Klinika ogniskowego zapalenia płuc u dzieci zwykle rozwija się w 5-7 dniu SARS. Ogólne objawy zakaźne charakteryzują się temperaturą ciała gorączkowego (> 38 ° C), objawami zatrucia (letarg, zaburzenia snu, bladość skóry, anoreksja apetytu; u niemowląt, niedomykalność i wymioty). Objawy oddechowe zapalenia płuc u dziecka obejmują kaszel (mokry lub suchy), duszność, sinicę wokół oczu; czasami - udział w oddychaniu mięśni pomocniczych, napięcie międzyżebrowe. Przebieg zapalenia płuc u dzieci jest zawsze bardziej nasilony; często z niewydolnością oddechową, zespołem toksycznym, rozwojem zapalenia opłucnej lub zniszczeniem tkanki płucnej.
Segmentalne zapalenie płuc u dzieci występuje z gorączką, zatruciem i niewydolnością oddechową o różnym nasileniu. Proces odzyskiwania może potrwać do 2-3 miesięcy. Ponadto, w miejscu zapalenia, może tworzyć się segmentalna zwłóknienie lub rozstrzenie oskrzeli.
Klinika zapalenia płuc u dzieci charakteryzuje się burzliwym początkiem, wysoką gorączką z dreszczami, bólem przy kaszlu i oddychaniu w klatce piersiowej, odkrztuszeniem „zardzewiałej” plwociny, ciężką niewydolnością oddechową. Często u dzieci z zapaleniem płuc zespół brzuszny rozwija się z wymiotami, a ból brzucha z objawami podrażnienia otrzewnej.
Śródmiąższowe zapalenie płuc u dzieci charakteryzuje się przewagą objawów nasilonej niewydolności oddechowej: duszności, sinicy, bolesnego kaszlu ze słabą plwociną, osłabienia oddychania; często - objawy niewydolności serca prawej komory [18, ok. 65]
Powikłania zapalenia płuc występujące u dzieci obejmują wstrząs toksyczny, ropnie tkanki płucnej, zapalenie opłucnej, ropniak opłucnej, odma opłucnowa, niewydolność sercowo-naczyniowa, zespół zaburzeń oddechowych, niewydolność wielonarządowa, DIC.
Podstawą klinicznego rozpoznania zapalenia płuc u dzieci są powszechne objawy, osłuchowe zmiany w płucach i dane radiologiczne. Podczas badania fizycznego dziecka określa się skrócenie dźwięku perkusji, osłabienie oddechu, drobne bąbelkowanie lub świszczący trzeszczenie. „Złotym standardem” w wykrywaniu zapalenia płuc u dzieci pozostaje radiografia płuc, która pozwala wykryć naciekowe lub śródmiąższowe zmiany zapalne.
Diagnostyka etiologiczna obejmuje badania wirusologiczne i bakteriologiczne śluzu z nosa i gardła, buccosis plwociny; Metody ELISA i PCR do wykrywania patogenów wewnątrzkomórkowych.
Hemogram odzwierciedla zmiany zapalne (leukocytoza neutrofilowa, zwiększony OB). Dzieci z ciężkim zapaleniem płuc powinny przeprowadzić badanie parametrów biochemicznych krwi (enzymów wątrobowych, elektrolitów, kreatyniny i mocznika, KOS), pulsoksymetrii.
Zapalenie płuc u dzieci należy odróżnić od ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego, ostrego zapalenia oskrzeli, zapalenia oskrzelików, gruźlicy i mukowiscydozy. W typowych przypadkach diagnozę zapalenia płuc u dzieci przeprowadza powiatowy pediatra; w sytuacjach wątpliwych dziecko wymaga konsultacji z pulmonologiem dziecięcym lub fisiologiem, tomografii komputerowej płuc, fibrobronchoskopii itp.
Rozważ cechy leczenia zapalenia płuc u dzieci.
Powody hospitalizacji dziecka z zapaleniem płuc to: wiek do 3 lat, zajęcie dwóch lub więcej płatów płucnych w zapaleniu, ciężka niewydolność oddechowa, zapalenie opłucnej, ciężka encefalopatia, niedożywienie, wrodzone wady serca i naczyń, przewlekła choroba płuc (astma oskrzelowa, dysplazja oskrzelowo-płucna itp.), nerki (zapalenie kłębuszków nerkowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek), stany niedoboru odporności. W okresie gorączkowym u dziecka pojawia się odpoczynek w łóżku, zrównoważona dieta i obciążenie do picia.
Główną metodą leczenia zapalenia płuc u dzieci jest empiryczna, a następnie etiotropowa terapia antybakteryjna, w której można stosować beta-laktamy (amoksycylina + kwas klawulanowy), cefalosporyny (cefuroksym, cefamandol), makrolidy (midekamycyna, azytromycyna, klarytromycyna-kinoterapia), makrolidy, makrolidy (midekamycyna, azytromycyna, klarytromycyna) -. ), imipenem (imipenem). Przy nieskuteczności terapii przez 36-48 godzin, początkowy antybiotyk zastępuje się lekiem z innej grupy [9, ok. 100]
Objawowa i patogenetyczna terapia zapalenia płuc u dzieci obejmuje przepisywanie leków przeciwgorączkowych, mukolitycznych, rozszerzających oskrzela, leków przeciwhistaminowych. Po ustąpieniu gorączki, pokazana jest fizjoterapia: mikrofalówka, indukcja, elektroforeza, inhalacja, masaż klatki piersiowej, masaż perkusyjny, terapia ruchowa.
Rokowanie i zapobieganie zapaleniu płuc u dzieci jest następujące.
Dzięki terminowemu rozpoznaniu i leczeniu wynik zapalenia płuc u dzieci jest korzystny. Zapalenie płuc wywołane przez wysoce zjadliwą florę, powikłane procesami destrukcyjnymi ropnymi, ma niekorzystne rokowanie; występujące na tle ciężkich chorób somatycznych, stanów niedoboru odporności. Przedłużony przebieg zapalenia płuc u małych dzieci jest obarczony powstawaniem przewlekłych chorób oskrzelowo-płucnych.
Dlatego zapobieganie zapaleniu płuc u dzieci polega na organizowaniu dobrej opieki nad dziećmi, hartowaniu, zapobieganiu ARVI, leczeniu patologii laryngologicznej, szczepieniu przeciwko grypie, zakażeniu pneumokokowemu, zakażeniu hemofilicznemu. Wszystkie dzieci, które chorowały na zapalenie płuc, podlegają rejestracji przez lekarza pediatry przez 1 rok z prześwietleniem klatki piersiowej, OAK, badaniem dziecka przez pulmonologa dziecięcego, alergologa-immunologa dziecięcego i otolaryngologa dziecięcego.
2. ROLA SIOSTRY MEDYCZNEJ W LECZENIU PNEUMONII U DZIECI W WARUNKACH SZPITALA
2.1. Cechy pracy pielęgniarki z dziećmi z zapaleniem płuc w szpitalu
Chore dziecko potrzebuje bardzo starannej opieki. Jeśli z jakiegoś powodu przebywa w domu, pielęgniarka, która wykonuje patronat, instruuje rodziców szczegółowo na temat trybu i higieny pacjenta, uczy najprostszych manipulacji i kontroluje poprawność ich wykonania. Opieka nad pacjentem uwzględnia wiele czynników: utrzymanie pokoju i łóżka, bielizny i ubrań, prawidłowe i dokładne wykonanie wszystkich wizyt lekarskich, zapewnienie dziecku dostępnej rozrywki i zabawek. Pomieszczenie, w którym leży pacjent, powinno być codziennie wentylowane przez otwarcie okna lub okna na 20-30 minut, w zależności od pogody rano, po południu i wieczorem przed pójściem spać. Dziecko w tym czasie jest dobrze przykryte lub zabrane do innego pokoju. Pościel i poduszki są wentylowane i strząsane. Kurz z mebli i podłogi jest czyszczony na mokro w czasie wietrzenia pokoju. Łóżko nie powinno mieć nic więcej. Pod prześcieradłem należy umieścić ceratę, pozwala ona umyć dziecko i służyć naczyniu lub garnkowi, bez obawy, że materac się zamoczy. Dziecko jest pokryte ciepłym lekkim kocem lub prześcieradłem w zależności od temperatury pomieszczenia. Dbałość o czystość łóżka powinna być nienaganna, ponieważ najmniejsze zanieczyszczenie bielizny moczem, kałem i wymiocinami może spowodować wprowadzenie różnych infekcji. Pościel zmieniana jest na brudną, ale co najmniej raz w tygodniu, a bielizna jest zmieniana codziennie. Brudne pranie przed praniem w oddzielnej szufladzie lub torbie. Pranie zabrudzone wymiotami lub odchodami należy natychmiast umieścić w wiadrze lub umywalce z płynem dezynfekującym - 3% roztworem kwasu karbolowego lub 0,25% roztworu wybielacza chlorowego. Przed praniem należy opróżnić roztwór. Bielizna jest gotowana, wiadra i garnki są zamykane pokrywką, aby muchy, które mogą rozprzestrzeniać infekcję, nie dostały się tam. Zasady te są szczególnie uważnie przestrzegane, jeśli dziecko ma czerwonkę i inne choroby przewodu pokarmowego, żółtaczkę zakaźną.
Reżim w szpitalu jest regulowany codzienną rutyną. Ten wspólny tryb jest wykonywany przez wszystkich chodzących pacjentów. Ponadto lekarz przepisuje leżenie na łóżku, półpełne łóżko i osobę [7, s. 76]
Leżanka zapewnia całodobowy pobyt dziecka na łóżku. Pacjentowi nie wolno wstać, usiąść, iść do łazienki. Funkcje fizjologiczne są wykonywane na pokładzie. Zmiana pozycji w łóżku jest zazwyczaj dozwolona, z wyjątkiem specjalnych przypadków, które lekarz dodatkowo określa, na przykład: „ścisły odpoczynek w łóżku, stojący na plecach” (lub na boku, na pół siedzenia). Odpoczynek w łóżku jest przewidziany dla ciężkich postaci grypy i chorób układu oddechowego, zapalenia płuc, krwi i chorób nerek, a także przez pierwsze kilka dni po operacji i dla ciężko chorych pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego.
Tryb połowy łóżka wymaga pozostania w łóżku na korzystny czas. Wolno siedzieć podczas posiłku, iść do łazienki. Taki schemat jest zalecany do odzyskiwania starszych dzieci, jak również do badania diagnostycznego.
Tryb indywidualny przewiduje pewne wyjątki od zasad trybu ogólnego, gdy dziecko potrzebuje dodatkowych spacerów, zmiany godzin snu, kąpieli lub prysznica w godzinach poza godzinami pracy. Jest przepisywany na osłabione dzieci wracające do zdrowia.
Reżim higieniczny ma wielką wartość terapeutyczną i profilaktyczną. Podstawową rolę przypisuje się pielęgnacji skóry, która, szczególnie u niemowląt, jest bardzo wrażliwa na wszelkie naruszenia zasad opieki. Niedostateczna częsta zmiana pościeli i pieluch oraz przegrzanie powodują pojawienie się pieluszkowej wysypki, która często znajduje się w naturalnych fałdach skóry na powierzchniach stykających się pod pachami, na szyi. W miejscach narażonych na mocz i zanieczyszczonych odchodami występują łatwo zmiany krostkowe lub ropne zapalenie skóry. Wysypka pieluszkowa i ropne zapalenie skóry niekorzystnie wpływają na przebieg choroby podstawowej, dlatego bardzo ważne jest, aby im zapobiec: umyć dziecko na czas, wykąpać się, zmienić pieluchy i bieliznę.
Wszystkie dzieci w dziale muszą zawsze myć rano, myć zęby, myć włosy. Starsze dzieci służą sobie, młodsze potrzebują pomocy z zewnątrz. W planowanym porządku raz w tygodniu dzieci są myte pod prysznicem lub w wannie. Siostra jest odpowiedzialna za właściwą organizację „dnia kąpieli”, stanu łazienek i jest bezpośrednio zaangażowana w pranie. Po każdym pacjencie kąpiel myje się i dezynfekuje 2% roztworem chloraminy lub klarowanym roztworem wybielacza. Poważnie chorzy pacjenci, którzy nie mogą się umyć, wycierają twarz i szyję ręcznikiem zwilżonym wodą przegotowaną lub toaletową. Zwróć szczególną uwagę na stan oczu i uszu. U takich pacjentów śluz często zastyga w kącikach oczu, więc podczas porannej toalety muszą wytrzeć oczy wacikiem zwilżonym 2% roztworem kwasu borowego.
Na osłabionych pacjentach, od dawna ograniczonych do łóżka, mogą być odleżyny. Zwykle powstają w miejscach długotrwałego nacisku - w okolicy kości krzyżowej, guzków kulszowych, dużego krętarza kości udowej, wyrostków kolczystych kręgów. Aby wyeliminować nacisk w tych miejscach, profilaktycznie obuduj słabo napompowane gumowe kółka w pokrowcach z tkaniny. Konieczna jest zmiana pozycji pacjenta kilka razy dziennie i dbanie o to, aby łóżko było miękkie, bez wypustek i pagórków, a prześcieradło jest układane bez fałd i jest suche przez cały czas [12, s. 176]
Odżywianie pacjenta jest najważniejszą częścią jego leczenia (terapia dietetyczna). Przy przepisywaniu diety bierze się pod uwagę wiele kwestii, w tym wiek dziecka, charakter choroby podstawowej i obecność towarzyszących patologii. Wszystkie placówki medyczne w naszym kraju kierują się jednym programem opracowanym przez Institute of Nutrition, Academy of Medical Sciences of Russian Federation. System żywienia opiera się na zasadach grupowania pacjentów pod kątem najbardziej charakterystycznych chorób. Każda grupa potrzebuje specjalnej selekcji produktów z ich określonym leczeniem kulinarnym, a ponadto żywność dla dzieci ma kilka opcji wiekowych. Podczas leczenia dieta może się różnić. W niektórych przypadkach pacjentowi przepisuje się tzw. Indywidualny stolik. Dotyczy to przede wszystkim poważnie chorych pacjentów, gdy zgodnie z ich indywidualnymi prośbami do wynikowej tabeli dodawane jest jedno lub drugie naczynie, zastępowane przez siebie.
Tryb zasilania jest wykonywany zgodnie z trybem ustawionym w komorze. Jedzenie przyjmuje się 4-5 razy dziennie, z wyjątkiem noworodków i niemowląt karmionych częściej. W tej grupie wiekowej żywienie opiera się na indywidualnym planie. Wymaga to ścisłego przestrzegania następujących zasad:
1) należy przepisać nowe rodzaje żywności, zaczynając od małych dawek, tak aby nie powodować zaburzeń trawienia u dziecka;
2) nie należy wprowadzać do diety dziecka w tym samym czasie dwóch nowych rodzajów żywności, a także nowego suplementu podczas ostrego stanu gorączkowego lub zaburzeń dyspeptycznych.
Pielęgniarka nie ma prawa dobrowolnie zastąpić jednej formuły inną, zwiększyć lub zmniejszyć porcję lub liczbę karmień. Wszystkie zmiany w diecie niemowlęcia dokonywane są wyłącznie przez lekarza. Siostra jest zobowiązana do sprawdzenia jakości mieszanin i temperatury ogrzewania, aby monitorować właściwe przechowywanie mieszanin w zimnym miejscu.
Do karmienia niemowląt z butelki należy stosować sterylizowane sutki, osobne dla każdego dziecka. Zużyte sutki są myte pod bieżącą wodą, gotowane, suszone, a następnie przenoszone do słoika lub garnka z pokrywką, gdzie są przechowywane aż do użycia. Siostra wyciąga sutki z naczyń specjalną pincetą. Butelki po karmieniu, płukane i moczone w zbiorniku z roztworem sody, a następnie myte pędzlem. Następnie butelki są wysyłane w sieciach do kuchni mleczarskiej, gdzie są sterylizowane przed napełnieniem ich mieszaninami mleka. [9, str. 65]
Zatem zapalenie płuc, ostre zapalenie płuc zajmuje jedno z wiodących miejsc w patologii dzieciństwa, a jego umiarkowany i ciężki przebieg jest częściej obserwowany. Pacjent z ostrym zapaleniem płuc powinien znajdować się w łóżku z podniesionym końcem głowy łóżka, a głowa lekko odrzucona do tyłu, co ułatwia wychodzenie płuc z dróg oddechowych. Dziecko tworzy tryb oszczędzania. Niespokojne dzieci przepisują środki uspokajające. Pielęgniarka ściśle monitoruje stan oddychania przez nos, a gdy jest to trudne, wytwarza toaletę z nosa za pomocą mokrych tamponów. Podczas ostrego zapalenia płuc dzieci karmione są frakcyjnie, często małymi porcjami. Niemowlęta w ciężkich przypadkach, gdy dziecku trudno jest ssać piersi, są przenoszone na karmienie mlekiem z piersi.
Podczas choroby mogą wystąpić oznaki niedotlenienia (niedobór tlenu), a zatem profilaktycznie zalecana inhalacja zwilżonej 60% mieszaniny tlenu przez cewnik nosowy lub lejek. W przypadku bezpośredniego zagrożenia obrzękiem płuc, tlen przepuszcza się przez 30% alkohol i pozwala mu oddychać przez 15-20 minut co 3-4 godziny Nie bój się dzieci z zapaleniem płuc w świeżym i chłodnym powietrzu. Przeciwnie, chłodne powietrze zmniejsza obrzęk błony śluzowej oskrzeli i sprzyja lepszej wymianie gazu.
Kompleksowa terapia ostrego zapalenia płuc obejmuje różne leki (antybiotyki, sulfonamidy, witaminy), a także fizjoterapeutyczne metody leczenia (kąpiele terapeutyczne, inhalacje, terapia UHF, puszki i musztarda), płyny dożylne. Z jasnej, ściśle spójnej realizacji wizyt lekarskich przez pielęgniarkę w dużej mierze zależy skuteczność leczenia [13, ok. 93]
Jest to wniosek lub znaczenie tego tematu: Tak więc, pomimo osiągnięć diagnostyki i farmakoterapii, częstość występowania, powikłania i śmiertelność z powodu zapalenia płuc u dzieci pozostają niezmiennie wysokie. Wszystko to sprawia, że badanie zapalenia płuc u dzieci staje się pilną kwestią pediatrii i pulmonologii dziecięcej.
Obecnie naukowcy dokładają wszelkich starań, aby stworzyć szczepionkę przeciwko infekcji adenowirusowej. Usuń.
2.2. Działalność pielęgniarki w zakresie organizacji opieki nad dziećmi z zapaleniem płuc w szpitalu
Pielęgniarki wykonują szeroki zakres recept medycznych, procedur diagnostycznych.
Choroby układu oddechowego w strukturze zachorowalności u dzieci stanowią ponad 60%. Nie tutaj! To jest znaczenie tematu! Dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym z niepowikłanym zapaleniem płuc można leczyć ambulatoryjnie w warunkach „w domu pacjenta”. Wskazania do hospitalizacji: dzieci pierwszej połowy życia; dzieci, niezależnie od wieku, z ciężkim i skomplikowanym przebiegiem choroby; przy braku efektu leczenia w warunkach ambulatoryjnych; w przypadku braku warunków do leczenia w domu; dzieci z rodzin społecznie upośledzonych.
Zasady leczenia: odpoczynek w łóżku przez cały okres gorączkowy; pełne odżywianie według wieku; terapia lekowa: antybiotyki, leki mukolityczne, terapia infuzyjna. Leczenie fizjoterapeutyczne. Terapia wysiłkowa, masaż [18, ok. 63]
Etapy procesu pielęgniarskiego w ostrym zapaleniu płuc:
Etap 1 Gromadzenie informacji.
- Subiektywne metody badania:
Typowe dolegliwości: hipertermia z dreszczami z krupiastym zapaleniem płuc; utrata apetytu, osłabienie, złe samopoczucie; suchy lub mokry kaszel, zardzewiała plwocina w krupowatym zapaleniu płuc; ból w klatce piersiowej, duszność.
Historia (anamneza) choroby: początek ostrej gorączki.
- Obiektywne metody badania:
Kontrola: zdrowie dziecka jest złamane, ospałe, gorączka; blada skóra, sinica trójkąta nosowo-wargowego; oddychanie to jęczenie, duszność (40 na minutę u dzieci powyżej 2 lat, 60 na minutę u dzieci poniżej 2 lat), udział w oddychaniu mięśni pomocniczych z porywaniem przestrzeni międzyżebrowej, tachykardia. Z perkusją - skrócenie dźwięku płuc; z osłuchiwaniem - osłabiony oddech, obecność wilgotnych rzęs.
Wyniki metod diagnostycznych (z karty ambulatoryjnej lub historii choroby): pełna morfologia krwi: leukocytoza neutrofilowa i zwiększony OB; RTG płuc - obecność nacieku ogniskowego, segmentowego, polisegmentalnego lub zajmującego część lub całość płata.
Etap 2 Rozpoznaj problemy chorego dziecka.
Pacjent z zapaleniem płuc ma upośledzone potrzeby: utrzymywać temperaturę ciała, utrzymywać ogólny stan, oddychać, jeść, spać, odpoczywać, komunikować się.
Istniejące problemy spowodowane intoksykacją: gorączka, złe samopoczucie, osłabienie, ból głowy, utrata apetytu.
Istniejące problemy. ze względu na rozwój niewydolności oddechowej: duszność, udział w oddychaniu mięśni pomocniczych, tachykardia.
Potencjalne problemy: ostra niewydolność oddechowa; ostra niewydolność sercowo-naczyniowa: przewlekły i przewlekły przebieg.
3-4 etapy. Planowanie i realizacja opieki nad pacjentem w szpitalu.
Cel opieki: promowanie gojenia, zapobieganie rozwojowi komplikacji.
Wyznaczmy plan opieki pielęgniarskiej dla pacjenta w warunkach leczenia „w domu hospitalizowanym”. Pielęgniarka zapewnia:
- Organizacja odpoczynku w łóżku przez cały okres gorączki, w celu poprawy samopoczucia i ogólnego stanu.
- Catering: mleko i dieta warzywna. W przypadku braku apetytu dzienną objętość pokarmu należy zmniejszyć o 1/2 lub 1/3, uzupełniając go poprzez picie dużej ilości płynów.
- Zgodnie z zaleceniami lekarza: terapia antybakteryjna, stosowanie leków wykrztuśnych i plwociny, leczenie objawowe, fizjoterapia domowa [5, s. 21]
- aktywne wizyty u chorego dziecka do pełnego wyzdrowienia:
- monitorowanie reakcji dziecka na leczenie;
- dynamiczna obserwacja i ocena ogólnego stanu dziecka: pozycja w łóżku, zdrowie, kolor skóry i błon śluzowych, apetyt, obecność i charakter kaszlu, temperatura ciała, częstotliwość, głębokość i rytm oddychania;
- uczenie dziecka i rodziców „techniki kaszlowej”, masaż wibracyjny w celu ewakuacji plwociny, stworzenie pozycji drenażowej, fizjoterapia domowa - plastry musztardowe, okłady z musztardy, inhalacje;
- doradzanie dziecku i jego rodzicom na temat jego zdrowia;
- prowadzenie edukacji zdrowotnej mówi o chorobie, zapobieganiu powikłaniom.
Proces pielęgnacji ostrego zapalenia płuc jest następujący:
1. Zapewnienie organizacji i kontroli zgodności z systemem leczenia i ochrony
Niezależne interwencje: rozmawiać z pacjentem i / lub rodzicami na temat choroby i zapobiegania powikłaniom; wyjaśnić pacjentowi i / lub rodzicom potrzebę przestrzegania reżimu; podnieś głowę łóżka: drenaż postawy 2-3 razy dziennie; zaleca się, aby matka niemowlęcia częściej brała go w ramiona i zmieniała pozycję w łóżeczku.
Ochrona centralnego układu nerwowego przed nadmiernymi bodźcami zewnętrznymi. Tworzenie trybu zasilania, zapewniającego maksymalne warunki komfortu. Ulga w oddychaniu. Ewakuacja plwociny.
2. Zapewnić organizację i kontrolę żywienia.
Niezależne interwencje: prowadzenie rozmowy z pacjentem / rodzicami na temat żywienia; Poleć rodzicom, aby przynosili produkty o wysokiej zawartości węglowodanów, owoców, warzyw; nie należy karmić dziecka siłą, w przypadku odmowy jedzenia, uzupełnić brakującą dzienną objętość płynem.
Satysfakcja, potrzeby fizjologiczne.
3. Organizacja wypoczynku.
Niezależna interwencja: zalecenie rodzicom przyniesienia dziecku ulubionych książek, gier.
Tworzenie warunków zgodności.
4. Tworzenie komfortowego środowiska na oddziale.
Niezależne interwencje: monitorowanie przebiegu czyszczenia na mokro i regularnego wietrzenia; regularna zmiana pościeli; milczenie na oddziale [3, c.22]
Popraw oddychanie. Zaspokajanie potrzeb fizjologicznych podczas snu
5. Pomagaj w higienie i przyjmowaniu pokarmu.
Niezależne interwencje: porozmawiaj o potrzebie higieny; Polecić rodzicom przyniesienie pasty do zębów, grzebień, czyszczenie zdejmowanej bielizny.
Zapewnienie środków sanitarnych i higienicznych. Potrzeba bycia czystym.
6. Przeprowadzać wizyty u lekarza.
Interwencje zależne: podawanie antybiotyków, podawanie leków: prowadzenie terapii infuzyjnej Niezależne interwencje: wyjaśnić pacjentowi i / lub rodzicom potrzebę podawania antybiotyków, podawanie innych leków; rozmawiać z pacjentem i / lub rodzicami o możliwych skutkach ubocznych terapii; towarzyszyć zabiegom fizjoterapeutycznym.
Leczenie etiotropowe. Zapobieganie powikłaniom. Wczesne wykrywanie skutków ubocznych. Detoksykacja.
7. Zapewnienie dynamicznego monitorowania reakcji pacjenta na leczenie.
Niezależna interwencja: badanie dobrostanu, skargi, rejestracja charakteru kaszlu; pomiar temperatury ciała rano i wieczorem; BH. Tętno W przypadku pogorszenia ogólnego stanu należy natychmiast powiadomić lekarza.
Monitorowanie skuteczności leczenia i opieki. Wczesne wykrywanie i zapobieganie powikłaniom.
Etap 5 Ocena skuteczności opieki.
Dzięki odpowiedniej organizacji opieki pielęgniarskiej dochodzi do wyzdrowienia dziecka, pacjent zostaje wypisany pod nadzorem lokalnego pediatry. Pacjent i jego rodzice powinni być świadomi cech schematu, odżywiania, aktywności fizycznej, którą dziecko powinno obserwować po chorobie, potrzeby dalszej opieki i ścisłego przestrzegania wszystkich zaleceń.
WNIOSKI Odzwierciedlają wyniki pracy, formułują wnioski. Nie powielaj teorii. Na przykład:
Profile poprzeczne nasypów i pasów przybrzeżnych: W obszarach miejskich ochrona banków ma na celu spełnienie wymagań technicznych i ekonomicznych, ale szczególnie ważne są zabezpieczenia estetyczne.
Mechaniczne trzymanie mas ziemnych: mechaniczne trzymanie mas ziemnych na zboczu zapewnia przeciwstawne struktury o różnych konstrukcjach.
Wzory brodawkowate palców są wskaźnikiem zdolności sportowych: objawy skórno-mięśniowe powstają w 3-5 miesiącu ciąży, nie zmieniają się w trakcie życia.
Ogólne warunki wyboru systemu odwadniania: System odwadniający jest wybierany w zależności od charakteru chronionego.
Zapalenie płuc
Zapalenie płuc
Zapalenie płuc to naukowa nazwa zapalenia płuc, najczęściej powodowana przez bakterie. Ta choroba zapalna dotyka setki milionów ludzi każdego roku. W skali globalnej jest to bardzo poważna choroba, która zabija każdego roku od trzech do pięciu milionów ludzi. Istnieje kilka rodzajów zapalenia płuc, różniących się patogenem, który je powoduje, lokalizacją i rozmiarem ogniska zapalnego. Istnieją dwa główne typy zapalenia płuc: zapalenie oskrzeli i płuc oraz zapalenie płuc. Oba typy mają wspólne cechy, ale istnieją pewne uderzające różnice. Trzecim, zupełnie innym typem zapalenia płuc jest śródmiąższowe zapalenie płuc, które nie dotyczy pęcherzyków, ale tkanki łącznej między nimi.
Bronchopneumonia
W zapaleniu oskrzeli i płuc występuje najpierw zapalenie oskrzeli (oskrzeli), które następnie rozprzestrzenia się na tkankę płuc, która jest bezpośrednio odpowiedzialna za wymianę gazów (tlenu i dwutlenku węgla) między krwią a wdychanym powietrzem. Bakterie przedostają się do dróg oddechowych z powietrza i powodują reakcję zapalną w ścianie oskrzeli. Zapalenie jest reakcją ochronną organizmu w odpowiedzi na uszkodzenia spowodowane najczęściej przez bakterie lub wirusy. Zapalenie objawia się obrzękiem, zaczerwienieniem i bólem.
Objawy i przebieg zapalenia oskrzeli
Na początku choroby zapalenie oskrzeli jest podobne do grypy lub zapalenia oskrzeli z zestawem typowych objawów, takich jak zmęczenie, bóle mięśni, gorączka i suchy, drażniący kaszel. Gdy tylko zakażenie zacznie się rozprzestrzeniać od oskrzeli do tkanki płucnej i rozwija się zapalenie płuc, stan pacjenta gwałtownie się pogarsza. Wzrasta wysoka temperatura, kaszel staje się mokry, w plwocinie może występować domieszka krwi. W przypadku zapalenia oskrzeli i płuc typowe jest ogniskowe uszkodzenie płuc, gdy stan zapalny rozwija się tylko wokół uszkodzonego oskrzela, a reszta tkanki płucnej pozostaje nienaruszona. Ogniska mają wymiary zaledwie kilku milimetrów, ale czasami mogą się łączyć i pojawiają się duże obszary uszkodzeń.
Lobaryczne zapalenie płuc
Zapalenie płuc Lobar występuje natychmiast w płucach bez wcześniejszego uszkodzenia oskrzeli. Zapalenie swobodnie rozprzestrzenia się przez płuco, ale zawsze ściśle w obrębie pewnego płata płuc. Zaatakowana tkanka jest wypełniona zapalnym płynem i komórkami, staje się ciemna, ciężka i wygląda jak wątroba. Obecność płynu w pęcherzykach zapobiega wymianie gazów, z powodu których pacjent ma problemy z oddychaniem.
Objawy i przebieg lobarnego zapalenia płuc
Zapalenie płuc typu Lobar ma objawy i przebieg charakterystyczny dla zapalenia płuc. Nagle wzrasta gorączka z dreszczami, pojawia się duszność i zmęczenie. Pacjent odkrztusza flegmę, czasami krwią. Pacjent odczuwa również ból w klatce piersiowej, nasilony przez głębokie oddychanie i kaszel. Kaszel po raz pierwszy wyschnie, a następnie zamoknie. Jeśli zapalenie płuc nie jest leczone lub leczone nieodpowiednio, mogą pojawić się powszechne objawy, takie jak ból stawów i mięśni, ból głowy, utrata apetytu i zwiększone zmęczenie. Czasami mogą wystąpić oznaki braku tlenu - sinica i dezorientacja. Sinica to błękit skóry i błon śluzowych, wynikający z braku tlenu we krwi. Stopniowo płyn zapalny jest zastępowany przez tkankę łączną, a płuco traci swoją elastyczność i funkcjonalność. Zapalenie płuc typu Lobar rozwija się dość szybko, ale w sprzyjających warunkach jest leczone przez dwa tygodnie.
Diagnoza i leczenie zapalenia płuc
Rozpoznanie zapalenia płuc przeprowadza się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej. W miejscu zapalenia na zdjęciu widać białą plamę. Jeśli jest to jedno duże miejsce z wyraźnymi granicami, to najprawdopodobniej mówimy o lobarnym zapaleniu płuc. Przeciwnie, liczne małe ogniska są charakterystyczne dla zapalenia oskrzeli. W zależności od rodzaju zapalenia płuc, jak również powikłań, które się pojawiły i ogólnego stanu organizmu, można przewidzieć prawdopodobny rozwój choroby. Aby przepisać odpowiednie antybiotyki, konieczne jest również przeprowadzenie badania mikrobiologicznego odkrztuszonej plwociny i określenie czynnika wywołującego chorobę. Najczęstszym patogenem są bakterie, zwłaszcza pneumokoki. Rzadziej mogą występować inne bakterie lub wirusy, a bardzo rzadko mikroskopijne grzyby. Czasami przyczyną zapalenia płuc może być chemiczne lub fizyczne uszkodzenie tkanki płucnej, na przykład, jeśli do płuc dostanie się ciało obce lub zawartość żołądka. Jeśli nie możesz określić konkretnej przyczyny zapalenia, zapalenie płuc nazywa się idiopatycznym.
A na zakończenie o zapaleniu płuc...
Zapalenie płuc jest częste u noworodków i dzieci w pierwszym roku życia, a jego częstość występowania zmniejsza się. U dorosłych jest to najczęściej powikłanie innych poważnych chorób, gdy osłabiona jest odporność lub gdy przenoszą się do miejsc o innych warunkach klimatycznych itp. Pomimo leczenia antybiotykami, duża liczba pacjentów umiera z powodu zapalenia płuc, zwłaszcza osób z upośledzoną odpornością, po przeszczepach i na starość. Czynnikiem ryzyka, który może znacząco zwiększyć prawdopodobieństwo rozwoju zapalenia płuc, jest palenie papierosów. Przy przewidywaniu rozwoju choroby, wieku pacjenta, zmian w funkcjach życiowych organizmu, wielkości i charakteru patologii wykrytej na zdjęciu rentgenowskim i rozwoju poważnych objawów poza płucami dużą rolę odgrywają. Ważne jest również szczepienie przeciwko grypie, które skutecznie zmniejsza liczbę chorób dróg oddechowych, w tym wśród osób zagrożonych.
Powiązane artykuły
Diskuze:
INSTAGRAMMt: Kiedy twoje konto biznesowe nie ma definicji stylu i promuje twoje publikacje, nie jest zainteresowane fotografiami lub ma ogromną liczbę publikacji,
użytkownicy na zawsze wystarczający do „promocji” na zawsze.
Dlatego pierwszą rzeczą, którą robimy, jest przyciągnięcie subskrybentów. Instagram do formatowania loginu. Sprawdziliśmy naszą wydajność, dlatego możemy Cię zapewnić
ile twoje konto jest całkiem dopasowane do maksymalnej liczby. Osoba, smak i wysokiej jakości zdjęcia z logowania są rozwijane.
Jakakolwiek techniczna metoda wymiany użytkowników na Instagramie może prowadzić do niepotrzebnych wyników. Jedz kilka firm, które oferują użytkownikom Instagram,
Instagram Instagram Moskwa TUTAJ
który zakazał aliasu „mylić” niepotrzebnych użytkowników. Oszukiwanie takiego planu nie ma nic wspólnego z oferowanymi przez nas promocjami jakości.
Śrubowani abonenci automatycznie tworzą konta, które nie są powiązane z prawdziwymi ludźmi. Dzięki odpowiednim usługom możesz stworzyć magazyn
Dobrzy i bezużyteczni uczestnicy na Instagramie.
Jeśli jesteś pracodawcą i chcesz poznać prawdziwego klienta, nie jest to dla ciebie. Wiedza uczestników poprzez promocję subskrybentów Instagrama poprzez grupy użytkowników - przejście na wypełnianie wysokiej jakości materiałami i utrzymywanie kontaktu z istniejącymi subskrybentami Instagram.
http://moskva-instagram.ru - Promocja stron na Instagramie
18 stycznia 2019 16:41
TANYAKic: Rozwój i promocja witryn w Yandex tanio
Wszystkie firmy firmy poprawiają profesjonalny profesjonalny sposób: ręczne zapytania.
Bez powodu nagle ma być spryskany, aby przyswoić wiarygodne wyniki.
Promocja strony internetowej to zbiór usług mających na celu zwiększenie pozycji w wyszukiwarkach według słów kluczowych.
Głównym celem reklamowania strony według regionu Moskwy jest optymalizacja treści i udoskonalenie eksperymentu, tak aby był lepszy niż jego konkurenci.
Wszystko jest proste - pracujemy w ścisłej zgodzie z zapotrzebowaniem na zalecenia dotyczące typów wyszukiwarek i Odnoklassniki.
Yandex i Google już dawno zrozumiały, że optymalizacja copywritingu technicznego nie jest dla nich tak ważna
koszt promocji strony internetowej w Yandex
Teraz wszystko jest przesyłane wokół wygody użytkownika i jego zachowania na stronie. Dlatego robimy wszystko, grupa docelowa była zadowolona z promowanych nerwów i projektu.
I pomaga mu zdobyć wiarę w algorytmy wyszukiwania i rośnie w emisji.
tworzenie sklepów jest podstawą naszej zewnętrznej optymalizacji
—Przyspieszanie strony klienta: znajdowanie błędów i słabości w pracy innych optymalizatorów, towarzyszących doświadczeniu. Indywidualny ostatni kupujący działa naturalnie przez lata, a zdolność do adaptacji witryny się opłaca. Składamy hołd drobiazgom, na które większość ekspertów nie zwraca uwagi - ujawniamy Tobie tajemnice osobiście.
zamów tworzenie i promocję sklepów w Moskwie http://prodvizhenie-caitov-moskva.ru/ - wejdź!
20 grudnia 2018 19:30
IRINAelord: Zawsze coraz więcej społeczności aktywnie promuje na Instagramie.
Wśród naszych klientów, aby ich wcisnąć, pośrednicy,
bez powodu i osób zajmujących się sprzedażą odzieży damskiej.
W związku z tym możemy śmiało powiedzieć, że większość kont nadaje się do promocji stron Instagram.
Naszym celem jest przyciągnięcie docelowych subskrybentów do Twojego konta Instagram,
zainteresowany twoim produktem, czysta przyczyna tylko takie podejście
pozwoli Ci otrzymywać aplikacje i sprzedaż ze społeczności Instagram.
Dlatego pracujemy nad tym zagadnieniem z najwyższą jakością.
Aby awansować w firmach na Instagramie, tworzymy zdjęcie grupy docelowej,
identyfikujemy jego „siedlisko” i zaczynamy się z nim kontaktować w sprawie pomocy w reklamach w społecznościach tematycznych, dla których ogląda się twoja grupa docelowa itp.
Wszystko to pozwala naszym klientom zdobyć jako żyjących subskrybentów, naprawdę zainteresowanych ich produktem.
http://instagram99.ru - Strony promocyjne w instagramie
17 listopada 2018 18:27
SvetaOrib: Firma oferuje kompleksową i zaawansowaną promocję i promocję Twojej witryny w wyszukiwarkach - Yandex i Google oraz Mail Ru i Rambler. Podczas 8-letniego testu pracy z powodzeniem promowaliśmy strony internetowe ponad 84 sklepów w najbardziej aktualnych tematach. Elastyczna doktryna płatności i rabatów. Odpowiadamy za wynik.
W przypadku pierwszego obrazu reklama kontekstowa jest podświetlona.
Promocja strony w wyszukiwarkach to zestaw wydarzeń SEO, które pomagają poprawić pozycję witryny poprzez wewnętrzną i zewnętrzną optymalizację.
metryki są mierzone przez docelowy ruch i pozycje według docelowych słów kluczowych. Konieczne jest sprawdzenie, ile reklam kontekstowych trafia do wyszukiwarek wcześniej, a dopiero potem wyniki naturalne.
SEO to kompleks prac nad optymalizacją stron internetowych pod kątem widoczności w wyszukiwarkach. Prace obejmują:
Ile zawiera promocję strony internetowej
Audyt Twojego portalu, analiza prądu i wybór nowego rdzenia semantycznego.
Budowanie tematycznej zewnętrznej masy odniesienia i ponowne łączenie.
badanie konkurencji;
analiza wyników wyszukiwania;
reforma strony (wewnętrzna optymalizacja);
Dyplom - Skuteczność złożonej terapii wysiłkowej w zapaleniu płuc u dzieci - plik n1.docx
n1.docx
Wprowadzenie
Określając znaczenie wybranego tematu, należy odnotować szereg następujących faktów.
Po pierwsze, od końca XX wieku medycyna jest świadkiem wysokiej tendencji do wzrostu częstości występowania zapalenia płuc i śmierci w wyniku tej choroby, nie tylko w Rosji, ale także w wielu innych rozwiniętych krajach świata. Poważna choroba dotykająca jednego z głównych organów ludzkiego życia osiągnęła już piąte miejsce w rankingu śmiertelnych chorób świata.
Po drugie, chorobie mogą towarzyszyć powikłania. Powikłanie zapalenia płuc należy traktować jako rozwój procesu patologicznego w układach oskrzelowo-płucnych lub innych, które nie są bezpośrednim objawem zapalenia płuc, ale są z nim etiologicznie i patogenetycznie związane, charakteryzują się specyficznymi (klinicznymi, morfologicznymi i funkcjonalnymi) objawami, które determinują przebieg, rokowanie.
W związku z powyższymi faktami pojawia się pilna potrzeba znalezienia i opracowania nowych podejść w rehabilitacji dzieci z zapaleniem płuc.
Kultura fizyczna i elementy sportu w połączeniu z działaniami hartowniczymi i masażem zwiększają zarówno miejscową, jak i ogólną odporność organizmu na szkodliwe działanie środowiska zewnętrznego, zmniejszają wrażliwość na alergeny i leczą organizm. Cykliczne ćwiczenia (przyspieszone chodzenie, bieganie, pływanie itp.) Przyczyniają się do poprawy pracy układu krążenia i układu oddechowego poprzez złożone połączenia odruchowe. Wzrasta ton ośrodka oddechowego, następuje samoregulacja aktu oddychania, wdechu i faz wydechu. Skurcz mięśni w oskrzelach zostaje usunięty, w wyniku czego ich światło wzrasta, poprawia się przepływ powietrza do płuc. Układ oddechowy jest usuwany z plwociny.
Analiza literatury medycznej pokazuje, że istnieje wiele podejść do leczenia i rehabilitacji zapalenia płuc u dzieci. Ale wszyscy autorzy jednoczą się w jednym - adaptacyjne wychowanie fizyczne jest konieczne dla pacjentów z tymi chorobami.
Jednak programy tych treningów muszą być wybierane indywidualnie, ponieważ przy skrajnym nasileniu zaburzeń oddechowych konieczne jest nie ładowanie, ale raczej oparcie przepony, aby nie pogorszyć ciężkości zaburzeń oddechowych. Odpowiednio skompilowany program fizykoterapii może mieć korzystny wpływ nawet w przypadkach, w których pomimo leczenia ciężka duszność utrzymuje się, znacznie ograniczając aktywność fizyczną pacjenta.
Celem pracy jest zbadanie skuteczności kompleksu terapii wysiłkowej w zapaleniu płuc u dzieci.
Przedmiotem badań jest wpływ kompleksów terapii wysiłkowej na stabilizację stanu zdrowia pacjentów z zapaleniem płuc.
Przedmiot badania - kompleksy terapii ruchowej dla zapalenia płuc u dzieci.
Hipoteza: Prawidłowo dobrany kompleks terapii ruchowej przyczynia się do zwiększenia odporności na infekcje u dzieci.
Zgodnie z hipotezą osiągnięcia celu badania zdefiniowano następujące zadania:
1. Badanie stanu problemu w literaturze medyczno-pedagogicznej i medycznej.
2. Badanie patogenezy i etiologii zapalenia płuc u dzieci.
3. Ocena skuteczności kompleksu terapii wysiłkowej stosowanej w leczeniu zapalenia płuc.
Aby rozwiązać te problemy w końcowej pracy kwalifikacyjnej, należy użyć następujących metod:
- teoretyczna analiza specjalnej literatury;
- Metoda statystyki matematycznej studenta.
Praca składa się ze wstępu, trzech rozdziałów, konkluzji, listy referencji i aplikacji. Analizie danych towarzyszą ilustracje w tabelach i diagramach.
Pierwszy rozdział dotyczy teoretycznych aspektów diagnozy i leczenia zapalenia płuc, zwłaszcza jego przebiegu u dzieci, zadań i metod adaptacyjnej kultury fizycznej w leczeniu zapalenia płuc u dzieci, przedstawia różne kompleksy fizykoterapii stosowane w tej chorobie.
Trzeci rozdział przedstawia praktyczne wyniki badań nad zastosowaniem terapii wysiłkowej w zapaleniu płuc u dzieci w GU „NODKB”.
Rozdział 1. Analiza literatury dotyczącej stosowania adaptacyjnych kultur fizycznych i kompleksów terapii wysiłkowej w zapaleniu płuc u dzieci
1.1 Pojęcie, etiologia, patogeneza i klasyfikacja zapalenia płuc w płucach
Termin „zapalenie płuc” łączył dużą grupę chorób, którym towarzyszy zapalenie płuc, które może występować jako niezależne choroby, jak również powikłania innych chorób.
Jednak dzisiaj istnieje więcej niż jedna definicja zapalenia płuc.
Zapalenie płuc (starożytne greckie. Ί? Z. Ύ. - „światło”) (zapalenie płuc) - zapalenie tkanki płuc pochodzenia zakaźnego z pierwotnym uszkodzeniem pęcherzyków płucnych (rozwój wysięku zapalnego w nich) i śródmiąższową tkanką płuc. [47; 48]
Od 1980 r. Zapalenie płuc w Rosji definiuje się jako „ostrą chorobę zakaźną miąższu płucnego zdiagnozowaną przez zespół zaburzeń oddechowych i / lub dane fizyczne w obecności zmian ogniskowych lub naciekowych na radiogramie” [46].
A.A. Baranow definiuje zapalenie płuc jako „ostrą infekcyjno-zapalną chorobę miąższu płucnego obejmującą wszystkie elementy strukturalne, głównie oddechowe części płuc” [12].
W każdym przypadku zapalenie płuc jest procesem zapalnym w tkance płucnej, który dotyczy głównie pęcherzyków płucnych i śródmiąższowej tkanki płuc, która występuje w wyniku infekcji, reakcji autoimmunologicznych i zewnętrznych bodźców chemicznych.
Termin „zapalenie płuc” nie obejmuje zmian w płucach spowodowanych czynnikami fizycznymi i chemicznymi, chorobami spowodowanymi zmianami naczyniowymi i alergicznymi, zapaleniem oskrzeli, zapaleniem oskrzelików i rozlanym zwłóknieniem płuc.
W strukturze patologii płucnej u małych dzieci ostre zapalenie płuc wynosi około 80%. Do tej pory zapalenie płuc należy do 10 najczęstszych przyczyn śmierci. Częstość występowania zapalenia płuc w różnych regionach wynosi średnio od 4 do 17 przypadków na 1000 dzieci [12].
Klasyfikacja zapalenia płuc jest bardzo rozległa i obejmuje podział według ciężkości, czasu trwania i morfologicznych objawów rentgenowskich różnych postaci choroby. Zapalenie płuc u dzieci i zapalenie płuc u dorosłych ma tę samą etiologię i przyczyny zakażenia. Klasyfikacja uwzględnia etiologię zapalenia płuc, warunki zakażenia dziecka, a także jego tło przedchorobowe (stan niedoboru odporności, wentylacja mechaniczna itp.):
Warunki zakażenia dziecka.
Pozaszpitalne zapalenie płuc rozwija się w domu, najczęściej jako powikłanie ARVI.
Uważa się, że szpitalne zapalenie płuc (szpitalne) rozwija się nie wcześniej niż 72 godziny po hospitalizacji dziecka i w ciągu 72 godzin po wypisie ze szpitala.
Wewnątrzmaciczne lub wrodzone, zwane zapaleniem płuc, które wystąpiło w ciągu pierwszych 72 godzin po urodzeniu dziecka; ci, którzy rozwinęli się później, są uważani za nabytych lub poporodowych.
Zgodnie z cechami morfologicznymi promieniowania rentgenowskiego izolowane jest ogniskowe, segmentalne, płatowe i śródmiąższowe zapalenie płuc.
Ogniskowe zapalenie oskrzeli charakteryzuje się nieżytowym zapaleniem tkanki płucnej z tworzeniem wysięku w świetle pęcherzyków. Miejsca naciekania o wielkości 0,5-1 cm mogą być zlokalizowane w jednym lub kilku segmentach płuc, rzadziej - obustronnie. Jednym z wariantów ogniskowego zapalenia płuc jest forma drenażu ogniskowego. W tej postaci poszczególne obszary infiltracji łączą się, tworząc dużą, niejednorodną zmianę w gęstości, często zajmującą całą frakcję i mającą tendencję do niszczenia.
Segmentalne zapalenie oskrzeli i płuc (mono- i polysegmental) charakteryzuje się zapaleniem całego segmentu, którego przewiewność jest zmniejszona dzięki wyraźnemu komponentowi atelektycznemu. Takie zapalenie płuc jest często podatne na przedłużający się przebieg. Wynikiem długotrwałego zapalenia płuc może być zwłóknienie płuc i deformacje oskrzeli.
Krupowe zapalenie płuc (zwykle pneumokokowe) wyróżnia się hiperegicznym krupowym zapaleniem, które ma cykliczny przebieg z fazami pływów, czerwonym, a następnie białym ogrzewaniem i rozdzielczością. Zapalenie ma rozprzestrzenienie płatowe lub sublobarne obejmujące opłucną.
Śródmiąższowe ostre zapalenie płuc charakteryzuje się rozwojem nacieku komórek jednojądrzastych lub plazmatycznych oraz proliferacją śródmiąższowej tkanki płuc o ogniskowej lub szerokiej naturze. Takie zapalenie płuc jest najczęściej powodowane przez niektóre patogeny (wirusy, pneumocysty, grzyby itp.).
Według objawów klinicznych rozróżnia się nie-ciężkie (niepowikłane) i ciężkie (skomplikowane) formy zapalenia płuc. Nasilenie tego ostatniego może wynikać z rozwoju zespołu toksycznego, niewydolności oddechowej, zaburzeń sercowo-naczyniowych, obrzęku płuc, zniszczenia tkanki płucnej, występowania zapalenia opłucnej lub pozapłucnych ognisk septycznych itp. Zapalenie płuc może być ostre i przewlekłe.
W ostrym przebiegu klinicznego i radiologicznego ustąpienia zapalenia płuc występuje w ciągu 4-6 tygodni od początku choroby.
Średni czas trwania przedłużonego zapalenia płuc wynosi 2-4 miesiące lub więcej (do 6 miesięcy), po czym, po odpowiednim leczeniu, rozpoczyna się powrót do zdrowia.
Podstawą współczesnej klasyfikacji zapalenia płuc jest czynnik etiologiczny. Poznanie etiologii zapalenia płuc jest ważne nie tylko dla prawidłowego wyboru leczenia farmakologicznego, w szczególności antybiotyku, ale także dla terminowego wyznaczenia terapii ruchowej, fizjoterapii. Znajomość zmian morfologicznych w tkankach płuc i oskrzeli w zapaleniu płuc spowodowanych przez jeden lub inny patogen, forma i stadium choroby przyczynia się do prawidłowego i terminowego wyznaczenia ćwiczeń fizjoterapeutycznych i wyboru odpowiednich środków.
Istnieją pewne rodzaje zapalenia płuc wywołane przez różne patogeny. Zapalenie płuc może być spowodowane przez wiele różnych mikroorganizmów: bakterie (pneumokoki, paciorkowce, gronkowce, hemofilne pałeczki), wirusy (grypa, ospa wietrzna itp.), Grzyby chorobotwórcze, a także warunkowo patogenną mikroflorę, która normalnie żyje w organizmie człowieka i staje się agresywna pod pewnymi warunkami. [12; 36; 47; 48]
Przyczyny zapalenia płuc u dzieci różnią się od zapalenia płuc u dorosłych:
Małe dzieci są narażone na choroby z powodu niedotlenienia wewnątrzmacicznego, zamartwicy, urazu porodowego, wrodzonych wad serca, dziedzicznych niedoborów odporności, hipotrofii i hipowitaminozy.
Przyczyny przewlekłych ognisk zakażenia nosogardzieli, nabytej choroby serca, nawracającego zapalenia oskrzeli i niedoboru odporności są charakterystyczne dla dzieci w wieku szkolnym.
U dorosłych rozwój choroby charakteryzuje się paleniem, przewlekłym zapaleniem oskrzeli, operacją klatki piersiowej, chorobami endokrynologicznymi, przewlekłymi chorobami płuc, niedoborem odporności, niewydolnością serca, alkoholizmem i uzależnieniem od narkotyków.
A.A. Baranow zauważa, że „czynniki wywołujące zapalenie płuc są różnorodne: wirusy, bakterie, grzyby chorobotwórcze, pierwotniaki, mykoplazmy, chlamydie i inne mikroorganizmy, które często tworzą związki.
Zakażenie wirusowe odgrywa najczęściej rolę czynnika przyczyniającego się do wystąpienia zapalenia płuc. Jednak u małych dzieci, zwłaszcza u noworodków i wcześniaków, wirusy grypy, paragrypy i syncytialne wirusy oddechowe mogą mieć niezależne znaczenie etiologiczne w rozwoju zapalenia płuc w okresach sezonowych epidemii. W wrodzonym zapaleniu płuc często diagnozuje się procesy śródmiąższowe wirusa cytomegalii. Zarejestrowano również wczesne zapalenie płuc odry ”[12].
Etiologia zapalenia płuc zależy w dużej mierze od warunków jej wystąpienia (dom, szpital itp.), A także od wieku dziecka, dlatego te czynniki muszą być brane pod uwagę przy przepisywaniu terapii przeciwbakteryjnej.
1.2 Cechy leczenia zapalenia płuc u dzieci
Zgodnie z przyjętą w Rosji klasyfikacją, zapalenie płuc u dzieci definiuje się jako ostrą chorobę zakaźną miąższu płucnego, zdiagnozowaną przez zespół zaburzeń oddechowych i / lub dane fizyczne w obecności zmian ogniskowych lub naciekowych na radiogramie. Obecność tych znaków radiologicznych („złoty standard” według WHO) najprawdopodobniej wskazuje na bakteryjną etiologię tego procesu i pozwala nam wykluczyć większość zakażeń dolnych dróg oddechowych (zapalenie oskrzeli, w tym obturacyjne) spowodowanych chorobami układu oddechowego z zakresu chorób określonych jako zapalenie płuc. wirusy i nie wymagające leczenia przeciwbakteryjnego [36].
Według V.K. Tatochenko, częstość występowania zapalenia płuc u dzieci: w Rosji (z odpowiednimi kryteriami radiologicznymi) liczba ta waha się od 4 do 12 na 1000 dzieci w wieku od 1 miesiąca do 15 lat [36]; zagraniczne źródła przytaczają te same dane dotyczące częstości występowania „rentgenowskiego zapalenia płuc” (4,3 na 1000 dzieci [36]), ale przy szerszych kryteriach określania zapalenia płuc częstość występowania jest znacznie wyższa [36].
Aby skutecznie leczyć zapalenie płuc, konieczna jest organizacja systemu ochronnego: wszystkie manipulacje i badania powinny być tak łagodne, jak to możliwe, konieczna jest indywidualna opieka nad dzieckiem, najlepiej matka. Dziecko ma przepisany odpoczynek w łóżku, a jednocześnie musi często zmieniać pozycję i brać go w ramiona. Powinien ograniczać aktywność fizyczną dziecka w czasie ostrego okresu choroby ze stopniowym wzrostem obciążenia po poprawie. Dziecko może uczęszczać do przedszkola lub szkoły nie wcześniej niż 3-4 tygodnie po wyzdrowieniu. Ćwiczenia po ciężkim zapaleniu płuc są przeciwwskazane przez kolejne 6-12 tygodni.
Odżywianie dziecka musi zaspokajać potrzeby energetyczne, białkowe, tłuszczowe i węglowodanowe. Jednakże, biorąc pod uwagę spadek apetytu w ostrym okresie choroby, pacjent powinien być często karmiony małymi porcjami, aby oferować swoje ulubione potrawy. Po poprawie samopoczucia, normalizacji temperatury ciała, szybko przywracany jest apetyt. Dzieciom poniżej 6 miesięcy zaleca się dawkowanie mleka matki lub dostosowanych fermentowanych mieszanek mlecznych. Konieczne jest ograniczenie ilości węglowodanów, ponieważ zwiększają one procesy fermentacji w jelicie, a wzdęcia, wysoka pozycja przepony utrudniają ruchy oddechowe, zwiększają duszność. Bardzo racjonalny reżim picia jest bardzo ważny w świetle fizjologicznego dziennego zapotrzebowania na płyn. Objętość wytworzonego płynu powinna być odpowiednio skorygowana o dodatkowe niewrażliwe straty (podwyższona temperatura ciała i duszność).
Poprawa ogólnego stanu i apetytu, zmniejszenie temperatury ciała do wartości podgorączkowych, zmniejszenie duszności i brak negatywnej dynamiki procesu zapalnego w płucach należy uznać za pozytywny wynik leczenia przeciwbakteryjnego.
Zachowanie gorączki gorączkowej przy poprawie stanu ogólnego, zmniejszenie objawów zatrucia i duszności oraz brak negatywnej dynamiki zmian w płucach wskazuje na niepełny efekt terapeutyczny [12]. W tej sytuacji obligatoryjna zmiana leku przeciwbakteryjnego nie jest wymagana.
Zachowanie wysokiej gorączki, pogorszenie ogólnego stanu i / lub ujemna dynamika zmian w płucach lub jamie opłucnej wskazują na brak wpływu trwającej antybiotykoterapii. Konieczna jest zmiana antybiotyku.
Leki pierwszego wyboru w leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc u dzieci - penicyliny, cefalosporyny I-II generacji i makrolidy. Spośród preparatów penicylinowych pierwszeństwo mają półsyntetyczne aminopenicyliny, a także leki chronione przed inhibitorami. Leczenie lekkich i umiarkowanych niepowikłanych postaci krajowego zapalenia płuc można wykonać za pomocą pojedynczego antybiotyku doustnego. Ponadto, jeśli to konieczne, można zastosować „stopniową” metodę podawania leku przeciwbakteryjnego: pierwsze 2-3 dni przed uzyskaniem efektu terapeutycznego, antybiotyk podaje się domięśniowo, a następnie stosuje się doustną postać tego samego leku [na przykład ampicylinę + sulbaktam do stosowania doustnego i pozajelitowego; cefuroksym do stosowania domięśniowego i doustnego (zinnat)] itp. W przypadku ciężkich powikłań pozaszpitalnego zapalenia płuc, nieefektywność leków pierwszego wyboru jest preferowana przez cefalosporyny trzeciej generacji i kombinację antybiotyków z różnych grup (na przykład penicylin lub cefalosporyn drugiej generacji z aminoglikozydami). Leki podaje się głównie pozajelitowo (dożylnie lub domięśniowo) [12; 36].
Leczenie szpitalnego zapalenia płuc, często powodowanego przez gram-ujemne patogeny i gronkowce oporne na metycylinę, stanowi wielkie trudności. W leczeniu nieskomplikowanych, nieskomplikowanych postaci szpitalnego zapalenia płuc z powodzeniem stosuje się półsyntetyczne penicyliny i cefalosporyny chronione inhibitorami generacji II-III. Dobry efekt terapeutyczny w ciężkich postaciach zapalenia płuc można uzyskać w większości przypadków dzięki zastosowaniu antybiotyków penicylinowych ostatniej generacji (azlocylina, piperacylina) lub cefalosporyn III-IV w połączeniu z aminoglikozydami [gentamycyna, amikacyna, netilmicyna (nethromycyna)].
W leczeniu nietypowego zapalenia płuc makrolidy (azytromycyna, roksytromycyna, klarytromycyna itp.) Są lekami wyjściowymi.
Leczenie zapalenia płuc antybiotykami nie powiodło się. W tym przypadku stosowanie leków o działaniu przeciwpierwotniakowym [kotimoksazol, sulfametrol + trimetoprim (lidaprim)], metronidazol może być skuteczne. Wskazana jest długotrwała terapia tlenowa.
Po normalizacji temperatury ciała i zaniku objawów zatrucia ogólnego zaleca się rozszerzenie schematu, przypisanie procedur fizjoterapeutycznych (diatermia, induktotermia, mikrofalówka, UHF, masaż, elektroforeza chlorku wapnia, jodek potasu, lidaza), fizykoterapia.
1.3 Adaptacyjna kultura fizyczna jako zestaw środków sportowych i rekreacyjnych mających na celu rehabilitację i adaptację do normalnego życia osób niepełnosprawnych
Adaptacyjna kultura fizyczna (terapia ruchowa) to zestaw środków sportowych i rekreacyjnych mających na celu rehabilitację i adaptację osób niepełnosprawnych do normalnego środowiska społecznego, pokonywanie barier psychologicznych, które utrudniają poczucie pełnego życia, a także uznanie potrzeby osobistego wkładu w rozwój społeczny społeczeństwa..
Wzrost niepełnosprawności ludności w większości krajów świata, związany z rosnącą złożonością procesów produkcyjnych, rosnącymi przepływami ruchu, pojawieniem się konfliktów zbrojnych, degradacją środowiska i innymi przyczynami, doprowadził do pojawienia się nowych obszarów ludzkiej wiedzy, dyscyplin naukowych i naukowych, nowych specjalności w systemie wyższej edukacji zawodowej. Tak więc, zgodnie z decyzją Międzyresortowej Rady Ekspertów w sprawie państwowych standardów edukacyjnych Komitetu Państwowego Federacji Rosyjskiej z 13.06.96, nowa specjalność N 022500 - „Kultura fizyczna dla osób niepełnosprawnych w stanie zdrowia (adaptacyjna kultura fizyczna ) ”(Zarządzenie nr 1309 z 24 lipca 1996 r.) [14].
S.P. Evseev i L.V. Shapeova rozróżnia następujące zadania adaptacyjnego wychowania fizycznego. W osobie niepełnosprawnej w zakresie zdrowia fizycznego lub psychicznego adaptacyjne formy wychowania fizycznego:
świadome podejście do własnych sił w porównaniu z siłami przeciętnej osoby zdrowej;
umiejętność pokonywania nie tylko fizycznych, ale także psychologicznych barier, które uniemożliwiają pełne życie;
umiejętności kompensacyjne, czyli pozwalają korzystać z funkcji różnych systemów i narządów zamiast ich braku lub osłabienia;
zdolność przezwyciężenia koniecznego wysiłku fizycznego w społeczeństwie;
potrzeba bycia jak najbardziej zdrowym i prowadzenia zdrowego stylu życia;
świadomość potrzeby ich osobistego wkładu w społeczeństwo;
pragnienie poprawy swoich cech osobistych;
pragnienie poprawy sprawności psychicznej i fizycznej [15].
Według S.P. Jewiejew, cel adaptacyjnej kultury fizycznej jako typu kultury fizycznej można zdefiniować w następujący sposób: „maksymalny możliwy rozwój witalności człowieka, stabilne odchylenia w stanie zdrowia, poprzez zapewnienie optymalnego sposobu funkcjonowania uwolnionego przez naturę i dostępnego w ciele (pozostawionego w procesie życia) charakterystyka motoryczna i siły duchowe, ich harmonizacja dla maksymalnej samorealizacji jako podmiot społecznie i indywidualnie istotny [14].
Cel adaptacyjnej kultury fizycznej pozwala sformułować podstawową zasadę działania w tym obszarze, zarówno dla uczniów, jak i nauczycieli (nauczycieli, trenerów, metodologów itp.).
Maksymalny rozwój za pomocą środków i metod adaptacyjnej kultury fizycznej ludzkiej witalności, utrzymanie jego optymalnego stanu psychofizycznego daje każdej osobie niepełnosprawnej możliwość realizacji ich twórczego potencjału i osiągnięcia wybitnych rezultatów, nie tylko współmiernych do wyników zdrowych ludzi, ale także przekraczających je. Pierwszym krokiem na tej ścieżce (nowym dla osób, które nabyły niepełnosprawność w procesie życia) może i powinna być adaptacyjna kultura fizyczna, która pozwala na nabycie umiejętności i zdolności, cech i zdolności potrzebnych w jakiejkolwiek działalności ludzkiej, w komunikacji między sobą przedmiotów.
S.P. Evseev i L.V. Shapeova rozróżnia następujące zadania adaptacyjnego wychowania fizycznego. W osobie niepełnosprawnej w zakresie zdrowia fizycznego lub psychicznego adaptacyjne formy wychowania fizycznego:
świadome podejście do własnych sił w porównaniu z siłami przeciętnej osoby zdrowej;
umiejętność pokonywania nie tylko fizycznych, ale także psychologicznych barier, które uniemożliwiają pełne życie;
umiejętności kompensacyjne, czyli pozwalają korzystać z funkcji różnych systemów i narządów zamiast ich braku lub osłabienia;
zdolność przezwyciężenia koniecznego wysiłku fizycznego w społeczeństwie;
potrzeba bycia jak najbardziej zdrowym i prowadzenia zdrowego stylu życia;
świadomość potrzeby ich osobistego wkładu w społeczeństwo;
pragnienie poprawy swoich cech osobistych;
pragnienie poprawy sprawności psychicznej i fizycznej [15].
Według S.P. Jewiejew, cel adaptacyjnej kultury fizycznej jako typu kultury fizycznej można zdefiniować w następujący sposób: „maksymalny możliwy rozwój witalności człowieka, stabilne odchylenia w stanie zdrowia, poprzez zapewnienie optymalnego sposobu funkcjonowania uwolnionego przez naturę i dostępnego w ciele (pozostawionego w procesie życia) charakterystyka motoryczna i siły duchowe, ich harmonizacja dla maksymalnej samorealizacji jako podmiot społecznie i indywidualnie istotny [14].
Cel adaptacyjnej kultury fizycznej pozwala sformułować podstawową zasadę działania w tym obszarze, zarówno dla uczniów, jak i nauczycieli (nauczycieli, trenerów, metodologów itp.).
Maksymalny rozwój za pomocą środków i metod adaptacyjnej kultury fizycznej ludzkiej witalności, utrzymanie jego optymalnego stanu psychofizycznego daje każdej osobie niepełnosprawnej możliwość realizacji ich twórczego potencjału i osiągnięcia wybitnych rezultatów, nie tylko współmiernych do wyników zdrowych ludzi, ale także przekraczających je. Pierwszym krokiem na tej ścieżce (nowym dla osób, które nabyły niepełnosprawność w procesie życia) może i powinna być adaptacyjna kultura fizyczna, która pozwala na nabycie umiejętności i zdolności, cech i zdolności potrzebnych w jakiejkolwiek działalności ludzkiej, w komunikacji między sobą przedmiotów.
W ramach tego badania należy przedstawić ogólne adaptacyjne metody treningu fizycznego, dzięki którym cele AFC zostaną osiągnięte:
1. adaptacyjne wychowanie fizyczne (edukacja);
2. sport adaptacyjny;
3. adaptacyjna rekreacja fizyczna;
4. adaptacyjna rehabilitacja ruchowa.
Należy tutaj zauważyć, że treść adaptacyjnej rehabilitacji ruchowej ma na celu przywrócenie czasowo utraconych lub upośledzonych funkcji (innych niż utracone lub zniszczone przez długi czas z powodu choroby podstawowej powodującej niepełnosprawność) dla osób niepełnosprawnych po doznaniu różnych chorób, urazów fizycznych i psychicznych przepięcie powstające w procesie dowolnego rodzaju działalności lub w innych okolicznościach życiowych.
Głównym zadaniem adaptacyjnej rehabilitacji ruchowej jest kształtowanie odpowiednich reakcji psychicznych osób niepełnosprawnych na określoną chorobę, ukierunkowanie ich na stosowanie naturalnych, przyjaznych dla środowiska środków, które stymulują szybkie wyzdrowienie organizmu; w nauczaniu swoich umiejętności korzystania z odpowiednich kompleksów ćwiczeń fizycznych, technik hydro-wibromasażu i samo-masażu, hartowania i zabiegów termicznych oraz innych środków (akupunktura su jok itp.).
Głównym narzędziem terapeutycznym dla AFC jest ćwiczenie. Jedną z cech ROS jest bezpośredni specyficzny udział samego pacjenta w procesie leczenia.
AFC jest stosowany w różnych formach: gimnastyka higieniczna, gimnastyka terapeutyczna (terapia ruchowa), gry na świeżym powietrzu, różne formy spacerów, rozrywka sportowa.
Terapia wysiłkowa oznacza aktywne czynniki terapeutyczne, takie jak ćwiczenia gimnastyczne, ćwiczenia w wodzie, chodzenie i trening na symulatorze.
Tabela 1 - Klasyfikacja środków, form i metod fizjoterapii