Konsekwencje przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

Przewlekła obturacja oskrzeli jest ciężką patologią płucną, która występuje z uszkodzeniem układu sercowo-naczyniowego i zaangażowaniem w miarę postępu całego ciała, co nieuchronnie prowadzi do niepełnosprawności.

Powikłania POChP są ważnym i pilnym problemem medycznym i społecznym, ponieważ są uważane za jedną z najczęstszych przyczyn niepełnosprawności i śmierci pacjenta.

Główne procesy patologiczne prowadzące do komplikacji:

• zwężenie oskrzeli i oskrzelików z powodu ich przewlekłego zapalenia;
• zniszczenie szkieletu tkanki łącznej tkanki płuc przez zapalne enzymy proteazy, co prowadzi do wyraźnego zmniejszenia objętości płuc;
• zmniejszenie powierzchni pęcherzyków oddechowych i łożyska włośniczkowego;
• spadek elastyczności tkanki płucnej, co prowadzi do jej nadmiernej inflacji;
• wzrost oporu naczyniowego w płucach, w wyniku zwężenia tętniczej części sieci naczyń włosowatych.

Niewydolność oddechowa i policytemia

Niewydolność oddechowa (NAM) jest wynikiem niezdolności układu oddechowego do zapewnienia odpowiedniego poziomu wymiany gazowej. DN towarzyszy zmiana składu krwi pod względem gazów: spadek tlenu i wzrost dwutlenku węgla.

Z reguły układ nerwowy, koordynujący aktywność oddechową, nie pozwala na znaczne wahania tych gazów we krwi, a osiąga się to poprzez nadczynność układu oddechowego - duszność. Długotrwała duszność prowadzi do zakłócenia zdolności adaptacyjnych organizmu wraz z rozwojem ekstremalnych warunków.

Rozedmiana duszność w POChP ma charakter wydechowy z powodu tworzenia się mechanizmu zastawki: powietrze łatwo dostaje się do dróg oddechowych, a wydech jest utrudniony przez zapadnięcie się małych oskrzeli dokładnie na wydechu.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli charakteryzuje się trudnościami w wydechu i inhalacji: skurcz i obrzęk oskrzeli zapobiegają swobodnemu krążeniu powietrza w oskrzelach.

Zwiększona reaktywność ściany oskrzeli prowadzi do tego, że już w początkowej fazie choroby rozwija się obturacja i osoba odczuwa brak powietrza.

Duszność w przewlekłej niedrożności ma następujące cechy:

• powoli postępuje;
• zmniejsza się po uwolnieniu plwociny;
• zwiększa się z zaostrzeniami podczas deszczowej pogody, podczas wysiłku fizycznego, ze spadkiem ciśnienia atmosferycznego i działaniem bodźca;
• pacjenci z rozedmą nazywani są przenośnymi - różowymi panterami: sinica nie jest charakterystyczna, ale aby ułatwić oddychanie, osoba oddycha przez usta i składa usta rurką, używa pozycji ortopedycznej (opiera ręce na kolanach i przechyla tułów);
• Pacjenci cierpiący na przewlekłe zapalenie oskrzeli, lekarze nazywają niebieski obrzęk, ponieważ są zawsze spuchnięte, a skóra ma sinicę.

Symptomatologia przewlekłej DN jest określona przez stadium i jest całkowicie związana z rozwojem niewydolności prawego serca.

Aby zrekompensować hipowentylację, niedotlenienie i hiperkapnię w niewydolności oddechowej, nerki intensywnie wytwarzają erytropoetynę, stymulator produkcji erytrocytów w szpiku kostnym. Poziom czerwonych krwinek, a tym samym wzrost hemoglobiny. Rozwija się wtórna policytemia.

Policytemia prowadzi do zwiększenia objętości krwi, jej lepkości i pogrubienia, co komplikuje pracę serca. Klinicznie choroba objawia się uporczywymi bólami głowy i uczuciem ciężkości i ucisku w głowie. Ciśnienie krwi wzrasta. Poziom hemoglobiny wzrasta u kobiet - powyżej 170 g / l. dla mężczyzn - powyżej 180 g / l; wskaźnik hematokrytu wynosi powyżej 50, stężenie erytrocytów wynosi powyżej 6,5 * 10 w 12 stopniach g / l.

Ostra niewydolność oddechowa

Ostra niewydolność oddechowa może wystąpić przy odma opłucnowa, hipostatyczne zapalenie płuc, rozproszone zapalenie opłucnej. Ostra DN jest często powtarzana z rozedmowym fenotypem przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Istnieją trzy etapy ostrej niewydolności oddechowej:

1. Etap 1 JEDEN - umiarkowany - częstość oddechów nie przekracza 30 na minutę, niewielka sinica, tachykardia do 100 uderzeń. w kilka minut Ciśnienie krwi wzrastało umiarkowanie (z 130/90 do 160/100 mm Hg. St).
2. Etap 2 Tachypnea do 40 min., Wyraźna sinica, skóra pokryta jest zimnym potem, częstość tętna wzrasta do 120-130 uderzeń. na minutę ciśnienie wzrasta do 220/100 mm. Hg Art.
3. Etap 3 Tachypnea charakteryzuje się ponad 40 na minutę. lub powierzchowne rzadkie oddychanie (8-10 na minutę), nie można określić ciśnienia krwi, skóra jest pokryta niebieskimi plamami, tętno jest częste, nitkowate, rytm łamany, drgawki nie są wykluczone.

powrót do indeksu ↑

Przewlekłe serce płucne i zastoinowa niewydolność serca

Brak układu oddechowego, a mianowicie funkcja gazowo-płucna w połączeniu ze zniszczeniem łożyska włośniczkowego, prędzej czy później prowadzi do zajęcia i uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego.

Zwiększenie poziomu dwutlenku węgla we krwi prowadzi do kwasicy i odruchowego zwężenia naczyń włosowatych płuc i stwardnienia tkanki pęcherzykowej i oskrzelowej - do porażenia układu mikrokrążenia. Sieć tętniczek płucnych, naczyń, które wprowadzają krew żylną do płuc w celu wzbogacenia w tlen, zaczyna kompensować pogrubienie jej ścian. Ciśnienie w układzie tętnicy płucnej wzrasta, prowadząc do nadciśnienia płucnego.

Stopniowo pogrubienie ścian dociera do prawej komory (skąd pochodzą tętnice płucne) - jest przerośnięte. Prawa komora nie może w pełni przepchnąć krwi do naczyń krążenia płucnego. Stopniowo wzrasta w nim ciśnienie, co prowadzi do niedrożności przepływu krwi do prawego przedsionka, które jest nadmiernie napięte. Rezultatem takich procesów jest rozwój patologicznego przewlekłego serca płucnego - kompensacyjnego wyniku jego nadczynności.

Zmniejszenie uwalniania krwi z prawej komory prowadzi do zmian w dystrybucji przepływu krwi w całym ciele. Po pierwsze, wypełnienie lewej części serca krwią zmniejsza się, w wyniku czego zmniejsza się pojemność minutowa krwi tętniczej z lewej komory. W wyniku tego zakłócone zostaje krążenie krwi w dużym okręgu: rozwija się niewydolność serca lewego obszaru serca.

Rezultatem ciągłej ciężkiej i nieefektywnej pracy lewej komory staje się zastój krwi żylnej w narządach. Przyczyny:

• nadciśnienie płucne;
• policytemia.

Klinika niewydolności serca koreluje z układem oddechowym i jest określona przez etap:

1. Pierwszy etap. Objawy choroby są słabe: nie ma duszności ani częstoskurczu, ani ciężkiego wysiłku fizycznego.
2. Drugi etap Początek zastoju krwi żylnej w wielkim kole. Charakteryzuje się dusznością podczas chodzenia, osłabieniem, zmęczeniem, tachykardią w spoczynku, lekkim obrzękiem kończyn dolnych, uczuciem ciężkości w prawym nadbrzuszu, wzdęciami, nudnościami. Sinica ma lekki charakter. Końce palców mają wygląd pałeczek z powodu upośledzonego przepływu krwi w kończynach.

Trzeci etap. Mikrokrążenie w dużym okręgu jest znacznie upośledzone. Duszność w spoczynku z nasileniem w pozycji leżącej, prawdopodobnie krwioplucie. Niebieski trójkąt nosowo-wargowy, kończyny. Tachykardia i ból za mostkiem w okolicy serca, uczucie ciężkości, łzawienie i ból w prawym nadbrzuszu, pulsacja nadbrzusza.

Ciężkie obrzęki kończyn, dyfuzja płynu do jamy brzusznej (wodobrzusze). Ciężki ból głowy i bezsenność z powodu zwiększonego poziomu dwutlenku węgla we krwi, co prowadzi do zakwaszenia środowiska wewnętrznego - kwasicy.

Czwarty etap. Terminal. Bezwzględna zastój krwi w dużym okręgu: dystrofia narządów, marskość wątroby, wodobrzusze, anasarca (obrzęk całego ciała), uporczywa duszność.

Niewystarczająca aktywność serca w POChP może prowadzić do stanów nagłych: obrzęku płuc, ostrej niewydolności serca, PE.

Zapalenie płuc

Podczas zaostrzenia POChP, z powodu zwiększonej niedrożności, wokół ogniskowego zapalenia oskrzeli może wystąpić zapalenie okołogałkowe. Proces patologiczny jest ograniczony przez segment lub acini.

Stałe procesy w krążeniu płucnym prowadzą do rozwoju hipostatycznego zapalenia płuc.

W POChP zaostrzenie procesu zapalnego przyczynia się do jeszcze większej niedrożności i utrudnia uwalnianie plwociny, co przyczynia się do dalszego rozprzestrzeniania się procesu i prowadzi do zapalenia płuc z uszkodzonym płatem.

Choroba występuje ze zmiennymi objawami:

Hipostatyczne zapalenie płuc. Charakteryzuje się ostrym początkiem. Temperatura ciała gwałtownie wzrasta do liczby gorączkowej (39 ° C i powyżej), pacjent poważnie drży, wyraża się osłabienie, puls przyspiesza, duszność wzrasta, co również obserwuje się bez wysiłku, skóra cyjanotyczna. Silne nocne poty. Kaszel suchy na początku choroby, a następnie produktywny: odkrztuszanie śluzu lub ropnej plwociny. Charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej, bólem głowy;

Ogniskowe zapalenie okołogałkowe. Rozwija się stopniowo. Na początku choroby temperatura ciała jest podgorączkowa (do 38 ° C), a następnie wzrasta do wyższych wartości. Charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej po dotkniętej stronie.

Duszność gorsza, produktywny kaszel z ropnym wydzielaniem plwociny. Czasami pacjent może nie zauważyć pogorszenia stanu, a wtedy trudno jest wyleczyć takie zapalenie płuc. Zaostrzenia zapalenia płuc nawracają częściej, w wyniku czego POChP może być powikłana rozstrzeniami oskrzeli i zwłóknieniem płuc.

Wyniki zapalenia płuc

Zapalenie płuc, jako powikłanie POChP, ma przedłużony i przedłużony przebieg. Poprzez zmniejszenie zdolności adaptacyjnej organizmu w późnych stadiach POChP zapalenie płuc może prowadzić do wielu komplikacji:

Możliwe zaangażowanie w proces opłucnej z rozwojem zapalenia opłucnej. Są pokryte fibryną, aw jamie opłucnej gromadzi się wysięk surowiczy lub ropny. Nagromadzony płyn ściska płuca i serce. Wysięk może ulegać resorpcji (odwrotne ssanie), wtedy tylko fibryna (suche zapalenie opłucnej) pozostaje na powierzchni opłucnej. Znaczna ilość ropy prowadzi do ropniaka.

• suche zapalenie opłucnej charakteryzuje się dodatkowym wyraźnym zespołem bólowym. Ból jest zlokalizowany w bocznej i tylnej klatce piersiowej;
• z ropniakiem, pacjent czuje się ostrzej gorzej: temperatura ciała jest bardzo wysoka (39-41 ° C), ból w klatce piersiowej po stronie ropniaka jest nie do zniesienia. Występuje ostra niewydolność oddechowa, możliwe jest samoistne zapalenie płuc.

Rozstrzenie oskrzelowe to trwałe uporczywe przedłużenia małych dystalnych oskrzeli i oskrzelików. Nabyte rozstrzenie oskrzeli znacznie pogarsza przebieg POChP. W powiększeniach oskrzeli infekcja jest stale obecna, wydzielanie z nich plwociny jest niezwykle trudne. W rezultacie zaostrzenia występują częściej. Klinicznie rozstrzenie oskrzeli nie różni się od objawów obturacyjnego zapalenia oskrzeli.

Zwłóknienie płuc i stwardnienie płuc, jako wynik zapalenia płuc, prowadzą do znacznej utraty miąższu płuc i wyłączenia części narządu z procesu oddechowego. Włóknisty sznur jest miejscem proliferacji tkanki łącznej w miejsce przewlekłego procesu ropnego.

Skutkiem pneumosklerozy jest zwiększona duszność, progresja wzrastającego ciśnienia w naczyniach płucnych i stagnacja w krążeniu płucnym. Zwiększa się sinica, wzrasta osłabienie, pojawiają się obrzęki. Rozstrzenie oskrzeli jest charakterystyczne dla typu POChP w zapaleniu oskrzeli, a stwardnienie płuc jest charakterystyczne dla rozedmy.powrót do indeksu ↑

Odma opłucnowa i zapalenie płuc

Stanem zagrażającym życiu jest gromadzenie się powietrza w jamie opłucnej - spontaniczna odma opłucnowa, która rozwija się w wyniku zniszczenia obszaru płuc. Pęknięcie płuc występuje z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzoskrzelowego w końcowych odcinkach oskrzeli i pęcherzyków płucnych z powodu wzrastającej niedrożności górnych oskrzeli. Przyczyny:

• tworzenie się podtwardówkowych jam powietrznych (gromadzenie się powietrza bezpośrednio między płucami i otaczającą opłucną, w wyniku dyfuzji powietrza przez cieńszą ścianę pęcherzyków płucnych do przestrzeni blisko żylnych i dalej pod opłucną);
• regionalne zwłóknienie płuc;
• rozedma pęcherzowa;
• marginalna rozstrzenie oskrzeli;
• wyraźny skurcz oskrzeli.

Wyzwalacze do rozdzierania tkanki:

• aktywność fizyczna;
• ciężki kaszel;
• napięcie (wymioty, defekacja, kichanie, płacz);
• badania endoskopowe (broncho-, gastroskopia).

Objawy choroby są związane z odruchowym podrażnieniem opłucnej. Przejawia się to ostrym bólem w klatce piersiowej rozprzestrzeniającym się na ramię i szyję. Z powodu zapadnięcia się tkanki płucnej oddychanie staje się trudne, staje się częstsze i powierzchowne. Zapadnięcie się płuca prowadzi do przemieszczenia narządów w śródpiersiu. Kompresja powietrza serca prowadzi do tachykardii.

• zapalenie opłucnej;
• ostra niewydolność oddechowa;
• krwawienie wewnątrzopłucnowe;
• intensywna odma opłucnowa z rozwojem śródpiersia, rozedma podskórna, postępująca niewydolność oddechowa.

Nawrót odmy opłucnowej w POChP występuje w 15-50% przypadków.

Samoistna rozedma śródpiersia lub śródmiąższowego zapalenia płuc charakteryzuje się dostępem powietrza do narządów śródpiersia w odmy opłucnowej w okolicy korzenia płuc. Z powodu różnicy ciśnień w śródpiersiu i obwodzie jamy opłucnej, wydostające się powietrze rozprzestrzenia się do bramy płuc i narządów śródpiersia (serce, tchawica, duże naczynia, nerwy).

Następnie powietrze przechodzi do tkanki szyi, tkanek miękkich klatki piersiowej, worka osierdziowego. Klinicznie choroba objawia się ostrym, wyciskającym bólem za mostkiem, trudnościami w oddychaniu, obrzękiem szyi, nosowym, bólem gardła, plecami, ramionami, osłabieniem.

W rzeczywistości powikłania POChP następują po sobie: niewydolność oddechowa prowadzi do policytemii i nadciśnienia płucnego. Wzrost ciśnienia w układzie małych kół powoduje przewlekłe serce płucne i zastoinową niewydolność serca. Często ostra POChP i zapalenie płuc prowadzą do zwłóknienia płuc, stwardnienia, rozstrzenia oskrzeli i prowokacji odmy opłucnowej.

Skrócenie oddechu - natura, przyczyny, diagnoza i leczenie

Co to jest zadyszka?

Jakie są jego główne przyczyny?

Rodzaje duszności

Duszność serca

Niewydolność serca

Niewydolność serca to termin, który należy rozumieć raczej nie jako specyficzną chorobę układu krążenia, ale nieprawidłowość w funkcjonowaniu serca spowodowaną różnymi chorobami. Niektóre z nich zostaną omówione poniżej.

Niewydolność serca charakteryzuje się dusznością podczas chodzenia i wysiłku fizycznego. Jeśli choroba postępuje dalej, może występować uporczywa duszność, która utrzymuje się w spoczynku, w tym podczas snu.

Inne charakterystyczne objawy niewydolności serca to:

• połączenie zadyszki z obrzękiem na nogach, pojawiające się głównie wieczorem;
• nawracający ból serca, uczucie kołatania serca i przerw;
• niebieskawy odcień skóry stóp, palców u rąk i nóg, czubek nosa i płatków uszu;
• wysokie lub niskie ciśnienie krwi;
• ogólne osłabienie, złe samopoczucie, zmęczenie;
• częste zawroty głowy, czasami omdlenia;
• Często pacjenci obawiają się suchego kaszlu, który występuje w postaci drgawek (tzw. Kaszel serca).

Terapeuci i kardiolodzy zajmują się problemem duszności w niewydolności serca. Można przepisać takie badania, jak ogólne i biochemiczne badania krwi, EKG, USG serca, zdjęcia rentgenowskie i tomografia komputerowa klatki piersiowej.

Leczenie duszności w niewydolności serca jest zdeterminowane przez naturę choroby, przez którą została wywołana. W celu zwiększenia aktywności serca lekarz może przepisać glikozydy nasercowe.
Więcej o niewydolności serca

Duszność i wysokie ciśnienie krwi: nadciśnienie

W nadciśnieniu wzrost ciśnienia krwi nieuchronnie prowadzi do przeciążenia serca, co zakłóca jego funkcję pompowania, prowadząc do wystąpienia duszności i innych objawów. Z biegiem czasu, jeśli nie ma leczenia, prowadzi do niewydolności serca.

Wraz z dusznością i wysokim ciśnieniem krwi, istnieją inne charakterystyczne objawy nadciśnienia:

• bóle głowy i zawroty głowy;
• zaczerwienienie skóry twarzy, uczucie pływów;
• naruszenie ogólnego samopoczucia: pacjent z nadciśnieniem tętniczym szybciej się męczy, nie toleruje wysiłku fizycznego i stresu;
• szum w uszach;
• „widok z przodu” - migotanie małych plam światła;
• nawracający ból w sercu.

Ciężka duszność z podwyższonym ciśnieniem krwi występuje jako atak podczas przełomu nadciśnieniowego - gwałtowny wzrost ciśnienia krwi. Jednocześnie zwiększają się wszystkie objawy choroby.

Diagnozą i leczeniem duszności, której występowanie wiąże się z nadciśnieniem tętniczym, zajmuje się terapeuta i kardiolog. Przypisz stałe monitorowanie ciśnienia krwi, biochemiczne badania krwi, EKG, USG serca, RTG klatki piersiowej. Leczenie polega na regularnym przyjmowaniu leków, co pomaga utrzymać ciśnienie krwi na stabilnym poziomie.

Ostry silny ból serca i duszność: zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego - ostry, niebezpieczny stan, w którym dochodzi do śmierci części mięśnia sercowego. W tym przypadku funkcja serca szybko i gwałtownie pogarsza się, dochodzi do naruszenia przepływu krwi. Ponieważ w tkankach brakuje tlenu, pacjent często ma duszność podczas ostrego okresu zawału mięśnia sercowego.

Inne objawy zawału mięśnia sercowego są bardzo charakterystyczne i pozwalają łatwo rozpoznać ten stan:
1. Skrócenie oddechu połączone z bólem serca występującym za mostkiem. Jest bardzo silna, ma przenikliwy i płonący charakter. Na początku może się wydawać pacjentowi, że właśnie ma udar dusznicy. Ale ból nie ustępuje po przyjęciu nitrogliceryny przez ponad 5 minut.

2. Pallor, zimny, lepki pot.
3. Poczucie zakłócenia serca.
4. Silne uczucie strachu - wydaje się pacjentowi, że wkrótce umrze.
5. Gwałtowny spadek ciśnienia krwi w wyniku wyraźnego naruszenia funkcji pompowania serca.

W przypadku duszności i innych objawów związanych z zawałem mięśnia sercowego pacjent wymaga pomocy w nagłych wypadkach. Niezbędne jest natychmiastowe skontaktowanie się z zespołem pogotowia ratunkowego, który wstrzykuje pacjentowi silny środek przeciwbólowy i transportuje go do szpitala.
Przeczytaj więcej o zawale mięśnia sercowego

Duszność i kołatanie serca w napadowym tachykardii

Napadowy częstoskurcz jest stanem, w którym zaburzony jest prawidłowy rytm serca i zaczyna on spadać znacznie częściej niż powinien. Jednocześnie nie zapewnia wystarczającej siły skurczów i prawidłowego ukrwienia narządów i tkanek. Pacjent zauważa zadyszkę i przyspieszone bicie serca, którego nasilenie zależy od tego, jak długo trwa tachykardia i jak bardzo zaburzony jest przepływ krwi.

Na przykład, jeśli tętno nie przekracza 180 uderzeń na minutę, pacjent może doskonale tolerować tachykardię przez okres do 2 tygodni, jednocześnie skarżąc się tylko na uczucie zwiększonego bicia serca. Przy wyższej częstotliwości pojawiają się skargi na duszność.

Jeśli niewydolność oddechowa jest spowodowana tachykardią, to zaburzenie rytmu serca można łatwo wykryć po elektrokardiografii. W przyszłości lekarz musi zidentyfikować chorobę, która początkowo doprowadziła do tego stanu. Przepisywane są leki przeciwarytmiczne i inne.

Zapalenie naczyń płucnych

Ostra duszność, tachykardia, spadek ciśnienia krwi, stan uduszenia:
zator płucny

Zatorowość płucna - ostry stan, który objawia się w kontakcie z oddzieloną skrzepliną w naczyniach płucnych. W tym samym czasie rozwija się duszność, tachykardia (szybkie bicie serca) i inne objawy:

• spadek ciśnienia krwi;
• pacjent staje się blady, pojawia się zimny, lepki pot;
• występuje ogólne pogorszenie ogólnego stanu, które może prowadzić do utraty przytomności;
• błękit skóry.

Stan zadyszki przechodzi w uduszenie. W przyszłości u pacjenta z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc rozwija się niewydolność serca, obrzęk, zwiększenie wielkości wątroby i śledziony oraz wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej).

Gdy pojawiają się pierwsze oznaki początku zatorowości płucnej, pacjent potrzebuje pilnej opieki medycznej. Należy natychmiast wezwać lekarza.
Więcej informacji na temat zatorowości płucnej

Obrzęk płuc

Obrzęk płuc jest ostrym stanem patologicznym, który rozwija się, gdy upośledzona jest funkcja lewej komory. Po pierwsze, pacjent odczuwa silną duszność, która zamienia się w uduszenie. Jego oddech staje się głośny, bulgocze. W odległości światła słychać świszczący oddech. Pojawia się wilgotny kaszel, podczas którego klarowny lub wodnisty śluz opuszcza płuca. Pacjent staje się niebieski, rozwija się uduszenie.

W przypadku duszności związanej z obrzękiem płuc konieczna jest pilna opieka medyczna.

Duszność płucna

Zapalenie oskrzeli

Duszność jest charakterystycznym objawem zapalenia oskrzeli - infekcji zapalnej oskrzeli. Zapalenie może być zlokalizowane w dużym oskrzelu, a mniejsze w oskrzelikach, które bezpośrednio przechodzą do tkanki płucnej (choroba nazywa się zapaleniem oskrzelików).

Duszność występuje w ostrym i przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli. Przebieg i objawy tych form choroby różnią się:
1. Ostre zapalenie oskrzeli ma wszystkie objawy ostrej choroby zakaźnej. Temperatura ciała pacjenta wzrasta, katar, ból gardła, suchy lub mokry kaszel, pogwałcenie ogólnego stanu. Leczenie duszności w zapaleniu oskrzeli obejmuje wyznaczenie leków przeciwwirusowych i przeciwbakteryjnych, wykrztuśnych, leków rozszerzających oskrzela (rozszerzających światło oskrzeli).
2. Przewlekłe zapalenie oskrzeli może prowadzić do trwałej duszności lub jej epizodów w postaci zaostrzeń. Choroba ta nie zawsze jest spowodowana infekcjami: podrażnienie drzewa oskrzelowego różnymi alergenami i szkodliwymi substancjami chemicznymi, dymem tytoniowym prowadzi do niego przez długi czas. Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli jest zwykle długie.

W obturacyjnym zapaleniu oskrzeli najczęściej stwierdza się trudności wydechowe (duszność wydechowa). Jest to spowodowane trzema grupami powodów, z którymi lekarz stara się walczyć podczas leczenia:

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)

POChP jest szerokim pojęciem, które czasami mylone jest z przewlekłym zapaleniem oskrzeli, ale w rzeczywistości nie jest to dokładnie to samo. Przewlekłe obturacyjne choroby płuc są niezależną grupą chorób, którym towarzyszy zwężenie światła oskrzeli i objawiają się jako duszność jako główny objaw.

Uporczywe duszności w POChP występują z powodu zwężenia światła dróg oddechowych, które jest spowodowane działaniem drażniących szkodliwych substancji. Najczęściej choroba występuje u ciężkich palaczy i osób zaangażowanych w niebezpieczną produkcję.
W przewlekłych obturacyjnych chorobach płuc charakterystyczne są następujące cechy:

• Proces zwężania oskrzeli jest praktycznie nieodwracalny: można go zatrzymać i zrekompensować za pomocą leków, ale nie można go odwrócić.
• Zwężenie dróg oddechowych, aw rezultacie duszność, stale wzrastająca.
• Duszność ma głównie charakter wydechowy: dotyczy to małych oskrzeli i oskrzelików. Dlatego pacjent łatwo wdycha powietrze, ale z trudem je wydycha.
• Duszność u tych pacjentów jest połączona z mokrym kaszlem, podczas którego plwocina cofa się.

Jeśli duszność jest przewlekła i istnieje podejrzenie POChP, terapeuta lub pulmonolog zaleci badanie pacjenta obejmujące badanie spirograficzne (ocena czynności oddechowej płuc), prześwietlenie klatki piersiowej w rzutach czołowych i bocznych, badanie plwociny.

Leczenie duszności w POChP jest złożonym i długotrwałym ćwiczeniem. Choroba często prowadzi do niepełnosprawności pacjenta i utraty zdolności do pracy.
Przeczytaj więcej o POChP

Zapalenie płuc

Zapalenie płuc jest chorobą zakaźną, w której rozwija się proces zapalny w tkance płucnej. Występuje duszność i inne objawy, których nasilenie zależy od patogenu, rozległości uszkodzenia, zaangażowania jednego lub obu płuc w procesie.
Duszność z zapaleniem płuc łączy się z innymi objawami:
1. Zwykle choroba zaczyna się od gwałtownego wzrostu temperatury. Wygląda na ciężką infekcję wirusową układu oddechowego. Pacjent odczuwa pogorszenie stanu ogólnego.
2. Występuje silny kaszel, który prowadzi do uwolnienia dużych ilości ropy.
3. Duszność w zapaleniu płuc odnotowuje się od samego początku choroby, jest mieszana, to znaczy pacjent ma trudności z oddychaniem i wydychaniem.
4. Barwna, czasami niebieskawo-szara skóra.
5. Ból w klatce piersiowej, szczególnie w miejscu, w którym znajduje się patologiczne skupienie.
6. W ciężkich przypadkach zapalenie płuc jest często powikłane niewydolnością serca, co prowadzi do zwiększenia duszności i pojawienia się innych charakterystycznych objawów.

Jeśli wystąpi ciężka duszność, kaszel i inne objawy zapalenia płuc, należy jak najszybciej skontaktować się z lekarzem. Jeśli leczenie nie rozpocznie się w ciągu pierwszych 8 godzin, rokowanie pacjenta znacznie się pogarsza, aż do możliwości śmierci. Główną metodą diagnostyczną duszności spowodowanej zapaleniem płuc jest radiografia klatki piersiowej. Zalecane są leki przeciwbakteryjne i inne.

Duszność w astmie oskrzelowej

Guzy płuc

Diagnozowanie przyczyn duszności w nowotworach złośliwych we wczesnych stadiach jest dość skomplikowane. Najbardziej pouczające metody to radiografia, tomografia komputerowa, badanie markerów nowotworowych we krwi (specjalne substancje, które powstają w organizmie w obecności guza), cytologia plwociny, bronchoskopia.

Leczenie może obejmować operację, stosowanie cytostatyków, radioterapię i inne bardziej nowoczesne metody.

Inne choroby płuc i klatki piersiowej, które powodują duszność

Zły i duszność przy wysiłku: niedokrwistość

Niedokrwistość (niedokrwistość) to grupa patologii charakteryzujących się zmniejszeniem zawartości czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi. Przyczyny niedokrwistości mogą być bardzo zróżnicowane. Liczba erytrocytów może się zmniejszyć z powodu wrodzonych zaburzeń dziedzicznych, wcześniejszych zakażeń i poważnych chorób, nowotworów krwi (białaczki), wewnętrznego przewlekłego krwawienia i chorób narządów wewnętrznych.

Cała niedokrwistość łączy jedną rzecz: w wyniku zmniejszenia poziomu hemoglobiny w krwiobiegu mniej tlenu jest dostarczana do narządów i tkanek, w tym do mózgu. Ciało próbuje w jakiś sposób zrekompensować ten stan, w wyniku czego zwiększa się głębokość i częstotliwość oddechów. Płuca próbują „pompować” więcej tlenu do krwi.

Duszność z niedokrwistością łączy się z następującymi objawami:
1. Pacjent dosłownie odczuwa załamanie, ciągłą słabość, nie toleruje zwiększonego wysiłku fizycznego. Objawy te występują znacznie wcześniej, zanim pojawi się zadyszka.
2. Paleta skóry jest cechą charakterystyczną, ponieważ to hemoglobina zawarta we krwi nadaje jej różowy kolor.
3. Bóle głowy i zawroty głowy, zaburzenia pamięci, uwagi, koncentracja - objawy te związane są z niedoborem tlenu w mózgu.
4. Takie funkcje życiowe, jak sen, pożądanie seksualne, apetyt są również naruszane.
5. W przypadku ciężkiej niedokrwistości rozwija się ostatecznie niewydolność serca, co prowadzi do nasilenia duszności i innych objawów.
6. Niektóre indywidualne rodzaje niedokrwistości mają swoje własne objawy. Na przykład, w niedokrwistości z niedoborem witaminy B12, wrażliwość skóry jest osłabiona. W niedokrwistości związanej z uszkodzeniem wątroby, oprócz bladej skóry występuje żółtaczka.

Najbardziej wiarygodnym rodzajem badań, które mogą wykryć niedokrwistość, jest pełna morfologia krwi. Plan leczenia jest opracowywany przez hematologa, w zależności od przyczyn choroby.
Więcej o anemii

Duszność w innych chorobach

Dlaczego duszność występuje po jedzeniu?

Skrócenie oddechu po jedzeniu jest dość powszechną skargą. Jednak samo w sobie nie pozwala podejrzewać żadnej konkretnej choroby. Mechanizm jego rozwoju jest następujący.

Po jedzeniu układ trawienny zaczyna działać aktywnie. Śluzówka żołądka, trzustka i jelita zaczynają wydzielać liczne enzymy trawienne. Potrzeba energii, aby popchnąć pokarm przez przewód pokarmowy. Następnie przetwarzane przez enzymy białka, tłuszcze i węglowodany są wchłaniane do krwiobiegu. W związku z tymi wszystkimi procesami duże ilości krwi wpływają do narządów układu pokarmowego.

Przepływ krwi w ludzkim ciele jest redystrybuowany. Jelita otrzymują więcej tlenu, reszta narządów - mniej. Jeśli ciało działa normalnie, nie ma naruszenia. Jeśli są jakieś choroby i nieprawidłowości, wówczas niedobór tlenu rozwija się w narządach wewnętrznych, a płuca, próbując je wyeliminować, zaczynają działać w przyspieszonym tempie. Pojawia się duszność.

Jeśli po jedzeniu odczuwasz duszność, musisz przyjść na spotkanie z terapeutą, aby przejść badanie i zrozumieć jego przyczyny.

Otyłość

Cukrzyca

Tyreotoksykoza

Nadczynność tarczycy jest stanem, w którym występuje nadmierna produkcja hormonów tarczycy. Jednocześnie pacjenci skarżą się na duszność.

Zadyszka w tej chorobie wynika z dwóch powodów. Po pierwsze, wszystkie procesy metaboliczne w organizmie są wzmocnione, więc odczuwa potrzebę zwiększenia ilości tlenu. W tym samym czasie tętno wzrasta, aż do migotania przedsionków. W tym stanie serce nie jest w stanie pompować krwi normalnie przez tkanki i narządy, nie otrzymują wymaganej ilości tlenu.
Więcej o tyreotoksykozie

Skrócenie oddechu u dzieci: najczęstsze przyczyny

Zespół niewydolności oddechowej noworodka

Jest to stan, w którym przepływ krwi w płucach jest zaburzony u noworodka i rozwija się obrzęk płuc. Najczęściej zespół stresu rozwija się u dzieci urodzonych przez kobiety z cukrzycą, krwawieniem, chorobami serca i naczyniami krwionośnymi. W tym przypadku dziecko ma następujące objawy:
1. Ciężka duszność. Jednocześnie oddychanie staje się bardzo częste, a skóra dziecka staje się niebieskawa.
2. Skóra staje się blada.
3. Ruchliwość klatki piersiowej jest trudna.

Natychmiastowa pomoc medyczna jest wymagana w przypadku zespołu niewydolności oddechowej noworodka.

Zapalenie krtani i fałszywy zad

Duszność u dzieci z chorobami układu oddechowego

Wrodzone wady serca

Niedokrwistość u dzieci

Przyczyny duszności w czasie ciąży

Podczas ciąży układy sercowo-naczyniowe i oddechowe kobiet zaczynają odczuwać zwiększony stres. Dzieje się tak z następujących powodów:

• rosnący zarodek i płód wymagają więcej tlenu;
• zwiększa całkowitą objętość krwi krążącej w organizmie;
• rosnący płód zaczyna naciskać przeponę, serce i płuca od dołu, utrudniając oddychanie i bicie serca;
• przy złym odżywianiu kobiety w ciąży rozwija się niedokrwistość.

W rezultacie w czasie ciąży pojawia się ciągła duszność. Jeśli normalna częstość oddechu wynosi 16-20 na minutę, to dla kobiet w ciąży - 22 - 24 na minutę. Duszność pogarsza się podczas wysiłku fizycznego, stresu, doświadczeń. Im bardziej późna jest ciąża, tym wyraźniejsza jest niewydolność oddechowa.

Jeśli duszność podczas ciąży jest poważnie wyrażona i często zaburzona, konieczne jest odwiedzenie lekarza prowadzącego.

Leczenie duszności

Aby zrozumieć, jak leczyć duszność, musisz najpierw zrozumieć, co spowodowało ten objaw. Konieczne jest ustalenie, która choroba doprowadziła do jej wystąpienia. Bez tego jakość leczenia jest niemożliwa, a złe działania, wręcz przeciwnie, mogą zaszkodzić pacjentowi. Dlatego ścisły terapeuta, kardiolog, pulmonolog lub specjalista chorób zakaźnych powinien przepisywać leki na duszność.

Ponadto nie używaj siebie, bez wiedzy lekarza, wszelkiego rodzaju środków ludowych na duszność. W najlepszym przypadku będą nieskuteczne lub będą miały minimalny efekt.

Jeśli dana osoba zauważyła ten symptom w sobie, powinna jak najszybciej udać się do lekarza, aby przepisać terapię.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc

Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest postępującą chorobą charakteryzującą się składnikiem zapalnym, upośledzoną drożnością oskrzeli na poziomie dystalnych oskrzeli i zmianami strukturalnymi w tkance płucnej i naczyniach. Główne objawy kliniczne to kaszel z śluzowo-ropną plwociną, duszność, przebarwienia skóry (sinica lub różowawy kolor). Diagnostyka opiera się na danych spirometrycznych, bronchoskopii, badaniu gazów krwi. Leczenie obejmuje terapię inhalacyjną, leki rozszerzające oskrzela.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc

Przewlekła choroba obturacyjna (POChP) jest obecnie izolowana jako niezależna choroba płuc i różni się od wielu przewlekłych procesów układu oddechowego występujących w zespole obturacyjnym (obturacyjne zapalenie oskrzeli, wtórna rozedma płuc, astma oskrzelowa itp.). Według danych epidemiologicznych POChP często dotyka mężczyzn powyżej 40 roku życia, zajmuje wiodącą pozycję wśród przyczyn niepełnosprawności i 4 miejsce wśród przyczyn śmiertelności aktywnej i pełnosprawnej części populacji.

Przyczyny POChP

Wśród przyczyn rozwoju przewlekłej obturacyjnej choroby płuc 90-95% przypada na palenie. Wśród innych czynników (około 5%) występują zagrożenia zawodowe (wdychanie szkodliwych gazów i cząstek), infekcje dróg oddechowych w dzieciństwie, współistniejąca patologia oskrzelowo-płucna, stan ekologii. U mniej niż 1% pacjentów POChP opiera się na predyspozycjach genetycznych, przejawiających się niedoborem alfa1 - antytrypsyny, która powstaje w tkankach wątroby i chroni płuca przed uszkodzeniem przez enzym elastazę. Wśród zagrożeń zawodowych wśród przyczyn rozwoju POChP znajdują się kontakty z kadmem i krzemem, obróbka metali, szkodliwa rola produktów powstających podczas spalania paliwa. POChP jest chorobą zawodową górników, pracowników kolei, budowniczych mających kontakt z pracownikami cementu, celulozowni, papierników i hutników oraz pracowników rolnych zajmujących się przetwarzaniem bawełny i zboża.

Patogeneza

Czynniki środowiskowe i predyspozycje genetyczne powodują przewlekłe uszkodzenie zapalne wewnętrznej wyściółki oskrzeli, co prowadzi do zakłócenia miejscowej odporności oskrzeli. Zwiększa to produkcję śluzu oskrzelowego, zwiększa jego lepkość, tworząc w ten sposób korzystne warunki dla rozmnażania się bakterii, upośledzenia drożności oskrzeli, zmian w tkance płuc i pęcherzyków płucnych. Postęp POChP prowadzi do utraty odwracalnego składnika (obrzęku błony śluzowej oskrzeli, skurczu mięśni gładkich, wydzielania śluzu) i zwiększenia nieodwracalnych zmian prowadzących do rozwoju zwłóknienia okołoskrzelowego i rozedmy płuc. Powikłania bakteryjne mogą prowadzić do postępującej niewydolności oddechowej w POChP, prowadzącej do nawracających zakażeń płuc.

Przebieg POChP jest pogarszany przez zaburzenie wymiany gazowej, objawiające się zmniejszeniem stężenia O2 i opóźnieniem CO2 w krwi tętniczej, wzrostem ciśnienia w złożu tętnicy płucnej i prowadzącym do powstania serca płucnego. Przewlekłe serce płuc powoduje niewydolność krążenia i śmierć u 30% pacjentów z POChP.

Klasyfikacja

Międzynarodowym ekspertom w rozwoju przewlekłej obturacyjnej choroby płuc przydzielono 4 etapy. Kryterium leżącym u podstaw klasyfikacji POChP jest zmniejszenie stosunku FEV (wymuszona objętość wydechowa) do FVC (wymuszona pojemność płuc) 80% normalnego, przewlekłego kaszlu i wytwarzania plwociny.

Etap II (umiarkowanie ciężka POChP). Postępują zaburzenia obturacyjne (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

Etap III (ciężka POChP). Zwiększa ograniczenie przepływu powietrza podczas wydechu (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

Etap IV (bardzo ciężka POChP). Objawy ciężkiej zagrażającej życiu obturacji oskrzeli (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

Objawy POChP

We wczesnych stadiach przewlekłej obturacyjnej choroby płuc występuje potajemnie i nie zawsze jest wykrywana na czas. Rozwija się charakterystyczna klinika, począwszy od umiarkowanego stadium POChP.

Przebieg POChP charakteryzuje się kaszlem z plwociną i dusznością. We wczesnych stadiach sporadyczny kaszel z wydzieliną śluzową plwociny (do 60 ml dziennie) i duszność z intensywnym wysiłkiem; w miarę postępu choroby kaszel staje się trwały, duszność jest odczuwana w spoczynku. Wraz z pojawieniem się zakażenia, przebieg POChP staje się ostry, natura plwociny staje się ropna, jej ilość wzrasta. Przebieg POChP może rozwijać się w dwóch typach postaci klinicznych:

• Typ zapalenia oskrzeli. U pacjentów z zapaleniem oskrzeli typu POChP dominującymi objawami są ropne procesy zapalne w oskrzelach, którym towarzyszy zatrucie, kaszel i obfita plwocina. Obturacja oskrzeli ulega znacznej ekspresji, rozedma płuc jest słaba. Ta grupa pacjentów jest zwykle określana jako „niebieskie obrzęki” z powodu rozlanej niebieskiej sinicy skóry. Rozwój powikłań i stadium terminalnego występuje w młodym wieku.
• Rodzaj rozedrowany. Wraz z rozwojem POChP typu rozedmowego, duszność wydechowa (z trudnością wydechową) wysuwa się na pierwszy plan w symptomatologii. Rozedma przeważa nad niedrożnością oskrzeli. Zgodnie z charakterystycznym wyglądem pacjentów (różowo-szary kolor skóry, klatka piersiowa, kacheksja) nazywa się je „różowymi pufferami”. Ma bardziej łagodny przebieg, pacjenci zwykle żyją do starości.

Komplikacje

Postępujący przebieg przewlekłej obturacyjnej choroby płuc może być powikłany zapaleniem płuc, ostrą lub przewlekłą niewydolnością oddechową, spontaniczną odmy opłucnowej, stwardnieniem płuc, wtórną policytemią (erytrocytozą), zastoinową niewydolnością serca itp.. Postępujący przebieg POChP prowadzi do zmian w aktywności domowej pacjentów i obniżenia ich jakości życia.

Diagnostyka

Powolny i postępujący przebieg przewlekłej obturacyjnej choroby płuc rodzi pytanie o terminową diagnozę choroby, przyczyniając się do poprawy jakości i wydłużenia średniej długości życia. Podczas zbierania danych anamnestycznych należy zwrócić uwagę na obecność złych nawyków (palenie) i czynników produkcji.

Najważniejszą metodą diagnostyki funkcjonalnej jest spirometria, która ujawnia pierwsze objawy POChP. Obowiązkowe jest zmierzenie parametrów prędkości i objętości: pojemność życiowa płuc (VC), wymuszona pojemność życiowa płuc (FVC), wymuszona objętość wydechowa w ciągu 1 sekundy. (FEV1) i inne w teście po rozszerzeniu oskrzeli. Podsumowanie i stosunek tych wskaźników pozwala zdiagnozować POChP.

Badanie cytologiczne plwociny u pacjentów z POChP pozwala nam ocenić charakter i nasilenie zapalenia oskrzeli, aby wykluczyć zwężenie. Poza pogorszeniem natury śluzu śluzowego z przewagą makrofagów. W ostrej fazie POChP plwocina staje się lepka, ropna.

Kliniczne badanie krwi w POChP ujawnia poliketemię (wzrost liczby czerwonych krwinek, hematokrytu, hemoglobiny, lepkości krwi) w wyniku rozwoju hipoksemii w zapaleniu oskrzeli typu choroby. U pacjentów z ciężką niewydolnością oddechową badany jest gaz krwi. Gdy radiografia płuc wyklucza inne choroby o podobnych objawach klinicznych. U pacjentów z POChP, na zdjęciu radiologicznym, zagęszczeniu i deformacji ścian oskrzeli, określa się rozedmowe zmiany w tkance płucnej.

Zmiany określone przez EKG charakteryzują się przerostem prawego serca, wskazującym na rozwój nadciśnienia płucnego. Diagnostyczna bronchoskopia w POChP jest wskazana w diagnostyce różnicowej, badaniu błony śluzowej oskrzeli i ocenie jej stanu, zbieraniu do analizy wydzielin oskrzelowych.

Leczenie POChP

Celem terapii przewlekłej obturacyjnej choroby płuc jest spowolnienie postępu obturacji oskrzeli i niewydolności oddechowej, zmniejszenie częstości i nasilenia zaostrzeń, poprawa jakości i zwiększenie długości życia pacjentów. Istotnym elementem kompleksowej terapii jest eliminacja przyczyny choroby (szczególnie palenia).

Leczenie POChP jest wykonywane przez pulmonologa i składa się z następujących elementów:

• nauczanie pacjenta używania inhalatorów, przekładek, nebulizatorów, kryteriów oceny stanu zdrowia i umiejętności samopomocy;
• mianowanie leków rozszerzających oskrzela (leków, które rozszerzają światło oskrzeli);
• powołanie mukolitów (leków, które rozrzedzają plwocinę i ułatwiają jej wyładowanie);
• podawanie wziewnych glikokortykosteroidów;
• antybiotykoterapia podczas zaostrzeń;
• dotlenienie organizmu i rehabilitacja płucna.

W przypadku kompleksowego, metodycznego i odpowiednio dobranego leczenia POChP możliwe jest zmniejszenie tempa rozwoju niewydolności oddechowej, zmniejszenie liczby zaostrzeń i przedłużenie życia.

Rokowanie i zapobieganie

W odniesieniu do całkowitego wyzdrowienia rokowanie jest niekorzystne. Stały postęp POChP prowadzi do niepełnosprawności. Do kryteriów prognostycznych POChP należą: możliwość wykluczenia czynnika prowokującego, przestrzeganie zaleceń przez pacjenta i środki terapeutyczne, status społeczny i ekonomiczny pacjenta. Niekorzystny przebieg POChP obserwuje się w przypadku ciężkich chorób współistniejących, niewydolności serca i układu oddechowego, pacjentów w podeszłym wieku i zapalenia oskrzeli typu choroby. Jedna czwarta pacjentów z ciężkimi zaostrzeniami umiera w ciągu roku. Środki zapobiegania POChP to wykluczenie czynników szkodliwych (rzucenie palenia tytoniu, przestrzeganie wymogów ochrony pracy w obecności zagrożeń zawodowych), zapobieganie zaostrzeniom i innym zakażeniom oskrzelowo-płucnym.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc - objawy i leczenie

Terapeuta, doświadczenie 24 lat

Data publikacji 29 marca 2018 r

Treść

Co to jest przewlekła obturacyjna choroba płuc? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule dr Nikitin I.L., lekarza USG z 24-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest chorobą, która nabiera rozpędu, postępując w rankingu przyczyn zgonów osób powyżej 45 roku życia. Dzisiaj, według prognoz WHO, choroba jest na 6. miejscu wśród wiodących przyczyn zgonów na świecie, w 2020 r. POChP zajmie 3 miejsce.

Choroba ta jest podstępna, ponieważ główne objawy choroby, w szczególności podczas palenia tytoniu, pojawiają się dopiero 20 lat po rozpoczęciu palenia. Nie daje objawów klinicznych przez długi czas i może być bezobjawowy, jednak przy braku leczenia, niedrożność dróg oddechowych niewidocznie postępuje, co staje się nieodwracalne i prowadzi do wczesnej niepełnosprawności i ogólnie do średniej długości życia. Dlatego temat POChP jest obecnie szczególnie istotny.

Ważne jest, aby wiedzieć, że POChP jest pierwotną chorobą przewlekłą, w której wczesna diagnoza na wczesnym etapie jest ważna, ponieważ choroba ma tendencję do postępu.

Jeśli lekarz zdiagnozował przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP), pacjent ma szereg pytań: co to znaczy, jak niebezpieczne jest to, co zmienić w stylu życia, jaka jest prognoza choroby?

Tak więc przewlekła obturacyjna choroba płuc lub POChP jest przewlekłą chorobą zapalną obejmującą małe oskrzela (drogi oddechowe), która prowadzi do niewydolności oddechowej z powodu zwężenia światła oskrzeli. [1] Z czasem rozedma rozwija się w płucach. Jest to nazwa stanu, w którym zmniejsza się elastyczność płuc, to znaczy ich zdolność do kurczenia się i rozszerzania podczas oddychania. Jednocześnie płuca są stale w stanie inhalacji, zawsze jest w nich dużo powietrza, nawet podczas wydechu, co zakłóca normalną wymianę gazową i prowadzi do rozwoju niewydolności oddechowej.

Przyczyny POChP to:

• narażenie na zagrożenia dla środowiska;
• palenie tytoniu;
• czynniki ryzyka zawodowego (pył zawierający kadm, krzem);
• ogólne zanieczyszczenie środowiska (spaliny pojazdu, SO₂, NIE₂);
• częste infekcje dróg oddechowych;
• dziedziczność;
• niedobór α₁-antytrypsyna.

Objawy przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

POChP - choroba drugiej połowy życia, często rozwija się po 40 latach. Rozwój choroby jest stopniowym, długim procesem, często niewidocznym dla pacjenta.

Duszność i kaszel są najczęstszymi objawami choroby (duszność jest prawie stała; kaszel jest częsty i codziennie, z plwociną rano). [2]

Typowym pacjentem z POChP jest palacz w wieku 45-50 lat, który skarży się na częste duszności przy wysiłku.

Kaszel jest jednym z najwcześniejszych objawów choroby. Jest często niedoceniany przez pacjentów. W początkowej fazie choroby kaszel jest epizodyczny, ale później staje się codzienny.

Flegma jest również stosunkowo wczesnym objawem choroby. Na wczesnym etapie jest uwalniany w małych ilościach, głównie rano. Charakter śluzowaty. Podczas zaostrzenia choroby pojawia się dużo ropnej plwociny.

Duszność występuje w późniejszych stadiach choroby i jest początkowo odnotowywana tylko przy znacznym i intensywnym wysiłku fizycznym, i nasila się przy chorobach układu oddechowego. W przyszłości duszność jest modyfikowana: uczucie braku tlenu podczas normalnego wysiłku fizycznego zastępuje się poważną niewydolnością oddechową i zwiększa się z czasem. Jest to duszność, która staje się częstym powodem konsultacji z lekarzem.

Kiedy mogę podejrzewać POChP?

Oto kilka pytań dotyczących algorytmu wczesnej diagnostyki POChP: [1]

• Czy kilka razy kaszlesz codziennie? Czy to ci przeszkadza?
• Czy plwocina lub śluz powstają podczas kaszlu (często / codziennie)?
• Czy szybciej / częściej masz duszność w porównaniu z rówieśnikami?
• Masz ponad 40 lat?
• Czy palisz i palisz wcześniej?

Jeśli odpowiedź jest pozytywna na więcej niż 2 pytania, konieczna jest spirometria z testem rozszerzającym oskrzela. Ze wskaźnikiem testowym FEV₁/ FVC ≤ 70 określa podejrzenie POChP.

Patogeneza przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

W POChP dotyczy to zarówno dróg oddechowych, jak i samej tkanki płucnej - miąższu płuc.

Choroba zaczyna się w małych drogach oddechowych z zablokowaniem śluzu, któremu towarzyszy stan zapalny z tworzeniem się zwłóknienia okołoskrzelowego (konsolidacja tkanki łącznej) i obliteracji (przerost jamy).

W przypadku uformowanej patologii składnik zapalenia oskrzeli obejmuje:

• rozrost gruczołów śluzowych (nadmierny wzrost komórek);
• zapalenie śluzówki i obrzęk;
• skurcz oskrzeli i niedrożność dróg oddechowych przez wydzielanie, co prowadzi do zwężenia dróg oddechowych i zwiększenia ich odporności.

Poniższa ilustracja wyraźnie pokazuje proces hiperplazji gruczołów śluzowych oskrzeli wraz ze wzrostem ich grubości: [4]

Składnik rozedmowy prowadzi do zniszczenia końcowych odcinków dróg oddechowych - ścian pęcherzyków i struktur podtrzymujących z utworzeniem znacznie rozszerzonych przestrzeni powietrznych. Brak szkieletu tkankowego dróg oddechowych prowadzi do ich zwężenia ze względu na tendencję do dynamicznego zapadania się podczas wydechu, co powoduje zapadanie się wydechu oskrzeli. [4]

Ponadto zniszczenie błony pęcherzykowo-kapilarnej wpływa na procesy wymiany gazowej w płucach, zmniejszając ich zdolność rozproszenia. W rezultacie następuje zmniejszenie natlenienia (nasycenie krwi tlenem) i wentylacja pęcherzyków płucnych. Występuje nadmierna wentylacja stref niedostatecznie perfundowanych, co prowadzi do zwiększenia wentylacji martwej przestrzeni i osłabienia usuwania CO przez dwutlenek węgla.₂. Powierzchnia powierzchni pęcherzykowo-kapilarnej jest zmniejszona, ale może być wystarczająca do wymiany gazowej w spoczynku, gdy te anomalie mogą się nie pojawić. Jednak podczas wysiłku fizycznego, gdy wzrasta zapotrzebowanie na tlen, jeśli nie ma dodatkowych rezerw jednostek wymiany gazowej, występuje hipoksemia - brak tlenu we krwi.

Pojawiająca się hipoksemia podczas długotrwałego życia u pacjentów z POChP obejmuje szereg reakcji adaptacyjnych. Uszkodzenie jednostek kapilarnych pęcherzyków płucnych powoduje wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej. Ponieważ prawa komora serca w takich warunkach powinna rozwinąć większy nacisk, aby przezwyciężyć zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej, przerost i rozszerza się (wraz z rozwojem niewydolności serca w prawej komorze). Ponadto przewlekła hipoksemia może powodować wzrost erytropoezy, co z kolei zwiększa lepkość krwi i zwiększa niewydolność prawej komory.

Klasyfikacja i stadia rozwojowe przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

Monitorowanie FEV₁ - ważna metoda potwierdzania diagnozy. Spireometryczny pomiar FEV₁ przeprowadzane wielokrotnie w ciągu kilku lat. Stopa rocznego spadku FEV₁ dla osób w wieku dojrzałym wynosi 30 ml rocznie. Dla pacjentów z POChP charakterystycznym wskaźnikiem takiego spadku jest 50 ml rocznie lub więcej.

Test rozszerzający oskrzela - wstępne badanie, które określa maksymalny FEV₁, ustala się stadium i nasilenie POChP, wyklucza się astmę oskrzelową (z wynikiem dodatnim), wybiera się taktykę i zakres leczenia, ocenia się skuteczność terapii i przewiduje się przebieg choroby. Bardzo ważne jest odróżnienie POChP od astmy oskrzelowej, ponieważ te powszechne choroby mają tę samą manifestację kliniczną - obturację oskrzeli. Jednak podejście do leczenia jednej choroby różni się od innego. Główną cechą wyróżniającą diagnozę jest odwracalność obturacji oskrzeli, która jest charakterystyczną cechą astmy oskrzelowej. Stwierdzono, że u osób z rozpoznaniem XO BL po przyjęciu leku rozszerzającego oskrzela procentowy wzrost FEV ₁ - mniej niż 12% oryginału (lub ≤200 ml), a u pacjentów z astmą oskrzelową zwykle przekracza 15%.

RTG klatki piersiowej ma znaczenie pomocnicze, ponieważ zmiany pojawiają się tylko w późniejszych stadiach choroby.

EKG może wykryć zmiany charakterystyczne dla serca płucnego.

EchoCG jest konieczne do wykrywania objawów nadciśnienia płucnego i zmian w prawym sercu.

Całkowita liczba krwinek - za pomocą tej metody można ocenić stężenie hemoglobiny i hematokrytu (może się zwiększyć z powodu erytrocytozy).

Oznaczanie poziomu tlenu we krwi (SpO₂) - pulsoksymetria, nieinwazyjne badanie w celu wyjaśnienia nasilenia niewydolności oddechowej, z reguły u pacjentów z ciężką obturacją oskrzeli. Nasycenie krwi tlenem poniżej 88%, określone samodzielnie, wskazuje na wyraźną hipoksemię i konieczność wyznaczenia terapii tlenowej.

Leczenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

Leczenie POChP przyczynia się do:

• zmniejszenie objawów klinicznych;
• zwiększyć tolerancję wysiłku;
• zapobieganie postępowi choroby;
• zapobieganie i leczenie powikłań i zaostrzeń;
• poprawa jakości życia;
• zmniejszyć śmiertelność.

Główne obszary leczenia obejmują:

• osłabienie wpływu czynników ryzyka;
• programy edukacyjne;
• leczenie farmakologiczne.

Osłabienie wpływu czynników ryzyka

Wymagane jest rzucenie palenia. Jest to najskuteczniejszy sposób na zmniejszenie ryzyka rozwoju POChP.

Należy również monitorować zagrożenia zawodowe i zmniejszać ich skutki, stosując odpowiednie wentylatory i oczyszczacze powietrza.

Programy edukacyjne

Programy edukacyjne w POChP obejmują:

• podstawowa wiedza na temat choroby i ogólne metody leczenia, które zachęcają pacjentów do rzucenia palenia;
• nauka prawidłowego używania indywidualnych inhalatorów, przekładek, nebulizatorów;
• praktyka samokontroli z wykorzystaniem przepływomierzy szczytowych, badanie środków pomocy w sytuacjach awaryjnych.

Edukacja pacjenta zajmuje znaczące miejsce w leczeniu pacjentów i wpływa na późniejsze rokowanie (poziom dowodów A).

Metoda pomiaru przepływu szczytowego umożliwia pacjentowi codzienne niezależne monitorowanie szczytowej wymuszonej objętości wydechowej - wskaźnik ściśle korelujący z wartością FEV₁.

Pacjenci z POChP na każdym etapie otrzymują programy treningu fizycznego w celu zwiększenia tolerancji wysiłku.

Leczenie narkotyków

Farmakoterapia POChP zależy od stadium choroby, nasilenia objawów, ciężkości obturacji oskrzeli, obecności niewydolności oddechowej lub prawej komory i chorób towarzyszących. Narkotyki zwalczające POChP dzielą się na fundusze na złagodzenie ataku i zapobieganie rozwojowi ataku. Pierwszeństwo mają inhalowane formy leków.

W celu złagodzenia rzadkich ataków skurczu oskrzeli zaleca się wziewne krótkodziałające stymulatory β-adrenergiczne: salbutamol, fenoterol.

Przygotowania do zapobiegania atakom:

• formoterol;
• bromek tiotropium;
• leki złożone (berotek, burovent).

Jeśli zastosowanie inhalacji nie jest możliwe lub ich skuteczność jest niewystarczająca, konieczne może być zastosowanie teofiliny.

Gdy zaostrzenie bakteryjne POChP wymaga połączenia antybiotyków. Może być stosowany: amoksycylina 0,5-1 g 3 razy dziennie, azytromycyna 500 mg przez trzy dni, klarytromycyna CP 1000 mg 1 raz dziennie, klarytromycyna 500 mg 2 razy dziennie, amoksycylina + kwas klawulanowy 625 mg 2 razy dziennie, cefuroksym 750 mg 2 razy dziennie.

Glikokortykosteroidy, które również podaje się drogą wziewną (dipropionian beklometazonu, propionian flutykazonu), również pomagają złagodzić objawy POChP. Jeśli POChP jest stabilna, nie jest wskazane podanie glikokortykosteroidów ogólnoustrojowych.

Tradycyjne środki wykrztuśne i mukolityczne dają słaby pozytywny efekt u pacjentów z POChP.

U ciężkich pacjentów z częściowym ciśnieniem tlenu (pO₂55 mmHg Art. i mniej w spoczynku wskazana jest terapia tlenowa.

Prognoza. Zapobieganie

Rokowanie choroby zależy od stopnia zaawansowania POChP i liczby powtarzających się zaostrzeń. Jednocześnie każde zaostrzenie niekorzystnie wpływa na ogólny przebieg procesu, dlatego najwcześniejsza możliwa diagnoza POChP jest wysoce pożądana. Leczenie jakiegokolwiek zaostrzenia POChP powinno rozpocząć się jak najszybciej. Ważne jest również, aby mieć pełne leczenie zaostrzeń, w żadnym wypadku nie wolno nosić go „na piechotę”

Często ludzie decydują się zwrócić się o pomoc medyczną z drugiego etapu umiarkowanego. W stadium III choroba zaczyna wywierać dość silny wpływ na pacjenta, objawy stają się bardziej wyraźne (wzrost duszności i częste zaostrzenia). Na etapie IV zauważalne jest pogorszenie jakości życia, każde pogorszenie staje się zagrożeniem dla życia. Przebieg choroby staje się niepełnosprawny. Temu etapowi towarzyszy niewydolność oddechowa, nie wyklucza się rozwoju serca płucnego.

Rokowanie choroby zależy od przestrzegania przez pacjenta zaleceń lekarskich, przestrzegania leczenia i zdrowego stylu życia. Dalsze palenie przyczynia się do postępu choroby. Zaprzestanie palenia powoduje wolniejszy postęp choroby i wolniejszy spadek FEV₁. Ze względu na fakt, że choroba ma postępujący przebieg, wielu pacjentów jest zmuszonych do przyjmowania narkotyków przez całe życie, wielu wymaga stopniowego zwiększania dawek i dodatkowych środków podczas zaostrzeń.

Najlepszym sposobem zapobiegania POChP są: zdrowy styl życia, w tym dobre odżywianie, stwardnienie organizmu, rozsądna aktywność fizyczna i eliminacja ekspozycji na szkodliwe czynniki. Zaprzestanie palenia jest absolutnym warunkiem zapobiegania zaostrzeniu POChP. Dostępne zagrożenia zawodowe przy diagnozowaniu POChP - wystarczający powód do zmiany pracy. Środki zapobiegawcze to także unikanie hipotermii i ograniczenie kontaktu z chorymi ARVI.

W celu zapobiegania zaostrzeniom u pacjentów z POChP wykazano coroczne szczepienie przeciwko grypie. Osoby z POChP w wieku 65 lat i starsze oraz pacjenci z FEV₁