Przerzuty do płuc - rokowanie i na żywo

Zapalenie gardła

Przerzuty do płuc są częstą konsekwencją raka piersi, skóry, jelit i żołądka. Patologia ma łagodne objawy i wymaga obowiązkowego leczenia w celu przedłużenia życia pacjenta. Guz wtórny pogarsza rokowanie u danej osoby, liczbę pacjentów przeżywa się indywidualnie, jednak w artykule przedstawiamy niektóre dane statystyczne.

Co to są przerzuty do płuc?

Obszar każdego płuca jest dość obszerny, z jego pomocą można bardzo szybko wchłonąć tlen z powietrza i wzbogacić ich krew. Takie właściwości prowadzą do większego prawdopodobieństwa przerzutów, jeszcze większego ryzyka przerzutów tylko w wątrobie.

Zazwyczaj przerzuty są zlokalizowane w płucach na tle raka jelita, szanse na to są około 1/3. Przenoszenie komórek złośliwych jest krwiotwórcze (z krwią) lub limfogenne, poprzez zniszczenie węzłów chłonnych, często szyjnych i pachowych. Pierwsze oznaki i objawy wtórnego guza nie pojawiają się natychmiast, co prowadzi do wykrycia nowotworu już na poważnym etapie, gdy prognoza życia jest niska.

Zdjęcie 1. Ślady przerzutów do płuc

Odpowiedź na pytanie „ilu ludzi żyje z przerzutami w płucach” wymaga badania historii medycznej konkretnego pacjenta, przyjrzymy się tym liczbom bardziej szczegółowo nieco niżej.

Klasyfikacja

W medycynie przerzuty do płuc można podzielić na różne typy, w oparciu o pewne objawy. Akceptowany podział według:

  • rozmiar - guz jest mały lub duży
  • symetryczny układ - dwukierunkowy i jednostronny
  • liczba ognisk - edukacja przypisana do wielu pojedynczych (do 3) i pojedynczych (pojedynczych)
  • rodzaje przerzutów - określane jako ogniskowe i naciekowe

Istnieje dodatkowy podział w zależności od możliwości diagnozy za pomocą promieni rentgenowskich. Niektóre warianty przerzutów do płuc to cienkie pasma ubitej tkanki, inne mają wyraźny połów.

Przyczyny przerzutów do płuc

Głównym czynnikiem prowadzącym do wysokiego prawdopodobieństwa przerzutów do płuc jest ogrom sieci naczyń włosowatych otaczających ten narząd. Aktywny dopływ krwi prowadzi do przeniesienia złośliwych struktur komórkowych z pierwotnej zmiany w innym miejscu i ich szybkiej akumulacji. W rezultacie powstaje wtórne powikłanie raka.

Wymieniamy typy nowotworów, charakteryzujące się łagodnymi przerzutami do układu oddechowego:

Wymieniona lista jest daleka od wyczerpania, każdy nowotwór o charakterze złośliwym może dać przerzuty do płuc, znacznie zmniejszając skuteczność nadchodzącego leczenia. We wczesnych stadiach choroba charakteryzuje się ukrytymi objawami i objawami.

W przypadku zmiany nowotworowej znajdującej się w pewnej odległości od płuc, na przykład z czerniakiem na nodze, nieprawidłowe komórki będą potrzebowały więcej czasu, aby dostać się do układu płucnego. Ale to nie wyklucza przerzutów w innym miejscu, które mogłoby jeszcze bardziej pogorszyć prognozowanie życia.

Przyjrzyjmy się bliżej niektórym guzom pierwotnym.

Rak nerki

W patologii nerek przerzuty do płuc tworzą się w 55-58% przypadków. Czasami wykrycie przerzutów następuje po leczeniu. Pacjent po prostu naprawił, ale straszna diagnoza brzmi ponownie.

Takie przerzuty mają inny kształt jajowaty lub okrągły o średnicy do 20 mm, mogą być formowane wielokrotnie lub pojedynczo. Diagnoza takich węzłów jest dobrze przeprowadzana za pomocą promieni rentgenowskich, tomografii komputerowej lub magnetycznej.

W początkowych stadiach objawy są prawie zawsze nieobecne, wtedy choroba rozwija się jak normalny rak płuc.

Gruczoł sutkowy

W przypadku raka piersi u kobiet pojawienie się przerzutów do płuc występuje już na wczesnym etapie rozwoju choroby. Wynika to z bliskości gruczołów mlecznych, skąd środki rakowe przenikają do narządów odpowiedzialnych za oddychanie. Kształt przerzutu przypomina kulę pokrytą nierównościami, które powiększają się.

Pierwsze oznaki i objawy przerzutów

Przerzuty płucne zwykle charakteryzują się długim rozwojem objawów, z wyraźnymi objawami tylko w późnym stadium. Pierwsze objawy pojawiają się, gdy wychwytuje się patologię tkanki opłucnej, co odpowiada 2-3 stopniom raka płuc. Charakterystycznymi objawami tego są utrata masy ciała, szybkie zmęczenie, depresja, brak apetytu.

Główne objawy związane z narządami oddechowymi to:

  1. Zadyszka
  2. Ból w klatce piersiowej
  3. Kaszel
  4. Wykrztuszanie krwią
  5. Stała wysoka temperatura (37-38 stopni)
Wraz z wczesnym tworzeniem się przerzutów w płucach objawy są podobne do zapalenia opłucnej. Czasami w momencie pojawienia się znaków osoba nie wie jeszcze o podstawowej onkologii. Czyniąc to, jest leczony z powodu zwykłej reakcji zapalnej w płucach. W rezultacie leczenie zmienia się w stracony czas i złe rokowanie na przeżycie.

Kaszel

Aby pomóc zidentyfikować chorobę, gdy nic o niej nie wiadomo, trzeba uważać na pojawiający się kaszel.

Ten objaw wydaje się jednym z pierwszych, występuje u 9 na 10 pacjentów z onkologią narządów oddechowych. Taki kaszel różni się od zwykłego kaszlem z zimnem, więc w przypadku niektórych czynników można spróbować określić chorobę na wczesnym etapie.

Początkowo pacjent kaszle histerycznie, intensywnie, sucho. Ataki zdarzają się w nocy i zapobiegają zasypianiu i regeneracji w ciągu dnia. Następnie kaszel staje się mokry, plwocina przypominająca ropny śluz obficie oddziela się. Dalszy postęp patologii dodaje śladów krwi.

Stopniowo, gdy zmniejsza się światło oskrzeli, plwocina staje się nasycona ropą z krwawymi żyłami. W przyszłości prawdopodobne jest krwawienie wewnętrzne, z głębokim kiełkowaniem guza w opłucnej. Takie zjawiska prowadzą do ściskania oskrzeli i intensywne bolesne doznania są dodawane do silnego kaszlu.

Rodzaj przerzutów do płuc na zdjęciach rentgenowskich

Rak płuc i przerzuty są z powodzeniem wykrywane promieniami rentgenowskimi. Dlatego coroczna fluorografia jest doskonałą metodą zapobiegania tej chorobie.

Mówiąc o analizie prześwietlenia klatki piersiowej, należy wspomnieć o następujących aspektach:

  1. Objawy natury wtórnej mają charakter węzłowy, mieszany lub rozproszony. Pierwszy typ jest wielokrotny.
  2. W przypadku pojedynczej (pojedynczej) manifestacji węzły są wyraźnie nakreślone i umieszczone w tkankach podstawnych.
  3. Przerzuty charakteryzują się ogniskowym wyglądem i szybkim napadem bliskiego węzła chłonnego, dzięki czemu pojawiają się wyraźniejsze objawy choroby.
  4. W przypadku zmiany opłucnej obraz jest podobny do zapalenia opłucnej, ale jednocześnie występuje zauważalna obecność masywnego wysięku i pagórkowatych narośli.

Diagnostyka

Do dokładnej diagnozy potrzeba serii testów i wyników testów. Podstawowymi badaniami są radiografia klatki piersiowej lub tomografia komputerowa. Ta ostatnia stosuje wyraźniejszą migawkę ze wszystkimi szczegółami przerzutów. Promienie rentgenowskie są wykonywane w dwóch projekcjach, które pokazują strukturę tkanek i ciemnienie.

Podczas diagnozowania dzieci lub dorosłych, którzy otrzymali już poważną dawkę promieniowania, pokazywane jest badanie MRI. Dodatkowym plusem badania magnetycznego jest zdolność do wykrywania guzów w początkowej fazie do średnicy 0,3 mm. Wczesna diagnoza i chirurgiczne leczenie przerzutów określa, ilu pacjentów żyje w przyszłości i z jakim rokowaniem zostanie przeprowadzona terapia pierwotnego raka.

Zdjęcie 2. Jak wyglądają przerzuty do płuc na zdjęciach rentgenowskich

Diagnozę tę ostatecznie potwierdzają wyniki analizy cytologicznej, którym poddawane są próbki wysięku i plwociny. Innym sposobem potwierdzenia tego jest histologia próbek tkanek pobranych podczas biopsji.

Leczenie przerzutów do płuc

Guzy wtórne są leczone, podobnie jak guzy pierwotne. Aby to zrobić, użyj następujących metod terapii:

Operacja jest wskazana tylko dla pojedynczego przerzutu w płucach i gdy nie ma uszkodzeń w innych częściach ciała. Terapie hormonalne stosuje się, gdy początkową chorobą jest rak piersi u kobiet i rak prostaty u mężczyzn. Głównym leczeniem jest chemioterapia lekami hamującymi wzrost nowotworu złośliwego.

Radioterapia jest zalecana w leczeniu przerzutów wrażliwych na tego typu terapię, na przykład, mięsaka siatkówki lub mięsaka kostnego. W niektórych warunkach złośliwe ogniska można skutecznie leczyć chirurgią laserową i radiochirurgią. Podczas ściskania dużego oskrzeli przepisano brachyterapię dooskrzelową.

Ile żyć i prognozować

Nie można przewidzieć rozwoju patologii i podać żadnych konkretnych danych. Termin życia jest określony przez połączenie takich czynników jak:

  • Rozmiary przerzutów
  • Ich liczba
  • Gdzie jest początkowe skupienie
  • Etap
  • Obecność dodatkowych komplikacji

Średnio po niezbędnym leczeniu przerzutów do płuc ludzie żyją przez około 5 lat. To dość długi czas w porównaniu z innymi rodzajami raka. Dzięki terapii we wczesnym stadium pojedynczego przerzutu pacjenci z rakiem żyją dłużej niż pięć lat. Czynnikiem pogorszenia prognozy jest wielość przerzutów. W tym przypadku pacjenci rzadko żyją dłużej niż 3 lata.

Autor: edytor witryny, data 25 stycznia 2018 r

Przerzuty do płuc

Przerzutowy lub wtórny rak płuc nazywany jest guzem, który powoduje powstanie komórek nowotworowych, które dostały się do tkanki płucnej z innych narządów.

Płuca - ulubiony cel przerzutów nowotworowych

Statystyki pokazują, że przerzuty do płuc występują u 30–55% pacjentów z rakiem. Nowotwory złośliwe zapewniają badania przesiewowe w tkance płucnej: rak dowolnego narządu, mięsaka, czerniaka, choroby układu krwiotwórczego i limfatycznego. Cała krew przechodzi przez płuca, a warunki sprzyjają przetrwaniu bakterii, wirusów, grzybów i komórek nowotworowych.

Ogólny przewód limfatyczny, który zbiera limfę, przenosi ją do dużych żył, które wpadają do żyły głównej górnej. Przez prawe serce krew żylna zmieszana z limfą również przechodzi przez płuca. Obszar jednostek strukturalnych, które tworzą to, co nazywamy płucami - pęcherzykami płucnymi - ponad 150 metrów kwadratowych. Wystarczająco dużo miejsca, niesamowita obfitość, doskonałe warunki do reprodukcji złośliwych komórek.

Innymi słowy, istnieją sprzyjające warunki dla rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych do płuc przez krwiotwórcze (przez krew) i limfogenne (przez układ limfatyczny) przez.

Jakie są przerzuty w płucach

Guzki przerzutowe są bardzo różne, wierzą, że pod względem gęstości są całkowitym odbiciem pierwotnego guza. Jeśli określisz gęstość w dotyku, wtedy wszystkie guzy spadają do kamienistej lub przynajmniej gęstości kości. Ale gęstość ognisk w płucach jest pojęciem względnym, można je odczuć tylko podczas operacji, która jest niezwykle rzadka w stadium przerzutowym. Gęstość jest określana za pomocą badania rentgenowskiego głównie w diagnostyce różnicowej, tj. W poszukiwaniu oznak charakterystycznych różnic jednej choroby od innej.

Formalnie przerzuty dzielą się na limfogenne i hematogenne, to znaczy, wprowadzane do tkanki płucnej z limfą lub krwią, ale w każdym przypadku trudno jest zdemontować to, co doprowadziło komórkę nowotworową do pęcherzyków płucnych, a onkolog niczego nie zmienia. Niezależnie od przerzutów na szlaku, należy je leczyć.

Przerzuty w płucach mają inny kształt, co określają zdjęcia rentgenowskie:

  • Ogniskowe przerzuty widoczne na zdjęciu rentgenowskim o różnych średnicach. Tradycyjnie ten wariant przerzutów uważa się za przejaw mniej agresywnego nowotworu złośliwego. Przy małej rozpiętości są to bardziej korzystne formacje ogniskowe. Uważa się je głównie za krwiotwórcze, to znaczy pokryte krwią.
  • Przerzuty naciekowe, gdy komórki nowotworowe pełzają wzdłuż nabłonkowej wyściółki pęcherzyków płucnych, które na rentgenogramie przejawiają się w postaci siatki lub innej formy ciemnienia. Ta opcja jest tradycyjnie uważana za wariant bardziej agresywnego guza - agresywny w przebiegu czerniaka i mięsaka daje głównie ogniskowe, a nie naciekowe przerzuty w płucach. Te wtórne objawy określane są jako limfogenne.
  • Mieszane przerzuty - połączenie ogniskowych i naciekowych „cieni” w płucach - częste zjawisko w praktyce klinicznej.

Liczba przerzutów może być następująca:

  • samotny - jedno palenisko;
  • singiel - nie więcej niż dziesięć;
  • wielokrotność.

Węzły przerzutowe są małe i duże, a także łączą się ze sobą, jednostronnie, gdy dotknięte jest jedno płuco i obustronnie.

Bakterie mogą również żyć wokół przerzutów, ale niesterylne powietrze przechodzi przez drzewo oskrzelowe, a guz zmienia miejscową odporność i pojawia się stan zapalny. Gdy wewnętrzna część guza nie otrzymuje wystarczającej ilości pożywienia, umiera, a w środku tworzy się próchnica. Jeśli taka wnęka łączy się z oskrzelem, bakterie mogą do niej wejść, a wnęka zostanie wypełniona ropą.

Jaka jest różnica między przerzutami w płucach i przerzutami w opłucnej?

Pleura - film tkanki łącznej. Składa się z dwóch arkuszy: jeden pokrywa zewnętrzną część płuc, a drugi podszewka ścian klatki piersiowej od wewnątrz. Opłucna jest ściśle przylutowana do płuc. Może również wystąpić przerzuty, ale znacznie mniej. Guzy z płuc mogą rosnąć do opłucnej i odwrotnie. Często przerzuty znajdują się w płucach, a opłucna nie ulega zmianie.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewa się przerzuty do płuc, stosuje się następujące metody diagnostyczne:

  • RTG. Prosta i szybka, ale nie najbardziej informacyjna metoda diagnostyczna. Zazwyczaj na zdjęciach widać tylko guzy większe niż 1 cm;
  • Tomografia komputerowa. Umożliwia wykrycie ognisk mniejszych niż 5 mm. Nie jest dostępny dla radiografii i MRI;
  • Biopsja płuc. Zwykle wykonywane igłą. W celu zbadania otrzymuje się mały fragment tkanki nowotworowej;
  • Bronchoskopia. Badanie endoskopowe, podczas którego specjalny instrument ze źródłem światła i kamerą wideo - bronchoskop - jest wkładany do drzewa oskrzelowego. Podczas zabiegu można wykonać biopsję.

Z reguły dynamiczna obserwacja pacjenta onkologicznego po leczeniu guza pierwotnego obejmuje regularne zdjęcia rentgenowskie narządów klatki piersiowej. Podczas wykrywania cieni w płucach poprawne będzie wykonanie badania CT z wprowadzeniem środka kontrastowego. Badanie CT może wykryć ogniska mniejsze niż 5 mm, co nie jest dostępne w obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego. W przyszłości, aby kontrolować dynamikę procesu po leczeniu, konieczne będzie również wykonanie CT.

Nie ma sensu wykonywanie tomografii komputerowej przed leczeniem, a następnie przejście do regularnego prześwietlenia płuc, próbując porównać obrazy, aby odkryć różnicę między przeszłym stanem płuc a teraźniejszością. Badanie CT wykrywa mniejsze formacje, promienie rentgenowskie mogą w najlepszym przypadku wykryć ogniska większe niż 1 cm, czyli guzy mniejsze niż centymetr „wypadają” spod kontroli, gdy nie jest możliwe wykonanie kontrolnego badania CT. Nie można ocenić wpływu leczenia na parę widocznych dużych ognisk. Niektóre nowotwory chemioterapii kurczą się, niektóre rosną, a inne są stabilne przez miesiące.

Objawy kliniczne

Kliniczne objawy przerzutów do płuc zależą od rozległości zmiany i dodania zmian zapalnych.

  • ból w klatce piersiowej;
  • uporczywy kaszel;
  • krew w plwocinie;
  • osłabiony oddech;
  • świszczący oddech;
  • słabość;
  • redukcja wagi.

Przy pojedynczych zaokrąglonych ogniskach, niewielkich rozmiarach, mogą nie występować oznaki uszkodzenia, często są przypadkowo wykrywane podczas badania kontrolnego. Obszar płuc jest ogromny, a kilka centymetrów kwadratowych zmiany nowotworowej pęcherzyków nie wpływa na wymianę gazową i stan pacjenta. Wiele cieni, gdy już się nie liczy, pogorszy zdrowie, prowokując suchy kaszel, który słabo reaguje na pomoc w kaszlu.

Przerzuty naciekowe zmieniają wcześniej stan zdrowia, ponieważ często są związane z zapaleniem tkanki otaczającej guz - zapalenie płuc. Pojawia się kaszel, może to być gorączka, osłabienie, prawie jak zapalenie płuc, ale trochę łatwiejsze. Zamknięcie oskrzeli guzem doprowadzi do atelektazy - całkowitej bezpowietrzności części płuc, dodanie infekcji znacznie pogorszy stan, temperatura wzrośnie, pojawi się skrócenie oddechu. Przyjmowanie antybiotyków pomaga złagodzić stan zapalny i poprawia samopoczucie, ale nie na długo, ponieważ guz rośnie, a także wzrasta bezpowietrzna część płuc. I znowu staje się zaogniony i krąży w błędnym kole.

Leczenie przerzutów w płucach

Obecnie przerzuty do płuc zaczęły działać częściej niż wcześniej, ale nadal operacje wykonywane są dość rzadko. Radykalne leczenie przerzutów w płucach - operacyjne, co do zasady, jest możliwe pod pewnymi warunkami:

  • nie powinno być pierwotnego guza lub nawrotu;
  • w innych narządach nie powinno być przerzutów;
  • przerzuty w ogniskach lekkich i tylko lub nie więcej niż 3 ogniskach;
  • tempo postępu procesu nowotworowego powinno być niskie, co do zasady, po radykalnym leczeniu pierwotnego guza przed pojawieniem się przerzutów, powinien upłynąć więcej niż rok;
  • od pojawienia się przerzutów w płucach nie powinno być innych przerzutów przez sześć miesięcy;
  • Stan pacjenta powinien pozwolić na dość skomplikowaną interwencję chirurgiczną, ponieważ w trakcie operacji rzeczywista sytuacja może okazać się znacznie gorsza niż opisana za pomocą CT, a będziesz musiał usunąć więcej niż planowano.

Głównym leczeniem przerzutów do płuc jest chemioterapia, której schemat określa guz pierwotny, w przypadku raka piersi również oczywiście terapia hormonalna, w obecności wrażliwości na nią.

Radioterapię wielu przerzutów do płuc przeprowadzono w grupach doświadczalnych, wyniki są niezadowalające. Przy pojedynczym dość dużym skupieniu, ekspozycja jest możliwa, ale skuteczność jest znacznie gorsza niż w przypadku raka płuc. Obecność przerzutów w dowolnym innym miejscu jest wskaźnikiem rozpowszechnienia - rozprzestrzeniania się złośliwych komórek, co nie oznacza dobrej prognozy dotyczącej możliwości całkowitego wyleczenia.

Jakie są prognozy przetrwania?

Przerzuty w dowolnym narządzie sugerują, że mechanizmy obronne organizmu są wyczerpane, a komórki nowotworowe rozprzestrzeniły się na różne narządy. Remisja w większości przypadków jest niemożliwa. Ale to nie znaczy, że lekarz nic nie może zrobić. Leczenie paliatywne pomoże przedłużyć życie, łagodzi bolesne objawy.

Opieka paliatywna nad rakiem płuc.

Część płuc zajęta przez guz jest wyłączona z procesu oddychania. Początkowo pozostała zdrowa tkanka z powodzeniem radzi sobie i działa na całe płuco. Stopniowo jednak guz rośnie, przestaje odpowiadać na chemioterapię i zajmuje coraz więcej miejsca, nadejdzie chwila, gdy pozostała zdrowa tkanka przestanie się radzić. Płuca nie mogą już dostarczyć organizmowi niezbędnej ilości tlenu, rozwija się niewydolność oddechowa. Głód tlenu wpływa na wszystkie narządy, przede wszystkim na układ sercowo-naczyniowy.

Objawy niewydolności oddechowej wzrastają stopniowo:

  • Na początku jest tylko duszność po chodzeniu i wysiłku fizycznym;
  • Następnie duszność zaczyna przeszkadzać przy minimalnym wysiłku, przy każdym ruchu;
  • W ciężkich przypadkach osoba stale się dusi, nawet gdy leży w łóżku. Pacjent jest dręczony uporczywym kaszlem, osłabieniem, obrzękiem pojawia się na nogach, przyspiesza bicie serca. Konieczne jest wykonanie małego ruchu, a wszystkie objawy nasilają się o rząd wielkości.

Cierpienie pacjenta może złagodzić terapię tlenową. Ale musisz je wydawać przez 15 godzin dziennie. Istnieją specjalne maski oddechowe, które można kupić, a mimo to bardzo trudno jest przeprowadzić takie leczenie w domu.

Państwowe kliniki onkologiczne nie hospitalizują takich pacjentów w nagłych przypadkach. Pomoc można uzyskać w dziale medycyny paliatywnej, ale w Rosji jest ich nadal bardzo mało. W zwykłym szpitalu praktycznie nic nie pomogą. Terapię tlenową można uzyskać w hospicjum, ale praktycznie nie ma terapii objawowej. W ciężkiej niewydolności oddechowej sama terapia tlenowa nie wystarczy. Potrzebujesz wsparcia oddechowego - sztuczna wentylacja płuc. W tym przypadku wentylacja mechaniczna jest przeprowadzana przez maskę, nie wykonuje się intubacji tchawicy.

Takie leczenie nie pozbędzie się raka i nie zniszczy przerzutów, ale może znacznie złagodzić stan pacjenta:

  • zmniejszy się oddech;
  • rozluźnij mięśnie oddechowe, które ostatnio musiały pracować intensywnie;
  • skład krwi jest znormalizowany, zmniejszy się głód tlenu;
  • nawet zmiany zapalne w płucach zmniejszą się;
  • w końcu osoba przestanie się dusić, poprawi się jakość życia.

Nie można pomóc osobie z poważnymi problemami z oddychaniem w domu. Krewni ciągle słyszą, jak oddycha ciężko, świszczący oddech, kaszel, ale nie mogą mu pomóc. Wszyscy cierpią.

Lekarze, onkolodzy i resuscytatorzy kliniki europejskiej wiedzą, jak pomóc pacjentowi z rakiem płuc z przerzutami w ramach opieki paliatywnej. Właściwe leczenie uwolni od ciężkich objawów, zapewni cenny czas.

Jak przerzuty do płuc, ich leczenie i oczekiwana długość życia

Płuca charakteryzują się obecnością dość dużych obszarów struktur tkankowych, przez które stale pompowana jest krew. Dlatego ten sparowany organ zajmuje drugie miejsce w odległych przerzutach po wątrobie.

Gdy guz nowotworowy rozwija się w jelitach i innych narządach, to w 30-35% przerzutuje do struktur płuc.

Przerzuty płucne są badaniami przesiewowymi pierwotnego nowotworu złośliwego, przenoszonymi przez krwiotwórcze i limfogenne przeniesienie. Taka lokalizacja przerzutów zagraża życiu, ponieważ są one wykrywane tylko w końcowych etapach onkoprocesu.

Powody

Jak już wspomniano, struktury płuc mają rozległą sieć naczyń włosowatych. Układ limfatyczny, będący integralną częścią układu naczyniowego i aktywny uczestnik procesów mikrokrążenia organicznego, przenosi limfę i pełni funkcje drenażowe, co tłumaczy limfogenne pochodzenie przerzutów do płuc.

Najczęściej przerzuty raka tkanki płucnej:

Uszkodzenie płuc w raku nerki

Według statystyk rak nerki najczęściej daje przerzuty do płuc (50-60%). U niektórych pacjentów wtórne złośliwe ogniska wykrywa się podczas początkowego leczenia, inne pojawiają się po nefrektomii.

Zwykle przerzuty do płuc w raku nerki wyglądają jak owalne lub zaokrąglone węzły, wyraźnie widoczne podczas diagnostyki rentgenowskiej lub badań tomografii komputerowej.

Klinicznie przerzuty do płuc są podobne do pierwotnych zmian chorobowych tego narządu, chociaż w przypadku przerzutów mogą być bezobjawowe przez długi czas.

Guzki przerzutowe są wielokrotne i pojedyncze, a ich rozmiary są ograniczone do 0,5-2 cm.

W raku piersi

W przypadku raka mlecznego przerzuty płucne można wykryć już we wczesnych stadiach procesu nowotworowego. Rozprzestrzenianie się procesu nowotworowego w płucach jest krwiotwórcze.

Przerzuty raka tego typu są zwykle kuliste, wyboiste, samotne i lityczne. Mogą się intensywnie zwiększać, ale nie tracą kształtu.

Przerzuty płucne dzielą się na wiele różnych typów:

  1. W średnicy są małe i duże;
  2. Według lokalizacji - dwustronne i jednostronne;
  3. Według ilości - wielokrotne, pojedyncze (2-3) i pojedyncze (pojedyncze);
  4. Ze względu na rodzaj przerzutów - naciekające i ogniskowe;
  5. Zgodnie z cechami dystrybucji - śródpiersia i rozpowszechnione.

Ponadto przerzuty do płuc różnią się wskaźnikami radiologicznymi. Są to:

  • Pseudo-pneumatyczny - w postaci cienkich pasm gęstej tkanki;
  • Nodal - wielokrotne i pojedyncze przerzuty, które na zdjęciach wyglądają w postaci węzłów z wyraźnymi konturami;
  • Mieszane - po połączeniu kilku form;
  • Opłucnej - przypomina wysiękowe zapalenie opłucnej na objawy, grudki pojawiają się na płucach, wysięk może pojawić się w opłucnej.

Objawy i objawy przerzutów do płuc

Przerzutowe zmiany płucne mogą długo się rozwijać, więc często są wykrywane już w zaawansowanym stadium.

Jeśli chodzi o konkretne objawy, to wygląda następująco:

  • Duszność;
  • Bóle klatki piersiowej;
  • Krwioplucie;
  • Kaszel;
  • Brak apetytu;
  • Stan podgorączkowy

Niewielka hipertermia może utrzymywać się przez długi czas. Podobne objawy mogą wskazywać na pierwotny guz płuc.

Są one tłumaczone nie przez obecność guza, ale przez rozwój procesu zapalnego lokalizacji klatki piersiowej. Zdarza się, że przerzuty płucne są wykrywane wcześniej niż pierwotna zmiana nowotworowa.

Kaszel

Jednym z pierwszych objawów przerzutów do płuc jest kaszel, który obserwuje się u 85-90% pacjentów z rakiem. Ale kaszel z przerzutami znacznie różni się od tradycyjnego.

Początkowo pacjenci obawiają się suchego, bolesnego i histerycznego kaszlu, zwłaszcza gdy jest wyczerpujący w nocy.

Następnie przechodzi w mokry i towarzyszy mu uwolnienie plwociny o charakterze ropno-śluzowym, czasami z krwawymi zanieczyszczeniami.

Z czasem światło oskrzeli zwęża się, struktura plwociny jest przekształcana w ropną. Czasami w płynie oskrzelowo-płucnym występują smugi krwi.

Ponadto mogą wystąpić oznaki krwawienia z płuc. Jeśli przerzuty kiełkują w tkankach opłucnej, wywierają nacisk na oskrzela, co nasila kaszel i wywołuje silny ból, który zakłóca sen.

Jakie są przerzuty w tkance płucnej

Przerzuty płucne można określić za pomocą diagnozy radiograficznej.

  • Na zdjęciach wtórne ogniska pojawiają się w węzłowej, mieszanej i rozproszonej formie limfatycznej. Ogniskami węzłowymi są liczne lub samotne formacje.
  • Samotnie są wyraźnie określone zaokrąglone węzły, które zazwyczaj znajdują się w strukturach podstawowych. Samotne formacje przerzutowe są podobne do pierwotnych ognisk.
  • Zwykle przerzuty do płuc objawiają się w postaci ogniskowej, chociaż istnieją również duże warianty węzłowe. Guzom przerzutowym często towarzyszy zapalenie naczyń chłonnych, więc charakterystyczne objawy zaczynają manifestować się we wczesnych stadiach.
  • Jeśli formacje przerzutowe są z natury pseudopneumatyczne, to zmienia się schemat rysowania, który jest wyświetlany na zdjęciu rentgenowskim w postaci liniowych cienkich uszczelek.
  • Przerzuty do strefy opłucnej przypominają zapalenie opłucnej. Na zdjęciu rentgenowskim widoczne są masywne wysięki i pagórkowate narosłe płytki. W wyniku procesów onkologicznych w opłucnej rozwija się niewydolność płucna, stale występuje stan podgorączkowy, pogarsza się ogólny stan chorego na raka.

Diagnostyka

Diagnozę przeprowadza się za pomocą badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Pacjent musi zostać poddany radiografii klatki piersiowej i tomografii komputerowej, co pozwala określić obecność małych formacji przerzutowych.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego wykazano u pacjentów pediatrycznych i osób, które wielokrotnie przeszły badania radiacyjne. Takie badanie może wykryć wtórne guzy o wielkości mniejszej niż 0,3 mm.

Potwierdzenie diagnozy przeprowadza się za pomocą cytologicznej analizy wysięku i plwociny lub histologii biomateriału uzyskanego przez biopsję.

RTG

Badania radiograficzne pomagają wyjaśnić strukturę tkanek, wykryć zaniki napięcia itp. Zazwyczaj w trakcie badań obrazy narządów i formacji przerzutowych są wykonywane w dwóch rzutach - z boku iz przodu.

Zdjęcie pokazuje, co wygląda jak przerzuty do płuc na zdjęciu rentgenowskim.

Na zdjęciach rentgenowskich przerzuty do płuc wyglądają jak monety o różnych rozmiarach o różnym charakterze (opłucnej, wielokrotnej, pojedynczej itp.). Wygląd tych form jest opisany powyżej.

Jak leczyć formacje wtórne?

Leczenie wtórnych onkochagów płucnych jest identyczne z formacjami pierwotnymi. Stosowane są metody radiacyjne, laserowe, hormonalne i chemioterapeutyczne.

  • Interwencje chirurgiczne są uzasadnione tylko w przypadkach pojedynczego przerzutu i braku przerzutów w innych narządach.
  • W przypadku raka prostaty lub piersi z przerzutami do płuc skuteczna jest terapia hormonalna.
  • Podstawą leczenia jest często chemioterapia lekami przeciwnowotworowymi.
  • Radioterapia jest uzasadniona, jeśli występuje mięsak siateczkowy, mięsak osteogenny lub Ewing, które są nadwrażliwe na ekspozycję na promieniowanie.

Oprócz powyższych technik stosuje się chirurgię laserową i radiochirurgię. Jeśli duże oskrzela są ściśnięte, wykonuje się brachyterapię wewnątrzoskrzelową.

Film pokazuje torakoskopowe usunięcie przerzutów do płuc:

Rokowanie i oczekiwana długość życia pacjentów

Wyniki prognostyczne zależą od wielu czynników, takich jak wielkość i liczba przerzutów, stopień i lokalizacja pierwotnego ogniska, terminowość leczenia. Statystyki podają, że przerzuty do płuc mają rozczarowujące prognozy.

Średnia długość życia nawet po wycięciu pierwotnego raka wynosi około 5 lat.

Objawy, leczenie i rokowanie długowieczności w przerzutach do płuc

Przerzuty do płuc są złośliwymi wzrostami, które pojawiają się w płucach poprzez rozprzestrzenianie się choroby z innych narządów. Zaatakowany narząd, z powodu którego zainicjowano proces przerzutowania, może wpływać na naturę uszkodzenia tkanki płucnej. Płuca są jednym z najbardziej podstawowych celów dla przerzutów. Wynika to z rozległego układu krążenia zlokalizowanego w tkankach płuc i sprzyjającego środowiska do przeżycia komórek nowotworowych.

Rokowanie przerzutów z reguły nie jest zachęcające, głównie z następujących powodów:

  1. Masowe uszkodzenia wielu narządów, w których radykalne leczenie jest niemożliwe.
  2. Późna diagnoza ogniska choroby.

Pojawienie się przerzutów w płucach jest możliwe w przypadku raka następujących narządów:

  • gruczoł mleczny;
  • okrężnica;
  • jajniki;
  • nerki;
  • macica;
  • trzustka;
  • prostata

Ponadto rozwój raka płuc powoduje przerzuty w wątrobie i płucach.

Rak płuc z przerzutami jest chorobą, na którą palacze są najbardziej podatni.

Odmiany przerzutów

Przerzuty w tkance płucnej można podzielić na wiele typów, na przykład w formie mogą być:

  • ogniskowa - inny rozmiar, okrągły kształt. Zasadniczo ten rodzaj przerzutów jest dowodem na lżejszą manifestację złośliwego guza. Dzięki temu przebieg choroby jest mniej dotkliwy;
  • infiltracyjny - spójrz na CT jako siatki lub zaciemnienia o różnych kształtach. W przypadku tego typu przerzutów choroba jest ciężka;
  • mieszane - przy tym typie choroby obserwuje się oba powyższe typy nowotworów, przebieg choroby jest ciężki.

Przerzuty mogą się różnić pod względem liczby:

  • samotny (1 palenisko);
  • singiel (nie więcej niż 10);
  • wiele (ponad 10)

Ponadto istnieje kilka opcji przerzutów nowotworów złośliwych:

  • krwiotwórczy - wejście komórek nowotworowych do innych narządów następuje przez krew;
  • limfogenne - komórki nowotworowe opuszczają naczynie limfatyczne z przepływem limfy (płyn, dzięki któremu białka, woda, różne sole i metabolity wracają do krwi) i dostają się do najbliższych lub bardziej odległych węzłów chłonnych.

Z reguły trudno jest dokładnie określić, w jaki sposób przerzuty uderzają w narząd, a jeśli spojrzysz na to, informacje te będą mało przydatne dla lekarza.

Oznaki przerzutów w płucach

Ogólnie rzecz biorąc, manifestacja jakichkolwiek objawów przerzutowych zmian w płucach w początkowych stadiach jest rzadkością. Tylko niewielka liczba pacjentów może doświadczyć bolesnych objawów, w tym:

  • przedłużony kaszel. Na wczesnym etapie jest szczelna i sucha, obserwowana w nocy. Ponadto, podczas kaszlu, może pojawić się wyładowanie krwi;
  • pojawienie się zadyszki. Obserwowane w spoczynku, nawet bez wysiłku fizycznego;
  • trudności w oddychaniu;
  • silny ból w klatce piersiowej;
  • podwyższona temperatura ciała;
  • brak apetytu. Na tym tle obserwuje się spadek wagi;
  • przewlekłe zmęczenie (znaczny spadek wydajności, uczucie niedyspozycji);
  • obrzęk płuc. W szyi obrzęk naczyń może towarzyszyć wymioty i gorączka.

Mogą wystąpić przypadki wcześniejszego wykrycia przerzutów niż pierwotne ognisko choroby.

Diagnostyka

Po badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych dokonuje się diagnozy. Aby zidentyfikować chorobę za pomocą następujących metod:

  • RTG klatki piersiowej. Za jego pomocą można określić stan tkanki płucnej, a także rodzaj i wielkość nowotworów złośliwych;
  • MRI (rezonans magnetyczny) - technika ta pozwala zmniejszyć obciążenie promieniowaniem, procedura jest niezbędna do licznych badań mających na celu identyfikację pierwotnego ogniska i podczas badania dzieci. MRI może wykryć komórki nowotworowe o rozmiarze mniejszym niż 0,3 mm.
  • CT (tomografia komputerowa). Przy tego typu diagnozie możliwe jest zidentyfikowanie przerzutów o rozmiarze mniejszym niż 0,5 mm. Tomografia komputerowa może być dobrą alternatywą dla pacjentów z przeciwwskazaniami do MRI (jeśli w ciele znajdują się rozruszniki serca, implanty i strach przed ograniczonymi przestrzeniami);
  • bronchoskopia. Metoda ta opiera się na badaniu stanu śluzowych oskrzeli i tchawicy, przeprowadzanych za pomocą specjalnego urządzenia - bronchofibraskop.

Obecnie metody diagnozowania przerzutów stały się bardziej dokładne. Możliwe było zidentyfikowanie przerzutów na wczesnych etapach, zanim utworzyły one dużą sieć.

Jak leczyć przerzuty do płuc

Rodzaj i kierunek taktyki leczenia zależy od rodzaju guza pierwotnego (na podstawie jego wielkości), liczby przerzutów do płuc i stanu innych narządów. Z reguły są one traktowane przy użyciu następujących metod:

  • chemioterapia jest główną metodą, leczenie może mieć miejsce, zarówno w izolacji, jak iw połączeniu z innymi metodami. Chemioterapia pozwala kontrolować rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych;
  • resekcja płuc - usunięcie części płuc wraz z przerzutami. Takie operacje wykonuje się dość rzadko, ponieważ wskazaniem do zabiegu jest pojedyncze ognisko wtórne z wyraźną lokalizacją guza;
  • radioterapia - metoda leczenia chorób nowotworowych zjonizowanym promieniowaniem. Głównym celem radioterapii jest maksymalne oddziaływanie na nowotwór, przy minimalnym wpływie na inne tkanki. Aby to zrobić, lekarz musi określić dokładną lokalizację procesu nowotworowego, konieczne jest określenie głębokości i kierunku wiązki;
  • terapia hormonalna - ta metoda jest istotna w przypadku guza wrażliwego na hormony, leczenie odbywa się za pomocą preparatów hormonalnych;
  • Radiochirurgia - pacjent poddawany tego typu terapii jest narażony na wysoką dawkę promieniowania jonizującego. Ta metoda jest dobrą alternatywą dla chirurgii otwartej, jest szczególnie odpowiednia dla pacjentów, którzy nie są w stanie przejść operacji. Metoda radiochirurgiczna jest możliwa w przypadku guzów zlokalizowanych w pobliżu ważnych części mózgu lub w trudno dostępnych miejscach.
  • resekcja laserowa - ta metoda jest zalecana w przypadku trudności w oddychaniu spowodowanych uciskiem oskrzeli i gardła;
  • leczenie chirurgiczne;
  • Brachyterapia wewnątrzoskrzelowa - ten rodzaj leczenia stosuje się w przypadku guzów zlokalizowanych wokół oskrzeli poprzez wprowadzenie radioaktywnego leku do oskrzeli.

Cechy przebiegu leczenia powinny być określone przez wiodącego onkologa, ponieważ należy wziąć pod uwagę ogólny stan pacjenta i główny kierunek leczenia nowotworu.

Po zabiegu możliwe jest pojawienie się zrostów. Kolec jest miejscem łączenia tkanki płucnej w obszarach ich zapalenia. Są pojedyncze kolce (kilka splotów) i wiele splotów (wiele splotów). Zrosty negatywnie wpływają na funkcjonowanie narządów wewnętrznych: utrudniają funkcjonowanie układu oddechowego, utrudniając ruchliwość układu oddechowego. Patologia może prowadzić do tego, że jama jest całkowicie zarośnięta, co powoduje ból, niewydolność oddechową i konieczność natychmiastowej hospitalizacji.

Czy możliwe jest wyleczenie przerzutów do płuc?

Szybkość rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych w organizmie zależy bezpośrednio od różnicowania guza. W niektórych przypadkach guz może przypominać normalną tkankę, podczas gdy w innych może nie. W tym względzie lekarze rozróżniają dwa typy nowotworów:

  • bardzo zróżnicowane. Guz zachowuje cechy normalnych komórek, kiełkowanie i przerzuty są dość powolne;
  • z kodu zróżnicowanego. Guz zawiera bardziej agresywne komórki, rozprzestrzenianie się w organizmie jest znacznie szybsze.

Ponieważ guzy o niskiej złośliwości rozprzestrzeniają się znacznie szybciej, u większości pacjentów uszkodzenie wykrywa się 1-2 lata po chorobie. To znacznie komplikuje proces leczenia. Duże szanse na wyleczenie przerzutów u tych, którzy zostali zidentyfikowani na wczesnym etapie i znajdują się blisko guza. Zatrzymanie procesu, który zaczął się przerzuty, jest znacznie trudniejsze, ale możliwe. Aby to zrobić, użyj radioterapii, chemioterapii po usunięciu guza.

Ile pozostało do życia z przerzutami

Najbardziej podstawowym pytaniem w kolizji z tak poważną diagnozą pozostaje: „Ile pozostało do życia?”.

Niedawno wykrycie form wtórnych było zdaniem pacjentów chorych na raka. Szanse przeżycia kursu chemioterapii były znikome. Było to spowodowane ogromną liczbą skutków ubocznych spowodowanych przyjmowaniem leków cytotoksycznych (cytostatyki to leki stworzone w celu spowolnienia procesu podziału komórek). Głównym skutkiem ubocznym leku jest jego negatywny wpływ na szpik kostny, a więc na cały układ krążenia. Przy długotrwałym leczeniu tym lekiem może rozwinąć się białaczka (rak krwi).

Leczenie chirurgiczne nie zawsze dawało oczekiwany wynik. Wynika to z faktu, że podczas usuwania guza chirurdzy zostali zmuszeni do usunięcia części zdrowej tkanki. W rezultacie większość pacjentów nie żyła przez rok.

Obecnie, dzięki postępowi technologicznemu w dziedzinie leczenia raka, odpowiedź na pytanie: ile pozostało do życia - stała się bardziej zachęcająca. Zastosowanie nowoczesnych metod leczenia pozwala dokładnie wpływać na ogniska przerzutów, przy minimalnym wpływie na zdrowe tkanki. To znacznie zmniejsza ryzyko powikłań w okresie rehabilitacji.

Statystyki wskazują również na dużą poprawę rokowania w leczeniu ognisk przerzutów. Obecnie oczekiwana długość życia pacjentów wzrosła do 3-6 lat, w niektórych przypadkach może osiągnąć 10 lat. Trudno jest przewidzieć dokładny okres, ponieważ skuteczność leczenia w każdym przypadku zależy od:

  • forma raka;
  • ogólny stan zdrowia;
  • wiek pacjenta.

Niemożliwe jest całkowite powstrzymanie rozprzestrzeniania się przerzutów w tkankach płuc.

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju nowotworu, lekarze zalecają terminowe badanie.

Można rozważyć złe czynniki:

  • pojawienie się przerzutów rok po pierwotnym leczeniu pierwotnego guza;
  • rozmiar węzła większy niż 4 cm;
  • wzrost wtórnych ognisk;
  • zwiększone węzły chłonne wewnątrz klatki piersiowej.

Dzięki interwencji chirurgicznej związanej z usunięciem pojedynczych przerzutów, które powstały po radykalnym leczeniu pierwotnego guza, możliwe jest dłuższe życie.

Lokalizacja ogniska wtórnego nie ma znaczącego wpływu na oczekiwaną długość życia. Najlepsze wyniki obserwuje się w następujących chorobach onkologicznych:

  • rak nerki;
  • rak poboczny;
  • rak przełyku;
  • czerniak.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia przerzuty mają bardzo złe prognozy życia.

Objawy przed śmiercią

Na ostatnich etapach choroby pojawiają się następujące objawy:

  • trudności w mówieniu z powodu uszkodzenia szyjnych węzłów chłonnych. Po przerzutach obserwuje się porażenie strun głosowych, co sprawia, że ​​głos jest ochrypły;
  • brak apetytu;
  • pacjent stale śpi;
  • całkowita utrata zainteresowania życiem, apatia;
  • zaniki pamięci, niespójna mowa, pojawienie się halucynacji;
  • obrzęk nóg, twarzy i szyi z powodu niewydolności nerek;
  • ciężkie bóle Pojawia się z dużą liczbą przerzutów we wszystkich narządach. Pozbycie się bólu jest często możliwe tylko przy pomocy środków odurzających.

Przerzuty do wielu narządów nie wykluczają rozwoju chorób niezwiązanych z onkologią. Wśród nich są żółtaczka, arytmia, odmiedniczkowe zapalenie nerek, dławica piersiowa itp. Terminowa wizyta u lekarza pomoże zapobiec rozwojowi choroby.

Przerzuty do płuc

Przerzuty do płuc to guzy wtórne, które powstały podczas migracji komórek złośliwych z innego narządu. W początkowej fazie przejawiają się objawy ogólnego zatrucia i nawracające przeziębienia. Następnie duszność, ból w klatce piersiowej i kaszel z krwią. Diagnoza jest ustalana z uwzględnieniem objawów klinicznych, RTG, CT klatki piersiowej, badań histologicznych i cytologicznych. Leczenie - chemioterapia, radioterapia, resekcja laserowa, radiochirurgia i tradycyjne zabiegi chirurgiczne.

Przerzuty do płuc

Przerzuty do płuc to wtórne zmiany złośliwe w tkance płucnej. Możliwa ścieżka limfogenna, krwiotwórcza lub implantacyjna migracji komórek z nowotworu znajdującego się w innym narządzie. Są jednymi z najczęstszych guzów wtórnych. Wśród pacjentów zdominowanych przez mężczyzn powyżej 60 lat. Rokowanie przerzutów do płuc jest zwykle słabe. Ze względu na wielokrotne przerzuty, późne wykrycie zmian chorobowych w tkance płucnej i jednoczesne uszkodzenie innych narządów, radykalne leczenie zwykle nie jest możliwe. Wyjątkiem są pojedyncze przerzuty do płuc, które występowały długo po specyficznej terapii lub chirurgicznym usunięciu guza pierwotnego. Zabieg przeprowadzają specjaliści z dziedziny onkologii i pulmonologii.

Etiologia i patologia przerzutów do płuc

Przyczyną częstego uszkodzenia tkanki płucnej w nowotworach złośliwych o różnej lokalizacji jest dobrze rozwinięta sieć naczyń krwionośnych i limfatycznych w tkance płucnej. Pierwotne komórki nowotworowe migrują przez układ limfatyczny lub krążeniowy, osiadają w tkance płucnej lub pod opłucną i powodują przerzuty. Ponadto możliwe jest przerzuty implantacyjne (aspiracyjne), w których złośliwe komórki rozprzestrzeniają się przez oskrzela z rozkładającego się nowotworu górnych dróg oddechowych, oskrzeli, płuc lub agresywnie rosnącego guza pobliskiego narządu. Wtórne guzy w tkance płucnej mogą same stać się źródłem przerzutów w innych narządach.

Przerzuty do płuc są częściej diagnozowane w pierwotnym raku piersi, żołądka, przełyku, pęcherza moczowego, raka jelita grubego, raka prostaty, raka wątroby, czerniaka i guzów nerki, ale mogą być również wykryte w innych nowotworach. Zazwyczaj są to węzły o średnicy od kilku milimetrów do 5 lub więcej centymetrów. Częściej są wielokrotne. Przerzuty w płucach z czerniakiem mogą być brązowe, brązowawo czarne, białe lub częściowo pigmentowane. Węzły mięsaka i raka - białe lub różowo-szare. Rzadziej przerzuty do płuc są siecią rozproszoną, która rozciąga się pod opłucną i głęboko w tkance płucnej - takie wtórne guzy występują w nowotworowym zapaleniu naczyń chłonnych z powodu migracji komórek złośliwych przez naczynia limfatyczne.

Klasyfikacja przerzutów w płucach

Ogniska przerzutowe w płucach klasyfikuje się według kilku kryteriów:

  • Według rodzaju nowotworów: formy ogniskowe i naciekowe.
  • Według liczby guzów wtórnych: samotny (pojedynczy), pojedynczy (nie więcej niż 3), wielokrotny (więcej niż 3).
  • Średnica: duża i mała.
  • Według lokalizacji: jednokierunkowa i dwukierunkowa.

Biorąc pod uwagę charakter rozkładu, rozróżnia się dwie formy przerzutów do płuc: rozsianą i śródpiersia. Gdy rozsiana forma w tkance płucnej ujawniła wiele wtórnych guzów (z reguły - głównie w dolnych sekcjach). W postaci śródpiersia najpierw dotyka się węzłów chłonnych śródpiersia, a następnie komórki nowotworowe migrują przez naczynia limfatyczne do tkanki płucnej. Biorąc pod uwagę cechy obrazu rentgenowskiego, wyróżnia się cztery formy przerzutów do płuc:

  • Nodal. Obejmuje formy pojedyncze i mnogie. Na radiogramach ujawniono węzły z wyraźnymi konturami, zlokalizowane głównie w dolnych sekcjach. Tkanka płucna poza ogniskami zachowuje swoją normalną strukturę.
  • Pseudo-pneumatyczne (limfatyczne rozproszone). Zdjęcia ukazują wiele cienkich pasm ubitej tkanki zlokalizowanych w strefie okołoskrzelowej. Bliżej paleniska mają mgliste kontury, a gdy granice pieczęci oddalają się, stają się jaśniejsze.
  • Opłucnej. Przypomina obraz wysiękowego zapalenia opłucnej. W jamie opłucnowej można wykryć wysięk. Pagórkowate osady znajdują się na powierzchni płuc.
  • Mieszane Istnieje kombinacja dwóch lub więcej powyższych form.

Przy określaniu taktyki leczenia przerzutów do płuc ważny jest stopień wrażliwości guza na różne rodzaje terapii. Biorąc pod uwagę ten wskaźnik, możemy warunkowo rozróżnić następujące typy przerzutów do płuc:

  • Reagowanie na radioterapię i chemioterapię (z mięsakiem kościotwórczym, rakiem jajnika i rakiem jąder).
  • Odporny na chemioterapię (w przypadku raka szyjki macicy i czerniaka).
  • Reagowanie na terapię hormonalną (z hormonalnie aktywnymi nowotworami narządów płciowych).

Objawy przerzutów do płuc

W początkowej fazie przerzuty do płuc są zwykle bezobjawowe. Ogólne objawy raka można wykryć: osłabienie słabości, apatia, niedokrwistość, utrata apetytu, utrata masy ciała, gorączka. Pierwsza manifestacja przerzutów w płucach zwykle staje się nawracającymi przeziębieniami: grypą, zapaleniem oskrzeli, zapaleniem płuc. Czasami objawy występują tylko w końcowej fazie, z wieloma węzłami w płucach, zajęciem oskrzeli i opłucnej.

Po pokonaniu znacznej części płuc lub ucisku oskrzeli, rozwija się zadyszka. Kaszel z przerzutami w płucach po raz pierwszy suchy, często występuje w nocy. Następnie występuje bezwonna śluzowata plwocina, często z domieszką krwi. Wraz ze zwężeniem oskrzeli plwocina staje się gęstsza, ropna. Możliwe krwawienie z płuc. Przerzuty do płuc, rozciągające się do opłucnej, żeber i kręgosłupa, wywołują rozwój bólu. W przypadku przerzutów do węzłów chłonnych lewej strony śródpiersia można zaobserwować chrypkę i afonię oraz uszkodzenie węzłów chłonnych prawej strony śródpiersia, obrzęk górnej połowy ciała z powodu ucisku żyły głównej górnej.

Diagnoza przerzutów do płuc

Diagnoza jest ustalana z uwzględnieniem historii, objawów klinicznych, wyników badań instrumentalnych i laboratoryjnych. Pacjenci z podejrzeniem przerzutów do płuc są wysyłani na prześwietlenie klatki piersiowej, co umożliwia ocenę stanu tkanki płucnej, określenie rodzaju, charakteru i liczby guzów wtórnych, obecności wysięku w jamie opłucnej. Pacjenci przepisują także CT płuc - ta nowoczesna technika umożliwia wykrycie małych przerzutów o średnicy mniejszej niż 0,5 mm, w tym przerzutów położonych pod spodem.

Jeśli konieczne jest zmniejszenie obciążenia promieniowaniem (z przerzutami w płucach u dzieci, z licznymi badaniami w celu zidentyfikowania pierwotnego ogniska i zmian przerzutowych innych narządów, z długotrwałą obserwacją) i podejrzeniem obecności małych przerzutów, wykonać MRI płuc - technika ta pozwala wykryć wtórne zmiany o średnicy poniżej 0 3 mm. Przerzuty do płuc są potwierdzane na podstawie wyników badania cytologicznego plwociny i wysięku opłucnowego lub badania histologicznego próbek biopsyjnych uzyskanych podczas bronchoskopii, przezskórnej biopsji nakłucia płuca lub (rzadziej) biopsji otwartej.

Aby zidentyfikować przerzuty innych miejsc, przeprowadza się rozszerzone badanie, w tym ultrasonografię narządów jamy brzusznej, scyntygrafię kości szkieletu, CT i MRI kręgosłupa, CT i MRI mózgu, ultradźwięki miednicy małej, ultradźwięki przestrzeni zaotrzewnowej i inne badania. Przerzuty do płuc różnią się od raka płuca obwodowego, łagodnej neoplazji płuc, zapalenia płuc, torbieli płuc i gruźlicy.

Leczenie i rokowanie przerzutów do płuc

Taktyka leczenia zależy od rodzaju pierwotnego guza, jego odpowiedzi na terapię, liczby i średnicy przerzutów do płuc, obecności lub braku przerzutowych uszkodzeń innych narządów, ogólnego stanu pacjenta i niektórych innych czynników. Główną techniką terapeutyczną jest zazwyczaj chemioterapia, która może być stosowana w izolacji lub w połączeniu z innymi metodami. W przypadku przerzutów do płuc, które pojawiły się podczas rozsiewu nowotworów zależnych od hormonów, zaleca się terapię hormonalną. Najlepszy efekt leczenia hormonalnego obserwuje się w raku prostaty i raku piersi.

Radioterapia jest zalecana w przypadku wtórnych ognisk siatkówki mięsaka, mięsaka Ewinga, mięsaka osteogennego i niektórych innych nowotworów wrażliwych na promieniowanie. Wskazania do leczenia operacyjnego przerzutów do płuc są ograniczone. Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku pojedynczych przerzutów, izolowanych uszkodzeń obwodowej części płuc, kontrolowanego pierwotnego nowotworu i braku przerzutów do innych narządów. Czasami przeprowadza się dwuetapową resekcję resekcji płuc i wątroby z pojedynczymi przerzutami w płucach i przerzutowym raku wątroby. W niektórych przypadkach stosuje się radiochirurgię lub wykonuje się laserową resekcję ogniska wtórnego. Po naciśnięciu dużego oskrzela wykonuje się brachyterapię wewnątrzoskrzelową.

Prognostycznymi czynnikami niekorzystnymi jest pojawienie się przerzutów do płuc wcześniej niż rok po radykalnym leczeniu pierwotnego nowotworu, średnica węzłów jest większa niż 5 cm, szybki wzrost wtórnych ognisk i wzrost liczby węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej. Długotrwałe przeżycie w niektórych przypadkach jest możliwe po interwencji chirurgicznych dla pojedynczych przerzutów do płuc, które miały miejsce rok lub dłużej po radykalnym leczeniu pierwotnego guza.

Wśród czynników, które nie mają znaczącego wpływu na oczekiwaną długość życia w przerzutach do płuc, należy zlokalizować ognisko wtórne (centralne lub obwodowe), stronę zmiany chorobowej, obecność lub brak przerzutowych zmian opłucnej. Pięcioletnie przeżycie pacjentów z pojedynczymi przerzutami do płuc po terapii skojarzonej wynosi około 40%. Najlepsze wyniki obserwuje się w guzach pierwotnych ciała macicy, kości, nerek, piersi i tkanek miękkich.

Dodatkowe Artykuły O Krtani