Ostre infekcje wirusowe układu oddechowego (ARVI) są najczęstszymi chorobami u dzieci. W poprzednich latach ciężkiemu ARVI często towarzyszyła neurotoksykoza i zapalenie płuc, a ostatnio obserwuje się postępujący wzrost częstości występowania ostrego zwężającego zapalenia krtani i tchawicy (OSLT).
Jednocześnie objawy zapalenia krtani i tchawicy obserwuje się u połowy pacjentów z ostrymi zakażeniami wirusowymi układu oddechowego, do 75% przypadków z postępującym zwężeniem krtani. ASCL występuje częściej u chłopców (do 70%).
Częstość występowania OSLT zależy od wieku: w wieku od 6 do 12 miesięcy - w 15,5% przypadków, w drugim roku życia - w 34%, w trzecim - w 21,2%, w czwartym - w 18%, w ciągu 5 lat - w 11 3%. Śmiertelność w OSLT wynosi od 0,5 do 13%, a przy zdekompensowanych formach - od 3 do 33%.
W medycynie domowej OSLT o etiologii wirusowej często określa się terminem „fałszywy zad”, który dość wyraźnie ujawnia istotę objawów klinicznych choroby (stridor, szczekanie kaszlu, chrypka).
Definicja Ostre zwężenie zapalenia krtani i tchawicy (ICD-10 J05.0) jest niedrożnością górnych dróg oddechowych o etiologii wirusowej lub wirusowo-bakteryjnej, której towarzyszy rozwój ostrej niewydolności oddechowej i charakteryzuje się szczekającym kaszlem, dysfonią, stridorem wdechowym i zwężeniem krtani o różnym nasileniu.
Etiopatogeneza zapalenia krtani i tchawicy
OSLT może wystąpić w przypadku paragrypy (50%), grypy (23%), zakażenia adenowirusem (21%), zakażenia rinowirusem (5%) itp. Jednak struktura etiologiczna OSLT może się różnić w zależności od pory roku, sytuacji epidemicznej, obszaru dzieci w wieku zamieszkania. Podczas epidemii grypy ciężka OSLT jest główną przyczyną wysokiej śmiertelności z powodu tej infekcji.
Zwężenie światła górnych dróg oddechowych jest spowodowane przez trzy składniki - przepływ i naciekanie błony śluzowej krtani i tchawicy, skurcz mięśni krtani, tchawicy, oskrzeli i nadmierne wydzielanie błon śluzowych dróg oddechowych oraz nagromadzenie wydzieliny śluzowo-ropnej.
Wzrost zwężenia prowadzi do upośledzenia hemodynamiki, akumulacji utlenionych produktów w tkankach objętych stanem zapalnym, co zwiększa przepuszczalność błon komórkowych, co prowadzi do zwiększonego obrzęku błony śluzowej, a zatem do progresji zwężenia dochodzi do pewnego rodzaju błędnego koła.
Występowanie ostrej niewydolności oddechowej (ARF) z ostrą niedrożnością dróg oddechowych jest związane z czynnikami predysponującymi oraz cechami anatomicznymi i fizjologicznymi układu oddechowego u dzieci, które wymieniono poniżej:
- układ oddechowy u dzieci w wieku 1 roku nie ma znaczących rezerw funkcjonalnych;
- u niemowląt w pierwszej połowie życia dolny kanał nosowy jest praktycznie nieobecny, drogi oddechowe są węższe i krótsze, oddychanie występuje głównie przez nos (ze względu na stosunkowo małą objętość jamy ustnej i stosunkowo duży język);
- dzieci mają stosunkowo niewielką objętość klatki piersiowej, gdzie ważne miejsce zajmuje serce, a objętość płuc (obszar pęcherzyków) jest mała;
- częste wzdęcia prowadzą do powstania kopuły przepony i ucisku płuc;
- żebra u niemowląt znajdują się poziomo, u małych dzieci obserwuje się głównie oddychanie brzuszne;
- nagłośnia u niemowląt jest łagodna, łatwo traci zdolność do hermetycznego zamykania wejścia do tchawicy, co zwiększa prawdopodobieństwo zasysania zawartości żołądka do dróg oddechowych;
- mała odległość między nagłośnią a rozwidleniem tchawicy nie pozwala dostatecznie nawilżyć i ogrzać wdychanego powietrza, co przyczynia się do rozwoju procesów zapalnych;
- u niemowląt z okołoporodowym uszkodzeniem OUN odruch kaszlu jest zmniejszony, co utrudnia odkrztuszanie plwociny;
- w obszarze przestrzeni magazynowej występuje fizjologiczne zwężenie dróg oddechowych, co przyspiesza rozwój zadu;
- chrząstki tchawicy są miękkie, łatwo spadają;
- nasilenie OSLT pogarsza ewentualna obecność wrodzonego stridora u dziecka z powodu nieprawidłowego rozwoju łuskowatej chrząstki;
- niemowlę przeważnie pozostaje w pozycji poziomej, co zmniejsza wentylację płuc;
- skłonność do skurczu dróg oddechowych;
- wysokie unaczynienie błon śluzowych dróg oddechowych;
- małe dzieci charakteryzują się funkcjonalną niedojrzałością centralnych mechanizmów regulacji układu oddechowego.
Klasyfikacje kliniczne OSLT
1. W zależności od rodzaju zakażenia wirusowego (grypa, paragrypa itp.).
2. Zgodnie z wariantem klinicznym: pierwotny, nawracający.
3. W zależności od stopnia nasilenia: 1. etap - kompensacja, 2. kompensacja, 3. kompensacja, 4. - wyrównanie (uduszenie).
4. W zależności od klinicznej i morfologicznej postaci zwężenia wyróżnia się:
- obrzękowa postać pochodzenia zakaźnego-alergicznego, charakteryzująca się szybkim wzrostem zwężenia w ostrym okresie ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego;
- forma naciekowa pochodzenia wirusowego i bakteryjnego, w której zwężenie rozwija się powoli, ale postępuje w znacznym stopniu;
- postać obturacyjna, objawiająca się procesem bakteryjnym w dół typu włóknistego zapalenia tchawicy i oskrzeli.
Pilna sytuacja powstaje w wyniku szybkiego przejścia skompensowanego procesu patologicznego na etap dekompensacji.
Objawy kliniczne zapalenia krtani i tchawicy
Objawy kliniczne zależą od wariantu etiologicznego, stopnia zwężenia i wieku dziecka.
Skala Westleya służy do oceny ciężkości OSLT w międzynarodowej praktyce pediatrycznej.
Gdy zwężenie jest łagodne - mniej niż 2 punkty; z umiarkowanym zwężeniem - od 3 do 7 punktów; z ciężkim zwężeniem - ponad 8 punktów.
Możliwe rozpoznanie OSLT powinno być sformułowane w następujący sposób: „Paragrypa, pierwotne ostre zapalenie krtani i tchawicy, zwężone zwężenie krtani II, w skali Westleya 5 punktów, postać obrzękła”.
Rozpoznanie różnicowe jest błonica krtaniowa wrodzone stridor nagłośni, zespół spazmofilii z laringospazmom ciała obcego, górnych dróg oddechowych, krtani urazu, dusznicy bolesnej Ludwig, pozagardłowych oraz ropień okołomigdałkowy, mononukleoza, brodawczakowatość krtani i tchawicy.
Nadzwyczajna opieka nad zapaleniem krtani i tchawicy
Głównym zadaniem jest zmniejszenie obrzękowego komponentu zwężenia i utrzymanie wolnych dróg oddechowych. Wszystkim dzieciom od 2. do 4. etapu zwężenia należy podać tlenoterapię.
Przed rozpoczęciem leczenia farmakologicznego konieczne jest wyjaśnienie wcześniejszego zastosowania jakichkolwiek leków (zwłaszcza kropli do nosa - nafazolina itp.).
W przypadku zwężenia w stadium 1 dziecko otrzymuje ciepły, częsty, alkaliczny napój, w przypadku braku przeciwwskazań - wziewnie wziewnie kortykosteroid budezonidu przez nebulizator: pulmicort lub budenit w dawce 0,5 mg.
W zwężeniu stopnia 2 zaleca się wdychanie zawiesiny budezonidu przez nebulizator w dawce 1 mg (po 30 minutach, wielokrotne nebulizowanie 1 mg budezonidu). Jeśli udało ci się całkowicie zatrzymać zwężenie, dziecko można pozostawić w domu z kolejną obowiązkową obserwacją medyczną po 3 godzinach.
W przypadku niepełnej ulgi iw przypadku odmowy hospitalizacji deksametazon należy podawać domięśniowo lub dożylnie w dawce 0,3 mg / kg (prednizolon 2 mg / kg) lub budezonid należy podawać przez nebulizator w dawce 0,5–1 mg. Potrzebujesz aktywnej obserwacji medycznej pacjenta po 3 godzinach.
W przypadku zwężenia stopnia 3 wskazane jest dożylne podanie deksametazonu w dawce 0,7 mg / kg lub prednizolonu 5–7 mg / kg i budezonidu przez nebulizator w dawce 2 mg. Pracownik służby zdrowia, który zapewnia dziecku, musi być przygotowany na resuscytację krążeniowo-oddechową, intubację tchawicy lub konikotomię.
Pacjent musi być hospitalizowany, najlepiej w pozycji siedzącej, jeśli to konieczne, zadzwoń do zespołu resuscytacyjnego służby ratownictwa medycznego.
W przypadku zwężenia stopnia 4 pokazano intubację tchawicy; kiedy niemożliwe jest wykonanie - konikotomia po wprowadzeniu dożylnie lub do mięśni jamy ustnej 0,1% roztworu atropiny w dawce 0,05 ml / rok życia.
Podczas transportu hemodynamikę należy utrzymywać za pomocą terapii infuzyjnej, atropinizacji z bradykardią. Dziecko powinno być hospitalizowane w szpitalu w towarzystwie krewnych, którzy mogą go uspokoić, ponieważ strach i wymuszony oddech, z krzykiem i niepokojem, przyczyniają się do postępu zwężenia.
Alternatywna terapia Naphazoline
W przypadku wysokiej temperatury ciała dziecka, braku nebulizatora, budezonidu i przeciwwskazań do stosowania adrenomimetyków, można zastosować alternatywne leczenie nafazoliną (naftyna).
W przypadku zwężenia stopnia 1 dziecko otrzymuje ciepły, częsty, alkaliczny napój, wdychając 0,025% roztwór naftyny.
W przypadku zwężenia stopnia 2, donosowe podanie 0,05% roztworu naftyny w dawce 0,2 ml dzieciom w pierwszym roku życia jest skuteczne, dodając 0,1 ml roztworu naftydyny, ale nie więcej niż 0,5 ml, na każdy kolejny rok.
Obliczoną ilość roztworu naftyny należy rozcieńczyć wodą destylowaną w ilości 1,0 ml na rok życia, ale nie więcej niż 5,0 ml. Rozcieńczoną naftyzynę wstrzykuje się strzykawką (bez igły) do jednego nozdrza dziecka w pozycji siedzącej z głową odrzuconą do tyłu.
O skuteczności roztworu w krtani świadczy pojawienie się kaszlu. Jeśli udało ci się całkowicie zahamować zwężenie, dziecko można pozostawić w domu z kolejną obowiązkową obserwacją medyczną po 3 godzinach.
Wielokrotne donosowe podawanie naftyny jest dopuszczalne nie więcej niż 2-3 razy dziennie z przerwą 8 godzin.
W przypadku niepełnego złagodzenia zwężenia stopnia 2 iw przypadku odmowy hospitalizacji deksametazon należy podawać domięśniowo lub dożylnie w dawce 0,3 mg / kg lub prednizolonu w dawce 2 mg / kg mc. Konieczna jest obserwacja medyczna pacjenta po 3 godzinach.
W przypadku zwężenia w stadium 3 deksametazon należy wstrzykiwać dożylnie w dawce 0,7 mg / kg lub prednizonu 5–7 mg / kg, a donosowe podanie 0,05% roztworu naftyny należy powtórzyć. Chore dziecko powinno zostać pilnie hospitalizowane.
Począwszy od etapu 2 ASLT, należy wykonywać pulsoksymetrię.
Na etapie przedszpitalnym konieczne jest uniknięcie wprowadzenia środków uspokajających, ponieważ możliwa jest depresja oddechowa dziecka.
W przypadku OSLT stosowanie inhalacji 0,1% adrenaliny (0,01 mg / kg) nie jest uzasadnione, a na rosyjskim rynku farmaceutycznym nie ma adrenaliny racemicznej. Ponadto konieczne jest monitorowanie EKG i ciągłe uważne monitorowanie tętna i ciśnienia krwi w celu wykrycia objawów współczulności.
Wskazania do hospitalizacji z zapalenia krtani i tchawicy
- wszystkie przypadki zwężenia II ciężkości i więcej;
- pacjenci ze zwężeniem I stopnia na tle wrodzonego stridora, padaczki i innych czynników obciążających;
- dzieci w wieku 1 roku i głęboko przedwczesne według wywiadu;
- dzieci z rodzin społecznie upośledzonych;
- niemożność zapewnienia ciągłego, dynamicznego monitorowania medycznego dziecka z oslt.
Lepiej być przygotowanym lub zbadać objawy i leczenie zwężającego zapalenia krtani i tchawicy u dzieci
Artykuł omówi nie tylko objawy, leczenie i opiekę w nagłych wypadkach w przypadku zwężenia krtani. Wpłynie to również na przyczyny choroby, a także na wiek dziecka, w którym najczęściej jest narażony na chorobę.
Co to jest
Zwężenie zapalenia krtani i tchawicy u dzieci jest ostrym stanem, w którym na tle infekcji wirusowej zaczyna się zwężenie światła dróg oddechowych, w przeciwnym razie zwężenie.
To zakłóca normalne oddychanie i może prowadzić do poważnych negatywnych konsekwencji. Ostre zapalenie krtani i tchawicy, któremu towarzyszy zwężenie krtani, nazywa się zwężonym zapaleniem krtani i tchawicy.
Choroba dotyczy dzieci w wieku od 6 miesięcy do 5 lat, szczyt występuje w wieku 2-3 lat. Najbezpieczniejsze okresy są rozpatrywane do 4 miesięcy i po 6 latach.
Najbardziej podatne na chorobę są dzieci, które:
- często chory Zwłaszcza w surowym i błotnistym offseasonie;
- żyć w niekorzystnych ekologicznie obszarach.
Główną przyczyną zwężenia zapalenia krtani i tchawicy u dzieci są wirusy i bakterie grypy i grypy rzekomej. Często choroba jest wywoływana przez bakterie, które żyją w gardle dziecka podczas SARS.
Cechą tej choroby jest to, że napady występują najczęściej wieczorem lub w nocy. Spokojne śpiące dziecko budzi się z szczekliwym kaszlem i ciężkim, hałaśliwym oddychaniem. W trakcie choroby śluzowe krtań pęcznieją, jej światło zwęża się i pojawia się skurcz. Wraz z tym duża ilość płynnej plwociny gromadzi się w gardle, co jest prawie niemożliwe do wykrztuszenia.
Czym jest zwężenie krtani
Zwężenie krtani jest jedną z najniebezpieczniejszych postaci ostrego zapalenia krtani i tchawicy. Rodzice powinni natychmiast zadzwonić do zespołu pogotowia ratunkowego, jeśli zauważą napad u dziecka, któremu towarzyszy:
- sinica skóry;
- ciężki i świszczący oddech;
- silny niepokój;
- tachykardia.
Występowanie zwężenia krtani u dzieci wynika z fizjologicznych cech struktury gardła: małej średnicy, słabej i ciągliwej chrząstki. Dlatego każdy niekorzystny czynnik może być impulsem do wystąpienia zwężenia podczas następnej choroby wirusowej.
W 90% przypadków przyczyną ostrego stanu są procesy zapalne lub zakaźne, które zaczynają się w ciele dziecka. Pozostałe powody są drugorzędne. Zwężenie może pojawić się na tle nieleczonego:
Dzieci podatne na alergie są również podatne na ataki. Oczywiście, zwężenie może być również spowodowane przez guzy o różnym charakterze, wrodzone patologie. W pojedynczych przypadkach zwężenie zapalenia krtani i tchawicy u dzieci jest związane z niedoskonałościami i nieprawidłowym rozwojem ośrodkowego układu nerwowego.
Objawy
Stenoza zapalenie krtani i tchawicy u dzieci rozpoczyna się nagle. To wielki stres dla dziecka i jego rodziców. W środku nocy nagle zaczyna się dziecko:
- rzucanie na łóżko
- płakać
- twardy i obsesyjny kaszel.
Klinika manifestuje się w zależności od powagi ataku. Ochrypły głos można zastąpić szeptem, a następnie całkowitym brakiem możliwości mówienia.
Przy okazji dziecko kaszle, możesz zrozumieć ciężkość choroby. Kaszel jest krótki, na początku głośny, staccato. Im silniejszy obrzęk krtani, tym cichszy staje się kaszel.
Gdy zwężenie krtani powietrza nie może w pełni poruszać się wzdłuż dróg oddechowych. Natura zmian oddechowych:
- długotrwałe wdychanie;
- trwa długa przerwa między inhalacją a wydechem;
- podczas wydechu słychać dźwięk „piłowania”.
Jednym ze znaków ostrzegawczych jest duszność. Jego wzmocnienie wskazuje na wzrost niebezpieczeństwa stanu okruchów.
W najcięższych przypadkach łączy się wszystkie objawy:
- oczywista tachykardia;
- nadmierne pocenie się;
- bladość i sinica skóry, zwłaszcza obszaru nosowo-wargowego.
Wszystkie oznaki początku niedotlenienia (niedobór tlenu) stają się widoczne. Ataki zwężenia mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Wszystko zależy od stopnia skurczu mięśni.
Leczenie
Pierwszym i najważniejszym leczeniem dla dzieci z napadami stenozowego zapalenia krtani i tchawicy jest pilna hospitalizacja. Zasada ta dotyczy zwężenia stopnia 3 i 4, gdy zagrożone jest życie dziecka.
W terapii szpitalnej stosuje się:
- interferony i leki przeciwwirusowe;
Mogą to być kortykosteroidy (hormony):
Przy powtarzających się atakach leki podaje się przez kilka dni. Leki przeciwhistaminowe są przepisywane po krótkim cyklu terapii hormonalnej;
W szpitalu można stymulować odruch kaszlowy w celu usunięcia plwociny z dróg oddechowych. W tym samym celu przepisywane są syropy, które pomagają uwolnić plwocinę. Nie dotyczy to dzieci w pierwszym roku życia.
Pierwsza pomoc
Taktykę pierwszej pomocy dzieciom ze zwężeniem krtani należy opracować automatycznie. Dotyczy to zwłaszcza okresu przed przybyciem zespołu karetek. Aby złagodzić stan dziecka, musisz wykonać następujące czynności:
- Zapewnij świeże powietrze:
- otworzyć okno lub balkon;
- uwolnij dziecko od krępujących ubrań;
- rozpinać kołnierzową piżamę;
- uspokoić jak najwięcej rodziców i uspokoić okruchy, wziąć go w ramiona, dać mu wyprostowaną pozycję;
- daj dziecku więcej ciepłych napojów (herbata, kompot, ciepła niegazowana woda mineralna). Konieczne jest picie małych łyków, aby nie wywołać wymiotów;
- stworzyć efekt łaźni parowej w łazience. Dzieci powyżej 3 lat mogą mieć inhalację cieplną. Jego skuteczność nie została udowodniona, ale stan dziecka ulegnie tymczasowej poprawie;
Uwaga! Procedura jest dopuszczalna tylko przy braku podwyższonej temperatury.
Po przyjeździe opieka medyczna w nagłych wypadkach musi jasno opisywać sytuację. Gdy tylko lekarz zbierze niezbędne dane i oceni stan dziecka, podejmie działania terapeutyczne:
- w przypadku zwężenia 1 i 2 ciężkości wstrzykuje się prednizolon i podaje się środki uspokajające (hydroksymaślan sodu z 10% roztworem glukozy);
- przy 3 i 4 stopniach zwężenia dawka prednizolonu wzrasta, a dziecko jest hospitalizowane.
Jeśli karetka zdiagnozowała zwężenie stopnia 3 z wyraźnymi oznakami uduszenia, dodatkowo wezwany jest zespół resuscytacyjny. W tym przypadku dzieci są hospitalizowane na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie będą wykonywane laryngoskopia i intubacja tchawicy.
Ostre zwężające zapalenie krtani i tchawicy u dzieci
Zwężenie zapalenia krtani i tchawicy jest niebezpieczną chorobą, w której proces zapalny wpływa na błony śluzowe tchawicy i gardła.
Choroba może spowodować silny obrzęk, co prowadzi do trudności lub całkowitego zaprzestania oddychania.
Stopniowe zwężenie krtani i tchawicy u dzieci
Lekarze rozróżniają cztery etapy rozwoju choroby: od najłatwiejszej do najcięższej. Dalsze leczenie i możliwe powikłania zależą od etapu, na którym dziecko jest wspomagane.
Pierwszy etap. Dziecko zaczyna źle kaszleć, jego głos się zmienia. Na tym etapie prawie niemożliwe jest poznanie obecności choroby, ponieważ oddychanie pozostaje w normalnej postaci.
Drugi etap Kaszel może się nasilić, a pacjent zaczyna narzekać na trudności w oddychaniu. Światło krtani zaczyna się zwężać, coraz trudniej oddychać. Pojawiają się dodatkowe objawy: skóra najpierw blednie, a następnie staje się niebieska. Z powodu braku tlenu serce pompuje krew szybciej, a tętno znacznie wzrasta.
Trzeci etap. Praktycznie nie ma miejsca na powietrze, dziecko mocno się dusi. Niedotlenienie objawia się wizualnie: cała skóra staje się blada, a wargi, trójkąt nosowo-wargowy, opuszki palców stają się szaro-niebieskie. Z powodu niewydolności oddechowej u dzieci dochodzi do ataku paniki, machają nogami i rękami i mogą próbować uciekać. Jeśli przyłożysz ucho do piersi, usłyszysz charakterystyczny gwizdek. Osoba może się schylić, aby poprawić oddychanie.
Czwarty etap. Światło zamyka się i osoba traci przytomność. Skóra staje się niebieska. Zidentyfikuj oznaki oddychania staje się niemożliwe. Ciało i mózg mają silną potrzebę tlenu. Możliwa śmierć bez opieki medycznej.
Przyczyny zwężenia zapalenia krtani i tchawicy
Choroba prawie nigdy nie pojawia się sama. Ostre zwężenie zapalenia krtani i tchawicy jest konsekwencją powikłań chorób zakaźnych. Dotyczy to także specyficznego objawu błonicy u dzieci.
Przyczyny i czynniki ryzyka ostrego zapalenia krtani i tchawicy:
- wszelkie choroby zakaźne wywołane przez wirusa grypy, adenowirusa, wirusa paragrypy;
- wczesny wiek Dzieci poniżej piątego roku życia zaliczają się do grupy ryzyka rozwoju ostrego zapalenia krtani i tchawicy. Wynika to z faktu, że dziecko ma raczej wąskie światło krtani, a struny głosowe są krótkie. Ryzyko procesu zapalnego jest zwiększone przez obfitość komórek tucznych w tkankach krtani;
- nadwaga. Z powodu dodatkowych kilogramów u dzieci ryzyko obrzęku krtani jest znacznie wyższe niż ryzyko obrzęku krtani;
- tendencja do częstych reakcji alergicznych;
- astma oskrzelowa;
- uraz urodzenia;
- cechy strukturalne strun głosowych - ich wysoka lokalizacja w krtani lub wyjątkowo krótki rozmiar.
Rodzice muszą uważnie monitorować swoje dzieci przez kilka dni po każdym szczepieniu. W tym czasie układ odpornościowy „trenuje” w celu zabicia wirusów i może osłabić się w innych miejscach. Szczególnie ważne jest poznanie stanu dziecka podatnego na alergie.
Objawy zwężenia zapalenia krtani i tchawicy
Inną nazwą zwężającego zapalenie krtani i tchawicy u dzieci jest zad. On jest fałszywy i prawdziwy. Fałszywy zad może wystąpić na tle każdej infekcji wirusowej, podczas gdy prawdziwy zad występuje tylko z zagrażającą życiu błonicą.
Każdy rodzic powinien znać objawy ostrego zwężenia krtani i tchawicy u dzieci, aby pomóc dziecku na czas. Rozwój patologii występuje w pierwszych dwóch do trzech dniach choroby.
W tym szczególnym czasie należy uważnie monitorować stan pacjenta. Przebieg zwężenia zapalenia krtani i tchawicy polega na tym, że atak rozwija się częściej w nocy, gdy dziecko nie jest w oczach rodziców.
Pierwszą rzeczą, na którą należy zwrócić uwagę, jest dysfonia. Upośledzenie głosu jest pierwszym znakiem zadu. Z biegiem czasu, z powodu obrzęku, głos może całkowicie zniknąć. Na początku kaszel jest głośny, a potem staje się cichszy, ale przynosi dziecku jeszcze więcej cierpienia.
Oddychanie jest najlepsze dla rozpoznania choroby. W miarę rozwoju napadu staje się on ciężki, powietrze zaczyna „gwizdać”. W większości przypadków nie jest nawet konieczne słuchanie: przechodzenie przez zwężający się otwór krtani można usłyszeć kilka metrów od osoby.
Dziecko staje się bardzo niespokojne, zaczyna rzucać się wokół łóżka lub pokoju, machać rękami, próbować krzyczeć i zwracać na siebie uwagę. Mięśnie powyżej i poniżej mostka są aktywnie zaangażowane, co jest doskonale widoczne wizualnie. Kiedy światło krtani jest całkowicie zamknięte, osoba traci przytomność i zaczyna stawać się niebieska.
Pierwsza pomoc w przypadku zwężonego zapalenia krtani i tchawicy
Niezbędne jest natychmiastowe działanie w zadaniu. Pierwszą rzeczą do zrobienia jest wezwanie karetki. Wraz z całkowitym zamknięciem światła krtani, aby pomóc dziecku jest prawie niemożliwe.
Działania przy pierwszym podejrzeniu ostrego zwężającego zapalenia krtani i tchawicy:
- Należy uspokoić osobę, usiąść na łóżku. Płacz i nagłe ruchy pogarszają sytuację.
- Pod spodem musisz umieścić dużą poduszkę lub zwinięty koc, aby ułatwić oddychanie, a górna połowa ciała wznosi się powyżej dolnej.
- Wdychanie będzie doskonałe w pierwszym i drugim etapie. Można je wykonywać za pomocą specjalnego urządzenia, do którego wlewa się sól fizjologiczną lub leczniczą wodę mineralną.
- Dziecko potrzebuje wilgotnego powietrza. Aby to zrobić, możesz powiesić wokół niego wiele mokrych ręczników, zanieść do kąpieli i włączyć zimną wodę. Przy łagodnym dziecku będzie potrzebne czyste powietrze.
- Leki przeciwhistaminowe, leki zwężające naczynia krwionośne, but-shpa i leki przeciwgorączkowe pomogą zapobiec rozwojowi ataku, poprawią kondycję i samopoczucie dziecka.
Leczenie zwężającego zapalenia krtani i tchawicy
Dzieci z trzecim i czwartym stopniem muszą być hospitalizowane. Jest to konieczne dla dodatkowej diagnozy i uniknięcia powikłań. Leczenie można wykonać w następujący sposób:
- Pacjent otrzymuje maskę z 30% tlenem. Małe dzieci można umieścić w specjalnych namiotach tlenowych. Mogą być również przepisane dodatkowe aeroterapie, w tym przebywanie w pomieszczeniu o stuprocentowej wilgotności.
- Aby zapobiec nawrotom, kortykosteroidy są dla dziecka ukłuciem lub kroplą. Te leki hormonalne są najlepszymi lekami przeciwhistaminowymi. Pomagają poprawić oddychanie i zmniejszyć liczbę komórek tucznych w krtani.
- Aby poprawić oddychanie, stosuje się aerozole lub inhalacje z lekami zwężającymi naczynia.
- Przy silnym kaszlu konieczne jest stosowanie leków, które rozrzedzają plwocinę w oskrzelach i płucach i usuwają ją.
W przypadku całkowitego zaprzestania oddychania lekarz może zastosować metodę konikotomii. Podczas tego wykonuje się małe nacięcie w szyi, przez które dziecko może oddychać, aż do przywrócenia normalnego światła krtani. Aby wykonać tę procedurę, może być tylko profesjonalistą. Na szyi znajduje się wiele ważnych naczyń, w przypadku uszkodzenia dziecko może umrzeć bardzo szybko.
Powikłania i zapobieganie zwężonemu zapaleniu krtani i tchawicy
W przypadku ostrego rozwoju ostrego zapalenia krtani i tchawicy, chore dziecko zwiększa ryzyko zamartwicy, aw konsekwencji niedotlenienia mózgu. Jest to bardzo niebezpieczne i może prowadzić do nieodwracalnego upośledzenia funkcji poznawczych i funkcjonowania narządów wewnętrznych.
W przypadku braku pomocy w odpowiednim czasie dziecko może umrzeć. W łagodniejszych przypadkach ostry etap choroby może prowadzić do zapalenia oskrzeli lub zapalenia płuc.
Skomplikowana choroba jest brana pod uwagę, gdy infekcja bakteryjna jest dodawana do wirusów. W niektórych przypadkach zad staje się nawracający i występuje niemal w każdym przypadku przeziębienia lub grypy.
Zapobieganie chorobie polega na wykluczeniu zakażenia dziecka wszelkimi rodzajami zakażeń i zwiększeniu odporności. Nawet niewielkie przeziębienie może być skomplikowane przez inny wirusowy patogen i prowadzić do zwężenia zapalenia językowo-tchawiczego. Wszystkim dzieciom zaleca się szczepienie przeciw grypie każdego sezonu, aw okresie zwiększonej zachorowalności unikaj zatłoczonych miejsc i spożywaj więcej witamin.
Hartowanie i zdrowy styl życia dziecka to świetna okazja do ochrony zdrowia. Obejmuje to również regularne zabiegi wodne, codzienną wentylację pokoju i aktywność fizyczną.
Jak zapewnić pierwszą pomoc w nagłych przypadkach ostrego zwężenia krtani i tchawicy u dzieci i dorosłych?
Zwężenie zapalenia krtani i tchawicy jest chorobą, która często dotyka dzieci, ale występuje również u pacjentów w wieku dorosłym.
Zasadniczo ten rodzaj zapalenia błony śluzowej krtani występuje wiosną lub jesienią.
Ostre zapalenie krtani i tchawicy
Patologia jest procesem zapalnym, który atakuje nie tylko błonę śluzową krtani, ale także część tchawicy, a obszar czuciowy ma obrzęk.
U dzieci ostre zwężenie zapalenia krtani i tchawicy jest nie tylko trudniejsze, ale może mieć znacznie poważniejsze konsekwencje.
Ponieważ krtań pediatryczna nie jest w pełni uformowana z powodu tego rodzaju obrzęku, może zapalić się, powodując zwężenie światła dróg oddechowych (zwężenie), co jest obarczone uduszeniem i śmiercią.
Przyczyny choroby
Następujące typy wirusów powodują chorobę:
- wirus paragrypy;
- mykoplazmowe zapalenie płuc;
- grypa;
- syncytialny wirus oddechowy;
- adenowirusy;
- gronkowce i paciorkowce.
Czynniki prowokujące, takie jak cechy anatomiczne krtani, mogą przyczyniać się do rozprzestrzeniania i wzrostu aktywności tych wirusów.
W szczególności - wąski korytarz, przejście w kształcie lejka, struny głosowe umieszczone zbyt wysoko lub ich długość jest niewystarczająca.
Objawy u dzieci i dorosłych
- ból gardła;
- katar i przekrwienie błony śluzowej nosa;
- wzrost temperatury ciała do 39 stopni;
- szczekający kaszel;
- ból mostka;
- duszność;
- blanszowanie skóry i niebieskie usta;
- nadmierne pocenie się;
- wydzielanie lepkiej i suchej plwociny podczas kaszlu;
- ochrypły głos.
U dzieci objawy zapalenia krtani i tchawicy mogą się nieznacznie różnić:
- Oddychanie staje się głośne, mogą być gwizdki.
- Kaszlowi towarzyszy obrzęk krtani, a cichy kaszel nie oznacza powrotu do zdrowia, wręcz przeciwnie.
Ze względu na zwężenie kanału oddechowego dziecko po prostu nie może całkowicie kaszleć. - W wyniku upuszczenia dołu szyjnego z przodu szyi pojawia się duszność, co zdarza się częściej w nocy i nagle.
- Dziecko może doświadczać strachu i niepokoju.
- Krtań śluzowa zaczerwieniona.
Metody diagnostyczne
Mierzona jest częstość oddechów, słyszalna jest klatka piersiowa, mierzone jest ciśnienie krwi i mierzony jest poziom nasycenia tlenem (pulsoksymetria).
Następnie wykonuje się laryngoskopię bezpośrednią, bronchoskopię przełykową, a jeśli podejrzewa się etiologię błonicy, wykonuje się badanie bakterioskopowe wymazu pobranego z powierzchni krtani i tchawicy.
Metody leczenia
Metody leczenia i preparaty dla dzieci i dorosłych są różne.
Pacjentom w dzieciństwie przepisuje się glikokortykosteroidy, głównie budezonid, który eliminuje procesy zapalne w okolicy krtani.
Lek jest wprowadzany do organizmu poprzez inhalację za pomocą nebulizatora, a już po około pół godzinie po wykonaniu zabiegu obserwuje się poprawę stanu pacjenta.
Jeśli podczas postępu choroby obserwuje się powikłania bakteryjne lub dodanie zakażenia bakteryjnego, można przepisać dodatkowo antybiotyki penicylinowe.
- Acetylocysteina.
Oprócz leku mukolitycznego ma również działanie zwężające naczynia, co pomaga szybko wyeliminować obrzęki. - Bromheksyna.
Środek, który promuje odkrztuszanie wydzielin. - Karbocisteina.
Lek jest złożonym działaniem, które promuje odkrztuszanie plwociny i jednocześnie eliminuje stany zapalne. - Ambroxol.
Lek wykrztuśny o minimalnej liczbie przeciwwskazań i skutków ubocznych.
Zalecane są osoby dorosłe ze zwężającym zapaleniem krtani i tchawicy:
- Środki przeciwwirusowe (cytowir, nazoferon, interferon, aflubin).
- Leki przeciwbakteryjne (sumamed, zinnat, augmentin).
- Leki przeciwhistaminowe w celu wyeliminowania opuchlizny i zatrzymania produkcji plwociny (tavegil, loratadyna, tsetrina).
- Leki zwężające naczynia do stosowania donosowego (ksymelina, lazoryna, evkovolin).
- Leki przeciwgorączkowe (analgin, paracetamol, nimesil).
Na pewnym etapie odkrztuszanie plwociny jest promowane przez mukolityki ambulene, kmbroxol i lasolvan.
Ostre zwężające zapalenie krtani i tchawicy u dzieci: nagłe
Zwężenie zapalenia krtani i tchawicy u dzieci jest szczególnie ostre i zawsze wymaga wykwalifikowanej opieki medycznej, aby uniknąć poważnych konsekwencji.
W zależności od wagi kursu dolegliwość ta dzieli się na cztery typy, przy czym środki ratunkowe są różne:
- Pierwszy stopień
Pacjent musi zapewnić dostęp do świeżego powietrza i podać dużo ciepłego napoju (najlepiej na bazie zasadowej) przed przybyciem lekarzy.
Jeśli stan dziecka pogarsza się - możesz wykonać inhalację z naftyzyną, stosując roztwór 0,0255.
Leczenie szpitalne nie jest wymagane, jeśli stan dziecka pozostaje stabilny po zapewnieniu opieki. - Drugi stopień
Oprócz powyższych środków konieczne jest również wykonanie inhalacji przy użyciu hydrokortyzonu lub pulmicortu zgodnie z instrukcjami.
Jeśli niemożliwe jest wykonanie inhalacji z powodu wysokiej temperatury dziecka lub przy braku nebulizatora 0,05%, roztwór naftyny można podawać donosowo.
Przy takim stopniu nasilenia zwężenie może wyraźnie się objawiać, co nie zawsze jest możliwe do całkowitego zatrzymania.
W tym przypadku prednizon lub deksametazon w ilości odpowiednio 2 i 3 miligramów na kilogram masy ciała dziecka wstrzykuje się domięśniowo lub dożylnie. - Trzeci stopień
Dożylny prednizon lub deksametazon (5-7 miligramów lub 0,7 miligrama na kilogram masy ciała).
Wprowadzane jest również donosowe lub wziewne podawanie naftyny, jeśli stan dziecka pogarsza się, możliwa jest intubacja tchawicy. - Czwarty stopień
Sugeruje się intubację tchawicy lub konikcję.
Jeśli odruch gardłowy pacjenta zostanie zachowany, dożylnie podaje się roztwór oksybutyranu sodu.
W każdym przypadku, przy czwartym stopniu zapalenia krtani i tchawicy, wymagana jest hospitalizacja i późniejsze leczenie szpitalne.
Zapobieganie
- unikać narażenia na zimno podczas ubierania w zależności od warunków pogodowych;
- jeśli to możliwe, rzuć palenie lub picie alkoholu lub zmniejsz ich ilość;
- monitorować stan układu odpornościowego i uzupełniać dietę w świeże warzywa i owoce z oznakami niedoboru witamin i pić preparaty multiwitaminowe;
- upewnij się, że struny głosowe nie są narażone na nadmierne obciążenie i napięcie.
Konsekwencje zwężenia zapalenia krtani i tchawicy
Zwężające się zapalenie krtani i tchawicy jest obarczone zatrzymaniem oddechu (uduszeniem), które w przypadku braku terminowej pomocy może prowadzić do śmierci.
Ponadto choroba ta może wywołać przewlekłe zapalenie płuc.
Przydatne wideo
Ten film przedstawia ostre zapalenie krtani i tchawicy:
Choroba wymaga obowiązkowego leczenia za pomocą leków, a brak wykwalifikowanej interwencji i samoleczenia może prowadzić do poważnych komplikacji.
Szczególnie niebezpieczna patologia w dzieciństwie, kiedy niedojrzałe tkanki są podatne na silne obrzęki, więc ryzyko śmierci w zwężonym zapaleniu krtani i tchawicy znacznie wzrasta.
Stenosis laryngotracheitis: opis formy
Zwężenie zapalenia krtani i tchawicy jest zapaleniem błony śluzowej krtani i tchawicy, co prowadzi do zwężenia światła dróg oddechowych aż do całkowitej niedrożności.
Głównymi przyczynami tej choroby są infekcje wirusowe, takie jak grypa, adenowirusy i inne rodzaje zakażeń układu oddechowego.
Zakażenie zwykle przedostaje się do ciała przez unoszące się w powietrzu krople innej osoby.
Podobny obraz kliniczny można również zaobserwować w przypadku konkretnej infekcji, na przykład z błonicą.
Z reguły takie reakcje w chorobach wirusowych są bardziej charakterystyczne dla osób z alergią. Podstawą patogenezy choroby jest obrzęk błony śluzowej tchawicy i krtani, który rozwija się w odpowiedzi na zapalenie.
- Objawy choroby rozwijają się ostro.
- Drugiego lub trzeciego dnia od początku choroby pojawia się szczekający kaszel, trudności w oddychaniu, zwane także stridorozą.
- Głos jest ochrypły lub zupełnie znika.
- Pacjent zajmuje wymuszoną pozycję siedzącą, włączenie w oddech mięśni pleców i klatki piersiowej.
- Dołącz do lęku, sinicy, objawów bezdechu.
- Wszystko to dzieje się na tle podwyższonej temperatury, około 38 stopni Celsjusza.
Stenozowe zapalenie krtani i tchawicy można podzielić na trzy etapy:
- W pierwszym etapie kompensacji można zaobserwować kaszel i chrypkę głosu, ale oddychanie nie jest trudne i nie ma oznak niewydolności oddechowej.
- W drugim etapie zwężenia zapalenia krtani i tchawicy, szczelina powietrzna jest dalej zmniejszona, a objawy niewydolności oddechowej są dodawane do poprzednich objawów. Zmniejszona skóra, odnotowuje się akrocyjanozę, ze wzrostem częstości akcji serca i objawami trudności w oddychaniu.
- Na trzecim etapie pozostaje bardzo wąska szczelina dla przepływu powietrza, objawy niewydolności oddechowej rosną, wyraźna akrocyjanina jest zauważalna z niebieskim w palcach, ustach i trójkącie nosowo-wargowym, bladości, strachu i niepokoju. Oddychanie jest świszczące, potrzebne są duże wysiłki, aby wdychać lub wydychać, uczestniczyć w oddychaniu nie tylko mięśni klatki piersiowej, ale także mięśni pleców i klatki piersiowej. Z reguły pacjent siedzi w łóżku i opiera się rękami.
- Czwarty etap rozwija się w przypadku całkowitego zamknięcia światła, w tym przypadku następuje utrata przytomności i zamartwica. Mężczyzna leży, jego oczy są zamknięte, a oddech nie jest określony.
Zwężające się zapalenie krtani i tchawicy jest podzielone przez charakter kursu, może być nieskomplikowane i skomplikowane, gdy dołączone są bakteryjne infekcje dróg oddechowych.
Występuje również nawracające zapalenie krtani i tchawicy. O takiej diagnozie mówią w przypadku wystąpienia ataków zwężenia krtani przy każdej zimnej lub zapalnej chorobie górnych dróg oddechowych.
Należy wiedzieć i pamiętać, że zwężające się zapalenie krtani i tchawicy nie przechodzi samodzielnie, wymaga pilnych środków medycznych.
W jaki sposób zwężenie zapalenia krtani i tchawicy manifestuje się u dzieci
Zwężenie krtani i tchawicy nie jest typowe dla dorosłych, chociaż zdarzają się przypadki infekcji.
Dzieci są najbardziej podatne na ten zespół. Odbieranie częściej w wieku od sześciu miesięcy do dwóch lub trzech lat. Wynika to z faktu, że dzieci mają niedojrzałą strukturę górnych dróg oddechowych.
Według ICD-10, zwężenie zapalenia krtani i tchawicy u dzieci wynosi J05.0.
Funkcje zwiększające skłonność do rozwoju zwężenia obejmują:
- Zwiększona ilość tkanki limfatycznej i komórek tucznych w grubości błony śluzowej. To właśnie te komórki są odpowiedzialne za rozwój obrzęku i uwalnianie mediatorów alergii i zapalenia.
- Sznury głosowe są wysokie, a jednocześnie nieproporcjonalnie krótkie.
- Mięśnie fałdów głosowych są bardzo pobudliwe, ruchliwe i mają tendencję do reakcji spastycznych.
- Często czynnikiem predysponującym do rozwoju zwężenia krtani jest zwiększona masa ciała dziecka, tendencja do obrzęku.
- U dzieci podatnych na alergie takie reakcje rozwijają się znacznie częściej.
- Rozwój fałszywego zadu jest charakterystyczny w obecności urazu śródczaszkowego mózgu.
- Należy zachować ostrożność w okresie po szczepieniu. W pierwszych 1-3 dniach po szczepieniu istnieje niebezpieczeństwo reakcji alergicznej lub rozwoju łagodnej reakcji charakterystycznej dla choroby, z której zostały zaszczepione.
Ważne, aby wiedzieć
W błonicy zwężenie krtani występuje nieco inaczej niż w przypadku fałszywego zadu. Jeśli fałszywy zad jest raczej spastyczną i obrzękową reakcją, wtedy prawdziwy zad rozwija się z powodu rozwoju błony fibrynowej na powierzchni śluzówki, która jest ściśle zespawana z powierzchnią i pod nią puchnie. Taki obrzęk jest bardziej stabilny, chociaż, jak fałszywy zad, może rozwijać się bardzo szybko.
Ostre zwężenie zapalenia krtani i tchawicy u dzieci nazywa się zadem. Co więcej, fałszywy zad rozwija się na tle chorób wirusowych, a prawdziwy zad jest cechą błonicy.
Objawy fałszywie zbóż u dzieci nie różnią się zbytnio. Po pierwsze, kaszel szczeka, świszczący oddech, potem dziecko staje się niespokojne, boi się, akrocyjanina jest zauważana w postaci niebieskiej skóry wokół nosa i warg, niebieskich ust, same końce palców u rąk i nóg stają się niebieskie.
Dziecko może łapać powietrze i pędzić, utrzymując zapalne tło w postaci przeziębienia, przekrwienia błon śluzowych, objawów zatrucia i wzrostu temperatury.
Zwężenie zapalenia krtani i tchawicy u dzieci wymaga natychmiastowej obecności lekarza i hospitalizacji. W oczekiwaniu na lekarza konieczne jest przewietrzenie pokoju i uspokojenie dziecka, ponieważ pokój musi mieć dostęp do świeżego powietrza.
W leczeniu choroby zwężającej zapalenie krtani i tchawicy u dzieci stosuje się glukokortykoidy, a także antyalergiczne leki przeciwhistaminowe. Można stosować leki przeciwzapalne, przeciwskurczowe i uspokajające.
Uwaga
Jako pierwsza i pierwsza pomoc, inhalacje parowe mogą być wykonywane na ziołach o działaniu przeciwzapalnym, takich jak rumianek, eukaliptus lub szałwia, jeśli dziecko nie jest uczulone na nie i nie ma temperatury. Jeśli nie można użyć ziół, wystarczy gotowane ziemniaki w skórkach. Możesz dać dziecku ciepły napój i uspokoić go, czekając na lekarza.
Zakażenie bakteryjne wymaga stosowania antybiotyków, z uwzględnieniem wrażliwości.
- Ekstremalny przypadek uduszenia może wymagać konikotomii - przecięcia lub przebicia w obszarze przedniej powierzchni szyi, aby umożliwić wejście powietrza. Ta manipulacja powinna być wykonywana tylko przez lekarza i zgodnie z warunkami sterylności.
- Jeśli pomoc nie ma czasu, ryzyko śmierci jest wysokie. Czasami po rozwinięciu się zapalenia płuc z zadem.
- Błonica powikłana zadem i ciężkim zatruciem wymaga wprowadzenia określonych leków.
Zapobieganie zwężeniu zapalenia krtani i tchawicy będzie przede wszystkim zapobieganiem i terminowym leczeniem zakażeń wirusowych i błonicy. Są to szczepienia, twardnienie, racjonalny tryb dnia, przyjmowanie witaminy C, źródeł naturalnych fitoncydów - cebuli i czosnku. Dziecko powinno być również nauczone przestrzegania zasad higieny osobistej, mycia rąk, spłukiwania nosa po chodzeniu, zwłaszcza podczas epidemii grypy, i unikania hipotermii.
Jeśli twoje dziecko ma tendencję do wywoływania reakcji alergicznych lub nawracającego zapalenia krtani i tchawicy, warto stosować specjalną maskę medyczną podczas epidemii przeziębienia.
Ostre zapalenie krtani i tchawicy
OSTRA Zwężenie Zapalenie krtani i tchawicy
Ostre zwężające zapalenie krtani i tchawicy (fałszywy zad) - zapalenie błony śluzowej krtani i tchawicy z objawami zwężenia spowodowanymi obrzękiem w przestrzeni pod więzadłem i odruchowym skurczem mięśni krtani.
Najczęściej rozwija się u dzieci poniżej 3 lat. Główne powody:
Ostre wirusowe choroby układu oddechowego (paragrypa, grypa, zakażenie adenowirusem, zakażenie rhinosyncytial itp.).
Zakażenia bakteryjne (paciorkowce, gronkowce itp.).
Reakcje alergiczne typu natychmiastowego (obrzęk naczynioruchowy, wstrząs anafilaktyczny).
Objawy larengotracheitis pojawiają się nagle, częściej w nocy: z postacią obrzękową - w 1-3 dni ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego na tle podwyższonej temperatury i zjawiska katar; z postacią obturacyjną - przez 3-5 dni ostrej choroby układu oddechowego wywołanej przez florę bakteryjną. Ciężkość stanu dziecka jest spowodowana stopniem zwężenia przestrzeni podgłośniowej i niewydolnością oddechową. Występują 4 stopnie zwężenia.
1 stopień (skompensowane zwężenie). Stan umiarkowanej dotkliwości. Świadomość jest jasna. Dziecko jest niespokojne, nie znajduje wygodnej pozycji w łóżku. Okresowo odnotowuje się niepokój, duszność wdechową i szczekanie. W spoczynku - oddychanie jest równomierne, nie ma skurczów ciągliwych obszarów klatki piersiowej. Głos jest ochrypły. Skóra ma normalny kolor. Tętno przekracza normę wieku o 5-10%.
Stopień 2 (zwężenie subkompensowane). Ogólny stan jest ciężki. Dziecko jest poruszone, niespokojne, sen zakłócony. Hałaśliwy oddech Strydorny jest przerywany atakami szorstkiego szczekania kaszlu. Duszność wdechowa wzrasta ze skurczem podatnych obszarów klatki piersiowej, dołu szyjnego, obrzękiem skrzydeł nosa. Głos jest ochrypły lub ochrypły. Blada skóra z sinicą okołoustną. Tętno przekracza normę o 10-15%.
Stopień 3 (zdekompensowane zwężenie). Stan dziecka jest bardzo trudny. Dziecko jest poruszone lub spowolnione, dezorientacja jest możliwa. Wdech jest gwałtownie utrudniony przez zatonięcie mostka i udział mięśni pomocniczych, wydech jest skrócony. Blada skóra i błony śluzowe, czasem ziemisty kolor, akrocyjanoza, zimny pot. Objawy niewydolności krążenia są wyrażone: marmurowy wzór skóry, tachykardia - częstość akcji serca przekracza normę o ponad 15%, głuchota tonów serca, częste słabe tętno arytmiczne, powiększenie wątroby.
4 stopnie (asfiksja). Stan jest bardzo poważny. Świadomość jest nieobecna, źrenice są rozszerzone, mogą wystąpić drgawki. Oddychanie jest płytkie, ciche (stan wyimaginowanego „dobrego samopoczucia”). Skóra jest cyjanotyczna. Dźwięki serca są głuche, bradykardia, jako groźny objaw zbliżającego się zatrzymania krążenia, pulsopodobny lub całkowicie nieobecny. Potem następuje zaprzestanie oddychania i aktywność serca.
Diagnostyka różnicowa zwężającego zapalenia krtani i tchawicy jest wykonywana przy użyciu prawdziwego kręgu etiologii błonicy, alergicznego obrzęku krtani, ropnia gardła, stwardnienia nadgarstka, ciała obcego krtani, obturacyjnego zapalenia oskrzeli i skurczu krtani w spazmofilii, ponieważ ma to podstawowe znaczenie przy wyborze taktyki leczenia.
Dla prawdziwego zadu błoniczego jest to typowe: nie ma stopniowego wzrostu zwężenia, głosu afonicznego, niskiej temperatury ciała, objawów nieżytowych, błoniastych złogów szarego koloru na migdałkach, zgniłym zapachu ust, zwiększeniu podżuchwowych węzłów chłonnych, wyraźnym obrzęku tkanki szyjnej z laryngoskopią - na strunach głosowych. gęsta włóknista nakładka.
W przypadku ropnia gardła, zazwyczaj ostrego początku z gorączką, wyraźnymi objawami zatrucia, nasiloną dusznością wdechową, zamieniającym się w asfiksję, chrapanie oddechowe, wymuszonym ułożeniem dziecka z odrzuconą głową i chorą stroną, podczas faryngoskopii - wysunięcie tylnej części gardła i objaw wahań.
W przypadku stwardnienia rozsianego występuje ostry początek gorączki z gwałtownym wzrostem objawów zwężenia, ciężkiej dysfagii, wymuszonej pozycji dziecka - siedzącej, podczas badania gardła - naciek ciemnej wiśni korzenia języka, bezpośrednią laryngoskopią - obrzękiem nagłośni i przestrzeni nagłośniowej.
Diagnostyka różnicowa z ciałem obcym, obturacyjne zapalenie oskrzeli, alergiczny obrzęk krtani, skurcz krtani z spazmofilią - patrz odpowiednie sekcje.
1. Daj wysublimowaną pozycję w łóżku. Aby zmniejszyć suchość błony śluzowej dróg oddechowych, dziecko pozostaje w atmosferze wysokiej wilgotności („klimat tropikalny”). Aby upłynnić i usunąć plwocinę, częste picie ciepłe (roztwór wodorowęglanu sodu lub „Borjomi” z mlekiem), leki wykrztuśne (prawoślaz, termopsja), inhalacja w temperaturze 30-32 * C z naparu z rumianku, szałwia, macocha i macocha, zaleca się termopsję., eukaliptus, nad parowymi gotowanymi ziemniakami. Jeśli nie ma gorączki lub objawów niewydolności sercowo-naczyniowej, stosuje się terapię odruchową: gorącą stopę lub zwykłą kąpiel. Temperatura wody jest stopniowo zwiększana z 37 do 40 * C. Pokazano tynk gorczyczny na mięśniach klatki piersiowej i łydki (przy braku alergii), podwarstwowe dawki kwarcu na podeszwach stóp, ozokerytowe „buty”.
2. Kiedy 1 stopień zwężenia:
V / m podaje się przeciwskurczowo (no-spa lub papaverine) w dawce 0,1 ml / rok życia z lekami przeciwhistaminowymi (difenhydramina lub suprastin lub pipolfen) w ilości 0,1 ml / rok życia.
inhalacja za pomocą inhalatora ultradźwiękowego z 0,1% roztworem chlorowodorku epinefryny 0,02 mg / kg masy ciała na 0,9% roztwór chlorku sodu (10 ml) przez 1 minutę, po zatrzymaniu zwężenia - natychmiastowe przerwanie.
inhalacja 0,9% roztworem chlorku sodu powtarza się co godzinę.
3. Wraz ze wzrostem zjawiska zwężenia (stopień 2):
Prednizolon w dawce 5 mg / kg lub deksametazon 1 mg / kg IM lub dekson 0,6 mg / kg masy ciała;
z wyraźnym niepokojem - 0,5% roztwór seduxenu 0,05 ml / kg (0,3 mg / kg) / m.
4. Przy 3-4 stopniach zwężenia:
tlenoterapia w warunkach namiotu para-tlenowego;
Prednizolon w dawce 5-7 mg / kg IM lub IV;
zadzwoń do zespołu resuscytacji w celu wykonania konikotomii lub tracheotomii, bezpośredniej laryngoskopii i intubacji tchawicy;
w przypadku braku wpływu powyższych działań na zapewnienie wentylacji mechanicznej.
Hospitalizacja dzieci ze zwężeniem krtani i tchawicy jest obowiązkowa po leczeniu nagłym: ze zwężeniem 1-2 stopni - w oddziale chorób zakaźnych, w 3-4 stopniach - na oddziale reanimacji.