Hydrothorax

Hydrothorax jest zbiorem niezapalnego płynu (transudatu) w jamie opłucnej.

Jama opłucnowa jest szczelinową przestrzenią znajdującą się między opłucną (przylegającą do ściany klatki piersiowej) a opłucną trzewną (pokrywającą płuca i narządy śródpiersia). Zazwyczaj jama zawiera kilka mililitrów płynu opłucnowego, co ułatwia przesuwanie liści podczas ruchów oddechowych.

W przypadku opłucnej ilość płynu w jamie opłucnowej znacznie wzrasta (do 1 l lub więcej), czemu towarzyszy rozwój charakterystycznych objawów.

Powody

Głównym powodem nagromadzenia nienormalnie dużej ilości płynu w jamie opłucnej jest wzrost ciśnienia hydrostatycznego w jednym lub obu kręgach krążenia krwi. Jeśli w łożu kapilarnym występuje stagnacja, wzrasta ciśnienie hydrostatyczne, na tle którego zachodzi pocenie się (pchanie) ciekłej części osocza do jamy opłucnej.

Również opłucna może rozwinąć się ze względu na zmniejszenie ciśnienia onkotycznego osocza krwi z powodu hipoalbuminemii i pocenie się obrzękowego płynu z jamy brzusznej przez przeponę ze wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego.

Choroby i stany patologiczne, w których może wystąpić opłucna:

• zastoinowa niewydolność serca w krążeniu ogólnoustrojowym na etapie dekompensacji;
• nadciśnienie płucne;
• choroba nerek z zespołem nerczycowym (zespołowi nerczycowemu towarzyszy obrzęk obwodowy lub uogólniony);
• marskość wątroby, wodobrzusze;
• ciężka niedoczynność tarczycy, obrzęk śluzowy;
• nowotwory objętościowe w śródpiersiu, ściskające duże naczynia (ramienno-głowowa i górna żyła główna);
• dystrofia pokarmowa (niewydolność białkowo-energetyczna);
• dializa otrzewnowa;
• powikłanie po zabiegu narządów w klatce piersiowej;
• limfostaza.

W zależności od obszaru dystrybucji, opłucna może być:

• jednostronny (prawy lub lewy);
• dwukierunkowy;
• suma;
• obudowany.

Hydrothorax obfituje w powikłania, takie jak ostra niewydolność oddechowa, infekcja z zawartością opłucnej, ropniak opłucnej.

Klasyfikacja według objętości płynu:

• minimum - od 50 do 150 ml;
• mały - 150–500 ml;
• średnia wynosi 500–1500 ml;
• duże - ponad 1500 ml płynu w jamie opłucnej.

Znaki

Intensywność objawów opryszczki zależy od ciężkości choroby podstawowej i objętości wolnego płynu.

Niewielkie ilości płynu, z reguły, nie mają znaczących objawów klinicznych: stan może być bezobjawowy lub ze skargami na łagodną duszność, zmniejszoną sprawność, zmęczenie.

Oznaki znacznego nagromadzenia płynu w jamie opłucnej:

• ciężkość, ucisk w klatce piersiowej;
• dyskomfort oddechowy;
• duszność z lekkim obciążeniem, w ciężkich przypadkach - w spoczynku, ze zmianą pozycji ciała;
• uczucie braku tchu;
• cyjanotyczne zabarwienie skóry i widoczne błony śluzowe.

Obiektywne badanie pacjenta wykazało opóźnienie dotkniętej połowy klatki piersiowej w akcie oddychania, wygładzając przestrzenie międzyżebrowe. Perkusja jest określana przez strefę stłumionego lub tępego dźwięku z ukośną górną granicą, z osłuchiwaniem nad obszarem nagromadzenia odgłosów oddechowych. Cechą charakterystyczną jest przemieszczenie tępości dźwięku perkusyjnego, gdy pacjent przyjmuje pozycję leżącą.

Diagnostyka

W celu zidentyfikowania opłucnej stosuje się:

• perkusja i osłuchiwanie klatki piersiowej;
• Badanie rentgenowskie w rzutach przednich i bocznych;
• obliczanie rezonansu magnetycznego lub rezonansu magnetycznego;
• badanie ultrasonograficzne;
• diagnostyczna punkcja opłucnej.

Takie laboratoryjne metody badawcze, jak ogólny test krwi i moczu, biochemiczne badanie krwi wartości diagnostycznej do potwierdzenia hydrothorax nie mają. W celu diagnostyki różnicowej natury płynu (transudatu, wysięku) wykonuje się test Rivalty, który pozwala potwierdzić lub obalić zapalny charakter zawartości opłucnej.

W przypadku opłucnej ilość płynu w jamie opłucnowej znacznie wzrasta (do 1 l lub więcej).

Leczenie

Leczenie opryszczki polega na leczeniu zachowawczym ukierunkowanym na leczenie choroby podstawowej i nakłuciu opłucnej w celu ewakuacji nadmiaru objętości płynu, jeśli to konieczne.

Grupy leków do leczenia głównych chorób:

• glikozydy nasercowe;
• leki moczopędne;
• inhibitory fosfodiesterazy;
• peryferyjne środki rozszerzające naczynia;
• Inhibitory ACE, sartany.

Nakłucie opłucnej jest przebiciem ściany jamy klatki piersiowej i opłucnej ciemieniowej, a następnie ewakuacją przesięku.

Konsekwencje i komplikacje

Powikłaniami opłucnej może być:

• ostra niewydolność oddechowa;
• zakażenie opłucnej;
• opłucna ropniakowa.

Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO „Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny”), specjalność „Medycyna ogólna”, kwalifikacja „Lekarz”. 2008-2012 - Podyplomowy student Wydziału Farmakologii Klinicznej, SBEI HPE „KSMU”, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.

Informacje są uogólnione i mają charakter wyłącznie informacyjny. Przy pierwszych oznakach choroby skonsultuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!

Według badań WHO, półgodzinna codzienna rozmowa na telefonie komórkowym zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju guza mózgu o 40%.

Pierwszy wibrator został wynaleziony w XIX wieku. Pracował na silniku parowym i był przeznaczony do leczenia histerii u kobiet.

Jeśli uśmiechasz się tylko dwa razy dziennie, możesz obniżyć ciśnienie krwi i zmniejszyć ryzyko zawałów serca i udarów.

Ludzkie kości są cztery razy silniejsze niż beton.

Kiedyś ziewanie wzbogaca organizm w tlen. Jednak ta opinia została obalona. Naukowcy udowodnili, że ziewając osoba chłodzi mózg i poprawia jego wydajność.

Cztery kromki ciemnej czekolady zawierają około dwustu kalorii. Więc jeśli nie chcesz się poprawić, lepiej nie jeść więcej niż dwie kromki dziennie.

Jeśli wątroba przestanie działać, śmierć nastąpi w ciągu 24 godzin.

Najrzadszą chorobą jest choroba Kourou. Tylko przedstawiciele plemienia Fur na Nowej Gwinei są chorzy. Pacjent umiera ze śmiechu. Uważa się, że przyczyną choroby jest jedzenie ludzkiego mózgu.

Naukowcy z Uniwersytetu w Oksfordzie przeprowadzili serię badań, w których doszli do wniosku, że wegetarianizm może być szkodliwy dla ludzkiego mózgu, ponieważ prowadzi do zmniejszenia jego masy. Dlatego naukowcy zalecają, aby nie wykluczać ryb i mięsa z ich diety.

Oprócz ludzi, tylko jedno żywe stworzenie na Ziemi - psy - cierpi na zapalenie gruczołu krokowego. To naprawdę nasi lojalni przyjaciele.

Ludzka krew „biegnie” przez naczynia pod ogromnym ciśnieniem i, z naruszeniem ich integralności, jest w stanie strzelać z odległości do 10 metrów.

Większość kobiet jest w stanie czerpać więcej przyjemności z kontemplowania swojego pięknego ciała w lustrze niż z seksu. Więc, kobiety, dążcie do harmonii.

Miliony bakterii rodzą się, żyją i umierają w naszych jelitach. Widać je tylko przy silnym wzroście, ale jeśli się połączą, zmieszczą się w zwykłej filiżance kawy.

Amerykańscy naukowcy przeprowadzili eksperymenty na myszach i doszli do wniosku, że sok arbuzowy zapobiega rozwojowi miażdżycy naczyń. Jedna grupa myszy piła zwykłą wodę, a druga - sok arbuzowy. W rezultacie naczynia drugiej grupy były wolne od płytek cholesterolu.

Waga ludzkiego mózgu wynosi około 2% całej masy ciała, ale pochłania około 20% tlenu wchodzącego do krwi. Fakt ten sprawia, że ​​ludzki mózg jest wyjątkowo podatny na uszkodzenia spowodowane brakiem tlenu.

Łuszczyca jest przewlekłą, niezakaźną chorobą, która dotyka skórę. Inną nazwą choroby jest łuszcząca się łuska. Łuski łuszczycowe mogą być zlokalizowane gdzie.

Hydrothorax płuc: przyczyny, objawy, diagnoza i metody leczenia

Hydrothax płuca jest patologią charakteryzującą się nagromadzeniem płynu w jamie opłucnej. W związku z tą cechą u ludzi stan ten nazywany jest puchliną piersiową. Hydrotorax nie można nazwać chorobą niezależną, ale można go scharakteryzować jako stan towarzyszący występujący w innych chorobach. W związku z tym istnieją pewne zasady i zasady leczenia. Z wyprzedzeniem przewidywanie przebiegu terapii i jej skutków nie powiedzie się, ponieważ leczenie jest przepisywane indywidualnie w każdym przypadku.

Istota patologii

Biorąc pod uwagę płukankę płucną, nie można nie zwracać uwagi na badanie samej istoty tego stanu. W ludzkiej klatce piersiowej znajdują się trzy specjalne worki surowicze, które są zaprojektowane dla każdego płuca indywidualnie i dla serca. Błona płucna składa się z dwóch warstw jednocześnie i nazywana jest opłucną. Dwie oddzielne warstwy to opłucna i ciemieniowa opłucna. Mała szczelina między nimi nazywana jest jamą opłucną. U zdrowej osoby różnica ta jest bardzo mała i zawiera 1-2 ml płynu opłucnowego.

Z pewnymi czynnikami, ilość płynu w jamie opłucnowej wzrasta dramatycznie i może osiągnąć 1-2 litry. Stan ten nazywany jest płukanką płucną. Możliwe jest jednak również przenikanie innych płynów i w związku z tym nazwy się zmieniają: gdy krew gromadzi się, hemothorax, limfa, chylothorax, powietrze, odma opłucnowa.

Charakterystyczną cechą tego procesu jest brak zapalnej natury.

Cechy wyglądu płynu w jamie opłucnej

Nagromadzenie płynu (transudatu) w jamie opłucnej występuje, gdy ciśnienie wewnątrz kapilar opłucnowych wzrasta do takiego stopnia, że ​​przekracza ciśnienie osmotyczne koloidu. Takie warunki powodują wyciek dużej ilości plazmy przez ściany kapilarne. Gromadzi się w jamie opłucnej. Kodem opłucnej płuc jest ICD - J94.

Wzrost objętości płynu zachodzi na skutek zmniejszenia objętości płuc, w wyniku czego zmniejsza się objętość zaangażowana w oddychanie i rozwija się przemieszczenie narządów wewnętrznych.

Lokalizacja

Ten patologiczny proces może występować w kilku formach, charakterystyczną cechą jest jego lokalizacja:

• racja;
• lewostronna opłucna płuca;
• dwie drogi.

Najczęściej dochodzi do obustronnego odwodnienia. Zjawisko to można wyjaśnić następującym faktem. Obecność choroby podstawowej powoduje nagromadzenie płynu opłucnowego najpierw w jednym płucu (prawym lub lewym). Brak wyraźnych objawów oznacza najczęściej brak prawidłowego leczenia, co oznacza, że ​​z czasem podobny proces rozwija się w drugim płucu.

Jakie choroby powodują wilgoć?

W medycynie opisano kilka chorób jednocześnie, którym może towarzyszyć nagromadzenie płynu opłucnowego w płucach. W tym przypadku główną przyczyną jest gwałtowny wzrost ciśnienia krwi.

• Marskość wątroby. Według statystyk medycznych, prawostronna płukanka płucna rozwija się w 80% takich przypadków.
• Guzy zlokalizowane w narządach i tkankach klatki piersiowej.
• Przewlekłe choroby układu sercowo-naczyniowego lub wrodzone wady serca. Lista takich patologii to przewlekła niewydolność serca (znana pod skrótem CHF). Przy takich wskaźnikach w różnych częściach ciała występuje zastój krwi, powodujący ciśnienie hydrostatyczne. Rezultatem takich zmian w ciele często staje się przejście płynu do obszaru opłucnej.
• Choroby nerek o charakterze przewlekłym (szczególnie wysokie ryzyko dla osób cierpiących z powodu opóźnionego usunięcia płynu z organizmu). Nagromadzenie płynu wynika ze zmniejszonego poziomu ciśnienia onkotycznego.
• Różne uszkodzenia mechaniczne, obrażenia mostka.
• Zespół zaburzony wchłanianie.
• Myxedema.
• Zapalenie płuc.
• Niedokrwistość
• Amyloidoza.
• Mięśniaki jajników.

Odmiany osocza

Oprócz lokalizacji przypadki opłucnej mogą różnić się objętością przesięku. Istnieje kilka opcji:

• mała - ta patologia charakteryzuje się małą objętością płynu (do 150 ml);
• łącznie - ma wysoką zawartość nagromadzonego płynu;
• obudowany

W zależności od cech patologii obraz kliniczny będzie inny. Ogólnie rzecz biorąc, objawy dla wszystkich gatunków opłucnej są dość podobne, ale ich intensywność będzie się różnić.

Pierwsze objawy

Nagromadzenie płynu w jamie opłucnej następuje stopniowo. To wyjaśnia rosnącą naturę objawów. Proces może potrwać kilka dni lub 2-3 tygodnie. W początkowej fazie osoba nie odczuwa bólu ani dyskomfortu, dlatego leczenie w szpitalu zwykle się odracza.

• Jednym z pierwszych objawów jest uczucie ciężkości w klatce piersiowej. Gdy stoisz i siedzisz, nieprzyjemne uczucie wzrasta. Pozycja leżąca może nieco złagodzić stan pacjenta i po stronie, na której znajduje się opłucna płuca.
• Częste płytkie oddychanie. Ten objaw jest spowodowany zmniejszeniem objętości roboczej płuc.
• Brakuje powietrza. Wydaje się pacjentowi, że nie ma nic do oddychania.
• Niebieski odcień skóry. Ta cecha jest konsekwencją przedłużonego głodu tlenowego.
• Temperatura ciała pozostaje na normalnym poziomie lub nawet nieznacznie spada. Można to wytłumaczyć niezapalną naturą opryszczki.

Późniejsze objawy

Jeśli patologia nie zostanie wykryta na początkowym etapie procesu, ilość transudatu w jamie opłucnowej wzrośnie, co zwiększy objawy. Pojawi się:

• Zmęczenie w ciągu dnia, nawet przy pełnym śnie.
• Zwiększona duszność. Jest obserwowany nawet w spoczynku.
• Uczucie ucisku i ciśnienia w brzuchu i mostku.
• Częste napady nudności często kończą się wymiotami.

Podczas badania pacjenta na tym etapie płukania jamy ustnej lekarz może zauważyć następujące objawy:

• szczeliny między żebrami stają się bardziej gładkie lub wypukłe;
• podczas oddychania jedna strona klatki piersiowej pozostaje w tyle w ruchu (dzieje się tak, jeśli opłucna rozwija się tylko z jednej strony);
• wybrzuszenie otrzewnej w pępku, zmieniając kształt i obrzęk ściany brzucha.

W celu uzyskania dokładniejszego obrazu choroby lekarz podczas badania może poprosić pacjenta o przyjęcie różnych pozycji ciała. Więc kiedy siedzi, otrzewna zwisa i jeśli pacjent leży na plecach, żołądek rozprzestrzenia się i staje się płaski. Szczególnie często ten stan powoduje obustronną płukankę.

Obecność takich objawów utrudnia życie osobie, dlatego oprócz powyższego pacjenci z podobną diagnozą są drażliwi, cierpią na zaburzenia snu i apetytu.

Diagnostyka

Po skontaktowaniu się z kliniką i wstępnym badaniu pacjenta lekarz przepisuje szereg badań sprzętu i badań laboratoryjnych. Jedynie przez kontrolę wzrokową w celu określenia puchliny płuc jest dość trudne. Powód tego - objawy charakterystyczne dla wielu chorób. Aby zidentyfikować wszystkie związane z tym komplikacje, konieczne jest przeprowadzenie ankiety.

Badanie moczu i krwi. W badaniach laboratoryjnych krwi ujawnia zwiększoną zawartość dwutlenku węgla (ta cecha wynika z braku tlenu w organizmie).

RTG Jeśli podejrzewa się chorobę płuc, zdjęcie rentgenowskie jest jedną z najbardziej skutecznych i niezawodnych metod diagnostycznych. Na zdjęciu wgłębienia z cieczą zostaną pomalowane w ciemniejszych odcieniach.

USG. Ultradźwięki są niezbędne nie tylko do wykrywania puchlin płuca, ale także do określenia jego lokalizacji i wielkości.

CT Gdy tomografia komputerowa może ustalić przyczynę pojawienia się patologii.

Przebicie. Procedura ta polega na pobraniu niewielkiej ilości płynu z płuc do późniejszej analizy w laboratorium. W trakcie tego badania lekarze mogą określić skład chemiczny substancji i możliwą obecność w niej nietypowych komórek. Analiza ta jest wykonywana w przypadkach podejrzenia opłucnej płuc w onkologii.

Podstawowe zasady leczenia

Głównym zadaniem lekarzy nie jest pozbycie się transudatu, ale wyeliminowanie przyczyny jego występowania, ponieważ opłucna jest tylko konsekwencją stanu patologicznego organizmu.

Pompowanie płynu z jamy opłucnej w każdym przypadku jego pojawienia się jest nie tylko bezużyteczne, ale także niebezpieczne. Każde kolejne pompowanie znacznie zmniejsza ilość białka w organizmie. Jeśli stężenie nie ma czasu na wyzdrowienie, pacjent ma poważne powikłania.

Zasada leczenia opiera się na charakterystyce choroby podstawowej. Do pompowania transudatu należy stosować następujące metody:

• torakocenteza (pleurocenteza) to operacja, podczas której jama klatki piersiowej jest nakłuta, aby uzyskać dostęp do jamy opłucnej w celu wypompowania przesięku;
• nakłucie aspiracyjne;
• Drenaż Bulau (procedura drenażu jamy opłucnej).

W leczeniu płukanki płucnej środki ludowe są surowo zabronione. Zły wybór leczenia może spowodować poważne komplikacje dla pacjenta.

Powikłania opłucnej

Najczęstszym powikłaniem obrzęku płuc jest ostra niewydolność oddechowa. Rozwija się z powodu silnego ściskania płuca i towarzyszy mu wyraźny ból mostka i duszność nawet w spoczynku.

W niektórych przypadkach infekcja łączy się ze stanem patologicznym, powodując uszkodzenie opłucnej (wyściółka płuc). Ten stan nazywa się ropniakiem.

Jak leczyć opłucną płuca lekami

Możliwe jest również leczenie farmakologiczne, ale wskazane jest tylko w przypadkach, gdy puchlina jest mała.

Jeśli patologia jest związana z niewydolnością serca, pacjenci są często przepisywani leki moczopędne dla naturalnego wypływu transudatu z organizmu. Do najczęściej stosowanych leków należą: „Indapamid”, „Diuretin”, „Diacarb”, „Merkuzal”, „Veroshpiron”.

Aby zmniejszyć utratę białka w moczu, łączy się dożylny wlew leków białkowych.

W przypadku zakażenia w trakcie leczenia opłucnej płuc konieczne jest włączenie antybiotyków o szerokim spektrum działania.

Ważne aspekty leczenia

W leczeniu opłucnej płuc konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza. Zatem kilka aspektów wpływa na szybkość odzyskiwania.

Kontrola diety. Odżywianie z tą patologią odgrywa ważną rolę. Pacjent powinien odmówić następujących produktów:

• słone jedzenie;
• smażone, tłuste i wędzone potrawy;
• produkty alkoholowe;
• kawa;
• duża ilość płynu.

Kiedy komplikacje są niezwykle ważne, przestrzegaj zaleceń dotyczących leżenia w łóżku. W tym przypadku obciążenie korpusu zostanie znacznie zmniejszone, a odzyskiwanie nastąpi w szybkim tempie.

Z tego samego powodu musisz osiągnąć stabilne tło emocjonalne. Należy unikać stresujących sytuacji i przepięć.

Prognoza

Na ogół puchlina piersiowa dobrze reaguje na leczenie, a lekarze dają optymistyczne perspektywy. Hydrothorax płuc w onkologii jest bardziej skomplikowanym przypadkiem, ważne jest, aby wziąć pod uwagę zakres rozprzestrzeniania się raka, obecność lub brak przerzutów, wiek pacjenta i jego ogólny stan.

Jednak takie wskaźniki są możliwe tylko wtedy, gdy patologia została zidentyfikowana w czasie, a lekarze zalecili prawidłowe leczenie.

Lekarze ostrzegają: aby uzyskać trwały efekt i zapobiec ponownemu gromadzeniu się przesięku, nie można przerwać leczenia natychmiast po wyeliminowaniu objawów. Przebieg terapii musi zostać zakończony. W tym przypadku czas trwania leczenia i dawkowanie wszystkich leków są kontrolowane wyłącznie przez lekarza prowadzącego. W przeciwnym razie, opłucna prawego płuca (lub lewej) prowadzi do zwiększenia rozmiaru procesu patologicznego i wywołuje choroby zapalne.

Biorąc powyższe pod uwagę, możemy stwierdzić, że ta patologia nie jest tak niebezpieczna, jak mogłoby się wydawać pacjentom z podobną diagnozą. Możliwe jest szybkie i skuteczne wyeliminowanie puchliny piersiowej poprzez leczenie choroby podstawowej. Jedynymi wyjątkami są te przypadki, gdy ten stan jest spowodowany procesami nowotworowymi. W tym przypadku długie i trudne leczenie.

Hydrothorax. Diagnoza i opieka w nagłych wypadkach.

Hydrotorax (hydrothorax; grecki. Hydōr water + thorax chest) nagromadzenie płynu niezapalnego pochodzenia (transudate) w jamie opłucnej. W praktyce klinicznej, w zależności od obecności w jamie opłucnej, istnieją:

hemothorax - obecność krwi;

chylothorax - obecność limfy.

Hydrothorax jest częściej obustronny, czasami prawostronny i prawie nigdy lewostronny. Można go łączyć z gromadzeniem się transudatu w jamie brzusznej (wodobrzusze), w jamie osierdziowej (hydropericardium) lub z rozległym obrzękiem tkanki podskórnej (anasarca). Klinicznie rozwój opłucnej może początkowo przebiegać bezobjawowo. W miarę gromadzenia się transudatu pojawia się uczucie ciężkości w klatce piersiowej, zwiększa się duszność, pacjent w celu ułatwienia oddychania przyjmuje wymuszoną pozycję siedzącą. Obrzęk obwodowy zwykle wzrasta.

Podczas badania pacjenta z opłucną ujawniają się te same objawy, co w przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej: ograniczenie ruchomości klatki piersiowej podczas oddychania, tępy dźwięk perkusji w miejscu gromadzenia się płynu, odcień błony bębenkowej powyżej górnej granicy; oddychanie w obszarze otępienia jest osłabione lub w ogóle nie występuje, oddech powyżej odcienia oskrzeli jest słyszalny powyżej górnej granicy otępienia. Przy jednostronnym opłucnej obserwuje się przesunięcie granic serca w kierunku przeciwnym do gromadzenia się transudatu.

Badanie rentgenowskie wykazuje oznaki płynu w jamach opłucnowych - jednorodne przyciemnienie w dolnych częściach pól płucnych ukośną zewnętrzną górną granicą. W przypadku jednostronnej opłucnej cień śródpiersia przesuwa się w kierunku przeciwnym do ciemnienia.

Pacjenci z podejrzeniem obecności płynu woreczkowego muszą być hospitalizowani. W szpitalu pacjent z dużą kumulacją płynu w jamach opłucnowych powoduje przebicie opłucnej diagnostycznej. Jeśli płyn uzyskany podczas przebijania jest przezroczysty, ma słomkowo-żółty kolor, jego gęstość względna jest mniejsza niż 1,015, zawartość białka jest mniejsza niż 30 g / l, stosunek zawartości białka w płynie opłucnowym do jego zawartości w surowicy jest mniejszy niż 0,5, a próbka Rivalta negatywne, płyn należy uznać za transudat, co potwierdza rozpoznanie opłucnej.

Otrzymując opalizującą lub mętną ciecz o wysokiej gęstości względnej i zawartości białka, która daje dodatnią próbkę Rivalty, należy pomyśleć o wysiękowym zapaleniu opłucnej.

Leczenie pacjenta z opłucną jest skierowane na chorobę podstawową. Przy dużej kumulacji płynu i wyraźnych trudnościach w oddychaniu wykonuje się nakłucia opłucnej, usuwając nie więcej niż 1 litr płynu z każdej strony raz.

Data dodania: 2015-11-26 | Wyświetleń: 2066 | Naruszenie praw autorskich

Hydrothorax

Hydrothorax jest nadmiernym nagromadzeniem przesięku między opłucną ciemieniową i trzewną, co jest powikłaniem innych chorób i objawia się w postaci zaburzeń oddechowych i, w większym stopniu, zaburzeń sercowo-naczyniowych.

Objawy opłucnej występują tylko w sytuacji, gdy przeważa normalny związek między ciśnieniem koloidalnym-osmotycznym części plazmy krwi i kapilarnym ciśnieniem hydrostatycznym w kierunku tego ostatniego. Specyficzną cechą patogenezy opłucnej jest to, że ten stan trwa długo, podczas którego ciecz zawierająca ograniczoną ilość białka (transudatu) poci się przez nienaruszoną ścianę naczyniową sieci naczyń włosowatych.

Przyczyny opłucnej

Charakterystyczną cechą opłucnej jest to, że patologia ta nie stanowi niezależnej jednostki chorobowej i powstaje jedynie jako powikłanie innych chorób.

Najczęstszą etiopatogenetyczną przyczyną opryszczki jest przewlekła niewydolność sercowo-naczyniowa z towarzyszącymi zmianami natury zastoinowej we wszystkich narządach i układach. Głównymi patologiami organicznymi, którym towarzyszy niewydolność serca, są wady serca w fazie dekompensacji i zapalenie osierdzia. Chorobom tym towarzyszy nie tylko wzrost ciśnienia hydrostatycznego w układzie naczyń włosowatych, ale także spadek ciśnienia koloidalno-osmotycznego składnika osocza krwi.

Dwustronna ciecz w jamie ustnej często rozwija się w ciężkich postaciach zmian niewydolności nerek niewydolności nerek (amyloidoza, kłębuszkowe zapalenie nerek z zespołem nerczycowym). Mechanizm pocenia się płynu w jamie opłucnej w tej sytuacji opiera się na ciężkiej hiperproteinemii.

U pacjentów z marskością wątroby ze współistniejącym wodobrzuszem, w 10% przypadków tworzy się opłucna po prawej stronie w wyniku płynu puchlinowego z jamy brzusznej penetrującego do prawej jamy opłucnej poprzez drobne naruszenia integralności kopuły przepony. Te same patogenetyczne mechanizmy rozwoju płynu w jamie ustnej obserwuje się również podczas dializy otrzewnowej.

Możliwe jest mówienie o typie hydroksylu w wątrobie tylko w przypadku nagromadzenia wysięku w jednej lub obu jamach opłucnowych o objętości większej niż 500 ml, pod warunkiem, że nie następuje zmiana aktywności serca i płuc. Ulubioną lokalizacją opłucnej genezy wątroby jest prawa jama opłucnej, która wynosi co najmniej 80% przypadków.

Pomimo faktu, że nowotwory guza narządów śródpiersia są rzadką patologią, w większości przypadków chorobie tej towarzyszy rozwój objawów opłucnej z nagromadzeniem limfy w jamach opłucnowych.

Jedynym warunkiem wyeliminowania objawów opłucnej jest całkowite zatarcie liści opłucnej trzewnej i ciemieniowej.

Objawy przedmiotowe i podmiotowe opryszczki

Mała ilość płynu w jamie ustnej (do 150 ml objętości płynu), która stała się powikłaniem patologii organicznej, nigdy nie wpływa na nasilenie choroby podstawowej, podczas gdy całkowita ilość płynu w jamie ustnej może mieć niezależne objawy kliniczne z powodu ucisku narządów śródpiersia i miąższu płuc.

Najczęstszą postacią nagromadzenia przesiękowego między liśćmi opłucnej jest obustronna i prawostronna opłucna, podczas gdy izolowana lewa część opłucnej jest niezwykle rzadka. U pacjentów z ciężkimi chorobami sercowo-naczyniowymi związana akumulacja nadmiaru płynu jest często obserwowana nie tylko w opłucnej, ale także w jamie brzusznej, osierdziowej, a także w podskórnej tkance tłuszczowej.

Debiut objawów klinicznych ma z reguły przebieg stopniowy, a objawy rozwijają się tylko wtedy, gdy duża ilość płynu gromadzi się w jednej lub obu jamach opłucnowych. Najczęstszymi dolegliwościami u pacjentów z obecnością opłucnej są: stopniowo zwiększająca się duszność, uczucie ciężkości w dolnych częściach jamy klatki piersiowej, uczucie trudności w oddychaniu. W przeciwieństwie do odmy opłucnowej, z nagromadzeniem płynu w jamach opłucnowych, nie ma wyraźnego zespołu bólowego i gorączki, ponieważ w transudacie nie ma składnika zapalnego.

Badanie wzrokowe pacjenta jest określone przez akrocyjanię skóry i ograniczenie dotkniętej połowy klatki piersiowej z jednostronnym procesem lokalizacji. W niektórych przypadkach, nawet przy pierwszym kontakcie z pacjentem, można go podejrzewać o posiadanie opłucnej, ponieważ pacjent przyjmuje pozycję pół-siedzącą lub leży po stronie dotkniętej chorobą, aby wyeliminować duszność.

Charakterystycznymi objawami opłucnej w uderzeniu w płuca jest obecność tępego dźwięku uderzeniowego z górną granicą koso rosnącą lokalnie powyżej miejsca rzekomej akumulacji płynu, a objawy osłuchowe są uważane za całkowity brak oddechu pęcherzykowego na obszarze dotkniętym chorobą. Przy wyraźnym wysięku opłucnowym następuje przesunięcie granic uderzenia względnej otępienia serca, takie jak zmniejszenie efektu kompresji płynu na narządy śródpiersia.

W sytuacji, gdy oprócz gromadzenia się płynu w jamie opłucnowej obserwuje się objawy wodobrzusza i anasarca, u pacjenta obserwuje się wyraźny wzrost brzucha z rozszerzonymi żylnymi naczyniami obocznymi na przedniej ścianie brzucha, a także wyraźny obrzęk tkanek miękkich.

Cechy obrazu klinicznego mają opłucną, która występuje na tle marskości wątroby z objawami nadciśnienia wrotnego. U pacjentów ze zmianami marskości wątroby, objawy niewydolności oddechowej występują nawet przy niewielkim wysięku opłucnowym. Pacjenci z wątrobowokomórkowym mają tendencję do rozwoju powikłań w postaci samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej i towarzyszącego ropniaka bakteryjnego opłucnej.

Zakażeniu jamy opłucnej, zawierającym wysięk, towarzyszy znaczne pogorszenie stanu pacjenta: pojawienie się kłującego bólu w klatce piersiowej, ciężka gorączka i wzrost zjawiska encefalopatii. Najczęstszymi czynnikami sprawczymi ropniaka opłucnej w wątrobowym guzie opłucnowym są E. coli i Klebsiella.

Diagnoza opłucnej

Wysokiej jakości diagnostyka w odpowiednim czasie wpływa na proces powrotu do zdrowia pacjenta i składa się z następującego algorytmu pomiarów laboratoryjnych i instrumentalnych:

- wstępne badanie pacjenta z dokładnym zebraniem historii choroby i wyjaśnieniem skarg pacjenta;

- obiektywne badanie pacjenta z zastosowaniem badania palpacyjnego, osłuchiwania płuc i serca, uderzenia granic serca i dźwięku płuc;

- metody radiacyjne do diagnozowania narządów jamy klatki piersiowej (fluoroskopia, ultradźwięki, tomografia komputerowa);

- nakłucie opłucnej diagnostycznej, a następnie badanie cytologiczne, mikrobiologiczne punkcikowatości.

Najłatwiej dostępną i łatwą w użyciu metodą diagnozowania opłucnej jest fluoroskopia, która pozwala nie tylko wykryć obecność płynu w jamie opłucnej, ale także ustalić przybliżoną ilość wysięku, a także ocenić stan narządów śródpiersia. Charakterystycznymi objawami skalogologicznymi opłucnej jest obecność jednorodnego ściemniania o różnych rozmiarach wraz ze wzrastającą wyraźną górną granicą, niższy kontur przepony przylegający do kopuły, przesunięty podczas ruchów oddechowych. Zatok opłucnowych w tej sytuacji nie można wyobrazić. W przypadku ograniczonej ilości wysięku zaleca się wykonanie radiografii w pozycji „leżącej po stronie pacjenta”.

W sytuacji, gdy w jednej z jam opłucnowych znajduje się duża ilość płynu, powstają warunki do ucisku narządów śródpiersia, co na radiogramie wygląda jak przesunięcie cienia przyśrodkowego na stronę zdrową bardziej w dolnych sekcjach.

Ultrasonograficzne badanie jamy opłucnej pozwala dokładnie oszacować ilość wysięku, ale przy tej metodzie badań niemożliwe jest oszacowanie wpływu istniejącego wysięku na czynność płuc. Metoda ultradźwiękowa jest z powodzeniem stosowana podczas wykonywania punkcji opłucnej.

Najbardziej pouczającą metodą diagnozowania opłucnej jest obecnie tomografia komputerowa, ponieważ oprócz stwierdzenia obecności nawet niewielkiej ilości płynu w jamie opłucnowej, ta metoda obrazowania pozwala w wiarygodny sposób określić patologię, która jest podstawową przyczyną opryszczki, która odgrywa dużą rolę w określaniu taktyki leczenia pacjenta.

Diagnostyczną punkcję opłucnej wykonuje się po diagnozie rozpoznania opłucnej, ustalonej metodami radiacyjnymi. Celem jego wdrożenia jest zbadanie punkcji opłucnej pod kątem obecności składnika zapalnego, badania cytologicznego, aw niektórych przypadkach przeprowadzenie szczepienia bakteryjnego w celu określenia czynników powodujących określone choroby zakaźne.

Nakłucie opłucnej lub pleurocenteza to minimalnie inwazyjny zabieg chirurgiczny, który może wykonać nie tylko chirurg, ale także pulmonolog. Ta manipulacja medyczna nie wymaga specjalnego przygotowania pacjenta i jest przeprowadzana w znieczuleniu miejscowym.

W celu wykonania pleurocentezy stosuje się specjalny „trokar” o dużej średnicy, mający połączenie z adapterem gumowym, na końcu którego znajduje się układ do wypompowywania zawartości jamy opłucnej. Najlepszą pozycją pacjenta podczas wykonywania nakłucia opłucnej jest pozycja siedząca z górną połową klatki piersiowej pochyloną do przodu. Novocain stosuje się jako środek znieczulający, który służy do odcinania zamierzonego miejsca nakłucia (siódma przestrzeń międzyżebrowa wzdłuż przedniej linii pachowej). Po manipulacji należy zastosować ciasno sterylny bandaż, a pacjentowi zaleca się, aby tego dnia leżał w łóżku.

Pomimo faktu, że nakłucie opłucnej nie wymaga masowej interwencji chirurgicznej, jego wykonanie może objawiać się komplikacjami w postaci: upośledzenia integralności płuc, wątroby lub przepony z następczym wewnątrzopłucnym krwawieniem, zatorowością w powietrzu krwi dostarczającej mózg. W celu zdiagnozowania powikłań punkcji opłucnej należy wykonać badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej.

Laboratoryjne metody badawcze są wykorzystywane do wyjaśnienia natury płynu woreczkowego. Wśród najczęściej stosowanych środków diagnostycznych:

- Ogólna analiza moczu (zwykle wykrywana białkomocz o różnym nasileniu, wzrost w stosunku do gęstości moczu, jak również wzrost liczby czerwonych krwinek i białych krwinek, wskazujący na rozwój kłębuszkowego zapalenia nerek);

- zmiany w analizie biochemicznej krwi w większym stopniu wpływają na ilościową zawartość białka we krwi wraz z redystrybucją frakcji białkowych (redukcja albuminy krwi);

- ogólna analiza punkcji opłucnej (z wysiękiem hydrothorax ma wygląd klarownej cieczy o jasnożółtym kolorze z wysoką zawartością białka ponad 20 g / l i gęstością względną mniejszą niż 1,015);

- Przeprowadź próbkę Rivalt (w przypadku płynu w opłucnej jest ujemna);

- analiza cytologiczna punkcji na obecność atypowych komórek nowotworowych;

- analiza bakteriologiczna punkcji opłucnej pod kątem obecności patogenów określonych chorób zakaźnych (Mycobacterium tuberculosis).

Punkt punktowy opłucnej, uzyskany w wyniku nakłucia jamy opłucnej pacjenta z opłucną wątrobową, jest również przesiękiem, ale ma pewne cechy szczególne: zawartość białka jest mniejsza niż 25 g / l, stosunek między białkiem opłucnej i serwatki jest mniejszy niż 0,5, kwasowość jest większa niż 7,4

W celu zdiagnozowania rodzaju opłucnej wątroby, obserwowanego w ciężkiej marskości wątroby, stosuje się metody chirurgiczne do wizualizacji ubytków przepony i określenia ich typów (pęcherze, pęknięcia) w celu późniejszego określenia zakresu leczenia chirurgicznego.

Wykrycie nietypowych komórek w punkcji opłucnej wskazuje na proces nowotworowy. Pacjent z takimi zmianami wymaga dalszego badania przy użyciu torakoskopii z biopsją opłucnej.

Leczenie opłucnej

Ze względu na fakt, że opłucna nie jest chorobą niezależną, ale komplikacją innych patologii, konieczne jest oparcie się na identyfikacji głównej patologii, która stała się podstawową przyczyną gromadzenia się płynów w jamach opłucnowych i prowadzeniu terapii etiopatogenetycznej, w określaniu taktyki pacjenta i jego leczenia. W przypadku braku odpowiedniej terapii choroby podstawowej obserwuje się dalszy postęp w jamie opłucnej i występowanie ciężkich zaburzeń oddechowych i sercowo-naczyniowych.

W sytuacji, gdy opłucna jest powikłaniem przewlekłej patologii układu sercowo-naczyniowego, któremu towarzyszą zastoinowe zmiany w płucach, leczenie należy rozpocząć od korekty zachowania pacjenta i wyznaczenia zrównoważonej diety. Tak więc pacjent powinien przestrzegać prawidłowego optymalnego trybu pracy z normalizacją snu nocnego, a także wykluczeniem skutków stresu, któremu towarzyszy przeciążenie psycho-emocjonalne. Korekta zachowań związanych z jedzeniem pociąga za sobą stosowanie ułamkowej diety z ograniczeniem stosowania soli i dziennego spożycia płynów.

Leczenie zachowawcze tej grupy pacjentów polega na zwiększeniu kurczliwości mięśnia sercowego iw tym celu stosuje się preparaty glikozydów nasercowych (Digoksyna 0,25 mg 4 p / dzień doustnie), inhibitory fosfodiesterazy (Teofilina w dawce dobowej 400 mg doustnie). Aby usunąć nadmiar płynu z organizmu i zapobiec jego gromadzeniu się w jamach opłucnowych, zaleca się systematyczne podawanie leków moczopędnych: inhibitory anhydrazy węglanowej (Diakarb w dawce dobowej 250 mg rano), diuretyki tiazydowe (indapamid 0,25 mg rano), leki moczopędne oszczędzające potas (Veroshpyron w dobowej dawka 200 mg). Aby zmniejszyć obciążenie wstępne lewego serca, w tym przypadku zaleca się stosowanie inhibitorów ACE (kaptopril 6,25 mg 2 p / dobę doustnie), leków rozszerzających naczynia obwodowe (nitrogliceryna 5 mg podjęzykowo 2 p / dobę).

Jeśli rozwój opłucnej jest spowodowany ciężką patologią nerek z towarzyszącym zespołem obrzęku nerczycowego, leczenie pacjenta powinno rozpocząć się od zapewnienia mu ścisłego spoczynku w łóżku i przepisania specjalnej diety z całkowitym wyłączeniem kontroli soli i diurezy (objętość moczu nigdy nie powinna być mniejsza niż ta pijana dziennie płyn).

W celu skorygowania składu białka we krwi zaleca się zastępczą transfekcję 20% albuminy w ciągu co najmniej pięciu wlewów i pojedynczą objętość 150 ml, a także jednoczesne podawanie leków w celu zapobiegania nadmiernemu wydalaniu białka w moczu (ramipryl w dawce dobowej 2,5 mg doustnie). Leki moczopędne stosowane w kursach długoterminowych mają pozytywny wpływ na walkę z nadmierną akumulacją płynów.

Główną metodą leczenia w przypadku woreczka wątrobowego jest przeszczep wątroby, a także leczenie paliatywne (zastosowanie odpowiedniego schematu leczenia moczopędnego, terapeutyczna torakocenteza i, w razie potrzeby, masowa terapia przeciwbakteryjna przy użyciu cefalosporyn trzeciej generacji w połączeniu z fluorochinolonami).

Wobec braku wyraźnej poprawy klinicznej stanu pacjenta, pomimo trwających zachowawczych środków terapeutycznych, zaleca się stosowanie metod leczenia operacyjnego (zamknięcie wad przepony, nałożenie zastawki).

W sytuacji, w której występuje całkowita ilość płynu w opłucnej lub w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego, konieczne jest wykonanie punkcji terapeutycznej jamy opłucnej w celu zmniejszenia ryzyka ostrych zaburzeń oddechowych i sercowo-naczyniowych.

Warunkami koniecznymi do nakłucia jest powolne stopniowe opróżnianie płynu w małych objętościach, ponieważ ewakuacja dużej ilości wysięku opłucnowego nieuchronnie doprowadzi do ostrych zaburzeń centralnej hemodynamiki.

Pod warunkiem terminowego rozpoznania opłucnej i odpowiedniej ilości środków terapeutycznych, rokowanie powrotu do zdrowia jest stosunkowo korzystne. Podczas postępowania z pacjentem z opłucną zawsze należy pamiętać o ryzyku zakażenia jamy opłucnej i przekształceniu transudatu w wysięk z dalszym rozwojem objawów ropniaka opłucnej, co jest trudne do leczenia.

Jako środki zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi nawrotu opłucnej z dobrym skutkiem, długotrwałe stosowanie tradycyjnej medycyny o działaniu moczopędnym. Te środki zaradcze obejmują różne nalewki na bazie pietruszki: pół łyżeczki posiekanej natki pietruszki należy gotować na parze w dwóch filiżankach wrzącej wody przez 12 godzin, a następnie przecedzić przez sito i pobrać 1 łyżkę. przed każdym posiłkiem.

Pytanie 29. Hydrothorax (hemothorax). Klasyfikacja, klinika, diagnoza, leczenie.

Hydrothorax (hemothorax) - nagromadzenie płynu niezapalnego pochodzenia (transudatu) w jamie opłucnej.

Klasyfikacja: Mały hemothorax - krew w zatoce żebrowo-przeponowej, średni - nagromadzenie krwi pod kątem do poziomu środka łopatki, duży - poziom krwi powyżej środka łopatki.

Klinika: duszność. Sinica Podczas oddychania zwlekaj z chorą połową klatki piersiowej. Zwiększenie objętości połowy klatki piersiowej. Wymuszone położenie pacjenta po stronie pacjenta.

Wraz z odma opłucnowa, przysadka może powodować niedotlenienie kompresyjne - ucisk płuc z utratą przewiewności i zdolność do wykonywania ruchów oddechowych, co objawia się dusznością i suchym kaszlem, tj. rozwija się ostra niewydolność oddechowa;

Diagnoza Wiodącymi metodami badawczymi, oprócz konkretnych obiektywnych danych, są radiografia klatki piersiowej w różnych projekcjach, nakłucie jamy opłucnej i torakoskopia. Radiograficzne objawy uszkodzenia płuc to oznaki podskórnej i międzymięśniowej rozedmy płuc (jasne paski gazu w tkankach miękkich klatki piersiowej), zapalenie płuc lub opłucnej oraz różne zmiany w strukturze oskrzelowo-płucnej. Wskazaniem do nakłucia jamy opłucnej jest spodziewana obecność w niej powietrza lub płynu (krew, wysięk). W obecności powietrza w jamie opłucnej miejsce nakłucia zależy od ogólnego stanu pacjenta. Jeśli pacjent może siedzieć, nakłucie wykonuje się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowo-obojczykowej. Jeśli pacjent nie może siedzieć, ale leży - wtedy w piątej szóstej przestrzeni międzyżebrowej, wzdłuż linii środkowej pachowej. Aby usunąć płyn lub krew, nakłucie wykonuje się w szóstej, siódmej przestrzeni międzyżebrowej między tylną i środkową linią pachową (w pozycji siedzącej) lub bliżej tylnej linii pachowej (w pozycji leżącej). Przebicie wykonuje się na górnej krawędzi żebra, aby uniknąć uszkodzenia naczyń międzyżebrowych. Torakoskopia jest stosowana w przypadku zamkniętych obrażeń powikłanych urazową odmy opłucnowej w celu wyjaśnienia natury obrażeń i wyboru racjonalnej taktyki leczenia.

W przypadku płynu w opłucnej, ze względu na obecność niewydolności serca u pacjenta, zaleca się, aby pacjent optymalizował harmonogram pracy i odpoczynku. Leczenie farmakologiczne mogą być kierowane do wzmocnienia zmniejszoną kurczliwość mięśnia sercowego (określone glikozydy nasercowe, środki pobudzające, β-adrenergicznego fofodiesterazy inhibitorów) usuwanie nadmiaru ilości cieczy przenika diuretyki przeznaczenia (inhibitory anhydrazy węglanowej, „pętli”, tiazyd i diuretyk, diuretyki oszczędzające potas) zmniejszenie obciążenia lewej komory serca (żyły obwodowe, tętnicze i mieszane środki rozszerzające naczynia, inhibitory ACE).

Wraz z rozwojem opłucnej, która jest spowodowana chorobami nerek, której towarzyszy rozwój zespołu nerczycowego (kłębuszkowe zapalenie nerek, amyloidoza nerek), zaleca się odpoczynek w łóżku, przestrzeganie którego zwiększa wydalanie moczu. Przeprowadza się korektę zaburzeń metabolizmu białek, dla których zapewnia się optymalną zawartość białka w pożywieniu, przepisuje się środki w celu zmniejszenia utraty białka w moczu (inhibitory ACE), w razie potrzeby wlewa się 20% roztwór albuminy (100-150 ml 1 raz co 2-3 dni). do 5-6 infuzji); przepisać leki moczopędne (tiazydowe, „pętlowe”, diuretyki oszczędzające potas).

Przy znacznym nagromadzeniu płynu w jamie opłucnej, prowadzącym do ucisku płuc i rozwoju niewydolności oddechowej, nakłucie opłucnej jest powolne z powolnym usuwaniem przesięku z jamy opłucnej. Ta manipulacja medyczna jest również operacją diagnostyczną, ponieważ charakter uzyskanego płynu i wyniki jego badań laboratoryjnych pozwalają nam odróżnić opłucną od wysiękowego zapalenia opłucnej, krwiaka opłucnej, ropniaka opłucnej.

Nakłucie opłucnej wykonuje się w pozycji pacjenta siedzącego z podparciem w dłoniach przed nim w znieczuleniu miejscowym, z reguły w najniższym punkcie jamy opłucnej. Używana jest specjalna długa i gruba igła do nakłuwania. Typowym miejscem nakłucia jest ósma przestrzeń międzyżebrowa wzdłuż tylnej powierzchni klatki piersiowej. W obszarze nakłucia cienką igłą 0,5 ml roztworu nowokainy o objętości 10-15 ml wprowadza się do tkanek miękkich warstwami, po czym lekarz wkłada igłę nakłuwającą do jamy opłucnej, przez którą płyn powoli ssie. Zaleca się jednoczesne usunięcie nie więcej niż 1,5 litra płynu, ponieważ ewakuacja większej ilości może spowodować szybkie przemieszczenie narządów śródpiersia i spadek ciśnienia krwi. Po usunięciu igły miejsce nakłucia jest zamknięte sterylnym opatrunkiem.

Uwolnienie jamy opłucnej z transudatu prowadzi do łatwiejszego oddychania i przyczynia się do normalizacji krążenia krwi. Nakłucie opłucnej uważa się za stosunkowo prostą procedurę, która nie wymaga wcześniejszego przygotowania pacjenta i nie nakłada na nią żadnych znaczących ograniczeń. Następnego dnia po nakłuciu należy wykonać radiografię kontrolną płuca, aby wykluczyć możliwe powikłania punkcji opłucnej (odma opłucnowa z powodu nakłucia płuca). Gdy nawracający charakter opłucnej, zgodnie ze wskazaniami, ucieka się do powtarzających się nakłuć jamy opłucnej, czasami powtarzanych.

Czym jest opłucna płuc, niż jest niebezpieczna

Hydrothorax płuc nie jest chorobą zapalną. Nazwa patologii pochodzi od greckiego hydōr (wody) i thōrax (klatki piersiowej). Kontynuując, opłucna to sytuacja, w której nadmiar płynu gromadzi się w jamach opłucnowych.

W rzeczywistości dochodzi do naruszenia biomechaniki oddychania, która jest jedną z przyczyn rozwoju niewydolności płucnej. Stany patologiczne opłucnej prowadzą do znaczącej zmiany w normalnym biomechanizmie oddychania.

Najgroźniejsze z nich to odma opłucnowa - nagromadzenie gazu; i odma opłucnowa - nagromadzenie płynu w jamie opłucnej.

W większości przypadków terminowe leczenie rozwiązuje problem. Najbardziej nieprzyjemna jest onkologiczna opłucna, która najczęściej ma niekorzystne skutki.

Płukanka płucna - co to jest?

Jest charakterystyczna dla wielu chorób opłucnej, płuc i innych narządów. Aby zrozumieć, czym jest opłucna w płucach, należy znać przybliżoną strukturę jamy opłucnej.

Opłucna jest surową tkanką, która pokrywa każde płuco na zewnątrz. Początkowo przechodzi wzdłuż samej tkanki płucnej, powtarzając ulgę i zbliżając się do niej. Następnie spada na przeponę poniżej i idzie do ściany klatki piersiowej. Opłucna wyścieła płuca i klatkę piersiową ze wszystkich stron, a u nasady płuc ogranicza również śródpiersie.

Część opłucnej, która przylega do płuc, nazywana jest trzewną. Ten, który pokrywa wnętrze klatki piersiowej - ciemieniowy. Przechodzą jeden do drugiego, tworząc puste kieszenie w tkance płucnej - zatoki.

Największy sinus nazywa się costophrenic. Wzdłuż całej długości między arkuszami surowiczej błony płuc znajduje się szczelinowa przestrzeń zwana jamą opłucnową.

Gdy wilgoć w przestrzeni szczelinowej zawiera więcej niż jest to wymagane do normalnego funkcjonowania, ilość płynu. Czasami jego objętość sięga kilku litrów.

Początkowo płyn w pozycji pionowej pacjenta wykonuje zatokę żebrowo-przeponową, która jest najniższym punktem jamy. Następnie, gdy nagromadzi się transudat, może wypełnić całą jamę, naciskając płuco na zewnątrz.

Niebezpieczeństwo odleżyny

Wolna przestrzeń klatki piersiowej jest niezbędna, aby można było wyprostować płuca podczas wdechu, pochłaniając duże ilości powietrza. Jeśli jama opłucnowa jest zajęta przez transudat, płuco nie ma dokąd skończyć.

Przy dużych objętościach transudatu (płynu funkcjonalnego), tkanka płuc całkowicie zapada się po dotkniętej stronie.

Na środkowej linii między płucami znajduje się śródpiersie. Jest to kompleks narządów, w tym tchawicy, głównych oskrzeli, przełyku, serca i dużych naczyń.

Ponadto, jeśli w jamie opłucnej staje się bardziej płynny, to gdzieś w ciele powinno być mniej.

Z reguły zmniejsza się objętość ciekłej części krwi. Prowadzi to do zmian równowagi wodno-elektrolitowej, pogrubienia uformowanych elementów, tworzenia mikrozakrzepu i zmian dystroficznych w różnych tkankach.

Małe oskrzela nie stanowią zagrożenia dla życia.

Hydrothorax - przyczyny

Ciśnienie onkotyczne odnosi się do sił utrzymujących płyn. Jest regulowana przez ilość białek, im więcej białka - im bardziej ciśnienie onkotyczne, tym więcej płynu w naczyniach.

Natomiast ciśnienie hydrostatyczne działa. Wypycha ciecz z łóżka. Im jest większa, tym mniej płynu w naczyniach i więcej w tkankach. Zwykle dwie siły równoważą się nawzajem, zapewniając odpływ wody w niektórych miejscach, napływ w innych i trzeci, zastój.

Transudat należy odróżnić od krwi, limfy i wysięku. Transudat jest płynem bez zanieczyszczeń, a jego nagromadzenie nazywane jest płynem podciekowym. Wysięk - płyn zapalny z reguły zawiera ropę i prowadzi do ropniaka opłucnej.

Limfa - zawartość naczyń limfatycznych - prowadzi do chylothorax, krwi - do hemothorax.

Choroby prowadzące do opłucnej

Następujące stany patologiczne mogą prowadzić do akumulacji płynu w opłucnej:

• Niewydolność serca w fazie dekompensacji. W tej chorobie serce nie jest w stanie odpowiednio pompować krwi z łożyska żylnego do tętnicy, od małego koła do dużego. Zatem występuje stagnacja, która zwiększa ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach i sprzyja uwalnianiu płynu w tkance.
  
• Zdekompensowana niewydolność nerek. W tym przypadku ciśnienie hydrostatyczne wzrasta ze względu na spadek wydalania wody przez nerki. Jednocześnie białko jest wydalane w dużych ilościach, co zmniejsza ciśnienie onkotyczne.
  
• Niewydolność wątroby. Większość frakcji białkowych krwi, a mianowicie albumina, jest syntetyzowana przez wątrobę. W przypadku jej chorób z upośledzoną funkcją syntezy białek zmniejsza się ciśnienie onkotyczne krwi. Płyn opuszcza krew.
  
• Zmniejszenie spożycia białka z żywności. Rzadka patologia prowadząca do obrzęku całego ciała i ogólnej dystrofii. Występuje u dzieci, najczęściej afrykańskich, i nazywa się Kwashiorkor. U dorosłych może wystąpić z brakiem enzymów trzustkowych, które pobudzają spożycie białka w organizmie.
  
• Nowotwory złośliwe. Prowadzą do odleżyny z dwóch powodów. Po pierwsze, zmiany przerzutowe węzłów chłonnych prowadzą do zwiększonego ciśnienia limfy i uwolnienia jej ciekłej części. Po drugie, guzy absorbują dużą ilość białka, zmniejszając ciśnienie onkotyczne krwi.

Klasyfikacja Hydrothorax

Istnieje kilka zasad klasyfikacji opłucnej. Częstość występowania opryszczki wydziela się:

• Wolny - płyn w jamie opłucnej nie jest niczym ograniczony i zajmuje najniższy punkt szczeliny opłucnej, zmienia jego położenie, gdy ciało porusza się w przestrzeni;
  
• Zsumowane - ograniczone przez zrosty lub inne tkanki z większej części szczeliny opłucnej, mogą być zlokalizowane na dowolnej powierzchni opłucnej.

Lokalizacja emituje:

• Racja;
• Lewa strona;
• Obustronna opłucna.

Leworęczny i prawostronny odma opłucnowa występuje z tą samą częstotliwością, ale częściej występuje obustronna. Wynika to z faktu, że proces patologiczny jest spowodowany chorobami ogólnoustrojowymi. Z reguły jest więcej cieczy po jednej stronie niż po drugiej.

Czym różni się prawostronny odleżynowy od lewego

Więc pod przeponą po prawej stronie znajduje się wątroba, która trzyma prawą zatokę przyboczną. Płyn po tej stronie nie może wyprzeć organów brzusznych.

Po lewej stronie pod przeponą znajdują się pętle żołądka i jelit. Masywny wilgoci w ustach może je nieco przesunąć. Zatem w lewej zatoce żebrowo-przeponowej może być więcej płynu.

Prawostronna opłucna przesuwa narządy śródpiersia w lewo. W tym kierunku mają wystarczającą mobilność. Występuje napięcie narządów i wiązek naczyniowych, ale rzadko są one ściskane, dlatego cierpią w mniejszym stopniu.

Narządy śródpiersia są ściskane przez dużą ilość płynu, co negatywnie wpływa na ich funkcję. W przypadku lewostronnego płynu w jamie ustnej częściej występują dysfagia, zamartwica i niewydolność serca.

Objawy

Najczęstsze objawy to:

• Ból w klatce piersiowej. Jeśli płyn szybko rozciąga opłucną, pojawia się ból w klatce piersiowej. Przy powolnej akumulacji transudatu ból może nie być.
  
• Zadyszka. Im bardziej sprężone jest płuco, tym mniej uczestniczy w wymianie gazu. Pacjent jest zmuszony oddychać często i powierzchownie, w przeciwnym razie jego stan się pogarsza.
  
• Sinica skóry. Występuje z dwóch powodów. Pierwszym z nich jest brak tlenu w krwi tętniczej, który tworzy niebieskawy kolor skóry. Drugi polega na tym, że gdy płukanka zwiększa ciśnienie w klatce piersiowej. W rezultacie nie można opróżnić pustych żył, które przynoszą krew z całego ciała. We wszystkich tkankach występuje przekrwienie żylne, nadające skórze niebieski kolor.
  
• Obrzęk. Z reguły dochodzi do całkowitego obrzęku wszystkich tkanek, z powiększoną wątrobą, nagromadzeniem płynu w jamie brzusznej, czasami w osierdziu. Wynika to, po pierwsze, z tego, że te same przyczyny, które powodują odma opłucnowa, mogą prowadzić do obrzęku. Po drugie, przekrwienie żylne przyczynia się do tego, że płyn z żył wchodzi do tkanki.
  
• Ciężkość w klatce piersiowej. Im szybciej zwiększa się objętość wysięku opłucnowego, tym wyraźniej odczuwa się dyskomfort w klatce piersiowej. W ciężkich przypadkach pacjent zajmuje pozycję wymuszoną - siedzi z pniem przechylonym do przodu.
  
• Dysfagia. Zakłócenie przyjmowania pokarmu występuje, gdy masywny odleżyn znacznie ściska przełyk.
  
• Obniżenie ciśnienia krwi. Jest to również związane z masywnym wysiękiem opłucnowym i kompresją aorty.

Diagnostyka

Możliwe jest rozpoznanie opłucnej jamy opłucnej za pomocą kilku metod badawczych:

• Fizyczne. Podczas kontroli na uwagę zasługuje wzrost dotkniętej chorobą połowy klatki piersiowej, pozostawiając ją w akcie oddychania. W przypadku perkusji słychać tępy lub tępy dźwięk perkusji. Z osłuchiwaniem - brak hałasu oddechowego.
  
• Radiografia klatki piersiowej. Wykonywany jest w rzutach przednich i bocznych. Jednocześnie poziom płynu jest wyraźnie widoczny, definiowany jako ciemnienie na tle tkanki płucnej.
  
• USG jamy opłucnej. Jest to konieczne podczas nakłuwania w nietypowym miejscu. Nie dotyczy rutynowych metod diagnostycznych.
  
• Diagnostyczna punkcja opłucnej. Igłę w znieczuleniu miejscowym wprowadza się prostopadle do przestrzeni międzyżebrowej VII poniżej kąta łopatki. Uzyskaną ciecz bada się pod mikroskopem i za pomocą testów biochemicznych.

Z reguły metody te są wystarczające do dokładnego zdiagnozowania.

Leczenie

Pacjent z opłucną potrzebuje pomocy w nagłych wypadkach, aby złagodzić stan i zaplanowane leczenie choroby podstawowej.

Przeprowadź go jak diagnostykę, ale wtedy cała ciecz zostanie wypompowana za pomocą strzykawki. Jeśli transudat nadal dociera, w miejscu nakłucia instalowany jest spust bulw.

Niewielką ilość płynu w opłucnej można leczyć bez nakłuwania. Niewielka ilość płynu może sama się rozpuścić. Uśmiercona opłucna jest leczona przez nakłucie w miejscu gromadzenia się płynu.

W pierwszym przypadku wstrzykuje się osmotyczne leki moczopędne, które pobierają wodę z tkanek i usuwają ją przez nerki. W drugim przypadku przepisuj leki białkowe - albuminę dożylną.

Następnie przejdź do leczenia choroby podstawowej, przestrzegając ogólnych taktyk terapeutycznych.

Komplikacje

Transudate hamuje tkankę pęcherzykową, powodując jej ustąpienie. Masywny stan opłucnej prowadzi do całkowitego zapadnięcia się jednego płuca. Ten proces nazywa się restrykcyjną atelektazą.

Prowadzi do rozwoju niewydolności oddechowej. Jeśli rozpoczniesz leczenie w odpowiednim czasie, łatwo sobie z nim poradzić i będzie działać normalnie. Jeśli leczenie zostanie zaostrzone, między tkanką wyrostka zębodołowego powstają cumowania tkanki łącznej. Płuco w tym samym czasie nie będzie w stanie zakończyć.

Jednakże pacjent nie może jeść z powodu dysfagii. Trudno mu też oddychać ze względu na zmniejszenie światła dużych dróg oddechowych. Serce zaczyna się kurczyć mniej, ponieważ płyn wypycha go w dół. Prowadzi to do niedotlenienia wszystkich narządów i tkanek.

Ponadto bakterie mogą przenikać do transudatu. W tym przypadku ropne zapalenie rozwija się wraz z powstaniem ropniaka opłucnej.

Hydrothorax jako powikłanie onkologii

Z jednej strony wynika to z ciśnienia onkotycznego i wchłaniania albuminy przez guz. Z drugiej strony, z przerzutami komórek nowotworowych do węzłów chłonnych i samej opłucnej. Przerzuty są oznaką zaawansowanego raka.

Przede wszystkim taka lokalizacja zmiany z rozwojem opłucnej jest charakterystyczna dla nowotworów płuc, jajników i gruczołów sutkowych.

Każdy inny nowotwór złośliwy może również przerzuty do opłucnej, ale zdarza się to znacznie rzadziej. W przypadku raka, oprócz objawów opryszczki, pacjent zauważa wyniszczenie, osłabienie, bladość skóry. Na pierwszy plan wysuwają się objawy związane z głównym ogniskiem guza.

Rokowanie i zapobieganie

Zapobieganie opryszczce to wczesne wykrywanie i terminowe leczenie chorób, które prowadzą do tej patologii. Opłucnej opłucnej jest zawsze powikłaniem choroby podstawowej.

Rokowanie jest zwykle korzystne. Zabieg jest skuteczny i szybko daje rezultaty.