Notatnik ftysmologii - gruźlica

Zapalenie opłucnej

Wszystko, co chcesz wiedzieć o gruźlicy

Guzkowate zapalenie węzłów chłonnych (gruźlica krezkowa i zaotrzewnowa)

O.N. Voskresensky, V.V. Oblogin, D.D. Aseeva.

Gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych (gruźlica krezkowa i zaotrzewnowa) jest jedną z najtrudniejszych chorób do zdiagnozowania. W przeważającej większości przypadków gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych jest objawem pierwotnej lub krwiotwórczej rozsianej gruźlicy.

Według wielu badaczy, jego rozwój jest spowodowany drogą pokarmową zakażenia prątkami typu bydlęcego (typus bovinus), które wchłaniane z przewodu pokarmowego, wpadają do regionalnych węzłów chłonnych i powodują ich porażkę. Jest to częściej obserwowane u dzieci i młodzieży (do 30 lat), rzadziej w wieku dorosłym (40-50 lat). Wynika to z faktu, że wraz z wiekiem znaczna część węzłów chłonnych krezki jelita cienkiego jest zmniejszona.

Różnicowe trudności diagnostyczne i wysoki odsetek błędów w rozpoznawaniu gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych wynikają z podobieństwa jego objawów klinicznych i różnych chorób gruźliczych narządów jamy brzusznej.

Zgodnie z danymi operacyjnymi i przekrojowymi częstość gruźliczego zapalenia mesadenitis jest mniejsza niż 2% całkowitej liczby przypadków gruźlicy. Tymczasem analiza pracy praktycznych instytucji medycznych sugeruje, że diagnoza gruźliczego zapalenia mesadenitis jest nierozsądnie szeroko rozpowszechniana przez przychodni i lekarzy poliklinicznych. Należy pamiętać, że rozpoznanie gruźliczego zapalenia mesadenitis jest jednym z tych, które łatwiej jest dostarczyć niż usunąć w przyszłości. Prowadzi to do sytuacji, w której znaczna liczba pacjentów z różnymi chorobami gruźliczymi narządów jamy brzusznej przechodzi długotrwałe i masywne leczenie przeciwgruźlicze (streptomycyna, HINK, PAS, cykloseryna, etionamid itp.) lat

Z drugiej strony, są też takie przypadki, gdy pacjenci z nierozpoznanym gruźliczym zapaleniem mesadenitis są obserwowani przez długi czas pod różnymi diagnozami i są bezskutecznie leczeni w instytucjach ogólnej sieci medycznej. Oczywiste jest, że powszechna znajomość zarówno fisiatrów, jak i lekarzy poliklinicznych z cechami klinicznymi i rozpoznaniem gruźliczego zapalenia mesadenitis jest pilnie potrzebna, aby zmniejszyć błędy w jego rozpoznawaniu i wyeliminować nadmierną diagnozę.

Klinika, diagnoza. Rozpoznanie gruźliczego zapalenia mesadenitis powinno się rozpocząć od badania historii. Większość pacjentów z gruźliczymi zmianami w węzłach chłonnych jamy brzusznej ma wskazania do przeniesienia gruźlicy innych narządów i układów (obwodowych i do klatki piersiowej węzłów chłonnych, układu moczowo-płciowego, układów kostno-stawowych, błon surowiczych).

Kliniczny początek gruźliczego zapalenia mieczykowatego ma głównie charakter stopniowy i towarzyszy mu pojawienie się nawracającego bólu brzucha, zaburzeń stolca, wzdęcia, złego samopoczucia i okresowego wzrostu temperatury. Tak zwany „ostry” początek jest rzadko obserwowany i charakteryzuje się ostrym bólem brzucha i wzrostem temperatury do 38 stopni. Taki „ostry” początek powinien być traktowany jako przejaw komplikacji gruźliczego zapalenia mezadenki, wcześniej bezobjawowego, lub jako choroba współistniejąca (zatrucie pokarmowe, zapalenie wyrostka robaczkowego, czerwonka), która odgrywa rolę czynnika prowokującego.

Obecność kompleksu objawowego zatrucia gruźliczego (osłabienie, pocenie się, bóle głowy, przedłużający się stan podgorączkowy, utrata apetytu, utrata masy ciała) zasługuje na poważną uwagę. Ważne są objawy narządów jamy brzusznej, zwłaszcza ból brzucha. Większość bólu zlokalizowana jest w środku brzucha, wokół pępka. U większości pacjentów mają charakter okresowy, ale mogą być trwałe, bolesne. Z reguły ból nie jest związany z jedzeniem. Podczas wysiłku fizycznego (podnoszenie ciężarów, szybki marsz, bieganie) ból jest często zaostrzony. Większość pacjentów cierpi na zatrzymanie stolca. Czasami występuje naprzemienne zaparcie i luźne stolce. Rzadko odnotowuje się występowanie luźnych stolców. Naruszenia stolca oraz towarzyszące mu wzdęcia są wyrazem zaburzeń czynnościowych jelit spowodowanych rozwojem zmian adhezyjnych i patologicznych odruchów trzewno-trzewnych z dotkniętych węzłów chłonnych.

Podczas badania palpacyjnego jamy brzusznej lokalna tkliwość ujawnia się najczęściej na lewo od pępka na poziomie 2-3 kręgów lędźwiowych oraz w prawym regionie biodrowym, zgodnie z położeniem większości brzusznych węzłów chłonnych. Aby omacać węzły chłonne, możliwe jest tylko znaczne ich zwiększenie. Badanie rektomoskopowe może ujawnić wtórne niespecyficzne zmiany zapalne w błonie śluzowej zstępującej części jelita grubego. Badanie ginekologiczne ma duże znaczenie, ponieważ u kobiet z gruźliczym zapaleniem mesadenitis może również wystąpić specyficzna zmiana narządów płciowych. W takich przypadkach połączonymi zmianami mogą być nieregularne miesiączki, bezpłodność pierwotna.

Badanie rentgenowskie narządów jamy brzusznej i, przede wszystkim, przewodu pokarmowego powinno być przeprowadzone u wszystkich pacjentów badanych pod kątem mezenitis gruźlicy. Na radiogramach zwapnienie jest często wykrywane w brzusznych węzłach chłonnych, co w dużej mierze wskazuje na gruźlicze zmiany tego ostatniego. Zwapnienie węzłów chłonnych można zaobserwować w postaci drobnych, podobnych do miękiszu wtrąceń lub pojedynczych zaokrąglonych cieni o niejednorodnej strukturze, czasami w postaci wielu i masywnych kalcynatów. Przynależność zwapnień do krezkowej lub zaotrzewnowej grupy węzłów chłonnych jest wyjaśniona przez specjalistyczne zdjęcia rentgenowskie. Wewnątrzotrzewnowe węzły chłonne przylegają ściśle do cienia kręgosłupa, a grupa krezkowa znajduje się dalej od niego.

Gdy badanie rentgenowskie przewodu pokarmowego z wprowadzeniem środka kontrastowego per os u większości pacjentów, zidentyfikowano zaburzenia czynnościowe jelit: dystonię i dyskinezę, jak również zwiększone tworzenie gazu (pętle jelitowe obrzęknięte gazem). Dystonia jelita cienkiego wyraża się wzrostem napięcia pętli (zwiększona perystaltyka, wzrost obkurczeń i nierówności głębokości) lub zmniejszeniem tonu (znaczna ekspansja pętli jelitowych, letarg perystaltyki). Dystonia jelita grubego przejawia się w stanie spastycznym części zstępującej, która przybiera formę „sznura”. Dyskineza wyraża się w nieregularnym, różnym tempie, opróżniając poszczególne odcinki lub całe odcinki jelita.

U pacjentów ze znacznym wzrostem węzłów chłonnych w prawej okolicy jelita krętego lub ze znacznymi zmianami adhezyjnymi może wystąpić osteostaza - opóźnienie baru w końcowej pętli jelita krętego w ciągu 5-6 godzin. Istotne znaczenie diagnostyczne przypisuje się lokalizacji pętli jelitowych. Rozproszone pętle jelita cienkiego, tworzenie się „pustek”, jak również miejscowa tkliwość, ustalona przez omacywanie pod promieniami rentgenowskimi na zewnątrz jelit, mogą wskazywać na porażenie brzusznych węzłów chłonnych. Objawy radiologiczne wymienione powyżej obserwuje się u pacjentów z gruźliczym zapaleniem mesadenitis, z reguły w połączeniu. Ten kompleks objawów radiologicznych (dystonia, dyskineza, zwiększone wzdęcia, zmiany położenia pętli jelitowych, miejscowa tkliwość poza pętlami jelitowymi), wraz z odpowiednimi danymi klinicznymi, odgrywa ważną rolę w diagnozowaniu gruźliczego zapalenia mesadenitis.

Jeśli podejrzewasz gruźlicę zaotrzewnowych węzłów chłonnych, limfografia metodą B. Ya. Lukyanchenko może dostarczyć cennych informacji. Limfografia u pacjentów z gruźlicą węzłów chłonnych ujawnia niepełne wypełnienie poszczególnych grup węzłów chłonnych, ubytki wypełnienia, rozwój gęstej, krętej sieci naczyń limfatycznych i obecność obocznych wokół pustych węzłów chłonnych. Ważnym miejscem w diagnostyce gruźliczego zapalenia mesadenitis jest badanie podatności na tuberkulinę. Test śródskórny z 2 T. E. U większości pacjentów z gruźlicą brzusznych węzłów chłonnych jest ostro dodatnio i dodatnio (grudka 5-10 mm lub więcej). Przy podawaniu podskórnym 20 T. E., uwzględnia się ogniskowe i ogólne reakcje. Reakcja ogniskowa, obserwowana u około połowy pacjentów z aktywną gruźlicą węzłów chłonnych w jamie brzusznej, objawia się wzrostem bólu brzucha, pojawieniem się luźnych stolców, nudności. Wyrażeniem ogólnej reakcji na podskórne podawanie tuberkuliny jest ból głowy, osłabienie, złe samopoczucie, gorączka, zmiany w hemogramie 24 i 48 godzin po podaniu tuberkuliny (limfopenia, monocytoza, wzrost liczby podstawowych neutrofili). W badaniu frakcji białek surowicy odnotowano wzrost liczby alfa2-globulin i gamma-globulin.

Kompleks środków diagnostycznych wykonywanych w przypadku podejrzenia gruźlicy jamy brzusznej obejmuje badania laboratoryjne krwi, soku żołądkowego, zawartości dwunastnicy i kału przed i po diecie. U pacjentów z gruźlicą węzłów chłonnych jamy brzusznej można zaobserwować przyspieszoną ESR do 20–30 mm na godzinę, umiarkowaną monocytozę, limfocytozę i umiarkowane przesunięcie w lewo. Zmiany całkowitej liczby leukocytów i nieprawidłowości wskaźników czerwonych krwinek są rzadko obserwowane. Badanie soku żołądkowego może wykazać niewielki spadek kwasowości o charakterze funkcjonalnym. Zawartość dwunastnicy czasami przedstawia obraz nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, który można zaobserwować u pacjentów z gruźliczym zapaleniem mesadenitis jako jednym z przejawów zaburzeń czynnościowych narządów trawiennych.

Według badań stwierdzono, że kał ma zaburzenia czynnościowe narządów przewodu pokarmowego, które z reguły obserwuje się u pacjentów z gruźliczym zapaleniem mesadenitis. Czasami wykrywa się także powiązaną patologię (zapalenie żołądka, zapalenie jelit, zapalenie jelita grubego). W tych przypadkach coprogram pokaże zmiany odpowiadające naturze procesu patologicznego (pozytywna reakcja na krew, białko, skrobię). Podwyższony poziom obojętnego tłuszczu i kwasów tłuszczowych może pośrednio wskazywać na uszkodzenie krezkowych węzłów chłonnych.

Diagnostyka różnicowa. Rozpoznając gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych, należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z wieloma różnymi chorobami, których objawy kliniczne są podobne do gruźliczego zapalenia mesadenitis. Przede wszystkim należy pamiętać o przewlekłym zapaleniu jelita grubego, przewlekłym zapaleniu żołądka, przewlekłym zapaleniu jelit, zrostach w jamie brzusznej po zabiegach chirurgicznych, chorobach ginekologicznych i przewlekłym zapaleniu wyrostka robaczkowego. Ponieważ choroby wymienione powyżej są znacznie częstsze niż gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych, diagnozę tę można ustalić tylko po rzetelnym wykluczeniu tych chorób.

Rzadko obserwuje się połączenie gruźliczego zapalenia mezenezy i samoistnej choroby gruźliczej narządów jamy brzusznej, dlatego rozpoznanie choroby złożonej musi być silnie uzasadnione. W diagnostyce różnicowej należy również wziąć pod uwagę nowotwory złośliwe i łagodne w jamie brzusznej, kręgosłupie, trzewnej patologii, robaczycy, wrzodzie żołądka i dwunastnicy, uchyłku Mekkela i skazie.

Istnieje wiele wspólnych punktów charakterystycznych dla całej omawianej grupy, to znaczy dla chorych; zarówno z potwierdzoną, jak i wykluczoną diagnozą gruźliczego zapalenia mesadenitis. Te wspólne punkty to:

  1. znaczna przewaga kobiet (w stosunku około 6: 1);
  2. młody wiek pacjentów (do 40 lat);
  3. wysoki odsetek reakcji neurotycznych (czasami histerycznych) - do 25-30%.

Anamneza Jak wspomniano powyżej, obecność gruźliczego procesu u pacjentów w przeszłości lub obecnie (w obwodowych i wewnątrz klatki piersiowej węzłach chłonnych, układzie kostno-stawowym, nerkach i innych lokalizacjach) może wskazywać na charakter gruźlicy choroby. Wręcz przeciwnie, informacje o różnych chorobach narządów jamy brzusznej (czerwonka, zatrucie pokarmowe, wrzód trawienny i 12 wrzodów dwunastnicy, choroby narządów płciowych kobiet) w przeszłości dostarczały lekarzowi krytycznego podejścia do diagnozy gruźliczego zapalenia mesadenitis. W związku z tym szczególną uwagę należy zwrócić na chirurgię wykonywaną w przeszłości na narządach jamy brzusznej (najczęściej wyrostka robaczkowego). Te zabiegi chirurgiczne mogą prowadzić do rozwoju zmian adhezyjnych, powodując mniej lub bardziej wyraźny zespół bólowy i dysfunkcję narządów trawiennych.

Objawy miejscowe. Wśród pacjentów badanych na gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych skarga na ból brzucha jest jedną z głównych. Ze szczególną niezmiennością (w 100%) ta dolegliwość występuje u pacjentów bez gruźlicy. Wśród kontyngentu gruźlicy brak bólu lub jego niska intensywność występuje u 20% pacjentów. Zależność pojawienia się bólu od jedzenia mówi przeciwko gruźliczemu zapaleniu mesadenitis. W lokalizacji bólu należy zwrócić uwagę na następujące różnice: u pacjentów z gruźliczym zapaleniem węzłów chłonnych ból podczas badania palpacyjnego jest zlokalizowany głównie wokół pępka. Rozlana bolesność, a ponadto bolesność w podbrzuszu nie są typowe dla gruźliczego zapalenia mezenezy.

Napięcie ściany brzucha i zmiany kleju są 3 razy częściej obserwowane u pacjentów z gruźlicą (odpowiednio w 30 i 10% przypadków). Palpacja guzowatych formacji zarówno gruźlicy, jak i gruźlicy, znajdujących się wzdłuż przywiązania krezki, nie jest często możliwa, w zależności od kilku czynników: wielkości powstawania guza, stanu ściany brzucha, rozwoju podskórnej warstwy tłuszczu, przygotowania pacjenta.

Funkcja jelit. Zaburzenia czynności jelit obserwuje się w ponad połowie przypadków, zarówno w grupie pacjentów z gruźliczym zapaleniem mesadenitis, jak iw grupie pacjentów bez gruźlicy (zaparcia, naprzemienne zaparcia i luźne stolce). Przewaga w obrazie klinicznym biegunki przemawia przeciwko etiologii gruźliczej choroby.

Dane rentgenowskie. Podczas oceny danych radiologicznych należy pamiętać o następujących kwestiach:

  1. Wykrywanie u pacjenta badanego na gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych, zdjęcie rentgenowskie przewlekłego zapalenia jelita grubego, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, zmiany adhezyjne w obszarze wcześniejszych interwencji chirurgicznych, zmiany bliznowate w żołądku i dwunastnicy oraz inne procesy patologiczne nie uzasadniają oczywiście bezwarunkowego wykluczenia gruźliczego zapalenia mezadenki, pozwala w inny sposób wyjaśnić objawy choroby, a przy braku innych danych na rzecz gruźliczego zapalenia mesadenitis, sprawia, że ​​ta diagnoza jest mniej prawdopodobna.
  2. Wykrycie zwapnień w krezkowych węzłach chłonnych nie jest absolutnym dowodem aktywnej fazy gruźliczego zapalenia mezenezy. Stopień aktywności procesu gruźlicy w tym przypadku ustalono na podstawie całego kompleksu badań klinicznych i laboratoryjnych.

Status ginekologiczny. Częstotliwość wykrywania procesu patologicznego w obszarze żeńskich narządów płciowych zasługuje na szczególną uwagę. Wśród pacjentów bez gruźlicy choroby ginekologiczne (jako pierwotne lub towarzyszące) wykrywa się u 25-30% pacjentów. Jeśli weźmiemy pod uwagę, że te cierpienia w dużej mierze determinują objawy interpretowane przez lekarzy jako objaw gruźliczego zapalenia mesadenitis, staje się jasne, jaką rolę odgrywa ginekolog w prawidłowej diagnozie. Wręcz przeciwnie, wykrycie pierwotnej bezpłodności, specyficzne zmiany na genitaliach mogą pomóc w ustaleniu gruźliczego charakteru mezadenitis.

Diagnostyka ex juvantibus. Badając historię lub monitorując pacjenta, lekarz otrzymuje informacje o skuteczności konkretnego leczenia przeciwgruźliczego. W kompleksie różnicowych testów diagnostycznych wyniki leczenia ex jnvantibus są ważne, ale niekrytyczna ocena tych wyników często prowadzi do błędnej diagnostyki. Należy pamiętać, że niestabilny (krótkotrwały) efekt, czasami zauważany w specyficznym leczeniu przeciwgruźliczym pacjentów bez gruźlicy (poprawa zdrowia, zwiększenie masy ciała, zmniejszenie bólu itp.) Może zależeć od następujących powodów:

  1. Streptomycyna ma szerokie spektrum i jest w stanie wpływać na dysbakteriozę, która jest częstym towarzyszem przewlekłego zapalenia jelita grubego.
  2. Znaczna część pacjentów poddawana jest leczeniu w szpitalu lub sanatorium, gdzie czynniki higieniczne i dietetyczne mają silny wpływ.

Diagnoza tuberkulinowa. Ważnym miejscem w diagnostyce gruźliczego mezadenitisu są testy tuberkulinowe. W pracach praktyków jest czasem dobrze znane przeszacowanie wartości testów tuberkulinowych, rzadziej są one niedoceniane. Aby zapobiec błędom związanym z nieprawidłową oceną wartości diagnostycznej próbek tuberkulinowych, należy pamiętać, że:

  1. Słabo pozytywne i negatywne reakcje na tuberkulinę częściej wykluczają rozpoznanie gruźliczego zapalenia mesadenitis.
  2. Pozytywne i gwałtownie pozytywne reakcje są znacznie mniej ważne dla diagnozy, ponieważ reakcje tego typu można zaobserwować u pacjentów bez gruźlicy z resztkowymi specyficznymi zmianami (ognisko gon, itp.). U niektórych pacjentów obserwuje się wzrost reakcji tuberkulinowych z powodu alergii niespecyficznej.

Dane laboratoryjne. Wyniki badań laboratoryjnych krwi, soku żołądkowego, moczu i kału nie dostarczają wystarczająco wiarygodnych wytycznych w diagnostyce różnicowej gruźliczego zapalenia mesadenitis. Jednak następujące punkty mają pewne znaczenie:

  1. Zmiany w czerwonej krwi, jak również znaczne (40 mm i więcej) przyspieszony ESR przemawiają przeciwko gruźliczej etiologii choroby.
  2. Wielu pacjentów z przewlekłym zapaleniem jelita grubego ma limfocytozę, czasami sięgającą 40-45%.
  3. W przeciwieństwie do łagodnego, funkcjonalnego charakteru zmian w soku żołądkowym i zawartości dwunastnicy, obserwowanych w niektórych przypadkach, pacjentów z gruźliczym zapaleniem węzłów chłonnych, z przewlekłym zapaleniem jelita grubego, wrzodem żołądka i 12 wrzodem dwunastnicy i zapaleniem pęcherzyka żółciowego zostanie wykryty pewien rodzaj trwałych zmian odpowiadających morfologicznemu wzorowi klinicznemu istniejącego choroby.
  4. Pamiętaj, aby badać mocz: ból, symulujący zapalenie mesadenitis, można wytłumaczyć przerywaną oksalurią.
  5. Ponieważ inwazje robaków mogą wywoływać objawy podobne do gruźliczego zapalenia mieczy, konieczne jest zbadanie kału na jajach robaka.

Trudności w diagnostyce różnicowej gruźliczego zapalenia mesadenitis czasami (w przypadkach, gdy diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana z procesem nowotworowym w jamie brzusznej) wymaga zastosowania laparotomii. Należy podkreślić, że rozpoznanie gruźlicy węzłów chłonnych jamy brzusznej, ustalone podczas laparotomii, ma pełną dokładność tylko wtedy, gdy zostanie potwierdzone histologicznie, ponieważ makroskopowy obraz gruźlicy brzusznych węzłów chłonnych może być podobny do przewlekłych procesów zapalnych.

Leczenie. Pacjenci z ustalonym rozpoznaniem gruźlicy mezenitis powinni podlegać obserwacji, poradni gruźlicy w grupie pacjentów V (gruźlica pozapłucna). Z natury objawów klinicznych wyróżnia się aktywne i nieaktywne fazy gruźliczego zapalenia mesadenitis. Podczas przepisywania leczenia należy rozważyć fazę procesu. Leczenie pacjentów z gruźliczym zapaleniem mesadenitis, jak również leczenie pacjentów z gruźlicą w innych miejscach, opiera się na obecnie przyjętych zasadach złożoności, czasu trwania, ciągłości i biorąc pod uwagę indywidualne cechy pacjenta.

Zasada złożoności przewiduje wspólne stosowanie dwóch różnych, ale równie niezbędnych czynników: terapii lekowej i reżimu higieniczno-dietetycznego. Podstawą leczenia farmakologicznego jest stosowanie określonych leków przeciw TB w pierwszym i drugim rzędzie.

Po długotrwałej terapii antybiotykowej, gdy proces przechodzi w fazę nieaktywną, gdy już wystąpiły wyraźne zmiany adhezyjne w jamie brzusznej, wskazane jest leczenie objawowe. Terapia enzymatyczna (sok żołądkowy, pankreatyna, allohol) ma dobre wyniki. Aby zmniejszyć ból brzucha, należy przepisać poniżej wyciąg, papawerynę; ze skłonnościami do zaparć zaleca się stosowanie środków spazmolitycznych i przeczyszczających (platifilina, atropina, rabarbar, siarczan magnezu itp.). Zjawiska meteorytu są eliminowane przez przyjmowanie karbololu, białej gliny, wody koperkowej. W celu wprowadzenia do organizmu wielu leków (nowokainy, chlorku wapnia, atropiny, PASK) wskazane jest zastosowanie metody jontoforezy w obszarze splotu słonecznego.

Przy często obserwowanych reakcjach nerwicowych wskazane jest stosowanie środków uspokajających. Aby normalizować procesy metaboliczne, zawsze w różnym stopniu, zaburzone u pacjentów z gruźlicą, konieczne jest przepisanie środków wzmacniających i witamin, przede wszystkim witamin B, C, R. Najważniejszym warunkiem skuteczności leczenia jest ścisłe przestrzeganie reżimu higieniczno-dietetycznego: racjonalne żywność (w przypadkach pokazanych dietoterapia - tabele numer 2, numer 5), optymalny stosunek obciążenia pracą i właściwie wykorzystany odpoczynek.

Aby osiągnąć stabilne kliniczne wyleczenie gruźliczego zapalenia mezenezy, wymagany jest znaczny czas trwania leczenia. Przerwy w leczeniu są wysoce niepożądane. Po daniu głównym pacjent musi być pod nadzorem poradni przez dwa lata, prowadzić kursy przeciw nawrotom i ściśle przestrzegać zasad higieny i diety.

Potrzeba ciągłości postępowania z pacjentami ze względu na czas trwania leczenia. Przez cały okres pacjenci konsekwentnie przechodzą przez etapy hospitalizacji, sanatorium i ambulatorium i są pod nadzorem wielu lekarzy. Dlatego w celu prawidłowego wyboru taktyki medycznej lekarz musi być w pełni poinformowany o wcześniejszym leczeniu pacjenta. Ciągłość jest realizowana za pomocą specjalnie opracowanej dokumentacji, od której w dużej mierze zależy skuteczna taktyka leczenia.

Gruźlica węzłów chłonnych jamy brzusznej (mesadenitis)

Gruźlica węzłów chłonnych jamy brzusznej (mesadenitis)

Specyficzne uszkodzenie węzłów chłonnych w jamie brzusznej jest ograniczone głównie przez krezkowe (krezkowe) węzły i nazywa się mesadenitis. Występuje z powodu limfocytogennego rozsiewu MBT z VLHU, rzadziej - pokarmowego i odnosi się do przewlekle aktualnej gruźlicy pierwotnej. Choroba zaczyna się stopniowo, płynie falami i długo. Odnotowuje się ogólne objawy zatrucia i lokalnych objawów choroby. Najbardziej stałymi objawami zapalenia mesadenitis są ból brzucha i zaburzenia dyspeptyczne. Ból jest umiejscowiony częściej w obszarach okołonaczyniowych i prawych biodrowych. Powiększone węzły chłonne są wyczuwalne u mniej niż połowy pacjentów. Zaburzenia biegunkowe: nudności, rzadko - odbijanie, rzadko - wymioty, jedna trzecia pacjentów - zaparcia.

Gruźlica układu oddechowego występuje u 20% pacjentów z zapaleniem mezadenozy, głównie pierwotnym i rozsianym. Mezadenitis jest często powikłany alergią lub specyficznym zapaleniem otrzewnej, u kobiet łączy się z gruźlicą narządów płciowych, rozwojem niepłodności wtórnej. Testy tuberkulinowe są albo hipergeryczne, normergiczne, albo negatywne.

Najbardziej wiarygodnym znakiem gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych jest wykrycie na zdjęciu rentgenowskim organów jamy brzusznej zwapnionych węzłów chłonnych wzdłuż krezki jelita. Często prawidłowa diagnoza jest ustalana podczas laparotomii, laparoskopii, badań histologicznych i bakteriologicznych odległego węzła chłonnego. Wymagane jest poszukiwanie MBT w kale przy użyciu metody siewu (3-5 roślin). Leczenie mezenitis gruźliczych - 12-18 miesięcy.

Podobne rozdziały z innych książek

Choroby narządów jamy brzusznej

Gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej

Gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej Ta forma pierwotnej gruźlicy prowadzi w strukturze zapadalności na gruźlicę u dzieci i stanowi 68–80% nowo zdiagnozowanych pacjentów. Gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej (TVHLU). Rozwija się

Gruźlica obwodowych węzłów chłonnych

Gruźlica obwodowych węzłów chłonnych W strukturze gruźlicy pozapłucnej uszkodzenie obwodowych węzłów chłonnych wynosi 22%, a u młodych (dzieci, nastolatków, młodych ludzi) do 50%. Zazwyczaj ta forma gruźlicy odnosi się do pierwotnej

Pierwotna gruźlica jamy ustnej i pierwotna gruźlica migdałków

Pierwotna gruźlica jamy ustnej i pierwotna gruźlica migdałków Istnieją kliniczne opisy głównego ogniska w jamie ustnej i regionalnego zapalenia węzłów chłonnych na szyi. W typowych przypadkach główne ognisko zmiany gruźliczej znajduje się podczas badania ustnego

Radiografia brzucha

Radiografia brzucha

Zapalenie mezoadeniczne (zapalenie węzłów chłonnych jelita cienkiego)

Zapalenie mezoadeniczne (zapalenie węzłów chłonnych jelita cienkiego) Ból brzucha z zapaleniem mezoadencyjnym może powodować błędne rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, rzadziej zapalenia pęcherzyka żółciowego, ostrej niedrożności jelit. Kiedy mesaadenitis zwraca uwagę na niespójność

Zapalenie zatok, ból gardła i obrzęk węzłów chłonnych

Uszkodzenie narządów jamy brzusznej

Uszkodzenie narządów jamy brzusznej Jeśli jesteś dobrze popchnięty nożem lub zaostrzony w żołądku i nadal się poruszasz, wszystko jest w porządku. Aorty brzusznej nie dotyka się. Możesz być w podróży do dni. Wtedy będziesz miał gorączkę i umrzesz z powodu infekcji otrzewnej (zapalenie otrzewnej)

Rozwarstwienie ściany jamy brzusznej i naruszenie szczelności jamy brzusznej

Rozwarstwienie ściany jamy brzusznej i naruszenie szczelności jamy brzusznej Jeśli nie występują okoliczności obciążające, będziesz w podróży przez sześć do dwunastu godzin. Następnie - gorączka, zapalenie otrzewnej. Jedyna różnica: szanse na śmierć lub przeżycie są równe. Twoje działania są: jeśli masz pętle

Ostre choroby narządów jamy brzusznej

Ostre choroby narządów jamy brzusznej są następujące choroby: ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, perforowane wrzody żołądka, ostre krwawienie z przewodu pokarmowego, niedrożność jelit, powściągliwość

Przygotowanie pacjenta do laparocentezy (nakłucie jamy brzusznej)

Przygotowanie pacjenta do laparocentezy (nakłucie jamy brzusznej) Sekwencja przygotowania: 1) dać pacjentowi lewatywę oczyszczającą 2-3 godziny przed nakłuciem, 2) bezpośrednio przed nakłuciem, aby zasugerować pacjentowi opróżnienie pęcherza moczowego; 3) zgodnie z zaleceniem lekarza

Przygotowanie pacjenta do laparocentezy (nakłucie jamy brzusznej)

Przygotowanie pacjenta do laparocentezy (nakłucie jamy brzusznej) Sekwencja przygotowania: 1) 2-3 godziny przed nakłuciem umieścić pacjenta w lewatywy oczyszczającej; 2) bezpośrednio przed nakłuciem, aby zaprosić pacjenta do opróżnienia pęcherza; 3) na receptę lekarza

Jak ustala się narządy jamy brzusznej

Jak ustala się narządy jamy brzusznej Zobaczmy: jasne jest, że mięśnie jako tkanka tworzą wszystkie zewnętrzne, widoczne powierzchnie ciała. I że są przymocowane do kości - w przeciwnym razie, jak mogliby je przenieść? Ale nigdy wcześniej nie słyszeliśmy i nie usłyszymy później w życiu, aby kości

Uraz brzucha

Urazy brzucha W jamie brzusznej znajdują się narządy takie jak pęcherz, jelita i macica (u kobiet). Są one wyposażone w dużą liczbę naczyń krwionośnych, w których uszkodzenia mogą być nie mniej niebezpieczne niż obrażenia, które bezpośrednio dotyczą ich samych.

Wewnętrzne uszkodzenie brzucha

Wewnętrzne uszkodzenia brzucha Objawy: • Ból podczas dotykania brzucha • Napięcie otrzewnej lub nawet skurcze mięśni • Siniaki i otarcia na brzuchu • Bladość twarzy, zimne czoło, pokryte potem • Słabość i nudności Te objawy

Gruźlica węzłów chłonnych - niebezpieczna choroba układu odpornościowego

Gruźlica węzłów chłonnych często objawia się jako powikłanie gruźlicy płuc, kości lub innych narządów. Ale może to być także objaw niezależnej choroby, gdy proces patologiczny rozwija się tylko w ludzkich węzłach chłonnych. Patologia występuje głównie u osób starszych. Ponieważ węzły chłonne znajdują się w całym ciele, istnieje prawdopodobieństwo powikłań: limfostaza, zmniejszenie obronności organizmu, zakłócenie lokalnych procesów metabolicznych w tkankach. Najczęściej dotyczy to węzłów chłonnych szyi, podżuchwowych i przyusznych. Objawy miejscowe: limfadenopatia i ból w dotkniętym obszarze. A ogólne to osłabienie, utrata apetytu, niewielki wzrost temperatury, utrata masy ciała i stałe zmęczenie.

Gruźlica węzłów chłonnych jest jedną z najbardziej niebezpiecznych chorób zakaźnych, w których proces patologiczny jest zlokalizowany w ludzkich węzłach chłonnych. Głównymi objawami są ból w miejscu zmiany, wzrost wielkości węzła chłonnego, tworzenie ropnego ogniska, tworzenie przetoki, osłabienie, utrata apetytu i utrata masy ciała.

Czynnikiem sprawczym tej choroby jest Mycobacterium tuberculosis. Jest różdżką odporną na kwasy, suszenie i działanie czynników środowiskowych. Ponadto bakteria jest niewrażliwa na większość antybiotyków, ze względu na obecność czynników ochronnych i mutacji w materiale genetycznym. Gruźlica u ludzi powoduje Mycobacterium tuberculosis (gatunek ludzki), Mycobacterium bovis (gatunek bydła), Mycobacterium bovis BCG (szczep BCG u bydła).

Główne mechanizmy transmisji: w powietrzu (kaszel, rozmowa, całowanie), kontakt, krwiotwórczy i limfogenny.

Gruźlica węzłów chłonnych jest częstą chorobą, która może być spowodowana przez czynniki w organizmie człowieka (endogenne) i środowisko zewnętrzne (egzogenne).

Czynniki ciała wewnątrzludzkiego obejmują:

  • Obecność w ciele zmiany: gruźlica płuc, oczy lub kości.
  • Zmniejszenie obrony ciała.
  • Naruszenie zrównoważonej diety.
  • Obecność złych nawyków: palenie, alkoholizm, narkotyki.
  • Naruszenie profesjonalnych harmonogramów egzaminów.

Wśród czynników środowiskowych emitują:

  • Obecność osób z gruźlicą w społeczności.
  • Pojawienie się prątków odpornych na antybiotyki.
  • Naruszenie warunków aranżacyjnych i sanitarnych w miejscach, w których żyją ludzie z gruźlicą.

Gruźlica węzłów chłonnych może występować jako niezależna choroba, a także jako jedno z powikłań gruźlicy płuc, kości lub oczu.

Rozprzestrzenianie się gruźlicy następuje poprzez unoszące się w powietrzu krople (patogen wchodzi do organizmu z plwociną chorego podczas kaszlu lub kichania), kontakt (z bezpośrednim przeniesieniem prątka z otaczających tkanek do węzłów chłonnych), limfogenny lub krwiotwórczy węzeł).

W rozwoju gruźlicy węzłów chłonnych występują cztery etapy:

  • 1 - początkowy (proliferacyjny). Charakteryzuje się przenikaniem patogenu do węzła chłonnego i reprodukcją bakterii w nim. Lokalnie objawia się zapaleniem i bólem. Na pierwszy plan wysuwają się objawy zatrucia, osłabienia i utraty apetytu. Czasami rozmiar węzła chłonnego zwiększa się, co prowadzi do ściskania sąsiednich struktur i zakłócania ich pracy.
  • 2nd - caseous. Charakteryzuje się śmiercią komórek węzłów chłonnych, która objawia się silnym bólem po wciśnięciu w obszar uszkodzenia, miejscu foki (ale jednocześnie pozostaje ruchoma i nie jest związana z otaczającymi tkankami), gorączką, silną słabością. Podczas ściskania tchawicy lub krtani występuje kaszel i ból w klatce piersiowej. Ponadto pacjenci skarżą się na zaburzenia ruchów w obszarze dotkniętym chorobą.
  • 3. - ropień. Martwa tkanka zamienia się w ropne masy. Węzeł chłonny staje się miękki i podobny do ciasta. Skóra nad zmianą staje się niebieska. Pacjenci skarżą się na nudności, wymioty, silny ból, utratę wagi i nadmierne pocenie się.
  • 4 - fistulous. Przy silnym nacisku ropy na skórę, skóra pęka i ropne masy wypływają. Pacjent zauważa poprawę stanu: ból zmniejsza się, powraca apetyt, kaszel i ból w klatce piersiowej znika. Ale jednocześnie mogą wystąpić komplikacje: pyothorax, ropniak opłucnej lub występowanie zapalenia śródpiersia.

Według rodzaju przepływu:

Obecność komplikacji:

  • Bez komplikacji.
  • Z komplikacjami.
  • Opłucna ropniak.
  • Pyothorax.
  • Zapalenie śródpiersia.

W zależności od stadium gruźliczego procesu w węźle chłonnym identyfikowane są następujące objawy:

  • Pierwotny (proliferacyjny) - zatrucie, osłabienie, utrata apetytu, ból nad patologicznym węzłem chłonnym. Strona jest powiększona, skóra nad nią jest trochę czerwonawa. Podczas ściskania sąsiednich struktur może pojawić się kaszel i ból w klatce piersiowej.
  • Obezwładniający - silny ból w dotkniętym obszarze, stwardnienie węzła, gorączka, ciężka słabość. Również pacjenci skarżą się na zaburzenia ruchowe w obszarze węzła chłonnego.
  • Ropień - pacjenci skarżą się na nudności, wymioty, silny ból, utratę wagi i nadmierne pocenie się. Węzeł chłonny staje się miękki i podobny do ciasta. Skóra nad zmianą staje się niebieska.
  • Przetoka - pacjent zauważa poprawę stanu: ból zmniejsza się, powraca apetyt, kaszel i ból w klatce piersiowej znikają. Często na dotkniętym obszarze jest ropa.

To ważne! Węzeł chłonny jest organem układu limfatycznego. Jeśli wystąpią objawy uszkodzenia węzłów chłonnych, należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc medyczną.

Powikłania występują bardzo często, szczególnie u pacjentów z chorobami współistniejącymi: AIDS, gruźlica innych narządów, choroby dziedziczne układu odpornościowego itp. Do najczęstszych powikłań należą:

  • Zapalenie śródpiersia.
  • Ściskanie sąsiednich organów lub struktur układu nerwowego.
  • Opłucna ropniak.
  • Pyothorax.
  • Odma opłucnowa.
  • Septicopyemia.
  • Zmniejszona odporność.

Po zabiegu często obserwuje się bakteriobójczy - stan, w którym objawy choroby są nieobecne, ale uwalnianie bakterii w środowisku zewnętrznym i infekcja innych ludzi trwa nadal. Ten stan jest często związany z naruszeniem schematu leczenia lub osłabieniem sił ciała.

Po wyzdrowieniu prognozy na życie i zatrudnienie są umiarkowanie korzystne, z udanym leczeniem samej choroby i jej powikłań.

Diagnoza choroby dzisiaj nie jest trudna. Składa się z następujących punktów:

  • Zbieraj skargi pacjentów.
  • Badanie dotyczące tej choroby.
  • Badanie przez lekarza.
  • Wskaźniki laboratoryjne (pełna morfologia krwi, mocz, biochemiczne badanie krwi, badanie mikroskopowe plwociny, reakcja łańcuchowa polimerazy).
  • Dane instrumentalne (nakłucie dotkniętego węzłem chłonnym, radiografia klatki piersiowej, MRI szyi).

Początkowe objawy choroby nie są specyficzne dla gruźlicy węzłów chłonnych. Jeśli masz dolegliwości związane z bólem węzła chłonnego, jego wzrostem, zmianą na skórze, kaszlem lub występowaniem typowych objawów: utratą apetytu, osłabieniem, utratą masy ciała - należy natychmiast skontaktować się z lekarzem ogólnym lub terapeutą. Po konsultacji pacjent zostanie skierowany do kliniki gruźlicy w celu dalszych badań i leczenia.

Terapia gruźlicy polega na:

  • Tryb - łóżko (aby zmniejszyć ryzyko powikłań, pacjent powinien spędzać jak najwięcej czasu w łóżku).
  • Dieta - podstawa wysokokalorycznej i odżywczej żywności, w której duża ilość minerałów i witamin. Posiłki 4 do 6 razy. Kiedy światło przełyku jest zwężone, pokarm jest przyjmowany w postaci mącznej lub płynnej. Pacjent powinien mieć wystarczającą ilość wody.
  • Farmakoterapia - główne leki stosowane w leczeniu gruźlicy (izoniazyd, ryfampicyna i etambutol).

Linie ich wykorzystania od 4 do 6 miesięcy.

  • Leczenie naprawcze: terapia witaminowa, hepatoprotektory, glikokortykosteroidy, leki przeciwalergiczne)

Porady medyczne! Gruźlica jest chorobą, którą można pokonać, ale tylko wtedy, gdy przestrzegane są wszystkie zalecenia lekarza i leków.

Środki zapobiegawcze zajmują ważną pozycję we współczesnym świecie, ponieważ choroba ta jest znacznie łatwiejsza do zapobiegania niż angażowanie się w długie i trudne leczenie. Składa się z części wspólnej i specjalnej. Do ogólnego zastosowania:

  • Przeprowadzanie badań profilaktycznych populacji.
  • Środki sanitarne i higieniczne.
  • Wczesna diagnoza i leczenie choroby.
  • Edukacja sanitarna całej ludności.
  • Obserwacja kliniczna: trwa przez dwa lata po wypisie ze szpitala (obejmuje poddawanie się badaniom lekarskim i ogólne testy kliniczne).

Szczepionka BCG jest najczęstszą specjalną profilaktyką gruźlicy na świecie. Wprowadzone po raz pierwszy w okresie noworodkowym, ponowne wprowadzenie odbywa się po siedmiu i czternastu latach (ze specjalnymi wskazaniami).

Gruźlica węzłów chłonnych

Gruźlica węzłów chłonnych jest kompleksem reakcji immunologicznych i zmian patologicznych, które występują w tkance limfoidalnej w odpowiedzi na inwazję Mycobacterium tuberculosis.

Węzły chłonne pełnią rolę rodzaju tarczy, blokując ścieżkę czynników zakaźnych, wytwarzają także komórki obronne - limfocyty, których głównym zadaniem jest niszczenie szkodliwego mikroorganizmu. Inną ważną funkcją węzłów chłonnych jest przetwarzanie danych o czynniku zakaźnym i jego antygenie, tworząc w ten sposób ochronę immunologiczną i wytwarzanie przeciwciał.

W innych tkankach inwazja czynnika wywołującego gruźlicę najpierw prowadzi do powstawania guzków gruźlicy, podczas gdy węzły chłonne początkowo rozwijają procesy mające na celu zwiększenie możliwości tkanki limfoidalnej - zwiększenie masy i rozmiaru węzła, głównie z powodu wielokrotnego wzrostu liczby limfocytów. Dopiero w przypadku nieskuteczności takiej reakcji rozpoczyna się tworzenie ziarniniaków, rozwija się kompleks typowy dla zmian gruźliczych.

Przyczyny gruźlicy węzłów chłonnych

Gruźlica węzłów chłonnych rozwija się nie tylko w wyniku uderzenia, ale także w wyniku przeżycia prątków w tych strukturach. Pojedyncze prątki mogą być neutralizowane i niszczone przez limfocyty, choroba w tym przypadku nie rozwija się, ale przy masywnej infekcji gruźlicy węzłów chłonnych jest wiele, to znaczy wpływa na węzły o różnej lokalizacji.

Patogen jest wprowadzany do struktur limfatycznych w dowolnej postaci gruźlicy, ponieważ wypływ płynu międzykomórkowego ze wszystkich tkanek, w tym tkanek dotkniętych mykobakteriami, następuje przez naczynia limfatyczne, które wpływają do węzłów chłonnych. Gruźlica węzłów chłonnych jest najczęściej wynikiem gruźlicy płucnej, podczas gdy mykobakterie z dotkniętej tkanki płucnej przepływem limfy trafiają do najbliższych - regionalnych - struktur limfoidalnych, a do węzłów chłonnych rozwija się gruźlica.

Gruźlica węzłów chłonnych może rozwinąć się jako niezależna choroba, jest to możliwe, gdy patogen jest wprowadzany przez błony śluzowe nosogardzieli lub krtani do leżącej poniżej tkanki z dalszym uszkodzeniem tkanki limfatycznej, na przykład, pojawia się gruźlica węzłów chłonnych szyjki macicy, podczas gdy prątki nie dostają się do narządów wewnętrznych. Gruźlica pachowych węzłów chłonnych może rozwijać się w ten sam sposób, często wpływa na podżuchwowe i pachwinowe, często połączone zaangażowanie dwóch lub więcej grup węzłów chłonnych w tym procesie. Ale ogólnie, gruźlica obwodowych węzłów chłonnych bez uszkodzenia innych narządów jest rzadkim zjawiskiem, ich kombinacja jest znacznie bardziej powszechna.

Zdarza się również, że uszkodzenia małych narządów goją się same, pozostawiając małe zwapniałe blizny, a proces w tkance limfoidalnej nie zanika, nawet postępuje, a gruźlica gruczołów węzłów chłonnych jest często taka sama.

Izolowane uszkodzenie struktur limfatycznych jamy brzusznej jest możliwe dzięki przenikaniu mykobakterii przez ścianę jelit, gruźlica węzłów chłonnych tej grupy występuje głównie u osób z obniżoną odpornością i jest nazywana gruźliczym zapaleniem mesadenitis.

Choroba może być spowodowana nie tylko przez gruźlicę, ale także przez prątki bydła, masowe wybuchy infekcji wystąpiły, gdy spożywano surowe mleko od chorych krów. Nawet 15–20 lat temu gruźlica węzłów chłonnych u dzieci była znacznie bardziej powszechna niż w populacji dorosłych, jednak z przewagą pasteryzowanego mleka i mieszanek przemysłowych w preparatach dla niemowląt, statystyki znacznie się zmieniły, teraz gruźlica węzłów chłonnych występuje głównie u osób w wieku 30–40 lat.

Objawy i objawy gruźlicy węzłów chłonnych

Gruźlica węzłów chłonnych może występować zarówno z gwałtownymi objawami, jak iw ostrej postaci, a z usuniętymi objawami przewlekle utrzymuje się przez wiele lat bez znaczącego zakłócenia samopoczucia pacjenta. Taka różnorodność danych klinicznych zależy przede wszystkim od stanu ochrony immunologicznej, w której tkanka limfatyczna odgrywa kluczową rolę. Zdolność do szybkiego reagowania na inwazję patogenu, do zwiększania własnych zdolności barierowych, do „profilu informacyjnego” patogenu, do przekazywania tych informacji innym siłom ochronnym - wszystko to jest częścią zadań stojących przed rozległą siecią węzłów chłonnych w naszym ciele. Większość z nich to nawet guzki, ale małe pęcherzyki, które nie są widoczne dla oka, ale już przy pierwszym kontakcie z infekcją następuje niesamowita transformacja. Szybka proliferacja tkanki limfoidalnej w ogólności i wzrost liczby limfocytów w szczególności przekształca mały guzek w gotową do walki jednostkę zdolną do odparcia patogenu.

Gruźlica węzłów chłonnych również zaczyna się od takich zmian. Początkowe objawy to proliferacja elementów komórkowych i hiperplazja wszystkich struktur węzła, co prowadzi do zwiększenia jego wielkości. Limfocyty i inne komórki hamują rozmnażanie prątków i hamują ich aktywność, proces może trwać od kilku tygodni do dwóch lub trzech lat, ten etap nazywa się proliferacją. Procesy ochronne mogą niszczyć patogeny, ale częściej zdarza się, że coraz więcej nowych prątków wchodzi do węzła chłonnego, jego możliwości barierowe są wyczerpane. Toksyny wydzielane przez prątki prowadzą do rozwoju zapalenia (zapalenia węzłów chłonnych), guzki powstają wokół pałeczek, tworzą się ziarniniaki, które z czasem mogą całkowicie wyprzeć elementy komórkowe i pochłonąć całą objętość węzłów chłonnych. Pozostaje tylko kapsułka, wciąż powstrzymująca zakaźne skupienie. Na tym etapie choroba może przebiegać na dwa sposoby, im bardziej korzystna - wygaszenie aktywności procesu, odwrotny rozwój ziarniniaków, bliznowacenie tkanek. Ale może nastąpić pogorszenie, w którym ziarniniaki rosną do tego stopnia, że ​​węzeł osiąga 7-8 cm średnicy lub nawet więcej.

Stopniowo pojawia się centrum martwicy i rozprzestrzenia się w centralnej części ziarniniaków, co oznacza, że ​​choroba przechodzi w drugą fazę, kość. Masy martwicze prawie się nie rozpuszczają, mogą być zagęszczone, poddane zwapnieniu, kapsułka jednocześnie gęstnieje, zamieniając się w gęstą tkankę włóknistą.

Gruźlicę węzłów chłonnych można dalej pogarszać, przechodząc do trzeciego etapu - ropnia, który charakteryzuje się topnieniem zawartości nekrotycznej, kapsuła wypełniona resztkami ropy z węzła chłonnego. Po pewnym czasie sama kapsułka również ulega stopieniu, rozrzedza się ściana, co oznacza rozwój czwartego etapu choroby - przetoki.

Gruźlica obwodowych węzłów chłonnych na etapie gnicia prowadzi do przerzedzenia skóry nad powiększonym konglomeratem, dlatego przełom ropnego ogniska pociąga za sobą i przebija go przez skórę z utworzeniem przetoki, która może wywołać gruźlicę skórną (scrofuloderma).

Ropna fuzja wewnętrznych węzłów chłonnych może mieć poważniejsze konsekwencje, ponieważ prowadzi do procesu rozprzestrzeniania, zatrucia i perforacji ścian sąsiednich organów. W związku z tym gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej podczas ropienia i wychodzenie z zawartości na zewnątrz kapsułki może prowadzić do ropnego zapalenia śródpiersia, ropniaka opłucnej, odmy opłucnowej i innych strasznych powikłań.

W pierwszej fazie gruźlicy węzłów chłonnych objawia się tylko ich wzrost. Gęsty, ruchomy, niezwiązany ze skórą, lekko bolesny przy omacaniu na samym początku, a następnie węzły chłonne stają się większe, mogą ściskać leżące poniżej tkanki, prowadząc do miejscowego obrzęku, zwiększonego bólu. W drugiej fazie rozmiar dotkniętych węzłów chłonnych staje się jeszcze większy, a ponieważ w proces zaangażowane są nie jedno, ale często kilka węzłów, mogą one zostać przylutowane, tworząc konglomeraty, co zwiększa ryzyko dysfunkcji sąsiednich organów.

Gruźlica węzłów chłonnych szyjki macicy może prowadzić do ucisku przełyku i rozwoju dysfagii, znaczny wzrost wewnątrzpiersiowych struktur limfatycznych jest często powikłany przez silny kaszel z powodu nacisku na ściany oskrzeli.

W trzeciej - faza ropnia, węzły chłonne stają się miękkie, skóra nad nimi nabiera niebieskawego odcienia. Bryłowate formacje pod skórą są bardzo bolesne, powodują wiele niedogodności, ograniczają ruch i po prostu straszą i uciskają osobę swoją obecnością. W fazie przetoki przełom zawartości ropnej z ognisk obwodowych ułatwia stan pacjenta, wynik połączenia wewnętrznych węzłów może prowadzić do różnych powikłań w zależności od lokalizacji zmiany.

Diagnoza gruźlicy węzłów chłonnych

Gruźlica węzłów chłonnych we wczesnych stadiach objawia się jedynie ich wzrostem, a nawet wtedy taki objaw można zauważyć tylko ze zmianami obwodowymi, ale lokalizacja w klatce piersiowej lub jamie brzusznej nie jest odczuwana przez pacjenta przez długi czas lub jest uważana za nieznaczne naruszenie dobrostanu. Wzrostowi obwodowych pęcherzyków limfatycznych może towarzyszyć przeziębienie, zapalenie migdałków, różne choroby skóry, toksoplazmoza, a nawet próchniczy ząb może być przyczyną. Prawdopodobnie każda osoba badała powiększony guz podżuchwowy lub szyjki macicy w ostrej infekcji układu oddechowego u siebie lub swoich dzieci, aby podejrzewać gruźlicę węzłów chłonnych tylko dlatego, że po raz kolejny pod skórą był guzek, nikt by tego nie zrobił. Wysoka reaktywność układu odpornościowego dzieci może prowadzić do przerostu tkanki limfatycznej w przypadku jakiegokolwiek odchylenia od normalnego stanu organizmu, dlatego gruźlica węzłów chłonnych u dzieci jest często diagnozowana tylko w drugiej fazie, gdy wyraźnie widać wzrost formacji podskórnej z boku.

Ale nawet w przypadkach, gdy pacjent przychodzi do lekarza ze skargami na zwiększenie jednego lub kilku węzłów chłonnych, prawidłowa diagnoza jest bardzo trudna, ponieważ nie można odróżnić gruźlicy węzłów chłonnych od zapalenia węzłów chłonnych lub limfadenopatii o innej etiologii tylko na podstawie badania.

Kompetentny specjalista z pewnością pomyśli, że gruźlica węzłów chłonnych jest zwykle wynikiem gruźlicy płuc, dlatego przepisze badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej, wykrycie zmian w tkance płucnej lub śródpiersiu pomoże ustalić etiologię choroby. Jednak nawet w tym przypadku nie będzie całkowitej pewności, że występuje gruźlica węzłów chłonnych, ponieważ nawet pacjenci z postaciami gruźlicy płuc mogą mieć zapalenie węzłów chłonnych o innej etiologii. W takich przypadkach test tuberkulinowy jest pokazywany pacjentowi, u większości pacjentów jest ostro dodatni, ale reakcja miejscowa jest jeszcze ważniejsza - pogorszenie procesu w samym palenisku, objawiające się zwiększonym bólem i podwyższoną temperaturą lokalną. Tylko biopsja dotkniętego węzłem chłonnym pomoże rozwiać ostatnie wątpliwości, jest przeprowadzana metodą wycięcia z wycięciem tkanki limfoidalnej lub nakłuciem cienką igłą. Jeśli dalsze badanie histologiczne lub cytologiczne ujawni specyficzne ziarniniaki, gigantyczne komórki Pirogova-Langhansa, prątki są absolutnym znakiem zmiany gruźliczej.

Gruźlica gruczołów węzłów chłonnych jest trudniejsza do zdiagnozowania, ponieważ nie jest dostępny ani dostęp wzrokowy, ani zdolność do wykonywania nakłuć. Rentgen rejestruje wzrost struktur limfatycznych, ale również nie daje dokładnej odpowiedzi na temat przyczyny. Gruźlicze uszkodzenie struktur limfatycznych jamy brzusznej powoduje jeszcze większe trudności w diagnozie i dlatego występuje bardzo rzadko.

Obrazowanie ultrasonograficzne i termiczne, tomografia komputerowa ułatwia określenie stadium choroby, ponieważ mogą one wykryć ogniska tandetnej martwicy i powstawania ropnia w dotkniętych węzłach chłonnych.

Należy pamiętać, że gruźlica węzłów chłonnych występuje najczęściej (ponad 70% wszystkich przypadków) u osób zakażonych wirusem HIV, dlatego diagnozie powinny towarzyszyć wyjaśnienia w celu uzyskania zgody pacjenta na poddanie się swoistemu testowi wykrywającemu przeciwciała HIV. W tej kategorii pacjentów częściej dotyka się szyi, węzłów podżuchwowych i pachwinowych, a gruźlica pachowych węzłów chłonnych jest mniej powszechna.

Leczenie gruźlicy węzłów chłonnych

Gruźlica węzłów chłonnych przechodzi cztery fazy rozwoju choroby, z których każda ma swoje właściwości w zakresie leczenia. Pierwsza faza, której towarzyszy proliferacja tkanki limfatycznej, podlega niezwykle konserwatywnej terapii, ponieważ nawet dotknięty węzeł chłonny nadal pełni funkcję ochronną. Po pojawieniu się gdzieś prątków w tym miejscu, istnieje niebezpieczeństwo, że będą nadal przenikać w ten sam sposób, węzeł chłonny będzie się zatrzymywał, zatrzymywał, częściowo niszczył lub przynajmniej hamował aktywność patogenu. Z tego powodu chirurgiczne usunięcie ogniska zakaźnego jest nie tylko niepożądane, ale także niebezpieczne dla pacjenta.

W drugiej fazie, która charakteryzuje się rozwojem martwicy sercowatej w ziarniniakach, do leczenia chirurgicznego należy również podchodzić ostrożnie. Gruźlica węzłów chłonnych na tym etapie jest nadal podatna na leczenie zachowawcze w przypadku, gdy pewna część tkanki limfatycznej jest nadal zachowana, a ponieważ nie jest możliwe dokładne określenie stopnia wzrostu ziarniniaków, uważa się za najwłaściwsze, aby najpierw podać pacjentowi leczenie przeciwgruźlicze i tylko wtedy, gdy nie jest skuteczne uciekać się do operacji. W tej fazie gruźlica węzła chłonnego może być rzeczywiście leczona z wielką trudnością, ponieważ masywne masy i zagęszczona kapsułka zapobiegają przedostawaniu się leków do węzła. Niestety, badanie histologiczne materiału pooperacyjnego - usuniętego węzła chłonnego - pokazuje, że w znacznej liczbie przypadków (do 30%) leczenie chirurgiczne było nieuzasadnione, ponieważ nie wykryto przypadkowego rozpadu, to znaczy zdalny węzeł mógł funkcjonować jako bariera dla prątków.

Gruźlica węzłów chłonnych, która przeszła do trzeciej fazy, jest ropną fuzją całej tkanki limfatycznej, utrzymując kapsułkę węzłową, która nadal hamuje patogen, ale nie może już hamować wejścia toksycznych gnijących produktów do krwiobiegu. Nawet na tym etapie leczenie przeciwgruźlicze może dawać pozytywne wyniki, jednak pacjent cierpi na silny ból, zatrucie, dlatego usunięcie ropnego ogniska chirurgicznego jest rozsądnym wyborem.

Faza przetoki, w której gruźlica węzła chłonnego kończy się w najbardziej niekorzystnym przebiegu, wymaga obowiązkowego chirurgicznego leczenia przebiegu przetoki z usunięciem mas martwiczych i ropnych oraz miejscowego leczenia lekami przeciwgruźliczymi. Oczywiście leczenie miejscowe nie zastępuje, a jedynie uzupełnia ogólny przebieg terapii.

Niezależnie od stadium, w którym wykryta jest gruźlica węzłów chłonnych, przebieg leczenia implikuje stosowanie kompleksu leków przeciwgruźliczych, stosowanie izoniazydu, ryfampicyny, pyrazinamidu przez dwa miesiące z kolejnymi czterema miesiącami leczenia izoniazydem i ryfampicyną uważa się za najbardziej skuteczne. Na samym początku leczenia możliwe jest zaostrzenie choroby, objawiające się jeszcze większym wzrostem rozmiaru dotkniętego chorobą węzła, wcześniej spokojne pęcherzyki mogą również wzrosnąć, ale stopniowo objawy te powinny zniknąć. Jeśli gruźlica węzła chłonnego zaostrzy się do końca pierwszego etapu leczenia (po dwóch miesiącach), jest to alarmujący znak, wymagający zmian w planie leczenia i często w leczeniu chirurgicznym.

Pacjenci, u których po pełnym cyklu leczenia pozostała jakakolwiek infekcja, powinni podlegać kontroli w przychodni. W przypadkach, w których rozwija się nawracająca gruźlica węzłów chłonnych, należy powtórzyć przebieg terapii, a obserwacje te wskazują, że skuteczność leków przeciwgruźliczych w początkowym leczeniu implikuje ich skuteczność w drugim etapie terapii.

Pacjenci, u których zdiagnozowano gruźlicę węzłów chłonnych, potrzebują pełnowartościowej wysokokalorycznej diety z wysoką zawartością białek, aminokwasów, witamin i łatwo przyswajalnych węglowodanów. Potrzebujemy uporczywego poparcia, aby rozwijać umiejętności pacjenta w zakresie prawidłowego stylu życia, zdrowego trybu życia i odrzucenia wszelkiego rodzaju złych nawyków, zwłaszcza palenia.

Gruźlica węzłów chłonnych - który lekarz pomoże? W obecności lub podejrzeniu gruźlicy węzłów chłonnych należy natychmiast zasięgnąć porady u takich lekarzy, jak specjalista chorób zakaźnych, specjalista od gruźlicy.