Pierwsza pomoc przy ataku astmy oskrzelowej

W celu zapewnienia wykwalifikowanej opieki medycznej

Uspokój się, rozpnij swoje nieśmiałe ubrania, zapewnij świeże powietrze

Wyładowania emocjonalne zmniejszają niedotlenienie

Podać inhalator berotek (salbutamol), 1-2 oddechy odmierzonego aerozolu

Aby złagodzić skurcz oskrzeli.

Terapia tlenowa z 40% zwilżonym tlenem przez cewniki nosowe

Podaj gorący napój alkaliczny, przygotuj gorącą kąpiel stóp i dłoni.

Zmniejszyć skurcz oskrzeli i poprawić wydzielanie plwociny.

Kontrola pulsu, BP.

Przygotuj się na przyjazd lekarza:

• - system do iniekcji dożylnej, strzykawki do iniekcji IV, IM i SC, opaska uciskowa, worek Ambu (dla ewentualnej wentylacji mechanicznej);
• - leki: tabletki prednizolonu, 2,4% roztwór aminofiliny, roztwór prednizolonu, 0,9% roztwór chlorku sodu, 4% roztwór wodorowęglanu sodu.

Wniosek

Chore częściej młodzi ludzie. Działanie alergiczne ma kurz, różne substancje zapachowe, niektóre produkty spożywcze. Astma oskrzelowa może również wystąpić po ostrym zakażeniu dróg oddechowych, ostrym zapaleniu oskrzeli, zapaleniu płuc; czasami jest poprzedzone zapaleniem zatok, nieżytem nosa. Ataki często rozwijają się przy mokrej zimnej pogodzie. Czynniki neuropsychiatryczne mogą mieć pewną wartość.

Pielęgniarka opiekująca się pacjentami z astmą oskrzelową nie powinna stosować kremów o silnym zapachu, perfumach itp., Ponieważ wszystko to może wywołać atak.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku ataków astmy oskrzelowej

Astma oskrzelowa jest chorobą narządów oddechowych, w szczególności oskrzeli, która ma charakter alergiczny. W tym przypadku głównym objawem choroby jest uduszenie. Właśnie z początkiem zaostrzenia astmy i objawem uduszenia pojawia się potrzeba pilnej pomocy w leczeniu astmy oskrzelowej. Ponadto przejawy stanu astmatycznego wymagają pilnej reakcji ze strony innych. Pierwsza pomoc w kryzysie astmy oskrzelowej powinna mieć na celu rozszerzenie światła oskrzeli. Po zastosowaniu środków nadzwyczajnych w astmie zaleca się stosowanie leków do podstawowego leczenia.

Podsumowanie artykułu

Atak astmy oskrzelowej i stan astmatyczny: jaka jest różnica?

Atak astmy oskrzelowej jest aktywnie rozwijającym się uduszeniem, które powstaje w wyniku skurczu oskrzeli i zwężenia światła oskrzeli. Czas trwania ataku zależy od wielu czynników i może wynosić od 2-3 minut do 4-5 godzin.

Stan astmatyczny to przedłużony atak astmy oskrzelowej, który nie jest eliminowany przez wcześniej skuteczne leki. Istnieją 3 etapy tego specjalnego statusu, podczas których stan pacjenta ulega destabilizacji i istnieje ryzyko śmierci.

Stan astmatyczny, jak również kryzys astmy oskrzelowej, wymagają opieki w nagłych wypadkach. Często życie jednostki zależy od tego, jak szybko i prawidłowo wykonano pierwszą pomoc w nagłym przypadku zaostrzenia choroby. Jednak wszelkie środki w przypadku astmy oskrzelowej przed przybyciem karetki złagodzą stan osoby tylko na krótki czas i tylko lekarze będą w stanie całkowicie pozbyć się ataku.

Atak astmy oskrzelowej: objawy i kiedy należy pomóc?

Atak astmy oskrzelowej może wystąpić w dowolnym czasie i miejscu, więc nie tylko sam pacjent powinien być na to przygotowany, ale także osoba, która będzie w pobliżu w momencie ataku. W końcu będzie musiał zapewnić pierwsze środki przedmedyczne istotne dla tej choroby.

Początkiem ataku astmy oskrzelowej są zmiany koloru twarzy i rąk pacjenta (nabierają niebieskiego zabarwienia) i nasilone pocenie się. Główne objawy ataku choroby to:

1. Słyszalny świszczący oddech podczas oddychania.
2. Szczekający kaszel z lub bez skąpej plwociny.
3. Plwocina, po której kaszel ustępuje i stan się poprawia. Jednocześnie znika zadyszka i atak się kończy.

WAŻNE! Naukowcy z Norwegii pokazali, że pora roku i region urodzenia nie mają absolutnie żadnego wpływu na rozwój i powstawanie choroby.

Odpowiedź na pytanie, kiedy konieczne jest udzielenie pierwszej pomocy w astmie, jest jednoznaczna: im szybciej, tym lepiej. W końcu stan zdrowia i życie pacjenta zależą od jakości pilnych działań. Dla nieznajomego, który absolutnie nie wie, co należy zrobić w przypadku zaostrzenia astmy, najlepiej wezwać karetkę. W tym przypadku, przed jej przyjazdem, warto przynajmniej zrobić najmniejszy wysiłek, aby poprawić stan pacjenta.

Pierwszą rzeczą do zrobienia jest nie panika i próba uspokojenia pacjenta. W spokojnym stanie łatwiej będzie mu kontrolować proces oddechowy.

Pierwsza pomoc w astmie z dusznością i duszeniem

W przypadku ataku astmy istnieje kilka podstawowych zasad świadczenia usług przedmedycznych. Przestrzeganie tych prostych wskazówek pomoże złagodzić duszność i zadławić:

1. Pomóż osobie uzyskać właściwą pozycję ciała. Pacjent musi siedzieć, stać, opierać się o coś lub leżeć na boku, ale w żadnym wypadku nie może leżeć na plecach. Pomocnicze mięśnie oddechowe będą zaangażowane w opisane pozycje.
2. Lepiej przechylić głowę na bok i przytrzymać. Więc pacjent nie zadławi się flegmą.
3. Wyeliminuj wszelkie rzeczy, które przeszkadzają w swobodnym oddychaniu (krawat, szalik, gruba biżuteria).
4. Jeśli to możliwe, wyeliminuj substancje, które mogłyby wywołać skurcz oskrzeli i samo zaostrzenie.
5. Możesz wypić ciepłą wodę lub, jeśli to możliwe, zrobić gorącą kąpiel dla kończyn.
6. Unikaj manipulacji podobnych do żywności wprowadzanej do dróg oddechowych.
7. Aby pobudzić skurcze nerwów i sprowokować ekspansję płuc, można uciekać się do bolesnego wstrząsu w okolicy stawu łokciowego lub kolanowego.
8. Używaj inhalatora kieszonkowego lub innych leków zgodnie z jego przeznaczeniem, przestrzegając dawkowania. Możesz powtórzyć użycie aerozoli co 20-25 minut.
9. Jeśli atak się rozpoczął i nie ma środków na jego szybką ulgę, daj pacjentowi pozycję zgodnie z punktami 1-2 i poproś o leczenie w nagłych wypadkach.

WAŻNE! Pacjent, który zna swoją diagnozę, musi zawsze nosić aerozol. Przecież to przyczynia się do niezależnej eliminacji nagłego zaostrzenia choroby.

Algorytm pomocy w nagłych wypadkach podczas ataku astmy oskrzelowej

Pierwszą rzeczą, jaką świadek ataku astmy oskrzelowej musi zrobić po przybyciu lekarzy, jest zgłoszenie tych leków, które były używane przez pacjenta podczas ataku.

Z kolei pomoc medyczna w przypadku kryzysu astmatycznego ma również swój własny algorytm:

1. Obowiązkowe stosowanie leków, które pomogą rozszerzyć oskrzela. Często podczas zaostrzenia astmy pracownicy pogotowia ratunkowego stosują leki oparte na salbutamolu.
2. Jeśli atak nie został wyeliminowany, w zależności od powagi ataku stosuje się inne leki:

• dla płuc stosuje się inhalację przez nebulizator z salbutamolem i ipratropium, a jeśli pierwsza procedura jest nieskuteczna, powtarza się po 20 minutach;
• przy umiarkowanym nasileniu powyższych środków, dodaj pulmicort lub budesonid;
• w ciężkich atakach stosuje się te same leki, co w przypadku średniej, ale wstrzykuje się im adrenalinę.

Jeśli atak jest bardzo trudny i istnieje podejrzenie niewydolności oddechowej, pacjentowi należy podać systemowe leki hormonalne i hospitalizować.

Należy pamiętać, że leki ratunkowe pilnie eliminują zaostrzenie, ale nie leczą samej choroby. Dlatego pacjent powinien skontaktować się z doświadczonym specjalistą, aby przypisać prawidłowy przebieg podstawowej terapii. W końcu, jeśli nie używasz narkotyków do podstawowego leczenia, wzrasta ryzyko wystąpienia ciężkich napadów o specjalnym statusie.

Algorytm działania pielęgniarki podczas ataku astmy oskrzelowej

Główne objawy astmy oskrzelowej. Przewlekła choroba zapalna dróg oddechowych. Pierwsza pomoc w ataku. Epizody duszności, świszczący oddech, kaszel i przekrwienie klatki piersiowej. Wykorzystanie tlenu do celów terapeutycznych i profilaktycznych.

Kazachsko-rosyjski Uniwersytet Medyczny

Propedeutyka Kliniki Chorób Wewnętrznych

„Algorytm działania pielęgniarki podczas ataku astmy oskrzelowej”

2. Główne objawy astmy oskrzelowej

3. Klasyfikacja astmy oskrzelowej

4. Pierwsza pomoc w wystąpieniu astmy oskrzelowej.

Astma oskrzelowa jest przewlekłą chorobą zapalną dróg oddechowych, w którą zaangażowanych jest wiele komórek i elementów komórkowych. Przewlekły stan zapalny prowadzi do rozwoju nadreaktywności oskrzeli, co prowadzi do powtarzających się epizodów świszczącego oddechu, duszności, uczucie zastoju w klatce piersiowej i kaszlu, zwłaszcza w nocy i wczesnym rankiem. Epizody te są zwykle związane z powszechnym, ale zmieniającym się nasileniem, niedrożnością dróg oddechowych w płucach, która często jest odwracalna spontanicznie lub pod wpływem leczenia

2. Główne objawy astmy oskrzelowej

Głównymi objawami astmy są epizody duszności, świszczącego oddechu, kaszlu i przekrwienia klatki piersiowej. Istotne są pojawienie się objawów po kontakcie z alergenem, sezonowa zmienność objawów oraz obecność krewnych z astmą oskrzelową lub innymi chorobami atopowymi. W połączeniu z nieżytem nosa objawy astmy mogą pojawiać się tylko o określonej porze roku lub być stale obecne z zaburzeniami sezonowymi.

Objawy te mogą się również rozwinąć w kontakcie z niespecyficznymi czynnikami drażniącymi (dym, gazy, silne zapachy) lub po wysiłku fizycznym, mogą pogorszyć się w nocy i zmniejszyć w odpowiedzi na leczenie podstawowe.

Zadławienie jest najczęstszym objawem astmy. Charakteryzuje się wymuszoną pozycją (często siedzącą, trzymającą stół rękami), postawą pacjenta z podniesionym górnym pasem barkowym, klatka piersiowa staje się cylindryczna. Pacjent bierze krótki oddech i bez przerwy długi, bolesny wydech, po którym następuje odległy świszczący oddech. Oddychanie następuje z udziałem mięśni pomocniczych klatki piersiowej, obręczy barkowej, ciśnienia brzusznego. Przestrzenie międzyżebrowe są rozszerzone, wciągnięte i ułożone poziomo. Zapakowany dźwięk płuc jest określany jako perkutorno, przemieszczenie dolnych granic płuc w dół, a wychylenie pól płucnych jest trudne do określenia.

Często, zwłaszcza przy długotrwałych napadach, ból w dolnej części klatki piersiowej, związany z ciężką pracą przepony. Atak zadławienia może być poprzedzony aurą ataku, objawiającą się kichaniem, kaszlem, nieżytem nosa, pokrzywką, samemu atakowi może towarzyszyć kaszel z niewielką ilością plwociny szklistej, również plwocina może być oddzielona pod koniec ataku. Osłuchiwanie zależy od osłabienia oddechu, suchego rozproszonego świszczącego oddechu. Natychmiast po drżeniach od kaszlu słyszalny jest wzrost liczby świszczących oddechów, zarówno w fazie wdechowej, jak i wydechowej, zwłaszcza w dolnych partiach pleców, co jest związane z wydzielaniem plwociny do światła oskrzeli i jego przejściem. Gdy plwocina ustępuje, ilość świszczącego oddechu zmniejsza się i oddychanie z osłabionego staje się trudne.

Świszczący oddech może być nieobecny u pacjentów z ciężkimi zaostrzeniami z powodu poważnego ograniczenia przepływu powietrza i wentylacji. W okresie zaostrzeń, sinicy, senności, trudności w mówieniu odnotowuje się również częstoskurcz. Obrzęk klatki piersiowej jest konsekwencją zwiększonej objętości płuc - konieczne jest zapewnienie „prostowania” dróg oddechowych i otwarcia małych oskrzeli. Połączenie hiperwentylacji i niedrożności oskrzeli znacząco zwiększa pracę mięśni oddechowych.

Między atakami u pacjentów mogą nie występować objawy choroby. W okresie międzyoperacyjnym świszczący świszczący oddech podczas osłuchiwania jest najczęściej wykrywany u pacjentów potwierdzających obecność resztkowej niedrożności oskrzeli. Czasami (a czasami jednocześnie z ciężką obturacją oskrzeli), świszczący oddech świszczący może być nieobecny lub być wykryty tylko podczas wymuszonego wydechu.

Specjalną opcją kliniczną jest wariant kaszlu astmy, w którym jedynym objawem choroby jest kaszel. Ta opcja jest bardziej powszechna u dzieci, najbardziej wyraźne objawy obserwuje się zwykle w nocy z częstym brakiem objawów w ciągu dnia. Znaczenie w diagnozie ma badanie zmienności wskaźników czynności oddechowej lub nadreaktywności oskrzeli, a także eozynofilia w plwocinie. Odmianę astmy na kaszel należy odróżnić od eozynofilowego zapalenia oskrzeli, w którym stwierdza się kaszel i eozynofilię plwociny, jednak wskaźniki czynności oddechowej i reaktywności oskrzeli pozostają prawidłowe.

3. Klasyfikacja astmy oskrzelowej

Astma oskrzelowa jest klasyfikowana w zależności od pochodzenia, ciężkości choroby, istnieją również specjalne formy astmy oskrzelowej.

§ Etapy rozwoju astmy oskrzelowej:

§ 1) Wady biologiczne u zdrowych ludzi.

§ 2) Stan predastm.

§ 3) Klinicznie ciężka astma oskrzelowa.

Ii. Formy astmy oskrzelowej:

III.. Kliniczne i patogenetyczne warianty astmy oskrzelowej:

§ 1) Atonic, ze wskazaniem alergenu.

§ 2) Czynniki zakaźne zależne - wskazujące czynniki zakaźne.

§ 4) Dezormalny - wskazujący na narząd wydzielania wewnętrznego, którego funkcja jest zmieniona, oraz charakter zmian hormonalnych.

§ 6) Brak równowagi adrenergicznej.

§ 7) Przede wszystkim zmieniony. reaktywność oskrzeli

IV. Dotkliwość:

§ 1) Łatwy przepływ.

§ 2) Kurs o umiarkowanej surowości.

§ 3) Przebieg ciężki.

§ 2) Zaostrzenie zaniku.

W zależności od przyczyn napadów istnieją:

§ egzogenna astma oskrzelowa - ataki są spowodowane ekspozycją na drogi oddechowe alergenu ze środowiska zewnętrznego (pyłki, grzyby pleśniowe, sierść zwierząt, małe roztocza w kurzu domowym). Szczególną opcją jest atopowa astma oskrzelowa, spowodowana dziedziczną predyspozycją do reakcji alergicznych.

§ endogenna astma oskrzelowa - atak spowodowany przez takie czynniki, jak infekcja, ćwiczenia, zimne powietrze, bodźce psycho-emocjonalne

§ astma oskrzelowa o mieszanej genezie - ataki mogą wystąpić zarówno po ekspozycji na drogi oddechowe alergenu, jak i pod wpływem czynników wymienionych powyżej.

3. Pierwsza pomoc w ataku astmy oskrzelowej

§ Po pierwsze, należy zapewnić przepływ świeżego (ale niezbyt zimnego) powietrza, uwolnić pacjenta od ograniczającej odzieży i pomóc mu znaleźć wygodną pozycję, która nieco ułatwi oddychanie. Jak pokazuje praktyka, najlepiej siedzieć okrakiem na krześle, pochylić się do przodu na plecach i przenieść część ciężaru ciała na ramiona.

§ Przy pierwszych objawach rozwijającego się ataku, skuteczne kąpiele dłoni i stóp są skuteczne: obniżaj ręce i stopy przez 10–15 minut w misce z gorącą (40–42 ° C) wodą. Aby uniknąć napięcia mięśni podczas zabiegu, ramiona powinny być zgięte w łokciach, a nogi w stawach kolanowych.

§ W większości przypadków kompres cebulowy pomaga zapobiec atakowi: zetrzyj kilka główek cebuli, nałóż powstałą masę między łopatki, przykryj papierem, a na wierzch szmatką lub wełnianym szalikiem. Przechowuj kompres przez 2-3 godziny.

§ Aby przywrócić normalne oddychanie, można również użyć metod akupresury: mocno ścisnąć paliczki kończyn kciuka pacjenta wzdłuż boków korzenia paznokcia, a także silnie masować obszar punktowy (znajdujący się na szczycie wzgórza uformowanego na zewnętrznej powierzchni dłoni, jeśli kciuk jest napięty) naciśnij do dłoni).

§ Zmniejsza uduszenie i taką metodę: umieść pacjenta na plecach i dłoniach obu rąk, aby naciskać go 10 razy na klatkę piersiową w momencie wydechu.

§ W przypadku łagodnego ataku można zastosować jedną z następujących tabletek na leki przeciw astmie: 1/2 tabletki aminofiliny, 1/2 tabletki efedryny, 1 / 2-1 tabletka teofedryny (przeciwwskazane z nietolerancją kwasu acetylosalicylowego), 1-2 tabletki izadryny (trzymać pod językiem aż do całkowitej resorpcji).

§ Różne aerozole są również szeroko stosowane: berotok (fenoterol), salbutamon (ventolin), alupent (asthmopent), itp. Jednym naciśnięciem przycisku dozownika z kanistra, pojedyncza dawka leku usuwająca skurcz oskrzeli jest wstrzykiwana do dróg oddechowych pacjenta. Należy jednak pamiętać, że leki te zaleca się stosować tylko na początku ataku i nie więcej niż 4 razy dziennie. Częste inhalacje powodują skutki uboczne spowodowane przedawkowaniem i działaniem toksycznym na serce dużych stężeń gazu obojętnego pompowanego do wkładu, aby wytworzyć niezbędne ciśnienie (chociaż w normalnych warunkach jest nieszkodliwe).

§ Jeśli stan pacjenta nie ulegnie poprawie 30–40 minut po podjęciu środków, konieczna jest pilna pomoc medyczna, ponieważ atak może czasami przekształcić się w stan astmatyczny - poważny stopień zaostrzenia astmy oskrzelowej.

Oxygenoterapia (łac. Oxygenium oxygen + grecki. Therapeia - leczenie; syn. Terapia tlenowa) - stosowanie tlenu do celów terapeutycznych i profilaktycznych.

Pod wpływem wdychania tlenu, wzrostu ciśnienia tlenu w powietrzu pęcherzykowym i osoczu wzrasta stężenie oksyhemoglobiny we krwi tętniczej, zmniejsza się kwasica metaboliczna, zmniejsza się poziom katecholamin we krwi, czemu towarzyszy normalizacja ciśnienia tętniczego i rytm serca. Miejscowe stosowanie tlenu (podskórne, dostawowe, dootrzewnowe, kąpiele tlenowe itp.) Poprawia procesy naprawcze, przyczynia się do normalizacji trofizmu tkankowego.
W zależności od drogi podawania tlenu, metody tlenoterapii są podzielone na dwa główne typy: inhalację (płuco) i nie inhalację. Terapia tlenem wziewnym obejmuje wszystkie metody wprowadzania tlenu do płuc przez drogi oddechowe. Najczęstszą metodą terapii tlenowej jest wdychanie mieszanin tlenu i tlenu. Wdychanie przeprowadza się za pomocą różnych aparatów tlenowo-oddechowych przez maski nosowe i doustne, cewniki do nosa, rurki intubacyjne i tracheotomijne.

Wskazania do terapii tlenowej - hipoksemia, charakteryzująca się spadkiem nasycenia oksyhemoglobiny tętniczej poniżej 90%, czemu towarzyszy spadek p2 O2 poniżej 60 mm Hg.

Celem terapii tlenowej jest zwiększenie paO2. Najłatwiejszym sposobem terapii tlenowej, pod warunkiem opatentowania górnych dróg oddechowych, jest zwiększenie FiO2 z 20,9% normalnej (zawartość tlenu w powietrzu przy normalnym ciśnieniu atmosferycznym) do 40-100% przy użyciu dostarczania tlenu przez kaniulę lub cewniki donosowe, maseczki lub intubacje tchawica i respirator.

* Kaniule lub cewniki donosowe są instalowane w obu kanałach nosowych na głębokość co najmniej 1 cm i mocowane przy pomocy plastra przylepnego ** Skuteczność zwiększania FiO2 przy użyciu donosowego dostarczania tlenu zależy od siły przepływu tlenu, siły wdechowej i czasu trwania pacjenta, jego częstości oddychania Z tą metodą terapii tlenowej FiO2 wzrasta o 3-4% na każdy litr wdychanego tlenu na minutę. Jednak przepływ siły powyżej 8 l / min nie jest wygodny dla pacjenta i prowadzi do uszkodzenia błony śluzowej nosa i gardła.

* Maski do twarzy stosowane do dostarczania tlenu mogą być proste (bez zaworu wydechowego i zbiornika) lub bardziej złożone, ze zbiornikiem, który zapewnia częściowy zwrot wdychanej mieszaniny gazów, co prowadzi do większego wzrostu FiO2 ** Korzystanie z prostej maski zwiększa FiO2 o 3, 5–5% na litr tlenu na minutę przy natężeniu przepływu 6–10 l / min ** Obecność zbiornika umożliwia dalsze zwiększenie skuteczności tlenoterapii, ale jest obarczona pojawieniem się hiperoksji z jej możliwymi toksycznymi objawami w postaci azovaniya wolne rodniki, które powodują uszkodzenia nabłonka i śródbłonka wyrostka płucnych naczyń włosowatych. Zmiany te stają się znaczące po zaledwie kilku godzinach oddychania 100% tlenem.

* Pokazano respirator z nieodpowiednią spontaniczną wentylacją płuc, tj. przy łączeniu się z niewydolnością oddechową; jednak metody tlenoterapii, oparte wyłącznie na zwiększeniu FiO2, stają się niewystarczające. Najskuteczniejszą metodą wśród nieinstrumentalnych metod wydechowej wentylacji mechanicznej, która może być zastosowana w pierwszych minutach na miejscu wypadku, jest metoda wentylacji usta-usta (możliwe są opcje usta-usta, maska ​​ustna-usta)., „Usta do ust i nosa” itp.) Metoda „usta-usta” Lekarz znajduje się po prawej stronie pacjenta, trzyma prawą rękę pod szyją pacjenta i kładzie lewą rękę na czole i wyciąga szyję. Przy mocno zaciśniętych szczękach palce wskazujące zakrywają rogi dolnej szczęki i wciskając kciuki w górną szczękę, popychają dolną szczękę do przodu, lekarz bierze głęboki oddech i mocno przylega do ust pacjenta. Jednocześnie nos pacjenta zaciska się palcami lewej ręki lub, jeśli obie ręce są zajęte, są zamknięte, przyciskając nozdrza do policzka pacjenta. *** Następnie powietrze jest wdmuchiwane do ust pacjenta. Kiedy jego klatka piersiowa rozszerza się wystarczająco, zastrzyk zostaje zatrzymany.

Następnie następuje bierny wydech z powodu sił sprężystych klatki piersiowej. Podczas wydechu pacjent pomaga obrócić głowę w bok i wdycha. Wyprodukuj 18-20 z nich na minutę. Oznaką prawidłowości oddechu jest wychylenie klatki piersiowej pacjenta podczas oddychania - metoda „usta do nosa”. Metodę tę stosuje się, gdy niemożliwe jest rozszerzenie szczęk pacjenta lub niedostateczna ekspansja klatki piersiowej podczas oddychania „usta do ust”. Głowę pacjenta odrzuca się do tyłu i trzyma w tej pozycji lewą ręką. Prawa ręka podnosi żuchwę i zamyka usta ofiary. Lekarz bierze głęboki oddech, z wargami szczelnie przykrywa nos pacjenta i wdmuchuje do niego powietrze. Częstość oddechów, ocena skuteczności wentylacji mechanicznej tą metodą nie różni się od tych podczas oddychania usta-usta Sztuczne oddychanie za pomocą kanałów powietrznych. Jako kanały powietrzne można użyć zwykłej rury z grubej gumy lub specjalnych kanałów powietrznych, w pierwszym przypadku jeden koniec gumowej rurki jest wkładany do kanału nosowego, a druga połowa nosa jest zamknięta palcem. Wolny koniec gumowej rurki jest pobierany do jamy ustnej i okresowo powietrze jest wdmuchiwane przez nią Kanał powietrzny jest gęstą gumową rurką w kształcie litery S z okrągłą tarczą pośrodku. Mogą to być różne modyfikacje. Kanał jest wprowadzany do pacjenta, najpierw między zębami z wypukłą stroną w dół, a następnie ta strona jest podnoszona i przesuwana wzdłuż języka do jego korzenia. Następnie drogi oddechowe są przykryte palcami obu rąk, tak aby pierwsze palce mogły trzymać nos pacjenta, a drugie i trzecie - docisnąć osłonę dróg oddechowych do ust. Reszta palców obu rąk ciągnie podbródek pacjenta do przodu.

Powietrze jest wdmuchiwane przez ustnik kanału. Przeprowadzanie sztucznego oddychania zgodnie z tą metodą jest najdogodniej zlokalizowane na głowie pacjenta. Sztuczne oddychanie za pomocą urządzeń ręcznych. Wyróżnia się dwa rodzaje ręcznych aparatów oddechowych: samorozszerzalne torby i faliste mieszki. Najbardziej popularny aparat oddechowy RDA-1, RPA-1, RPA-2, worek oddechowy Ambu. Umożliwiają wentylację płuc powietrzem atmosferycznym, mieszaniną powietrza z tlenem lub czystym tlenem Podczas zabiegu maska ​​jest ściśle przyłożona do nosa i ust pacjenta. Wdychanie występuje podczas ściskania torebki lub futerka. Jednocześnie od 400 do 1500 ml powietrza może dostać się do płuc. Wydech odbywa się pasywnie przez zawór worka lub przez uniesioną maskę. Podczas wydechu worek jest niezależnie napełniany powietrzem atmosferycznym lub mieszaniną tlen-powietrze, a futro - gdy jest rozciągane ręcznie *** Zwróć uwagę na rytm oddychania. Wdech powinien być o połowę krótszy niż wydech, aby nie zmniejszyć powrotu żylnego i nie spowodować zapaści. Skuteczność aparatu oddechowego ocenia się na podstawie wyskoku klatki piersiowej.

* Wentylacja aparatów bez intubacji tchawicy lub wentylacji nieinwazyjnej zapewnia wentylację w przypadku ostrej niewydolności oddechowej za pomocą specjalnie zaprojektowanej twarzy lub maski nosowej, która zapewnia stałe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych lub za pomocą specjalnych urządzeń opartych na zasadzie dwupoziomowej (podczas inhalacji i wydechu) utrzymywać selektywne nadciśnienie w drogach oddechowych pacjenta. Ta metoda wentylacji mechanicznej jest szczególnie wskazana w przypadku bezdechu sennego, ostrej niewydolności oddechowej i niedoczynności oddechowej oraz POChP z towarzyszącą hiperkapnią, często skutecznie konkurującą z wymuszoną wentylacją mechaniczną wymagającą intubacji tchawicy Zalety nieinwazyjnej wentylacji z zastosowaniem metody BIPAP (dwupoziomowe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych) spowodowane przez gastroektazję, aspirację, niedomykalność i długi pobyt rurki dotchawiczej w tchawicy Wady: możliwość podrażnienia skóry wokół ust i nosa (wymaga starannej opieki), oby atelnoe świadomego udziału pacjenta w procesie adaptacji do maszyny, nie wspominając o stosunkowo wysokich kosztów respiratora.

* Intubacja dotchawicza - główny środek resuscytacji zapewniający drożność dróg oddechowych, dostarczanie mieszanki tlenowo-powietrznej i wentylacja płuc Wskazania do intubacji tchawicy Przywrócenie i utrzymanie drożności dróg oddechowych Zapewnienie pO2 powyżej 60 mm Hg z FiO2> 50% Niewystarczająca wentylacja spontaniczna (częstość oddechów> 30 lub 60 mmHg) Zapobieganie aspiracji Stan somatyczny bez odruchu połykania Technika intubacji tchawicy, jej warianty (orotracheal lub nosowo-tchawiczy), cechy techniczne intubacji spowodowane przez cechy anatomiczne ofiary wymagają specjalnego przygotowanie Intubacja tchawicy może być wykonywana albo na tle spontanicznego oddychania, albo w znieczuleniu miejscowym błon śluzowych lub w znieczuleniu ogólnym. Najczęściej intubację wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, po wprowadzeniu środków zwiotczających mięśnie, ponieważ stwarza to optymalne warunki do jego wdrożenia. Intubację dotchawiczą przeprowadza się pod kontrolą wzrokową lub ślepo po nasyceniu płuc tlenem, a intubację pod kontrolą wzrokową wykonuje się za pomocą laryngoskopu, zwykle z zakrzywionym ostrzem. Rękojeść laryngoskopu jest pobierana w lewej ręce, a ostrze laryngoskopu jest wysunięte tak, że jego koniec dociera do nagłośni. Laryngoskop ostrza przesuwa nagłośnię i otwiera wejście do krtani. Rurka dotchawicza jest prowadzona przez jamę ustną i głośnię w tchawicy (intubacja dotchawicza). W przypadku intubacji nosowo-tchawiczej wykonuje się również ostrze laryngoskopu. Rurka dotchawicza jest przepuszczana przez dolny kanał nosowy do jamy ustnej, mocowana tam za pomocą kleszczyków Magilla i wprowadzana do tchawicy. rzadko.

Na tle spontanicznego oddychania wykonuje się intubację ślepą próbą dotchawiczą, która pozwala kontrolować akustycznie pozycję rurki dotchawiczej - z definicji, hałas oddechowy na jej bliższym końcu. Najczęściej stosuje się go, gdy bezpośrednia laryngoskopia z powodu krótkiej lub grubej szyi lub zesztywnienia stawu żuchwowego stwarza pewne trudności.

astma oskrzelowa tlen oddechowy

Proces badania astmy jako jednego z najważniejszych problemów nauk medycznych w przekonujący sposób pokazuje sukces wielu dziedzin wiedzy, od podstawowej (genetyka medyczna) do zastosowania (organizacja opieki zdrowotnej). Jednocześnie ciągłe badania wymagają nieustannego przeglądu szeregu koncepcji, tworzenia nowego międzynarodowego konsensusu w sprawie astmy, opracowywania nowych metod leczenia i nowych standardów w zakresie opieki medycznej, kształcenia ustawicznego i samokształcenia pracowników medycznych.

1. Wiek A. Epifanow Medyczna kultura fizyczna. M., Geotar-Med, 2002.

2.N. A. Mokina Nielekowa terapia astmy oskrzelowej u dzieci. Aktualny stan problemu. - w: Pytania dotyczące balneologii, fizjoterapii i terapeutycznej kultury fizycznej, №3, 2003.

Pierwsza pomoc przy ataku astmy oskrzelowej

Pierwsza pomoc

Stan astmatyczny.

- Jest to zespół ostrej niewydolności oddechowej, który rozwinął się u pacjentów z astmą oskrzelową z powodu obturacji dróg oddechowych opornych na leczenie rozszerzające oskrzela.

Częstymi przyczynami astmy są nadmierne spożycie tabletek nasennych; środki uspokajające; przyjmowanie leków powodujących reakcję alergiczną ze strony oskrzeli (salicylany, analgin, antybiotyki itp.); nadmierne stosowanie wziewnych leków rozszerzających oskrzela (więcej niż 6 razy dziennie); choroby zapalne.

Etap I: nasilenie uduszenia, atak nie jest zatrzymywany przez inhalacje leków rozkurczowych lub rozszerzających oskrzela, bóle serca, bicie serca, wzrost ciśnienia krwi. Z osłuchiwaniem - obfitość suchych świszczących oddechów.

Etap II: oddychanie staje się częste, płytkie, w płucach zmniejsza się liczba suchych rzęs, aż znikną („nieme płuco”). Obniża się ciśnienie krwi, bradykardia.

Etap III: pacjent traci przytomność i zapada w śpiączkę (jeśli leczenie było niewystarczające)

1. Kontrola funkcji życiowych.

2. Daj pacjentowi wygodną pozycję do siedzenia

3. Aby odwiązać ubranie ograniczające, aby zapewnić dostęp tlenu

4. Jeśli zachowana jest świadomość, wdychanie berodualu + 30-40% nawilżonego tlenu

5. Przygotuj wszystko, czego potrzebujesz do podawania dożylnego: 5% roztwór glukozy IV, 60-150 mg prednizolonu IV, 2,4% roztwór aminofiliny 10 ml kroplówki w 20 ml 0,9% roztworu chlorku sodu; przy braku przytomności i depresji oddechowej: w / w 0,18% adrenaliny 0,3 ml co 20 minut w celu uzyskania efektu rozszerzającego oskrzela

6. Przygotuj worek Ambu, wentylator.

Informacje: U pacjenta z astmą oskrzelową nagle wystąpił atak uduszenia. Pacjent siedzi z rękami na plecach, świszczący oddech, „odległe” suche rzędy, kaszel z trudną do wydzielenia plwociną. Obrzęk klatki piersiowej, mięśnie pomocnicze biorące udział w akcie oddychania, szybkim oddychaniu, tachykardii.

Taktyka pielęgniarki

Algorytm działania pielęgniarki podczas ataku astmy oskrzelowej

Astma oskrzelowa: ogólna charakterystyka, etiologia i główne objawy choroby. Stan astmatyczny jako zespół ostrej postępującej niewydolności oddechowej. Pierwsza pomoc przed atakiem astmy oskrzelowej, metody jej leczenia.

Wysyłanie dobrej pracy w bazie wiedzy jest proste. Użyj poniższego formularza.

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich badaniach i pracy, będą ci bardzo wdzięczni.

Opublikowany na http://www.allbest.ru/

KAZACHSTAN-ROSYJSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY

Katedra Chorób Wewnętrznych i Propedeutyki Pielęgniarstwa

na temat: Algorytm działania pielęgniarki z atakiem astmy oskrzelowej

Ukończone: Estaeva A.A.

Wydział: „Medycyna ogólna”

Sprawdzone: Amanzholova T.K.

1. Astma oskrzelowa. Etiologia

2. Główny przejaw choroby

3. Stan astmatyczny

4. Leczenie astmy oskrzelowej

5. Pierwsza pomoc w wystąpieniu astmy oskrzelowej

Referencje

Astma oskrzelowa jest przewlekłą niespecyficzną nawracającą chorobą płuc, która powstaje z udziałem mechanizmów immunologicznych i nieimmunologicznych, charakteryzujących się znaczną nadreaktywnością dróg oddechowych na specyficzne i niespecyficzne bodźce oraz obecnością głównych objawów klinicznych - napadów astmy wydechowej z odwracalnym skurczem oskrzeli spowodowanym skurczem mięśni gładkich i niewydolnością serca. nadmierne wydzielanie gruczołów oskrzelowych.

1. Astma oskrzelowa. Etiologia

Astma oskrzelowa jest warunkowo podzielona na 2 formy: infekcyjno-alergiczną i atoniczną.

l Postać zakaźna-alergiczna występuje zwykle w chorobach zapalnych gardła nosa, oskrzeli i płuc.

l Postać atopowa rozwija się z nadwrażliwością na niezakaźne alergeny ze środowiska zewnętrznego.

Astma oskrzelowa jest chorobą, która opiera się na przewlekłym zapaleniu dróg oddechowych, któremu towarzyszą zmiany w czułości i reaktywności oskrzeli i objawia się atakiem dławienia, stanem astmatycznym lub, przy braku takich objawów, dyskomfortem oddechowym (napadowy kaszel, dyktowanie grzechotek i duszność), któremu towarzyszy odwracalny niedrożność oskrzeli na tle dziedzicznej predyspozycji do chorób alergicznych, pozapłucnych objawów alergii, eozynofilii we krwi i (lub) mojego spółka.

Można zauważyć dwa ważne aspekty problemu:

· Astma oskrzelowa postępuje „falisto”, to znaczy okresy zaostrzeń są zastępowane remisjami, podczas których pacjent nie doświadcza prawie żadnego dyskomfortu. Wniosek o potrzebie leczenia profilaktycznego (w celu wydłużenia okresów remisji) sugeruje sam;

· Przewlekły stan zapalny leży u podstaw procesu patologicznego, dlatego leczenie przeciwzapalne powinno być główną terapią.

Pierwszy etap rozwoju choroby jest wykrywany przez przeprowadzenie prowokacyjnych testów w celu określenia zmienionej (często zwiększonej) czułości i reaktywności oskrzeli w odniesieniu do substancji zwężających naczynia, ćwiczeń i zimnego powietrza. Zmiany w czułości i reaktywności oskrzeli można łączyć z zaburzeniami układu hormonalnego, immunologicznego i nerwowego, które również nie mają objawów klinicznych i są wykrywane metodami laboratoryjnymi, często przez przeprowadzanie testów stresowych.

Drugi etap powstawania astmy oskrzelowej nie występuje u wszystkich pacjentów i poprzedza klinicznie ciężką astmę oskrzelową u 20–40% pacjentów. Stan predastmy nie jest postacią nozologiczną, ale zespołem znaków wskazujących na realne zagrożenie wystąpienia klinicznie istotnej astmy. Charakteryzuje się obecnością ostrych, nawracających lub przewlekłych niespecyficznych chorób oskrzeli i płuc z dyskomfortem oddechowym i objawami odwracalnej obturacji oskrzeli w połączeniu z jednym lub dwoma z następujących objawów: dziedziczna predyspozycja do chorób alergicznych i astmy, pozapłucne objawy reaktywności zmodyfikowanego organizmu alergicznego i eozynofilia. (lub) plwocina. Obecność wszystkich 4 objawów można uznać za obecność u pacjenta stałego przebiegu astmy oskrzelowej.

Zespół oskrzelowo-obturacyjny u pacjentów w stanie predastmy objawia się silnym, napadowym kaszlem, nasilonym przez różne zapachy, ze spadkiem temperatury wdychanego powietrza, w nocy i rano, gdy wstajesz z łóżka, z grypą, ostrym katarem górnych dróg oddechowych, wysiłkiem fizycznym, napięciem nerwowym i innymi powodów. Kaszel ustępuje lub staje się mniej intensywny po spożyciu lub inhalacji leków rozszerzających oskrzela. W niektórych przypadkach atak kończy się rzadką, lepką plwociną.

2. Główny przejaw choroby

Głównymi objawami choroby są

· Ataki uduszenia (częściej w nocy) trwające od kilku minut do kilku godzin, aw szczególnie ciężkich przypadkach do kilku dni.

W rozwoju ataku astmy oskrzelowej występują trzy okresy:

1. okres prekursora

2. okres szczytowy

3. okres nawracającego napadu.

Okres prekursorów rozpoczyna się kilka minut, godzin, a czasem dni przed atakiem. Może objawiać się różnymi objawami: pieczeniem, świądem, drapaniem w gardle, naczynioruchowym nieżytem nosa, kichaniem, napadowym kaszlem itp.

Szczytowi towarzyszy bolesny suchy kaszel i duszność wydechowa. Oddech staje się krótki, wydech gwałtownie utrudniony, zwykle powolny, gwałtowny. Czas ważności jest 4 razy dłuższy niż inhalacja. Wydechowi towarzyszy głośny świst, który słychać z daleka. Próbując ułatwić oddychanie, pacjent przyjmuje pozycję wymuszoną. Często pacjent siedzi, pochylając kufer ku przodowi, opierając łokcie na oparciu krzesła. Mięśnie pomocnicze biorą udział w oddychaniu: obręczy barkowej, pleców, ściany brzucha. Skrzynia znajduje się w pozycji maksymalnej inhalacji. Twarz pacjenta jest opuchnięta, blada, z niebieskawym odcieniem, pokryta zimnym potem, wyraża uczucie strachu. Pacjent jest trudny do rozmowy.

Gdy uderzenie w płuca jest określone dźwiękiem pudełkowym, granice względnej otępienia serca są zmniejszone. Dolne granice płuc są przesuwane w dół, ruchliwość marginesów płucnych jest gwałtownie ograniczona. Nad płucami na tle osłabionego oddechu podczas inhalacji, a zwłaszcza podczas wydechu, słyszalne są suche, gwizdające i buczące rzędy. Oddychanie jest powolne, ale w niektórych przypadkach można je przyspieszyć. Dźwięki serca są prawie niesłyszalne, akcent II nad tętnicą płucną. Skurczowe ciśnienie krwi wzrasta, puls słabego wypełnienia przyspiesza. Przy długotrwałych atakach duszności mogą pojawić się objawy niewydolności i przeciążenia prawego serca. Po ataku świszczący oddech z reguły bardzo szybko znika. Zwiększa się kaszel, pojawia się plwocina, początkowo skąpa, lepka, a następnie bardziej płynna, co jest łatwiejsze do przewidzenia.

Okres odwrotnego rozwoju może się szybko skończyć, bez żadnych widocznych konsekwencji z płuc i serca. U niektórych pacjentów odwrotny rozwój ataku trwa kilka godzin, a nawet dni, czemu towarzyszą trudności w oddychaniu, złe samopoczucie, senność i depresja. Czasami ataki astmy oskrzelowej zmieniają się w stan astmatyczny - najczęstsze i najtrudniejsze powikłanie astmy oskrzelowej.

3. Stan astmatyczny

leczenie ulgi w astmie oskrzelowej

Stan astmatyczny jest ostrym postępującym zespołem niewydolności oddechowej, który rozwija się podczas astmy oskrzelowej z powodu niedrożności dróg oddechowych i pacjent jest całkowicie oporny na leczenie lekami rozszerzającymi oskrzela z lekami adrenergicznymi i metyloksantynami.

Istnieją dwie formy kliniczne stanu astmatycznego:

Pierwsza jest stosunkowo rzadka i objawia się szybko postępującą (do całkowitej) obturacją oskrzeli, głównie w wyniku skurczu oskrzeli i ostrej niewydolności oddechowej. W praktyce ta forma stanu astmatycznego jest wstrząsem anafilaktycznym, który rozwija się wraz z uczuleniem na leki (aspiryna, niesteroidowe leki przeciwzapalne, surowice, szczepionki, enzymy proteolityczne, antybiotyki itp.).

Znacznie bardziej powszechna forma metaboliczna stanu astmatycznego, która powstaje stopniowo (przez kilka dni i tygodni) na tle zaostrzenia astmy i postępującej nadreaktywności oskrzeli. W rozwoju tej postaci stanu astmatycznego, pewną rolę odgrywają bakteryjne i wirusowe procesy zapalne w narządach oddechowych, niekontrolowane stosowanie beta-adrenostymulantów, środków uspokajających i przeciwhistaminowych lub nieuzasadnione zmniejszenie dawki glukokortykoidów. Zespół oskrzelowo-obturacyjny w tej postaci stanu zależy głównie od rozlanego obrzęku błony śluzowej oskrzeli, opóźnionej lepkiej plwociny. Skurcz mięśni gładkich oskrzeli nie jest główną przyczyną jego wystąpienia.

W rozwoju stanu astmatycznego istnieją trzy etapy.

Etap I charakteryzuje się brakiem zaburzeń wentylacji (etap kompensacji). Jest to spowodowane ciężką obturacją oskrzeli, umiarkowaną hipoksemią tętniczą (PaO2 - 60–70 mm Hg) bez hiperkapnii (PaС02 - 35–45 mm Hg). Umiarkowana duszność, może to być akocyjanoza, pocenie się. Charakteryzuje się gwałtownym spadkiem ilości wypływu plwociny. Gdy osłuchiwanie w płucach jest określane przez ciężki oddech, w dolnych częściach płuc może być osłabiony, z przedłużonym wydechem, podczas gdy słyszane są suche rozproszone rzędy. Występuje umiarkowany tachykardia. Ciśnienie krwi jest nieznacznie podwyższone.

Etap II - stadium zaburzeń postępującej wentylacji lub etap dekompensacji jest spowodowany całkowitą niedrożnością oskrzeli. Charakteryzuje się bardziej wyraźną hipoksemią (PaO2 - 50-60 mm Hg) i hiperkapnią (PaCO2 - 50-70 mm Hg).

Obraz kliniczny charakteryzuje się pojawieniem się jakościowo nowych znaków. Pacjenci są świadomi, okresy podniecenia można zastąpić okresami apatii. Skóra jest jasnoszara, wilgotna, z objawami zastoju żylnego (obrzęk żył szyi, opuchnięta twarz). Duszność wyraźna, hałaśliwy oddech z udziałem mięśni pomocniczych. Często występuje rozbieżność między głośnym oddychaniem a zmniejszającą się ilością świszczącego oddechu w płucach. W płucach obszary z ostro upośledzonym oddychaniem są wykrywane aż do pojawienia się stref „cichego płuca”, co wskazuje na wzrastającą obturację oskrzeli. Odnotowuje się częstoskurcz (tętno 140 i więcej na 1 minutę), ciśnienie krwi jest normalne lub niskie.

Etap III - stadium wyraźnych zaburzeń wentylacji lub stadium śpiączki hiperkapnii. Charakteryzuje się ciężką hipoksemią tętniczą (Pa02 - 40-55 mm Hg) i wyraźną hiperkapnią (PaCO - 80-90 mm Hg i więcej).

Obraz kliniczny jest zdominowany przez zaburzenia neuropsychiatryczne: pobudzenie, drgawki, zespół psychozy, stan urojeniowy, które są szybko zastępowane przez głębokie zahamowanie. Pacjent traci przytomność. Oddech powierzchowny, rzadki. Podczas osłuchiwania słychać ostry osłabiony oddech. Brak hałasu oddechowego. Charakterystyczne są zaburzenia rytmu serca do napadowego ze znacznym spadkiem fali tętna wziewnego, niedociśnienie tętnicze. Hiperwentylacja i zwiększone pocenie się, a także ograniczenie przyjmowania płynów z powodu ciężkości stanu pacjenta prowadzą do hipowolemii, odwodnienia pozakomórkowego i zakrzepów krwi. Wśród powikłań stanu astmatycznego należy wymienić rozwój spontanicznej odmy opłucnowej, rozedmy śródpiersia i podskórnej, DIC.

4. Leczenie astmy oskrzelowej

Łagodne ataki astmy są zatrzymywane przez doustne lub wdychanie leków z grupy beta-adrenomimetycznej: teofedrynę lub chlorowodorek efedryny: fenoterol (berotek, partusisten) lub salabutamol (ventolin). Jednocześnie można użyć rozpraszających środków: słoików, plastrów gorczycy, gorących kąpieli stóp. W przypadku braku działania chlorowodorku efedryny lub chlorowodorku epinefryny można wprowadzić podskórnie. Jeśli istnieją przeciwwskazania do ich stosowania, dożylnie podaje się 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny w izotonicznym roztworze chlorku sodu. Stosuje się także nawilżony tlen.

W ciężkich atakach i obecności oporności na leki beta-adrenergiczne, terapia polega na powolnym dożylnym podawaniu aminofiliny z szybkością 4 mg / kg masy ciała pacjenta. Ponadto podawać zwilżony tlen.

W przypadku oporności na leki beta-adrenergiczne i metyloksantyny wskazane są leki glukokortykoidowe, zwłaszcza u pacjentów, którzy przyjmowali te leki w dawce podtrzymującej. Pacjenci, którzy nie otrzymywali glikokortykosteroidów, początkowo podawali 100-200 mg hydrokortyzonu, a następnie powtarzali podawanie co bh aż do ustąpienia ataku. Duże dawki są przepisywane pacjentom zależnym od sterydów w dawce 1 µg / ml, czyli 4 mg na 1 kg masy ciała co 2 godziny. Leczenie stanu astmatycznego przeprowadza się z uwzględnieniem jego postaci i stadium.

W postaci anafilaktycznej wskazane jest awaryjne podanie leków adrenergicznych, aż do dożylnego wstrzyknięcia chlorowodorku epinefryny (bez przeciwwskazań). Obowiązkowa eliminacja leków powodujących stan astmatyczny. Dożylnie podaje się wystarczające dawki glukokortykoidów (4-8 mg hydrokortyzonu na 1 kg masy ciała) w odstępie 3-6 godzin, przeprowadza się natlenianie, przepisuje się leki przeciwhistaminowe.

Leczenie metabolicznej postaci stanu astmatycznego zależy od jej stadium i obejmuje tlen, infuzję i terapię lekową. W etapie I stosuje się mieszaninę tlenowo-powietrzną zawierającą 30–40% tlenu. Tlen jest podawany przez kaniulę nosową z szybkością 4 l / min przez nie więcej niż 15-20 minut w ciągu każdej godziny. Leczenie infuzyjne uzupełnia niedobór płynu i eliminuje hemokoncentrację, rozcieńcza plwocinę. W ciągu pierwszych 1-2 godzin pokazano podawanie 1 litra płynu (5% roztwór glukozy, reopolyglucine, polyglucin). Całkowita objętość cieczy w pierwszym dniu wynosi 3-4 litry, na każde 500 ml cieczy dodaje się 10 000 IU heparyny, a następnie zwiększa się jej dawkę do 20 000 IU dziennie. Jeśli występuje zdekompensowana kwasica metaboliczna, podaje się dożylnie 200 ml 2-4% roztworu wodorowęglanu sodu. W przypadku niewydolności oddechowej stosowanie roztworu wodorowęglanu sodu jest ograniczone. Farmakoterapia prowadzona jest zgodnie z następującymi podstawowymi zasadami:

1. całkowite odrzucenie stosowania beta-stymulantów;

2. stosowanie dużych dawek glikokortykosteroidów;

3. jako leki rozszerzające oskrzela stosowane aminofiliny lub jej analogi.

Masywna terapia glikokortykosteroidowa stosowana w stanie astmatycznym ma działanie przeciwzapalne, przywraca wrażliwość receptorów beta na katecholaminy i nasila ich działanie. Kortykosteroidy podaje się dożylnie w ilości 1 mg hydrokortyzonu na 1 kg masy ciała na godzinę, tj. 1 - 1,5 g dziennie (o masie ciała 60 kg). Prednizolon i deksazon są stosowane w równoważnych dawkach. W stadium I dawka początkowa prednizonu wynosi 60-90 mg. Następnie podaje się 30 mg leku co 2-3 godziny, aż do przywrócenia skutecznego kaszlu i pojawienia się plwociny, co wskazuje na przywrócenie drożności oskrzeli. W tym samym czasie przepisywane są doustne leki glikokortykosteroidowe. Po usunięciu pacjenta ze stanu astmatycznego dawkę glikokortykosteroidów pozajelitowych zmniejsza się codziennie o 25% do minimum (30-60 mg prednizolonu na dobę).

Euphyllinum stosuje się jako lek rozszerzający oskrzela, którego początkowa dawka wynosi 5-6 mg / kg masy ciała. W przyszłości podaje się go frakcyjnie lub kapie z szybkością 0,9 mg / kg na godzinę, aż stan się poprawi. Następnie zalecana jest terapia wspomagająca, eufillina jest podawana w dawce 0,9 mg / kg co 6-8 godzin Dzienna dawka aminofiliny nie powinna przekraczać 1,5-2 g. Glikozydy nasercowe nie zawsze są wskazane do stosowania z powodu hiperdynamicznego krążenia w astmie. status.

Do rozcieńczania plwociny można zastosować proste, skuteczne metody: masaż perkusyjny klatki piersiowej, picie gorącego Borjomi (do 1 l).

W stadium II stanu astmatycznego stosuje się ten sam zestaw miar co w etapie I. Jednakże stosuje się wyższe dawki leków glukokortykoidowych: 90-120 mg prednizolonu w odstępie 60-90 minut (lub 200-300 mg hydrokortyzonu). Zaleca się wdychanie mieszaniny helu i tlenu (hel 75%, tlen - 25%), płukanie w warunkach starannej bronchoskopii w znieczuleniu, przedłużoną blokadę zewnątrzoponową, znieczulenie wziewne.

W stadium III stanu astmatycznego pacjenci są leczeni w połączeniu z resuscytatorem. Postępujące naruszanie wentylacji płuc z przejściem w śpiączkę hiperkapnii, która nie podlega leczeniu zachowawczemu, jest wskazaniem do stosowania wentylacji mechanicznej. Po przeprowadzeniu przez rurkę dotchawiczą drogi tchawiczo-oskrzelowe są myte co 20-30 minut w celu przywrócenia ich drożności. Wlew i terapia lekowa są przeprowadzane zgodnie z powyższymi zasadami. Glikokortykosteroidy podaje się dożylnie (150-300 mg prednizolonu w odstępie 3-5 godzin).

Należy zauważyć, że leki stosowane w leczeniu niepowikłanej astmy oskrzelowej ze stanem astmatycznym nie są zalecane. Należą beta-agonistów, substancje o działaniu uspokajającym (chlorowodorek morfiny, promedol, seduksen, Pipolphenum) holinoblokatory (siarczan atropiny, metacin), analeptyków oddechowych (korazol, kordiamin), mukolityczne (acetylocysteina, trypsyna), witamin, antybiotyków, sulfonamidów, jak również stymulatory alfa i beta.

Pacjenci ze stanem astmatycznym muszą koniecznie być hospitalizowani na oddziale intensywnej opieki medycznej lub na oddziale intensywnej opieki medycznej i na oddziale intensywnej opieki medycznej.

5. Pierwsza pomoc w wystąpieniu astmy oskrzelowej

Łagodzenie ataku astmy: zasady opieki w nagłych wypadkach

Astma oskrzelowa jest chorobą układu oddechowego. Podstawą naruszenia jest nadwrażliwość oskrzeli na bodźce zewnętrzne.

Zagrożeni są palacze, a także osoby cierpiące na patologie płucne.

Atak astmy prowadzi do uduszenia, więc pacjent potrzebuje pomocy w nagłych wypadkach. Podczas ataku rozwija się skurcz oskrzeli, który blokuje przepływ powietrza do ciała.

Długotrwały brak tlenu prowadzi do rozwoju niedotlenienia, problemów z sercem i innych niebezpiecznych konsekwencji. Dlatego każdy powinien wiedzieć, jakie działania podjąć, aby uniknąć komplikacji.

Przebieg i objawy ataku astmy

Atak astmy występuje z powodu wielu czynników prowokujących. Najczęściej zaczyna się w nocy lub o świcie, ale jest również możliwy w ciągu dnia.

Czasami objawy ustępują same, jeśli udało im się zidentyfikować czynnik drażniący i odizolować pacjenta od niego. Ale są poważne warunki, trwające około jednego dnia. Wtedy pilnie potrzebna jest pomoc w astmie.

Możesz uniknąć negatywnych konsekwencji, jeśli zwrócisz uwagę na pierwsze oznaki zaostrzenia. W początkowej fazie pacjenta obserwuje się:

• letarg, zmęczenie;
• uczucie swędzenia w kanałach nosowych;
• uporczywe kichanie;
• brak powietrza;
• uczucie ucisku w klatce piersiowej (uważane za główny prekursor rozwoju choroby).

Jeśli w tym okresie nic się nie dzieje, pogorszenie następuje po jednym lub dwóch dniach. Kiedy objawy ataku nasilają się, wymagana jest pilna opieka medyczna. Atakowi towarzyszą:

• obfite pocenie się;
• wysokie ciśnienie krwi;
• świszczący oddech podczas wdechu i wydechu;
• zwiększona duszność;
• uporczywy szczekanie kaszlu, któremu towarzyszy oddzielenie przezroczystej plwociny;
• ból w klatce piersiowej.

Czasami na tym etapie dochodzi do przebarwienia skóry na wargach. Astma jest uważana za najbardziej niebezpieczną w astmie, więc pierwsza pomoc ma na celu złagodzenie tego objawu i przywrócenie oddechu.

Konieczne jest monitorowanie pracy serca, ponieważ ze względu na gwałtowny wzrost ciśnienia zwiększa obciążenie tego organu.

Objawy ataku astmy stopniowo ustępują po nagłej pomocy medycznej.

Astma pierwszej pomocy podczas ataku

Wykwalifikowana opieka zapewniana przez specjalistę przyczynia się do szybkiego złagodzenia objawów, powrotu oddechu pacjenta. Zanim jednak przyjedzie karetka, musisz sam podjąć działania.

Usunięcie nawet silnego ataku astmy w domu jest realne, jeśli odpowiednio wytworzy serię działań. Ponieważ głównym zagrożeniem zaostrzenia astmy jest skurcz oskrzeli, ważne jest, aby zatrzymać ją jak najszybciej lub przynajmniej ją zmniejszyć.

Algorytm pomocy w nagłych wypadkach podczas ataku astmy oskrzelowej

Rozwój ataku jest poprzedzony działaniem bodźca. To może się zdarzyć nagle, z dala od szpitala. W tym przypadku cała odpowiedzialność za zdrowie pacjenta spoczywa na pobliskich znajomych lub wokół nich.

Nawet jeśli nie ma doświadczenia w świadczeniu opieki medycznej, istnieje wiele prostych manipulacji, które pozwolą ci wytrzymać do momentu przybycia lekarzy. Gdy potrzebna jest pomoc w nagłych przypadkach astmy oskrzelowej, kolejność działań będzie następująca:

1. Zadzwoń po karetkę, opisz szczegółowo stan ludzki.
2. Zidentyfikuj i usuń (jeśli to możliwe) źródło, które spowodowało atak (kwiaty, zwierzęta itp.).
3. Ułóż pacjenta w wygodnej pozycji, dając możliwość oparcia rąk na twardej powierzchni.
4. Cofnij guziki, usuń ciasne ubranie, ściśnij klatkę piersiową.
5. Zapewnij osobę, aby zapobiec atakowi paniki.
6. Szukaj w kieszeniach lub inhalatorach. Często osoby cierpiące na opisywaną chorobę utrzymują aerozol w dostępnym miejscu.

Pierwsza pomoc w astmie oskrzelowej jest bardzo ważna, ponieważ pozwala uniknąć komplikacji i ułatwia zadanie lekarzom. Dlatego nie trzeba przechodzić, kilka prostych manipulacji może uratować życie danej osobie. Prawidłowy algorytm działań w przypadku astmy oskrzelowej umożliwia złagodzenie stanu pacjenta po 15 minutach.

Metody nielekowe

Gdy nie ma inhalatora lub innych leków pod ręką, a atak astmy się rozpoczął, musisz wiedzieć, co robić w takich okolicznościach. Opracowano szereg skutecznych metod, które poprawią samopoczucie bez użycia leków. Jeśli jeden z nich nie przyniósł ulgi, możesz użyć kilku na raz.

To, co dokładnie pomaga w atakach astmy w każdym przypadku, zależy od indywidualnych cech organizmu i przebiegu choroby. Ważne jest, aby przy podejmowaniu środków stale monitorować stan pacjenta. Jeśli zauważalne jest pogorszenie lub brak postępu, działania natychmiast się zatrzymują i czekają na przybycie karetki.

Aby usunąć atak astmy bez leków w następujący sposób:

1. Przygotuj roztwór sody: w szklance ciepłej wody rozpuść dwie łyżeczki proszku. Używaj w trzech zestawach przez pół godziny.
2. Delikatny masaż skrzydeł nosa zmniejsza duszność.
3. Przeprowadzić inhalację przy użyciu ziół leczniczych. Tymianek i eukaliptus zrobią. Lek szybko przenika do dróg oddechowych, powodując działanie rozszerzające oskrzela. Przed wykonaniem procedury należy upewnić się, że nie ma reakcji alergicznych na stosowane składniki.
4. Ćwiczenia oddechowe pomogą w normalizacji stanu. Długie wdechy i wdechy przez nos przez dziesięć minut zapobiegają atakowi paniki.
5. Przygotuj gorące kąpiele na ramiona i nogi, na mięśnie łydki nałóż plastry musztardowe lub podkładkę grzejną. Pomaga zmniejszyć skurcz, poprawia przepływ krwi, przywraca funkcje oddechowe. Zabrania się stosowania tej metody u osób z chorobami układu sercowo-naczyniowego.
6. Ugniataj mięśnie grzbietowe górnej części tułowia i klatki piersiowej, aby poprawić przepływ krwi, złagodzić ból. Wpływ nie powinien być silny.
7. Umieść nawilżacz w pobliżu łóżka pacjenta. Jeśli jest poduszka tlenowa, możesz jej użyć.

Opieka w nagłych wypadkach w placówce medycznej

Zapewnienie opieki medycznej w nagłych przypadkach w astmie oskrzelowej w szpitalu jest uważane za najbardziej skuteczne. Obecność w klinice wykwalifikowanych specjalistów i niezbędny sprzęt pozwala poradzić sobie nawet z najtrudniejszymi przypadkami.

Jeśli po wszystkich działaniach terapeutycznych zaobserwowany zostanie pozytywny wynik, pacjent otrzymuje zalecenia i wysyła do domu. Jeśli jednak lekarz wątpi w stabilność stanu pacjenta, zostaje w szpitalu na dalsze badania i obserwacje.

Opieka pielęgniarska

Leczenie awaryjne ataku astmy oskrzelowej rozpoczyna się natychmiast po przybyciu do szpitala. Wstępnie badana jest dokumentacja medyczna pacjenta, w której wskazane są dane dotyczące przebiegu patologii, przyjmowanych leków i substancji wywołujących alergie.

Środki pomagające w leczeniu astmy obejmują personel medyczny. Po przybyciu pacjenta z objawami zaostrzenia należy przygotować sprzęt do sztucznej wentylacji płuc i worek Ambu.

Zanim pacjent zostanie zbadany przez lekarza, pielęgniarka udziela pierwszej pomocy w leczeniu astmy. Jest zobowiązana do przestrzegania pewnego algorytmu działań:

1. Zdejmij zewnętrzną odzież od pacjenta, odkręć kołnierz. Usiądź wygodnie u pacjenta. Rozluźnienie mięśni prowadzi do łatwiejszego oddychania.
2. Zapewnij świeże powietrze w pokoju. W razie potrzeby zastosować zwilżony tlen.
3. Zakaz używania inhalatora pacjenta (aby zapobiec uzależnieniu od leku). Aby złagodzić skurcze, musisz zastosować aerozol na bazie siarczanu salbutamolu.
4. Podaj ciepły napój, możesz po prostu podlewać.

Podczas badania pacjenta przez specjalistę pielęgniarka pozostaje blisko, aby wstrzyknąć niezbędne leki lub wykonać inne wizyty lekarskie.

Pierwsza pomoc

Gdy wystąpił ostry atak astmy oskrzelowej, należy go natychmiast przerwać. Usuń osobę z tego stanu za pomocą narkotyków. Wszystkie leki i ich dawki są przepisywane przez lekarza. Leczenie rozpoczyna się po zbadaniu pacjenta i określeniu ciężkości patologii.

Zapewnienie pierwszej pomocy w przypadku ataku astmy oskrzelowej obejmuje następujące działania:

1. Podskórne wstrzyknięcie wykonuje się z astmy oskrzelowej. Zazwyczaj stosowano adrenalinę w postaci roztworu lub zawiesiny wodnej. Po wstrzyknięciu mięśnie się rozluźniają, oskrzela rozszerzają się. Lek nie jest zalecany dla osób z chorobami układu sercowo-naczyniowego.
2. Leczenie farmakologiczne w przypadku ataków astmy obejmuje kortykosteroidy podawane dożylnie. Te leki hormonalne łagodzą obrzęki i posiadają właściwości przeciwhistaminowe.
3. Aby usunąć skurcz oskrzeli dożylnie wstrzyknięty leki z grupy ksantyn.
4. Skuteczna inhalacja parowo-tlenowa. Rozcieńczają flegmę i ułatwiają usuwanie śluzu z oskrzeli.

Opieka w nagłych wypadkach podczas ataku na dzieci

Dziecko jest tak samo podatne na opisaną patologię jak dorośli. Objawy choroby mogą wystąpić w każdym wieku. Często predyspozycje do choroby są dziedziczone, jeśli najbliższa krewna cierpi na tę dolegliwość. Opieka nadzwyczajna u dzieci z astmą oskrzelową wymaga ostrożności. Głównym problemem w tym przypadku jest obrzęk błon śluzowych, a nie skurcz oskrzeli, więc nie należy stosować inhalatora, lek nie przyniesie ulgi.

Gdy u dzieci występuje atak astmy oskrzelowej, opieka w nagłych wypadkach jest zapewniana zgodnie z następującym algorytmem:

1. Uczyń swoje dziecko bardziej komfortowym.
2. Podawaj leki skojarzone z astmy lub leków z grupy ksantyn.
3. Uspokój dziecko, daj środki uspokajające. Panika nasila duszenie.
4. Aby złagodzić objawy, przygotuj ciepłe kąpiele na ręce i nogi.
5. Zapewnij świeże powietrze do pokoju, otwierając okno.

Jeśli stan dziecka nie powróci do normy w ciągu pół godziny, należy pilnie udać się do placówki medycznej.

Zapobieganie napadom

Aby zmniejszyć częstotliwość zaostrzeń, zaleca się astmatyków:

• unikać kontaktu z alergenami;
• codzienne mycie na mokro, przewietrzyć pomieszczenie;
• umieścić w dokumentacji medycznej listę leków, które powodują atak;
• monitorować skład produktów, jeśli występuje alergia pokarmowa;
• robić fizykoterapię;
• terminowo leczyć patologię płuc;
• zrezygnować ze złych nawyków;
• jeśli znajdziesz pierwsze objawy choroby, natychmiast skontaktuj się ze specjalistą;
• regularnie odwiedzaj lekarza (co pół roku), aby ocenić ogólny stan ciała.

Astmy oskrzelowej nie można całkowicie wyleczyć, jednak realne jest zmniejszenie liczby zaostrzeń. Osoba z tą diagnozą powinna zadbać o swoje zdrowie, prowadzić prawidłowy tryb życia, przyjmować przepisane leki w odpowiednim czasie.

Krewni astmatyków muszą wiedzieć, jak właściwie zapewnić pomoc w nagłych wypadkach.