2. Kurs: II. Termin: IV
3. Czas trwania wykładu: 2 godziny akademickie (90 minut).
4. Kontyngent studentów: studentów.
5. Cel nauki:
- Przedstaw historię rozwoju, nowoczesną technologię i wartość diagnostyczną osłuchiwania płuc.
6. Przykładowe materiały i sprzęt:
- projektor multimedialny i komputer;
- prezentacja multimedialna na temat wykładu;
- magnetofon (centrum muzyczne) - wykresy dźwiękowe i zjawiska
7. Plan wykładu:
1. Osłuchanie jako metoda badawcza:
· Historia rozwoju osłuchiwania jako metoda;
· Rene Rene Laenneck;
· Wartość pracy krajowych naukowców w rozwoju metody osłuchiwania;
· Fizyczne uzasadnienie metody osłuchiwania;
2. Metoda osłuchiwania płuc.
3. Pojęcie głównego i dodatkowego (bocznego) hałasu oddechowego.
4. Mechanizm występowania zjawisk osłuchowych.
5. Wartość diagnostyczna objawów osłuchowych.
6. Główny hałas oddechowy: obszar ich słuchania i obszar standardu ich słuchania:
warianty oddychania pęcherzykowego, znaki diagnostyczne różnicowe;
oddychanie oskrzelowe: patofizjologiczne mechanizmy ich występowania powyżej płuc.
7. Fałszywy hałas oddechowy:
· Świszczący oddech: mechanizm ich powstawania;
· Mokry świszczący oddech: dźwięczny i bezdźwięczny; mała, średnia, duża bańka.
· Hałas tarcia opłucnowego;
8. Bronchofonia jako metoda badawcza, wartość w diagnozie.
9. Rejestracja sprzętu i perspektywy cyfrowego przetwarzania hałasu oddechowego.
8. Metody kontroli wiedzy i umiejętności:
Testuj elementy pod kątem kontroli wiedzy
Wybierz 1 poprawną odpowiedź.
1. PODSTAWOWY MECHANIZM FORMACJI ODDYCHANIA SZCZEPIONKOWEGO
a) turbulencje przepływu powietrza podczas przechodzenia przez głośnię
b) turbulencje powietrza podczas przechodzenia przez oskrzela
c) obecność lepkiej plwociny w tchawicy i dużych oskrzelach
d) oscylacja ściany pęcherzyków podczas ich wygładzania i opadania
e) pocieranie liści opłucnej podczas oddychania
2. PODSTAWOWY MECHANIZM FORMACJI SZTYWNEGO ODDECHU
a) zwężenie oskrzeli (skurcz, lepka plwocina)
b) trzymanie na powierzchni oddechu krtani-tchawicy (ze zmianą jego barwy) podczas zagęszczania płuca lub obecność w nim jamy
c) zmniejszona elastyczność tkanki płucnej
d) obecność małego centrum zagęszczenia tkanki płucnej, otoczonego niezmienionymi pęcherzykami
d) zwiększone wibracje ścian pęcherzyków płucnych podczas oddychania
3. BRONCHOPHONIA WZMOCNIONA
a) zmniejszając elastyczność tkanki płucnej;
b) podczas zagęszczania tkanki płucnej;
c) w przypadku pogrubienia liści opłucnej
4. W PRZYPADKU AKTURALNYCH PŁUCZEK WYMUSZONE DODATKI STOSOWANE SĄ Z CELEM
a) różnice w hałasie tarcia opłucnej z trzeszczenia i świszczącego oddechu
b) wykrycie ukrytej niedrożności oskrzeli
c) różnica między suchym świszczącym oddechem a świszczącym oddechem
d) różnica między świszczącym oddechem a trzęsieniem lub hałasem tarcia opłucnej
e) lepsze słuchanie patologicznego oddychania oskrzelowego
5. WYGLĄD WARUNKÓW KREATYWNOŚCI
a) lepka plwocina w dużych oskrzelach
b) lepka plwocina w małych oskrzelach i / lub ich skurcz
c) płynna plwocina w dużych oskrzelach lub jamach komunikujących się z oskrzelami
g) płynna plwocina w małych oskrzelach przy zachowaniu przewiewności otaczającej tkanki płucnej
e) płynna plwocina w małych oskrzelach i konsolidacja zapalna otaczającej tkanki płuc
e) obecność w pęcherzykach wysięku lub przesięku
g) zapalenie opłucnej („suche” zapalenie opłucnej)
6. WYGLĄD WYMUSZONYCH CICHYCH PĘKNIĘTYCH KRUSZAREK POWODUJE
a) lepka plwocina w dużych oskrzelach
b) lepka plwocina w małych oskrzelach i / lub ich skurcz
c) płynna plwocina w dużych oskrzelach lub jamach komunikujących się z oskrzelami
g) płynna plwocina w małych oskrzelach przy zachowaniu przewiewności otaczającej tkanki płucnej
e) płynna plwocina w małych oskrzelach i konsolidacja zapalna otaczającej tkanki płuc
e) obecność w pęcherzykach blisko ściany niewielkiej ilości wysięku lub przesięku
g) zapalenie opłucnej („suche” zapalenie opłucnej)
Standardy odpowiedzi na zadania testowe:
Literatura.
1. Mukhin, Nikolai Alekseevich. Propedeutyka chorób wewnętrznych: podręcznik dla studentów. kochanie uniwersytety / N. A. Mukhin, V. S. Moiseev. - 3 ed., Corr. - M.: GEOTAR-MEDIA, 2006. - 763 pkt. - Słowniczek: c. 717-744. - Predm. dekret: s. 745-763. - ISBN 5-9704-0368-7
2. Mukhin, N. A. Propedeutyka chorób wewnętrznych [Zasób elektroniczny]: podręcznik / N. A. Mukhin, V. S. Moiseev. - Elektron. podany tekst. - M.: GEOTAR-MEDIA, 2009. - 848 p. Tryb dostępu: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html
3. Propedeutyka chorób wewnętrznych: kluczowe punkty / przewodnik badania / pod redakcją J.D. Kobalava, V.S. Mojżesz. - M., GEOTAR-Media, 2008. - 400s.
4. Strutynsky, A.V. Podstawy semiotyki chorób narządów wewnętrznych. Atlas / Przewodnik do nauki / A.V. Strutynsky, A.P. Baranov, G.E. Roitberg, Yu.P. Gaponenkov. - M., Medpress-inform, 2009. - 324с.
Autor opracowania metodycznego _____________ profesor, dr kochanie nauki ścisłe. Zulkarneev R.Kh.
WYKŁAD № 6
Wzory brodawkowate palców są wskaźnikiem zdolności sportowych: objawy skórno-mięśniowe powstają w 3-5 miesiącu ciąży, nie zmieniają się w trakcie życia.
Ogólne warunki wyboru systemu odwadniania: System odwadniający jest wybierany w zależności od charakteru chronionego.
Co to jest osłuchiwanie płuc, algorytm prowadzenia, w jakich chorobach się przeprowadza
Osłuchiwanie płuc jest jedną z podstawowych metod badania funkcji układu oddechowego, która jest stosowana w 100% przypadków chorób związanych z zaburzeniem odpowiednich struktur. Procedura diagnostyczna przeprowadzana jest zarówno na początkowym etapie badania pacjenta przez lekarza rejonowego lub lekarza rodzinnego, jak i podczas pobytu pacjenta w wysoko wyspecjalizowanych placówkach medycznych.
Co to jest osłuchiwanie płuc?
Osłuchiwanie jest metodą opartą na słuchaniu zmian w dźwiękach, które występują podczas funkcjonowania narządów wewnętrznych i układów. W przypadku dysfunkcji układu oddechowego lekarz ocenia charakter pracy płuc i oskrzeli.
Metoda badania oddychania została opracowana w podobny sposób w czasach Hipokratesa (IV-III wiek pne). W celu zdiagnozowania patologii układu oddechowego, podczas standardowego badania pacjenta, lekarz przyłożył ucho do klatki piersiowej i nasłuchiwał jakichkolwiek zewnętrznych lub zmodyfikowanych dźwięków.
Opisana metoda nosi nazwę osłuchiwania bezpośredniego. W nowoczesnej medycynie w 99% przypadków stosowana jest pośrednia wersja techniki. Lekarze do osłuchiwania płuc używają specjalnych narzędzi - fonendoskopów (stetoskopy).
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" osłuchiwanie płuc "szerokość =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w ”rozmiary = „(max-width: 630px) 100vw, 630px” />
Urządzenie składa się z membrany i / lub lejka, który mocno opiera się o obszar ciała. Ten ostatni jest połączony z rurami (zvukoprovodami) ze sztywnymi łukami, zakończonymi oliwkami usznymi. Ze względu na koncentrację dźwięku z badanego ogniska, lekarz wyraźnie słyszy, co dzieje się pod błoną.
Osłuchiwanie płuc powinno być przeprowadzone dla wszystkich pacjentów cierpiących na określoną formę patologii układu oddechowego. Metoda diagnostyczna jest prosta, nie wymaga użycia dodatkowego sprzętu i pozostaje podstawą wstępnej oceny płuc pacjenta.
Punkty osłuchowe płuc
Podczas stosowania fonendoskopu należy obserwować określoną sekwencję. Prowadzenie metodologii zgodnie ze znanymi standardami jest kluczem do uzyskania najbardziej wiarygodnych wyników. Wyjątkiem mogą być przypadki dynamicznego monitorowania stanu pacjenta podczas długotrwałego leczenia. U takich pacjentów lekarz bada konkretnie określone miejsce patologiczne.
Konieczne jest słuchanie podczas osłuchiwania płuc zgodnie ze schematem wskazanym poniżej.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Punkty osłuchiwania "szerokość =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w ”rozmiary = „(max-width: 630px) 100vw, 630px” />
Słuchanie dźwięków w określonych punktach osłuchiwania płuc jeden po drugim dostarcza pełnej informacji o pracy odpowiednich organów.
Badanie przeprowadzane jest od góry do dołu, od lewej do prawej (dla lekarza). Warto zwrócić uwagę na potrzebę symetrycznego zastosowania fonendoskopu do skóry klatki piersiowej. Konieczne jest zastępowanie lewej i prawej strony, co pokazano na rysunku.
W obszarze projekcji serca płuca nie osłuchują się, co wynika z nałożenia dźwięku „pompy ciała” na dźwięki oddechowe z niemożliwością ich dalszej interpretacji.
Fakt! Trzymanie słuchu od tyłu daje lekarzowi więcej miejsca do pracy ze stetoskopem. Z tego powodu w klinice często osłuchiwanie zaczyna się dokładnie od tyłu. Z punktu widzenia propedeutyki podejście to nie zapewnia pełnej oceny stanu pacjenta. Dlatego zaleca się wykonanie osłuchiwania na początku przedniej powierzchni klatki piersiowej.
Osłuchiwanie płuc
Słowny opis techniki i lokalizacji głównych punktów osłuchiwania w 80% przypadków pozwala zorientować się, w jaki sposób wykonywana jest procedura. Aby lepiej zrozumieć proces, warto obejrzeć poniższy film. Ten podręcznik pokazuje wszystkie punkty odsłuchowe podczas osłuchiwania płuc, zwracając uwagę na ważne niuanse.
Cechą prawidłowej metodologii osłuchiwania, o której wcześniej nie wspomniano, jest potrzeba słuchania naturalnych dźwięków od strony zdrowej do pacjenta. Dzięki tej technice lokalizacja procesu patologicznego, dotkliwość problemu staje się oczywista. Lekarz może porównać obraz dźwiękowy zdrowego i dotkniętego chorobą obszaru układu oskrzelowo-płucnego.
Osłuchiwanie płuc u dzieci
Osłuchiwanie płuc u dzieci jest ważną metodą diagnostyczną do identyfikacji patologii układu oddechowego u młodych pacjentów. Badanie technologii zbiega się z zasadą procedury u dorosłych.
Cechy osłuchiwania płuc u dzieci:
- Potrzeba stosowania mniejszych membran lub lejków;
- Słaby rozwój mięśni klatki piersiowej, co prowadzi do znacznego wzrostu dźwięków oddechowych. Takie oddychanie nazywa się pueryl;
- Potrzeba dokładniejszej kontroli temperatury fonendoskopu na skórze dziecka. Dzieci reagują negatywnie na dotyk zbyt zimnej membrany lub lejka.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Osłuchiwanie u dzieci "szerokość = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "rozmiary =" (maksymalna szerokość: 630px) 100vw, 630px "/>
Kolejność punktów i zasady procedury opisanej powyżej są istotne dla młodych pacjentów. Za pomocą osłuchiwania, obecności i natury świszczącego oddechu, lokalizacji procesu zapalnego, rejestruje się postęp organicznych lub funkcjonalnych zmian w systemie oskrzelowo-płucnym.
Czasami, w celu zapewnienia dobrej osłuchiwania u niespokojnego dziecka, lekarz podejmuje 2-3 próby. W przeciwnym razie uzyskane informacje pozostają niewiarygodne i mogą wpływać na wybór metody leczenia.
Jakie choroby
Przez dwa tysiące lat, historia słuchania płuc, lekarze zdobyli doświadczenie w diagnozowaniu różnych chorób „na ucho”. W uniwersytetach medycznych młodzi lekarze uczą się rozpoznawania określonej patologii za pomocą fonendoskopu.
Choroby zdiagnozowane z osłuchiwaniem:
- Ostre lub przewlekłe zapalenie oskrzeli;
- Zapalenie płuc. Zapalenie płuc jest poważną patologią, która zmienia funkcję odpowiednich narządów. Osłuchiwanie płuc w zapaleniu płuc jest metodą stosowaną dodatkowo do kontroli jakości terapii;
- Astma oskrzelowa;
- Hydro lub odma opłucnowa - nagromadzenie płynu lub powietrza w jamie opłucnej;
- Ostry obrzęk płuc - zastój krwi w tkankach odpowiedniego narządu.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Choroby, które mogą diagnose "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Stosując opisaną technikę można podejrzewać gruźlicę lub raka płuc. Wskazanych diagnoz nie można jednak ustalić bez stosowania metod pomocniczych.
To ważne! Osłuchiwanie jest podstawową metodą diagnostyczną, która pozwala lekarzowi uzyskać ogólny obraz dysfunkcji płuc. Aby wyjaśnić przyczyny charakterystycznych objawów w danym przypadku, wymagane są dodatkowe procedury. W przeciwnym razie możesz przegapić ważne szczegóły, które wpływają na wynik pacjenta.
Algorytm osłuchiwania płuc
Osobliwością współczesnego osłuchiwania płuc pozostaje obecność fonendoskopu. Jednostki lekarskie używają stetoskopu - drewnianej rurki bez elementów elastycznych i zwykłych oliwek usznych.
Diagnostyka może być przeprowadzana zarówno w szpitalu (klinice), jak iw domu pacjenta. W sytuacjach ekstremalnych słuchanie płuc odbywa się w warunkach, w których osoba upada. Najważniejsze - ustalenie obecności uszkodzenia tkanki płucnej i podjęcie decyzji o koniecznym leczeniu.
Algorytm wykonywania osłuchiwania płuc:
- Pacjent stoi lub siedzi podczas badania;
- Ważne jest, aby pokój był ciepły i cichy;
- W celu zapewnienia jakości osłuchiwania zaleca się rozebrać pacjenta od góry do talii. Szelest ubrań może spowodować niewłaściwą interpretację dźwięków słyszanych przez lekarza;
- Lekarz naprzemiennie przykłada głowę fonendoskopu do odpowiednich punktów, zgodnie ze schematem wskazanym powyżej.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" jak diagnozować this "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Lekarze są zachęcani do korzystania z jednego instrumentu, który przyczynia się do uzależnienia od jego pracy. Podczas diagnozy lekarz zwraca uwagę na głośność dźwięków występujących w klatce piersiowej, wzrost, symetrię, ewentualną migrację, jednolitość.
W diagnostyce różnicowej i pełnych badaniach prowadzone jest osłuchiwanie:
- podczas normalnego oddychania pacjenta;
- podczas głębokich oddechów i wydechów;
- po kaszlu pacjenta;
- kiedy zmienisz pozycję ciała.
Dzięki tym technikom można wyróżnić niektóre cechy procesów patologicznych.
Przygotowanie pacjenta
Osłuchiwanie płuc jest prostym badaniem, które nie wymaga specjalnego przygotowania przez pacjenta. W przypadku rutynowej diagnostyki zaleca się wcześniejszy prysznic. Przed zabiegiem lekarz wyjaśnia, co dana osoba musi zrobić, gdzie stoi i jak prawidłowo oddychać.
Co musisz wiedzieć i możliwe konsekwencje
Osłuchiwanie płuc jest ogólnie przyjętym standardem diagnozowania chorób układu oddechowego. Procedura jest bezpieczna dla pacjenta. Podczas badania osoba nie odczuwa żadnego dyskomfortu z wyjątkiem dotyku chłodnego fonendoskopu. Czas trwania badania zależy od ciężkości patologii. Średnio lekarz trwa 2-5 minut, aby zakończyć procedurę.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Osłuchiwanie jest bezpieczne dla wszystkich "szerokość = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "rozmiary =" (maksymalna szerokość: 630px) 100vw, 630px "/>
Niepożądane efekty osłuchiwania to mit. Zranić pacjenta za pomocą odpowiednich metod jest niezwykle trudne.
Wskaźniki normalnego lub normalnego obrazu osłuchowego
Koncepcja normy podczas osłuchiwania wymaga zrozumienia zasad powstawania wibracji dźwiękowych podczas przepływu powietrza przez drogi oddechowe.
Istnieją dwa rodzaje oddychania:
- Pęcherzykowy (pęcherzykowy). Gdy osłuchiwanie płuc jest normalne, ten typ jest słyszany na całej powierzchni płuc. Tworzenie charakterystycznego hałasu jest spowodowane wypełnieniem pęcherzyków powietrzem, któremu towarzyszy turbulencja jego przepływu wraz z napięciem ścian odpowiednich struktur. Kiedy osłuchiwanie słuchało charakterystycznego dźwięku „f”, głównie podczas wdechu. Wydech słychać bardzo krótko;
- Oskrzelowy. Określony rodzaj dźwięku jest określany powyżej powierzchni krtani, tchawicy. Ta cecha pozostaje taka sama w dwóch fazach cyklu oddechowego.
U dzieci oddychanie pęcherzykowe jest słyszalne jako głośne z większą amplitudą. Powodem jest słaby rozwój układu mięśniowego i dopasowanie płuc do wewnętrznej ściany klatki piersiowej.
Zazwyczaj charakter oddychania jest taki sam dla wszystkich lokalizacji. Nasilenie hałasu można zmniejszyć w górnych i dolnych punktach osłuchiwania, ze względu na zmniejszenie liczby pęcherzyków w tych miejscach ze względu na anatomiczne cechy płuc.
Zasady osłuchiwania
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Zasady osłuchiwanie, którego musisz przestrzegać „szerokość =” 630 ”height =” 397 ”srcset =” ”data-srcset =” https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px „/>
Prawidłowe wykonanie osłuchiwania płuc obejmuje kilka aspektów:
- milczenie podczas procedury;
- komfort dla pacjenta i lekarza;
- zgodnie ze schematem punktów osłuchowych;
- uważna analiza otrzymanych informacji.
Zgodnie z tymi zasadami lekarz otrzymuje maksymalną ilość odpowiednich informacji do oceny dróg oddechowych pacjenta.
Główny hałas oddechowy
Podczas osłuchiwania płuc lekarz słyszy różne dźwięki. Standardowy wariant opisano powyżej. Poniższa tabela zawiera listę najczęściej występujących chorób z charakterystycznymi zmianami w modelu osłuchowym.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "choroby z charakterystycznymi zmianami w obrazie osłuchowym" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300w, https, https, https, https, https, https, https;.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-k-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-k-harakternymi-izarajternyj-kartiny-1024x531. https://mykashel.ru/wp-content/upl oads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmenmemeramenme -kartiny-48x25.jpg 48w "sizes =" (max-width: 1694px) 100vw, 1694px "/>
Opis zmian patologicznych zostanie przedstawiony poniżej.
Oddychanie pęcherzykowe
Zasada odpowiedniego hałasu polega na wypełnieniu pęcherzyków powietrzem. Zmiany patologiczne objawiają się osłabieniem oddychania pęcherzykowego. Możliwe przyczyny patogenetyczne sytuacji:
- Zwężenie dróg oddechowych. Rezultatem jest zmniejszenie ilości powietrza, które dostaje się do płuc;
- Występowanie w tkankach odpowiednich organów ognisk. Wynikiem tego jest zmniejszenie liczby aktywnych zlepieńców pęcherzyków płucnych, co prowadzi do osłabienia wymiany powietrza;
- Proces zapalny lub zastoinowy w płucach. Zapalenie płuc jest typowym przykładem tego mechanizmu patologii;
- Wzrost wielkości pęcherzyków płucnych na tle rozedmy płuc (zwiększona pneumatyzacja). W rezultacie ściany odpowiednich struktur stają się niesprężyste, co uniemożliwia normalny proces generowania hałasu;
- Nagromadzenie płynu lub powietrza w jamie opłucnej. Rezultat - ucisk tkanki płucnej prowadzi do zapadnięcia się narządu i niezdolności do wykonywania funkcji z całkowitą utratą oddychania pęcherzykowego. Bezdechowi (brak funkcji płuc) towarzyszy również odpowiedni obraz osłuchowy.
Jakościowe oddychanie pęcherzykowe może nabrać twardego odcienia. Przyczyny są głównie bronchogenne. Zwykle lekarz słyszy miękki, dmuchający dźwięk. W przypadku patologii wykrywa się twardy, suchy gnash, który wskazuje na obecność zwężeń lub innych zmian w drogach oddechowych. Odpowiedni obraz jest typowy dla palaczy.
Może również wystąpić śpiewy oddechowe. Ten patologiczny wariant szumu pęcherzykowego charakteryzuje się nieciągłością. Pomiędzy cyklami oddychania występują duże przerwy, pacjent czuje się źle.
Oddychanie oskrzeli
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" oddychanie oskrzelowe "szerokość =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w ”rozmiary = „(max-width: 630px) 100vw, 630px” />
Oddech oskrzelowy w normalnych warunkach słychać tylko w okolicy krtani i tchawicy. Jego pojawienie się w innych częściach klatki piersiowej wskazuje na naruszenie funkcji dróg oddechowych.
Zapalenie płuc, rak płuc, stwardnienie płuc i inne patologie, którym towarzyszy zagęszczenie płuc, spowoduje odpowiedni obraz osłuchowy.
Dodatkowy hałas oddechowy
Odgłosy opisane powyżej są podstawowe. Oprócz oddychania oskrzelowego i pęcherzykowego, podczas osłuchiwania, można rejestrować dodatkowe zjawiska dźwiękowe, które wpływają na zrozumienie patologii rozwijającej się w płucach pacjenta.
Świszczący oddech
Grzechotki to pomocnicze dźwięki oddechowe związane z przejściem mas powietrza przez drogi oddechowe, w których powstają dodatkowe bariery (plwocina, ropa, krew). Podczas kontaktu z cieczą występuje turbulencja mieszaniny gazów, co prowadzi do pojawienia się odpowiedniego zjawiska.
Świszczący oddech to:
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" świszczący oddech jest różny "szerokość = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "rozmiary =" (maksymalna szerokość: 630px) 100vw, 630px "/>
Suche rzędy powstają, gdy drogi oddechowe są zablokowane grubą i lepką plwociną. W zależności od średnicy odcinka dróg oddechowych, w których występuje blok, zmienia się wysokość, barwa i czas trwania odpowiedniego zjawiska. Słychać brzęczenie, świszczący oddech. Te ostatnie są bardziej powszechne i są charakterystyczne dla astmy oskrzelowej.
Mokre rzędy to inny mechanizm występowania. Aby dźwięk pojawił się, powietrze musi przejść przez płynne medium z tworzeniem się pęcherzyków, które poprzez rozerwanie zapewniają pojawienie się opisanego zjawiska. W zależności od lokalizacji procesu patologicznego i średnicy obszaru zaatakowanego układu oddechowego, świszczący oddech może być małym, średnim i dużym pęcherzem. Przyczyną tego dźwięku jest gromadzenie się krwi, ropy i płynnej plwociny w oskrzelach.
Crepitus
Trzpień jest dźwiękiem charakterystycznym dla wczesnych i późnych stadiów zapalenia płuc. W przeciwieństwie do mokrych rzęs, podstawą patogenetyczną pojawienia się hałasu pozostaje przenikanie płynu do jamy pęcherzyków. Podczas wydechu odpowiednie struktury są zmniejszone. Ciecz otacza ściany pęcherzyków, co prowadzi do przylegania. Podczas inhalacji powietrze wypełnia pęcherzyki, czemu towarzyszy złuszczanie ścian charakterystycznym kliknięciem.
Ten dźwięk pojawia się jednocześnie we wszystkich pęcherzykach, co tworzy odpowiedni obraz osłuchowy przypominający pocieranie włosów przy uchu.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" Krepa lub zabezpieczenie noise "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Charakterystyczną cechą trzeszczenia pozostaje potrzeba głębokiego oddechu w celu wygładzenia pęcherzyków. Przy płytkim oddychaniu zjawisko to nie jest stałe. Dlatego w diagnostyce różnicowej wczesnego i późnego stadium zapalenia płuc konieczne jest poproszenie pacjenta o głębokie oddychanie.
Trzustek występuje dodatkowo we wszystkich chorobach płuc, którym towarzyszy przenikanie płynu do pęcherzyków oddechowych.
Hałas tarcia opłucnowego
Hałas tarcia opłucnowego jest zjawiskiem patologicznym, które nie jest związane z dysfunkcją tkanki płucnej. Źródłem problemu jest jama opłucnowa, liść trzewny i płat ciemieniowy odpowiedniej struktury tkanki łącznej. Zwykle wszystkie te elementy są gładkie i elastyczne.
W obecności procesu zapalnego lub zakaźnego obserwuje się częściowe pocenie się osocza we wskazanej przestrzeni. Dość szybko nadmiar płynu jest wchłaniany z powrotem do naczyń, jednak sucha część w postaci fibryny pozostaje.
Wynikiem jest odłożenie twardych włókien na powierzchni arkuszy opłucnej. Podczas następnych ruchów oddechowych podczas osłuchiwania lekarz zapisuje hałas, który występuje w wyniku tarcia zlepień fibryny. Zjawisko dźwięku przypomina szelest śniegu pod stopami. Typową przyczyną jest suche (włókniste) zapalenie opłucnej.
Równocześnie pacjent obawia się gorączki, bólu w klatce piersiowej, dyskomfortu podczas głębokiego oddychania.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "alt = szerokość szumu opłucnowego = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / SHum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "rozmiary =" (maksymalna szerokość: 630px) 100vw, 630px "/>
Hałas opłucnowy przypomina trzeszczenie lub wilgotne rzędy. W diagnostyce różnicowej pacjent proszony jest o zamknięcie ust i nosa rękami i symulację ruchów oddechowych klatki piersiowej.
Jeśli hałas pozostanie, dotknięta jest opłucna. Podczas świszczącego oddechu i trzeszczenia połączenie z przepływem powietrza jest zawsze utrzymywane. Dodatkowo możesz zaoferować pacjentowi kaszel. Grzechotki i trzeszczenie po odpowiednim teście zmieniają ich charakter, co nie jest typowe dla hałasu tarcia opłucnej.
Wniosek
Osłuchiwanie płuc jest podstawową metodą obiektywnej oceny układu oddechowego pacjenta. Ta procedura odnosi się do obowiązkowego minimum, które powinien posiadać każdy lekarz. Słuchając głównego hałasu w płucach, można wykryć do 90% chorób odpowiedniego systemu. Jednak wyjaśnienie diagnozy wymaga zastosowania bardziej szczegółowych badań.
Metoda osłuchiwania płuc. Rodzaje podstawowego hałasu oddechowego. Ich wartość diagnostyczna.
Metoda obiektywnych badań opartych na słuchaniu naturalnych zjawisk dźwiękowych zachodzących w ciele i niesłyszalnych na odległość.
Metodę tę odkrył Rene Laennec w 1816 roku. Wynalazł stetoskop.
W Rosji metoda została wprowadzona w praktyce w latach 60. XX wieku. Filatow zaproponował stetoskop.
- Natychmiast
- Średni (za pomocą stetofonendoskop)
Stetoskopy: twarde (używane w położnictwie) i miękkie.
Stany obserwowane podczas osłuchiwania
- Cisza
- Temperatura (18-24)
- Ekspozycja pacjenta na talię
- Skóra głowy u mężczyzn nawilża
- Wygodna pozycja lekarza i pacjenta w pionie, podtrzymująca pacjenta lewą ręką
- Osłuchiwanie wykonuje się przy cichym oddychaniu (z zamkniętymi ustami)
- Przestrzeganie sekwencji (od strony zdrowej do pacjenta lub od prawej do lewej, od przodu do tyłu)
Miejsca osłuchiwania płuc
2 miejsca międzyżebrowe na środkowych obojczykach
4 miejsca międzyżebrowe na 1 cm. na zewnątrz linii środkowo-obojczykowej
Bok w głębi pach
4 przestrzeń międzyżebrowa w środkowych liniach pachowych
6 przestrzeni międzyżebrowych w środkowych liniach pachowych
Za - wszystkie te same punkty, co perkusja
Pierwotny i wtórny hałas oddechowy
- Oddychanie pęcherzykowe lub pęcherzykowe
- Skurcz oskrzeli lub krtani
Podstawowe ciche odgłosy są słyszalne przy cichym oddychaniu. U zdrowej osoby - pęcherzykowe oddychanie na całej powierzchni płuc. Powstaje w pęcherzykach płucnych w wyniku szybkiego rozszerzania się ich ścian. Wraz z przepływem powietrza i początkiem upadku na wydechu. Słyszałem o przejściu całego oddechu i pierwszej trzeciej na wydechu
Przypomina dźwięk cichego dmuchania, przypomina wymowę litery „f” podczas wdechu.
Standard słuchania - 2 miejsca międzyżebrowe w linii środkowo-obojczykowej i poniżej rogów łopatek.
Odmiany oddychania pęcherzykowego: osłabione, wzmocnione (pueryl), twarde, przerywane (sakadyzowane) oddychanie.
Osłabienie oddychania pęcherzykowego jest normalne: z pogrubieniem podskórnej warstwy tłuszczu i dobrze rozwiniętą warstwą mięśniową.
U pacjentów bez patologii płuc: u osób osłabionych, z bolesną klatką piersiową, podczas podnoszenia przepony (wodobrzusze, wzdęcia).
Z patologią układu oddechowego:
- Podczas zmniejszania przepływu powietrza do pęcherzyków płucnych (obrzęk krtani, strun głosowych, zwężenie tchawicy i głównego oskrzela);
- Wraz z utratą elastyczności płuc - rozedma płuc;
- Gdy zapalenie przegrody zębodołowej (ogniskowe zapalenie płuc, początkowy etap zapalenia płata lobarnego);
- Z nagromadzeniem płynu i powietrza w jamie opłucnej;
- Z obturacyjną niedodmą;
Osłuchanie jako metoda badawcza. Osłuchiwanie płuc jest normalne i patologiczne
Wykład numer 4
1. Oddychanie pęcherzykowe, mechanizm powstawania, charakterystyka kliniczna.
2. Zmiany ilościowe w oddychaniu pęcherzykowym w zdrowiu i chorobie, wartość diagnostyczna
3. Zmiany jakościowe w oddychaniu pęcherzykowym w patologii, wartość diagnostyczna.
4. Oddychanie laringo-tchawicze, mechanizm powstawania, charakterystyka kliniczna.
5. Oddychanie oskrzeli: przyczyny i mechanizm powstawania, warianty, charakterystyka kliniczna.
6. Suche kryształy: przyczyny i mechanizm powstawania, rodzaje, charakterystyka kliniczna.
7. Mokre kryształy: przyczyny i mechanizm powstawania, rodzaje, charakterystyka kliniczna.
8. Krepacja: przyczyny, mechanizm powstawania, rodzaje, charakterystyka kliniczna. Różnice między płaczem a hałasem opłucnej.
9. Hałas tarcia opłucnowego: przyczyny i mechanizm powstawania, charakterystyka kliniczna, różnice od krytyki.
Osłuchiwanie (łac. Słuchanie) jest metodą badania fizycznego polegającą na słuchaniu zjawisk dźwiękowych występujących podczas normalnej pracy lub patologicznych ruchów narządów wewnętrznych.
Zgodnie z techniką wyróżnia się następujące typy osłuchiwania:
Bezpośrednie (natychmiastowe) osłuchiwanie wykonuje się przez przyłożenie ucha lekarza do powierzchni ciała ludzkiego. Zalety: słabsze dźwięki serca, cichsze oddychanie oskrzelowe są lepiej słyszalne; dźwięki nie są zniekształcone. Wady: ta metoda jest niedopuszczalna do osłuchiwania w dole nadobojczykowym i jamach pachowych ze względu na luźne przyleganie małżowiny usznej do powierzchni ciała i niehigieniczne.
Osłuchiwanie pośrednie (pośrednie) odbywa się za pomocą narzędzi - stetoskopu lub fonendoskopu. Zalety: ta metoda jest bardziej higieniczna, dźwięki odbierane wyraźniej. Wady: dźwięk jest zniekształcony z powodu obecności membrany i rur w instrumencie.
Osłuchiwanie płuc jest normalne.
Podczas osłuchiwania płuc należy przede wszystkim zwracać uwagę na podstawowy hałas oddechowy, a następnie na dodatkowy lub boczny hałas oddechowy.
Lepiej jest słuchać głównego hałasu oddechowego podczas oddychania pacjenta przez nos z zamkniętymi ustami, a bocznego z głębokim oddychaniem przez otwarte usta.
Zwykle głównym hałasem oddechowym jest oddychanie pęcherzykowe.
Oddychanie pęcherzykowe to normalny hałas oddechowy słyszany na całej powierzchni płuc. W miejscu powstawania oddychanie pęcherzykowe jest pęcherzykowe. Mechanizm początku oddychania pęcherzykowego jest spowodowany wibracjami sprężystych sprężystych ścian pęcherzyków płucnych podczas inhalacji i na początku wydechu. W pierwszej trzeciej wydechu ściany pęcherzyków nadal są napięte, więc ich wibracje są słyszalne, ostatnie dwie trzecie wydechu, zapadnięcie się pęcherzyków, następuje cicho.
Oznaki oddychania pęcherzykowego:
- słyszane na całej powierzchni płuc
- miękki, delikatny ciągły hałas, przypominający dźwięk „F”
- stosunek inhalacji i wydechu 3: 1
Oddech krtani jest hałasem oddechowym powstającym w krtani i tchawicy podczas przepływu powietrza przez głośnię.
Mechanizm oddychania krtaniowego związany jest z powstawaniem przepływu turbulentnego podczas przepływu powietrza przez wąską głośnię do szerokiej przestrzeni krtani.
Oznaki oddychania krtani i tchawicy:
- słuchał krtani i tchawicy: przed chrząstką tarczycy przed przejściem uchwytu do ciała mostka, od tyłu 7 kręgu szyjnego do 3-4 klatki piersiowej.
- zgrubny głośny hałas, podobny do dźwięku „X-X”,
- stosunek wdechu i wydechu wynosi 1: 2, to znaczy oddychanie krtani i tchawicy jest słyszalne podczas całej inhalacji i całego wydechu. Podczas wydechu objętość oddychania krtaniowego jest nieco wyższa niż podczas wdechu. Wynika to z faktu, że podczas wydechu głośnia jest węższa niż podczas wdechu, co zwiększa turbulencje powietrza, czyniąc je bardziej słyszalnymi przez cały wydech.
Osłuchiwanie płuc w patologii.
Zmiany oddychania pęcherzykowego:
1. Ilościowe (wzmocnienie, tłumienie)
2. Jakościowy (twardy, sakadowany, z wydłużonym wydechem)
Poprzez ilościowe zmiany w oddychaniu pęcherzykowym wzmacniają się i osłabiają. Wraz ze zmianami ilościowymi w oddychaniu pęcherzykowym zmienia się tylko głośność hałasu, ale pozostają cechy jakościowe oddychania pęcherzykowego: delikatny hałas wydmuchu o stosunku inhalacyjno-wydechowym 3: 1.
Objętość oddychania pęcherzykowego zależy od:
1. Grubość ściany klatki piersiowej, stan opłucnej i jamy opłucnej.
2. Drogi oddechowe, objętość i prędkość powietrza wpływającego do pęcherzyków;
3. Elastyczność tkanki płucnej;
4. Ilości jednocześnie otwierających się pęcherzyków.
Osłabienie oddychania pęcherzykowego obserwuje się zwykle, gdy:
- pogrubienie ściany klatki piersiowej z powodu nadmiernego rozwoju mięśni lub tkanki tłuszczowej
- we śnie, gdy prędkość powietrza wpływającego do pęcherzyków maleje.
Fizjologiczne osłabienie oddychania pęcherzykowego jest zawsze takie samo w obszarach symetrycznych.
Osłabienie oddychania pęcherzykowego w patologii występuje, gdy:
1. naruszenie dróg oddechowych, na przykład, oskrzeli płatowych z rozwojem niekompletnej niedodmy obturacyjnej (guz oskrzeli, ciało obce, ucisk oskrzeli z zewnątrz). Osłabienie oddechu nastąpi w strefie wentylowanej przez oskrzela.
2. Zmniejszenie elastyczności tkanki płucnej w rozedmie płuc, zwłóknieniu płuc, pierwszym i trzecim stadium krupiastego zapalenia płuc, obrzęku płuc.
3. Zmniejszenie liczby funkcjonujących pęcherzyków płucnych z ogniskowym zapaleniem płuc, ogniskową gruźlicą, ogniskową pneumosklerozą, ubytkami w tkance płucnej, które nie komunikują się z oskrzelami (ropień, torbiel).
4. Zagęszczanie liści opłucnej (suche zapalenie opłucnej, zrosty opłucnej), nagromadzenie płynu lub powietrza w jamie opłucnej (odma opłucnowa, opłucna lub wysiękowe zapalenie opłucnej)
Pozapłucne przyczyny pęcherzykowej depresji oddechowej:
· Dysfunkcja mięśni oddechowych (miastenia, miopatia, porażenie mięśni przepony, przepona)
· Ograniczenie głębokości oddechu z bólami: urazy klatki piersiowej, zapalenie mięśni, złamanie żebra, nerwobóle międzyżebrowe
· Wysoka pozycja przepony dla otyłości, wzdęć, wodobrzusza, dużej torbieli jamy brzusznej
Obserwuje się fizjologiczne wzmocnienie oddychania pęcherzykowego
- u osób z cienką ścianą klatki piersiowej, słabym rozwojem mięśni i podskórnej warstwy tłuszczu, głównie w astenice
- z ciężką pracą fizyczną.
Fizjologiczne wzmocnienie oddychania pęcherzykowego jest takie samo po obu stronach.
Wzmocnienie oddychania pęcherzykowego w patologii jest często zastępcze (kompensacyjne) w przyrodzie, jest wykrywane po stronie zdrowej, gdy z drugiej strony płuco funkcjonuje niedostatecznie (rozległe zapalenie płuc, zapalenie płuc, obturacyjna niedodma, odma opłucnowa, wysiękowe zapalenie opłucnej). Miejscowe (ograniczone) wzmocnienie oddychania pęcherzykowego jest często zauważane w sąsiedztwie obszarów zagęszczenia tkanki płucnej, co jest zjawiskiem kompensacyjnym.
· Podczas głębokiego oddychania spowodowanego patologią OUN, podrażnienie ośrodka oddechowego podczas śpiączki ketoacyldotycznej, mocznicowej.
Zmiany jakościowe w oddychaniu pęcherzykowym obejmują twarde, sakadowe i pęcherzykowe oddychanie z wydłużonym wydechem.
Ciężkie oddychanie to specjalne oddychanie pęcherzykowe, w którym zmienia się barwa (brak miękkości), a stosunek wdechu do wydechu zostaje zakłócony w kierunku 1: 1. Często słyszane na obu połówkach klatki piersiowej, ale można je określić i na ograniczonym obszarze.
Miejscem pochodzenia ciężkiego oddechu są oskrzela. Przyczyny są związane z nierównomiernym zwężeniem światła oskrzeli: zapalnym lub niezapalnym obrzękiem błony śluzowej, nagromadzeniem lepkiego śluzu lub proliferacją tkanki łącznej w oskrzelach z przewlekłym zapaleniem. Mechanizm występowania polega na powstawaniu turbulentnego przepływu powietrza podczas przechodzenia przez nierównomiernie zwężone oskrzela, co daje oddychanie pęcherzykowe, takie jak szorstkość, nierówności, szorstkość. Jednocześnie czas wdychania i wydechu staje się równy.
Ciężkie oddychanie jest typowym objawem osłuchowym ostrego i przewlekłego zapalenia oskrzeli, niezapalnym obrzękiem ściany oskrzeli w niewydolności lewego serca.
Wariantem jakościowej zmiany oddychania pęcherzykowego jest oddychanie z wydłużonym wydechem.
Wartość diagnostyczna: występuje, gdy wydech pęcherzyków przez długi czas pozostaje napięty, a wibracje ich ścian są słyszalne dłużej niż normalnie. Dzieje się tak, gdy trudno jest opróżnić pęcherzyki z powietrza ze względu na zwężenie oskrzeli końcowych, co obserwuje się, gdy:
Podczas rozedmy płuc może również wystąpić oddychanie pęcherzykowe z przedłużonym wydechem. Wydech jest procesem pasywnym, realizowanym przez sprężystą trakcję płuc. W rozedmie płuc wydłuża się czas wydechu ze względu na spadek elastyczności tkanki płucnej.
Osłuchiwanie - niezależnie od czasu trwania wdechu, wydech staje się równy lub nawet dłuższy.
Trzecim rodzajem jakościowej zmiany w oddychaniu pęcherzykowym jest sakkadowy lub przerywany oddech. Jednocześnie stosunek wdechu i wydechu wynosi 3: 1, ale oddech jest przerywany, składa się z kilku oddzielnych krótkich oddechów.
Oddychanie Skakadirovannoe na całej powierzchni płuc może wystąpić przy chorobach mięśni oddechowych, objawiających się skurczami konwulsyjnymi. Odnotowuje się to z drżeniem nerwowym u osób pobudliwych, z drżeniem, płaczem, rozmową u dzieci.
Słuchanie oddychania sakadowego na ograniczonym obszarze klatki piersiowej jest często oznaką ogniskowego zapalenia płuc (ogniskowe zapalenie płuc, ogniskowa gruźlica).
Oddychanie oskrzelowe to oddychanie krtaniowe wykonywane wzdłuż oskrzeli do obwodu do ściany klatki piersiowej. Zwykle dźwięk oddechu oskrzelowego nie jest słyszany na powierzchni klatki piersiowej, ponieważ po pierwsze, jest on stłumiony przez dźwięk pęcherzykowego oddychania, a po drugie, powietrze zawarte w pęcherzykach zapobiega przewodzeniu dźwięku do powierzchni klatki piersiowej.
Warunki do słuchania oddechu oskrzelowego to:
1. brak powietrza w tkance płucnej
2. brak oddychania pęcherzykowego
Następujące powody odpowiadają tym warunkom:
· Zapalenie lobara fazy 2,
· Pełna kompresja atelektazy.
Podczas tych procesów płuco jest pozbawione powietrza, a zatem nie ma oddychania pęcherzykowego.
3. pojawienie się patologicznej wnęki powietrznej w płucach, komunikującej się z oskrzelami. Taka wnęka nazywana jest rezonowaniem.
W obecności rezonującej jamy możliwe są następujące opcje oddychania oskrzelowego: amfora i metaliczne oddychanie.
Oddychanie amfora (amfora - dzban) - niskie oddychanie oskrzelowe, występuje, gdy istnieje wnęka o wymiarach 5-6 cm ze szczelnymi ścianami, łącząca się z oskrzelami przez wąską szczelinę. Dźwięk ten można łatwo naśladować, dmuchając na szyję pustej karafki lub butelki. Perkusja do amfora oddechu odpowiada dźwiękowi pękniętej doniczki.
Metalowe oddychanie ma wyższą barwę dźwięku. Występuje przy otwartej odmy opłucnowej, gdy jama opłucnowa komunikuje się przez otwór w opłucnej trzewnej z wystarczająco dużym oskrzelem. Oddychanie metalem jest zawsze połączone z metalowym bębenkiem.
Stenotyczne oddychanie jest wariantem oddychania oskrzelowego, które słyszy się na obszarach zwężenia krtani, tchawicy i dużych oskrzeli.
Przyczyny: obrzęk, obrzęk, obce ciało krtani, tchawicy i dużych oskrzeli.
U dzieci z cieńszą ścianą klatki piersiowej i dobrą elastycznością pęcherzyków płucnych odnotowuje się dziecięce (od łacińskiego puer-boya) oddychanie. Jest to zmiana oddychania pęcherzykowego w postaci wzmocnienia i pojawienia się odcienia oskrzeli, ponieważ oskrzela u dzieci są szersze, a grubość tkanki płucnej jest mniejsza niż u dorosłych.
Dodatkowy hałas oddechowy, przyczyny,
mechanizm ich powstawania, wartość diagnostyczna.
Dodatkowy hałas oddechowy powstaje w oskrzelach, patologicznych jamach, w pęcherzykach i jamie opłucnej. Zwykle nie są słyszane. Dodatkowe dźwięki oddechowe obejmują:
· Hałas tarcia opłucnowego
Grzechotki to dodatkowe odgłosy oddechowe, które tworzą się w oskrzelach lub w patologicznych jamach. Grzechotki są podzielone na suche i mokre.
Mechanizm edukacji wiąże się z nierównomiernym zwężeniem światła oskrzeli i pojawieniem się turbulentnego przepływu powietrza. Nierówne zwężenie może być spowodowane zapalnym i niezapalnym obrzękiem błony śluzowej oskrzeli, pojawieniem się w świetle lepkiej wydzieliny oskrzeli, wzrostem tkanki łącznej lub guzem w ścianie oskrzeli, skurczem oskrzeli.
Suche rzędy dzieli się zwykle na:
· Wysoka góra i gwizdy
· Niski bas, brzęczenie, buczenie
Wysokie gwizdy - powstają w małych oskrzelach.
· Skurcz lub obrzęk małych oskrzeli i oskrzelików w astmie oskrzelowej i zapaleniu oskrzelików.
Suche świszczące rzędy są lepiej słyszalne na wydechu, ponieważ światło oskrzeli na wydechu jest bardziej zwężone niż podczas wdechu. W pozycji leżącej zwiększa się ich liczba z powodu zwiększonego napięcia nerwu błędnego i zwiększonego skurczu oskrzeli. Po kaszlu prawie niezmieniony. Usłyszał na całej powierzchni płuc, często słyszany na odległość
Niskie świszczące rzęski - powstają w oskrzelach średnich, dużych kalibrów, a nawet w tchawicy w wyniku gromadzenia się w ich świetle lepkiej, lepkiej wydzieliny, która przywierając do ścian oskrzeli, zwęża ich światło. Nierówne zwężenie światła oskrzeli może również wynikać z zapalnego i niezapalnego obrzęku ściany oskrzeli, proliferacji tkanki łącznej lub guza w ścianie oskrzeli. Wraz z przechodzeniem powietrza przez nierównomiernie zwężone oskrzela pojawiają się turbulentne przepływy i pojawiają się dźwięki przypominające szum lub brzęczenie. Różnorodne suche rzędy są muzyczne, które powstają podczas przepływu powietrza, zwłaszcza podczas inhalacji, przez skoczki w postaci strun utworzonych przez lepki sekret.
Niskie suche rzędy są lepiej słyszalne podczas wdechu, ponieważ podczas wdechu szybkość przepływu powietrza jest większa, może się nieco zmienić po kaszlu z powodu ruchu lepkiej plwociny przez drzewo oskrzelowe.
Wartość diagnostyczna niskich suchych rzęs: ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli ze zmianami oskrzeli średniego i dużego kalibru.
Miejscem ich występowania są oskrzela dowolnego kalibru i nieprawidłowe jamy zawierające płynne wydzieliny (wysięk, obrzęk płynu, krew lub płynna ropa). Powietrze, przechodząc przez tajemnicę, tworzy bąbelki, które pękają na powierzchni cieczy i tworzą specyficzne zjawisko dźwiękowe, zwane wilgotnymi rzężami. Wielkość pęcherzyków zależy od średnicy oskrzeli lub jamy, z której powstały, dlatego są one rozróżniane:
· Błyszczące wilgotne rzędy.
Duże pęcherzykowe wilgotne rzędy są słyszalne na dużych patologicznych jamach z płynną zawartością (jama gruźlicy, ropień płuc). W dużych oskrzelach lub małych jamach patologicznych (zapalenie oskrzeli, gronkowcowe zapalenie płuc) tworzą się średnio wilgotne rzęski. W małych oskrzelach i oskrzelikach tworzą się drobne wilgotne rzędy, gdy gromadzą się w nich wydzieliny płynowe (zapalenie oskrzelików, zapalenie płuc, obrzęk płuc).
Mokre rzędy dzieli się na:
Ciche wilgotne rzędy słychać w postaci stłumionego dźwięku. Występują w oskrzelach, zachowując przewiewność tkanki płucnej, co utrudnia prowadzenie dźwięku na powierzchni ściany klatki piersiowej.
Wartość diagnostyczna niezbyt wilgotnych rzęs:
· Ostre lub zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli,
· Niewydolność lewej komory z obrzękiem płuc
Soniczne wilgotne rzędy są słyszalne wyraźniej, głośniej, jakby blisko ucha. Tworzą się, gdy wokół oskrzeli znajduje się pozbawiona powietrza, zagęszczona tkanka płucna, co stwarza warunki do dobrego prowadzenia świszczącego oddechu na powierzchni klatki piersiowej.
Wartość diagnostyczna dźwięcznego świszczącego oddechu:
· Zapalenie lobara fazy 2,
· Wgłębienie rezonansowe w płucach, czyli wnęka, która komunikuje się z oskrzelami (ropień płuc, jama gruźlicy, gnijący guz).
Mokre rzędy są słyszalne w obu fazach oddychania, podczas gdy ich wdychanie ich liczba i dźwięczność jest większa niż w wydechu, co jest spowodowane prędkością przepływu powietrza - inhalacja jest czymś więcej. Mokre rzędy charakteryzują się znaczną niestabilnością, po wymuszonym oddychaniu, po kilku głębokich oddechach mogą zniknąć lub zmienić się lub ponownie pojawić.
Miejsce powstawania trzeszczenia - pęcherzyki. Mechanizm powstawania wiąże się z obecnością w jamie pęcherzyków niewielkiej ilości wydzieliny płynu, która powoduje, że ściany pęcherzyków sklejają się razem podczas wydechu. Podczas wdechu, pod wpływem przepływu powietrza, pęcherzyki rozpadają się, powodując trzask.
Tłumienie osłuchowe jest cichym, ledwo zauważalnym trzaskiem, który przypomina dźwięk wytwarzany przez pocieranie kępki włosów między palcami przy samym uchu.
Crepitus jest dźwięczny i bezdźwięczny.
Słychać stłumiony dźwięk, gdy tkanka płuc jest ubita, co przyczynia się do lepszej jakości dźwięku. Wartość diagnostyczna dźwięcznej krepacji:
· 1 i 3 etapy zapalenia płata lobarnego,
· Naciekająca gruźlica płuc,
Cichy trzeszczenie występuje, gdy w płucach występuje przekrwienie z niewydolnością lewego serca, gdy nie ma zagęszczenia tkanki płucnej. W tym samym czasie słychać trzeszczenie w tylnych dolnych częściach płuc, podczas gdy głośne trzeszczenie w zapaleniu płuc jest słyszalne tylko w obszarze zapalenia.
Trzepotanie można usłyszeć u pacjentów z wysiękowym zapaleniem opłucnej w obszarze niedodmości ściskania (trójkąt Garlanda), a także z niepełną obturacyjną niedodmą.
Często trzeszczenie jest trudne do odróżnienia od wilgotnego świszczącego oddechu.
Trzustek słychać tylko na wysokości wdechu (świszczący oddech podczas wdechu i wydechu), po kaszlu trzeszczenie nie zmienia się i nie znika.
Hałas tarcia opłucnowego.
· Pojawienie się nierówności, szorstkości na powierzchni arkuszy opłucnej.
· Zanik płynu w jamach opłucnowych.
Wartość diagnostyczna hałasu tarcia opłucnej:
· Suche zapalenie opłucnej, z wysiękowym zapaleniem opłucnej może być na samym początku choroby (z pojawieniem się wysięku, hałas znika, a przy resorpcji pojawia się ponownie),
· Mocznica w ostrej niewydolności nerek i CRF, gdy kryształy mocznika odkładają się na opłucnej.
· Odwodnienie (obfite wymioty, biegunka, utrata krwi).
Hałas opłucnej może przypominać szelest liścia, dźwięk jedwabiu, ale może być również bardzo szorstki, głośny, przypominający chrupnięcie śniegu, skrzypienie skórzanego pasa. Najczęściej słyszane w dolnej części klatki piersiowej, obszary pachowe, czyli miejsca o największej ruchliwości płuc i najczęstsza lokalizacja procesów zapalnych opłucnej.
W diagnostyce różnicowej hałasu tarcia opłucnej i innych niepożądanych hałasów oddechowych należy wziąć pod uwagę następujące kwestie:
· Hałas opłucnowy jest słyszalny w obu fazach oddychania (w przeciwieństwie do trzeszczenia);
· Hałas opłucnowy po kaszlu nie zmienia się i nie znika (w przeciwieństwie do świszczącego oddechu);
· Wzmocnienie naciskiem stetoskopu, przy przechylaniu tułowia pacjenta w stronę bolesną z powodu zbieżności liści opłucnej;
· Hałas opłucnowy słychać w ograniczonym obszarze „tuż pod uchem”
· Hałasowi tarcia opłucnowego często towarzyszy ból w strefie lokalizacji;
· Aby rozróżnić hałas tarcia opłucnowego od świszczącego oddechu i trzeszczenia, można zastosować technikę „wyobrażonego oddychania”: pacjent jest proszony o dokładne wydychanie zamknięcia ust i palców, aby utrzymać nos, a następnie wykonać kilka brzusznych ruchów oddechowych - naprzemienne wystawanie i ciągnięcie brzucha podczas słuchania przez lekarza dodatkowego hałasu oddechowego ; hałas tarcia opłucnej w tych warunkach będzie słyszalny z powodu ruchu przepony i tarcia liści opłucnej, podczas gdy trzeszczenie, wilgotne i suche rzędy nie będą słuchane z powodu braku wentylacji.
194.48.155.245 © studopedia.ru nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia możliwość swobodnego korzystania. Czy istnieje naruszenie praw autorskich? Napisz do nas | Opinie.
Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo konieczne