W klasyfikacji międzynarodowej najczęstszym rozgałęzieniem drzewa tchawiczo-oskrzelowego jest wzorzec. Asymetria struktury płuc zapewniona przez ten schemat została potwierdzona przez wielu badaczy. Wyładowanie wierzchołkowe (1) i tylne. (2) segmentalne oskrzela po lewej z jednym pniem obserwowanym, według F. Kovacsa i Z. Zhebka (1958), w 72%, i według Boydena (1955), w 78% przypadków, w wyniku czego celowe jest rozważenie tych segmentów jako jednej wskazówki - z tyłu (1 + 2).
Środkowo-podstawny segmentalny oskrzela (7), według Brocka (1954), znajduje się po lewej stronie tylko w 7%, a według Boydena w 30% przypadków, w większości przypadków jest to subsegmentalna gałąź przedniego-podstawnego (8) segmentalnego oskrzela. Jednak Międzynarodowa Nomenklatura Anatomiczna (PNA 1955) dostarcza siódmego segmentowego oskrzela po lewej stronie jako opcję anatomiczną.
Wadą Międzynarodowej Nomenklatury Anatomicznej jest to, że część drzewa oskrzelowego między ujściami prawego górnego i środkowego płata oskrzeli nie jest zaznaczona. Ta strona jest zwykle oznaczona jako półprodukt lub pień, oskrzela.
Obecnie można uznać, że każdy segment oskrzelowo-płucny jest podzielony na mniej lub bardziej trwałe formacje - podsegmenty składające się z oskrzeli czwartego rzędu (N.I. Gerasimenko, 1960; A. Rabinovich i Yu.L. Rapis, 1964 i inne.). W tym przypadku szósty segment jest podzielony na trzy, a pozostałe na dwa podsegmenty.
Celowość unifikacji terminologii bronchologicznej jest obecnie dość oczywista. Najbardziej racjonalna standaryzacja terminologii na podstawie międzynarodowej segmentacyjnej nomenklatury oskrzeli. Możemy w pełni zgodzić się z K. V. Pomeltsovem (1959), że teoria segmentów jest logicznym i rozsądnym pogłębieniem struktury płata płucnego, podczas gdy teoria struktury czteropłatowej była „hipotezą roboczą”, która odgrywała progresywną rolę na pewnym etapie naszej wiedzy do pogłębionej analizy ułamkowe jednostki płuc.
Zgodnie z międzynarodową nomenklaturą, tchawica jest podzielona na prawy główny oskrzela i lewy główny oskrzela. Miejsce podziału określa się jako rozwidlenie tchawicy, a ostrze oddzielające główne oskrzela nazywa się kariną (stępką).
Prawy główny oskrzela jest podzielony na prawy górny płat oskrzeli, prawy środkowy płat oskrzeli i prawy dolny płat oskrzeli. Obszar drzewa oskrzelowego pomiędzy wypływem górnego i środkowego płata górnego płata nazywany jest oskrzeniem pośrednim.
Oskrzela prawego górnego płata jest podzielona na segmentowe oskrzela wierzchołkowe (1), tylne (2) i przednie (3) górnego płata.
Prawy oskrzelik środkowy jest podzielony na boczne (4) i środkowe (5) segmentalne oskrzela środkowego płata.
Oskrzela prawego dolnego płata jest podzielona na górne (wierzchołkowe) (6), przyśrodkowe - podstawowe (sercowe) (7), przednio-podstawne (8), boczne podstawne (9) i tylne - podstawowe (10) segmentowe oskrzela dolnego płata.
Lewy główny oskrzela jest podzielony na lewy górny płat oskrzeli i lewy dolny płat oskrzeli.
Lewy górny płat oskrzeli jest podzielony na oskrzela górnego płata i oskrzela trzcinowego (oba nie są oznaczone w klasyfikacji międzynarodowej). Pierwszy z nich jest podzielony na segmentowe oskrzela wierzchołkowo-tylne (1 + 2) i przednie (3) górnego płata oraz trzciny - na segmentowe oskrzela górne trzciny (4) i dolnej trzciny (5).
Oskrzela lewego dolnego płata dzieli się na segmentowe oskrzela dolnego płata górnego (wierzchołkowego) (6), przednio-podstawnego (8), boczno-podstawnego (9) i tylno-podstawnego (10).
Oskrzela
Oskrzela. Ogólna charakterystyka
Oskrzela są częścią dróg prowadzących powietrze. Reprezentując cylindryczne gałęzie tchawicy, łączą je z tkanką oddechową płuc (miąższ).
Na poziomie 5-6 kręgów piersiowych tchawicę dzieli się na dwa główne oskrzela: prawe i lewe, z których każde wchodzi do odpowiedniego płuca. W płucach oskrzela rozgałęziają się, tworząc drzewo oskrzelowe o kolosalnym polu przekroju: około 11 800 cm2.
Rozmiary oskrzeli są różne. Tak więc prawy jest krótszy i szerszy niż lewy, jego długość wynosi od 2 do 3 cm, długość lewego oskrzela wynosi 4-6 cm, a rozmiary oskrzeli różnią się w zależności od płci: u kobiet są one krótsze niż u mężczyzn.
Górna powierzchnia prawego oskrzela styka się z tchawiczo-oskrzelowymi węzłami chłonnymi i niesparowaną żyłą, tylną powierzchnią z samym nerwem błędnym, jego gałęziami, a także przełykiem, przewodem piersiowym i tylną prawą tętnicą oskrzelową. Dolne i przednie powierzchnie są odpowiednio z węzłem chłonnym i tętnicą płucną.
Górna powierzchnia lewego oskrzela przylega do łuku aorty, tylnej do zstępującej aorty i gałęzi nerwu błędnego, przedniej do tętnicy oskrzelowej, do dolnej do węzłów chłonnych.
Struktura oskrzeli
Struktura oskrzeli różni się w zależności od ich kolejności. Wraz ze zmniejszaniem się średnicy oskrzeli, ich skorupa staje się bardziej miękka, tracąc chrząstkę. Istnieją jednak wspólne funkcje. Istnieją trzy muszle, które tworzą ściany oskrzeli:
- Śluzowy. Pokryty nabłonkiem rzęskowym, umieszczony w kilku rzędach. Ponadto w jego składzie znaleziono kilka typów komórek, z których każdy spełnia swoje funkcje. Czara tworzy wydzielinę śluzową, neuroendokryna wydziela serotoninę, półprodukt i podstawnik biorą udział w odbudowie błony śluzowej;
- Włóknisty mięśniowy chrząstka. Sercem jej struktury są otwarte szkliste pierścienie chrzęstne połączone ze sobą warstwą tkanki włóknistej;
- Przypadek. Skorupa utworzona przez tkankę łączną, mająca luźną i nieuformowaną strukturę.
Funkcje oskrzeli
Główną funkcją oskrzeli jest transport tlenu z tchawicy do pęcherzyków płucnych. Inna funkcja oskrzeli, ze względu na obecność rzęsek i zdolność do tworzenia śluzu, jest ochronna. Ponadto są one odpowiedzialne za powstawanie odruchu kaszlu, który pomaga wyeliminować cząsteczki kurzu i inne ciała obce.
Wreszcie powietrze, przechodzące przez długą sieć oskrzeli, jest nawilżane i ogrzewane do wymaganej temperatury.
Z tego wynika, że leczenie oskrzeli w przypadku chorób jest jednym z głównych zadań.
Choroby oskrzeli
Niektóre z najczęstszych chorób oskrzeli opisano poniżej:
- Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest chorobą, w której występuje zapalenie oskrzeli i pojawienie się w nich zmian sklerotycznych. Charakteryzuje się kaszlem (uporczywym lub okresowym) z wytwarzaniem plwociny. Jego czas trwania wynosi co najmniej 3 miesiące na jeden rok, długość wynosi co najmniej 2 lata. Duże prawdopodobieństwo zaostrzeń i remisji. Osłuchiwanie płuc pozwala określić twarde oddychanie pęcherzykowe, któremu towarzyszy świszczący oddech w oskrzelach;
- Rozstrzenie oskrzeli to rozszerzenie, które powoduje zapalenie oskrzeli, dystrofii lub stwardnienia ich ścian. Często na podstawie tego zjawiska występuje rozstrzenie oskrzeli, które charakteryzuje się zapaleniem oskrzeli i wystąpieniem procesu ropnego w ich dolnej części. Jednym z głównych objawów rozstrzeni oskrzeli jest kaszel, któremu towarzyszy uwolnienie dużej ilości plwociny zawierającej ropę. W niektórych przypadkach występuje krwioplucie i krwotok płucny. Osłuchiwanie pozwala określić osłabione oddychanie pęcherzykowe, któremu towarzyszą suche i wilgotne rzęski w oskrzelach. Najczęściej choroba występuje w dzieciństwie lub okresie dojrzewania;
- w astmie oskrzelowej obserwuje się ciężki oddech, któremu towarzyszy uduszenie, nadmierne wydzielanie i skurcz oskrzeli. Choroba jest przewlekła, spowodowana dziedziczeniem lub wcześniejszymi chorobami zakaźnymi układu oddechowego (w tym zapaleniem oskrzeli). Ataki astmy, które są głównymi objawami choroby, najczęściej przeszkadzają pacjentowi w okresach nocnych. Często obserwowano również ucisk w klatce piersiowej, ostry ból w prawym nadbrzuszu. Odpowiednio dobrane leczenie oskrzeli w tej chorobie może zmniejszyć częstotliwość ataków;
- Zespół oskrzeli (znany również jako skurcz oskrzeli) charakteryzuje się skurczem mięśni gładkich oskrzeli, w których obserwuje się duszność. Najczęściej jest to nagła natura i często zamienia się w stan uduszenia. Sytuację pogarsza wydzielanie wydzielin oskrzelowych, co wpływa na ich przepuszczalność, co jeszcze bardziej utrudnia wdychanie. Z reguły skurcz oskrzeli jest stanem związanym z niektórymi chorobami: astmą oskrzelową, przewlekłym zapaleniem oskrzeli, rozedmą płuc.
Metody badań Bronchusa
Istnienie całego zespołu procedur, które pomagają ocenić poprawność budowy oskrzeli i ich stan w przypadku chorób, pozwala wybrać w danym przypadku najbardziej odpowiednie leczenie oskrzeli.
Jedną z głównych i sprawdzonych metod jest badanie, w którym występują skargi na kaszel, jego cechy, obecność duszności, krwioplucie i inne objawy. Należy również zwrócić uwagę na obecność tych czynników, które niekorzystnie wpływają na stan oskrzeli: palenie tytoniu, praca w warunkach zwiększonego zanieczyszczenia powietrza itp. Szczególną uwagę należy zwrócić na wygląd pacjenta: kolor skóry, kształt klatki piersiowej i inne specyficzne objawy.
Osłuchiwanie to metoda, która pozwala określić obecność zmian w oddychaniu, w tym świszczący oddech w oskrzelach (sucha, wilgotna, średnia bąbelkowa itp.), Twardość oddechowa i inne.
Za pomocą badań rentgenowskich można wykryć obecność rozszerzeń korzenia płuc, a także naruszenia wzorca płucnego, który jest charakterystyczny dla przewlekłego zapalenia oskrzeli. Charakterystyczną cechą rozstrzeni oskrzeli jest rozszerzenie światła oskrzeli i uszczelnienie ich ścian. W przypadku guzów oskrzeli charakterystyczne jest zlokalizowane ciemnienie płuc.
Spirografia to funkcjonalna metoda badania stanu oskrzeli, pozwalająca ocenić rodzaj naruszenia ich wentylacji. Skuteczny w przypadku zapalenia oskrzeli i astmy oskrzelowej. Opiera się na zasadzie pomiaru pojemności życiowej płuc, wymuszonej objętości wydechowej i innych wskaźników.
Oskrzela
Oskrzela (oskrzela, liczba pojedyncza; oskrzela greckiej szyi oddechowej) są częścią dróg oddechowych: rurkowatymi gałęziami tchawicy, łączącymi ją z miąższem oddechowym płuc.
Anatomia, histologia:
Tchawica na poziomie V - VI kręgu piersiowego jest podzielona na prawe i lewe oskrzela główne. Wchodzą do odpowiedniego płuca, gdzie rozgałęziają się 16-18 razy i tworzą drzewo oskrzelowe, którego pole przekroju poprzecznego na poziomie rozgałęzień końcowych jest 4.720 razy większe niż na poziomie tchawicy i wynosi 11 800 cm2. Prawa główna B. jest bardziej wyprostowana, krótsza i szersza niż lewa. Długość prawego głównego B. 2–3 cm, średnica 1,5–2,5 cm, zwykle zawiera 6–8 nie zamkniętych pierścieni chrzęstnych. Długość głównego lewego B. 4-6 cm, średnica 1-2 cm, ma 9-12 nie zamkniętych pierścieni chrząstki.
U kobiet oskrzela są krótsze i krótsze niż u mężczyzn.
Prawy oskrzela pierwotny górnej powierzchni przylega do niesparowanej żyły i tchawiczo-oskrzelowych węzłów chłonnych; tylny do prawego nerwu błędnego, jego gałęzie i tylną prawą tętnicę oskrzelową, przełyk i przewód piersiowy; na dole - do węzłów chłonnych rozwidlenia; przed tętnicą płucną i osierdziem. Lewy główny oskrzela powyżej przylega do łuku aorty i tchawiczo-oskrzelowych węzłów chłonnych; za - do zstępującej aorty, lewego nerwu błędnego i jego gałęzi; przód - do lewej przedniej tętnicy oskrzelowej, żył płucnych, osierdzia; poniżej - do rozwidlenia węzłów chłonnych. Główne oskrzela wchodzące do płuc są kolejno dzielone najpierw na płat, a następnie na oskrzela segmentowe.
Prawy oskrzela pierwotny tworzy oskrzela górnego, środkowego i dolnego płata.
Górny płat oskrzeli dzieli się na wierzchołkowe, tylne i przednie segmentalne oskrzela (BI, BII, BIII), środkowy lobar - na boczny i środkowy odcinek (BIV, BV), dolny płat - na szczyt (górny), środkowy (serce) podstawowy, przedni podstawna, boczna podstawna, tylna podstawna (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX). Lewy główny B. rozwidla się w oskrzelach górnego i dolnego płata. Górny płat oskrzeli tworzy wierzchołkowo-tylne, przednie, górne, pierścieniowe, dolne oskrzela segmentowe. (BI-II, BIII, BIV, BV), dolny lobar - szczytowy (perchny), przyśrodkowy (sercowy) podstawowy, który zwykle jest nieobecny, przedni podstawny, boczny i tylny podstawny (BVI, BVII, BVIII, BIX, ½).
Obraz oskrzeli tchawicy, głównej, lobarnej i segmentowej.
przedstawione na rysunku. Segmentowe oskrzela są podzielone na podsegmentalne, a następnie do oskrzeli w 4-8 dywizji. Najmniejszy rozgałęzienie oskrzelowo-zrazikowe (średnica około 1 mm) w obrębie płatków płuc. Zrazikowe oskrzela dzielą się na kilka końcowych (końcowych) oskrzelików, które z kolei kończą się oskrzelikami oddechowymi (oddechowymi), zamieniającymi się w kanały pęcherzykowe i pęcherzyki płucne. Oskrzeliki oddechowe, kanały pęcherzykowe i pęcherzyki płucne tworzą miąższ płucny układu oddechowego.
Ściana oskrzeli składa się z 3 błon: błony śluzowej, włóknisto-mięśniowo-chrząstkowej i przydanki. Błona śluzowa jest wyłożona wielorzędowym pryzmatycznym nabłonkiem rzęskowym. Każda komórka orzęskowana ma około 200 rzęsek na swojej powierzchni o średnicy 0,3 μm i długości około 6 μm. Oprócz komórek rzęskowych, błona śluzowa oskrzeli zawiera komórki kubkowe, które tworzą wydzielinę śluzową, komórki neuroendokrynne wydzielające aminy biogenne (głównie serotoninę), komórki podstawowe i pośrednie biorące udział w regeneracji błony śluzowej.
Pod błoną podstawną błony śluzowej znajduje się warstwa podśluzówkowa, w której znajdują się gruczoły białkowo-śluzowe, naczynia, nerwy i liczne guzki limfatyczne (pęcherzyki limfoidalne) - tak zwana tkanka limfoidalna powiązana z oskrzelami -. Błona śluzowa jest ściśle związana z leżącą pod nią błoną i nie tworzy fałd. Błona mięśniowo-mięśniowo-chrzęstna jest utworzona przez otwarte szkliste pierścienie chrzęstne, których wolne końce są połączone mięśniami gładkimi.
Pierścienie chrząstkowe są połączone ze sobą gęstą tkanką włóknistą. Wraz ze zmniejszeniem wielkości oskrzeli, zmniejszeniem liczby pierścieni chrząstki i ich wielkości, chrząstka staje się elastyczna, zwiększa się liczba elementów mięśniowych. Ich nabłonek z wielorzędowego pryzmatu orzęskowanego stopniowo staje się dwurzędowy, a następnie zostaje zastąpiony jednowarstwowym orzęsionym kubizmem. Przybycie tworzy luźna, niesformowana tkanka łączna.
Dopływ krwi do oskrzeli jest wykonywany przez tętnicze gałęzie oskrzelowe z aorty piersiowej, a także z tętnic przełykowych. Wypływ krwi żylnej występuje w żyłach niesparowanych i pół-separacyjnych. Naczynia limfatyczne z oskrzeli wpadają do węzłów chłonnych płucnych, tchawiczo-oskrzelowych i bifukartsionnych. Oskrzela są unerwione przez gałęzie z przednich i tylnych splotów nerwów płucnych. Gałęzie odprowadzających włókien wegetatywnych kończą się synapsami na powierzchni komórek mięśni gładkich oskrzeli.
Mediatorem przywspółczulnych zakończeń nerwowych jest acetylocholina, której działanie na receptory cholinergiczne komórek mięśni gładkich prowadzi do skurczu oskrzeli. Podobny efekt jest spowodowany aktywacją receptorów a-adrenergicznych oskrzeli. Wpływ współczulnego układu nerwowego jest zależny od katecholamin (głównie adrenaliny) i jest realizowany przez receptory a i b-adrenergiczne mięśni gładkich oskrzeli. Pobudzenie receptorów adrenergicznych b2 powoduje ekspansję oskrzeli.
Cechy wieku:
Po urodzeniu utrzymuje się zróżnicowanie tkanek oskrzeli (do około 7 lat) i wzrost drzewa oskrzelowego. Szczególnie intensywne oskrzela rosną w pierwszym roku życia, aw okresie dojrzewania, w wieku 20 lat, rozmiary wszystkich oskrzeli zwiększają się 31/4–4 razy. Po 40 latach w oskrzelach obserwuje się procesy mimowolne: zanik błony śluzowej i tkanki podśluzówkowej, zwapnienie chrząstki itp.
Fizjologia:
Najważniejsze funkcje oskrzeli prowadzą powietrze do miąższu oddechowego płuc i pleców, a także chronią obwodowe części układu oddechowego przed cząstkami pyłu, mikroorganizmami i drażniącymi gazami. Regulacja przepływu powietrza przechodzącego przez oskrzela odbywa się poprzez zmianę różnicy między ciśnieniem powietrza w pęcherzykach iw środowisku zewnętrznym, które osiąga się dzięki pracy mięśni oddechowych.
Innym mechanizmem jest zmiana światła B. przez nerwową regulację napięcia mięśni gładkich. Normalnie, kiedy wdychasz, światło i długość B. zwiększają się, a kiedy wydychasz, zmniejszają się. Naruszenie regulacji napięcia mięśni gładkich B. leży u podstaw wielu chorób układu oddechowego (astma oskrzelowa, przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, itp.).
Usuwanie drobnych cząstek kurzu i niektórych mikroorganizmów (funkcja drenażu B.) odbywa się przez transport śluzowo-rzęskowy: wydzielina śluzowa komórek kubkowych i gruczołów śluzowych oskrzeli cienką warstwą (5-7 µm) pokrywa powierzchnię rzęsek nabłonka, która synchronicznie oscyluje z częstotliwością 160-250 razy na minutę, zapewniając stały postęp śluzu z obcymi cząstkami osadzonymi na nim w kierunku tchawicy i krtani. Wydzielanie śluzu do jamy ustnej i gardła jest zwykle spożywane.
Zwykle cząstki (np. Kurz, bakterie) wytrącone w B. są wydalane z wydzieliną śluzową oskrzeli i tchawicy przez 1 godzinę Usunięcie stałych cząstek i drażniących gazów z dróg oddechowych występuje również podczas kaszlu. Detoksykację wielu szkodliwych substancji można przeprowadzić w oskrzelach, a przez ich błony śluzowe niektóre związki pochodzenia endogennego mogą być wydalane. Tkanka limfoidalna powiązana z oskrzelami odgrywa ważną rolę w tworzeniu mechanizmów obrony immunologicznej układu oddechowego.
Metody badawcze:
W celu rozpoznania patologii oskrzeli używają ogólnych technik klinicznych do badania pacjenta i szeregu specjalnych metod. Podczas badania odnotowuje się charakterystyczne dolegliwości kaszlu (suche lub plwociny), duszności, astmy, krwioplucia. Ważne jest ustalenie obecności czynników, które niekorzystnie wpływają na stan oskrzeli (na przykład palenie tytoniu, praca w warunkach wysokiego zapylenia powietrza).
Podczas badania pacjenta należy zwrócić uwagę na kolor skóry (bladość, sinica), kształt klatki piersiowej (w kształcie beczki - w przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli, któremu towarzyszy rozedma płuc, astma oskrzelowa), oddechowe wyrzuty płuc (np. Podczas ataku astmy oskrzelowej, wycieczki oddechowe są ograniczone).
Pacjenci z przewlekłym ropnym procesem w oskrzelach (na przykład z rozstrzeniami oskrzeli) często wykazują oznaki przerostowej osteoartropatii: palce w postaci pałeczek perkusyjnych (z pogrubionymi paliczkami końcowymi) i paznokcie przypominające okulary do oglądania. W badaniu palpacyjnym klatki piersiowej wyjaśniają jej kształt, objętość i synchroniczność ruchów oddechowych, ujawniają trzeszczenie w przypadku rozedmy podskórnej (spowodowanej na przykład przez przetokę oskrzelową), określają charakter drżenia głosu (mogą być osłabione podczas skurczu oskrzeli).
Tępienie dźwięku perkusyjnego może wystąpić z powodu niedodmy płuc spowodowanej skurczem oskrzeli, z nagromadzeniem ropy w ostro rozszerzonych oskrzelach. Z rozedmą zauważono pudełkowy odcień perkusji, który często komplikuje przebieg przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli i astmy oskrzelowej. Ograniczone zapalenie błony bębenkowej można określić na obszarze gromadzenia się powietrza w rozszerzonym oskrzeliku, częściowo wypełnionym ropą.
Osłuchiwanie płuc pozwala zidentyfikować zmiany w hałasie oddechowym, w tym. świszczący oddech, charakterystyczny dla procesów patologicznych w oskrzelach. Na przykład ostre oddychanie może być spowodowane zwężeniem światła oskrzeli. Suche rzędy (brzęczenie, brzęczenie, gwizdy) mogą wystąpić z powodu nierównomiernego zwężenia światła oskrzeli podczas obrzęku błony śluzowej i obecności lepkiej wydzieliny tworzącej różne pasma, nici w świetle oskrzeli. Te rzędy są charakterystyczne dla ostrego zapalenia oskrzeli, zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli, rozstrzenia oskrzeli, astmy oskrzelowej. W przypadku zapalenia oskrzelików można usłyszeć świszczący świszczący oddech o drobnym bulgotaniu, często połączone z suchym świszczącym oddechem. Świszczący oddech jest określany przez małe rozstrzenie oskrzeli, duże pęcherzyki - z nagromadzeniem płynnej plwociny w świetle dużych oskrzeli.
Ważną rolę w diagnozowaniu chorób oskrzeli odgrywa badanie rentgenowskie. Zdjęcie rentgenowskie (na radiogramie przeglądowym organów klatki piersiowej) zależy od charakteru procesu patologicznego. Na przykład, w przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli, powszechne reformowanie siatki wzorca płucnego, ekspansja korzeni płuc, pogrubienie ścian oskrzeli i wzrost przezroczystości płuc; z rozstrzeniami oskrzeli - komórkową strukturą wzorca płucnego, ekspansją światła oskrzeli, uszczelnieniem ich ścian: w przypadku guzów oskrzeli - długo istniejącym miejscowym cieniowaniem płuc. Istotną pomoc w diagnozowaniu procesu patologicznego w drzewie oskrzelowym zapewniają bronchografia i bronchoskopia. Tomografia klatki piersiowej w projekcji przednio-tylnej zarówno z podłużnym, jak i poprzecznym „rozmazaniem” umożliwia ocenę stanu tchawicy i oskrzeli głównych oraz wzrost liczby węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej.
Badania funkcjonalne oddychania, ujawniające naruszenie drożności oskrzeli, pozwalają nam zdiagnozować wczesne stadia chorób oskrzelowo-płucnych, ocenić ich nasilenie i określić poziom uszkodzenia drzewa oskrzelowego. Metody funkcjonalne dostępne dla pacjentów ambulatoryjnych i wykorzystywane do dynamicznej obserwacji pacjentów obejmują spirografię. Obturacyjny typ zaburzeń wentylacji, który opiera się na naruszeniu obturacji oskrzeli, obserwuje się na przykład u pacjentów z przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli, astmą oskrzelową.
Jednocześnie, w porównaniu z pojemnością życiową płuc (VC), wymuszona objętość wydechowa w 1 s (FEV1) i maksymalna wentylacja płuc (MVL) - wskaźniki prędkości bezwzględnej - zmniejszają się w większym stopniu, a zatem stosunek FEV1 / VC i MVL / ZHL (wskaźniki prędkości względnej ) są zmniejszone, a stopień redukcji charakteryzuje nasilenie obturacji oskrzeli. Restrykcyjny (restrykcyjny) typ zaburzeń wentylacji występuje z trudnością rozciągania płuc i klatki piersiowej i charakteryzuje się dominującym spadkiem VC, w mniejszym stopniu - bezwzględnymi wskaźnikami prędkości, w wyniku których wskaźniki względnej prędkości pozostają normalne lub przekraczają normę.
W chorobach oskrzeli ten rodzaj zaburzeń wentylacji występuje rzadko, można go zaobserwować w guzach dużego oskrzela z niedodmą części lub całości płuc. Mieszane rodzaje zaburzeń wentylacji charakteryzują się mniej więcej równym spadkiem wskaźników VC i prędkości bezwzględnej, w wyniku czego wskaźniki prędkości względnej zmieniają się mniej niż bezwzględne, mogą wystąpić podczas rozedmy płuc, ostrego zapalenia płuc. Pneumotachografia, ogólna pletyzmografia, testy farmakologiczne pozwalają wykryć zmiany drożności oskrzeli na różnych poziomach, które nie są wykrywane podczas spirometrii.
Aby wyjaśnić charakter i zakres naruszeń drożności oskrzeli, przeprowadzono badanie wrażliwości i reaktywności oskrzeli. Wrażliwość określa minimalna dawka leku farmakologicznego (acetylocholina, karbacholina), która powoduje rozwój skurczu oskrzeli. Reaktywność charakteryzuje się stopniem nasilenia skurczu oskrzeli w odpowiedzi na stopniowy wzrost dawki leku, począwszy od progu. Wysoka czułość często występuje u zdrowych ludzi, wysoka reaktywność - tylko u pacjentów z astmą oskrzelową i predastomią.
W celu odróżnienia odwracalnych i nieodwracalnych naruszeń drożności oskrzeli można zastosować test tomorespiracyjny, który polega na porównaniu dwóch bocznych homogramów tego samego plasterka w płaszczyźnie pęczka oskrzelowo-naczyniowego, wytworzonego w tym samym czasie ekspozycji: jeden w fazie głębokiej inhalacji, drugi w pełnej fazie wydechu. W przypadku nieodwracalnego naruszenia drożności oskrzeli, obserwowanego w obturacyjnym zapaleniu oskrzeli, powikłanego rozwojem rozedmy płuc, ruchliwość przepony jest stale ograniczona. Przy odwracalnym naruszeniu obturacji oskrzeli, charakterystycznym dla niepowikłanego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, astmy oskrzelowej, zachowana jest ruchliwość przepony.
Badanie bakteriologiczne plwociny pozwala wyjaśnić etiologię procesu zapalnego w układzie oskrzelowo-płucnym; Badanie cytologiczne pomaga ustalić charakter i nasilenie procesu zapalnego, a także wykrywanie komórek nowotworowych.
Patologia:
Zaburzenia czynności oskrzeli objawiają się zaburzeniami wentylacji obturacyjnej, które mogą być spowodowane wieloma przyczynami: skurczem oskrzeli, obrzękowymi zmianami zapalnymi w drzewie oskrzelowym, nadmiernym wydzielaniem gruczołów oskrzelowych z przekrwieniem światła oskrzeli treści patologicznych, zapaścią małych oskrzeli, gdy płuca tracą właściwości elastyczne, rozedmą płuc itp.
Znaczenie w patogenezie chorób oskrzelowo-płucnych ma zaburzenie transportu śluzowo-rzęskowego - jeden z głównych mechanizmów ochrony dróg oddechowych. Wysuszenie błony śluzowej B., wdychanie tlenu, amoniak, formaldehyd, palenie tytoniu, uczulenie na ciało itp. Mają negatywny wpływ na transport śluzowo-rzęskowy i są zaburzone w przewlekłym zapaleniu oskrzeli, rozstrzeniach oskrzeli, astmie oskrzelowej, mukowiscydozie i innych chorobach. Wzrost ilości i zwiększenie lepkości wydzieliny gruczołów oskrzelowych, naruszenie jej eliminacji może prowadzić do niedrożności B. i rozwoju „niemego płuca” (ze stanem astmatycznym) lub nawet niedodmienia odcinka lub płata płucnego z niedrożnością dużego oskrzela.
Zwiększona wrażliwość i reaktywność oskrzeli jest podstawą skurczu oskrzeli - zwężenia światła oskrzeli i oskrzelików z powodu skurczu skurczowego mięśni ściany oskrzeli. Niespecyficzna nadreaktywność oskrzeli jest związana ze zwiększonym działaniem regulatora przywspółczulnego układu nerwowego, acetylocholiny i dysfunkcji regulacji adrenergicznej: wzrostem czułości receptorów a-adrenergicznych i zmniejszeniem czułości receptorów b-adrenergicznych.
Najważniejszym czynnikiem w tworzeniu nadreaktywności oskrzeli jest stan zapalny, który rozwija się w wyniku działania czynników zakaźnych i fizykochemicznych, w tym pyłek roślin i składniki dymu tytoniowego. Kluczem do wdrożenia mechanizmów nadreaktywności oskrzeli jest funkcja komórek tucznych, które wytwarzają i uwalniają najważniejsze mediatory zapalenia i zwężenia oskrzeli: histamina, obojętne proteazy, czynniki chemotaksji eozynofili i neutrofili, produkty metabolizmu kwasu arachidonowego (prostaglandyny, leukotrieny, czynnik aktywujący, syromofile i neutrofile)
Komórkowe i subkomórkowe mechanizmy skurczu oskrzeli polegają głównie na zmianie stosunku wewnątrzkomórkowych nukleotydów: cyklicznego 3 ', 5'-AMP i cyklicznego 3', 5'-guanozyny monofosforanu ze względu na wzrost tego ostatniego. Ważnym patogenetycznym mechanizmem skurczu oskrzeli może być wzrost zawartości jonów wapnia w komórce.
Skurcz oskrzeli jest jednym z wariantów obturacji oskrzeli i objawia się klinicznie trudnościami w wydechu (duszność wydechowa lub uduszenie). W tym samym czasie, ciężko oddychając z przedłużonym wydechem, słychać dużą liczbę suchych świszczących oddechów. W badaniu czynnościowym płuc wykrywany jest spadek wskaźników prędkości (FEV1, MVL, test Tiffno). Skurcz oskrzeli może być miejscowy, rozproszony i całkowity. Miejscowy skurcz oskrzeli (skurcz spastyczny mięśni pojedynczego oskrzeli) jest częściej spowodowany miejscowym podrażnieniem B., na przykład przez ciało obce.
Przy utrzymującym się rozlanym skurczu oskrzeli (rozległe spastyczne zwężenie oskrzeli, częściej o małym kalibrze), obserwowanym w astmie oskrzelowej i przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli, niewydolności oddechowej, niedotlenieniu, rozwija się hiperkapnia, która z kolei zwiększa skurcz oskrzeli. Z całkowitym skurczem oskrzeli (nagły jednostopniowy skurcz B. wszystkich pokoleń), który częściej występuje ze stanem astmatycznym, spontaniczne oddychanie jest prawie niemożliwe ze względu na nieskuteczność wysiłków mięśni oddechowych. W takich przypadkach wskazana jest sztuczna wentylacja płuc. W celu złagodzenia skurczu oskrzeli stosuje się b2-adrenostymulanty (salbutamol, berotok), stymulatory receptorów purynergicznych (aminofilinę), leki antycholinergiczne (platifilina, atropina, atrovent). Rokowanie zależy od przyczyny skurczu oskrzeli i ciężkości choroby podstawowej (astma, obturacyjne zapalenie oskrzeli itp.).
Wady rozwojowe oskrzeli są rzadkie, zwykle połączone z wadami tchawicy i wynikają z naruszenia tworzenia się drzewa tchawiczo-oskrzelowego w 5. lub 8. tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego. Najczęstszymi wadami rozwojowymi tchawicy i oskrzeli są tracheobronchomegalia, zwężenie tchawicy i oskrzela, oskrzela tchawicy. Wrodzone rozstrzenie oskrzeli, przetoka oskrzelowa są bardzo rzadko obserwowane.
Tracheobronchomegalia (zespół Mounier-Kun, tracheobronchomalacja) charakteryzuje się utratą elastyczności trachobronchialnych pierścieni chrzęstnych, naruszeniem mechaniki oddychania z powodu zapadnięcia się tchawicy i oskrzeli, znacznym rozszerzeniem tchawicy i oskrzeli. Objawy kliniczne w dużej mierze zależą od nasilenia zmian morfologicznych, występowania procesu patologicznego i zmian wtórnych w układzie oskrzelowo-płucnym. Patognomonicznym objawem tracheobronchomegalii jest kaszel, przypominający dźwięk grzechotki o wyraźnym rezonansie. Często występuje ciągły szczekanie, któremu towarzyszą napady niedotlenienia, hałaśliwe oddychanie. Częste nawracające zapalenie płuc.
Ekspansję światła tchawicy i oskrzeli można zainstalować przez radiografię i tomografię płuc. Bronchoskopia i bronchografia mają największą wartość diagnostyczną. Bronchoskopowe oznaki tchawicy i oskrzeli są znaczącym rozszerzeniem światła tchawicy i dużego oskrzela, pogrubieniem błony śluzowej, zwiotczeniem tylnej (błoniastej) części tchawicy i oskrzeli w świetle aż do pełnego kontaktu ścian. Podczas bronchografii wyraźnie widoczne rozszerzenie tchawicy i oskrzeli, ich deformacja i szorstkość ścian. W kinematografii możliwe jest również określenie zapadania się ścian tchawicy i oskrzeli podczas oddychania, aby jasno określić zasięg zmiany.
Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z wtórną tracheobronchomalacją, która rozwija się w wyniku uciskania ścian tchawicy i oskrzeli z wadami rozwoju naczyń wykrytymi przez angiografię: podwójny łuk aorty, niewłaściwe położenie tętnic płucnych i infrawadła itp. Leczenie tracheobronchomii zależy od ciężkości objawów klinicznych.
W przypadku braku ataków niedotlenienia przeprowadza się leczenie objawowe mające na celu poprawę funkcji drenażu oskrzeli, zapobiegając lub eliminując stany zapalne w płucach i oskrzelach. (pozycja drenażu, terapia antybakteryjna, inhalacja alkaliczna, ćwiczenia oddechowe). Wraz z wiekiem stan pacjenta może ulec poprawie - następuje pełna kompensacja.
W przypadku ciężkich objawów choroby i niewydolności oddechowej stosuje się leczenie chirurgiczne - wzmocnienie i utrwalenie tylnej ściany tchawicy i oskrzeli za pomocą chrząstki żebrowej lub sztucznego materiału. Daje to dobre wyniki przy ograniczonej zmianie. W wtórnej tracheobronchomatyzacji leczenie chirurgiczne ma na celu wyeliminowanie kompresji i wzmocnienie patologicznie zmienionej tchawicy i oskrzeli; czasami wykonywana jest ograniczona resekcja dotkniętej tchawicy i oskrzeli.
W wrodzonych zwężeniach tchawicy i oskrzeli ich światło jest zwykle zwężone w całym ciele tchawiczo-oskrzelowym (całkowite zwężenie); ograniczone zwężenia wrodzone są niezwykle rzadkie. Tchawica i oskrzela są zwykle reprezentowane przez zamknięte pierścienie chrząstki. Objawy kliniczne są najbardziej widoczne w całkowitym zwężeniu tchawicy i oskrzeli. Często w niemowlęctwie, a nawet w okresie noworodkowym. Głośne oddychanie, mogą wystąpić objawy niewydolności oddechowej, niedotlenienie. Objawy pogarsza niepokój dziecka.
Zwężenia tchawicy i oskrzeli często prowadzą do rozwoju zapalenia tchawicy i oskrzeli, któremu towarzyszy hipowentylacja i niedodma niektórych części płuc. Diagnostyka różnicowa jest przede wszystkim przeprowadzana za pomocą zwężeń tchawicy i B. spowodowanych ich kompresją z zewnątrz przez nieprawidłowe naczynia. W przypadku kompresji tchawicy lub oskrzeli z zewnątrz podczas bronchoskopii, dobrej przepuszczalności tego obszaru i jego zapadnięcia się podczas usuwania bronchoskopu, określa się pulsację transmisji nieprawidłowych naczyń.
Aby wyjaśnić diagnozę, pokazano angiografię i przy braku zaburzeń oddechowych - bronchografię. Leczenie chirurgiczne prowadzi się z ciężkimi zaburzeniami oddechowymi, niezależnie od wieku dziecka. Przy ograniczonym zwężeniu tchawicy i oskrzeli operacja polega na resekcji zwężonego obszaru z późniejszym nałożeniem zespolenia; korzystne rokowanie. W przypadku całkowitego zwężenia tchawicę i oskrzela rozcina się wzdłuż całej długości, a chrząstki żebrowe lub sztuczny materiał z tworzywa sztucznego są przyszywane; Poważna prognoza.
Oskrzela tchawicy są często dodatkowym oskrzeniem rozciągającym się ponad rozwidleniem tchawicy; kończy się na ślepo, tworząc uchyłek lub wentyluje płatek pomocniczy (tchawiczy) płuc, który jest często hipoplastyczny. W dodatkowej tkance oskrzeli i hipoplastycznej płuc może wystąpić przewlekły proces zapalny z rozwojem rozstrzenia oskrzeli. Rozpoznanie ustala się na podstawie badania bronchologicznego. Oskrzela tchawicy można również wykryć za pomocą tomografii rentgenowskiej i tomografii komputerowej. W przypadku powtarzającego się ropnego procesu pokazano reakcję oskrzeli pomocniczej i hipoplastycznej tkanki płucnej. Rokowanie jest korzystne.
Uszkodzenie dużego oskrzela następuje równocześnie z uszkodzeniem tchawicy w przypadku poważnych zamkniętych obrażeń i penetrujących ran klatki piersiowej. Szkody B. są możliwe podczas bronkhoskopiya. Klinicznie urazy tchawicy i dużego oskrzeli objawiają się ostrymi zaburzeniami oddechowymi: dusznością, sinicą, szybko narastającą rozedmą podskórną szyi, głowy i tułowia. Gdy zmiany pozapłucne są zdominowane przez objawy rozedmy śródpiersia i podskórnej, przy zmianach wewnątrzopłucnowych występują objawy intensywnej odmy opłucnowej, zapadnięcie się płuc i krwotok do jamy opłucnej. Rany i łzy tchawicy, oskrzeli i złamań chrząstki są często łączone z przerwami i ranami dużych naczyń krwionośnych, którym towarzyszy ogromna utrata krwi, a często śmierć ofiar na miejscu zdarzenia lub podczas transportu do szpitala.
Gdy pierścienie chrząstki oskrzelowej pękają bez złamania ścian, przeważają objawy uszkodzenia klatki piersiowej i ucisku płuc: silny ból w klatce piersiowej, duszność, krwioplucie. Radiograficzne oznaki uszkodzenia tchawicy i oskrzeli to wykrycie gazu i płynu w jamie opłucnej, przemieszczenie śródpiersia, poziome poziomy płynu lub cieniowanie krwotoków do śródpiersia; złamanie pierścieni chrzęstnych oskrzeli objawia się jednorodnym cieniowaniem płuca po stronie uszkodzenia i przemieszczeniem śródpiersia w tym kierunku. W ciężkich przypadkach bronchoskopia potwierdza uszkodzenie oskrzeli. Leczenie obejmuje punkcję i drenaż jamy opłucnej, leczenie przeciwbakteryjne i objawowe. Przy dużej wadzie klatki piersiowej, utrzymującym się krwotoku płucnym, wskazane jest leczenie chirurgiczne. Uszkodzone duże B. i zszyte naczynia krwionośne. Rokowanie jest w większości przypadków korzystne.
Choroby:
Najczęstsze ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli i zapalenie oskrzelików, rozstrzenie oskrzeli, astma oskrzelowa. Oskrzela mogą być dotknięte gruźlicą, grzybicami (na przykład aspergilozą), twardziną. U niektórych helmintezów może mieć wpływ na oskrzela - na przykład, jajnik powoduje czasami skurcz oskrzeli, zapalenie oskrzeli. Choroby zawodowe oskrzeli obejmują pył i toksyczne zapalenie oskrzeli, zawodową astmę oskrzelową.
Bronchostenoza:
Objawami lub powikłaniami różnych procesów patologicznych w układzie oskrzelowo-płucnym mogą być zwężenie oskrzeli, kamica oskrzelowa, przetoka oskrzelowa. Bronchostenoza to zwężenie światła oskrzeli spowodowane patologicznymi zmianami w ścianie lub ściskaniem z zewnątrz. Przydzielić wrodzone i nabyte zwężenie oskrzeli.
Przyczyny nabytego zwężenia segmentalnych i większych oskrzeli są zróżnicowane: złośliwe i łagodne guzy oskrzeli; aktywny oskrzela gruźlicy; gruźlica i pourazowe zmiany bliznowate oskrzeli: ściskanie ścian oskrzeli przez formacje śródpiersia, powiększone węzły chłonne (dla gruźlicy, sarkoidozy, limfogranulomatozy itp.). Trwałe zwężenie oskrzeli rzadko rozwija się na podstawie niespecyficznego procesu zapalnego. z reguły nie rozciąga się na elementy podtrzymujące B. i nie niszczy ich; warunkowo występują 3 stopnie zwężenia oskrzeli: I - zwężenie światła oskrzeli o 1/2; II - zawężenie o 2/3; III - zawężenie o ponad 2/3. Skurczowi oskrzeli I stopnia nie towarzyszy poważne upośledzenie czynnościowe. W przypadku skurczu oskrzeli II i III stopnia dochodzi do naruszenia funkcji oskrzeli dróg oddechowych i drenażu.
W przypadku ostrego skurczu oskrzeli może rozwinąć się mechanizm zastawkowy zaburzeń wentylacji, w którym B. pozostaje zdolny do przeżycia podczas inhalacji i jest zablokowany podczas wydechu, w wyniku czego część płuc zaczyna się wybrzuszać w kierunku od zwężenia. W obszarze upośledzonej wentylacji płuc często rozwija się proces zapalny. Pacjenci ze zwężeniem dużego (głównego, lobarowego, segmentalnego) oskrzeli II i III stopnia zwykle skarżą się na kaszel, czasem napadowy, bolesny, nie przynoszący ulgi. Podczas osłuchiwania na dotkniętym obszarze słuchaj ciężkiego oddechu.
Gdy głównym zwężeniem B. jest możliwe zwężenie (hałaśliwe z dużą ilością świszczącego oddechu podczas wdechu) oddychanie. RTG klatki piersiowej ujawnia wtórne zmiany w dystalnej części płuc do skurczu oskrzeli: miejsca hipowentylacji, niedodma, rozedma płuc, zapalenie i oznaki chorób prowadzących do zwężenia oskrzeli - cień guza, powiększone węzły chłonne itp. tomografia i bronchografia. Bronchoskopia pozwala określić lokalizację, nasilenie zwężenia i biopsję błony śluzowej oskrzeli - etiologię choroby. Zwężenie małego oskrzela często nie objawia się klinicznie.
W obszarach płuc, które nie są wystarczająco wentylowane przez zwężony oskrzela, mogą wystąpić nawracające procesy zapalne. Leczenie zwężeń bliznowatych dużego oskrzela, co do zasady, jest skuteczne: wycięcie zwężonej części oskrzeli i zastosowanie zespolenia międzykręgowego; według wskazań - usunięcie części płuc napowietrzonej przez zwężenie oskrzeli lub pulmonektomię. W leczeniu zwężenia bliznowatego oskrzeli stosuje się również metody chirurgii laserowej wewnątrzoskrzelowej. W przypadku wtórnych (kompresyjnych) skurczów oskrzeli formacji patologicznej, która spowodowała jej kompresję, usuwa się. Przedstawiono terapię choroby podstawowej, która doprowadziła do rozwoju zwężenia i jego powikłań. Rokowanie nabytego zwężenia oskrzeli po radykalnej operacji jest korzystne.
Skurcz oskrzeli:
Kamica oskrzelowa jest stanem patologicznym charakteryzującym się obecnością w świetle oskrzeli jednego lub więcej kamieni wapiennych (broncholitów). Częściej wchodzą do oskrzeli w wyniku penetracji petryfikacji z tchawiczo-oskrzelowych węzłów chłonnych u pacjentów, którzy mieli gruźlicę. Bardzo rzadko broncholity powstają wewnątrzoskrzelowo przez zwapnienie grudek śluzu, kolonii grzybów (na przykład rodzaju Candida) i tym podobnych. Broncholitis często lokalizuje się w płatowych lub segmentalnych oskrzelach. Pacjenci mają uporczywy kaszel, ból w klatce piersiowej, krwioplucie, a czasami krwotok płucny.
Diagnoza jest ustalana na podstawie badań radiologicznych i bronchoskopowych. U większości pacjentów lek rozszerzający oskrzela można usunąć kleszczami przez rurkę bronchoskopu. Jeśli nie jest to możliwe, wykonywane jest leczenie chirurgiczne (na przykład resekcja płata lub odcinka płuca).
Guzy:
Guzy oskrzeli powstają z różnych elementów ściany oskrzeli i mogą być łagodne i złośliwe.
Spośród łagodnych nowotworów oskrzeli wydzielają nabłonkowe (gruczolak brodawczaka), mezenchymalnych (jamistej kapilarne i naczyniakiem, hemangioendothelioma), neurogenne (nerwiak, nerwiakowłókniak, rakowiaka), tkankę (włókniak, tłuszczak, chrzęstniak), mięśniach (LM) i nowotwory wrodzone rozwijających się wady wrodzone B. (hamartoma, potworniak). Łagodne guzy oskrzeli stanowią 7-10% wszystkich pierwotnych nowotworów płuc. Częściej obserwowane u osób poniżej 50 roku życia. Gruczolaki występują częściej u kobiet, hamartomy u mężczyzn. Nowotwory łagodne rosną powoli, podwajając ich rozmiar w ciągu 3-4 lat lub dłużej.
Nowotwory mogą rosnąć zarówno dooskrzelowo, jak i dooskrzelowo. Guzy związane ze ścianą głównych, płatowych i segmentalnych oskrzeli nazywane są ośrodkowymi; wychodzące z oskrzeli mniejszego kalibru - peryferyjne. Objawy kliniczne zależą od umiejscowienia guza w stosunku do światła oskrzeli i od wielkości uszkodzonego oskrzela. Diagnostyka, w tym różnicowy, oparty na danych rentgenowskich płuc, bronchoskopii i biopsji. Leczenie jest zwykle szybkie. Rokowanie jest w większości przypadków korzystne.
Gruczolak oskrzeli:
Najczęściej są to gruczolaki i hamartoma oskrzeli. Gruczolak oskrzeli odnosi się do guzów centralnych. Ze względu na strukturę występują gruczolaki śluzowate, śluzowo-naskórkowe, cylindryczne (cilividroma) i rakowiaka. Gruczolak znajduje się w świetle dużego oskrzela na nodze lub na szerokiej podstawie, ma kolor czerwony lub szaro-czerwony. Wzrostowi wewnątrzoskrzelowemu gruczolaka może towarzyszyć bardziej znaczące oskrzelowe. Na początku choroby można zaobserwować suchy kaszel, krwioplucie, a następnie, gdy przeszkoda w oskrzelach jest zaburzona, kaszel wzrasta, pojawia się plwocina (śluzowo-ropna, a następnie ropna), wzrasta krwioplucie.
Obturacja oskrzeli przez guz prowadzi do niedodma płata lub całego płuca, rozwój wtórnych zmian zapalnych w tkance płucnej z wynikiem przewlekłego ropienia. Choroba jest powolna, charakteryzuje się naprzemiennymi okresami względnego dobrostanu i pogorszenia. Badanie rentgenowskie ujawnia hipowentylację, niedodmę płata lub całe płuco i tomografię, węzeł w świetle oskrzeli. Ostateczną diagnozę potwierdzają wyniki bronchoskopii i biopsji. Leczenie jest skuteczne - usunięcie zaatakowanego płata lub całego płuca, w niektórych przypadkach możliwa jest fenestrowana lub kołowa resekcja oskrzeli, a guz usuwa się podczas bronchotomii. Rokowanie jest korzystne.
Hamartoma:
Hamartoma jest guzem nienabłonkowym, który rozwija się na tle wady rozwojowej oskrzeli z powodu proliferacji dowolnej tkanki ściany oskrzeli, częściej chrząstki (chondrohamartoma). Guz znajduje się z reguły w obwodowych częściach drzewa oskrzelowego, zwykle w dolnym płacie po prawej stronie. W rzadkich przypadkach guz rozwija się w świetle dużego oskrzela. Kurs jest długi i zwykle bezobjawowy, czasami krwioplucie.
Badanie rentgenowskie w płucach ujawnia zaokrąglone, dobrze określone, gęste, jednorodne, z wapiennymi wtrąceniami w środku cienia na tle niezmienionej otaczającej tkanki płucnej. Większość guzów jest pojedyncza, rzadko mnoga. Leczenie jest zazwyczaj operacyjne - złuszczanie guza. Przy braku wzrostu guza możliwa jest obserwacja dynamiczna. W przypadku lokalizacji guza w dużym B. te same operacje wykonuje się jak w przypadku gruczolaka oskrzeli. Rokowanie jest korzystne.
Wśród nowotworów złośliwych oskrzeli najczęściej występuje rak oskrzeli. Bardzo rzadko obserwuje się mięsak oskrzeli, którego objawy kliniczne i radiologiczne nie różnią się istotnie od tych w raku oskrzeli, a rozpoznanie można wyjaśnić jedynie za pomocą badania histologicznego.
Operacje:
Typowe operacje na dużych oskrzelach (głównych i płatowych) to zamknięcie rany oskrzeli, przywrócenie oskrzeli w momencie pęknięcia, bronchotomia, fenestracja i okrężna resekcja oskrzeli, reamputacja kikuta oskrzeli. Wszystkie operacje na oskrzelach wykonuje się w znieczuleniu dotchawiczym ze sztuczną wentylacją płuc. Dostęp operacyjny to zazwyczaj torakotomia boczna lub tylno-boczna. Niektóre operacje na oskrzelach są wykonywane przy użyciu dostępu przezskórnego. Do zszywania oskrzeli stosuje się duże igły atraumatyczne z cienkim materiałem do szycia. Najlepszy jest wchłanialny materiał syntetyczny - vicryl.
Zamknięcie szwów oskrzeli jest zwykle wykonywane poprzecznie do osi oskrzeli, aby uniknąć zwężenia światła. Szwy są wykonywane przez wszystkie warstwy ściany oskrzeli. Podczas przywracania oskrzeli w przypadku pęknięcia okrężnego konieczne jest wycięcie niezdolnych do życia, nasyconych krwią krawędzi kikutów oskrzelowych. Następnie między oboma kikutami oskrzelowymi nałożyć zespolenie. Ważne jest, aby zapewnić szczelność wzdłuż linii zespolenia, aby powietrze nie wyciekało.
Bronchotomia - otwarcie światła oskrzeli za pomocą podłużnego, ukośnego lub poprzecznego nacięcia w celach diagnostycznych lub terapeutycznych. W przypadku bronchotomii możliwe jest sprawdzenie oskrzeli od wewnątrz, pobranie materiału do pilnego badania histologicznego, usunięcie ciała obcego lub guza.
Końcowa lub kołowa resekcja oskrzeli jako samodzielnej operacji jest wykonywana głównie w przypadku łagodnych guzów i zwężenia bliznowatego oskrzeli. U pacjentów z rakiem płuc operacje te są zwykle wykonywane wraz z resekcją płuca (zwykle z lobektomią). Resekcja oskrzeli u wielu pacjentów z rakiem płuc może zwiększyć radykalność operacji bez zwiększania objętości usuniętej tkanki płuc. Wada oskrzeli po resekcji fenestracji jest zszywana, a po resekcji okrężnej drogi oddechowe zostają przywrócone poprzez nałożenie zespolenia oskrzeli na koniec.
Reamputacja (powtarzające się odcięcie) kikuta oskrzeli z jego wielokrotnym szyciem jest stosowana do wyeliminowania przetoki oskrzelowej po pneumonektomii lub lobektomii. Przed ponowną amputacją kikut musi zostać wyizolowany z blizny.
Metody chirurgii wewnątrzoskrzelowej (interwencje chirurgiczne podczas bronchoskopii) z zastosowaniem efektów elektro-, kriogenicznych i laserowych stają się coraz bardziej powszechne.
DRZEWO CZERWONE;
TRAHEA. BRONCHY. ŚWIATŁO.
Tchawica jest niesparowanym organem, przez który powietrze dostaje się do płuc i odwrotnie. Tchawica ma kształt rurki o długości 9-10 cm, nieco ściśniętej w kierunku od przodu do tyłu; jego średnica wynosi średnio 15–18 mm. Powierzchnia wewnętrzna wyłożona jest błoną śluzową, pokrytą wielorzędowym pryzmatycznym nabłonkiem rzęskowym, płytka mięśniowa jest reprezentowana przez tkankę mięśni gładkich, pod którą znajduje się warstwa podśluzówkowa zawierająca gruczoły śluzowe i guzki limfatyczne. Głębsza warstwa podśluzówkowa - podstawa tchawicy - 16-20 szklistych półkoli chrzęstnych, połączonych ze sobą więzadłami pierścieniowymi; ściana tylna - błoniasta. Zewnętrzna warstwa to przygód.
Tchawica zaczyna się na poziomie dolnej krawędzi VI kręgu szyjnego i kończy się na poziomie górnej krawędzi kręgu piersiowego V.
W tchawicy znajdują się części szyjne i piersiowe. Tarczyca znajduje się przed tchawicą w szyi, przełyk jest z tyłu, a pęczki nerwowo-naczyniowe po bokach (wspólna tętnica szyjna, żyła szyjna wewnętrzna, nerw błędny).
W rejonie klatki piersiowej przed tchawicą znajdują się łuk aorty, tułów ramienno-głowowy, lewa żyła ramienno-głowowa, początek lewej tętnicy szyjnej wspólnej i grasicy.
Funkcje tchawicy:
1. Prowadzenie powietrza z krtani do miejsca rozwidlenia.
2. Kontynuuj czyszczenie, rozgrzewanie i nawilżanie powietrza.
Oskrzela (oskrzela) - w jamie klatki piersiowej tchawica jest podzielona na dwa główne oskrzela (oskrzela), które rozciągają się do prawego i lewego płuca (dexteretsinister). Miejsce podziału tchawicy nazywa się rozwidleniem, gdzie oskrzela prawie pod kątem prostym idą do bramy odpowiedniego płuca.
Prawy główny oskrzela jest nieco szerszy niż lewy, ponieważ objętość prawego płuca jest większa niż lewa. Długość prawego oskrzela wynosi około 3 cm, a lewa 4-5 cm, pierścienie chrzęstne po prawej 6–8, a po lewej 9–12. Prawy oskrzela znajduje się bardziej pionowo niż lewy, a zatem jest kontynuacją tchawicy. Pod tym względem ciała obce z tchawicy często wpadają do prawego oskrzela. Nad lewym głównym oskrzelem znajduje się łuk aorty, nad prawym - niesparowana żyła.
Błona śluzowa oskrzeli w jej strukturze jest taka sama jak błona śluzowa tchawicy. Warstwa mięśniowa składa się z kołowo ułożonego środkowo z chrząstki luźnych włókien mięśniowych. Miejscami podziału oskrzeli są specjalne okrągłe wiązki mięśni, które mogą zwężać lub całkowicie zamykać wejście do konkretnego oskrzela. Poza głównymi oskrzelami pokrywa się przydech.
Główne oskrzela (pierwszy rząd) są z kolei podzielone na lobar (drugi rząd), a one z kolei na segmentowe (trzeci rząd), które dzielą się dalej i tworzą drzewo oskrzelowe płuc.
1. Oskrzela drugiego rzędu. Każdy główny oskrzela dzieli się na oskrzela lobarowe: prawe - na trzy (górne, środkowe i dolne), lewe - na dwa (górne i dolne).
2. Oskrzela trzeciego rzędu. Oskrzela Lobara są podzielone na segmentalne oskrzela (10-11 - po prawej, 9-10 - po lewej).
3. Oskrzela czwartego, piątego itd. Porządku. Są to oskrzela średniego kalibru (2-5 mm). Oskrzela ósmego rzędu są zrazikowe, ich średnica wynosi 1 mm.
4. Każdy zrazikowy płat oskrzelowy wpada do końca 12-18
(końcowe) oskrzeliki o średnicy 0,3-0,5 mm.
Struktura lobarnych i segmentalnych oskrzeli jest podobna do głównych, tylko szkielet jest tworzony nie przez chrząstkowe półkola, ale przez płytki chrząstki szklistej. Gdy wskaźnik oskrzeli maleje, ściany stają się cieńsze. Płytki chrząstki są zmniejszone, zwiększa się liczba okrągłych włókien mięśni gładkich błony śluzowej. W zrazikowych oskrzelach błona śluzowa jest pokryta nabłonkiem rzęskowym, gruczoły śluzowe już nie zawierają, a szkielet jest reprezentowany przez tkankę łączną i gładkie miocyty. Adwentyzm staje się cieńszy i pozostaje tylko w obszarach podziału oskrzeli. Ściany oskrzelików są pozbawione rzęsek, składają się z sześciennego nabłonka, pojedynczych włókien mięśniowych i elastycznych włókien, dzięki czemu łatwo się rozciągają podczas wdychania. Wszystkie oskrzela mają guzki chłonne.
Płuca (pulmony) są głównym organem układu oddechowego, który dotlenia krew i usuwa dwutlenek węgla. Prawe i lewe płuco znajduje się w jamie klatki piersiowej, każda w worku opłucnowym. W dolnej części płuc przylegających do przepony, z przodu, z boków i za każdym płucem w kontakcie ze ścianą klatki piersiowej. Prawa kopuła przepony leży powyżej lewej, więc prawe płuco jest krótsze i szersze niż lewe. Lewe płuco jest dłuższe i dłuższe, ponieważ w lewej połowie klatki piersiowej znajduje się serce, którego czubek jest zwrócony w lewo.
Tchawica, główne oskrzela i płuca:
1 - tchawica; 2 - wierzchołek płuca; 3 - górny płat; 4 a - ukośna szczelina; 4 6 - szczelina pozioma; 5 - niższy udział; 6 - średni udział; 7 - polędwica serca lewego płuca; 8 - główne oskrzela; 9 - rozwidlenie tchawicy
Wierzchołki płuc wystają o 2-3 cm wyżej niż obojczyk, dolna granica płuca przecina szóste żebro wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, siódme żebro wzdłuż przedniej linii pachowej, ósma krawędź wzdłuż środkowej linii pachowej, dziewiąta na tylnej linii pachowej i dziesiąta krawędź wzdłuż linii pachowej.
Dolna granica lewego płuca jest nieco niższa. Przy maksymalnym wdechu dolna krawędź spada o kolejne 5-7 cm.
Tylna granica płuc biegnie wzdłuż kręgosłupa od drugiego żebra. Przednia granica (rzut przedniego marginesu) pochodzi z wierzchołków płuc, przebiega niemal równolegle w odległości 1,0-1,5 cm na poziomie chrząstki żebra IV. W tym momencie granica lewego płuca odchyla się w lewo o 4 do 5 cm i tworzy polędwicę serca. Na poziomie żeber VI chrząstki przednie granice płuc przechodzą do niższych.
W wydzielinie płuc trzy powierzchnie:
• wypukłe żebro przylegające do wewnętrznej powierzchni ściany klatki piersiowej;
• przeponowy - przylegający do przepony;
• przyśrodkowy (śródpiersiowy), skierowany w stronę śródpiersia. Na przyśrodkowej powierzchni znajdują się bramy płuca, przez które wchodzą główne oskrzela, tętnica płucna i nerwy, i opuszczają się dwie żyły płucne i naczynia limfatyczne. Wszystkie powyższe naczynia i oskrzela są korzeniem płuc.
Każda bruzda płuc jest podzielona na akcje: racja - trzy (górny, środkowy i dolny), w lewo - dwa (górne i dolne).
Duże znaczenie praktyczne ma podział płuc na tak zwane segmenty oskrzelowo-płucne; w prawym i lewym płucu w 10 segmentach. Segmenty są oddzielone od siebie przegrodami tkanki łącznej (kilka obszarów naczyniowych), mają kształt stożków, których wierzchołek jest skierowany w stronę bramy, a podstawa do powierzchni płuc. W środku każdego segmentu znajduje się segmentalny oskrzela, tętnica segmentowa, a na granicy z innym segmentem żyła segmentowa.
Każde płuco składa się z rozgałęzionych oskrzeli, które tworzą drzewo oskrzelowe i układ pęcherzyków płucnych. Początkowo główne oskrzela dzielą się na płatowe, a następnie segmentowe. Ten ostatni z kolei rozgałęzia się na podsegmentarne (środkowe) oskrzela. Podsegmentalne oskrzela są również podzielone na mniejsze 9-10-te rzędy. Oskrzela o średnicy około 1 mm nazywa się zrazikowym i ponownie rozwidla się na 18-20 końcowych oskrzelikach. W prawym i lewym płucu człowieka znajduje się około 20 000 końcowych (końcowych) oskrzelików. Każdy koniec oskrzelików dzieli się na oskrzeliki oddechowe, które z kolei dzielą się kolejno na dwie części i przechodzą do kanałów pęcherzykowych.
Każdy kurs pęcherzykowy kończy się dwoma pęcherzykami pęcherzykowymi. Ściany pęcherzyków pęcherzykowych składają się z pęcherzyków płucnych. Średnica wyrostka zębodołowego i worka pęcherzykowego wynosi 0,2–0,6 mm, pęcherzyki - 0,25–0,30 mm.
Schemat segmentu płuc:
A - widok z przodu; B - widok z tyłu; B - prawe płuco (widok z boku); - lewe płuco (widok z boku)
Oskrzeliki oddechowe, jak również kanały pęcherzykowe, pęcherzyki płucne i pęcherzyki płucne tworzą drzewo pęcherzykowe (acinus płucny), które jest strukturalną i funkcjonalną jednostką płuc. Liczba tętnic płucnych w jednym płucu sięga 15 000; średnia liczba pęcherzyków wynosi 300–350 mln, a powierzchnia oddechowa wszystkich pęcherzyków wynosi około 80 m 2.
W przypadku dopływu krwi do tkanki płuc i ścian oskrzeli krew przepływa do płuc przez tętnice oskrzelowe z aorty piersiowej. Krew ze ścian oskrzeli przez żyły oskrzelowe wpływa do przewodów żył płucnych, jak również do niesparowanych i pół-niesparowanych żył. Przez lewą i prawą tętnicę płucną krew żylna dostaje się do płuc, które są wzbogacone w tlen w wyniku wymiany gazowej, uwalniają dwutlenek węgla i, przechodząc w krew tętniczą, przepływają przez żyły płucne do lewego przedsionka.
Naczynia limfatyczne płuc przepływają do oskrzelowo-płucnych, jak również do dolnych i górnych tchawiczo-oskrzelowych węzłów chłonnych.