Ciężkie oddychanie podczas osłuchiwania

Służy do określenia charakteru hałasu oddechowego i badania zjawiska bronchofonii. Pożądane jest przeprowadzenie badania w pozycji pacjenta stojącego lub siedzącego. Oddychanie pacjenta powinno być równe, średniej głębokości. Słuchanie odbywa się na symetrycznych obszarach klatki piersiowej. Sekwencja osłuchiwania różnych części płuc jest taka sama jak podczas perkusji porównawczej. Jeśli widoczne są włosy, klatka piersiowa jest zwilżona lub nasmarowana przed osłuchiwaniem.

Lekarz stoi przed pacjentem i z kolei prowadzi słuchanie po obu stronach, najpierw w nadkostnych i podobojczykowych skamielinach, a następnie w dolnych sekcjach po lewej stronie - do poziomu trzeciego żebra odpowiadającego górnej granicy serca, a po prawej - do granicy otępienia wątrobowego (kobieta, w razie potrzeby, na prośbę lekarza usuwa na zewnątrz prawy gruczoł mleczny).

Następnie sugeruje, aby pacjent podniósł ręce za głowę i nasłuchiwał symetrycznych miejsc w bocznych odcinkach klatki piersiowej wzdłuż przedniej, środkowej i tylnej linii pachowej od dołu pachowego do dolnych granic płuc. Co więcej, lekarz wstaje za pacjenta, prosi go, aby pochylił się lekko do przodu, opuścił głowę i skrzyżował ręce na piersi, kładąc dłonie na ramionach. W tym przypadku łopatki są rozsuwane i rozszerzają pole do odsłuchu w przestrzeni międzyzębowej. Początkowo prowadzi osłuchiwanie naprzemiennie w obu obszarach ponad grzbietowych, a następnie w górnej, środkowej i dolnej części przestrzeni międzyzębowej po obu stronach kręgosłupa, a następnie w obszarach podskórnych wzdłuż linii łopatki i kręgosłupa do dolnych granic płuc. W dolnej części płuc należy wykonać osłuchiwanie, biorąc pod uwagę przemieszczenie obszaru płucnego podczas inhalacji.

Początkowo płuca słuchają, gdy pacjent oddycha przez nos. W każdym punkcie wykonuje się osłuchiwanie przez co najmniej 2-3 cykle oddechowe. Określ naturę dźwięków, które występują w płucach w obu fazach oddychania, zwłaszcza cechy tak zwanego pierwotnego szumu oddechowego (barwa, objętość, czas trwania dźwięku na wdechu i wydechu) i porównaj je z głównym szumem oddechowym powyżej symetrycznej części innego płuca.

W przypadku wykrycia dodatkowych osłuchowych objawów oddechowych (niepożądany hałas oddechowy), ponownie przeprowadź osłuchiwanie w odpowiednich miejscach, prosząc pacjenta, aby oddychał głębiej i przez usta. Jednocześnie określa się charakter hałasu, jego barwę, jednolitość, głośność dźwięku, stosunek do faz oddechowych, częstość występowania, a także zmienność hałasu w czasie, po kaszlu, przy najbardziej głębokim oddychaniu i przy użyciu wyobrażonego oddechu.

Jeśli to konieczne, słuchanie odbywa się w pozycji pacjenta leżącego na plecach lub boku. W szczególności, zjawiska dźwiękowe w centralnych częściach płuc są lepiej wykrywane podczas osłuchiwania pod pachami w pozycji leżącej z ramieniem uniesionym za głowę. Podczas osłuchiwania lekarz musi upewnić się, że oddech pacjenta nie jest zbyt częsty, ponieważ w przeciwnym razie możliwe jest omdlenie hiperwentylacyjne.

W przypadku wykrycia patologicznych zjawisk osłuchowych konieczne jest wskazanie współrzędnych obszaru klatki piersiowej, w którym są słyszane.

W przypadku braku zmian patologicznych w układzie oddechowym powyżej płuc, słyszane są tak zwane normalne podstawowe dźwięki oddechowe. W szczególności określa się oddychanie pęcherzykowe na większości powierzchni płuc. Jest postrzegany jako ciągły, jednolity, miękki, dmuchający, jak szeleszczący dźwięk, przypominający dźwięk „f”. Oddychanie pęcherzykowe jest słyszalne podczas całej inhalacji oraz w pierwszej trzeciej części wydechu, z maksymalnym dźwiękiem hałasu na końcu fazy inhalacji. Hałas oddechowy, słyszany w fazie wdechowej, tworzy się w obwodowych obszarach płuc. Reprezentuje on dźwięk rozszerzającego się płuca i jest spowodowany przez oscylacje ścian zestawu pęcherzyków z powodu ich przejścia ze stanu zapadniętego do stanu zestresowanego, gdy jest wypełniony powietrzem. Ponadto, w powstawaniu oddychania pęcherzykowego ważne są fluktuacje, które występują podczas powtarzanego rozcięcia strumienia powietrza w błędnikach rozgałęzień (dychotomii) najmniejszych oskrzeli. Uważa się, że krótki i cichy hałas słyszany podczas oddychania pęcherzykowego na początku fazy wydechowej jest dźwiękiem pęcherzyków przechodzących w stan zrelaksowany, a częściowo przez dźwięk przewodowy z krtani i tchawicy.

U dzieci i młodzieży, ze względu na związane z wiekiem cechy anatomiczne struktury tkanki płucnej i cienkiej ściany klatki piersiowej, oddychanie pęcherzykowe jest ostrzejsze i głośniejsze niż u dorosłych, lekko rezonujące, z wyraźnie słyszalnym wydechem - oddychaniem pueril (od Lat. Prieer - dziecko, dziecko). Podobny charakter oddychania pęcherzykowego występuje u pacjentów z gorączką.

Inny rodzaj normalnego pierwotnego hałasu oddechowego, zwanego oddychaniem krtaniowym, jest słyszalny nad krtani i tchawicą. Ten hałas oddechowy powstaje w wyniku wibracji strun głosowych, gdy powietrze przechodzi przez głośnię. Ponadto, w powstawaniu oddychania krtaniowego, tarcie strumienia powietrza o ściany tchawicy i dużych oskrzeli oraz jego skręcenie w miejscach ich rozwidlenia mają znaczenie.

Oddech krtani w jego dźwięku przypomina dźwięk „x” i słychać go zarówno podczas wdechu, jak i podczas całego wydechu, a hałas słyszany podczas wydechu jest grubszy, głośniejszy i dłuższy niż hałas słyszany podczas inhalacji. Wynika to głównie z faktu, że głośnia podczas wydechu jest węższa niż podczas inhalacji.

Zwykle podczas osłuchiwania nad klatką piersiową oddychanie krtani i tchawicy określa się tylko na uchwycie mostka, a czasami także w górnej części przestrzeni międzyzębowej do poziomu kręgu piersiowego, tj. w projekcji rozwidlenia tchawicy. Nad resztą płuc normalnie nie słychać oddechu krtani i tchawicy, ponieważ drgania, które spowodowały jego zmniejszenie, na poziomie małych oskrzeli (o średnicy poniżej 4 mm), a ponadto są tłumione przez pęcherzykowy hałas oddechowy.

W przypadku chorób układu oddechowego na całej powierzchni płuc lub na poszczególnych obszarach tkanki płucnej, zamiast oddychania pęcherzykowego, określa się patologiczne podstawowe dźwięki oddechowe, w szczególności osłabione oddychanie pęcherzykowe, twarde lub oskrzelowe.

Osłabione oddychanie pęcherzykowe różni się od normalnego oddechem krótszym i mniej wyraźnie słyszalnym oraz prawie niesłyszalnym wydechem. Jego pojawienie się na całej powierzchni klatki piersiowej jest charakterystyczne dla pacjentów z rozedmą płuc i jest spowodowane zmniejszeniem elastyczności tkanki płucnej i niewielkim rozszerzeniem płuc podczas inhalacji. Ponadto osłabienie oddychania pęcherzykowego można zaobserwować z naruszeniem górnych dróg oddechowych, a także zmniejszeniem głębokości oddechowych wyrzutów płuc, na przykład z powodu ostrego osłabienia pacjentów, uszkodzenia mięśni lub nerwów związanych z oddychaniem, kostnienia chrząstki żebrowej, zwiększonego ciśnienia brzucha lub bólu w trudnych klatka spowodowana suchym zapaleniem opłucnej, złamaniami żeber itp.

Ostre osłabienie oddychania pęcherzykowego lub nawet całkowite zanikanie dźwięków oddechowych obserwuje się, gdy płuco jest wypychane ze ściany klatki piersiowej przez gromadzenie się powietrza lub płynu w jamie opłucnej. W przypadku odmy opłucnowej oddychanie pęcherzykowe osłabia się równomiernie na całej powierzchni odpowiedniej połowy klatki piersiowej i przy wysięku opłucnowym - tylko powyżej jego dolnych części w miejscach gromadzenia się płynu.

Miejscowe zanikanie pęcherzykowego oddychania nad dowolną częścią płuc może być spowodowane całkowitym zamknięciem światła odpowiedniego oskrzeli w wyniku niedrożności przez jego guz lub ściskaniem z zewnątrz przez powiększone węzły chłonne. Pogrubienie opłucnej lub obecność zrostów opłucnowych, które ograniczają wychylenia płuc z dróg oddechowych, może również prowadzić do miejscowego osłabienia oddychania pęcherzykowego.

Czasami na ograniczonym obszarze płuc słychać rodzaj przerywanego oddychania pęcherzykowego, charakteryzującego się tym, że faza wdechowa składa się z 2-3 oddzielnych krótkich przerywanych oddechów, szybko następujących po sobie. Wydech nie ulega zmianie. Występowanie takiego przerywanego oddychania jest spowodowane obecnością w odpowiednim obszarze niedrożności płuc przepływu powietrza z małych oskrzeli i oskrzelików do pęcherzyków płucnych, co prowadzi do ich równoczesnego wygładzenia. Przyczyną miejscowego przerywanego oddychania jest najczęściej naciek gruźliczy. Ciężkie oddychanie występuje w zmianach zapalnych oskrzeli (zapalenie oskrzeli) i ogniskowego zapalenia płuc. U pacjentów z zapaleniem oskrzeli ścianka oskrzeli jest zagęszczona, co stwarza warunki do oddychania rozluźniająco-tchawiczego osłabionego do powierzchni klatki piersiowej, co jest uwarunkowane zachowanym hałasem oddechu pęcherzykowego. Ponadto, nieregularne zwężenie światła oskrzeli i nierówności ich powierzchni są ważne w tworzeniu twardego oddechu u pacjentów z zapaleniem oskrzeli, z powodu obrzęku i nacieku błony śluzowej oraz złogów lepkich wydzielin, co powoduje wzrost prędkości powietrza i zwiększone tarcie powietrza o ściany oskrzeli.

U pacjentów z ogniskowym zapaleniem płuc występuje niejednorodny niskoogniskowy naciek tkanki płucnej. Jednocześnie, w ognisku zmiany chorobowej, obszary konsolidacji zapalnej i obszary niezmienionej tkanki zastępczej płuc, tj. Istnieją warunki do powstawania oddychania pęcherzykowego i składników oddychania krtaniowo-tchawiczego, w wyniku czego dochodzi do ciężkiego oddychania na obszarze objętym chorobą płuc.

Dźwięk twardego oddechu w jego właściwościach akustycznych jest jakby przejściowy między pęcherzykowym i krtaniowym: jest głośniejszy i grubszy, jakby szorstki, i jest słyszany nie tylko podczas wdechu, ale także podczas całej fazy wydechowej. Z wyraźnym naruszeniem drożności najmniejszych oskrzeli (astma oskrzelowa, ostre astmatyczne zapalenie oskrzeli, przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli), dźwięk ciężkiego oddechu, słyszany podczas wydechu, staje się głośniejszy i dłuższy w porównaniu z hałasem słyszanym podczas wdechu.

W niektórych procesach patologicznych w dotkniętych obszarach tkanki płucnej nie tworzy się oddychanie pęcherzykowe lub gwałtownie słabnie, w tym samym czasie powstają warunki, które sprzyjają oddychaniu krtani i tchawicy w obwodowych obszarach płuc. Takie patologiczne oddychanie krtani i krtani, określone w nietypowych miejscach, nazywane jest oddychaniem oskrzelowym. Poprzez swój dźwięk oddychanie oskrzelowe, podobnie jak laryngotracheal, przypomina dźwięk „x” i słychać je zarówno podczas wdechu, jak i wydechu, a hałas słyszany podczas wydechu jest głośniejszy, bardziej szorstki i dłuższy niż hałas słyszany podczas wdechu. Aby upewnić się, że hałas oddechowy słyszany w okolicy płuc jest rzeczywiście oddychaniem oskrzelowym, należy wykonać osłuchiwanie krtani i tchawicy w celu porównania.

Oddychanie oskrzeli jest charakterystyczne dla pacjentów z krupiastym zapaleniem płuc w fazie ciąży podczas gdy w tkance płucnej występuje duże centrum jednolitego zagęszczenia, które znajduje się w sposób ciągły od płata lub segmentalnego oskrzela do powierzchni odpowiedniego płata lub segmentu, którego pęcherzyki są wypełnione wysiękiem włóknikowym. Mniej głośne (osłabione) oddychanie oskrzeli można również wykryć podczas zawału płuc i niepełnej atelektury uciskowej, ponieważ znaczące części tkanki płucnej są zagęszczane z całkowitym lub częściowym zachowaniem światła odpowiednich dużych oskrzeli.

Szczególnym rodzajem oddychania oskrzelowego jest oddychanie amforowe, które w pewnych warunkach jest słyszalne na masie brzusznej w płucach i jest wzmocnionym i zmodyfikowanym oddychaniem krtaniowym. Słychać to zarówno podczas wdechu, jak i podczas całego wydechu, przypomina on gwałtowny dźwięk dochodzący podczas dmuchania, kierując strumień powietrza na szyjkę pustego naczynia, na przykład butelkę lub karafkę (amfora jest greckim, cienkościennym glinianym naczyniem z wydłużoną wąską szyjką). Powstawanie oddychania amforowego jest wyjaśnione przez dodanie dodatkowych wysokich wydźwięków do oddychania krtaniowego z powodu powtarzającego się odbicia wibracji dźwiękowych ze ścian wnęki. Ze względu na swój wygląd konieczne jest, aby formacja wnęki znajdowała się blisko powierzchni płuc, miała duże wymiary (średnica co najmniej 5 cm) i elastyczne gładkie ściany otoczone ubitą tkanką płuc. Ponadto wnęka musi być wypełniona powietrzem i komunikować się z dość dużym oskrzelem. Takimi masami kawitacyjnymi w płucach są najczęściej opróżnione gruźlicze jamy lub ropnie.

W przypadku procesów patologicznych w układzie oddechowym powyżej płuc można usłyszeć tzw. Boczny hałas oddechowy, nakładający się na jeden, zwykle patologiczny, główny hałas oddechowy. Suche i wilgotne rzęski, trzeszczenie i hałas tarcia w opłucnej są związane z bocznymi odgłosami oddechowymi.

Grzechotki są najczęstszymi niepożądanymi dźwiękami oddechowymi, które występują w oskrzelach lub nieprawidłowych jamach, z powodu ruchu lub wahań w świetle patologicznego wydzielania: śluzu, wysięku, ropy, przesięku lub krwi. Charakter świszczącego oddechu zależy od wielu czynników, w szczególności od lepkości sekretu, jego ilości, lokalizacji w drzewie oskrzelowym, gładkości powierzchni oskrzeli, drożności oskrzeli, właściwości przewodzących tkanki płuc i innych, świszczący oddech dzieli się na suche i mokre.

Suche rzędy (ronchi sicci) powstają w patologii oskrzeli i są przedłużonymi zjawiskami dźwiękowymi, często mającymi charakter muzyczny. Jeśli chodzi o barwę i tonację, istnieją dwa rodzaje suchych rzęs: gwizdy i brzęczenie. Gwizdanie lub grzechotanie (ronchi sibilantes) to wysokie dźwięki przypominające gwizdek lub pisk, a brzęczenie lub grzechotki basowe (romchi sonori) są niższe, jakby buczały lub wyły.

Występowanie suchych rzęs z powodu nierównomiernego zwężenia światła oskrzeli z powodu gromadzenia się gęstego, lepkiego śluzu. Uważa się, że świszczący oddech powstaje głównie w małych oskrzelach i oskrzelikach, a buczenie - głównie w środkowych i dużych oskrzelach. Uważa się również, że drgania, które tworzą nici i nadproża, które powstają z lepkiego, kruchego sekretu w świetle oskrzeli i wibrują wraz z przepływem powietrza, mają pewną wartość w występowaniu buczących rzęs. Jednak obecnie istnieją podstawy, by sądzić, że wysokość suchych rzęs zależy nie tyle od kalibru oskrzeli, co od prędkości strumienia powietrza przechodzącego przez nierównomiernie zwężone światło oskrzeli.

Suche rzędy są słyszane zarówno podczas wdechu, jak i wydechu, i zazwyczaj połączone są z ciężkim oddechem. Mogą być pojedyncze lub wielokrotne, być słyszane na całej powierzchni obu płuc lub lokalnie, czasami tak głośno, że tłumią główny hałas oddechowy i słychać je nawet z daleka. Częstość występowania i wielkość suchych rzęs zależy od głębokości i zasięgu zmian oskrzelowych. Zwykle suche rzędy są niestabilne: po wielokrotnych głębokich oddechach lub kaszlu mogą tymczasowo zniknąć lub, odwrotnie, zwiększyć i zmienić barwę. Jeśli jednak występuje skurcz mięśni gładkich najmniejszego i najmniejszego oskrzela lub naruszenie elastycznych właściwości ściany oskrzeli, wówczas suchy, głównie świszczący oddech staje się bardziej stabilny, nie zmienia się po kaszlu i słychać głównie na wydechu. Takie rzędy są charakterystyczne dla pacjentów z astmą oskrzelową, ostrym astmatycznym zapaleniem oskrzeli i przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli.

Mokre rzędy (ronchi humidi) są przerywanymi zjawiskami dźwiękowymi, składającymi się, jak gdyby, z pojedynczych krótkich dźwięków, które przypominają dźwięki, które występują w cieczy, gdy przepływa przez nią powietrze. Powstawanie wilgotnych rzęs wiąże się z nagromadzeniem wydzieliny płynu w świetle oskrzeli lub formacji brzusznych. Uważa się, że podczas oddychania strumień powietrza przechodzący przez taką tajemnicę spienia płyn o niskiej lepkości i natychmiast pęka na powierzchni pęcherzyki powietrza, dlatego wilgotne rzędy są czasami nazywane szampanem.

Mokre rzędy z reguły mają niejednorodny dźwięk, są słyszane w obu fazach oddechowych, a podczas wdechu są zwykle głośniejsze i bardziej obfite. Ponadto wilgotne rzędy nie są stałe: po kaszlu mogą tymczasowo zniknąć, a następnie ponownie się pojawić.

W zależności od kalibru oskrzeli, w których znajdują się wilgotne rzędy, są one podzielone na małe, średnie i duże bańki.

W małych oskrzelach i oskrzelikach tworzą się delikatne, wilgotne rzędy, są one zwykle wielokrotne i są postrzegane jako dźwięk pękających małych i drobnych pęcherzyków.

Średnie i duże pęcherzykowe wilgotne rzędy występują odpowiednio w oskrzelach średniego i dużego kalibru, a także w masach brzusznych, komunikujących się z oskrzelami i częściowo wypełnionych płynem (jama gruźlicy, ropień, rozstrzenie oskrzeli). Te rzędy są mniej obfite i są postrzegane jako dźwięk pękających pęcherzy o większych rozmiarach.

W zależności od głośności dźwięku są dźwięczne i niesłyszalne wilgotne rzędy.

Wilgotne rzędy dźwięków (kononiruyuschie) charakteryzują się klarownością, ostrością dźwięku i są postrzegane jako dzwoniące bąbelki. Występują w zagęszczonej tkance płucnej lub w jamach o gęstych ścianach, tak więc dźwięczne wilgotne rzędy są zwykle wykrywane na tle oddychania twardego lub oskrzelowego iz reguły są słyszane lokalnie: małe i średnio pęcherzykowe - nad sekcją infiltracji płucnej i duże pęcherzyki - powyżej formacje brzuszne.

Ciche (niekonsekwentne) wilgotne rzędy są postrzegane jako stłumione dźwięki, jakby dochodzące z głębi płuc. Występują w oskrzelach, otoczone niezmienioną tkanką płuc, i mogą być słyszane na znacznej powierzchni płuc. Rozproszone bezdźwięczne drobno-bąbelkowe wilgotne rzęsy są czasami wykrywane u pacjentów z zapaleniem oskrzeli, zwykle w połączeniu z suchymi rzęsami i ciężkim oddychaniem. Z zastojem żylnym w krążeniu płucnym, w dolnej części płuc słychać przerywane delikatne, nie brzmiące wilgotne rzędy. U pacjentów z rosnącym obrzękiem płuc, wilgotne rzęski niezbyt głośno stale pojawiają się powyżej dolnej, środkowej i górnej części obu płuc, podczas gdy kaliber rzęs stopniowo wzrasta od drobnych pęcherzyków do średnich i dużych pęcherzyków, aw końcowym stadium obrzęku, tak zwany, grzechotanie świszczący oddech, formowanie w tchawicy.

Crepitatio (trzaskanie) to obustronny hałas oddechowy wynikający z jednoczesnego rozszczepienia dużej liczby pęcherzyków płucnych. Trzon jest postrzegany jako krótkotrwała salwa z wielu krótkich jednorodnych dźwięków pojawiających się na wysokości wdechu. W swoim brzmieniu trzeszczenie przypomina pękanie celofanu lub szeleszczący dźwięk, który pojawia się, gdy palce pocierają wiązkę włosów przy uchu.

Crepitus jest lepiej słyszalny przy głębokim oddychaniu i, w przeciwieństwie do wilgotnych rzęs, jest stabilnym zjawiskiem dźwiękowym, ponieważ nie zmienia się po kaszlu. W tworzeniu trzeszczenia głównym problemem jest zakłócenie produkcji środka powierzchniowo czynnego w pęcherzykach płucnych. W normalnej tkance płucnej ten środek powierzchniowo czynny pokrywa ściany pęcherzyków płucnych i zapobiega ich sklejaniu się podczas wydechu. Jeśli pęcherzyki są pozbawione środka powierzchniowo czynnego i zwilżone lepkim wysiękiem, to podczas wydechu trzymają się razem, a podczas wdechu mocno się trzymają.

Najczęściej słychać trzeszczenie u pacjentów z zapaleniem płata płucnego. W szczególności, we wczesnym stadium choroby, gdy wysięk włóknikowy pojawia się w pęcherzykach płucnych, warstwa środka powierzchniowo czynnego jest zakłócana, co powoduje crepitatio (crepitatio indux) nad zmianą. Jednakże, gdy pęcherzyki są wypełnione wysiękiem i tkanka płuc jest ściśnięta, trzeszczenie szybko ustępuje dźwięcznym, drobno bąbelkowym wilgotnym rzęsom. Na etapie ustąpienia nacieku płucnego z częściową resorpcją wysięku z pęcherzyków, ale wciąż niewystarczającą produkcją środka powierzchniowo czynnego, trzeszczenie pojawia się ponownie (crepitatio redux).

Przy zapaleniu płata dolnego płata na etapie rozdzielczości ruchliwość dolnej obręczy płucnej jest stopniowo przywracana, dlatego obszar słuchania trzeszczenia, który występuje na wysokości wdechu, przesuwa się w dół. Ten fakt należy wziąć pod uwagę podczas osłuchiwania. Częste i uporczywe trzeszczenie jest często wykrywane u pacjentów z rozlanymi procesami zapalnymi i włóknienia w tkance łącznej płuc, w szczególności w alergicznych pęcherzykach płucnych, chorobie bogatej w Hammen, twardzinie układowej itp. Przemijające trzeszczenie można również usłyszeć we wczesnych stadiach obrzęku, niedodmy i zawał płucny.

Hałas tarcia opłucnowego jest charakterystycznym i jedynym obiektywnym objawem suchego (włóknistego) zapalenia opłucnej. Ponadto może wystąpić, gdy rak jest skolonizowany przerzutami, niewydolnością nerek (mocznicą) i ciężkim odwodnieniem.

Normalnie, gładkie i mokre liście opłucnej ślizgają się cicho podczas oddychania. Hałas tarcia opłucnowego pojawia się, gdy błony fibrynowe osadzają się na powierzchni arkuszy opłucnej, ich nierównomierne zgrubienie, szorstkość lub ciężka suchość. Jest to dźwięk przerywany, który rozwija się w kilku etapach, co jest słyszalne w obu fazach oddychania. Ten hałas może być cichy, delikatny, podobny do szelestu jedwabnej tkaniny, w innych przypadkach może być głośny, szorstki, jakby drapał lub drapał, przypominając skrzypienie nowej skóry, szelest złożonych dwóch arkuszy papieru lub chrzęst skorupy śniegu pod stopami. Czasami jest tak intensywny, że czuje się namacalnie. Można go odtworzyć, jeśli mocno przycisniesz dłoń do ucha i przytrzymasz palec drugiej dłoni wzdłuż jego tylnej powierzchni.

Hałas tarcia opłucnej jest zwykle słyszany na ograniczonym obszarze. Najczęściej można go zidentyfikować w dolnej części klatki piersiowej, tj. w miejscach maksymalnych oddechowych wyrzutów płuc, a najmniej - w wierzchołku z powodu ich nieznacznej ruchliwości oddechowej. Hałas opłucnowy jest odczuwany podczas osłuchiwania, ponieważ dźwięk, który występuje na samej powierzchni ściany klatki piersiowej, wzrasta wraz z naciskiem stetoskopu, nie zmienia się po kaszlu, ale może samoistnie zniknąć, a następnie ponownie się pojawić.

Gdy duża ilość wysięku gromadzi się w jamie opłucnej, zwykle znika, ale po rozpuszczeniu wysięku lub usunięciu go przez nakłucie opłucnej, hałas pojawia się ponownie i czasami pozostaje stabilnie przez wiele lat po wyzdrowieniu z powodu nieodwracalnych zmian bliznowatych w opłucnej opłucnej.

W przeciwieństwie do innych niekorzystnych dźwięków oddechowych, hałas tarcia opłucnowego jest słyszalny również podczas „wyobrażonego oddychania”. Ta technika polega na tym, że pacjent po pełnym wydechu, a następnie zamykając usta i trzymając nos palcami, wykonuje ruchy przeponą (brzuchem) lub żebrami, jakby oddychał powietrzem. W tym samym czasie liście opłucnej trzewnej przesuwają się po ciemieniu, ale przepływ powietrza praktycznie nie występuje wzdłuż oskrzeli. Dlatego świszczący oddech i trzeszczenie z takim „wyobrażonym oddychaniem” znika, a hałas tarcia opłucnowego wciąż jest słyszalny. Należy jednak pamiętać, że w pewnych stanach patologicznych może być połączony z innymi szkodliwymi hałasami oddechowymi, na przykład z wilgotnymi rzężami.

Jeśli w układzie oddechowym pacjenta występują miejscowe zmiany w drżeniu głosu, uderzeniach patologicznych lub objawach osłuchowych, należy określić oskrzela na tym obszarze płuc i symetrycznym obszarze innego płuca. Zjawisko to jest akustycznym odpowiednikiem drżenia głosu wykrywalnego przez dotyk i daje wyobrażenie o propagacji dźwięku ze strun głosowych krtani przez kolumnę powietrzną oskrzeli na powierzchnię klatki piersiowej.

Pacjent jest proszony o powtórzenie szeptem (bez głosu) słów zawierających syczące dźwięki, na przykład: „filiżanka herbaty” lub „sześćdziesiąt sześć”. Lekarz w tym samym czasie przeprowadza przesłuchanie na wybranych obszarach płuc. Słowa wypowiadane przez pacjenta są zwykle nie do odróżnienia, dźwięki łączą się i są odbierane jako niejasne brzęczenie. W tym przypadku mówimy o negatywnej bronchofonii. Jeśli lekarz wyraźnie słyszy słowa wypowiedziane szeptem (pozytywna bronchofonia), wskazuje to na obecność tkanki płucnej w badanym obszarze (krupiaste zapalenie płuc, zawał płucny, niekompletna niedodma ściskania) lub duża wnęka komunikująca się z oskrzelami i mająca gęste ściany. Jednocześnie należy pamiętać, że przy małych rozmiarach i głębokim położeniu środka zagęszczania lub tworzenia się kawitacji, bronchofonia może być ujemna.

Ciężkie oddychanie podczas osłuchiwania

Oddychanie pęcherzykowe to główny hałas oddechowy słyszany podczas osłuchiwania płuc zdrowej osoby.

Mechanizm powstawania oddychania pęcherzykowego jest dość skomplikowany. Opiera się na dźwięku oscylacji ścian pęcherzyków płucnych, gdy do nich wchodzi powietrze. Częstotliwość rezonansowa oscylacji pęcherzyków wynosi 108-130 herców. Te dźwięki mieszają się z niektórymi niskoczęstotliwościowymi składowymi oscylacji oskrzelików. Całkowity zakres częstotliwości dźwięków tworzących oddychanie pęcherzykowe wynosi od 18 do 360 herców. Ponieważ energia wdechowa w zdrowiu znacznie przekracza energię wydechową, dźwięk oddychania pęcherzykowego jest słyszany na wdechu (faza narastających oscylacji) oraz w początkowym okresie wydechu (faza wygaszania oscylacji).

Odgłos pęcherzykowego oddechu przypomina miękki i utrzymujący się dźwięk „fff” i słychać, gdy wdychasz i osłabiasz aż do połowy wydechu. W najbardziej „czystej” formie oddychanie pęcherzykowe jest słyszalne w środkowych częściach płuc z przodu iz tyłu, gdzie warstwa korowa pęcherzyków jest największa (do 4-5 cm). Na liniach przykręgowych, w wierzchołku płuc, szczególnie po prawej stronie, z powodu większej domieszki dźwięków wydobywających się z oskrzeli, oddech jest bardziej szorstki, wydech jest słyszany silniej (oddychanie pęcherzowo-oskrzelowe).

Zaleca się przez powtarzające się przemyślane osłuchanie zapamiętać dźwięk pęcherzykowego oddychania u zdrowej osoby w różnych punktach osłuchiwania płuc.

RÓŻNORODNOŚĆ ODDYCHANIA WODNEGO.

U dzieci w wieku poniżej 3 lat częstość oddechów pęcherzykowych jest nieco wyższa (do 400-600 herców), trudniejsza niż u dorosłych i może być słyszana zarówno podczas inhalacji, jak i wydechu.

Taki oddech nazywa się pueryl. Drgania pęcherzykowe podczas oddychania są również podstawą oddychania dziecięcego, ale ponieważ warstwa pęcherzykowa u dzieci jest stosunkowo cieńsza, a oskrzela są stosunkowo węższe, więcej dźwięków z oskrzeli miesza się z dźwiękiem wibracji pęcherzyków. Słuchaj oddechu niemowlęcia.

Zwiększone oddychanie pęcherzykowe występuje z względną lub absolutną hiperwentylacją. Jednocześnie zwiększa się zarówno energia oscylacji pęcherzyków, jak i domieszki składowych dźwięków o niskiej częstotliwości z oskrzeli do nich. Prowadzi to do zwiększonego dźwięku wdechowego i dłuższego dźwięku wydechowego.

Ciężkie pęcherzykowe oddychanie jest rozpoznawane przez niezwykłą „twardą” barwę pęcherzykowego oddychania i przez czysty dźwięk nie tylko wdychania, ale także wydechu w całym tekście.

Saccadian oddychanie może być fizjologiczne i patologiczne. Powód tzw. fizjologiczne uświęcone oddychanie to łagodne uczucie chłodu (osłuchiwanie w zimnym pomieszczeniu), pobudzenie emocjonalne. Przyczyną patologicznego oddychania sakadycznego jest zwężenie oskrzeli.

Osłuch oddychania Sakkadirovannaya jako przerywane oddychanie pęcherzykowe (ffff). W przeciwieństwie do fizjologicznej sakady oddychania pęcherzykowego, która jest zwykle labilna i słuchana na całej powierzchni płuc, patologiczne oddychanie jest słyszane lokalnie i stabilnie.

Drugim głównym hałasem oddechowym jest oddychanie oskrzelowe. Odgłos oddychania oskrzelowego powstaje, gdy powietrze przechodzi przez głośnię, a następnie rozprzestrzenia się przez tchawicę i oskrzela.

Częstość oddechów oskrzelowych jest kilkakrotnie wyższa niż oddychanie pęcherzykowe: 700-1400 herców, a u niektórych osób osiąga 2000-5000 herców.

Oddech oskrzelowy przypomina szorstki dźwięk „xxx”, słyszany podczas wdechu i wydechu, a wydech słychać silniej niż wdech. Wynika to z faktu, że podczas wydechu głośnia jest zwężona.

U zdrowej osoby dźwięk oddechu oskrzelowego można usłyszeć tylko przez osłuchanie tchawicy (oddychanie tchawicze), a czasami (dość rzadko) przez obszar rozwidlenia, w 2-3 przestrzeniach międzyżebrowych wzdłuż linii kręgosłupa. W tym obszarze oddychanie często nie jest oskrzelowe, ale pęcherzowo-oskrzelowe (podczas wdechu, dźwięku pęcherzykowego i podczas wydechu z odcieniem oskrzeli).

Pojawienie się dźwięku oddychania oskrzelowego w jakimkolwiek innym punkcie osłuchiwania płuc jest patologią (.). W przypadku pojawienia się oddychania oskrzelowego powyżej projekcji płuc konieczne jest, aby warstwa korowa pęcherzyków została zmieniona patologicznie i była w stanie przeprowadzić częstość oddychania oskrzelowego. Takie warunki powstają, gdy pęcherzyki są wypełnione płynem zapalnym (zespół nacieku) lub kompresją pęcherzyków (zespół niedokrwienia kompresji). Ponadto, w zespole naciekania, głośne jest oddychanie oskrzelowe (tzw. Wzmocnione oddychanie oskrzelowe), a podczas kompresji pęcherzyków słychać słabo (osłabione oddychanie oskrzelowe). Aby oddychanie oskrzelowe pojawiło się powyżej powierzchni płuc, miejsce nacieku lub zagęszczenia musi mieć co najmniej 2-3 cm głębokości i 3-5 cm średnicy.

Odgłos oddychania oskrzelowego (zwykle z metalicznym zabarwieniem, „metalicznym oddychaniem”) występuje, gdy przetoka oskrzelowo-opłucnowa z otwartą odmy opłucnowej. W tym przypadku płuca ustępują poprzez przetokę oskrzelową, dźwięki z oskrzeli wchodzą do jamy opłucnej, rezonują i nabierają specyficznego metalicznego odcienia. Nawiasem mówiąc, dzięki bronchofonii głos staje się donosowy, co stanowi dodatkową różnicę między oddychaniem oskrzelowym z otwartą odmą opłucnową a zespołem nacieku.

Oddychanie amfora (brzuszne) jest zasadniczo rodzajem oddychania oskrzelowego, ale biorąc pod uwagę jego znaczenie diagnostyczne, wyróżnia się w osobnej grupie.

Oddech Amfora powstaje, gdy w płucach powstaje ubytek (jama, ropień, rozstrzeń oskrzeli) komunikujący się z oskrzelami. W takim przypadku, podczas oddychania, dźwięk oddychania oskrzelowego przez oskrzela wchodzi do jamy, rezonuje, jest zabarwiony wieloma podtekstami i nabiera podobieństwa do dźwięku, który pojawia się podczas dmuchania w szyjkę butelki (amfora). Ten dźwięk jest głośny, stosunkowo wysoki (od 500 do 5000 herców), z wyraźnym echem (surround), słychać podczas wdechu, ale zwłaszcza podczas wydechu. Barwa dźwięku oddychania amfora zależy od wielkości, kształtu, powierzchni wgłębienia. Klasyczne oddychanie amfora jest monitorowane, jeśli wnęka ma więcej niż 5 cm średnicy, gładkie ściany, komunikuje się z dużym oskrzelem (dobrze osuszone).

Przy gigantycznych gładkich ścianach jam zlokalizowanych u nasady płuc często stwierdza się pozytywny objaw Wintricha: głośne, amficzne oddychanie z otwartymi ustami ostro osłabia się, gdy pacjent zamyka usta i przechodzi do oddychania przez nos.

Osłuchiwanie płuc. Patologiczne dźwięki oddechowe.

Cel lekcji: wiedzieć: rodzaje patologicznego hałasu oddechowego (świszczący oddech, trzeszczenie, hałas tarcia opłucnej); umieć: rozróżniać patologiczne dźwięki oddechowe podczas osłuchiwania pacjentów; być zaznajomionym; z chorobami, w których słychać patologiczne dźwięki oddechowe.

Pytania do szkolenia teoretycznego:

Rodzaje patologicznego hałasu oddechowego. Charakterystyczny świszczący oddech i ich klasyfikacja: sucha (wysoka, niska), mokra (mała, średnia, duża bańka), dźwięczna, bezdźwięczna. Mechanizm świszczącego oddechu, warunki pojawienia się. Trzpień, mechanizm powstawania, warunki pojawienia się, w przeciwieństwie do świszczącego oddechu. Hałas tarcia opłucnowego, hałas pleuroperydyczny, hałas Hipokratesa, hałas spadającej kropli, mechanizm formowania, warunki wyglądu.

Światełka nazywane są dodatkowymi zjawiskami dźwiękowymi, które są słyszane w stanach patologicznych i są uzależnione od jednego lub drugiego rodzaju oddychania. Podziel rzędy na suche i mokre.

Suche rzędy mają inne pochodzenie. Głównym warunkiem wystąpienia świszczącego oddechu jest zwężenie światła oskrzeli, które jest spowodowane: - skurczem mięśni gładkich oskrzelików podczas ataku astmy oskrzelowej; - obrzęk błony śluzowej oskrzeli z zapaleniem, obrzękiem alergicznym; - przekrwienie w świetle lepkiej plwociny oskrzeli, które może płynąć do ściany oskrzeli, a tym samym zwężać jej światło lub znajdować się w postaci nici w świetle oskrzeli, jak struny harfy eolicznej. Są wysokie wysokie tony (ronchi sibilante), lub gwizdy, i niskie, basowe (ronchi sonori) buczenie lub buczenie. Zwężenie światła małego oskrzela powoduje pojawienie się wysokich rzęs, które są słyszane głównie na wydechu, klinicznie manifestowanej zadyszce. Kiedy zwężamy światło oskrzeli średniego i dużego kalibru lub gdy w ich świetle znajduje się skupisko lepkiej plwociny, słychać niskie basy basowe, głównie na inspiracji, klinicznie manifestowane przez kaszel.

Suche rzędy są lotne i lotne. Słuchane zarówno wdechowo, jak i wydechowo, charakterystyczne dla astmy, obturacyjne zapalenie oskrzeli.

Mokre rzędy powstają w wyniku przepływu strumienia powietrza przez wydzielinę cieczy znajdującą się w oskrzelach.

Są małe, średnie i duże świsty. Mokre rzęski mogą występować nie tylko w oskrzelach, ale także w jamach utworzonych w tkance płucnej. Od wielkości oskrzeli i jam zależy od charakteru świszczącego oddechu.

Mokre rzędy słychać zarówno podczas wdechu, jak i wydechu. Drobne bulgoczące rzędy muszą być zróżnicowane z trzeszczeniem: kiedy kaszel, cienkie bulgotanie zmienia się liczba, lokalizacja, trzeszczenie nie zmienia się i słychać tylko na wysokości oddechu.

Mokre rzędy, w zależności od charakteru procesu patologicznego w płucach, mogą być dźwięczne (konsolidujące się) w obecności okołoskrzelowego nacieku zapalnego i braku dźwięku (zastój).

Grzechotki dźwiękowe różnią się od grzechotek dźwiękowych pod względem głośności i wysokości dźwięku. Powodem tego jest to, że zagęszczone płuco, które otacza oskrzela, lepiej przewodzi wysokie tony do ucha, które jest wzmocnione przez rezonans w oskrzelach.

Crepitatio (crepitatio) jest szczególnym zjawiskiem dźwiękowym, takim jak mały dorsz lub chrupek, który jest dobrze odtwarzany, jeśli pasmo włosów jest wcierane między palce w pobliżu ucha. Trzustka występuje w wysokości wdechu podczas rozpadu pęcherzyków w obecności niewielkiej ilości płynu w świetle i spadku ich napięcia, i występuje podczas zapalenia płata lobarnego na etapie przypływu (crepitatio indux) i na etapie rozdzielania (crepitatio redux), na początku obrzęku płuc, niedodma kompresji, zawał płucny.

Hałas tarcia opłucnowego występuje podczas zapalenia opłucnej z powodu odkładania się fibryny na jego powierzchni, rozwoju blizn tkanki łącznej w ognisku zapalenia, zrostów, sznurków między liśćmi opłucnej, a także z rakiem lub gruźliczym rozsiewaniem opłucnej, z odwodnieniem ciała (mocznica, cholera). Hałas tarcia opłucnowego jest podobny do dźwięku, który występuje, gdy chrupie śnieg pod stopami w mroźnej pogodzie. Hałas tarcia opłucnowego słychać zarówno w fazie inhalacji, jak i wydechu. Wyróżnia się siłą lub objętością, czasem trwania i miejscem słuchania. Charakter hałasu tarcia opłucnej, barwa, czas trwania zależy od etiologii choroby: przy reumatyzmie hałas tarcia opłucnej jest łagodny, krótki (kilka godzin), różniący się lokalizacją; z gruźlicą - szorstka, słuchana przez tydzień lub dłużej. Hałas opłucnowy znika, gdy płyn gromadzi się w jamie opłucnej i pojawia się ponownie podczas resorpcji płynu.

Następujące objawy mogą odróżnić hałas tarcia opłucnej od drobnych świszczących świszczących oddechów i trzeszczenia:

• po kaszlu świsty zmieniają się, nie ma hałasu tarcia opłucnej;
• po naciśnięciu stetoskopem zwiększa się hałas tarcia opłucnowego, świszczący oddech nie zmienia się;
• trzeszczenie jest słyszalne tylko przy wdechu, hałasie pocierania podczas wdechu i wydechu;
• podczas wyimaginowanego oddechu słychać odgłosy tarcia opłucnej, świszczący oddech i trzeszczenia.

Dodatkowy hałas w odma opłucnowa. Hałas pluska Hipokratesa (sucusio Hippocratis) to dźwięk słyszalny, gdy w jamie opłucnej znajduje się gaz i ciecz, tj. z odmy opłucnowej. Słychać to, gdy energicznie potrząśniesz górną częścią ciała pacjenta. Hałas spadającej kropli - przy odma opłucnowa, jeśli szybko przeniesiesz pacjenta, aby był słyszany z pozycji poziomej do pionowej. Oddzielne krople, wypływające z powierzchni arkuszy opłucnej w wysięku, dają dźwięk, wzmocniony przez rezonans. Hałas rur wodnych pojawia się, gdy jama opłucnowa komunikuje się przez przetoki z oskrzelami, a otwarcie przetoki jest poniżej górnego poziomu płynu. Ten dźwięk przypomina duże świszczący oddech, ale bardziej dźwięczny, słychać tylko podczas wdechu.

Wraz z lokalizacją ogniska zapalnego w opłucnej, w kontakcie z sercem, może pojawić się tak zwany hałas pleuroperydyczny, który jest słyszalny nie tylko podczas fazy inhalacji i wydechu, ale także podczas skurczu i rozkurczu serca. W odróżnieniu od wewnątrzsercowego, ten hałas jest słyszany wyraźniej na wysokości głębokiego oddechu, gdy prześcieradła opłucnej przylegają bliżej do koszuli serca.

Niezależny plan pracy:

Aby słuchać płuc na obszarach symetrycznych (w obszarach nad- i podobojczykowych, obszarach nadpęcherzowych i subscapularis, w przestrzeni międzyzębowej, powyżej bocznych powierzchni klatki piersiowej). Aby określić ogólny charakter oddychania nad polami płucnymi i lokalne zmiany w oddychaniu wykryte na tym tle. Aby wskazać lokalizację zidentyfikowanych zmian w oddychaniu, stosując jako przewodnik na przedniej powierzchni klatki piersiowej, obojczyka lub żebra, na tylnej powierzchni - kręgosłup, kąt łopatki żebra. Jeśli występują patologiczne dźwięki oddechowe, należy wskazać ich lokalizację i naturę (dla wilgotnych rzęs, wskazać ich kaliber, ilość, brzmienie), hałas tarcia opłucnej (szorstki, delikatny), trzeszczenia (dźwięczność).

Przykłady rejestrowania wyników słuchania płuc:

1. Oddychanie jest równomiernie osłabione na polach płuc. Świszczący oddech, nie słychać tarcia opłucnej. 2. Oddychając ciężko na polach płuc, usłyszałem pojedyncze gwizdy suchej rzędy. 3. Oddychając ciężko przez pola płuc, po prawej stronie obszaru subscapularis słyszy się wiele dźwięcznych, średnio bulgoczących wilgotnych rzęs.

1. W jakich chorobach płuc można usłyszeć suche rzędy?
2. Nazwij miejsca powstawania dużych pęcherzyków wilgotnych.
3. Jak odróżnić mokre rzęsy od hałasu tarcia opłucnej?
4. Jak odróżnić mokre rzędy od trzeszczenia?

Sprzęt i pomoce wizualne:

Taśmy dźwiękowe z rejestracją patologicznego hałasu oddechowego.

Pytania do samodzielnej pracy:

Osłuchiwanie pacjentów patologią aparatu oddechowego w czasie pozaszkolnym.

Grebenev A.L. Propedeutyka chorób wewnętrznych. Moscow, Medicine, 1995.

Podstawy semiotyki chorób narządów wewnętrznych. Atlas wyd. A.Z. Strutinsky i inni, Moskwa. Rosyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny, 1997.

Wykład na temat zajęć.

Shelagurov A.A. Propedeutyka chorób wewnętrznych. Moskwa Medycyna, 1975.

Ciężkie oddychanie

W recepcji u terapeuty po badaniu i badaniu klinicznym z reguły wykonuje się osłuchiwanie płuc lub słuch. Rezultatem tego badania jest czasami wpis „ciężki oddech” w zapisie pacjenta. Często takie definicje są przerażające, a szczególnie podatni ludzie zaczynają martwić się rozwojem przewlekłych chorób płuc i oskrzeli.

Co oznacza termin „ciężki oddech”?

W rzeczywistości rozważana fraza w ogóle nie zawiera żadnego obciążenia semantycznego.

Normalne oddychanie u zdrowej osoby nazywa się pęcherzykowym. Charakteryzuje się specyficznym hałasem, który powstaje w wyniku wibracji pęcherzyków płucnych, jest słyszany podczas wdechu i jest praktycznie nieobecny podczas wydechu. Dźwięk pęcherzykowy jest miękki i nie głośny, nie ma wyraźnego ograniczenia do zaprzestania hałasu, ponieważ stopniowo się uspokaja.

W przypadkach, w których proces oddechowy różni się od opisanego powyżej, wielu lekarzy woli pisać „ciężki oddech”. W rzeczywistości to wyrażenie oznacza, że ​​lekarz nie znalazł żadnych patologii, ale hałas podczas słuchania, zgodnie z jego subiektywną percepcją, różni się od pęcherzykowego. W prawie każdej instrukcji i wpisie na karcie można znaleźć kombinację zwrotów „ciężki oddech” i „bez sapania” niezależnie od diagnozy.

Warto zauważyć, że osłuchiwanie jest niezwykle zawodną metodą badań, która jest przeprowadzana raczej rytualnie, ponieważ wszyscy są przyzwyczajeni do tego, że terapeuta „słucha” sprawy. Ta metoda wymaga dobrego, nawet muzycznego, słuchowego i bogatego doświadczenia, często daje fałszywe wyniki, zarówno pozytywne, jak i negatywne.

Liczne stwierdzenia w Internecie, że ostry oddech jest oznaką wcześniejszych chorób układu oddechowego, zapalenia błon śluzowych oskrzeli, infekcji wirusowej, zapalenia oskrzeli lub nagromadzenia śluzu, są fałszywe.

Przyczyny twardego oddychania

Prawidłową definicją stanu, w którym hałas jest tak samo słyszalny podczas wdechu i wydechu, jest oddychanie oskrzelowe. Dźwięk podczas osłuchiwania jest dobrze rozpoznawalny i bardzo wyraźny, głośny.

Z reguły ciężkie oddychanie oskrzelowe występuje w zapaleniu płuc - wysoka gorączka, kaszel i uwalnianie gęstej ropnej plwociny potwierdzają rozpoznanie objawów. Czynnikami wywołującymi chorobę są różne rodzaje bakterii, zwykle paciorkowce.

Inną przyczyną oddychania oskrzelowego jest zwłóknienie płuc. Jest to zastąpienie normalnej tkanki przez komórki łączne. Ta patologia jest charakterystyczna dla osób cierpiących na astmę oskrzelową i alergiczne zapalenie płuc. Również włóknienie rozwija się często na tle przyjmowania pewnych leków i chemioterapii. Jego głównymi objawami są duszność i suchy kaszel, czasami z niewielką ilością plwociny, bladość lub delikatna niebieska skóra.

Nie ma innych czynników i chorób przyczyniających się do opisania stanu.

Trudne oddychanie

Biorąc pod uwagę, że ta diagnoza w ogóle nie istnieje, nie jest wymagana żadna specjalna terapia. Ponadto omawiane zjawisko jest tylko objawem, a nie niezależną chorobą.

Jeśli podczas badania wykryto hałas oskrzelowy podczas inhalacji i wydechu, a towarzyszące mu objawy wskazują na rozwój zapalenia płuc, konieczne będzie leczenie przeciwbakteryjne.

W celu powołania antybiotyków do ciężkiego oddychania oskrzelowego konieczne jest wstępne badanie plwociny. Analiza pozwala zidentyfikować patogen i przeprowadzić testy na jego wrażliwość na różne leki. W przypadku mieszanej infekcji bakteryjnej lub nieokreślonego rodzaju drobnoustrojów zaleca się przyjmowanie antybiotyków o szerokim spektrum aktywności z grupy cefalosporyn, penicylin i makrolidów.

Leczenie zwłóknienia polega na stosowaniu glikokortykosteroidów, cytostatyków i leków przeciwwłóknieniowych, a także terapii tlenowej.

Rodzaj oddychania podczas osłuchiwania (hałas oddechowy)

1. Pęcherzyk - główny hałas oddechowy u zdrowych dzieci. Oddech jest lepiej słyszalny.

2. Pueral - głośne oddychanie pęcherzykowe u zdrowych dzieci do 2-3 lat (dobrze wdychać i wydychać).

3. Twarde - ostro wzmocnione oddychanie pęcherzykowe (zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa).

4. Osłabione pęcherzyki - u zdrowego dziecka do 6 miesięcy, u wcześniaków, z otyłością, niedodmą, zapaleniem płuc.

5. Oskrzeli - charakteryzuje się szorstkim odcieniem, przewagą wydechu nad wdychaniem.

Słuchane w przypadku zagęszczenia tkanki płucnej i zachowanej drożności oskrzeli (zapalenie płuc, gruźlicze zapalenie oskrzeli) Normalnie słychać to ponad krtani i tchawicą w szyi, powyżej obszaru dużych oskrzeli.

Dodatkowy hałas oddechowy (świszczący oddech):

a) brzęczenie - nad oskrzelami dużego kalibru;

b) brzęczenie - nad oskrzelami średniego kalibru;

c) gwizdy - na oskrzelach małego kalibru (musical).

Trzpień - charakteryzuje się wielokrotnym trzeszczeniem na końcu inhalacji (chrzęst wiązki włosów przy uchu, ugniatany palcami), występuje tylko na wysokości inhalacji.

Hałas tarcia opłucnowego - podczas zapalenia opłucnej (szelest papieru, pęknięcie śniegu). Często słyszane w dolnej części klatki piersiowej, wdech i wydech.

VII Kontrola gardła.

Zev to przestrzeń ograniczona miękkim podniebieniem z góry, z boków - łuki palatynowe, od dołu - korzeń języka. Często spotykane wyrażenie „przekrwienie gardła” jest nieprawidłowe, ponieważ przestrzeń nie może być zabarwiona.

Zasady kontroli gardła:

• odwróć twarz dziecka do światła;
• połóż lewą rękę na obszarze ciemieniowym, tak aby kciuk znalazł się na czole;
• szpatułkę należy przechowywać jako „pióro”,
• przy ściśniętych zębach trzymaj szpatułkę w jamie ustnej wzdłuż bocznej powierzchni dziąseł do końca zębów i delikatnie obróć krawędź;

- pchnij korzeń języka płasko szpatułką i szybko sprawdź ramiona, język, migdałki, tylną ścianę gardła.

Podczas kontroli migdałków zwróć uwagę na: a) rozmiar, b) stan powierzchni, c) konsystencję, d) kolor błony śluzowej, e) obecność blizn, plam, ropnych zatyczek.

Normalne migdałki nie różnią się kolorem od otaczającej je błony śluzowej, nie wystają z łuków, mają gładką powierzchnię i są takie same.

Rys.9. Bezpośrednia perkusja

(perkusja jest wykonywana zgiętym środkiem lub palcem wskazującym, używanym głównie u małych dzieci)

Rys. 10. Mediowana perkusja (palec na palcu)

Rys. 11. Położenie prawej ręki podczas perkusji

Dźwięki perkusyjne:

Dźwięki perkusyjne:

1. Wyraźny dźwięk płuc - nad niezmienioną tkanką płuc.

2. Dźwięk tępy (udowy) - cichy, krótki dźwięk. Normalny - nad wątrobą, sercem, śledzioną, cewkami.

3. Krótszy lub matowy - ze zmniejszeniem przewiewności tkanki płucnej (niedodma, nowotwór, proces zapalny).

4. Dźwięk Tympaniczny - głośny, niski, długotrwały dźwięk. Wraz ze wzrostem przewiewności tkanki płucnej, powyżej ubytków, jest to normalne - powyżej górnej części żołądka.

5. Dźwięk Korobochny - ze wzrostem przewiewności tkanki płucnej (astma oskrzelowa, obturacyjne zapalenie oskrzeli). Rys. 12

Układ sercowo-naczyniowy

Cechy anatomiczne i fizjologiczne. U noworodka serce jest stosunkowo duże i wynosi 0,8% masy ciała. W wieku 3 lat masa serca wynosi 0,5%, tj. zaczyna pasować do serca dorosłego. Serce dziecka rośnie nierównomiernie: najsilniej w pierwszych dwóch latach życia iw okresie dojrzewania. Serce noworodka ma zaokrąglony kształt, w wieku 6 lat jego kształt jest zbliżony do owalu, typowego dla serca dorosłego.

U małych dzieci naczynia są stosunkowo szerokie. Światło żył jest w przybliżeniu równe światłu tętnic. Żyły rosną intensywniej, aw wieku 15-16 lat stają się 2 razy szersze niż tętnice. Tętnice tętnicze są częstsze u dzieci niż u dorosłych.

Najwyższe tętno obserwuje się u noworodków (120-140 na minutę). Wraz z wiekiem stopniowo maleje: do roku - 110-120 w ciągu 1 minuty; przez 5 lat - 100; w wieku 10 - 90 lat; 12-13 lat - 80-70 na minutę. Puls w dzieciństwie jest bardzo labilny. Krzycząc, płacząc, stres fizyczny, wzrost temperatury powoduje znaczny wzrost. Puls dzieci charakteryzuje się arytmią oddechową. Dlatego puls należy traktować ściśle przez 1 minutę w spoczynku.

Ciśnienie krwi (BP) u dzieci jest niższe, maksymalne ciśnienie krwi dorosłych. Jest niższy, im młodsze dziecko, u dzieci pierwszego roku życia można obliczyć według wzoru:

70 + N, gdzie N jest liczbą miesięcy, 70 jest wskaźnikiem skurczowego ciśnienia krwi u noworodka.

U dzieci po roku maksymalne ciśnienie krwi oblicza się mniej więcej według wzoru:

80 + 2 N, gdzie N jest liczbą lat. Ciśnienie rozkurczowe wynosi 2/3 - S ciśnienie skurczowe. Aby zmierzyć ciśnienie krwi u dzieci, potrzebny jest zestaw mankietów dla dzieci. Stosowanie mankietu dla dorosłych prowadzi do niedoszacowania wskaźników.

Osłuchiwanie płuc: normalne, dźwięki, oddech, świszczący oddech

Ponieważ dźwięki w płucach występują na dużych głębokościach, są one znacznie spokojniejsze niż osłuchiwanie serca.

Stan prowadzenia dźwięku z jego źródła, znajdującego się głęboko w płucach, do ucha lekarza zależy od charakterystyki tkanek ocenianych osłuchowo. Grube tkaniny zachowują się lepiej niż miękkie, a przewiewne chusteczki przewodzą słabo.

Osłuchiwanie płuc wykonuje się na wszystkich liniach i przestrzeniach międzyżebrowych, podobnie jak perkusja. Jest realizowany w dwóch etapach:

1. przybliżone osłuchiwanie podczas słuchania całej powierzchni płuc;
2. celowane osłuchiwanie, gdy uważnie słuchają podejrzanych miejsc.

Oddychanie przez nos jest używane do oceny natury oddychania, a oddychanie z otwartymi ustami służy do oceny niekorzystnego hałasu oddechowego. Podczas celowanego osłuchiwania należy poprosić pacjenta o kaszel. Należy pamiętać, że ze względu na wymuszony strumień powietrza może pojawić się świszczący oddech lub ich intensywność może się zmienić. Bronchofonia jest również używana w podobny sposób jak perkusja.

Najczęstszymi przyczynami artefaktów i błędów podczas osłuchiwania płuc są: wyraźne włosy, drżenie (drżenie)
ciała z różnych powodów (niska temperatura w pomieszczeniu, dreszcze, parkinsonizm itp.), podczas słuchania hałasu mięśni, hałasu z ubrań i pościeli.

Normalny obraz osłuchowy

Oddychanie pęcherzykowe występuje w wyniku ruchów oscylacyjnych elastycznych ścian pęcherzyków płucnych z ich napięciem na wysokości inhalacji. Słychać dużą część wdechu i początek wydechu (ten ostatni wynika z oscylacji oskrzelików przywodziciela). Dźwięk jest delikatny, jedwabisty, przypomina literę „f”. Słuchane z tyłu iz boku, w mniejszym stopniu - nad górnymi sekcjami.

Źródła oddychania oskrzelowego są blokowane przez ogromne masy tkanki pęcherzykowej. Głównym źródłem oddychania oskrzelowego jest głośnia, która może zmieniać swoją konfigurację i prześwit oraz powodować turbulencje powietrza. Dźwięk ten rezonuje przy rozwidleniu tchawicy, oskrzeli głównego i lobarnego. Biofizycy uważają, że źródłem dźwięku może być tylko takie rozwidlenie, w którym spadek przekroju między oskrzelami a rozwidleniami jest równy lub większy niż 4 cm. Słychać szorstki wdech i szorstki i ostry wydech, przypominający literę „x”. Normalnie słyszany przez nacięcie szyjne.

Przyczynami oddychania oskrzelowego w patologii są:

• ułamkowe lub prawie ułamkowe zagęszczenie tkanki płuc, gdy dźwięk nie jest wytwarzany przez zagęszczanie, ale przez to jest przeprowadzany;
• duża wnęka o średnicy powyżej 4 cm, w płucach ze stosunkowo wąskim otworem, przez który łączy się z oskrzelami. Mechanizm oddychania oskrzelowego w tym przypadku jest związany z turbulencjami powietrza w jamie i przejściem łączącym je z oskrzelem. Oddychanie amforami jest możliwe (niezwykle rzadkie) w przypadku ubytku o dużych rozmiarach i gęstych gładkich ścianach.

Ciężkie oddychanie - szczególny rodzaj pęcherzykowego oddychania - charakteryzuje się równie słyszalnym wdychaniem i wydechem.

Przyczyny ciężkiego oddychania:

• słyszany na ograniczonym obszarze płuc z ogniskową tkanką płuc;
• na całej powierzchni płuc często słyszy się w przypadku zapalenia oskrzeli, gdy z powodu zapalenia ściany oskrzeli kondensują się i pojawia się ich szorstkość śluzówki. Wydech w powyższych stanach jest wydłużony i zintensyfikowany.

Dość często w praktyce klinicznej istnieje wariant ciężkiego oddychania z przedłużonym wydechem podczas skurczu lub objawy obturacji oskrzeli.

Jako alternatywę dla ciężkiego oddychania można rozważyć oddychanie oskrzelowo-oskrzelowe, które słychać tuż nad obojczykiem. Powodem tego zjawiska są cechy anatomiczne prawego głównego oskrzela, który jest krótszy i szerszy niż lewy.

Czasami wykrywany jest stridor - dźwięk oddechowy wynikający z niedrożności lub kompresji tchawicy lub dużych oskrzeli w momencie inhalacji. Występuje z guzami układu oddechowego.

Crepitus

Zjawisko trzeszczenia jest rozumiane jako dźwięk rozwijania ścian pęcherzyków z utratą środka powierzchniowo czynnego i pojawieniem się ciekłego wysięku, który jest bogaty w fibrynę, co gwałtownie zwiększa adhezję, to znaczy przyczepność ścian pęcherzyków. Zatem trzeszczenie jest zjawiskiem czysto pęcherzykowym. Rozpad pęcherzyków występuje na wysokości inhalacji, dlatego trzeszczenie jest słyszalne tylko na wysokości inhalacji. Dźwięk trzeszczenia jest przedłużony, wielokrotny, jednolity, przypomina dźwięk wytwarzany przez pocieranie włosów o ucho. Najczęściej trzeszczenie obserwuje się na początku zapalenia płuc (tzw. Wskaźnik crepitacio) i na jego końcu (crepitacio redux). Długotrwale pacjenci w podeszłym wieku mogą mieć trzeszczenie fizjologiczne.

Trzustek należy odróżnić od mokrego świszczącego oddechu:

• świszczący oddech może być mieszany, trzeszczenie jest zawsze jednorodne;
• świszczący oddech słyszy się dłużej niż krepowanie, które obserwuje się przez około dzień, a następnie znika;
• świszczący oddech, z reguły bardziej lokalny, trzeszczenie jest obfite i zajmuje duży obszar;
• świszczący oddech jest dłuższy niż krepacja w stosunku do aktu oddychania (mówiąc w przenośni, trzeszczenie jest jak eksplozja);
• kaszel nie wpływa na barwę i czas trwania krepacji oraz na te same cechy zmiany świszczącego oddechu.

Bronchofonia jest przewodzeniem wibracji tworzonych przez mówienie lub szeptanie w głośni, które są prowadzone wzdłuż drzewa oskrzelowego i struktur płucnych do miejsca osłuchiwania. Oznacza to, że mechanizm bronchofonii jest podobny do mechanizmu drżenia głosu, metoda bronchofonii powtarza technikę osłuchiwania płuc.

Jeśli do badania oskrzeli używaj języka mówionego, należy pamiętać, że jest on zwykle słyszany w postaci niejasnego szumu nad obszarem dystrybucji oddechu oskrzelowego. W badaniu oskrzeli szeptem w normalnych warunkach uzyskuje się taki sam wynik, jak przy użyciu mowy potocznej. Jednak w obecności nidusu konsolidacji tkanki płucnej słowa wypowiedziane nad nim szeptem stają się niejasne. Uważa się, że słuchanie szeptów jest bardziej wrażliwe niż słuchanie głosu. U ciężkich pacjentów, którzy nie są w stanie mówić głośno frazy niezbędnej do badania drżenia głosu, można łatwo wykonać bronchofony.