szczytowego. Zmiany w przebiegu choroby, którą odkrył, umożliwiają niezwłoczną konsultację z lekarzem.

Leczenie: etap numer 3.

Ø Dawka wziewnych kortykosteroidów Beklason 250 mcg 1 dawka 2 razy 14 dni. Zaleca się stosowanie inhalatora z rozpórką.

Ш Oprócz wziewnych kortykosteroidów można również przepisywać długo działające leki rozszerzające oskrzela, zwłaszcza w celu kontrolowania objawów nocnych. Można stosować teofiliny o przedłużonym działaniu, doustną i wziewną beta.₂-agoniści długo działający. Podczas przepisywania teofilin należy monitorować stężenie teofiliny o długim czasie działania, zwykle stężenie terapeutyczne wynosi 5–15 µg na ml.

Aby zatrzymać objawy, należy beta₂-krótko działający agoniści lub leki alternatywne. Salbutamol 1-2 dawki przez 14 dni. Berodual - 1 - 2 dawki aerozolu 3 razy dziennie. Roztwór aminileiny 2,4% - 10,0 w / cal kroplówki do 200,0 ml soli fizjologicznej.

Ø W przypadku poważniejszych zaostrzeń należy stosować doustne kortykosteroidy.

Uwaga: jeśli nie można osiągnąć kontroli astmy, co objawia się częstszymi objawami, zwiększeniem zapotrzebowania na leki rozszerzające oskrzela lub zmniejszeniem PSV, wówczas leczenie należy wykonać na etapie 4.

leczenie objawowe. Równie ważne w kompleksowym leczeniu pacjentów z astmą jest leczenie objawowe. Tak więc, w celu poprawy funkcji drenażu drzewa oskrzelowego i zmniejszenia lepkości plwociny, stosuje się środki wykrztuśne. Zalecane leki sekretolityczne działające bezpośrednio na błonę śluzową oskrzeli (olejki eteryczne, jodki, wodorowęglan sodu itp.); preparaty sekretomotoryczne (odruchowo przez żołądek i centrum wymiotów - zwiększenie wydzieliny oskrzelowej: infuzja termopsji, korzenia altera, liści matki i macochy, babki) i środków mukolitycznych (trypsyna, muopsyna, rybonukleaza, mukaltina, bromheksyna, bispalone itp.). Jodek potasu jest najpotężniejszym środkiem wykrztuśnym, mianowanym przez 1 łyżkę. łyżka 3% roztwór 5-6 razy dziennie po posiłku, nie więcej niż 5 dni z rzędu. Infuzja termopsji - 0,8-1 g na 200 ml wody - jest przepisywana przed posiłkami w 1 łyżce. łyżka 5-6 razy dziennie. Dobry efekt obserwuje się z ultradźwiękowych inhalacji trypsyny, muopsyny i innych enzymów.

Terapia wysiłkowa. Skuteczne nielekowe metody leczenia objawowego pacjentów z astmą to ćwiczenia oddechowe, masaż klatki piersiowej, drenaż postawy, akupunktura. Ćwiczenia oddechowe obejmują ćwiczenia takie jak klapsy, ruchy rękami („rąbanie drewna opałowego”), a kiedy rozrzedzisz lub podniesiesz ramiona, powinieneś wziąć najgłębszy możliwy oddech, a podczas opuszczania rąk powinieneś wziąć głęboki oddech. W niektórych przypadkach stosuje się płytkie oddychanie Butejki, paradoksalne ćwiczenia oddechowe Strelnikovej (oddychanie odbywa się, gdy ciało jest pochylone do przodu, wydech jest wykonywany podczas prostowania). Rozpylacze są szeroko stosowane - urządzenia, które tworzą odporność na oddychanie.

Jeśli chodzi o zdrowie korzystne, ponieważ przestrzeganie zaleceń lekarza może prowadzić do długotrwałej stabilnej remisji choroby. Dla życia i zdolności do pracy, ponieważ duszność występuje tylko podczas zaostrzenia choroby przy umiarkowanym wysiłku.

Celem leczenia i środków zapobiegawczych nie jest opóźnienie procesu, ponieważ zaostrzenie choroby zapalnej, hipotermia w niewoli pogarsza stan pacjenta i może ostatecznie doprowadzić do etapu dekompensacji choroby.

Trubnikov G.V. podręcznik szkoleniowy „Metodologiczne podstawy wiedzy o terapii”.

„Diagnostyka i leczenie chorób immunopatologicznych” A.P. Kolesnikow, A.S. Khobarov.

Kukes „Clinical Pharmacology”.

Mashkovsky MD „Narkotyki” część 1 i 2. Moskwa, „Medycyna”, 2002.

Pod redakcją akademika Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych A.I. Vorobiev. Praktyk referencyjny. Wydanie siódme. Moskwa, ONIKS XXI wiek, ALLIANCE-B, 2000.

A.I. Martynow. „Choroby wewnętrzne” w dwóch tomach. Moskwa „GOETAR-MED”, 2002.

Odniesienie Vidal 2002. M.: AstraFarmServis, 2002. 1488 pp.