Ciężkie zapalenie płuc - przyczyny rozwoju, leczenia, resuscytacji

Kaszel

Ciężkie zapalenie płuc, nawet w odpowiednim czasie i odpowiednim leczeniu, często ma niekorzystny wynik. Wysoka częstość występowania, rozszerzenie spektrum patogenów, pojawienie się takich postaci jak ciężki ostry zespół oddechowy, czynią zapalenie płuc jednym z najczęściej omawianych tematów w medycynie.

Późna wizyta u lekarza, trudna diagnoza, częste samoleczenie prowadzi do tego, że tylko u 9% pacjentów zapalenie płuc całkowicie ustąpiło w ciągu 3 tygodni. Reszta zauważyła przedłużający się przebieg, obecność powikłań, przejście do postaci przewlekłej.

Ciężkie zapalenie płuc jest szczególną postacią zapalenia płuc, objawiającą się znaczącą niewydolnością oddechową, ciężką sepsą i wstrząsem zakaźnym, często charakteryzującym się złym rokowaniem i wymagającym natychmiastowego leczenia na oddziale intensywnej terapii.

Dlaczego choroba staje się ciężka

Rozwój ciężkiego zapalenia płuc zależy od wielu czynników:

  • cechy patogenu;
  • stan początkowy układu odpornościowego i chorób z nim związanych;
  • warunki rozwoju zapalenia płuc;
  • terminowość prawidłowej diagnozy;
  • wyznaczenie pełnego leczenia.

Głównymi przyczynami ciężkiego zapalenia płuc są:

  1. Staphylococcus aureus.
  2. Legionella.
  3. Pseudomonas aeruginosa.
  4. Klebsiella.

Najbardziej niebezpieczne są drobnoustroje Gram-ujemne, zwłaszcza Pseudomonas aeruginosa. Częstość zgonów w identyfikacji tych patogenów sięga 60%. W zimie do 5% ciężkich postaci kursu jest spowodowanych wirusowym zapaleniem płuc.

Przebieg zapalenia płuc i taktyki leczenia zależy od występowania powikłań. Najważniejsze są:

  1. Ostra niewydolność oddechowa;
  2. Wysiękowe zapalenie opłucnej i ropniak;
  3. Ropień;
  4. Zespół ostrego stresu oddechowego;
  5. Sepsa;
  6. Wstrząs zakaźny i toksyczny.

Najważniejszym kryterium jest obecność i nasilenie niewydolności oddechowej, która towarzyszy ciężkiemu zapaleniu płuc w 85% przypadków. Jego ostra faza może rozwinąć się w ciągu kilku godzin od wystąpienia zapalenia płuc, które wymaga natychmiastowej wentylacji mechanicznej. Mechanizmy patogenetyczne związane z niedotlenieniem tkanek spowodowane upośledzoną wymianą gazu w pęcherzykach płucnych.

Zapalenie opłucnej i ropnie wydłużają czas przyjmowania antybiotyków i mogą powodować powikłania infekcyjne. Rozwój sepsy, która jest uogólnioną odpowiedzią na zapalenie, prowadzi do niewydolności wielonarządowej.

Główne objawy posocznicy są następujące:

  • gorączka powyżej 38 ° C lub poniżej 36 ° C;
  • tachykardia ponad 90 uderzeń na minutę;
  • szybki oddech ponad 24 akty na minutę;
  • liczba leukocytów we krwi większa niż 12 x 10⁹ / l lub mniejsza niż 4 x 10⁹ / l;
  • wykrywanie bakterii we krwi (obserwowane w 30% obserwacji).

Zmniejszone ciśnienie krwi, ciągłe naruszanie wszystkich narządów, zwiększone zatrucie podczas leczenia wskazuje na rozwój wstrząsu septycznego.

Zakaźny wstrząs toksyczny - zespół związany z ostrą niewydolnością naczyniową, rozwija się u pacjentów w wyniku toksycznego działania patogenów na ściany naczyń krwionośnych. Występuje rozszerzenie naczyń krwionośnych, zmniejsza się objętość krwi krążącej, zmniejsza się dopływ krwi do tkanek, co prowadzi do niewydolności wielonarządowej.

Objawy wstrząsu zakaźnego i toksycznego:

  1. ciężka słabość;
  2. szum w uszach;
  3. zawroty głowy;
  4. nudności;
  5. bicie serca;
  6. duszność;
  7. zimny pot;
  8. ciężka bladość;
  9. sinica;
  10. tachykardia;
  11. redukcja ciśnienia;
  12. nitkowaty impuls.

W ciężkich przypadkach zakaźne powikłania świadomości są zakłócane, aż do zepsucia i śpiączki.

Zespół niewydolności wielonarządowej jest końcową fazą postępu odpowiedzi zapalnej i często powoduje śmierć pacjentów na oddziałach intensywnej terapii. Zespół charakteryzuje się upośledzoną funkcją dwóch lub więcej narządów i układów, najczęściej nerek, ośrodkowego układu nerwowego i wątroby. Porażka jednego z systemów na tle sepsy zwiększa ryzyko śmierci o 15-20%.

Jak rozpoznać niebezpieczeństwo na czas

Główne zespoły, które składają się na obraz kliniczny zapalenia płuc, są następujące:

  • zatrucie;
  • uszkodzenie dróg oddechowych;
  • naciek zapalny tkanki płucnej;
  • podrażnienie opłucnej;
  • wysięk opłucnowy;
  • niedodma;
  • ostra niewydolność oddechowa;

Obiektywna ocena nasilenia zapalenia płuc jest niezbędna do podjęcia decyzji w sprawie taktyki postępowania z pacjentem, kwestii hospitalizacji w szpitalach płucnych lub na oddziale intensywnej opieki medycznej i intensywnej terapii.

Istnieje kilka skal, w których, zależnie od wyniku, określana jest ostrość przebiegu choroby. Cechy te uwzględniają nie tylko zespoły zapalenia płuc, ale także wiek, płeć, choroby współistniejące, dane laboratoryjne i instrumentalne.

Kryteria wyboru rodzaju interwencji medycznej

Główne pytania po diagnozie to: gdzie przeprowadzić dalsze leczenie zapalenia płuc, czy wymagana jest hospitalizacja w szpitalu lub na oddziale intensywnej terapii.

Kryteria wymagające obowiązkowej hospitalizacji z powodu zapalenia płuc obejmują:

  • wiek powyżej 65 lat;
  • przewlekłe choroby upośledzające;
  • uzależnienie od narkotyków, alkoholizm;
  • niedobór odporności;
  • nieskuteczność antybiotykoterapii;
  • spadek poziomu świadomości;
  • wysokie prawdopodobieństwo aspiracji;
  • niestabilna hemodynamika;
  • znaczny wysięk opłucnowy;
  • masywne zmiany;

Kryteria wymagające leczenia na oddziale intensywnej terapii:

  • potrzeba sztucznej wentylacji płuc;
  • spadek ciśnienia;
  • szok;
  • niewydolność wielonarządowa;
  • śpiączka.

Rokowanie ciężkiego zapalenia płuc zależy od wielu czynników, ale główne z nich to terminowa diagnoza i leczenie, dlatego należy natychmiast skontaktować się z lekarzem z pierwszymi objawami.

Ciężkie zapalenie płuc

Zapalenie płuc jest chorobą zapalną płuc, która występuje pod wpływem różnych patogenów. Ciężkie zapalenie płuc rozwija się, gdy zapalenie płuc jest spowodowane przez bakteryjno-bakteryjne, bakteryjno-wirusowe i bakteryjno-grzybicze związki mikroorganizmów. Leczenie ciężkiego zapalenia płuc u dorosłych wymaga specjalnego podejścia. Pacjenci z ciężkim zapaleniem płuc są hospitalizowani na oddziale intensywnej opieki medycznej i na oddziale intensywnej opieki medycznej szpitala Yusupov.

Tlen jest dostarczany centralnie do komór. Lekarze resuscytacyjni stale monitorują funkcjonowanie układu oddechowego i sercowo-naczyniowego za pomocą monitorów serca, określają poziom tlenu we krwi. Wszyscy pacjenci otrzymują tlenoterapię. Pacjenci z ciężką niewydolnością oddechową wykonują sztuczną wentylację płuc za pomocą urządzeń stacjonarnych i przenośnych.

Kandydaci i doktorzy nauk medycznych, lekarze najwyższej kategorii pracują w szpitalu Jusupow.

Kryteria ciężkości zapalenia płuc

Obiektywna ocena stanu pacjenta jest niezbędna do podjęcia decyzji o taktyce pacjenta, jego transporcie, optymalnej lokalizacji dla złożonej terapii. Występują 3 stopnie nasilenia zapalenia płuc. Łagodny przebieg charakteryzuje się niewyjaśnionymi objawami zatrucia, wzrostem temperatury ciała do niskiej liczby, brakiem niewydolności oddechowej, upośledzeniem hemodynamiki i chorób współistniejących. Na radiogramach nacieki w płucach są określane w jednym segmencie, w ogólnej analizie krwi obserwuje się wzrost liczby leukocytów do 9,0-10,0 × 109 / l.

Następujące objawy są charakterystyczne dla umiarkowanego nasilenia zapalenia płuc:

  • wzrost temperatury ciała do 38 ° C;
  • umiarkowane objawy zatrucia;
  • obecność nacieku płucnego w ciągu 1-2 segmentów;
  • częstość oddechów do 22 na minutę;
  • wzrost tętna do 100 uderzeń na minutę;
  • bez komplikacji.

Ciężkie zapalenie płuc objawia się ciężkimi objawami zatrucia, ciężkim ogólnym stanem pacjenta. Temperatura ciała wzrasta do 38,0 ° C, występują oznaki niewydolności oddechowej II-III stopnia. Stwierdzono zaburzenia hemodynamiczne: ciśnienie krwi wynosi poniżej 90/60 mm Hg. Art., Tętno powyżej 100 uderzeń / min. Pacjenci rozwijają wstrząs septyczny, istnieje potrzeba użycia vazopressorov.

W analizie klinicznej krwi określa się spadek liczby leukocytów poniżej 4,0 × 109 / l lub leukocytozy 20,0 × 109 / l przy liczbie niedojrzałych neutrofili większej niż 10%. Na zdjęciach rentgenowskich widoczny jest wieloelementowy obustronny naciek płucny. Proces patologiczny postępuje szybko - strefa infiltracji przez 48 godzin obserwacji wzrasta o 50%.

Rozwijają się następujące powikłania zapalenia płuc: ropnie, wysiękowe zapalenie opłucnej, rozsiany zespół krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, posocznica, niedobór innych narządów i układów. Pacjenci są upośledzeni, występują nasilone choroby towarzyszące.

Przyczyny ciężkiego zapalenia płuc

Najcięższe zapalenie płuc powoduje pneumokoki i pałeczki hemofilne. Ciężkie zapalenie płuc rozwija się, gdy drogi oddechowe są zakażone legionellą, Staphylococcus aureus, bakteriami Gram-ujemnymi, Klebsiella. Zimą przeważa ciężkie wirusowe zapalenie płuc. Dość często zapalenie płuc wywołane przez mykoplazmy i chlamydie jest ciężkie. Szczepy bakteryjne odporne na antybiotyki mają szczególne znaczenie w powstawaniu ciężkiego zapalenia płuc.

Czynnikami ryzyka rozwoju oporności na antybiotyki pneumokokowe są:

  • wiek pacjentów poniżej 7 lat i powyżej 60 lat;
  • wcześniejsza terapia antybiotykowa,
  • obecność chorób towarzyszących;
  • pozostać w domach opieki.

Bardziej odporny na działanie antybiotyków jest patyk pirocyjanowy.

Leczenie ciężkiego zapalenia płuc

Nieodpowiedni dobór antybiotyków jest niezależnym czynnikiem ryzyka niekorzystnego wyniku ciężkiego zapalenia płuc. Lekarze Yusupovskogo szpital w leczeniu ciężkiego zapalenia płuc stosują leki przeciwbakteryjne, które spełniają następujące wymagania:

  • szeroki zakres aktywności przeciwbakteryjnej;
  • zdolność do powodowania śmierci mikroorganizmów;
  • odporność na β-laktamazę;
  • niski poziom odporności mikroorganizmów;
  • łatwość dozowania i stosowania;
  • dobra penetracja do tkanki płucnej;
  • utrzymywanie stężeń bakteriobójczych podczas całej przerwy między wstrzyknięciami;
  • dobra tolerancja;
  • brak toksyczności.

W leczeniu ciężkiego zapalenia płuc stosuje się następujące antybiotyki pierwszego rzutu: cefepim, klion lub linkomycyna, wankomycyna lub ryfampicyna. Jako leki alternatywne stosuje się klawulanian tikarcyliny lub piperacylinę tazobaktam. Lekami rezerwowymi są imipenem, fluorochinolony, meropenem.

Leczenie ostrej niewydolności oddechowej, która jest powikłaniem ciężkiego zapalenia płuc, przeprowadza się na oddziale intensywnej terapii i intensywnej terapii. Gdy zdekompensowana postać niewydolności oddechowej, tlen jest nawilżany i dostarczany przez cewniki nosowe. W przypadku ciężkiej niedrożności dróg oddechowych, niedodmy płuc, pacjenci poddawani są bronchoskopii terapeutycznej.

Wskazaniami klinicznymi do przeniesienia pacjentów z ciężkim zapaleniem płuc do wentylacji mechanicznej są:

  • podniecenie lub utrata przytomności;
  • zmiana wielkości uczniów;
  • rosnąca sinica;
  • ciężka duszność (więcej niż 35 oddechów na minutę);
  • aktywny udział w mięśniach pomocniczych oddychanie o zmniejszonej wentylacji.

Jednym z wyzwań jest wentylacja pacjenta z asymetryczną chorobą płuc. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju barotraumy, lekarze ze szpitala Yusupov stosują almitrynę. Okresowo pacjent otrzymuje pozycję po zdrowej stronie.

Gdy u pacjentów z ciężkim zapaleniem płuc rozwija się wstrząs zakaźny, lekarze oddziału intensywnej opieki medycznej i intensywnej terapii wstrzykują napary leków inotropowych (dopamina, dobutamina, noradrenalina lub ich kombinacja), prednizolon lub inne kortykosteroidy, przeprowadzają korektę kwasicy metabolicznej (przesunięcie równowagi kwasowo-zasadowej w kwaśna strona).

Aby zapobiec masowemu rozkładowi mikroorganizmów, uwalnianiu endotoksyn i nasileniu wstrząsu w początkowym okresie leczenia, antybiotyki są ograniczone. W obecności posocznicy wykonuje się terapię przeciwbakteryjną klawocyną, cefalosporynami III - IV generacji w połączeniu z aminoglikozydami, imipenemem lub meropenemem.

Wraz z koloidami syntetycznymi wstrzykuje się dożylnie 25% roztwór albuminy. Heparyna lub heparyny o niskiej masie cząsteczkowej przeprowadzają korektę zaburzeń mikrokrążenia. Aby stłumić działanie enzymów proteolitycznych, podaje się dożylnie trasylol lub środek kontrowersyjny. Zwiększa kurczliwość mięśnia sercowego 0,05% roztwór strofantyny, dopaminy.

Zadzwoń do szpitala Yusupov, a zostaniesz wynajęty do lekarza. Pacjenci z ciężkim zapaleniem płuc są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii i intensywna opieka przez całą dobę 7 dni w tygodniu. Lekarze resuscytacyjni szpitala Yusupov korzystają z innowacyjnych schematów leczenia, stosują nowe najskuteczniejsze leki i metody leczenia.

Ciężkie zapalenie płuc u dorosłych: leczenie resuscytacyjne i sztuczna śpiączka

Choroby ciężkiego zapalenia płuc i zgonów z tego powodu znacznie wzrosły w ciągu ostatnich kilku dekad. Zagrożeni są zarówno młodzi ludzie o obniżonej odporności, jak i starsi pacjenci w wieku powyżej 60 lat z upośledzoną czynnością oddechową.

Wzrost liczby chorób jest związany ze wzrostem oporności niektórych bakterii na większość znanych leków terapeutycznych (antybiotyków). W związku z tym, podczas diagnozowania ciężkiej postaci zapalenia płuc, zaleca się natychmiastowe hospitalizowanie pacjenta w celu leczenia na oddziale intensywnej terapii.

Etiologia

Zapalenie płuc to zakaźna choroba zapalna płuc. Pod wpływem pewnych drobnoustrojów chorobotwórczych dochodzi do zapalenia tkanki śródmiąższowej i płucnej z uszkodzeniem pęcherzyków płucnych. W przypadku braku terminowego i kompetentnego leczenia choroba staje się ciężka. Czynnikami wywołującymi szpitalne zapalenie płuc mogą być:

  1. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) jest kulistą Gram-dodatnią bakterią z serii Staphylococcal.
  2. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) jest Gram-ujemną, ruchliwą bakterią w kształcie pręcika, która jest niebezpieczna dla ludzi. Jest czynnikiem sprawczym wielu chorób zakaźnych. Odporny na antybiotyki.
  3. Różdżka Friedlandera (zapalenie płuc Klebsiella) jest bakterią Gram-ujemną, beztlenową, w kształcie pręcika.
  4. E. coli (Escherichia coli) to kolejna pałeczka Gram-ujemna. Ukazuje się w dolnej części ludzkiego jelita.
  5. Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - z wielu Gram-ujemnych, fakultatywnych beztlenowych bakterii w kształcie pręcików. Może powodować różne choroby zakaźne u ludzi.
  6. Hemofilne Bacillus (Haemophilus influenza) lub Pfeiffer Bacillus są Gram-ujemnymi, nieruchomymi bakteriami z rodziny Pasteurellaceae. Czy czynnik sprawczy grypy.
  7. Enterobacter to rodzaj bakterii Gram-ujemnych, fakultatywnie beztlenowych, pręcikowych, nie tworzących zarodników z rodziny Enterobacteriacaea. Znajduje się w jelitach wielu zdrowych ludzi.
  8. Serration (Serratia) to kolejny rodzaj Gram-ujemnych bakterii w kształcie pałeczek z rodziny Enterobacteriacaea.
  9. Fusobacterium (Fusobacterium) to rodzaj bakterii gram-ujemnych, beztlenowych, nesporoobrazuyuschih. Niektóre części Bacillus wyglądają cienko, z zaostrzonymi końcówkami, komórkami w kształcie pręta.
  10. Bacteroids (Bacteroides) to bakterie z rodziny Bacteroidaceae. Podobny do Fusobacterium. Są przedstawicielami normalnej mikroflory jelitowej człowieka.
  11. Legionella (Legionella) - Gram-ujemne bakterie chorobotwórcze klasy Gammaproteobacteria. Obejmuje wiele patogennych gatunków pałeczek.

Kryteria ciężkiej choroby

Wszyscy pacjenci z ciężkimi przypadkami zapalenia płuc, niezależnie od etiologii, powinni być leczeni na oddziale intensywnej terapii. Objawiają objawy wstrząsu septycznego lub ciężkiej sepsy, niewydolność oddechową. W takich przypadkach konieczne jest przeprowadzenie intensywnej terapii.

Ciężkie formy zapalenia płuc mają kilka charakterystycznych typów.

Nabyte przez społeczność

Rozwija się na tle spożywania drobnoustrojów chorobotwórczych. W ciężkiej postaci choroby pacjent jest hospitalizowany. Leczenie w tym przypadku jest możliwe na oddziale intensywnej opieki medycznej (jeśli wskazano). Główne objawy choroby:

  • Ciężka niewydolność oddechowa.
  • Zmiany pozapłucne (zapalenie opon mózgowych, zapalenie osierdzia i inne).
  • Ostra niewydolność nerek.
  • Ciężki ból podczas kaszlu.
  • Ropne, czasem krwawe, wydzieliny z plwociny.
  • Świadomość.
  • Męczący ból głowy.
  • Bezsenność.
  • Temperatura ciała powyżej 39 ° C
  • Zimny ​​pot
  • Niskie ciśnienie.
  • Zakłócenie przewodu pokarmowego (nudności, wymioty, biegunka).
  • Prawie stały kaszel.
  • Skurcze.
  • Grzechotanie podczas oddychania.

Wskaźniki laboratoryjne:

  • Leukopenia jest mniejsza niż 4 * 10⁹ / l.
  • Przesunięcie pasma jest większe niż 20%.
  • Hemoglobina jest mniejsza niż 100 g / l.
  • Hipoksemia Pa02 poniżej 60 mm Hg, Sa02 poniżej 90%.

Szpital lub szpital

Zakażenie dolnych dróg oddechowych. Choroba objawia się w ciągu 2-3 dni po wejściu pacjenta do kliniki medycznej. Może wystąpić w okresie pooperacyjnym.

Objawy kliniczne:

  • Zwiększona temperatura ciała.
  • Duża ilość plwociny o ropnym zapachu.
  • Silny kaszel.
  • Zadyszka.
  • Ból w klatce piersiowej.
  • Tachykardia.
  • Hipoksemia.
  • Niewydolność sercowo-naczyniowa.
  • Niewydolność oddechowa.
  • Mokre rzędy.
  • Pojawienie się w tkance płucnej nowych nacieków.

Patologia laboratoryjna objawia się w ten sposób:

  • Leukocytoza ponad 12,0 * 10⁹ / l.
  • Przesunięcie pasma jest większe niż 10%.
  • Niedotlenienie tętnicze Pa02 poniżej 60 mm Hg, Sa02 poniżej 90%.

Niedobór odporności

Kryteria diagnostyczne dla tego formularza są następujące:

  • początek podostry;
  • niska jakość gorączki na początku choroby, z czasem może wzrosnąć do liczby gorączkowej;
  • nieproduktywny obsesyjny kaszel o napadowym charakterze, który utrzymuje się przez tygodnie, a nawet miesiące;
  • stopniowe zwiększanie duszności - na początku choroby podczas wysiłku fizycznego, z czasem staje się nie do zniesienia, jest też sam;
  • osłuchiwanie, mogą nie wystąpić zmiany lub ciężki oddech, czasami - suchy świszczący oddech;
  • uwolnienie pneumocysty z plwociny;
  • niedokrwistość, trombocyto- i limfopenia, we krwi można wykryć spadek liczby leukocytów;
  • ciężka hipoksemia;
  • specyficzne zmiany rentgenowskie - wraz z postępem choroby wzór śródmiąższowy wzrasta, tworzą się obustronne nacieki w kształcie chmur, aw środku choroby pojawia się wiele cieni ogniskowych.

Diagnoza zapalenia płuc

Aby dokonać dokładnej diagnozy ciężkich postaci zapalenia płuc, lekarz przepisuje badania laboratoryjne i radiologiczne. Obejmują one:

  1. Promienie rentgenowskie płuc. Szczegółowy przegląd narządów klatki piersiowej pacjenta.
  2. Tomografia komputerowa płuc. Prowadzone przy braku kompletnych informacji z radiografii. Wyznaczono również, gdy diagnostyka różnicowa choroby.
  3. Badanie ultrasonograficzne. Przeprowadzono ocenę stanu jamy opłucnej i opłucnej.
  4. Badania krwi: biochemiczne (sprawdzanie funkcjonalności wątroby i nerek), kliniczne (pomiar poziomu białych krwinek) i mikrobiologiczne (szczegółowe badanie patogennych drobnoustrojów).
  5. Test biologiczny plwociny. Korzystając z tej diagnostyki, określa się wrażliwość bakterii na leki.
  6. Diagnoza serologiczna. Przeprowadzono badanie patogenów.
  7. Spirografia Potrzebny do wykrywania zmian w objętości oddechowej.
  8. Metoda różnicowa Diagnoza jest dokonywana przez wykluczenie objawów klinicznych i wynikających z nich analiz.

Leczenie i sztuczna śpiączka

W zależności od złożoności i przyczyny zapalenia płuc przepisywany jest specyficzny przebieg leczenia farmakologicznego. W początkowej fazie choroby przepisywane są leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania.

Nieodpowiednie stosowanie antybiotyków zwiększa ryzyko niekorzystnego wyniku ciężkiego zapalenia płuc. Ta grupa leków w tym przypadku jest podawana dożylnie. W ciężkim zapaleniu płuc wykazano stosowanie cefalosporyn trzeciej generacji i makrolidów. Jeśli u pacjenta występuje ciężki zespół bólowy, wstrzykuje się domięśniowo leki przeciwbólowe (Ibuprofen, Diklofenak). Stosowano również leki rozszerzające oskrzela, leki przeciwzakrzepowe, jeśli to konieczne - terapię tlenową.

W skrajnych przypadkach zapalenia płuc lekarz przepisuje pacjentowi sztuczny (medyczny) zastrzyk w śpiączce. Jest to rzadko wykonywane z powodu zbyt wysokiego ryzyka martwicy mózgu i niewydolności jakiegokolwiek narządu wewnętrznego. Bezpośrednie wskazania mogą to być:

  • Nietolerancja przez pacjenta znieczulenia (gdy wymagana jest pilna interwencja chirurgiczna).
  • Uszkodzenie naczyń krwionośnych (w tym przypadku przepisywana jest śpiączka w celu uniknięcia dużej utraty krwi podczas operacji).
  • Ryzyko powikłań chorób współistniejących.
  • Zbyt wysoka temperatura ciała (podczas śpiączki, temperatura i ciśnienie krwi gwałtownie spadają).
  • Potrzeba całkowitego rozluźnienia mięśni pacjenta.

Wprowadzenie i wyjście pacjenta ze śpiączki jest starannie kontrolowane przez lekarzy. Cały okres jest połączony z pacjentem za pomocą sztucznego urządzenia do wentylacji płuc. Podczas śpiączki medycznej obserwowano spowolnienie metabolizmu. Przewód pokarmowy i odruchy zatrzymują się całkowicie.

Komplikacje

Kiedy odmawia się leczenia choroby, mogą pojawić się poważne komplikacje zarówno z układu płucnego, jak i innych ludzkich narządów i układów. Wśród nich są następujące:

  • ropień płuc;
  • ropniak opłucnej;
  • destrukcyjne zmiany;
  • obrzęk płuc;
  • gangrena;
  • ostra niewydolność oddechowa;
  • zespół obturacyjny oskrzeli;
  • zakaźny wstrząs toksyczny;
  • sepsa;
  • zapalenie mózgu;
  • zapalenie opon mózgowych;
  • zespół zaburzeń oddechowych;
  • niedokrwistość;
  • zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej;
  • reaktywna psychoza (zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku);
  • zaburzenia krwawienia;
  • skrzepy krwi;
  • zaburzenia sercowo-naczyniowe;
  • śpiączka.

Wniosek

Obecnie ciężkie formy zapalenia płuc zajmują czwarte miejsce pod względem liczby chorób, ponad 50% przypadków powoduje śmierć pacjenta. Aby uniknąć strasznego wyniku, przy pierwszych oznakach niedyspozycji, gorączce i silnym kaszlu, należy pilnie skontaktować się z placówką medyczną. W żadnym wypadku nie należy zezwalać na samoleczenie i samodzielne podawanie antybiotyków, ponieważ może to pogorszyć przebieg zapalenia płuc z powodu straconego czasu.

Jak umrzeć z powodu zapalenia płuc podczas resuscytacji. Śmierć w zapaleniu płuc. Jak chronić się przed śmiercią.

Oleg Jakowlew zmarł: według eksperta prawdziwa przyczyna śmierci Olega Jakowlewa z Ivanosheka może być chorobą przewlekłą.

Oleg Jakowlew zmarł na zapalenie płuc: przyczynę śmierci wyraził przyjaciel muzyka

Przyczyną śmierci Olega Jakowlewa nie jest zapalenie płuc, ale choroba przewlekła, uważa ekspert

Sytuacja dotycząca stanu zdrowia Olega Jakowlewa została skomentowana przez kardiologa, lekarza najwyższej kategorii, Tamarę Ogievę. Według niej obustronne zapalenie płuc może nie być podstawową diagnozą, ale wynikiem przewlekłej choroby, która może być związana z osłabionym układem odpornościowym, zaburzeniami krążenia.

Z drugiej strony klasyczne zapalenie płuc jest najczęstszą zagrażającą życiu chorobą zakaźną w krajach uprzemysłowionych. Dotyczy to głównie osób starszych i chorych. Najprawdopodobniej są to pacjenci z nietypowymi infekcjami płuc, według dr Neumanna nie należy lekceważyć. Jeśli mykoplazmy są w drodze przez rodzinę przez kilka miesięcy i bez leczenia, „wtedy naprawdę prawdziwie nieszkodliwa nagle pojawia się poważna choroba płuc”.

Co dziesiąty jest zazwyczaj zainfekowany bez objawów. Lekarze uważają, że w Niemczech około 10 000 osób umiera rocznie na zapalenie płuc, znane również jako zapalenie płuc. Oszukiwanie: Nawet ten stan zdrowia nie zawsze jest rozpoznawany przez lekarzy. Komplikacje mogą wystąpić, jeśli zostaną porwane. Wiele osób po raz pierwszy wierzy, że tylko zwiększyło swój kaszel i kontynuuje pracę lub na imprezach. Tak jak Hillary Clinton. 68-letni pracownik pracował w niedzielę podczas ceremonii dla ofiar, musiałeś przedwcześnie opuścić wydarzenie i otrzymać wsparcie.

„Na przykład u pacjentów z ciężką niewydolnością serca, chorobą wątroby w późniejszych stadiach przepływ krwi jest zaburzony. Z tego powodu płuca po prostu nie mogą w pełni się rozwinąć, rozwijają zastój, stan zapalny, pojawia się płyn (obrzęk i łatwe) ”- cytuje eksperta„ Komsomolskaja Prawda ”.

Później okazało się, że cierpi na zapalenie płuc i odwodnienie. Ale czym jest zapalenie płuc? A kiedy to jest naprawdę niebezpieczne? Zapalenie płuc, zwane również zapaleniem płuc lub oskrzelikami, jest ostrym zapaleniem tkanki płucnej, które może być spowodowane przez wiele różnych patogenów.

Są zakażone bakteriami lub wirusami, grzybami lub pasożytami. Patogeny są często przenoszone przez infekcję kropelkową, kaszlą lub odrzucają. Ale poprzez dotyk możesz zarazić się. Istnieją również tak zwane infekcje niezakaźne płuc. Zatem płuca są stymulowane od jednego do zapalenia lub od toksyn, które zostały wdychane.

Zauważyła, że ​​osłabione ciało nie może z tym walczyć. Antybiotyki lub inne leki mogą również nie działać. Wynika to z faktu, że naruszenie przestało funkcjonować: zachodzą zmiany organiczne.

„I ważne jest, jak bardzo zużyte jest ciało, a to, niestety, nie zawsze zależy bezpośrednio od wieku. Jeśli początkowa choroba przewlekła jest już na ciężkim etapie, układ odpornościowy nie może się oprzeć, postępuje zapalenie płuc, pojawia się obrzęk płuc, który staje się formalną przyczyną śmierci „Ogieva zauważył.

Jakie są objawy choroby? Czasami zapalenie płuc występuje bardzo szybko. Następnie lekarze mówią o typowym, bardzo ostrym zapaleniu płuc. Czasami rozwija się powoli, prawie niezauważalnie, potem mówi o atypowym zapaleniu płuc. Typowe zapalenie płuc jest powodowane głównie przez bakterie - zwykle pneumokoki lub paciorkowce - i rozwija się w ciągu 24 godzin. Nawiasem mówiąc, tylko połowa wszystkich infekcji płuc może dokładnie określić, który patogen to spowodował.

Typowe zapalenie płuc zaczyna się bardzo wysoko, do 40 stopni Celsjusza. Gorączce towarzyszą dreszcze i ból podczas oddychania. Wspólne bóle są możliwe. Objawom towarzyszy ropna, żółto-zielona plwocina, która następnie staje się czerwonawo-brązowa.

Dodajemy, że pożegnanie Olega Jakowlewa odbędzie się 1 lipca.

„Dzisiaj, o 7:05, serce Olega się zatrzymało. Wszyscy modliliśmy się o jego wyzdrowienie. Teraz, dla reszty jego duszy. Pożegnanie przyjaciela i artysty odbędzie się 1 lipca o 12:00 w Nekropolii Troekurov” - powiedział piosenkarz na Instagramie.

Nietypowe zapalenie płuc jest trudne do wykrycia. Gorączka nie wzrasta powyżej 39 stopni, czasami nawet nie wychodzi całkowicie. Również inne objawy są łagodniejsze. Dostajesz środki pobudzające z odrobiną odkrztuszania. Wielu pacjentów uważa, że ​​powrócili do normy.

W obu przypadkach, jeśli pacjent otrzymuje zbyt mało płynu, mogą wystąpić problemy z krążeniem krwi i zawroty głowy. Tylko Clinton. Dla wszystkich małe dzieci są bardziej narażone, ponieważ ich układ odpornościowy nie jest jeszcze wystarczająco rozwinięty. Ludzie, których systemy już walczą z innymi chorobami, są bardziej narażeni. Dlatego rozwija się łatwo na zapalenie płuc. Diabetycy, pacjenci z rakiem, ludzie bardziej podatni.

Współczesne klasyfikacje, w zależności od warunków zapalenia płuc, dzielą je na dwie duże grupy: nabyte przez społeczność (EP) i szpitalne (szpital). Oddzielnie zapalenie płuc jest izolowane od pacjentów z ciężkimi wadami układu odpornościowego i aspiracji. Z kolei EP są warunkowo podzielone na zapalenie płuc, które nie wymagają hospitalizacji, zapalenie płuc, które wymaga hospitalizacji w szpitalu, i zapalenie płuc, które wymagają hospitalizacji na oddziale intensywnej opieki medycznej i na oddziale intensywnej terapii (OIOM).

Dla wszystkich innych, im jesteś starszy i im większy stres kładziesz, tym bardziej podatny jesteś na patogeny. Ciało może także poważniej zatrzymać procesy zapalne. Jak leczyć zapalenie płuc? Każdego roku około tysiąca osób cierpi na zapalenie płuc, a co dwudziesty umiera.

Zapalenie płuc należy leczyć jak najszybciej. Pacjenci powinni być ostrożni i zostać w domu. Ponadto nie dołączaj innych. W celu postawienia diagnozy lekarz tworzy radiogramy wykazujące stan zapalny. Liczba krwinek wskazuje, czy wartości leukocytów są zwiększone. Białe krwinki - białe krwinki, wzrost liczby punktów w organizmie.

Szczególne miejsce zajmuje ciężka CAP, objawiająca się ciężką niewydolnością oddechową i / lub objawami ciężkiej sepsy lub wstrząsu septycznego, charakteryzującą się złym rokowaniem i wymagającą intensywnej opieki na OIT. Obecnie stosowane są różne skale i zalecenia do oceny czynników ryzyka niekorzystnego wyniku EO u dorosłych. Najbardziej akceptowalne z praktycznego punktu widzenia są skale PORT (PSI) i СURB-65. Wśród kryteriów dla skali CURB-65 są następujące: usiononfuzja - splątanie, mocznik - poziom mocznika we krwi, oddychanie - liczba oddechów / min -> 30 / min, ciśnienie krwi - ciśnienie krwi: skurczowe ≤ 90 mm Hg. Art., Rozkurcz ≤ 60 mm Hg. Art., Wiek - wiek> 65 lat. W zakładce. 1 przedstawia charakterystykę pacjentów w skali PORT (PSI) i liczbę punktów w zależności od zmiany ich stanu i tabeli. 2 - prognoza i miejsce leczenia w zależności od całkowitej liczby punktów.

Każdy z zapaleniem płuc powinien być leczony antybiotykami - niezależnie od patogenu. Zapalenie płuc znacznie osłabia układ odpornościowy i zwiększa ryzyko rozprzestrzeniania się innych patogenów w organizmie. Tak zwana superinfekcja jest zagrożona. W najgorszym przypadku ostra niewydolność płuc.

Hillary Clinton również przestrzega tej rady. Według doniesień medialnych Clinton obecnie przyjmuje antybiotyki po poradę od swojego lekarza. Jeśli ktoś cierpi na atak serca, horror innych jest zazwyczaj świetny. Z drugiej strony, w przypadku zapalenia płuc nikt nie reaguje, mówi Tobias Welte ze Szkoły Medycznej w Hanowerze. „Zapalenie płuc jest chorobą niedocenianą”. Szacuje, że każdego roku około 10 000 osób umiera w Niemczech z powodu zakażeń płuc, które kontraktują poza szpitalami.

Według danych autorów krajowych (A.I. Sinopalnikov i in.) Kryteria ciężkiego przebiegu EP przedstawiono w tabeli. 3

Oprócz oceny czynników ryzyka niekorzystnego wyniku EO u dorosłych, sugerowane są wskaźniki jakości opieki nad pacjentem (IACMAC, 2010). Odpowiada to wykonaniu następujących parametrów:

  • radiografia narządów klatki piersiowej wszystkich pacjentów z objawami klinicznymi EP;
  • badanie bakteriologiczne plwociny (u wszystkich hospitalizowanych pacjentów), krew (w ciężkich przypadkach CAP) przed przepisaniem środków przeciwbakteryjnych (AMP);
  • rozpocząć terapię antybiotykową (ABT) u wszystkich hospitalizowanych pacjentów z CAP w ciągu pierwszych 4 godzin po przyjęciu;
  • zgodność początkowego schematu ABT z zaleceniami krajowymi lub lokalnymi zaleceniami / standardami terapii opartymi na nich;
  • stosować terapię krokową u pacjentów hospitalizowanych wymagających pozajelitowego podawania AMP;
  • przeprowadzanie corocznych szczepień przeciwko grypie u pacjentów zagrożonych.

Zgodnie z przedstawionymi danymi celem badania było określenie predyktorów niekorzystnego wyniku i adekwatności opieki medycznej w oparciu o wyniki sekcji zwłok zmarłych pacjentów w interdyscyplinarnym szpitalu w latach 2006-2010.

Brak szczegółowych statystyk dotyczących zapalenia płuc jako przyczyny śmierci. W przypadku lekarzy wezwanych do zmarłego śmierć jest często zapisywana w akcie zgonu, zwłaszcza u osób starszych. Hertz Bias nazywa Tobiasa Welta. Rzeczywista przyczyna śmierci jest rzadko rejestrowana. Łatwiej i mniej trudno zauważyć „bicie serca” na akcie zgonu niż poszukać go z dokładnym badaniem histologicznym.

Dotyczy to również Klausa Dalhoffa, zastępcy dyrektora Wydziału Pneumatyki Szpitala Uniwersyteckiego w Szlezwiku-Holsztynie. A nawet Veltes uważa, że ​​jest raczej konserwatywny. Rzeczywiście, powiedział, liczby mogą być nawet wyższe. Jest to szczególnie ważne, gdy śmiertelność jest ograniczona do ambulatoryjnego i szpitalnego zapalenia płuc.

Badanie przeprowadzono w 2 etapach, w pierwszym etapie - wszystkich pacjentów z zapaleniem płuc w diagnostyce autopsyjnej (n = 1562) podzielono na 2 grupy. Pierwsza grupa składała się z 198 pacjentów, u których zapalenie płuc było główną chorobą, a druga grupa (n = 1364) była komplikacją. Wśród nich największą grupę stanowili pacjenci z chorobami naczyń mózgowych (CEH, n = 784), następnie choroby serca i naczyń (CVD, n = 309), przewlekłe zatrucie alkoholem (CAI, n = 267). W 164 EP wystąpiło powikłanie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP, n = 164) i onkopatologii (n = 128) (ryc. 1).

Każda infekcja ma swoje własne bakterie.

Pacjenci ambulatoryjni określani są jako infekcje płuc, które wystąpiły poza szpitalem. Nosocialial to zapalenie płuc, w którym pacjent został zakażony w klinice. Dwie infekcje zapalenia płuc zasadniczo różnią się charakterem ich patogenów. Na przykład bakterie pneumokokowe są odpowiedzialne za ambulatoryjne zakażenia płuc. Jeśli taka infekcja zostanie prawidłowo zdiagnozowana podczas badania lekarskiego, leczenie antybiotykami jest zazwyczaj bezproblemowe.

Jest to inne w przypadku szpitalnego zapalenia płuc, za które często odpowiedzialne są bakterie, takie jak enterokoki lub gronkowce. Zakażenie tymi bakteriami jest szczególnie niebezpieczne, ponieważ są odporne na liczne antybiotyki. Zakażenia wielolekoopornymi patogenami są szczególnie powszechne na oddziałach intensywnej terapii, ponieważ pacjenci są już osłabieni przez poważną chorobę, a ich ciała mogą być słabo chronione przed patogenami.

W drugim etapie przeprowadzono selektywną retrospektywną analizę 120 historii przypadków, w tym 20 z EP, która była główną przyczyną zgonu (grupa 1) i 100 (grupa 2) z EP, co było powikłaniem choroby podstawowej, podzielonej na 5 podgrup 20 obserwacji, odpowiednio, z POChP, CVD, CVD, ChAI i onkopatologią.

Z drugiej strony ryzyko infekcji dramatycznie wzrasta z powodu pewnych środków terapeutycznych, takich jak wentylacja mechaniczna przez wąż w rurce powietrznej. Może to prowadzić do tego, że patogeny z gardła i nosa migrują do płuc, ponieważ odruch kaszlowy nie działa prawidłowo u znieczulonego pacjenta, a rurka nie uszczelnia całkowicie rurki powietrznej.

Im więcej antybiotyków, tym większy opór

Około 000 osób w Niemczech cierpi na zapalenie płuc rocznie, z czego 1000 pacjentów musi być leczonych w szpitalu. Śmiertelność wśród tych ostatnich wynosi około dziesięciu procent. Opór i stosowanie antybiotyków są ze sobą powiązane, mówi Welte. Im więcej antybiotyków jest stosowanych, tym więcej bakterii rozwija odporność na różne rodzaje substancji czynnych.

Wśród wszystkich 120 zgonów osób wewnętrznie przesiedlonych przeważali mężczyźni - 70 (58,3%), młodszych niż 45 lat 9 (7,5%), w wieku od 45 do 59 lat - 31 (25,8%), od 60 do 74 - 35 (29,1%), od 75 do 90 - 41 (34,1%) i powyżej 90 - 4 (3,5%). Pod względem społecznym było 13 (15,6%) pracowników, 8 (6,6%) pracowników, 45 (37,5%) emerytów i 54 (45%) pracowników niepracujących. Wśród bezrobotnych było 15 - bez określonego miejsca zamieszkania.

Podczas gdy Niemcy rozwijają się na europejskim rynku średnioterminowym w rozwoju takich zrównoważonych typów, sytuacja w Europie Wschodniej i krajach południowej Europy jest „bardzo słaba”, mówi Welte. Sytuacja w Grecji była szczególnie poważna po kryzysie gospodarczym. Podobnie jak wielu innych lekarzy, skarży się także, że antybiotyki nie są właściwie stosowane. Mówi Welte, terapia wielodniowa, ale nie zakończona. Antybiotyki byłyby zbyt często bezpodstawne. To sprawia, że ​​bakterie są odporne na te czynniki.

Według Światowej Organizacji Zdrowia, nieodpowiednie leczenie infekcji płuc jest szczególnie problematyczne w krajach afrykańskich i azjatyckich. Każdego roku około 1 miliona dzieci umiera z powodu zapalenia płuc do piątych urodzin. To jedna z najbardziej śmiertelnych chorób na świecie. Pojawienie się wieloopornych bakterii w innych częściach świata jest również problemem dla Niemiec. Ponieważ podróżni podróżujący między kontynentami jako gospodarze, tak niebezpieczne bakterie również tu przychodzą.

Tak więc przytłaczająca większość zmarłych (114 ze 120) to pacjenci o niskich dochodach materialnych (emeryci, bezrobotni, osoby bez stałego miejsca zamieszkania lub osoby o niepewnym statusie społecznym), co ogólnie odpowiada danym uzyskanym w badaniach P. Pastor (1998), R. Dagan (2000).

Jednym z kryteriów jakości opieki medycznej jest codzienna śmiertelność (A. L. Vertkin i in., 2008). W naszym badaniu 38 (31,6%) pacjentów zmarło w szpitalu w ciągu pierwszych 24 godzin, reszta - w 3 dniu - 40 (33,3%), w dniu 10 - 26 (21,8%) i więcej niż 10 - 16 (13,3%).

Trudno rozpoznać zapalenie płuc

Ale proste infekcje płuc nie zawsze są prawidłowo rozpoznawane przez uznanych lekarzy w Niemczech, mówi Dalhoff. Odpowiada za często praktyczne szkolenie studentów medycyny. Podczas treningu dowiedzieli się, że w przypadku zapalenia płuc pęcherzyki płucne zostały uszkodzone, aby wchłonąć tlen lub tkankę płucną, a ropny materiał i retencja wody uniemożliwiły prawidłowe oddychanie. Aby jednak prawidłowo zdiagnozować zapalenie płuc, uczniowie musieli je zobaczyć kilka razy.

Dalhoff wskazuje, że wiele uniwersytetów dołożyło wielu starań, aby przybliżyć naukę do praktyki. Dahlhoff nazywa to „problemem strukturalnym w Niemczech”. Trudno jest również odróżnić liczne proste infekcje wirusowe, zapalenie płuc, mówi Dalhoff. Dotyczy to zwłaszcza starszych pacjentów. Ponieważ młodsi pacjenci zwykle mają dreszcze, a objawy atemeshhverdennom zwykle zawodzą, osoby starsze często nie mają takich objawów, jak gorączka. Ponadto niektóre znaki są błędnie interpretowane ze względu na zwykle wyższe słabości osób starszych.

Według lokalizacji przeważały dwustronne EP - 75 (62,5%), wśród jednostronnej lokalizacji, prawostronne EP rozpoznano w 28 (23,3%) przypadkach, lewostronne - u 17 (14,2%). Zapalenie płuc z niższymi zmianami występowało częściej - 79 przypadków (65,8%), w 58 (48,3%) - proces zapalny był polisegmentalny. Ze względu na charakter zmiany przeważały formy destrukcyjne - ogniskowo-konfluentne u 56 (46,6%) i ropnie - u 26 (21,8%). Przy ocenie nasilenia zapalenia płuc w skali CURB-65 wykluczono 5 przypadków ze względu na krótki czas pobytu. Należy zauważyć, że w 102 przypadkach (88,6%) wynik wynosił 3–4 lub więcej, co odpowiadało ciężkiemu schorzeniu i wymagało hospitalizacji na OIT, tylko 13 (11,4%) pacjentów z IH było łagodnych (ryc. 2 ).

Jednak według Dalhoffa ważne jest, aby antybiotyki nie były stosowane pod zwykłym podejrzeniem. W przeciwnym razie nie można ograniczyć rozwoju bakterii opornych na antybiotyki. Jednak w celu zwalczania nowych, opornych rodzajów bakterii ważne jest, aby stale rozwijać nowe antybiotyki. Problem polega na tym, że nie jest zbyt korzystny dla przemysłu farmaceutycznego. Byłoby możliwe na przykład współfinansowanie rozwoju takich nowych leków przez rząd federalny.

Welte widzi również, że nowe antybiotyki mają kluczowe znaczenie dla „nie tracenia walki z szybko zmieniającymi się patogenami”. Opieka na ostatnim etapie życia. Specjalność medyczna, która w przeciwieństwie do medycyny medycznej nie dotyczy eliminacji choroby, ale łagodzenia dolegliwości.

Aby być sprawiedliwym, należy zauważyć, że skala CURB-65 nie bierze pod uwagę dekompensacji chorób współistniejących z powodu wpływu czynników społecznych, jej skuteczność jest niewystarczająca w przypadku pacjentów w podeszłym wieku (znaczenie dwóch głównych kryteriów - zaburzenia świadomości i azotemii) zmniejsza się. W analizie skali PORT wykluczono 39 przypadków, w tym 5 z powodu pobytu krótkoterminowego, aw 34 przypadkach z powodu braku pH, parametrów pO 2.

Z pozostałych 81 przypadków 47 należało do klasy V, a zatem wymagało hospitalizacji na OIT (ryc. 3). Należy zauważyć, że w praktyce wykorzystanie skali PORT ma również swoje ograniczenia ze względu na niezdolność do oceny szeregu parametrów laboratoryjnych w zależności od wyposażenia OIOM, a także nie pozwala na określenie miejsca leczenia pacjenta (warunki domowe, hospitalizacja, OIOM), rola wieku pacjenta jest zawyżona choroby współistniejące (na przykład POChP).

Wszyscy hospitalizowani pacjenci z EP w pierwszych godzinach pobytu w szpitalu otrzymali kompleksowe badania laboratoryjne i instrumentalne oraz konsultacje ekspertów. W analizie klinicznej krwi w badanej grupie pacjentów leukocytozę 12,5–28,2 × 109 / l odnotowano u 98 osób (81,6%), u 7 (5,8%) liczba leukocytów mieściła się w granicach normy, u 18 ( 15%) - wyraźna leukopenia. W tym przypadku neutrofilię z przesunięciem kłute od 15% do 42% obserwowano u prawie wszystkich pacjentów. U 31 (25,8%) pacjentów wystąpił spadek liczby czerwonych krwinek do 3,9-3,5 × 10 12 / l, a hemoglobiny - 112-90 g / l, co prawdopodobnie wynika z redystrybucji żelaza z komórek erytroidalnych zarodków do komórek retikulohistiocytowych i układy limfocytoplazmatyczne, gdy są aktywowane u pacjentów z CAP.

Wszystkie powyższe wskazują na powstawanie zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej (SIRS) u pacjentów z CAP. Badanie rentgenowskie przeprowadzono pierwszego dnia u 94 (78,3%) pacjentów, podczas gdy u 28 pacjentów uzyskano wynik fałszywie ujemny. W 26 (21,7%) obserwacjach badanie to nie zostało przeprowadzone z przyczyn technicznych lub ze względu na krótki czas pobytu.

W pierwszej grupie CAP wykryto głównie u mężczyzn - w 75% przypadków (15 pacjentów). Częściej choroba występowała u pacjentów w wieku 45–59 lat, które wynosiły 55%, rzadziej w przedziale 60–74, 75–90 i mniej niż 45 lat, odpowiednio w 25%, 10% i 10%. Jednocześnie u większości zmarłych - 11 pacjentów (55%) - uszkodzenie płuc było obustronne, częściej wykrywano je w dolnych płatach - 12 (60%), miało charakter bilobarny lub ogniskowo-konfluentny, odpowiednio (3 (15%) i 10 (50%) obserwacje. Wszyscy pacjenci również mieli współistniejącą patologię (Tabela 4).

Tylko 11 pacjentów było hospitalizowanych na OIT, z pominięciem oddziału ratunkowego, kolejne 7 - na OIOM przez oddział ratunkowy, a 2 - do OIOM-u przeniesiono z oddziału terapeutycznego.

W 17 przypadkach pacjenci byli hospitalizowani przez 7-10 dni od początku choroby, a wszyscy z nich złożyli wniosek o ambulatoryjną opiekę medyczną, dzwoniąc do lekarza po dom lub odwiedzając poliklinikę. Tylko trzy były hospitalizowane przez lekarza poliklinicznego. Ocena świadczenia opieki medycznej na etapie ambulatoryjnym ze względu na brak informacji w klinice lub na etapie karetki była niemożliwa.

Przy ocenie nasilenia zapalenia płuc w skali CURB-65 wykluczono 1 przypadek ze względu na krótki czas pobytu - mniej niż 30 minut. W 16 przypadkach suma punktów wynosiła 3-4, co wymagało hospitalizacji na OIT, aw 3 przypadkach EP nie był ciężki (ryc. 4).

Analizując skalę PORT, wyklucza się 6 przypadków, w tym 1 z powodu pobytu krótkoterminowego, a 5 z powodu braku pH, wskaźników pO 2. Spośród 14 pozostałych 8 miało stopień V w skali, co wskazywało na ciężkość ID i konieczność hospitalizacji na OIT (ryc. 3).

We wszystkich przypadkach ABT rozpoczęto natychmiast i najczęściej pozajelitowo. Podczas monoterapii w połowie przy użyciu ampicyliny (5 obserwacji), cefalosporyn - w 3, pefloksacyny - w 1, lewofloksacyny - w 1, terapię skojarzoną przeprowadzono u 10 pacjentów, w tym 4 w skojarzeniu z cyprofloksacyną, 4 - z metronidazolem, w 2 - amoksycylinie / kwasie klawulanowym z cyprofloksacyną. ABT był zmieniany przez 3-5 dni, głównie w Meropenem.

Oprócz AMP, w leczeniu pacjentów stosowano oksygenoterapię - u 15 pacjentów terapia nebulizatorem - w 12 i 7 - była w sztucznej wentylacji płuc (ALV). Tak więc, EP jako główna choroba prowadząca do śmierci, występuje głównie u mężczyzn w wieku produkcyjnym ze współistniejącą patologią. Analiza WPR u pacjentów z drugiej grupy: zapalenie płuc jako powikłanie u pacjentów z POChP (pierwsza podgrupa). W pierwszej podgrupie EP wykryto głównie u mężczyzn - 13 pacjentów (65%). Częściej choroba występowała u pacjentów w wieku 60-74 lat, które wynosiły 55%, rzadziej w przedziale 75-90, 45-69 i mniej niż 45 lat, odpowiednio w 30%, 10% i 5%. Jednocześnie u większości umarłych - 13 (65%) uszkodzenie płuc było obustronne, częściej wykrywano je w dolnych płatach - 12 (60%), miało charakter bilobarny lub ogniskowo-konfluentny, odpowiednio w 4 (20%) i 10 (50%) obserwacjach. Wszyscy pacjenci również mieli współistniejącą patologię (Tabela 5).

Tylko 10 pacjentów było hospitalizowanych na OIOM, z pominięciem oddziału ratunkowego, kolejnych 7 pacjentów - na OIOM przez oddział ratunkowy, a 1 - zostało przeniesionych na oddział intensywnej terapii z oddziału terapeutycznego, 2 pacjentów zmarło w specjalistycznym oddziale.

W 17 przypadkach pacjenci byli hospitalizowani przez 7-10 dni od początku choroby, a wszyscy z nich złożyli wniosek o ambulatoryjną opiekę medyczną, dzwoniąc do lekarza po dom lub odwiedzając poliklinikę. Tylko sześciu pacjentów było hospitalizowanych przez lekarza poliklinicznego. Ocena świadczenia opieki medycznej na etapie ambulatoryjnym ze względu na brak informacji w klinice lub na etapie karetki była niemożliwa.

Przy ocenie nasilenia zapalenia płuc w skali CURB-65 wykluczono 1 przypadek ze względu na krótki czas pobytu. W 17 przypadkach suma punktów wynosiła 3-4 lub więcej, co wymagało hospitalizacji na OIT, u 2 pacjentów EP nie był ciężki (ryc. 5).

W analizie skali PORT wykluczono 4 przypadki zgonów z powodu braku pH, pO 2. Spośród 16 pozostałych 8 miało stopień V w skali, co wskazywało na ciężkość IDP i konieczność hospitalizacji na OIOM-ie.

We wszystkich przypadkach ABT rozpoczęto natychmiast i najczęściej pozajelitowo. W tym przypadku terapię antybiotykiem przeprowadzono w 4 przypadkach (ampicylina - 2 pacjentów, cefazolin - 1, pefloksacyna - 1), a terapię skojarzoną przeprowadzono u 14 pacjentów (ampicylina + cyprofloksacyna - 4,

cefazolin + metronidazol - 2, amoksycylina + kwas klawulonowy + cyprofloksacyna - 4, cefazolina + lewofloksacyna - 2, cyprofloksacyna + meronem - 2).

Oprócz AMP, terapia tlenowa była stosowana w leczeniu pacjentów - u 16 pacjentów terapia nebulizatorem - w 14 i 5 - dotyczyła wentylacji mechanicznej. Należy zauważyć, że mężczyźni najczęściej mają zapalenie płuc w POChP - 13 (65%), aw wieku 60 lat - 17 (85%) z chorobami współistniejącymi. Zapalenie płuc w POChP charakteryzuje się cięższym przebiegiem, a leczenie pacjentów w tej grupie jest bardziej zgodne z wytycznymi klinicznymi.

Analiza CAP u pacjentów z drugiej grupy: zapalenie płuc jako powikłanie chorób naczyniowych mózgu (CEH) (2. podgrupa).

Zawał mózgowy zawał mózgu miał miejsce w strukturze - 10 (50%), torbiele mózgowe 8 (40%), konsekwencje ostrego zaburzenia krążenia krwi mózgowej (ACVC) - 4 (20%), encefalopatia zakrzepowo-krążeniowa - 1 (5%), krwotok - 1 (5%).

W drugiej podgrupie IDP wykryto głównie u kobiet - w 14 (70%). Częściej choroba występowała u pacjentów w wieku 75-90 lat, które wynosiły 45%, rzadziej w zakresie 60-74, 45-60, mniej niż 45 lat, ponad 90, odpowiednio w 35%, 10%, 5% i 5%. Jednocześnie u większości umarłych - 13 (65%) zmian w płucach było obustronnych, częściej wykrywanych w dolnych płatach - 13 (65%), bilobarnych lub ogniskowo-konfluentnych, odpowiednio w 3 (15%) i 9 (45%) obserwacjach.

Wszyscy pacjenci również mieli współistniejącą patologię (Tabela 6).

Tylko 14 pacjentów było hospitalizowanych na OIT, z pominięciem oddziału ratunkowego, kolejne 4 - na OIOM przez oddział ratunkowy, a 1 - do OIOM przeniesiono z oddziału terapeutycznego, 1 zmarł w specjalistycznym oddziale. W 17 przypadkach pacjenci byli hospitalizowani przez 3-5 dni od początku choroby, a 1/3 szukała ambulatoryjnej opieki medycznej - wezwali lekarza do domu lub odwiedzili klinikę. Tylko czterech z nich było hospitalizowanych przez lekarza poliklinicznego. Ocena świadczenia opieki medycznej na etapie ambulatoryjnym ze względu na brak informacji w klinice lub na etapie karetki była niemożliwa.

Przy ocenie nasilenia zapalenia płuc w skali CURB-65 wykluczono 1 przypadek ze względu na krótki czas pobytu. W 18 przypadkach suma punktów wynosiła 3-4, co wymagało hospitalizacji na OIT, aw 2 przypadkach EP nie był ciężki (ryc. 6).

Analizując skalę PORT, 12 przypadków śmiertelnych wyników jest wykluczonych z powodu braku pH, wskaźników pO 2. Z 8 pozostałych 5 miało stopień V w skali, co wskazywało na ciężkość ID i konieczność hospitalizacji na OIOM-ie (ryc. 7).

We wszystkich przypadkach ABT rozpoczęto natychmiast i najczęściej pozajelitowo. W tym przypadku monoterapia w 4 przypadkach, w tym w połowie z ampicyliną, cefalosporynami - w 2, terapia skojarzona została przeprowadzona u 16 pacjentów, w tym 8 w skojarzeniu z cyprofloksacyną, w 5 - z metronidazolem, w 2 - amoksycylina / kwas klawulanowy, Meronem - 1. Zmiana ABT przez 3-5 dni głównie na cefabol, tylko 1 przypadek - zmiana na Meropenem. W 1 przypadku nastąpiło nieuzasadnione przerwanie ABT (ampicylina) przez 7 dni, a następnie powtarzane podawanie cyprofloksacyny i metronidazolu.

Koniec artykułu przeczytałem w następnym numerze.

  1. Navashin S. M., Chuchalin A. G., Belousov Yu B. Antybakteryjna terapia zapalenia płuc u dorosłych // Klin. farmakol. terapia. 1999; 8 (1): 41-50.
  2. Chuchalin A. G., Sinopalnikov A. I., Yakovlev S. V. Pozaszpitalne zapalenie płuc u dorosłych: praktyczne zalecenia dotyczące diagnozy, leczenia i profilaktyki // Podręcznik dla lekarzy. Smoleńsk, 2003. 53 str.
  3. Nikonov V.V., Nud'ga A.N. Cechy patogenezy i leczenia ciężkiego zapalenia płuc // Ukraiński dziennik terapeutyczny. 1999. 1 (1). S. 61-67.
  4. American Thoracic Society. Wytyczne dotyczące postępowania z dorosłymi z nabytym zapaleniem płuc. Diagnoza, ocena nasilenia, leczenie przeciwbakteryjne i zapobieganie // Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163: 1730-1754.
  5. Fine M. J., Auble T. E., Yealy D. M. Reguła predykcyjna do identyfikacji pacjentów niskiego ryzyka z pozaszpitalnym zapaleniem płuc // N Engl J Med. 1997; 336: 243-250.
  6. Avdeev S. N., Chuchalin A. G. Ciężkie pozaszpitalne zapalenie płuc // Russian Medical Journal. 2001. V. 9. Nr 5. P. 177-181.
  7. Avdeev S. N., Chuchalin A. G. Zastosowanie skal do oceny ciężkości w intensywnej terapii i pulmonologii // Pulmonologia. 2001. Nr 1. P. 77-86.
  8. Fein, A., Grossman, R., Ost, D., Farber B., Professional Communications, Inc. 1999: 288 str.
  9. Brytyjskie Towarzystwo Klatki Piersiowej. Wytyczne dotyczące wspólnotowego zarządzania zapaleniem płuc u dorosłych - aktualizacja z 2004 roku.

A. L. Vertkin, MD, profesor
Zh. M. Oralbekova, kandydat nauk medycznych
A.S. Skotnikov 1, kandydat nauk medycznych

GBOU VPO MSMSU je. A.I. Evdokimova Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa

Dodatkowe Artykuły O Krtani