Niedotlenienie płodu - objawy, objawy, przyczyny, skutki, stopnie, diagnoza, rokowanie i profilaktyka

Wszyscy wiemy, że podczas ciąży myśli kobiety pędzą w jednym kierunku. Marzy o przyszłym dziecku, o szczęśliwym wspólnym życiu, już troszczy się o jego stan i komfort oraz chce, aby dziecko urodziło się silne, zdrowe i na czas.

Aby płód mógł się w pełni rozwinąć w czasie ciąży i porodu, wszystko przebiegło dobrze, wszystkie procesy w organizmie, dziecinne i macierzyńskie, muszą przebiegać normalnie, zgodnie z oczekiwaniami. Każde naruszenie może wpłynąć na stan dziecka. Ta sytuacja może wynikać z wielu powodów. U kobiet ciężarnych często stwierdza się niedotlenienie płodu. I to jest poważny powód do myślenia i działania.

Co się dzieje

Słowo „niedotlenienie” oznacza niedobór tlenu. Oznacza to, że jeśli chodzi o niedotlenienie płodu, oznacza to, że dziecko otrzymuje mniej tlenu z ciała matki, a głód tlenu u płodu, jak mówią lekarze. Taki stan może rozwinąć się podczas ciąży (a następnie zdiagnozować przewlekłą niedotlenienie) lub bezpośrednio po urodzeniu (mówimy o ostrej niedotlenieniu).

Co się dzieje, gdy brakuje tlenu? Oczywiście, dziecko zaczyna się dusić. Ale to nie jest natychmiast. Po pierwsze, w jego małym organizmie dochodzi do wielu naruszeń, których konsekwencje, jeśli niedotlenienie nie zostanie wykryte, a środki medyczne nie zostaną podjęte na czas, mogą być nieodwracalne.

Brak tlenu we wczesnej ciąży (kiedy układanie i tworzenie narządów i układów) może spowodować naruszenie rozwoju zarodka, aż do anomalii i urazów. W późniejszych stadiach centralny układ nerwowy dziecka i rozwój fizyczny cierpią: występuje opóźnienie wzrostu, noworodek gorszy przystosowuje się do nowego środowiska i może mieć zaburzenia fizyczne i psychiczne. U dzieci urodzonych z niedotlenieniem występują naruszenia autonomicznego układu nerwowego, hipertoniczność mięśni, dziecko jest niespokojne, kapryśne, źle się odżywia i śpi. Takie dziecko powinno być pod stałym nadzorem neurologa.

Kiedy płód doświadcza braku tlenu, wszystkie jego organy i układy zaczynają działać w trybie wzmocnionym, próbując uzyskać dla siebie ważny gaz. Jest to możliwe dzięki zwiększonym możliwościom kompensacyjnym małego organizmu. Kobieta odczuwa taką aktywację dzięki zwiększonej ruchliwości dziecka. Ale to może nie potrwać długo. A jeśli normalny dopływ tlenu nie zostanie przywrócony, a metabolizm nie zostanie znormalizowany w czasie, wkrótce nastąpi depresja - dziecko uspokaja się, ponieważ bez tlenu nie może się już poruszać. Konsekwencje takiego stanu mogą być nieodwracalne. Dlatego, jeśli po nagłym wzroście aktywności Twoje dziecko nagle zamarza (czujesz nie więcej niż 3 zaburzenia na godzinę), natychmiast skonsultuj się z lekarzem! Identyfikacja hipoksji z największą niezawodnością jest możliwa dzięki dodatkowym badaniom: kardiotokografii i dopplerometrii.

Dlaczego tak się dzieje?

Tlen dociera do wszystkich naszych narządów i układów wraz z krwią. Hemoglobina transportuje tlen, ale bez żelaza nie jest produkowana. Oznacza to, że w przypadku niedokrwistości (niedoboru żelaza) wytwarzanie hemoglobiny, a co za tym idzie, dostarczanie tlenu do krwi i dalej w całym ciele naturalnie się zmniejsza. Jednak brak żelaza we krwi matki nie jest jedyną przyczyną niedotlenienia.

Podczas ciąży objętość krążącej krwi w ciele matki znacznie wzrasta, ponieważ odżywia ona płód przez łożysko. Jeśli metabolizm maciczno-łożyskowy pogarsza się, zarodek nie może otrzymać wymaganej ilości wszystkich składników odżywczych, w tym tlenu, dostarczanych mu przez krew matki. Zanieczyszczenie między matką a płodem występuje z niewydolnością łożyska. Blokuje przepływ tlenu do płodu i palenie w czasie ciąży, ponieważ nikotyna zwęża naczynia krwionośne i zaburza krążenie krwi. Wiadomo też, że dym tytoniowy przenika przez zarodek przez łożysko i okazuje się, że znajduje się na zasłonie dymnej - jak tu się nie udusić... Wpływa najlepiej na naczynia i alkohol.

Ogólnie rzecz biorąc, rozwój hipoksji może wywołać szereg chorób (zwłaszcza chorób przewlekłych u kobiet) i zaburzenia w organizmach płodowych i matczynych oraz w łożysku:

• choroby sercowo-naczyniowe kobiety w ciąży;
• niedokrwistość;

Ostre i przewlekłe niedotlenienie płodu - objawy, konsekwencje dla dziecka, leczenie

Jednym z najbardziej palących problemów położnictwa i neonatologii pozostaje niedotlenienie płodu w czasie ciąży. Według niektórych danych, jego częstotliwość w liczbie całkowitej liczby urodzeń waha się od 4 do 6%, według innych osiąga 10,5%.

Patologia związana z niedotlenieniem, to znaczy brak tlenu, jest niebezpieczna nie tylko w okresie prenatalnym, ale także prowadzi do poważnych konsekwencji u dzieci. W 63% zmiany patologiczne w organizmie związane z tym rozwijają się w okresie prenatalnym, średnio w 21% w okresie porodowym i 5-6% w okresie noworodkowym. Jak określić niedotlenienie płodu i czy można tego uniknąć?

Co to jest niebezpieczna patologia?

Ten stan patologiczny, często komplikujący ciążę i poród, jest najczęstszą przyczyną śmiertelności i zachorowalności płodów u niemowląt.

Brak tlenu w różnych okresach ciąży i porodu charakteryzuje się rozwojem różnych patologii i różnych konsekwencji. Na przykład, podczas układania narządów, możliwe jest spowolnienie rozwoju zarodka i powstawanie anomalii rozwojowych, w okresie różnicowania tkanek narządów - w celu opóźnienia dalszego rozwoju, patologii rozwojowej lub uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (60-80%), z naruszeniem mechanizmów adaptacyjnych płodu i noworodków, wzrost częstości występowania tych ostatnich.

Ciężkie niedotlenienie wewnątrzmaciczne może być również przyczyną umieralności martwych dzieci lub noworodków we wczesnym okresie poporodowym (23%), upośledzenia lub opóźnienia rozwoju intelektualnego i / lub psychoruchowego u noworodków. Ponadto ujawniają uszkodzenia serca i naczyń krwionośnych (w 78%), centralnego układu nerwowego (w 98% i więcej) i układu moczowego (70%), poważne choroby oczu.

Co to jest niedotlenienie płodu?

Określenie „niedotlenienie płodu” jest używane do oznaczenia zespołu zmian w jego ciele wynikających z niedostatecznego dostarczania tlenu do jego narządów i tkanek lub niewystarczającej asymilacji (wykorzystania) tlenu przez te organy.

Nie jest to choroba niezależna lub pierwotna forma nozologiczna, ale stan, który jest wynikiem procesów patologicznych o innym charakterze w układzie matka-łożysko-płód i komplikuje rozwój wewnątrzmaciczny tego ostatniego.

Nawet w przypadku nieskomplikowanej, fizjologicznie postępującej ciąży, dostarczanie tlenu do płodu jest znacznie niższe w porównaniu z dorosłymi. Jednak mechanizmy kompensacyjno-adaptacyjne (wzrost częstości akcji serca, duża minutowa objętość krwi, znaczna pojemność krwi z krwi itp.) Na każdym etapie rozwoju zapewniają jej odporność na ten niedobór, prowadząc do dostarczania tlenu do pełnej zgodności z potrzebami.

Zaburzenie mechanizmów kompensacyjnych prowadzi do stanu niedotlenienia, który w zależności od czasu trwania dzieli się na:

1. Przewlekłe, rozwijające się w wyniku niedoboru tlenu przez długi czas podczas skomplikowanego przebiegu ciąży. Przewlekłe wewnątrzmaciczne niedotlenienie płodu jest związane głównie ze zmianami morfologicznymi i czynnościowymi łożyska, zwykle wynikającymi z zakłócenia jego dopływu krwi z powodu uszkodzeń zapalnych, zwyrodnieniowych i innych rodzajów uszkodzeń.
2. Podostra, która charakteryzuje się zmniejszeniem stopnia zdolności adaptacyjnej płodu i rozwija się 1-2 dni przed początkiem porodu.
3. Ostre, pojawiające się już podczas porodu. Ostra niedotlenienie płodu bardzo rzadko rozwija się w czasie ciąży. Niekorzystnym czynnikiem pod względem rokowania jest często obserwowany rozwój na tle już istniejącej przewlekłej hipoksji.

Przyczyny i formy niedotlenienia

Idea wielu przyczyn i mechanizmów rozwoju pozwala zrozumieć, jak uniknąć niedotlenienia płodu w czasie ciąży. Wszystkie czynniki przyczynowe są tradycyjnie łączone w trzy grupy:

• choroby i zaburzenia w ciele kobiety ciężarnej prowadzące do niedoboru tlenu - patologia układu sercowo-naczyniowego i płucnego, ucisk żyły głównej dolnej, zatrucie lub zatrucie organizmu, niedokrwistość, utrata krwi lub wstrząs różnych przyczyn, powikłania ciąży lub porodu, któremu towarzyszy nadmiar w ciele kobiety niedobór dwutlenku węgla lub tlenu;
• naruszenia w układzie płodowo-łożyskowym, rozwijające się z gestozą, ciążą po porodzie, zagrożonym porodem przedwczesnym, nieprawidłowym położeniem łożyska lub zakrzepicą naczyń łożyskowych, zawałem łożyska, fałszywym węzłem pępowinowym lub zakrzepicą tych ostatnich, niedotlenieniem płodu podczas porodu w wyniku przedwczesnej pępowiny lub zakrzepicy tej ostatniej, niedotlenieniem płodu podczas porodu w wyniku przedwczesnej pępowiny, niedotlenieniem płodu w czasie porodu w wyniku przedwczesnej pępowiny, niedotlenieniem płodu podczas porodu w wyniku przedwczesnej pępowiny, niedotlenieniem płodu podczas porodu w wyniku przedwczesnej pępowiny, niedotlenieniem płodu podczas porodu w wyniku przedwczesnej pępowiny aktywność, splątanie pępowiny, napięcie lub utrata tej ostatniej;
• patologia płodu - zakażenie, obecność wrodzonych wad rozwojowych, choroba hemolityczna, niedokrwistość, długotrwałe uciskanie głowy podczas porodu.

Formy niedotlenienia zgodnie z mechanizmami jego rozwoju

Niedotlenienie tętnicze

Do których należą:

• niedotlenienie wynikające z upośledzonego dostarczania tlenu do maciczno-łożyskowego przepływu krwi;
• przełykowo - wynik zaburzeń krążenia w łożysku lub w układzie płodowo-łożyskowym i zaburzeń funkcji wymiany gazowej łożyska.

Hemic

Związane z niedokrwistością spowodowaną utratą krwi lub zespołem hemolitycznym, a także zmniejszeniem stopnia powinowactwa do tlenu hemoglobiny płodowej.

Niedokrwienny

Rozwijanie w związku z:

• mała pojemność minutowa serca w zaburzeniach sercowych i naczyniowych, niedostateczna kurczliwość mięśnia sercowego lub ciężkie zaburzenia rytmu serca;
• zwiększona odporność naczyń (kompresja mechaniczna, zakrzepica tętnic macicznych itp.), w tym z powodu naruszenia właściwości krwi.

Mieszane

Jest to połączenie dwóch lub więcej mechanizmów niedoboru tlenu.

W praktyce najczęściej spotykane postacie hipoksyczne i mieszane tętnicze.

Niedobór tlenu jest głównym czynnikiem w mechanizmie rozwoju zaburzeń metabolicznych, funkcjonowania narządów iw rezultacie rozwoju stanu końcowego. Zmniejszenie stopnia nasycenia krwi tlenem prowadzi do naruszenia jego funkcji oddechowej i rozwoju kwaśnego środowiska. Zmienione warunki są przyczyną naruszenia i wielu parametrów stałości i samoregulacji wewnętrznego środowiska ciała.

Początkowo uniwersalna reakcja kompensacyjna ma na celu ochronę ważnych systemów i narządów oraz zachowanie ich funkcji. Dzieje się tak poprzez stymulowanie funkcji hormonalnej nadnerczy i zwiększanie ich wydalania katecholamin, co powoduje, że tętno płodu podczas hipoksji najpierw wzrasta. Ponadto, centralizacja krążenia krwi (redystrybucja krwi) rozwija się z powodu skurczu naczyń w poszczególnych narządach, które nie są niezbędne (płuca, jelita, śledziona, nerki, skóra).

Wszystko to przyczynia się do poprawy krążenia krwi w ważnych narządach (serce, mózg, nadnercza, łożysko), a tym samym do zwiększenia dostarczania do nich tlenu poprzez zmniejszenie jego dostarczania do „mniej ważnych” narządów i tkanek, co prowadzi do rozwoju kwasicy metabolicznej (kwasowej Środa) w tym drugim.

Znaczące i długotrwałe niedotlenienie powoduje wyczerpanie mechanizmów kompensacyjnych, hamowanie funkcji warstwy korowej nadnerczy, zmniejszenie zawartości krwi w katecholaminach i kortyzolu. Powoduje to pogorszenie funkcji regulacji endokrynologicznej ośrodków życiowych, zmniejszając częstotliwość skurczów serca i obniżając ciśnienie krwi, spowalniając prędkość przepływu krwi, zastój krwi w żyłach i jego gromadzenie się w układzie żyły wrotnej.

Takim naruszeniom towarzyszą zmiany lepkości krwi i jej właściwości płynnych, zaburzenie mikrokrążenia, zaburzona wymiana gazowa w nich, niższe pH, zwiększona przepuszczalność ścian małych naczyń, obrzęk tkanek itp.

Znaczne zmiany w makrodynamice i mikrodynamice, połączone z zaburzeniami metabolicznymi, powodują niedokrwienie tkanek, a nawet martwicę, głównie w mózgu, jak również małe i czasami masywne krwotoki w nim i w innych narządach, zaburzenia ośrodków oddechowych i sercowo-naczyniowych mózgu. i inni

Wpływ niedotlenienia u dziecka po urodzeniu

Nasilenie i czas trwania zachowania tych efektów zależy od stopnia i czasu trwania niedotlenienia. W zależności od intensywności emituj:

• łagodne lub funkcjonalne niedotlenienie - istnieją tylko naruszenia natury hemodynamicznej;
• głęboki, któremu towarzyszy odwracalne naruszenie wszystkich rodzajów metabolizmu;
• ciężki lub destrukcyjny, w którym nieodwracalne uszkodzenia rozwijają się na poziomie komórkowym.

Obraz kliniczny i diagnoza

Objawy kliniczne i subiektywne objawy niedotlenienia płodu w czasie ciąży są bardzo rzadkie i trudno je rozpoznać. Aby to zrobić, musisz słuchać bicia serca ginekologa za pomocą stetoskopu.

W wyniku osłuchiwania uderzeń serca założenie obecności stanu patologicznego może powstać, gdy występuje odchylenie od normy (zwiększenie lub odwrotnie, zmniejszenie) liczby uderzeń serca. W takich przypadkach konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych badań (instrumentalnych i diagnostycznych).

Czy możliwe jest określenie niedotlenienia płodu kobiecie w ciąży?

Ogólna koncepcja mechanizmów tego stanu pomaga kobiecie zrozumieć, że brak odbioru lub wykorzystania tlenu przez płód koniecznie prowadzi do zmiany charakteru jego aktywności fizycznej. Możesz to rozpoznać dzięki właściwej ocenie swoich uczuć podczas ruchów płodu.

Jak zachowuje się płód podczas niedotlenienia?

W początkowych stadiach stanu patologicznego kobieta w ciąży odnotowuje wzrost częstotliwości i zwiększenie intensywności zaburzeń. W przypadku długotrwałego braku tlenu lub jego progresji stopień aktywności ruchowej zmniejsza się aż do całkowitego ustania zaburzeń.

Zmniejszenie liczby ruchów do 3 lub mniej przez jedną godzinę jest wyraźnym objawem niedotlenienia i jest bezpośrednim wskazaniem do natychmiastowego przeprowadzenia dodatkowych badań w celu podjęcia decyzji o wyborze dalszych taktyk ciąży.

Instrumentalne i diagnostyczne oznaki niedotlenienia płodu w późniejszych okresach, czasami we wcześniejszych okresach, są wykrywane za pomocą takich pośrednich metod, jak ultradźwięki, kardiotokografia, dopplerowski przepływ krwi w naczyniach układu maciczno-łożysko-płodowego, określenie profilu biofizycznego płodu, ciśnienia tlenu i dwutlenku węgla gaz, stan kwasowo-zasadowy i zawartość kwasu mlekowego we krwi kobiet, badania biochemiczne płynu owodniowego, poziomy niektórych hormonów t. d.

Najbardziej dokładnymi i pouczającymi metodami w późnej ciąży (w trzecim trymestrze) są kardiotokografia, ultradźwięki i dopplerometria.

Początkowe oznaki „głodu” tlenowego podczas kardiotokografii to:

• wzrost tętna do 170 uderzeń na minutę lub spadek do 100 uderzeń;
• zmniejszenie stopnia zmienności rytmu serca (zmienność rytmu), która zwykle wynosi 5-25 uderzeń na minutę (wskazując na normalną regulację funkcji serca przez układ współczulny i przywspółczulny);
• krótkoterminowy monotonny charakter tętna, stanowiący nie więcej niż 50% wykonanego nagrania;
• zmniejszona odpowiedź na testy funkcjonalne;
• ocena kardiotokogramu, od 5 do 7 punktów.

Przy wyraźnym niedoborze tlenu obserwuje się:

• znaczna (ponad 170 uderzeń na minutę) tachykardia lub bradykardia, która jest mniejsza niż 100 uderzeń na minutę;
• wyraźny spadek zmienności rytmu;
• monotonne tętno, które przekracza 50% rekordu;
• paradoksalna odpowiedź na testy czynnościowe i późna (po 10–30 sekundach) reakcja w postaci zmniejszenia częstości akcji serca płodu w odpowiedzi na jego ruch (podczas przeprowadzania testu bezstresowego);
• wynik kardiotogramu wynosi 4 punkty i mniej.

W diagnozie ogromne znaczenie ma badanie dopplerowskie krążenia krwi w naczyniach mózgu i aorcie płodu. Ta metoda we wcześniejszych okresach, w porównaniu z kardiotokografią, ujawnia wewnątrzmaciczne niedotlenienie u kobiet w ciąży i pozwala nam zalecać ciągłe uważne monitorowanie i leczenie.

Niedotlenienie w chwili urodzenia przejawia się również w zaburzeniach czynności serca. Najbardziej dostępnymi metodami diagnostycznymi w tym okresie są osłuchiwanie i kardiotokografia.

Objawy diagnostyczne w pierwszym etapie porodu obejmują:

1. Początkowe objawy (niezależnie od prezentacji) to bradykardia, która wynosi około 100 uderzeń na minutę, okresowo pojawiający się monotonny rytm serca, odpowiedź na skurcze, objawiająca się późnym zmniejszeniem rytmu serca do 70 uderzeń.
2. Objawy to bradykardia, osiągająca 80 uderzeń na minutę z bólem głowy lub tachykardią (do 200 uderzeń) z prezentacją miednicy, uporczywymi zaburzeniami rytmu niezależnymi od prezentacji i monotonią rytmu serca. Ponadto, reakcje na skurcze, wyrażone długimi późnymi spadkami częstotliwości rytmu w postaci kompleksów w kształcie litery W w przypadku prezentacji głowowej i połączenie jej wzrostu ze spadkiem (do 80 uderzeń na minutę) - z prezentacją miednicy.

W drugim etapie pracy:

1. Początkowe objawy to bradykardia do 90 uderzeń lub zwiększenie częstotliwości skurczów (tachykardia) do 200 uderzeń na minutę, okresowo pojawiające się monotonne tętno, po próbach - późne obniżenie tętna do 60 uderzeń na minutę.
2. Wyrażały się objawy - bradykardia do 80 lub tachykardia ponad 190 uderzeń na minutę, uporczywy monotonny rytm, zaburzenia rytmu, późniejsze i długotrwałe spowolnienie rytmu (do 50 uderzeń) przy stosowaniu głowy lub miednicy, z głową przedwczesną - kompleksy w kształcie litery W.

Ponadto obecność smółki w płynie owodniowym przemawia również za sytuacją groźną (ale tylko w przypadku prezentacji głowy). Może być w postaci pojedynczych zawieszonych fragmentów (przy pierwszych znakach) lub brudnej emulsji (w ciężkich przypadkach). Jednak jego obecność może być wynikiem nie tylko ostrego niedotlenienia, ale także długotrwałego lub krótkotrwałego niedoboru tlenu, który wystąpił przed rozpoczęciem porodu. Narodziny są możliwe bez asfiksji, jeśli epizody niedotlenienia nie powtarzają się.

Niekorzystnym znakiem podczas pierwszego i drugiego okresu porodu, w przeciwieństwie do okresu prenatalnego, jest występowanie wyraźnej regularnej aktywności motorycznej i / lub oddechowej płodu, która prowadzi do ciężkiego zespołu aspiracyjnego.

Leczenie i zapobieganie niedotlenieniu płodu

Program leczenia obejmuje korektę terapii chorób współistniejących (jeśli są dostępne), normalizację krążenia krwi w łożysku, poprawę dostarczania tlenu i składników energetycznych do płodu, środki mające na celu zwiększenie jego zdolności adaptacyjnych i procesów metabolicznych, a także zwiększenie odporności na niedobór tlenu.

Bezpośrednio leczenie niedotlenienia płodu przeprowadza się przy użyciu metod i leków, które przyczyniają się do:

1. Relax myometrium.
2. Ekspansja naczyń maciczno-łożyskowych.
3. Poprawa właściwości reologicznych krwi.
4. Stymulacja metabolizmu w mięśniówce macicy i łożysku.

W tym celu zalecana jest leżanka, kobieta oddycha mieszaniną tlenu i powietrza przez 1 godzinę do dwóch razy dziennie, przyjmując koktajl białkowo-tlenowy i hiperbaryczne dotlenienie w obecności ciężarnej niewydolności sercowo-naczyniowej.

Spośród stosowanych leków są Sighetin, Efillin, Curantil, Trental, antykoagulanty (heparyna), metionina, kwas foliowy, wysokie dawki witaminy B₁₂”, Cocarboxylase, Lipostabil, Halosbin, przeciwutleniacze (witaminy„ E ”i„ C ”, kwas glutaminowy).

W ostrej niedotlenieniu, przewlekłym niedotlenieniu przez okres 28-32 tygodni przy braku koniecznych wyników leczenia, pogorszeniu profilu biofizycznego i kardiotogramu, obecności niskiej wody, pojawienie się smółki w płynie owodniowym wskazuje na nagłe dostarczenie niezależnie od czasu trwania ciąży.

W okresie ogólnym, jako preparat do operacji (cięcie cesarskie) lub położnicze (krocza lub nacięcie krocza, stosowanie kleszczy położniczych, ekstrakcja próżniowa, ekstrakcja do końca miednicy), rozdzielczość porodu stosuje się przy oddychaniu nawilżonym tlenem, dożylnym podaniu glukozy, Eufiliny, kokarboksylazy i nadtlenku askorbinowego..

Zapobieganie polega na wczesnej diagnostyce prenatalnej, leczeniu powiązanych chorób (patologia układu krążenia i płuc, cukrzyca itp.), Wykrywaniu, dokładnym badaniu, a także terminowej hospitalizacji i leczeniu zagrożonych kobiet.

Neonatolog opowiada o niebezpieczeństwie głodu tlenowego dla nienarodzonego dziecka

Czekanie na narodziny dziecka to wspaniały i ekscytujący okres w życiu każdej rodziny. Jeśli ciąża przebiega normalnie, bez zmian patologicznych, kobieta może w pełni cieszyć się nowym stanem. Czasami jednak noszenie dziecka nie jest całkiem gładkie, a diagnozę „wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu” słyszy około 10% przyszłych matek.

Chociaż stan ten jest dobrze zbadany, a terapie są już od dawna rozwijane, niedotlenienie płodu pozostaje przyczyną wielu chorób noworodka. Rodzice muszą zrozumieć, czym jest ten proces i jakie działania powinni podjąć, aby ochronić dziecko przed problemami.

Dlaczego występuje niedotlenienie?

Będąc w łonie matki, dziecko nie jest w stanie samodzielnie oddychać. Organy i układy dziecka dopiero się rozwijają, ich funkcje się ustalają. Lekkie okruchy są niedojrzałe, a drogi oddechowe są wypełnione płynem. Płód otrzymuje niezbędny tlen przez łożysko. To właśnie to ciało zapewnia dostarczanie bezcennego gazu do ciała okruchów. Jeśli tlen nie wystarcza, mówią o niedotlenieniu.

Niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu nie jest przypisane do osobnej choroby, ale wskazuje na stan niedoboru tlenu u dziecka. Problem ten może być spowodowany zmianami w łożysku, ciele matki lub dziecku, które mają niekorzystne konsekwencje.

Przyczyny niedotlenienia wewnątrzmacicznego:

1. Choroby matki. W niektórych sytuacjach ciało kobiety nie pozwala dziecku na dostarczenie niezbędnego tlenu. W przypadku niedokrwistości, chorób serca i naczyń krwionośnych patologia nerek i układu oddechowego zwiększa ryzyko rozwoju niedoboru tlenu w zarodku. Niekorzystnie wpływa na zdrowie oksydacji okruchów u kobiet w ciąży, cukrzycy, złych nawyków matki.
2. Naruszenia w systemie łożyska-płodu. Patologia łożyska i pępowiny, zaburzenia krążenia krwi w przypadku groźby aborcji lub przesadzania, nieprawidłowości w aktywności zawodowej - nieuchronnie wpływają na zdrowie dziecka.
3. Przyczyny związane z płodem. Kiedy dziecko jest zakażone w macicy, wzrasta ryzyko wystąpienia stanów niedotlenienia. Do czynników niepożądanych należą również wady wrodzone, choroba hemolityczna płodu, wielokrotne, ścisłe splątanie pępowiny szyi dziecka, ciąża mnoga. Często prowadzą również do niedoboru tlenu w komplikacjach płodu powstających podczas porodu.

Objawy i nasilenie objawów niedotlenienia w dużej mierze zależą od przebiegu i czasu wystąpienia stanu patologicznego. Dlatego klinicyści dzielą 2 formy niedotlenienia:

1. Ostre niedotlenienie płodu. Naruszenie to rozwija się szybko, zwykle podczas porodu, podczas przejścia dziecka przez kanał rodny. Na przykład, w przypadku szybkiej lub długotrwałej pracy, jeśli pętle pępowiny wypadną lub głowa pozostanie w kanale rodnym kobiety, wystąpi ostre naruszenie przepływu krwi przez tętnicę pępowinową. Dziecko nie otrzymuje gazu i doświadcza poważnego niedoboru tlenu. W czasie ciąży ostre niedotlenienie często występuje na tle uszkodzenia łożyska i może prowadzić do przedwczesnego porodu lub wymagać interwencji chirurgicznej - cięcia cesarskiego.
2. Przewlekłe niedotlenienie płodu. Głód tlenu może rozwijać się stopniowo, dziecko przez długi czas traci niezbędny gaz. Przyczyną przewlekłego niedotlenienia wewnątrzmacicznego jest najczęściej patologia ciążowa, brak odpowiedniego leczenia i przewlekła choroba matki. Często ten stan rozwija się u kobiet, które ignorują konsultacje z kobietami.

Podczas badania USG kobiety ciężarnej lekarz może zauważyć, że płód pozostaje w tyle za swoimi „rówieśnikami” pod względem parametrów fizycznych, wygląda on młodziej niż wiek ciążowy. Jeśli niedotlenienie rozwinęło się w drugiej połowie ciąży, wówczas masa tych chłopców nie odpowiada wzrostowi, występuje hipotrofia. Noworodki są bardziej podatne na rozwój chorób, zaburzeń autonomicznych.

Objawy niedotlenienia płodu

Pierwszym objawem niedotlenienia jest zmiana aktywności ruchowej płodu. Dziecko dostaje mało tlenu, w odpowiedzi na niskie stężenie gazu, ośrodki ruchowe są pobudzone w mózgu, dziecko aktywnie się porusza.

Kobieta powinna być ostrzegana przez zwiększony ruch dziecka, które nie przechodzi nawet w spoczynku, bez stresu. Podczas badania lekarz wykrywa wzrost częstości akcji serca u płodu o ponad 160 uderzeń na minutę.

Jeśli choroba nie została wykryta na wczesnym etapie, stan dziecka pogarsza się. Występuje poważny brak tlenu, co prowadzi do zmniejszenia aktywności dziecka. Siły okruchów są wyczerpane, a ruchy zmniejszone. Podczas badania lekarz zauważa spadek tętna płodu.

Diagnoza niedotlenienia

Ocena płodu powinna być wyczerpująca, obejmować kilka metod, które się uzupełniają:

Badanie jest przeprowadzane podczas każdej wizyty kobiety w klinice położniczej, od 18 do 20 tygodni ciąży, kiedy możliwe staje się wysuszenie serca płodu. W tym celu lekarz ginekolog-położnik używa stetoskopu - urządzenia reprezentującego rurkę z przedłużeniami w postaci lejka na obu końcach. Lekarz przykłada szeroką część urządzenia do brzucha matki w rejonie najlepszego słuchania serca płodu.

Za pomocą stetoskopu położniczego możesz oszacować tętno, rytm i brzmienie dźwięków. Manipulacje są również wykorzystywane podczas porodu, aby ocenić reakcję płodu na skurcz macicy - skurcz.

Ze względu na prostotę i niski koszt, metoda jest szeroko stosowana i nie ma przeciwwskazań, ale dokładność badań jest gorsza od instrumentalnej. Ponadto bicie serca dziecka nie może być słyszane podczas walki, a błąd w obliczaniu skurczów serca osiąga od 10 do 15 uderzeń.

1. Kardiotokografia (CTG).

Metoda ta sprawdziła się w diagnostyce stanów niedotlenienia płodu. Istotą badania jest rejestracja aktywności elektronicznej bicia serca przyszłego dziecka. W tym celu na gołym brzuchu kobiety ciężarnej montowany jest specjalny czujnik, który rejestruje bicie serca płodu i skurcze macicy. Dane uzyskane podczas badania zapisywane są na kartce papieru w formie krzywych.

Następnie doświadczony specjalista interpretuje wyniki kardiotokografii. Nowoczesne urządzenia mają funkcję automatycznego deszyfrowania, co pomaga lekarzowi dokonać dokładnej diagnozy.

Szacunki podlegają następującym parametrom CTG:

• rytm podstawowy - średnie tętno, wynoszące 110 - 160 uderzeń na minutę;
• amplituda - naruszenie regularności skurczu mięśni serca, w zakresie od 5 do 30 uderzeń / min;
• spowolnienie - okresy redukcji tętna płodu, których powtarzające się epizody mogą wskazywać na poważny głód tlenu u dziecka;
• przyspieszenie - epizody zwiększonych uderzeń serca, które występują ze skurczem macicy lub zwiększonym ruchem płodu, i nie przekraczają 3 w ciągu kwadransa.

1. Badanie USG.

Metoda jest całkowicie bezpieczna i pouczająca, dlatego powinna być przeprowadzana jako badanie przesiewowe dla wszystkich kobiet. Zwykle USG wykonuje się trzy razy: w 11–13 tygodniach, 20–21 i 30–34 tygodni.

Ponadto lekarz może przepisać nieplanowane badanie, jeśli istnieją dowody. Istota metody polega na odbiciu fal ultradźwiękowych wysyłanych przez czujnik od badanego ciała. Sygnały te są rejestrowane i odtwarzane na monitorze urządzenia.

Za pomocą ultradźwięków lekarz określa stan zdrowia dziecka, prawidłowy rozwój narządów, aktywność fizyczną dziecka. Duże znaczenie ma ocena stanu łożyska, jego wielkości, lokalizacji, grubości i stopnia dojrzewania.

Aby określić niedotlenienie płodu, ultradźwięki uzupełnia Doppler, za pomocą którego rejestruje się ruch krwi w naczyniach. Nowoczesne urządzenia ultradźwiękowe są wyposażone w funkcję dopplerowską.

1. Biofilm płodu.

Ocena profilu biofizycznego płodu pozwala kompleksowo ocenić stan zdrowia okruchów i zidentyfikować niedotlenienie. Odbywa się to za pomocą danych ultradźwiękowych i wyników testu CTG bez naprężeń, oszacowań częstotliwości przyspieszania.

Podczas badania określa się 6 parametrów:

• ruchy oddechowe płodu;
• aktywność fizyczna dziecka;
• liczba przyspieszeń;
• objętość płynu owodniowego;
• napięcie mięśniowe płodu;
• dojrzałość łożyska.

Każdy wskaźnik szacowany jest od 0 do 2 punktów, które są następnie sumowane. Wynik powyżej 8 punktów uważa się za normalny, a mniej niż 4 wskazuje na ciężką hipoksję.

Konsekwencje niedotlenienia płodu

Jak brak tlenu wpływa na zdrowie i życie pozamaciczne niemowlęcia zależy od nasilenia niedotlenienia i czasu trwania ciąży. Głód tlenu w pierwszej trzeciej ciąży prowadzi do zaburzeń rozwojowych. Możliwe opóźnienie wzrostu i rozwój fizyczny, uszkodzenie układu nerwowego i zmniejszona zdolność adaptacji okruchów po urodzeniu.

Pod wpływem braku tlenu zachodzą procesy metaboliczne w zarodku. Krążenie krwi w mózgu jest wzmocnione przez zmniejszenie przepływu krwi w płucach, jelitach i nerkach. Wynikająca z tego hipoksja jelitowa prowadzi do rozluźnienia zwieracza i wniknięcia oryginalnego kału do płynu owodniowego. Brudna woda smółkowa może przedostać się do dróg oddechowych dziecka, prowadząc do niewydolności oddechowej, zapalenia płuc.

Niewielka hipoksja nie powoduje negatywnych konsekwencji dla dalszego rozwoju dziecka. Podczas gdy poważny niedobór tlenu jest bardziej niebezpieczny, prowadzi do głębokiego uszkodzenia narządów wraz z rozwojem w nich martwicy. Dlatego skutki niedotlenienia wahają się od niewielkich zaburzeń czynnościowych do głębokich zaburzeń somatycznych.

Możliwe konsekwencje ostrego niedotlenienia płodu:

• poród przedwczesny;
• uszkodzenie układu nerwowego dziecka, porażenie mózgowe;
• śmierć płodu płodu;
• asfiksja, zespół zaburzeń oddechowych, zapalenie płuc;
• martwica jelit.

Konsekwencje przewlekłego niedotlenienia wewnątrzmacicznego:

• opóźnienie rozwoju, niska waga i wzrost w chwili urodzenia;
• niedokrwistość noworodków;
• wysoka podatność na infekcje;
• niezdolność okruchów do utrzymania normalnej temperatury;
• zaburzenia neurologiczne.

Leczenie niedotlenienia płodu

Gdy wykryty zostanie brak tlenu, kobieta jest hospitalizowana w szpitalu położniczym i ginekologicznym, gdzie jest badana i leczona. Ważnym ogniwem w leczeniu niedotlenienia jest identyfikacja przyczyny patologii.

W przypadku przewlekłego niedotlenienia wyznacza się:

1. Odpoczynek w łóżku Kobieta w szpitalu powinna ściśle przestrzegać schematu zaleconego przez lekarza. Pomoże to poprawić krążenie krwi i zmniejszyć zwiększony ton macicy.
2. Terapia tlenowa. Skuteczny w leczeniu wdychania niedotlenienia tlenu lub mieszaniny tlen-powietrze w postaci inhalacji.
3. Leki, które zmniejszają kurczliwość macicy. W celu zapobiegania aborcji i zapobiegania porodowi przedwczesnemu kobieta przepisuje leki o działaniu przeciwskurczowym: Papaverin, No-shpa, Ginipral, Brikanil.
4. Leki wpływające na właściwości reologiczne krwi. Aby poprawić dostarczanie krwi przez łożysko przez rozszerzenie naczyń, a także zmniejszenie jego lepkości, lekarz może przepisać „Reopoliglyukin”, „Curantil”, „Trental”.
5. Środki do poprawy procesów metabolicznych płodu. Ta grupa substancji obejmuje glukozę, witaminy C, E, grupę B, glukonian wapnia, kwas glutaminowy.
6. Walka z kwasicą metaboliczną. Pod kontrolą równowagi kwasowo-zasadowej można przeprowadzić infuzję „wodorowęglanu sodu” o różnych stężeniach.

Zakres i czas trwania leczenia niedotlenienia płodu jest ustalany indywidualnie w każdym przypadku przez ginekologa.

Zapobieganie niedotlenieniu płodu

Niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie ryzyka niedotlenienia, ale przyszła mama powinna wiedzieć, jakie środki mogą pomóc zachować zdrowie dziecka:

1. Planowanie ciąży. Rodzina musi podjąć decyzję o odpowiedzialnym urodzeniu dziecka. Rodzice powinni przejść przygotowania pregravidowe, dokładnie zbadać, leczyć przewlekłe choroby i infekcje. Pozwoli to uratować dziecko przed infekcją wewnątrzmaciczną i zachować zdrowie karapuz.
2. Odrzucenie złych nawyków. Udowodniono, że dzieci matek cierpiących na różnego rodzaju uzależnienia są podatne na przewlekłe niedotlenienie w czasie ciąży. Małe dzieci należą do grupy ryzyka rozwoju chorób u noworodków, mają opóźnienia w rozwoju. Nawet bierne wdychanie dymu tytoniowego prowadzi do skurczu naczyń krwionośnych łożyska i rozwoju niedotlenienia u płodu.
3. Codzienne spacery. Przy normalnej ciąży kobieta powinna codziennie ćwiczyć umiarkowanie. Korzystne spacery, które są lepsze w parku lub na wsi, mają korzystny wpływ na zdrowie matki i dziecka.
4. Właściwe odżywianie. Kobieta w ciąży powinna zwracać uwagę na codzienną dietę. W tym okresie bardzo ważne jest jedzenie zdrowej żywności, bogatej we wszystkie niezbędne składniki odżywcze.
5. Pomoc medyczna. Kobieta musi być zarejestrowana do ciąży i zostać poddana badaniu na czas. Nowoczesne metody diagnozowania są całkowicie nieszkodliwe dla dziecka i pomagają zidentyfikować chorobę na wczesnym etapie. Terminowe i odpowiednie leczenie chorób kobiety ciężarnej pomoże uniknąć rozwoju niedotlenienia. Na pierwszy znak zmiany stanu płodu kobieta powinna zwrócić się o pomoc do specjalisty.

Wniosek

Ciąża to piękny i szczęśliwy okres w życiu przyszłej matki. W tym czasie kobieta powinna zwracać większą uwagę na swoje samopoczucie i dbać o zdrowie dziecka.

Corocznie coraz więcej kobiet słyszy diagnozę „niedotlenienia płodu płodu”, ponieważ przyczyny stanu patologicznego są zróżnicowane i obejmują zarówno zdrowie kobiety w ciąży, jak i warunki środowiskowe.

Przyszła matka powinna być świadoma pełnego stopnia odpowiedzialności za zdrowie dziecka. Kobieta powinna ponownie rozważyć swój styl życia, odpocząć i szukać specjalistycznej pomocy na czas. Właściwe postępowanie z ciążą i porodem, odpowiednie leczenie chorób somatycznych, znacznie zwiększa szanse na uniknięcie niedotlenienia płodu i jego konsekwencji.

Niedotlenienie płodu

Niedotlenienie płodu jest zespołem wewnątrzmacicznym charakteryzującym się wieloma zaburzeniami narządów wewnętrznych i układów spowodowanymi głodem tlenu płodu. Niedotlenienie okołoporodowe jest jedną z najczęstszych patologii położniczych w Rosji: do 10,5% noworodków cierpi z powodu pewnych objawów głodu tlenowego.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Niedotlenienie płodu jest przejawem różnorodnych procesów patologicznych w ciele matki lub nienarodzonego dziecka. Grupa ryzyka obejmuje kobiety cierpiące na niedokrwistość i cukrzycę, ciężkie formy stanu przedrzucawkowego, ostre i przewlekłe choroby układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Kontakt z substancjami toksycznymi, żyjącymi w niekorzystnych ekologicznie obszarach, złe nawyki matki również niekorzystnie wpływają na krążenie łożyskowe.

Ze strony płodu następujące czynniki wywołują hipoksję:

• wady rozwojowe i nieprawidłowości;
• zakażenia wewnątrzmaciczne (toksoplazmoza, opryszczka, chlamydia, mykoplazmoza);
• długotrwałe uciskanie głowy podczas porodu;
• choroba hemolityczna w konflikcie rezusa.

Niewystarczające dostarczanie tlenu do tkanek płodu powoduje kaskadę procesów patologicznych, które powodują pojawienie się wrodzonych patologii i ogólne opóźnienie dziecka w rozwoju psychicznym i fizycznym.

Głód tlenu płodu występuje również w przypadku naruszenia przepływu krwi łożyska związanego z powikłaniami ciąży i porodu:

• niewydolność łożyska;
• anomalie struktury pępowiny;
• powtarzające się zaplątanie sznurka w szyję dziecka;
• modernizacja;
• wypadanie lub nacisk na sznur;
• przedłużająca się lub szybka dostawa;
• zagrożenie przedwczesnym porodem.

Formularze

W zależności od czasu trwania kursu wyróżnia się dwie formy niedotlenienia płodu - ostre i przewlekłe. Ostre stany niedotlenienia zwykle rozwijają się w wyniku nieprawidłowego porodu, rzadziej podczas ciąży w przypadku przedwczesnego przerwania łożyska i pęknięcia macicy. Szybko narastające zahamowanie funkcji życiowych narządów stwarza zagrożenie dla życia dziecka.

Przewlekłe niedotlenienie płodu w czasie ciąży rozwija się z czasem. Niewystarczające dostarczanie tlenu do tkanek płodu powoduje kaskadę procesów patologicznych, które powodują pojawienie się wrodzonych patologii i ogólne opóźnienie dziecka w rozwoju psychicznym i fizycznym. Centralna reakcja i redystrybucja przepływu krwi na korzyść mózgu, tworząca warunki dla zmian niedokrwiennych w tkankach, staje się pierwszą reakcją organizmu na niedobór tlenu. Reaktywne uwalnianie wazoaktywnych hormonów nadnerczy we wczesnych stadiach niedotlenienia prowadzi do stopniowego zmniejszania się warstw mózgowych i korowych oraz niewydolności wydzielniczej z późniejszym rozwojem bradykardii i niedociśnienia tętniczego. Zmniejszony ton prekapilar i tętniczek przyczynia się do ekspansji naczyń obwodowych i pojawienia się zaburzeń krążenia naczyń włosowatych, które wyrażają się w spowolnieniu przepływu krwi, zwiększeniu lepkości krwi i zmniejszeniu intensywności wymiany gazowej. Naruszenie trofizmu ścian naczyń zwiększa przepuszczalność ścian komórkowych, tworząc warunki dla rozwoju hemokoncentracji, hipowolemii, krwotoków wewnętrznych i obrzęku tkanek. Nagromadzenie utlenionych produktów metabolicznych powoduje kwasicę metaboliczną układu oddechowego i aktywuje peroksydację lipidów, podczas której uwalniane są toksyczne wolne rodniki.

Dzięki terminowemu zakończeniu zaplanowanych procedur diagnostycznych w czasie ciąży istnieje szansa na uratowanie płodu i zminimalizowanie szkód dla zdrowia dziecka.

Nasilenie zmian patologicznych w przewlekłym niedotlenieniu okołoporodowym zależy od czasu trwania i intensywności niedoboru tlenu, a także od zdolności adaptacyjnej organizmu. W praktyce położniczej wyodrębniane są skompensowane, skompensowane i zdekompensowane stany niedotlenienia. Rekompensowane niedotlenienie płodu w czasie ciąży nie powoduje poważnego uszczerbku na zdrowiu dziecka, ale prawdopodobieństwo urodzenia absolutnie zdrowych dzieci po niedotlenieniu w okresie prenatalnym szacuje się na 4%.

Połączenie kwasicy, bradykardii i hiperkaliemii z niedokrwistością przewlekłą i dekompensacją przewlekłego niedotlenienia płodu powoduje uporczywe nadmierne pobudzenie przywspółczulnego układu nerwowego, tłumienie reakcji enzymatycznych, upośledzenie funkcji błony komórkowej i zaburzenia hemodynamiczne, które przyczyniają się do rozwoju procesów niedokrwiennych i martwiczych w narządach i tkankach płodu. Począwszy od 6–11 tygodni ciąży, niedobór tlenu powoduje opóźnienie rozwoju OUN i bariery krew-mózg, rozwój anomalii naczyniowych i wad serca. Często wpływa na nadnercza, płuca, jelita.

Objawy niedotlenienia płodu

Ostra hipoksja charakteryzuje się gwałtowną zmianą aktywności ruchowej płodu, głuchotą tonów serca i pojawieniem się hałasu, arytmii, zwiększonego lub spowolnionego bicia serca - poprzez przyspieszenie lub spowolnienie.

Normalne tętno płodu wynosi 120-160 uderzeń na minutę; tętno - około 70 uderzeń. Dozwolone są niewielkie odchylenia od normy, jednak przy nagłych spadkach bicia serca, którym towarzyszą wahania ciśnienia krwi, istnieje powód, by podejrzewać głód tlenu. Przyspieszenie jest również uważane za normę w perturbacjach i gdy ton macicy wzrasta, licząc co najmniej pięć epizodów na pół godziny i pojedyncze epizody spowolnienia. Aktywność motoryczną szacuje się na podstawie liczby wstrząsów w jednej serii: normalnie powinno być co najmniej 10 zaburzeń w ciągu dwóch minut.

Głód tlenu w późnej ciąży powoduje nieprawidłowości w OUN i może powodować opóźnienie umysłowe.

Objawy stanów przewlekłej niedotlenienia manifestowały się od czwartego miesiąca ciąży. We wczesnych stadiach objawy niedotlenienia płodu wyrażają się zwiększoną częstością akcji serca i aktywnością ruchową, następnie rozwija się bradykardia i spowalniają ruchy. Późniejsze objawy niedoboru tlenu są wykrywane podczas rutynowych badań w czasie ciąży. Na USG jest obraz zahamowania wzrostu i rozwoju płodu; czasami wrodzone anomalie OUN, serca i naczyń krwionośnych, lub wiele lub kilka suchości. Analiza biochemiczna krwi kobiety ciężarnej wskazuje na zmianę równowagi kwasowo-zasadowej i akumulację produktów peroksydacji tłuszczu; podczas prowadzenia amniocentezy w płynie owodniowym, zwiększone stężenie dwutlenku węgla, zmiany w stosunkach enzymów i hormonów są wykrywane. Wykrycie w płynie owodniowym smółki (oryginalny kał) wskazuje na niedokrwienie jelit, które często obserwuje się przy głodzie tlenowym płodu.

Diagnostyka

Wstępna diagnoza niedotlenienia płodu opiera się tradycyjnie na osłuchiwaniu. Jednak ta metoda nie jest całkowicie wiarygodna. Po pierwsze, możesz popełnić błąd przy obliczaniu tętna, a po drugie, nie można słuchać bicia serca płodu podczas skurczów porodowych.

W celu wczesnego rozpoznania niedotlenienia okołoporodowego we współczesnej praktyce położniczej należy stworzyć profil biofizyczny płodu, w tym następujące wskaźniki:

• częstość oddechów;
• intensywność dużych ruchów;
• napięcie mięśniowe;
• objętość płynu owodniowego;
• kardiotokografia (CTG) - rejestracja uderzeń serca płodu za pomocą czujnika ultradźwiękowego.

W celu dokładnej oceny stanu płodu w trakcie CTG przeprowadza się test bezstresowy, rejestrujący przyspieszenie bicia serca w odpowiedzi na wzrost napięcia macicy i ruch płodu. Brak przyspieszenia wskazuje na spowolnienie rozwoju i wyczerpanie zdolności kompensacyjnych ciała dziecka. Fonokardiografia umożliwia rozpoznanie splątania pępowiny przez charakterystyczny hałas, eliminując defekty aparatu zastawkowego i anomalie struktury mięśnia sercowego. Dodatkowo EKG matki i płodu.

Pomoc położnicza w przypadku przewlekłego niedotlenienia płodu odbywa się za pomocą kardiomonitoringu.

Planowane badanie ultrasonograficzne pozwala na identyfikację patologii łożyska, wskazując na rozwój ostrej niedotlenienia i konieczność pilnej hospitalizacji kobiety, aby uratować ciążę. Lekarz powinien zostać ostrzeżony przez opóźnienie rozwoju płodu, rozbieżność między grubością łożyska a czasem ciąży, przedwczesne dojrzewanie i oderwanie się miejsca dla dzieci.

Badanie przepływu krwi maciczno-łożyskowego przeprowadza się za pomocą dopplerowskich naczyń krwionośnych macicy, łożyska i pępowiny, co pozwala ocenić stopień nasilenia i prawdopodobne konsekwencje niedotlenienia płodu, opracować skuteczny schemat korekcji patologii i wybrać optymalny sposób porodu.

Badania laboratoryjne dotyczące podejrzenia niedotlenienia płodu obejmują biochemiczną analizę krwi krwi ciężarnej i pępowinowej, która jest zbierana podczas kordocentezy wykonywanej pod kontrolą USG. Aby wykluczyć niewydolność fetoplacentalną, przepisuje się pętle pępowinowe, perenosheniya i hemolityczne, amnioskopię i amniocentezę - badanie endoskopowe dolnego bieguna komórki jajowej z próbkowaniem płynu owodniowego.

Leczenie

Najczęściej diagnozowano przewlekłe niedotlenienie płodu, wymagające kompleksowego leczenia - etiotropowego i objawowego.

Zgodnie ze wskazaniami, schematy terapeutyczne obejmują:

• stymulatory krążenia łożyskowego: Reopoliglyukin, Eufillin, Curantil, Sigetin;
• oznacza polepszenie mikrokrążenia i zmniejszenie wewnątrznaczyniowego krzepnięcia krwi (składniki aktywne - dipirydamol, dekstran, pentoksyfilina; rzadziej używa krwi hemodywizyjnej);
• preparaty do aktywacji metabolizmu wewnątrzkomórkowego i zwiększenia przepuszczalności błon komórkowych dla tlenu (niezbędne fosfolipidy, kwas glutaminowy i askorbinowy, witaminy E i B₆, roztwór glukozy i Alupent w roztworze glukozy);
• środki do zmniejszenia napięcia macicy: No-shpa, Terbutaline, Brikanil, Drotaverin, Ginipral (Hexoprenaline), Papaverine;
• leki przeciwhipoksydowe i neuroprotekcyjne (składniki aktywne - amtizol, gutimin, piracetam, kwas gamma-hydroksymasłowy i jego pochodne).

Jeśli kobieta w ciąży ma przewlekłe choroby powodujące niedotlenienie płodu, główna patologia jest również leczona. W przypadku niewydolności łożyska kobieta powinna przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku. Aby zapobiec zespołowi żyły głównej dolnej, zaleca się leżeć po lewej stronie. Przez 5–8 dni przeprowadza się cykl terapii infuzyjnej, po czym przechodzą oni na przyjmowanie leków doustnie lub w postaci zastrzyków domięśniowych. Przy pozytywnej dynamice pacjent może powrócić do umiarkowanej aktywności. Pokazano zawody aqua aerobiku i gimnastyki oddechowej, spacery na świeżym powietrzu, zabiegi fizjoterapeutyczne - promieniowanie ultrafioletowe i induktotermia. Pomoc położnicza w przypadku przewlekłego niedotlenienia płodu odbywa się za pomocą kardiomonitoringu.

W diecie kobiety w ciąży powinna być wystarczająca ilość żywności zawierającej żelazo; w razie potrzeby wyznaczyć multiwitaminy i preparaty żelaza.

Ostre niedotlenienie płodu jest leczone wyłącznie w szpitalu. W celu uzupełnienia niedoboru tlenu zalecana jest terapia tlenowa - wdychanie czystego wilgotnego tlenu przez maskę. Roztwory 10% glukozy z insuliną, 10% glukonianu wapnia, 2,4% Eufillin i 1% Sighetin z adenozynotrifosforanem (ATP) i kwasem askorbinowym z kokarboksylazą podaje się dożylnie i dodatkowo podaje się kroplami 5% roztworu wodorowęglanu sodu. W przypadku nagłego rozwoju bradykardii uciekają się do dożylnych i podskórnych wstrzyknięć 0,1% roztworu siarczanu atropiny; w przypadku dostępu do prezentującej części lek podaje się bezpośrednio płodowi.

W przypadku całkowitego oderwania łożyska płód umiera w ciągu 2-4 godzin. Jedynym sposobem na uratowanie życia dziecka jest nagłe cięcie cesarskie. Wskazaniem do sztucznego porodu jest również niska skuteczność leczenia zachowawczego ostrych i przewlekłych stanów niedotlenienia i wieku ciążowego od 28 tygodni.

Prognoza

Rokowanie niedotlenienia płodu zależy od czasu ciąży. Stany niedotlenienia, które wystąpiły w pierwszych miesiącach ciąży, spowalniają wzrost i rozwój fizyczny płodu, w wyniku czego dziecko urodzone w wyznaczonym czasie wydaje się przedwczesne i wymaga intensywnej opieki. Głód tlenu w późnej ciąży powoduje nieprawidłowości w OUN i może powodować opóźnienie umysłowe. Najgorsze przewidywanie przeżycia noworodków w ciężkim niedotlenieniu występującym na tle głębokich zaburzeń wielonarządowych.

Możliwe powikłania i konsekwencje niedotlenienia

Powikłania niedotlenienia płodu najczęściej dotyczą centralnego układu nerwowego: obrzęku mózgu, encefalopatii okołoporodowej, arefleksji i zespołu drgawkowego. Ze strony układu oddechowego może rozwinąć się nadciśnienie płucne i pneumokatia po hipoksji. W najcięższych przypadkach niedotlenieniu okołoporodowemu towarzyszy kompleks patologii układu oddechowego i metabolicznego, spowodowany niedojrzałością płuc i niedostatecznym wytwarzaniem środka ubocznego. W literaturze medycznej stan ten nazywany jest zespołem niewydolności oddechowej, zespołem niewydolności oddechowej lub chorobą błon szklistych. Według statystyk, syndrom niepokoju odnotowuje się u 9 noworodków na tysiąc żywych urodzeń, co stanowi 30 do 50% zgonów noworodków.

Niedotlenienie okołoporodowe jest jedną z najczęstszych patologii położniczych w Rosji: do 10,5% noworodków cierpi z powodu pewnych objawów głodu tlenowego.

W przypadku uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego, wrodzonych wad serca i naczyń, rozwija się niedokrwienna martwica wsierdzia. Postępujący spadek prędkości przepływu krwi i rozwój kwasicy powodują występowanie zespołu DIC - poważnej skazy krwotocznej związanej z wyczerpaniem zasobów układu krzepnięcia. Na tle wysokiego obciążenia toksycznego organizmu rozwija się niewydolność nerek i skąpomocz, martwicze zapalenie jelit i wtórne niedobory odporności. W 75–80% przypadków niedotlenieniu płodu towarzyszy uduszenie.

Zapobieganie

Ostre niedotlenienie okołoporodowe jest trudne do zapobieżenia, ale z terminowym ukończeniem zaplanowanych procedur diagnostycznych w czasie ciąży istnieje szansa na zachowanie płodu i zminimalizowanie szkód dla zdrowia dziecka. Przy pierwszych objawach kłopotów, takich jak zmiana aktywności ruchowej płodu, ból brzucha i upławy z pochwy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Planowane badanie ultrasonograficzne pozwala na identyfikację patologii łożyska, wskazując na rozwój ostrej niedotlenienia i konieczność pilnej hospitalizacji kobiety, aby uratować ciążę.

Zapobieganie przewlekłemu niedoborowi tlenu zależy w dużej mierze od zachowania przyszłej matki. Należy porzucić złe nawyki i przekonać wszystkich członków rodziny, aby powstrzymali się od palenia w obecności kobiety w ciąży, ponieważ bierne wdychanie dymu papierosowego przez matkę jest tak samo niebezpieczne dla płodu jak aktywne palenie. Aby wzbogacić krew tlenem, zaleca się częstsze wietrzenie mieszkania i chodzenie na świeżym powietrzu, unikanie odwiedzania obszarów niekorzystnych ekologicznie, unikanie zakażeń i ograniczanie kontaktu z toksycznymi chemikaliami domowymi. W diecie kobiety w ciąży powinna być wystarczająca ilość żywności zawierającej żelazo; w razie potrzeby wyznaczyć multiwitaminy i preparaty żelaza.