Osłuchiwanie płuc

Metoda obiektywnych badań opartych na słuchaniu naturalnych zjawisk dźwiękowych zachodzących w ciele i niesłyszalnych na odległość.
Metodę tę odkrył Rene Laennec w 1816 roku. Wynalazł stetoskop.
W Rosji metoda została wprowadzona w praktyce w latach 60. XX wieku.

Filatow zaproponował stetoskop.

Sposoby osłuchiwania:
· Natychmiast
· Średni (za pomocą Stetofonendoscope)
Stetoskopy: twarde (używane w położnictwie) i miękkie.

Stany obserwowane podczas osłuchiwania
· Cisza
· Temperatura (18-24)
· Ekspozycja pacjenta na talię
· Zwilż skórę głowy u mężczyzn
· Wygodna pozycja lekarza i pacjenta jest pionowa, podtrzymując pacjenta lewą ręką
· Wykonuj osłuchiwanie z cichym oddychaniem (usta zamknięte)
· Przestrzeganie sekwencji (od strony zdrowej do pacjenta lub od prawej do lewej, od przodu do tyłu)
Miejsca osłuchiwania płuc
Nad obojczykiem
Pod obojczykiem
2 miejsca międzyżebrowe na środkowych obojczykach
4 miejsca międzyżebrowe na 1 cm. na zewnątrz linii środkowo-obojczykowej
Bok w głębi pach
4 przestrzeń międzyżebrowa w środkowych liniach pachowych
6 przestrzeni międzyżebrowych w środkowych liniach pachowych
Za - wszystkie te same punkty, co perkusja

Pierwotny i wtórny hałas oddechowy
Major:
· Oddychanie pęcherzykowe lub pęcherzykowe
· Skórę oskrzelową lub krtaniową
Niekorzystny:
· Świszczący oddech
· Crepitus
· Hałas tarcia opłucnowego
Podstawowe ciche odgłosy są słyszalne przy cichym oddychaniu. U zdrowej osoby - pęcherzykowe oddychanie na całej powierzchni płuc. Powstaje w pęcherzykach płucnych w wyniku szybkiego rozszerzania się ich ścian. Wraz z przepływem powietrza i początkiem upadku na wydechu. Słyszałem o przejściu całego oddechu i pierwszej trzeciej na wydechu
Przypomina dźwięk cichego dmuchania, przypomina wymowę litery „f” podczas wdechu.
Standard słuchania - 2 miejsca międzyżebrowe w linii środkowo-obojczykowej i poniżej rogów łopatek.
Odmiany oddychania pęcherzykowego: osłabione, wzmocnione (pueryl), twarde, przerywane (sakadyzowane) oddychanie.
Osłabienie oddychania pęcherzykowego jest normalne: z pogrubieniem podskórnej warstwy tłuszczu i dobrze rozwiniętą warstwą mięśniową.
U pacjentów bez patologii płuc: u osób osłabionych, z bolesną klatką piersiową, podczas podnoszenia przepony (wodobrzusze, wzdęcia).
Z patologią układu oddechowego:
1. Podczas zmniejszania przepływu powietrza do pęcherzyków płucnych (obrzęk krtani, strun głosowych, zwężenie tchawicy i głównego oskrzela);
2. Gdy płuca tracą elastyczność - rozedma płuc;
3. Kiedy zapalenie przegrody pęcherzykowej (ogniskowe zapalenie płuc, początkowy etap zapalenia płuc płata);
4. Z nagromadzeniem płynu i powietrza w jamie opłucnej;
5. Z obturacyjną niedodmą;
Zwiększone oddychanie pęcherzykowe
OK:
· Podczas pracy fizycznej i mięśniowej
· W astenice, ze słabym rozwojem podskórnej warstwy tłuszczu, warstwa mięśniowa
· U dzieci poniżej 3 lat - dziecinne
W patologii: w rozwoju procesu patologicznego z jednej strony słychać to u zdrowego płuca (wysiękowe zapalenie opłucnej, krupiaste zapalenie płuc)
Ciężkie oddychanie:
Ciężki, szorstki oddech, z wydechem ½ lub więcej z fazy wydechowej (zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzeli i płuc)
Przerywany (sakadalizowany) oddech:
Wdech nierówny, przerywany, wydech jeden.

Oddychanie oskrzeli
· Tworzy się w krtani i tchawicy, gdy powietrze przechodzi przez głośnię
· Oddech oskrzelowy rozprzestrzenia się przez drzewo oskrzelowe, ale zwykle nie jest wykonywany na klatce piersiowej. Punkt osłuchowy zwykle nie jest słyszany. Słyszałem przez fazy wdechowe i wydechowe
· Przypomina wymowę litery „x” podczas wydechu
· Zwykle można słuchać powyżej krtani i tchawicy, to znaczy w miejscach ich projekcji: dołu szyjnego z przodu, na poziomie procesu wyrostka kolczystego 7 kręgu szyjnego i 3-4 kręgów piersiowych za

Patologiczne oddychanie oskrzelowe
Warunki występowania: choroby płuc, w których zagęszcza się tkanka płucna, ale zachowana jest drożność oskrzeli przewodzących (etap 2 zapalenia płuc, gruźlica płuc, zawał płucny); z kompensowaną niedodmą; jeśli w płucu jest jama powietrzna komunikująca się z oskrzelem (ropień, jama w płucach); z otwartą odmy opłucnowej.

Odmiany oddychania oskrzelowego:
· Oddychanie Amfora (jama w płucach)
· Ciche oddychanie oskrzelowe (z niedotlenieniem kompresyjnym);
· Oddychanie metodyczne (otwarta odma opłucnowa);
· Stenotyczne oddychanie (podczas zwężania tchawicy lub dużego oskrzela) przypomina dźwięk piły.
Fałszywy hałas oddechowy:
Świszczący oddech, trzeszczenie, hałas tarcia opłucnej.
Wyróżnia się kłosy: suche i mokre. W obu fazach oddychania słychać świszczący oddech.
Suche świszczące oddechy powstają tylko w oskrzelach i są podzielone w zależności od średnicy oskrzeli na gwizdy (wąskie kanały) i fazy (niskie kanały) - powstają duże i średnie oskrzela.
Gwizdanie (góra)
Głównym warunkiem jest zwężenie światła oskrzeli.
Przyczyny zwężenia:
1. Skurcz mięśni gładkich
2. Obrzęk błony śluzowej oskrzeli z zapaleniem
3. Akumulacja w świetle plwociny lepkiej oskrzeli: znajduje się blisko ściany, w idei sznurów, włókien.
Bas (niskie tony, buczenie)
Powstały w dużych i średnich bonghach dzięki akumulacji lepkiej plwociny w świetle oskrzeli, która w postaci sznurków i sznurków oscyluje jak struny.
Występują z zapaleniem oskrzeli, zapaleniem oskrzeli i płuc, astmą oskrzelową, stwardnieniem płuc.
Świszczący oddech, słyszany z daleka - odległy (z atakiem astmy oskrzelowej). W przypadku astmy serca - mokre rzęski - wrzący zespół samowara.

Mokre rzędy
Powstają w oskrzelach, tchawicy i jamach, gdy gromadzą się w nich wydzieliny płynów.
W zależności od kalibru oskrzeli, w którym powstają, są one rozróżniane:
- drobna bańka
- Średni bąbel
- duża bańka
W zależności od brzmienia:
- sonorous (spółgłosek) - ropień, zapalenie oskrzeli
- brak dźwięku - z zapaleniem oskrzeli, obrzękiem płuc.

Crepitus - „trzask”. Występuje w pęcherzykach płucnych, gdy jest w nich niewielka ilość wydzieliny (zmniejsza się wydzielanie środka powierzchniowo czynnego), a na wydechu ściany pęcherzyków płucnych sklejają się. Wdychanie - trzeszczenie.
Jeśli pęcherzyki są całkowicie wypełnione tajemnicami, nie tworzy się trzeszczenie.
Przypomina dźwięk, jeśli pocierasz pasmo włosów w uchu. Trzon jest słyszany tylko podczas wdechu.
Obserwowane z zapaleniem płata płucnego w początkowym i końcowym stadium, z gruźlicą naciekową.
U osób starszych bez choroby płuc podczas pierwszych głębokich oddechów, po leżeniu w łóżku.
Charakterystyczne oznaki trzeszczenia z drobno bąbelkowych wilgotnych rzęs.
· Tłok jest słyszalny tylko podczas wdechu i świszczący oddech w obu fazach.
· Mokre rzęski rosną lub znikają po kaszlu, a trzeszczenie nie ulegnie zmianie.
· Tyłek jest zawsze jednorodny, świszczący oddech jest niejednorodny.
Hałas tarcia opłucnowego
Częściej przypomina chrzęst śniegu pod stopami lub szelest jedwabnej tkaniny.

Zwykle arkusze opłucnej poruszają się bez hałasu gładkie i zwilżone niewielką ilością transudatu. Czasami ten hałas może być odczuwany ręcznie. Słuchał linii pachowych i łopatkowych.
Powód powstawania: z suchym zapaleniem opłucnej, obecnością zrostów opłucnej opłucnej (odkładanie fibryny), w początkowym stadium wysięku opłucnej lub suchymi liśćmi z odwodnieniem, z mocznicą.
Różnica między hałasem tarcia a drobnymi świstami.
· Gdy kaszel, świszczący oddech może zniknąć lub zmienić jego charakter, a hałas tarcia opłucnej nie znika i nie zmienia się.
· Przy silnym nacisku stetoskopem wzrasta hałas tarcia opłucnowego, a świszczący oddech nie.
· Test na wyimaginowane oddychanie: zamknij usta i nos, poproś pacjenta o wdychanie, a następnie wydech, hałas tarcia opłucnowego pozostaje, a pozostałe dźwięki znikają.
· Często hałas tarcia opłucnowego towarzyszy bólowi.
Zespół nacieku zapalnego płuc.
Obejmują one zespół nacieku zapalnego, zespół ogniskowego zagęszczenia tkanki płucnej, obturacyjną niedokrwistość, zespół kompresji niedokrwistości, zespół rozedmy płuc, zaburzenia obturacji oskrzeli, zespół jamy płucnej, zespół odmy opłucnowej.

Zespoły związane z zagęszczaniem tkanki płucnej.
Zespół nacieku zapalnego - pojawia się na tle zapalenia płata lobarskiego, przebiega w 3 etapach: 1. Przypływ (wysięk); 2. Zrosty (szaro-czerwone); 3. Uprawnienia.
Patogeneza. W wyniku procesu zapalnego płyn wysiękowy bogaty w fibrynę wchodzi do pęcherzyków płucnych - fazy pływów. Które jest zorganizowane na etapie hepatizacji, płuco staje się gęste. W wyniku wytwarzania enzymów proteolitycznych fibryna rozpuszcza się, częściowo kaszle, częściowo wchłania się (etap rozdzielania).
Zespół kliniczny. Faza przypływu - dolegliwości suchego kaszlu lub niewielkiej ilości włóknistej plwociny, wysoka gorączka, ból w klatce piersiowej po dotkniętej stronie, nasilony przez głębokie oddychanie i kaszel. Z ogólnym badaniem opryszczki na ustach i skrzydłach nosa, gorączka rumieni się po dotkniętej stronie. Badanie klatki piersiowej: tachypne, opóźnienie dotkniętej strony w akcie oddychania, palpacja potwierdzają opóźnienie, drżenie głosu po dotkniętej stronie jest nieco trudne, skok klatki piersiowej jest ograniczony.
Perkusja porównawcza: tępy dźwięk bębenkowy w dotkniętym obszarze.
Perkusja topograficzna: ograniczenie ruchliwości dolnej krawędzi płuc po dotkniętej stronie. Zaatakowany obszar odpowiada płatowi płucnemu.
Osłuchiwanie: oddychanie pęcherzykowe jest osłabione i trzeszczenie bez dźwięku w dotkniętym obszarze, wzmocniona jest bronchofonia.

Bronchofonia - definicje przewodzenia fali dźwiękowej ze strun głosowych do powierzchni klatki piersiowej, określone przez fonendoskop, z prośbą o wymówienie syczących dźwięków.

Stopień wątroby. Skargi: kaszel, suchość lub włóknista plwocina o rdzawym kolorze, ból w klatce piersiowej, duszność o mieszanym charakterze. Badanie klatki piersiowej: tachypnoe, dotknięta strona pozostaje w tyle w akcie oddychania. Palpacja: drżenie głosu jest zwiększone, elastyczność po stronie dotkniętej jest zmniejszona, a skok klatki piersiowej jest poważnie ograniczony. Perkusja porównawcza: dźwięk jest stępiony lub matowy w dotkniętym obszarze. Perkusja topograficzna: ograniczona ruchliwość dolnej krawędzi płuca. Osłuchiwanie: słyszalne jest oddychanie oskrzelowe, nie ma niepożądanych dźwięków oddechowych, hałas tarcia opłucnowego jest możliwy, zwiększona jest bronchofonia.

Rozdzielczość sceniczna. Temperatura jest znormalizowana, kaszel niewielką ilością śluzowo-ropnej plwociny lub suchy. Badanie klatki piersiowej: badanie dotykowe, patrz etap 1. Perkusja: patrz 1 etap. Osłuchiwanie: możliwe jest słabe oddychanie pęcherzykowe, głośny trzeszczenie, wilgotne delikatne świszczący oddech. Wzmocniona bronchofonia.

Zespół ogniskowej konsolidacji tkanki płucnej. Charakteryzuje się zapaleniem oskrzeli i płuc, gruźlicą płuc, zawałem płuc. Skargi: kaszel, często śluzowaty charakter, duszność o mieszanym charakterze. W badaniu ogólnym możliwa jest sinica skóry. Badanie klatki piersiowej: tachypnea, opóźnienie dotkniętej chorobą strony w akcie oddychania. Palpacja: zmniejszona elastyczność po stronie dotkniętej chorobą, drżenie głosu w dotkniętym obszarze jest wzmocnione. Perkutorno brzmi matowo-bębenkowo. Z uderzeniami topograficznymi - ograniczona mobilność po stronie uszkodzeń. Osłuchiwanie - na dotkniętym obszarze osłabione oddychanie pęcherzykowe lub twarde, charakteryzujące się wilgotnymi drobnymi pęcherzykami pęcherzyków, rzadziej lokalnie rzęsami. Bronchofonia na dotkniętym obszarze może być zarówno wzmocniona, jak i osłabiona.

Zespół obturacyjnej atelektazy. Atelektaza - zagęszczenie tkanki płucnej w wyniku zmniejszonej powietrzności. Niedrożność obturacyjna rozwija się w wyniku zablokowania oskrzeli i resorpcji powietrza w płucach. Powodem zamknięcia oskrzeli jest guz, znacznie powiększony węzłów chłonnych, ciało obce, aspiracja wymiocin. Jednocześnie płuco jest zagęszczone i zmniejszone. Skargi: duszność, natura wdechowa lub mieszana, kaszel częściej suchy, prawdopodobnie krwioplucie. Ogólna kontrola: sinica rozproszona. Badanie klatki piersiowej - rozmiar dotkniętej chorobą strony jest zmniejszony, skostnica nadobojczykowa, przestrzeń międzyżebrowa, po dotkniętej stronie są bardziej wyraźne, tachypiczny, skok klatki piersiowej jest ograniczony, elastyczność po stronie dotkniętej jest zmniejszona. Z porównawczym matowym bębenkiem prekusii w dotkniętym obszarze. Z uderzeniem topograficznym - górna granica jest obniżona po stronie zmiany, dolna jest podniesiona, skok dolnej krawędzi płuca jest ograniczony. Z reguły dotknięty obszar odpowiada obszarowi płuc. Osłuchiwanie: na dotkniętym obszarze brak oddechu lub osłabienie pęcherzykowe. Nie ma niekorzystnego hałasu oddechowego. Po stronie zdrowej zwiększono oddychanie pęcherzykowe. Nie występuje bronchofonia w dotkniętym obszarze, a także drżenie głosu.

Cechy osłuchiwania płuc u dziecka

W medycynie istnieje coś takiego jak propedeutyka, która zakłada podstawową diagnozę. Taka diagnoza nie oznacza wykonywania specjalnych procedur. Obecność wiedzy z tej dziedziny naukowej pozwala postawić diagnozę na podstawie zewnętrznego badania pacjenta lub biorąc pod uwagę cechy łatwe do zainstalowania bez użycia specjalnych urządzeń. Jedną z metod tej nauki jest osłuchiwanie.

Ta metoda diagnostyczna polega na słuchaniu dźwięków, które tworzą się w płucach i krtani. Zgodnie z ich cechami możliwe jest przyjęcie obecności lub nieobecności patologii pacjenta w narządach układu oddechowego.

Staje się to możliwe tylko wtedy, gdy specjalista posiada niezbędną wiedzę i wystarczające doświadczenie, w przeciwnym razie trudno będzie wyciągnąć właściwe wnioski. Musisz także zrozumieć, że przy pomocy osłuchiwania nie zawsze można wykryć chorobę lub wybrać diagnozę kilku podejrzanych.

W takim przypadku konieczne jest zastosowanie innych procedur diagnostycznych. Jednakże w prostych sytuacjach taka metoda jest wystarczająca, dzięki czemu nie jest konieczne ponowne poddawanie pacjenta na przykład napromieniowaniu promieniami UV. Dlatego osłuchiwanie stosuje się na obecnym etapie rozwoju medycyny.

Szczególnie znaczące jest osłuchiwanie płuc w celu diagnozowania chorób układu oddechowego u dzieci. W dzieciństwie wiele skutecznych procedur diagnostycznych jest szkodliwych dla organizmu, więc lekarze unikają ich stosowania.

W rezultacie, gdy dziecko jest chore, konieczne jest wybranie prostszych, aczkolwiek mniej dokładnych sposobów identyfikacji patologii. Należy powiedzieć, że procedura przeprowadzania omawianej procedury dla dzieci nie różni się od procedury przeprowadzanej dla dorosłych. Lekarze kierują się tymi samymi zasadami i tym samym algorytmem działań.

Do czego służy?

Osłuchiwanie stosuje się do wykrywania różnych chorób płuc, oskrzeli, serca i układu krążenia. W tym celu dokonaj oceny hałasu głównego i pobocznego. Oszacowano także bronchofonię na całej powierzchni. Wskaźniki te należy porównać z normalnymi w przyszłości, na podstawie których wyciąga się wniosek o obecności lub braku chorób.

Dzięki osłuchaniu można wykryć następujące stany patologiczne u dziecka i dorosłego:

Ponieważ głównymi oznakami przeprowadzania takiej diagnozy są hałas, należy wyjaśnić, który hałas można wykryć podczas osłuchiwania. To jest:

1. Oddychanie pęcherzykowe. Ten rodzaj hałasu jest miękki i równomierny, powinien być ciągły z inspiracją. Dźwięk przypomina dźwięk „in” lub „f”.
2. Oddychanie oskrzeli. Jest obserwowany w fazach wdechu i wydechu, podobnie jak dźwięk „x”. Podczas wydechu hałas jest ostrzejszy niż podczas wdechu.
3. Mieszane oddychanie. Można go nazwać pośrednim między pierwszymi dwoma, ponieważ ma cechy obu z nich.

Oprócz głównego, lekarz podczas osłuchiwania może usłyszeć dodatkowy hałas, który jest oznaką zjawisk patologicznych. To jest:

1. Świszczący oddech. Może być sucha i mokra. Pojawiają się jako gwizdy, brzęczenie lub buczenie (suche) lub przypominają dźwięk pękających bąbelków (mokre).
2. Crepitus Zjawisko to jest gwałtowny, chropowaty.
3. Hałas tarcia opłucnowego. Jeśli ten hałas zostanie wykryty, można założyć, że jego źródło znajduje się bardzo blisko powierzchni. W swoim brzmieniu wygląda jak chrupiący śnieg lub szelest papieru.

Aby diagnoza była prawidłowa, lekarz musi wziąć pod uwagę nie tylko istniejący szum tła, ale także cechy podstawowego hałasu. Ponadto konieczne jest uwzględnienie objawów, które pacjent nazwał, jego indywidualnych cech i wielu innych.

Funkcje wydajności

Osłuchiwanie w swej istocie polega na słuchaniu klatki piersiowej pacjenta z dalszą analizą wykrytego hałasu. Może być przeprowadzona bezpośrednio (gdy lekarz słucha płuc pacjenta bez żadnych urządzeń) i pośrednio (za pomocą stetoskopu). Aby ta procedura była skuteczna, musisz przestrzegać zasad osłuchiwania płuc, które są następujące:

1. Pacjent powinien być w pozycji siedzącej lub stojącej.
2. Miejsce na tę procedurę powinno być prywatne, cisza jest obowiązkowa.
3. Ubrania z obszaru testowego ciała należy usunąć, aby uniknąć dodatkowego hałasu spowodowanego tarciem tkaniny.
4. Pokój nie powinien być zimny.
5. Zarówno lekarz, jak i pacjent powinni być w wygodnej pozycji.
6. Stetoskop powinien dobrze przylegać do powierzchni, aby być słyszalnym, ale nie naciskać na niego.
7. Zaleca się unikanie dotykania powierzchni instrumentu, aby nie występowały dodatkowe dźwięki.
8. Nie naciskaj narzędzia.
9. Lekarz powinien używać tego samego stetoskopu, aby dostosować się do jego funkcji.
10. Koncentracja na procedurze jest bardzo ważna, aby nie przegapić ważnych szczegółów.
11. Oddychanie pacjenta nie powinno być zbyt intensywne, aby nie występowało nasycenie tlenem.

Miejsca osłuchiwania płuc

Jednym z ważnych aspektów osłuchiwania płuc u dzieci jest wykonywanie czynności w określonej kolejności. Oznacza to, że musisz wykonać algorytm osłuchiwania płuc, w przeciwnym razie istnieje ryzyko uzyskania nieprawidłowych wyników. Specjalista powinien słuchać oddechu pacjenta w określonych punktach, aby zidentyfikować cechy. Słuchanie tylko w określonych punktach nie pozwoli na ocenę całego obrazu. Bardzo ważne jest, aby przejścia z jednego punktu do drugiego były symetryczne.

Główne punkty odsłuchowe to:

• dołeczki nad obojczykiem;
• dołeczki pod obojczykiem;
• z dwóch stron ciała na poziomie trzeciego żebra;
• sekcje po bokach;
• przestrzeń międzyścienna;
• obszary wokół łopatek.

Ważnym elementem takiej ankiety jest porównanie charakterystyk oddychania w podobnych obszarach. Lekarz musi określić charakter głównego hałasu w jednym punkcie i porównać je z tym samym hałasem znajdującym się po drugiej stronie. Dlatego ta metoda jest również nazywana osłuchiwaniem porównawczym.

Podczas przesłuchania należy zidentyfikować następujące funkcje:

• objętość;
• jednorodność lub niejednorodność;
• wysokość;
• czas trwania;
• stałość;
• rozpowszechnienie;
• manifestacja zgodnie z fazami oddychania.

Procedura powinna składać się wyłącznie z 4 kroków. To jest:

1. Ucz się w dobrym stanie.
2. Słuchanie tych samych punktów z głębokim oddychaniem.
3. Ocena wskaźników kaszlu.
4. Identyfikacja wskaźników przy zmianie pozycji.

Jednak nie zawsze jest konieczne wykonywanie całej sekwencji. Jeśli w pierwszym etapie nie zostaną wykryte żadne odchylenia, wszystkie wskaźniki są normalne, wtedy lekarz może nie przeprowadzić pozostałych trzech części procedury. Służą do wyjaśnienia patologii (jeśli istnieje).

Stawki i odchylenia

Zwykle głównym hałasem wykrywanym podczas osłuchiwania jest oddychanie pęcherzykowe. Dzieci można zastąpić dziecięcym oddychaniem, które charakteryzuje się większą ostrością i głośnością. Dla dorosłych ten rodzaj oddychania występuje podczas gorączki.

Oddychanie oskrzeli można również uznać za normę, jeśli występuje tylko w pewnych punktach. Identyfikacja go w innych obszarach wskazuje na patologię.

Inne objawy patologii obejmują:

1. Osłabione lub wzmocnione oddychanie pęcherzykowe.
2. Oddychanie pęcherzykowe (zamknięte w nieregularnym i przerywanym rytmie oddychania) to oddychanie pęcherzykowe.
3. Pojawienie się dodatkowego hałasu.

Oddech przy osłuchiwaniu płuc

Specjalista powinien przeanalizować wszystkie zidentyfikowane cechy, aby dokonać dokładnej diagnozy. W razie potrzeby można przypisać dodatkowe procedury diagnostyczne, aby uniknąć błędnych pomiarów ekspozycji medycznej.

Każda z nieprawidłowości stwierdzonych podczas osłuchiwania płuc ma przyczyny. Znając ich, lekarz może odgadnąć, jaki problem powoduje wyniki, które można znaleźć u pacjenta. Są one następujące:

1. Hałas oskrzelowy na tych obszarach, gdzie nie powinny być. W tym przypadku możemy założyć obecność zagęszczonej tkanki płucnej. Jest to możliwe przy lobarnym zapaleniu płuc, ropniu płuc, opłucnej.
2. Osłabienie oddychania pęcherzykowego. Może być spowodowany obecnością płynu lub powietrza w jamie opłucnej, rozedmie płuc, niedrożności oskrzeli, stwardnieniu płuc.
3. Oddychanie pęcherzykowe zwykle wzrasta wraz z wysiłkiem fizycznym. Istnieje również możliwość takiego wzrostu reakcji kompensacyjnej (gdy niektóre obszary charakteryzują się hipowentylacją, w innych może rozwinąć się hiperwentylacja).
4. Suchy świszczący oddech. Najczęściej występuje u pacjentów ze skurczem płuc (na przykład z astmą oskrzelową). Obecność wilgotnych rzęs można przypisać zapaleniu oskrzeli, gruźlicy, guzowi, ropniu płuc itp.
5. Crepitus Może wystąpić z płatowym zapaleniem płuc, gruźlicą płuc, zawałem serca, zapaleniem płuc.
6. Tarcie opłucnej hałasu. Występują, gdy na arkuszach opłucnej pojawiają się nieprawidłowości. Jest to prawdopodobnie spowodowane suchym zapaleniem opłucnej, gruźlicą opłucnej, odwodnieniem.

Ponieważ w każdym z przypadków wykrycia odchyleń od proponowanych diagnoz występuje kilka, taka procedura diagnostyczna wymaga wysokiego poziomu kwalifikacji od lekarza. Tylko w takim przypadku może poprawnie ocenić wszystkie wykryte cechy i wybrać właściwą diagnozę.

Co to jest osłuchiwanie płuc?

Osłuchiwanie płuc przeprowadza się w celu ustalenia charakteru hałasu oddechowego i badania zjawiska bronchofonii. Przed słuchaniem, obszar klatki piersiowej jest traktowany tłuszczem, nadmiar włosów jest golony. Pacjent jest w pozycji siedzącej lub stojącej. Następnie lekarz rozpoczyna badanie, przestrzegając pewnych zasad.

Manipulacja

Algorytm działania osłuchiwania płuc nie różni się od porównawczej perkusji. Wcześniej lekarz wykonuje naprzemienne słuchanie w dole nad obojczykiem i pod obojczykiem, następnie do trzeciego żebra w sercu (lewa strona) i do krawędzi otępienia wątrobowego (prawa strona). Aby zbadać klatkę piersiową po bokach, pacjent proszony jest o wsunięcie rąk za głowę. Potem jest słuchowa przestrzeń międzyplanetarna. Aby to zrobić, pacjent pochyla się lekko do przodu, opuszczając głowę, krzyżując ramiona. W tej pozycji obszary wokół łopatek są spuszczane i stuka się dolną krawędzią płuc.

Po pierwsze, pacjent musi oddychać przez nos. W tej pozycji lekarz słucha każdego punktu przez co najmniej 2-3 oddechy i wydechy. Zadaniem tych działań jest ustalenie natury głównego hałasu oddechowego, porównanie go z podobną strefą drugiego płuca. Konieczne jest określenie:

• głośność;
• czas trwania;
• wysokość barwy;
• jednolitość;
• należące do faz oddechowych;
• stałość;
• rozpowszechnienie.

Jeśli w pierwszym etapie wykryto niepożądane dźwięki, lekarz powtarza procedurę, ale teraz pacjent musi wziąć głęboki oddech przez usta. Teraz specjalista może poprosić go o kaszel i użycie metody „wyimaginowanego oddychania”.

Kiedy konieczne jest uważniejsze słuchanie dźwięków w centralnych obszarach płuc, pacjent, leżąc na boku lub plecach, kładzie rękę za głową. Ważne jest, aby pacjent nie podejmował zbyt częstych oddechów, w przeciwnym razie może to prowadzić do omdlenia hiperwentylacji.

Główny szum normalny

Dla każdej osoby podstawowy hałas oddechowy jest uważany za normalny.

Kiedy powietrze jest wdychane, słychać ciągły szelest, podobny do dźwięku „f” - oddychanie pęcherzykowe.

Percepcja powinna być miękka i ciągła. W rzeczywistości jest to dźwięk emitowany przez pęcherzyki płucne podczas napełniania płuc powietrzem. Uzupełniają ją wibracje, gdy powietrze przechodzi przez najmniejsze oskrzela. Na początku wydechu hałas uzupełnia szum relaksacji pęcherzyków płucnych, wibracji krtani i tchawicy.

Nieco inny oddech ma miejsce u dzieci i młodzieży. Charakter hałasu jest głośniejszy i ostrzejszy, nieco rezonujący z wyraźnym wydechem. Zjawisko to nazywa się puerilem. Należy pamiętać, że dla dorosłego taki hałas nie jest normalny i obserwuje się go podczas gorączki.

Oddech krtani jest kolejnym rodzajem normalnego hałasu. Jego przyczyną jest ruch przepływu powietrza przez głośnię, tchawicę i punkty rozwidlenia. Jest to hałas podobny do dźwięku „x”, obserwowany przez cały cykl oddechowy. Podczas wydechu jest bardziej dźwięczny i długi, co wiąże się z cechami strukturalnymi strun głosowych. Hałas ten słychać na uchwycie klatki piersiowej, między łopatkami do czwartego kręgu piersiowego. Poniżej tych odcinków w normalnym stanie nie występuje oddychanie krtani i tchawicy.

Oznaki patologii

Jeśli pacjent ma chorobę układu oddechowego, podczas osłuchiwania płuc, lekarz usłyszy nieprawidłowe dźwięki oddechowe. Krótki, ledwo słyszalny oddech i ledwie wyczuwalny wydech podczas osłuchiwania płuc jest objawem osłabionego pęcherzykowego oddychania. Ten efekt na całej powierzchni jest typowy dla rozedmy płuc, w której zmniejsza się elastyczność tkanek, a otwarcie tego narządu zmniejsza się podczas wdechu. Innym powodem może być uszkodzenie górnych dróg oddechowych i zmniejszenie głębokości oddychania z następujących powodów:

• uszkodzenie nerwów i mięśni odpowiedzialnych za oddychanie;
• osłabienie pacjenta;
• kostnienie chrząstki żebrowej;
• wysokie ciśnienie wewnątrzbrzuszne;
• suche zapalenie opłucnej;
• złamania żeber.

Utrata lub osłabienie szumu pęcherzykowego jest spowodowane gromadzeniem się powietrza lub płynu w jamie opłucnej. Po wypełnieniu powietrzem (odma opłucnowa) obserwuje się efekt osłabienia hałasu na całej powierzchni klatki piersiowej od strony gromady. Napełnianie cieczą prowadzi do zmniejszenia hałasu tylko w obszarach, w których się zebrał.

Miejscowy zanik oddychania pęcherzykowego prowadzi do nakładania się światła oskrzeli z obturacją nowotworu lub stanem zapalnym węzłów chłonnych. Przyczyną tego efektu jest również pogrubienie opłucnej i zrostów.

Problemy z pęcherzykami

Jeśli na drodze powietrza od małych oskrzeli do pęcherzyków płucnych występują przeszkody, dochodzi do okresowego oddychania pęcherzykowego. Jest to spowodowane asynchronicznym pęcznieniem pęcherzyków płucnych. Jest to słyszalne jako seria krótkich oddechów o przerywanej naturze, a wydech pozostaje normalny. Przyczyną tego zjawiska najczęściej staje się obecność nacieku gruźliczego.

Gdy zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc objawia się ciężkim oddychaniem. Ściany oskrzeli są zagęszczone, podczas badania słychać osłabiony hałas krtani i tchawicy nakładający się z szumem pęcherzykowym. W kompleksie brzmi to nieco szorstko i dość głośno we wszystkich fazach oddychania.

Oddech oskrzelowy jest hałasem krtaniowym, który objawia się w miejscach, które nie są jego charakterystyczne. W tym przypadku oddychanie pęcherzykowe nie może być monitorowane ani osłabiane. Podczas osłuchiwania płuc taki efekt definiuje się jako dźwięk podobny do „x” przy wdechu i wydechu. Bardziej głośno i szorstko słychać na wydechu. Aby rozróżnić oddychanie oskrzelowe i krtaniowe, wykonuje się słuchanie okolicy krtani i tchawicy.

Podczas krupiastego zapalenia płuc, na etapie hepatatyzacji, oddychanie oskrzelowe objawia się w wyniku utworzenia dużego, jednorodnego centrum zagęszczenia od segmentalnego lub płatowego oskrzela do części płuc, której pęcherzyki są wypełnione wysiękiem włóknikowym. Nieco osłabiony szum oskrzelowy występuje w przypadku atelektazy kompresji lub zawału płuc.

Oddech Amfora to kolejna odmiana oddychania oskrzelowego, słyszana jako zmodyfikowana laryngotrachial. Podczas wdechu wygląda to jak huk, podobny do przepływu powietrza przez szyjkę pustego naczynia. Stąd jego nazwa, która wywodzi się od greckiego słowa „amfora”. Efekt ten jest spowodowany dodatkowym rezonansem oddychania krtaniowego w dużych ubytkach w pobliżu powierzchni płuc. Taka jama może być jamą gruźlicy lub odsączonym ropniem.

Dźwięki poboczne

Hałas oddechowy nałożony na główny, z patologiami nazywany jest bokiem. Należą do nich suche rzędy, które gwiżdżą i nucą. Pierwsze objawy przejawiają się w postaci wysokich dźwięków, podobnych do pisku, a drugie przypominają szum lub wycie niższych tonów. Zwykle pojawiają się one w patologiach oskrzeli, gdy światło oskrzeli zwęża się nierównomiernie. Gromadzą się lepki i gęsty śluz, co powoduje świszczący oddech. Dźwięki buczące są charakterystyczne dla dużych oskrzeli, a gwizdki są słyszane w oskrzelikach i małych oskrzelach. Jednocześnie istnieją powody, by twierdzić, że ton dźwięku suchych rzęs jest spowodowany nie tyle wielkością oskrzeli, co prędkością strumienia powietrza, który przez nie przechodzi.

Objętość suchego świszczącego oddechu jest tak duża, że ​​czasami zagłusza wszystkie główne hałasy. Z reguły łączą się z ciężkim oddychaniem i są określane przez cały cykl oddechowy. Często można je usłyszeć nawet przy uchu w pewnej odległości. W przypadku astmy oskrzelowej, ostrego astmatycznego i obturacyjnego zapalenia oskrzeli, takie dźwięki stają się stabilne (nawet po kaszlu). Jest to spowodowane skurczem mięśni gładkich oskrzeli i zaburzeniem ich elastyczności. W innych chorobach suche rzęsy mogą zmieniać barwę, zwiększać, zanikać na chwilę po kaszlu.

Mokre rzędy są spowodowane przepływem powietrza przez ciekły sekret, który nagromadził się w pustkach i oskrzelach. Jednocześnie w cieczy pojawiają się małe pęcherzyki, które szybko pękają i emitują charakterystyczny dźwięk. Stąd druga nazwa tego zjawiska to bąbelkowe rzędy. Te odgłosy są niejednorodne, słyszalne we wszystkich fazach oddechowych, bardziej wyraźne podczas inhalacji. Ich charakter jest nietrwały, ponieważ mogą zniknąć na chwilę podczas kaszlu. W zależności od wielkości oskrzeli, w których się pojawiają, wilgotne rzęsy są:

• drobna bańka;
• średnia bańka;
• duża bańka.

Te odgłosy są również podzielone na dźwięczne (spółgłoskowe) i niesłyszalne (niekononantowe). Pierwsze pojawiają się podczas zagęszczania tkanki płucnej lub w jamach z zamkniętymi ścianami. W takich przypadkach zwykle obserwuje się ciężki oddech. Te ostatnie są charakterystyczne dla zapalenia oskrzeli i obrzęku płuc, występują na dużych obszarach i mogą wzrastać w miarę postępu choroby. Przechodzą etapy od drobnego bulgotania do świszczącego oddechu o dużym bulgotaniu, a na etapie końcowym zaczynają bulgotać.

Włókniste zapalenie opłucnej

Hałas tarcia opłucnej jest objawem, w którym wykryto włókniste zapalenie opłucnej. Może się objawiać pojawieniem się przerzutów raka, mocznicy i nagłego odwodnienia. Zazwyczaj słychać to w niektórych obszarach, może mieć cichy, szeleszczący charakter lub głośniejszy, drapiący dźwięk. Przyczyną tego hałasu jest wysuszenie opłucnej, tworzenie się opłucnej na jej ścianach i nierówne zagęszczenia.

Ten dźwięk może reagować na nacisk stetoskopem na klatce piersiowej pacjenta, znikać i pojawiać się ponownie. Może również zniknąć z powodu zgromadzonego płynu w dotkniętych obszarach. Czasami hałas może utrzymywać się przez wiele lat po wyzdrowieniu, ponieważ blizny pozostają na opłucnej. Jeśli podczas badania zastosuje się metodę „wyobrażonego oddychania”, wtedy wszystkie inne hałasy znikną, a tarcie opłucnowe pozostanie, ponieważ nie jest związane z przepływem powietrza.

Trzpień to specyficzny hałas podobny do szelestu celofanu. Jest to związane z jednoczesnym układaniem wielu pęcherzyków płucnych i objawia się u szczytu inhalacji. Dźwięk trzeszczenia jest dobrze słyszalny przy głębokim oddychaniu i nie zanika po kaszlu. Zjawisko to jest najbardziej charakterystyczne dla zapalenia płata lobarskiego na wczesnym etapie. Crepitus pozwala zidentyfikować choroby takie jak:

• alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych;
• Choroba Hammen-Rich;
• twardzina układowa;
• zawał płucny.

Negatywna i pozytywna bronchofonia

Po określeniu lokalnych zmian w drżeniu głosu, objawach patologicznych i osłuchowych, lekarz określa oskrzela, wsłuchując się w symetryczne punkty płuc. Celem procedury jest uzyskanie wyobrażenia o postępie dźwięku ze strun głosowych do powierzchni klatki piersiowej przez oskrzela.

Pacjent szeptem powtarza słowa z syczącymi dźwiękami za lekarzem. W tym przypadku struny głosowe nie uczestniczą w ich wymowie. Jeśli słysząc tylko brzęczenie i słowa nie mogą być rozmontowane, to rejestrowana jest negatywna bronchofonia. Przy dodatnim działaniu bronchofonii lekarz może łatwo zrozumieć, jakie słowa są wymawiane. Może to wskazywać na jedną z następujących patologii:

• zawał płucny;
• lobarne zapalenie płuc;
• niedokończona niedodma kompresji.

Przyczyną dodatniej bronchofonii jest zagęszczenie tkanki płucnej w obszarze odsłuchowym lub duża wnęka o ściśniętych ścianach, która komunikuje się z oskrzelem.

Osłuchiwanie tabeli punktów słuchowych płuc

AUSKULACJA PŁUCA

Celem badania jest określenie i ocena: 1) hałasu oddechowego (głównego i bocznego), 2) bronchofonii na całej powierzchni

Określenie hałasu oddechowego: utrzymywane w pozycji pacjenta siedzącego, stojącego (z przedłużonym głębokim oddychaniem w wyniku hiperwentylacji płuc zawroty głowy lub omdlenia u pacjenta) lub leżenia (wykonywane u bardzo słabych pacjentów).

Lekarz znajduje się w pozycji siedzącej lub stojącej, biorąc pod uwagę pozycję pacjenta, ale zawsze wygodną, ​​bez napięcia.

Osłuchiwanie płuc przeprowadza się w następującej kolejności: 1) z przodu, 2) w częściach bocznych, 3) z tyłu.

Aby lepiej zidentyfikować hałas oddechowy podczas osłuchiwania płuc, konieczne jest, aby pacjent głęboko oddychał, więc bezpośrednio przed badaniem otrzymuje polecenie „oddychaj głębiej i trochę częściej niż zwykle”.

Osłuchiwanie z przodu. Ręce pacjenta muszą być opuszczone. Lekarz staje się przednim i prawym pacjentem. Rozpocznij osłuchiwanie od szczytów płuc. Fonendoskop (stetoskop) jest umieszczany w dole nadobojczykowym tak, że membrana fonendoskopu (gniazdo stetoskopu) styka się z powierzchnią ciała pacjenta wzdłuż całego obwodu. Skupiając się na dźwiękach słyszanych w słuchawkach fonendoskopu, oceniają dźwięki podczas całego cyklu oddechowego (inhalacja i wydech). Następnie fonendoskop jest przestawiany do symetrycznego obszaru drugiego nadobojczykowego dołu i hałasy w tym miejscu są słyszane w podobny sposób. Dalsze badania kontynuują, konsekwentnie umieszczając fonendoskop na symetrycznych obszarach przedniej klatki piersiowej na poziomie I, II, III przestrzeni międzyżebrowych, z linią środkowo-obojczykową przecinającą czujnik fonendoskopu w środku.

Osłuchiwanie części bocznych: pacjent nadal oddycha głęboko i równomiernie. Lekarz prosi go, aby złożył ręce w zamku i podniósł go do głowy. Fonendoskop jest umieszczony na bocznej powierzchni klatki piersiowej głęboko pod pachą. W tym momencie słychać i ocenia się dźwięki oddechowe. Po tym fonendoskop jest przestawiany do symetrycznej części innej dołu pachowego, dźwięki oddechowe w tym momencie są również słuchane i oceniane w ten sam sposób. Dalsze badania kontynuują, konsekwentnie umieszczając (w punktach porównawczych perkusji) fonendoskop na symetrycznych częściach powierzchni bocznej klatki piersiowej, spadając stopniowo do dolnej granicy płuc.

Osłuchiwanie od tyłu: pacjent jest proszony o skrzyżowanie rąk na piersi. Fonendoskop jest sekwencyjnie umieszczany w symetrycznych punktach: 1) na poziomie kopalnych nadkolcowych, 2) w przestrzeni międzyżebrowej na 2-3 poziomach, 3) w obszarach podbrzusza na poziomie VII, VIII, IX przestrzeni międzyżebrowych.

Pod koniec osłuchiwania określa się wyniki badania. Konieczna jest ocena: a) jakie (lub co) podstawowe dźwięki oddechowe (hałasy) są słyszalne we wszystkich punktach osłuchiwania; b) czy główny hałas oddechowy jest taki sam w punktach symetrycznych; c) czy słychać hałas boczny (hałas) i ich lokalizację.

Przede wszystkim konieczne jest określenie, które z głównych dźwięków oddechowych są słyszalne w danym punkcie (hałas pęcherzykowy, twardy hałas lub hałas z oddychania oskrzelowego). Następnie należy ocenić boczny hałas oddechowy (suche i mokre rzęski, trzeszczenie, szum opłucnowy). Jeśli słyszysz cichy, ciągły hałas, który przypomina dźwięk „f” lub „v” i słychać przez całą fazę inhalacji i pierwszą trzecią wydechu, jest to dźwięk oddychania pęcherzykowego. Jeśli słychać taki hałas, nie cała faza wdechowa (pojawia się po pewnym odstępie od początku wdechu) i mniej niż jedna trzecia w interwale wydechowym (lub w fazie wydechowej nie jest w ogóle słyszana), stwierdza się osłabione oddychanie pęcherzykowe. Jeśli słychać hałas pęcherzykowego oddychania nie jako ciągły i jednolity dźwięk, ale nierównomiernie (wzmocniony i osłabiony lub przerwany), wówczas rejestrowane jest uświęcone oddychanie pęcherzykowe.

Ciągły hałas, słyszany w fazach inhalacji i wydechu, nazywany jest hałasem z oddychania oskrzelowego. Ten hałas w fazie wydechowej jest dłuższy i bardziej szorstki (wyższy) niż w fazie wdechowej. Hałas oddychania oskrzelowego przypomina dźwięk, który uzyskuje się, jeśli otworzysz usta, aby wypowiedzieć dźwięk „x”, wykonując energiczny wydech. Hałas oddychania oskrzelowego można usłyszeć u każdej osoby, stosując stetoskop na obszarze krtani. Jeśli w fazach inhalacji i wydechu słychać ciągły hałas, przy hałasie wydechowym stanowiącym ponad jedną trzecią wdechu, to słychać dźwięk ciężkiego oddychania. Ciężki hałas oddychania barwą jest pośredni między oddychaniem pęcherzykowym a oskrzelowym.

Suche rzędy wydają długie dźwięki muzyczne. Dźwięki te mogą przypominać gwizdy, brzęczenie, brzęczenie. Mogą być słyszane w obu fazach oddychania (częściej w obu fazach).

Podczas trzeszczenia na wysokości wdechu pojawiają się gwałtowne dźwięki przypominające trzaski włosów po potarciu przy uchu.

Krótkie, gwałtowne dźwięki, które brzmią jak pęknięcie pęcherzyków, słyszalne w każdej z faz - oddychania - wilgotne rzędy. W zależności od tego, jaki rodzaj (dużego lub małego kalibru) dźwięku przypominają bańki, są one nazywane grubymi, średnimi i drobnymi bąbelkami.

Ciągły hałas, przypominający dźwięk tarcia biegaczy saneupneg, chrzęst śniegu pod stopami, skrzypienie skóry, szelest papieru lub jedwabiu, nazywany jest hałasem tarcia opłucnej. Ten hałas jest określany w obu fazach oddychania. Podczas słuchania hałasu tarcia opłucnej wydaje się, że źródło dźwięku znajduje się powierzchownie, bardzo blisko membrany, w przeciwieństwie do świszczącego oddechu, którego dźwięk dochodzi jakby z głębi klatki piersiowej.

2. Definicja bronchofonii. W tym badaniu głos ocenia się na powierzchni klatki piersiowej powyżej projekcji płuc. Głos jest nagrywany przez fonendoskop (stetoskop).

Początkowa pozycja pacjenta i lekarza, a także punkty zastosowania fonendoskopu są takie same jak przy określaniu dźwięków oddechowych. Po zastosowaniu fonendoskopu na powierzchni klatki piersiowej pacjenta, jego prosięta wypowiadają szeptem słowa zawierające syczące dźwięki

Pod koniec badania oceń jego wyniki. Konieczne jest określenie: 1) czy bronchofonia jest taka sama w symetrycznych obszarach płuc, 2) czy występuje nasilenie lub osłabienie oskrzeli. Jeśli podczas wymawiania badanych słów w słuchawkach fonendoskopu na symetrycznych odcinkach słychać nieokreślony szum, stwierdza się normalną bronchofonię. Jeśli jednocześnie wypowiedziane słowa są wyraźnie słyszane przez jedną ze stron, oznacza to wzrost oskrzeli. Wreszcie, jeśli wypowiadając badane słowa z jednej strony, nie słychać żadnych dźwięków w słuchawkach fonendoskopu, zauważalne jest osłabienie bronchofonii.

BADANIE UKŁADU NACZYNIOWEGO

Podczas badania określa się obecność (lub brak) następujących objawów: 1) garb serca (wysunięcie przedniej ściany klatki piersiowej powyżej projekcji serca); 2) impuls szczytowy (zsynchronizowany z aktywnością serca, ograniczona pulsacja ściany klatki piersiowej powyżej projekcji wierzchołka serca lub zsynchronizowana z aktywnością serca, wciągająca ograniczoną część przedniej powierzchni klatki piersiowej powyżej projekcji wierzchołka serca); 3) impuls serca (zsynchronizowany z aktywnością serca, rozproszona pulsacja przedniej ściany klatki piersiowej przy lewej krawędzi dolnej połowy mostka i rozprzestrzeniająca się do obszaru nadbrzusza); 4) pulsacja w drugiej przestrzeni międzyżebrowej przy prawej krawędzi mostka (pulsacja spowodowana tętniakiem aorty) oraz w drugiej przestrzeni międzyżebrowej przy lewej krawędzi mostka (pulsacja tętnicy płucnej u pacjentów z sercem płucnym); 5) pulsacja w obszarze nadbrzusza (z powodu pulsacji aorty brzusznej, prawej komory lub wątroby); 6) patologiczna pulsacja przedsercowa (pulsacja przestrzeni międzyżebrowej III, IV między liniami blisko mostka i środkowo-obojczykowymi); 7) pulsacja tętnic szyjnych („tańcząca tętnica szyjna”); 8) dodatni puls żylny (pulsacja żył szyjnych) i obrzęk żył szyjnych; 9) żylaki w mostku.

Cechy osłuchiwania płuc u dziecka

W medycynie istnieje coś takiego jak propedeutyka, która zakłada podstawową diagnozę. Taka diagnoza nie oznacza wykonywania specjalnych procedur. Obecność wiedzy z tej dziedziny naukowej pozwala postawić diagnozę na podstawie zewnętrznego badania pacjenta lub biorąc pod uwagę cechy łatwe do zainstalowania bez użycia specjalnych urządzeń. Jedną z metod tej nauki jest osłuchiwanie.

Ta metoda diagnostyczna polega na słuchaniu dźwięków, które tworzą się w płucach i krtani. Zgodnie z ich cechami możliwe jest przyjęcie obecności lub nieobecności patologii pacjenta w narządach układu oddechowego.

Staje się to możliwe tylko wtedy, gdy specjalista posiada niezbędną wiedzę i wystarczające doświadczenie, w przeciwnym razie trudno będzie wyciągnąć właściwe wnioski. Musisz także zrozumieć, że przy pomocy osłuchiwania nie zawsze można wykryć chorobę lub wybrać diagnozę kilku podejrzanych.

W takim przypadku konieczne jest zastosowanie innych procedur diagnostycznych. Jednakże w prostych sytuacjach taka metoda jest wystarczająca, dzięki czemu nie jest konieczne ponowne poddawanie pacjenta na przykład napromieniowaniu promieniami UV. Dlatego osłuchiwanie stosuje się na obecnym etapie rozwoju medycyny.

Szczególnie znaczące jest osłuchiwanie płuc w celu diagnozowania chorób układu oddechowego u dzieci. W dzieciństwie wiele skutecznych procedur diagnostycznych jest szkodliwych dla organizmu, więc lekarze unikają ich stosowania.

W rezultacie, gdy dziecko jest chore, konieczne jest wybranie prostszych, aczkolwiek mniej dokładnych sposobów identyfikacji patologii. Należy powiedzieć, że procedura przeprowadzania omawianej procedury dla dzieci nie różni się od procedury przeprowadzanej dla dorosłych. Lekarze kierują się tymi samymi zasadami i tym samym algorytmem działań.

Do czego służy?

Osłuchiwanie stosuje się do wykrywania różnych chorób płuc, oskrzeli, serca i układu krążenia. W tym celu dokonaj oceny hałasu głównego i pobocznego. Oszacowano także bronchofonię na całej powierzchni. Wskaźniki te należy porównać z normalnymi w przyszłości, na podstawie których wyciąga się wniosek o obecności lub braku chorób.

Dzięki osłuchaniu można wykryć następujące stany patologiczne u dziecka i dorosłego:

Zapalenie płuc; zawał płucny; obecność guza w płucach; obrzęk płuc; gruźlica; odma opłucnowa; nagromadzenie płynu w jamie opłucnej; niewydolność serca.

Ponieważ głównymi oznakami przeprowadzania takiej diagnozy są hałas, należy wyjaśnić, który hałas można wykryć podczas osłuchiwania. To jest:

Oddychanie pęcherzykowe. Ten rodzaj hałasu jest miękki i równomierny, powinien być ciągły z inspiracją. Dźwięk przypomina dźwięk „in” lub „f”. Oddychanie oskrzeli. Jest obserwowany w fazach wdechu i wydechu, podobnie jak dźwięk „x”. Podczas wydechu hałas jest ostrzejszy niż podczas wdechu. Mieszane oddychanie. Można go nazwać pośrednim między pierwszymi dwoma, ponieważ ma cechy obu z nich.

Oprócz głównego, lekarz podczas osłuchiwania może usłyszeć dodatkowy hałas, który jest oznaką zjawisk patologicznych. To jest:

Świszczący oddech. Może być sucha i mokra. Pojawiają się jako gwizdy, brzęczenie lub buczenie (suche) lub przypominają dźwięk pękających bąbelków (mokre). Crepitus Zjawisko to jest gwałtowny, chropowaty. Hałas tarcia opłucnowego. Jeśli ten hałas zostanie wykryty, można założyć, że jego źródło znajduje się bardzo blisko powierzchni. W swoim brzmieniu wygląda jak chrupiący śnieg lub szelest papieru.

Aby diagnoza była prawidłowa, lekarz musi wziąć pod uwagę nie tylko istniejący szum tła, ale także cechy podstawowego hałasu. Ponadto konieczne jest uwzględnienie objawów, które pacjent nazwał, jego indywidualnych cech i wielu innych.

Funkcje wydajności

Osłuchiwanie w swej istocie polega na słuchaniu klatki piersiowej pacjenta z dalszą analizą wykrytego hałasu. Może być przeprowadzona bezpośrednio (gdy lekarz słucha płuc pacjenta bez żadnych urządzeń) i pośrednio (za pomocą stetoskopu). Aby ta procedura była skuteczna, musisz przestrzegać zasad osłuchiwania płuc, które są następujące:

Pacjent powinien być w pozycji siedzącej lub stojącej. Miejsce na tę procedurę powinno być prywatne, cisza jest obowiązkowa. Ubrania z obszaru testowego ciała należy usunąć, aby uniknąć dodatkowego hałasu spowodowanego tarciem tkaniny. Pokój nie powinien być zimny. Zarówno lekarz, jak i pacjent powinni być w wygodnej pozycji. Stetoskop powinien dobrze przylegać do powierzchni, aby być słyszalnym, ale nie naciskać na niego. Zaleca się unikanie dotykania powierzchni instrumentu, aby nie występowały dodatkowe dźwięki. Nie naciskaj narzędzia. Lekarz powinien używać tego samego stetoskopu, aby dostosować się do jego funkcji. Koncentracja na procedurze jest bardzo ważna, aby nie przegapić ważnych szczegółów. Oddychanie pacjenta nie powinno być zbyt intensywne, aby nie występowało nasycenie tlenem.

Miejsca osłuchiwania płuc

Jednym z ważnych aspektów osłuchiwania płuc u dzieci jest wykonywanie czynności w określonej kolejności. Oznacza to, że musisz wykonać algorytm osłuchiwania płuc, w przeciwnym razie istnieje ryzyko uzyskania nieprawidłowych wyników. Specjalista powinien słuchać oddechu pacjenta w określonych punktach, aby zidentyfikować cechy. Słuchanie tylko w określonych punktach nie pozwoli na ocenę całego obrazu. Bardzo ważne jest, aby przejścia z jednego punktu do drugiego były symetryczne.

Główne punkty odsłuchowe to:

dołeczki nad obojczykiem; dołeczki pod obojczykiem; z dwóch stron ciała na poziomie trzeciego żebra; sekcje po bokach; przestrzeń międzyścienna; obszary wokół łopatek.

Ważnym elementem takiej ankiety jest porównanie charakterystyk oddychania w podobnych obszarach. Lekarz musi określić charakter głównego hałasu w jednym punkcie i porównać je z tym samym hałasem znajdującym się po drugiej stronie. Dlatego ta metoda jest również nazywana osłuchiwaniem porównawczym.

Podczas przesłuchania należy zidentyfikować następujące funkcje:

objętość; jednorodność lub niejednorodność; wysokość; czas trwania; stałość; rozpowszechnienie; manifestacja zgodnie z fazami oddychania.

Procedura powinna składać się wyłącznie z 4 kroków. To jest:

Ucz się w dobrym stanie. Słuchanie tych samych punktów z głębokim oddychaniem. Ocena wskaźników kaszlu. Identyfikacja wskaźników przy zmianie pozycji.

Jednak nie zawsze jest konieczne wykonywanie całej sekwencji. Jeśli w pierwszym etapie nie zostaną wykryte żadne odchylenia, wszystkie wskaźniki są normalne, wtedy lekarz może nie przeprowadzić pozostałych trzech części procedury. Służą do wyjaśnienia patologii (jeśli istnieje).

Stawki i odchylenia

Zwykle głównym hałasem wykrywanym podczas osłuchiwania jest oddychanie pęcherzykowe. Dzieci można zastąpić dziecięcym oddychaniem, które charakteryzuje się większą ostrością i głośnością. Dla dorosłych ten rodzaj oddychania występuje podczas gorączki.

Oddychanie oskrzeli można również uznać za normę, jeśli występuje tylko w pewnych punktach. Identyfikacja go w innych obszarach wskazuje na patologię.

Inne objawy patologii obejmują:

Osłabione lub wzmocnione oddychanie pęcherzykowe. Oddychanie pęcherzykowe (zamknięte w nieregularnym i przerywanym rytmie oddychania) to oddychanie pęcherzykowe. Pojawienie się dodatkowego hałasu.

Oddech przy osłuchiwaniu płuc

Specjalista powinien przeanalizować wszystkie zidentyfikowane cechy, aby dokonać dokładnej diagnozy. W razie potrzeby można przypisać dodatkowe procedury diagnostyczne, aby uniknąć błędnych pomiarów ekspozycji medycznej.

Każda z nieprawidłowości stwierdzonych podczas osłuchiwania płuc ma przyczyny. Znając ich, lekarz może odgadnąć, jaki problem powoduje wyniki, które można znaleźć u pacjenta. Są one następujące:

Hałas oskrzelowy na tych obszarach, gdzie nie powinny być. W tym przypadku możemy założyć obecność zagęszczonej tkanki płucnej. Jest to możliwe przy lobarnym zapaleniu płuc, ropniu płuc, opłucnej. Osłabienie oddychania pęcherzykowego. Może być spowodowany obecnością płynu lub powietrza w jamie opłucnej, rozedmie płuc, niedrożności oskrzeli, stwardnieniu płuc. Oddychanie pęcherzykowe zwykle wzrasta wraz z wysiłkiem fizycznym. Istnieje również możliwość takiego wzrostu reakcji kompensacyjnej (gdy niektóre obszary charakteryzują się hipowentylacją, w innych może rozwinąć się hiperwentylacja). Suchy świszczący oddech. Najczęściej występuje u pacjentów ze skurczem płuc (na przykład z astmą oskrzelową). Obecność wilgotnych rzęs można wyjaśnić zapaleniem oskrzeli, gruźlicą, guzem, ropniem płuc itp. Crepitus. Może wystąpić z płatowym zapaleniem płuc, gruźlicą płuc, zawałem serca, zapaleniem płuc. Tarcie opłucnej hałasu. Występują, gdy na arkuszach opłucnej pojawiają się nieprawidłowości. Jest to prawdopodobnie spowodowane suchym zapaleniem opłucnej, gruźlicą opłucnej, odwodnieniem.

Ponieważ w każdym z przypadków wykrycia odchyleń od proponowanych diagnoz występuje kilka, taka procedura diagnostyczna wymaga wysokiego poziomu kwalifikacji od lekarza. Tylko w takim przypadku może poprawnie ocenić wszystkie wykryte cechy i wybrać właściwą diagnozę.