Bronchoskopia płuc

Jedną z najważniejszych metod badawczych w pulmonologii jest bronchoskopia. W niektórych przypadkach stosuje się go nie tylko jako metodę diagnostyczną, ale także jako metodę terapeutyczną, która pozwala skutecznie wyeliminować te lub inne zmiany patologiczne. Czym jest bronchoskopia płuc, jakie są wskazania i przeciwwskazania do tego badania, jaka jest metoda jego wykonania, porozmawiamy w tym artykule.

Czym jest bronchoskopia

Bronchoskopia lub tracheobronchoskopia jest metodą badania światła i błony śluzowej tchawicy i oskrzeli za pomocą specjalnego urządzenia - bronchoskopu. Ten ostatni jest systemem rur - elastycznych lub sztywnych - o łącznej długości do 60 cm, na końcu urządzenie to jest wyposażone w kamerę wideo, której obraz, po wielokrotnym powiększeniu, jest wyświetlany na monitorze, tj. w czasie rzeczywistym. Ponadto wynikowy obraz można zapisać jako zdjęcia lub nagrania wideo, dzięki czemu w przyszłości, porównując wyniki bieżącego badania z poprzednim, będzie można ocenić dynamikę procesu patologicznego. (Przeczytaj o bronchografii w naszym innym artykule.)

Trochę historii

Po raz pierwszy bronchoskopia została wykonana w 1897 r. Przez doktora G. Killiana. Celem zabiegu było usunięcie ciała obcego z dróg oddechowych, a ponieważ było bardzo traumatyczne i bolesne, kokaina była zalecana jako środek przeciwbólowy dla pacjenta. Pomimo dużej liczby powikłań po bronchoskopii, w tej formie był używany przez ponad 50 lat, a już w 1956 r. Naukowiec X. Fidel wynalazł bezpieczne urządzenie diagnostyczne - sztywny bronchoskop. Po kolejnych 12 latach - w 1968 r. - pojawił się fibrobronchoskop ze światłowodów - elastyczny bronchoskop. Elektroniczny endoskop, który umożliwia wielokrotne powiększanie obrazu i przechowywanie go na komputerze, został wynaleziony nie tak dawno temu - pod koniec lat osiemdziesiątych.

Rodzaje bronchoskopów

Obecnie istnieją 2 rodzaje bronchoskopów - sztywne i elastyczne, a oba modele mają swoje zalety i są pokazane w pewnych sytuacjach klinicznych.

Elastyczne bronchoskopy lub bronchoskopy światłowodowe

• To urządzenie wykorzystuje światłowody.
• Jest to głównie urządzenie diagnostyczne.
• Wnika nawet łatwo w dolne części oskrzeli, minimalizując uraz ich błony śluzowej.
• Procedura badania przeprowadzana jest w znieczuleniu miejscowym.
• Jest stosowany w pediatrii.

Składa się z gładkiej elastycznej rurki z kablem optycznym i światłowodem wewnątrz, kamery wideo na wewnętrznym końcu i dźwigni sterującej na zewnętrznym końcu. Istnieje również cewnik do usuwania płynu z dróg oddechowych lub dostarczania im leku, aw razie potrzeby dodatkowy sprzęt do procedur diagnostycznych i chirurgicznych.

Twardy lub sztywny bronchoskop

• Często używany w celu ożywienia pacjentów, na przykład podczas utonięcia, w celu usunięcia płynu z płuc.
• Jest szeroko stosowany w procedurach medycznych: usuwanie ciał obcych z dróg oddechowych, rozszerzanie światła tchawicy i oskrzeli.
• Umożliwia przeprowadzenie diagnostycznych i terapeutycznych manipulacji w obszarze tchawicy i głównych oskrzeli.
• W razie potrzeby, w celu zbadania cieńszych oskrzeli, można włożyć elastyczny sztywny bronchoskop.
• Jeśli podczas badania wykryte zostaną jakieś szczególne zmiany patologiczne, można je natychmiast wyeliminować.
• W badaniu ze sztywnym bronchoskopem pacjent znajduje się w znieczuleniu ogólnym - śpi, co oznacza, że ​​nie odczuwa lęku przed badaniem lub dyskomfortu, którego się spodziewa.

Sztywny bronchoskop zawiera system sztywnych pustych rur ze źródłem światła, wideo lub sprzętem fotograficznym na jednym końcu i manipulatorem do sterowania urządzeniem na drugim końcu. Uwzględniono także różne mechanizmy procedur terapeutycznych i diagnostycznych.

Wskazania do bronchoskopii

Wskazaniami do fibrobronchoskopii są:

• podejrzenie nowotworu płuc;
• pacjent ma objawy niewystarczające do rozpoznania choroby, takie jak długotrwały niewyjaśniony kaszel, długotrwały intensywny kaszel, gdy jego nasilenie nie odpowiada innym objawom, ciężka duszność;
• krwawienie z dróg oddechowych - w celu określenia źródła i bezpośredniego zatrzymania krwawienia;
• niedodma (utrata części płuc);
• zapalenie płuc, charakteryzujące się przewlekłym przebiegiem, trudne do leczenia;
• pojedyncze przypadki zapalenia opłucnej;
• gruźlica płucna;
• obecność na radiogramie organów klatki piersiowej cienia (lub cieni), których charakter musi zostać wyjaśniony;
• nadchodząca operacja płuc;
• niedrożność oskrzeli z obcym ciałem lub krwią, śluz, ropne masy - w celu przywrócenia światła;
• ropne zapalenie oskrzeli, ropnie płucne - do mycia dróg oddechowych roztworami leczniczymi;
• zwężenie (zwężenie patologiczne) dróg oddechowych - w celu ich wyeliminowania;
• przetoka oskrzelowa - w celu przywrócenia integralności ściany oskrzeli.

Badanie twardym bronchoskopem jest metodą z wyboru w następujących przypadkach:

• z obecnością dużych ciał obcych w tchawicy lub proksymalnych (najbliżej tchawicy) oskrzelach ciał obcych;
• z intensywnym krwotokiem płucnym;
• w przypadku połknięcia dużej ilości treści żołądkowej z zanieczyszczeniami pokarmowymi;
• w badaniu dróg oddechowych dziecka w wieku poniżej 10 lat;
• do leczenia przetok oskrzelowych, zwężania (zwężenia światła) procesów bliznowatych lub nowotworowych w tchawicy i oskrzelach głównych;
• do mycia tchawicy i oskrzeli za pomocą roztworów leczniczych.

W niektórych przypadkach bronchoskopia jest konieczna nie jako zaplanowana, ale jako nagła interwencja medyczna, która jest niezbędna do jak najszybszego postawienia prawidłowej diagnozy i wyeliminowania powstałego problemu. Główne wskazania do tej procedury to:

• intensywne krwawienie z dróg oddechowych;
• ciało obce tchawicze lub oskrzelowe;
• połykanie (aspiracja) przez pacjenta zawartości żołądka;
• oparzenia termiczne lub chemiczne dróg oddechowych;
• stan astmatyczny z niedrożnością światła oskrzeli śluzem;
• obrażenia dróg oddechowych z powodu obrażeń.

W przypadku większości powyższych patologii, nagła bronchoskopia jest wykonywana podczas resuscytacji przez rurkę dotchawiczą.

Przeciwwskazania do bronchoskopii

W niektórych przypadkach bronchoskopia jest niebezpieczna dla pacjenta. Bezwzględne przeciwwskazania to:

• uczulenie na środki przeciwbólowe podawane pacjentowi przed badaniem;
• ostry wypadek naczyniowo-mózgowy;
• zawał mięśnia sercowego, cierpiący w ciągu ostatnich 6 miesięcy;
• ciężkie arytmie;
• ciężka niewydolność serca lub płuc;
• ciężkie nadciśnienie tętnicze;
• zwężenie tchawicy i / lub krtani stopnia 2–3;
• zaostrzenie astmy oskrzelowej;
• ostry brzuch;
• niektóre choroby sfery neuropsychicznej - konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu, padaczki, schizofrenii itp.;
• choroby jamy ustnej;
• proces patologiczny w obszarze kręgosłupa szyjnego;
• ankylosis (brak ruchliwości) stawu skroniowo-żuchwowego;
• tętniak aorty.

Ostatnie 4 patologie są przeciwwskazaniami jedynie dla sztywnej bronchoskopii, a fibrobronchoskopia jest dopuszczalna w tych przypadkach.

W niektórych przypadkach bronchoskopia nie jest przeciwwskazana, ale jej czasowe wstrzymanie powinno być czasowo odroczone - do czasu rozwiązania procesu patologicznego lub stabilizacji parametrów klinicznych i laboratoryjnych. Tak więc, względne przeciwwskazania to:

• Drugi i trzeci (zwłaszcza trzeci) trymestr ciąży;
• okres miesiączki u kobiet;
• cukrzyca z wysokim poziomem cukru we krwi;
• CHD;
• alkoholizm;
• powiększony tarczyca 3. stopień.

Przygotowanie do badania

Przed bronchoskopią pacjent musi przejść serię badań zaleconych przez lekarza. Z reguły jest to ogólne badanie krwi, biochemiczne badanie krwi, funkcjonalne badania płuc, radiografia klatki piersiowej lub inne, w zależności od choroby konkretnego pacjenta.

Bezpośrednio przed badaniem pacjent zostanie poproszony o podpisanie zgody na tę procedurę. Ważne jest, aby nie zapomnieć poinformować lekarza o istniejącej alergii na leki, zwłaszcza na leki znieczulające, jeśli takie istnieją, na temat ciąży, przyjmowanych leków, chorób ostrych lub przewlekłych, ponieważ w niektórych przypadkach (patrz wyżej) bronchoskopia jest absolutnie przeciwwskazana.

Z reguły planowane badania są przeprowadzane rano. W tym przypadku pacjent zjada kolację poprzedniej nocy, a rano nie wolno mu jeść. W czasie badania żołądek powinien być pusty, aby zmniejszyć ryzyko wrzucenia jego zawartości do tchawicy i oskrzeli.

Jeśli pacjent jest bardzo zaniepokojony nadchodzącą bronchoskopią, na kilka dni przed badaniem może zostać przepisany lek uspokajający.

Jak działa bronchoskopia

Bronchoskopia to poważna procedura, która jest przeprowadzana w specjalnie wyposażonym pomieszczeniu ze wszystkimi warunkami sterylności. Endoskopista lub pulmonolog, który został przeszkolony w tego typu badaniach, prowadzi bronchoskopię. W badaniu biorą udział asystent instruktora i anestezjolog.

Przed badaniem pacjent musi zdjąć okulary, soczewki kontaktowe, protezy, aparaty słuchowe, biżuterię, odpiąć górny guzik koszuli, jeśli kołnierz jest wystarczająco ciasny, i opróżnić pęcherz.

Podczas bronchoskopii pacjent siedzi lub leży na plecach. Kiedy pacjent siedzi, jego tułów powinien być lekko pochylony do przodu, głowa - lekko do tyłu, a ramiona opuszczone między nogami.

Podczas wykonywania fibrobronchoskopii stosuje się znieczulenie miejscowe, w którym stosuje się roztwór lidokainy. W przypadku stosowania sztywnego bronchoskopu konieczne jest znieczulenie ogólne lub znieczulenie, podmiot badany zostaje wprowadzony w stan snu.

Aby rozszerzyć oskrzela w celu ułatwienia rozwoju bronchoskopu, pacjentowi podaje się podskórnie lub wziewnie roztwór atropiny, aminofiliny lub salbutamolu.

Kiedy powyższe leki zadziałają, wstrzykują bronchoskop przez nos lub usta. Pacjent bierze głęboki oddech iw tym momencie rurka bronchoskopu jest prowadzona przez głośnię, po czym jest wprowadzana głębiej do oskrzeli przez ruchy obrotowe. Aby zmniejszyć odruch wymiotny w momencie wprowadzenia bronchoskopu, pacjentowi zaleca się oddychanie powierzchowne i tak często, jak to możliwe.

Lekarz ocenia stan dróg oddechowych podczas ruchu bronchoskopu - od góry do dołu: najpierw bada krtań i głośnię, następnie tchawicę, po czym oskrzela główne. Badanie ze sztywnym bronchoskopem jest zakończone na tym poziomie, a podczas fibrobronchoskopii podstawowe oskrzela podlegają kontroli. Najbardziej odległe oskrzela, oskrzeliki i pęcherzyki płucne mają bardzo małą średnicę światła, więc ich badanie za pomocą bronchoskopu jest niemożliwe.

Jeśli podczas bronchoskopii wykryte zostaną jakiekolwiek zmiany patologiczne, lekarz może przeprowadzić dodatkowe diagnostyczne lub bezpośrednio terapeutyczne manipulacje: wziąć popłuczyny z oskrzeli, plwociny lub kawałka patologicznie zmienionej tkanki (biopsja) do badania, usunąć zawartość zatykającą oskrzela i wypłukać je roztworem antyseptycznym.

Z reguły badania trwają 30–60 minut. Przez cały ten czas eksperci monitorują poziom ciśnienia krwi, tętno i stopień nasycenia krwi pacjenta tlenem.

Uczucie pacjenta podczas bronchoskopii

Wbrew oczekiwaniom większości pacjentów nie odczuwają bólu podczas bronchoskopii.

W znieczuleniu miejscowym, po podaniu leku, uczucie śpiączki w gardle, pojawia się przekrwienie błony śluzowej nosa, niebo staje się zdrętwiałe, staje się trudne do przełknięcia. Rurka bronchoskopu ma bardzo małą średnicę, więc nie koliduje z oddechem pacjenta. Podczas przesuwania rurki przez drogi oddechowe może być w nich lekki ucisk, ale pacjent nie odczuwa żadnego dyskomfortu.

W znieczuleniu ogólnym pacjent śpi, co oznacza, że ​​nic nie czuje.

Po badaniach

Odzyskiwanie po bronchoskopii trwa nie więcej niż 2-3 godziny. 30 minut po zakończeniu badania środek znieczulający przejdzie - w tym czasie pacjent znajduje się w dziale endoskopii pod nadzorem personelu medycznego. Jedzenie i picie można zrobić po 2 godzinach, a palenie nie wcześniej niż w ciągu dnia - takie działania minimalizują ryzyko krwawienia z dróg oddechowych po bronchoskopii. Jeśli pacjent przed badaniem otrzymał pewne środki uspokajające, w ciągu 8 godzin po przyjęciu nie jest absolutnie zalecane, aby za kierownicą pojazdu.

Powikłania bronchoskopii

Z reguły badanie to jest dobrze tolerowane przez pacjentów, ale czasami, bardzo rzadko, pojawiają się komplikacje, takie jak:

• arytmia;
• proces zapalny w drogach oddechowych;
• zmiana głosu;
• krwawienie o różnym natężeniu z dróg oddechowych (jeśli wykonano biopsję);
• odma opłucnowa (także w przypadku biopsji).

Chciałbym powtórzyć, że bronchoskopia jest bardzo ważną procedurą diagnostyczną i terapeutyczną, do której istnieją zarówno wskazania, jak i przeciwwskazania. Konieczność i celowość wykonania bronchoskopii w każdym konkretnym przypadku określa pulmonolog lub terapeuta, ale przeprowadza się ją wyłącznie za zgodą pacjenta po jego pisemnym potwierdzeniu.

Czym jest bronchoskopia płuc

Pulmonologia to najbardziej obszerny dział medycyny, w którym badane są choroby i patologie ludzkiego układu oddechowego. Pulmonolodzy opracowują metody i środki do diagnozowania chorób, zapobiegania i leczenia dróg oddechowych.

Podczas diagnozowania chorób narządów oddechowych pacjenta najpierw sprawdzają na zewnątrz, sondują i stukają w klatkę piersiową, a także słuchają uważnie. A potem pulmonolodzy mogą uciekać się do instrumentalnych metod badawczych:

• spiriografiya (pomiar objętości oddechowych płuc);
• pneumotachografia (rejestracja objętościowego natężenia przepływu powietrza wdychanego i wydychanego);
• bronchoskopia;
• metody badań radiacyjnych;
• USG;
• torakoskopia (badanie jamy opłucnej za pomocą torakoskopu);
• badania radioizotopowe.

Większość procedur nie jest znana zwykłym ludziom bez wykształcenia medycznego, więc dość często można natknąć się na takie pytania jak: jak działa bronchoskopia? Co to jest, a czego się spodziewać po tej procedurze?

Ogólne informacje

Przede wszystkim powinieneś zrozumieć, czym jest bronchoskopia. Krótko mówiąc, bronchoskopia płuc jest instrumentalnym badaniem błon śluzowych tchawicy i oskrzeli za pomocą bronchoskopu.

Po raz pierwszy zastosowaliśmy tę metodę już w 1897 roku. Manipulacja była bolesna i poważnie zraniła pacjenta. Wczesne bronchoskopy były dalekie od doskonałości. Pierwszy twardy, ale już bezpieczniejszy dla pacjenta aparat został opracowany dopiero w latach 50. XX wieku, a lekarze spotkali się z elastycznym bronchoskopem dopiero w 1968 roku.

Istnieją dwie grupy nowoczesnych urządzeń:

1. Bronchoskop światłowodowy (elastyczny) - znakomity do diagnozowania dolnej tchawicy i oskrzeli, w których nie może przeniknąć twarde urządzenie. Bronchoskopia FBC może być stosowana nawet w pediatrii. Ten model bronchoskopu jest mniej traumatyczny i nie wymaga znieczulenia.
2. Twardy bronchoskop - jest aktywnie używany do celów terapeutycznych, których nie można wykonać za pomocą elastycznego urządzenia. Na przykład, aby rozszerzyć światło oskrzeli, usuń ciała obce. Dodatkowo wprowadza się elastyczny bronchoskop, aby zbadać cieńsze oskrzela.

Każda grupa ma swoje mocne strony i konkretne zastosowania.

Cel procedury i wskazania

Bronchoskopia jest przeprowadzana nie tylko w celu diagnozy, ale także w celu przeprowadzenia szeregu procedur terapeutycznych:

• pobieranie próbek biopsyjnych do badania histologicznego;
• wycięcie małych formacji;
• ekstrakcja ciał obcych z oskrzeli;
• oczyszczanie z wysięku ropnego i śluzowego;
• osiągnięcie efektu rozszerzającego oskrzela;
• mycie i podawanie leków.

Bronchoskopia ma następujące wskazania:

• Podczas radiografii ujawniono małe ogniska i ubytki patologiczne w miąższu płucnym, wypełnione powietrzem lub płynną zawartością.
• Istnieją podejrzenia o złośliwą formację.
• W drogach oddechowych znajduje się obcy przedmiot.
• Długa duszność, ale nie na tle astmy oskrzelowej lub dysfunkcji serca.
• Z gruźlicą oddechową.
• Krwioplucie.
• Wielokrotne ogniska zapalenia tkanki płucnej z jej zapaścią i tworzeniem się jamy wypełnionej ropą.
• Powolne przewlekłe zapalenie płuc o niewyjaśnionej naturze.
• Wady rozwojowe i wrodzona choroba płuc.
• Etap przygotowawczy przed operacją płuc.

W każdym przypadku lekarze stosują indywidualne podejście, gdy przepisują takie manipulacje.

Przygotowanie do procedury

Przygotowanie do bronchoskopii obejmuje następujące kroki:

1. Dokładna wstępna rozmowa powinna odbyć się między lekarzem a pacjentem. Pacjent powinien zgłaszać reakcje alergiczne, choroby przewlekłe i regularnie przyjmowane leki. Lekarz ma obowiązek odpowiedzieć na wszystkie pytania dotyczące pacjenta w prostym i przystępnym języku.
2. Jedzenie w przeddzień zabiegu nie powinno trwać dłużej niż 8 godzin, aby resztki jedzenia nie dostały się do dróg oddechowych podczas manipulacji.
3. Dla dobrego odpoczynku i zmniejszenia lęku w przeddzień, pacjentowi zaleca się przyjmowanie tabletek nasennych w połączeniu ze środkiem uspokajającym przed snem.
4. Rano w dniu zabiegu zaleca się oczyszczenie jelit (lewatywa, czopki przeczyszczające), a tuż przed bronchoskopią opróżnić pęcherz.
5. Palenie tytoniu w dniu procedury jest surowo zabronione.
6. Przed rozpoczęciem procedury pacjentowi można podać lek uspokajający w celu zmniejszenia lęku.

Ponadto należy podjąć szereg działań diagnostycznych z wyprzedzeniem:

• zdjęcie rentgenowskie płuc;
• EKG;
• kliniczne badanie krwi;
• koagulogram;
• analiza gazów krwi;
• badanie mocznika we krwi.

Bronchoskopia płuc odbywa się w specjalnym pomieszczeniu do różnych procedur endoskopowych. Muszą istnieć ścisłe zasady aseptyki. Zabieg musi być wykonany przez doświadczonego lekarza, który przeszedł specjalne szkolenie.

Manipulacje bronchoskopowe są następujące:

1. Leki rozszerzające oskrzela podaje się pacjentowi podskórnie lub w postaci aerozolu w celu rozszerzenia oskrzeli, aby umożliwić swobodne przejście instrumentu bronchoskopowego.
2. Pacjent siada lub przyjmuje pozycję leżącą na plecach. Ważne jest, aby upewnić się, że głowa nie jest rozciągnięta do przodu, a klatka piersiowa nie jest wygięta. Chroni to przed uszkodzeniem śluzu podczas wprowadzania urządzenia.
3. Od początku procedury zaleca się częste i płytkie oddychanie, dzięki czemu możliwe będzie zmniejszenie odruchu gagowego.
4. Istnieją dwa sposoby umieszczenia rurki bronchoskopowej - nosa lub ust. Urządzenie wchodzi w drogi oddechowe przez głośnię w momencie, gdy pacjent bierze głęboki oddech. Aby wejść głębiej w oskrzela, specjalista wykona ruchy obrotowe.
5. Badanie odbywa się etapami. Przede wszystkim możliwe jest badanie krtani i głośni, a następnie tchawicy i oskrzeli. Cienkie oskrzeliki i pęcherzyki płucne mają zbyt małą średnicę, dlatego nierealistyczne jest ich badanie.
6. Podczas zabiegu lekarz może nie tylko zbadać drogi oddechowe od wewnątrz, ale także pobrać próbkę biopsyjną, wyekstrahować zawartość oskrzeli, wykonać pranie terapeutyczne lub wykonać inne niezbędne czynności.
7. Znieczulenie będzie odczuwalne przez kolejne 30 minut. Po zabiegu przez 2 godziny należy powstrzymać się od jedzenia i palenia, aby nie spowodować krwawienia.
8. Na początku lepiej jest pozostać pod nadzorem personelu medycznego, aby szybko zidentyfikować komplikacje.

Czas trwania procedur zależy od tego, jaki cel jest realizowany (diagnostyczny lub terapeutyczny), ale w większości przypadków proces trwa od 15 do 30 minut.

Podczas zabiegu pacjent może czuć ściskanie i brak powietrza, ale jednocześnie nie odczuje bólu. Bronchoskopia w znieczuleniu ogólnym jest wykonywana przy użyciu sztywnych modeli bronchoskopu. A także jest zalecany w praktyce dzieci i ludzi z niestabilną psychiką. Będąc w stanie snu leczniczego, pacjent nie odczuje absolutnie nic.

Przeciwwskazania i efekty

Pomimo faktu, że procedura jest bardzo pouczająca, aw niektórych przypadkach nie można jej uniknąć, istnieją poważne przeciwwskazania do bronchoskopii:

• Znaczące zmniejszenie lub całkowite zamknięcie światła krtani i tchawicy. U tych pacjentów wprowadzenie bronchoskopu jest trudne i mogą wystąpić problemy z oddychaniem.
• Duszność i sinica skóry mogą wskazywać na ostre zwężenie oskrzeli, dlatego zwiększa się ryzyko ich uszkodzenia.
• Stan astmatyczny, w którym puchną oskrzela. Jeśli wykonasz tę procedurę w tym momencie, możesz tylko pogorszyć poważny stan pacjenta.
• Zwolnione wybrzuszenie aorty. W procesie bronchoskopii pacjenci cierpią na silny stres, a to z kolei może prowadzić do pęknięcia aorty i poważnego krwawienia.
• Niedawno doznał ataku serca lub udaru mózgu. Manipulacje bronchoskopem powodują stres, a zatem skurcz naczyń krwionośnych. Ponadto w procesie tym występuje pewien brak powietrza. Wszystko to może wywołać powtarzające się przypadki poważnej choroby związanej z upośledzonym krążeniem krwi.
• Problemy z krzepnięciem krwi. W tym przypadku nawet niewielkie uszkodzenie śluzówki dróg oddechowych może spowodować zagrażające życiu krwawienie.
• Choroba psychiczna i stan po urazie mózgu. Procedura bronchoskopii może powodować drgawki z powodu stresu i braku tlenu.

Jeśli zabieg został przeprowadzony przez doświadczonego specjalistę, konsekwencje bronchoskopii zostaną zminimalizowane, jednak występują:

• mechaniczna niedrożność dróg oddechowych;
• perforacja ściany oskrzeli;
• skurcz oskrzeli;
• laryngizm;
• gromadzenie się powietrza w jamie opłucnej;
• krwawienie;
• temperatura (stan gorączkowy);
• przenikanie bakterii do krwi.

Jeśli po bronchoskopii pacjent odczuwa ból w klatce piersiowej, nietypowy świszczący oddech, gorączkę, dreszcze, nudności, wymioty lub długotrwałe krwioplucie, powinien natychmiast zwrócić się o pomoc do placówki medycznej.

Opinie pacjentów

Ci, którzy właśnie przejdą procedurę, są z pewnością zainteresowani opiniami, które już przeszły.

Oczywiście, pacjenci, którzy mają pulmonologa, powinni zrozumieć, że - bronchoskopia płuc, co to jest? Pomoże mu to odpowiednio zareagować na receptę lekarską, dostroić się moralnie do procedury i wiedzieć, co należy przygotować na później. Bez względu na to, jak straszna może się wydawać ta manipulacja, ważne jest, aby pamiętać, że jest to niezbędne do postawienia dokładnej diagnozy lub podjęcia ważnych środków terapeutycznych.

Bronchoskopia

Bronchoskopia to krótsza nazwa endoskopowej metody oceny światła tchawicy, oskrzeli i błony śluzowej - tracheobronchoskopii.

Wskazania do bronchoskopii

Bronchoskopia płuc jest stosowana zarówno w diagnostyce, jak i leczeniu.

Bronchoskopia jest zalecana do diagnozy z następującymi objawami:

• ślady krwi w plwocinie;
• uporczywy kaszel, bez wyraźnego powodu;
• podejrzewana infekcja płucna;
• naruszenie procesu oddychania;
• zmiany patologiczne w wyniku badania rentgenowskiego - guzki, stwardnienie, zapalenie.

Ponadto wskazaniami do bronchoskopii są:

• długie doświadczenie palenia w celu rutynowej kontroli;
• przewlekłe zapalenie oskrzeli, obturacyjna choroba płuc;
• gruźlica;
• podejrzewany rak płuc;
• niedodma płuc (tj. stan tkanki płucnej, gdy pęcherzyki tracą sprawność powietrzną).

Bronchoskopia płuc w celach terapeutycznych jest zalecana dla:

• usuwanie ciał obcych z dróg oddechowych;
• usunięcie nowotworu blokującego drogi oddechowe;
• instalacja stentu w jednej z dróg oddechowych, jeśli na przykład jest on ściśnięty przez guz.

Bronchoskopia jest konieczna do:

• usunąć z drzewa oskrzelowego łagodny lub złośliwy guz, ciało obce, wydzieliny oskrzelowe i śluz śluzowy;
• badanie cech nowotworu;
• określić intensywność krwawienia, stopień niedrożności światła oskrzeli, lokalizację i naturę ciała obcego;
• uzyskując kawałek tkanki do badań cytologicznych i mikrobiologicznych, uzyskaj dodatkowe informacje do diagnostyki gruźlicy, raka oskrzeli, zakażenia grzybiczego, śródmiąższowego zapalenia płuc, pasożytniczej inwazji płuc.

Przeciwwskazania

• zawał mięśnia sercowego, przeniesiony mniej niż sześć miesięcy temu;
• nietolerancja na leki stosowane w znieczuleniu miejscowym;
• zaburzenie rytmu serca;
• ostry udar;
• zwężenie krtani i / lub tchawicy;
• nadciśnienie;
• zaostrzenie astmy oskrzelowej;
• choroba sercowo-naczyniowa lub płucna;
• ból w jamie brzusznej;
• choroby neuropsychiatryczne (schizofrenia, padaczka itp.);
• stan po urazowym uszkodzeniu mózgu;
• poważny stan pacjenta w przypadku, gdy wyjaśnienie diagnozy nie będzie już miało wpływu na leczenie.

Względne przeciwwskazania do bronchoskopii płuc:

• okres cyklu miesiączkowego;
• druga połowa ciąży;
• choroba niedokrwienna serca;
• ARI górnych dróg oddechowych;
• przewlekły alkoholizm;
• ciężka cukrzyca;
• powiększenie tarczycy (III stopień).

Jak się odbywa bronchoskopia?

W czasie bronchoskopii pacjent jest podłączony do monitora, aby lekarz mógł monitorować ciśnienie krwi, poziom tlenu w organizmie i puls. Osoba badana otrzymuje znieczulenie ogólne lub podaje się dożylnie środek uspokajający. Dodatkowy tlen jest wprowadzany przez nos lub usta.

Lidokaina, środek znieczulający miejscowo, jest nakładana na tył krtani lub do jamy nosowej, a następnie wstawiany jest brokofibroskop. Badanie trwa od 20 do 60 minut, w razie potrzeby lekarz rejestruje wynikowy obraz, wykonuje biopsję lub wykonuje manipulacje terapeutyczne.

Możliwe powikłania po bronchoskopii

Każda procedura musi być przeprowadzona z uwzględnieniem wskazań do bronchoskopii i przeciwwskazań każdego pacjenta, więc powikłania po nim są dość rzadkie. Jednak w niektórych przypadkach może to być:

• uszkodzenie strun głosowych;
• krwawienie z nosa;
• nieregularny puls;
• krwawienie w miejscu biopsji;
• niedostateczne dostarczanie tlenu do tkanek;
• przebicie płuc;
• powikłania związane ze stosowaniem środków znieczulających i uspokajających.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.

Podczas pracy nasz mózg zużywa ilość energii równą 10-watowej żarówce. Tak więc obraz żarówki nad głową w momencie pojawienia się interesującej myśli nie jest tak daleki od prawdy.

W Wielkiej Brytanii istnieje prawo, zgodnie z którym chirurg może odmówić wykonania operacji na pacjencie, jeśli pali lub ma nadwagę. Osoba musi zrezygnować ze złych nawyków, a być może nie będzie potrzebowała operacji.

Podczas kichania nasze ciało całkowicie przestaje działać. Nawet serce się zatrzymuje.

Próchnica jest najczęstszą chorobą zakaźną na świecie, z którą nawet grypa nie może konkurować.

Według statystyk, w poniedziałki ryzyko urazów kręgosłupa wzrasta o 25%, a ryzyko zawału serca o 33%. Bądź ostrożny.

Istnieją bardzo ciekawe syndromy medyczne, na przykład obsesyjne spożywanie przedmiotów. W żołądku jednego pacjenta cierpiącego na tę manię znaleziono 2500 obcych przedmiotów.

Alergia w samych Stanach Zjednoczonych wydaje ponad 500 milionów dolarów rocznie. Czy nadal wierzysz, że znajdziesz sposób na pokonanie alergii?

Opadając z osła, bardziej prawdopodobne jest złamanie szyi niż upadek z konia. Po prostu nie próbuj obalać tego stwierdzenia.

Amerykańscy naukowcy przeprowadzili eksperymenty na myszach i doszli do wniosku, że sok arbuzowy zapobiega rozwojowi miażdżycy naczyń. Jedna grupa myszy piła zwykłą wodę, a druga - sok arbuzowy. W rezultacie naczynia drugiej grupy były wolne od płytek cholesterolu.

W celu wyciągnięcia pacjenta lekarze często posuwają się za daleko. Na przykład pewien Charles Jensen w okresie od 1954 do 1994 roku. przetrwał ponad 900 operacji usuwania nowotworów.

Dentyści pojawili się stosunkowo niedawno. W XIX wieku odrywanie złych zębów było obowiązkiem zwykłego fryzjera.

Nawet jeśli serce danej osoby nie bije, może nadal żyć przez długi okres czasu, jak pokazał nam norweski rybak Jan Revsdal. Jego „silnik” zatrzymał się o 4 po tym, jak rybak zgubił się i zasnął na śniegu.

Ludzkie kości są cztery razy silniejsze niż beton.

Naukowcy z Uniwersytetu w Oksfordzie przeprowadzili serię badań, w których doszli do wniosku, że wegetarianizm może być szkodliwy dla ludzkiego mózgu, ponieważ prowadzi do zmniejszenia jego masy. Dlatego naukowcy zalecają, aby nie wykluczać ryb i mięsa z ich diety.

Wątroba jest najcięższym narządem w naszym ciele. Jego średnia waga wynosi 1,5 kg.

Termin „choroby zawodowe” jednoczy choroby, które dana osoba może uzyskać w pracy. A jeśli ze szkodliwymi przemysłami i usługami.

Bronchoskopia. Jak się odbywa bronchoskopia? Rodzaje i wskazania do bronchoskopii

Czym jest bronchoskopia?

Bronchoskopia jest metodą badawczą, za pomocą której bada się światło i błonę śluzową oskrzeli. Bronchoskopia odnosi się do endoskopowych metod badań i może być przeprowadzana zarówno w celach medycznych, jak i diagnostycznych.

Endoskopowe metody badania są metodami pozwalającymi na badanie narządów, które mają przynajmniej pewną minimalną jamę („endo” oznacza wewnątrz, a scopia na badanie), dlatego celem metod endoskopowych jest zbadanie wewnętrznej jamy narządu. Podczas przeprowadzania tych metod diagnostycznych stosuje się sztywne i elastyczne urządzenia (endoskopy). Pierwsze to metalowe rury o różnych średnicach, a drugie to urządzenia światłowodowe. Na końcu endoskopów znajduje się lampa oświetlająca badaną wnękę i kamera wideo, która jest podłączona do monitora. Podczas bronchoskopii stosuje się elastyczne endoskopy (synonim - fibroskop), co stanowi prawdziwą rewolucję w medycynie. Składają się z różnych włókien szklanych (LED), przez które przesyłany jest obraz. Ze względu na zjawisko całkowitego odbicia na granicy dwóch mediów, wynikowy obraz ma charakter wysoce informacyjny. W bronchoskopii fibroskop jest wkładany do oskrzeli przez naturalne otwory, czyli przez nos lub usta.

Jak bronchoskopia?

Bronchoskopia pozwala zidentyfikować patologie zlokalizowane na poziomie dolnych dróg oddechowych - tchawicy, oskrzeli głównych i oskrzelików. Aby zrozumieć, co dokładnie bada bronchoskopia, należy znać strukturę drzewa oskrzelowego.

Anatomia oskrzeli i drzewa oskrzelowego
Dolne drogi oddechowe osoby obejmują tchawicę, główne (prawe i lewe) oskrzela oraz drzewo oskrzelowe. Tchawica lub gardło oddechowe są podzielone na prawy i lewy główny oskrzela. Odsuwają się od nich oskrzela wtórne, które z kolei dzielą się na mniejsze gałęzie, a na mniejsze gałęzie. Połączenie wszystkich wtórnych oskrzeli i ich gałęzi nazywane jest drzewem oskrzelowym. Zatem warunkowo niższe drogi oddechowe można wyrazić w następujący sposób. Tchawica - lewy i prawy główny oskrzela - wtórne oskrzela - drzewo oskrzelowe. Podczas bronchoskopii fibroskop bada tchawicę, główne i wtórne oskrzela, a następnie przechodzi w środkowe i małe gałęzie oskrzeli. Jednak włókno nie może przeniknąć najmniejszych oskrzelików, ze względu na ich małą średnicę. Inne metody diagnostyczne, takie jak wirtualna bronchoskopia, są używane do badania mniejszych gałęzi.

Metoda bronchoskopii

Podczas bronchoskopii pacjent powinien być w pozycji leżącej. Najczęściej pod ramionami należy dodatkowo wyciągnąć wałek z ręcznika. Planowana bronchoskopia terapeutyczna wykonywana jest rano na czczo. Jeśli bronchoskopia jest wykonywana zgodnie ze wskaźnikami awaryjnymi, to oczywiście godzina nie ma znaczenia. 5 - 10 minut przed rozpoczęciem znieczulenia, czyli znieczulenia. Znieczulenie jest obowiązkowym elementem zarówno bronchoskopii planowej, jak i awaryjnej. To nie tylko łagodzi ból pacjenta, ale także tłumi odruch kaszlu, który może zakłócać procedurę. Najczęściej środek znieczulający stosuje się w postaci sprayu lub aerozoli.

Przez nos lub usta wkładany jest fibroskop, który przechodzi do krtani, a następnie do tchawicy i oskrzeli. Przez okular połączony z drugim końcem lekarz bada ścieżki przejścia. Dalsze taktyki zależą od celu bronchoskopii. W przypadku aspiracji (wentylacji) płynu patologicznego w oskrzelach lub sanacji (płukania) ropnej jamy, do światła oskrzeli wprowadza się specjalną końcówkę aspiracyjną, przez którą zasysany jest płyn. Jeśli celem bronchoskopii jest umycie drzewa oskrzelowego, to przez rurkę fibroskopową wstrzykuje się roztwór do mycia drzewa oskrzelowego (może to być roztwór furatsiliny). Ciecz wprowadza się małymi porcjami, a następnie usuwa. Zmieniając procesy wtrysku płynu i jego aspiracji, przeprowadza się sanację (proste mycie) oskrzeli.

Podczas ekstrakcji ciała obcego z oskrzeli stosuje się specjalne kleszcze, które chwytają przedmiot (może to być groch, fasola) i wyodrębniają go. W przypadku krwotoku oskrzelowego stosuje się procedurę zwaną tamponadą oskrzelową. W takim przypadku pobiera się kawałek piany, który powinien być dwukrotnie większy od średnicy oskrzeli. Jest ciasno zawinięty, zwilżony roztworem antyseptycznym i umieszczony w jamie oskrzeli, zamykając w ten sposób światło. W celu wprowadzenia tej gumy piankowej do oskrzeli stosuje się sztywne kleszcze, które są prowadzone przez fibroskop. Gdy fibroskop dotrze do miejsca krwawienia, kleszcze rozluźniają się, a guma piankowa rozszerza się i wypełnia światło. W takim stanie „ubitym” guma piankowa znajduje się w świetle drzewa oskrzelowego, dopóki krwawienie nie ustanie.

Jeśli krwawienie jest małe, zamiast tamponady można zastosować irygację krwawiącego naczynia roztworem adrenaliny. Adrenalina jest substancją, która powoduje ostre zwężenie naczyń i zatrzymanie krwawienia (jeśli naczynie jest małe).

Przygotowanie do bronchoskopii i zabiegu

Właściwe przygotowanie do bronchoskopii pozwala na przeprowadzenie procedury informacyjnej z minimalnymi negatywnymi konsekwencjami. Celem działań wstępnych jest wyeliminowanie czynników emocjonalnych i fizjologicznych, które mogą zakłócać to badanie.

Przygotowanie do bronchoskopii obejmuje następujące czynności:

• badania lekarskie;
• wstępna konsultacja lekarska;
• przygotowanie psychologiczne pacjenta;
• przestrzeganie specjalnej diety;
• przyjmowanie środków uspokajających;
• wykonanie serii działań bezpośrednio przed procedurą.

Badania lekarskie

Aby wykluczyć ewentualne przeciwwskazania i określić najlepszy sposób prowadzenia przez pacjenta bronchoskopii, przed zabiegiem należy wykonać szereg badań.

Przygotowanie do bronchoskopii obejmuje następujące badania:

• RTG płuc. Aby uzyskać zdjęcie płuc (zdjęcie rentgenowskie), wiązka promieni rentgenowskich przechodzi przez klatkę piersiową, która jest następnie wyświetlana na filmie. Ponieważ kości pochłaniają promieniowanie, na zdjęciu są białe, a wnęki powietrzne, przeciwnie, są czarne. Tkanki miękkie na radiografii zaznaczono na szaro. Skupiając się na obrazie, lekarz widzi lokalizację ognisk patologicznych, a następnie podczas bronchoskopii zwraca na nie szczególną uwagę.
• Kardiogram. Ankieta jest przeprowadzana w celu uzyskania graficznego pokazu pracy serca. Specjalne elektrody są instalowane na klatce piersiowej, rękach i nogach pacjenta, które śledzą tętno i przekazują je do komputera, gdzie dane są zredukowane do kardiogramu. Aby badanie było jak najbardziej pouczające, pacjent nie powinien jeść 2-3 godziny przed zabiegiem. Zgodnie z kardiogramem lekarz określa, czy istnieje ryzyko negatywnych konsekwencji dla serca podczas bronchoskopii.
• Badanie krwi Aby wykluczyć prawdopodobieństwo procesów zakaźnych i innych chorób, które mogą być przeszkodą w bronchoskopii, pacjentowi przepisuje się badania krwi. Do analizy biochemicznej krew pobierana jest z żyły, na ogół, z palca lub z żyły. Aby wyniki były wiarygodne, analizę należy przeprowadzić na pusty żołądek, który nie jest konieczny do jedzenia 8 godzin przed zabiegiem. Również przez 1 - 2 dni zaleca się odrzucanie alkoholu i tłustych potraw.
• Koagulogram. Aby przeprowadzić to badanie, pobiera się krew z żyły pacjenta, która jest następnie sprawdzana pod kątem krzepnięcia. Przepisuje się koagulogram, aby wyeliminować ryzyko krwawienia podczas i po bronchoskopii. Podobnie jak w przypadku innych badań krwi, pacjent nie powinien jeść na 8 godzin przed zabiegiem i nie pić alkoholu ani produktów o wysokiej zawartości tłuszczu przez 1-2 dni.

Wstępna konsultacja medyczna
Po otrzymaniu danych o wszystkich przepisanych badaniach wstępnych pacjent zostaje wysłany do lekarza prowadzącego bronchoskopię. Przed zabiegiem pokazywana jest wstępna konsultacja, podczas której pacjent zostanie wyjaśniony, co powinien zrobić przed i po badaniu płuc. Osoba, dla której wskazana jest bronchoskopia, powinna powiadomić lekarza, czy przyjmuje jakiekolwiek leki, jest uczulona, ​​wcześniej przechodziła znieczulenie. Te informacje pomogą lekarzowi wybrać najlepszą metodę dla pacjenta.

Przygotowanie psychologiczne pacjenta
Stan emocjonalny ma ogromny wpływ na jakość bronchoskopii i uzyskane wyniki. Podczas zabiegu pacjent musi być zrelaksowany i spokojny, ponieważ w przeciwnym razie lekarz jest trudny do przeprowadzenia niezbędnych manipulacji za pomocą bronchoskopu. Najlepszym sposobem na uspokojenie pacjenta jest zapoznanie się ze wszystkimi aspektami procedury. W celu uzyskania pełnego obrazu tego, jak wykonuje się bronchoskopię, pacjent powinien podczas wstępnej konsultacji zapytać lekarza o wszystkie niepokojące go pytania. Czas trwania zabiegu, charakter odczuć przed i po bronchoskopii, rodzaj planowanego znieczulenia - te i inne pytania, które mogą pojawić się u pacjenta, należy omówić z lekarzem.

Oprócz konsultacji lekarskiej pacjent musi również samodzielnie pracować nad swoim stanem emocjonalnym. Aby się uspokoić, zaleca się myśleć, że bronchoskopia znacznie przyspiesza proces gojenia, niezależnie od celu, w jakim jest wykonywana (diagnostyczna lub terapeutyczna). Należy również zauważyć, że w błonie śluzowej oskrzeli nie ma receptorów bólu. Dlatego dyskomfort podczas bronchoskopii jest bardziej spowodowany czynnikami psychologicznymi niż fizycznymi. W przeddzień ankiety nie zaleca się oglądania filmów lub programów o negatywnym charakterze. Jeśli to możliwe, ogranicz wpływ różnych czynników stresu domowego lub zawodowego.

Przestrzeganie specjalnej diety przed bronchoskopią

Bronchoskopia jest wykonywana na pusty żołądek, więc ostatni posiłek powinien być co najmniej 8 godzin przed zabiegiem. Ponieważ najczęściej badanie płuc jest zaplanowane na poranek, ostatnim posiłkiem jest kolacja, po której zabronione są nawet lekkie przekąski. Kolacja powinna składać się z pokarmów, które są szybko trawione i łatwo trawione. Zaleca się preferowanie warzyw, chudego mięsa lub ryb. Aby uniknąć dyskomfortu w trakcie zabiegu, należy porzucić pokarm, który przyczynia się do nadmiernego gazu w jelicie.

Istnieją następujące produkty spożywcze, które powodują powstawanie gazu:

• wszelkie rośliny strączkowe;
• wszystkie odmiany kapusty;
• rzodkiewka, rzepa, rzodkiewka;
• grzyby, karczochy;
• jabłka, gruszki, brzoskwinie;
• mleko i wszelkie produkty z niego;
• wszystkie napoje zawierające gazy.

Warunkiem koniecznym jest odrzucenie wszelkich napojów alkoholowych na dzień przed bronchoskopią. W dniu badania palenie należy przerwać, ponieważ używanie wyrobów tytoniowych zwiększa ryzyko powikłań. Ponadto nie można pić kawy, kakao ani żadnych napojów z kofeiną.

Podczas wykonywania bronchoskopii jelito pacjenta powinno być puste. W przeciwnym przypadku, z powodu ciśnienia wewnątrzbrzusznego, podczas zabiegu może wystąpić mimowolne opróżnienie. Dlatego rano, przed wizytą w klinice, należy opróżnić jelita. Niektórzy pacjenci z powodu podniecenia lub cech przewodu pokarmowego mają trudności z porannym wypróżnianiem. W takich przypadkach pacjentowi podaje się lewatywę oczyszczającą.

Biorąc środki uspokajające
Aby zmniejszyć poziom lęku, większość pacjentów przepisuje leki uspokajające (uspokajające) przed bronchoskopią. Konieczne jest przyjmowanie takich leków wieczorem, w przeddzień badania. W niektórych przypadkach pokazano powtarzaną sedację, 1 do 2 godzin przed zabiegiem.

Wykonywanie serii działań bezpośrednio przed procedurą.
Przed bronchoskopią pacjent musi odwiedzić toaletę, aby opróżnić pęcherz. Jeśli dana osoba ma biżuterię na szyi lub na takich częściach ciała jak nos, język, usta, należy je usunąć, ponieważ uniemożliwi to lekarzowi przeprowadzenie niezbędnych manipulacji. Przeszkodą dla bronchoskopu mogą być aparaty ortodontyczne i inne urządzenia przymocowane do zębów, więc jeśli to możliwe, należy je również usunąć.

Wyniki bronchoskopii

Bronchoskopia diagnostyczna pozwala zidentyfikować tylko objawy wewnątrzoskrzelowe procesu zapalnego, czyli te zmiany, które znajdują się wewnątrz drzewa oskrzelowego. Ujawnione zmiany są najczęściej oznaczane terminem „zapalenie wewnątrzoskrzelowe” (endo oznacza wewnątrz). W zależności od stopnia i zakresu zmian wyróżnia się kilka rodzajów zapalenia oskrzeli.

Typy zapalenia oskrzeli to:

• nieżytowe zapalenie oskrzeli - charakteryzuje się jedynie zaczerwienieniem i obrzękiem błony śluzowej oskrzeli;
• zanikowe zapalenie trzonu oskrzeli - objawiające się przerzedzeniem i suchością błony śluzowej, ale jednocześnie poprawia się wzór chrząstki;
• przerostowe zapalenie oskrzeli - charakteryzuje się pogrubieniem błony śluzowej, co prowadzi do jednolitego zwężenia światła oskrzeli;
• ropne zapalenie oskrzeli - głównym objawem jest nagromadzenie ropnego nagromadzenia w świetle oskrzeli;
• włóknisto-wrzodziejące zapalenie oskrzeli - charakteryzujące się powstawaniem wrzodziejących zmian na błonie śluzowej, które są następnie zastępowane przez tkankę włóknistą.

Z wyjątkiem pojedynczych przypadków (rak, przetoka i ciała obce), bronchoskopia diagnozuje zmiany zapalne w oskrzelach. Aby je ocenić, lekarz uważnie bada błonę śluzową przez fiberoskop, a raczej przez kamerę do niej podłączoną. Z reguły dane uzyskane podczas bronchoskopii są przesyłane do monitora wideo. Wynikowy obraz na ekranie daje pełniejszą ocenę śluzu. Ponadto, nie mniej ważne, może zostać zwiększony kilka razy i uzyskać bardziej szczegółowy obraz. Aby dokładnie ocenić charakter zmiany zapalnej, lekarz może pobrać kawałek błony śluzowej do dalszych badań w laboratorium. Ta procedura nazywa się biopsją.

Oprócz zmian zapalnych bronchoskopia może zdiagnozować naruszenie tonu drzewa oskrzelowego. Z reguły diagnozuje się hipotoniczną dyskinezę, która charakteryzuje się wzrostem ruchliwości oddechowej i zapaścią oskrzelową podczas wydechu.

Z powodu proliferacji tkanki nowotworowej lub częstych zmian zapalnych światło oskrzeli może się zmniejszać. Jest to również widoczne w bronchoskopii. W tym przypadku lekarz prowadzący bronchoskopię może ocenić stopień zwężenia. W pierwszym stopniu światło jest zwężone o nie więcej niż jedną ósmą, w drugim stopniu, o połowę, aw trzecim stopniu, o więcej niż dwie trzecie.

Rodzaje bronchoskopii

Jak już wspomniano, bronchoskopia może być wykonywana w celach terapeutycznych lub diagnostycznych. W pierwszym przypadku lekarz może wykonać mycie drzewa oskrzelowego, wstrzyknąć narkotyki lub usunąć ciała obce. W drugim przypadku wykonuje się bronchoskopię w celu oceny stanu błony śluzowej lub wykonania biopsji.

Typy bronchoskopii obejmują:

• bronchoskopia terapeutyczna;
• bronchoskopia diagnostyczna;
• wirtualna bronchoskopia.

Bronchoskopia terapeutyczna płuc

Terapeutyczna bronchoskopia płuc jest rodzajem interwencji, w której wszelkie patologie są eliminowane lub lek jest wstrzykiwany. Tak jak w przypadku każdego badania, należy wskazać bronchoskopię. Z reguły jest to podejrzenie ciała obcego, mycie, zatrzymanie krwawienia z oskrzeli.

Wskazania do terapeutycznej bronchoskopii obejmują:

• mycie drzewa oskrzelowego;
• mycie i drenaż ropnej jamy;
• ekstrakcja ciał obcych - najczęściej u dzieci;
• usunięcie blokad dróg oddechowych, które mogą być spowodowane przez śluz lub ropę;
• leczenie przetok.

Ponadto można wykonać terapeutyczną bronchoskopię w celu zatrzymania krwawienia z oskrzeli lub wstrzyknięcia leków bezpośrednio do jamy oskrzelowej. Ostatni manewr jest zwykle wykonywany w leczeniu astmy oskrzelowej.

Podobnie jak w przypadku każdego badania, bronchoskopia medyczna ma również przeciwwskazania.

Przeciwwskazaniami do leczenia bronchoskopii są:

• wady serca;
• drugi i trzeci stopień nadciśnienia tętniczego;
• poważny stan pacjenta;
• wysiękowe zapalenie opłucnej;
• tętniak aorty;
• patologia krtani (np. gruźlica);
• guzy śródpiersia.

Jednocześnie lekarz musi wziąć pod uwagę zarówno wskazania, jak i przeciwwskazania. Na przykład, jeśli pacjent ma obcy przedmiot w drogach oddechowych, w każdym przypadku zostanie przeprowadzona bronchoskopia, w przeciwnym razie będzie to śmiertelne.

Bronchoskopia diagnostyczna

Wykonuje się diagnostyczną bronchoskopię w celu zidentyfikowania patologii. Dzięki tej metodzie diagnostycznej możliwe jest wykrycie zapalnego lub bliznowatego uszkodzenia błony śluzowej drzewa oskrzelowego. Również bronchoskopia ujawnia guzy, zwężenie (zwężenie), przetokę. Podczas testu można również wykonać biopsję (kawałek tkanki, który jest dalej badany pod mikroskopem).

Wskazaniami do diagnostycznej bronchoskopii są:

• podejrzewany rak płuc;
• krwioplucie;
• obturacyjna choroba płuc;
• gruźlica;
• uporczywy, przedłużający się kaszel;
• zmiany patologiczne w tkankach płuc wykryte na zdjęciach rentgenowskich;
• palenie przez ponad 5 lat;
• upadek (niedodma) płuc.

Jednak, jak w przypadku leczenia, istnieją przeciwwskazania do diagnostycznej bronchoskopii. Z reguły są one ograniczone do patologii serca i naczyń krwionośnych. Tłumaczy to fakt, że podczas bronchoskopii ciśnienie krwi gwałtownie wzrasta, co może komplikować istniejące patologie.

Przeciwwskazania do diagnostycznej bronchoskopii obejmują:

• zaostrzenie astmy oskrzelowej;
• niedawny zawał mięśnia sercowego;
• zaburzenia rytmu serca w postaci blokady lub arytmii;
• niewydolność serca lub niewydolność płuc;
• choroby psychiczne i neurologiczne, takie jak padaczka;
• stan po urazie mózgu.

Przeprowadzana jest bronchoskopia diagnostyczna, a także terapeutyczna. Obowiązkowym elementem jest znieczulenie, które pozwala osłabić mięśnie oskrzeli, wyeliminować odruch kaszlu i wyeliminować bolesne odczucia u pacjenta. Po wstępnym znieczuleniu i prawidłowym ułożeniu pacjenta (leży na plecach) do krtani przez jamę ustną wprowadza się fibroskop. Ponadto jest on wypychany przez płynne ruchy do tchawicy, a od niego do lewego lub prawego oskrzela.

Wirtualna bronchoskopia

Wirtualna bronchoskopia jest metodą, która bada oskrzela bez uciekania się do użycia sondy. Dlatego wirtualna bronchoskopia nie dotyczy endoskopowych metod diagnostycznych, ale jest wariantem tomografii komputerowej.

Podstawą wirtualnej bronchoskopii jest metoda radiologiczna. Obracająca się lampa rentgenowska daje obraz, który jest dalej przekształcany w trójwymiarowy. Dzięki temu za pomocą specjalnego programu odtwarzany jest pełny obraz całego drzewa oskrzelowego (oskrzeli głównych i małych). Jednocześnie wszystkie warstwy oskrzeli, w tym błona śluzowa, są widoczne na zdjęciu. Zaletą tej metody jest możliwość eksploracji nawet najmniejszych oskrzeli, których nie zawsze można zobaczyć w konwencjonalnej bronchoskopii.

Wady i zalety wirtualnej bronchoskopii

Wartość diagnostyczna jest niższa niż w przypadku konwencjonalnej bronchoskopii - nie można wykonać biopsji (fragmentu materiału do badań).

Wysoce informacyjna - wirtualna bronchoskopia pozwala zobaczyć oskrzela małego kalibru, od 1 do 2 milimetrów.

Zabieg nie może być przeprowadzony w celach medycznych, tzn. Nie można wyciągnąć obcego przedmiotu ani wyeliminować krwawienia.

Znacznie mniej przeciwwskazań. Przeciwwskazania obejmują tylko otyłość trzeciego stopnia i ciążę.

Koszt zabiegu jest 2 - 3 razy wyższy niż w konwencjonalnej bronchoskopii.

Wirtualna bronchoskopia ogranicza się do klaustrofobii (strach przed zamkniętymi przestrzeniami) i wczesnego dzieciństwa.

Nie wymaga specjalnego szkolenia, czas trwania wynosi od 5 do 15 minut (zwykła procedura trwa około 30 minut lub więcej).

Podczas prowadzenia wirtualnej bronchoskopii pacjent otrzymuje pewną dawkę promieniowania.

Możliwe jest zdiagnozowanie nawet ciężko chorych pacjentów.

Bronchoskopia u dzieci

Bronchoskopia u dzieci może być przeprowadzona jako procedura terapeutyczna i diagnostyczna. Nowoczesne preparaty do znieczulenia pozwalają na bezbolesne i bezpieczne zabiegi. To znacznie zwiększa listę patologii u młodych pacjentów, dla których wskazane są badania płuc z bronchoskopem.

Procedura jest przeprowadzana w celu ustalenia prawdziwych przyczyn niektórych chorób układu oddechowego. Za pomocą urządzenia lekarz może uzyskać tajemnicę (śluz) z głęboko leżących części drzewa oskrzelowego w celu przeprowadzenia dalszych badań bakteriologicznych. Również podczas tej procedury można pobierać tkanki (biopsję) do późniejszych analiz, usuwania ciał obcych lub nowotworów. Bronchoskopia pozwala na dostarczanie leków bezpośrednio do zmian chorobowych, usuwanie patologicznego śluzu i wykonywanie innych procedur medycznych o wysokim działaniu terapeutycznym.

Wskazania do bronchoskopii u dzieci

Jedną z najczęstszych przyczyn tej manipulacji u dzieci jest przenikanie ciała obcego do dróg oddechowych. Szczegóły zabawek, czapki z materiałów do pisania, kości, guziki, monety - te i inne drobne przedmioty często wpadają w małe części układu oddechowego.

Inną częstą przyczyną bronchoskopii jest gruźlica. Procedura jest zalecana w celu potwierdzenia lub obalenia obecności zmian w oskrzelach lub płucach charakterystycznych dla gruźlicy. Bronchoskopia jest również wskazana dla śluzu w celu identyfikacji czynnika wywołującego chorobę. U starszych dzieci gruźlica może wywołać krwawienie w płucach, aw takich przypadkach procedura jest zalecana, aby zatrzymać ten proces. Istnieją inne stany patologiczne, w których bronchoskopia jest wskazana u dzieci.

Istnieją następujące wskazania do bronchoskopii u dzieci:

• nieprawidłowy rozwój układu oskrzelowo-płucnego;
• niedodma płuc (patologia, w której płuco przestaje uczestniczyć w wymianie gazu);
• mukowiscydoza (choroba organów wytwarzających śluz, w tym płuca);
• ropień płuc (tworzenie się w jamie płucnej wypełnionej ropą);
• odkrztuszanie krwi i / lub krwotok płucny;
• nowotwory płuc;
• astma oskrzelowa (przewlekłe zapalenie układu oddechowego);
• choroby płuc i oskrzeli o nieznanym pochodzeniu.

Przygotowanie dziecka do bronchoskopii

Aby ta procedura endoskopowa zakończyła się sukcesem, rodzice muszą przygotować dziecko zgodnie z wieloma zasadami. Ponieważ bronchoskopia jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, a pacjent nie zrozumie, co się dzieje, w niektórych przypadkach zaleca się, aby dorośli nie wyjaśniali szczegółowo procedury. Jeśli jednak pozwala na to wiek dziecka, musi on być przygotowany emocjonalnie na znieczulenie, aby nie wpadał w panikę tuż przed wejściem w znieczulenie.

Lista badań wstępnych (badanie krwi, prześwietlenie, kardiogram) jest określana przez lekarza, który odnotowuje wiek dziecka, stan ogólny i inne czynniki. 6 - 8 godzin przed bronchoskopią dziecka nie można nakarmić, a przez 3-4 godziny należy porzucić i wypić. Dzieci karmione piersią mogą być karmione ostatnim razem 4 godziny przed zabiegiem.

Cechy bronchoskopii u dzieci

W większości przypadków ta procedura dla młodych pacjentów jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Dzieciom poniżej 3 roku życia podaje się znieczulenie wziewne (znieczulenie maskowe), w którym lek podaje się przez specjalną maskę nakładaną na usta i nos. Pacjenci w wieku powyżej 3 lat mogą być dostarczani jako maska ​​i tradycyjne znieczulenie, które podaje się dożylnie. Bronchoskopia u dzieci odbywa się głównie za pomocą elastycznego bronchoskopu, którego średnica jest dobierana w zależności od wieku dziecka. Tak więc pacjenci w wieku poniżej jednego roku są badani za pomocą urządzenia, którego rura nie przekracza 3 milimetrów średnicy. Dzieciom w wieku od jednego do trzech lat pokazano bronchoskop, którego średnica nie przekracza 6 milimetrów.

Podczas zabiegu dziecko jest w pozycji poziomej, co zwiększa prawdopodobieństwo skurczu oskrzeli. Dlatego przed wykonaniem bronchoskopii u dzieci personel medyczny przygotowuje niezbędny sprzęt do sztucznej wentylacji płuc. Po manipulowaniu bronchoskopem antybiotyki muszą być przypisane dziecku, aby zapobiec rozwojowi infekcji.

Wskazania do bronchoskopii

Bronchoskopia dla gruźlicy

Bronchoskopia w raku płuc

Jeśli podejrzewa się raka płuc za pomocą bronchoskopii, wykonuje się dokładną wizualizację (kontrolę) tchawicy i oskrzeli, w tym oskrzeli wtórnych. Wykonuje się wirtualną bronchoskopię, aby sprawdzić małe gałęzie wielkości kilku milimetrów. Obowiązkowe jest pobranie materiału do badań histologicznych i cytologicznych. Tylko z biopsją możesz potwierdzić diagnozę raka, jak również jego typ.

Czasami badanie może obejmować wprowadzenie cewników (kanalików) do małych oskrzeli w celu uzyskania wymazu. Procedura ta nazywana jest cewnikowaniem i jest niezbędna do rozpoznania raka obwodowego. Jeśli nowotwór został już potwierdzony i wykonano bronchoskopię w celu obserwacji, wykonuje się również biopsję węzła chłonnego. Jest to niezbędne do określenia przerzutów.

Bronchoskopia w astmie oskrzelowej

Bronchoskopia w astmie oskrzelowej może być przepisana w celu rozpoznania lub leczenia choroby. W ostrych stadiach choroby procedura nie jest wykonywana, ponieważ może spowodować zaostrzenie i pogorszenie stanu pacjenta.
Jeśli dziecko cierpi na astmę oskrzelową, opinie na temat wykonalności bronchoskopii są podzielone. Wielu specjalistów klasyfikuje tę procedurę endoskopową jako obowiązkową, ponieważ można jej użyć do przeprowadzania różnych wysoce skutecznych manipulacji. Inni rzadko uciekają się do bronchoskopii, ponieważ uważają to za niebezpieczne w przypadku tej choroby u małych dzieci.

Pomimo różnorodności opinii należy podkreślić, że obecnie bronchoskopia płuc jest jedną z najdokładniejszych metod ustalenia prawidłowej diagnozy podejrzewanej astmy oskrzelowej. Również w niektórych przypadkach bronchoskopia jest jedyną możliwą metodą wykonania określonej procedury medycznej.

Wskazania do bronchoskopii w astmie oskrzelowej

Przede wszystkim procedura ta ma na celu potwierdzenie lub obalenie istniejących założeń dotyczących obecności astmy oskrzelowej u pacjenta. Ponadto bronchoskopia może pomóc w ustaleniu charakteru choroby. Tak więc, jeśli wystąpi ciężki obrzęk z przenikaniem wysięku (płynna część krwi) głęboko w ściany oskrzeli, prawdopodobna jest atopowa astma oskrzelowa. W przypadkach, gdy pacjent wykrztusza flegmę w astmie, wykonuje się bronchoskopię w celu podjęcia i dalszych badań śluzu. Obecność w plwocinie białej wydzieliny bez ropy, która zawiera dużo eozynofili (pewien rodzaj białych krwinek) może wskazywać na alergiczną naturę choroby. Również ta procedura endoskopowa jest wykonywana w celu wykluczenia innych prawdopodobnych przyczyn objawów specyficznych dla astmy.

W celu zmniejszenia objawów i poprawy samopoczucia pacjenta zaleca się terapeutyczną bronchoskopię.

Rozróżnia się następujące wskazania do bronchoskopii terapeutycznej w astmie:

• brak wyników z poprzedniego leczenia;
• obfity śluz, gdy może wystąpić obturacja oskrzeli;
• odkrztuszanie treści ropnej;
• spotkanie i kompresja ścian płuc, w wyniku której powietrze znika z pęcherzyków płucnych, a narząd jest wyłączany z wymiany gazowej.

Bronchoskopia terapeutyczna jest wykonywana w celu wyeliminowania niedrożności oskrzeli, jak również w celu zmniejszenia procesu zapalnego przez oddziaływanie na błonę śluzową różnymi lekami. Niektórzy pacjenci z bronchoskopem są myci, a następnie zasysane.

Cechy bronchoskopii w astmie

Konsekwencje i powikłania bronchoskopii

Po bronchoskopii pacjent może doświadczyć wielu nieprzyjemnych odczuć, których przyczyną jest opóźnione znieczulenie i wykonywane manipulacje. W niektórych, dość rzadkich przypadkach, endoskopii płuc towarzyszą komplikacje, które mogą pojawić się zarówno podczas, jak i po zabiegu.

Konsekwencje bronchoskopii
Zwykle pacjenci skarżą się na trudności, które pojawiają się w procesie połykania, uczucie obcego ciała w gardle, drętwienie gardła. W niektórych przypadkach po zabiegu możliwa jest obecność małych skrzepów krwi w kaszlu. Pojawia się krew, ponieważ podczas bronchoskopii urządzenie uszkadza błonę śluzową dróg oddechowych. Ponadto niektórzy pacjenci mają przejściowe przekrwienie błony śluzowej nosa. Aby zmniejszyć dyskomfort i zapobiec rozwojowi poważniejszych powikłań, ludzie po bronchoskopii powinni przestrzegać pewnych zasad.

Poniższe wytyczne są dostępne dla pacjentów poddawanych bronchoskopii:

• nie należy jeść ani pić wody, dopóki środek znieczulający nie minie (lekarz poda dokładny czas);
• podczas trwania znieczulenia ślinę należy wypluć i nie połykać, ponieważ w przeciwnym razie pacjent może się zakrztusić;
• w ciągu 24 godzin po zabiegu należy rzucić palenie;
• przed pierwszym posiłkiem, weź mały łyk wody, aby sprawdzić, czy czułość gardła powróciła;
• do końca dnia pacjentowi nie zaleca się za kierownicą;
• w ciągu dnia po bronchoskopii zabronione jest spożywanie alkoholu lub gorących napojów;
• lodów i innych zimnych potraw / napojów nie należy spożywać w ciągu 24 godzin.

Powikłania bronchoskopii

Powikłania wywołujące bronchoskopię można podzielić na dwie grupy. Pierwsza kategoria obejmuje negatywne zmiany stanu pacjenta, rozwijające się podczas zabiegu. Druga grupa obejmuje powikłania występujące po bronchoskopii.

Przyczyną powikłań występujących podczas zabiegu mogą być leki stosowane do znieczulenia. Jeśli jesteś uczulony na znieczulenie miejscowe lub ogólne, pacjent może doświadczyć drgawek lub wstrząsu anafilaktycznego. Możliwe jest również gwałtowne zmniejszenie ciśnienia, pojawienie się problemów z oddychaniem, zaburzenia rytmu serca.
Należy zauważyć, że reakcja alergiczna na znieczulenie występuje w rzadkich przypadkach, a natychmiastowa obecność lekarza pozwala na szybką normalizację stanu pacjenta. Inną przyczyną komplikacji podczas zabiegu mogą być uszkodzone naczynia krwionośne, co powoduje krwawienie. Największe prawdopodobieństwo krwawienia ma miejsce podczas biopsji podczas bronchoskopii (kawałek płuc lub oskrzeli jest wyrywany kleszczami).

Czynnikami wywołującymi powikłania po zabiegu mogą być różne infekcje lub założenie błędów podczas bronchoskopii.

Po bronchoskopii rozwijają się następujące powikłania:

• Odma opłucnowa. Wraz z tą patologią w jamie opłucnej (przestrzeń pod zewnętrzną wyściółką płuc) pojawia się powietrze, które ściska płuco, w wyniku czego organ przestaje uczestniczyć w procesie oddychania. Powikłanie to powstaje z powodu uszkodzenia opłucnej za pomocą bronchoskopu lub kleszczy, które są wykorzystywane do biopsji. Odma opłucnowa objawia się ostrym bólem w klatce piersiowej, który staje się silniejszy podczas wdechu i może dać się ramieniu. Oddychanie pacjenta staje się szybkie i płytkie, możliwy jest suchy kaszel. Tętno wzrasta, na skórze pojawia się pot, i pojawia się ogólne osłabienie.
• Bakteremia. W obecności zakaźnego procesu w drogach oddechowych i uszkodzenia integralności oskrzeli podczas zabiegu, czynniki zakaźne dostają się do krwiobiegu i rozwija się bakteriemia. Ta patologia objawia się takimi objawami jak dreszcze, nudności, wymioty, ogólne osłabienie i apatia.
• Perforacja ściany oskrzeli. Należy do najrzadszych komplikacji i występuje, gdy różne ostre przedmioty (druty, gwoździe, szpilki) są usuwane z dróg oddechowych pacjenta. Objawami naruszenia integralności oskrzeli są kaszel, odkrztuszanie krwi (nie zawsze), silny ból w klatce piersiowej.
• Zapalenie oskrzeli i płuc. Wraz z przeniknięciem zakażenia do dróg oddechowych, pacjent może rozwinąć takie powikłania jak zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc. Oznaki zapalenia to ból w klatce piersiowej, gorączka, kaszel.

Ceny bronchoskopii

Koszt bronchoskopii określa zarówno metodę zabiegu, jak i miejsce jego wykonania.

Następujące czynniki determinują koszt bronchoskopii:

• Metoda procedury. Standardowe badanie endoskopowe kosztuje więc znacznie mniej niż wirtualna (skomputeryzowana) bronchoskopia. W przypadku konwencjonalnej bronchoskopii cena może się również różnić w zależności od urządzenia (sztywnego lub elastycznego), w którym wykonywany jest test.
• Instytucja. Lokalizacja kliniki, a mianowicie odległość od centrum miasta lub przystanków transportu publicznego, czasami odgrywa dużą rolę w kształtowaniu kosztów tej procedury. Wpływ na to ma również jakość sprzętu, kompetencje specjalistów i inne czynniki decydujące o prestiżu placówki medycznej.
• Dodatkowe manipulacje. Stosowany koszt znieczulenia może określić cenę bronchoskopii. W większości przypadków procedura z użyciem miejscowych środków znieczulających będzie kosztować pacjenta mniej. Dodatkowe manipulacje obejmują również przeprowadzenie biopsji i przeprowadzenie kolejnego badania cytologicznego.

Średnio koszt standardowej bronchoskopii waha się od 2000 do 6000 rubli. Cena wirtualnej bronchoskopii może osiągnąć 7000 - 9000 rubli. W poszczególnych instytucjach cena takiej procedury kilkakrotnie przekracza średnią wartość. Tak więc w stolicy europejskiego centrum medycznego na Shchepkina uliczna bronchoskopia kosztuje 23 000 rubli. Różnica w cenie wynika z wyposażenia zagranicznego, w które wyposażone jest centrum, i innych czynników, które podkreślają prestiż i profesjonalizm kliniki.
Dla wygody użytkowników Internetu stworzono strony z katalogami, które dostarczają szczegółowych informacji na temat różnych klinik specjalizujących się w tej procedurze. Oprócz adresu czas spędzony na wielu zasobach pokazuje również przybliżony koszt procedury, co pozwala wybrać najlepszą opcję przy minimalnych kosztach czasu.

Ceny bronchoskopii w Moskwie i innych miastach Rosji

Taka procedura jak endoskopia w stolicy oferuje wiele różnych instytucji medycznych. Specjalne katalogi online zawierają szczegółowe informacje na temat klinik stolicy i innych miejscowości. Witryny te zawierają ceny, adresy, harmonogramy pracy i inne dane do wyboru odpowiedniego centrum diagnostycznego. W niektórych zasobach oprócz podstawowych informacji znajdują się prawdziwe recenzje osób poddanych bronchoskopii, a także zdjęcia wnętrz, dane osobowe specjalistów.

Instytucje, w których można poddać się bronchoskopii