Zwężenie krtani

Zwężenie krtani - zwężenie światła górnych dróg oddechowych, uniemożliwiające dostęp powietrza do płuc.

Przyczyną zwężenia światła krtani może być deformująca się blizna, guz, paraliż krtani.

Klasyfikacja

Nazwa choroby pochodzi od greckiego słowa stenos, oznaczającego „wąski, ciasny”. W medycynie termin „zwężenie” stosuje się do wydrążonych narządów rurkowych, które obejmują krtań i tchawicę.

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją ICD 10 zwężenia dzielą się na ostre i przewlekłe.

Ostre zwężenie rozwija się w ciągu miesiąca, a utworzenie przewlekłego zwężenia zajmuje ponad miesiąc.

Zwężenie może wystąpić w dowolnym obszarze - jednej lub kilku krtani i tchawicy. W zależności od lokalizacji zwężenia światła górnych dróg oddechowych rozróżnia się zwężenia:

1. tchawica
2. głośnia;
3. przestrzeń wokalna.

W zależności od charakteru zmian tkankowych rozróżnia się zwężenie:

1. ograniczony - o korzystnym przebiegu, bez zakłócania zdolności regeneracyjnych tkanek;
2. często - niekorzystne zwężenie, występujące z uszkodzeniem tkanki, tworzenie się deformującej blizny.

Rodzaje zwężenia krtani

Powstawanie zwężenia bliznowatego krtani opiera się na urazie błony śluzowej krtani. Choroby zapalne (zapalenie krtani), zabiegi chirurgiczne na szyi i manipulacje narzędziami w górnych drogach oddechowych mogą powodować zmiany w błonie śluzowej, prowadzące do blizn.

Postintubacyjne zwężenie blizn

Zwężenie może być po intubacji. Aby uszkodzić błonę śluzową, mięśnie, chrząstkę krtani, uzyskaną przez nieprzestrzeganie techniki intubacji, dołącza się zakażenie.

Proces zapalny prowadzi do powstawania szorstkiej blizny, deformującej światło dróg oddechowych, rozwój zwężenia bliznowatego.

Zwężenie paralityczne

Zwężenie światła krtani z powodu paraliżu krtani obserwuje się u znacznej części pacjentów operowanych w celu usunięcia gruczołu tarczowego.

Porażenie krtani jest wynikiem uszkodzenia nerwu krtaniowego podczas operacji, wyrażonego brakiem ruchu fałdów głosowych, zwężeniem głośni.

Przyczyny zwężenia krtani, tchawicy

Zabiegom chirurgicznym na szyi, urazom głowy, ranom i sztucznej wentylacji płuc często towarzyszy pojawienie się zmian bliznowatych w tkankach krtani i tchawicy.

Zwężenie tchawicy obserwuje się u 50% pacjentów, którzy przeszli operację tracheotomii.

Interwencja chirurgiczna polega na włożeniu kaniuli (rurki) do tchawicy z dostępu zewnętrznego w celu utworzenia połączenia między jamą tchawicy a otaczającym powietrzem.

Najczęstszą przyczyną zwężenia bliznowatego jest przedłużona sztuczna wentylacja płuc, a także resuscytacja i związane z tym działania w celu wymuszonej wentylacji płuc.

Zwężenie bliznowate krtani występuje, gdy urazy szyi występują w przypadku nieprawidłowo dobranych taktyk leczenia.

Przyczyny ostrego zwężenia

Ostre zwężenie światła krtani może spowodować mechaniczne ściskanie, uraz krtani, obce ciało wciągnięte do dróg oddechowych.

Poważnym zagrożeniem życia jest alergiczny obrzęk krtani, upośledzający swobodne oddychanie.

Skurcz krtani powoduje choroby zapalne krtani - przewlekłe, ostre zapalenie krtani, odry, szkarlatyna, błonica.

Przyczyny przewlekłego zwężenia

1. Sztuczna wentylacja płuc;
2. uraz szyi, klatka piersiowa;
3. uszkodzenie nerwu gardłowego podczas operacji usunięcia gruczołu tarczowego;
4. powikłanie perichondritis krtani - zapalenie perchondrium.

Objawy

Zwężenie krtani, niezależnie od przyczyn, wydaje się takie samo:

1. głowa pacjenta jest odrzucona do tyłu;
2. zmienia się rytm oddechów i wydechów;
3. zlew nadobojczykowy;
4. przestrzenie międzyżebrowe wycofują się;
5. krtań spada podczas wdechu, podnosi się podczas wydechu.

W ostrym zwężeniu w warunkach głodu tlenowego obserwuje się zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego. Pacjent doświadcza strachu, podniecenia, ma drżenie mięśni, naruszenie czynności serca.

Głównym objawem zwężenia krtani jest duszność.

Stopień niewydolności oddechowej - duszność

Pierwszy stopień niewydolności oddechowej charakteryzuje się dusznością podczas wysiłku.

Drugi stopień obserwuje się przy niewielkim obciążeniu gospodarstwa domowego - praniu, ubieraniu.

Trzeci stopień obserwuje się tylko w duszności.

Duże znaczenie w przebiegu choroby ma wiek, stan pacjenta, choroby współistniejące.

Skomplikowane leczenie zwężenia urazu czaszkowo-mózgowego, cukrzyca.

Choroba zwężająca

Zarówno ostre, jak i przewlekłe zwężenie powoduje, że narządy istnieją w warunkach braku tlenu, dostosowując się do zmian.

W rezultacie rozwija się choroba zwężająca, której towarzyszą zmiany w płucach, krążenie mózgowe, wzrost objętości jam serca, Przesunięcia kompensacyjne spowodowane koniecznością przystosowania się organizmu do głodu tlenowego występują również po stronie układu krwiotwórczego, obserwuje się zmiany we krwi.

Zwężenie stadium krtani

Pierwszy etap - odszkodowanie

Oddychanie jest rzadkie i głębokie, tętno jest zmniejszone. W spoczynku nie brakuje tlenu, obserwuje się duszność z lekkim obciążeniem - chodzenie.

Średnica tchawicy jest zmniejszona o 1/3. Głośnia zmienia się umiarkowanie, od 6 do 8 mm.

Drugi etap - rekompensaty

Duszność, hałaśliwy oddech pojawiają się w spoczynku. Występuje cofanie się przestrzeni międzyżebrowych, skamieniałości podobojczyka podczas oddychania.

Brak tlenu objawia się bladością powłoki, kompensowaną wzrostem ciśnienia krwi. Wielkość głośni nie przekracza 5 mm, średnica tchawicy jest zmniejszona o połowę.

Trzeci etap - dekompensacja

Oddychanie pacjenta staje się częste, powierzchowne. Tętno wzrasta, puls słabnie, przyspiesza, ledwo wyczuwalny.

Pacjent może tylko siedzieć, zauważył zjawisko akrocyjanozy - błękit skóry twarzy, czubek nosa, palce u rąk i nóg, uszy, usta.

Wielkość głośni nie przekracza 3 mm, światło tchawicy ma kształt szczeliny.

Czwarty etap - zamartwica

Oddychanie staje się przerywane lub zatrzymuje się.

Impuls staje się częsty, słaby, z nasileniem zwężenia, aktywność serca jest obniżona, puls nie jest wykrywalny.

Skóra staje się blado szara, stan jest zaostrzony przez wytrzeszcz oczu - wypukłość oczu, utrata przytomności, mimowolne oddawanie moczu, defekacja, możliwe zatrzymanie akcji serca.

W końcowych etapach zwężenia krtani - uduszenie i dekompensacja, pacjent natychmiast otrzymuje pomoc w oddziałach intensywnej opieki medycznej.

Pierwsza pomoc w zwężeniu krtani

Jeśli podejrzewasz zwężenie krtani, natychmiast wezwij karetkę. Przed przybyciem zespołu resuscytacyjnego zajmują się czynnościami rozpraszającymi.

Gdy zwężenie krtani u dzieci, ważne jest, aby nie przegapić pierwszych objawów, pod warunkiem, że pierwsza pomoc uratuje życie dziecka.

Jeśli dziecko ma duszność w spokoju, trudności w wydechu i wdechu, należy natychmiast wezwać karetkę.

Na wczesnym etapie zwężenia krtani często dość konserwatywne leczenie, nie trzeba uciekać się do operacji.

Konieczne jest uspokojenie dziecka, nadanie ciepłego napoju z przeponą z malinami, lipami, aby zrobić ciepłą kąpiel stóp.

Te same czynności wykonuje się u dorosłych z objawami zwężenia krtani. Pacjentowi można wstrzyknąć 25% tlenek magnezu do mięśni, wstrzyknąć dożylnie 40% roztwór glukozy, wziąć środki odczulające - glikokortykosteroidy, kwas aminokapronowy, sól kromolinowa, leki przeciwhistaminowe.

Transportowi pacjenta powinien towarzyszyć lekarz i tylko w przypadku braku ryzyka niewydolności oddechowej. Lekarz z nim powinien mieć zestaw do tracheotomii i intubacji, tlen, niezbędne leki.

W obliczu zagrożenia niewydolnością oddechową wykonuje się tracheotomię na miejscu. Wraz ze wzrostem zwężenia operacja jest wykonywana w każdych warunkach.

Może szukałeś informacji na temat obrzęku krtani? Przeczytaj szczegółowo w naszym artykule Obrzęk krtani.

Diagnostyka

Rozpoznanie ustala się na podstawie wyników badania ogólnego, badania rentgenowskiego, stroboskopii, tomografii komputerowej krtani, tchawicy, rezonansu magnetycznego.

Przeprowadzić badania laboratoryjne w celu określenia wrażliwości mikroflory krtani i tchawicy na antybiotyki, wykonać pełną morfologię krwi.

Obowiązkową metodą diagnozowania zwężenia tchawicy jest metoda endofibroskopii z użyciem elastycznych sond z systemem optycznym, która pozwala lekarzowi wizualnie ocenić stan tchawicy.

Endofibroskopia pozwala ustawić stopień deformacji tchawicy.

Leczenie

Lecząc pacjentów na etapie kompensacji i kompensacji ostrego i przewlekłego zwężenia, uciekają się do leczenia zachowawczego i chirurgicznego. Główną metodą leczenia zwężenia jest operacja chirurgiczna, polegająca na rekonstrukcji struktur tchawicy i krtani.

Leczenie farmakologiczne ma drugorzędne znaczenie, ma na celu zapobieganie powikłaniom po zabiegu chirurgicznym i powstawanie deformującej się blizny.

Leczenie zachowawcze

Pacjentowi przepisuje się leki, które eliminują zapalenie krtani i tchawicy, zmniejszając obrzęk.

Stosuj leki przeciwhistaminowe, diuretyki, przeprowadzaj kurację hormonalną.

Przed planowaną operacją w przewlekłym zwężeniu stosuje się profilaktyczną terapię antybiotykową w celu stłumienia patogennej mikroflory i zapobiegania powikłaniom.

Antybiotyki podaje się dożylnie lub przez inhalację przez tydzień. Następnie kolejne 5 dni antybiotyków przyjmuje się w pigułkach.

Leki z wyboru to ampicylina z sulbaktamem, amoksycylina, cefazolina, cefuroksym.

Po operacji tracheotomia przepisuje leki, które zapobiegają powstawaniu deformujących się blizn:

1. maści zawierające mupirocynę, heparynoid, kwas fusydowy;
2. środki poprawiające krążenie krwi w tkankach - Actovegin, pentoksyfilina;
3. przeciwutleniacze - meldonium, retinol z witaminą E;
4. multiwitaminy, glukoza.

Pozytywny efekt z konserwatywnym
leczenie daje możliwość zastosowania metod fizjoterapii.

Pacjentowi przepisuje się terapię laserową przez 12 dni po operacji, elektroforezie, fonoforezie.

Pierwsze trzy dni po operacji antybiotyki i mukolityki wprowadza się bezpośrednio do tchawicy - solcoseryl, acetylocysteiny, trypsyny z chymotrypsyną.

Operacja zwężenia krtani

Chirurgiczne zabiegi rekonstrukcyjne z użyciem elastycznych włókien światłowodowych w połączeniu z radykalnymi operacjami pozwalają osiągnąć pozytywne wyniki nawet przy najbardziej złożonych deformacjach i urazach tchawicy i krtani.

Objętość interwencji chirurgicznej w każdym przypadku jest indywidualna, ocena dokonywana jest na podstawie analizy lokalizacji i stopnia zwężenia, kostnienia tkanki chrzęstnej, zniszczenia struktur tchawicy.

Głównym celem operacji jest przywrócenie oddychania. W tym celu wykonywany jest pierwszy etap operacji - tracheotomia.

Tracheotomia jest operacją chirurgiczną polegającą na utworzeniu przetoki między drogami oddechowymi pacjenta a otaczającym powietrzem. Kaniula jest wprowadzana do przetoki, przez którą pacjent oddycha.

W zależności od stanu pacjenta planowana jest objętość zabiegu. Oprócz tracheotomii wykonać tracheoplastykę, implantację allohrashchayashey.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Wszystkie interwencje na tchawicę są złożone, a rehabilitacja funkcji oddechowych jest ważną protetyką.

Aby utrzymać światło tchawicy po tracheotomii, zastosowano instalację tymczasowej (zdejmowanej) lub stałej protezy.

W celu szybkiego gojenia się rany należy zainstalować tymczasowe funkcjonalne plastikowe tuby. Jeśli to konieczne, stałe protezy instalują protezy silikonowe.

Prognoza

Dzięki terminowemu leczeniu w wyspecjalizowanej placówce medycznej rokowanie w ostrym i przewlekłym zwężeniu jest korzystne.

zwężenie krtani u dzieci

Obrzęk krtani u dzieci

Ostra niedrożność górnych dróg oddechowych lub obrzęk krtani u dzieci

Ostra niedrożność górnych dróg oddechowych to zwężenie światła krtani spowodowane różnymi stanami patologicznymi, objawiającymi się zaburzeniami oddechowymi i rozwojem ostrej niewydolności oddechowej. Ostra niedrożność górnych dróg oddechowych jest stanem nagłym, który wymaga pilnej diagnozy i terapii nawet na etapie przedszpitalnym.

Warunek ten najczęściej występuje u dzieci w wieku wczesnym i przedszkolnym ze względu na anatomiczne i fizjologiczne właściwości narządów oddechowych: wąskość światła dróg oddechowych, tendencja ich błon śluzowych i luźnej włóknistej tkanki łącznej pod spodem do rozwoju obrzęku, cechy unerwienia krtani, które przyczyniają się do rozwoju skurczu krtani i względne osłabienie mięśni oddechowych. Obrzęk błony śluzowej wraz ze wzrostem jej grubości o 1 mm zmniejsza o połowę światło krtani.

Obrzęk krtani u dzieci - przyczyny

Wyróżnia się zakaźne i niezakaźne przyczyny ostrej niedrożności górnych dróg oddechowych.

o Przyczyny zakaźne.

-Infekcje wirusowe wywołane przez wirusy grypy i paragrypy typu I (75% przypadków), RSV, adenowirusy.

-Zakażenia bakteryjne: zapalenie nagłośni, ropnie gardłowe i otrzewnowe, błonica.

o Nieinfekcyjne przyczyny: aspiracja ciał obcych, obrażenia krtani, obrzęk alergiczny, laryngizm itp.

Ostra niedrożność górnych dróg oddechowych u dzieci - forma choroby

W genezie obturacji dróg oddechowych ważną rolę odgrywają trzy czynniki: obrzęk, odruchowy skurcz mięśni krtani i mechaniczna blokada jego światła z wydzieliną zapalną (śluz) lub ciało obce (pokarm, wymioty). W zależności od etiologii znaczenie tych składników może być różne.

Z natury zmian zapalnych w krtani, obrzęku lub nieżytach rozróżnia się naciekowe i włóknikowo-martwicze postacie zwężenia.

o Postać obrzęk najczęściej występuje w etiologii wirusowej lub zakaźnej alergii; Przy odpowiednim leczeniu obserwuje się szybki pozytywny trend.

o Naciekowe i włókniste zmiany martwicze w krtani są związane z dodatkiem zakażenia bakteryjnego. U nich znaczne zwężenie światła krtani wiąże się nie tylko z silnym obrzękiem tkanki zapalnej, ale także z nagromadzeniem w krtani krtani grubego lepkiego śluzu, ropnych i krwotocznych skorup, włóknistych lub nekrotycznych nakładek.

Obrzęk krtani u dzieci - leczenie

Przyczyny ostrej niedrożności górnych dróg oddechowych są zróżnicowane. W pracy praktycznej ważne jest szybkie ich rozróżnienie, aby zapewnić odpowiednią terapię i zapewnić skuteczną pomoc dziecku.

Zad u dzieci - przyczyny

Najczęstszą przyczyną niedrożności górnych dróg oddechowych u małych dzieci są zmiany zapalne w krtani wirusowej, bakteryjnej i mieszanej etiologii bakteryjnej i wirusowej - krup (z zadu - rechot), przejawiający się triadą objawów: stridor, „szczekanie” kaszlu, chrypka głosowa. Główną przyczyną rozwoju zadu jest proces zapalny w obszarze przestrzeni podpodłogowej i strun głosowych (ostre zwężenie krtani i tchawicy). Zaburzenia układu oddechowego spowodowane zwężeniem światła krtani najczęściej występują w nocy, podczas snu, ze względu na zmiany warunków limfatycznych i krążenie krwi w krtani, zmniejszenie aktywności mechanizmów drenażowych dróg oddechowych, częstotliwość i głębokość ruchów oddechowych. Zad z ARVI rozwija się u dzieci w pierwszych 5-6 latach życia, najczęściej dzieci są chore

Zad u dzieci - objawy

Obraz kliniczny ostrego zwężenia górnych dróg oddechowych zależy od stopnia zwężenia krtani, związanych z tym zaburzeń oddechowych i rozwoju ostrej niewydolności oddechowej.

Przy niepełnej niedrożności krtani dochodzi do głośnego oddychania - stridor, który jest spowodowany intensywnym turbulentnym przepływem powietrza przez zwężone drogi oddechowe. Stridor wdechowy zwykle występuje, gdy krtań jest zwężona (zwężenie) w lub powyżej strun głosowych i charakteryzuje się głośnym wdychaniem ze skurczem giętkich obszarów klatki piersiowej. Zwężenia poniżej poziomu prawdziwych strun głosowych charakteryzują się stridorem wydechowym z udziałem w oddychaniu pomocniczych i rezerwowych mięśni oddechowych. Zwężenie krtani w obszarze przestrzeni subglotticznej zwykle objawia się mieszanym, zarówno wdechowym, jak i wydechowym, stridorem. Brak zmian głosu wskazuje na lokalizację procesu patologicznego powyżej lub poniżej strun głosowych. Zaangażowanie tych ostatnich w proces towarzyszy chrypka lub afonia. Ochrypły kaszel jest typowy dla podfolderu zapalenia krtani.

Inne objawy obturacji górnych dróg oddechowych nie są specyficzne: lęk, tachykardia, tachypnea, sinica, zaburzenia wegetatywne itp.

Zwężenie krtani u dzieci - nasilenie

W zależności od stopnia zwężenia światła krtani występują cztery stopnie zwężenia, ze znacznymi różnicami w obrazie klinicznym.

- Zwężenie krtani I stopnia (skompensowane). Charakterystyczne są objawy kliniczne zapalenia krtani („szczekanie” kaszlu, chrypki) na tle ARVI. Podczas wysiłku pojawiają się oznaki stridoru (lekkie cofnięcie jamy szyjnej i nadbrzusza). Brak objawów niewydolności oddechowej. W spoczynku oddech jest całkowicie wolny.

- Zwężenie krtani II stopnia (subkompensowane). Istnieją oznaki niewydolności oddechowej - bladość, sinica okołozębowa, tachykardia. Dziecko jest podekscytowane, niespokojne. „Barking” kaszel, ochrypły głos, gwałtowny oddech ze skurczem podatnych obszarów klatki piersiowej, udział mięśni pomocniczych i obrzęk skrzydeł nosa. Stridor jest znacznie zredukowany podczas snu. Światło krtani jest 1/2 normy poniżej głośni.

- Zwężenie krtani III stopnia (zdekompensowane). Występują objawy niewydolności oddechowej (sinica wargi, akrocyjanina, bladość, pocenie się). Oddychanie jest hałaśliwe ze skurczem podatnych obszarów klatki piersiowej i udziałem mięśni pomocniczych. Osłuchowe oddychanie jest osłabione, a wdychanie i wydech są trudne. Tachykardia, obniżenie ciśnienia krwi, głuchy dźwięk serca, niedobór pulsu. Przestrzeń magazynowania krtani jest zawężona o 2/3 normy.

- Zwężenie krtani IV stopnia (stan końcowy, zamartwica). Stan skrajnej ciężkości z powodu niewydolności oddechowej i ciężkiego niedotlenienia. Oddychanie jest płytkie, arytmiczne. Znikają stridor i szorstki kaszel, rośnie bradykardia. Świadomość i drgawki mogą być obecne. Bradykardia, obniżenie ciśnienia krwi. Średnica światła krtani jest zmniejszona o ponad 2/3 normy.

Ciężkie i przedłużające się niedotlenienie może prowadzić do nieodwracalnych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym i narządach wewnętrznych. We krwi dramatycznie wzrasta p_aC0₂ (do 100 mm Hg i więcej), zmniejsza p_a0₂ do 40 mm Hg i poniżej. Śmierć pochodzi z zamartwicy.

Zad u dzieci - diagnoza

Rozpoznanie zespołu zadowego lub ostrego zwężenia zapalenia krtani i tchawicy opiera się na pojawieniu się triady objawów na tle ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego: szorstkiego „szczekania” kaszlu, chrypki i oddychania mostkowego ze skurczem obszarów tolerancji klatki piersiowej i udziału mięśni pomocniczych w oddychaniu. W niektórych przypadkach do diagnozy należy zastosować bezpośrednią diagnostyczną laryngoskopię.

Zad u dzieci - leczenie

Leczenie zad powinno być ukierunkowane na przywrócenie drożności krtani: zmniejszenie lub wyeliminowanie skurczu i obrzęku błony śluzowej procesu patologicznego powyżej lub poniżej strun głosowych. Zaangażowanie tych ostatnich w proces towarzyszy chrypka lub afonia. Ochrypły kaszel jest typowy dla podfolderu zapalenia krtani.

Pacjenci są poddawani hospitalizacji w specjalistycznym lub zakaźnym szpitalu w obecności oddziału intensywnej opieki medycznej i intensywnej terapii.

, jednak leczenie należy rozpocząć na etapie przedszpitalnym.

Dziecko nie powinno być pozostawione w spokoju, musi być uspokojone, wzięte w ramiona, ponieważ wymuszone oddychanie w przypadku lęku, płacz nasila zjawisko zwężenia i uczucie strachu. Możesz przypisać 5% roztwór bromku sodu, nalewkę waleriany i serdecznika pospolitego.

Fundusze ze zbóż dla dzieci

Wraz z etiotropowymi (interferon, grypa gammaglobulinowa) i objawowymi (leki przeciwgorączkowe itp.), Leczenie ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego w przypadku zwężenia pierwszego stopnia w celu zmniejszenia obrzęku błony śluzowej krtani i skuteczniejszego usuwania patologicznych wydzielin z jego światła pokazuje gorące okłady na obszarze krtani, gorące kąpiele do rąk i stóp. W przypadku braku wysokiej gorączki i zaburzeń hemodynamicznych pokazano ogólną gorącą kąpiel o temperaturze wody 39–40 ° C. Ozokerytowe „buty” mogą być używane jako środek rozpraszający.

plwocina plwociny jest również promowana przez tworzenie w pomieszczeniu, w którym dziecko znajduje się w atmosferze o wysokiej wilgotności (efekt „tropikalnej atmosfery”), pary i sody lub inhalacje oleju alkalicznego. Pokazano ciepłe picie (gorące mleko z sodą lub Borjomi). Leki wydalane i mukolityczne, podawane doustnie lub wziewnie [na przykład acetylocysteina, karbocysteina (mucopropy) itp.] Przyczyniają się do rozcieńczania i usuwania plwociny z dróg oddechowych. Wzmocnij odruch kaszlowy może być naciskając szpatułkę do nasady języka.

Biorąc pod uwagę znaczący udział w rozwoju zadu składnika zakaźnego-alergicznego, wskazane jest włączenie leków przeciwhistaminowych [na przykład chloropiraminy (suprastin), klemensyny itp.] Do kompleksu środków terapeutycznych.

W celu zmniejszenia obrzęku śluzówki oraz spasmolysis miejscowo stosowane leki zwężające naczynia [nafazoliny (Naphthyzinum) oksymetazoliny (nazivin) ksylometazoliny vibrotsil wsp.], A rozkurczowe [aminofilina (aminofilina) solutan, Vadrenomimetiki]. W tym celu zaleca się również stosowanie iprotropii bromku, berodual.

W przypadku zwężenia krtani II stopnia do kompleksu zdarzeń należy dodać glukokortykoidy w postaci inhalacji: hydrokortyzon, budezonid przez nebulizator, flutikazon (flixotide) itp. Zgodnie ze wskazaniami możliwe jest podawanie pozajelitowe prednizolonu.

W przypadku zwężenia III stopnia zaleca się leczenie na oddziale intensywnej terapii za pomocą namiotu z tlenem oparów, który powinien otrzymywać leki przeciwskurczowe, mukolityczne i inne. Z ostrym podnieceniem dziecka za pomocą oksybutyranu sodu i droperidolu. Obowiązkowe powołanie leków przeciwbakteryjnych. Aspirację plwociny z dróg oddechowych wykonuje się za pomocą pompy elektrycznej.

Przy znacznym upośledzeniu oddychania, niewystarczającej skuteczności terapii (12 godzin ze zwężeniem II stopnia i 6 godzin ze zwężeniem III stopnia), intubacja nosowo-tchawiczna jest pokazana po wstępnej reorganizacji bezpośredniej laryngoskopii.

Zwężenie IV stopnia wymaga działań resuscytacyjnych, intensywnej terapii post-syndromowej i jest bezwzględnym wskazaniem do przedłużonej intubacji nosowo-tchawicznej lub, jeśli to niemożliwe, tracheotomii.

Krtań błonicy u dzieci

Błonica krtani najczęściej łączy się z objawami tej infekcji w innym miejscu (błonica gardła lub nosa), co często ułatwia diagnozę. Główne różnice między błonicą krtani a zadem, które rozwinęły się na tle ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego, to stopniowy początek i stabilność kursu wraz ze wzrostem objawów. Głos w błonicy krtani stale chrypiał ze stopniowym rozwojem afonii.

W leczeniu błonicy krtani, wraz ze środkami mającymi na celu przywrócenie dróg oddechowych, konieczne jest pilne wprowadzenie surowicy przeciw błonicy dziecku zgodnie z metodą Często w dawce 40-80 tys. ME dla przebiegu leczenia w zależności od postaci choroby.

Alergiczny obrzęk krtani u dzieci

Alergiczny obrzęk krtani nie zawsze jest możliwy do odróżnienia od zadu zakaźnego tylko przez objawy kliniczne. Obrzęk alergiczny krtani rozwija się pod wpływem wdychania Ar, pokarmu i innego pochodzenia (reakcja anafilaktyczna). Nie ma konkretnych instrukcji dotyczących ARVI. Gorączka i upojenie są nietypowe. W historii tych dzieci, z reguły, istnieją informacje na temat pewnych objawów alergicznych: atopowego zapalenia skóry, obrzęku naczynioruchowego, pokrzywki itp. Na tle terapii przeciwhistaminowej, aw ciężkich przypadkach z glikokortykosteroidami, występuje szybka dodatnia dynamika zwężenia.

Skurcz krtani u dzieci

Skurcz krtani występuje głównie u dzieci w pierwszych 2 latach życia na tle zwiększonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej, z objawami obecnej krzywicy z tendencją do tężyczki. Klinicznie, skurcz krtani objawia się jako niespodziewany początek trudności w oddychaniu z charakterystycznym dźwiękiem „wrony koguta”, któremu towarzyszy strach, lęk i sinica.

Lekkie ataki skurczu krtani są usuwane przez opryskiwanie twarzy i ciała dziecka zimną wodą. Należy próbować wywołać odruch wymiotny, naciskając korzeń języka szpatułką lub łyżką lub prowokując kichanie podrażnieniem błony śluzowej dróg nosowych wacikiem. Bez skutku

diazepam należy podawać domięśniowo, a dożylnie należy podać 10% roztwór glukonianu lub chlorku wapnia.

Zapalenie nagłośni u dzieci

Zapalenie nagłośni to zapalenie nagłośni i przyległych obszarów krtani i gardła, najczęściej spowodowane przez Haemophilus influenzae typu b. Obraz kliniczny charakteryzuje się wysoką gorączką, bólem

gardło, dysfagia, stłumiony głos, stridor i niewydolność oddechowa o różnym nasileniu. Palpacja krtani jest bolesna. Podczas badania gardła ujawniają one ciemne zabarwienie korzenia języka, jego naciek, obrzęk nagłośni i chrząstki łopatkowe, które utrudniają wejście do krtani. Choroba postępuje szybko i może prowadzić do całkowitego zamknięcia światła krtani.

Na etapie przedszpitalnym optymalne jest wstrzyknięcie ampicyliny lub antybiotyku cefalosporyny jak najwcześniej. Transport dziecka do szpitala odbywa się tylko w pozycji siedzącej. Unikaj przyjmowania środków uspokajających. Musisz być przygotowany na intubację tchawicy lub tracheotomię.

Ropień brzucha u dzieci

Najczęściej ropień gardła występuje u dzieci do trzeciego roku życia. Rozwija się zwykle w tle lub po przeniesieniu ARVI. Obraz kliniczny jest zdominowany przez objawy zatrucia, ciężką gorączkę, ból gardła, dysfagię, stridor, ślinienie się. Nie ma szczekania szorstkiego kaszlu i chrypki. Kaszel jest trudny z powodu ostrego bólu gardła. Dziecko często zajmuje pozycję przymusową z wygiętą szyją. Kontrola gardła jest znaczącą trudnością z powodu ostrego niepokoju dziecka i niemożności otwarcia ust. Zastosuj terapię uspokajającą do badania.

Leczenie na etapie przedszpitalnym nie jest wykonywane. Wymagana jest hospitalizacja w nagłych wypadkach na oddziale chirurgicznym. W szpitalu otwiera się ropień i osusza go na tle antybiotykoterapii.

Ciała obce krtani i tchawicy u dzieci

Ciała obce krtani i tchawicy są najczęstszą przyczyną asfiksji u dzieci. W przeciwieństwie do zadu, aspiracja pojawia się niespodziewanie na tle pozornego zdrowia, zwykle podczas jedzenia lub zabawy z dzieckiem. Występuje napad kaszlu, któremu towarzyszy uduszenie. Obraz kliniczny zależy od poziomu niedrożności dróg oddechowych. Im bliżej krtani jest ciało obce, tym bardziej prawdopodobny jest rozwój zamartwicy. Takiemu układowi ciała obcego zwykle towarzyszy pojawienie się skurczu krtani. Dziecko jest przestraszone, niespokojne. Podczas osłuchiwania można czasem usłyszeć klaskanie, wskazując na głosowanie obcym ciałem.

Po zbadaniu jamy ustnej i wejściu do krtani podejmowane są próby usunięcia ciała obcego przez mechaniczne „wybicie” go. Dziecko do 1 roku życia jest kładzione twarzą w dół, z końcem głowy obniżonym o 60 °. Z krawędzią dłoni uderza go między łopatki. U dzieci w wieku powyżej jednego roku skuteczne może być nagłe naciśnięcie ręki na brzuch od linii środkowej do wewnątrz i do góry (pod kątem 45 °). U starszych dzieci uderzenia w plecy przeplatają się z ostrym ściskaniem brzucha, ściskając dziecko rękoma z tyłu (technika Haymlicha).

Ze względu na nieskuteczność prób usunięcia ciała obcego za pomocą metod mechanicznych, konieczne jest podjęcie decyzji, czy przeprowadzić pilną intubację lub tracheotomię

Przyczyny i leczenie różnych postaci zwężenia krtani

Zwężenie krtani jest patologicznym zwężeniem prowadzącym do ustania przepływu powietrza do narządów oddechowych. Objawy kliniczne choroby zależą od nasilenia zwężenia światła krtani. Główne objawy to: niewydolność oddechowa, zmiana głosu, gwizd podczas oddychania, sinica skóry. Wykrycie choroby przyczynia się do pojawienia się charakterystycznego obrazu klinicznego. Dodatkowe metody diagnostyczne to CT krtani, analiza wymazu z gardła, tracheobronchoskopia. W przypadku ciężkiej patologii wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Główne objawy ostrego przebiegu choroby

Szybkie pojawienie się obrazu klinicznego tej choroby nie pozwala organizmowi na włączenie funkcji kompensacyjnych, które są stosowane w przedłużonej postaci. Dlatego niedobór tlenu i wzrost ilości dwutlenku węgla we krwi prowadzi do pogorszenia funkcji wszystkich narządów przed wystąpieniem niewydolności wielonarządowej, prowadzącej do śmierci.

Ostra postać choroby u dzieci i dorosłych jest łatwa do leczenia. Jeśli nie można wyeliminować przyczyny rozwoju patologii, po interwencji chirurgicznej w postaci tracheostomii choroba staje się przewlekła. Ostra postać choroby może również wystąpić na tle przewlekłej choroby, która jest jej najbardziej niebezpiecznym powikłaniem.

Zwężenie krtani nie jest uważane za niezależną chorobę, będąc jednym z przejawów pewnych patologii. Przyczyny jego występowania są podzielone na lokalne i ogólne. Druga to infekcje - odra, szkarlata, syfilis, dur brzuszny. Lokalne przyczyny choroby dzielą się na wewnętrzne i zewnętrzne. Zewnętrzne obejmują urazy mechaniczne i termiczne, rany postrzałowe, penetrację ciał obcych, interwencje chirurgiczne w postaci bronchoskopii, gastroskopii i tracheostomii. Wśród czynników wewnętrznych można zidentyfikować wrodzone nieprawidłowości struktury krtani, zmian zapalnych i zakaźnych (ból gardła, zapalenie gardła, fałszywie zad. Duże wąskie łagodne i złośliwe nowotwory, niedowład, zmiany bliznowate w pobliskich tkankach (ropnie gardła, guzy śródpiersia, rak żywności, przerost gruczołu tarczowego).

Duża liczba patologii prowadzących do zwężenia górnych dróg oddechowych prowadzi do pojawienia się wielu wyspecjalizowanych gałęzi medycyny zaangażowanych w ich wykrywanie i leczenie. Należą do nich otolaryngologia, onkologia, alergologia.

Oznaki procesu patologicznego

Pierwszymi objawami patologii są hałasy podczas oddychania, zmiana tonu głosu, trudności w oddychaniu, w których osoba nie może wziąć pełnego oddechu. Duszności towarzyszy spadek przestrzeni międzyżebrowych i obniżenie dołu obojczykowego podczas inhalacji. Stopień niewydolności oddechowej i obecność innych objawów zależy od rodzaju zwężenia. Kompensowana postać choroby charakteryzuje się brakiem objawów DN w stanie spokojnym i ich występowaniem z umiarkowanym i wysokim wysiłkiem fizycznym. Ten typ patologii występuje, gdy głośnia jest zamknięta do 5 mm. Niedobór tlenu z naruszeniem funkcji narządów oddechowych prowadzi do zwiększenia aktywności części oddechowej mózgu. Inspiracje stają się częstsze i mniej głębokie, przerwy między ruchami oddechowymi stają się krótsze.

Etap częściowej kompensacji występuje, gdy głośnia jest zmniejszona do 4 mm. W takim przypadku duszność można obserwować w spokojnym stanie, w procesie oddychania pomocnicze grupy mięśniowe zaczynają brać udział, a podczas wdechu skrzydła nosa rozszerzają się. Wydechom towarzyszy gwizdek, skóra blednie. Bardzo często stan ten charakteryzuje się pojawieniem się irracjonalnego poczucia strachu.

Etap dekompensacji charakteryzuje się znacznym zwężeniem głośni, mięśnie klatki piersiowej i brzucha są rozciągnięte do granic możliwości. Aby przywrócić funkcje układu oddechowego, pacjent próbuje przyjąć pozycję leżącą. Obserwowana sinica skóry twarzy i paznokci, chrypka, zwiększone pocenie się, kołatanie serca.

Asphyxia jest końcowym etapem ostrego zwężenia krtani. Występuje niestabilny oddech z gwizdkiem, przerywany puls, krytyczne zmniejszenie ciśnienia krwi, bladość skóry. Głośnia jest całkowicie zamknięta. Przerwy między ruchami oddechowymi wzrastają z czasem, aż do całkowitego zaprzestania oddychania. Pacjent traci przytomność i umiera, jeśli nie zapewnia się opieki medycznej.

Diagnoza i taktyka leczenia

Ostateczna diagnoza jest najczęściej oparta na objawach pacjenta. Jednocześnie należy wykluczyć atak astmy, zwężenie tchawicy, cofnięcie języka z uszkodzeniami mózgu, omdlenia różnego pochodzenia. Ważną rolą w diagnozowaniu i leczeniu choroby u dzieci i dorosłych jest identyfikacja jej przyczyny. W tym celu wykonuje się takie zabiegi jak CT krtani, tracheobronchoskopia, badanie rentgenowskie przełyku, wymazy z gardła.

Metoda leczenia ostrego zwężenia krtani jest dobierana w zależności od jej pochodzenia i stadium. Środki terapeutyczne mają na celu usunięcie objawów niewydolności oddechowej. Lekarze pogotowia zazwyczaj pomagają osobie z ostrym zwężeniem krtani. Kompensowane i częściowo skompensowane typy patologii są leczone za pomocą leczenia zachowawczego, na które pacjent jest umieszczany w szpitalu. W przypadku chorób zakaźnych górnych dróg oddechowych przepisywane są leki przeciwbakteryjne i przeciwzapalne. W przypadku obrzęku krtani stosuje się tabletki hormonalne i przeciwhistaminowe, a także leki moczopędne. Po wykryciu prątka błonicy podaje się toksoid i surowicę przeciw błonicy. Gdy ciała obce dostaną się do krtani, zostają usunięte.

Pacjenci z ostrym zwężeniem krtani powinni być unieruchomieni, pomieszczenie powinno być wentylowane, zapewniając przepływ powietrza o wystarczającej wilgotności. Niestabilny stan emocjonalny pacjenta przyczynia się do nasilenia objawów niewydolności oddechowej, co jest szczególnie widoczne na przykładzie dziecka. Dlatego leczenie może obejmować stosowanie środków uspokajających i przeciwdepresyjnych. Aby określić stopień hipoksemii podczas leczenia, skład gazu we krwi jest stale monitorowany.

Zdekompensowany stan choroby jest wskazaniem do operacji w nagłych wypadkach - tracheostomii. Podczas operacji w przedniej części tchawicy tworzy się otwór do zainstalowania specjalnej rurki, przez którą przepływa powietrze. Leczenie dzieci polega na intubacji nosowo-tchawiczej, w której rurkę wprowadza się do krtani przez nos. Ta metoda zapewnienia przepływu powietrza do płuc może być stosowana przez nie więcej niż 3 dni, ponieważ długi pobyt rurki w górnych drogach oddechowych prowadzi do ich zakażenia.

Przewlekły stan choroby

Przewlekłe zwężenie krtani jest długotrwałym procesem patologicznym, który powoduje zmianę składu gazu we krwi. Uporczywe znaczące zmiany w tkankach krtani i tchawicy przyczyniają się do zmniejszenia ich prześwitu. Powolny rozwój tego procesu powoduje, że ten stan jest mniej groźny dla życia niż ostre zwężenie. Przyczyny tej choroby są zróżnicowane. Najczęściej są to procesy bliznowacenia tkanek po zabiegach chirurgicznych, uszkodzeniach mechanicznych lub przedłużonej intubacji tchawicy. Przewlekłe zwężenie może wystąpić w przypadku raka krtani i przełyku, zakaźnego zapalenia krtani, oparzeń chemicznych i termicznych, kontaktu ciała obcego z krtani, upośledzenia unerwienia dolnych części krtani z toksycznym zapaleniem nerwów, rosnącego guza lub po strumektomii. Objawy choroby mogą nasilać się wraz z menopauzą, dojrzewaniem i innymi schorzeniami charakteryzującymi się zmianą poziomu hormonów.

Przyczyniają się do zwężenia zrostów krtaniowych, wad wrodzonych struktury górnych dróg oddechowych, zakażeń krtani (kiła, gruźlica). Przewlekłe zwężenie krtani jest często obserwowane u pacjentów, którzy przeszli nieprawidłowo wykonaną tracheostomię. Jeśli zamiast drugiego-trzeciego odcinka tchawicy, pierwszy zostanie rozcięty, a rurka osiągnie krawędź chrząstki pierścieniowatej, rozwija się chondroperichondrytoza, zawsze prowadząc do zwężenia krtani. Stały pobyt rurki tracheostomijnej w krtani i zły dobór jej rozmiaru również prowadzą do przewlekłego zwężenia.

Symptomatologia w dużej mierze zależy od ciężkości procesu patologicznego. Powolny rozwój choroby pozwala organizmowi włączyć mechanizmy kompensacyjne, które pomagają utrzymać jego żywotną aktywność nawet przy niewystarczającym oddychaniu płuc. Hemodynamiczne mechanizmy kompensacyjne obejmują zwiększoną częstość akcji serca i zwiększone napięcie ściany naczyń, co kilka razy zwiększa objętość pompowanej krwi, zwiększa prędkość przepływu krwi i ciśnienie krwi. Pozwala to na ciągłe odżywianie tkanek i narządów, zmniejszając intensywność objawów głodu tlenowego. Mechanizmy adaptacyjne ze strony naczyń polegają na aktywacji erytrocytów ze śledziony, zwiększeniu przepuszczalności ścian naczyń, zdolności hemoglobiny do wchłaniania dużych ilości tlenu. Komórki częściowo przenoszą się do metabolizmu beztlenowego.

Przewlekłe zwężenie krtani negatywnie wpływa na wszystkie narządy i układy, zwłaszcza u dzieci. Centralny układ nerwowy najbardziej cierpi na niedobór tlenu, co prowadzi do pojawienia się wielu zaburzeń neurologicznych.

W przypadku naruszenia oddychania płucnego plwocina zastyga w oskrzelach, co powoduje częste występowanie zapalenia płuc i zapalenia oskrzeli. Przy długim przebiegu procesu patologicznego niewydolność oddechowa jest połączona z chorobami układu sercowo-naczyniowego. Wykrycie choroby opiera się na objawach pacjenta i historii pacjenta. Badanie krtani można wykonać zarówno bezpośrednio, jak i pośrednio za pomocą bronchoskopii i endoskopii, co pozwala ocenić stopień uszkodzenia tkanki.

Terapie

Łagodne formy przedłużonego zwężenia nie wymagają specjalnego leczenia, ale pacjent musi być pod stałym nadzorem lekarza prowadzącego. Wraz ze starzeniem się blizny zaczyna się zmniejszać rozmiar, co prowadzi do pogorszenia obrazu klinicznego zwężenia. W przypadku uporczywego zwężenia nie można się obejść bez opieki medycznej. W zależności od wskazań, bougienage (stopniowe rozciąganie tkanek krtani) z burzami o różnych średnicach i specjalnych rozszerzaczach może być wykonywane przez kilka miesięcy. Przy nieskuteczności takiego leczenia światło krtani rozszerza się chirurgicznie. Chirurgia plastyczna w górnych drogach oddechowych odbywa się metodami otwartymi. Są skomplikowane w realizacji i są realizowane w kilku etapach.

Zapobieganie zwężeniu nie jest szczególnie trudne. Dzieci powinny być chronione przed kontaktem z ludźmi z grypą i ARVI. Dieta powinna zawierać dużą ilość świeżych warzyw i owoców, produktów mlecznych, płatków śniadaniowych, jogurtu. Konieczne jest odrzucenie stosowania produktów prowadzących do wystąpienia reakcji alergicznych - czekolady, słodyczy, owoców cytrusowych.

Jeśli zwężenie krtani jest nadal rozwinięte, nie należy odmawiać leczenia szpitalnego.

Zwężenie tchawicy i oskrzeli

Zwężenie tchawicy i oskrzeli jest zwężeniem dróg oddechowych w wyniku zmian morfologicznych w ich ścianie lub kompresji zewnętrznej. Zwężenie tchawicy i oskrzeli objawia się zaburzeniami oddechowymi: dusznością, kaszlem, oddychaniem typu stridor, sinicą, zaangażowaniem mięśni pomocniczych w czynność oddechową. Diagnozę określa się za pomocą radioterapii (RTG, tomografia, bronchografia), endoskopii (tracheobronchoskopia) i technik funkcjonalnych (spirometria). Leczenie funkcjonalnie istotnych zwężeń tchawicy i oskrzeli jest endoskopowe (obfite, endoprotetyczne, rozszerzające) lub operacyjne (resekcja zmienionego obszaru drzewa lub płuc tchawiczo-oskrzelowych itp.).

Zwężenie tchawicy i oskrzeli

Zwężenie tchawicy i oskrzeli - naruszenie przewodzenia tchawiczo-oskrzelowego, które opiera się na organicznych lub funkcjonalnych wadach dróg oddechowych. Zwężenie może być wrodzone i nabyte. Rzeczywista częstotliwość zwężenia światła drzewa tchawiczo-oskrzelowego pochodzenia organicznego jest nieznana, podczas gdy zwężenia czynnościowe, według różnych danych, stanowią 0,39-21% całkowitej liczby przypadków patologii. Zwężenie tchawicy i dużych oskrzeli powoduje zaburzenia oddychania, częste powikłania infekcyjne, a nawet może być śmiertelne z powodu uduszenia. W związku z tym we współczesnej pulmonologii poszukiwanie i doskonalenie radykalnych metod leczenia zwężenia, w tym stosowanie metod chirurgii endoskopowej, nie kończy się.

Powody

Przyczyną pierwotnego nabytego zwężenia jest najczęściej bliznowate skurcze tchawicy i oskrzeli. Deformacje bliznowate ściany tchawiczo-oskrzelowej mogą rozwinąć się po długotrwałej intubacji i wentylacji mechanicznej, tracheostomii, operacjach na tchawicy i oskrzelach, urazach (oparzenia dróg oddechowych, urazowe pęknięcia), długotrwałej obecności ciał obcych w oskrzelach. W niektórych przypadkach zwężenie staje się konsekwencją niespecyficznych procesów zapalnych lub gruźlicy. Zewnętrzna kompresja dróg oddechowych przez powiększone węzły chłonne w zapaleniu węzłów chłonnych gruźlicy, guzy śródpiersia, torbiel oskrzeli może prowadzić do zwężenia kompresji.

Pierwotne wrodzone zwężenie jest spowodowane nieprawidłowym rozwojem ściany tchawiczo-oskrzelowej, w której występuje hipoplazja błoniastej części tchawicy i częściowe lub całkowite zamknięcie pierścieni chrząstki. Większość przypadków wtórnego wrodzonego zwężenia jest związana z podwójnym łukiem aorty, który ściska tchawicę piersiową lub z torbielami zarodkowymi i guzami śródpiersia.

Funkcjonalne wrodzone zwężenie jest spowodowane wypadaniem błoniastej części tchawicy i głównych oskrzeli z powodu ogólnoustrojowej dysplazji tkanki łącznej. U dzieci często łączy się z anomaliami ukąszeń, deformacjami kręgosłupa, płaskostopią, nadmierną ruchomością stawów, „gotyckim podniebieniem”, krótkowzrocznością i astygmatyzmem, przepuklinami brzucha i innymi fenotypowymi markerami osłabienia tkanki łącznej.

Klasyfikacja

Oprócz wrodzonego i nabytego pochodzenia zwężenia tchawicy i oskrzeli mogą mieć charakter organiczny, funkcjonalny lub mieszany. Z kolei zwężenia organiczne mogą być pierwotne (spowodowane morfologicznymi defektami ściany tchawiczo-oskrzelowej) i wtórne lub kompresyjne (spowodowane kompresją dróg oddechowych na zewnątrz).

W zależności od długości zwężonego obszaru izolowane jest ograniczone (do 2 cm) i wydłużone zwężenie (ponad 2 cm); biorąc pod uwagę etiologię - idiopatyczną, po-tracheostomijną, po intubacji, pourazową itp. W zależności od zmniejszenia średnicy światła nabyte organiczne zwężenie pierwotne tchawicy i oskrzeli głównych może mieć trzy stopnie:

1. prześwit zmniejszony o 1/3 średnicy
2. prześwit zmniejszony o 2/3 średnicy
3. prześwit zmniejszony o ponad 2/3 średnicy

Nasilenie objawów klinicznych rozróżnia zwężenie na etapie kompensacji, rekompensaty i dekompensacji. Kompensowane zwężenie tchawicy występuje z minimalnymi objawami; w postaci subkompensowanej zaburzenia oddychania występują przy niewielkim wysiłku fizycznym; zdekompensowane zwężenie charakteryzuje się ostrymi zaburzeniami oddechowymi w spoczynku.

Funkcjonalne (wydechowe) zwężenie tchawicy i głównych oskrzeli (dyskineza tchawiczo-oskrzelowa, zapaść wydechowa tchawicy i dużych oskrzeli) występuje w wyniku wrodzonego lub poporodowego przerzedzenia błoniastej części głównych dróg oddechowych. Wrodzone zwężenie tchawicy jest niezwykle rzadkie.

Objawy zwężenia

Nasilenie objawów jest spowodowane wieloma czynnikami: stopniem zwężenia, jego etiologią, stopniem kompensacji. Zazwyczaj jasne objawy kliniczne występują, gdy średnica tchawicy / oskrzeli jest zmniejszona o 50% lub więcej. We wszystkich przypadkach zwężenie tchawicy i oskrzeli objawia się zaburzeniami czynności oddechowej, hipowentylacji lub rozedmy płuc, rozwojem zmian zapalnych (tchawica, zapalenie oskrzeli) poniżej miejsca zwężenia.

Najbardziej typowym objawem zwężenia tchawicy jest trudny hałaśliwy wydech - stridor wydechowy. W ciężkich zaburzeniach oddechowych pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję z głową pochyloną do przodu; mięśnie pomocnicze biorą udział w oddychaniu; duszność, zanika sinica. Wrodzone zwężenie tchawicy objawia się natychmiast po urodzeniu lub w pierwszych dniach życia. Podczas karmienia dzieci ze zwężeniem tchawicy obserwuje się dławienie, często występuje nieuzasadniony kaszel, ataki sinicy lub zadławienia. W przyszłości rozwój fizyczny jest opóźniony. W ciężkich przypadkach śmierć dziecka może wystąpić w pierwszym roku życia z powodu zapalenia płuc lub zamartwicy.

Klinika czynnościowego zwężenia tchawicy charakteryzuje się zespołem słabego kaszlu. Początkowo pacjent rozwija suchy, szczekający kaszel, który może być wywołany zmianą postawy (zginanie, skręcanie, śmiech, krzyki, wysiłek i inne czynności). Na wysokości ataku kaszlu, uduszenia, zawrotów głowy, utraty przytomności występuje bezdech. Czas omdlenia może się wahać od 0,5 do 5 minut. Przywrócenie oddychania następuje przez etap stridoru. Po ataku wyładowanie lepkiej grudki plwociny śluzowej, pobudzenie ruchowe.

Zwężeniom dużych oskrzeli towarzyszy zwykle kaszel, bolesny, napadowy, który często błędnie sugeruje astmę oskrzelową. Nawracające zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc z powodu upośledzonej funkcji drenażowej drzewa oskrzelowego są charakterystyczne dla zwężenia tej lokalizacji. W okresach zaostrzenia procesu zapalnego następuje pogorszenie stanu zdrowia, wzrost temperatury, kaszel z ropną plwociną, pojawienie się oddychania stridorozą.

Diagnostyka

Klinika zwężenia tchawicy i oskrzeli jest typowa dla wielu chorób drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Dlatego podczas prowadzenia diagnostyki pulmonolodzy polegają głównie na obiektywnych metodach badawczych: rentgenowskich, endoskopowych i funkcjonalnych.

Pierwszym krokiem w diagnostyce jest radiografia i tomografia tchawicy i płuc. Radiologiczne oznaki spadku światła w drogach oddechowych to kształt tchawicy w postaci klepsydry, nieruchomość jej błoniastej ściany, rozszerzenie światła poniżej miejsca zwężenia, niedodma lub rozedma odpowiedniego obszaru płuc. W identyfikacji anomalii naczyniowych, zwanych zwężeniem tchawicy, rola aortografii jest wspaniała.

Kluczowe znaczenie w diagnostyce zwężenia tchawicy i oskrzeli należy do endoskopii dróg oddechowych - tracheoskopii, bronchoskopii, w trakcie której możliwe jest wizualne potwierdzenie zmian morfologicznych ściany tchawiczo-oskrzelowej, w celu wyjaśnienia za pomocą biopsji etiologii zwężenia (blizny, guza, gruźlicy). U pacjentów ze zwężeniem organicznym tchawicy i oskrzeli badanie funkcji oddechowej (spirometria, pneumotachografia) ma drugorzędne znaczenie (wykrywa się zaburzenia obturacyjne), ale metody te są szeroko stosowane w celu potwierdzenia zwężenia wydechowego.

Leczenie zwężenia tchawicy i oskrzeli

Gdy zwężenie pochodzenia organicznego, leczenie jest zazwyczaj skuteczne. Korzystne są manipulacje endoprotektem, jeśli takie są technicznie wykonalne. Tak więc, w przypadku zwężenia bliznowatego tchawicy, prednizolon lub triamcynolon można wstrzykiwać do tkanki bliznowatej lub laserowo odparowanej, endoskopowej naprawy prześwitu za pomocą rur bronchoskopowych, bougienage, rozszerzania balonu, endoprotezy zastępującej część zwężoną stentem.

W przypadku nieskuteczności lub niemożności leczenia endoskopowego wykonuje się kolistą resekcję miejsca zwężenia z późniejszym zespoleniem end-to-end. Jeśli, zgodnie z badaniem, wykryto rozstrzenie oskrzeli, zwężenie włókniste lub inne nieodwracalne zmiany w oskrzelach, wykonuje się wycięcie płuc lub pneumonektomię. Leczenie zwężenia kompresyjnego tchawicy polega na usunięciu torbieli, guzów śródpiersia, powodując zwężenie. Przy rozległym zwężeniu częściowym tchawicy możliwe jest jedynie przeszczepienie narządu.

Gdy można zastosować zwężenie tchawicy o charakterze funkcjonalnym, zachowawczo oczekiwana taktyka, ale jest paliatywna, objawowa. Podczas zaostrzeń przepisywane są leki przeciwkaszlowe (prenoksdiazyna, kodeina), mukolityki (bromheksyna, acetylocysteina), NLPZ, przeciwutleniacze (witamina E) i immunomodulatory. Skuteczna bronchoskopia terapeutyczna z wprowadzeniem antybiotyków i enzymów proteolitycznych. Akupunktura, punkcja laserowa, elektroforeza, akupresura, ćwiczenia oddechowe są stosowane z niefarmakologicznych metod leczenia. Radykalne leczenie wypadania błoniastej części tchawicy lub głównego oskrzeli obejmuje plastyczną interwencję rekonstrukcyjną (wzmocnienie błoniastej części płata autorebralnego lub powięziowego).

Rokowanie i zapobieganie

Wyniki chirurgicznego leczenia tchawicy i zwężenia oskrzeli są w większości zadowalające. Śmiertelność jest minimalna, duszenie i kaszel zanikają natychmiast po zabiegu. Taktyki konserwatywnego czekania można usprawiedliwić tylko w kompensowanych formach zwężenia lub ciężkich chorobach towarzyszących. Nieskorygowane zwężone i zdekompensowane zwężenia zagrażają rozwojem całkowitej niedrożności światła drzewa tchawiczo-oskrzelowego i uduszeniem.

Profilaktyczny kierunek w tej materii obejmuje zapobieganie uszkodzeniom tchawicy i oskrzeli podczas manipulacji wewnątrz światła, urazów dróg oddechowych, terminowego leczenia niespecyficznych i specyficznych procesów, rozpoznawania i usuwania ciał obcych i guzów śródpiersia.