Nabyte przez społeczność dolne prawostronne zapalenie płuc

Zapalenie opłucnej

Pozaszpitalne zapalenie płuc to zapalenie płuc, które nie wystąpiło w ścianach placówki medycznej. W większości przypadków typowe objawy zakażenia dolnych dróg oddechowych, takie jak wysoka gorączka, kaszel z plwociną, ból w klatce piersiowej itp.

Częstość występowania choroby

Pozaszpitalne zapalenie płuc jest uważane za jedną z najczęstszych ostrych patologii zakaźnych. Średnio zapadalność wśród ludności w wieku produkcyjnym wynosi do 12%, w starszych grupach wiekowych (65 lat i starszych) może osiągnąć 25–40%. Z reguły śmiertelność u pacjentów bez współistniejących chorób waha się w granicach 1–3%. Jeśli występuje nasilająca się współistniejąca patologia (przewlekłe choroby układu oddechowego, nowotwory, cukrzyca itp.) Lub ciężki przebieg zapalenia płuc, śmiertelność jest możliwa w 15-30% przypadków.

Niezależnie od rodzaju pozaszpitalnego zapalenia płuc (prawostronnego dolnego płata lub lewostronnego górnego płata), leki przeciwbakteryjne są głównym składnikiem kursu terapeutycznego.

Klasyfikacja

Obecnie podejmowanych jest wiele różnych klasyfikacji pozaszpitalnego zapalenia płuc: według czynnika etiologicznego, lokalizacji procesu zapalnego, ciężkości, charakteru kursu itp. Ponadto zapalenie płuc jest zwykle podzielone na 3 grupy:

  • Nie wymaga hospitalizacji. Około 80% pacjentów z zapaleniem płuc należy do tej grupy. Mają łagodne nasilenie. Leczenie może odbywać się w warunkach ambulatoryjnych. Śmiertelność jest dość niska (1–5%).
  • Konieczna jest hospitalizacja w oddziale płuc. Około 20% pacjentów ma ciężkie objawy i zwykle towarzyszą im choroby przewlekłe. Ryzyko śmiertelności może osiągnąć nawet 12%.
  • Wskazano hospitalizację na oddziale intensywnej terapii. W ciężkim pozaszpitalnym zapaleniu płuc wskaźnik śmiertelności sięga 40%.

Niespecjalista jest czasami trudny do zrozumienia diagnozy. Rozważmy konkretny przykład, gdy pacjent ma nabyte przez społeczność prawostronne dolne zapalenie płuc. Co to znaczy? Oznacza to, że pozaszpitalne zapalenie płuc rozwinęło się w dolnym płacie płuc po prawej stronie.

Powody

Klinicznie udowodniono, że prawidłowa mikroflora, która żyje w górnych drogach oddechowych, odgrywa decydującą rolę w rozwoju pozaszpitalnego zapalenia płuc. Oczywiście nie wszystkie bakterie w dolnych częściach układu oddechowego są w stanie wywołać proces zapalny. Najczęściej pałeczki pneumokoków i hemofilii stają się patogenami choroby. U 30–50% pacjentów wykrywa się pneumokoki, w 10% przypadków odpowiedzialność spoczywa na pałeczce hemofilnej.

Udział nietypowych mikroorganizmów w strukturze częstości występowania wynosi 8-30%. Do atypowych patogenów pozaszpitalnego zapalenia płuc należą:

W rzadkich przypadkach (mniej niż 5%) Staphylococcus aureus, Klebsiella i inne rodzaje enterobakterii mogą powodować zapalenie płuc.

Czynniki predysponujące do pojawienia się pozaszpitalnego zapalenia płuc:

  • Palenie tytoniu.
  • Nadużywanie napojów alkoholowych.
  • Przewlekła choroba oskrzeli.
  • Niekorzystne czynniki zawodowe, w szczególności zanieczyszczenie powietrza substancjami szkodliwymi.
  • Wady układu oddechowego.
  • Choroby niedoboru odporności.
  • Długi kurs chemioterapii.

Niezależnie od diagnozy, czy jest to pozaszpitalne zapalenie płuc nabyte przez społeczność, czy lewostronne, tylko wysoko wykwalifikowany lekarz specjalista może przepisać leczenie.

Obraz kliniczny

Początek choroby jest zwykle ostry. Występuje uczucie osłabienia, zmęczenia, wzrost temperatury. Jakie są charakterystyczne objawy kliniczne mogą wskazywać na obecność zakaźnego procesu zapalnego w płucach:

  • Kaszel
  • Produkcja plwociny.
  • Bolesność w klatce piersiowej.
  • Zadyszka.

Praktycznie przy całym pozaszpitalnym zapaleniu płuc występuje kaszel. Zazwyczaj na początku choroby zaznacza się suchy kaszel. Wielu pacjentów w pierwszych dniach skarży się na częsty kaszel. Po chwili kaszel staje się produktywny. Wydalana plwocina jest ropna. Jeśli pacjent cierpi na przewlekłe zapalenie oskrzeli przed zapaleniem płuc, kaszel będzie bardziej nasilony i towarzyszy mu uwalnianie większej ilości plwociny.

Ból w klatce piersiowej najczęściej występuje w przypadku zapalenia płata płucnego. Początek bólu przypisuje się temu, że opłucna i dolne nerwy międzyżebrowe biorą udział w procesie patologicznym. Na przykład, jeśli rozwinęło się nabyte przez społeczność prawostronne zapalenie lobara, prawy bok klatki piersiowej odczuje największy ból. Kaszel i głębokie oddychanie zwykle prowadzą do jego wzmocnienia.

W przypadku zapalenia płuc często obserwuje się trudności w oddychaniu w postaci duszności. Pacjent czuje się duszno w klatce piersiowej. Jest to szczególnie wyraźne, jeśli rozwija się zapalenie płuc płata. Ciężka choroba może prowadzić do ostrej niewydolności oddechowej.

Według statystyk klinicznych pozaszpitalne zapalenie płuc z prawym dolnym płatem występuje częściej niż lewostronne.

Diagnostyka

Obecnie radiografia jest główną metodą diagnozowania pozaszpitalnego zapalenia płuc. Pozwala określić nie tylko patologiczne skupienie w płucu, ale także ocenić charakter przebiegu choroby. Ponadto badanie rentgenowskie pozwala zidentyfikować płyn w jamie opłucnej, ogniska rozpadu tkanki płucnej (zniszczenie), objawy niewydolności serca. Należy zauważyć, że gronkowce, tlenowe bakterie Gram-ujemne i beztlenowce mogą tworzyć próchnicę tkanek płuc, podczas gdy dla pneumokoków, mykoplazmy i chlamydii nie jest to typowe.

Równie ważne w diagnostyce pozaszpitalnego zapalenia płuc jest badanie mikrobiologiczne plwociny. Materiał do analizy należy pobrać przed rozpoczęciem leczenia przeciwbakteryjnego. Jeśli jednak stosowanie antybiotyków już się rozpoczęło, przerwanie leczenia jest uważane za nieodpowiednie. W niektórych przypadkach do zbierania materiału można wykorzystać metodę taką jak fibrobronchoskopia. Dzięki badaniom mikrobiologicznym z reguły możliwe jest ustalenie czynnika zapalenia płuc.

Jeśli płyn znajduje się w jamie opłucnej, jest również analizowany. Aby to zrobić, musisz wykonać punkcję opłucnej. Ponadto, jeśli podejrzewa się uszkodzenie gruźlicy płuc, wskazana jest fibrobronchoskopia. Późna diagnoza i późne przepisywanie leków przeciwbakteryjnych często prowadzą do znacznego pogorszenia rokowania choroby.

Leczenie

W zależności od ciężkości stanu i charakteru przebiegu choroby, leczenie pozaszpitalnego zapalenia płuc może mieć miejsce zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak i w oddziale szpitalnym. Główne cele terapii:

  • Zniszczenie patogenu.
  • Eliminacja objawów klinicznych choroby.
  • Eliminacja zaburzeń czynnościowych.
  • Przywrócenie struktury tkanki płucnej.
  • Prowadzenie profilaktyki powikłań.

Przepis skutecznej antybiotykoterapii jest kluczową metodą w leczeniu zapalenia płuc. Nie udowodniono wykonalności stosowania leków, takich jak immunomodulatory, stymulatory biogenne i leki przeciwhistaminowe. Niesteroidowe leki przeciwzapalne zaleca się stosować krótkie kursy tylko w wysokiej temperaturze i ciężkim zespole bólowym.

Zarówno pozaszpitalne zapalenie płuc prawostronne, jak i lewostronne, a nawet obustronne, wymagają takiego samego podejścia do leczenia.

Leczenie pacjentów ambulatoryjnych

Pacjenci, którzy mają łagodny przebieg choroby i nie mają żadnych poważnych powikłań, są leczeni ambulatoryjnie. Wybór leków polega na mianowaniu antybiotyków amoksycyliną i makrolidem. Jeśli występuje nietolerancja leków β-laktamowych lub podejrzenia chlamydii i mykoplazmatycznego zapalenia płuc, preferowane są makrolidy. W przypadku nieskuteczności przechodzą na leki alternatywne, na przykład fluorochinolony (Levoksimed, Lefoktsin, Aveloks, Moksimak).

Podstawową skuteczność zastosowanej terapii należy ocenić 2-3 dni po jej rozpoczęciu. Na co powinieneś zwrócić uwagę:

  • Zmniejszenie objawów zatrucia.
  • Normalizacja temperatury (poniżej 37,5 ° C).
  • Brak objawów niewydolności oddechowej.
  • Pacjent nie kaszle ropnej plwociny w dużych ilościach.

Jeśli gorączka utrzymuje się, a obraz kliniczny choroby jest podatny na progresję, konieczne jest zastąpienie antybiotyku i rozważenie możliwości hospitalizacji. Czas trwania kursu terapeutycznego wynosi średnio 7–10 dni. Leczenie zakażeń układu oddechowego chlamydiami i mykoplazmami powinno trwać co najmniej dwa tygodnie.

Dawkowanie i częstość stosowania leków przeciwbakteryjnych w leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc powinien napisać tylko lekarz prowadzący.

Wskazania do hospitalizacji

Około 20% pacjentów z zapaleniem płuc o różnej etiologii wymaga hospitalizacji. Jakie są wskazania do przejścia do leczenia szpitalnego:

  • Temperatura przekracza 40 ° C
  • Zbyt szybki oddech.
  • Niskie ciśnienie krwi.
  • Świadomość.
  • Pokonaj więcej niż jeden płat płuca.
  • Wykrywanie ognisk rozpadu tkanki płucnej (zniszczenie jamy).
  • Obecność płynu w jamie opłucnej.
  • Postępujące pogorszenie stanu pacjenta.
  • Kliniczne objawy posocznicy lub niewydolności wielonarządowej.
  • Nie ma możliwości zapewnienia odpowiedniej opieki lub wykonania wizyt lekarskich w warunkach ambulatoryjnych.

W przypadku bardzo ciężkiego pozaszpitalnego zapalenia płuc pacjent jest wysyłany na oddział intensywnej terapii.

Leczenie hospitalizowanych pacjentów

W szpitalu zwykle rozpoczynają leczenie antybiotykami do podawania domięśniowego i / lub dożylnego. Transfer leków w postaci tabletek jest możliwy w ciągu kilku dni, jeśli wystąpi pozytywny trend (spadek temperatury, poprawa ogólnego stanu itp.). Jeśli nie ma efektu klinicznego, zaleca się dostosowanie kursu terapeutycznego. W razie potrzeby zmień leki przeciwbakteryjne na silniejsze. Średni czas trwania terapii wynosi do 10 dni. Chlamydialne i mykoplazmowe zapalenie płuc leczy się przez 14 dni. W przypadku zapalenia płuc wywołanego gronkowcami i enterobakteriami leczenie powinno trwać od dwóch do trzech tygodni. Leki przeciwbakteryjne, które mogą być stosowane w leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc w szpitalu:

  • Ampicylina.
  • Amoxiclav
  • Cefotaksym.
  • Ceftriakson.
  • Cefepim
  • Klarytromycyna.
  • Linkomycyna.
  • Amikacyna.
  • Cyprofloksacyna.
  • Imipenem.

Ciągłe patologiczne zmiany w płucach, wykrywane w procesie prześwietlenia, nie są wskazaniem do kontynuacji terapii antybiotykowej. Jeśli jednak objawy kliniczne nie ustąpią na długo i istnieją oznaki laboratoryjne i radiologiczne choroby, należy wykluczyć inną patologię (na przykład nowotwór lub uszkodzenie gruźlicy). Aby kontrolować skuteczność leczenia, badanie radiograficzne powinno być wykonane 15–20 dni po rozpoczęciu leczenia iw dowolnym momencie w przypadku znacznego pogorszenia stanu pacjenta.

Po otrzymaniu wyników badania mikrobiologicznego plwociny lekarz prowadzący powinien skorygować kurs terapeutyczny, przechodząc na leki przeciwbakteryjne, na które wrażliwe są patogeny pozaszpitalnego zapalenia płuc.

Leczenie powikłań

U niektórych pacjentów mogą wystąpić poważne powikłania, które wymagają natychmiastowej ulgi. Jeśli wystąpi wysiękowe zapalenie opłucnej, gdy w jamie opłucnowej gromadzi się płyn zapalny, wskazane jest nakłucie. Ta procedura pozwala usunąć płyn, który jest następnie wysyłany do badania laboratoryjnego. Analizując wysięk można ocenić na etapie rozwoju zapalenia opłucnej.

Ropień płuc i ropniak opłucnej (ropa w jamie opłucnej) wymagają bardziej intensywnej antybiotykoterapii. Z reguły preferowane są leki cefalosporyn trzeciej i czwartej generacji. Należy zauważyć, że wprowadzenie antybiotyków do jamy opłucnej nie ma dowodów na skuteczność kliniczną. Aby usunąć ropę z jamy opłucnej umieść drenaż. Jeśli jest nieskuteczny, wykonaj wycięcie obszarów patologicznych opłucnej.

Ciężkiemu pozaszpitalnemu zapaleniu płuc często towarzyszy ostra niewydolność oddechowa. Wskazania do sztucznej wentylacji płuc (ALV):

  • Przestań oddychać.
  • Świadomość.
  • Stany pobudzenia psychomotorycznego.
  • Nagłe i wyraźne skoki ciśnienia krwi.

Rozwój sepsy i wstrząsu septycznego jest uważany za jeden z najbardziej niebezpiecznych powikłań pozaszpitalnego zapalenia płuc. Obserwowana ogólnoustrojowa reakcja zapalna, rozprzestrzenianie się infekcji w różnych narządach i poważne naruszenie podstawowych funkcji organizmu. Antybiotyki podaje się dożylnie w maksymalnej dopuszczalnej dawce. Wykazano, że intensywna terapia stabilizuje stan pacjenta.

Przypisane roztwory do infuzji, leki inotropowe itp. W razie potrzeby podłącz do wentylacji mechanicznej. Kompleksowa terapia sepsy obejmuje stosowanie preparatów immunoglobulin. Jednocześnie stosowanie glikokortykosteroidów (hydrokortyzon) jest dyskusyjne.

Ropne destrukcyjne powikłania pozaszpitalnego zapalenia płuc wymagają nie tylko odpowiedniej terapii antybiotykowej, ale także interwencji chirurgicznej. Przede wszystkim dotyczy ropniaka opłucnej. Najczęściej konieczne jest uciekanie się do drenażu torakotomicznego. Rzadko używana torakoskopia i wycięcie dotkniętych obszarów opłucnej. Rozległy ropień płuc, który nie podlega konserwatywnym metodom leczenia, jest również usuwany operacyjnie po ustabilizowaniu stanu pacjenta. Zakres niezbędnych zabiegów chirurgicznych określa lekarz specjalista.

Prognoza

15–20 dni po rozpoczęciu leczenia należy wykonać monitorowanie radiologiczne. Jeśli zmiany ogniskowe i naciekowe w tkance płucnej utrzymują się i istnieje ryzyko przedłużonego przebiegu choroby, zaleca się powtórzenie badania po około miesiącu. Wraz z postępem zaburzeń patologicznych w płucach stosuje się dodatkowe metody badania (tomografia komputerowa, fibrobronchoskopia itp.). Należy zauważyć, że przebieg antybiotykoterapii nie powinien być przerywany ani przedłużany bez powiadomienia lekarza prowadzącego. Tylko niekwestionowane wykonanie wszystkich zaleceń specjalisty może liczyć na korzystne wyniki.

Samoleczenie pozaszpitalnego zapalenia płuc o dowolnym nasileniu jest absolutnie przeciwwskazane.

Dla większości pacjentów, którzy nie mają poważnych problemów z układem odpornościowym, rokowanie dla pozaszpitalnego zapalenia płuc jest korzystne. Zauważalną poprawę stanu ogólnego obserwuje się w dniach 2–4 terapii. Normalizację zdjęcia rentgenowskiego odnotowuje się w ciągu 3-4 tygodni. Jakie czynniki ryzyka predysponują do przedłużającego się przebiegu choroby:

  • Pacjenci w wieku 55 lat i starsi.
  • Nadużywanie alkoholu.
  • Przewlekła obturacyjna choroba płuc.
  • Poważne problemy z sercem.
  • Cukrzyca.
  • Nieskuteczna terapia.
  • Wtórna infekcja.

W przypadku braku efektu terapeutycznego wynikającego z zastosowanego leczenia konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych badań (na przykład tomografii komputerowej, fibrobronchoskopii itp.).

Zapobieganie

Obecnie profilaktyka specyficzna jest szeroko stosowana w celu zapobiegania rozwojowi pozaszpitalnego zapalenia płuc (prawostronnego, lewostronnego lub jakiejkolwiek innej formy). W tym celu stosuje się szczepionki przeciw pneumokokom i grypie. Wielu czołowych ekspertów zaleca stosowanie szczepionki przeciwko pneumokokom, jeśli istnieje wysokie ryzyko zakażenia pneumokokami w następujących kategoriach osób:

  • Starsi mężczyźni i kobiety (65 lat i starsi).
  • Pacjenci (w wieku 2–64 lat) cierpiący na przewlekłe choroby serca, oskrzeli i płuc, cukrzycę, alkoholizm itp.
  • Osoby (w wieku 2–64 lat), u których zdiagnozowano niedokrwistość sierpowatą lub usunięto śledzionę.
  • Pacjenci w wieku dwóch lat i starsi z zaburzeniami odporności.

Jak pokazuje praktyka kliniczna, nowoczesne szczepionki przeciw grypie pomagają zapobiegać grypie i jej powikłaniom, w tym zapaleniu płuc, u osób poniżej 65 roku życia. Kto powinien otrzymać szczepionkę przeciw grypie:

  • Osoby w wieku 50 lat i starsze.
  • Pacjenci z przewlekłą patologią serca i płuc.
  • Ludzie z niedoborem odporności.
  • Kobiety w drugim i trzecim trymestrze ciąży.
  • Pracownicy medyczni, stale w kontakcie z pacjentami.

Połowa jesieni uważana jest za optymalny czas na szczepienie. Dozwolone jest jednoczesne podawanie szczepionek przeciwko pneumokokom i grypie, ale tylko w różnych częściach ciała. Takie szczepienie nie wpływa na częstość występowania działań niepożądanych i nie powoduje zmniejszenia odporności.

Chciałbym zwrócić uwagę, jeśli masz kaszel, gorączkę, ogólne złe samopoczucie i inne objawy przypominające przez 4–5 dni przeziębienie, a samoleczenie nie pomaga, zdecydowanie zalecamy skonsultowanie się z lekarzem.

Objawy i leczenie pozaszpitalnego zapalenia płuc

Poza szpitalne zapalenie płuc jest powszechną chorobą zakaźną charakteryzującą się rozwojem procesu zapalnego w płucach, który nie jest związany z kontaktem z instytucjami medycznymi. Możesz zarazić się wszędzie - w domu, w pracy, w sklepie itp. Pozaszpitalne zapalenie płuc jest spowodowane przez patogenne mikroorganizmy (wirusy, bakterie, mykobakterie, pasożyty, grzyby), które dostają się do dróg oddechowych przez unoszące się w powietrzu krople lub stan zapalny w ludzkim ciele.

Najczęściej choroba rozwija się na tle obniżonej odporności, ze względu na zaawansowaną ARVI, w przewlekłych chorobach układu oddechowego. Pierwszymi objawami zapalenia płuc są ciężkie osłabienie, gorączka, pocenie się, kaszel z wydzieliną z plwociny, duszność, tachykardia. Leczenie odbywa się w szpitalu. Główną metodą jest terapia antybakteryjna, którą przepisuje się na okres od 10 dni do 4 miesięcy. Przy odpowiednim leczeniu rokowanie jest korzystne.

Zapalenie płuc jest klasyfikowane jako pozaszpitalne w przypadku zakażenia osoby i rozwoju choroby poza szpitalem. Przyczyną tego może być również zapalenie płuc, które rozwinęło się w ciągu 48–72 godzin od momentu przyjęcia do placówki medycznej, a także 72 godziny po wypisie ze szpitala.

Istnieją takie rodzaje pozaszpitalnego zapalenia płuc.

  • Z boku zmiany: prawostronne, lewostronne, dwustronne.
  • Według obszaru i wielkości zmiany: ogniskowa, segmentowa (polisegmentalna), lobarna (dolny płat, górny płat, centralny), zlewna, całkowita.
  • Według wagi: lekki, umiarkowanie ciężki, ciężki.
  • Do czasu rozwoju: ostre, przewlekłe.

Najczęściej u osób dorosłych występuje zapalenie płuc w prawym płacie dolnym. Wynika to z anatomicznych cech struktury prawego oskrzela, jest szerszy i krótszy niż lewy. Najbardziej niebezpieczne są zarówno lewostronne, jak i górne płaty choroby.

W ogniskowym zapaleniu płuc znajduje się mała zmiana. W postaci segmentowej proces zapalny rozciąga się na jeden lub więcej segmentów płuc. Lobarowe zapalenie płuc oznacza, że ​​infekcja rozprzestrzeniła się na płat płuca, zlewny - że małe ogniska zlały się w większe. Z całkowitą postacią choroby, całe płuco staje się zapalne.

Co powoduje chorobę

Najczęstszym czynnikiem sprawczym pozaszpitalnego zapalenia płuc (od 70 do 94% wszystkich przypadków) jest bakteria pneumokokowa Streptococcus pneumoniae. Oznacza to, że etiologia choroby jest najczęściej bakteryjna.

Rzadziej choroba rozwija się w wyniku aktywności Haemophilus influenzae, Mycoplasmae pneumoniae, chlamydii Chlamydia pneumoniae i Chlamydia trachomatis (głównie u dzieci do jednego roku życia), Haemophilus influenzae.

Wirusowe zapalenie płuc bez składnika bakteryjnego jest niezwykle rzadkie. Zazwyczaj choroba rozwija się w następujący sposób: wirusy zmniejszają miejscową ochronę immunologiczną, w wyniku czego flora bakteryjna przenika do dolnych dróg oddechowych. W tym przypadku należy porozmawiać o etiologii wirusowo-bakteryjnej.

Ważne jest, aby zrozumieć, że nawet organizm absolutnie zdrowej osoby jest zamieszkany przez bakterie (gronkowce, pneumokoki, mykoplazmy i inne). Jednak do ich aktywacji potrzebny jest powód, rodzaj impulsu. Rozwój mikroorganizmów chorobotwórczych przyczynia się do:

  • SARS, nieżyt nosa, zapalenie zatok i inne ogniska zakażenia nosogardzieli;
  • przewlekłe zapalenie oskrzeli;
  • wady serca;
  • niedobór odporności (obniżona odporność);
  • nadużywanie alkoholu, palenie, uzależnienie od narkotyków;
  • mukowiscydoza;
  • choroby endokrynologiczne.

U dzieci krzywica, hipowitaminoza, zespół aspiracji (wymioty w drogach oddechowych) mogą również wpływać na rozwój zapalenia płuc. Według statystyk, roczna zapadalność na zapalenie płuc u dzieci do 3 lat wynosi 20 przypadków na 1000 dzieci, a starszych przypadków - 6 przypadków na 1000 dzieci.

Objawy

Pozaszpitalne zapalenie płuc, w zależności od formy, może przebiegać zupełnie inaczej. Mimo to występują powszechne objawy choroby:

  • podwyższona temperatura ciała (od 37,5 do 39 stopni);
  • nocne poty;
  • dreszcze;
  • senność, osłabienie;
  • bóle głowy;
  • zdenerwowany stołek;
  • trudności w oddychaniu, duszność;
  • tachykardia;
  • kaszel - najpierw wyschnij, a następnie zwilż obfite odkrztuszanie.

U osób starszych może wystąpić zapalenie płuc bez typu szpitalnego bez ostrej gorączki lub kaszlu.

U dzieci z rozwojem ciężkiej postaci choroby obserwuje się szybkie oddychanie. 60 oddechów i oddechów na minutę po 0–2 miesiącach życia, 50 na 2–12 miesięcy, 40 na 1–4 lata. Ponadto występuje niebieski trójkąt nosowo-wargowy, jęk lub świszczący oddech, napięcie brzucha w obszarze między żebrami, ospałość, brak wyglądu. Przy takich objawach należy pilnie hospitalizować dziecko.

Metody diagnostyczne

Powyższe zarzuty, jak również obecność świszczącego oddechu podczas słuchania klatki piersiowej są podstawą do podejrzenia pozaszpitalnego zapalenia płuc. Diagnoza choroby obejmuje:

  • Badanie rentgenowskie - RTG, fluorografia u dorosłych i dzieci powyżej 12 lat;
  • ogólne i biochemiczne badanie krwi;
  • kultura plwociny w celu określenia czynnika sprawczego.

Jeśli podejrzewa się zapalenie płuc, wykonuje się zdjęcia rentgenowskie w rzutach czołowych i bocznych. Obecność zaciemnień i plam wskazuje na ogniska infekcji w płucach.

Zmiany ogniskowej, segmentalnej, drenażowej z reguły wskazują na rozwój pneumokokowego zapalenia płuc. Małe plamy na zdjęciu na tle wzmożonego wzorca płucnego po obu stronach częściej wskazują na atypową etiologię choroby (chlamydia, mykoplazmoza, pneumocystoza).

Cechy leczenia

Poza szpitalne zapalenie płuc leczy się lekami przeciwbakteryjnymi. Pacjenci z ciężkimi i umiarkowanymi postaciami są przepisywani w postaci roztworu do wstrzykiwań. Ponadto ci pacjenci są koniecznie hospitalizowani. W 85–90% przypadków efekt leczenia przeciwbakteryjnego występuje w ciągu 24–72 godzin.

Jeśli temperatura ciała nie spada, a samopoczucie pacjenta nie poprawia się, antybiotyk ulega zmianie. Przy typowym niepowikłanym zapaleniu płuc preparaty doustne są przepisywane przez Amoxiclav, Augumentin, Amoxicillin, Zinnat. Dzieci i osoby starsze - Cefuroksym, Ceftriakson.

W przypadku nietypowych postaci choroby lekami z wyboru są azytromycyna, antybiotyki makrolidowe Sumamed i Macropen. Lista spotkań dla pozaszpitalnego zapalenia płuc wygląda zazwyczaj tak:

  • antybiotyki;
  • mukolityki - leki, które rozcieńczają flegmę;
  • immunomodulatory;
  • witaminy;
  • przeciwgorączkowe;
  • odpoczynek w łóżku;
  • pije dużo płynów - pij dużo wody;
  • fizjoterapia, masaż i terapia ruchowa po normalizacji temperatury.

Pacjenci ze skomplikowanym zapaleniem płuc często wymagają wspomagania oddychania i wentylacji płuc. Średnio terapię przepisuje się na okres od 10 dni do 4 miesięcy. Po wyzdrowieniu miejsca zapalenia zarastają tkanki łącznej. Blizny pozostają na całe życie, nie podlegają leczeniu.

Najczęstsze jest pozaszpitalne zapalenie płuc. Dotyczy wszystkich segmentów populacji, niezależnie od wieku i statusu społecznego danej osoby. Patogeny (często wszystkie pneumokoki) są aktywowane ze zmniejszeniem odporności, na tle chorób przewlekłych, infekcji wirusowej. Jeśli zobaczysz lekarza, gdy zobaczysz pierwsze objawy, pozaszpitalne zapalenie płuc można wyleczyć dość szybko metodami konserwatywnymi - antybiotykami. Nie choruj!

Pozaszpitalne zapalenie płuc

Pozaszpitalne zapalenie płuc jest chorobą o podłożu zakaźnym, dolnych dróg oddechowych (nazywanych również pozaszpitalnym zapaleniem płuc nabytym w społeczności), w której nagromadzenie płynu zapalnego następuje w pęcherzykach płucnych. Pozaszpitalne zapalenie płuc otrzymało swoją nazwę ze względu na warunki występowania, ponieważ rozpoczyna się ono zanim dana osoba wystąpi o pomoc medyczną w placówce medycznej lub nie później niż 48 godzin po hospitalizacji. Najczęściej chorują z powodu ogólnego osłabienia sił reaktywnych organizmu, a trudności w leczeniu i dystrybucji są bezpośrednio zależne od wysokiej zdolności adaptacyjnej przyczynowych niebezpiecznych mikroorganizmów do leczenia antybiotykami.

Pozaszpitalne zapalenie płuc - co to jest?

Pozaszpitalne zapalenie płuc można bezpiecznie nazwać jedną z najczęstszych chorób układu oddechowego na świecie, rozpowszechnioną częstością występowania 15 osób na 1000 ludności rocznie. Dokładny poziom jest trudny do zarejestrowania, ponieważ istnieje niski wskaźnik atrakcyjności pomocy medycznej. Wpływa na chorobę wszystkich, niezależnie od płci i wieku, położenia geograficznego, niuansów społeczno-ekonomicznych i warunków klimatycznych. W starszej grupie wiekowej 67 lat i przedszkolaków występuje duża predyspozycja, choruje 25–45 osób na 1000 rocznie, więc w domach opieki ze względu na wiek i wąski krąg społeczny choruje 70–115 osób na tysiąc.

Pozaszpitalne zapalenie płuc u dzieci wynika głównie z budowy anatomicznej dróg oddechowych i słabej niesformowanej odporności. Niemowlęta mają wąską tchawicę i oskrzela, mięśnie oddechowe są słabo rozwinięte, dlatego plwocina jest opóźniona - korzystny czynnik dla drobnoustrojów chorobotwórczych. Tendencja do zastoju krwi jest również ważna, ponieważ dzieci i starzy ludzie, w przeciwieństwie do średniej kategorii wiekowej, spędzają więcej czasu w pozycji leżącej.

Istnieje klasyfikacja pozaszpitalnego zapalenia płuc, w zależności od czynników wpływających:

- Wybrane nasilenie pozaszpitalnego zapalenia płuc, największe skupienie, obecność objawów nasilających, dane fizyczne:

• Łagodny - największa grupa, leczona w domu, pod dynamicznym nadzorem lekarza, nie ma pilnej potrzeby hospitalizacji (śmiertelność 1-5%).

• Stopień umiarkowanego nasilenia jest jego osobliwością, obecność chorób przewlekłych w tej grupie pacjentów jest leczona w dziale terapeutycznym, ponieważ środek ten ma na celu szybki powrót do zdrowia i niedopuszczalność przewlekłości (śmiertelność 12%).

• Ciężkie są tylko w nieruchomych ścianach - OIOM lub OIT w szczególnie niebezpiecznych objawach choroby (40% śmiertelności).

- Podzielony również na kilka typów w zależności od mechanizmu rozwoju: pierwotny, wtórny, aspiracyjny, pourazowy, zakrzepowo-zatorowy.

- W zależności od czynników towarzyszących, pozaszpitalne zapalenie płuc może wystąpić z powikłaniami lub w nieskomplikowanej postaci.

- Czynnik wywołanego pozaszpitalnego zapalenia płuc różnicuje chorobę na następujące typy: bakteryjne, chlamydiowe, mykoplazmy, wirusowe grzyby, mieszane.

- Stopień patologicznego procesu napadowego jest: ogniskowy - stan zapalny na małym obszarze; segmentowy - porażka jednej lub więcej części płuc; akcja - pokrycie dowolnej akcji; całkowite - zakażenie obejmuje jedno lub oba płuca jako całość (nabyte przez społeczność prawostronne zapalenie płuc, forma lewostronna lub obustronna).

Pozaszpitalne zapalenie płuc ma kod zgodny z MKB 10, to znaczy, zgodnie z międzynarodową klasyfikacją lekarzy, w zakresie J12 - J18.9. Obwód ten wyjaśniają choroby współistniejące, co jest czynnikiem sprawczym pozaszpitalnego zapalenia płuc i mechanizm jego wejścia do organizmu.

Przyczyny pozaszpitalnego zapalenia płuc

Wszystkie patogeny są podzielone na dwie grupy:

- Typowe: paciorkowce, gronkowce, pneumocysty, Klebsiella, pałeczki hemophilus, różne wirusy oddechowe. Ale głównym i wiodącym czynnikiem wywołującym pozaszpitalne zapalenie płuc jest pneumokok (Streptococcus pneumoniae), to przyczyna 2/3 wszystkich przypadków, a następnie różdżka grypy Afanasyjew-Pfeiffer.

- Nietypowy: legionella, chlamydia, mykoplazma, E. coli.

Pozaszpitalne zapalenie płuc u dzieci ma własną grupę etiopatogenetyczną: mykoplazmy, gronkowce, adenowirusy.

Naukowo udowodniono, że pozaszpitalne zapalenie płuc o połączonym pochodzeniu mikrobiologicznym jest najcięższe i najbardziej niebezpieczne.

Penetracja powyższych czynników patologicznych w tkance płuc następuje na kilka sposobów:

- Podczas zasysania do płuc. W normalnym stanie mikroorganizmy warunkowo patogenne dla ludzi i całkowicie nieszkodliwe (na przykład pneumokoki) żyją w jamie ustnej gardła. Ale podczas snu cała bakteria może spontanicznie przedostać się do płuc wraz z zawartością jamy ustnej. U osób zdrowych uruchamiane są mechanizmy obronne: odruch kaszlowy, kichanie, struktura rozgałęzienia oskrzeli, ruch oscylacyjny rzęsek rzęskowego nabłonka, komórki immunospecyficzne mają tendencję do penetracji, zdolność funkcjonalna nagłośni, wszystko to zapewnia eliminację zarazków z dolnych dróg oddechowych. Ale jeśli istnieją osłabione mechanizmy ochrony i oczyszczania, gdy wchodzi zbyt wiele patogennych bakterii, których organizm po prostu nie może całkowicie wyeliminować i wyeliminować, te ostatnie powodują reakcje zapalne. Ciężkie wymioty, jako opcja, mogą prowadzić do połykania wymiotów w drogach oddechowych.

- Transmisja przez unoszące się w powietrzu krople. Kontakt z pacjentem i wdychanie powietrza zawierającego mikroorganizmy etiopatogenne (ten mechanizm zdarza się znacznie rzadziej), wdychanie aerozolu zanieczyszczonego drobnoustrojami.

- Wewnątrzorganiczne rozprzestrzenianie się wraz z przepływem krwi z oczywistych ognisk infekcji. Na przykład, z zapaleniem wsierdzia zastawki trójdzielnej, przez otwarte obrażenia klatki piersiowej, zakażenie powierzchni rany opłucną, jak również z rozpadem ropnia wątroby i rozprzestrzenianiem się bakterii do organizmu przez naczynia wątrobowe.

Ważne jest dla rozwoju pozaszpitalnego zapalenia płuc z udziałem predysponujących i prowokujących czynników ryzyka, są one takie same pod względem wieku. Dołącz:

- Złe nawyki: palenie, nadużywanie alkoholu, uzależnienie od narkotyków.

- Terapia antybiotykami beta-laktamowymi w ciągu ostatnich 3 miesięcy od chwili obecnej choroby lub niedawna hospitalizacja z zastosowaniem leczenia przeciwbakteryjnego.

- Obecność przewlekłych procesów w układzie płucnym: obturacyjna choroba płuc; rozstrzenie oskrzeli; objawy astmatyczne.

- Ciężkie warunki epidemiologiczne: epidemia grypy, sezonowość zimnych pór roku, jeśli pacjent niedawno chorował na grypę lub inne choroby wirusowe, tj. Obecność osłabionych sił ochronnych układu oddechowego.

- Szkodliwe warunki pracy (mikroklimat chłodzenia, cały dzień na świeżym powietrzu).

- Obecność stanów niedoboru odporności - AIDS lub zakażenie HIV.

- Pozostań w więzieniach, domach opieki, schroniskach. W takich miejscach wyraźne jest ograniczenie ruchu i tworzenie korzystnych warunków do reprodukcji patogennej mikroflory.

- Hipotermia, hipodynamika (brak aktywności fizycznej pacjenta), przegrzanie ciała.

- Irracjonalnie dobrana i niezrównoważona dieta, jako konsekwencja nasilającej się hipowitaminozy;

- Niezastosowanie się do epidreimu w grupach dziecięcych, w szczególności w organizacjach przedszkolnych i szkolnych.

- Pogarszające się choroby towarzyszące: patologia nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek), serce (zapalenie wsierdzia), cukrzyca, padaczka, nowotwory złośliwe, zaburzenia naczyniowo-mózgowe.

- Silne i długotrwałe warunki stresowe.

- Przeniesienie operacji brzusznych i długi pobyt poziomo z leżeniem w łóżku.

- Osoby starsze lub wczesne dzieciństwo.

Objawy pozaszpitalnego zapalenia płuc

Objawowe złożone pozaszpitalne zapalenie płuc jest zróżnicowane. Przyjmuje się wyodrębnić syndrom: zespół uszkodzenia tkanki płucnej (niewydolność oddechowa), zespół zatrucia, zespół astenowo-wegetatywny. Są ściśle powiązane i manifestują się:

- Objawy w postaci migreny, utrata apetytu, nocne poty, sinica skóry - najczęściej sinica w trójkącie nosowo-wargowym, częste bóle w klatce piersiowej podczas wdechu-wydechu, mrowienie w prawym podżebrzu, nasilone przez wdychanie powietrza, hipertermia 38,0 - 39,9 ° С. Kaszel suchy lub stały kaszel, dalej produktywny, obfity ropno-śluzowy, lepki lub płynny, plwocina, możliwe są smugi krwi.

- Jednym z przejawów kompleksu objawowego pozaszpitalnego zapalenia płuc jest brak powietrza, charakter duszności jest wdechowy - trudno jest oddychać. Niemowlęta dostrzegają to szczególnie w panice, ponieważ może pojawić się w spoczynku lub w nocy, częstotliwość ruchów oddechowych może osiągnąć ponad 40 razy / min. Występuje, gdy wymiana gazu zawodzi, gdy pęcherzyki są wypełnione naciekiem zapalnym. Ciężkie objawy duszności rozwijają się, gdy stan zapalny wpływa jednocześnie na kilka segmentów lub płatów płucnych. Resztkowe skutki duszności są ważnym sygnałem sygnalizującym postęp uszkodzenia tkanki płucnej.

Zmniejsza się wydajność pracy, pojawia się senność i zły stan zdrowia, bóle stawów i mięśni, świadomość zostaje zmieszana do stanu pół majaczącego z zaburzeniem orientacji, omdleniem.

- Dodatkowe objawy to: nudności, tachykardia, biegunka, wymioty, obniżenie ciśnienia krwi, wysypka na twarzy (opryszczka), możliwe jest zapalenie spojówek;

- Pacjenci w podeszłym wieku mogą objawiać się tachykardią, tachypneą, splątaniem, normotermią lub niewielkim gorączką, trudnościami w mówieniu i krwiopluciem z powodu osłabienia naczyń płucnych.

Kompleks objawów jest podzielony przez stronę stanu zapalnego. Najczęściej chorym płucem prawym jest nabyte przez społeczność prawostronne zapalenie płuc. Prawy oskrzela jest szerszy i krótszy niż lewy, dlatego ta opcja jest bardziej powszechna, zwłaszcza u dzieci. Dla dorosłych nabyte przez społeczność prawostronne zapalenie płuc jest charakterystyczne w przypadku chorób komplikujących: cukrzycę, chorobę nerek lub wirus niedoboru odporności. Zapalenie prawostronne ma charakterystyczną etiologię - czynnikiem sprawczym pozaszpitalnego zapalenia płuc po prawej stronie jest zwykle uporczywe paciorkowce, podczas gdy dolny obszar płuc jest dotknięty - pozaszpitalne gorsze dolne zapalenie płuc. Proces lewostronny jest bardziej niebezpieczny, ponieważ struktury anatomiczne mogą łączyć reakcje zapalne. Penetracja bakterii w lewym płucu wskazuje na istotnie zmienioną odporność ludzką. Głównymi objawami są kaszel i ból po stronie z dodatkiem mniejszego udziału w procesie i opóźnienia lewej strony podczas oddychania.

Nasilenie objawu charakteryzuje się:

• W łagodnej postaci - krótkotrwała duszność, ale pojawiająca się podczas ćwiczeń, podgorączka, ciśnienie krwi jest normalne, jasność świadomości.

• Średnie nasilenie pozaszpitalnego zapalenia płuc - tachykardia, pocenie się, gorączka, łagodna euforia.

• Objawy ciężkiej postaci - brak oddychania, który wymaga terapii tlenowej lub sztucznego wsparcia, wstrząs septyczny, urojeniowy stan świadomości.

Diagnoza pozaszpitalnego zapalenia płuc

Środki diagnostyczne obejmują sekwencyjny kompleks, a mianowicie:

- Ogólne: zbieranie danych anamnestycznych. Kontrola zewnętrzna: gorączkowe uporczywe zaczerwienienie twarzy, zwłaszcza policzków, niebieskawe wargi z bladą skórą ciała, tachypnea. Metody fizyczne: osłuchiwanie - zmodyfikowane oddychanie, drżenie głosu, bronchofonia, obecność świszczącego oddechu. Definicja dźwięków perkusyjnych na całej powierzchni płuc.

- Złoty standard to badanie rentgenowskie płuc w dwóch projekcjach - bezpośredniej i bocznej. Określ obszary zagęszczenia tkanki płucnej, w postaci zaciemnienia na zdjęciu, często w dolnych sekcjach. Jeśli czynnik etiopatogenetyczny typowej mikroflory, pojawia się syndrom konsolidacji akcji z obecnością bronchogramów powietrznych. W atypowym zakażeniu - obustronne nacieki, śródmiąższowe lub siateczkowo-guzkowe. W przypadku gronkowcowego i mykoplazmatycznego zapalenia płuc tworzą się ogniska zniszczenia miąższu z tworzeniem ropnia. Fałszywie negatywne wyniki badań rentgenowskich mogą dotyczyć: neutropenii, piorunującego odwodnienia, we wczesnym stadium choroby (do jednego dnia), zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis.

- Fibrobronchoskopia z ilościową oceną biopsji plwociny i klatki piersiowej.

- CT i MRI płuc są używane z nieskutecznością innych technik instrumentalnych i laboratoryjnych, ponieważ oba typy są bardzo wrażliwe.

- Badanie plwociny ma zastosowanie do szczegółowego dokładnego oznaczenia patogenu, w celu określenia wrażliwości na antybiotyki, wykluczenia posocznicy.

- Ogólnie, analiza krwi: wzrost leukocytów, przyspieszona ESR, aneozynofilia. W analizie biochemicznej - wzrost białek ostrej fazy: fibrynogen, haptoglobulina, ceruloplazmina, białko C-reaktywne. Ciężkość choroby można znaleźć w testach biochemicznych na glukozę i elektrolity.

- Test do określania składu gazu w płucach, spirometria.

- Możliwe jest zastosowanie szybkich metod dla antygenów w moczu, prawdopodobna dokładność testów wynosi 50 - 85%. Stosuje się również PCR, serodiagnozę.

Leczenie pozaszpitalnego zapalenia płuc

Leczenie przeprowadza się w domu lub stacjonarnie, w zależności od ciężkości choroby. Wybór leków zależy od kategorii wiekowej: poniżej 60 lat i bez chorób współistniejących, od 60 lat lub pacjentów z poważnymi chorobami, niezależnie od wieku. Dzielą się także dziećmi w wieku do sześciu miesięcy, do pięciu lat i grupą starszych dzieci.

Ważne jest, aby wybrać i zastosować leczenie na czas. Przydziel:

- Najpierw przeprowadzana jest terapia antybakteryjna pozaszpitalnego zapalenia płuc. Idealnie, analiza jest najpierw przeprowadzana w celu określenia czynnika sprawczego i jego wrażliwości na leki, ale w rzeczywistości leczenie jest przepisywane empirycznie, ponieważ żaden lekarz nie może pozwolić sobie na utratę cennego czasu każdego dnia bez leczenia, co prowadzi pacjenta do śmiertelnego końca. Wybór drogi podania leku - doustnego, pozajelitowego, wewnątrzopłucnowego, wewnątrzoskrzelowego, najczęściej daje pierwszeństwo do podawania dożylnego. Dzięki tej metodzie lek przenika do krwi tak szybko, jak to możliwe, wystarczające stężenie uzyskuje się w ogniskach zapalenia i utrzymuje się wystarczające stężenie, omijając bezpośredni wpływ na inne układy narządów. Warto zacząć od antybiotyku o rozległym działaniu i minimalnej toksyczności. Należą do nich następujące grupy: penicyliny, półsyntetyki, cefalosporyny, fluorochinolony, makrolidy, aminoglikozydy i tetracykliny.

W przypadku połączonej etiopatogenezy, która wynosi 10 - 45% wszystkich przypadków pozaszpitalnego zapalenia płuc, warto polegać na hodowli wrażliwości uzyskanej przez kilka dni iw razie potrzeby zastąpić antybiotyk. Ponadto, znając czynnik wywołujący pozaszpitalne zapalenie płuc, możliwe jest zmniejszenie kosztów leczenia, zminimalizowanie liczby przepisywanych leków, przeprowadzenie selekcji szczepów opornych, zapobieganie skutkom ubocznym.

Pozaszpitalne zapalenie płuc u dzieci leczy się za pomocą następujących leków: grupa makrolidów jest przepisywana na okres do 6 miesięcy, terapia penicyliną ma zastosowanie do dzieci poniżej 5 lat, penicyliny do typowej flory dzieci powyżej 5 roku życia i makrolidy do nietypowej flory.

- Leczenie objawowe obejmuje: leki przeciwgorączkowe i NLPZ, antyalergiczne, rozszerzające oskrzela, mukolityczne, wykrztuśne, leki nasercowe, terapię witaminową.

- Detoksykacja infuzyjna, terapia tlenowa, podłączenie aparatu do sztucznego oddychania, plazmafereza mają zastosowanie patogenetyczne.

- Wymagane metody fizjoterapii: inhalacja za pomocą nebulizatorów, elektroforeza, terapia UHF i UHF, masaż wibracyjny i perkusyjny.

- Pacjent przestrzega reżimu: odpoczynek, dieta z lekkostrawną żywnością, dużo ciepłych napojów, kompresy.

- Jeśli dziecko jest leczone w domu, wówczas „domowy szpital” może zostać zorganizowany przez miejscowego lekarza. Ważne jest, aby pamiętać, że powietrze w pomieszczeniu musi być nawilżone, dobrze wentylowane - to uspokaja oddech i zmniejsza odwodnienie. Nadużywanie leków przeciwgorączkowych nie jest zalecane - zmniejsza to działanie antybiotyków i tylko w temperaturze do 38,5 ° C organizm może dać pełną odpowiedź na drobnoustroje chorobotwórcze.

Zapobieganie pozaszpitalnemu zapaleniu płuc

Główną formą profilaktyki jest szczepienie szczepionkami przeciw pneumokokom i grypie. Jednoczesne wprowadzenie dwóch szczepionek jest możliwe od razu, ale w innych rękach. W tym celu należy użyć nieskoniugowanej szczepionki o dwudziestu trzech dawkach, wstrzykniętej w mięśnie naramienne ramienia. Konieczne jest szczepienie przed zimnem. Próbka do obowiązkowego szczepienia obejmuje: osoby starsze, w obecności przewlekłych procesów w płucach i sercu, dzieci, kobiety w ciąży, personel medyczny i opiekunów, członków zagrożonych rodzin.

Profilaktyka pozaszpitalnego zapalenia płuc polega na odpowiednim zdrowym odpoczynku i pracy, wykluczeniu uzależnień, aktywności fizycznej i sportowej, chodzeniu, zrównoważonym odżywianiu. Należy unikać hipotermii, przeciągów, przegrzewania, częstego czyszczenia mieszkania, higieny osobistej, ograniczania kontaktu z pacjentami wirusowymi. Jeśli dana osoba jest chora, konieczna jest terminowa wizyta u lekarza bez komplikowania prób samoleczenia.

Poza szpitalne zapalenie płuc

Opis:

Poza szpitalne zapalenie płuc jest jedną z ogólnoustrojowych, inwazyjnych form zakażenia pneumokokowego, która jest ostrą zakaźną zmianą chorobową części oddechowej płuc z wysiękiem i naciekiem neutrofilowym, która jest radiologicznie scharakteryzowana jako naciek i jest spowodowana adhezją PC do pęcherzyków płucnych typu II i komórek dystalnej gałęzi brongo. Poza szpitalne zapalenie płuc jest specjalną postacią nozologiczną. Sprzeczność między powszechnymi bakteryjnymi procesami zapalnymi w górnej i proksymalnej części dolnych dróg oddechowych z różnymi ostrymi infekcjami dróg oddechowych i stosunkowo niską częstością zapalenia płuc jest prawdopodobnie spowodowana przez potężny system ochrony dystalnego drzewa oskrzelowego i pęcherzyków płucnych.

Objawy:

Rozpoznanie zapalenia płuc uważa się za ustalone, jeśli pacjent ma co najmniej 2 objawy kliniczne spośród następujących na rentgenogramie nowego nacieku w tkance płucnej:

ostry początek choroby o temperaturze ciała powyżej 38 ° C; kaszel z plwociną;
fizyczne oznaki zagęszczenia tkanki płucnej (tępy lub tępy dźwięk uderzeniowy, osłabione lub twarde oddychanie oskrzelowe, skupienie dźwięcznego drobnego świszczącego oddechu lub trzeszczenia); leukocytoza> 10 109 / l lub liczba młodych form> 10%.
W przypadku braku możliwości potwierdzenia RTG, diagnoza „pozaszpitalnego zapalenia płuc” jest niedokładna lub niepewna. W tym przypadku diagnoza choroby opiera się na danych klinicznych. Jednak zgodnie z wynikami badań klinicznych częstość potwierdzania rozpoznania zapalenia płuc podczas badania rentgenowskiego w tej grupie pacjentów nie przekracza przypadków.

Przyczyny:

Przyczyny zapalenia płuc - ten jakościowo inwazyjny proces jest nieznany. Najczęściej rozwój zapalenia płuc jest związany z obecnością obecnych chorób pneumokokowych górnych dróg oddechowych i / lub masowym wysiewem części oddechowej płuc. Badania eksperymentalne przeprowadzone przez nas wskazują, że tylko wysoce zjadliwe serotypy PC powodują zapalenie płuc.
Rozwój zapalenia płuc jest poprzedzony kolonizacją nabłonka Pk dystalnego drzewa oskrzelowego i pneumocytów typu II, co z obfitą reprodukcją tych bakterii prowadzi do rozwoju bakteriemii i toksemii, ponieważ nienaruszone i zniszczone komórki tych bakterii mają silne działanie toksyczne. Napływ PMN przyczynia się do wzrostu toksyczności i uszkodzenia śródbłonka i mikronaczyń płuc, zwiększonej przepuszczalności naczyń włosowatych i rozwoju toksycznego obrzęku płuc i innych objawów ostrego zespołu niewydolności oddechowej (ARDS) u dorosłych czasami do pierwszego wybuchu zapalenia płuc. Nadmierna i ukierunkowana reakcja ochronna pacjenta, w tym wysoki poziom ochrony komórkowej regulowany przez cytokiny, określa początek i wynik ARDS. Bakteriemia, nawet przy braku objawów ARDS, znacznie pogarsza przebieg zapalenia płuc i powoduje maksymalną śmiertelność (30–40%).

Pozaszpitalne zapalenie płuc i jego leczenie

Lekarze są oszołomieni! FLU i OCHRONA!

Jest to konieczne tylko przed snem.

Pozaszpitalne zapalenie płuc lub, jak to się nazywa, pozaszpitalne, to zakażenie wywołane przez bakterie. Wchodzą do ciała z otoczenia. Jeśli krótko odpowiesz na pytanie, co to jest zapalenie płuc typu wspólnotowego, możesz zdefiniować chorobę jako zapalenie płuc w wyniku zakażenia w powietrzu, które wystąpiło bez kontaktu z instytucjami medycznymi.

Powody

Bakteryjne pozaszpitalne zapalenie płuc jest wywoływane przez różne mikroorganizmy o obniżonej odporności. Najczęściej są to pneumokoki, które spadają z nosogardzieli do płuc lub różdżki hemofilicznej. U małych dzieci i pacjentów z przewlekłymi patologiami zapalenie płuc jest często wywoływane przez Staphylococcus aureus. Ostatni patogen, Klebsiella, mieszka na powierzchni skóry i przewodu pokarmowego, a także dotyka osoby ze słabą ochroną immunologiczną.

Rozwój mikroorganizmów przyczynia się do:

  • ciężka hipotermia;
  • choroby przewlekłe (cukrzyca, niewydolność serca);
  • spożywanie alkoholu;
  • operacje transferu.

Klasyfikacja

Po stronie zapalenia

Bakteryjne zapalenie płuc nabyte przez społeczność różni się po bokach procesu zapalnego. Jeśli dotyczy to płuc po prawej stronie, mówią o prawostronnym zapaleniu płuc i odwrotnie.

  • Oskrzela po prawej stronie jest szersza i krótsza niż lewa, więc zapalenie płuc po prawej stronie jest znacznie częstsze. Ta forma choroby z zapaleniem dolnych płatów jest charakterystyczna dla osób dorosłych, zwłaszcza tych z cukrzycą, chorobą nerek lub wirusem niedoboru odporności. Prawostronne zapalenie płuc występuje zwykle, gdy paciorkowce są aktywne, a dolny obszar płata płuc jest dotknięty.
  • Lewostronne zapalenie płuc jest bardziej niebezpieczne niż prawostronne. Wynika to z anatomicznych cech ciała. Jeśli bakterie już przeniknęły do ​​lewego płuca, wówczas odporność tej osoby jest bardzo niska. Głównymi objawami są kaszel i ból w boku. Jeśli zmiana jest bardzo duża, możliwe jest pozostawienie lewej strony klatki piersiowej podczas oddychania.

Według obszaru uszkodzenia

Zapalenie płuc może wpływać na różne obszary. Jeśli stan zapalny jest niewielki, choroba nazywana jest ogniskową. Podczas infekowania kilku części ciała mówimy o segmentalnym zapaleniu płuc. Całkowita postać jest obserwowana w zapaleniu całego płuca. Ale jeśli tylko jeden płat narządu jest uszkodzony, diagnozują zapalenie płuc. Ona z kolei jest podzielona na górny płat, gorszy i centralny.

  • Verkhnelevaya jest uważana za ciężką formę i objawia się jasnymi objawami ze zmianami układu krążenia i nerwowego.
  • Zapalenie płuc Nizhnevolevaya przypomina obolały brzuch. Powoduje to gorączkę, dreszcze i wydzielanie plwociny.
  • Centralne płucne zapalenie płuc rozwija się w głębi miąższu płuca, więc jego objawy są bardzo słabe.

Według wagi

W zależności od ciężkości choroby wyróżnia się kilka form jej rozwoju.

  • Bakteryjne zapalenie płuc w łagodnej postaci jest leczone w domu antybiotykami. W chorobie występuje niewielka duszność z wysiłkiem i niewielką gorączką. Jednocześnie pozostaje normalne ciśnienie i jasność świadomości. RTG pokazuje małe ogniska zapalenia w tkankach płuc.
  • Średnie nasilenie zapalenia płuc charakteryzuje się tym, że dotyczy pacjentów z chorobami przewlekłymi. Choroba jest leczona w warunkach szpitalnych. Osoba cierpi na tachykardię, pocenie się, gorączkę, niewielką euforię.
  • Ciężkie zapalenie płuc wymaga z reguły hospitalizacji i leczenia na oddziale intensywnej terapii. Jego głównymi objawami są niewydolność oddechowa i wstrząs septyczny. Świadomość jest bardzo zachmurzona, delirium jest możliwe. Nieszpitalne zapalenie płuc w ciężkim przebiegu ma wysoki odsetek śmiertelności, dlatego przebieg leczenia jest wybierany ze szczególną ostrożnością.

Zgodnie z ogólnym obrazem

W oparciu o przebieg kliniczny choroby i jej cechy morfologiczne wyróżnia się ostre i przewlekłe zapalenie płuc.

  • Ostre pozaszpitalne zapalenie płuc występuje nagle i charakteryzuje się zatruciem organizmu. Zwykle choroba ma ciężki przebieg, występuje silny kaszel z silną plwociną w postaci ropy i śluzu. Jeśli ostre zapalenie płuc nie zostanie wyleczone na czas, zmieni się w stan przewlekły.
  • Przewlekłe bakteryjne zapalenie płuc charakteryzuje się uszkodzeniem nie tylko płuc, ale także tkanki pośredniej. Gdy zmniejsza się elastyczność, rozwijają się procesy patologiczne. Ten wzrost tkanki łącznej, deformacji oskrzeli i systematycznej niewydolności oddechowej. Stały nawrót zapalenia obejmuje nowe elementy strukturalne płuc.

Znaki

Chociaż pozaszpitalne zapalenie płuc ma rozbudowaną klasyfikację, istnieją ogólne objawy choroby, które wskazują na obecność procesu zapalnego w płucach:

  • wysoka gorączka;
  • duszność;
  • odkrztuszanie plwociny;
  • słabość i dreszcze;
  • pocenie się;
  • bóle głowy i bóle mięśni;
  • skurcze brzucha;
  • biegunka i wymioty.

Starsi ludzie z zapaleniem płuc nie mają gorączki ani napadów kaszlu. Martwią się tachykardią i dezorientacją.

Pozaszpitalne zapalenie płuc u dzieci

  1. Choroba może rozwijać się u dzieci od 2-4 tygodni życia.
  2. We wczesnym dzieciństwie bakterie paciorkowców stają się główną przyczyną zapalenia, podczas gdy pneumokoki i prątki hemofilne rzadko są czynnikami powodującymi chorobę.
  3. U dzieci w wieku powyżej 3 do 5 lat warunki wystąpienia choroby są takie same jak u dorosłych. Objawy zapalenia płuc zbiegają się również z objawami zapalenia u starszych pacjentów.
  4. Leczenie niepowikłanych form przeprowadza się antybiotykami w warunkach ambulatoryjnych. Dawkowanie przepisuje lekarz biorąc pod uwagę masę ciała dziecka.
  5. Zapalenie płuc u dzieci występuje z różnym nasileniem. Na tle powikłań możliwe jest pojawienie się ropni płucnych, zniszczenie i niewydolność sercowo-naczyniowa. Hospitalizacja jest konieczna do leczenia.

Diagnostyka

Pozaszpitalne zapalenie płuc jest wykrywane przez specjalistów podczas badania. Pamiętaj, aby rozpocząć osobną historię medyczną i ocenić wszystkie ważne objawy kliniczne. Rozpoznanie zapalenia płuc w warunkach ambulatoryjnych ma kilka etapów.

  1. Badanie radiacyjne jest procedurą RTG klatki piersiowej. Organy jamy klatki piersiowej są badane w przedniej części, dla której wykonywane są zdjęcia w rzutach bocznych i prostych. Głównym objawem zapalenia na zdjęciach jest zagęszczenie tkanek w postaci zaciemnienia. Promieniowanie rentgenowskie stosuje się dwukrotnie: na początku rozwoju choroby i po leczeniu przeciwbakteryjnym.
  2. Diagnostyka laboratoryjna jest przeprowadzana poprzez zbieranie testów. Główne wskaźniki są badane przez ogólne badanie krwi. Jest to przede wszystkim liczba leukocytów. Ponadto ciężkość choroby charakteryzuje się testami biochemicznymi na glukozę i elektrolity. Czasami przeprowadzana jest analiza krwi tętniczej.
  3. Aby postawić diagnozę, wykonaj kilka badań mikrobiologicznych. Oceniano kolor materiałów z dolnych dróg oddechowych i analizowano płyn opłucnowy. W ramach szybkiej metody bada się antygeny w składzie moczu.

Dokładna diagnoza

Aby wykluczyć możliwość wystąpienia innych chorób układu oddechowego, lekarz musi dokonać diagnozy różnicowej. Ma na celu oddzielenie zapalenia płuc od chorób takich jak alergie, gruźlica, guzy, kolagenoza, zapalenie płuc.

Oprócz powyższych badań kompleks diagnostyki różnicowej obejmuje ultrasonografię płuc, metody inwazyjne, techniki serologiczne, ocenę natlenienia.

Jeśli możliwy jest efekt posocznicy i zapalenia wsierdzia, wykonuje się USG jamy brzusznej, skanowanie izotropowe. Aby ustalić ostateczną diagnozę we wczesnych stadiach choroby, organizuje się tomografię komputerową.

Leczenie

  • Pozbawienie zapalenia płuc w warunkach ambulatoryjnych wiąże się przede wszystkim z terapią antybiotykową. U pacjentów w wieku produkcyjnym bez chorób współistniejących zaleca się „Amoksycylinę”, „Klarytromycynę” lub „Roksytromycynę”. Dla osób starszych i pacjentów z innymi patologiami Cefuroksym, Lewofloksacyna, Ceftriakson są uwalniane.
  • Gdy plwocina zacznie spadać podczas kaszlu, wymagane są środki wykrztuśne. W warunkach ambulatoryjnych przepisywane są również witaminy, leki przeciwgorączkowe i immunomodulatory.
  • Leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc powinno towarzyszyć stosowanie dużej ilości płynów - do trzech litrów dziennie. Mogą to być soki i napary witaminowe. W diecie wymagane jest pozostawienie tylko łatwo przyswajalnej żywności.
  • Ciężkie zapalenie płuc, a także średni stopień choroby i odmiany ogniskowej są leczone w szpitalu. Dopóki nie minie gorączka, pacjent powinien obserwować odpoczynek w łóżku.

Oficjalne przepisy

W 2014 r. Rosyjskie Towarzystwo Oddechowe wydało wytyczne kliniczne dotyczące diagnozowania, leczenia i zapobiegania pozaszpitalnemu zapaleniu płuc u dorosłych. Dokument zawiera przepisy, które pomagają lekarzom wybrać strategię leczenia i umożliwić pacjentom podejmowanie właściwych decyzji dotyczących kursów leczenia i środków zapobiegawczych.

  • Aby określić potrzebę hospitalizacji, stosuje się specjalne kryteria. Wśród nich są wyraźna niewydolność oddechowa, wstrząs septyczny, mocznica, niedociśnienie, zaburzenia świadomości. Zgodnie z wytycznymi klinicznymi wystarczy mieć więcej niż jedno z tych kryteriów, aby przeprowadzić leczenie nie w warunkach ambulatoryjnych, ale w szpitalu.
  • Aby zidentyfikować etiologię ciężkiego pozaszpitalnego zapalenia płuc, stosuje się badanie kultury krwi żylnej, analizę bakteriologiczną plwociny i szybkie testy do wykrywania antygenurii różnego pochodzenia bakteryjnego.
  • Czas trwania leczenia antybiotykowego zapalenia płuc o niejasnej etiologii wynosi 10 dni. Jeśli ognisko infekcji znajduje się poza płucami lub występują powikłania, potrzebny jest długi okres do 2-3 tygodni.
  • W warunkach szpitalnych pacjent wymaga wspomagania oddechowego lub nieinwazyjnej wentylacji płuc.
  • Opisują zalecenia kliniczne i metody zapobiegania. Najbardziej popularne są szczepionki przeciw pneumokokom i grypie. Przede wszystkim są zalecane dla pacjentów z przewlekłymi patologiami i osobami starszymi.