Ciężkie zapalenie płuc - przyczyny rozwoju, leczenia, resuscytacji

Ciężkie zapalenie płuc, nawet w odpowiednim czasie i odpowiednim leczeniu, często ma niekorzystny wynik. Wysoka częstość występowania, rozszerzenie spektrum patogenów, pojawienie się takich postaci jak ciężki ostry zespół oddechowy, czynią zapalenie płuc jednym z najczęściej omawianych tematów w medycynie.

Późna wizyta u lekarza, trudna diagnoza, częste samoleczenie prowadzi do tego, że tylko u 9% pacjentów zapalenie płuc całkowicie ustąpiło w ciągu 3 tygodni. Reszta zauważyła przedłużający się przebieg, obecność powikłań, przejście do postaci przewlekłej.

Ciężkie zapalenie płuc jest szczególną postacią zapalenia płuc, objawiającą się znaczącą niewydolnością oddechową, ciężką sepsą i wstrząsem zakaźnym, często charakteryzującym się złym rokowaniem i wymagającym natychmiastowego leczenia na oddziale intensywnej terapii.

Dlaczego choroba staje się ciężka

Rozwój ciężkiego zapalenia płuc zależy od wielu czynników:

• cechy patogenu;
• stan początkowy układu odpornościowego i chorób z nim związanych;
• warunki rozwoju zapalenia płuc;
• terminowość prawidłowej diagnozy;
• wyznaczenie pełnego leczenia.

Głównymi przyczynami ciężkiego zapalenia płuc są:

1. Staphylococcus aureus.
2. Legionella.
3. Pseudomonas aeruginosa.
4. Klebsiella.

Najbardziej niebezpieczne są drobnoustroje Gram-ujemne, zwłaszcza Pseudomonas aeruginosa. Częstość zgonów w identyfikacji tych patogenów sięga 60%. W zimie do 5% ciężkich postaci kursu jest spowodowanych wirusowym zapaleniem płuc.

Przebieg zapalenia płuc i taktyki leczenia zależy od występowania powikłań. Najważniejsze są:

1. Ostra niewydolność oddechowa;
2. Wysiękowe zapalenie opłucnej i ropniak;
3. Ropień;
4. Zespół ostrego stresu oddechowego;
5. Sepsa;
6. Wstrząs zakaźny i toksyczny.

Najważniejszym kryterium jest obecność i nasilenie niewydolności oddechowej, która towarzyszy ciężkiemu zapaleniu płuc w 85% przypadków. Jego ostra faza może rozwinąć się w ciągu kilku godzin od wystąpienia zapalenia płuc, które wymaga natychmiastowej wentylacji mechanicznej. Mechanizmy patogenetyczne związane z niedotlenieniem tkanek spowodowane upośledzoną wymianą gazu w pęcherzykach płucnych.

Zapalenie opłucnej i ropnie wydłużają czas przyjmowania antybiotyków i mogą powodować powikłania infekcyjne. Rozwój sepsy, która jest uogólnioną odpowiedzią na zapalenie, prowadzi do niewydolności wielonarządowej.

Główne objawy posocznicy są następujące:

• gorączka powyżej 38 ° C lub poniżej 36 ° C;
• tachykardia ponad 90 uderzeń na minutę;
• szybki oddech ponad 24 akty na minutę;
• liczba leukocytów we krwi większa niż 12 x 10⁹ / l lub mniejsza niż 4 x 10⁹ / l;
• wykrywanie bakterii we krwi (obserwowane w 30% obserwacji).

Zmniejszone ciśnienie krwi, ciągłe naruszanie wszystkich narządów, zwiększone zatrucie podczas leczenia wskazuje na rozwój wstrząsu septycznego.

Zakaźny wstrząs toksyczny - zespół związany z ostrą niewydolnością naczyniową, rozwija się u pacjentów w wyniku toksycznego działania patogenów na ściany naczyń krwionośnych. Występuje rozszerzenie naczyń krwionośnych, zmniejsza się objętość krwi krążącej, zmniejsza się dopływ krwi do tkanek, co prowadzi do niewydolności wielonarządowej.

Objawy wstrząsu zakaźnego i toksycznego:

1. ciężka słabość;
2. szum w uszach;
3. zawroty głowy;
4. nudności;
5. bicie serca;
6. duszność;
7. zimny pot;
8. ciężka bladość;
9. sinica;
10. tachykardia;
11. redukcja ciśnienia;
12. nitkowaty impuls.

W ciężkich przypadkach zakaźne powikłania świadomości są zakłócane, aż do zepsucia i śpiączki.

Zespół niewydolności wielonarządowej jest końcową fazą postępu odpowiedzi zapalnej i często powoduje śmierć pacjentów na oddziałach intensywnej terapii. Zespół charakteryzuje się upośledzoną funkcją dwóch lub więcej narządów i układów, najczęściej nerek, ośrodkowego układu nerwowego i wątroby. Porażka jednego z systemów na tle sepsy zwiększa ryzyko śmierci o 15-20%.

Jak rozpoznać niebezpieczeństwo na czas

Główne zespoły, które składają się na obraz kliniczny zapalenia płuc, są następujące:

• zatrucie;
• uszkodzenie dróg oddechowych;
• naciek zapalny tkanki płucnej;
• podrażnienie opłucnej;
• wysięk opłucnowy;
• niedodma;
• ostra niewydolność oddechowa;

Obiektywna ocena nasilenia zapalenia płuc jest niezbędna do podjęcia decyzji w sprawie taktyki postępowania z pacjentem, kwestii hospitalizacji w szpitalach płucnych lub na oddziale intensywnej opieki medycznej i intensywnej terapii.

Istnieje kilka skal, w których, zależnie od wyniku, określana jest ostrość przebiegu choroby. Cechy te uwzględniają nie tylko zespoły zapalenia płuc, ale także wiek, płeć, choroby współistniejące, dane laboratoryjne i instrumentalne.

Kryteria wyboru rodzaju interwencji medycznej

Główne pytania po diagnozie to: gdzie przeprowadzić dalsze leczenie zapalenia płuc, czy wymagana jest hospitalizacja w szpitalu lub na oddziale intensywnej terapii.

Kryteria wymagające obowiązkowej hospitalizacji z powodu zapalenia płuc obejmują:

• wiek powyżej 65 lat;
• przewlekłe choroby upośledzające;
• uzależnienie od narkotyków, alkoholizm;
• niedobór odporności;
• nieskuteczność antybiotykoterapii;
• spadek poziomu świadomości;
• wysokie prawdopodobieństwo aspiracji;
• niestabilna hemodynamika;
• znaczny wysięk opłucnowy;
• masywne zmiany;

Kryteria wymagające leczenia na oddziale intensywnej terapii:

• potrzeba sztucznej wentylacji płuc;
• spadek ciśnienia;
• szok;
• niewydolność wielonarządowa;
• śpiączka.

Rokowanie ciężkiego zapalenia płuc zależy od wielu czynników, ale główne z nich to terminowa diagnoza i leczenie, dlatego należy natychmiast skontaktować się z lekarzem z pierwszymi objawami.

Ciężkie zapalenie płuc

Zapalenie płuc jest chorobą zapalną płuc, która występuje pod wpływem różnych patogenów. Ciężkie zapalenie płuc rozwija się, gdy zapalenie płuc jest spowodowane przez bakteryjno-bakteryjne, bakteryjno-wirusowe i bakteryjno-grzybicze związki mikroorganizmów. Leczenie ciężkiego zapalenia płuc u dorosłych wymaga specjalnego podejścia. Pacjenci z ciężkim zapaleniem płuc są hospitalizowani na oddziale intensywnej opieki medycznej i na oddziale intensywnej opieki medycznej szpitala Yusupov.

Tlen jest dostarczany centralnie do komór. Lekarze resuscytacyjni stale monitorują funkcjonowanie układu oddechowego i sercowo-naczyniowego za pomocą monitorów serca, określają poziom tlenu we krwi. Wszyscy pacjenci otrzymują tlenoterapię. Pacjenci z ciężką niewydolnością oddechową wykonują sztuczną wentylację płuc za pomocą urządzeń stacjonarnych i przenośnych.

Kandydaci i doktorzy nauk medycznych, lekarze najwyższej kategorii pracują w szpitalu Jusupow.

Kryteria ciężkości zapalenia płuc

Obiektywna ocena stanu pacjenta jest niezbędna do podjęcia decyzji o taktyce pacjenta, jego transporcie, optymalnej lokalizacji dla złożonej terapii. Występują 3 stopnie nasilenia zapalenia płuc. Łagodny przebieg charakteryzuje się niewyjaśnionymi objawami zatrucia, wzrostem temperatury ciała do niskiej liczby, brakiem niewydolności oddechowej, upośledzeniem hemodynamiki i chorób współistniejących. Na radiogramach nacieki w płucach są określane w jednym segmencie, w ogólnej analizie krwi obserwuje się wzrost liczby leukocytów do 9,0-10,0 × 109 / l.

Następujące objawy są charakterystyczne dla umiarkowanego nasilenia zapalenia płuc:

• wzrost temperatury ciała do 38 ° C;
• umiarkowane objawy zatrucia;
• obecność nacieku płucnego w ciągu 1-2 segmentów;
• częstość oddechów do 22 na minutę;
• wzrost tętna do 100 uderzeń na minutę;
• bez komplikacji.

Ciężkie zapalenie płuc objawia się ciężkimi objawami zatrucia, ciężkim ogólnym stanem pacjenta. Temperatura ciała wzrasta do 38,0 ° C, występują oznaki niewydolności oddechowej II-III stopnia. Stwierdzono zaburzenia hemodynamiczne: ciśnienie krwi wynosi poniżej 90/60 mm Hg. Art., Tętno powyżej 100 uderzeń / min. Pacjenci rozwijają wstrząs septyczny, istnieje potrzeba użycia vazopressorov.

W analizie klinicznej krwi określa się spadek liczby leukocytów poniżej 4,0 × 109 / l lub leukocytozy 20,0 × 109 / l przy liczbie niedojrzałych neutrofili większej niż 10%. Na zdjęciach rentgenowskich widoczny jest wieloelementowy obustronny naciek płucny. Proces patologiczny postępuje szybko - strefa infiltracji przez 48 godzin obserwacji wzrasta o 50%.

Rozwijają się następujące powikłania zapalenia płuc: ropnie, wysiękowe zapalenie opłucnej, rozsiany zespół krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, posocznica, niedobór innych narządów i układów. Pacjenci są upośledzeni, występują nasilone choroby towarzyszące.

Przyczyny ciężkiego zapalenia płuc

Najcięższe zapalenie płuc powoduje pneumokoki i pałeczki hemofilne. Ciężkie zapalenie płuc rozwija się, gdy drogi oddechowe są zakażone legionellą, Staphylococcus aureus, bakteriami Gram-ujemnymi, Klebsiella. Zimą przeważa ciężkie wirusowe zapalenie płuc. Dość często zapalenie płuc wywołane przez mykoplazmy i chlamydie jest ciężkie. Szczepy bakteryjne odporne na antybiotyki mają szczególne znaczenie w powstawaniu ciężkiego zapalenia płuc.

Czynnikami ryzyka rozwoju oporności na antybiotyki pneumokokowe są:

• wiek pacjentów poniżej 7 lat i powyżej 60 lat;
• wcześniejsza terapia antybiotykowa,
• obecność chorób towarzyszących;
• pozostać w domach opieki.

Bardziej odporny na działanie antybiotyków jest patyk pirocyjanowy.

Leczenie ciężkiego zapalenia płuc

Nieodpowiedni dobór antybiotyków jest niezależnym czynnikiem ryzyka niekorzystnego wyniku ciężkiego zapalenia płuc. Lekarze Yusupovskogo szpital w leczeniu ciężkiego zapalenia płuc stosują leki przeciwbakteryjne, które spełniają następujące wymagania:

• szeroki zakres aktywności przeciwbakteryjnej;
• zdolność do powodowania śmierci mikroorganizmów;
• odporność na β-laktamazę;
• niski poziom odporności mikroorganizmów;
• łatwość dozowania i stosowania;
• dobra penetracja do tkanki płucnej;
• utrzymywanie stężeń bakteriobójczych podczas całej przerwy między wstrzyknięciami;
• dobra tolerancja;
• brak toksyczności.

W leczeniu ciężkiego zapalenia płuc stosuje się następujące antybiotyki pierwszego rzutu: cefepim, klion lub linkomycyna, wankomycyna lub ryfampicyna. Jako leki alternatywne stosuje się klawulanian tikarcyliny lub piperacylinę tazobaktam. Lekami rezerwowymi są imipenem, fluorochinolony, meropenem.

Leczenie ostrej niewydolności oddechowej, która jest powikłaniem ciężkiego zapalenia płuc, przeprowadza się na oddziale intensywnej terapii i intensywnej terapii. Gdy zdekompensowana postać niewydolności oddechowej, tlen jest nawilżany i dostarczany przez cewniki nosowe. W przypadku ciężkiej niedrożności dróg oddechowych, niedodmy płuc, pacjenci poddawani są bronchoskopii terapeutycznej.

Wskazaniami klinicznymi do przeniesienia pacjentów z ciężkim zapaleniem płuc do wentylacji mechanicznej są:

• podniecenie lub utrata przytomności;
• zmiana wielkości uczniów;
• rosnąca sinica;
• ciężka duszność (więcej niż 35 oddechów na minutę);
• aktywny udział w mięśniach pomocniczych oddychanie o zmniejszonej wentylacji.

Jednym z wyzwań jest wentylacja pacjenta z asymetryczną chorobą płuc. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju barotraumy, lekarze ze szpitala Yusupov stosują almitrynę. Okresowo pacjent otrzymuje pozycję po zdrowej stronie.

Gdy u pacjentów z ciężkim zapaleniem płuc rozwija się wstrząs zakaźny, lekarze oddziału intensywnej opieki medycznej i intensywnej terapii wstrzykują napary leków inotropowych (dopamina, dobutamina, noradrenalina lub ich kombinacja), prednizolon lub inne kortykosteroidy, przeprowadzają korektę kwasicy metabolicznej (przesunięcie równowagi kwasowo-zasadowej w kwaśna strona).

Aby zapobiec masowemu rozkładowi mikroorganizmów, uwalnianiu endotoksyn i nasileniu wstrząsu w początkowym okresie leczenia, antybiotyki są ograniczone. W obecności posocznicy wykonuje się terapię przeciwbakteryjną klawocyną, cefalosporynami III - IV generacji w połączeniu z aminoglikozydami, imipenemem lub meropenemem.

Wraz z koloidami syntetycznymi wstrzykuje się dożylnie 25% roztwór albuminy. Heparyna lub heparyny o niskiej masie cząsteczkowej przeprowadzają korektę zaburzeń mikrokrążenia. Aby stłumić działanie enzymów proteolitycznych, podaje się dożylnie trasylol lub środek kontrowersyjny. Zwiększa kurczliwość mięśnia sercowego 0,05% roztwór strofantyny, dopaminy.

Zadzwoń do szpitala Yusupov, a zostaniesz wynajęty do lekarza. Pacjenci z ciężkim zapaleniem płuc są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii i intensywna opieka przez całą dobę 7 dni w tygodniu. Lekarze resuscytacyjni szpitala Yusupov korzystają z innowacyjnych schematów leczenia, stosują nowe najskuteczniejsze leki i metody leczenia.

Leczenie ciężkiego zapalenia płuc - sposoby radzenia sobie ze śmiertelną chorobą

Ciężkie zapalenie płuc jest niebezpieczną formą uszkodzenia płuc, często skutkującą niekorzystnym wynikiem. Choroba ma złożony przebieg, rozwój niebezpiecznych objawów. Leczenie ciężkich postaci zapalenia płuc zawsze wymaga, aby pacjent był w szpitalu, czasami na oddziale intensywnej terapii.

Dlaczego choroba staje się ciężka

Do patogenów zapalenia płuc ciężkiego przebiegu należy kilku przedstawicieli patogennej mikroflory - gronkowce, Klebsiell, Legionella, pseudo-ropne, hemofilne pałeczki. Rozwój choroby, który może prowadzić do śmierci pacjenta, wiąże się z różnymi czynnikami:

• rodzaj czynnika zakaźnego;
• znaczna obniżona odporność;
• złe traktowanie;
• obecność innych patologii;

Powszechnymi przyczynami zapalenia płuc w postaci ciężkiej są nieprawidłowa ocena stanu pacjenta w procesie diagnozy i opóźnione poszukiwanie pomocy medycznej.

Pacjenci z cukrzycą, POChP i patologiami serca, wątroby lub nerek mają zwiększone ryzyko rozwoju ciężkiego zapalenia płuc z późniejszym rokowaniem negatywnym. Choroba często objawia się w starości, u osób cierpiących na alkoholizm. Skomplikowany przebieg zakaźnego zapalenia płuc u dzieci jest związany z krzywicą, niedokrwistością z niedoboru żelaza, uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego, ostrym osłabieniem funkcji ochronnej organizmu.

Jak rozpoznać niebezpieczeństwo na czas

Ciężkie zapalenie płuc powoduje wystąpienie ciężkich objawów, wymownie wskazujących na rozwój śmiertelnej choroby. Stan pacjenta ma tendencję do pogarszania się w przyspieszonym tempie. Czasami stan krytyczny rozwija się kilka godzin po wystąpieniu głównych objawów zapalenia płuc.

Ze znacznym pogorszeniem czynności oddechowej wymaga przyjęcia środków ratunkowych, z których główną jest sztuczna wentylacja płuc.

Objawy choroby

W początkowej fazie rozwoju choroba płuc wywołuje następujące objawy:

1. Obniżenie ciśnienia krwi;
2. Hałas w uszach;
3. Zimny ​​pot;
4. Podrażnienie opłucnej;
5. Kołatanie serca;
6. Nieregularny puls;
7. Ciężka duszność;
8. Blanszowanie lub zielenienie skóry.

Ponieważ postęp patologii prowadzi do porażenia dróg oddechowych, gromadzenie się płynu w jamie opłucnej, niedodma (opadanie płatów płuc). Prawdopodobnie stanie się zmętnieniem świadomości i rozwojem śpiączki.

Rozwój niewydolności oddechowej, stan, w którym organizm traci niezbędną ilość tlenu do normalnego funkcjonowania, jest wyraźnym objawem ciężkiej postaci zapalenia płuc.

Symptomatologia zależy od rodzaju choroby. Krupiasta postać choroby jest podatna na nagłe objawy, rozwój dreszczy, ból podczas oddychania. Patologia powoduje wyładowanie „zardzewiałej” plwociny (przez 2-4 dni), charakterystyczny jitter głosu. Porażka hemofilnego pałeczki prowokuje szybki rozwój powikłań w postaci posocznicy i procesów ropnych. Zapalenie płuc o charakterze wirusowym prowadzi do gorączki, meningizmu, krwotocznego zapalenia tchawicy i oskrzeli.

Leczenie ciężkiego zapalenia płuc

W zapaleniu płuc pacjenci należący do następujących kategorii muszą być hospitalizowani:

1. W wieku 65 lat;
2. Cierpiących na przewlekłe choroby upośledzające, stany niedoboru odporności;
3. Alkohol, uzależnienie od narkotyków.

Umieszczenie w szpitalu staje się koniecznym środkiem w przypadku niewystarczającej skuteczności wcześniej przeprowadzonej antybiotykoterapii, w przypadku utraty przytomności przez pacjenta, gdy wykryte zostaną rozległe zmiany chorobowe.

Przy znacznym spadku ciśnienia krwi, potrzebie sztucznej wentylacji płuc, rozwój wstrząsu, niewydolności wielonarządowej lub śpiączki pacjenta jest umieszczany na oddziale intensywnej opieki medycznej.

Aby wybrać skuteczne leczenie ciężkiego zapalenia płuc, specjalista będzie musiał określić stopień uszkodzenia tkanki płucnej, wyjaśnić rodzaj patogenu procesu patologicznego. Ważnymi kryteriami przepisywania leków są wiek pacjenta i obecność innych patologii.

Tradycyjne leczenie złożonego zapalenia płuc obejmuje:

1. Wlew dożylny cefalosporyn - Claforan, Longacef, Fortum;
2. Zastrzyki ceftriaksonu, rozcieńczone przed podaniem lidokainy;
3. Akceptacja tabletek - Sumamed, Sefpoteka, Erytromycyna.

Koniecznie przeprowadzono tlenoterapię (terapia tlenowa). Procedura ta polega na nasyceniu ciała tlenem za pomocą specjalnych urządzeń medycznych (maski, cewniki do nosa). Ponadto, witalny gaz może być wstrzykiwany w inny sposób - dojelitowy, podskórny, dostawowy. Efektem terapii tlenowej jest normalizacja ciśnienia krwi, procesów metabolicznych, odbudowa uszkodzonych tkanek.

Ważny warunek udanej realizacji terapii tlenowej - przestrzeganie prawidłowej ilości dostarczanego tlenu. Nadmiar tego ostatniego jest niebezpieczny, ponieważ może powodować niekorzystne zmiany w układzie oddechowym i sercowo-naczyniowym.

Jeśli istnieją odpowiednie wskazania (częste oddychanie przerywane, zaburzenia świadomości, spadek ciśnienia krwi do parametrów krytycznych), stosuje się sztuczne oddychanie, dla którego przeznaczone są specjalne wentylatory. Metoda ta jest uważana za wysoce skuteczną, zdolną do zapobiegania początku śmierci.

Procedura sztucznej wentylacji płuc z zapaleniem płuc jest zawsze przepisywana jednocześnie z intensywną terapią antybiotykami.

Po dokładnym zbadaniu stanu pacjenta wybrana jest niezbędna mieszanina gazów, ustalana jest częstotliwość i głębokość oddechów. Gaz jest dostarczany przez wąż. Skład mieszaniny jest kontrolowany przez samo urządzenie.

W przypadku ciężkich pacjentów stosuje się maskę pokrywającą obszar nosa i ust. W wielu używanych urządzeniach istnieje system alarmowy, który ostrzega personel medyczny w przypadku awarii procesu oddechowego.

Szczególnie trudny przebieg zapalenia płuc u pacjenta powoduje stan sztucznej śpiączki, który pozwala na przeprowadzenie niezbędnych manipulacji medycznych przy minimalnych negatywnych konsekwencjach dla organizmu.

Powrót do zdrowia i rehabilitacja

Okres powrotu do zdrowia jest często długi i może trwać nawet kilka miesięcy. Specjalne wydarzenia pomagają osiągnąć następujące pozytywne wyniki:

1. Aby poprawić ogólny stan, zwiększ żywotność;
2. Normalizuj funkcje oddechowe;
3. Zminimalizuj ryzyko ponownego wystąpienia;
4. Wzmocnij układ odpornościowy;
5. Aby uwolnić się od konsekwencji używania narkotyków (często po odroczonej chorobie, pacjent rozwija hipokaliemię, zapalenie żołądka, dysbakteriozę).

Podczas kursu rehabilitacji można zrekompensować niedobór witamin, tłuszczów, węglowodanów, minerałów, wyeliminować resztkowe objawy zatrucia, aby zapobiec różnym chorobom płuc.

Pacjenci, którzy mieli patologię płuc, są przypisani do:

• ćwiczenia oddechowe;
• fizjoterapia;
• Leczenie uzdrowiskowe.

Trening można rozpocząć dopiero po normalizacji temperatury ciała, znikają główne objawy choroby. Na początku pacjentowi pokazano, że wykonuje proste ćwiczenia oddechowe pod nadzorem specjalisty, który następnie przechodzi do samodzielnej nauki.

Podczas okresu rehabilitacji terapię wysiłkową zaleca się dwa razy dziennie - rano i wieczorem. Wybrany kompleks musi być okresowo aktualizowany, wprowadzać nowe efektywne przejścia.

Fizjoterapia prowadzona jest bez przeciwwskazań. Leczenie błotem, inhalacja, elektroforeza i sesje masażu pomagają przywrócić organizm po zapaleniu płuc.

Kierunek przejścia leczenia sanitarno-uzdrowiskowego wydawany jest pacjentom miesiąc po wypisie ze szpitala. Poprawa układu oddechowego przyczynia się do pozostania w ośrodkach morskich i górskich, w zakresie średniej dziennej temperatury nie większej niż + 25 stopni.

Korzyści płynące z ciała, osłabione przez chorobę, przynoszą także środki tradycyjnej medycyny. Popularne produkty wspierające zdrowy stan płuc to mleko figowe, kompresy miodowe, czarny wywar z rodzynek, mieszanka orzechów włoskich i czerwonego wina.

Objawy i leczenie ciężkiego zapalenia płuc

Ciężkie zapalenie płuc ma niekorzystne rokowanie, które zależy od różnych czynników, w tym od terminowości diagnozy i terapii. Samoleczenie i opóźniona opieka medyczna prowadzą do tego, że w 9% przypadków leczenie ciężkiego zapalenia płuc trwa ponad 3 tygodnie. Pozostali pacjenci mają przedłużony przebieg choroby, obecność różnych powikłań i rozwój przewlekłej postaci zapalenia płuc.

Klasyfikacja patologii

Ciężkie zapalenie płuc u dorosłych objawia się niewydolnością oddechową, sepsą i procesem zakaźnym. Leczenie ciężkiego zapalenia płuc przeprowadza się podczas resuscytacji. Eksperci identyfikują następujące rodzaje zapalenia płuc:

Rozwój ciężkiej patologii zależy od następujących czynników:

• rodzaj patogenu;
• stan funkcji ochronnej;
• obecność chorób powiązanych;
• warunki rozwoju pierwotnej patologii;
• terminowe sformułowanie prawidłowej diagnozy;
• leczenie

Głównymi czynnikami powodującymi ciężkie zapalenie płuc są ligionella, brodawki pyocyjanowe, Staphylococcus aureus, Klebsiella. W 60% przypadków obserwuje się zgon (jeśli czynnikiem sprawczym jest Pseudomonas aeruginosa). Przebieg ciężkich chorób płuc i schemat leczenia zależą od występowania powikłań:

• zapalenie opłucnej;
• brak powietrza;
• ropień;
• wstrząs zakaźny i toksyczny (więcej na ten temat tutaj).

W 85% przypadków omawianej patologii towarzyszy niewydolność oddechowa. Stan pacjenta może ulec pogorszeniu kilka godzin po rozwoju zapalenia płuc. W takim przypadku wykonuje się awaryjną sztuczną wentylację płuc.

W przypadku ropni i zapalenia opłucnej antybiotyki są przyjmowane przez kilka tygodni. Objawy sepsy obejmują:

• gorączka;
• tachykardia;
• szybkie oddychanie;
• zwiększona liczba białych krwinek;
• obecność bakterii we krwi.

Ciężkie objawy

Niskie ciśnienie krwi, zwiększone zatrucie podczas terapii wskazują na rozwój wstrząsu septycznego. W przypadku wstrząsu zakaźnego toksycznego naczynia rozszerzają się, zmniejsza się objętość krwi krążącej i diagnozuje się niewydolność wielonarządową. Lekarze rozróżniają następujące objawy wstrząsu toksyczno-zakaźnego:

• szum w uszach;
• zimny pot;
• niskie ciśnienie

W ciężkim procesie infekcji stan pacjenta pogarsza się dramatycznie (śpiączka). Niewydolność wielonarządowa może prowadzić do śmierci. Zespół ten charakteryzuje się upośledzoną czynnością nerek, CNS wątroby. Jeśli system jest dotknięty sepsą, ryzyko śmierci wzrasta o 20%. Lekarze rozróżniają następujące zespoły charakterystyczne dla ciężkiego zapalenia płuc:

• zatrucie;
• niedodma;
• podrażniona opłucna.

Po ocenie ciężkości patologii lekarz przepisuje leczenie. W razie potrzeby pacjent jest hospitalizowany na oddziale intensywnej opieki medycznej lub intensywnej terapii.

Objawy i objawy zapalenia płuc

Nagłe zapalenie płuc wywołane pneumokokami lub płatami, wywołane 1-3 serotypami pneumokoków. Pacjent ma następujące objawy:

• • dreszcze;
  • suchy kaszel;
  • zardzewiała plwocina (przez 2-4 dni);
  • ból podczas oddychania;
  • duszność;

W początkowej fazie głos drży, oddech słabnie. Wraz z eliminacją zespołu bólowego pojawia się ciężki oddech. W drugim etapie pojawia się oddychanie oskrzelowe, publikowana jest wilgotna grzechotka. W trzecim stadium choroby nasilenie objawów opisanych powyżej zmniejsza się lub objawy patologii całkowicie zanikają. Może wystąpić krótkotrwały trzeszczenie.

W przypadku bakteryjnego zapalenia płuc o innej etiologii charakterystyczny jest ostry początek i różne kombinacje objawów zakażenia bakteryjnego. W tym samym czasie tkanka płuc jest pogrubiona, oskrzela ulegają zmianie.
Choroba ta występuje częściej u osób cierpiących na alkoholizm, cukrzycę i o niskim układzie odpornościowym. Osoby te są częściej dotknięte różdżką Friedlandera. Po 2-5 dniach patologii tkanka płuc rozpada się.

Pałeczki hemofilne wywołują rozwój zapalenia płuc u dzieci, dorosłych i palaczy. Powikłania ekspertów patologii obejmują posocznicę i ropne zmiany przerzutowe. Zapalenie płuc Pseudomonas rozwija się u pacjentów hospitalizowanych na tle obecnej choroby (po operacji). Gronkowcowe zapalenie płuc rozwija się na tle grypy A. Objawy SARS i ciężkiego osłabienia są charakterystyczne dla postaci mykoplazmy choroby. Wtedy pacjent cierpi na gorączkę.

W wirusowym zapaleniu płuc występują objawy ze strony układu oddechowego. Zapalenie płuc wywołane grypą zaczyna się objawiać gorączką, bólem głowy, meningizmem. Przez 2 dni lekarz diagnozuje krwotoczne zapalenie tchawicy i oskrzeli. Zapalenie płuc może postępować samodzielnie lub na tle zakażenia gronkowcem.

Metody diagnostyczne

Aby zidentyfikować rodzaj patogenu, badana jest plwocina i wykonywana jest bakterioskopia. Antybiotyki są przepisywane na podstawie wyników. Za pomocą promieni rentgenowskich lekarz identyfikuje różne obfitości cieniowania i gęstości na polach płucnych. Aby postawić dokładną diagnozę, specjaliści rozważają następujące objawy:

Dodatkowe metody badawcze, które obejmują lekarze:

• • • tomografia komputerowa jest wykonywana w przypadku uszkodzenia węzłów chłonnych (nieskuteczne leczenie przeciwbakteryjne);
    • badanie mikrobiologiczne krwi i moczu (z przedłużającą się gorączką, sepsą, AIDS);
    • diagnostyka serologiczna w celu określenia przeciwciał dla różnych mikroorganizmów (nietypowy przebieg patologii);
    • laboratoryjne badanie krwi;
    • badanie bronchoskopowe (z nieskuteczną terapią, aspiracją i biopsją);
    • USG serca (z posocznicą i bakteryjnym zapaleniem wsierdzia);
    • angiopulmonografia.

Po zakończeniu diagnozy lekarz decyduje:

Hospitalizacja z powodu ciężkiego zapalenia płuc jest wymagana w następujących przypadkach:

• • • osoby starsze (powyżej 65 lat);
    • chroniczna patologia;
    • alkoholicy i narkomani;
    • niski poziom świadomości;
    • duże zmiany;
    • niestabilna hemodynamika.

Ciężka terapia zapalenia płuc

Leczenie resuscytacji przeprowadza się w następujących przypadkach:

Etiotropowa terapia antybiotykowa jest głównym schematem leczenia pozaszpitalnego zapalenia płuc.

U pacjentów z WPR istnieje wysokie ryzyko śmiertelności. Stan pacjentów pogarsza się w celu uzyskania wyników badań mikrobiologicznych.

Zastępowanie leków ich nieskutecznością lub nietolerancją przeprowadza się empirycznie. Pacjentom hospitalizowanym przepisuje się antybiotyki pozajelitowe („Ofloksacyna”). Po 4 dniach przyjmuj doustne antybiotyki. Jeśli zapalenie płuc jest łagodne, antybiotyki są przepisywane do pacjentów hospitalizowanych.

Dzięki antybiotykowej terapii zapalenia płuc krok po kroku przewiduje się stosowanie antybiotyków w 2 etapach („lewofloksacyna”, „klarytromycyna”). Ten schemat leczenia ma na celu skrócenie czasu przyjmowania antybiotyków pozajelitowych. W ciężkim zapaleniu płuc wymagane jest dodatkowe spożycie płynów. Leczenie infuzyjne jest wskazane w następujących przypadkach:

• • • ciśnienie krwi jest normalne;
    • samodzielne spożywanie żywności i płynów;
    • brak oligurii.

Zabieg ten odbywa się etapami:

• • • terapia energetyczna (wstrzykiwanie roztworu soli lub albuminy);
    • przy normalizacji hemodynamiki przepisuje się leczenie zachowawcze.

Zalecenia lekarza

Aby zapewnić niezbędny stopień natlenienia, stosuje się wspomaganie oddychania (inwazyjne i nieinwazyjne). W najcięższym przypadku pokazano wentylację mechaniczną.
Odkażanie wymaga przyjęcia „Propofolu” i narkotycznych środków przeciwbólowych („Morfina”). Aby utrzymać ogólny stan pacjenta, propofol jest przyjmowany w nocy. W pozaszpitalnym zapaleniu płuc wskazana jest nietrwała sztuczna wentylacja płuc. W przeciwnym razie pogorszy się stan pacjenta.

Aby stworzyć odporność na pneumokoki, szczepienia wykonuje się za pomocą leku „Pneumo-23”. Procedury utwardzania zapobiegają przechłodzeniu i przegrzaniu. Zwalczanie pyłu domowego eliminuje przewlekłe infekcje układu oddechowego i nosogardzieli.

W procesie opieki nad pacjentem z zapaleniem płuc należy przestrzegać następujących środków bezpieczeństwa:

Obowiązkowe szczepienie jest wskazane dla dzieci i osób powyżej 65 roku życia, które cierpią z powodu ciężkich chorób przewlekłych.

Szczepienia przeciwko zapaleniu płuc u dzieci: wskazania, leki i zalecenia.

Zapalenie płuc: nagłe

Pozaszpitalne zapalenie płuc (jeden typ zapalenia płuc) rozwija się przed hospitalizacją w placówce medycznej lub w ciągu pierwszych 48 godzin od godziny hospitalizacji. Śmiertelność wśród osób w młodym wieku waha się od 1 do 3%, z ciężkim pozaszpitalnym zapaleniem płuc, wzrasta do 15-30% wśród osób starszych i starczych.

Objawy pozaszpitalnego zapalenia płuc

W typowych przypadkach zapalenie płuc zaczyna się ostro, osoba ma suchy nieproduktywny kaszel, wzrasta temperatura ciała, pacjent zauważa duszność, ból podczas oddychania (ból opłucnej), lekarze zauważają trzeszczenie, drobny świszczący oddech.

Ankieta

Takie wydarzenia odbywają się:

• Całkowita liczba krwinek;
• Radiografia klatki piersiowej w dwóch rzutach;
• Analiza biochemiczna krwi - kreatyniny, mocznika, elektrolitów, enzymów wątrobowych;
• Badanie gazów krwi tętniczej (z ciężką chorobą): codziennie do normalizacji wskaźników;
• Hodowla plwociny w celu wyizolowania patogenu i oceny jego wrażliwości na antybiotyki;
• Diagnostyka mikrobiologiczna: mikroskopia wymazu Grama;
• PCR dla wirusów oddechowych i atypowych patogenów;
• W ciężkich przypadkach pozaszpitalnego zapalenia płuc u ludzi: badanie posiewów krwi, najlepiej przed rozpoczęciem terapii antybiotykowej;
• Diagnoza gruźlicy.

Kryteria ciężkości i prognozy pozaszpitalnego zapalenia płuc

Aby przenieść pacjenta na oddział intensywnej opieki medycznej i intensywną opiekę lub rozsądnie odmówić przeniesienia, lekarze stosują zmodyfikowaną skalę brytyjskiego Towarzystwa Klatki Piersiowej CURB-65:

Azot mocznikowy we krwi> 7 mmol na litr

Częstość oddechów (RR) jest równa lub większa niż 30 / min

Ciśnienie rozkurczowe jest równe lub mniejsze niż 60 mm Hg. Art. lub skurczowe ciśnienie krwi (92%), musisz zastosować pewien rodzaj wsparcia oddechowego. Następnie wyznaczył najbardziej skuteczną terapię antybiotykową.

Jako terapia początkowa, wankomycyna + meropenem + makrolid jest często przepisywany pacjentowi. Inna opcja: iv ceftarolina fosamil + makrolid. Ceftarolina (Zinforo) znajduje się wśród przedstawicieli piątej generacji cefalosporyn, wpływa na oporny na metycylinę Staphylococcus aureus (MRSA).

Niektórzy eksperci sugerują użycie dwóch ostatnich wyżej wymienionych kombinacji z tego powodu, że nie ma satysfakcji z wyników leczenia ciężkiego zapalenia płuc za pomocą tradycyjnych schematów leczenia przeciwbakteryjnego - śmiertelność jest bardzo wysoka. Lekarze sugerują, że proponowana kombinacja powinna zapewnić maksymalną skuteczność leczenia antybiotykami.

Warto zauważyć, że w zasadzie czas na zmianę antybiotyku w przypadku nieskuteczności rozpoczęcia antybiotykoterapii w przypadku tej formy zapalenia płuc nadal nie jest lekarzami. W mniej ciężkich przypadkach postępuj zgodnie z następującymi zasadami:

• W ciężkim pozaszpitalnym zapaleniu płuc, antybiotyki powinny być przepisywane w trybie pilnym; opóźnienie w wyznaczeniu na 4 godziny lub dłużej znacząco zmniejsza szanse osoby na pomyślne wyzdrowienie i pogarsza konsekwencje;
• Do rozpoczęcia leczenia wybierane są głównie dożylne cefalosporyny trzeciej generacji (cefotaksym, ceftriakson) lub penicyliny chronione inhibitorami (klawulanian / amoksycylina), łączące je z makrolidami do podawania dożylnego (spiramycyna, klarytromycyna, azytromycyna). Eksperci od erytromycyny nie są obecnie zalecani do stosowania w leczeniu VP;
• Zdecydowanie nie zaleca się stosowania monoterapii (leczenie jednym lekiem) fluorochinolonów, w tym układu oddechowego, w leczeniu CAP, niezależnie od stopnia nasilenia.

Powodu niskiej skuteczności lewofloksacyny (Tavanica) nie można dziś nazwać. Nie tak dawno temu obserwację tę potwierdziło badanie oceniające skuteczność fluorochinolonów oddechowych i kombinacji beta-laktamów i makrolidów w leczeniu ciężkiej CAP z wstrząsem septycznym. Terapia skojarzona dała znacznie większy pożądany efekt.

W początkowym leczeniu fluorochinolony mogą być przepisywane jako drugi lek, jeśli jesteś uczulony na beta-laktamy lub makrolidy. Warto pamiętać, że przedstawione podejście jest sprzeczne z zaleceniami dotyczącymi leczenia osób wewnętrznie przesiedlonych z Rosyjskiego Towarzystwa Oddechowego, gdzie fluorochinolony oddechowe są uważane za optymalny wybór jako lek do rozpoczynania terapii dla wielu kategorii pacjentów. Jest to jednak bardzo zbliżone do wspólnych zaleceń Chest Societ i Departamentu Medycyny Płucnej, Indian College of Chest Physicians.

Ponadto lekarze powinni brać pod uwagę słabą jakość i fałszowanie środków przeciwbakteryjnych. Z tych powodów optymalne jest połączenie leczenia przeciwbakteryjnego.

Wybór antybiotyku do rozpoczęcia terapii w pozaszpitalnym zapaleniu płuc

Do tej pory nie ma dowodów wskazujących na zalecanie stosowania leków przeciwhistaminowych, stymulatorów biogennych, immunomodulatorów (w tym czynnika stymulującego tworzenie kolonii granulocytów), witamin, a także długotrwałego stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych i nie narkotycznych leków przeciwbólowych dla CAP.

Nie zaleca się przepisywania świeżo mrożonego osocza, jeśli nie ma klinicznie istotnej koagulopatii, a także kortykosteroidów (jeśli osoba nie ma wstrząsu septycznego). Należy preferować antybiotyki makrolidowe o ulepszonych właściwościach farmakokinetycznych, takie jak azytromycyna, klarytromycyna, spiramycyna, moksyfloksacyna.

Bardzo często w Rosji i na Ukrainie lekarze stosują metronidazol w początkowej terapii przeciwbakteryjnej. W rzeczywistości jego spotkanie ma znaczenie tylko dla aspiracyjnego zapalenia płuc lub ropnia płuc. Nie zaleca się przepisywania cefazoliny do początkowego leczenia przeciwbakteryjnego, leków z grupy tetracyklin (w tym tygecykliny), klindamycyny, ceftazydymu, linkomycyny - skuteczność tej grupy leków na VP jest zbyt niska.

Nosocomial pneumonia

Kryterium rozpoznania szpitalnego (szpitalnego) zapalenia płuc (NP): rozwija się po 48 godzinach (2 dni) po hospitalizacji. Wskaźnik zgonu w tym stanie wynosi 20-50%.

Aby leczenie było udane, lekarz musi jak najszybciej ustalić diagnozę etiologiczną. Wielu z tych pacjentów jest w kontrolowanym oddychaniu, co ułatwia uzyskanie materiału do badań mikrobiologicznych poprzez aspirację endotracelu. Najczęstszymi czynnikami sprawczymi NP są tlenowe gram (-) mikroorganizmy - Escherichia coli, Pseudomonas. aeruginosa, Enterobacteriacae, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp. Gram (+) oporne na metycylinę szczepy Staphylococcus aureus (MRSA) należące do bakterii gram (+) są dość często izolowane.

Ostatnio coraz bardziej powszechne stają się mikroorganizmy odporne na wilgoć: Burkholderia cepacia i Stenotrophomonas maltophilia. W częstych przypadkach choroba jest spowodowana przez kilka z tych patogenów. Do mikroorganizmów, które nie mają znaczenia etiologicznego w NP u pacjentów bez niedoboru odporności, należą Enterococcus spp., Streptococcus viridans, Neisseria spp., Koagulazo-ujemne gronkowce, grzyby.

Leczenie szpitalnego zapalenia płuc

Wybór rozpoczęcia antybiotykoterapii to specjalny stół używany przez lekarzy.

Podstawowe wydarzenia

Są trzymane zanim pacjent opuści poważny stan. Leczenie powinno mieć na celu osiągnięcie następujących parametrów homeostazy:

• PetСO2 36-45 mm Hg. st;
• PaO2> 70 mmHg Art. I RaSO2 w granicach 35-40 mm Hg. st;
• Poziom glukozy we krwi 3,4-10 mmol / l;
• Nasycenie hemoglobiny mieszanej krwi żylnej tlenem (ScvO2)> 70%;
• Osmolarność 285-295 mosm / l;
• Sód we krwi 137-145 mmol / l;
• Mleczan poniżej 2 mmol / l;
• Hematokryt> 30%, Hb> 80 g na litr;
• Diureza ponad 0,5 ml / kg / h.

Ciągły wlew antybiotyku

Aby zachować antybiotyki, z umiarkowanym lub ciężkim pozaszpitalnym zapaleniem płuc, można je podawać w ciągłym wlewie. Ponadto metoda ta w niektórych przypadkach zmniejsza prawdopodobieństwo pojawienia się opornych na patogeny form terapii przeciwdrobnoustrojowej (na przykład meropenem).

Początkowo „dawkę nasycającą” podaje się w ciągu 15–30 minut. Jest to pojedyncza dawka. Następnie pozostała część dziennej dawki antybiotyku jest równomiernie podawana przez cały dzień w postaci ciągłego wlewu. W kolejnych dniach w większości przypadków nie stosuje się „dawek nasycających”.

Przy tym sposobie podawania szacowana dzienna dawka antybiotyków zmniejsza się o około 30%. Ten sposób podawania antybiotyków nie wpływa na wynik (w porównaniu z tradycyjną metodą podawania). Fluorochinolony, kotrimoksazol, aminoglikozydy, metronidazol nie są zalecane do ciągłego podawania, ponieważ ich skuteczność zależy bezpośrednio od stężenia leku we krwi i jest stosunkowo niska przy ciągłym podawaniu.

Jeśli rozpoczęcie antybiotykoterapii jest nieskuteczne

Przy nieskuteczności rozpoczęcia leczenia przeciwbakteryjnego (zgodnie ze wskaźnikami klinicznymi i obiektywnymi danymi kontrolnymi) dokonuje się jego korekty. Z reguły przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania (lub ich kombinacja), o działaniu bakteriobójczym.

W przypadku zapalenia płuc o łagodnym i umiarkowanym nasileniu, jeśli leki były nieskuteczne, zmieniają się po 2-3 dniach; z ciężkim zapaleniem płuc - po 36-48 godzinach. Kryteria zakończenia leczenia antybiotykami to: normalizacja temperatury przez 3 dni, zanik kliniczny i regresja objawów RTG.

Przy ciężkim pozaszpitalnym zapaleniu płuc i jakimkolwiek szpitalnym zapaleniu płuc podaje się antybiotyki IV. W przypadku bardzo ciężkiego zapalenia płuc stosuje się antybiotyki w maksymalnych dawkach. Jeśli ciężkość stanu pacjenta spełnia kryteria posocznicy, należy go traktować jako pacjenta z sepsą. Terapia tlenowa jest zalecana większości osób z rozpoznaniem ciężkiego zapalenia płuc. Konieczne jest przeprowadzenie go, aż stan się ustabilizuje, aż nasycenie krwi podczas oddychania powietrzem wzrośnie> 90-92%.

Terapia infuzyjna

Pacjenci z zapaleniem płuc wymagają dodatkowego spożycia płynów (temperatura ciała jest wyższa niż normalne wartości, tachypnea - utrata około 500-800 ml dziennie), podczas gdy nadmierne spożycie płynów powoduje gromadzenie się większej ilości płynu w uszkodzonym płucu, a natlenienie pogarsza się. Nie zaleca się, aby wszyscy pacjenci z zapaleniem płuc przepisywali dożylną terapię infuzyjną, jeśli utrzymuje akceptowalny poziom ciśnienia krwi, zdolność do samodzielnego przyjmowania płynów i jedzenia, nie ma oligurii. Warto rozważyć: nie ma potrzeby stosowania roztworów glukozy (jeśli nie ma hipoglikemii) i świeżo mrożonego osocza (jeśli osoba nie ma klinicznie istotnej koagulopatii).

U pacjentów z ciężkim zapaleniem płuc należy zastosować podejście dwustopniowe:

1. Najpierw należy przeprowadzić energiczną terapię infuzyjną mającą na celu rehydratację i stabilizację parametrów hemodynamicznych, przywrócenie diurezy. Konieczne jest wprowadzenie pacjentowi soli fizjologicznej i, jeśli to konieczne, roztworu albuminy.

2. W przypadku normalizacji hemodynamiki - prowadzona jest konserwatywna terapia infuzyjna z naciskiem na utrzymanie zerowej równowagi dziennej.

Wsparcie oddechowe

Ważne jest stosowanie minimalnie inwazyjnej formy wspomagania oddychania, która zapewnia odpowiedni stopień utlenienia. Lepiej jest utrzymać aktywność oddechową danej osoby. Z powodzeniem lekarze stosują metody inwazyjne lub nieinwazyjne z zachowaniem wentylacji spontanicznej: wspomaganie ciśnieniowe (PS) lub stałe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP).

W cięższych przypadkach zalecane są tryby, w których utrzymywana jest spontaniczna aktywność oddechowa, na przykład dwufazowe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (BIPAP) lub synchroniczna przerywana wentylacja wymuszona (SIMV). W ciężkich przypadkach lepiej jest przeprowadzić wentylację mechaniczną.

Do stosowania uspokajającego: propofol, narkotyczne leki przeciwbólowe (fentanyl, rzadziej morfina), ketamina, hydroksymaślan sodu. Aby utrzymać rytm czuwania pacjenta zbliżony do naturalnego, propofol należy podawać w nocy - zmniejszy to częstotliwość majaczenia i uratuje lek. Benzodiazepiny powodują osłabienie mięśni i mają długi okres półtrwania, więc lepiej nie określać ich jako sedatory.

Warto pamiętać: w przypadku zapalenia płuc, zwłaszcza środowiskowego, im dłużej sztuczna wentylacja płuc - tym gorsze wyniki terapii. Lekarze muszą podjąć wszelkie możliwe środki, aby jak najszybciej przenieść pacjenta na oddychanie spontaniczne. Bardzo często lekarze nadużywają respiratora. Na przykład po aspiracji (zatrucie, znieczulenie itp.) Przepisywana jest długotrwała wentylacja mechaniczna, rzekomo w celu profilaktyki, chociaż pacjent może zapewnić dopuszczalne natlenienie, oddychając samodzielnie, bez wsparcia urządzenia. W tym przypadku wentylacja mechaniczna czasami zwiększa ryzyko niekorzystnego wyniku choroby.

Inne zalecenia

Pacjenci z ciężką niewydolnością oddechową mają większe prawdopodobieństwo wrzodów stresowych. Wykazano podawanie inhibitorów pompy protonowej (omeprazolu) lub blokerów receptora H2-histaminy (ranitydyny).

W celu zapobiegania zakrzepicy i zatorowości płucnej u osób z ciężkim zapaleniem płuc zaleca się przepisywanie heparyny drobnocząsteczkowej w dawkach profilaktycznych. Większość pacjentów z zapaleniem płuc nie musi przypisywać inhalacji. Ale u pacjentów z lepką, trudną do kaszlu plwociną, możliwe jest zastosowanie inhalacji acetylocysteiny 2-5 ml 20% roztworu 3-4 razy dziennie lub 40-60 mg furosemidu dwa lub trzy razy dziennie.

W rzadkich przypadkach, głównie u pacjentów z przewlekle zmniejszonym poziomem (na przykład z encefalopatią) przytomności (TG-9-12 punktów) i osłabionym odruchem kaszlu, można zastosować mikrotracheostomię. Co 2 godziny lekarze powinni wstrzyknąć do niego 5,0–0,9% roztwór chlorku sodu. W obecności ropnej plwociny - roztwór chlorku sodu zastępuje się z reguły 0,25% roztworem dioksydyny.

Lekarze muszą wziąć pod uwagę, że zapalenie płuc jest chorobą zakaźną, dlatego należy zwracać większą uwagę na własne problemy bezpieczeństwa.

Ciężkie zapalenie płuc: przyczyny przejścia do ciężkiej postaci, zasady opieki nad pacjentami

Zapalenie płuc jest ostrym procesem zapalnym z objawami zakażenia dolnych dróg oddechowych. Ciężkie zapalenie płuc to specjalny przebieg patologii, który objawia się ciężką niewydolnością oddechową, sepsą. Choroba ma złe rokowanie, dlatego konieczna jest intensywna terapia. Stan odporności człowieka, charakter patogenu, adekwatność zorganizowanego leczenia odgrywa ważną rolę w rozwoju niebezpiecznej choroby. Najgorsze prognozy dotyczą zapalenia płuc z florą gram-ujemną.

Dlaczego choroba staje się ciężka?

Większość przypadków ciężkiego zapalenia płuc prowokuje Bacillus hemophilus lub pneumokoki. Takie zapalenie rozwija się również w wyniku zakażenia legionellą, bakteriami gram-ujemnymi, Staphylococcus aureus, Klebsiella. Szczególnie niebezpieczne, gdy bakterie odporne na antybiotyki dostają się do płuc.

Czynniki ryzyka rozwoju ciężkich postaci zapalenia płuc obejmują:

• wiek poniżej 7 lat i powyżej 60 lat;
• niewłaściwe prowadzenie antybiotykoterapii, samodzielne leczenie antybiotykami;
• współistniejąca przewlekła patologia.

Pseudo-ropny Bacillus jest uważany za najbardziej odporny na antybiotyki.

Jak rozpoznać niebezpieczeństwo na czas?

Główne objawy klinicznego obrazu ciężkiego zapalenia płuc obejmują:

• ciężkie zatrucie;
• zapalenie miąższu płuca;
• uszkodzenie śluzówki dróg oddechowych;
• wysięk opłucnowy;
• niedodma;
• ostra niewydolność oddechowa.

Głównym kryterium ciężkości choroby jest niewydolność oddechowa. W 85% przypadków towarzyszy ciężkiemu zapaleniu płuc. Ostra faza niepowodzenia może wystąpić już po kilku godzinach od zakażenia. Następnie konieczna jest pilna organizacja wentylacji. Z powodu naruszenia wymiany gazowej w pęcherzykach może wystąpić niedotlenienie tkanek i narządów.

Lekarz musi dokonać obiektywnej oceny ciężkości zmiany, aby określić taktykę dalszych działań. Terapia prowadzona jest w szpitalu pulmonologii, resuscytacji lub na oddziale intensywnej terapii.

W medycynie stosuje się kilka skal, w których stopień zapalenia płuc zależy od liczby punktów. Bierze pod uwagę wiek, płeć, choroby współistniejące, wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Aby zidentyfikować specyficzny patogen, analizuje się plwocinę w celu bakterioskopii. Leki przeciwbakteryjne są przepisywane na podstawie danych badawczych. Na obrazie radiograficznym lekarz identyfikuje cienie różniące się wielkością i gęstością w polach płuc. Aby uzyskać dokładną diagnozę, rozwój takich patologicznych objawów jest koniecznie brany pod uwagę:

• gorączka;
• obszar uszkodzenia;
• skrócenie dźwięku płuc.

Dodatkowe badania obejmują:

• tomografia komputerowa - wymagana do jednoczesnego uszkodzenia węzłów chłonnych;
• analizy mikrobiologiczne moczu i krwi - wykonywane są z długotrwałą gorączką, z sepsą, niedoborem odporności;
• badania serologiczne - są niezbędne do identyfikacji przeciwciał na drobnoustroje chorobotwórcze;
• laboratoryjne badania krwi;
• bronchoskopia - wykonuje się, gdy terapia nie przynosi rezultatów;
• USG serca - z powikłaniami posocznicy i bakteryjnego zapalenia wsierdzia;
• angiopulmonografia.

Kryteria wyboru rodzaju interwencji medycznej

Po ukończeniu kompleksu diagnostycznego lekarz określa, gdzie i jak leczyć pacjenta, które leki należy w tym celu wykorzystać.

W ciężkich przypadkach konieczna jest hospitalizacja w takich przypadkach:

• starsi pacjenci po 65 latach;
• współistniejące choroby przewlekłe;
• alkoholizm, uzależnienie od narkotyków;
• rozległe ogniska zapalenia;
• niestabilność hemodynamiczna.

Leczenie koniecznie rozpoczyna się przed wynikami badania. Okazuje się, że terapia jest przeprowadzana empirycznie. Zgodnie ze standardami uznanymi na całym świecie antybiotyk jest koniecznie wyznaczany nie później niż 8 godzin po diagnozie. Algorytm selekcji antybakteryjnej opiera się na sytuacji epidemiologicznej w określonym czasie, historii, stanie zdrowia, objawach klinicznych i nasileniu.

Lekarz po otrzymaniu danych diagnostycznych bakteriologicznych może dostosować terapię.

Pacjentom z ciężkim zapaleniem przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, które są w stanie pokonać zarówno mikroflorę gram-dodatnią, jak i gram-ujemną. Jest to przede wszystkim penicyliny chronione przed inhibitorami - ampicylina, klawocyna, klawulanian. Wyznaczono również:

• Cefalosporyny trzeciej i czwartej generacji;
• fluorochinolony;
• karbapenemy.

W celu uzyskania efektu synergii cefalosporyny i aminoglikozydy są często przepisywane na pseudo-pseudo-chopstick w tym samym czasie, podczas gdy makrolidy i ryfampicyna są często stosowane do legionelli. Czas trwania leczenia wynosi 14 - 20 dni.

W ostatnich latach lekarze aktywnie stosowali terapię krokową. Dzięki swojej organizacji leczenie rozpoczyna się od wybranego antybiotyku, który jest podawany dożylnie. Po otrzymaniu dodatniej dynamiki po 2 - 3 dniach można zrealizować przejście do podawania doustnego. Lekarze wolą leki, które należy przyjmować 1-2 razy dziennie.

Ostra niewydolność oddechowa jest niebezpiecznym powikłaniem zapalenia płuc. Podczas jego rozwoju pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej opieki medycznej lub na oddziale intensywnej opieki medycznej. Gdy następuje dekompensacja, tlen jest dodatkowo nawilżany i dostarczany przez cewniki do nosa. Z wyraźną niedrożnością kanałów oddechowych, niedodmą, wymagana jest realizacja medycznej bronchoskopii.

Zgodnie z następującymi kryteriami ciężkiego zapalenia płuc przedstawiono organizację wentylacji mechanicznej:

• pobudzenie świadomości;
• omdlenie;
• rosnąca sinica;
• zmiana rozmiaru uczniów;
• ciężka duszność;
• udział w oddychaniu mięśni pomocniczych o zmniejszonej wentylacji.

Co zalecają lekarze?

W celu osiągnięcia wymaganego stopnia natlenienia stosuje się wspomaganie oddechowe - tryb inwazyjny lub nieinwazyjny, zgodnie z zaleceniami specjalisty. W bardzo ciężkich przypadkach wymagana jest wentylacja mechaniczna.

Sanitacja obejmuje przyjmowanie propofolu i narkotycznych środków przeciwbólowych, takich jak morfina. Aby złagodzić stan pacjenta, Propofol należy przyjmować w nocy.

Aby zapobiec rozwojowi ciężkich objawów zapalenia płuc u ludzi, zaleca się szczepienie Pneumo-23. Zapobiegaj także niebezpiecznej pomocy w zakresie uszkodzeń:

• hartowanie - pomaga uniknąć przegrzania i hipotermii;
• terminowe usuwanie kurzu domowego - pomaga zwalczać infekcje w nosogardzieli i układzie oddechowym.

Jeśli dana osoba potrzebuje opieki nad pacjentem z ciężkim zapaleniem płuc, należy przestrzegać prostych środków ostrożności:

• dokładne mycie rąk;
• pracować z pacjentem tylko w rękawiczkach;
• stosowanie opatrunków z gazy.

Obowiązkowe szczepienia są przeprowadzane dla dzieci i osób po 65 roku życia z ciężkimi chorobami przewlekłymi.

Prognozy ciężkich postaci zapalenia płuc zależą od wielu czynników, ale terminowe rozpoznanie i rozpoczęcie leczenia są uważane za główne czynniki. Dlatego przy pierwszych podejrzanych objawach zaleca się natychmiastowe skontaktowanie się z lekarzem.