Rodzaje oddychania podczas osłuchiwania

Oddychanie pęcherzykowe to główny hałas oddechowy słyszany podczas osłuchiwania płuc zdrowej osoby.

Mechanizm powstawania oddychania pęcherzykowego jest dość skomplikowany. Opiera się na dźwięku oscylacji ścian pęcherzyków płucnych, gdy do nich wchodzi powietrze. Częstotliwość rezonansowa oscylacji pęcherzyków wynosi 108-130 herców. Te dźwięki mieszają się z niektórymi niskoczęstotliwościowymi składowymi oscylacji oskrzelików. Całkowity zakres częstotliwości dźwięków tworzących oddychanie pęcherzykowe wynosi od 18 do 360 herców. Ponieważ energia wdechowa w zdrowiu znacznie przekracza energię wydechową, dźwięk oddychania pęcherzykowego jest słyszany na wdechu (faza narastających oscylacji) oraz w początkowym okresie wydechu (faza wygaszania oscylacji).

Odgłos pęcherzykowego oddechu przypomina miękki i utrzymujący się dźwięk „fff” i słychać, gdy wdychasz i osłabiasz aż do połowy wydechu. W najbardziej „czystej” formie oddychanie pęcherzykowe jest słyszalne w środkowych częściach płuc z przodu iz tyłu, gdzie warstwa korowa pęcherzyków jest największa (do 4-5 cm). Na liniach przykręgowych, w wierzchołku płuc, szczególnie po prawej stronie, z powodu większej domieszki dźwięków wydobywających się z oskrzeli, oddech jest bardziej szorstki, wydech jest słyszany silniej (oddychanie pęcherzowo-oskrzelowe).

Zaleca się przez powtarzające się przemyślane osłuchanie zapamiętać dźwięk pęcherzykowego oddychania u zdrowej osoby w różnych punktach osłuchiwania płuc.

RÓŻNORODNOŚĆ ODDYCHANIA WODNEGO.

U dzieci w wieku poniżej 3 lat częstość oddechów pęcherzykowych jest nieco wyższa (do 400-600 herców), trudniejsza niż u dorosłych i może być słyszana zarówno podczas inhalacji, jak i wydechu.

Taki oddech nazywa się pueryl. Drgania pęcherzykowe podczas oddychania są również podstawą oddychania dziecięcego, ale ponieważ warstwa pęcherzykowa u dzieci jest stosunkowo cieńsza, a oskrzela są stosunkowo węższe, więcej dźwięków z oskrzeli miesza się z dźwiękiem wibracji pęcherzyków. Słuchaj oddechu niemowlęcia.

Zwiększone oddychanie pęcherzykowe występuje z względną lub absolutną hiperwentylacją. Jednocześnie zwiększa się zarówno energia oscylacji pęcherzyków, jak i domieszki składowych dźwięków o niskiej częstotliwości z oskrzeli do nich. Prowadzi to do zwiększonego dźwięku wdechowego i dłuższego dźwięku wydechowego.

Ciężkie pęcherzykowe oddychanie jest rozpoznawane przez niezwykłą „twardą” barwę pęcherzykowego oddychania i przez czysty dźwięk nie tylko wdychania, ale także wydechu w całym tekście.

Saccadian oddychanie może być fizjologiczne i patologiczne. Powód tzw. fizjologiczne uświęcone oddychanie to łagodne uczucie chłodu (osłuchiwanie w zimnym pomieszczeniu), pobudzenie emocjonalne. Przyczyną patologicznego oddychania sakadycznego jest zwężenie oskrzeli.

Osłuch oddychania Sakkadirovannaya jako przerywane oddychanie pęcherzykowe (ffff). W przeciwieństwie do fizjologicznej sakady oddychania pęcherzykowego, która jest zwykle labilna i słuchana na całej powierzchni płuc, patologiczne oddychanie jest słyszane lokalnie i stabilnie.

Drugim głównym hałasem oddechowym jest oddychanie oskrzelowe. Odgłos oddychania oskrzelowego powstaje, gdy powietrze przechodzi przez głośnię, a następnie rozprzestrzenia się przez tchawicę i oskrzela.

Częstość oddechów oskrzelowych jest kilkakrotnie wyższa niż oddychanie pęcherzykowe: 700-1400 herców, a u niektórych osób osiąga 2000-5000 herców.

Oddech oskrzelowy przypomina szorstki dźwięk „xxx”, słyszany podczas wdechu i wydechu, a wydech słychać silniej niż wdech. Wynika to z faktu, że podczas wydechu głośnia jest zwężona.

U zdrowej osoby dźwięk oddechu oskrzelowego można usłyszeć tylko przez osłuchanie tchawicy (oddychanie tchawicze), a czasami (dość rzadko) przez obszar rozwidlenia, w 2-3 przestrzeniach międzyżebrowych wzdłuż linii kręgosłupa. W tym obszarze oddychanie często nie jest oskrzelowe, ale pęcherzowo-oskrzelowe (podczas wdechu, dźwięku pęcherzykowego i podczas wydechu z odcieniem oskrzeli).

Pojawienie się dźwięku oddychania oskrzelowego w jakimkolwiek innym punkcie osłuchiwania płuc jest patologią (.). W przypadku pojawienia się oddychania oskrzelowego powyżej projekcji płuc konieczne jest, aby warstwa korowa pęcherzyków została zmieniona patologicznie i była w stanie przeprowadzić częstość oddychania oskrzelowego. Takie warunki powstają, gdy pęcherzyki są wypełnione płynem zapalnym (zespół nacieku) lub kompresją pęcherzyków (zespół niedokrwienia kompresji). Ponadto, w zespole naciekania, głośne jest oddychanie oskrzelowe (tzw. Wzmocnione oddychanie oskrzelowe), a podczas kompresji pęcherzyków słychać słabo (osłabione oddychanie oskrzelowe). Aby oddychanie oskrzelowe pojawiło się powyżej powierzchni płuc, miejsce nacieku lub zagęszczenia musi mieć co najmniej 2-3 cm głębokości i 3-5 cm średnicy.

Odgłos oddychania oskrzelowego (zwykle z metalicznym zabarwieniem, „metalicznym oddychaniem”) występuje, gdy przetoka oskrzelowo-opłucnowa z otwartą odmy opłucnowej. W tym przypadku płuca ustępują poprzez przetokę oskrzelową, dźwięki z oskrzeli wchodzą do jamy opłucnej, rezonują i nabierają specyficznego metalicznego odcienia. Nawiasem mówiąc, dzięki bronchofonii głos staje się donosowy, co stanowi dodatkową różnicę między oddychaniem oskrzelowym z otwartą odmą opłucnową a zespołem nacieku.

Oddychanie amfora (brzuszne) jest zasadniczo rodzajem oddychania oskrzelowego, ale biorąc pod uwagę jego znaczenie diagnostyczne, wyróżnia się w osobnej grupie.

Oddech Amfora powstaje, gdy w płucach powstaje ubytek (jama, ropień, rozstrzeń oskrzeli) komunikujący się z oskrzelami. W takim przypadku, podczas oddychania, dźwięk oddychania oskrzelowego przez oskrzela wchodzi do jamy, rezonuje, jest zabarwiony wieloma podtekstami i nabiera podobieństwa do dźwięku, który pojawia się podczas dmuchania w szyjkę butelki (amfora). Ten dźwięk jest głośny, stosunkowo wysoki (od 500 do 5000 herców), z wyraźnym echem (surround), słychać podczas wdechu, ale zwłaszcza podczas wydechu. Barwa dźwięku oddychania amfora zależy od wielkości, kształtu, powierzchni wgłębienia. Klasyczne oddychanie amfora jest monitorowane, jeśli wnęka ma więcej niż 5 cm średnicy, gładkie ściany, komunikuje się z dużym oskrzelem (dobrze osuszone).

Przy gigantycznych gładkich ścianach jam zlokalizowanych u nasady płuc często stwierdza się pozytywny objaw Wintricha: głośne, amficzne oddychanie z otwartymi ustami ostro osłabia się, gdy pacjent zamyka usta i przechodzi do oddychania przez nos.

Bądź zawsze
w nastroju

Co oznacza oddychanie pęcherzykowe?

Z masterweb

Dostępne po rejestracji

Nad płucami zdrowej osoby słychać dźwięki oddechowe, które nazywane są oddychaniem pęcherzykowym. Jeśli słuchasz szumu ucha, jest miękki, ciągły, jednolity, dmuchający, przypominający dźwięk „f”. Ten rodzaj oddychania występuje w gałęziach dróg oddechowych, gdzie następuje wielokrotne rozwarstwienie strumienia powietrza, jak również w pęcherzykach płucnych, podczas ich napełniania i opróżniania.

Oddychanie pęcherzykowe jest słyszalne w obu fazach oddychania. Wdychanie hałasu jest dłuższe, głośniejsze. Wynika to z silniejszego wdychania, skurczu mięśni zaangażowanych w oddychanie, aktywnego napełniania płuc powietrzem, oscylacji i rozciągania ich ścian. Podczas wydechu hałas ustępuje, skraca się. Z tego powodu czas inhalacji jest dwa razy dłuższy niż wydech. Podczas wydechu mięśnie oddechowe rozluźniają się, głośnia wąska, prędkość przepływu powietrza spada.

Intensywność oddychania

Intensywność oddychania pęcherzykowego zależy od następujących wskaźników:

• Wiek, płeć, rodzaj budowy ciała.
• Ogólny stan klatki piersiowej, jego zdolność do zapewnienia przepływu powietrza.
• Drożność układu oddechowego.
• Stan tkanki płucnej, elastyczność pęcherzyków płucnych.
• Siły wentylacji płuc.
• Grubość ściany klatki piersiowej, PZHK, warstwa mięśniowa.

Rodzaje oddychania

Biorąc pod uwagę cechy ciała, oddychanie pęcherzykowe dzieli się na następujące typy:

• Wzmocniony.
• Normalny
• Osłabiony.
• Twardy.
• Puerile lub chłopięcy.
• Sakkadirovannoe.

Osłabiony typ

Przez osłabione oddychanie pęcherzykowe rozumie się zmniejszenie intensywności wydechów i inhalacji. Ponadto stosunek inhalacji do wydechu jest większy. Czasami wynika to z przyczyn fizjologicznych. Zjawisko to obserwuje się w przypadku pogrubienia PZHK lub wzrostu masy mięśniowej klatki piersiowej. Również osłabione oddychanie występuje w miejscach, gdzie cieńsza warstwa tkanki płucnej, a mianowicie powyżej wierzchołków płuc iw dolnych sekcjach.

Patologiczne zmiany w oddychaniu pęcherzykowym obserwuje się w wyniku zaburzeń płucnych, pozapłucnych lub opłucnowych.

Do przyczyn pozapłucnych należą:

• trudność powietrza wpływającego do pęcherzyków płucnych z powodu zwężenia tchawicy, krtani, zmniejszenia amplitudy drgań ścian;
• patologie mięśni oddechowych, nerwobóle międzyżebrowe, złamania, urazy żeber, które powodują zaburzenia oddychania.

Do przyczyn opłucnowych, prowadzących do osłabienia oddychania, należy gromadzenie się płynu, powietrza w jamie opłucnej, pogrubienie opłucnej opłucnej.

Istnieją sytuacje, w których przyczyny płuc prowadzą do osłabienia oddychania pęcherzykowego. Zmiany zachodzą w wyniku zablokowania światła oskrzeli w przypadku onkologii lub kontaktu z ciałem obcym w układzie oddechowym. W rezultacie rozwija się obturacyjna niedodma. Często osłabienie oddychania jest spowodowane rozedmą płuc, wymianą tkanki płucnej.

Zwiększone oddychanie

Wzmocnienie oddychania pęcherzykowego charakteryzuje się zwiększeniem intensywności wydechu i inhalacji bez żadnych zmian w stosunkach faz oddychania.

Podczas fizjologicznego wzmocnienia, nadmierna ekspansja pęcherzyków płucnych może być obserwowana po obu stronach klatki piersiowej. Ten rodzaj oddychania występuje również u osób o astenicznej budowie z powodu cienkiej klatki piersiowej.

Patologiczne nasilenie oddychania pęcherzykowego obserwuje się u zdrowej połowy podczas rozwoju jednostronnego procesu patologicznego w postaci zapalenia płuc, topienia płuc, zapalenia opłucnej i innych dolegliwości.

Typ Pueril

Ten rodzaj głośniejszej, ale delikatnej, delikatnej barwy. W pueril oddychaniu czas inhalacji i wyjścia jest taki sam. Ten rodzaj przesłuchania u dzieci, młodzieży o cienkiej klatce piersiowej. Z powodu tej funkcji typ pueryl nazywa się młodym.

Ciężkie oddychanie

Głośne oddychanie z długotrwałym wdychaniem i wydechem wynika ze zwężenia światła oskrzeli lub oskrzelików, obrzęku ścian układu oddechowego. Ten typ nazywa się sztywnym pęcherzykowym oddychaniem. Gdy jest to stosunek wdechu i wydechu wynosi 5 do 4. Ten typ pojawia się z powodu zwężenia światła oskrzeli, obecności w nich tajemnicy, obrzęku. Wszystko to powoduje turbulencje przepływającego strumienia powietrza, w wyniku czego zmienia się barwa hałasu.

Ciężkie oddychanie jest słyszalne po rozstrzeniach oskrzeli, zapaleniu płuc, stwardnieniu płuc, a następnie deformacji oskrzeli.

Typ kwadratu

Inna nazwa tego gatunku jest przerywana. Charakteryzuje się nierównym, przerywanym, nierównym oddechem. Występuje z powodu nierównego skurczu mięśni. Hałas jest słyszalny nierównomiernie na całej powierzchni mięśni oddechowych z naruszeniem centralnej regulacji oddychania.

Saccadian oddychanie może być spowodowane przez przeszkody w oskrzelach, które zapobiegają przedostawaniu się powietrza do pęcherzyków płucnych. W rezultacie odsłuch zależy od zmian w dotkniętych obszarach. Kaskadowy rodzaj oddychania powyżej czubka płuca może wskazywać na proces gruźliczy.

Osłuchanie

Oddychanie pęcherzykowe jest słyszane za pomocą fonendoskopu w niektórych punktach lewej i prawej połowy klatki piersiowej. Najpierw zaczynają słuchać frontu, od samej góry, zaczynając od stref podobojczykowych i nadobojczykowych, stopniowo przesuwając się w dół o trzy centymetry od słyszanych punktów. W tej samej kolejności płuca są słyszalne od tyłu. Aby zwiększyć powierzchnię przestrzeni międzyzębowej, pacjent jest proszony o skrzyżowanie ramion, przesuwając łopatki z linii kręgów. Dla wygody słuchania obszaru pod pachami ramiona są unoszone do góry, z dłońmi za głową.

Osłuchiwanie może być wykonywane w dowolnej pozycji pacjenta, ale jest to najwygodniejsze, jeśli przyjmuje pozycję siedzącą z rękami na kolanach. Ta pozycja sprzyja całkowitemu rozluźnieniu mięśni piersiowych. Osłuchiwanie pacjenta może być w pozycji stojącej, ale w tym samym czasie może on odczuwać zawroty głowy podczas głębokich oddechów, które należy uprzedzić pacjenta.

Podczas słuchania układu oddechowego, pierwszy hałas jest porównywany podczas inhalacji, aby ocenić ich charakter i czas trwania, objętość, a następnie porównuje się hałas z tymi, które słyszą z drugiej strony w tym samym punkcie.

Przede wszystkim patrzą na to, jak człowiek oddycha, jaki jest oddech, który jest słyszany przez płuca. Następnie spójrz na obecność świszczącego oddechu, innych rodzajów oddychania, słuchanych przez krtań, w obszarze dużych oskrzeli. Podczas osłuchiwania pojawiają się pytania: co oznacza oddychanie pęcherzykowe i jak powstaje?

Typ pęcherzykowy występuje w wyniku oscylacji elastycznych elementów ścian pęcherzykowych w czasie napełniania pęcherzyków powietrzem podczas fazy wdechowej. Gdy wszystkie pęcherzyki są wypełnione podczas wdechu, następuje stały ruch powietrza. Sumowanie dużej liczby dźwięków, gdy oscylują ściany, tworzy długi, cichy szum, który jest słyszany przez całą fazę oddechową, stopniowo wzrastając.

Podczas słuchania oddechu należy porównać dźwięki po prawej i lewej stronie. Zwykle powinny być takie same. W przypadku patologii w tych samych punktach, słuchając z różnych stron, lekarz usłyszy odgłosy o różnych mocach. W niektórych warunkach mogą być osłabione lub wzmocnione, sztywne lub innego rodzaju po obu stronach. Wynika to z cech anatomicznych struktury klatki piersiowej, wieku i innych przyczyn.

Osłuchiwanie płuc. Patologiczne dźwięki oddechowe.

Cel lekcji: wiedzieć: rodzaje patologicznego hałasu oddechowego (świszczący oddech, trzeszczenie, hałas tarcia opłucnej); umieć: rozróżniać patologiczne dźwięki oddechowe podczas osłuchiwania pacjentów; być zaznajomionym; z chorobami, w których słychać patologiczne dźwięki oddechowe.

Pytania do szkolenia teoretycznego:

Rodzaje patologicznego hałasu oddechowego. Charakterystyczny świszczący oddech i ich klasyfikacja: sucha (wysoka, niska), mokra (mała, średnia, duża bańka), dźwięczna, bezdźwięczna. Mechanizm świszczącego oddechu, warunki pojawienia się. Trzpień, mechanizm powstawania, warunki pojawienia się, w przeciwieństwie do świszczącego oddechu. Hałas tarcia opłucnowego, hałas pleuroperydyczny, hałas Hipokratesa, hałas spadającej kropli, mechanizm formowania, warunki wyglądu.

Światełka nazywane są dodatkowymi zjawiskami dźwiękowymi, które są słyszane w stanach patologicznych i są uzależnione od jednego lub drugiego rodzaju oddychania. Podziel rzędy na suche i mokre.

Suche rzędy mają inne pochodzenie. Głównym warunkiem wystąpienia świszczącego oddechu jest zwężenie światła oskrzeli, które jest spowodowane: - skurczem mięśni gładkich oskrzelików podczas ataku astmy oskrzelowej; - obrzęk błony śluzowej oskrzeli z zapaleniem, obrzękiem alergicznym; - przekrwienie w świetle lepkiej plwociny oskrzeli, które może płynąć do ściany oskrzeli, a tym samym zwężać jej światło lub znajdować się w postaci nici w świetle oskrzeli, jak struny harfy eolicznej. Są wysokie wysokie tony (ronchi sibilante), lub gwizdy, i niskie, basowe (ronchi sonori) buczenie lub buczenie. Zwężenie światła małego oskrzela powoduje pojawienie się wysokich rzęs, które są słyszane głównie na wydechu, klinicznie manifestowanej zadyszce. Kiedy zwężamy światło oskrzeli średniego i dużego kalibru lub gdy w ich świetle znajduje się skupisko lepkiej plwociny, słychać niskie basy basowe, głównie na inspiracji, klinicznie manifestowane przez kaszel.

Suche rzędy są lotne i lotne. Słuchane zarówno wdechowo, jak i wydechowo, charakterystyczne dla astmy, obturacyjne zapalenie oskrzeli.

Mokre rzędy powstają w wyniku przepływu strumienia powietrza przez wydzielinę cieczy znajdującą się w oskrzelach.

Są małe, średnie i duże świsty. Mokre rzęski mogą występować nie tylko w oskrzelach, ale także w jamach utworzonych w tkance płucnej. Od wielkości oskrzeli i jam zależy od charakteru świszczącego oddechu.

Mokre rzędy słychać zarówno podczas wdechu, jak i wydechu. Drobne bulgoczące rzędy muszą być zróżnicowane z trzeszczeniem: kiedy kaszel, cienkie bulgotanie zmienia się liczba, lokalizacja, trzeszczenie nie zmienia się i słychać tylko na wysokości oddechu.

Mokre rzędy, w zależności od charakteru procesu patologicznego w płucach, mogą być dźwięczne (konsolidujące się) w obecności okołoskrzelowego nacieku zapalnego i braku dźwięku (zastój).

Grzechotki dźwiękowe różnią się od grzechotek dźwiękowych pod względem głośności i wysokości dźwięku. Powodem tego jest to, że zagęszczone płuco, które otacza oskrzela, lepiej przewodzi wysokie tony do ucha, które jest wzmocnione przez rezonans w oskrzelach.

Crepitatio (crepitatio) jest szczególnym zjawiskiem dźwiękowym, takim jak mały dorsz lub chrupek, który jest dobrze odtwarzany, jeśli pasmo włosów jest wcierane między palce w pobliżu ucha. Trzustka występuje w wysokości wdechu podczas rozpadu pęcherzyków w obecności niewielkiej ilości płynu w świetle i spadku ich napięcia, i występuje podczas zapalenia płata lobarnego na etapie przypływu (crepitatio indux) i na etapie rozdzielania (crepitatio redux), na początku obrzęku płuc, niedodma kompresji, zawał płucny.

Hałas tarcia opłucnowego występuje podczas zapalenia opłucnej z powodu odkładania się fibryny na jego powierzchni, rozwoju blizn tkanki łącznej w ognisku zapalenia, zrostów, sznurków między liśćmi opłucnej, a także z rakiem lub gruźliczym rozsiewaniem opłucnej, z odwodnieniem ciała (mocznica, cholera). Hałas tarcia opłucnowego jest podobny do dźwięku, który występuje, gdy chrupie śnieg pod stopami w mroźnej pogodzie. Hałas tarcia opłucnowego słychać zarówno w fazie inhalacji, jak i wydechu. Wyróżnia się siłą lub objętością, czasem trwania i miejscem słuchania. Charakter hałasu tarcia opłucnej, barwa, czas trwania zależy od etiologii choroby: przy reumatyzmie hałas tarcia opłucnej jest łagodny, krótki (kilka godzin), różniący się lokalizacją; z gruźlicą - szorstka, słuchana przez tydzień lub dłużej. Hałas opłucnowy znika, gdy płyn gromadzi się w jamie opłucnej i pojawia się ponownie podczas resorpcji płynu.

Następujące objawy mogą odróżnić hałas tarcia opłucnej od drobnych świszczących świszczących oddechów i trzeszczenia:

• po kaszlu świsty zmieniają się, nie ma hałasu tarcia opłucnej;
• po naciśnięciu stetoskopem zwiększa się hałas tarcia opłucnowego, świszczący oddech nie zmienia się;
• trzeszczenie jest słyszalne tylko przy wdechu, hałasie pocierania podczas wdechu i wydechu;
• podczas wyimaginowanego oddechu słychać odgłosy tarcia opłucnej, świszczący oddech i trzeszczenia.

Dodatkowy hałas w odma opłucnowa. Hałas pluska Hipokratesa (sucusio Hippocratis) to dźwięk słyszalny, gdy w jamie opłucnej znajduje się gaz i ciecz, tj. z odmy opłucnowej. Słychać to, gdy energicznie potrząśniesz górną częścią ciała pacjenta. Hałas spadającej kropli - przy odma opłucnowa, jeśli szybko przeniesiesz pacjenta, aby był słyszany z pozycji poziomej do pionowej. Oddzielne krople, wypływające z powierzchni arkuszy opłucnej w wysięku, dają dźwięk, wzmocniony przez rezonans. Hałas rur wodnych pojawia się, gdy jama opłucnowa komunikuje się przez przetoki z oskrzelami, a otwarcie przetoki jest poniżej górnego poziomu płynu. Ten dźwięk przypomina duże świszczący oddech, ale bardziej dźwięczny, słychać tylko podczas wdechu.

Wraz z lokalizacją ogniska zapalnego w opłucnej, w kontakcie z sercem, może pojawić się tak zwany hałas pleuroperydyczny, który jest słyszalny nie tylko podczas fazy inhalacji i wydechu, ale także podczas skurczu i rozkurczu serca. W odróżnieniu od wewnątrzsercowego, ten hałas jest słyszany wyraźniej na wysokości głębokiego oddechu, gdy prześcieradła opłucnej przylegają bliżej do koszuli serca.

Niezależny plan pracy:

Aby słuchać płuc na obszarach symetrycznych (w obszarach nad- i podobojczykowych, obszarach nadpęcherzowych i subscapularis, w przestrzeni międzyzębowej, powyżej bocznych powierzchni klatki piersiowej). Aby określić ogólny charakter oddychania nad polami płucnymi i lokalne zmiany w oddychaniu wykryte na tym tle. Aby wskazać lokalizację zidentyfikowanych zmian w oddychaniu, stosując jako przewodnik na przedniej powierzchni klatki piersiowej, obojczyka lub żebra, na tylnej powierzchni - kręgosłup, kąt łopatki żebra. Jeśli występują patologiczne dźwięki oddechowe, należy wskazać ich lokalizację i naturę (dla wilgotnych rzęs, wskazać ich kaliber, ilość, brzmienie), hałas tarcia opłucnej (szorstki, delikatny), trzeszczenia (dźwięczność).

Przykłady rejestrowania wyników słuchania płuc:

1. Oddychanie jest równomiernie osłabione na polach płuc. Świszczący oddech, nie słychać tarcia opłucnej. 2. Oddychając ciężko na polach płuc, usłyszałem pojedyncze gwizdy suchej rzędy. 3. Oddychając ciężko przez pola płuc, po prawej stronie obszaru subscapularis słyszy się wiele dźwięcznych, średnio bulgoczących wilgotnych rzęs.

1. W jakich chorobach płuc można usłyszeć suche rzędy?
2. Nazwij miejsca powstawania dużych pęcherzyków wilgotnych.
3. Jak odróżnić mokre rzęsy od hałasu tarcia opłucnej?
4. Jak odróżnić mokre rzędy od trzeszczenia?

Sprzęt i pomoce wizualne:

Taśmy dźwiękowe z rejestracją patologicznego hałasu oddechowego.

Pytania do samodzielnej pracy:

Osłuchiwanie pacjentów patologią aparatu oddechowego w czasie pozaszkolnym.

Grebenev A.L. Propedeutyka chorób wewnętrznych. Moscow, Medicine, 1995.

Podstawy semiotyki chorób narządów wewnętrznych. Atlas wyd. A.Z. Strutinsky i inni, Moskwa. Rosyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny, 1997.

Wykład na temat zajęć.

Shelagurov A.A. Propedeutyka chorób wewnętrznych. Moskwa Medycyna, 1975.

20. Osłuchiwanie płuc, podstawowe zasady. Podstawowy hałas oddechowy. Zmiany w oddychaniu pęcherzykowym (osłabienie i wzmocnienie, sakada, twarde oddychanie).

Osłuchiwanie płuc, jak również uderzenia, wykonuje się zgodnie z określonym planem: stetoskop lub fonendoskop umieszcza się w ściśle symetrycznych punktach prawej i lewej połowy klatki piersiowej (ryc. 21). Słuchanie rozpoczyna się najpierw od przodu i od góry obszarów nadobojczykowych i podobojczykowych i stopniowo przesuwa stetoskop w dół i na bok o 3-4 cm od miejsca odsłuchu ciała. Następnie, w tej samej kolejności, wsłuchaj się w płuca z tyłu i w okolicach pachowych. Aby zwiększyć powierzchnię odsłuchową przestrzeni międzyżebrowej, pacjent, na prośbę lekarza, przekracza ramiona miejsca pracy, a tym samym wycofuje łopatki na zewnątrz kręgosłupa i dla wygody słuchania obszarów pachowych podnosi ręce do góry i kładzie dłonie na głowie.

Możesz słuchać pacjenta w dowolnej pozycji, ale lepiej, jeśli siedzi na stołku z rękami na kolanach. Ta pozycja przyczynia się do maksymalnego rozluźnienia mięśni oddechowych. Możliwe jest słuchanie pacjenta również w pozycji stojącej, ale jednocześnie należy pamiętać, że głębokie oddychanie z powodu hiperwentylacji może powodować zawroty głowy, a czasem omdlenia. Aby temu zapobiec, a także upewnić się, że stetoskop jest ściślej przyciśnięty do skóry, zwłaszcza podczas słuchania za pomocą solidnego stetoskopu, pacjent powinien być zawsze trzymany wolną ręką po przeciwnej stronie.

Podczas osłuchiwania płuc, dźwięki oddechowe są najpierw porównywane podczas inhalacji, ich charakter, czas trwania, siła (głośność) są oceniane, a następnie te dźwięki są porównywane z dźwiękami oddechowymi w podobnym punkcie drugiej połowy klatki piersiowej (osłuchiwanie porównawcze). Przede wszystkim zwracają uwagę na tak zwane podstawowe dźwięki oddechowe - pęcherzykowe (pęcherzykowe) oddychanie, które słyszy się nad tkanką płucną, i oddychanie oskrzelowo-krtaniowe, słyszane nad krtani, tchawicą i obszarem lokalizacji dużych oskrzeli.

Wraz z rozwojem procesu patologicznego w drogach oddechowych, w tkance płucnej płuc lub w opłucnej opłucnej, wraz z głównym hałasem oddechowym w fazie inhalacji i wydechu, dodatkowym lub bocznym, można usłyszeć dźwięki oddechowe - świszczący oddech, trzeszczenie i hałas tarcia opłucnej. Te boczne odgłosy oddechu należy zwracać uwagę tylko po uzyskaniu jasnego obrazu natury głównych dźwięków. Lepiej jest słuchać podstawowego hałasu oddechowego podczas oddychania pacjenta przez nos z zamkniętymi ustami, a boczne z głębszym oddychaniem przez otwarte usta.

Oddychanie pęcherzykowe występuje w wyniku oscylacji elastycznych elementów ścian pęcherzykowych w momencie napełniania pęcherzyków powietrzem podczas fazy wdechowej. Wypełnianie wszystkich pęcherzyków powietrzem podczas wdechu następuje sekwencyjnie. Sumowanie ogromnej liczby dźwięków, gdy oscylują ściany pęcherzyków, daje długi, miękki dźwięk, który jest słyszalny w całej fazie wdechowej, stopniowo wzrastając. Ten hałas przypomina dźwięk, który pojawia się, gdy litera „f” jest wyraźna podczas oddychania powietrzem lub podczas picia herbaty ze spodka, a usta ssą płyn. Oscylacja ścian pęcherzyków trwa nadal na początku wydechu, tworząc krótszą drugą fazę oddychania pęcherzykowego, słyszaną tylko w pierwszej trzeciej fazy wydechowej, ponieważ w wyniku spadku napięcia ścian pęcherzyków, drgania ich elastycznych elementów szybko wygasają i hałas oddechowy w następnych dwóch trzecich fazy wydechowej nie jest słyszany.

W warunkach fizjologicznych oddychanie pęcherzykowe jest lepiej słyszalne na przedniej powierzchni klatki piersiowej poniżej drugiego żebra i poprzecznie do linii obwodowej, jak również na obszarach pachowych i poniżej kątów łopatek, to znaczy tam, gdzie największa masa tkanki płucnej znajduje się w jamie klatki piersiowej. W obszarach wierzchołków i najniższych części płuc, gdzie warstwa tkanki płucnej jest zmniejszona, oddychanie pęcherzykowe jest osłabione. Ponadto podczas prowadzenia osłuchiwania porównawczego należy pamiętać, że po prawej wydech jest nieco głośniejszy i dłuższy niż po lewej, z powodu lepszego trzymania oddechu krtani wzdłuż prawego głównego oskrzela, krótszego i szerszego. Nad prawym końcem szum oddechowy czasami staje się oskrzelowy lub mieszany, ze względu na bardziej powierzchowne i poziome położenie prawego wierzchołka oskrzeli.

Zmiana oddychania pęcherzykowego. Oddychanie pęcherzykowe może się zmieniać zarówno w kierunku osłabienia, jak i wzmocnienia. Zmiany te są fizjologiczne i patologiczne.

Fizjologiczne osłabienie oddychania pęcherzykowego obserwuje się z pogrubieniem ściany klatki piersiowej z powodu nadmiernego rozwoju mięśni lub zwiększonego odkładania się tłuszczu w podskórnej tkance tłuszczowej.

Fizjologiczne wzmocnienie oddychania pęcherzykowego obserwuje się z reguły u osób z cienką klatką piersiową, głównie o budowie astenicznej, z słabo rozwiniętymi mięśniami i podskórną warstwą tłuszczu. Ulepszone oddychanie pęcherzykowe jest zawsze słyszane u dzieci o cieńszej ścianie klatki piersiowej, dobrej elastyczności płuc. Taki oddech nazywa się puerul (od Lat. Puer - chłopiec). Pęcherzykowe oddychanie wzrasta wraz z ciężką pracą fizyczną; ruchy oddechowe w tym samym czasie stają się głębsze i częstsze. Fizjologiczna zmiana oddychania pęcherzykowego w kierunku osłabienia lub wzmocnienia występuje zawsze jednocześnie w prawej i lewej połowie klatki piersiowej, aw symetrycznych obszarach jej oddychania jest taka sama.

W stanach patologicznych oddychanie pęcherzykowe może zmieniać się jednocześnie w obu płucach, w jednym płucu lub tylko na ograniczonym obszarze jednego płata płuc. W tym samym czasie oddychanie jest osłabione lub całkowicie niesłyszalne lub wzmocnione. Zmiana oddychania pęcherzykowego w takich przypadkach zależy od liczby pozostałych pęcherzyków i jakości ich ścian, szybkości i wielkości pęcherzyków wypełnionych powietrzem, czasu trwania i siły fazy inhalacji i wydechu, warunków fizycznych fal dźwiękowych od oscylujących elastycznych elementów tkanki płuc do powierzchni klatki piersiowej.

Patologiczne osłabienie oddychania pęcherzykowego może wynikać ze znacznego zmniejszenia całkowitej liczby pęcherzyków płucnych w wyniku atrofii i stopniowej śmierci przegrody międzypęcherzykowej i tworzenia większych pęcherzyków, które nie są zdolne do zapadnięcia się podczas wydechu. Taki stan patologiczny obserwuje się w rozedmie płuc, w której pozostałe pęcherzyki tracą w znacznym stopniu swoje właściwości sprężyste; ich ściany nie są w stanie szybko rozciągnąć się i dać wystarczających wibracji.

Osłabienie oddychania pęcherzykowego może również wystąpić z powodu obrzęku ścian pęcherzykowych części płuc i zmniejszenia amplitudy ich oscylacji podczas inhalacji. W tym przypadku zauważalne jest nie tylko osłabienie, ale także skrócenie faz wdechu i wydechu: w takich przypadkach wydech nie jest wcale wykrywany przez ucho. Takie osłabienie oddychania pęcherzykowego obserwuje się w początkowym stadium zapalenia płuc. Oddychanie pęcherzykowe może być również osłabione, jeśli powietrze nie zostanie dostatecznie wstrzyknięte do pęcherzyków płucnych przez drogi oddechowe w wyniku mechanicznych przeszkód, takich jak guz lub ciało obce, a także z powodu ostrego osłabienia fazy wdechowej z powodu zapalenia mięśni oddechowych, nerwów międzyżebrowych, złamanych żeber, oraz z ciężką słabością i adynamią pacjenta.

Osłabienie oddychania pęcherzykowego obserwuje się, gdy trudno jest przeprowadzić fale dźwiękowe ze źródła oscylacji - ściany pęcherzyków płucnych do powierzchni klatki piersiowej w wyniku usunięcia tkanki płucnej ze ściany klatki piersiowej, na przykład, gdy warstwy opłucnej są pogrubione, lub jeśli występuje nagromadzenie płynu lub powietrza w jamie opłucnej. Gdy duża ilość płynu lub powietrza gromadzi się w jamie opłucnej, nie słychać oddechu.

Oddychanie do powierzchni klatki piersiowej może być nieobecne nawet w przypadku niedodmy płuc spowodowanej całkowitym zablokowaniem światła dużego oskrzela.

Patologiczne wzmocnienie oddychania pęcherzykowego może wystąpić w fazie wydechowej lub w obu fazach oddechowych: inhalacji i wydechu.

Wzmocnienie wydechu zależy od trudności przepływu powietrza przez małe oskrzela podczas zwężenia ich światła (obrzęk błony śluzowej lub skurcz oskrzeli). Ten wydech staje się silniejszy i dłuższy.

Oddychanie pęcherzykowe, głębsze w przyrodzie, w którym intensyfikowane są fazy wdechu i wydechu, nazywane jest ciężkim oddychaniem. Obserwuje się ją w zwężeniu światła małych oskrzeli i oskrzelików z powodu zapalnego obrzęku błony śluzowej (z zapaleniem oskrzeli).

Oddychanie jest także przerywane lub sakadyzowane. Jest to oddychanie pęcherzykowe, którego faza inhalacyjna składa się z pojedynczych krótkich przerywanych inhalacji z niewielkimi przerwami między nimi. Wydech podczas tego oddechu zwykle się nie zmienia. Oddychanie sakadyjskie obserwuje się przy nierównomiernym skurczu mięśni oddechowych, na przykład podczas słuchania pacjenta w chłodni, z patologią mięśni oddechowych, drżeniem nerwowym itp. Pojawienie się sakadowego oddychania na ograniczonym obszarze płuc wskazuje na trudność przepływu powietrza w tym obszarze z małych oskrzeli i oskrzelików pęcherzyki i nierównoległe prostowanie. Takie oddychanie wskazuje na proces zapalny w małych oskrzelach i jest częściej wykrywane w wierzchołkach z naciekiem gruźliczym.

Rodzaj oddychania podczas osłuchiwania (hałas oddechowy)

1. Pęcherzyk - główny hałas oddechowy u zdrowych dzieci. Oddech jest lepiej słyszalny.

2. Pueral - głośne oddychanie pęcherzykowe u zdrowych dzieci do 2-3 lat (dobrze wdychać i wydychać).

3. Twarde - ostro wzmocnione oddychanie pęcherzykowe (zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa).

4. Osłabione pęcherzyki - u zdrowego dziecka do 6 miesięcy, u wcześniaków, z otyłością, niedodmą, zapaleniem płuc.

5. Oskrzeli - charakteryzuje się szorstkim odcieniem, przewagą wydechu nad wdychaniem.

Słuchane w przypadku zagęszczenia tkanki płucnej i zachowanej drożności oskrzeli (zapalenie płuc, gruźlicze zapalenie oskrzeli) Normalnie słychać to ponad krtani i tchawicą w szyi, powyżej obszaru dużych oskrzeli.

Dodatkowy hałas oddechowy (świszczący oddech):

a) brzęczenie - nad oskrzelami dużego kalibru;

b) brzęczenie - nad oskrzelami średniego kalibru;

c) gwizdy - na oskrzelach małego kalibru (musical).

Trzpień - charakteryzuje się wielokrotnym trzeszczeniem na końcu inhalacji (chrzęst wiązki włosów przy uchu, ugniatany palcami), występuje tylko na wysokości inhalacji.

Hałas tarcia opłucnowego - podczas zapalenia opłucnej (szelest papieru, pęknięcie śniegu). Często słyszane w dolnej części klatki piersiowej, wdech i wydech.

VII Kontrola gardła.

Zev to przestrzeń ograniczona miękkim podniebieniem z góry, z boków - łuki palatynowe, od dołu - korzeń języka. Często spotykane wyrażenie „przekrwienie gardła” jest nieprawidłowe, ponieważ przestrzeń nie może być zabarwiona.

Zasady kontroli gardła:

• odwróć twarz dziecka do światła;
• połóż lewą rękę na obszarze ciemieniowym, tak aby kciuk znalazł się na czole;
• szpatułkę należy przechowywać jako „pióro”,
• przy ściśniętych zębach trzymaj szpatułkę w jamie ustnej wzdłuż bocznej powierzchni dziąseł do końca zębów i delikatnie obróć krawędź;

- pchnij korzeń języka płasko szpatułką i szybko sprawdź ramiona, język, migdałki, tylną ścianę gardła.

Podczas kontroli migdałków zwróć uwagę na: a) rozmiar, b) stan powierzchni, c) konsystencję, d) kolor błony śluzowej, e) obecność blizn, plam, ropnych zatyczek.

Normalne migdałki nie różnią się kolorem od otaczającej je błony śluzowej, nie wystają z łuków, mają gładką powierzchnię i są takie same.

Rys.9. Bezpośrednia perkusja

(perkusja jest wykonywana zgiętym środkiem lub palcem wskazującym, używanym głównie u małych dzieci)

Rys. 10. Mediowana perkusja (palec na palcu)

Rys. 11. Położenie prawej ręki podczas perkusji

Dźwięki perkusyjne:

Dźwięki perkusyjne:

1. Wyraźny dźwięk płuc - nad niezmienioną tkanką płuc.

2. Dźwięk tępy (udowy) - cichy, krótki dźwięk. Normalny - nad wątrobą, sercem, śledzioną, cewkami.

3. Krótszy lub matowy - ze zmniejszeniem przewiewności tkanki płucnej (niedodma, nowotwór, proces zapalny).

4. Dźwięk Tympaniczny - głośny, niski, długotrwały dźwięk. Wraz ze wzrostem przewiewności tkanki płucnej, powyżej ubytków, jest to normalne - powyżej górnej części żołądka.

5. Dźwięk Korobochny - ze wzrostem przewiewności tkanki płucnej (astma oskrzelowa, obturacyjne zapalenie oskrzeli). Rys. 12

Układ sercowo-naczyniowy

Cechy anatomiczne i fizjologiczne. U noworodka serce jest stosunkowo duże i wynosi 0,8% masy ciała. W wieku 3 lat masa serca wynosi 0,5%, tj. zaczyna pasować do serca dorosłego. Serce dziecka rośnie nierównomiernie: najsilniej w pierwszych dwóch latach życia iw okresie dojrzewania. Serce noworodka ma zaokrąglony kształt, w wieku 6 lat jego kształt jest zbliżony do owalu, typowego dla serca dorosłego.

U małych dzieci naczynia są stosunkowo szerokie. Światło żył jest w przybliżeniu równe światłu tętnic. Żyły rosną intensywniej, aw wieku 15-16 lat stają się 2 razy szersze niż tętnice. Tętnice tętnicze są częstsze u dzieci niż u dorosłych.

Najwyższe tętno obserwuje się u noworodków (120-140 na minutę). Wraz z wiekiem stopniowo maleje: do roku - 110-120 w ciągu 1 minuty; przez 5 lat - 100; w wieku 10 - 90 lat; 12-13 lat - 80-70 na minutę. Puls w dzieciństwie jest bardzo labilny. Krzycząc, płacząc, stres fizyczny, wzrost temperatury powoduje znaczny wzrost. Puls dzieci charakteryzuje się arytmią oddechową. Dlatego puls należy traktować ściśle przez 1 minutę w spoczynku.

Ciśnienie krwi (BP) u dzieci jest niższe, maksymalne ciśnienie krwi dorosłych. Jest niższy, im młodsze dziecko, u dzieci pierwszego roku życia można obliczyć według wzoru:

70 + N, gdzie N jest liczbą miesięcy, 70 jest wskaźnikiem skurczowego ciśnienia krwi u noworodka.

U dzieci po roku maksymalne ciśnienie krwi oblicza się mniej więcej według wzoru:

80 + 2 N, gdzie N jest liczbą lat. Ciśnienie rozkurczowe wynosi 2/3 - S ciśnienie skurczowe. Aby zmierzyć ciśnienie krwi u dzieci, potrzebny jest zestaw mankietów dla dzieci. Stosowanie mankietu dla dorosłych prowadzi do niedoszacowania wskaźników.

Osłuchiwanie płuc: normalne, dźwięki, oddech, świszczący oddech

Ponieważ dźwięki w płucach występują na dużych głębokościach, są one znacznie spokojniejsze niż osłuchiwanie serca.

Stan prowadzenia dźwięku z jego źródła, znajdującego się głęboko w płucach, do ucha lekarza zależy od charakterystyki tkanek ocenianych osłuchowo. Grube tkaniny zachowują się lepiej niż miękkie, a przewiewne chusteczki przewodzą słabo.

Osłuchiwanie płuc wykonuje się na wszystkich liniach i przestrzeniach międzyżebrowych, podobnie jak perkusja. Jest realizowany w dwóch etapach:

1. przybliżone osłuchiwanie podczas słuchania całej powierzchni płuc;
2. celowane osłuchiwanie, gdy uważnie słuchają podejrzanych miejsc.

Oddychanie przez nos jest używane do oceny natury oddychania, a oddychanie z otwartymi ustami służy do oceny niekorzystnego hałasu oddechowego. Podczas celowanego osłuchiwania należy poprosić pacjenta o kaszel. Należy pamiętać, że ze względu na wymuszony strumień powietrza może pojawić się świszczący oddech lub ich intensywność może się zmienić. Bronchofonia jest również używana w podobny sposób jak perkusja.

Najczęstszymi przyczynami artefaktów i błędów podczas osłuchiwania płuc są: wyraźne włosy, drżenie (drżenie)
ciała z różnych powodów (niska temperatura w pomieszczeniu, dreszcze, parkinsonizm itp.), podczas słuchania hałasu mięśni, hałasu z ubrań i pościeli.

Normalny obraz osłuchowy

Oddychanie pęcherzykowe występuje w wyniku ruchów oscylacyjnych elastycznych ścian pęcherzyków płucnych z ich napięciem na wysokości inhalacji. Słychać dużą część wdechu i początek wydechu (ten ostatni wynika z oscylacji oskrzelików przywodziciela). Dźwięk jest delikatny, jedwabisty, przypomina literę „f”. Słuchane z tyłu iz boku, w mniejszym stopniu - nad górnymi sekcjami.

Źródła oddychania oskrzelowego są blokowane przez ogromne masy tkanki pęcherzykowej. Głównym źródłem oddychania oskrzelowego jest głośnia, która może zmieniać swoją konfigurację i prześwit oraz powodować turbulencje powietrza. Dźwięk ten rezonuje przy rozwidleniu tchawicy, oskrzeli głównego i lobarnego. Biofizycy uważają, że źródłem dźwięku może być tylko takie rozwidlenie, w którym spadek przekroju między oskrzelami a rozwidleniami jest równy lub większy niż 4 cm. Słychać szorstki wdech i szorstki i ostry wydech, przypominający literę „x”. Normalnie słyszany przez nacięcie szyjne.

Przyczynami oddychania oskrzelowego w patologii są:

• ułamkowe lub prawie ułamkowe zagęszczenie tkanki płuc, gdy dźwięk nie jest wytwarzany przez zagęszczanie, ale przez to jest przeprowadzany;
• duża wnęka o średnicy powyżej 4 cm, w płucach ze stosunkowo wąskim otworem, przez który łączy się z oskrzelami. Mechanizm oddychania oskrzelowego w tym przypadku jest związany z turbulencjami powietrza w jamie i przejściem łączącym je z oskrzelem. Oddychanie amforami jest możliwe (niezwykle rzadkie) w przypadku ubytku o dużych rozmiarach i gęstych gładkich ścianach.

Ciężkie oddychanie - szczególny rodzaj pęcherzykowego oddychania - charakteryzuje się równie słyszalnym wdychaniem i wydechem.

Przyczyny ciężkiego oddychania:

• słyszany na ograniczonym obszarze płuc z ogniskową tkanką płuc;
• na całej powierzchni płuc często słyszy się w przypadku zapalenia oskrzeli, gdy z powodu zapalenia ściany oskrzeli kondensują się i pojawia się ich szorstkość śluzówki. Wydech w powyższych stanach jest wydłużony i zintensyfikowany.

Dość często w praktyce klinicznej istnieje wariant ciężkiego oddychania z przedłużonym wydechem podczas skurczu lub objawy obturacji oskrzeli.

Jako alternatywę dla ciężkiego oddychania można rozważyć oddychanie oskrzelowo-oskrzelowe, które słychać tuż nad obojczykiem. Powodem tego zjawiska są cechy anatomiczne prawego głównego oskrzela, który jest krótszy i szerszy niż lewy.

Czasami wykrywany jest stridor - dźwięk oddechowy wynikający z niedrożności lub kompresji tchawicy lub dużych oskrzeli w momencie inhalacji. Występuje z guzami układu oddechowego.

Crepitus

Zjawisko trzeszczenia jest rozumiane jako dźwięk rozwijania ścian pęcherzyków z utratą środka powierzchniowo czynnego i pojawieniem się ciekłego wysięku, który jest bogaty w fibrynę, co gwałtownie zwiększa adhezję, to znaczy przyczepność ścian pęcherzyków. Zatem trzeszczenie jest zjawiskiem czysto pęcherzykowym. Rozpad pęcherzyków występuje na wysokości inhalacji, dlatego trzeszczenie jest słyszalne tylko na wysokości inhalacji. Dźwięk trzeszczenia jest przedłużony, wielokrotny, jednolity, przypomina dźwięk wytwarzany przez pocieranie włosów o ucho. Najczęściej trzeszczenie obserwuje się na początku zapalenia płuc (tzw. Wskaźnik crepitacio) i na jego końcu (crepitacio redux). Długotrwale pacjenci w podeszłym wieku mogą mieć trzeszczenie fizjologiczne.

Trzustek należy odróżnić od mokrego świszczącego oddechu:

• świszczący oddech może być mieszany, trzeszczenie jest zawsze jednorodne;
• świszczący oddech słyszy się dłużej niż krepowanie, które obserwuje się przez około dzień, a następnie znika;
• świszczący oddech, z reguły bardziej lokalny, trzeszczenie jest obfite i zajmuje duży obszar;
• świszczący oddech jest dłuższy niż krepacja w stosunku do aktu oddychania (mówiąc w przenośni, trzeszczenie jest jak eksplozja);
• kaszel nie wpływa na barwę i czas trwania krepacji oraz na te same cechy zmiany świszczącego oddechu.

Bronchofonia jest przewodzeniem wibracji tworzonych przez mówienie lub szeptanie w głośni, które są prowadzone wzdłuż drzewa oskrzelowego i struktur płucnych do miejsca osłuchiwania. Oznacza to, że mechanizm bronchofonii jest podobny do mechanizmu drżenia głosu, metoda bronchofonii powtarza technikę osłuchiwania płuc.

Jeśli do badania oskrzeli używaj języka mówionego, należy pamiętać, że jest on zwykle słyszany w postaci niejasnego szumu nad obszarem dystrybucji oddechu oskrzelowego. W badaniu oskrzeli szeptem w normalnych warunkach uzyskuje się taki sam wynik, jak przy użyciu mowy potocznej. Jednak w obecności nidusu konsolidacji tkanki płucnej słowa wypowiedziane nad nim szeptem stają się niejasne. Uważa się, że słuchanie szeptów jest bardziej wrażliwe niż słuchanie głosu. U ciężkich pacjentów, którzy nie są w stanie mówić głośno frazy niezbędnej do badania drżenia głosu, można łatwo wykonać bronchofony.

Egzamin / wykłady na temat PVB / №03 Osłuchiwanie płuc

AUSKULACJA PŁUCA. GŁÓWNE I NIEPOŻĄDANE HAŁASY ODDECHOWE.

Osłuchiwanie (od łacińskiego ausculto - słuchanie) - badanie zjawisk dźwiękowych powstających niezależnie w ciele. Osiąga się to przez nałożenie ucha lub instrumentu słuchowego na powierzchnię ludzkiego ciała. W związku z tym rozróżnij osłuchiwanie bezpośrednie i przeciętne lub pośredniczone.

Metoda osłuchiwania pacjentów została zaproponowana przez francuskiego naukowca Rene Laenecka w 1816 r. I opisana i wprowadzona do praktyki medycznej przez niego w 1819 r. René Laenec wynalazł pierwszy stetoskop. R. Laenek opisał i odniósł się do prawie wszystkich zjawisk osłuchowych: oddychania pęcherzykowego, oddychania oskrzelowego, suchych i wilgotnych rzęs, trzeszczenia i hałasów. Dzięki pracy rosyjskiego profesora P.A. Charukovsky z 1825 roku traktat Laenek zaczął się rozprzestrzeniać w naszym kraju. Dalszy rozwój osłuchiwania to opracowanie metod zapisu zjawisk dźwiękowych, zwanych fonografią. Został opracowany i zastosowany w 1894 r. Przez Einthovena i Glelyuków.

Stetoskop to rura wykonana z drewna, kości słoniowej, tworzyw sztucznych, metali z przedłużeniami lejka na końcach. Wąskie przedłużenie, które służy do mocowania do ludzkiego ciała, zawsze ma standardowe rozmiary. Szeroki lejek służy do przymocowania do ucha lekarza i może mieć inny kształt dla różnych form małżowiny usznej. Każdy lekarz wybiera odpowiedni fonendoskop do swojej pracy. Stetoskop nie poprawia, ale tylko powoduje drgania dźwięku. Aby sam fonendoskop nie był rezonatorem, musi być wykonany z materiału, którego częstotliwość oscylacji była wyższa niż częstotliwość oscylacji najwyższego z całkowitych tonów słyszanych z organów wewnętrznych, a jego długość nie przekraczała 12 cm. Fonendoskopy są instrumentami, które wzmacniają wibracje dźwięku i są wykonane z miękkiego materiału. Najczęstsze modele to Votchala i Rappoport.

Osłuchiwanie pacjenta powinno być wykonywane w pozycji pacjenta stojącego lub siedzącego i leżącego. Pomieszczenie powinno być ciepłe i ciche, ponieważ gdy ciało ostygnie, pojawia się drżenie mięśni, które może całkowicie tłumić zjawiska dźwiękowe z organów wewnętrznych. Stetoskop powinien być dobrany odpowiednio do kształtu małżowiny usznej, aw stetoskopie wielkość końcówek dousznych powinna być wielkości kanału słuchowego. Podczas słuchania nie można mocno naciskać na fonendoskop, ustawiać instrument krzywo, przesuwać go lub trzymać za ręce, ponieważ wszystko to tworzy dodatkowe zjawiska dźwiękowe, które zakłócają słuch pacjenta. Oddychanie pacjenta powinno być równe i spokojne, chociaż w razie potrzeby wykonuje się osłuchiwanie z głębokim oddychaniem. Należy jednak pamiętać, że głębokie oddychanie prowadzi do hiperwentylacji płuc i może powodować zawroty głowy, a nawet omdlenia.

Podczas słuchania płuc przeprowadza się porównawcze osłuchiwanie, ponieważ dokładne wyniki uzyskuje się tylko przy porównawczym odsłuchu symetrycznych obszarów z obszarami normalnej tkanki płucnej. Podczas osłuchiwania lekarz stoi z przodu lub bokiem, a czasami nieco za pacjentem, i najpierw słyszy przednią powierzchnię płuc, zaczynając od wierzchołka. W tym celu fonendoskop jest instalowany w dołach nadobojczykowych, a następnie - pod obojczykiem. Podczas słuchu pacjenta należy upewnić się, że jego oddech nie wpada do twarzy lekarza, dlatego należy odwrócić głowę pacjenta od lekarza. Następnie proponują pacjentowi uniesienie rąk za głowę i wykonanie osłuchiwania w symetrycznych punktach wzdłuż linii środkowych pachowych do dolnych granic płuc. Następnie lekarz wstaje za pacjenta, prosi go, aby pochylił się lekko do przodu, skrzyżował ręce na piersi, z rękami na ramionach. W tym przypadku łopatki są rozsuwane i otwierają pola do słuchania w przestrzeni międzyzębowej. Za słuchaniem odbywa się w obszarach nad łopatkami, między łopatkami a pod nimi wzdłuż linii łopatki do dolnej krawędzi płuc. Przesunąć fonendoskop pionowo z góry na dół w odległości nie przekraczającej średnicy endoskopu głowy. W takim przypadku wszystkie części płuc będą słyszalne. Na ogół osłuchiwanie wykonuje się w tych samych punktach, co przy porównywalnym uderzeniu w płuca. W każdym punkcie bada się dwa do trzech pełnych cykli oddechowych (wdech i wydech).

Dźwięki słyszalne nad płucami dzielą się na dwie duże grupy: podstawowe dźwięki oddechowe i boczne dźwięki oddechowe.

Główne dźwięki oddechowe obejmują różne rodzaje oddychania, z których niektóre są słyszalne powyżej normalnych płuc, a inne, jeśli występują w nich zmiany patologiczne.

Boczne dźwięki oddechowe obejmują dźwięki, które są wytwarzane w płucach poza oddychaniem, normalne lub patologiczne, i są słyszane równocześnie z nimi - główny hałas oddechowy (lub rodzaj oddychania) i boczny hałas oddechowy - świszczący oddech, szum opłucnowy, trzeszczenie, opłucnowy hałas osierdziowy.

U zdrowej osoby słyszane są dwa rodzaje oddychania nad płucami - oddychanie pęcherzykowe i oskrzelowe.

Oddychanie pęcherzykowe jest słyszalne powyżej większej powierzchni tkanki płucnej. Jest to delikatny dźwięk oddechu, przypominający dźwięk „f”, jeśli to powiesz, lekko rysujący w powietrzu. Oddychanie pęcherzykowe powstaje, gdy pęcherzyki są wyprostowane, gdy powietrze dostaje się do nich podczas fazy wdechowej i jest związane z napięciem elastycznych elementów pęcherzyków. Dlatego jest czasami nazywany pęcherzykiem płucnym. Ponadto, w powstawaniu oddychania pęcherzykowego ważne są fluktuacje, które występują podczas wielokrotnego rozcięcia strumienia powietrza w labiryntach gałęzi, dychotomia, najmniejsze oskrzela. Podczas oddychania pęcherzykowego faza inhalacji jest dłuższa i głośniejsza, wydech jest krótszy i cichszy. Słyszalna faza wydechowa wynosi około 1/3 fazy inhalacji. Typem oddychania pęcherzykowego jest oddychanie dziecięce, które jest słyszane u dzieci i młodzieży ze względu na związane z wiekiem cechy anatomiczne struktury tkanki płucnej i cienką ścianę klatki piersiowej. Ten oddech jest ostrzejszy i głośniejszy niż oddech dorosłych. Rezonuje nieco, wydech jest słyszany wyraźniej niż u dorosłych. Podobny charakter oddychania, tak zwane zwiększone oddychanie pęcherzykowe, można usłyszeć u dorosłych z gorączką. W warunkach fizjologicznych oddychanie pęcherzykowe jest lepiej słyszalne na przedniej powierzchni klatki piersiowej poniżej 2 żeber i bocznej (na zewnątrz) od linii obwodowej, w obszarach pachowych i poniżej kątów łopatek, to jest powyżej dużych mas tkanki pęcherzykowej. W wierzchołku płuc, powyżej dolnych części płuc, osłabione jest oddychanie pęcherzykowe, ponieważ tam objętość tkanki pęcherzykowej jest mniejsza. Podczas osłuchiwania należy wziąć pod uwagę, że po prawej wydech jest nieco głośniejszy i dłuższy niż po lewej, ze względu na lepsze trzymanie oddechu krtani wzdłuż prawego głównego oskrzela, który jest krótszy i szerszy niż lewy główny oskrzela.

Oddychanie pęcherzykowe może się różnić w kierunku wzmocnienia i osłabienia. Może to wynikać z przyczyn fizjologicznych i patologicznych. Fizjologiczne wzmocnienie oddychania pęcherzykowego obserwuje się u dzieci, w chudym, u osób o cienkiej klatce piersiowej, wykonujących ciężką pracę fizyczną. Fizjologiczne osłabienie oddychania pęcherzykowego słyszy się u osób z rozwiniętymi mięśniami, z otyłością. Można to zaobserwować przy płytkim oddychaniu.

Patologiczne wzmocnienie oddychania pęcherzykowego może wystąpić zarówno w fazie wdechowej, jak i wydechowej. Wzmocnienie inhalacji zależy od trudności w przepuszczaniu powietrza przez małe oskrzela podczas ich zwężenia z powodu skurczu lub obrzęku. Oddychanie pęcherzykowe, bardziej szorstki charakter, w którym nasila się obie fazy oddychania, nazywane jest ostrym. Wykrywa się go ostrym i nierównomiernym zwężeniem światła oskrzelików i małych oskrzeli o charakterze zapalnym lub spastycznym. Są też sakady, lub przerywane, oddychanie. Jest to oddychanie pęcherzykowe, którego faza inhalacyjna składa się z serii krótkich przerywanych inhalacji z krótkimi przerwami między nimi. Obserwuje się to z nierównomiernym zmniejszeniem mięśni oddechowych, na przykład z powodu dreszczy w chłodni, dreszczy nerwowych, szlochania, chorób mięśni oddechowych. Pojawienie się sakadowanego oddychania nad oddzielną częścią płuc wskazuje na proces zapalny w małych oskrzelach i jest częściej wykrywany za pomocą gruźlicy.

Patologiczne osłabienie oddychania pęcherzykowego można zaobserwować w rozedmie płucnej z powodu zmniejszenia całkowitej liczby pęcherzyków płucnych w wyniku zniszczenia przegrody międzypęcherzykowej, zmniejszenia elastyczności ścian zachowanych pęcherzyków płucnych, które tracą zdolność do szybkiego rozciągania się i dają wystarczające wahania. Osłabienie oddychania pęcherzykowego można również zaobserwować, gdy ściany pęcherzyków płucnych części pęcznieją, a amplituda ich drgań maleje w fazie wdechowej. W tym przypadku odnotowuje się nie tylko osłabienie, ale także skrócenie faz wdechu i wydechu. Gdy w drogach oddechowych powstaje przeszkoda mechaniczna, na przykład podczas nowotworu, jeśli do ciała dostanie się ciało obce, osłabione zostanie również oddychanie pęcherzykowe. Jest również osłabiony przez zapalenie mięśni lub zapalenie mięśni oddechowych, zapalenie nerwów międzyżebrowych, siniaki i złamania żeber, ciężkie osłabienie i adynamię pacjenta. Wraz z pogrubieniem opłucnej opłucnej, gromadzeniem się płynu lub powietrza w jamie opłucnej, oddychanie pęcherzykowe gwałtownie osłabia się lub całkowicie zanika. Podczas napełniania pęcherzyków wysiękiem zapalnym podczas zapalenia płata lobarnego, oddychanie pęcherzykowe może wcale nie być słyszalne. Może również zniknąć wraz z całkowitym zablokowaniem dużego oskrzeli wraz z rozwojem niedodmistnienia, kiedy powietrze nie dostaje się do pęcherzyków.

Oddychanie oskrzeli jest zwykle słyszane na ograniczonych obszarach płuc i dróg oddechowych. Powstaje, gdy powietrze przechodzi przez głośnię i rozprzestrzenia się przez drzewo oskrzelowe na powierzchnię klatki piersiowej. Czasami nazywa się to laryngo - oddychanie tchawicze. Jest to zgrubny oddech, który przypomina głośny dźwięk „x”. Ponieważ w fazie wydechowej głośnia jest węższa niż podczas inhalacji, faza wydechowa podczas oddychania oskrzelowego jest dłuższa i bardziej szorstka niż faza inhalacyjna. Zwykle zdrowa tkanka płuc jak poduszka lub guma piankowa zagłusza oddychanie oskrzelowe. Dlatego nie słychać go powyżej zdrowych płuc, z wyjątkiem tchawicy i krtani z przodu, z tyłu w okolicy wyrostka kolczystego 7. kręgu szyjnego oraz w obszarze międzyzębowym na poziomie trzeciego i czwartego kręgu piersiowego.

W patologii oddychanie oskrzelowe powyżej tkanki płuc jest słyszalne tylko w przypadkach, w których pęcherzyki są wypełnione wysiękiem, tkanka płuc jest ubita, co dobrze przewodzi z głośni, a oskrzela pozostają wolne. Typowym przykładem takiego pojawienia się oddychania oskrzelowego jest drugi etap zapalenia płata płucnego. Kiedy w tkance płucnej powstaje wgłębienie gładkiej ściany (ropień, jama, rozstrzenie oskrzeli) połączone z oskrzelem, pojawia się wąska szczelina z wąską szczeliną, nazywaną oddychaniem amfora (ze słowa „amfora”). Oddychanie metaliczne, jako inny rodzaj oddychania oskrzelowego, słyszy się nad dużą jamą w płucach o gęstych ścianach, z otwartą odmy opłucnowej, gdy w ścianie klatki piersiowej znajduje się otwór, który komunikuje się z powietrzem zewnętrznym.

Stenotyczne oddychanie charakteryzuje się zwiększonym oddychaniem krtani i tchawicy. Jest wykrywany, gdy tchawica lub duży (główny) oskrzela jest zwężony przez guz i znajduje się w miejscach, w których słychać normalne słuchanie fizjologicznego oddychania oskrzelowego.

W obszarach konsolidacji tkanki płucnej, znajdujących się w głębinach zdrowej tkanki płuc, słychać oddychanie pęcherzykowo-oskrzelowe lub mieszane. Wdychana faza wdechowa wykazuje cechy oddychania pęcherzykowego, a faza wydechowa charakteryzuje się oddychaniem oskrzelowym.

Ciężkie oddychanie jest słyszalne z lekkim zwężeniem światła oskrzeli z powodu zapalenia lub obrzęku. Ten oddech charakteryzuje się głośniejszym i dłuższym wdechem i regularnym wydechem. Taki oddech jako całość ma specyficzną barwę.

Niekorzystny hałas oddechowy: świszczący oddech, trzeszczenie, hałas tarcia opłucnej.

Świszczący oddech jest suchy i mokry. Powstają w wyniku przepływu powietrza przez drzewo oskrzelowe i są słyszalne zarówno w fazie inhalacji, jak i wydechu.

Suche rzęski pojawiają się w obecności gęstej i lepkiej wydzieliny w oskrzelach. Z natury suche rales może być wysoki i niski lub gwizdanie i brzęczenie lub góra i bas. Suchy świszczący oddech, zwłaszcza gwizdanie, słychać z daleka i bez fonendoskopu.

Mokre rzędy w kalibrze mogą być drobno bąbelkowe, średnie bąbelki, duże bąbelki. Zależy to od kalibru oskrzeli, który wypełnia wysięk. Słychać świszczący oddech podczas napełniania oskrzeli płynną tajemnicą. Dźwięk lub kononiruyuschie mokre rzęski powstają w oskrzelach, otoczonych bezpowietrzną, zagęszczoną tkanką płucną, na przykład krupiastym zapaleniem płuc lub w dużych gładkich ścianach płuc, otoczonych gęstym zapalnym wałkiem. Przez oskrzela słychać ciche cichobieżne lub nie-konsole, otoczone normalną przewiewną tkanką płuc.

Oprócz tych bocznych odgłosów oddechowych słychać rzadko określony hałas spadającej kropli (jeśli w jamie opłucnej jest powietrze i gęsty, lepki płyn) i hałas powitalny Hipokratesa (jeśli w jamie opłucnej jest powietrze i niewidoczny płyn).

Trzustka powstaje w wyniku ekspansji zapadniętych pęcherzyków, zawierających niewielką ilość płynu. Są zapalne (indux, redux), atelektyczne (z obturacyjną lub kompresyjną atelektazą), marginalne lub crepitatio marginalis, zastoinowe trzeszczenie. Dla ucha odgłos krepowania przypomina chrzęst uderzonego śniegu lub dźwięk wytwarzany przez pocieranie wiązki włosów za ucho. Wygląda na to, że słychać sapanie. Jednak trzeszczenie jest słyszalne tylko w wysokości wdechu i nie zmienia się wraz z kaszlem, chociaż marginalna może zniknąć po kilku głębokich oddechach.

Hałas opłucnowy pojawia się u pacjentów z suchym zapaleniem opłucnej. Różni się od innych odgłosów oddechowych tym, że zwiększa się wraz z naciskiem stetoskopu, słychać w obu fazach oddychania, nie zmienia się po kaszlu.