Tracheostomia - technika chirurgiczna, odbudowa i pielęgnacja rurki

Zapalenie zatok

Tracheostomia - operacja mająca na celu wycięcie tchawicy w celu wprowadzenia stałej kaniuli (tracheostomii) do otworu w celu normalizacji oddychania. Sama interwencja nie jest szczególnie trudna, ale człowiek musi nauczyć się żyć z rurką w szyi. Ponieważ ze względu na wszelkie patologie bez tracheostomii, oddychanie jest po prostu niemożliwe.

Wskazania i przeciwwskazania do tracheostomii

Ponieważ jest to operacja przywracania dostępu powietrza do płuc, oznacza to, że jest ona pokazywana w przypadku niedrożności górnych dróg oddechowych i gdy osoba nie może oddychać niezależnie. Główne wskazania do zabiegu to następujące patologie:

  • zwężenie (zwężenie) krtani. Może się to zdarzyć z powodu spożycia ciała obcego, oparzenia chemicznego lub termicznego, porażenia fałdów głosowych, szybkiego wzrostu guza;
  • naruszenie funkcji drenażu dróg oddechowych. Może być wywołany przez guz mózgu, ciężkie zapalenie płuc, śpiączkę, przedłużoną astmę;
  • problemy z aparatem oddechowym nerwowo-mięśniowym. Utrata odruchu połykania może rozwinąć się z powodu uszkodzenia rdzenia kręgowego, neuropatologii, miastenii i innych podobnych chorób.

Wskazania do tracheostomii mogą być bezwzględne i względne. Pierwszymi są te, które sugerują możliwość rozwiązania problemu oddychania tylko za pomocą tej operacji. Względnymi wskazaniami są sytuacje takiej niewydolności oddechowej, w której istnieją alternatywne sposoby przywrócenia normalnej drożności układu oddechowego.

W przypadku tracheostomii wysokiej jakości pacjenci muszą zostać zbadani pod kątem przeciwwskazań przed operacją. Są to patologie sercowo-naczyniowe, choroby krwi, infekcje i nowotwory.

Różnica między tracheostomią a tracheotomią

Często tracheotomia jest początkowo wskazywana pacjentowi. Jest to etap tracheostomii, który polega na przeprowadzeniu wszystkich głównych manipulacji, od nakłucia tchawicy po wstrzyknięcie do niej powietrza. Po zapewnieniu dopływu powietrza do płuc przyczyna niedrożności dróg oddechowych zostaje wyeliminowana. Jeśli się powiedzie, tymczasowa kaniula zostanie usunięta, a dziura w szyi stopniowo się goi. Po tracheotomii na skórze pozostaje ledwo zauważalna blizna.

Ale w niektórych sytuacjach pacjent przechodzi przymusową tracheostomię - tj. śluzówka odsłoniętego obszaru jest przyszyta do krawędzi nacięcia skóry. Nie pozwala to na zaciśnięcie rany, a otwór w szyi nie zarasta. Pacjent musi nosić tracheostomię przez cały czas.

Przy okazji! Finalistka 16. sezonu „Battle of the Psychics” Nicole Kuznetsova żyje z lampą od wielu lat. Jasnowidz nie wymienia przyczyny swojej instalacji, jak również dokładnej diagnozy, ale to rurka w szyi wspomaga oddychanie dziewczyny i zapewnia jej życie.

Technika tracheostomii

Po raz pierwszy w starożytnym Egipcie rozpoczęto operacje przypominające nowoczesną tracheostomię. To prawda, że ​​zrobiono to za pomocą barbarzyńskich metod według dzisiejszych standardów, a pacjent prawie zawsze umierał z powodu infekcji, utraty krwi lub innych komplikacji związanych z niedoskonałością interwencji chirurgicznej. A narzędzia do tracheostomii w tamtym czasie były prymitywne: trzciny, skalpele z zaostrzonych kości zwierząt. Chociaż kiedyś słynny doktor Awicenna opisał intubację tchawicy za pomocą kaniuli ze srebra.

W nowoczesnej chirurgii tracheostomia jest najbardziej zaawansowana. Technika jego realizacji jest dopracowana w najdrobniejszych szczegółach, począwszy od pozycji ciała pacjenta, a skończywszy na użytych materiałach i narzędziach. Wszystko to pozwala operacji osiągnąć cel - przywrócenie oddychania - i minimalne komplikacje.

Co jest potrzebne do operacji

Zestaw do operacji obejmuje przede wszystkim skalpel, który otworzył tchawicę. Są też ekspandery, zaciski, kaniule o różnych średnicach, rękawiczki jednorazowe, sterylne opatrunki, nożyczki, okucia, aspirator (dmuchawa powietrza), poduszka tlenowa.

Ten zestaw jest w każdej karetce i szpitalach. W niektórych instytucjach są podobne zestawy, ale nie obejmują wszystkich instrumentów do tracheostomii, ale tylko niektóre z nich. I są używane do konikotomii - uproszczonej (pierwotnej) tracheotomii.

Jak wygląda etap operacji?

Istnieją dwa rodzaje tracheostomii: górna i dolna. Różnią się one odpowiednio położeniem obszaru operacyjnego. Górną tracheostomię wykonuje się 4-6 cm poniżej chrząstki tarczycy. Skóra jest cięta; mięśnie szyi są rozszerzone przez rozszerzacze; chrząstka tchawicy jest otwarta. Kaniula, przyszła tracheostomia, jest wkładana do otworu. Mocuje się go na szyi, aby utrzymać i utrzymać skarpety.

Podczas dolnej modyfikacji tracheostomii wykonuje się nacięcie od karbu szyjnego w górę o 6-8 cm, jednocześnie wycina się powięź szyi i sąsiednie tkanki. Aby uzyskać pełną dziurę, tarczycę przesuwa się nieznacznie w górę. Następnie odetnij czwarty i piąty semestr chrząstki.

Cechy okresu pooperacyjnego

Pierwszym, po którym pacjent musi wyzdrowieć, jest znieczulenie ogólne, w ramach którego wykonywana jest operacja. Zwykle jest to znieczulenie infiltracyjne, zamieniające się w maskę po zainstalowaniu specjalnej rurki. To przez nią anestezjolog przynosi „śpiący” gaz.

W zależności od przyczyny niedrożności dróg oddechowych i modyfikacji zabiegu chirurgicznego może być nietypowe dla pacjenta, który wyzdrowiał ze znieczulenia, aby oddychać. Wynika to ze skrócenia „drogi” przepływu powietrza do płuc. Habituacja zachodzi dość szybko.

Pomimo popularności i względnej prostoty operacji, komplikacje nie są wykluczone. Może to być:

  • krwawienie erozyjne z powodu uszkodzenia naczyń;
  • aspiracja skrzepów krwi;
  • powstawanie rozedmy podskórnej;
  • ropne-martwicze uszkodzenie tkanek wokół otworu w szyi;
  • tworzenie grubych blizn wokół otworu;
  • rozwój zapalenia płuc.

Większość powikłań jest zwykle wykrywana podczas tracheostomii lub prawie bezpośrednio po niej, więc lekarzom udaje się zatrzymać problem. Późne negatywne skutki z listy obejmują tylko ropienie skóry w pobliżu otworu. Jeśli zostanie to wykryte, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.

Pielęgnacja zainstalowanej rury

W czasie, gdy pacjent będzie w szpitalu, musi nauczyć się samodzielnie usuwać i instalować tracheostomię, a także odpowiednio się nim zaopiekować. Procedury sanitarne będą musiały być przeprowadzane codziennie, ponieważ rurka będzie zatkana śluzem. A jeśli nie zostanie wyczyszczony na czas, rozpocznie się proces rozkładu.

Umyj rurkę ciepłą wodą, pędzlem w postaci pędzla, mydłem do prania. W przypadku silnego zabrudzenia można użyć sody oczyszczonej i nadtlenku wodoru. Rurę można zamontować na miejscu dopiero po dokładnym wypłukaniu jej wodą (aby na ścianach nie było żadnych detergentów, które mogłyby podrażniać błonę śluzową). Lekarz powie i pokaże szczegóły opieki nad tracheostomią.

Technika tracheostomii

Tracheostomia jest chirurgiczną metodą sztucznego zapewnienia swobodnych dróg oddechowych. Technika tracheostomii obejmuje zabieg w spokojnych warunkach pod znieczuleniem dotchawiczym.

Obecnie, ze względu na rozwój anestezjologii i możliwość intubacji dotchawiczej tchawicy, drastycznie zmniejsza się tracheostomia. Dużo wygodniej i bezpieczniej jest zastosować tracheostomię w znieczuleniu ogólnym, jak mówią „na tubie” w sali operacyjnej. Robią to chirurdzy lub operujący lekarze.

Co to jest

Wykonanie tracheostomii zapewnia dostęp powietrza do górnych dróg oddechowych, w tym celu wykonuje się odcinek przedniej ściany tchawicy i wprowadza się do niej rurkę tracheostomijną, do której podłączone są węże respiratora, co umożliwia respiratorowi przejście przez tracheostomię. Istnieją tracheostomia dolna i górna. Te rodzaje tracheostomii różnią się od siebie poziomem, na którym nacięcie tchawicy jest wykonywane względem przesmyku tarczycy. Częściej wybiera się dostęp górny, gdy nacięcie tchawicy wykonuje się na poziomie 2-3 chrząstki, przesuwając przesmyk tarczycy w dół.

Również tracheostomię można wykonać dwiema metodami - dylatacją punkcyjną i otwartą. Metoda tracheostomii z nakłuwaniem jest bardziej delikatna - na szyi występuje niewielka blizna, rzadziej zapalenie tkanek miękkich, a co za tym idzie mniej powikłań.

Wskazania i przeciwwskazania

Wskazaniem do tracheostomii jest ostra niedrożność dróg oddechowych, której przyczyny mogą być różne. Wśród nich są:

  • zagrożenie zamartwicą;
  • laryngizm z powodu spożycia ciała obcego (pożywienie);
  • reakcja alergiczna, powikłany obrzęk naczynioruchowy;
  • błonica z obturacją górnych dróg oddechowych lub skurczem krtani;
  • obrzęk różnych etiologii (chemicznych, zakaźnych);
  • tracheostomia do znieczulenia podczas operacji ratunkowej, gdy dochodzi do uszkodzenia szkieletu twarzy i trudno jest wykonać intubację tchawicy.

W przypadku przewlekłej niedrożności (zwężenie blizn krtani, guza) tracheostomię umieszcza się podczas planowanej operacji.

Nie ma przeciwwskazań do tracheostomii, ponieważ w większości jest to operacja ratująca życie, gdy liczenie trwa przez kilka sekund.

Przezskórna tracheostomia punkcyjna, której metoda niewiele różni się od konikotomii, jest mniej traumatyczna. Nie rozcina chrząstki tchawicy i zgodnie z techniką Griggsa, klips jest wkładany między pierścienie tchawicy przez przewodnik. Dostępne są specjalne sterylne jednorazowe instrumenty do przezskórnej tracheostomii.

Etapy działania

Zwykły zestaw do tracheostomii powinien znajdować się w każdej placówce medycznej, w tym sterylną, zdezynfekowaną rurkę tracheostomijną, skalpel, zaciski hemostatyczne, igłę z uchwytem igły, rozsiewacze ran i opatrunki. Zestaw do tracheostomii powinien znajdować się w karetce.

Jeśli potrzebujesz tracheostomii, jak to zrobić? Tracheostomia, przebieg i etapy operacji u każdego pacjenta mogą się różnić, ale zwykle obejmują:

  • Znieczulenie miejscowe skóry, które przeprowadza się za pomocą nowokainy. Jest podawany wzdłuż linii środkowej szyi, gdzie będzie cięty. W niektórych nagłych przypadkach znieczulenie miejscowe nie jest wykonywane;
  • Nacięcie skóry i tkanki podskórnej. Jego rozmiar wynosi około 4-5 centymetrów. Równolegle, za pomocą zacisków hemostatycznych, wychwytuje się i podwiązuje duże naczynia podskórne;
  • Powiększenie rany. Wykonywany jest za pomocą zwijaczy. Gdy górna tracheostomia jest usuwana przesmyk tarczycy, u dołu. Mięśnie nie są cięte i wycofywane, odsłaniając tchawicę;
  • Nacięcia tchawicy pierścienie. Ważne jest, aby była wystarczająca do włożenia rurki, ale nie za duża, aby nie wypadła. Ponadto należy uważać, aby nie uszkodzić tylnej ściany tchawicy;
  • Wprowadzenie rurki tracheostomijnej. Jest on wprowadzany przez ruchy obrotowe, skręcające. Po wprowadzeniu konieczne jest upewnienie się, że jest przepuszczalne, ponieważ asfiksja może wystąpić, jeśli dostanie się ona do warstwy podśluzówkowej lub zostanie zablokowana;
  • Obwijanie krawędzi skóry i mocowanie rurki. Skóra jest zwykle przyszyta do sąsiednich mięśni i powięzi, tak że w przypadku braku rurki nie odpada, a otwór nie zamyka się.

Obejrzyj film na temat techniki tracheostomii awaryjnej, aby uzyskać bardziej szczegółowy obraz tej procedury.

Komplikacje

Podczas manipulacji i po niej mogą wystąpić powikłania tracheostomii. Więc możesz:

  • uszkodzenie naczyń krwionośnych, powodujące krwawienie, krew przedostająca się do światła tchawicy i stamtąd do oskrzeli, możliwa jest również zator powietrzny;
  • zranić przełyk;
  • nie otwierać błony śluzowej tchawicy, a następnie rurka wpadnie do warstwy podśluzówkowej, co może być śmiertelne z powodu uduszenia;
  • uszkodzić tylną ścianę tchawicy.

Po operacji mogą wystąpić zmiany bliznowate i ropienie rany. Wiele komplikacji wiąże się z niewłaściwą opieką nad tracheostomią. Rura może wypaść z nieodpowiednim cięciem lub słabym mocowaniem, zatkana skorupami.

Niewłaściwa tracheostomia może prowadzić do śmierci pacjenta. Należy to robić ostrożnie, ponieważ obszar szyi jest bogaty w naczynia i pęczki nerwów, których uszkodzenie spowoduje poważne komplikacje.

Stworzyłem ten projekt, aby po prostu opowiedzieć o znieczuleniu i znieczuleniu. Jeśli otrzymasz odpowiedź na pytanie, a strona będzie dla Ciebie przydatna, z przyjemnością udzielę wsparcia, pomoże to w dalszym rozwoju projektu i wyrównaniu kosztów jego utrzymania.

Tracheostomia: wskazania, celowość i ryzyko, postęp i technika

Oddychanie jest jednym z najważniejszych procesów podtrzymujących życie, w którym powietrze musi przejść przez jamę nosową, krtań i tchawicę, jednak jeśli górne drogi oddechowe są zakłócone, można je zakłócić, a następnie oddychanie staje się niemożliwe. Ostre przeszkody występują z różnych powodów, a czasami lekarz ma do dyspozycji kilka minut, podczas których trzeba podjąć właściwą decyzję i podjąć aktywne kroki.

Tracheostomię wykonuje się w celu przywrócenia przepływu powietrza do tchawicy, odnosi się to do kategorii operacji mających na celu ratowanie życia, a najczęściej przeprowadzana jest pilnie z ostrą niedrożnością dróg oddechowych. Operacja polega na otwarciu światła tchawicy i umieszczeniu tam specjalnej rurki (kaniuli), przez którą przepływa powietrze.

Operacja tracheostomii może być wykonywana w trybie ambulatoryjnym (ze względów zdrowotnych) oraz w szpitalu - w trybie pilnym lub planowanym. Jest to złożona procedura, która niesie ze sobą wysokie ryzyko powikłań, i nie zawsze jest skuteczna nawet przy doskonałej technice chirurgicznej ze względu na początkową ciężkość stanu pacjenta.

Nie patrząc na wysokie ryzyko, nadal przeprowadza się nekropolie tchawicy, ponieważ stawką jest życie człowieka. Znieczulenie ogólne uważane jest za najlepszą metodę znieczulenia, ale przy braku możliwości jego wykonania, uciekają się do znieczulenia miejscowego. Niewystarczające znieczulenie może powodować niekorzystne skutki, chociaż w nagłych przypadkach chirurg może poświęcić uczucia pacjenta, aby uratować mu życie. Zdarzają się przypadki, gdy tracheostomia była wykonywana bez znieczulenia, ale możliwe było dostosowanie oddychania i przywrócenie pacjenta do życia.

Tracheostomię powinien wykonywać specjalista posiadający umiejętności tej manipulacji i dysponujący wszystkimi niezbędnymi narzędziami. Jeśli nie ma takich warunków (na przykład w miejscu publicznym, na ulicy), lekarz wykona konikotomię, a po zabraniu pacjenta do szpitala wykona się tracheostomię w bezpieczniejszych warunkach.

Wideo: tracheostomia - animacja medyczna

Wskazania i przeciwwskazania do tracheostomii

Powodem tracheostomii jest niewydolność oddechowa, w której powietrze nie może dostać się do tchawicy przez oddziały leżące powyżej. Choroba układu oddechowego może być błyskawiczna, gdy asfiksja zwiększa się w ciągu kilku sekund, a ostra, jeśli jest to kwestia minut. Podostra niedrożność dróg oddechowych tworzy się w ciągu kilku godzin, a przewlekła - przez długi czas, na dzień, miesiące, a nawet lata.

Naruszenie dróg oddechowych i zamartwica występuje, gdy:

  • Spożycie ciał obcych - najczęściej wywołuje skurcz więzadeł krtani lub tworzy mechaniczną przeszkodę dla powietrza;
  • Urazy, rany narządów szyi;
  • Zakażenia i zmiany zapalne - błonica, prawdziwy i fałszywy zad, grypa, krztusiec, odra, gruźlica, twardzina, zapalenie krtani o niespecyficznej etiologii itp.;
  • Nowotwory krtani;
  • Reakcje alergiczne (obrzęk naczynioruchowy) - na leki, ukąszenia owadów, alergeny domowe itp.;
  • Zwężenie światła krtani po oparzeniach chemicznych (kwas siarkowy, azotowy);
  • Ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu;
  • Intoksykacja różnymi truciznami, lekami, substancjami toksycznymi.

Wszystkie powyższe warunki są uważane za wskazania do tracheostomii, które w zależności od konkretnej przyczyny będą nagłe, pilne lub planowane, wykonywane w warunkach szpitalnych dla pacjentów z przewlekłym upośledzeniem funkcji oddechowych.

U dzieci najczęstszymi przyczynami tracheotomii są ciała obce blokujące krtań lub tchawicę, reakcje alergiczne i ostre procesy zapalne - krup w obliczu infekcji wirusowej, błonica. Młodsze dzieci są bardziej narażone na asfiksję ze względu na wąskość systemu przewodzenia powietrza, więc wszelkie stany zapalne w okolicy krtani i w piwnicy powinny być pod ścisłym nadzorem lekarza.

U dorosłych ciała obce i ciężkie obrażenia mogą stać się przyczyną otwarcia tchawicy, w podeszłym wieku mogą wystąpić obturacyjne drogi oddechowe, a także przewlekła patologia płuc obejmująca przedłużoną sztuczną wentylację płuc.

Conicotomy, czyli rozwarstwienie więzadła między tarczycą a chrząstką pierścieniowatą, jest uważane za pierwszą pomoc poza szpitalem w zamartwicy. Ta procedura jest technicznie prostsza i bezpieczniejsza, ale nie może zapewnić trwałego efektu, dlatego tracheostomię wykonuje się po transporcie do szpitala.

Wydaje się, że wielu ludziom trudno jest wyciąć tchawicę w celu uzyskania dostępu do powietrza, wystarczy tylko położyć ofiarę we właściwym kierunku i uzbroić się w przedmiot do cięcia. Jednak bliskość lokalizacji dużych naczyń, tarczycy i nerwów sprawia, że ​​manipulacja jest dość niebezpieczna przy braku odpowiedniego doświadczenia. Tylko chirurg z umiejętnościami konikotomii i tracheostomii może prawidłowo wykonać nacięcie i nie uszkodzić ważnych struktur.

Chciałbym szczególnie ostrzec rodziców, którzy odmawiają hospitalizacji z dziećmi z rozpoznaniem zadu. Przypadki są opisane i nie są pojedyncze, gdy dziecko zmarło bez pomocy wykwalifikowanej pomocy, a szczególnie zdesperowani rodzice sami wykonali zabieg konikotomii. W takich przypadkach nadmierna pewność siebie lub nadmierne nadzieje na wyzdrowienie bez pomocy lekarzy mogą kosztować życie małego pacjenta.

Tracheostomia awaryjna jest wskazana w przypadku ciał obcych, szybko narastający obrzęk ze zwężeniem, skurcz krtani, zablokowanie jego światła przez błoniaste błony włókniste. Przewlekła niedrożność, która rozwija się w ciągu miesięcy, a nawet kilku lat, powstaje z powodu perichondritis krtani (zapalenie chrząstki), rosnącego nowotworu złośliwego lub łagodnego, zwężenia bliznowatego po oparzeniach lub urazach.

W rzeczywistości nie ma przeciwwskazań do operacji tracheostomii. Nie zostanie to zrobione pacjentowi w stanie agonalnym z powodu niedostatku, wszyscy pozostali pacjenci zostaną poddani tracheostomii, niezależnie od wieku, współistniejącej patologii, przyczyny uduszenia.

Technika i warunki tracheostomii

Tracheostomia to operacja, w której w tchawicy powstaje dziura, w której umieszcza się specjalną rurkę lub kaniulę, umożliwiając przepływ powietrza przez drogi oddechowe. Tracheotomia jest manipulacją, przez którą wycina się ścianę tchawicy, jest to początkowy etap operacji tracheostomii.

Rozbiór tchawicy jest wykonywany przy użyciu instrumentów tracheostomijnych, które można znaleźć w dowolnej sali operacyjnej. W przeciwieństwie do konikotomii, do której często ucieka się poza szpital i za pomocą improwizowanych środków, rozwarstwienie tchawicy nożem kuchennym i umieszczenie tam tego, co wpadnie pod ramię, jest obarczone niebezpiecznymi komplikacjami i śmiercią pacjenta, dlatego lepiej powierzyć to profesjonalistom na sali operacyjnej, gdzie jest odpowiedni zestaw narzędzi.

Zestaw do tracheostomii zawiera zaciski do zatrzymywania krwi, skalpel, rozszerzacze tchawicy, kaniule o różnych rozmiarach, rękawiczki i opatrunki, dwa rodzaje nożyczek, haczyki, pęsety, igły i uchwyty na igły, poduszkę tlenową, aspirator. Oczywiste jest, że taka liczba instrumentów nie może być z lekarzem w miejscu publicznym, ale są w nie wyposażone jednostki reanimacyjne, sale operacyjne, załogi karetek.

W zależności od części tchawicy, w której występuje tracheotomia, jest górna, środkowa i dolna. Górna jest najczęściej stosowana u dorosłych, dolna jest możliwa w dzieciństwie ze względu na wyższą pozycję tarczycy, mediana jest najbardziej niebezpieczną komplikacją, ale jest wybierana, gdy dwa pierwsze typy są technicznie niemożliwe. W kierunku nacięcia tkanek szyi i tchawicy tracheostomia może być poprzeczna, podłużna lub w kształcie litery U.

Operacja tracheostomii lub tracheotomii wymaga znieczulenia ogólnego, ale w nagłych przypadkach wystarcza znieczulenie miejscowe roztworem nowokainy, który jest wprowadzany do tkanek miękkich szyi. Aby wzmocnić efekt znieczulenia miejscowego, dodatkowo podaje się dożylne środki uspokajające.

Interwencja, przeprowadzona całkowicie bez znieczulenia, radykalnie zmniejsza szanse pozytywnego wyniku zabiegu i jest praktycznie niewykonalna. Tracheostomia dla dzieci jest zawsze wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Czas trwania operacji wynosi około 20-30 minut.

Przygotowanie do zabiegu odbywa się tylko w przypadku planowanego leczenia, z przewlekłymi i podostrej postaci upośledzonej drożności dróg oddechowych, w przypadku uduszenia się po prostu nie ma czasu. W ramach przygotowań do tracheostomii można wyznaczyć:

  1. Kliniczne badania moczu i krwi;
  2. RTG płuc;
  3. Koagulogram.

Obowiązkowe jest, aby chirurg ocenił listę przyjmowanych leków, zwłaszcza w odniesieniu do leków przeciwzakrzepowych (warfaryny), aspiryny i leków przeciwtritycznych. Około tygodnia przed proponowaną planowaną tracheostomią są one anulowane, aby zapobiec krwawieniu.

Etapy operacji tracheostomii, niezależnie od poziomu jej działania, obejmują:

  • Ułożenie pacjenta we właściwej pozycji;
  • Rozcięcie tkanek miękkich szyi i tchawicy;
  • Wprowadzenie kaniuli tracheostomijnej do dróg oddechowych;
  • Wzmocnienie kanału powietrznego i zamknięcie skóry.

Niezależnie od rodzaju operacji, pacjent jest umieszczany na plecach, poduszka jest umieszczana pod łopatkami, jego głowa musi być odrzucona do tyłu, aby zapewnić lepszy dostęp do tchawicy i zapobiec uszkodzeniu innych narządów. Trudności pojawiają się w przypadku urazów kręgosłupa szyjnego, gdy zabroniony jest jakikolwiek ruch, a tym bardziej przechylanie głowy. W takich przypadkach tracheostomia preferuje standardową procedurę intubacji jako bezpieczniejszą.

Po zanurzeniu pacjenta w znieczuleniu chirurg traktuje pole operacyjne w zwykły sposób, ogranicza je sterylnymi chusteczkami i zaczyna wycinać tkankę miękką w górę lub w dół, w zależności od wybranej techniki manipulacji.

nacięcie na górną tracheostomię

Górna tracheostomia jest wykonywana przez nacięcie skóry i warstwy podskórnej z chrząstki tarczycy w kierunku do dołu na 4-6 cm. Mięśnie szyi są rozcieńczone tępymi haczykami na bok, szyjka tarczycy znajduje się powyżej chrząstki krtaniowej krtani, która jest cofnięta w dół. Krtań, która może kurczić się konwulsyjnie, mocuje się ostrym haczykiem.

Po dotarciu do powierzchni tchawicy chirurg bierze skalpel ostrzem w górę, delikatnie przecina III (czasami IV) chrząstkę tchawicy, działając bardzo ostrożnie, ponieważ duże istotne pnie naczyniowe przechodzą w pobliżu. Gdy przepływ powietrza z zewnątrz wchodzi do tchawicy, oddychanie zatrzymuje się na krótki czas (bezdech), po czym następuje aktywne pchnięcie kasztelanem, po czym do tchawicy wprowadza się rozszerzacz. Przez otwór wprowadza się kaniulę tracheostomijną o pożądanym rozmiarze. Po zakończeniu manipulacji ekspander jest usuwany, a rana skóry jest zszywana.

W dolnej tracheostomii nacięcie rozpoczyna się od cięcia mostka, idzie pionowo w górę wzdłuż linii środkowej szyi, jego długość wynosi około 6-8 cm. Następnie leżące poniżej tkanki, powięź szyi są rozcięte, szyjny łuk żylny jest ściągany hakiem, aby zapobiec jego uszkodzeniu skalpelem, głębokie powięzi są rozcięte, a mięśnie są cofane na boki. Celuloza przed wypchnięciem tchawicy, naczynia są podwiązywane, tarczyca jest przemieszczana w górę. Mając dostęp do 4-5 pierścieni chrzęstnych, chirurg przecina je, kierując skalpel z mostka, aby nie dotykać dużych naczyń.

Po zapewnieniu dostępu do tchawicy chirurg jest przekonany, że błona śluzowa jest również otwarta, w przeciwnym razie kaniula zostanie zainstalowana na warstwie podśluzówkowej i jest to niebezpieczne powikłanie.

Technika tracheostomii górnej i dolnej różni się tylko w początkowej fazie - kierunku nacięcia tkanek miękkich. Pierwsza opcja jest częściej stosowana u dorosłych, niższa tracheostomia u dzieci.

Klasyczna tracheostomia jest wykonywana w warunkach operacyjnych i niesie ze sobą duże ryzyko. Według niektórych danych co najmniej jedna trzecia pacjentów doświadcza powikłań po operacji. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań i ułatwić technikę chirurgiczną, zaproponowano operację przezskórnej tracheostomii (nakłucie-rozszerzenie).

Przezskórna tracheostomia ma kilka zalet:

  1. Może być przeprowadzona z sali operacyjnej, przy łóżku;
  2. Wymaga mniej czasu niż otwarta tracheostomia;
  3. Niewielki uraz operacyjny, więc ryzyko krwawienia i zakażenia jest mniejsze;
  4. Dobry efekt kosmetyczny.

Tracheostomia dylatacyjna jest prostsza do reprodukcji niż klasyczna metoda operacyjna, ale wysoki koszt zestawów do manipulacji jest często przeszkodą w jej powszechnym stosowaniu.

Tracheostomię przez nakłucie można wykonać za pomocą rozszerzaczy o różnych rozmiarach, kolejno wprowadzanych do tchawicy lub specjalnego zacisku z prowadnicą (metoda Grigs).

Przezskórna technika tracheostomii:

  • Pacjent jest umieszczony na plecach z głową odrzuconą do tyłu, wałkiem pod łopatkami;
  • Leczenie miejsca nakłucia środkami antyseptycznymi;
  • Poziome nacięcie tkanek miękkich, które są przesuwane na boki za pomocą tępych haczyków, odsłaniając pierścienie tchawicy;
  • Wprowadzenie igły nakłuwającej między I i II lub II i III pierścieniami chrzęstnymi, umieszczenie w igle elastycznego przewodnika;
  • Wprowadzenie przedłużaczy na przewodniku do utworzenia otworu o pożądanej średnicy;
  • Umieszczenie rurki tracheostomijnej w tchawicy za pomocą rozszerzacza, usunięcie rozszerzacza i zamocowanie rurki.

Gdy stosowany jest zacisk dylatacyjny, chirurg najpierw wykonuje nakłucie testowe pod kontrolą bronchoskopii, a następnie wkłada grubą igłę z kaniulą, która pozostaje w świetle tchawicy. Przewód wprowadza się przez kaniulę do tchawicy. Następnie wykonuje się małe nacięcie w miękkiej tkance za pomocą skalpela, a otwór na tracheostomię rozszerza się za pomocą zacisku.

Jeśli chirurg ma wystarczające doświadczenie z tracheostomią nakłuwaną, może to zrobić nie tylko z odrzuconą głową pacjenta. W niektórych przypadkach (na przykład obrażenia szyi) ruchy głowy są zabronione, ale oddychanie jest osłabione i wymaga pilnej tracheostomii. W takich sytuacjach na ratunek przyjdzie doświadczony chirurg, który jest w stanie wykonać operację w trudnych warunkach.

Po zainstalowaniu rurki tracheostomijnej powinno być bezpiecznie zamocowane, ponieważ w ciągu pierwszych kilku dni istnieje duże prawdopodobieństwo, że opuści ona stomię, która jeszcze nie powstała. Ponadto bardzo ważne jest, aby rozmiary rur i otwory w tchawicy pokrywały się, w przeciwnym razie możliwe jest krwawienie, pęknięcie tchawicy, nieprawidłowe położenie rurki względem ściany tchawicy.

Jak widać, każda technika tracheostomii, jak metoda otwarta lub przezskórna, jest dość złożona i wymaga odpowiednich umiejętności, dostępności instrumentów, sterylnych warunków i znieczulenia, dlatego w domu i bez udziału doświadczonego chirurga jego wdrożenie jest wykluczone.

Tracheostomia to bardzo poważna operacja, powikłania są częste. Prawdopodobieństwo ich wystąpienia zależy od czasu, który upłynął od manipulacji i od kwalifikacji chirurga. W operacji otwartej występują one w 30-40% przypadków, z tracheostomią punkcyjną, liczba ta jest znacznie niższa - około 3%. Do najczęstszych działań niepożądanych tracheostomii należą:

  1. Krwawienie w przypadku uszkodzenia tętnic szyi, zator powietrzny przy otwarciu żył;
  2. Zakażenie (prawdopodobieństwo z operacją otwartą do 40%);
  3. Uszkodzenie tylnej ściany tchawicy, przełyku;
  4. Krew w oskrzelach i aspiracyjne zapalenie płuc w końcu;
  5. Rozedma podskórna, umieszczenie tracheostomy w warstwie podśluzówkowej;
  6. Szorstkie blizny na skórze szyi, zwężenie tchawicy.

Dość często komplikacje są spowodowane naruszeniem techniki działania. Niewłaściwa instalacja rurki, jej przemieszczenie lub utrata, zablokowanie, niespójność średnic rurki i nacięcie tchawicy są możliwe - jeśli otwór jest zbyt duży, rozwodowa podskórna rozwinie się i rurka poruszy się lub wypadnie, jeśli rozmiar tchawicy jest niewystarczający, istnieje ryzyko martwicy chrząstki.

Wideo: tracheostomia szpitalna

Wideo: nagła tracheostomia

Okres pooperacyjny i rokowanie

Rurka tracheostomijna może zapewnić proces oddychania przez długi czas, więc w okresie pooperacyjnym pacjent musi wiedzieć, jak prawidłowo sobie z tym poradzić. Po pierwsze, zewnętrzny otwór powinien być utrzymywany w czystości, opatrunki powinny być zmieniane na czas i traktowane mydłem i wodą. Cóż, jeśli powietrze w pomieszczeniu, w którym znajduje się pacjent, będzie czyste i nawilżone.

Zanim wyjdziesz na zewnątrz, lepiej zabezpieczyć otwór tracheostomijny szalikiem, aby zapobiec przedostawaniu się pyłu i brudu do tchawicy. Wdychanie wody, wdychanie produktów w proszku za pomocą tuby, chemia gospodarcza może być niebezpieczne.

W obecności tracheostomy możliwe są pewne trudności z mową, których pokonanie zazwyczaj wystarcza na kilka dni. Podczas mówienia otwór tracheostomy powinien być zamknięty.

Rokowanie tracheostomii jest zawsze poważne. Wiąże się to nie tylko ze złożonością procedury i koniecznością przystosowania się do istnienia dziury w tchawicy, ale także z chorobą podstawową, która może być przewlekła z nieodwracalnymi konsekwencjami.

We wszystkich przypadkach, gdy stan pacjenta z nałożoną tracheostomią nagle się pogorszył, rurka wypadła lub przesunęła się, pojawiły się oznaki zapalenia w drogach oddechowych, gorączka, wszelkie zmiany w obszarze nacięcia skóry lub pogorszenie oddychania powinny natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Tracheostomia. Tracheostomia górna i dolna. Wskazania, technika działania. Powikłania i ich zapobieganie.

Tracheostomia - Jest to operacja tworzenia sztucznej przetoki zewnętrznej tchawicy (tracheostomii) po otwarciu jej światła. Rozwarstwienie ściany tchawicy nazywa się tracheotomią i jest to etap wykonywania tracheostomii. Górny tracheostomia występuje częściej u dorosłych; Na dole - często wykonywane u dzieci.

Zestaw narzędzi.

Do wykonania tracheostomii potrzebny jest zestaw ogólnych narzędzi chirurgicznych i specjalnych: skalpel - 1, haczyki do powiększania rany - 2, ostre pojedyncze haki - 2, sonda rowkowana - 1, zaciski hemostatyczne - 6, uchwyt igły - 1, nożyczki - 1, 2 lub 3 ostrza Trusso - 1, rurki tracheotomijne - 1, 2, 3, 4, 5, 6, chirurgiczne i anatomiczne pęsety chirurgiczne, igły chirurgiczne. Oprócz tego zestawu konieczne są środki znieczulające do znieczulenia infiltracyjnego, szwy, 1% roztwór dikaina, ręcznik, kulki z gazy i serwetki.

1. Asfiksja mechaniczna:

• ciała obce dróg oddechowych (jeśli nie można ich usunąć za pomocą bezpośredniej laryngoskopii i tracheoproskopii);

• upośledzenie drożności dróg oddechowych w uszkodzeniach i zamkniętych urazach krtani i tchawicy;

• zwężenie krtani: z chorobami zakaźnymi (błonica, grypa, krztusiec), z niespecyficznymi chorobami zapalnymi (ropień zapalenie krtani. Zapalenie migdałków krtani, fałszywy zad), z nowotworami złośliwymi i łagodnymi (rzadko), z obrzękiem alergicznym.

2. Osłabienie oddechu - potrzeba długotrwałej sztucznej wentylacji płuc (podczas operacji serca, płuc, czaszkowo-mózgowych [uraz, miastenia itp.]).

Pozycja pacjenta na plecach, głowa jest odrzucana do tyłu i znajduje się w płaszczyźnie ściśle strzałkowej. W nagłych przypadkach poza salą operacyjną można pracować w pozycji siedzącej.

Górny

· Pionowe nacięcie skóry, tkanki podskórnej i powięzi powierzchownej ściśle w linii środkowej od środka chrząstki tarczycy w dół 6-7 cm (nacięcie może być poprzeczne i jest przeprowadzane na poziomie chrząstki pierścieniowatej);

· Rozcięcie białego dekoltu w kierunku wzdłużnym:

· Rozcięcie powięzi wewnątrz szyi;

· Oddzielenie przesmyku tarczycy od tchawicy i dosunięcie go do dołu;

· Mocowanie krtani jednym ostro zakończonym ostrzem;

· Otwarcie trzeciej, a czasem czwartej chrząstki tchawicy, kierując skalpel z przesmyku na krtań (często przecina tchawicę w kierunku poprzecznym między drugim i trzecim pierścieniem); w celu zapobiegania uszkodzeniu tylnej ściany tchawicy i przełyku, skalpel ogranicza się do gazy, tak że nie więcej niż 1 cm powierzchni cięcia pozostaje wolna:

· Wprowadzenie rurki do tchawicy, sprawdzanie drożności;

· Ciasne zamknięcie konsoli wokół rury;

· Rzadkie szwy na skórze;

· Mocowanie rurki wokół szyi.

Korzyści Wysoka dostępność tchawicy ze względu na jej powierzchowne położenie i brak dużych naczyń tutaj.

Wady. Bliskość nacięcia tchawicy i kaniuli do chrząstki pierścieniowatej i aparatu głosowego.

Na dole

· Rozcięcie skóry, tkanki podskórnej, powięzi powierzchownej i własnej szyi od chrząstki pierścieniowatej do przecięcia mostka;

· Tępe oddzielenie włókna nadnaturalnej przestrzeni międzykostnej i przesunięcie żylnego łuku szyjnego w dół;

· Rozwarstwienie powięzi obojczykowo-obojczykowej i szyi;

· Podwiązanie naczyń w przestrzeni przedczaszkowej: oddzielenie przesmyku tarczycy od tchawicy i przesunięcie go w tępy sposób;

· Rozwarstwienie czwartej i piątej chrząstki tchawicy lub poprzecznie między pierścieniami; skalpel musi być trzymany jak wskazano powyżej i prowadzony od mostka do przesmyku. aby nie uszkodzić trzonu ramienno-głowowego: dalsze techniki nie różnią się od tych wskazanych dla górnej tracheostomii.

Korzyści Rzadki rozwój zwężenia dróg oddechowych i brak urazu głosowego.

Wady. Ryzyko uszkodzenia głowy ramiennej.

1 - krwawienie z uszkodzeniem naczyń:

2 - rozwój zatoru powietrznego w przypadku uszkodzenia żyły szyjnej:

3 - niepełne rozwarstwienie błony śluzowej, które prowadzi do jej złuszczenia przez kaniulę;

4 - rana tylnej ściany tchawicy i przełyku;

5 - przy rozcięciu tchawicy w kierunku poprzecznym obserwuje się uszkodzenie nawracających nerwów:

6 - rozbieżność między długością nacięcia tchawicy a średnicą kaniuli: średnica rurki jest większa - martwica chrząstki tchawicy, mniej - rozwój rozedmy podskórnej i rozedmy śródpiersia:

7 - zatrzymanie oddechu w wyniku odruchowego skurczu oskrzeli, zatrzymanie akcji serca w wyniku odruchu tracheowagalnego.

Te powikłania można uniknąć, starannie wykonując technikę chirurgiczną.

Tracheostomia - etapy operacji

Podczas oddychania powietrze przechodzi przez jamę nosową, krtań i tchawicę, ale w przypadku problemów z górnymi drogami oddechowymi proces staje się niemożliwy - bez szybkiej pomocy osoba umiera. Tracheostomia - operacja, która jest przeprowadzana w nagłych przypadkach w celu przywrócenia oddychania.

Tracheostomię wykonuje się w celu przywrócenia oddychania.

Wskazania do operacji

Tracheostomia - operacja, w której chirurg otwiera światło tchawicy, ustawia kaniulę dla normalnego ruchu powietrza. Główne wskazanie - poważne naruszenia w procesie oddychania, zamartwicy.

W jakich przypadkach wykonywana jest tracheostomia:

  • obecność obcego ciała - istnieje skurcz, który narusza drogi oddechowe;
  • urazy, uszkodzenie szyi, zmiany bliznowate w tkankach krtani;
  • zapalenie chrząstki krtaniowej;
  • błonica, koklusz, odra i inne ciężkie procesy zakaźne w górnych drogach oddechowych - problem często występuje u dzieci, ponieważ ich krtań jest wąska, obrzęk może powodować niewydolność oddechową;
  • guzy różnego pochodzenia, prowokujące zwężenie krtani;
  • Obrzęk Quincke - silna reakcja alergiczna, występuje podczas przyjmowania leków, po ugryzieniu owada;
  • zwężenie światła krtani oparzeniami kwaśnymi;
  • zatrucie truciznami, toksycznymi lekami, przedawkowaniem narkotyków;
  • niewydolność oddechowa na tle ciężkiego urazu głowy (urazy głowy).

Tracheostomia jest wskazana, gdy konieczna jest długotrwała wentylacja płuc i zaburzenia oddychania. Problem występuje w operacjach na sercu, płucach, miastenii, zatruciach silnymi lekami i barbituranami, przy jednoczesnym wyeliminowaniu skutków TBI, ciężkich postaci zapalenia płuc.

Przygotowanie tracheostomii

Wstępne szkolenie jest przeprowadzane tylko podczas planowanej operacji, w pilnych przypadkach po prostu nie ma czasu na testy.

Rodzaje diagnostyki:

  • ogólna analiza kliniczna krwi i moczu;
  • koagulogram;
  • testy na HIV, kiłę, zapalenie wątroby;
  • zdjęcie rentgenowskie płuc;
  • EKG

Przed operacją pacjent informuje chirurga i anestezjologa o alergii na leki, opowiada o wszystkich lekach, które ostatnio przyjmował.

Przed wykonaniem zabiegu musisz zrozumieć stan krwiobiegu jako całości i krzepnięcie krwi.

Zestaw przyrządów do tracheostomii

Przed tracheostomią personel pielęgniarski sterylizuje, przygotowuje i określa wszystkie niezbędne instrumenty podstawowe i pomocnicze.

Zestaw do zabiegu:

  • obsługa zacisków do odzieży;
  • kilka skalpeli;
  • pęseta chirurgiczna;
  • kilka rodzajów zacisków do naczyń zaciskowych;
  • nożyczki o różnych kształtach;
  • haczyki do mocowania ścian nacięć;
  • Prawa i lewa igła Deshany;
  • sondy;
  • kleszcze proste i zakrzywione;
  • igły do ​​cięcia o różnych rozmiarach i uchwytach dla nich;
  • strzykawki;
  • zestaw 5 różnych kaniul tracheostomijnych;
  • haczyki z jednym zębem;
  • Przedłużacz Trusso;
  • cewniki.

Dodatkowo przygotuj stół dla anestezjologa, roztwór do znieczulenia miejscowego, środki antyseptyczne, sterylne opatrunki z gazy.

Istnieją różne rodzaje rurek tracheostomijnych - dla dzieci i dorosłych, z termoplastów, poliuretanu lub silikonu, z mankietami, kanałem do rehabilitacji, regularnymi i wydłużonymi rurkami. Prawidłowa stomia jest pobierana przez chirurga przed operacją.

Rodzaje tracheostomii i etapy operacji

Istnieje kilka rodzajów operacji, w zależności od lokalizacji nacięcia względem przesmyku tarczycy.

Rodzaje operacji:

  • górna tracheostomia - rozcięcie kilku pierścieni tchawicy powyżej przesmyku tarczycy, taka interwencja jest częściej przeprowadzana przez dorosłych pacjentów;
  • tracheostomia średnia - otwórz obszar zlokalizowany pod przesmykiem, przeprowadzony w obecności guzów, cechy anatomiczne uniemożliwiające wykonanie tracheostomii górnej;
  • dolna tracheostomia - nacięcie wykonuje się poniżej przesmyku tarczycy, częściej taką operację wykonuje się na dzieciach.

Jednym z rodzajów operacji jest niższa tracheostomia.

Nacięcie chirurgiczne wykonuje się wzdłużnie, poprzecznie i w kształcie litery U.

Jak działa operacja otwarta?

Technika wykonywania interwencji nie zależy od rodzaju operacji - pacjent otrzymuje znieczulenie, wykonuje się nacięcie we właściwym miejscu, przywraca się proces oddychania.

Etapy operacji:

  1. W przypadku każdego rodzaju tracheostomii pacjent leży na plecach, poduszkę umieszcza się pod łopatkami, aby głowa była lekko odwrócona.
  2. Znieczulenie jest podawane, pole operacyjne jest traktowane roztworami antyseptycznymi, a obszar jest ograniczony do sterylnych cięć z gazy.
  3. Nacięcie jest wykonywane w zależności od wybranego rodzaju operacji.
  4. Po uzyskaniu dostępu do tchawicy do nacięcia wprowadza się rozszerzacz.
  5. Kaniula o żądanym rozmiarze jest włożona do otworu.
  6. Rozwieracz jest usuwany, zszywany.

Przezskórna tracheostomia

W przypadku klasycznej operacji otwartej tracheostomii powikłania występują u 30% pacjentów, w celu zmniejszenia liczby negatywnych konsekwencji wykonuje się tracheostomię przezskórną (rozszerzoną przez nakłucie). Zalety - interwencję można wykonać poza salą operacyjną, bezpośrednio przy łóżku pacjenta, małe nacięcie zmniejszy ryzyko działań niepożądanych, a blizna jest prawie niezauważalna.

Brak metod - wysoki koszt narzędzi.

Taka interwencja może być przeprowadzona bez hospitalizacji na sali operacyjnej.

Etapy działania:

  1. Pacjent jest umieszczony na plecach, wałek jest umieszczony pod łopatką, pole chirurgiczne jest traktowane środkiem antyseptycznym.
  2. Wykonaj poziome rozwarstwienie, odsłoń pierścień tchawicy.
  3. Włożono igłę do nakłuwania z elastyczną prowadnicą.
  4. Przewód jest wprowadzany do ekspandera tchawiczego, tworzy się otwór o pożądanej średnicy.
  5. Zainstaluj rurkę tracheostomijną.
  6. Wyjmij przedłużacz, zamocuj rurkę.

Okres przywracania

Po zakończeniu operacji pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii w celu wypisu i powrotu do zdrowia po znieczuleniu. Po zainstalowaniu tuby osoba nie oddycha, nie mówi, nie bierze na początku jedzenia, ale dyskomfort znika w ciągu kilku dni.

Podczas oddychania przez tracheostomię, powietrze natychmiast przepływa z tchawicy do oskrzeli i płuc, co prowadzi do częstego suszenia błony śluzowej, pękania i rozwoju procesów zapalnych. Aby tego uniknąć, na zewnętrznej powierzchni kaniuli jest zainstalowany filtr, który nawilża i oczyszcza powietrze.

Po wypisie ze szpitala osoba musi unikać przeziębienia - nie chodzić do zatłoczonych miejsc, nosić opatrunków z gazy, smarować nosogardzieli środkami przeciwbakteryjnymi, brać kompleksy multiwitaminowe.

Po operacji powstrzymaj się od odwiedzania zatłoczonych miejsc i staraj się nie przeziębić.

Podczas instalacji tymczasowej rurki tracheostomia jest dekantowana tylko na oddziale intensywnej opieki medycznej, po czym pacjent przez pewien czas znajduje się pod nadzorem lekarza.

Pielęgnacja tuby

Rurka tracheostomijna zapewnia proces oddychania i wymaga właściwej opieki - regularnie zmieniaj opatrunki, myć stomię wodą z mydłem i pędzlem, przy silnym zanieczyszczeniu stosuj sodę, nadtlenek.

Przed wyjściem na ulicę zamknij szyję szalikiem lub szalikiem, aby uniknąć wnikania kurzu i brudu do tchawicy. Aby rurka była mniej zatkana, jest rozmazywana niewielką ilością sterylnego oleju co 2–4 godziny. Podczas rozmowy otwór w tubie powinien być zamknięty.

Zawiń i wytrzyj rurkę przed wyjściem na zewnątrz

Zmieniaj bandaż dwa razy dziennie, z dużym wyborem śluzu - częściej. Wstępnie oczyść skórę betadyną lub chlorheksydyną, możesz osuszyć miejsce wokół rany talkiem w proszku.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Tracheostomia to poważna i złożona interwencja chirurgiczna, powikłania po jej wystąpieniu.

Możliwe konsekwencje:

  • ciężkie krwawienie z naruszeniem integralności tętnic szyjnych;
  • przy otwieraniu żył występuje zator powietrzny;
  • zakażenie rany;
  • uraz tylnej części tchawicy, przełyk;
  • rozwój aspiracyjnego zapalenia płuc z przenikaniem krwi do oskrzeli;
  • rozwój rozedmy podskórnej podczas instalowania tracheostomii w warstwie podskórnej;
  • martwica chrząstki.

Po usunięciu kaniuli tracheostomijnej blizny na skórze często pozostają w miejscu otworu, a tchawica jest zwężona.

Przeciwwskazania

Ponieważ interwencja pomaga ocalić życie pacjenta, nie ma specyficznych przeciwwskazań do tracheostomii. Resekcja tchawicy nie jest wykonywana tylko u osób w stanie agonii z powodu niedostatku.

Intubacja jest bezpieczniejszą metodą pozbycia się blokad dróg oddechowych.

Względne przeciwwskazania przy przeprowadzaniu planowanej tracheostomii - niewydolności serca, procesów zapalnych w miejscu tracheostomii, powiększonej tarczycy, nie wykonuje się u dzieci poniżej 1,5 roku życia.

Gdzie i ile?

W instytucjach publicznych nałożenie tracheostomii jest wykonywane bezpłatnie i zgodnie z planem.

Możesz zainstalować lampę w prywatnych klinikach za opłatą, średni koszt operacji wynosi 22–25 tysięcy rubli, wymiana i usunięcie rurki w gardle kosztuje 1,2–1,8 tysięcy rubli.

Operacja przywróci normalny proces oddechowy.

Tracheostomia to operacja przywracająca normalny proces oddychania, najczęściej przeprowadzana zgodnie ze wskazówkami awaryjnymi. Po zainstalowaniu kaniuli osoba uczy się oddychać, rozmawiać, jeść i dbać o rurkę. Tracheostomia nakłada się tymczasowo, w niektórych przypadkach musi chodzić do końca życia.

Oceń ten artykuł
(2 oceny, średnia 5,00 z 5)

Etapy operacji tracheostomii

Tracheotomia jest otwarciem tchawicy poprzez wprowadzenie specjalnej rurki do jej światła, aby uzyskać dostęp do powietrza zewnętrznego w drogach oddechowych omijając przeszkody podczas uduszenia innej natury. Tracheotomia jest często wykonywana w nagłych przypadkach.

Tracheostomia - otwarcie prześwitu tchawicy z obrębem krawędzi nacięcia tchawicy do krawędzi nacięcia skóry, co skutkuje tracheostomią - otwartym otworem, który pozwala pacjentowi oddychać podczas niedrożności leżącego nad cieleniem tchawicy i krtani.

W zależności od stopnia rozwarstwienia tchawicy wyróżnia się tracheotomię górną, środkową i dolną. Punktem odniesienia w tym przypadku jest przesmyk tarczycy: rozcięcie pierwszych pierścieni tchawicy powyżej przesmyku to górna tracheotomia, za przesmykiem (zwykle z jego przecięciem) znajduje się środek, poniżej przesmyku dolna tracheotomia.

Z oczywistych powodów znieczulenie wziewne nie może być stosowane do tracheotomii, dlatego często stosuje się znieczulenie miejscowe, czasami stosuje się znieczulenie dożylne, a przy głębokiej asfiksji, aby uniknąć marnowania czasu, operację przeprowadza się bez znieczulenia.

Pozycja pacjenta podczas całej tracheotomii na plecach z wałkiem osadzonym pod łopatką.

Górne i dolne krawędzie chrząstki tarczycy, chrząstki pierścieniowatej, przesmyku tarczycy i pierścienie tchawicy poniżej przesmyku gruczołu są używane jako zewnętrzne punkty odniesienia dla tracheotomii.

Górna tracheotomia. Etapy operacji tracheotomii.
I - poprzeczne nacięcie skóry, błonnika, powięzi powierzchownej z powierzchownym mięśniem szyi;
II - biała linia jest przecięta dokładnie między wewnętrznymi krawędziami mięśni mostkowo-przegubowych; sznurki odcięte od chrząstki pierścieniowatej do górnej krawędzi przesmyku tarczycy;
III - przesmyk tarczycy jest ciągnięty w dół; tchawica, przymocowana ostrymi hakami z jednym zębem, otwarta;
IV - początek wprowadzenia kaniuli tracheotomijnej (jej osłona w płaszczyźnie strzałkowej);
V - koniec wprowadzenia kaniuli (jej tarcza w płaszczyźnie czołowej).

Górna tracheotomia. Technika tracheotomii górnej. Etapy górnej tracheotomii

Przekrój długości skóry wynoszący około 5 cm jest wykonywany na poziomie chrząstki pierścieniowatej. Wraz ze skórą przecina podskórną tkankę tłuszczową i powięź powierzchowną z mięśniami podskórnymi szyi. Krawędzie rany są naciągnięte zębatymi haczykami, odsłaniając białą linię szyi. Biała linia jest zawsze otwarta wzdłużnie, najczęściej za pomocą rowkowanej sondy. Krawędzie rozciętej białej linii, wraz z powięziami mięśni mostkowo-hipoglikalnych mostka i mięśni sterno-tarczowych sąsiadujących z nią, są rozłożone tępymi haczykami. W przestrzeni przedczaszkowej przesmyk tarczycy jest izolowany i uwalniany od więzadeł. Głupi hak ciągnie przesmyk w dół. Po bokach linii środkowej ostre, jednozębne haczyki są wybijane w pierwszym lub drugim pierścieniu tchawicy, które mocują krtań i tchawicę w momencie otwierania tchawicy i wkładania kaniuli tracheotomijnej.

Otwieranie tchawicy (cięcie 1-2 z jej pierścieni, zaczynając od drugiego) wykonuje się od dołu do góry za pomocą spiczastego skalpela, tak, aby koniec palca wskazującego na jego grzbiecie nie znajdował się więcej niż 1 cm od wierzchołka części tnącej, tak aby skalpel nie „Spadł” do światła tchawicy i nie uszkodził tylnej ściany. Krawędzie rozciętej chrząstki są wycinane tak, że owalny otwór tworzy się na przedniej powierzchni.

Rozszerzacz tchawicy wprowadza się przez nacięcie do jamy tchawicy, ostrożnie usuwa się haczyki z jednym zębem i rurkę tracheotomijną (kaniula) wprowadza się do tchawicy. Aby nie uszkodzić tylnej ściany tchawicy, rurkę wprowadza się do 3 pojemników, jak gdyby wkręcając ją w światło tchawicy: najpierw rurkę wprowadza się do tchawicy w kierunku poprzecznym do wysokości szyi (osłona znajduje się w płaszczyźnie strzałkowej), a następnie stopniowo kończy się w dół i do przodu (klapa w tym samym czasie przyjmuje pozycję czołową i tylną powierzchnią zwróconą do przedniej powierzchni szyi), a na końcu rura jest wprowadzana do światła tchawicy, aż tarcza dotknie skóry.

Rana jest zszywana warstwami, począwszy od rogów, w kierunku rurki tracheotomijnej: krawędzie powięzi i tkanki podskórnej są przyszywane za pomocą catgut, krawędzie nacięcia skóry szwami przerwanymi jedwabiem. Uszy kaniuli łuskowatej trzymają gazy i zawiązują wokół szyi.

Podejścia chirurgiczne do tracheotomii i laryngotomii:
i 1 - górna tracheotomia; 2 - średnia tracheotomia; 3 - niższa tracheotomia; 4 - krikotyrotomia.
b Rodzaj pola operacyjnego podczas wykonywania tracheotomii. 1 - więzadło pierścieniowe; 2 - chrząstka pierścieniowa.
Ściana tchawicy jest wycinana poniżej pierwszego pierścienia tchawicy (3), przesmyk tarczycy jest wycinany, a płaty tarczycy są wycofywane;
4 - klapa, wycięta w przedniej ścianie tchawicy, jest obrócona i obrębiona do skóry; 5 - rurkę tracheostomijną wkłada się do tchawicy za pomocą lustra.