1. Oddychanie pęcherzykowe jest zwykle słyszane na całej powierzchni płuc. Występuje w wyniku wahań ścian pęcherzyków płucnych w czasie wdechu, gdy pęcherzyki są wypełnione powietrzem i na początku wydechu. Podczas wydechu oscylacje gwałtownie zanikają, gdy napięcie ścian pęcherzyków maleje. Dlatego oddychanie pęcherzykowe jest słyszalne przez cały wdech i w pierwszej trzeciej wydechu. Jest postrzegany jako miękki, dmuchający hałas, przypominający dźwięk „f”. zamieszanie oddychanie pęcherzykowe jest również zaangażowane w hałas powstający w wyniku ruchu powietrza przez najmniejsze dychotomie na końcowych oskrzelikach, Na efekt oddychania pęcherzykowego wpływają: 1) właściwości sprężyste tkanki płucnej (ściany pęcherzyków płucnych); 2) liczbę pęcherzyków oddechowych na jednostkę objętości; 3) szybkość napełniania pęcherzyków powietrzem; 4) czas trwania inhalacji i wyjścia; 5) zmiany w boku ściany klatki piersiowej, liści opłucnej i jamy opłucnej; 6) drożność oskrzeli Zmiana w oddychaniu pęcherzykowym Oddychanie pęcherzykowe może być nasilone lub upośledzone. Fizjologiczne osłabienie oddychania pęcherzykowego obserwuje się z pogrubieniem ściany klatki piersiowej (otyłość). Fizjologiczne wzmocnienie oddychania pęcherzykowego obserwuje się u osób o osłabionej budowie ciała ze słabo rozwiniętymi mięśniami i podskórną tkanką tłuszczową, a także podczas ćwiczeń. U dzieci, ze względu na wysoką elastyczność tkanki płucnej i cienką ścianę klatki piersiowej, słychać ostrzejsze i głośniejsze pęcherzykowe oddychanie. Nazywa się pueril (lat. Puer-boy). Jednocześnie wzrasta zarówno wdychanie, jak i wydech. W patologii oddychanie pęcherzykowe może zmieniać się jednocześnie w obu płucach, w jednym płucu lub na ograniczonym obszarze Patologiczne osłabienie oddychania pęcherzykowego wynosi: 1. W zespole zwiększonej przewiewności tkanki płucnej - rozedma płuc..2. W zespole zagęszczenia tkanki płucnej.3. Z rozlaną lub makrofokalną stwardnieniem płuc, guzami płuc. Przy niewystarczającym przepływie powietrza do pęcherzyków przez drogi oddechowe z powodu powstawania w nich przeszkód (ciało obce w oskrzelach, nowotwór oskrzeli).5. Z pogrubieniem opłucnej opłucnej, z nagromadzeniem płynu (opłucnej, opłucnej) lub powietrza (odma opłucnowa) w jamie opłucnej. Jednocześnie dźwięk oddychania pęcherzykowego jest gorszy na powierzchni ściany klatki piersiowej. W przypadku porażenia mięśni międzyżebrowych (zapalenie mięśni, miastenia), złamania żebra, stłuczenia klatki piersiowej Patologiczne powiększenie pęcherzykowe może być obserwowane po stronie zdrowej, gdy dotknięte płuco jest wyłączone z oddychania. Wzmocnienie i wydłużenie fazy wydechowej obserwuje się przy niewytężonym zwężeniu światła małych oskrzeli, z obrzękiem śluzu lub skurczu oskrzeli. przydziel specjalny rodzaj jakościowego oddychania pęcherzykowego - ciężkie oddychanie. Obserwuje się go z nierównomiernym zwężeniem światła oskrzeli z zapaleniem oskrzeli i ogniskowym zapaleniem płuc. W barwie ma wyższą częstotliwość, ostry i szorstki, świszczący oddech. Czas wydechu jest porównywany z wdychaniem, a nawet staje się bardziej wdychany. Innym rodzajem oddychania pęcherzykowego jest oddychanie kodowane. To jest przerywany oddech (2-3 przerywane dźwięki podczas wdechu, a wydech nie ulega zmianie). Występuje u zdrowych osób z nierównomiernym skurczem mięśni oddechowych (z hipotermią.
2 Sekwencja omacywania narządów jamy brzusznej.Okrężnica sigmoidalna, jelito ślepe, okrężnica końcowa Jelito jelita grubego, część wstępująca okrężnicy, część zstępująca jelita grubego, duża i mała krzywizna żołądka, omacywanie odźwiernika, omacywanie wątroby. że lekarz stopniowo penetruje głęboko podczas wydechu do tylnej ściany jamy brzusznej i przesuwając się po nim, omacuje narząd.
3. Kompletna blokada А-В (blokada А-В III stopnia) Przy całkowitym zablokowaniu AV na poziomie wiązki wiązki Hisa, zespoły QRS są rozszerzane, deformowane (przypominają skurcze komorowe) z częstotliwością 30 na minutę i mniej (blokada dystalna). Następnie mogą wystąpić ataki Morgagni-Edemsa-Stokesa: puls rzadki lub nieokreślony, utrata przytomności z mimowolnym oddawaniem moczu, drgawki. Ataki Morgagni-Edemsa-Stokesa szczególnie często występują podczas przejścia niekompletnej blokady AB II. Typ II w pełnej blokadzie AB.
Data dodania: 2014-12-12 | Wyświetleń: 272 | Naruszenie praw autorskich
Główne objawy chorób układu oddechowego
PRACA W FORMIE TESTOWEJ
Wybierz poprawną odpowiedź.
1. Typowe skargi na choroby układu oddechowego:
a) kaszel, senność, biegunka;
b) duszność, kołatanie serca, ciśnienie krwi;
c) kaszel, temperatura, duszność;
d) duszność, obrzęk, drażliwość.
2. Duszność wydechowa wynosi:
a) trudno oddychać;
b) trudno jest wydychać;
c) trudno jest wdychać i wydychać;
d) trudno oddychać leżąc.
3. Duszność wdechowa to:
a) trudno oddychać;
b) trudno jest wydychać;
c) trudno jest wdychać i wydychać;
d) trudno oddychać leżąc.
4. Słychać normalne oddychanie nad polami płuc:
5. Częstość oddechów jest normalna:
6. Podczas stukania w klatkę piersiową w obszarze rozległego pylnika (akumulacja powietrza w jamie opłucnej), dźwięk perkusji będzie:
a) czyste płuco;
7. Hałas oddechowy słyszany podczas inhalacji i na początku wydechu, podobny do dźwięku „f”, nazywa się:
a) oddychanie pęcherzykowe;
b) oddychanie oskrzelowe;
c) ciężkie oddychanie;
d) osłabiony oddech.
8. Hałas oddechowy słyszany podczas inhalacji i podczas wydechu, podobny do zgrubnego dźwięku „x”, nazywa się:
a) oddychanie pęcherzykowe;
b) oddychanie oskrzelowe;
c) osłabione oddychanie;
d) oddychanie sakadowe.
9. Jaki jest oddech słyszany na ubitym obszarze płuc:
a) oddychanie oskrzelowe;
b) oddychanie pęcherzykowe;
c) osłabione oddychanie;
d) oddychanie amforowe?
10. Po lewej stronie, na poziomie żebra II - III w linii środkowoobojczykowej, osłuchiwanie ujawniło miejsce, w którym słyszane jest oddychanie amforowe. Jaki proces w płucach można założyć:
a) rozedma płuc;
b) nagromadzenie płynu w jamie opłucnej (wysiękowe zapalenie opłucnej);
c) zagęszczenie tkanki płucnej (zapalenie płuc, gruźlica);
d) tworzenie się jamy w płucach (jama, jama ropnia)?
11. Mechanizm powstawania mokrego świszczącego oddechu:
a) wysięk zapalny nagromadzony w oskrzelach tworzy włókna rozciągnięte między ściankami oskrzeli lub luźno wiszące języczki, które oscylują w miarę przepływu powietrza;
b) wysięk zapalny wypełnia tylko niektóre obszary oskrzeli, tak aby powietrze przechodziło przez nie poprzez oddychanie, ale z oddzielnymi pęcherzykami;
c) niewielka ilość płynu pojawiająca się w pęcherzykach płucnych (wysięk zapalny lub obrzęk płynu lub krew) zwilża ściany pęcherzyków płucnych, które podczas oddychania emitują dźwięki rozszczepiania;
d) pęcherzyki i oskrzela w odpowiednich obszarach są całkowicie wypełnione wysiękiem zapalnym, uniemożliwiającym przepływ powietrza.
12. Mechanizm powstawania suchego świszczącego oddechu:
a) wysięk zapalny nagromadzony w oskrzelach tworzy włókna rozciągnięte między ściankami oskrzeli lub luźno wiszące języczki, które oscylują w miarę przepływu powietrza;
b) wysięk zapalny wypełnia tylko niektóre obszary oskrzeli, tak aby powietrze przechodziło przez nie poprzez oddychanie, ale z oddzielnymi pęcherzykami;
c) niewielka ilość płynu pojawiająca się w pęcherzykach płucnych (wysięk zapalny lub obrzęk płynu lub krew) zwilża ściany pęcherzyków płucnych, które podczas oddychania emitują dźwięki rozszczepiania;
d) pęcherzyki i oskrzela w odpowiednich obszarach są całkowicie wypełnione wysiękiem zapalnym, który uniemożliwia przepływ powietrza.
13. Mechanizm powstawania krepacji:
a) wysięk zapalny nagromadzony w oskrzelach tworzy włókna rozciągnięte między ściankami oskrzeli lub luźno wiszące języczki, które oscylują w miarę przepływu powietrza;
b) wysięk zapalny wypełnia tylko niektóre obszary oskrzeli, tak aby powietrze przechodziło przez nie poprzez oddychanie, ale z oddzielnymi pęcherzykami;
c) niewielka ilość płynu pojawiająca się w pęcherzykach płucnych (wysięk zapalny lub obrzęk płynu lub krew) zwilża ściany pęcherzyków płucnych, które podczas oddychania emitują dźwięki rozszczepiania;
d) pęcherzyki i oskrzela w odpowiednich obszarach są całkowicie wypełnione wysiękiem zapalnym, który uniemożliwia przepływ powietrza.
14. Słyszy się suche rzędy:
a) tylko podczas wygaśnięcia;
b) tylko podczas inspiracji;
c) tylko na wysokości inhalacji;
d) i kiedy wdychasz i wydychasz.
15. Crepitus jest słuchany:
a) tylko podczas wygaśnięcia;
b) tylko podczas inspiracji;
c) tylko na wysokości inhalacji;
d) i kiedy wdychasz i wydychasz.
16. Pojawienie się hałasu tarcia opłucnej zwykle skutkuje:
a) zapalenie liści opłucnej z utworzeniem w jego jamie dużej ilości płynu zapalnego (wysiękowe zapalenie opłucnej);
b) zapalenie opłucnej z pogrubieniem i szorstkością (suche zapalenie opłucnej);
c) zapalenie błony śluzowej oskrzeli (zapalenie oskrzeli);
d) tworzenie się jamy w płucach (jama, jama ropnia).
17. Słychać hałas tarcia opłucnej:
a) tylko podczas wygaśnięcia;
b) tylko podczas inspiracji;
c) tylko na wysokości inhalacji;
d) i kiedy wdychasz i wydychasz.
18. Zjawisko „drżenia głosu” to:
a) nagromadzenie lepkiego wysięku w pęcherzykach;
c) rodzaj bocznego hałasu oddechowego;
d) namacalne określenie przewodności głosu na powierzchni klatki piersiowej.
19. Drżenie głosu osłabione przez:
a) zagęszczenie tkanki płucnej (zapalenie płuc);
b) edukacja w jamie płucnej, komunikowanie się z oskrzelami (jama ropnia, jama w gruźlicy płuc);
c) nagromadzenie płynu w jamie opłucnej.
20. Podczas zagęszczania tkanki płuc (zapalenie płuc, gruźlica płuc):
a) zaznacza się wzmocniona bronchofonia;
b) odnotowuje się osłabioną bronchofonię;
c) bronchofonia nie zmienia się.
ZADANIA I ZADANIA
Zadanie 1. Wymień główne objawy i syndromy występujące w chorobach układu oddechowego.
Zadanie numer 2. Wypełnij tabelę
Główne objawy chorób układu oddechowego
Nad płucami normalnie słychać oddech.
a) amfora; b) oskrzelowe;
c) pęcherzykowy; d) trudne.
Poziom glukozy we krwi na czczo jest prawidłowy (mmol / l)
a) 1.1 - 2.2; b) 3,3 - 5,6; c) 6,6 - 8,7; d) 8,8 - 9,9.
Termin „nasycenie tlenem” oznacza
a) zawartość tlenu we krwi;
b) saturacja krwi tętniczej hemoglobiną;
c) ciśnienie tlenu we krwi tętniczej.
11. Nasycenie tlenem, określone przez pulsoksymetr, jest normalne (w%)
a) 45-55; b) 60-80; c) 91-93; d) 94-100.
Cheyne - Stokes Breath jest
a) pofalowany oddech bez przerw w oddychaniu;
b) rytmiczne, głębokie ruchy oddechowe na przemian w równych odstępach czasu
z przerwami w oddychaniu;
c) po przerwie oddechowej pojawia się stopniowo do 1 minuty płytkiego oddechu
pogłębia się, staje się głośny, po 5-7 oddechach zmniejsza się ponownie do pauzy;
d) głębokie oddychanie z częstym rytmem.
Oddech Kussmaula jest
a) pofalowany oddech bez przerw w oddychaniu;
b) rytmiczne, głębokie ruchy oddechowe na przemian w równych odstępach czasu
z przerwami w oddychaniu;
c) po przerwie oddechowej pojawia się stopniowo do 1 minuty płytkiego oddechu
pogłębia się, staje się głośny, po 5-7 oddechach zmniejsza się ponownie do pauzy;
d) głębokie oddychanie z częstym rytmem.
Oddech Kussmaula następuje, gdy
a) udar niedokrwienny; b) udar krwotoczny;
c) śpiączka hiperglikemiczna; d) śpiączka hipoglikemiczna.
Obecność trzeszczenia w płucu wskazuje na zmianę
a) pęcherzyki; b) oskrzela; c) opłucnej; d) tchawica.
16. Charakterystyczny jest charakter zardzewiałej plwociny
a) ostre zapalenie oskrzeli; b) lobarne zapalenie płuc;
c) astma oskrzelowa; d) wysiękowe zapalenie opłucnej.
Atelektaza jest
a) zwiększona przewiewność lnianej tkaniny;
b) zapadnięcie się tkanki lggoy lub jej części;
c) zapalenie l.
d) powietrze wpływające do jamy opłucnej.
Rozwija się obturacyjna atelektaza
a) odma opłucnowa; b) zakręt rzeki.
c) stłuczenia klatki piersiowej; g) nagromadzenie plwociny lub krwi w oskrzelach.
Rozwija się atelektaza kompresji
a) odma opłucnowa; b) zapalenie płuc;
c) skurcz oskrzeli; d) nerwoból międzyczaszkowy.
Główną przyczyną ostrej rozedmy płuc jest
a) ogniskowe zapalenie płuc; b) długotrwały atak astmy oskrzelowej;
c) zapalenie krtani; d) zapalenie opłucnej.
Mogą powodować leki przeciwhistaminowe z astmą
a) tachykardia i drżenie mięśni;
b) skurcz oskrzeli;
c) ostra depresja oddechowa;
d) pogrubienie plwociny, co utrudnia e. separację.
Podczas ataku astmy oskrzelowej w płucach słychać świszczący oddech
a) mokro na całej powierzchni;
b) mokre w dolnych sekcjach;
c) pojedyncze suche pod łopatkami;
d) wysuszyć na całej powierzchni.
194.48.155.245 © studopedia.ru nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia możliwość swobodnego korzystania. Czy istnieje naruszenie praw autorskich? Napisz do nas | Opinie.
Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo konieczne
Słuchanie płuc o chorobach
Osłuchiwanie płuc
Osłuchiwanie oddechu płuc
Osłuchiwanie płuc, jako metoda badań, pozwala wykryć zjawiska dźwiękowe, które występują w płucach podczas oddychania, aby ocenić ich naturę, siłę, położenie i stosunek do faz oddychania. Pozycja pacjenta i lekarza jest taka sama jak w przypadku perkusji. Jeśli lepiej jest grać na perkusji w pozycji stojącej, należy go słuchać, gdy siedzi, ponieważ długotrwałe głębokie oddychanie może powodować zawroty głowy. Najwygodniejszym sposobem słuchania pacjenta jest umieszczenie go na stołku, abyś mógł podejść do niego ze wszystkich stron.
Dźwięki uformowane w płucach, przy zwykłym spokojnym oddychaniu, są bardzo słabe, trudne do uchwycenia, a nawet trudniejsze do zrozumienia. Dlatego pacjentowi proponuje się głębokie oddychanie, mówiąc mu zwykle: „Oddychaj”. Czasami pacjent musi być nauczony oddychania, aby wykonywać głębokie, nawet niezbyt częste, ale nie za wolne ruchy oddechowe. Lepiej jest słuchać pacjenta, jeśli oddycha przez usta, lekko go otwierając. Jak długo musisz słuchać płuc w jednym miejscu? Dwa, w skrajnych przypadkach, trzy ruchy oddechowe (inhalacja i wydech) są wystarczające, po czym stetoskopopendoskop należy przenieść w inne miejsce.
Jak wykonuje się słuch w płucach podczas osłuchiwania?
Zaleca się słuchanie płuc w dwóch krokach. Początkowo wykonuje się przybliżone osłuchanie całego obszaru płuc, zaczynając od przodu od wierzchołków naprzemiennie w prawo i w lewo i kontynuując schodzenie do otępienia wątrobowego; następnie słuchaj obszarów pachowych i pleców. Na tylnej powierzchni klatki piersiowej stetofonendoskop jest instalowany w tej samej kolejności co próbnik palca podczas perkusji. Ściśle symetryczne obszary płuc po prawej i lewej stronie (osłuchiwanie porównawcze) są słyszalne i porównywane.
To surowe słuchanie dostarcza cennych informacji o stanie całego płuca i obecności wszelkich nieprawidłowości. Po zakończeniu orientacyjnego (porównawczego) osłuchiwania konieczne jest szczegółowe słuchanie miejsc, w których zauważono patologiczne zjawiska dźwiękowe lub gdzie, zgodnie ze skargami pacjenta, można założyć zmiany patologiczne.
Podczas osłuchiwania płuc konieczne jest najpierw określenie charakteru głównego hałasu oddechowego, a następnie obecność ewentualnych dodatkowych (bocznych) dźwięków oddechowych i wreszcie odsłuchanie głosu pacjenta (bronchofonia).
Podstawowy hałas oddechowy
Nad płucami zwykle słyszane są dwa rodzaje oddychania - pęcherzykowy i fizjologiczny oskrzelowy.
Oddychanie pęcherzykowe jest słyszalne na większości powierzchni tkanki płucnej. Nazywa się pęcherzykiem płucnym, ponieważ występuje w pęcherzykach płucnych w wyniku gwałtownego rozszerzania się ich ścian, gdy powietrze dostaje się podczas inhalacji i recesji podczas wydechu. Ściany pęcherzyków w tym samym czasie nabierają napięcia i wahają się, wytwarzając dźwięk charakterystyczny dla oddychania pęcherzykowego.
Oddychanie pęcherzykowe ma następujące cechy. Po pierwsze, jest to cichy szum w naturze, przypominający dźwięk, gdy litera „F” jest wymawiana, jeśli powietrze jest lekko wciągnięte. Po drugie, ten oddech jest słyszany przez cały okres wdechu i tylko w pierwszej trzeciej wydechu. W tym przypadku faza inhalacji jest dłuższa i głośniejsza, wydech jest krótki i cichy.
Oddychanie pęcherzykowe jest słyszane przez całą inhalację, ponieważ wdychanie jest aktywną fazą oddychania, w której ściany pęcherzyków są prostowane stopniowo. Akt wydechu jest bierny, ściany pęcherzyków szybko odpadają, ich napięcie spada, a zatem oddychanie jest słyszalne tylko w pierwszej trzeciej wydechu.
Oddychanie pęcherzykowe jest wyraźnie słyszalne na przedniej powierzchni klatki piersiowej, poniżej rogów łopatki z tyłu iw środkowej części pach z boków. Jest stosunkowo słabo zdefiniowany z przodu w obszarze wierzchołka, za łopatkami, ponieważ tam warstwa płuc jest cieńsza. Po lewej stronie większość ludzi ma oddychanie pęcherzykowe głośniejsze niż po prawej. Po prawej stronie wydech jest wyraźniej słyszalny niż po lewej, dzięki lepszemu oddychaniu krtaniowemu po prawej oskrzeli głównej.
Osłabienie fizjologiczne obserwuje się u osób otyłych z dużą warstwą tłuszczu lub mięśni w klatce piersiowej. Jednocześnie oddychanie rozluźnia się równomiernie na całej powierzchni płuc. Zjawisko to zależy od pogorszenia przewodności dźwięków.
Fizjologiczne wzmocnienie oddychania pęcherzykowego obserwuje się po uruchomieniu, aktywnej pracy fizycznej, a także obserwuje się w astenice o cienkiej klatce piersiowej. U dzieci w wieku do 12–14 lat oddychanie pęcherzykowe jest wzmocnione i znacznie głośniejsze niż u dorosłych. Ten oddech nazywa się pueryl. Jego występowanie zależy od tego, że klatka piersiowa u dzieci jest cieńsza i bardziej elastyczna niż u dorosłych.
Odmianą oddychania pęcherzykowego jest sakada lub przerywany oddech. Charakteryzuje się tym, że hałas oddechowy jest słyszalny nierównomiernie, w postaci przerywanego oddychania. W pęcherzykowym, sakadowym oddychaniu, faza inhalacji składa się z oddzielnych krótkich przerywanych inhalacji z niewielkimi przerwami między nimi; wydech zwykle się nie zmienia. Saccadian oddychanie u zdrowych osób obserwuje się z nierównomiernym skurczem mięśni oddechowych, na przykład podczas słuchania pacjenta w chłodni z nerwowym drżeniem.
Fizjologiczne oddychanie oskrzelowe
Fizjologiczne oddychanie oskrzelowe jest słyszalne na ograniczonych obszarach płuc i dróg oddechowych. Ponieważ powstaje głównie w krtani, gdy powietrze przechodzi przez wąską głośnię, nazywane jest również krtani- tchawicą. Jest to szorstki hałas oddechowy, przypominający dźwięk „x”, słyszany w obu fazach oddychania - i wdech, a zwłaszcza podczas wydechu.
Faza wydechowa podczas oddychania oskrzelowego jest bardziej szorstka i dłuższa niż faza inhalacyjna, ponieważ szczelina głosowa podczas wydechu jest węższa niż podczas inhalacji. Prawidłowe fizjologiczne oddychanie oskrzelowe słyszy się w pobliżu miejsca jego pochodzenia - przed samą krtań, nad tchawicą, górną połową mostka i z tyłu na poziomie 7 kręgu szyjnego oraz w górnej części przestrzeni międzyzębowej, w pobliżu kręgosłupa, zwłaszcza na poziomie 3 - 4 kręg kręgowy, wyraźniej w prawo. W innych częściach płuc nie słychać, ponieważ normalna tkanka płuc jak poduszka tłumi oddychanie oskrzelowe.
Bronchophony - Listening Voice
Jak działa bronchofonia?
Bronchofonia jest metodą badania, która polega na słuchaniu głosu, który jest wykonywany na klatce piersiowej i oceniany przez jego słuch podczas osłuchiwania. Ta metoda opiera się na tych samych zjawiskach fizycznych, co przy drżeniu głosu. Normalnie, podczas słuchania stetofonendoskopem na całej powierzchni płuc, brzmiąca mowa podmiotu jest postrzegana jako tępy hałas lub cichy szmer, niemożliwe jest odróżnienie słów.
Jeśli podczas prowadzenia drżenia głosu pacjent powinien wypowiadać słowa z przewagą niskich dźwięków dostępnych dla percepcji palpacyjnej (na przykład „trzydzieści trzy”), to w przypadku badania bronchofonu preferowane są słowa z wysokimi dźwiękami, w szczególności syczenie i gwizdanie, na przykład „sześćdziesiąt sześć”, „ filiżanka herbaty. ”
Co najlepsze, bronchofonia jest wykrywana w mowie szeptanej, ponieważ nie jest słyszalna w normalnej tkance płucnej. Stetofonendoskop jest instalowany nad płucami w takiej samej kolejności, jak podczas słuchania oddechu. Po założeniu stetofonendoskopu, badanej osobie proponuje się wypowiedzieć słowa „sześćdziesiąt sześć, sześćdziesiąt sześć, sześćdziesiąt sześć” głośnym szeptem. Następnie stetofonendoskop przesuwa się do symetrycznej lub sąsiadującej części klatki piersiowej.
Osłuchiwanie płuc. Zasady osłuchiwania.
Osłuchiwanie jest metodą badania narządów wewnętrznych, opartą na słuchaniu zjawisk dźwiękowych związanych z ich aktywnością.
Istnieją 2 rodzaje osłuchiwania: bezpośrednie (przymocowanie ucha do klatki piersiowej) i pośrednie (za pomocą fonendoskopu i stetoskopu).
Instrumenty do osłuchiwania
Stetoskopy: twarde (wykonane z drewna, stali, tworzywa sztucznego) i elastyczne (obustronne), zazwyczaj składające się z lejka z tworzywa sztucznego i 2 gumowych lub gumowych rurek z oliwkami na końcach, które
włożyć do uszu.
Fonendoskop. W przeciwieństwie do elastycznych stetoskopów, ma membranę na końcu lejka, która zwiększa wibracje z powierzchni ciała.
Stetofonendoskop. Posiada 2 gniazda: stetoskop i fonendoskopowe (z membraną).
Zasady osłuchiwania
1. W pomieszczeniu, w którym prowadzone jest badanie, powinno być cicho i ciepło, ponieważ migotanie mięśni zniekształca się podczas zimna
dźwięk.
2. Klatka piersiowa pacjenta powinna być odsłonięta, ponieważ ruch odzieży powoduje dodatkowy hałas.
3. Trzon stetoskopu powinien być ciepły (zwłaszcza jeśli jest metalowy). Powinien dobrze przylegać do skóry, ponieważ jest otwarty.
system prowadzi do zniekształceń dźwięku. Nie wywieraj nadmiernego nacisku na gniazdo - zapobiega to wibracjom.
tkanki w obszarze odsłuchowym.
4. Napraw ręce, których potrzebuje stetofonendoskop, aby nie powodować dodatkowych dźwięków; dłonie dotykają dzwonka, przyciskając go do skóry. Rurki nie dotykają się podczas słuchania.
aby nie generować dodatkowego hałasu.
5. W przypadku silnie rozwiniętych włosów należy je zwilżyć w miejscach, w których odbywa się słuchanie.
Słuchanie jest wskazane, aby wykonać to samo narzędzie, ponieważ przyczynia się do dokładniejszego postrzegania i
ocena dźwięków.
Zadania osłuchiwania płuc: określenie głównego hałasu oddechowego, niepożądanego hałasu oddechowego, badanie oskrzeli
hofonii.
Sekwencja osłuchiwania płuc
1. Osłuchiwanie końcówek.
2. Osłuchanie przedniej powierzchni klatki piersiowej.
3. Osłuchiwanie powierzchni bocznych.
4. Osłuchanie tylnej powierzchni.
Po pierwsze, zwróć uwagę na główny (główny) hałas oddechowy. Obejmują one:
oddychanie pęcherzykowe (pęcherzykowe);
oddychanie oskrzelowo-krtaniowe;
mieszane oddychanie.
Oddychanie pęcherzykowe jest słyszane nad płucami w normalnych warunkach.
Oddech oskrzelowy jest zwykle słyszany tylko przez tchawicę, jej rozwidlenie i krtań, z przodu - w obszarze rękojeści mostka, z tyłu - na poziomie kręgu szyjnego VII i II - IV kręgów piersiowych. W przeciwnym razie jego wygląd wskazuje na obecność patologii w płucach.
W przypadku obecności procesów patologicznych w płucach słyszalne są również boczne dźwięki oddechowe. Należą do nich świszczący oddech, trzeszczenie, hałas tarcia opłucnej.
Główny hałas oddechowy
Oddychanie pęcherzykowe
Występuje w wyniku oscylacji ścian pęcherzyków płucnych, gdy są wyprostowane w momencie, gdy powietrze wchodzi do nich. Ponieważ pęcherzyki nie rozszerzają się jednocześnie, ale sukcesywnie, powstaje długi, miękki, dmuchający hałas, stopniowo wzrastający i zajmujący całą fazę wdechową. Przypomina dźwięk „F” w momencie wdechu. Słyszy się wydech podczas oddychania pęcherzykowego
tylko w pierwszej trzeciej części, ponieważ napięcie w ścianach pęcherzyków gwałtownie spada.
Zatem oddychanie pęcherzykowe ma 2 główne cechy.
1. Słychać to przez całą inhalację i pierwszą trzecią oddechu, tzn. Wdychanie przeważa nad upływem czasu.
2. Jest miękki, dmuchający, przypomina dźwięk „F”, wyraźny podczas inhalacji.
Oddychanie pęcherzykowe może się zmieniać: 1) w warunkach fizjologicznych, 2) w warunkach patologicznych. Te zmiany mogą
być ilościowe (wzmocnienie, osłabienie) i jakościowe (twarde, święte).
Fizjologiczne osłabienie oddychania pęcherzykowego jest określone przez:
1) nad wierzchołkami płuc; 2) nad dolnymi krawędziami płuc, gdzie masa tkanki płucnej jest mniejsza; 3) z pogrubieniem ściany klatki piersiowej z powodu nadmiernego rozwoju mięśni lub nadmiernego odkładania się
podskórna tkanka tłuszczowa w hiperstetyce.
W przeciwieństwie do patologicznego osłabienia obserwuje się fizjologiczne rozluźnienie oddechu.
Patologiczne osłabienie oddychania pęcherzykowego może być jednolite (z rozedmą płuc) i miejscowe. Gdy zmniejszy się rozedma płuc z powodu zniszczenia przegrody międzypęcherzykowej
liczba normalnie funkcjonujących pęcherzyków zmniejsza ton ich ścian. W konsekwencji moc prostowania ich przy wdechu jest zmniejszona.
Oddychanie oskrzeli
Oddech oskrzelowy bardzo różni się od pęcherzykowego i ma następujące cechy.
1. Tworzy się, gdy powietrze przechodzi przez głośnię. Przerwa głosowa na wydechu jest więc już w tym
faza oddechowa oskrzeli jest bardziej wyraźna, tj. silniejsza przy wydechu.
2. W przypadku oddychania oskrzelowego wydech jest dłuższy niż inhalacja.
3. Oddech oskrzelowy można naśladować, wymawiając dźwięk „X” z otwartymi ustami.
4. Zwykle nie jest przeprowadzany przez płuca i nie jest słyszany w ich projekcjach, ponieważ liczne pęcherzyki są
oryginalne „tłumiki” tego dźwięku. Wchodząc w głośnię, oddychanie oskrzelowe rozprzestrzenia się przez tchawicę.
i oskrzela, ale potem utonęły w okolicy pęcherzyków płucnych.
Normalne oddychanie oskrzeli jest słyszalne tylko nad gardłem, tchawicą i jego rozwidleniem, tj. Z przodu uchwytu mostka, z tyłu VIJ kręgu szyjnego i dalej
Zakończenie osłuchiwania płuc w historii choroby
Nad całą powierzchnią obu płuc oddychanie jest ciężkie, w niższych partiach lewej słychać delikatne bulgoczące rzędy. Oskrzelik osłabiony po obu stronach. Egofonia jest osłabiona po obu stronach.
Osłuchiwanie płuc: normalne, dźwięki, oddech, świszczący oddech
Ponieważ dźwięki w płucach występują na dużych głębokościach, są one znacznie spokojniejsze niż osłuchiwanie serca.
Stan prowadzenia dźwięku z jego źródła, znajdującego się głęboko w płucach, do ucha lekarza zależy od charakterystyki tkanek ocenianych osłuchowo. Grube tkaniny zachowują się lepiej niż miękkie, a przewiewne chusteczki przewodzą słabo.
Osłuchiwanie płuc wykonuje się na wszystkich liniach i przestrzeniach międzyżebrowych, podobnie jak perkusja. Jest realizowany w dwóch etapach:
- przybliżone osłuchiwanie podczas słuchania całej powierzchni płuc;
- celowane osłuchiwanie, gdy uważnie słuchają podejrzanych miejsc.
Oddychanie przez nos jest używane do oceny natury oddychania, a oddychanie z otwartymi ustami służy do oceny niekorzystnego hałasu oddechowego. Podczas celowanego osłuchiwania należy poprosić pacjenta o kaszel. Należy pamiętać, że ze względu na wymuszony strumień powietrza może pojawić się świszczący oddech lub ich intensywność może się zmienić. Bronchofonia jest również używana w podobny sposób jak perkusja.
Najczęstszymi przyczynami artefaktów i błędów podczas osłuchiwania płuc są: wyraźne włosy, drżenie (drżenie)
ciała z różnych powodów (niska temperatura w pomieszczeniu, dreszcze, parkinsonizm itp.), podczas słuchania hałasu mięśni, hałasu z ubrań i pościeli.
Normalny obraz osłuchowy
Oddychanie pęcherzykowe występuje w wyniku ruchów oscylacyjnych elastycznych ścian pęcherzyków płucnych z ich napięciem na wysokości inhalacji. Słychać dużą część wdechu i początek wydechu (ten ostatni wynika z oscylacji oskrzelików przywodziciela). Dźwięk jest delikatny, jedwabisty, przypomina literę „f”. Słuchane z tyłu iz boku, w mniejszym stopniu - nad górnymi sekcjami.
Źródła oddychania oskrzelowego są blokowane przez ogromne masy tkanki pęcherzykowej. Głównym źródłem oddychania oskrzelowego jest głośnia, która może zmieniać swoją konfigurację i prześwit oraz powodować turbulencje powietrza. Dźwięk ten rezonuje przy rozwidleniu tchawicy, oskrzeli głównego i lobarnego. Biofizycy uważają, że źródłem dźwięku może być tylko takie rozwidlenie, w którym spadek przekroju między oskrzelami a rozwidleniami jest równy lub większy niż 4 cm. Słychać szorstki wdech i szorstki i ostry wydech, przypominający literę „x”. Normalnie słyszany przez nacięcie szyjne.
Przyczynami oddychania oskrzelowego w patologii są:
- ułamkowe lub prawie ułamkowe zagęszczenie tkanki płuc, gdy dźwięk nie jest wytwarzany przez zagęszczanie, ale przez to jest przeprowadzany;
- duża wnęka o średnicy powyżej 4 cm, w płucach ze stosunkowo wąskim otworem, przez który łączy się z oskrzelami. Mechanizm oddychania oskrzelowego w tym przypadku jest związany z turbulencjami powietrza w jamie i przejściem łączącym je z oskrzelem. Oddychanie amforami jest możliwe (niezwykle rzadkie) w przypadku ubytku o dużych rozmiarach i gęstych gładkich ścianach.
Ciężkie oddychanie - szczególny rodzaj pęcherzykowego oddychania - charakteryzuje się równie słyszalnym wdychaniem i wydechem.
Przyczyny ciężkiego oddychania:
- słyszany na ograniczonym obszarze płuc z ogniskową tkanką płuc;
- na całej powierzchni płuc często słyszy się w przypadku zapalenia oskrzeli, gdy z powodu zapalenia ściany oskrzeli kondensują się i pojawia się ich szorstkość śluzówki. Wydech w powyższych stanach jest wydłużony i zintensyfikowany.
Dość często w praktyce klinicznej istnieje wariant ciężkiego oddychania z przedłużonym wydechem podczas skurczu lub objawy obturacji oskrzeli.
Jako alternatywę dla ciężkiego oddychania można rozważyć oddychanie oskrzelowo-oskrzelowe, które słychać tuż nad obojczykiem. Powodem tego zjawiska są cechy anatomiczne prawego głównego oskrzela, który jest krótszy i szerszy niż lewy.
Czasami wykrywany jest stridor - dźwięk oddechowy wynikający z niedrożności lub kompresji tchawicy lub dużych oskrzeli w momencie inhalacji. Występuje z guzami układu oddechowego.
Crepitus
Zjawisko trzeszczenia jest rozumiane jako dźwięk rozwijania ścian pęcherzyków z utratą środka powierzchniowo czynnego i pojawieniem się ciekłego wysięku, który jest bogaty w fibrynę, co gwałtownie zwiększa adhezję, to znaczy przyczepność ścian pęcherzyków. Zatem trzeszczenie jest zjawiskiem czysto pęcherzykowym. Rozpad pęcherzyków występuje na wysokości inhalacji, dlatego trzeszczenie jest słyszalne tylko na wysokości inhalacji. Dźwięk trzeszczenia jest przedłużony, wielokrotny, jednolity, przypomina dźwięk wytwarzany przez pocieranie włosów o ucho. Najczęściej trzeszczenie obserwuje się na początku zapalenia płuc (tzw. Wskaźnik crepitacio) i na jego końcu (crepitacio redux). Długotrwale pacjenci w podeszłym wieku mogą mieć trzeszczenie fizjologiczne.
Trzustek należy odróżnić od mokrego świszczącego oddechu:
- świszczący oddech może być mieszany, trzeszczenie jest zawsze jednorodne;
- świszczący oddech słyszy się dłużej niż krepowanie, które obserwuje się przez około dzień, a następnie znika;
- świszczący oddech, z reguły bardziej lokalny, trzeszczenie jest obfite i zajmuje duży obszar;
- świszczący oddech jest dłuższy niż krepacja w stosunku do aktu oddychania (mówiąc w przenośni, trzeszczenie jest jak eksplozja);
- kaszel nie wpływa na barwę i czas trwania krepacji oraz na te same cechy zmiany świszczącego oddechu.
Bronchofonia jest przewodzeniem wibracji tworzonych przez mówienie lub szeptanie w głośni, które są prowadzone wzdłuż drzewa oskrzelowego i struktur płucnych do miejsca osłuchiwania. Oznacza to, że mechanizm bronchofonii jest podobny do mechanizmu drżenia głosu, metoda bronchofonii powtarza technikę osłuchiwania płuc.
Jeśli do badania oskrzeli używaj języka mówionego, należy pamiętać, że jest on zwykle słyszany w postaci niejasnego szumu nad obszarem dystrybucji oddechu oskrzelowego. W badaniu oskrzeli szeptem w normalnych warunkach uzyskuje się taki sam wynik, jak przy użyciu mowy potocznej. Jednak w obecności nidusu konsolidacji tkanki płucnej słowa wypowiedziane nad nim szeptem stają się niejasne. Uważa się, że słuchanie szeptów jest bardziej wrażliwe niż słuchanie głosu. U ciężkich pacjentów, którzy nie są w stanie mówić głośno frazy niezbędnej do badania drżenia głosu, można łatwo wykonać bronchofony.
Co to jest osłuchiwanie płuc, algorytm prowadzenia, w jakich chorobach się przeprowadza
Osłuchiwanie płuc jest jedną z podstawowych metod badania funkcji układu oddechowego, która jest stosowana w 100% przypadków chorób związanych z zaburzeniem odpowiednich struktur. Procedura diagnostyczna przeprowadzana jest zarówno na początkowym etapie badania pacjenta przez lekarza rejonowego lub lekarza rodzinnego, jak i podczas pobytu pacjenta w wysoko wyspecjalizowanych placówkach medycznych.
Co to jest osłuchiwanie płuc?
Osłuchiwanie jest metodą opartą na słuchaniu zmian w dźwiękach, które występują podczas funkcjonowania narządów wewnętrznych i układów. W przypadku dysfunkcji układu oddechowego lekarz ocenia charakter pracy płuc i oskrzeli.
Metoda badania oddychania została opracowana w podobny sposób w czasach Hipokratesa (IV-III wiek pne). W celu zdiagnozowania patologii układu oddechowego, podczas standardowego badania pacjenta, lekarz przyłożył ucho do klatki piersiowej i nasłuchiwał jakichkolwiek zewnętrznych lub zmodyfikowanych dźwięków.
Opisana metoda nosi nazwę osłuchiwania bezpośredniego. W nowoczesnej medycynie w 99% przypadków stosowana jest pośrednia wersja techniki. Lekarze do osłuchiwania płuc używają specjalnych narzędzi - fonendoskopów (stetoskopy).
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" osłuchiwanie płuc "szerokość =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w ”rozmiary = „(max-width: 630px) 100vw, 630px” />
Urządzenie składa się z membrany i / lub lejka, który mocno opiera się o obszar ciała. Ten ostatni jest połączony z rurami (zvukoprovodami) ze sztywnymi łukami, zakończonymi oliwkami usznymi. Ze względu na koncentrację dźwięku z badanego ogniska, lekarz wyraźnie słyszy, co dzieje się pod błoną.
Osłuchiwanie płuc powinno być przeprowadzone dla wszystkich pacjentów cierpiących na określoną formę patologii układu oddechowego. Metoda diagnostyczna jest prosta, nie wymaga użycia dodatkowego sprzętu i pozostaje podstawą wstępnej oceny płuc pacjenta.
Punkty osłuchowe płuc
Podczas stosowania fonendoskopu należy obserwować określoną sekwencję. Prowadzenie metodologii zgodnie ze znanymi standardami jest kluczem do uzyskania najbardziej wiarygodnych wyników. Wyjątkiem mogą być przypadki dynamicznego monitorowania stanu pacjenta podczas długotrwałego leczenia. U takich pacjentów lekarz bada konkretnie określone miejsce patologiczne.
Konieczne jest słuchanie podczas osłuchiwania płuc zgodnie ze schematem wskazanym poniżej.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Punkty osłuchiwania "szerokość =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w ”rozmiary = „(max-width: 630px) 100vw, 630px” />
Słuchanie dźwięków w określonych punktach osłuchiwania płuc jeden po drugim dostarcza pełnej informacji o pracy odpowiednich organów.
Badanie przeprowadzane jest od góry do dołu, od lewej do prawej (dla lekarza). Warto zwrócić uwagę na potrzebę symetrycznego zastosowania fonendoskopu do skóry klatki piersiowej. Konieczne jest zastępowanie lewej i prawej strony, co pokazano na rysunku.
W obszarze projekcji serca płuca nie osłuchują się, co wynika z nałożenia dźwięku „pompy ciała” na dźwięki oddechowe z niemożliwością ich dalszej interpretacji.
Fakt! Trzymanie słuchu od tyłu daje lekarzowi więcej miejsca do pracy ze stetoskopem. Z tego powodu w klinice często osłuchiwanie zaczyna się dokładnie od tyłu. Z punktu widzenia propedeutyki podejście to nie zapewnia pełnej oceny stanu pacjenta. Dlatego zaleca się wykonanie osłuchiwania na początku przedniej powierzchni klatki piersiowej.
Osłuchiwanie płuc
Słowny opis techniki i lokalizacji głównych punktów osłuchiwania w 80% przypadków pozwala zorientować się, w jaki sposób wykonywana jest procedura. Aby lepiej zrozumieć proces, warto obejrzeć poniższy film. Ten podręcznik pokazuje wszystkie punkty odsłuchowe podczas osłuchiwania płuc, zwracając uwagę na ważne niuanse.
Cechą prawidłowej metodologii osłuchiwania, o której wcześniej nie wspomniano, jest potrzeba słuchania naturalnych dźwięków od strony zdrowej do pacjenta. Dzięki tej technice lokalizacja procesu patologicznego, dotkliwość problemu staje się oczywista. Lekarz może porównać obraz dźwiękowy zdrowego i dotkniętego chorobą obszaru układu oskrzelowo-płucnego.
Osłuchiwanie płuc u dzieci
Osłuchiwanie płuc u dzieci jest ważną metodą diagnostyczną do identyfikacji patologii układu oddechowego u młodych pacjentów. Badanie technologii zbiega się z zasadą procedury u dorosłych.
Cechy osłuchiwania płuc u dzieci:
- Potrzeba stosowania mniejszych membran lub lejków;
- Słaby rozwój mięśni klatki piersiowej, co prowadzi do znacznego wzrostu dźwięków oddechowych. Takie oddychanie nazywa się pueryl;
- Potrzeba dokładniejszej kontroli temperatury fonendoskopu na skórze dziecka. Dzieci reagują negatywnie na dotyk zbyt zimnej membrany lub lejka.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Osłuchiwanie u dzieci "szerokość = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "rozmiary =" (maksymalna szerokość: 630px) 100vw, 630px "/>
Kolejność punktów i zasady procedury opisanej powyżej są istotne dla młodych pacjentów. Za pomocą osłuchiwania, obecności i natury świszczącego oddechu, lokalizacji procesu zapalnego, rejestruje się postęp organicznych lub funkcjonalnych zmian w systemie oskrzelowo-płucnym.
Czasami, w celu zapewnienia dobrej osłuchiwania u niespokojnego dziecka, lekarz podejmuje 2-3 próby. W przeciwnym razie uzyskane informacje pozostają niewiarygodne i mogą wpływać na wybór metody leczenia.
Jakie choroby
Przez dwa tysiące lat, historia słuchania płuc, lekarze zdobyli doświadczenie w diagnozowaniu różnych chorób „na ucho”. W uniwersytetach medycznych młodzi lekarze uczą się rozpoznawania określonej patologii za pomocą fonendoskopu.
Choroby zdiagnozowane z osłuchiwaniem:
- Ostre lub przewlekłe zapalenie oskrzeli;
- Zapalenie płuc. Zapalenie płuc jest poważną patologią, która zmienia funkcję odpowiednich narządów. Osłuchiwanie płuc w zapaleniu płuc jest metodą stosowaną dodatkowo do kontroli jakości terapii;
- Astma oskrzelowa;
- Hydro lub odma opłucnowa - nagromadzenie płynu lub powietrza w jamie opłucnej;
- Ostry obrzęk płuc - zastój krwi w tkankach odpowiedniego narządu.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Choroby, które mogą diagnose "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Stosując opisaną technikę można podejrzewać gruźlicę lub raka płuc. Wskazanych diagnoz nie można jednak ustalić bez stosowania metod pomocniczych.
To ważne! Osłuchiwanie jest podstawową metodą diagnostyczną, która pozwala lekarzowi uzyskać ogólny obraz dysfunkcji płuc. Aby wyjaśnić przyczyny charakterystycznych objawów w danym przypadku, wymagane są dodatkowe procedury. W przeciwnym razie możesz przegapić ważne szczegóły, które wpływają na wynik pacjenta.
Algorytm osłuchiwania płuc
Osobliwością współczesnego osłuchiwania płuc pozostaje obecność fonendoskopu. Jednostki lekarskie używają stetoskopu - drewnianej rurki bez elementów elastycznych i zwykłych oliwek usznych.
Diagnostyka może być przeprowadzana zarówno w szpitalu (klinice), jak iw domu pacjenta. W sytuacjach ekstremalnych słuchanie płuc odbywa się w warunkach, w których osoba upada. Najważniejsze - ustalenie obecności uszkodzenia tkanki płucnej i podjęcie decyzji o koniecznym leczeniu.
Algorytm wykonywania osłuchiwania płuc:
- Pacjent stoi lub siedzi podczas badania;
- Ważne jest, aby pokój był ciepły i cichy;
- W celu zapewnienia jakości osłuchiwania zaleca się rozebrać pacjenta od góry do talii. Szelest ubrań może spowodować niewłaściwą interpretację dźwięków słyszanych przez lekarza;
- Lekarz naprzemiennie przykłada głowę fonendoskopu do odpowiednich punktów, zgodnie ze schematem wskazanym powyżej.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" jak diagnozować this "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Lekarze są zachęcani do korzystania z jednego instrumentu, który przyczynia się do uzależnienia od jego pracy. Podczas diagnozy lekarz zwraca uwagę na głośność dźwięków występujących w klatce piersiowej, wzrost, symetrię, ewentualną migrację, jednolitość.
W diagnostyce różnicowej i pełnych badaniach prowadzone jest osłuchiwanie:
- podczas normalnego oddychania pacjenta;
- podczas głębokich oddechów i wydechów;
- po kaszlu pacjenta;
- kiedy zmienisz pozycję ciała.
Dzięki tym technikom można wyróżnić niektóre cechy procesów patologicznych.
Przygotowanie pacjenta
Osłuchiwanie płuc jest prostym badaniem, które nie wymaga specjalnego przygotowania przez pacjenta. W przypadku rutynowej diagnostyki zaleca się wcześniejszy prysznic. Przed zabiegiem lekarz wyjaśnia, co dana osoba musi zrobić, gdzie stoi i jak prawidłowo oddychać.
Co musisz wiedzieć i możliwe konsekwencje
Osłuchiwanie płuc jest ogólnie przyjętym standardem diagnozowania chorób układu oddechowego. Procedura jest bezpieczna dla pacjenta. Podczas badania osoba nie odczuwa żadnego dyskomfortu z wyjątkiem dotyku chłodnego fonendoskopu. Czas trwania badania zależy od ciężkości patologii. Średnio lekarz trwa 2-5 minut, aby zakończyć procedurę.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Osłuchiwanie jest bezpieczne dla wszystkich "szerokość = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "rozmiary =" (maksymalna szerokość: 630px) 100vw, 630px "/>
Niepożądane efekty osłuchiwania to mit. Zranić pacjenta za pomocą odpowiednich metod jest niezwykle trudne.
Wskaźniki normalnego lub normalnego obrazu osłuchowego
Koncepcja normy podczas osłuchiwania wymaga zrozumienia zasad powstawania wibracji dźwiękowych podczas przepływu powietrza przez drogi oddechowe.
Istnieją dwa rodzaje oddychania:
- Pęcherzykowy (pęcherzykowy). Gdy osłuchiwanie płuc jest normalne, ten typ jest słyszany na całej powierzchni płuc. Tworzenie charakterystycznego hałasu jest spowodowane wypełnieniem pęcherzyków powietrzem, któremu towarzyszy turbulencja jego przepływu wraz z napięciem ścian odpowiednich struktur. Kiedy osłuchiwanie słuchało charakterystycznego dźwięku „f”, głównie podczas wdechu. Wydech słychać bardzo krótko;
- Oskrzelowy. Określony rodzaj dźwięku jest określany powyżej powierzchni krtani, tchawicy. Ta cecha pozostaje taka sama w dwóch fazach cyklu oddechowego.
U dzieci oddychanie pęcherzykowe jest słyszalne jako głośne z większą amplitudą. Powodem jest słaby rozwój układu mięśniowego i dopasowanie płuc do wewnętrznej ściany klatki piersiowej.
Zazwyczaj charakter oddychania jest taki sam dla wszystkich lokalizacji. Nasilenie hałasu można zmniejszyć w górnych i dolnych punktach osłuchiwania, ze względu na zmniejszenie liczby pęcherzyków w tych miejscach ze względu na anatomiczne cechy płuc.
Zasady osłuchiwania
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Zasady osłuchiwanie, którego musisz przestrzegać „szerokość =” 630 ”height =” 397 ”srcset =” ”data-srcset =” https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px „/>
Prawidłowe wykonanie osłuchiwania płuc obejmuje kilka aspektów:
- milczenie podczas procedury;
- komfort dla pacjenta i lekarza;
- zgodnie ze schematem punktów osłuchowych;
- uważna analiza otrzymanych informacji.
Zgodnie z tymi zasadami lekarz otrzymuje maksymalną ilość odpowiednich informacji do oceny dróg oddechowych pacjenta.
Główny hałas oddechowy
Podczas osłuchiwania płuc lekarz słyszy różne dźwięki. Standardowy wariant opisano powyżej. Poniższa tabela zawiera listę najczęściej występujących chorób z charakterystycznymi zmianami w modelu osłuchowym.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "choroby z charakterystycznymi zmianami w obrazie osłuchowym" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300w, https, https, https, https, https, https, https;.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-k-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-k-harakternymi-izarajternyj-kartiny-1024x531. https://mykashel.ru/wp-content/upl oads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmenmemeramenme -kartiny-48x25.jpg 48w "sizes =" (max-width: 1694px) 100vw, 1694px "/>
Opis zmian patologicznych zostanie przedstawiony poniżej.
Oddychanie pęcherzykowe
Zasada odpowiedniego hałasu polega na wypełnieniu pęcherzyków powietrzem. Zmiany patologiczne objawiają się osłabieniem oddychania pęcherzykowego. Możliwe przyczyny patogenetyczne sytuacji:
- Zwężenie dróg oddechowych. Rezultatem jest zmniejszenie ilości powietrza, które dostaje się do płuc;
- Występowanie w tkankach odpowiednich organów ognisk. Wynikiem tego jest zmniejszenie liczby aktywnych zlepieńców pęcherzyków płucnych, co prowadzi do osłabienia wymiany powietrza;
- Proces zapalny lub zastoinowy w płucach. Zapalenie płuc jest typowym przykładem tego mechanizmu patologii;
- Wzrost wielkości pęcherzyków płucnych na tle rozedmy płuc (zwiększona pneumatyzacja). W rezultacie ściany odpowiednich struktur stają się niesprężyste, co uniemożliwia normalny proces generowania hałasu;
- Nagromadzenie płynu lub powietrza w jamie opłucnej. Rezultat - ucisk tkanki płucnej prowadzi do zapadnięcia się narządu i niezdolności do wykonywania funkcji z całkowitą utratą oddychania pęcherzykowego. Bezdechowi (brak funkcji płuc) towarzyszy również odpowiedni obraz osłuchowy.
Jakościowe oddychanie pęcherzykowe może nabrać twardego odcienia. Przyczyny są głównie bronchogenne. Zwykle lekarz słyszy miękki, dmuchający dźwięk. W przypadku patologii wykrywa się twardy, suchy gnash, który wskazuje na obecność zwężeń lub innych zmian w drogach oddechowych. Odpowiedni obraz jest typowy dla palaczy.
Może również wystąpić śpiewy oddechowe. Ten patologiczny wariant szumu pęcherzykowego charakteryzuje się nieciągłością. Pomiędzy cyklami oddychania występują duże przerwy, pacjent czuje się źle.
Oddychanie oskrzeli
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" oddychanie oskrzelowe "szerokość =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w ”rozmiary = „(max-width: 630px) 100vw, 630px” />
Oddech oskrzelowy w normalnych warunkach słychać tylko w okolicy krtani i tchawicy. Jego pojawienie się w innych częściach klatki piersiowej wskazuje na naruszenie funkcji dróg oddechowych.
Zapalenie płuc, rak płuc, stwardnienie płuc i inne patologie, którym towarzyszy zagęszczenie płuc, spowoduje odpowiedni obraz osłuchowy.
Dodatkowy hałas oddechowy
Odgłosy opisane powyżej są podstawowe. Oprócz oddychania oskrzelowego i pęcherzykowego, podczas osłuchiwania, można rejestrować dodatkowe zjawiska dźwiękowe, które wpływają na zrozumienie patologii rozwijającej się w płucach pacjenta.
Świszczący oddech
Grzechotki to pomocnicze dźwięki oddechowe związane z przejściem mas powietrza przez drogi oddechowe, w których powstają dodatkowe bariery (plwocina, ropa, krew). Podczas kontaktu z cieczą występuje turbulencja mieszaniny gazów, co prowadzi do pojawienia się odpowiedniego zjawiska.
Świszczący oddech to:
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" świszczący oddech jest różny "szerokość = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "rozmiary =" (maksymalna szerokość: 630px) 100vw, 630px "/>
Suche rzędy powstają, gdy drogi oddechowe są zablokowane grubą i lepką plwociną. W zależności od średnicy odcinka dróg oddechowych, w których występuje blok, zmienia się wysokość, barwa i czas trwania odpowiedniego zjawiska. Słychać brzęczenie, świszczący oddech. Te ostatnie są bardziej powszechne i są charakterystyczne dla astmy oskrzelowej.
Mokre rzędy to inny mechanizm występowania. Aby dźwięk pojawił się, powietrze musi przejść przez płynne medium z tworzeniem się pęcherzyków, które poprzez rozerwanie zapewniają pojawienie się opisanego zjawiska. W zależności od lokalizacji procesu patologicznego i średnicy obszaru zaatakowanego układu oddechowego, świszczący oddech może być małym, średnim i dużym pęcherzem. Przyczyną tego dźwięku jest gromadzenie się krwi, ropy i płynnej plwociny w oskrzelach.
Crepitus
Trzpień jest dźwiękiem charakterystycznym dla wczesnych i późnych stadiów zapalenia płuc. W przeciwieństwie do mokrych rzęs, podstawą patogenetyczną pojawienia się hałasu pozostaje przenikanie płynu do jamy pęcherzyków. Podczas wydechu odpowiednie struktury są zmniejszone. Ciecz otacza ściany pęcherzyków, co prowadzi do przylegania. Podczas inhalacji powietrze wypełnia pęcherzyki, czemu towarzyszy złuszczanie ścian charakterystycznym kliknięciem.
Ten dźwięk pojawia się jednocześnie we wszystkich pęcherzykach, co tworzy odpowiedni obraz osłuchowy przypominający pocieranie włosów przy uchu.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" Krepa lub zabezpieczenie noise "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Charakterystyczną cechą trzeszczenia pozostaje potrzeba głębokiego oddechu w celu wygładzenia pęcherzyków. Przy płytkim oddychaniu zjawisko to nie jest stałe. Dlatego w diagnostyce różnicowej wczesnego i późnego stadium zapalenia płuc konieczne jest poproszenie pacjenta o głębokie oddychanie.
Trzustek występuje dodatkowo we wszystkich chorobach płuc, którym towarzyszy przenikanie płynu do pęcherzyków oddechowych.
Hałas tarcia opłucnowego
Hałas tarcia opłucnowego jest zjawiskiem patologicznym, które nie jest związane z dysfunkcją tkanki płucnej. Źródłem problemu jest jama opłucnowa, liść trzewny i płat ciemieniowy odpowiedniej struktury tkanki łącznej. Zwykle wszystkie te elementy są gładkie i elastyczne.
W obecności procesu zapalnego lub zakaźnego obserwuje się częściowe pocenie się osocza we wskazanej przestrzeni. Dość szybko nadmiar płynu jest wchłaniany z powrotem do naczyń, jednak sucha część w postaci fibryny pozostaje.
Wynikiem jest odłożenie twardych włókien na powierzchni arkuszy opłucnej. Podczas następnych ruchów oddechowych podczas osłuchiwania lekarz zapisuje hałas, który występuje w wyniku tarcia zlepień fibryny. Zjawisko dźwięku przypomina szelest śniegu pod stopami. Typową przyczyną jest suche (włókniste) zapalenie opłucnej.
Równocześnie pacjent obawia się gorączki, bólu w klatce piersiowej, dyskomfortu podczas głębokiego oddychania.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "alt = szerokość szumu opłucnowego = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / SHum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "rozmiary =" (maksymalna szerokość: 630px) 100vw, 630px "/>
Hałas opłucnowy przypomina trzeszczenie lub wilgotne rzędy. W diagnostyce różnicowej pacjent proszony jest o zamknięcie ust i nosa rękami i symulację ruchów oddechowych klatki piersiowej.
Jeśli hałas pozostanie, dotknięta jest opłucna. Podczas świszczącego oddechu i trzeszczenia połączenie z przepływem powietrza jest zawsze utrzymywane. Dodatkowo możesz zaoferować pacjentowi kaszel. Grzechotki i trzeszczenie po odpowiednim teście zmieniają ich charakter, co nie jest typowe dla hałasu tarcia opłucnej.
Wniosek
Osłuchiwanie płuc jest podstawową metodą obiektywnej oceny układu oddechowego pacjenta. Ta procedura odnosi się do obowiązkowego minimum, które powinien posiadać każdy lekarz. Słuchając głównego hałasu w płucach, można wykryć do 90% chorób odpowiedniego systemu. Jednak wyjaśnienie diagnozy wymaga zastosowania bardziej szczegółowych badań.